Wie man eine Schwangerschaft mit ICI aushält (persönliche Erfahrung). Was ist eine isthmisch-zervikale Insuffizienz während der Schwangerschaft und wie wird sie behandelt? Was tun während der schwangerschaft

Aus vielen Gründen werden die Muskeln der Gebärmutter geschwächt, der Gebärmutterhals verkürzt und wird weicher, was darauf hindeutet, dass sich während der Schwangerschaft eine isthmisch-zervikale Insuffizienz entwickelt. Die Pathologie ist gekennzeichnet durch die Unfähigkeit, den Fötus im Mutterleib zu halten, der Gebärmutterhals kann nicht vollständig funktionieren.

Symptome einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz während der Schwangerschaft

Der Körper der Gebärmutter, in dem sich der Fötus 9 Monate lang entwickelt, verengt sich nach unten und bildet einen kegelförmigen Durchgang, der aus dem inneren Teil (Zervix) und dem äußeren Teil (Vagina) besteht. Zwischen dem Gebärmutterhals und der Höhle befindet sich eine Verengung in Form eines Pharynx (Muskelring) und eines Schleimpfropfens, die das Baby im Mutterleib halten und das Eindringen von Infektionen verhindern.

Die isthmisch-zervikale Insuffizienz (ICI) während der Schwangerschaft wird durch die Unfähigkeit verursacht, den sich entwickelnden Embryo in der Höhle zu halten. Symptome in dieser Pathologie sind oft nicht vorhanden oder mild:

• im Vaginalbereich besteht ein Druckgefühl, ein leichtes Schmerzsyndrom ist möglich;
• Beschwerden im Unterbauch;
• mit Blut durchsetzter Ausfluss.

Aufgrund des fast asymptomatischen Verlaufs sind bei einer solchen Pathologie zusätzliche Tests und Messungen erforderlich, um eine genaue Diagnose zu stellen und rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen.

Anzeichen und Empfindungen einer zervikalen Insuffizienz während der Schwangerschaft

Anzeichen von ICI während der Schwangerschaft werden anhand indirekter Indikatoren bestimmt. Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht Ihnen zusammen mit einer ärztlichen Untersuchung, die Länge, Offenlegung und Dichte des Gebärmutterhalses zu klären. Wenn die Größe weniger als 20 mm beträgt und das Organ sehr weich ist, wird dies zu einem Risikofaktor für vorzeitige Wehen.

Bis zur 20. Schwangerschaftswoche ist dieser Indikator kein aussagekräftiges Kriterium, da der Gebärmutterhals noch nicht ausreichend geformt ist und variabel sein kann.

Die Ursachen von ICI werden in funktionelle und traumatische unterteilt. Letztere manifestieren sich durch häufige Abtreibungen, Fehlgeburten oder als Folge von Traumata bei früheren Geburten. Verletzte Gewebe des Pharynx bilden Adhäsionen, die sich nicht dehnen und zusammenziehen können.

Die Hauptursache der funktionellen Pathologie ist ein hormonelles Versagen, das sich in einem Mangel an Progesteron oder einem Überschuss an Androgenen äußert. Häufig wird eine Infektion der fetalen Membran zu einem entscheidenden Faktor bei der Diagnose von CCI. Schädliche Bakterien verdünnen das Gewebe, der wachsende Fötus übt Druck aus, dadurch öffnet sich der Rachen und vorzeitige Wehen setzen ein.

Die Entstehung der Pathologie wird durch das Vorhandensein von Fehlbildungen der Gebärmutter, Polyhydramnion oder Befruchtung von mehr als einem Ei beeinflusst.

Behandlung der isthmisch-zervikalen Insuffizienz

Die Behandlung, die durch hormonelle Veränderungen verursacht wird, beinhaltet die Verwendung einer medikamentösen Therapie zur Normalisierung von Progesteron oder Androgenen. Sie können auch die Installation eines entlastenden Pessars (Meyer-Ring) empfehlen, um die Schwangerschaft bis zur 37. Woche fortzusetzen. Diese Methode dient als Stütze für den inneren Muttermund und verteilt das Hauptgewicht der Gebärmutter über den gesamten Umfang.

Bei der Diagnose eines progressiven CI wird eine Operation durchgeführt, wenn der Hals genäht wird. Der Eingriff dauert nicht länger als 15-20 Minuten unter Vollnarkose und nicht später als 25 Wochen.

Nach etwa 36-37 Wochen werden die Fäden entfernt, da das Kind und seine inneren Organe bereits ausgebildet sind und selbstständig funktionieren können.

Es sei daran erinnert, dass isthmisch-zervikale Insuffizienz eine sehr gefährliche Pathologie während der Schwangerschaft ist. Daher ist absolute Ruhe notwendig, möglichst wenig sitzend und sexuelle Aktivität auszuschließen, um den Fötus bis zur Geburt gesund zu erhalten.

Manchmal kommt es vor, dass eine normale Schwangerschaft plötzlich näher an der Mitte der Laufzeit unterbrochen wird. Es gibt viele Gründe, die ein solches Phänomen hervorgerufen haben, aber wir werden in diesem Artikel über isthmisch-zervikale Insuffizienz sprechen.

Warum passiert das?

Um die Gründe für das, was passiert, zu verstehen, erinnern wir uns an die Lektionen der Anatomie. Die Gebärmutter ist ein muskuläres Hohlorgan, das sich während der Schwangerschaft um ein Vielfaches vergrößern kann und ein kuscheliges Gefäß für ein sich entwickelndes Baby bildet.

Die Gebärmutter besteht aus dem Körper und dem Gebärmutterhals, die Grenze zwischen ihnen wird Isthmus genannt. Der Gebärmutterhals ist ein Zylinder, der von der Seite des Uteruskörpers durch einen inneren Rachen und von der Seite der Vagina durch einen äußeren organisch ist. Die Muskelschicht der Gebärmutter ist viel stärker als die Nackenmuskulatur.

Tatsächlich gibt es nur 30% der Muskeln im Nacken, und sie konzentrieren sich hauptsächlich auf die Region des inneren Pharynx und bilden einen ziemlich starken Obturatorring - den Schließmuskel. Wenn der Schließmuskel seine Funktionen voll erfüllt, ist der Gebärmutterhals in der Lage, das heranwachsende Baby während der gesamten Schwangerschaft in der Gebärmutter zu halten.

Rezeptoren, die sich in großer Zahl in der Gebärmutter und im Gebärmutterhals befinden, werden empfindlicher für die Wirkung von Hormonen, die näher an der Geburt liegen, wodurch der Muskelring im Nacken weicher wird, das Gewebe die Dehnungsfähigkeit erlangt und sich der Gebärmutterhals während der Geburt allmählich öffnet und das Baby ist geboren.

Manchmal entwickelt sich ein Zustand, wenn der Gebärmutterhals und der Isthmus den wachsenden Fötus nicht in der Gebärmutterhöhle halten können, bis er voll funktionsfähig ist. Dieser Zustand wird isthmisch-zervikale Insuffizienz genannt.

Wenn wir uns offiziellen Daten zuwenden, können wir feststellen, dass der Anteil von ICI an der Abtreibungsstruktur im zweiten Trimester etwa 40% ausmacht, aber im dritten Trimester wird ICI bei jeder dritten Frau mit Frühgeburt gefunden.

Gründe für die Entwicklung der Erkrankung

Je nachdem, was die Entwicklung der Insuffizienz verursacht hat, wird sie in organische und funktionelle unterteilt.

Sekundäres (organisches) CI ist ein Zustand, der sich nach einer traumatischen Läsion des Gebärmutterhalses entwickelt. Dies geschieht nach Geburt, Abtreibung oder anderen Manipulationen, beispielsweise nach diagnostischer Kürettage. Das an der Rupturstelle entstandene Bindegewebe kann sich nicht zusammenziehen, wodurch der vollständige Verschluss des inneren Rachens verhindert wird und der Schließmuskel seine Funktion nicht mehr voll erfüllen kann.

ICI funktioneller Natur entwickelt sich bei hormonellen Störungen. Der Zustand kann auch mit einem angeboren kurzen Gebärmutterhals oder mit übermäßigem Druck auf den Gebärmutterhals während einer Mehrlingsschwangerschaft einhergehen. Negativ wird die Kontraktionsfähigkeit des Schließmuskels durch einen Überschuss an Androgenen im Körper einer schwangeren Frau beeinflusst.

Wer ist gefährdet?

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung einer CCI signifikant erhöhen, daher werden Frauen, bei denen sie auftreten, in einer separaten Gruppe isoliert und sorgfältiger beobachtet.

Zu diesen Faktoren gehören:

• Bruch des Gebärmutterhalses in der Geschichte;
• erhöhte Produktion männlicher Sexualhormone durch die Nebennieren (Hyperandrogenismus);
• verschiedene Fehlbildungen der Geschlechtsorgane
• Unterentwicklung der Geschlechtsorgane;
• zwei oder mehr Föten in der Gebärmutter;
• Polyhydramnion sowie eine große Frucht.

Zeitachse der Entwicklung

Am häufigsten entwickelt sich der Zustand im zweiten Schwangerschaftstrimester (16-27 Wochen), seltener, insbesondere bei Mehrlingsschwangerschaften, beginnt der Gebärmutterhals nach 11-12 Wochen "aufzugeben".

Der Grund für die Entwicklung einer Insuffizienz ab der 16. Woche ist vermutlich der Beginn der Hormonproduktion durch die fetalen Nebennieren, wodurch der Gebärmutterhals der Gesamtwirkung einer großen Menge an Hormonen nicht standhalten kann.

Aber die Ursache für die Entwicklung von ICI ab 11 Wochen ist höchstwahrscheinlich ein erhöhter mechanischer Druck auf den Hals.

Was wird manifestiert?

Meistens verspürt eine Frau bei drohendem Schwangerschaftsabbruch alarmierende Symptome - krampfartige Schmerzen im Unterbauch, die es Ihnen ermöglichen, rechtzeitig zu reagieren und Hilfe zu suchen.

Leider ist ICI nicht typisch für eine solche Klinik – der innere Muttermund öffnet sich allmählich, schmerzlos. Gleichzeitig ahnt die Frau nicht einmal, dass etwas ihre Schwangerschaft bedroht. Besonders vorsichtige schwangere Frauen können auf die Schwere im Unterbauch, in der Lendengegend sowie auf eine Zunahme des Schleimausflusses aus der Vagina achten.

Der leicht geöffnete Muttermund legt den unteren Pol der Membranen frei, die sich bei Kontakt mit dem Scheidenmilieu infizieren, ihre Festigkeit und Schutzfunktion verlieren und brechen. Dies hat den Abfluss von Fruchtwasser und den Beginn der Wehen zur Folge.

An der Rezeption

Um den Zustand des Gebärmutterhalses zu kontrollieren, reicht eine einfache Untersuchung einer Frau auf einem gynäkologischen Stuhl durch einen Gynäkologen aus. Daher sollten alle Schwangeren rechtzeitig einen persönlichen Arzt aufsuchen, um sich vor unangenehmen Überraschungen zu schützen. Nach den Schwangerschaftsmanagement-Standards sollte der Besuch einer Frau in der Geburtsklinik zu bestimmten Zeiten neben der Messung von Bauch, Blutdruck, Gewicht und der Beratung über die Ergebnisse der Tests auch eine bimanuelle Untersuchung umfassen, bei der der Zustand von Der Gebärmutterhals wird ebenfalls beurteilt.

Wenn der Arzt nach der Untersuchung Zweifel an der guten Stützfähigkeit des Muttermundes hat, kann er die Schwangere zu einer Ultraschalluntersuchung überweisen, wo sie mittels Zervikometrie die Länge des Muttermundes, die Weite des Gebärmutterhalskanals und die Größe bestimmt Durchmesser des inneren Os.

Behandlung

Bei Diagnosestellung des CI sollten unverzüglich therapeutische Maßnahmen eingeleitet werden.

Wenn sich ICI aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts entwickelt, kann der Arzt manchmal damit beginnen, den Hormonspiegel zu korrigieren. Der Behandlungserfolg zeigt sich nach 1-2 Wochen. Wenn die konservative Behandlung keine Wirkung zeigt oder sich zunächst vor dem Hintergrund einer traumatischen Läsion des Gebärmutterhalses entwickelt hat, werden der schwangeren Frau wirksamere Korrekturmethoden empfohlen.

Die Methode, für die es eine ziemlich lange Zeit gibt - chirurgisch - werden kreisförmige Nähte am Gebärmutterhals angebracht. Die Methode erwies sich sowohl für die Schwangere als auch für den sich entwickelnden Fötus als wirksam, weniger traumatisch und harmlos.

Vor dem Eingriff wird die Schwangere untersucht, nach dem Nähen der ersten 2-3 Tage werden die Nähte und die Vaginalschleimhaut mit einer antiseptischen Lösung behandelt. Nach dem Nähen sollten Frauen wöchentlich von einem Gynäkologen untersucht werden. Die Nähte werden entfernt, mit einem günstigen Schwangerschaftsverlauf in der 37.-38. Woche. Der Eingriff kann sowohl in einem Krankenhaus als auch in einer Geburtsklinik durchgeführt werden. Geburt und Wochenbett verlaufen bei Frauen nach operativer Korrektur des CI wie bei Frauen ohne CI.

Strenge Bettruhe ist zur Korrektur von INC bei erschlaffter Fruchtblase erforderlich. Nach einem solchen Eingriff muss die Schwangere einige Zeit im Bett bleiben und bestimmte Medikamente einnehmen.

Bei einem solchen Eingriff ist wie bei jeder chirurgischen Manipulation ein bestimmter Prozentsatz an Komplikationen zulässig. Manchmal ist ein "Ausbruch" der Nähte möglich, wenn der Uterus oft in Ton kommt und die Fäden durch das Gewebe schneiden. Darüber hinaus sind Nähte ein hervorragender Ort für Bakterien, um sich zu vermehren, daher ist eine ständige Überwachung ihres Zustands erforderlich - Entnahme von Abstrichen mit anschließender Desinfektion.

Heutzutage bevorzugen Experten zunehmend die Korrektur von ICI mit Hilfe eines Entlastungspessars – es ist ein speziell entwickelter Entlastungsring aus biologisch inerten Materialien. Der Aufbau des Pessars berücksichtigt optimal die anatomische Struktur einer Frau. Es gibt Pessare in drei Größen im Angebot, sodass Sie mit Hilfe eines Arztes die optimale Größe für jede schwangere Frau auswählen können.

Das Pessar verteilt den Druck direkt vom Gebärmutterhals auf den Beckenboden, die Vorderwand der Gebärmutter.

Wie bei Nähten erfordert das Pessar eine ständige Überwachung der Flora und eine regelmäßige Hygiene. Das Pessar wird ebenfalls nach 38 Wochen entfernt.

Sowohl chirurgische Nähte als auch ein Pessar werden nur nach ärztlicher Untersuchung ohne Kontraindikationen angelegt.

Die Korrektur des ICI hat keinen direkten Einfluss auf die Entwicklung des Fötus, aber nach ihrer Durchführung ist die Entwicklung einer fetoplazentaren Insuffizienz, einer fetalen Hypoxie möglich und das Infektionsrisiko steigt, wenn die schwangere Frau die Empfehlungen nicht befolgt , vorzeitige Arztbesuche.

Sie ist die häufigste Ursache für Früh- und Fehlgeburten. Die isthmisch-zervikale Insuffizienz wird zervikale Insuffizienz genannt. Glücklicherweise erhöhen eine früh diagnostizierte Anomalie und eine angemessene Behandlung die Chancen auf eine erfolgreiche Geburt zu gegebener Zeit erheblich.

Gebärmutterhals- Dies ist ein sehr wichtiges Element des weiblichen Fortpflanzungssystems. Die Gebärmutter, kombiniert mit der Vagina, ist der "Kanal", durch den das Kind bricht, wenn es in unsere Welt kommt. Vor der Geburt des Babys versperrt der Muttermund jedoch den offenen Zugang zur Gebärmutter und schützt das Baby vor Bakterien, Viren oder Pilzen von außen. Bei einer gut verlaufenden Schwangerschaft wird der Gebärmutterhals weicher und beginnt sich erst am Ende des 3. Schwangerschaftstrimesters zu verkürzen.

Da der Muttermund aus wenig elastischem Bindegewebe besteht, wird seine Integrität während der Schwangerschaft sehr leicht verletzt, wenn ein heranwachsendes Kind stärker darauf drückt. Die Manifestationen der Zervixinsuffizienz sind vielfältig - es kann sich um eine vorzeitige Kontraktion des Gebärmutterhalses, eine übermäßige Lockerung oder Erweichung seines Gewebes handeln. Jede dieser Anomalien birgt das Risiko einer Fehl- oder Frühgeburt. Das Risiko besteht darin, dass der heranwachsende Fötus leicht in Richtung Scheide rutschen kann, wenn der Eingang zur Gebärmutter nicht sicher verschlossen wird – lange vor dem geplanten Geburtstermin.

Ursachen der isthmisch-zervikalen Insuffizienz des Gebärmutterhalses

Ein gesunder Muttermund ist 3 bis 5 cm lang, bei nicht schwangeren Frauen ist der Muttermund leicht geöffnet und wird nach der Befruchtung hart, dicht und verlängert sich. Dies sollte bis zur Geburt so bleiben, und die Kontraktion und Ausdehnung des Gebärmutterhalses erfolgt erst am Ende des dritten Schwangerschaftstrimesters.

Am häufigsten manifestiert sich die isthmisch-zervikale Insuffizienz nach der Schwangerschaft, wenn das Kind immer intensiver wächst und an Gewicht zunimmt und daher mehr Druck auf den Gebärmutterhals ausübt. Wenn das Organ zu schwach ist, wird es weich, und dies ist eine echte Bedrohung für die Schwangerschaft.

Ärzte identifizieren mehrere Gründe für die Schwächung des Gebärmutterhalses. Zum Beispiel kann es durch eine Beschädigung während früherer medizinischer Eingriffe (Kürettage, induzierte Fehlgeburt) oder Geburt verursacht werden. Unter anderem werden folgende Gründe unterschieden: ein angeborener Defekt des Gebärmutterhalses, eine fehlerhafte Produktion von Kollagen oder Elastin, hormonelle Störungen. Eine zu starke Verkürzung des Muttermundes kann durch den intensiven Lebensstil der werdenden Mutter verursacht werden.

Um die Schwangerschaft zu unterstützen, Fehlgeburten und Frühgeburten vorzubeugen, wird einem Patienten mit isthmisch-zervikaler Insuffizienz Progesteron verschrieben.

So vermeiden Sie die Folgen einer Zervixinsuffizienz

Aufgrund der rechtzeitigen Durchführung von Ultraschalluntersuchungen und häufigen Besuchen beim Frauenarzt ist es möglich, alle mit dem Gebärmutterhals verbundenen Erkrankungen schnell zu diagnostizieren. Daher ist eine angemessene medizinische Überwachung der erste Schritt, um das Risiko der Entwicklung der Folgen einer Zervixinsuffizienz zu verhindern oder zu minimieren.

Es ist auch wichtig, dass eine schwangere Frau die ersten alarmierenden Symptome bemerkt:

• vorzeitige Kontraktionen;
• Spannung im Bauch;
• Schmerzen;
• braun .

Wenn Sie eines davon haben, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Um die mit Verletzungen des Gebärmutterhalses verbundenen Folgen zu vermeiden, ist die Schnelligkeit des medizinischen Handelns wichtig. Glücklicherweise können Ärzte heute viele Lösungen bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz anbieten, die in den meisten Fällen ein glückliches Ende der Schwangerschaft garantieren.

Pessar- Dies ist eine Gummischeibe (Hülle), die den Gebärmutterhals mechanisch entlastet und einen Teil des vom Fötus ausgeübten Drucks übernimmt. Seine Einführung erfordert keine vorherige Behandlung, es muss jedoch daran erinnert werden, dass das Vorhandensein eines Zäpfchens das Infektionsrisiko im Körper erhöht, sodass die werdende Mutter bis zum Ende der Schwangerschaft zusätzlich Vaginalzäpfchen verwenden sollte. Das Pessar wird entfernt, wenn das Gestationsalter erreicht ist.

Kreisnaht- Dies ist eine Naht, die während einer Operation, die unter Narkose durchgeführt wird, an der Basis des Gebärmutterhalses platziert wird. Die Zirkularnaht ist die effektivste Methode, um vorzeitige Wehen zu vermeiden. Der Anteil der Frauen, die es bei dieser Maßnahme schaffen, das Kind bis zum Geburtstermin zu bringen, liegt bei 80-90 %.

Es sollte auch beachtet werden, dass die schwangere Frau im Falle einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz einen bescheidenen Lebensstil führen sollte - sich viel hinlegen, keine plötzlichen Bewegungen machen, körperliche Aktivität vermeiden und Unterhaltung ablehnen. So wird die Wahrscheinlichkeit von Verletzungen und Stresssituationen reduziert und die Chancen auf ein Happy End der Schwangerschaft erhöht.

Patienten mit erhöhtem Risiko für Frühgeburten sollten in Einrichtungen behandelt werden, die die beste spezialisierte Versorgung für Frühgeborene bieten können.

Symptome, die einen Krankenhausaufenthalt erforderlich machen

Zervixinsuffizienz tritt oft plötzlich ohne vorherige Warnsymptome auf. Gleichzeitig ist es schwierig, eine Fehl- oder Frühgeburt zu verhindern, da sich der Muttermund vorzeitig ausdehnt und nicht mehr in der Lage ist, die fetalen Membranen sowie die schnell wachsenden und drückenden fetalen Eizellen zu komprimieren.

Die Krankheit verläuft jedoch nicht immer asymptomatisch. Wenn sich der Gebärmutterhals vorzeitig zusammenzieht und erweitert, ist dies an folgenden Anzeichen erkennbar:

• Flecken (dunkel, braun);
• Schmerzen im Bauch und in der Wirbelsäule.

Was ist die Behandlung für isthmisch-zervikale Insuffizienz?

Manchmal kommt es vor, dass zur Behandlung der isthmisch-zervikalen Insuffizienz Bettruhe und die Verabreichung von Medikamenten zu Hause nicht ausreichen und trotz der kurzen Tragzeit die Geburt beginnt. In einer solchen Situation sollte eine Frau sofort ins Krankenhaus gehen. Ein charakteristisches Symptom der Frühgeburt ist vor allem. Die werdende Mutter erlebt mehr als 4 Wehen in 20 Minuten oder mehr als 8 Wehen in 60 Minuten, während die Dauer der Systole mehr als eine halbe Minute beträgt. Andere mögliche Symptome sind Fruchtwasseraustritt und zervikale Dilatation, die bei einer Beckenuntersuchung festgestellt werden können. In diesem Fall muss die schwangere Frau ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Auf der Krankenstation können alle notwendigen medizinischen Untersuchungen durchgeführt werden: Länge und Beschaffenheit des Muttermundes, Weite der Gebärmuttererweiterung, Analyse des Scheidenausflusses etc. Zur Beurteilung der Lage des Babys und der Plazenta, des Gestationsalters, etc sowie Kontrolle der kontraktilen Aktivität des Uterus und der fetalen Herzfrequenz ernennen eine Ultraschalluntersuchung (Ultraschall). In der Regel konsultieren Geburtshelfer in solchen Situationen einen Neonatologen, der auf der Grundlage von Untersuchungen den Zustand des Kindes und seine wahrscheinliche Lebensfähigkeit außerhalb des Mutterleibs beurteilt. Der Arzt muss auch entscheiden, ob das Baby in eine Einrichtung transportiert werden muss, die auf die Betreuung von Frühgeborenen spezialisiert ist. Weitere medizinische Maßnahmen richten sich nach dem Zustand der werdenden Mutter und den eingetretenen Veränderungen an ihrem Gebärmutterhals.

In der Regel wird einem Patienten mit isthmisch-zervikaler Insuffizienz empfohlen, in der Abteilung für Schwangerschaftspathologie zu bleiben und Bettruhe einzuhalten, um einen zunehmenden Druck auf den Gebärmutterhals sowie die Einnahme von reduzierenden Medikamenten zu vermeiden. Hydratation mit physiologischen Lösungen (Kalium, Magnesium) ist ebenfalls erforderlich. Alle in diesem Fall angewendeten Verfahren zielen auf eine maximale Verzögerung des Geburtsbeginns ab, da jeder Tag der Schwangerschaft von großer Bedeutung für die Entwicklung des Körpers des Kindes ist und seine Chancen auf eine gute Gesundheit erhöht.

Isthmisch-zervikale Insuffizienz- Video

Isthmisch-zervikale Insuffizienz: icn während der Schwangerschaft, was ist das?

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- eine Verletzung im Zusammenhang mit der Öffnung des Gebärmutterhalses während der Embryogenese, die zu einem spontanen Abort oder einer Frühgeburt führt. Klinisch manifestiert sich diese Pathologie normalerweise in keiner Weise, manchmal kann es zu leichten Schmerzen und einem Völlegefühl kommen, die Freisetzung von Schleim mit Blut. Ultraschalluntersuchungen werden verwendet, um pathologische Veränderungen festzustellen und die Diagnose zu bestätigen. Die medizinische Hilfe besteht darin, einen Meyer-Ring (ein spezielles Pessar) in die Scheide zu legen oder chirurgisches Nähen. Auch eine medikamentöse Therapie ist angezeigt.

Allgemeine Information

Die isthmisch-zervikale Insuffizienz (ICN) ist eine Schwangerschaftspathologie, die sich als Folge einer Schwächung des Muskelrings entwickelt, der sich im Bereich des inneren Pharynx befindet und den Fötus und seine Membranen nicht halten kann. In der Geburtshilfe tritt dieser Zustand bei jeder zehnten Patientin auf, tritt normalerweise im zweiten Trimester auf und wird seltener nach der 28. Schwangerschaftswoche diagnostiziert. Die Gefahr einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz liegt im Fehlen früher Symptome, obwohl dieser pathologische Zustand in späteren Stadien zum Tod des Fötus oder zum Einsetzen einer Frühgeburt führen kann. Wenn eine Frau wiederholt eine Fehlgeburt hat, ist die Ursache dieser Erkrankung in etwa einem Viertel der klinischen Fälle ein CI.

Bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz nimmt der Muskeltonus im Bereich des inneren Pharynx ab, was zu seiner allmählichen Öffnung führt. Infolgedessen steigt ein Teil der Membranen in das Lumen des Gebärmutterhalses ab. In diesem Stadium stellt die isthmisch-zervikale Insuffizienz eine echte Bedrohung für das Kind dar, da bereits eine leichte Belastung oder aktive Bewegungen zu einer Verletzung der Integrität der Membranen, einer späteren Frühgeburt oder dem Tod des Fötus führen können. Darüber hinaus ist es mit ICI möglich, eine Infektion in den Fötus einzuschleppen, da im Genitaltrakt immer eine bestimmte Mikroflora vorhanden ist.

Ursachen der isthmisch-zervikalen Insuffizienz

Die Ätiologie der isthmisch-zervikalen Insuffizienz besteht darin, den Tonus der Muskelfasern zu verringern, die den Uterussphinkter bilden. Seine Hauptaufgabe besteht darin, den Gebärmutterhals bis zum Einsetzen der Wehen in einem geschlossenen Zustand zu halten. Bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz ist dieser Mechanismus gestört, was zu einer vorzeitigen Öffnung des Zervikalkanals führt. Die Ursache für ICI sind häufig traumatische Verletzungen des Gebärmutterhalses in der Vorgeschichte. Die Wahrscheinlichkeit, eine isthmisch-zervikale Insuffizienz zu entwickeln, steigt bei Frauen, die sich späten Abtreibungen, Brüchen, operativen Geburten (Auferlegung einer Geburtszange) unterzogen haben.

Eine isthmisch-zervikale Insuffizienz tritt häufig nach fruchtzerstörenden Operationen, Geburten in Beckenendlage und chirurgischen Eingriffen am Gebärmutterhals auf. All diese Faktoren verursachen ein Trauma des Gebärmutterhalses und eine mögliche Verletzung der Position der Muskelfasern relativ zueinander, was letztendlich zu ihrem Versagen beiträgt. Die Ursache der isthmisch-zervikalen Insuffizienz können auch angeborene Anomalien sein, die mit der falschen Struktur der Organe des Fortpflanzungssystems einer schwangeren Frau verbunden sind. Angeborenes CI ist ziemlich selten, was auch ohne Empfängnis festgestellt werden kann - in einem solchen Fall wird zum Zeitpunkt des Eisprungs die Öffnung des Gebärmutterhalskanals um mehr als 0,8 cm festgestellt.

Eine isthmisch-zervikale Insuffizienz wird häufig vor dem Hintergrund von Hyperandrogenismus beobachtet - einem erhöhten Gehalt an männlichen Sexualhormonen im Blut des Patienten. Eine Zunahme der Wahrscheinlichkeit, eine Pathologie zu entwickeln, wird festgestellt, wenn dieses Problem mit einem Mangel an Progesteronproduktion kombiniert wird. Ein erschwerender Faktor bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz sind Mehrlingsschwangerschaften. Neben einem erhöhten Druck auf den Gebärmutterhals wird in solchen Fällen häufig eine erhöhte Produktion des Hormons Relaxin festgestellt. Aus dem gleichen Grund wird manchmal bei Patienten, die sich einer Ovulationsinduktion mit Gonadotropinen unterzogen haben, eine zervikale Insuffizienz diagnostiziert. Die Wahrscheinlichkeit, diese Pathologie zu entwickeln, steigt in Gegenwart eines großen Fötus, Polyhydramnion, das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten bei der Patientin und die Leistung schwerer körperlicher Arbeit während der Schwangerschaft.

Klassifikation der isthmisch-zervikalen Insuffizienz

Unter Berücksichtigung der Ätiologie können zwei Arten von isthmisch-zervikaler Insuffizienz unterschieden werden:

• traumatisch. Es wird bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Operationen und invasiven Manipulationen am Gebärmutterhalskanal diagnostiziert, die zur Bildung einer Narbe führten. Letzteres besteht aus Bindegewebselementen, die einer erhöhten Belastung durch fetalen Druck auf den Gebärmutterhals nicht standhalten. Aus dem gleichen Grund ist bei Frauen mit einer Vorgeschichte von Rupturen eine traumatische isthmisch-zervikale Insuffizienz möglich. ICI dieses Typs manifestiert sich hauptsächlich im 2-3 Trimester, wenn das Gewicht der schwangeren Gebärmutter schnell zunimmt.
• funktionell. Typischerweise wird eine solche isthmisch-zervikale Insuffizienz durch eine hormonelle Störung hervorgerufen, die durch Hyperandrogenismus oder unzureichende Produktion von Progesteron verursacht wird. Diese Form tritt häufig nach der 11. Woche der Embryogenese auf, was auf den Beginn der Funktion der endokrinen Drüsen im Fötus zurückzuführen ist. Die endokrinen Organe des Kindes produzieren Androgene, die zusammen mit im Körper einer Frau synthetisierten Substanzen zu einer Schwächung des Muskeltonus und einer vorzeitigen Öffnung des Gebärmutterhalskanals führen.

Symptome einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz

Klinisch manifestiert sich die isthmisch-zervikale Insuffizienz in der Regel in keiner Weise. Bei Vorliegen von Symptomen hängen die Anzeichen einer Pathologie von dem Zeitraum ab, in dem die Veränderungen aufgetreten sind. Im ersten Trimester kann eine isthmisch-zervikale Insuffizienz durch Schmierblutungen angezeigt werden, die in seltenen Fällen nicht mit Schmerzen einhergehen, kombiniert mit geringfügigen Beschwerden. In den späteren Stadien (nach 18-20 Wochen Embryogenese) führt ICI zum Tod des Fötus und dementsprechend zu Fehlgeburten. Es kommt zu Blutverschmierungen, Beschwerden im unteren Rückenbereich, Bauch sind möglich.

Die Besonderheit der isthmisch-zervikalen Insuffizienz liegt darin, dass es selbst bei einem rechtzeitigen Besuch bei einem Geburtshelfer-Gynäkologen aufgrund fehlender offensichtlicher Symptome nicht einfach ist, pathologische Veränderungen zu erkennen. Dies liegt daran, dass routinemäßig bei jeder Konsultation keine objektive gynäkologische Untersuchung durchgeführt wird, um die Wahrscheinlichkeit der Einführung einer pathogenen Mikroflora zu verringern. Aber auch im Rahmen einer gynäkologischen Untersuchung lassen sich nicht immer Manifestationen einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz vermuten. Der Grund für die instrumentelle Diagnostik kann eine übermäßige Erweichung oder Reduzierung der Halslänge sein. Es sind diese Symptome, die oft auf den Beginn einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz hinweisen.

Diagnose der isthmisch-zervikalen Insuffizienz

Die Ultraschalluntersuchung ist die informativste Methode zur Identifizierung einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz. Ein Zeichen der Pathologie ist die Verkürzung des Gebärmutterhalses. Normalerweise variiert dieser Indikator und hängt vom Stadium der Embryogenese ab: Bis zu 6 Monaten der Schwangerschaft beträgt er 3,5 bis 4,5 cm, in späteren Stadien 3 bis 3,5 cm Bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz ändern sich diese Parameter nach unten. Die Verkürzung des Kanals auf 25 mm weist auf eine drohende Unterbrechung oder Frühgeburt des Babys hin.

Die V-förmige Öffnung des Gebärmutterhalses ist ein charakteristisches Zeichen einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz, die sowohl bei parösen als auch bei nulliparen Patienten beobachtet wird. Es ist möglich, ein solches Symptom während der Ultraschallüberwachung zu erkennen. Manchmal wird zur Bestätigung der Diagnose während des Scans ein Test mit einer Erhöhung der Belastung durchgeführt - der Patient wird gebeten, zu husten oder einen leichten Druck auf den Boden der Gebärmutterhöhle auszuüben. Bei gebärenden Patientinnen wird die isthmisch-zervikale Insuffizienz manchmal von einer Zunahme des gesamten Lumens des Gebärmutterhalses begleitet. Wenn eine Frau gefährdet ist oder indirekte Anzeichen einer CCI aufweist, sollte die Überwachung zweimal im Monat durchgeführt werden.

Behandlung der isthmisch-zervikalen Insuffizienz

Bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz zeigt sich vollständige Ruhe. Es ist wichtig, eine schwangere Frau vor negativen Faktoren zu schützen: Stress, schädliche Arbeitsbedingungen, intensive körperliche Anstrengung. Die Frage der Bedingungen für das spätere Schwangerschaftsmanagement wird vom Geburtshelfer-Gynäkologen unter Berücksichtigung des Zustands der Patientin und der Schwere der pathologischen Veränderungen entschieden. Die konservative Behandlung der isthmisch-zervikalen Insuffizienz beinhaltet die Installation eines Meyer-Rings in der Vagina, der den Druck des Fötus auf den Gebärmutterhals reduziert. Es wird empfohlen, das Verfahren während der Embryogenese von 28 Wochen oder mehr mit einer leichten Öffnung des Pharynx durchzuführen.

Der chirurgische Eingriff bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz ermöglicht es, das Baby mit hoher Wahrscheinlichkeit zum gewünschten Zeitpunkt zu bringen. Bei der Manipulation wird am Hals eine Naht angebracht, die ein vorzeitiges Öffnen verhindert. Die Operation wird unter Anästhesie durchgeführt, für ihre Durchführung sind folgende Bedingungen erforderlich: Anzeichen für die Integrität der Membranen und die Vitalaktivität des Fötus, die Tragzeit beträgt bis zu 28 Wochen, das Fehlen von pathologischem Ausfluss und infektiösen Prozessen aus den Geschlechtsorganen. Nähte und ein Pessar bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz werden nach Erreichen der Embryogenesezeit von 37 Wochen sowie bei Geburt, Eröffnung der fetalen Blase, Fistelbildung oder Blutausstrich entfernt.

Während der konservativen Therapie und in der postoperativen Phase werden Patienten mit isthmisch-zervikaler Insuffizienz antibakterielle Medikamente verschrieben, um die Entwicklung einer Infektion zu verhindern. Die Verwendung von Antispasmodika wird ebenfalls gezeigt, mit Uterushypertonie - Tokolytika. Bei einer funktionellen Form der isthmisch-zervikalen Insuffizienz können zusätzlich hormonelle Mittel eingesetzt werden. Die Geburt ist über den natürlichen Genitaltrakt möglich.

Prognose und Prävention von isthmisch-zervikaler Insuffizienz

Bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz kann eine Frau das Baby zum erwarteten Geburtstermin bringen. Aufgrund des schwachen Muskelschließmuskels steigt das Risiko einer schnellen Entbindung. Wenn die Wahrscheinlichkeit besteht, dass dieser Zustand auftritt, werden schwangere Frauen in die Geburtshilfeabteilung eingeliefert. Die Prävention der isthmisch-zervikalen Insuffizienz beinhaltet die rechtzeitige Untersuchung und Behandlung identifizierter Krankheiten (insbesondere hormoneller) bereits in der Planungsphase der Empfängnis. Nach der Befruchtung sollte der Patient das Arbeits- und Ruheregime normalisieren. Es ist wichtig, Stressfaktoren zu beseitigen, harte Arbeit. Spezialisten sollten den Zustand der Frau sorgfältig überwachen und so früh wie möglich feststellen, ob bei ihr ein Risiko für die Entwicklung einer CCI besteht.

• Oft ist die Krankheit asymptomatisch.
• Zu den Hauptsymptomen gehören die folgenden:
  • Beschwerden in der suprapubischen Region und im unteren Rücken;
  • platzende Empfindungen in der Vagina, ein Gefühl von "Völlegefühl", Druck, stechende Schmerzen;
  • ziehende Schmerzen im Unterbauch, in der Lendengegend, Kreuzbein;
  • vaginaler Ausfluss - oft schleimig oder mit Blut gestreift.

Formen

Zervixinsuffizienz kann sein angeboren , so und erworben.

• Angeborene isthmisch-zervikale Insuffizienz - verbunden mit angeborenen Fehlbildungen der Gebärmutter (Uterus bicornis, Satteluterus). Diese Form erfordert eine detaillierte Diagnose und chirurgische Behandlung noch vor der Schwangerschaft.
• Erworbene isthmisch-zervikale Insuffizienz - können sowohl organischer (meist posttraumatischer) als auch funktioneller Natur sein.
  • Posttraumatische Insuffizienz des Gebärmutterhalses- tritt nach traumatischen Verletzungen der Gebärmutterhöhle und / oder ihres Gebärmutterhalses auf, was zum Auftreten von Narbendeformitäten (Form- und Strukturveränderungen) führt. Am häufigsten erfordert die posttraumatische Insuffizienz des Gebärmutterhalses eine chirurgische Behandlung vor der Schwangerschaft. Schaden kann zugefügt werden:
    • während der Geburt;
    • während der Geburt mit dem Fötus (der Ort des Fötus, an dem zuerst sein Beckenende und dann der Kopf geboren wird);
    • bei geburtshilflichen und gynäkologischen Eingriffen - das Auferlegen von Geburtszangen, fruchtzerstörenden Operationen (Zerstörung des Fötus im Falle des fetalen Todes), Operationen am Gebärmutterhals, diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle usw.
  • Funktionelle isthmisch-zervikale Insuffizienz - tritt aufgrund eines Ungleichgewichts der Hormone auf, die für den normalen Verlauf der Schwangerschaft erforderlich sind. Ein Überschuss an männlichen Geschlechtshormonen () oder eine unzureichende Produktion von Progesteronen (weibliche Geschlechtshormone, die eine Schwangerschaft unterstützen) tragen zur Entstehung einer Zervixinsuffizienz bei. Meistens kann diese Form der Krankheit mit Hilfe einer konservativen Therapie geheilt werden (die Ernennung von Hormonpräparaten, bis das richtige Gleichgewicht der Hormone erreicht ist).

Die Gründe

Faktoren, die zur Entwicklung einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz beitragen:

• Trauma des Gebärmutterhalses in der Vergangenheit (bei früheren Geburten infolge geburtshilflicher und gynäkologischer Manipulationen: diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle, chirurgische Behandlung der zervikalen Pathologie (,);
• angeborene Anomalien (in der Gebärmutter entstehend) der Entwicklung der Gebärmutter (,);
• hormonelle Störungen während der Schwangerschaft (beeinträchtigte Funktion der Eierstöcke, die zu einem Überschuss an männlichen Geschlechtshormonen () und/oder einem Mangel an schwangerschaftserhaltenden Hormonen (Progesteronen) führen).

Die unmittelbare Ursache der isthmisch-zervikalen Insuffizienz ist der zunehmende Druck in der Gebärmutter, der durch eine allmähliche Zunahme des Gewichts des Fötus und des Fruchtwasservolumens verursacht wird. So häufige direkte Faktoren bei der Entstehung einer Zervixinsuffizienz sind:

• (das Vorhandensein mehrerer Föten in der Gebärmutter);
• Schwangerschaft Single, aber;
• (zu viel Fruchtwasser).

Diagnose

• Analyse der Krankheitsgeschichte und Beschwerden - wann (wie lange her) gab es Beschwerden oder Schmerzen in der Lendengegend, im Unterbauch, ein Druckgefühl, Völlegefühl in der Scheide, mit denen die Frau das Auftreten dieser Symptome in Verbindung bringt.
• Analyse der geburtshilflichen und gynäkologischen Vorgeschichte - frühere gynäkologische Erkrankungen, chirurgische Eingriffe, Schwangerschaften, Geburten, Verlaufsmerkmale, Ergebnisse.
• Gynäkologische Untersuchung mit obligatorischer bimanueller (beidhändiger) vaginaler Untersuchung. Der Gynäkologe bestimmt mit beiden Händen zur Berührung (Palpation) die Größe der Gebärmutter, der Eierstöcke, des Gebärmutterhalses, ihr Verhältnis, den Zustand des Bandapparates der Gebärmutter und den Bereich der Anhängsel, ihre Beweglichkeit, Schmerzen, und untersucht auch den Gebärmutterhals in den Spiegeln. Besonderes Augenmerk wird auf die Lage, Form, Länge und Konsistenz (Struktur) des Gebärmutterhalses sowie auf die Durchgängigkeit seines Kanals (Zervikalkanal des Gebärmutterhalses), das Vorhandensein einer narbigen Deformität (Veränderung) des Gebärmutterhalses gelegt.
• Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) durch transvaginalen Zugang (durch die Vagina) der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses und des Fötus: Besonderes Augenmerk wird auf die Länge des Gebärmutterhalses, die Nähe des inneren Pharynx (Loch) des Gebärmutterhalskanals gelegt.

Behandlung der isthmisch-zervikalen Insuffizienz (ICI)

Ein wichtiger Bestandteil der Behandlung der isthmisch-zervikalen Insuffizienz ist die Einhaltung der Bettruhe für eine schwangere Frau und der Ausschluss von körperlicher und psycho-emotionaler Belastung.
Konservative Therapie während der Schwangerschaft kommt es auf die folgenden Methoden an.

• Die Ernennung von Tokolytika (Medikamente, die helfen, die Gebärmutter zu entspannen), um die erhöhte Muskelspannung der Gebärmutter zu reduzieren.
• Prävention mit:
  • Vasodilatatoren (Arzneimittel, die die Blutgefäße erweitern);
  • vasoaktive Arzneimittel (Arzneimittel, die auf kleine Blutgefäße wirken, sie erweitern und ihren Widerstand gegen den Blutfluss verringern);
  • Dextrane mit niedrigem Molekulargewicht (Arzneimittel, die die flüssigen Eigenschaften des Blutes und seine Fließfähigkeit verbessern).

• Korrektur von Hormonstörungen (Verschreibung von Hormonpräparaten).
• Die Einführung eines geburtshilflichen Pessars - ein spezieller Kunststoffring, der in der Vagina installiert wird und den Gebärmutterhals stützt und dessen weitere Offenlegung verhindert.

Chirurgie isthmisch-zervikale Insuffizienz ist indiziert bei:

• eine Geschichte spontaner Abtreibungen () und früher;
• Fortschreiten der Krankheit, bestätigt mit Hilfe der Vaginal- und Ultraschalluntersuchung (Ultraschall).

Die Operation wird in einem Zeitraum von 14 bis 25 Wochen durchgeführt, vorausgesetzt, die fetale Blase ist intakt und es gibt keine Anzeichen für einen Vorfall und / oder eine Infektion.
Die chirurgische Behandlung besteht darin, den Gebärmutterhals mit einer kreisförmigen oder U-förmigen Naht zu vernähen, um eine weitere vorzeitige Öffnung zu verhindern.

Prävention der isthmisch-zervikalen Insuffizienz (ICN)

Die Prävention der isthmisch-zervikalen Insuffizienz umfasst:

• Schwangerschaftsplanung (Ausschluss einer ungewollten Schwangerschaft, Schwangerschaftsabbruch);
• rechtzeitige Vorbereitung auf die Schwangerschaft (Erkennung und Behandlung chronischer und gynäkologischer Erkrankungen vor der Schwangerschaft);
• rechtzeitige Registrierung einer schwangeren Frau in einer Geburtsklinik (bis zu 12 Schwangerschaftswochen);
• regelmäßige Besuche (1 Mal pro Monat im 1. Trimester, 1 Mal alle 2-3 Wochen im 2. Trimester, 1 Mal alle 7-10 Tage im 3. Trimester).

Bei schwangeren Frauen, bei denen ein Risiko für das Auftreten einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz besteht, sollte eine sorgfältige und regelmäßige Überwachung des Zustands des Gebärmutterhalses durchgeführt werden, einschließlich:

• manuelle vaginale Untersuchung;
• untersuchung des Gebärmutterhalses in den Spiegeln;
• Ultraschallbeurteilung des Zustands des Gebärmutterhalses (falls erforderlich).

Zusätzlich

Isthmisch-zervikale Insuffizienz ist die häufigste Ursache für Abtreibungen im zweiten Trimester und tritt bei 4-10% der Frauen während der ersten Schwangerschaft auf (mit jeder weiteren Schwangerschaft nimmt die Inzidenz dieser Pathologie signifikant zu).