Das Leben eines Kindes mit Morbus Crohn. Symptome von Morbus Crohn bei Kindern und Behandlungsmethoden bei Entzündungen des Verdauungstraktes

Morbus Crohn wurde nach einem US-amerikanischen Gastroenterologen benannt, der ihn erstmals 1932 als eigenständige Nosologie beschrieb. Auch bekannt als: granulomatöse Enteritis, transmurale Ileitis, regionale Enteritis, regionale terminale Ileitis.

Der „Höchststand“ der Inzidenz liegt im Alter von 12 bis 20 Jahren. Morbus Crohn bei Vorschulkindern ist selten. Die meisten Fälle werden bei Menschen mit weißer Hautfarbe in Nordeuropa und Amerika registriert. Es gibt eine signifikante Prävalenz auf nationaler Ebene unter aschkenasischen Juden. Jungen erkranken häufiger als Mädchen.

Was ist über die Ursachen der Erkrankung bekannt?

Die Gründe werden noch untersucht. Es gibt noch keinen Konsens über die Art der Krankheit. Befürworter der genetischen Theorie argumentieren, dass ihre Version durch häufigeren Nachweis von Morbus Crohn bei homozygoten Zwillingsbrüdern und Blutsverwandten, einer Kombination mit Morbus Bechterew, bestätigt wird. Es wurde eine erhöhte Mutationsaktivität des CARD15 (NOD2)-Gens gefunden.

Der Einfluss der Infektion wird durch die Untersuchung des Zusammenhangs mit den Folgen einer Infektion von Versuchstieren mit paratuberkulösen Mykobakterien angezeigt. Keine andere virale oder bakterielle Ätiologie wurde identifiziert.

Die Rolle des Immunstatus wird durch den hohen Gehalt an T-Lymphozyten bei Patienten, das Vorhandensein von Antikörpern gegen Escherichia coli, Milchprotein, Lipopolysaccharide und Immunkomplexe im Blut während Exazerbationen bestätigt. Es wurde jedoch kein spezifisches Antigen gefunden, das pathologische Veränderungen verursacht.

Es wurde festgestellt, dass das Risiko, an Morbus Crohn zu erkranken, bei Kindern mit erschwerter Vererbung und Unterernährung höher ist.

Veränderungen in der Krankheit

Morbus Crohn bei einem Kind und einem Erwachsenen unterscheidet sich nicht in morphologischen und anatomischen Merkmalen. Betroffen ist der gesamte Verdauungstrakt, in 75 % der Fälle ist die Hauptlokalisation jedoch der letzte Abschnitt des Jejunums und der Beginn des Dickdarms (Ileokolitis).

Charakteristisch ist der segmentale Wechsel von betroffenen und gesunden Schleimhautarealen

Pathologische Veränderungen bestehen in einer Verdickung der Wand, dem Vorhandensein von Quergeschwüren und Rissen, der Bildung von Knoten (Granulomen), weshalb Experten den Darm "Kopfsteinpflaster" nannten.
Geschwüre durchdringen die Darmwand, bilden Fistelgänge in benachbarte Darmschlingen, die Blase und Abszesse.

Achten Sie darauf, die Lymphknoten in den Prozess einzubeziehen. Sie finden auch spezifische Granulome. Das Ergebnis eines chronischen Verlaufs ist die Bildung dichter Narben, Verformung und Verengung einzelner Darmabschnitte, Schädigung der Mikroflora.

Entwicklungsphasen der Entzündung

Die Bereiche des betroffenen Darmgewebes durchlaufen 3 Phasen der Veränderung:

• Infiltration - Alle zellulären Elemente sammeln sich in der Submukosaschicht an, das Gefäßmuster verschwindet (matter Schleimhautschatten). Es bilden sich Oberflächenerosionen, umgeben von einer fibrinösen Hülle, die die Ausbreitung und Aufnahme von Toxinen hemmt.
• Ulzerationsphase- Erosionen vertiefen sich und verwandeln sich in Geschwüre, die die Muskelschicht erreichen. Die Geschwüre sind durch Risse miteinander verbunden, die Darmwand schwillt an und verdickt sich an der Stelle der Läsion, das Lumen verengt sich.
• Narbenbildung - beim Abheilen von Geschwüren entstehen raue Bindegewebsnarben. Sie verengen und verformen den Darm. Die Stenose erwirbt eine irreversible organische Grundlage.

"Kopfsteinpflaster" und Verengung des Darms tragen zur teilweisen Obstruktion bei

Manifestationen der Krankheit

Die Symptome von Morbus Crohn bei Kindern hängen vom Ort der Erkrankung ab und ähneln häufig einer Blinddarmentzündung und einer Colitis ulcerosa. Die Pathologie entwickelt sich allmählich mit Perioden von Exazerbationen und Remissionen. Der latente Verlauf kann mehrere Monate bis drei Jahre dauern. Je mehr Herde auf der Schleimhaut, desto schwerer der Krankheitsverlauf.

Bei der Hälfte der Kinder betrifft die noduläre Entzündung Zökum und Ileum (Ileozäkalvariante), seltener sind Dünn- und Dickdarm isoliert. In 5 % der Fälle von Morbus Crohn finden sich Entzündungsherde im Mund, auf der Schleimhaut der Speiseröhre und im Magen.

Die häufigsten Manifestationen im Kindesalter sind:

• Durchfall - weicher Stuhl bis zu zehnmal am Tag;
• krampfartige und schmerzende Schmerzen im Unterleib, verschlimmert nach dem Essen und Stuhlgang;
• Übelkeit mit Erbrechen vor dem Hintergrund von Schmerzen;
• Verzögerung in der körperlichen Entwicklung;
• Gewichtsverlust aufgrund einer Verletzung der Absorptionsfunktion des Darms;
• Schwellung des Gesichts;
• verlängerte subfebrile Temperatur (37,2–37,5);
• später Beginn der Geschlechtsmerkmale in der Adoleszenz.

Die Niederlage des Dünndarms führt aufgrund eines Mangels an Vitamin B 12 zu Hypovitaminose und Anämie. Das Kind hat es schwer, die Schullast zu bewältigen.

Das Kind ist ständig blass, klagt über Schwäche, ist nicht aktiv

Bei der ileozäkalen Variante treten Schmerzen im rechten Iliakalbereich auf, ähnlich einem Appendizitis-Anfall. Die Temperatur bleibt bestehen, es gibt eine charakteristische Leukozytose im Blut. Wenn sich die Läsionen im Dickdarm befinden, klagt das Kind vor dem Stuhlgang über krampfartige Schmerzen, Blut erscheint im Kot.

Bei einer protrahierten Form von Morbus Crohn treten extraintestinale Symptome auf:

• Schmerzen und Schmerzen in den Gelenken der Arme und Beine;
• Schmerzen entlang der Wirbelsäule;
• Entzündung der Augenmembranen;
• Erythema nodosum auf der Haut;
• Aphthen in der Mundhöhle.

Im Zusammenhang mit Durchfall sind zusätzliche schmerzhafte Symptome möglich:

• Reizung der Haut und um den Anus herum;
• Schwellung der Falten des Anus;
• Risse und Geschwüre am Ausgang des Rektums;
• Fistelbildung.

Wenn sich Morbus Crohn im ersten Lebensjahr entwickelt, wird der Beginn durch flüssigen Durchfall mit blutigen Verunreinigungen, die Verzögerung der Gewichtszunahme und Entwicklung des Babys beurteilt. Extraintestinale Symptome summieren sich normalerweise im Alter von 7 Jahren. Vor der Schule bleibt das Kind im Wachstum merklich hinter seinen Altersgenossen zurück, ist dünn, leidet unter periodischen Bauchschmerzen und häufigen Fieberzuständen.

Diagnosemöglichkeiten

Laborzeichen sind nicht die wichtigsten in der Diagnose, aber sie ermöglichen es, die Massivität der Entzündungsreaktion, die Phase des Krankheitsverlaufs und Komplikationen zu beurteilen. Die Stärke der Entzündung wird durch Leukozytose, hohe ESR und das Vorhandensein von C-reaktivem Protein angezeigt. Anzeichen einer Eisenmangelanämie werden durch eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen, Hämoglobin, Transferrin und Eisen im Blut des Kindes festgestellt.

Biochemische Tests zeigen einen niedrigen Proteingehalt, einen Anstieg der Transaminasen, der alkalischen Phosphatase. In diesem Fall ist das Verhältnis zwischen Albuminen und Globulinen durch das Wachstum von α-Globulinen gestört. Im immunologischen Labor wird ein Anstieg von IgG vor dem Hintergrund eines IgA-Mangels bestätigt.

Mit Hilfe von Stuhltests gilt es nicht nur eine verminderte Verdauungsfähigkeit des Darms und Entzündungen durch Schleimreste, Leukozyten und blutige Einschlüsse zu bestätigen, sondern auch verschiedene infektiöse Ursachen einer Enterokolitis auszuschließen.

Die Bestimmung des Calprotectinspiegels im Stuhl ist eine Reaktion, mit der Sie eine spezifische Entzündung identifizieren können. Dieses Protein wird von den Zellen der Darmschleimhaut synthetisiert. Eine Zunahme findet sich bei Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Tumoren.

Die Koloskopie bei Kindern wird in Vollnarkose durchgeführt.

Die Verwendung der Koloskopie mit Untersuchung des gesamten Dickdarms und Übergang zum Jejunum ermöglicht es Ihnen, ein spezifisches Bild der Krankheit zu erkennen und Material für die histologische Untersuchung zu entnehmen. In Biopsieproben ist das wichtigste diagnostische Kriterium der Nachweis von Granulomen ohne käsige Nekrose in der zentralen Zone.

Die Videokapselüberwachung ist eine große Hilfe. Diese Methode hilft, alle Teile des Dünndarms zu untersuchen. Leider wird es bisher nur in Privatkliniken eingesetzt und ist recht teuer.
Auf der Übersichtsröntgenaufnahme des Darms nach der angenommenen Bariummischung sind Verengungsstellen, Deformationen, Geschwüre, Fisteln sichtbar.

Ultraschall und Computertomographie werden verwendet, um vergrößerte Lymphknoten und Abszesse zu erkennen.

Wie äußern sich die Symptome von Komplikationen?

Die Früherkennung von Komplikationen bei Morbus Crohn ist wichtig, da sie eine Notoperation erfordern. Perforation eines Darmgeschwürs - klinisch sieht wie ein Schockzustand des Patienten nach heftigen "Dolch" -Schmerzen aus. Symptome einer Peritonitis treten auf, der Bauch wird angespannt.

Eine Perforation ist möglich, wenn der Darminhalt nicht in die Bauchhöhle, sondern in benachbarte Organe (Blase, bei Mädchen in die Gebärmutter) gelangt. Es gibt keine eindeutigen Symptome. Doch die nächste Untersuchung offenbart Fistelgänge. Es gibt Anzeichen einer Erkrankung der betroffenen Organe.

Eine narbige Deformität des Darms und eine Schwellung tragen zur Entwicklung einer teilweisen oder vollständigen Obstruktion bei. Das Kind hat starke Schmerzen, es gibt keinen Stuhl, Gase gehen nicht weg, der Magen ist geschwollen. Darmblutung - verursacht durch Schäden an den Gefäßen des Entzündungsbereichs. Blut wird im Kot gefunden, der Druck des Patienten nimmt ab, Blässe, Tachykardie und kalter Schweiß treten auf.

Blutungen aus dem oberen Darm manifestiert sich durch dunkle Stühle

Wie wird Morbus Crohn behandelt?

Die Behandlung von Kindern mit Morbus Crohn umfasst notwendigerweise:

• diätetische und parenterale (intravenöse) Ernährung, um die Darmschonung zu maximieren;
• Drogen Therapie;
• Operationsmethoden nach Indikation;
• Teenager brauchen psychologische Beratung, um zu lernen, wie sie mit ihrer Krankheit leben können.

Essen

Die Ernährung für das Kind basiert auf dem Schema der Tabelle Nr. 4 nach Pevzner. Es sieht einen hohen Kaloriengehalt, den Ausschluss von Milchprodukten, Roggenbrot, Getreide aus Haferflocken, Weizen, Gerstengetreide, fettem Fleisch, frittierten Speisen, Hülsenfrüchten, frischem Gemüse und Obst sowie die Zubereitung eines Menüs aus gekochtem Fisch vor. Meeresfrüchte, Hühnerprodukte, Suppen, Müsli auf Wasser, frische Säfte, Gelee.

Medizinische Behandlung

Das Schema der medikamentösen Therapie wird vom behandelnden Arzt individuell für jeden Patienten entwickelt. Es enthält:

• Sulfa-Medikamente (Sulfasalazin, Mesalazin);
• Glucocorticoide (Hydrocortison, Prednisolon, Dexamethason);
• Immunsuppressiva (Cyclosporin, Azathioprin);
• falls erforderlich, werden Antibiotika und Metronidazol verwendet;
• Probiotika und Enzyme zur Unterstützung der Verdauung;
• Multivitamine, unbedingt B 12 und Folsäure zur Vorbeugung von Anämie;
• Enterosorbentien helfen, entzündliche Produkte aus dem Darm zu entfernen;
• Antispasmodika werden zur Schmerzlinderung verschrieben.

Die maximalen Dosierungen werden nach Gewicht und Alter des Kindes berechnet, sie werden nur im akuten Stadium angewendet. Mit Remission lässt der Prozess nach, aber der Arzt verschreibt eine unterstützende Behandlung. Es ist strengstens verboten, Volksheilmittel selbst zu verwenden.

Eine Dosisanpassung ist nur unter Mitwirkung eines Arztes möglich

Wenn Anzeichen von Komplikationen auftreten, ist ein chirurgischer Eingriff dringend erforderlich. Der betroffene Darmbereich wird operativ entfernt, die Enden verbunden, die blutenden Gefäße abgebunden. Fistelgänge werden durch plastische Chirurgie ersetzt.

Vorhersage

Bis es einen Weg gibt, Morbus Crohn loszuwerden, ist es unmöglich, das Kind vollständig zu heilen. Eltern sollten die Durchführung von Terminen und die Einhaltung der richtigen Ernährung ständig überwachen. Unter solchen Bedingungen geht die Krankheit in einen Zustand der langfristigen Remission über, Kinder entwickeln sich normal und unterscheiden sich nicht von ihren Altersgenossen.

Ein Kind mit Morbus Crohn erfordert viel mehr Aufmerksamkeit von den Eltern. Die vorgeschlagenen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden können nicht ignoriert werden. Dies droht die Entwicklung schwerer Komplikationen und ist lebensbedrohlich.

Morbus Crohn ist eine chronisch fortschreitende entzündliche Erkrankung verschiedener Teile des Verdauungstraktes vom Mund bis zum Anus. Die Essenz der Pathologie ist eine Entzündung aller Schichten der Darmwand, die Bildung tiefer Geschwüre, an deren Stelle dann Granulome wachsen und das Lumen des betroffenen Darms verengen.

Die Prävalenz der Krankheit in der Kinderbevölkerung beträgt 10-15 Fälle pro 100.000 Kinder. Bei Kindern kann die Erkrankung in jedem Alter auftreten, überwiegend sind jedoch Kinder im Alter von 11 bis 18 Jahren betroffen. Es gibt praktisch keinen Unterschied in der Ausbreitung der Krankheit zwischen Jungen und Mädchen.

Der letzte Teil des Dünndarms ist häufiger betroffen, daher wird die Krankheit manchmal als "terminale Ileitis" bezeichnet. Bei Kindern können Jejunum und Duodenum betroffen sein. Schwierigkeiten bei der Früherkennung der Krankheit führen zur Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf andere Teile des Gastrointestinaltrakts.

Die Gründe

Experten gehen davon aus, dass die wahrscheinlichste Ursache für Morbus Crohn ein Versagen des Immunsystems ist, das die Bildung von Antikörpern gegen körpereigene Zellen zur Folge hat.

Die genaue Ursache der Krankheit wurde von Wissenschaftlern nicht festgestellt.

Mögliche Gründe sind:

• infektiöser Beginn (bakterielle oder virale Natur);
• Exposition gegenüber Toxinen;
• psycho-emotionale Überlastung;
• Essen von schlechter Qualität;
• Nebenwirkungen bestimmter Medikamente;
• nachteilige Auswirkungen auf die Umwelt.

Entscheidend ist die erbliche Veranlagung für die Krankheit. Aber die meisten Befürworter der Immunogenitätstheorie, wonach das Auftreten von Morbus Crohn mit einer Fehlfunktion des Immunsystems und der Bildung von Autoimmunantikörpern gegen körpereigenes Gewebe verbunden ist.

Es ist möglich, dass die Entwicklung von Morbus Crohn nicht mit einem, sondern mit einem Komplex von ursächlichen Faktoren verbunden ist, dh jeder von ihnen ist ein Auslöser für das Auftreten von Genmutationen und die Entwicklung der Krankheit.

Einstufung

Abhängig von der Prävalenz des Prozesses kann Morbus Crohn auftreten in Form von:

• terminale Ileitis (Schädigung des Dünndarms);
• colitis (der Prozess ist im Dickdarm lokalisiert);
• Ileokolitis (sowohl der Dünn- als auch der Dickdarm sind an dem Prozess beteiligt);
• anorektal (primäre Läsion des Anus und Rektums).

Der Krankheitsverlauf ist wellenförmig, mit abwechselnden Perioden von Exazerbation und Remission.

Symptome

Bei Kindern kann Morbus Crohn für einige Zeit latent, fast asymptomatisch oder durch extraintestinale Manifestationen maskiert sein. Diese Latenzzeit kann bis zu 3 Jahre dauern, was eine rechtzeitige Diagnose der Pathologie erschwert. Aber dann manifestiert sich die Krankheit immer noch.

Die klinischen Anzeichen von Morbus Crohn sind vielfältig:

1. Anhaltender Durchfall bis zu 10 Stuhlgänge pro Tag. Häufigkeit und Menge des Stuhlgangs hängen von der Schädigung des Verdauungstrakts ab: Je höher die betroffene Stelle liegt, desto stärker ist der Durchfall. In einem mit Blut durchsetzten Stuhl kann periodisch bemerkt werden. Bei einer Schädigung des Dünndarms ist die Aufnahme von Nährstoffen gestört – es entsteht ein Malabsorptionssyndrom. Dies führt zu einem Verlust des Körpergewichts. Bei Babys kann der Stuhl reichlich werden, sich mit Schleim und Eiter vermischen und eine helle Farbe haben.
2. Bauchschmerzen werden bei allen Kindern festgestellt. In den Anfangsstadien können sie unbedeutend und inkonsistent sein, und wenn die Krankheit fortschreitet, werden sie stark, krampfartig, begleiten Essen und Stuhlgang. Ursache des Schmerzsyndroms ist die Verengung des Darmlumens, die den Durchgang von Nahrung erschwert.
3. Oft werden die Schmerzen von Blähungen (Blähungen) begleitet.
4. Ist die Magenschleimhaut betroffen, macht sich das Kind Sorgen über Übelkeit, Schweregefühl im Oberbauch und Erbrechen.
5. Temperaturanstieg innerhalb von 37,5 ° C, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit.

Bei einer totalen Läsion des Darms ist die Manifestation der Krankheit in Form eines für ein "akutes Abdomen" charakteristischen Symptomkomplexes möglich, wenn Kinder die chirurgische Abteilung betreten.

Extraintestinale Symptome von Morbus Crohn äußern sich in einer Läsion:

• Gelenke in Form von Monoarthritis (Entzündung eines der Gelenke) und Arthralgie (Schmerzen in den Gelenken);
• Mundschleimhaut - aphthöse Stomatitis;
• Auge - Uveitis, Iridozyklitis, Episkleritis (Entzündung der Augenhäute);
• Gallenwege - Cholestase (Stagnation der Galle), Cholangitis (Entzündung der Gallenwege).

Als Folge einer gestörten Resorption im Darm entwickelt sich eine Hypovitaminose, ein Mikroelementmangel (usw.), die Elektrolytzusammensetzung des Blutes ist gestört. Als Folge eines Mangels an Proteinen im Körper treten Ödeme auf. Gefäßerkrankungen sind möglich.

Die Merkmale des Verlaufs von Morbus Crohn bei Kindern sind signifikant, Entwicklungsverzögerung (körperlich und sexuell), hohe Fieberzahlen, starke Schmerzen in den Gelenken. Bei Mädchen ist der Menstruationszyklus gestört (sekundäre Amenorrhoe wird festgestellt).

Von den extraintestinalen Manifestationen der Krankheit bei Kindern entwickeln sich häufig Läsionen der Augen, der Mundschleimhaut und der Haut in Form von Ekzemen, Dermatitis und langfristigen nicht heilenden Geschwüren.

Komplikationen

Die wichtigsten Symptome von Morbus Crohn bei Kindern sind Bauchschmerzen und häufiger (bis zu 10 Mal am Tag oder öfter) weicher Stuhlgang.

Bei Morbus Crohn sind Komplikationen häufiger mit schweren Darmschäden verbunden. Oft gibt es Risse im Anus, perianale Abszesse, Fisteln bilden sich. Aufgrund einer starken Verengung des Darmlumens kann sich ein Darmverschluss entwickeln. Eine Perforation (Perforation der Wand) des Darms und die Entwicklung des Entzündungsprozesses des Peritoneums (Peritonitis) sind nicht ausgeschlossen. Das Lumen des Dünndarms kann abnormal erweitert werden (toxische Dilatation).

Diagnose

Neben der Befragung des Kindes und der Eltern, der Untersuchung des Patienten, sind die Ergebnisse von Labor- und Instrumentaluntersuchungen wichtig für die Diagnose von Morbus Crohn.

In einer klinischen und biochemischen Studie von Blut bei Morbus Crohn wurden die folgenden Veränderungen festgestellt:

• Abnahme von Hämoglobin, Erythrozyten und Retikulozyten (junge Zellen, Vorläufer von Erythrozyten);
• Erhöhung der Anzahl von Leukozyten;
• beschleunigte ESR;
• Hypoproteinämie (Abnahme des Gesamtproteins im Blut);
• Verletzung des Verhältnisses von Proteinfraktionen (Abnahme von Albumin und Anstieg von Alpha-Globulinen);
• erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase;
• das Auftreten von C-reaktivem Protein;
• Abnahme des Gehalts an Kalium und anderen Spurenelementen.

Die Schwere der Veränderungen biochemischer Parameter entspricht der Schwere der Erkrankung.

Bei Dysbakteriose sind auch ein Koprogramm und eine Kotanalyse vorgeschrieben, bei der Kot für pathogene Mikroflora ausgesät wird, um eine andere Ursache für Durchfall auszuschließen.

Obligatorisch ist eine endoskopische Untersuchung des Darms - Koloskopie (Darminspektion von innen mit einem flexiblen Endoskop, das mit einer Faseroptik und einer Mikrokamera ausgestattet ist).

Endoskopische Schleimhautveränderungen können je nach Ausmaß der Darmläsion und Stadium variiert werden.

Entsprechend dem endoskopischen Bild werden folgende Phasen des Morbus Crohn unterschieden:

1. Die Infiltrationsphase, in der die Entzündung die submuköse Schicht der Darmwand erfasst. Gleichzeitig hat die Schleimhaut eine matte Oberfläche, das Gefäßmuster ist nicht sichtbar. Kleine Erosionen, die fibrinös überzogenen Aphthen ähneln, können zu sehen sein.
2. Die zerklüftete Ulkusphase ist durch das Auftreten einzelner oder mehrerer tiefer Ulzera (unter Beteiligung der Muskelschicht der Darmwand) gekennzeichnet. Risse in der Schleimhaut kreuzen sich und erzeugen das Bild eines "Kopfsteinpflasters". Das Darmlumen im betroffenen Bereich ist aufgrund eines ausgeprägten Ödems nicht nur der submukösen Schicht der Darmwand, sondern auch ihrer tiefen Schichten verengt.
3. Die Vernarbungsphase ist durch das Vorhandensein von Granulomen und die Bildung einer irreversiblen Verengung des Darmlumens gekennzeichnet.

Während der Endoskopie wird Material zur Biopsie entnommen - seine histologische Untersuchung ermöglicht die Bestätigung der Diagnose.

Bei der Röntgenuntersuchung (mit Doppelkontrastierung) sind die für Morbus Crohn charakteristischen Anzeichen segmentale Läsionen des Darms, unebene, wellige Konturen. Darmgeschwüre können gefunden werden. Gaustration (ringförmige Ausstülpungen der Dickdarmwand) unterhalb des Läsionssegments bleiben erhalten.

CT, MRT, Ultraschall, immunologische Untersuchungen können ebenfalls verwendet werden.

Morbus Crohn muss von einem protrahierten Verlauf einer Darminfektion, einem Malabsorptionssyndrom und Darmtumoren abgegrenzt werden. Und hat viele ähnliche Manifestationen mit Morbus Crohn. Aber es gibt auch Unterschiede. Bei Morbus Crohn ist das Schmerzsyndrom ausgeprägter, aber es gibt weniger Blut im Stuhl, es gibt keine schmerzhaften Krämpfe während des Stuhlgangs, das Rektum ist seltener betroffen, das Kotvolumen während des Stuhlgangs ist reichlicher.

Behandlung

Die Schleimhaut des Darms mit dieser Pathologie ähnelt einem "Kopfsteinpflaster".

Bei Morbus Crohn kommt eine konservative und operative Behandlung zum Einsatz. Während der Zeit der Exazerbation werden Kinder in der gastroenterologischen Abteilung stationär behandelt, sie werden der Bettruhe zugewiesen. Außerhalb einer Exazerbation wird ein schonendes Regime mit minimaler körperlicher Anstrengung empfohlen.

Die konservative Behandlung wird individuell unter Berücksichtigung des Alters des Kindes und der Schwere der Erkrankung ausgewählt. Die Behandlung zielt darauf ab, Entzündungen zu unterdrücken und Intoxikationen zu beseitigen und die Krankheit in das Stadium der Remission zu überführen.

Die Bestandteile einer komplexen konservativen Behandlung sind:

• Diättherapie;
• die Verwendung von Derivaten von 5-Aminosalicylsäure;
• Antibiotikatherapie;
• Kortikosteroid-Medikamente (bei schweren Erkrankungen);
• Probiotika;
• Enterosorbentien;
• Enzympräparate;
• Vitamin- und Mineralkomplexe;
• Eisenpräparate (at).

diät therapie

In der akuten Krankheitsphase entspricht die Ernährung Tabelle Nr. 1 nach Pevzner. Bei schwerer Exazerbation kann für 1-2 Tage eine Halbhungerdiät verordnet werden: Es darf Acidophilus-Milch, fettarmer Kefir, leicht gesüßter Tee, geriebener oder gebackener Apfel getrunken werden.

Füttern Sie das Kind 5-6 mal täglich in kleinen Portionen. Das Essen sollte püriert und warm sein. Wenn die Exazerbation abklingt, werden mit Erlaubnis des behandelnden Arztes schrittweise neue Produkte eingeführt und das Kind wird nach Pevzner in Tabelle Nr. 4 verlegt.

Gerichte werden durch Kochen, Backen oder Dämpfen zubereitet. Das Verhältnis von Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten, die Menge der Mahlzeiten und die Flüssigkeitsaufnahme pro Tag werden vom Arzt in Abhängigkeit vom Alter des Kindes berechnet.

Erlaubt:

• pürierte Schleimsuppen auf der zweiten Brühe (Fleisch oder Fisch);
• auf Wasser gerieben (außer Hirse, Buchweizen, Gerste, Mais);
• e Püree;
• Hühner- und Kaninchenfleisch in Form von Aufläufen oder Hackfleisch, Dampffrikadellen (ohne Gewürze und Soße);
• Cracker (aus Weißbrot);
• püriert (oder in Form von Aufläufen);
• Dampfomelett;
• Gelee und Kissels (aus Heidelbeeren, Vogelkirschen, Birnen).

Geschmortes Gemüse (Blumenkohl), kleine Fadennudeln, fettarme Sauermilchprodukte, milder Käse (am besten gerieben) werden nach und nach eingeführt. Aufläufe sollten keine knusprige Kruste haben. Alle drei Tage wird ein neues Produkt eingeführt und der Zustand des Kindes überwacht. Wenn Schmerzen, Blähungen oder Durchfall auftreten, wird der Reizstoff von der Ernährung ausgeschlossen. Ein anderes Produkt wird dann frühestens 3-5 Tage später verabreicht. Jede Verlängerung der Diät muss mit dem Arzt abgesprochen werden.

Von der Diät sollte ausgeschlossen werden:

• fettes Fleisch (Lamm, Schwein, Gans, Ente);
• Würste;
• Fisch und Fleisch, Gemüsekonserven;
• geräucherte Produkte;
• Essiggurke, Okroschka;
• Milchsuppe;
• Rohes Gemüse;
• , Rettich, Meerrettich, Rettich, ;
• Hülsenfrüchte;
• saure Beeren;
• Traubensaft;
• Eis;
• Schokolade.

Süßigkeiten sollten auf ein Minimum reduziert werden.

Medizinische Therapie

Von Antibiotika werden Breitspektrum-Medikamente, antibakterielle Mittel (Metronidazol) verwendet. Die ausgeprägteste Wirkung wird bei der Verschreibung von 5-Aminosalicylsäurepräparaten (Sulfasalazin, Mesalazin usw.) erzielt.

In der akuten Phase werden in schweren Fällen Kortikosteroide (Dexamethason, Prednisolon, Hydrocortison) eingesetzt. In seltenen Fällen werden Zytostatika eingesetzt (Cyclosporin, Azathioprin).

Bei schweren Erkrankungen, schwerem Elektrolytungleichgewicht und der Entwicklung einer Hypoproteinämie (scharfer Proteinmangel im Körper) werden intravenöse Tropfinjektionen von Elektrolytlösungen, Plasma, Aminosäurelösung, Albumin verwendet.

Um die Verdauung von Lebensmitteln zu verbessern, werden Enzympräparate verwendet (Pankreatin, Kreon usw.). Um das Ungleichgewicht der Mikroflora wiederherzustellen, werden Probiotika verschrieben (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol usw.). Als symptomatische Behandlung werden Enterosorbentien verschrieben (Smecta, Enterosgel).

Chirurgie

Bei der Entwicklung von Komplikationen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt - der betroffene Bereich des Darms wird entfernt, seine Durchgängigkeit wird durch Anlegen einer Anastomose wiederhergestellt, Fisteln werden herausgeschnitten. Aber leider wird die Operation die Entwicklung eines Wiederauftretens der Krankheit nicht verhindern.

Verhütung

Es ist schwierig, das Auftreten von Morbus Crohn zu verhindern, ohne die genaue Ursache seiner Entwicklung zu kennen. Akute Darminfektionen sollten verhindert oder richtig behandelt werden. Es ist wichtig, die Immunität des Kindes zu stärken, Psychotraumata auszuschließen und eine regelmäßige ärztliche Überwachung der Entwicklung des Kindes sicherzustellen. Wenn Morbus Crohn auftritt, sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um Exazerbationen zu verhindern.

Vorhersage

Es gibt keine Heilung für Morbus Crohn. Mit der richtigen und konsequenten Behandlung kann eine Remission erreicht werden, manchmal langfristig, was die Lebensqualität des Kindes verbessert. Die Prognose für das Leben hängt von der Schwere der Erkrankung und den entwickelten Komplikationen ab.

Zusammenfassung für Eltern

Morbus Crohn ist eine schwere und unheilbare Krankheit. Aufmerksame Einstellung zur Gesundheit des Kindes, regelmäßige ärztliche Überwachung wird eine schwere Entwicklung der Krankheit verhindern. Die lebenslange Einhaltung einer Diät und Behandlung unter der Aufsicht eines Gastroenterologen erleichtert den Krankheitsverlauf und den Übergang in das Remissionsstadium.

Morbus Crohn beim Kind ist eine unspezifische entzündliche chronische granulomatöse Erkrankung des Verdauungstraktes mit überwiegender Lokalisation der betroffenen Herde im Dünndarm. Die Hauptsymptome sind Durchfall und Bauchschmerzen. In Zeiten der Exazerbation werden allgemeine Entzündungssymptome beobachtet - Schwäche, Fieber. Bei Kindern verursachen die Symptome von Morbus Crohn Entwicklungsverzögerungen und andere Anzeichen einer Malabsorption. Charakteristisch ist auch die Bildung von Fisteln, Fisteln, die Entwicklung eines Darmverschlusses. Klinisch diagnostiziert, bestätigt durch die Ergebnisse einer umfassenden instrumentellen Untersuchung. Ziel der Behandlung ist es, einen Zustand der Remission zu erreichen und aufrechtzuerhalten.

Die Manifestation der Krankheit bei Kindern

Oft wird Morbus Crohn genannt, weil gerade diese Anordnung von Entzündungsherden für diese Pathologie besonders charakteristisch ist. Die Häufigkeit des Auftretens beträgt nicht mehr als 0,1 %. Es wird hauptsächlich im Jugendalter diagnostiziert. In der Pädiatrie hat Morbus Crohn eine sehr hohe Relevanz, was mit der chronischen Natur der Pathologie zusammenhängt, und daher ist jede Behandlung palliativ. Es ist zu beachten, dass die Ursachen für die Entstehung der Krankheit noch nicht geklärt sind und daher keine Maßnahmen zur Vorbeugung durchgeführt werden können. Die Lebenszeit und -qualität sind deutlich reduziert, bei Kindern trägt Morbus Crohn zur Statistik der Invalidität und Sterblichkeit bei.

Einteilung und Ursachen in der Pädiatrie

Derzeit wird die Ätiologie der Krankheit weiter untersucht. Viren und Bakterien, Medikamente, Merkmale der Funktion und Struktur des Darms sind von einiger Bedeutung. Gleichzeitig mit der erblichen Veranlagung können diese Faktoren eine akute Darmentzündung mit der Entwicklung von Granulomen in der Submukosaschicht auslösen, die für diese Erkrankung bei Erwachsenen und Kindern charakteristisch sind.

Die Ursachen von Morbus Crohn müssen von einem Arzt festgestellt werden.

Die Patienten zeigen ein Ungleichgewicht in der Zytokinregulation, die von entzündungsfördernden Zytokinen dominiert wird. Die Durchlässigkeit der Darmwand wird erhöht, was zu einer deutlichen Erhöhung der Antigenbelastung des menschlichen Körpers beiträgt.

Bei einem Kind kann Morbus Crohn den gesamten Verdauungstrakt betreffen. Nach Lokalisation wird terminale Ileitis unterschieden, die besonders häufig ist, Ileocolitis, Colitis, Läsionen des oberen Gastrointestinaltrakts, anorektale Zone. Es kann auch Mischformen geben. Anatomisch werden entzündlich-infiltrative, strikturbildende und fistelbildende Formen unterschieden. Die Klinik der ersten Sorte ist gekennzeichnet durch Stuhlstörungen, Anzeichen von Malabsorption, Fieber, damit verbundenem Gewichtsverlust und Entwicklungsverzögerung. Im zweiten Fall manifestiert sich Morbus Crohn bei Kindern durch Anzeichen eines Darmverschlusses und eines ihm nahestehenden Zustands, der durch eine Stenose des Darmlumens hervorgerufen wird. Im dritten Fall sind pathologische Manifestationen auf die Bildung von Fisteln zurückzuführen.

Symptome der Pathologie

Morbus Crohn bei einem Kind ist durch einen wellenförmigen Verlauf mit abwechselnder Remission und Exazerbation gekennzeichnet. Meistens ist die Pathologie oligosymptomatisch, Perioden des absoluten Fehlens klinischer Manifestationen sind seltener. Bei Kindern gibt es typische extraintestinale und intestinale Symptome von Morbus Crohn. Die häufigsten gastrointestinalen Symptome, die bei fast allen Patienten auftreten, sind Bauchschmerzen und Durchfall. Schmerzen sind in der Regel krampfhaft, ihre Intensität ist unbedeutend. Wenn die Entzündungsherde in der Speiseröhre und im Magen lokalisiert sind, kommt es zu Schweregefühl, Erbrechen und Übelkeit. Wenn die Pathologie bei Kindern fortschreitet, kann eine Bauchdehnung zu den Schmerzen hinzukommen. Tenesmus ist selten.

Durchfall

Durchfall ist auch eines der Hauptsymptome. Die Krankheit kann nur mit Veränderungen im Stuhl beginnen. Bei unterschiedlicher Entleerungshäufigkeit besteht ein Zusammenhang mit der Lokalisation granulomatöser Herde - je höher die Läsion des Gastrointestinaltrakts, desto ausgeprägter Durchfall. Es gibt selten eine kleine Menge Blut im Stuhl (normalerweise während einer Exazerbation mit der Bildung von rissigen Geschwüren). Längerer Durchfall bei Morbus Crohn wird von Anzeichen einer Malabsorption bei Kindern begleitet. Das Kind hat einen Mangel an fettlöslichen Vitaminen, Eisen, Kalzium und anderen Mikronährstoffen. Aus diesem Grund hinkt die körperliche Entwicklung hinterher. Die Entzündung äußert sich in allgemeiner Schwäche, Fieber und Gewichtsverlust. Die häufigsten Manifestationen des extraintestinalen Typs sind aphthöse Stomatitis, Arthralgie, Iridozyklitis, Erythema nodosum, Sakroiliitis usw.

Diagnose von Morbus Crohn bei Kindern

Einzelne Krankheitssymptome sind charakteristisch für eine Vielzahl von Darmpathologien. Bei Kindern ist Morbus Crohn außerdem selten, und in Kombination mit unspezifischen Symptomen treten Schwierigkeiten bei der Diagnose der Pathologie auf. Klinisch kann ein Arzt Morbus Crohn aufgrund von Schmerzen und Durchfall vermuten, für die es keine anderen Erklärungen gibt. Die Diagnose kann auch durch eine Entwicklungsverzögerung, das Vorhandensein von entzündlichen Darmpathologien bei Verwandten und Gewichtsverlust angezeigt sein. Um andere Nosologien auszuschließen, wird eine Reihe von instrumentellen Untersuchungsmethoden durchgeführt.

Eine einfache Röntgenaufnahme der Bauchorgane wird mit doppelter Kontrastierung durchgeführt. Aus diesem Grund werden das Darmlumen, die Struktur und die Breite des Organs bewertet. Beispielsweise ist es oft möglich, entzündete Bereiche wie ein „Kopfsteinpflaster“ zu visualisieren. Ein solches Muster wird nur bei dieser Krankheit beobachtet und wird durch eine große Anzahl sich kreuzender Risse in der Darmwand hervorgerufen. Bei Kindern tritt Morbus Crohn häufig in Form von inneren und äußeren Fisteln auf, die auch röntgenologisch oder bei der Untersuchung festgestellt werden, wenn sich eine Fistel auf der Haut öffnet. Oft werden bei einer Krankheit eine perianale Lokalisation von Fisteln und andere Störungen dieses Bereichs beobachtet: pararektale Infiltrate, Geschwüre, Risse.

Irrigoskopie

Es wird eine Irrigoskopie durchgeführt. Um Erkrankungen des Dickdarms auszuschließen, wird eine Sigmoidoskopie mit Biopsie durchgeführt. Selbst wenn Granulome fehlen, werden histologisch häufig entzündliche Zeichen nachgewiesen, die für die Pathologie bei Kindern charakteristisch sind. Sowohl die Koloskopie als auch die Sigmoidoskopie ermöglichen die Visualisierung der Darmschleimhaut, die in der Phase der Infiltration in Form einer „Steppdecke“ und eines „Kopfsteinpflasters“ im Stadium der Geschwürrisse vorliegen kann.

Es werden getrennte Bereiche irreversibler Stenose und Erosion festgestellt. Allgemeine Blutuntersuchungen zeigen eine Beschleunigung der ESR und anderer Entzündungszeichen. Um andere Ursachen für Durchfall festzustellen, ist ein Stuhltest erforderlich.

Nachfolgend finden Sie ein Protokoll zur Behandlung von Morbus Crohn bei Kindern.

Bei Jugendlichen und Kindern mit vorherrschender Pubertät und Wachstumsretardierung im Krankheitsbild (ausgenommen familiäre Formen) ist zunächst eine Kontraströntgenaufnahme des Dick- und Dünndarms wünschenswert. Die traditionellen radiologischen Symptome von Morbus Crohn sind: eine intermittierende Art von Läsion, der Dünndarm ist an dem Prozess beteiligt; Darmverschluss und Fisteln; das Vorhandensein von Nodularität und Ulzerationen der Schleimhaut sowie Strikturen im Bereich des Blind- und Ileumdarms.

Bei Kindern mit Durchfall und Blut im Stuhl mit signifikanten Laborveränderungen (ausgenommen infektiöse Ursachen) wird zunächst eine Biopsie mit Darmspiegelung empfohlen. Bei der Durchführung einer Darmspiegelung sollte der Endoskopiker versuchen, das terminale Ileum zu untersuchen, daraus und aus allen Teilen des Dickdarms Biopsien zu entnehmen.

Morbus Crohn ist durch die folgenden endoskopischen Symptome gekennzeichnet: eine intermittierende Art von kleinknotiger Läsion (in Form eines "Pflastersteins") der Schleimhaut mit Vorhandensein ihrer unveränderten Bereiche, eine lineare Art von Ulzeration, kleine aphthöse Geschwüre, a relative Abnahme des Entzündungsprozesses in Richtung Rektum, Verengung und Ulzeration der Ileozökalklappen, Strikturen und Darmfisteln. Zu den histologischen Befunden, die eine chronische von einer akuten Kolitis unterscheiden, gehören eine basale Lymphoplasmozytose und Defekte der Kryptenarchitektur. Typische histologische Befunde sind nicht-verkäsende Granulome, die nicht an zerstörte Krypten angrenzen, und lymphoide transmurale Aggregate.

Therapie, Prävention und Prognose bei Kindern

Therapeutische Manipulationen zielen darauf ab, eine Remission zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Eine spezielle Diät ist vorgeschrieben. Es zielt darauf ab, die Aufnahme von Nährstoffen für die korrekte körperliche Entwicklung des Patienten zu verbessern. Spezielle hochmolekulare Mischungen sind vorgeschrieben. Die Hauptart von Medikamenten in der medikamentösen Therapie von Morbus Crohn in der Pädiatrie sind Aminosalicylate. Die entzündungshemmende Behandlung wird unter Verwendung von Kortikosteroiden durchgeführt, einschließlich Arzneimitteln mit lokaler Funktion im Dünndarm.

Ein relativ neuer Weg ist der Einsatz von biologischen Wirkstoffen, darunter TNFα-Inhibitoren.

Zytostatika werden manchmal bei der Behandlung von Morbus Crohn bei Kindern eingesetzt. Bei Darmkomplikationen werden Antibiotika verschrieben. Bei der Entwicklung von Fisteln, Darmabszessen und Obstruktion ist ein chirurgischer Eingriff obligatorisch. Die Indikation zur Operation ist auch die mangelnde Wirksamkeit konservativer Methoden. Die Resektion des Darmlappens wird nur in extremen Fällen durchgeführt, sie wird so sorgfältig wie möglich durchgeführt. Dies hält oft die Remission aufrecht, aber der Entzündungsprozess tritt auf jeden Fall in einem anderen Teil des Magen-Darm-Traktes wieder auf. In der Zeit nach der Operation erhalten sie eine Kurstherapie mit Antibiotika und Kortikosteroiden.

Die Symptome und die Behandlung von Morbus Crohn bei Kindern sind miteinander verbunden.

Wie hängen Morbus Crohn und UC bei Kindern zusammen?

und seine Unterschiede

Bei Kindern ist die Colitis ulcerosa eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung unbekannter Ursache, die durch ulzerativ-destruktive Veränderungen der Darmschleimhaut gekennzeichnet ist.

Zwei Formen entzündlicher Darmerkrankungen – Colitis ulcerosa und Morbus Crohn – scheinen sich auf den ersten Blick sehr ähnlich zu sein. Aber sie haben eine Reihe von Eigenschaften, die es ermöglichen, sie voneinander zu unterscheiden.

Der Hauptunterschied zwischen diesen Pathologien ist der Ort der Entzündung und die Art der Läsion. Morbus Crohn kann jeden Teil des Magen-Darm-Trakts betreffen, vom Mund bis zum Anus, aber die meisten Erkrankungen haben ihren Ursprung im terminalen Ileum. Umgekehrt ist Colitis ulcerosa darauf beschränkt, nur den Dickdarm zu betreffen. Sie beschränkt sich mikroskopisch auf eine Entzündung der Dickdarmschleimhaut, während Morbus Crohn die gesamte Darmwand betrifft.

Aufgrund ihres ähnlichen klinischen Bildes werden Morbus Crohn und Colitis ulcerosa zu den chronisch entzündlichen Darmerkrankungen gezählt. Die Diagnose ist aufgrund der Überschneidung von Anzeichen mit Symptomen anderer Pathologien, insbesondere chronischer Enteritis, Ruhr, Salmonellose, systemischem Lupus erythematodes und nicht-ulzerativer Kolitis, schwierig.

Colitis ulcerosa oder Colitis ulcerosa ist eine häufige Erkrankung und tritt fast auf der ganzen Welt auf. Seine Häufigkeit ist auch bei Kindern sehr hoch, außerdem hat es kürzlich eine "Verjüngung" der Pathologie gegeben.

Morbus Crohn (CD) oder regionale terminale Ileitis (RTI) ist eine chronische Autoimmunerkrankung des Darms. RTI kann überall im Verdauungstrakt auftreten, vom Mund bis zum Anus. Allerdings ist das Ende des Dünndarms (Ileum) oder der obere Teil des Dickdarms häufiger betroffen. In dem Artikel analysieren wir die Ursachen, Symptome und Behandlung von Morbus Crohn im Kindesalter.

BC

Ursachen und Klassifizierung

Wissenschaftler haben die genaue Ätiopathogenese der Krankheit noch nicht untersucht. Es gibt jedoch mehrere Faktoren, die zur Entwicklung von CD beitragen. Genetische Veranlagung erhöht das RTI-Risiko.

Aufmerksamkeit! Wenn ein naher Verwandter an regionaler terminaler Ileitis leidet, erhöht sich das Risiko für andere Familienmitglieder um das 10-fache.

Forscher haben mehrere Gene gefunden, die bei einigen Zöliakie-Patienten defekt sind. Am bekanntesten ist das Gen NOD2/CARD 15. Es befindet sich auf dem 16. Chromosom. Das Gen ist wichtig für das reibungslose Funktionieren von Immunzellen, die sich in der Darmschleimhaut befinden. Wenn diese Zellen Krankheitserreger nicht mehr vernichten können, weil sie nur noch eingeschränkt wirken, führt dies zu einer Überreaktion des körpereigenen Immunsystems. Diese Reaktion führt zu einer verstärkten Entzündung.

Chromosomen

Studien zeigen, dass auch Umweltfaktoren bei der Entstehung von Zöliakie eine Rolle spielen. Beispielsweise ist CD in Industrieländern viel häufiger als in armen. Es wurde nachgewiesen, dass Rauchen CD verursacht. Entgegen der landläufigen Meinung wirkt sich geistige Aktivität nicht auf BC aus. Stress kann CD verschlimmern, aber nicht verursachen. Nicht selten leiden Patienten mit Morbus Crohn an Depressionen.

RTI betrifft am häufigsten junge Patienten. Die meisten von ihnen erkranken im Alter von 15 bis 35 Jahren. Die Krankheit tritt jedoch auch bei älteren Menschen auf.

Im weiteren Verlauf der Erkrankung können schwerwiegende Komplikationen auftreten. Dazu gehören Fisteln, Fissuren und Abszesse, Darmverschluss oder Mangelernährung. Menschen mit RTI haben ein erhöhtes Risiko, an Darmkrebs zu erkranken, wenn der Dickdarm betroffen und die Gallengänge entzündet sind.

Symptome bei Kindern

RTI bei Kindern zeigt keine spezifischen Symptome. Das einzige Anzeichen der Krankheit ist eine Verlangsamung des Wachstums des Kindes. Manche Kinder leiden unter Durchfall, Bauchschmerzen und anderen Symptomen, die bei Erwachsenen häufig vorkommen.

Die Krankheit breitet sich jedoch eher langsam auf andere Teile des Magen-Darm-Trakts aus. Bei MC können sowohl gesunde als auch erkrankte Darmabschnitte vorhanden sein (segmentale Invasion). Bei manchen Patienten treten nur leichte Symptome auf, bei anderen treten schwere Störungen auf. Da die Krankheit keine klaren Entwicklungsstadien hat, manifestiert sie sich bei verschiedenen Menschen auf ihre eigene Weise. Aus diesen Gründen sind die Symptome sehr unterschiedlich und sehr unspezifisch, insbesondere in den frühen Stadien der MC.

Diagnose

Zunächst führt der Arzt eine körperliche Untersuchung des Patienten durch, tastet den Bauch an verschiedenen Stellen ab, untersucht sorgfältig den After, um Fisteln oder Risse auszuschließen.Klagt der Patient über Schmerzen im rechten Unterbauch, ist dies das erste Anzeichen einer CD. Manchmal spürt der Arzt beim Abtasten den Druck der Darmwände.

Nach der Palpation verschreibt der Arzt einen Bluttest. Wenn BC vorhanden ist, treten Anomalien im Bluttest auf. Ist das C-reaktive Protein (CRP) erhöht, deutet dies auf eine akute Entzündung hin. Gleichzeitig kann die Ery(ESR), die Anzahl der Leukozyten (Leukogramm) beispielsweise bei Säuglingen stark variieren.

Häufig wird eine Ileitis von einer schweren Anämie begleitet. Stellt ein Arzt im Blutbild einen Mangel an wichtigen Nährstoffen fest, insbesondere Folsäure, Vitamin D und Vitamin B12, deutet dies ebenfalls auf eine RTI hin.

Analyse des Blutkreislaufs

Bei Verdacht auf Morbus Crohn wird eine Darmspiegelung verordnet. Bei diesem Verfahren führt ein Gastroenterologe einen speziellen Schlauch mit eingebauter Minikamera (Endoskop) in den After des Patienten ein, um die Darmschleimhaut von innen zu untersuchen. RTI verursacht charakteristische Gewebeveränderungen.

Werden schwere Darmmissbildungen beobachtet, entnimmt der Arzt mit einem Endoskop Gewebeproben, die anschließend im Labor untersucht werden. Anhand der Gewebeprobe kann RTI von Colitis ulcerosa (UC) unterschieden werden.

Es gibt mehrere Unterscheidungsmerkmale dieser Krankheiten. Bei CU schreitet die Erkrankung kontinuierlich vom Anus fort, und bei RTI sind nur kurze Darmabschnitte (segmental) betroffen. Komplikationen wie Fisteln und Stenosen treten bei Morbus Crohn auf, werden aber bei CU fast nie beobachtet.

Ultraschall wird auch in der Diagnose verwendet. Mit Hilfe von Ultraschall kann ein Facharzt überprüfen, ob die Darmwand verdickt ist. Charakteristisch für RTI ist eine starke Verdickung.

Wichtig! Die Erkrankung betrifft den gesamten Magen-Darm-Trakt, sodass eine Magenspiegelung und spezielle bildgebende Verfahren wie Röntgen und Magnetresonanztomographie erforderlich sein können. In seltenen Fällen kommt eine Computertomographie zum Einsatz.

Behandlung

Kindern werden die gleichen Medikamente für RTI verschrieben wie Erwachsenen. Problematisch ist jedoch, dass Wirksamkeitsstudien bisher hauptsächlich an erwachsenen Patienten durchgeführt wurden. Klinische Studien zur Untersuchung der Wirkung verschiedener Arzneimittel auf Kinder wurden nicht durchgeführt.

Kortisonhaltige Präparate haben Nebenwirkungen, die besonders für junge Patienten gefährlich sind. Kortison beispielsweise verlangsamt das Wachstum und wirkt sich negativ auf die Knochenstabilität aus. Kinder, die RTI-Medikamente einnehmen, wachsen und entwickeln sich langsamer. Daher ist im Falle eines akuten RTI-Anfalls die Einhaltung einer bestimmten Diät zwingend erforderlich. Es wird empfohlen, die Nahrung parenteral zu verabreichen, um das Auftreten unerwünschter Komplikationen auszuschließen.

Die Therapie zielt in erster Linie darauf ab, den Entzündungsprozess zu verhindern. Während einer akuten Episode von RTI werden Kortikosteroide und entzündungshemmende Medikamente verwendet.

Kortison

Vorhersage

Die Prognose der Erkrankung hängt vom Allgemeinzustand des Patienten ab. In einigen Fällen ist RTI asymptomatisch. Im Allgemeinen ist die Prognose günstig, wenn RTI rechtzeitig erkannt und behandelt wird.

Verhütung

Kommt es ständig zu Rückfällen, muss der Patient spezielle Medikamente einnehmen. Eine Ernährungskorrektur ist vor allem bei untergewichtigen Kindern erforderlich.

Rat! Die Patienten entwickeln oft schweren Durchfall, der dem Körper lebenswichtige Vitamine und Elektrolyte entzieht. In diesem Fall müssen Elektrolyte und Vitamine intravenös verabreicht werden.

Sapa Irina Jurjewna

Morbus Crohn - Hierbei handelt es sich um eine entzündliche Darmerkrankung, bei der sich eine Ulzeration der Darmschleimhaut entwickelt, gefolgt vom Wachstum spezifischer Granulome und einer Verengung des Darmlumens. Manchmal wird diese Krankheit als regionale Enteritis bezeichnet, aber die entzündliche Läsion kann den gesamten Verdauungstrakt erfassen - von der Mundhöhle bis zum Anus.

Die Gründe

Bis heute bleibt die Frage nach den Ursachen der Entstehung von Morbus Crohn offen. Es wurde angenommen, dass der Erreger dieser Krankheit sein könnte Mycobacterium paratuberculosis(der mit Yersinia verwandte Mikroorganismus Mycobacterium paratuberculosis) ist in der Umwelt weit verbreitet und kann auch nach Pasteurisierung in Milchprodukten verbleiben. Versuche, bei Patienten spezifische Antikörper gegen diesen Mikroorganismus nachzuweisen, blieben jedoch erfolglos. Es wird angenommen, dass Morbus Crohn durch das Masernvirus verursacht wird.
Die meisten Forscher glauben jedoch, dass die Schädigung der Darmschleimhaut bei Morbus Crohn das Ergebnis einer Autoimmunaggression ist. Das ist der Hauptgrund Verstöße Funktionen des Immunsystems und keine Infektion. Vermutet wird, dass ein defektes Gen vererbt wird, das nicht in der Lage ist, für die normale Immunantwort des Körpers auf die Einwirkung krankheitserregender Mikroorganismen auf die Darmwand verantwortlich zu sein. Derzeit behaupten zwei unabhängige Gruppen aus Amerika und Europa, dieses defekte Gen entdeckt zu haben, das sie Nod-2 getauft haben. Die aktuelle Genomforschung konzentriert sich auf die Chromosomen 12 und 16.

Entwicklungsmechanismus

Morbus Crohn ist durch einen komplexen Entstehungsmechanismus gekennzeichnet. Unter dem Einfluss von Umweltfaktoren (Viren, opportunistische Mikroorganismen bei Dysbakteriose, toxische Substanzen, Stress) geht aus irgendeinem Grund die Toleranz (Immunität) der Darmschleimhaut verloren und es entwickelt sich ein unkontrollierter Entzündungsprozess. Der verlängerte Entzündungsverlauf führt zu einer allmählichen Verengung des Darmlumens und Schwierigkeiten beim Durchgang von Nahrungsmassen. Dies ist die Hauptursache für Bauchschmerzen bei Patienten. Erhöhter Stuhlgang tritt aufgrund einer Verletzung der Prozesse der neuromuskulären Koordination in der Darmwand sowie aufgrund eines Ungleichgewichts der Darmflora (Dysbakteriose) auf. Wichtig ist auch die Verletzung der Aufnahme von Wasser und Elektrolyten durch die entzündete Schleimhaut des Dünndarms.

Klinik

Der Beginn der Krankheit ist in der Regel schleichend. Bei Kindern ist Morbus Crohn durch eine erhebliche Vielfalt des Krankheitsbildes gekennzeichnet. Ein häufiges Symptom ist subfebriler Zustand, abwechselnd mit Anstiegen der Körpertemperatur zu hohen Zahlen. Oft wird dieser Zustand mit Beschwerden über kombiniert Gelenkschmerzen, was zu einer Fehldiagnose einer rheumatischen Erkrankung führt.

Ganz am Anfang der Krankheit verminderter Appetit. Häufig treten Übelkeit und Erbrechen auf. Erscheinen moderat Magenschmerzen- krampfhaft oder kolikartig. Diese Schmerzen werden von Darmgrollen und manchmal sichtbarer Peristaltik begleitet. Der Schmerz ist im rechten unteren Quadranten des Bauches lokalisiert, beginnt 15-30 Minuten nach dem Essen und wiederholt sich nach 2-3 Stunden (wenn die Nahrungsmassen den entzündeten Dünndarm erreichen). Treten Schmerzen vor dem Stuhlgang auf, deutet dies auf eine Läsion des Dickdarms hin. Durchfall bei Morbus Crohn hat es seine eigenen Merkmale: Der Stuhlgang ist oft bis zu 3-8 Mal am Tag groß, weißlicher Kot, manchmal mit einer Beimischung von Schleim und Eiter, seltener mit einer Beimischung von Blut.
Der schwere Verlauf von Morbus Crohn kann zur Bildung von eitrigen Komplikationen führen – Abszessen und Fistelgänge zwischen Darmschlingen oder zwischen Darm und anderen Organen.
Wie bereits angemerkt, extraintestinale Manifestation Morbus Crohn ist eine Gelenkerkrankung, die bei fast 20 % der Patienten auftritt. Einige Jahre nach Ausbruch der Krankheit tritt eine Verdickung der Endglieder der Finger in Form von "Trommelstöcken" auf.
Spondylitis ankylosans (Entzündung der Wirbel mit anschließender Verknöcherung der Bänder und Immobilität der Zwischenwirbelgelenke) ist bei Patienten mit Morbus Crohn 5-mal häufiger als ohne Morbus Crohn. Dies wird durch die gekoppelte Vererbung von Genen erklärt, die für die Prädisposition für Morbus Crohn und Spondylitis verantwortlich sind.
Extraintestinale Symptome hängen davon ab, welcher Teil des Darms stärker betroffen ist. Bei einer vorherrschenden Läsion des Dünndarms treten also Urolithiasis und Cholelithiasis auf, Hydronephrose. Die Pathologie der Augen (Iritis, Skleritis), der Mundhöhle (aphthöse Stomatitis), des Leber- und Gallensystems (sklerosierende Cholangitis) und der Haut (Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum) gehen mit einer Schädigung des Dickdarms einher.
Eine Verzögerung der körperlichen Entwicklung und der Pubertät ist bei Morbus Crohn recht häufig. Die Wachstumsverzögerung ist bei dieser Pathologie auf das vorzeitige Schließen von Wachstumszonen in den Knochen zurückzuführen. Heranwachsende Mädchen leiden oft unter Menstruationsunregelmäßigkeiten.
Die objektive Untersuchung zeigt Bauchschmerzen, Spannung in der vorderen Bauchwand. Sie können sich manchmal schmerzhaft fühlen volumetrische Bildung im rechten Unterbauch. Das Vorhandensein von ödematösen, normalerweise schmerzhaften Polypen rund um den Anus sollte den Arzt auf die Idee eines möglichen Morbus Crohn führen.

Diagnose

Behandlung

Bei Morbus Crohn sind die Behandlungstaktiken denen bei Colitis ulcerosa sehr ähnlich.
Kindernahrung sollte reich an leicht verdaulichen Proteinen sein, mit der Einschränkung von Fetten und Milch.
Die medizinische Ernährung kann in Stufen gewählt werden. Die Cambridge Research Group berichtete kürzlich über ihre vorläufigen Ergebnisse, die die Wirksamkeit der Behandlung dieser Krankheit zeigen elementare Mischungen. Gleichzeitig werden bestimmte Arten von Lebensmitteln schrittweise in die Ernährung aufgenommen, bis das Produkt gefunden wird, das eine Verschlimmerung der Krankheit verursacht.
Bei der medikamentösen Therapie werden Medikamente verschrieben Sulfosalazin, mit Ausnahme von Patienten mit einem Mangel des Enzyms Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase oder einer Allergie gegen Medikamente mit einer Sulfogruppe. Medikamente sollten gleichzeitig verabreicht werden Folsäure. Einläufe mit Steroidhormonen oder 5-Aminosalicylsäure können bei der Behandlung von Erkrankungen wirksam sein, die auf die Endabschnitte des Dickdarms beschränkt sind.
Einige Gastroenterologen verwenden antibakterielle Wirkstoffe als First-Line-Behandlungen für Morbus Crohn - Metronidazol und Ciprofloxacin.
Manchmal besteht die Notwendigkeit, Nebennierenrindenhormone in Tablettenform einzunehmen ( Kortikosteroide Prednison, Budesonid).
Kindern selten gegeben Immunsuppressiva Azathioprin oder Mercaptopurin.
In Ermangelung der Wirkung ihrer Verwendung wird derzeit die Verwendung neuer Immunsuppressiva empfohlen - Cyclosporin A(Präparate "Sandimmun" und "Neoral").
Das hat sich kürzlich gezeigt Infliximab, ein Medikament, das Antikörper gegen den Tumornekrosefaktor enthält, ist bei der Behandlung von Morbus Crohn bei Erwachsenen wirksam.
Alle Patienten benötigen eine gezielte Therapie Beseitigung der Darmdysbiose mit der Verwendung von biologischen Produkten (Bifikol, Bifidum-Bacterin, Bactisubtil, Enterol usw.).
Um eine Verschlimmerung der Krankheit zu verhindern, wird die Verwendung einer Kapselform empfohlen. Fischöl. Als Ergänzung zur Basistherapie wird es eingesetzt Wobenzym innerhalb weniger Monate.
Die symptomatische Behandlung umfasst Vitamine, Eisenpräparate, homöopathische Mittel und Kräutermedizin.
Die Wirkungslosigkeit konservativer Therapiemethoden erfordert eine Entscheidung über die Frage der chirurgischen Behandlung. Chirurgie angezeigt bei Perforation des Darms mit Abszessbildung, bei Darmverschluss, bei schweren Darmblutungen (wenn sie nicht durch konservative Methoden gestoppt werden können), bei Bildung von Fisteln, bei ausgeprägter Verletzung der körperlichen Entwicklung von Kindern mit lokalen Läsionen im Darm, die entfernt werden können.

Vorhersage

Die meisten Patienten mit Morbus Crohn können ein erfülltes Leben führen. Die soziale Anpassung von Kindern hängt von der Schwere der Erkrankung und der Wirksamkeit konservativer Behandlungsmethoden ab. Es ist sehr wichtig, rechtzeitig die richtige Diagnose zu stellen und eine angemessene Therapie zu verschreiben. Daher sollten Eltern instrumentelle Methoden zur Untersuchung und Biopsie der Darmschleimhaut nicht ablehnen, wenn ein pädiatrischer Gastroenterologe sie empfiehlt.