Herztöne werden als Schallwellen bezeichnet, die durch die Arbeit des Herzmuskels und der Herzklappen entstehen. Sie werden mit einem Phonendoskop abgehört. Um genauere und detailliertere Informationen zu erhalten, wird in bestimmten Bereichen des vorderen Brustkorbs (Auskultationspunkte) abgehört, wo die Herzklappen am nächsten sind.
Es gibt 2 Töne: I Ton - systolisch. Es ist taub, niedrig, lang. Und der II. Ton - diastolisch - höher und kürzer. Töne können sowohl gleichzeitig als auch nur einer verstärkt oder abgeschwächt werden. Sind sie leicht abgeschwächt, sprechen sie von gedämpften Tönen. Ist die Schwächung ausgeprägt, werden sie als taub bezeichnet.
Ein solches Phänomen kann eine Variante der Norm sein und als Zeichen bestimmter Pathologien, insbesondere einer Myokardschädigung, dienen.
Warum treten immer noch gedämpfte Herztöne auf, Ursachen, wie wird dieser Zustand behandelt? Bei welchen Krankheiten wird diese Störung festgestellt? Wann ist es keine Pathologie? Lass uns darüber reden:
Herzgeräusche sind normal
Das Hören von Herztönen ist eine der wichtigsten Methoden der klinischen Untersuchung der Herzaktivität. Normalerweise sind die Töne immer rhythmisch, das heißt, sie werden nach gleichen Zeitintervallen gehört. Wenn die Herzfrequenz insbesondere 60 Schläge pro Minute beträgt, beträgt das Intervall zwischen dem ersten und dem zweiten Ton 0,3 Sekunden und nach dem zweiten bis zum nächsten (ersten) 0,6 Sekunden.
Jeder Ton ist gut zu hören, sie sind klar, laut. Der erste - niedrig, lang, klar, tritt nach einer relativ langen Pause auf.
Das zweite Hoch, kurz, entsteht nach einer kurzen Stille. Nun, die dritte und vierte treten nach der zweiten auf, mit dem Beginn der diastolischen Phase des Zyklus.
Ton ändert sich
Es gibt zwei Hauptursachen für Veränderungen der Herztöne, wenn sie von der Norm abweichen: physiologische und pathologische. Schauen wir sie uns kurz an:
Physiologisch. Verbunden mit individuellen Merkmalen, dem Funktionszustand des Patienten. Insbesondere wenn an der Vorderwand des Brustkorbs in der Nähe des Perikards eine überschüssige subkutane Fettschicht vorhanden ist, die bei übergewichtigen Personen beobachtet wird, nimmt die Schallleitung ab und es sind gedämpfte Herztöne zu hören.
Pathologisch. Diese Ursachen sind immer mit einer Schädigung der Strukturen des Herzens sowie der angrenzenden Gefäße verbunden. Wenn beispielsweise die atrioventrikuläre Öffnung verengt ist und ihre Klappen verschlossen sind, wird der erste Ton von einem Klickgeräusch begleitet. Der Zusammenbruch der versiegelten Klappen ist immer lauter als der elastische, unveränderte.
Ein solches Phänomen wird beispielsweise bei einem Herzinfarkt beobachtet, der mit einem Zustand wie akuter Herzinsuffizienz einhergeht: Ohnmacht, Kollaps oder Schock.
Gedämpfte, gedämpfte Herztöne - Ursachen
Gedämpfte, taube Töne werden auch als abgeschwächt bezeichnet. Sie weisen normalerweise auf eine schwache Aktivität des Herzmuskels hin. So sind beispielsweise bei Klappeninsuffizienz oder bei einer Verengung der Hauptschlagader nicht einmal Töne zu hören, sondern Geräusche.
Schwache, leise, gedämpfte Töne in allen Bereichen der Auskultation können auf eine diffuse Schädigung des Myokards hinweisen, wenn seine Kontraktionsfähigkeit reduziert ist. Dies wird insbesondere beobachtet, wenn ein ausgedehnter Myokardinfarkt auftritt, eine atherosklerotische Kardiosklerose des Herzens vorliegt, bei einer Myokarditis und auch bei einer Ergussperikarditis.
Wenn Sie an bestimmten Auskultationspunkten einen gedämpften, dumpfen Ton hören, können Sie eine ziemlich genaue Beschreibung der Veränderungen erhalten, die in der Herzgegend auftreten, z. B.:
Das Stummschalten (Schwächen) des ersten Tons, der an der Herzspitze zu hören ist, weist auf eine Myokarditis, eine Sklerose des Herzmuskels sowie auf eine teilweise Zerstörung oder Insuffizienz atrioventrikulärer Herzklappen hin.
Das Stummschalten des zweiten Tons, der auf der rechten Seite des 2. Interkostalraums zu hören ist, tritt aufgrund einer Insuffizienz der Aortenklappe oder einer Stenose ihres Mundes auf.
Das Stummschalten des zweiten Tons, der auf der linken Seite des 2. Interkostalraums zu hören ist, kann auf eine Insuffizienz der Pulmonalklappe oder eine Stenose (Verengung) ihres Mundes hinweisen.
Sind beide Töne gedämpft, sind verschiedene Ursachen, sowohl pathologische als auch physiologische, anzunehmen.
Stummschaltung kann sowohl bei Herzerkrankungen als auch aus anderen Gründen auftreten, die die Schallleitung beeinflussen.
Auch kann es aufgrund von Ursachen, die außerhalb des Herzens liegen, zu einer pathologischen Verschlechterung des Klangs von Tönen kommen. In diesem speziellen Fall kann die Ursache Emphysem, Hydrothorax und Pneumothorax sowie eine linksseitige exsudative Pleuritis oder eine Ergussperikarditis (ausgeprägt) sein, wenn der Hohlraum der Herzmembran mit Flüssigkeit gefüllt ist.
Weitere Gründe, die die Schallübertragung beeinträchtigen, sind: Übergewicht, Muskelverdickung (z. B. bei Sportlern), Intoxikation, Brustvergrößerung oder ausgeprägte Brustschwellung.
Wenn alle diese Ursachen ausgeschlossen sind, können beide gedämpften Töne auf eine ernsthafte Läsion des Herzmuskels hinweisen. Dieses Phänomen wird normalerweise bei akuter infektiöser Myokarditis, Myokardinfarkt sowie bei atherosklerotischer Kardiosklerose oder bei der Entwicklung eines Aneurysmas der linken Herzkammer usw. beobachtet.
Andere Krankheiten, die von abgeschwächten Herztönen begleitet werden:
Wie wir bereits bei Ihnen erfahren haben, werden bei manchen Erkrankungen weniger sonore, dumpfe oder dumpfe Herztöne festgestellt, insbesondere bei Myokarditis, wenn eine Entzündung des Herzmuskels auftritt.
Pathologische Ursachen von abgeschwächten Tönen werden normalerweise von zusätzlichen Symptomen begleitet, zum Beispiel Rhythmusstörungen, Überleitungsstörungen, manchmal Fieber usw. Manchmal werden abgeschwächte Töne von Herzfehlern begleitet. Aber in diesem Fall werden nicht alle Töne stummgeschaltet, sondern nur einige.
Gedämpfte Taubheitstöne begleiten normalerweise Pathologien wie:
Erweiterung des Herzens (Vergrößerung seiner Hohlräume). Es ist eine Komplikation von Myokarderkrankungen. Auch bei Nephritis oder Alveolaremphysem beobachtet.
Endokarditis. Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens, dem sogenannten Endokard. Es ist nicht isoliert, normalerweise mit Myokarditis oder Perikarditis verbunden.
Herzinfarkt. Es ist eine akute Nekrose des Gewebes des Herzmuskels, die aus einer Insuffizienz des koronaren Blutflusses (absolut oder relativ) resultiert. In den meisten Fällen ist die Ursache der Pathologie eine komplizierte Atherosklerose der Koronararterien des Herzens.
Diphtherie. Infektion. Aufgrund der Wirkung bestimmter Toxine tritt an der Stelle des Eindringens des Erregers, häufiger an den Schleimhäuten, eine fibröse Entzündung auf. Begleitet von der Bildung von Faserfilmen.
Wie werden gedämpfte Herztöne korrigiert, welche Behandlung ist für sie wirksam?
Wie wir oben sagten, weist eine Veränderung der Art und Schwere der Herztöne nicht in allen Fällen auf die Entwicklung von Pathologien des Herzens und der Blutgefäße hin. Diphtherie, Thyreotoxikose sowie Fieber und viele andere Krankheiten können von gedämpften Tönen begleitet sein. Darüber hinaus kann ihre Schwächung von physiologischen Ursachen abhängen.
Daher sollten Sie sich einer vollständigen medizinischen Untersuchung unterziehen, um die Art der bestehenden Pathologie zu bestimmen und eine korrekte, genaue Diagnose zu stellen. Weitere therapeutische Maßnahmen werden unter Berücksichtigung der diagnostizierten Pathologie durchgeführt. Eine Person wird wegen einer bestimmten Krankheit behandelt.
Herzgeräusche sind Schallwellen, die entstehen, wenn alle Herzklappen arbeiten und sich der Myokardmuskel zusammenzieht. Diese Herztöne werden mit einem Stethoskop gehört und können auch gehört werden, wenn das Ohr an die Brust angelegt wird.
Beim Anhören eines spezialisierten Spezialisten bringt der Arzt den Kopf (Membran) des Phonendoskop-Instruments an den Stellen an, an denen sich der Herzmuskel am nächsten zum Brustbein befindet.
Herzzyklus
Jedes Element des Herzorgans arbeitet reibungslos und in einer bestimmten Reihenfolge. Nur eine solche Arbeit kann einen normalen Blutfluss im Gefäßsystem gewährleisten.
Herzzyklus Wenn sich das Herz in der Diastole befindet, ist der Blutdruck in den Herzkammern niedriger als in der Aorta. Blut tritt zuerst in die Vorhöfe und dann in die Ventrikel ein.
Wenn der Ventrikel während der Diastole zu drei Vierteln seines Volumens mit biologischer Flüssigkeit gefüllt ist, tritt eine atriale Kontraktion auf, bei der die Kammer mit dem Rest des Blutvolumens gefüllt wird.
Diese Aktion wird in der Medizin Vorhofsystole genannt.
Wenn die Kammern gefüllt sind, schließt sich die Klappe, die die Kammern von den Vorhöfen trennt.
Das Volumen der biologischen Flüssigkeit dehnt die Wände der Kammern der Ventrikel aus, und die Wände der Kammer ziehen sich schnell und stark zusammen - diese Aktion wird als linksseitige und rechtsseitige ventrikuläre Systole bezeichnet.
Wenn der Blutdruck in den Ventrikeln höher wird als im Blutkreislauf, öffnet sich die Aortenklappe und unter Druck stehendes Blut gelangt in die Aorta.
Die Ventrikel werden leer und gehen in die Diastole. Wenn das gesamte Blut in die Aorta eingedrungen ist, schließen die Halbmondklappen und es fließt kein Blut mehr in die Herzkammer zurück.
Die zeitliche Diastole dauert zweimal länger als die Systole, sodass diese Zeit für den Rest des Myokards ausreicht.
Das Prinzip der Tonbildung
Alle Bewegungen bei der Arbeit des Herzmuskels, der Herzklappen und des Blutflusses bei Injektion in die Aorta erzeugen Geräusche.
Es gibt 4 Töne in der Herzorgel:
- № 1 - Ton von der Kontraktion des Herzmuskels;
- № 2 — Betriebsgeräusche der Ventile;
- № 3 - mit ventrikulärer Diastole (dieser Ton darf nicht sein, ist aber laut Norm erlaubt);
- № 4 - mit atrialer Kontraktion zum Zeitpunkt der Systole (auch dieser Ton ist möglicherweise nicht zu hören).
Das Ventil, das den Ton macht Tonnummer 1 besteht aus:
- Zittern der Herzmuskeln;
- Geräusch vom Zuschlagen der Wände der Klappe zwischen Vorhof und Ventrikel;
- Zittern der Wände der Aorta zum Zeitpunkt des Eintritts des Blutflusses.
Gemäß dem normativen Indikator ist dies der lauteste aller Töne des Herzorgans, die gehört werden.
Der zweite manifestiert sich nach kurzer Zeit, nachdem der erste war.
Das ist wegen:
- Betätigung der Klappe der Aortenklappe;
- Aktivierung der Wände der Pulmonalklappe.
Tonnummer 2. Nicht so klangvoll wie die erste und ist zwischen den zweiten Rippen auf der linken Seite der Herzregion zu hören und kann auch auf der rechten Seite gehört werden. Die Tonpause nach der Sekunde ist länger, weil im Moment der Herzdiastole ein Klopfen ertönt.
Tonnummer 3. Dieser Ton ist nicht in der Anzahl der obligatorischen Schläge für den Herzzyklus enthalten. Aber nach der Norm ist dieser dritte Ton erlaubt und kann fehlen.
Der dritte tritt auf, wenn die Wände des linken Ventrikels während der Diastole erzittern, während sie ihn mit biologischer Flüssigkeit füllen.
Um es während der Auskultation hören zu können, müssen Sie über umfangreiche Hörerfahrung verfügen. Nicht-instrumental ist dieser Ton nur in einem ruhigen Raum und auch bei Kindern zu hören, da Herz und Brust eng beieinander liegen.
Ton Nummer 4. Sowie das dritte gilt nicht für die obligatorische im Herzzyklus. Wenn dieser Ton fehlt, ist dies keine Pathologie des Myokards.
Mit Auskultation ist es nur bei Kindern und bei der jüngeren Generation von Menschen mit dünner Brust zu hören.
Der Grund für den 4. Ton ist das Geräusch, das während des systolischen Zustands des Atriums auftritt, wenn die linke und rechte Herzkammer mit biologischer Flüssigkeit gefüllt sind.
Während des normalen Betriebs des Herzorgans tritt ein Rhythmus nach den gleichen Zeitintervallen auf. Bei einer normalen Rate in einem gesunden Organ von 60 Schlägen pro Minute beträgt das Zeitintervall zwischen dem ersten und dem zweiten 0,30 Sekunden.
Das Zeitintervall von der zweiten zur ersten beträgt 0,60 Sekunden. Jeder Ton ist deutlich hörbar, sie sind laut und deutlich. Das erste klingt leise und ist lang.
Der Beginn dieses ersten Tons beginnt nach einer Pause. Der zweite klingt höher und beginnt nach einer kurzen Pause und ist etwas kürzer als der erste.
Die Töne der dritten Nummer und der vierten Nummer sind nach der zweiten zu hören oh, in dem Moment, in dem die Diastole des Herzzyklus auftritt.
Wie werden Herztöne gehört?
Zum instrumentellen Hören von Herztönen sowie zum Hören der Arbeit der Bronchien, der Lunge und zum Messen des Blutdrucks nach der Korotkov-Methode wird ein Phonendoskop (Stethoskop) verwendet.
Das Phonendoskop besteht aus: einer Olive, einem Bogen, einem Schalldraht und einem Kopf (mit Membran). Zum Abhören von Herztönen wird ein kardiologisches Phonendoskop verwendet - mit erhöhter Schallaufnahme durch die Membran.
Die Abfolge des Abhörens von Herztönen während der Auskultation
Während der Auskultation werden die Klappen des Herzorgans angehört, ihre Arbeit und ihr Rhythmus.
Lokalisierung von Tönen beim Abhören von Ventilen:
- Zweispitzige Klappe an der Spitze des Herzorgans;
- Abhören der Aortenklappe unter der zweiten Rippe auf der rechten Seite der Herzlokalisation;
- Hören auf die Arbeit der Klappe der Lungenarterie;
- Erkennung der Tonalität der Trikuspidalklappe.
Das Abhören von Herzimpulsen und deren Tonalität während der Auskultation erfolgt in einer bestimmten Reihenfolge:
- Lokalität der apikalen Systole;
- Zweiter Zwischenrippenraum rechts am Brustrand;
- Zweiter Zwischenrippenraum auf der linken Brustseite;
- Unterseite des Brustbeins (Lokalität des Xiphoid-Prozesses);
- Erb-Botkin-Lokalisierungspunkt.
Diese Sequenz beim Hören von Herztönen ist auf eine Beschädigung der Klappen des Herzorgans zurückzuführen und ermöglicht es Ihnen, den Ton jeder Klappe richtig zu hören und die Leistung des Myokards zu identifizieren. Kohärenz in der Arbeit spiegelt sich sofort in den Tönen und ihrem Rhythmus wider.
Veränderungen der Herztöne
Herztöne sind Schallwellen, daher weist jede Abweichung oder Störung auf eine Pathologie einer der Strukturen des Herzorgans hin.
In der Medizin werden die Ursachen für Abweichungen von den normativen Indikatoren des Klangs von Tönen unterschieden:
- Physiologische Veränderungen- dies sind die Gründe, die mit der Physiologie der Person verbunden sind, deren Herz abgehört wird. Unklare Geräusche sind zu hören, wenn man einer fettleibigen Person zuhört. Überschüssiges Fett auf der Brust verhindert ein gutes Hören;
- Pathologische Veränderung beim Klopfen- Dies sind Abweichungen in der Arbeit der Herzstrukturen oder Schäden an Teilen des Herzorgans sowie der davon ausgehenden Arterien. Das laute Klopfen kommt daher, dass die Wände des Dämpfers verdichtet werden, weniger elastisch werden und beim Schließen ein lautes Geräusch erzeugen. Beim ersten Klopfen klickt es.
Gedämpfte Töne
Gedämpfte Klopfgeräusche sind Geräusche, die nicht klar und schwer zu hören sind.
Perikarditis-Krankheit Schwache Geräusche können ein Zeichen für eine Pathologie im Herzorgan sein:
- Diffuse Zerstörung von Myokardgewebe - Myokarditis;
- Attacke von Myokardinfarkt;
- Krankheit Kardiosklerose;
- Krankheit Perikarditis;
- Pathologie in der Lunge - Emphysem.
Wenn das erste oder das zweite Klopfen schwächer wird und die Hörbarkeit während der Auskultation in verschiedene Richtungen nicht gleich ist.
Dies drückt dann folgende Pathologie aus:
- Wenn über dem Herzorgan ein gedämpfter Ton zu hören ist, deutet dies darauf hin, dass sich eine Pathologie entwickelt - Myokarditis, Myokardsklerose sowie deren teilweise Zerstörung und Klappeninsuffizienz;
- Ein taubes Geräusch anstelle des 2. Hypochondriums weist auf eine Fehlfunktion des Aortenklappentyps oder eine Stenose der Aortenwände hin, bei der die verdichteten Wände keine Möglichkeit einer elastischen Dehnung haben;
Einige Änderungen im Ton von Herztönen haben bestimmte charakteristische Akzente und einen bestimmten Namen.
Bei Mitralklappenstenose tritt ein Geräusch auf - der Wachtelrhythmus wird genannt, bei dem das erste Klopfen wie Baumwolle zu hören ist und das zweite sofort auftritt.
Nach dem zweiten tritt ein Echo eines zusätzlichen Tons auf, der für diese Pathologie charakteristisch ist.
Wenn die Pathologie des Myokards in einen schweren Krankheitsverlauf übergegangen ist, tritt ein Drei- oder Viertaktgeräusch auf - der Galopprhythmus. Bei dieser Pathologie dehnt die biologische Flüssigkeit die Wände der Ventrikelkammern aus, was zu zusätzlichen Geräuschen im Rhythmus führt.
Galopp Rhythmus
- Die gemeinsame Kombination des ersten, zweiten und dritten ist der protodiastolische Rhythmus;
- Die gleichzeitige Kombination des ersten Tons, des zweiten und des vierten Tons ist der präsystolische Rhythmus;
- Quadrupel-Rhythmus ist eine Kombination aller vier Töne;
- Der Gesamtrhythmus bei Tachykardie ist die Hörbarkeit von vier Tönen, aber zum Zeitpunkt der Diastole verschmelzen der dritte und der vierte zu einem Ton.
Verbesserte Tonklänge
Bei Kindern und dünnen Menschen ist eine Zunahme der Herztöne zu hören, da ihre Brust dünn ist, wodurch ein Phonendoskop besser hören kann, da sich die Membran neben dem Herzorgan befindet.
Mitralklappenstenose Wenn eine Pathologie beobachtet wird, drückt sich dies in der Helligkeit und Lautstärke von Tönen und in einer bestimmten Lokalisation aus:
- Das laute und klangvolle erste im oberen Teil des Herzorgans spricht von der Pathologie der atrioventrikulären linksseitigen Klappe, nämlich in der Verengung der Wände der Klappe. Ein solches Geräusch äußert sich bei Tachykardie, Sklerose der Mitralklappe, weil die Klappen verdickt sind und ihre Elastizität verloren haben;
- Das zweite Geräusch an dieser Stelle bedeutet einen hohen Blutdruck, der sich im kleinen Blutkreislauf widerspiegelt. Diese Pathologie führt dazu, dass sich die Ventilklappen an der Lungenarterie schnell schließen, weil sie an Elastizität verloren haben;
- Ein lauter und sonorer Ton im zweiten Hypochondrium weist auf die Pathologie des hohen Aortendrucks, die Stenose der Aortenwände sowie das Fortschreiten der Atherosklerose hin.
Arrhythmie der Herztöne
Töne ohne Rhythmus (Arrhythmie) weisen auf eine deutliche Abweichung im blutführenden System des Herzorgans hin.
Die Pulsation erfolgt mit einem anderen Zeitintervall, da nicht jede Kontraktion im Herzen die gesamte Dicke des Myokards durchläuft.
Die atrioventrikuläre Blockade manifestiert sich in der unkoordinierten Arbeit der Vorhöfe und der links- und rechtsseitigen Ventrikel, die einen Ton erzeugen - einen kanonenartigen Rhythmus.
Dieser Ton tritt bei gleichzeitiger Systole aller Herzkammern auf.
Atrioventrikulärer Block Hat keinen gut koordinierten Rhythmus und keine Gabelung der Töne. Dies geschieht, wenn ein Ton in 2 kurze geteilt wird. Diese Pathologie ist darauf zurückzuführen, dass die Arbeit der Herzklappen nicht mit dem Myokard selbst harmoniert.
Die Aufspaltung eines Tons erfolgt aufgrund von:
- Die Mitralklappe und die Trikuspidalklappe schließen nicht gleichzeitig. Dies tritt bei einer trikuspidalen Trikuspidalstenose der Trikuspidalklappe oder bei einer Stenose der Wände der Mitralklappe auf;
- Die Weiterleitung elektrischer Impulse durch den Herzmuskel zu den Ventrikeln und Vorhöfen ist beeinträchtigt. Bei unzureichender Leitfähigkeit tritt Arrhythmie in der Arbeit der Ventrikelkammern und der Vorhofkammer auf.
Die Arrhythmie und die Begrenzung der zweiten Anzahl von Schlägen, wenn die Dämpfer zu unterschiedlichen Zeiten zuschlagen, weisen auf Anomalien im Herzen hin.
Im System der Herzkranzgefäße:
- Hoher Blutdruck im Lungenkreislauf, provoziert Sauerstoffmangel;
- Ausgeprägter arterieller Bluthochdruck (Hypertonie);
- Hypertrophie der Wände des linken Ventrikels mit Pathologie der Mitralklappe sowie Stenose dieser Klappe. Die Systole der Mitralklappensegel schließt sich später, was zu Anomalien der Aortenklappe führt.
Bei der koronaren Herzkrankheit hängt die Veränderung des Tonus vom Stadium des Krankheitsverlaufs sowie von Schädigungen des Myokards und dem Zustand der Klappen ab.
Im Primärstadium der Krankheitsentwicklung weichen die Töne nicht stark von der Norm ab und die Anzeichen einer Ischämie sind mild.
Angina manifestiert sich durch Anfälle. Zum Zeitpunkt eines Angina pectoris-Anfalls mit koronarer Herzkrankheit (ischämische Herzkrankheit) wird der Herzschlag etwas gedämpft, der Tonrhythmus verschwindet, der Galopprhythmus tritt auf.
Bei weiterem Fortschreiten der Angina pectoris tritt eine Funktionsstörung des Herzmuskels und der Klappen zwischen den Myokardkammern nicht zum Zeitpunkt eines Angina-Anfalls auf, sondern tritt fortlaufend auf.
Fazit
Eine Veränderung des Herzschlagrhythmus ist nicht immer eine Herzkrankheit oder eine Erkrankung des Gefäßsystems des Blutflusses, und auch bei Thyreotoxikose, Infektionskrankheiten - Diphtherie kann es zu Unregelmäßigkeiten kommen.
Viele Pathologien und Viruserkrankungen beeinflussen den Rhythmus von Herzimpulsen sowie den Ton dieser Impulse.
Auch zusätzliche Herztöne treten nicht nur bei Herzerkrankungen auf. Um die richtige Diagnose zu stellen, ist es daher notwendig, sich einer instrumentellen Untersuchung des Myokards, des Gefäßsystems, zu unterziehen und auch alle Töne des Herzorgans mit einem Phonendoskop zu hören.
Sie stimmen nicht immer mit der anatomischen Lokalisation ihrer Quellen überein - Ventile und die Öffnungen, die sie schließen (Abb. 45). Die Mitralklappe wird also an der Stelle der Befestigung der III. Rippe am linken Brustbein projiziert; Aorta - in der Mitte des Brustbeins auf Höhe der III. Rippenknorpel; Lungenarterie - im II. Interkostalraum links am Rand des Brustbeins; Trikuspidalklappe - in der Mitte der Linie, die die Befestigungsstellen mit dem Brustbein des Knorpels der III. linken und V. rechten Rippe verbindet. Eine solche Nähe der Ventilöffnungen zueinander macht es schwierig, Schallphänomene an der Stelle ihrer wahren Projektion auf die Brust zu isolieren. In dieser Hinsicht wurden die Orte der besten Leitung von Schallphänomenen von jedem der Ventile bestimmt.
Reis. 45. Projektion der Herzklappen auf die Brust:
A - Aorta;
L - Lungenarterie;
D, T - zwei- und dreiblättrig.
Der Ort der Auskultation der Bikuspidalklappe (Abb. 46, a) ist die Region des apikalen Impulses, dh der V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie; Aortenklappe - II Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins (Abb. 46, b) sowie der 5. Punkt von Botkin - Erb (der Ort der Befestigung der III-IV-Rippe am linken Rand des Brustbein, Abb. 46, c); Pulmonalklappe - II Interkostalraum links am Rand des Brustbeins (Abb. 46, d); Trikuspidalklappe - das untere Drittel des Brustbeins an der Basis des Xiphoid-Prozesses (Abb. 46, e).
Reis. 46. Hören auf die Herzklappen:
a - Muschel im Scheitelbereich;
b, c - Aorta im II. Interkostalraum rechts und am Botkin-Erb-Punkt;
g - Klappe der Lungenarterie;
d - Trikuspidalklappe;
e - die Reihenfolge des Hörens von Herztönen.
Das Abhören erfolgt in einer bestimmten Reihenfolge (Abb. 46, e):
- Apex-Beat-Bereich; II Zwischenrippenraum rechts am Rand des Brustbeins;
- II Zwischenrippenraum links am Rand des Brustbeins;
- das untere Drittel des Brustbeins (an der Basis des Xiphoid-Prozesses);
- Botkin - Erb-Punkt.
Diese Reihenfolge ist auf die Häufigkeit von Herzklappenschäden zurückzuführen.
Das Verfahren zum Abhören der Herzklappen:
Bei praktisch gesunden Personen werden beim Hören des Herzens normalerweise zwei Töne bestimmt - der erste und der zweite, manchmal der dritte (physiologische) und sogar der vierte.
Normale I- und II-Herztöne (engl.):
Erster Ton ist die Summe der Schallphänomene, die während der Systole im Herzen auftreten. Daher wird es als systolisch bezeichnet. Es tritt als Folge von Schwankungen des angespannten Muskels der Ventrikel (Muskelkomponente), geschlossener Höcker von Zwei- und Trikuspidalklappen (Klappenkomponente), der Wände der Aorta und der Lungenarterie in der Anfangsphase des Bluteintritts auf Ventrikel (vaskuläre Komponente), die Vorhöfe während ihrer Kontraktion (atriale Komponente).
Zweiter Ton durch Zuschlagen und daraus resultierende Schwankungen der Klappen der Aorta und Pulmonalarterie. Sein Auftreten fällt mit dem Beginn der Diastole zusammen. Daher wird es als diastolisch bezeichnet.
Zwischen dem ersten und zweiten Ton gibt es eine kurze Pause (keine Tonerscheinungen sind zu hören), und auf den zweiten Ton folgt eine lange Pause, nach der der Ton wieder erscheint. Anfängern fällt es jedoch oft schwer, zwischen dem ersten und dem zweiten Ton zu unterscheiden. Um diese Aufgabe zu erleichtern, wird empfohlen, zuerst auf gesunde Menschen mit langsamer Herzfrequenz zu hören. Normalerweise ist der erste Ton an der Herzspitze und im unteren Teil des Brustbeins lauter zu hören (Abb. 47, a). Dies erklärt sich dadurch, dass Schallphänomene von der Mitralklappe besser zur Herzspitze getragen werden und die systolische Spannung des linken Ventrikels stärker ausgeprägt ist als die des rechten. Der zweite Ton ist an der Basis des Herzens lauter zu hören (an den Stellen, an denen die Aorta und die Lungenarterie abgehört werden; Abb. 47, b). Der erste Ton ist länger und tiefer als der zweite.
Reis. 47. Orte, an denen man Herztöne am besten hört:
a - ich tone;
b - II-Ton.
Wenn man abwechselnd übergewichtige und dünne Menschen hört, kann man sich davon überzeugen, dass die Lautstärke der Herztöne nicht nur vom Zustand des Herzens abhängt, sondern auch von der Dicke des umgebenden Gewebes. Je dicker die Muskel- oder Fettschicht ist, desto geringer ist die Lautstärke der Töne, sowohl der erste als auch der zweite.
Reis. 48. Bestimmung des I-Herztons durch den Spitzenschlag (a) und durch den Puls der Halsschlagader (b).
Herztöne sollten nicht nur durch die relative Lautstärke oben und unten, durch ihre unterschiedliche Dauer und Klangfarbe unterschieden werden, sondern auch durch das Zusammenfallen des Erscheinens des ersten Tons und des Pulses an der Halsschlagader oder dem ersten Ton und der Spitzenschlag (Abb. 48). Es ist unmöglich, am Puls der Arteria radialis zu navigieren, da er später als der erste Ton erscheint, insbesondere bei einem häufigen Rhythmus. Die Unterscheidung von erstem und zweitem Ton ist nicht nur im Zusammenhang mit ihrer eigenständigen diagnostischen Bedeutung wichtig, sondern auch, weil sie die Rolle von klanglichen Orientierungspunkten für die Lärmbestimmung spielen.
Dritter Ton verursacht durch Schwankungen in den Wänden der Ventrikel, hauptsächlich links (mit ihrer schnellen Füllung mit Blut zu Beginn der Diastole). Es ist bei direkter Auskultation an der Herzspitze oder etwas medial davon zu hören und besser in Rückenlage des Patienten. Dieser Ton ist sehr leise und kann mangels ausreichender Auskultationserfahrung möglicherweise nicht erfasst werden. Es ist bei jungen Menschen besser zu hören (meistens in der Nähe des Scheitelschlags).
III Herzton (Englisch):
vierter Ton ist das Ergebnis von Schwankungen in den Wänden der Ventrikel während ihrer schnellen Füllung am Ende der Diastole aufgrund der Vorhofkontraktion. Selten gehört.
IV Herzton (Englisch):
Der I-Ton ist tief, anhaltend, tritt während der Ventrikelsystole auf und ist am besten im fünften Interkostalraum links am Ort des Herzimpulses zu hören. Bei der Entstehung des I-Tons nehmen die Kontraktion der Ventrikelmuskulatur, das Schließen der atrioventrikulären Klappen und die Fluktuation der Wände der Aorta zum Zeitpunkt des Bluteintritts den Hauptplatz ein.II Herzton ist kürzer und höher, tritt zu Beginn der Herzdiastole auf. Es wird durch das Schließen der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Pulmonalarterie, das Öffnen der atrioventrikulären Klappen, die Vibration der Wände der Aorta der Pulmonalarterie und die Oszillation des Blutstroms verursacht. Es ist am besten im zweiten Interkostalraum am Rand des Brustbeins zu hören: rechts - für die Aortenklappen und links - für die Pulmonalarterienklappen.
Der III-Ton wird über der Region der Herzspitze und in der Zone absoluter Dumpfheit nach tiefem Atmen und nach leichter körperlicher Anstrengung festgestellt, ist aber auch in der Position des liegenden Kindes zu hören.
Dieser Ton ist weich, taub im Timbre. Die Entstehung des dritten Herztons ist mit der passiven Dehnung der Ventrikel zum Zeitpunkt ihrer schnellen Füllung verbunden. Der Ton ist bei asthenischen Kindern und Sportlern besser zu hören. Es gibt physiologische und pathologische III-Ton.
Der physiologische III-Ton ist ein Zeichen für ein gesundes Herz, gute Aktivität und Myokardtonus. Das maximale Ertönen des physiologischen III-Tons wird bestimmt, wenn sich das Kind von einer vertikalen Position in eine horizontale Position bewegt, d.h. bei erhöhtem venösem Zufluss. Normalerweise ist der physiologische III-Ton am besten im Bereich der Herzspitze oder medial von diesem Bereich, näher am linken Rand des Brustbeins, zu hören. Dieser Tonus wird durch Atmung, körperliche Aktivität und Änderungen der Körperposition beeinflusst. Es ist am besten während der Inhalationsperiode mit der Beschleunigung der Herzaktivität zu hören. Dieser Ton ist in aufrechter Position und im Sitzen nicht zu hören.
Pathologischer III-Ton - tritt als Folge einer starken Abnahme des Tonus des Herzmuskels und einer erhöhten Durchblutung der Ventrikel auf. Unmittelbar nach dem II-Ton wird ein pathologischer III-Ton festgestellt, der am besten nach körperlicher Anstrengung zu hören ist oder wenn sich der Patient schnell von einer vertikalen Position auf die linke Seite bewegt, d. H. wenn zusätzlich Bedingungen für eine erhöhte Durchblutung des Herzens geschaffen werden. Der pathologische III-Ton wird bei einer Reihe von Krankheiten bestimmt: Hypertrophie und Verlust des Herzmuskeltonus in Kombination mit Myokardinsuffizienz; bei sklerotischen Veränderungen des Herzmuskels (Kardiosklerose).
IV (atrialer) Ton - ein Tonphänomen, das durch Kontraktion des atrialen Myokards, insbesondere Kontraktion des linken Ohrs, entsteht. Während der Auskultation wird der atriale Ton aufgrund seiner geringen Intensität und sehr niedrigen Frequenz (etwa 20 Hz) normalerweise nicht vom Ohr erfasst. Es wird nur auf der Herzschallkurve registriert. Mit zunehmendem Alter nimmt die Frequenz des Vorhoftons ab.
Verstärkung der Herztöne I und II
Die wichtigsten extrakardialen Faktoren sind: dünne Brust, Fieber, Anämie, nervöse Anspannung, Thyreotoxikose, Einnahme von Medikamenten, die die Herztätigkeit stimulieren, Tumoren des hinteren Mediastinums. Kardiale Faktoren sind eine erhöhte Herzaktivität während des Trainings, Kardiosklerose.
Abschwächung der Herztöne I und II
Es kann aus verschiedenen Gründen passieren. Die wichtigsten extrakardialen Ursachen sind Adipositas, entwickelte Brustmuskulatur, Tumoren der vorderen Brustwand, Emphyseme, linksseitige Ergusspleuritis. Kardiale Ursachen können Synkope, Kollaps, Kreislaufversagen, Myokardinfarkt, Myokarditis, Erguss, Perikarditis sein.
Verstärkung des 1. Tons
Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung (klatschender erster Ton - ein spezifisches Symptom), Extrasystole.
Schwächung des I-Tons
Mitralklappeninsuffizienz, Aortenklappeninsuffizienz, Trikuspidalklappeninsuffizienz, Pulmonalklappeninsuffizienz.
Samtton (Sinonin ist ein Symptom von Dmitrienko). Zeichen einer primären rheumatischen Herzkrankheit: ein besonderer weicher Samtton I in der 2.-3., seltener 5.-6. Krankheitswoche. In seinem Timbre ähnelt es dem Klang eines Trommelstocks, der auf straff gespannten Samt trifft.
Stärkung des II. Tons
Arterielle Hypertonie, pulmonale Hypertonie (Metallic Accent II Ton), korrigierte Transposition der großen Gefäße, offener Ductus arteriosus, Aortenisthmusstenose, triatriales Herz.
Akzent-II-Ton
Das Überwiegen der Lautstärke des zweiten Tons bei der vergleichenden Auskultation der Aorta und der Lungenarterie.
Abschwächung des II. Tones
Aortenklappeninsuffizienz, Pulmonalklappeninsuffizienz, schwere Aortenstenose, linksatrioventrikuläre Stenose, rechtsventrikuläre Insuffizienz.
Bifurkation (Spaltung) des I-Tons
Ein Herzton erscheint, als ob er aus zwei kurzen Tönen besteht, die schnell aufeinander folgen und zusammen einen bestimmten Herzton ergeben. Es wird in allen Situationen der nicht synchronen Kontraktion der Herzkammern (Arrhythmien, Leitungsstörungen), Druckunterschiede im systemischen und pulmonalen Kreislauf, arterieller oder pulmonaler Hypertonie beobachtet.
Spaltung (Bifurkation) II Ton
Es wird als physiologische Spaltung bei gesunden Kindern beim tiefen Einatmen, Ausatmen oder bei körperlicher Anstrengung beobachtet. Es kann bei arterieller Hypertonie, Mitralklappenfehlern beobachtet werden.
Exil-Ton
Ein scharfer Hochfrequenzton, der zu Beginn der Systole unmittelbar nach dem 1. Herzton auftritt. Es entwickelt sich mit Stenose der Semilunarklappen oder bei Zuständen, die durch Dilatation der Aorta oder Pulmonalarterie gekennzeichnet sind. Der Aortenauswurfton ist am besten an der Spitze des linken Ventrikels und im zweiten Interkostalraum rechts zu hören. Der pulmonale Exiltonus ist am besten beim Ausatmen am oberen Rand des Brustbeins zu hören.
Klicks (Klicks) systolisch
Sie sind nicht mit dem Ausstoßen von Blut (Exilgeräusche) verbunden, sie entstehen durch die Spannung der Sehnen während der maximalen Auslenkung der Klappen in die Vorhofhöhle oder durch das plötzliche Ausbeulen der atrioventrikulären Klappen. Klicks werden in der Mesosystole oder in der späten Systole beobachtet. Normalerweise mit Prolaps der Mitral- und Trikuspidalklappen, kleinen Aneurysmen der interatrialen oder interventrikulären Septen zu hören.
galopprhythmus symptom
Ein auskultatorisches Phänomen, das in der Anwesenheit eines Extratones (oder Extratones) des Herzens besteht. Der Galopprhythmus hat seinen Namen von der Tatsache, dass er dem Geräusch ähnelt, das entsteht, wenn die Hufe eines galoppierenden Pferdes auf den Bürgersteig schlagen. Je nach Zeitpunkt des Auftretens des Extratons ist der Galopprhythmus diastolisch, mesodiastolisch, atrial, präsystolisch, protodiastolisch und systolisch.
Systolischer Galopprhythmus. Tritt bei nicht gleichzeitiger Kontraktion des rechten und linken Ventrikels auf, Verletzungen der Leitung eines der Beine des His-Bündels. Es kann bei Myokardinfarkt aufgrund einer asynchronen Kontraktion der Ventrikel beobachtet werden.
Diastolischer Galopprhythmus. Aufgrund der Entspannung des Tonus des Herzmuskels: Myokarditis, Kardiomyopathie, kongestive Herzinsuffizienz.
Protodiastolischer Galopprhythmus. Die häufigste Art des diastolischen Galopps ist auf eine Erhöhung des III-Tons aufgrund einer Schlaffheit der Muskeln des linken Ventrikels zurückzuführen. Protodiastolischer Galopp wird bei schwerer akuter und chronischer Myokarditis, Kardiosklerose, bei schwerer Myokardintoxikation, Herzinfarkt, bei Patienten mit Herzklappenerkrankungen und bei fortgeschrittener kardiopulmonaler Insuffizienz beobachtet. Derselbe Galopprhythmus kann bei Dekompensation eines zuvor hypertrophierten linken Ventrikels auftreten.
Geräuschintensität nach Levin
Ich grad - ein schwaches Geräusch, auskultiert mit konzentrierter Auskultation.
II Grad - schwache Geräusche.
III Grad - Lärm mittlerer Stärke.
IV Grad - laute Geräusche.
V Grad - sehr laute Geräusche.
VI Grad - Geräusche, die in der Ferne zu hören sind (Ferngeräusche).
Holosystolisches (pansystolisches) Geräusch
Tritt auf, wenn eine Nachricht zwischen zwei Hohlräumen besteht, in denen während der gesamten Systole ein großer Druckunterschied verbleibt. Hauptgründe:
Mitralklappeninsuffizienz;
Trikuspidalklappeninsuffizienz;
Ventrikelseptumdefekt;
Aortopulmonale Fisteln.
Mesosystolisches Geräusch
Rauschen mit aufsteigender (Crescendo) und absteigender (Decrescendo) Rautenform. Hauptgründe:
Stenose der Mündung der Aorta;
Stenose der Lungenarterie.
Frühsystolisches Geräusch
Ein Geräusch, das nur zu Beginn der Systole zu hören ist. Hauptgründe:
Kleiner Ventrikelseptumdefekt;
Großer Ventrikelseptumdefekt mit pulmonaler Hypertonie.
spätsystolisches Geräusch
Geräusche, die nach dem Ausstoßen von Blut auskultiert werden und nicht mit Herztönen verschmelzen. Hauptgründe:
Mitralklappenprolaps;
Subvalvuläre Aortenstenose.
Stills Vibrationsgeräusch (Stills Murmeln)
Das charakteristischste systolische Geräusch, das nicht mit einer Herzerkrankung assoziiert ist, ist auf die Vibration der Pulmonalarterienspitzen während des systolischen Ausstoßes, die physiologische Enge des rechten Ventrikelausgangs und seltener auf abnormale Akkorde des rechten Ventrikels zurückzuführen. Es wird normalerweise im Alter von 2-6 Jahren gehört.
Frühdiastolisches Geräusch
Tritt unmittelbar nach dem II-Ton auf, wenn der Druck im Ventrikel niedriger wird als in den Hauptgefäßen. Hauptgründe:
Aortenklappeninsuffizienz;
Pulmonalklappeninsuffizienz.
Durchschnittliches diastolisches Geräusch
Es tritt während der Zeit der frühen Füllung der Ventrikel aufgrund einer Fehlanpassung zwischen dem Klappenlumen und dem Blutfluss auf. Hauptgründe:
- relative Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung bei Ventrikelseptumdefekt;
Relative Stenose der rechten AV-Klappe bei Vorhofseptumdefekt.
Ein Carey-Coombs-Geräusch ist eine Art von mitteldiastolischem Geräusch bei akutem rheumatischem Fieber. Es tritt aufgrund einer Entzündung der Ränder der Mitralklappensegel oder einer übermäßigen Ansammlung von Blut im linken Vorhof aufgrund einer Mitralinsuffizienz auf.
Systolisch-diastolisches (permanentes) Geräusch
Tritt auf, während ein konstanter Blutfluss zwischen den Abteilungen von Hoch- und Niederdruck aufrechterhalten wird. Hauptgründe:
- offener Ductus arteriosus;
systemische arteriovenöse Fisteln;
Aortenisthmusstenose;
Ruptur des Sinus Valsalva auf der rechten Seite des Herzens.
Bisystole. Beschrieben von Obraztsov 1908. Zusätzlicher Tonus in der Systole bei Patienten mit Aortenklappeninsuffizienz. Sein Ursprung ist mit der Kontraktion des linken Ventrikels in zwei Dosen verbunden. Ein Zusatzton während der Bisystole wird palpatorisch im vierten und fünften Interkostalraum als rollender oder doppelter Apexschlag, auskultatorisch als leiser Zusatzton in der Präsystole festgestellt.
Botkin-Symptom III ("Wachtel"-Rhythmus). Es ist ein Zeichen einer Mitralstenose: Vor dem Hintergrund einer Sinustachykardie ist ein klatschender I-Ton zu hören, ein Akzent des II-Tons über der Lungenarterie und ein Klicken der Öffnung der Mitralklappe.
Galaverden (Galavardin)-Symptom (systolischer Extraton). Zeichen pleuroparikardialer Verwachsungen oder Residualwirkungen nach Perikarditis: ein spezieller, oberflächlicher, scharfer und kurzer Zusatzton, der während der Kammersystole zwischen dem I. und II. Ton zu hören ist. In den meisten Fällen erweckt der Extraton den Eindruck, nah am Ohr zu sein, hat eine eigentümliche Klangfarbe, die ihn nicht nur von normalen Tönen, sondern auch von anderen Klangsymptomen des Herzens unterscheidet. Der Ort des besten Hörens ist die Herzspitze oder der Bereich zwischen Apikalimpuls und Processus xiphoideus und in seltenen Fällen über der Herzbasis oder über dem Traube-Raum. Dieser Ton kann so laut sein, dass er über die gesamte präkordiale Region gehört wird. Der systolische Extraton ist beim Ausatmen besser zu hören, oft nimmt seine Klangfülle beim Übergang von einer horizontalen in eine vertikale Position stark ab und kann sogar vollständig verschwinden. Grundsätzlich wird das Symptom bei Patienten mit Perikarditis, Pleuropneumonie und Pleuritis bestimmt.
Halssymptom. Zeichen einer relativen Aortenstenose bei Aortenklappeninsuffizienz: systolisches Geräusch, meist im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein zu hören, das zu den Gefäßen oder in die Fossa jugularis ausgetragen wird. Das Geräusch, normalerweise schrill, manchmal laut, oft lauter als das diastolische Geräusch, resultiert aus einer relativen Stenose der Aortenöffnung, da die Klappenöffnung, die sich zwischen dem erweiterten linken Ventrikel und der erweiterten Aorta befindet, der Engpass im Blutfluss ist .
Durozier-Vinogradov (Durozier)-Symptom. Zeichen einer Aortenklappeninsuffizienz: Doppelgeräusch an großen peripheren Arterien. Beim Drücken auf die Arterie mit einem Stethoskop ist ein längeres und lauteres systolisches Geräusch und ein verkürztes, schwächeres diastolisches Geräusch zu hören, das nur bei einem bestimmten optimalen Druck auf die Arterie erfasst wird. Es ist allgemein anerkannt, dass das doppelte Durozier-Vinogradov-Rauschen durch den Blutfluss vom Herzen zur Peripherie während der Systole und in der entgegengesetzten Richtung während der Diastole verursacht wird.
Carvallo (Carvallo) Symptom I. Zeichen einer Trikuspidalinsuffizienz: Das systolische Herzgeräusch an der Herzspitze nimmt bei tiefer Inspiration zu und wird schwächer, bis es beim Ausatmen ganz verschwindet. Die Zunahme des Rauschens erklärt sich durch eine Zunahme des Aufstoßens und eine Beschleunigung des Blutrückflusses aufgrund eines signifikanten Druckabfalls in der Brusthöhle während des Einatmens.
Carvalho-Symptom II. Ein Zeichen für eine Trikuspidalklappenstenose: ein extradiastolischer Ton, der auch als Trikuspidalklappenöffnungston bezeichnet wird. Dieser Ton ist weniger intensiv als der Mitralklick, kürzer, schärfer, er kann leicht mit dem Öffnungston der Mitralklappe verwechselt werden, wenn dieser im Hörbereich der Trikuspidalklappe gehalten wird. Der Öffnungston der Trikuspidalklappe ist am besten im vierten Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins oder an der Ansatzstelle des Processus xiphoideus am Brustbein zu hören. Es liegt näher am zweiten Ton als der Öffnungston der Mitralklappe, ist während der Inspiration besser zu hören und dauert nicht länger als 0,02 s. Das Intervall vom Beginn des zweiten Tons bis zum Auftreten eines Klickens der Trikuspidalklappe überschreitet 0,06 bis 0,08 s nicht.
Kerner-Roger-Symptom. Zeichen eines isolierten Ventrikelseptumdefekts (Kerner-Roger-Rauschen). Lautes, anhaltendes, sehr scharfes, sogar raues Rauschen, meist begleitet von einem wahrnehmbaren "Katzenschnurren". Das Maximum sowohl des Rauschens als auch des „Katzenschnurrens“ wird am häufigsten im dritten und vierten Interkostalraum am Rand des Brustbeins festgestellt. Das Geräusch bedeckt gewöhnlich den I-Herzton und nimmt die ganze systolische Periode ein; manchmal kann es auch den II-Ton überdecken. Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass sie während der Systole nicht abnimmt oder schwächer wird, sondern ihre Intensität während der gesamten Ventrikelsystole beibehält und zu Beginn der Ventrikeldiastole abrupt unterbrochen wird. Lärm wird vom Epizentrum in alle Richtungen getragen, sehr gut zu hören auf den Rippen, dem Schlüsselbein, dem Oberarmkopf und sogar dem Olecranon. Sehr oft ist das Geräusch auf dem Rücken im Interskapularraum und unter den Schulterblättern zu hören, insbesondere unter der linken. Dies ist eines der lautesten Geräusche und wird oft aus der Ferne gehört. "Katzenschnurren" und Geräusch schlimmer im Liegen.
Kaninchenherzrhythmus (Caniclocardia). Beschrieben von Muller im Jahr 1911. Der Kaninchenrhythmus tritt als Folge einer Abnahme des Gefäßtonus, des systemischen Drucks und der zirkulierenden Blutmasse auf, während der diastolische Ton verschwindet und vor dem Hintergrund einer schweren Tachykardie nur ein systolischer Ton zu hören ist. Diese auskultatorische Kombination ist dem Herzrhythmus eines Kaninchens sehr ähnlich, bei dem immer nur ein systolischer Ton zu hören ist, mit einer hohen Herzfrequenz pro Minute. Normalerweise wird der Kaninchenrhythmus während des Zusammenbruchs bei Patienten mit Lungenentzündung, Diphtherie, Peritonitis sowie Blutverlust, Koma (Diabetiker, Leber), Vergiftung (Krebs, Haushalt, Industrie) und Endzuständen festgestellt, die mit einem starken Blutdruckabfall auftreten .
Coombs-Symptom (Coombs-Rauschen). Zeichen einer signifikanten Dilatation des linken Ventrikels: diastolisches Geräusch verbunden mit einer relativen Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung. Das Auftreten von Coombs-Rauschen ist nur in Fällen möglich, in denen eine funktionelle Mitralstenose mit einem erhöhten Blutfluss durch die linke atrioventrikuläre Öffnung kombiniert ist. Der beste Ort, um das Geräusch zu hören, ist die Zone absoluter Dumpfheit des Herzens in der Nähe der Herzspitze. Das Coombs-Geräusch ist kurz, weich im Ton, tritt unmittelbar nach Ton II auf und ist in der Regel nur bei Vorhandensein von Ton III zu hören, was auf eine verstärkte Füllung des linken Ventrikels hinweist. Es ist häufiger bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Das Coombs-Murmur kann bei schwerer Mitralklappeninsuffizienz, hämodynamisch signifikantem Ventrikelseptumdefekt, persistierendem Ductus arteriosus, dilatativer Kardiomyopathie und sekundären kardiodilatatorischen Syndromen nachgewiesen werden.
Potain-Symptom IV. Ein Zeichen für eine Mitralstenose: Über der Spitze und am linken Rand des Brustbeins im vierten Interkostalraum ist ein Klicken der Mitralklappenöffnung zu hören - ein zusätzlicher pathologischer Ton in der Protodiastole. Der Öffnungston der Mitralklappe wird als Echo des II. Tones wahrgenommen.
Steels Symptom. Ein Zeichen für eine Mitralstenose: Bei Patienten mit Mitralstenose und ausgeprägter pulmonaler Hypertonie ist über der Pulmonalarterie ein funktionelles diastolisches Geräusch zu hören - weich, blasend, schrill. Es tritt aufgrund der Ausdehnung des Kegels der Pulmonalarterie auf, was zur Bildung einer relativen Insuffizienz der halbmondförmigen Höcker der Pulmonalklappe führt.
Strazhesko-Symptom II („Kanone“ Strazhesko-Ton). Ein Zeichen eines vollständigen atrioventrikulären Blocks: Ein erhöhter I-Ton, der über der Herzspitze zu hören ist, begleitet von einem systolischen Geräusch, das auf eine relative Insuffizienz der Mitral- oder Trikuspidalklappe zurückzuführen ist. Wenn während der Auskultation die Jugularvene rechts beobachtet wird, können wir ihre starke Schwellung in der Zeit des Auftretens des "Kanonen" -Tones feststellen. Dies ist auf eine Verletzung der Entleerung des rechten Vorhofs zurückzuführen, was zu einer Stagnation in der Jugularvene führt. Beim Hören des "Kanonen" -Tons wird ein stark erhöhter apikaler Impuls bemerkt, der vom Patienten als Schlag und Gehirnerschütterung der Brustwand wahrgenommen wird. N.D. Strazhesko erklärte dieses Phänomen durch die gleichzeitige Kontraktion der Vorhöfe und Kammern. Doch F.D. Zelenin und L.I. Fogelson zeigte auf der Grundlage von elektrophonokardiographischen Studien, dass ein „Kanonen“-Ton auftritt, wenn die atriale Kontraktion der ventrikulären Kontraktion etwas vorausgeht und sich die Phasen des atrioventrikulären Klappenverschlusses nähern.
Traube-Symptom. Ein Zeichen für eine Aortenklappeninsuffizienz: An großen Arterien ist ein Doppelgeräusch zu hören, das auch über der Milz zu hören ist. Das erste der beiden Geräusche wird durch eine scharfe systolische Dehnung verursacht, und das zweite wird durch einen schnellen und signifikanten Kollaps der Arterienwand verursacht.
Flint-Symptom. Zeichen einer Aorteninsuffizienz: ein kurzes funktionelles präsystolisches Geräusch an der Herzspitze. Der Mechanismus des diastolischen Geräuschs ist mit einem von der Aorta in den linken Ventrikel zurückfließenden Blutstrom verbunden, der das vordere Segel der Mitralklappe in Richtung der atrioventrikulären Öffnung drückt und dessen Verengung während der Entleerung des linken Vorhofs verursacht, d.h. Es kommt zu einer funktionellen Mitralstenose. Flints Geräusch ist normalerweise weich im Ton, nicht begleitet von flatterndem I-Ton und "Katzenschnurren".
Friedreich (Friedreich) Symptom II. Zeichen einer adhäsiven Perikarditis: zusätzlicher protodiastolischer Herzton. Dieser Ton ist oft lauter als die normalen Herztöne, mit denen er einen dreigliedrigen Rhythmus erzeugt. Manchmal kann der Ton eine außergewöhnliche Lautstärke erreichen ("Kanonenschuss"). Der Ort des besten Hörens ist die Herzspitze, sowie der Bereich zwischen dem apikalen Impuls und dem linken Rand des Brustbeins, das untere Drittel des Brustbeins und sogar die Zone am linken Schwertfortsatz. Oft ist es über die gesamte präkordiale Region zu hören.
Das Geräusch eines Wolfes. Zeichen einer Anämie: kontinuierliches systolisches Geräusch, abgehört über der V. jugularis. Am besten ist es rechts über dem Bulbus v zu hören. jugularis, über dem sternalen Ende des Schlüsselbeins, hauptsächlich in der vertikalen Position des Patienten. Beim Drehen des Kopfes in die entgegengesetzte Richtung und beim Einatmen verstärkt es sich. Etwas seltener wird das Geräusch der Oberseite an einer symmetrischen Stelle links sowie über der oberen Hälfte des Brustbeins festgestellt. Das Stethoskop sollte sehr sorgfältig platziert werden, um Geräusche durch Kompression zu vermeiden. Das Kreiselgeräusch ist fast unabhängig von den Herzkontraktionen kontinuierlich zu hören und nimmt während der Systole und Diastole nur leicht zu. Von Natur aus ist das venöse Geräusch musikalisch, gedämpft und leise. Bei der Entstehung des Geräusches der Oberseite spielen Änderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes und der Hämodynamik (Beschleunigung des Blutflusses) sowie die Schwankungsfähigkeit der Venen (Altersfaktor) eine wichtige Rolle.
Embryokardie nach Yushar (Pendelrhythmus). Mit zunehmender Herzfrequenz ändert sich das Verhältnis zwischen Systole und Diastole. Aufgrund der Verkürzung des letzteren nimmt die Dauer des Herzzyklus stark ab und Systole und Diastole werden zeitlich gleich. Wenn gleichzeitig I- und II-Ton die gleiche Intensität haben, tritt ein Herzrhythmus auf, der dem intrauterinen Herzrhythmus des Fötus ähnelt. Diese Art von Herzrhythmus ist bei Tachykardie, akutem Myokardinfarkt, diffuser Myokarditis, fiebriger Temperatur, schwerem peripherem Kreislaufversagen zu hören.
Erster Ton tritt während der Systole auf nach einer langen pausiert. Es ist am besten an der Herzspitze zu hören, da die systolische Spannung des linken Ventrikels stärker ausgeprägt ist als die des rechten.
Die Natur der erste Ton ist länger und tiefer als der zweite.
Zweiter Ton während der Diastole gebildet nach kurzer Zeit pausiert. Es ist an der Basis des Herzens besser zu hören, da es auftritt, wenn die halbmondförmigen Höcker der Aorten- und Pulmonalklappen zuschlagen. Im Gegensatz zum ersten Ton kürzer und höher.
In der Pathologie hilft es, wenn sich die Klangfülle von Tönen ändern kann, zwischen dem ersten und dem zweiten Ton zu unterscheiden der erste Ton fällt mit dem Spitzenschlag zusammen(wenn letzteres tastbar ist) und mit dem Puls der Aorta und Halsschlagader.
Die Veränderung der Herztöne kann ausgedrückt werden als:
v Abschwächen oder Verstärken der Klangfülle eines oder beider Töne,
v beim Ändern ihrer Klangfarbe, Dauer,
v beim Auftreten einer Verzweigung oder Aufspaltung der Haupttöne,
v Auftreten zusätzlicher Töne.
Herz klingt intensivieren wenn sich große Lufthöhlen in der Nähe befinden (eine große Lungenhöhle, eine große Gasblase des Magens) - aufgrund von Resonanz. Die Klangfülle der Töne hängt auch von der Zusammensetzung des durch das Herz fließenden Blutes ab: Mit abnehmender Blutviskosität, wie sie bei Anämie beobachtet wird, nimmt die Klangfülle der Töne zu.
Abbildung 8. Positionen der Ventilvorsprünge
an der vorderen Brustwand
Bei der Diagnose von Herzerkrankungen
Es ist von großer Bedeutung, Veränderungen in Tönen zu identifizieren, die durch eine Schädigung des Herzens selbst verursacht werden, d. h. verursacht durch kardiale Ursachen.
Beides schwächend Töne können mit einer Abnahme der Kontraktilität des Herzmuskels bei Patienten mit Myokarditis, Myokarddystrophie, Kardiosklerose, Kollaps, Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle beobachtet werden.
Gewinnen beide Töne entstehen, indem der Einfluss des sympathischen Nervensystems auf das Herz verstärkt wird. Dies wird bei schwerer körperlicher Arbeit, Unruhe und bei Personen mit Morbus Basedow festgestellt.
Häufiger als eine Veränderung bei beiden Herztönen gibt es eine Veränderung bei einem von ihnen, was besonders wichtig bei der Diagnose von Herzerkrankungen ist.
Abschwächung des ersten Tonsoben Das Herz wird beobachtet
Bei Insuffizienz der Mitral- und Aortenklappen.
Bei einer Mitralklappeninsuffizienz während der Systole bedecken die Klappensegel die linke atrioventrikuläre Öffnung nicht vollständig.
Gewinnen erster Ton oben Das Herz wird beobachtet
mit Verengung der Mitralöffnung.
Abschwächung des ersten Tonsan der Basis des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins
bei Insuffizienz der Trikuspidalklappe und der Klappe des Pulmonalstammes.
Gewinnen der erste Ton Basis des Xiphoids Der Prozess des Brustbeins wird auskultiert:
mit Stenose der rechten atrioventrikulären Öffnung.
Es wird auch eine Verstärkung des ersten Tons beobachtet mit Extrasystole- vorzeitige Kontraktion des Herzens - aufgrund einer kleinen diastolischen Füllung der Ventrikel.
Bußgeld, die Kraft des zweiten Tons oberhalb der Aorta und des Pulmonalstammes ist die gleiche.
Abschwächung des zweiten Tons oberhalb der Aorta wird beobachtet:
· bei Aorteninsuffizienz Ventil, oder aufgrund ihrer narbigen Verdichtung;
Bei einer großen Zerstörung der Aortenklappensegel ist der zweite Ton darüber möglicherweise überhaupt nicht zu hören;
mit einem signifikanten Blutdruckabfall;
Abschwächung des zweiten Tonsüber der Lunge der Stamm wird beobachtet:
bei Insuffizienz seiner Klappe (was äußerst selten ist);
Mit einem Druckabfall im Lungenkreislauf.
Verstärkung des zweiten Tons kann entweder über der Aorta oder über dem Lungenstamm festgestellt werden.
In Fällen, in denen der zweite Ton über der Aorta lauter ist, spricht man von der Betonung des zweiten Tons auf der Aorta, wenn er über dem Lungenstamm lauter ist, spricht man von der Betonung des zweiten Tons auf der Pulmonalarterie.
Betonung des zweiten Tones auf der Aorta beobachtet:
Mit einem Druckanstieg darin (Bluthochdruck, Nephritis, schwere körperliche Arbeit, geistige Erregung), denn zu Beginn der Diastole trifft das Blut mit größerer Kraft auf die Ventilklappen.
Betonung des zweiten Tones auf der Pulmonalarterie erscheint:
Bei Druckerhöhung im Lungenkreislauf, Überlaufen von Blutgefäßen im Lungenkreislauf (z. B. bei Mitralherzerkrankung),
Durchblutungsstörungen der Lunge und Verengung der Lungenarterie (bei Lungenemphysem, Pneumosklerose etc.)
Herzgeräusche.
Während der Auskultation des Herzens sind in einigen Fällen zusätzlich zu den Tönen Tonphänomene zu hören, die als Herzgeräusche bezeichnet werden.
Geräusche können auftreten: im Herzen selbst - intrakardial außerhalb seines extrakardialen.
organische Geräusche- treten bei anatomischen Veränderungen in der Struktur der Herzklappen auf.
Funktionsgeräusche- erscheinen:
unter Verletzung der Funktion unveränderter Ventile
Mit einer Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit oder einer Abnahme der Blutviskosität.
Die häufigste Ursache für intrakardiale Geräusche ist eine Herzerkrankung.
Je nach Zeitpunkt des Auftretens von Geräuschen während der Systole oder während der Diastole Unterscheiden Sie zwischen systolischen und diastolischen Geräuschen.
Systolisches Geräusch erscheint:
wenn Blut während der Systole auf seinem Weg von einem Teil des Herzens zum anderen oder vom Herzen zu großen Gefäßen auf eine Verengung stößt.
Bei Stenose der Mündung der Aorta oder des Lungenstamms, da bei diesen Defekten beim Ausstoßen von Blut aus den Ventrikeln ein Hindernis im Weg des Blutflusses entsteht - Verengung des Gefäßes.
· hat die Mangelhaftigkeit mitralnogo und trikuspidalnych der Klappen angehört.
Ihr Auftreten erklärt sich dadurch, dass das Blut während der Ventrikelsystole nicht nur in die Aorta und den Pulmonalstamm fließt, sondern auch durch eine unvollständig bedeckte Mitral- oder Trikuspidalöffnung zurück in den Vorhof. Da es sich bei dieser unvollständig abgedeckten Öffnung um einen schmalen Spalt handelt, entsteht beim Durchströmen von Blut ein Geräusch.
diastolisches Geräusch tritt auf, wenn der Blutfluss verengt ist diastolische Phase:
· mit Verengung der linken oder rechten atrioventrikulären Öffnung, da bei diesen Defekten während der Diastole der Weg des Blutflusses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln verengt wird.
Bei Insuffizienz der Aortenklappe, Lungenstamm - aufgrund des umgekehrten Blutflusses von den Gefäßen zu den Ventrikeln durch die Lücke, die entsteht, wenn die Segel der veränderten Klappe nicht vollständig geschlossen sind.
Während der Auskultation ist es notwendig zu bestimmen:
1) das Verhältnis des Rauschens zur Phase der Herzaktivität (zur Systole oder Diastole);
2) Geräuscheigenschaften, Art, Stärke, Dauer;
3) Rauschlokalisierung, d.h. der Ort des besten Zuhörens;
Die Beziehung des Geräusches zu sistoly oder der Diastole klärt sich von den selben Merkmalen, nach denen wir die ersten und zweiten Töne unterscheiden.
