Merkmale der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern. Primäre Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern

Der aller erste Untersuchung, die bei einem Kind nach der Geburt durchgeführt wird, ist eine Einschätzung des Zustands auf der Apgar-Skala bei 1, 5 und 10 Lebensminuten. Ein Ergebnis unter 6 Punkten in der 1. Minute weist auf Asphyxie und wahrscheinlich Azidose hin; Die Ausnahme bilden Neugeborene mit sehr niedrigem Geburtsgewicht – ihr niedriger Apgar-Score ist nicht unbedingt mit Asphyxie verbunden. Ein Wert unter 3 weist auf eine schwere Asphyxie hin. Diese Kinder benötigen eine Herz-Lungen-Wiederbelebung.

Taktik sollte als nächstes dran sein.
Das Kind wird trocken und warm gewischt.
Aspirieren Sie den Inhalt der Atemwege, beginnen Sie mit der Inhalation von Sauerstoff.
ALV wird mit einem Atembeutel, einer Maske und einem Luftkanal durchgeführt.
Wenn die Herzfrequenz weniger als 100 Minuten beträgt, wird eine indirekte Herzmassage gestartet. Die Herzfrequenz wird am besten durch den Puls an der Nabel- oder Axillararterie oder durch den Herzimpuls bestimmt.
Zu den Nachsorgemaßnahmen gehören Venenkatheterisierung, Adrenalinverabreichung, Infusion von Lösungen (0,9 % NaCl), Glukose bei Hypoglykämie und Natriumbikarbonat zur Eliminierung einer Azidose.

Grundlegende Wiederbelebung:
Rufen Sie das Reanimationsteam an.
Überprüfen Sie die Durchgängigkeit der Atemwege, die Atmung und den Puls.
Bewerten Sie die Reaktion auf äußere Reize.

Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege:
Kopf nach hinten neigen, Unterkiefer nach vorne schieben.
Aspirieren Sie den Inhalt der Atemwege.

Künstliche Lungenbeatmung:
Wenn innerhalb von 10 Sekunden kein einziger Atemzug erfolgte, beginnt die Mund-zu-Mund-Atmung (bei Säuglingen wickeln sie ihren Mund sowohl um den Mund als auch um die Nase des Kindes).
Beginnen Sie, wenn möglich, mit der Sauerstoffinhalation.

Indirekte Herzmassage:
Der Puls wird an der A. carotis oder brachialis bestimmt.
Bei einer Herzfrequenz von weniger als 60 Minuten oder Anzeichen einer unzureichenden Gewebedurchblutung (Zyanose oder starke Blässe) wird mit einer indirekten Herzmassage begonnen.

Video-Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern

Geräte zur Wiederbelebung von Kindern:
Saugen.
Gödel Mund-Atemwege und Gesichtsmasken in verschiedenen Größen und Ausführungen.
Selbstexpandierende Atembeutel, wie der Ambu-Beutel. Diese Taschen gibt es in drei Größen:
- für Neugeborene - 240 ml;
- für Kinder von 1 bis 12 Jahren - 500 ml;
- für Erwachsene - 1600 ml.

Bei Bedarf Bei Säuglingen ist die Verwendung von Beuteln für ältere Patienten erlaubt, aber dann muss bei jedem Blasen der Brustkorb überwacht werden, um eine Überblähung der Lunge zu vermeiden.
- Laryngoskope.
- Kehlkopfmasken.
- Ein Satz Endotrachealtuben (für die Herz-Lungen-Wiederbelebung wird ein Endotrachealtubus genommen, dessen Außendurchmesser dem Durchmesser des kleinen Fingers des Kindes entspricht).
- Flexibles Bougie und Dirigent (Mandrin).
- Venenkatheter, Infusionslösungen.
- Nadel zur intraossären Verabreichung von Medikamenten.
- Spritzen, Alkoholtupfer, Magensonden.
- Elektrokardiograph, Pulsoximeter, Tonometer, Kapnograph, Thermometer.
- Set für Notfall-Tracheotomie.

Unterkühlung schützt das Gehirn, ist aber für therapeutische Zwecke bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung schwierig einzusetzen: Bei Säuglingen und Kleinkindern ist es aufgrund der übermäßigen Wärmeübertragung schlecht kontrollierbar. Im Gegenteil, einer Unterkühlung wird durch den Einsatz von Umluftgebläsen, beheizten Matratzen, hängenden Reflektoren, erwärmten Infusionslösungen und der Aufrechterhaltung einer hohen Raumtemperatur vorgebeugt.
Kinder vertragen Unterkühlung besser als Erwachsene. Fälle von erfolgreicher Reanimation nach Kreislaufstillstand durch Unterkühlung werden beschrieben.
Schleife Augenbrauen- ein Nomogramm zur Bestimmung des geschätzten Gewichts des Kindes anhand der Körperlänge: Es hilft bei der Auswahl der richtigen Medikamentendosis.
Algorithmen Herz-Lungen-Wiederbelebung, wie die Empfehlungen des Europäischen Rates für Herz-Lungen-Wiederbelebung und das Oakley-Nomogramm (ermöglicht es Ihnen, das geschätzte Gewicht des Kindes nach Alter zu bestimmen).

- Zurück zur Abschnittsüberschrift " "

Dazu müssen Sie in der Lage sein, Endzustände zu diagnostizieren, die Wiederbelebungsmethode zu kennen und alle erforderlichen Manipulationen in einer strengen Reihenfolge bis hin zum Automatismus durchzuführen.

2010 wurden beim internationalen Verband AHA (American Heart Association) nach langen Diskussionen neue Regeln zur Durchführung der Herz-Lungen-Wiederbelebung herausgegeben.

Die Veränderungen betrafen vor allem den Ablauf der Reanimation. Anstelle des bisher durchgeführten ABC (Atemwege, Atmung, Kompressionen) wird nun CAB (Herzmassage, Atemwegsdurchgängigkeit, künstliche Beatmung) empfohlen.

Erwägen Sie jetzt dringende Maßnahmen im Falle eines klinischen Todes.

Der klinische Tod kann anhand der folgenden Anzeichen diagnostiziert werden:

es gibt keine Atmung, es gibt keine Durchblutung (der Puls an der Halsschlagader wird nicht bestimmt), eine Erweiterung der Pupillen wird festgestellt (es gibt keine Reaktion auf Licht), das Bewusstsein ist nicht bestimmt, es gibt keine Reflexe.

Wenn klinischer Tod diagnostiziert wird:

• Notieren Sie den Zeitpunkt, zu dem der klinische Tod eintrat, und den Zeitpunkt, zu dem die Wiederbelebung begann.
• Lösen Sie den Alarm aus, rufen Sie das Reanimationsteam um Hilfe (eine Person kann keine qualitativ hochwertige Reanimation durchführen);
• Die Wiederbelebung sollte sofort beginnen, ohne Zeit mit Auskultation, Blutdruckmessung und der Ermittlung der Ursachen des Endzustands zu verschwenden.

HLW-Sequenz:

1. Die Wiederbelebung beginnt unabhängig vom Alter mit einer indirekten Herzmassage. Dies gilt insbesondere, wenn eine Person wiederbelebt wird. Empfehlen Sie sofort 30 Kompressionen hintereinander vor Beginn der künstlichen Beatmung.

Wenn die Wiederbelebung von Personen ohne spezielle Ausbildung durchgeführt wird, wird nur eine Herzmassage ohne künstliche Beatmungsversuche durchgeführt. Wenn die Wiederbelebung von einem Team von Beatmungsgeräten durchgeführt wird, wird die Massage des geschlossenen Herzens gleichzeitig mit der künstlichen Beatmung durchgeführt, wobei Pausen (ohne Unterbrechungen) vermieden werden.

Brustkompressionen sollten schnell und hart sein, bei Kindern unter einem Jahr um 2 cm, 1-7 Jahre um 3 cm, über 10 Jahre um 4 cm, bei Erwachsenen um 5 cm Die Häufigkeit der Kompressionen bei Erwachsenen und Kindern ist bis zu 100 Mal pro Minute.

Bei Kleinkindern unter einem Jahr wird die Herzmassage mit zwei Fingern (Zeige- und Ringfinger) durchgeführt, von 1 bis 8 Jahren mit einer Handfläche, bei älteren Kindern mit zwei Handflächen. Der Ort der Kompression ist das untere Drittel des Brustbeins.

2. Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege (Atemwege).

Es ist notwendig, die Atemwege von Schleim zu befreien, den Unterkiefer nach vorne und oben zu schieben, den Kopf leicht nach hinten zu neigen (bei einer Verletzung der Halswirbelsäule ist dies kontraindiziert), eine Rolle wird unter den Hals gelegt.

3. Wiederherstellung der Atmung (Atmung).

In der präklinischen Phase wird die mechanische Beatmung nach der „Mund-zu-Mund-Nase“-Methode durchgeführt - bei Kindern unter 1 Jahr nach der „Mund-zu-Mund“-Methode - bei Kindern über 1 Jahr.

Das Verhältnis der Atemfrequenz zur Häufigkeit der Schocks:

• Wenn ein Retter die Reanimation durchführt, beträgt das Verhältnis 2:30;
• Wenn mehrere Retter die Reanimation durchführen, wird alle 6-8 Sekunden geatmet, ohne die Herzmassage zu unterbrechen.

Die Einführung eines Luftkanals oder einer Larynxmaske erleichtert die IVL erheblich.

In der Phase der medizinischen Versorgung zur mechanischen Beatmung wird ein manuelles Atemgerät (Ambu-Beutel) oder ein Anästhesiegerät verwendet.

Die Trachealintubation sollte mit einem sanften Übergang erfolgen, mit einer Maske atmen und dann intubieren. Die Intubation erfolgt durch den Mund (orotracheale Methode) oder durch die Nase (nasotracheale Methode). Welche Methode bevorzugt wird, hängt von der Erkrankung und Schädigung des Gesichtsschädels ab.

Medikamente werden vor dem Hintergrund einer laufenden geschlossenen Herzmassage und einer mechanischen Beatmung verabreicht.

Der Verabreichungsweg ist wünschenswert - intravenös, wenn nicht möglich - endotracheal oder intraossär.

Bei endotrachealer Verabreichung wird die Dosis des Arzneimittels um das 2-3-fache erhöht, das Arzneimittel wird in Kochsalzlösung auf 5 ml verdünnt und durch einen dünnen Katheter in den Endotrachealtubus injiziert.

Die Nadel wird intraossär in die Tibia an ihrer vorderen Fläche eingeführt. Es kann eine Spinalnadel mit Dorn oder eine Knochenmarknadel verwendet werden.

Eine intrakardiale Anwendung bei Kindern wird derzeit wegen möglicher Komplikationen (Hemiperikard, Pneumothorax) nicht empfohlen.

Beim klinischen Tod werden die folgenden Medikamente verwendet:

• Adrenalinhydrotartat 0,1% Lösung in einer Dosis von 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Das Medikament kann alle 3 Minuten verabreicht werden. In der Praxis 1 ml Adrenalin mit Kochsalzlösung verdünnen

9 ml (ergibt ein Gesamtvolumen von 10 ml). Von der resultierenden Verdünnung werden 0,1 ml/kg verabreicht. Wenn nach doppelter Gabe keine Wirkung eintritt, wird die Dosis um das Zehnfache erhöht

(0,1 mg/kg).

Zuvor wurde eine 0,1%ige Lösung von Atropinsulfat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg) verabreicht. Jetzt wird es nicht für Asystolie und Elektromechanik empfohlen. Dissoziation aufgrund fehlender therapeutischer Wirkung.

Früher war die Gabe von Natron obligat, heute nur noch nach Indikation (bei Hyperkaliämie oder schwerer metabolischer Azidose).

Die Dosis des Arzneimittels beträgt 1 mmol/kg Körpergewicht.

Kalziumpräparate werden nicht empfohlen. Sie werden nur verschrieben, wenn ein Herzstillstand durch eine Überdosierung von Calciumantagonisten mit Hypokalzämie oder Hyperkaliämie verursacht wurde. Dosis von CaCl 2 - 20 mg/kg

Ich möchte darauf hinweisen, dass bei Erwachsenen die Defibrillation Priorität hat und gleichzeitig mit der geschlossenen Herzmassage beginnen sollte.

Bei Kindern tritt Kammerflimmern in etwa 15 % aller Fälle von Kreislaufstillstand auf und wird daher seltener eingesetzt. Wenn jedoch ein Vorhofflimmern diagnostiziert wird, sollte es so schnell wie möglich durchgeführt werden.

Es gibt mechanische, medizinische, elektrische Defibrillation.

• Die mechanische Defibrillation umfasst einen präkordialen Schlag (einen Schlag auf das Brustbein). Jetzt in der pädiatrischen Praxis wird nicht verwendet.
• Die medizinische Defibrillation besteht in der Verwendung von Antiarrhythmika - Verapamil 0,1-0,3 mg / kg (nicht mehr als 5 mg einmalig), Lidocain (in einer Dosis von 1 mg / kg).
• Die elektrische Defibrillation ist die effektivste Methode und ein wesentlicher Bestandteil der Herz-Lungen-Wiederbelebung.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Wenn keine Wirkung eintritt, kann vor dem Hintergrund der laufenden Wiederbelebung eine zweite Entladungsserie ab 2 J / kg erneut durchgeführt werden.

Während der Defibrillation müssen Sie das Kind vom Diagnosegerät und dem Beatmungsgerät trennen. Elektroden werden platziert – eine rechts vom Brustbein unterhalb des Schlüsselbeins, die andere links und unterhalb der linken Brustwarze. Zwischen der Haut und den Elektroden muss sich eine Kochsalzlösung oder Creme befinden.

Die Wiederbelebung wird erst nach dem Auftreten von Anzeichen eines biologischen Todes abgebrochen.

Die Herz-Lungen-Wiederbelebung wird nicht begonnen, wenn:

• Seit dem Herzstillstand sind mehr als 25 Minuten vergangen;
• Der Patient befindet sich im Endstadium einer unheilbaren Krankheit;
• Der Patient erhielt einen vollständigen Komplex intensiver Behandlung, und vor diesem Hintergrund trat ein Herzstillstand auf;
• Der biologische Tod wurde erklärt.

Abschließend möchte ich darauf hinweisen, dass die Herz-Lungen-Wiederbelebung unter Kontrolle der Elektrokardiographie durchgeführt werden sollte. Es ist eine klassische diagnostische Methode für solche Erkrankungen.

Einzelne Herzkomplexe, Groß- oder Kleinwellenflimmern oder Isolinien können auf dem Band oder Monitor des Elektrokardiographen beobachtet werden.

Es kommt vor, dass eine normale elektrische Aktivität des Herzens ohne Herzleistung aufgezeichnet wird. Diese Art des Kreislaufstillstands wird als elektromechanische Dissoziation bezeichnet (kommt vor bei Herzbeuteltamponade, Spannungspneumothorax, kardiogenem Schock etc.).

In Übereinstimmung mit den Daten der Elektrokardiographie können Sie die erforderliche Unterstützung genauer leisten.

Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern

Die Wörter „Kinder“ und „Wiederbelebung“ sollten nicht im selben Zusammenhang stehen. Es ist zu schmerzlich und bitter, im Newsfeed zu lesen, dass durch das Verschulden der Eltern oder durch einen tödlichen Unfall Kinder sterben, mit schweren Verletzungen und Verletzungen auf Intensivstationen landen.

Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern

Statistiken zeigen, dass die Zahl der Kinder, die in der frühen Kindheit sterben, jedes Jahr stetig zunimmt. Aber wenn zum richtigen Zeitpunkt eine Person in der Nähe war, die weiß, wie man Erste Hilfe leistet, und die die Besonderheiten der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern kennt ... In einer Situation, in der das Leben von Kindern auf dem Spiel steht, sollte es kein „wenn nur". Wir Erwachsenen haben kein Recht auf Vermutungen und Zweifel. Jeder von uns ist verpflichtet, die Technik der Herz-Lungen-Wiederbelebung zu beherrschen, einen klaren Aktionsalgorithmus im Kopf zu haben, falls der Fall uns plötzlich zwingt, zur gleichen Zeit am selben Ort zu sein ... Immerhin das Wichtigste Auf das richtige, koordinierte Handeln vor dem Eintreffen eines Krankenwagens kommt es an - Das Leben eines kleinen Mannes.

1 Was ist Herz-Lungen-Wiederbelebung?

Dabei handelt es sich um eine Reihe von Maßnahmen, die von jeder Person an jedem Ort vor dem Eintreffen eines Rettungswagens durchgeführt werden sollten, wenn Kinder Symptome aufweisen, die auf einen Atem- und/oder Kreislaufstillstand hindeuten. Darüber hinaus konzentrieren wir uns auf grundlegende Wiederbelebungsmaßnahmen, die keine spezielle Ausrüstung oder medizinische Ausbildung erfordern.

2 Ursachen, die zu lebensbedrohlichen Zuständen bei Kindern führen

Hilfe bei Atemwegsobstruktion

Atem- und Kreislaufstillstand tritt am häufigsten bei Kindern in der Neugeborenenzeit sowie bei Kindern unter zwei Jahren auf. Eltern und andere müssen auf Kinder dieser Altersgruppe besonders aufmerksam sein. Die Ursachen für die Entwicklung eines lebensbedrohlichen Zustands können häufig eine plötzliche Blockade der Atmungsorgane durch einen Fremdkörper und bei Neugeborenen durch Schleim den Mageninhalt sein. Oft gibt es ein Syndrom des plötzlichen Todes, angeborene Fehlbildungen und Anomalien, Ertrinken, Ersticken, Verletzungen, Infektionen und Atemwegserkrankungen.

Es gibt Unterschiede im Mechanismus der Entwicklung von Kreislauf- und Atemstillstand bei Kindern. Sie sind wie folgt: Wenn bei einem Erwachsenen Durchblutungsstörungen häufiger direkt mit Problemen des Herzplans (Herzinfarkt, Myokarditis, Angina pectoris) in Verbindung gebracht werden, ist bei Kindern ein solcher Zusammenhang fast nicht erkennbar. Bei Kindern tritt eine fortschreitende Ateminsuffizienz ohne Schädigung des Herzens in den Vordergrund, und dann entwickelt sich eine Kreislaufinsuffizienz.

3 Wie ist zu verstehen, dass eine Durchblutungsstörung aufgetreten ist?

Überprüfen Sie den Puls eines Kindes

Wenn der Verdacht besteht, dass etwas mit dem Baby nicht stimmt, müssen Sie es anrufen und einfache Fragen stellen: „Wie heißt du?“, „Ist alles in Ordnung?“, wenn Sie ein Kind im Alter von 3 bis 5 Jahren und älter haben. Wenn der Patient nicht reagiert oder völlig bewusstlos ist, muss sofort überprüft werden, ob er atmet, ob er einen Puls oder einen Herzschlag hat. Eine Verletzung der Durchblutung zeigt an:

• Mangel an Bewusstsein
• Verletzung / Atemnot,
• Puls an großen Arterien wird nicht bestimmt,
• herzschläge sind nicht hörbar,
• die Pupillen sind geweitet,
• Reflexe fehlen.

Atem prüfen

Die Zeit, in der festgestellt werden muss, was mit dem Kind passiert ist, sollte 5-10 Sekunden nicht überschreiten. Danach muss bei Kindern mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung begonnen werden. Rufen Sie einen Krankenwagen an. Wenn Sie nicht wissen, wie Sie den Puls bestimmen, verschwenden Sie keine Zeit damit. Stellen Sie zunächst sicher, dass das Bewusstsein erhalten bleibt? Beugen Sie sich über ihn, rufen Sie an, stellen Sie eine Frage, wenn er nicht antwortet - kneifen Sie, drücken Sie seinen Arm, sein Bein.

Wenn das Kind nicht auf Ihre Handlungen reagiert, ist es bewusstlos. Sie können sicherstellen, dass es nicht atmet, indem Sie Ihre Wange und Ihr Ohr so ​​nah wie möglich an sein Gesicht lehnen, wenn Sie die Atmung des Opfers nicht auf Ihrer Wange spüren und auch sehen, dass sich seine Brust nicht durch Atembewegungen hebt, zeigt dies an ein Mangel an Atmung. Du kannst nicht zögern! Es ist notwendig, bei Kindern zu Reanimationstechniken überzugehen!

4 ABC oder CAB?

Gewährleistung der Durchgängigkeit der Atemwege

Bis 2010 gab es einen einzigen Standard für die Bereitstellung von Reanimationsversorgung, der die folgende Abkürzung hatte: ABC. Seinen Namen hat es von den Anfangsbuchstaben des englischen Alphabets. Nämlich:

• A - Luft (Luft) - Gewährleistung der Durchgängigkeit der Atemwege;
• B - für das Opfer atmen - Belüftung der Lunge und Zugang zu Sauerstoff;
• C - Durchblutung - Kompression der Brust und Normalisierung der Durchblutung.

Nach 2010 änderte der European Resuscitation Council die Empfehlungen, wonach Herzdruckmassagen (Punkt C) und nicht A bei der Reanimation an erster Stelle stehen, die Abkürzung änderte sich von „ABC“ zu „CBA“. Aber diese Veränderungen haben sich in der erwachsenen Bevölkerung ausgewirkt, in der die Ursache kritischer Situationen meist Herzerkrankungen sind. In der Kinderpopulation überwiegen, wie oben erwähnt, Atemwegserkrankungen gegenüber Herzpathologien, daher wird bei Kindern immer noch der ABC-Algorithmus geführt, der in erster Linie die Durchgängigkeit der Atemwege und die Atemunterstützung sicherstellt.

5 Wiederbelebung

Wenn das Kind bewusstlos ist, keine Atmung vorhanden ist oder Anzeichen einer Verletzung vorliegen, muss sichergestellt werden, dass die Atemwege passierbar sind, und 5 Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Nase-Atemzüge durchgeführt werden. Wenn sich ein Baby unter 1 Jahr in einem kritischen Zustand befindet, sollten Sie angesichts der geringen Kapazität kleiner Lungenflügel nicht zu stark künstlich in seine Atemwege einatmen. Nach 5 Atemzügen in die Atemwege des Patienten sollten die Vitalfunktionen erneut überprüft werden: Atmung, Puls. Wenn sie fehlen, ist es notwendig, eine indirekte Herzmassage zu beginnen. Bisher beträgt das Verhältnis der Anzahl der Thoraxkompressionen zur Anzahl der Atemzüge bei Kindern 15 zu 2 (bei Erwachsenen 30 zu 2).

6 Wie schafft man Atemwegsdurchgängigkeit?

Der Kopf muss so positioniert sein, dass die Atemwege frei sind.

Wenn ein kleiner Patient bewusstlos ist, sinkt oft die Zunge in seine Atemwege oder in Rückenlage trägt der Hinterkopf zur Beugung der Halswirbelsäule bei und die Atemwege werden verschlossen. In beiden Fällen bringt die künstliche Beatmung keine positiven Ergebnisse - die Luft ruht an den Barrieren und kann nicht in die Lunge gelangen. Was sollte getan werden, um dies zu vermeiden?

1. Es ist notwendig, den Kopf im Halsbereich zu strecken. Einfach gesagt, neige deinen Kopf nach hinten. Zu starkes Kippen sollte vermieden werden, da dies den Kehlkopf nach vorne bewegen kann. Die Verlängerung sollte glatt sein, der Hals sollte leicht verlängert sein. Besteht der Verdacht, dass der Patient eine Verletzung der Wirbelsäule im Halsbereich hat, nicht nach hinten kippen!
2. Öffne den Mund des Opfers und versuche, den Unterkiefer nach vorne und zu dir zu bringen. Inspizieren Sie die Mundhöhle, entfernen Sie überschüssigen Speichel oder Erbrochenes, Fremdkörper, falls vorhanden.
3. Das Korrektheitskriterium, das die Durchgängigkeit der Atemwege gewährleistet, ist die folgende Position des Kindes, bei der sich seine Schulter und der äußere Gehörgang auf einer geraden Linie befinden.

Wenn nach den oben genannten Maßnahmen die Atmung wiederhergestellt ist, Sie die Bewegungen der Brust, des Bauches, des Luftstroms aus dem Mund des Kindes und einen Herzschlag spüren, der Puls zu hören ist, sollten andere Methoden der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern nicht durchgeführt werden . Es ist notwendig, das Opfer in eine Seitenlage zu bringen, in der sein Oberschenkel am Kniegelenk gebeugt und nach vorne gestreckt wird, während sich Kopf, Schultern und Körper auf der Seite befinden.

Diese Position wird auch "sicher" genannt, weil. Es verhindert eine umgekehrte Verstopfung der Atemwege mit Schleim, Erbrochenem, stabilisiert die Wirbelsäule und bietet einen guten Zugang zur Überwachung des Zustands des Kindes. Nachdem der kleine Patient in eine sichere Position gebracht wurde, seine Atmung erhalten bleibt und sein Puls gefühlt wird, die Herzkontraktionen wiederhergestellt sind, ist es notwendig, das Kind zu überwachen und auf das Eintreffen des Krankenwagens zu warten. Aber nicht in allen Fällen.

Nach Erfüllung des Kriteriums „A“ wird die Atmung wiederhergestellt. Geschieht dies nicht, sind Atmung und Herztätigkeit ausgeblieben, sollten sofort künstlich beatmet und Herzdruckmassagen durchgeführt werden. Zunächst werden 5 Atemzüge hintereinander durchgeführt, die Dauer jedes Atemzugs beträgt ca. 1,0-1,5 Sekunden. Bei Kindern, die älter als 1 Jahr sind, werden Mund-zu-Mund-Beatmungen durchgeführt, bei Kindern unter einem Jahr - Mund-zu-Mund, Mund-zu-Mund und Nase, Mund-zu-Nase. Wenn nach 5 Atemzügen immer noch keine Lebenszeichen vorhanden sind, fahren Sie mit einer indirekten Herzmassage im Verhältnis 15: 2 fort

7 Merkmale der Herzdruckmassage bei Kindern

Brustkompressionen für Kinder

Bei Herzstillstand bei Kindern kann eine indirekte Massage sehr effektiv sein und das Herz wieder „starten“. Aber nur, wenn es korrekt durchgeführt wird, unter Berücksichtigung der Altersmerkmale kleiner Patienten. Bei der Durchführung einer indirekten Herzmassage bei Kindern sollten folgende Merkmale beachtet werden:

1. Empfohlene Häufigkeit von Thoraxkompressionen bei Kindern pro Minute.
2. Die Drucktiefe auf der Brust für Kinder unter 8 Jahren beträgt ca. 4 cm, über 8 Jahre - ca. 5 cm Der Druck sollte stark und schnell genug sein. Scheuen Sie sich nicht, tiefen Druck auszuüben. Denn zu oberflächliche Kompressionen führen zu keinem positiven Ergebnis.
3. Bei Kindern im ersten Lebensjahr wird der Druck mit zwei Fingern ausgeübt, bei älteren Kindern - mit der Basis der Handfläche einer Hand oder beiden Händen.
4. Die Hände befinden sich an der Grenze des mittleren und unteren Drittels des Brustbeins.

Primäre Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern

Mit der Entwicklung von Endzuständen ermöglicht die rechtzeitige und korrekte Durchführung der primären kardiopulmonalen Reanimation in einigen Fällen, das Leben von Kindern zu retten und die Opfer wieder in ein normales Leben zu führen. Die Beherrschung der Elemente der Notfalldiagnostik im Endstadium, solide Kenntnisse der Methodik der primären Herz-Lungen-Wiederbelebung, eine äußerst klare, „automatische“ Ausführung aller Manipulationen im richtigen Rhythmus und in einer strengen Reihenfolge sind eine unabdingbare Voraussetzung für den Erfolg.

Die Techniken der Herz-Lungen-Wiederbelebung werden ständig verbessert. Diese Veröffentlichung stellt die Regeln der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern vor, basierend auf den neuesten Empfehlungen einheimischer Wissenschaftler (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) und des Emergency Committee of the American Association of Cardiology, veröffentlicht in JAMA (1992) .

Die wichtigsten Anzeichen des klinischen Todes:

Mangel an Atmung, Herzschlag und Bewusstsein;

das Verschwinden des Pulses in der Halsschlagader und anderen Arterien;

blasse oder grau-erdige Hautfarbe;

Pupillen sind weit, ohne Reaktion auf Licht.

Sofortmaßnahmen bei klinischem Tod:

Die Wiederbelebung eines Kindes mit Anzeichen von Kreislauf- und Atemstillstand sollte sofort beginnen, ab den ersten Sekunden der Feststellung dieses Zustands, äußerst schnell und energisch, in strenger Reihenfolge, ohne Zeit mit der Ursachenforschung, Auskultation und Blutdruckmessung zu verschwenden ;

den Zeitpunkt des Einsetzens des klinischen Todes und den Beginn der Wiederbelebung festlegen;

einen Alarm auslösen, Assistenten und ein Intensivpflegeteam anrufen;

Finden Sie nach Möglichkeit heraus, wie viele Minuten seit dem erwarteten Zeitpunkt der Entwicklung des klinischen Todes vergangen sind.

Wenn sicher bekannt ist, dass dieser Zeitraum mehr als 10 Minuten beträgt oder das Opfer frühe Anzeichen eines biologischen Todes aufweist (Symptome des „Katzenauges“ – nach dem Drücken auf den Augapfel nimmt die Pupille eine spindelförmige horizontale Form an und behält diese bei "schmelzendes Eis" - Trübung der Pupille), dann ist die Notwendigkeit einer Herz-Lungen-Wiederbelebung fraglich.

Reanimation ist nur dann effektiv, wenn sie richtig organisiert ist und lebenserhaltende Maßnahmen in der klassischen Reihenfolge durchgeführt werden. Die wichtigsten Bestimmungen der primären Herz-Lungen-Wiederbelebung werden von der American Association of Cardiology in Form der „ABC-Regeln“ nach R. Safar vorgeschlagen:

Der erste Schritt von A(Airways) besteht darin, die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen.

Der zweite Schritt B (Atem) ist die Wiederherstellung der Atmung.

Der dritte Schritt C (Circulation) ist die Wiederherstellung der Durchblutung.

Die Reihenfolge der Reanimationsmaßnahmen:

1. Legen Sie den Patienten mit dem Rücken auf eine harte Oberfläche (Tisch, Boden, Asphalt).

2. Mundhöhle und Rachen mechanisch von Schleim und Erbrochenem befreien.

3. Neigen Sie Ihren Kopf leicht nach hinten, begradigen Sie die Atemwege (kontraindiziert, wenn Sie eine zervikale Verletzung vermuten), legen Sie eine weiche Rolle aus einem Handtuch oder Laken unter Ihren Nacken.

Bei Patienten mit Kopftrauma oder anderen Verletzungen oberhalb der Schlüsselbeine, begleitet von Bewusstlosigkeit, oder bei Patienten, deren Wirbelsäule einer unerwarteten Überlastung durch Tauchen, Stürze oder einen Autounfall ausgesetzt war, sollte ein Bruch der Halswirbelsäule vermutet werden.

4. Schieben Sie den Unterkiefer nach vorne und oben (das Kinn sollte sich in der höchsten Position befinden), wodurch verhindert wird, dass die Zunge am Rachen festklebt, und der Luftzugang erleichtert wird.

Beginnen Sie mit der mechanischen Beatmung durch Mund-zu-Mund-Ausatmungsmethoden - bei Kindern über 1 Jahr "Mund-zu-Nase" - bei Kindern unter 1 Jahr (Abb. 1).

IVL-Technik. Beim Atmen "von Mund zu Mund und Nase" ist es notwendig, mit der linken Hand, die unter den Hals des Patienten gelegt wird, seinen Kopf hochzuziehen und dann, nach einem vorbereitenden tiefen Atemzug, Nase und Mund des Kindes fest mit seinem zu umfassen Lippen (ohne sie zu kneifen) und mit einiger Anstrengung in die Luft blasen (der anfängliche Teil seines Atemzugvolumens) (Abb. 1). Aus hygienischen Gründen kann das Gesicht (Mund, Nase) des Patienten zunächst mit einer Gaze oder einem Taschentuch bedeckt werden. Sobald sich die Brust hebt, wird die Luft gestoppt. Nehmen Sie danach Ihren Mund vom Gesicht des Kindes weg und geben Sie ihm die Möglichkeit, passiv auszuatmen. Das Verhältnis der Einatmungs- und Ausatmungsdauer beträgt 1:2. Der Vorgang wird mit einer Häufigkeit wiederholt, die der altersbedingten Atemfrequenz der wiederbelebten Person entspricht: bei Kindern der ersten Lebensjahre - 20 pro 1 Minute, bei Jugendlichen - 15 pro 1 Minute

Beim Atmen „von Mund zu Mund“ legt der Beatmungsbeutel seine Lippen um den Mund des Patienten und drückt ihm mit der rechten Hand in die Nase. Ansonsten ist die Ausführungstechnik dieselbe (Abb. 1). Bei beiden Methoden besteht die Gefahr des teilweisen Eindringens der geblasenen Luft in den Magen, seiner Schwellung, des Aufstoßens von Mageninhalt in den Oropharynx und der Aspiration.

Die Einführung eines 8-förmigen Luftkanals oder einer angrenzenden Mund-Nasen-Maske erleichtert die mechanische Beatmung erheblich. Sie sind an ein manuelles Atemgerät (Ambu-Beutel) angeschlossen. Bei der Verwendung eines manuellen Atemgeräts drückt der Beatmungsgerät die Maske fest mit seiner linken Hand: die Nase mit dem Daumen und das Kinn mit den Zeigefingern, während er (mit den restlichen Fingern) das Kinn des Patienten nach oben und hinten zieht, was erreicht wird Schließen des Mundes unter der Maske. Der Beutel wird mit der rechten Hand zusammengedrückt, bis eine Auslenkung der Brust auftritt. Dies dient als Signal zum Stoppen des Drucks, um die Exspiration sicherzustellen.

Nachdem die ersten Luftinsufflationen durchgeführt wurden, sollte der Beatmungsbeutel bei fehlendem Puls an den Halsschlagadern oder Oberschenkelarterien zusammen mit der Fortsetzung der mechanischen Beatmung mit einer indirekten Herzmassage fortfahren.

Die Technik der indirekten Herzmassage (Abb. 2, Tabelle 1). Der Patient liegt auf dem Rücken auf einer harten Oberfläche. Der Beatmungsbeutel, der die Position der Hände entsprechend dem Alter des Kindes gewählt hat, übt einen rhythmischen Druck mit Altersfrequenz auf der Brust aus, wobei die Druckkraft der Elastizität der Brust entspricht. Die Herzmassage wird durchgeführt, bis der Herzrhythmus und der Puls der peripheren Arterien vollständig wiederhergestellt sind.

Die Methode zur Durchführung einer indirekten Herzmassage bei Kindern

Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern: Merkmale und Aktionsalgorithmus

Der Algorithmus zur Durchführung der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern umfasst fünf Stufen. Beim ersten werden vorbereitende Maßnahmen durchgeführt, beim zweiten wird die Durchgängigkeit der Atemwege überprüft. In der dritten Stufe wird eine künstliche Beatmung der Lunge durchgeführt. Die vierte Stufe ist eine indirekte Herzmassage. Fünftens - in der richtigen medikamentösen Therapie.

Algorithmus zur Durchführung der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern: Vorbereitung und mechanische Beatmung

Zur Vorbereitung der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern wird das Vorhandensein von Bewusstsein, Spontanatmung und ein Puls an der Halsschlagader überprüft. Die Vorbereitungsphase umfasst auch die Identifizierung des Vorhandenseins von Nacken- und Schädelverletzungen.

Der nächste Schritt im Algorithmus zur Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern ist die Überprüfung der Atemwege.

Dazu wird der Mund des Kindes geöffnet, die oberen Atemwege von Fremdkörpern, Schleim, Erbrochenem gereinigt, der Kopf zurückgeworfen und das Kinn angehoben.

Bei Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule wird die Halswirbelsäule vor Beginn der Hilfeleistung fixiert.

Bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung erhalten Kinder eine künstliche Lungenbeatmung (ALV).

Bei Kindern bis zu einem Jahr. Der Mund wird um Mund und Nase des Kindes gewickelt und die Lippen werden fest gegen die Gesichtshaut gedrückt. Atmen Sie langsam, 1-1,5 Sekunden lang, gleichmäßig Luft ein, bis die Brust sich sichtbar ausdehnt. Ein Merkmal der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern in diesem Alter ist, dass das Tidalvolumen das Volumen der Wangen nicht überschreiten sollte.

Bei Kindern über einem Jahr. Die Nase des Kindes ist zugekniffen, seine Lippen sind um seine Lippen gewickelt, während es seinen Kopf zurückwirft und sein Kinn hebt. Atme langsam Luft in den Mund des Patienten aus.

Bei Schädigungen der Mundhöhle erfolgt die maschinelle Beatmung nach der „Mund-zu-Nase“-Methode.

Atemfrequenz: bis zu einem Jahr: pro Minute, von 1 bis 7 Jahren pro Minute, über 8 Jahren pro Minute (normale Atemfrequenz- und Blutdruckindikatoren je nach Alter sind in der Tabelle aufgeführt).

Altersnormen für Pulsfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz bei Kindern

Atemfrequenz, pro Minute

Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern: Herzmassage und Medikamentengabe

Das Kind wird auf den Rücken gelegt. Kinder unter 1 Jahr werden mit 1-2 Fingern auf das Brustbein gedrückt. Die Daumen werden auf die Vorderseite der Brust des Babys gelegt, so dass ihre Enden an einem Punkt zusammenlaufen, der sich 1 cm unterhalb der Linie befindet, die mental durch die linke Brustwarze gezogen wird. Die restlichen Finger sollten sich unter dem Rücken des Kindes befinden.

Bei Kindern über 1 Jahr wird die Herzmassage mit der Basis einer Hand oder beiden Händen (im höheren Alter) auf der Seite stehend durchgeführt.

Subkutane, intradermale und intramuskuläre Injektionen werden bei Babys auf die gleiche Weise wie bei Erwachsenen durchgeführt. Aber diese Art der Verabreichung von Medikamenten ist nicht sehr effektiv - sie beginnen in 10-20 Minuten zu wirken, und manchmal gibt es einfach keine solche Zeit. Tatsache ist, dass sich jede Krankheit bei Kindern blitzschnell entwickelt. Am einfachsten und sichersten ist es, einem kranken Baby einen Microclyster zu geben; Das Medikament wird mit warmer (37-40 ° C) 0,9% iger Natriumchloridlösung (3,0-5,0 ml) unter Zusatz von 70% Ethylalkohol (0,5-1,0 ml) verdünnt. 1,0-10,0 ml des Arzneimittels werden durch das Rektum injiziert.

Merkmale der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern sind die Dosierung der verwendeten Medikamente.

Adrenalin (Epinephrin): 0,1 ml/kg oder 0,01 mg/kg. 1,0 ml des Arzneimittels werden in 10,0 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung verdünnt; 1 ml dieser Lösung enthält 0,1 mg des Arzneimittels. Wenn eine schnelle Berechnung nach dem Gewicht des Patienten nicht möglich ist, wird Adrenalin mit 1 ml pro Lebensjahr in der Zucht verwendet (0,1% - 0,1 ml / Jahr reines Adrenalin).

Atropin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% Atropin wird in 10,0 ml 0,9% Natriumchloridlösung verdünnt, mit dieser Verdünnung kann das Medikament in 1 ml pro Lebensjahr verabreicht werden. Die Einführung kann alle 3-5 Minuten wiederholt werden, bis eine Gesamtdosis von 0,04 mg/kg erreicht ist.

Natriumbicarbonat: 4% ige Lösung - 2 ml / kg.

Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Neugeborenen und Kindern

Die Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) ist ein spezifischer Aktionsalgorithmus zur Wiederherstellung oder zum vorübergehenden Ersatz verloren gegangener oder erheblich beeinträchtigter Herz- und Atemfunktionen. Durch die Wiederherstellung der Aktivität von Herz und Lunge sorgt der Beatmungsbeutel für den maximal möglichen Erhalt des Gehirns des Opfers, um den sozialen Tod (vollständiger Verlust der Vitalität der Großhirnrinde) zu vermeiden. Daher ist ein tödlicher Begriff möglich - kardiopulmonale und zerebrale Reanimation. Die primäre Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern wird direkt vor Ort von jedem durchgeführt, der die Elemente der HLW-Techniken kennt.

Trotz Herz-Lungen-Wiederbelebung bleibt die Sterblichkeit bei Kreislaufstillstand bei Neugeborenen und Kindern auf dem Niveau von %. Bei isoliertem Atemstillstand beträgt die Sterblichkeitsrate 25%.

Etwa % der Kinder, die eine Herz-Lungen-Wiederbelebung benötigen, sind jünger als ein Jahr; Die meisten von ihnen sind jünger als 6 Monate. Etwa 6 % der Neugeborenen benötigen nach der Geburt eine Herz-Lungen-Wiederbelebung; insbesondere wenn das Gewicht des Neugeborenen weniger als 1500 g beträgt.

Es ist notwendig, ein System zur Bewertung der Ergebnisse der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern zu schaffen. Ein Beispiel ist die modifizierte Pittsburgh Outcome Categories Scale, die auf einer Beurteilung des Allgemeinzustandes und der Funktion des zentralen Nervensystems basiert.

Durchführung der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern

Die Abfolge der drei wichtigsten Methoden der Herz-Lungen-Wiederbelebung wurde von P. Safar (1984) als ABC-Regel formuliert:

1. Aire way orep („den Weg für Luft öffnen“) bedeutet die Notwendigkeit, die Atemwege von Hindernissen zu befreien: Absinken der Zungenwurzel, Ansammlung von Schleim, Blut, Erbrochenem und anderen Fremdkörpern;
2. Atem für das Opfer ("Atem für das Opfer") bedeutet mechanische Beatmung;
3. Zirkulation seines Blutes ("Zirkulation seines Blutes") bedeutet eine indirekte oder direkte Herzmassage.

Maßnahmen zur Wiederherstellung der Atemwegsdurchgängigkeit werden in folgender Reihenfolge durchgeführt:

• das Opfer wird in Rückenlage (mit dem Gesicht nach oben) und wenn möglich in Trendelenburg-Position auf eine starre Unterlage gelegt;
• beugen Sie den Kopf im Halsbereich, bringen Sie den Unterkiefer nach vorne und öffnen Sie gleichzeitig den Mund des Opfers (Dreifachtechnik von R. Safar);
• Befreien Sie den Mund des Patienten von verschiedenen Fremdkörpern, Schleim, Erbrochenem, Blutgerinnseln mit einem in ein Taschentuch gewickelten Finger, Absaugen.

Nachdem Sie die Durchgängigkeit der Atemwege sichergestellt haben, fahren Sie sofort mit der mechanischen Beatmung fort. Es gibt mehrere Hauptmethoden:

• indirekte, manuelle Methoden;
• Methoden des direkten Einblasens der vom Beatmungsgerät ausgeatmeten Luft in die Atemwege des Opfers;
• Hardware-Methoden.

Erstere sind vor allem von historischer Bedeutung und werden in modernen Leitlinien zur Herz-Lungen-Wiederbelebung überhaupt nicht berücksichtigt. Gleichzeitig sollten manuelle Beatmungstechniken in schwierigen Situationen nicht vernachlässigt werden, wenn es nicht möglich ist, dem Opfer auf andere Weise zu helfen. Insbesondere ist es möglich, rhythmische Kompressionen (gleichzeitig mit beiden Händen) der unteren Brustrippen des Opfers anzuwenden, die mit seiner Ausatmung synchronisiert sind. Diese Technik kann beim Transport eines Patienten mit schwerem Asthma nützlich sein (der Patient liegt oder sitzt halb sitzend mit zurückgeworfenem Kopf, der Arzt steht vor oder zur Seite und drückt während des Ausatmens rhythmisch seinen Brustkorb von den Seiten). Bei Rippenbrüchen oder schweren Atemwegsobstruktionen ist der Empfang nicht indiziert.

Der Vorteil von Methoden des direkten Aufblasens der Lunge im Opfer besteht darin, dass mit einem Atemzug viel Luft (1-1,5 l) eingebracht wird, mit aktiver Dehnung der Lunge (Hering-Breuer-Reflex) und dem Einbringen eines Luftgemisches mit erhöhtem Kohlensäuregehalt (Carbogen) stimuliert das Atemzentrum des Patienten. Es kommen Mund-zu-Mund-, Mund-zu-Nase-, Mund-zu-Nase- und Mund-Methoden zum Einsatz; die letztere Methode wird normalerweise bei der Wiederbelebung kleiner Kinder verwendet.

Der Retter kniet auf der Seite des Opfers. Er hält seinen Kopf in einer ungebeugten Position und hält seine Nase mit zwei Fingern, bedeckt fest den Mund des Opfers mit seinen Lippen und macht 2-4 energische, nicht schnelle (innerhalb von 1-1,5 s) Ausatmungen hintereinander (die Brust des Patienten sollte auffallen). Ein Erwachsener erhält normalerweise bis zu 16 Atemzyklen pro Minute, ein Kind - bis zu 40 (unter Berücksichtigung des Alters).

Beatmungsgeräte unterscheiden sich in der Komplexität des Designs. In der präklinischen Phase können Sie selbstexpandierende Atembeutel vom Typ Ambu, einfache mechanische Geräte vom Typ Pnevmat oder Unterbrecher eines konstanten Luftstroms verwenden, beispielsweise nach der Eyre-Methode (durch ein T-Stück - mit einem Finger). . In Krankenhäusern werden komplexe elektromechanische Geräte eingesetzt, die über einen langen Zeitraum (Wochen, Monate, Jahre) eine mechanische Beatmung gewährleisten. Kurzfristige Zwangsbeatmung erfolgt über eine Nasenmaske, langfristig über einen Endotracheal- oder Tracheotomieschlauch.

In der Regel wird die mechanische Beatmung mit einer externen, indirekten Herzmassage kombiniert, die mit Hilfe von Kompression erreicht wird - Kompression des Brustkorbs in Querrichtung: vom Brustbein bis zur Wirbelsäule. Bei älteren Kindern und Erwachsenen ist dies die Grenze zwischen dem unteren und mittleren Drittel des Brustbeins, bei kleinen Kindern eine bedingte Linie, die einen Querfinger über den Brustwarzen verläuft. Die Häufigkeit der Thoraxkompressionen bei Erwachsenen beträgt 60-80, bei Säuglingen und Neugeborenen pro Minute.

Bei Säuglingen kommt auf 3-4 Herzdruckmassagen ein Atemzug, bei älteren Kindern und Erwachsenen beträgt das Verhältnis 1:5.

Die Wirksamkeit der indirekten Herzmassage wird durch eine Abnahme der Zyanose der Lippen, Ohrmuscheln und Haut, eine Verengung der Pupillen und das Auftreten einer Photoreaktion, einen Anstieg des Blutdrucks und das Auftreten einzelner Atembewegungen beim Patienten belegt.

Aufgrund der falschen Position der Hände des Beatmungsgeräts und bei übermäßiger Anstrengung sind Komplikationen bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung möglich: Frakturen der Rippen und des Brustbeins, Schäden an inneren Organen. Direkte Herzmassage wird mit Herztamponade, mehreren Rippenbrüchen durchgeführt.

Die spezialisierte Herz-Lungen-Wiederbelebung umfasst eine adäquatere mechanische Beatmung sowie intravenöse oder intratracheale Medikation. Bei intratrachealer Verabreichung sollte die Arzneimitteldosis bei Erwachsenen 2-mal und bei Säuglingen 5-mal höher sein als bei intravenöser Verabreichung. Die intrakardiale Verabreichung von Arzneimitteln wird derzeit nicht praktiziert.

Voraussetzung für den Erfolg der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern ist die Freigabe der Atemwege, maschinelle Beatmung und Sauerstoffzufuhr. Die häufigste Ursache für Kreislaufstillstand bei Kindern ist Hypoxämie. Daher wird während der HLW 100 % Sauerstoff durch eine Maske oder einen Endotrachealtubus zugeführt. V. A. Mikhelson et al. (2001) ergänzten die „ABC“-Regel von R. Safar um 3 weitere Buchstaben: D (Drag) – Medikamente, E (EKG) – elektrokardiographische Kontrolle, F (Fibrillation) – Defibrillation als Methode zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen. Die moderne Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern ist ohne diese Komponenten nicht mehr denkbar, der Algorithmus für deren Einsatz hängt jedoch von der Variante der Herzfunktionsstörung ab.

Bei Asystolie wird die intravenöse oder intratracheale Verabreichung der folgenden Medikamente verwendet:

• Adrenalin (0,1 % Lösung); 1. Dosis - 0,01 ml / kg, die nächste - 0,1 ml / kg (alle 3-5 Minuten, bis die Wirkung erreicht ist). Bei intratrachealer Verabreichung wird die Dosis erhöht;
• Atropin (mit Asystolie ist unwirksam) wird normalerweise nach Adrenalin und ausreichender Belüftung verabreicht (0,02 ml / kg 0,1% ige Lösung); Wiederholen Sie nicht mehr als 2 Mal in der gleichen Dosis nach 10 Minuten;
• Natriumbicarbonat wird nur bei längerer Herz-Lungen-Wiederbelebung verabreicht, und auch wenn bekannt ist, dass ein Kreislaufstillstand vor dem Hintergrund einer dekompensierten metabolischen Azidose aufgetreten ist. Die übliche Dosis beträgt 1 ml einer 8,4 %igen Lösung. Wiederholen Sie die Einführung des Medikaments ist nur unter der Kontrolle von CBS möglich;
• Dopamin (Dopamin, Dopmin) wird nach der Wiederherstellung der Herzaktivität vor dem Hintergrund einer instabilen Hämodynamik in einer Dosis von 5-20 μg / (kg min) verwendet, um die Diurese 1-2 μg / (kg-min) lange zu verbessern Zeit;
• Lidocain wird nach der Wiederherstellung der Herzaktivität vor dem Hintergrund einer ventrikulären Tachyarrhythmie nach der Wiederbelebung als Bolus in einer Dosis von 1,0–1,5 mg/kg verabreicht, gefolgt von einer Infusion in einer Dosis von 1–3 mg/kg-h) oder μg /(kg-min).

Die Defibrillation wird vor dem Hintergrund von Kammerflimmern oder ventrikulärer Tachykardie ohne Puls an der Halsschlagader oder Armarterie durchgeführt. Die Leistung der 1. Entladung beträgt 2 J/kg, nachfolgende - 4 J/kg; Die ersten 3 Entladungen können hintereinander ohne Überwachung durch einen EKG-Monitor verabreicht werden. Wenn das Gerät eine andere Skala (Voltmeter) hat, sollte die 1. Kategorie bei Säuglingen innerhalb von V liegen, wiederholt - 2 mal mehr. Bei Erwachsenen jeweils 2 und 4 Tausend. V (maximal 7 Tausend V). Die Wirksamkeit der Defibrillation wird durch wiederholte Verabreichung des gesamten Komplexes der medikamentösen Therapie (einschließlich einer polarisierenden Mischung und manchmal Magnesiumsulfat, Aminophyllin) erhöht;

Für EMD bei Kindern ohne Puls an den Halsschlagadern und Armarterien werden die folgenden Methoden der Intensivpflege verwendet:

• Adrenalin intravenös, intratracheal (wenn eine Katheterisierung nach 3 Versuchen oder innerhalb von 90 Sekunden nicht möglich ist); 1. Dosis 0,01 mg/kg, nachfolgende - 0,1 mg/kg. Die Einführung des Arzneimittels wird alle 3-5 Minuten wiederholt, bis die Wirkung erreicht ist (Wiederherstellung der Hämodynamik, des Pulses), dann in Form von Infusionen mit einer Dosis von 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• Flüssigkeit zur Auffüllung des zentralen Nervensystems; Es ist besser, eine 5% ige Lösung von Albumin oder Stabizol zu verwenden. Sie können Reopoliglyukin in einer Dosis von 5-7 ml / kg schnell tropfen lassen.
• Atropin in einer Dosis von 0,02–0,03 mg/kg; Wiedereinführung ist nach 5-10 Minuten möglich;
• Natriumbicarbonat - normalerweise 1 Mal 1 ml einer 8,4% igen Lösung langsam intravenös; die Wirksamkeit seiner Einführung ist zweifelhaft;
• mit der Unwirksamkeit der aufgeführten Therapiemittel - Elektrokardiostimulation (extern, transösophageal, endokardial) ohne Verzögerung.

Wenn bei Erwachsenen ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern die Hauptformen des Kreislaufstillstands sind, dann sind sie bei kleinen Kindern äußerst selten, sodass bei ihnen fast nie eine Defibrillation angewendet wird.

In Fällen, in denen der Hirnschaden so tief und umfangreich ist, dass es unmöglich wird, seine Funktionen, einschließlich der Stammfunktionen, wiederherzustellen, wird der Hirntod diagnostiziert. Letzteres ist gleichbedeutend mit dem Absterben des Organismus als Ganzes.

Derzeit gibt es keine rechtliche Grundlage dafür, die begonnene und aktiv durchgeführte Intensivpflege bei Kindern vor dem natürlichen Kreislaufstillstand zu beenden. Die Wiederbelebung beginnt nicht und wird nicht durchgeführt bei Vorliegen einer chronischen Krankheit und Pathologie, die mit dem Leben unvereinbar ist, was von einem Ärzterat vorgegeben wird, sowie bei Vorliegen objektiver Anzeichen eines biologischen Todes (Leichenflecken, Totenstarre) . In allen anderen Fällen sollte die Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern mit einem plötzlichen Herzstillstand beginnen und nach allen oben beschriebenen Regeln durchgeführt werden.

Die Dauer der Standard-Wiederbelebung ohne Wirkung sollte mindestens 30 Minuten nach Kreislaufstillstand betragen.

Bei erfolgreicher Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern ist es möglich, bei mindestens der Hälfte der Opfer die kardiale, manchmal gleichzeitige Atmungsfunktion wiederherzustellen (primäre Wiederbelebung), jedoch ist das Überleben der Patienten in Zukunft viel seltener. Der Grund dafür ist eine Krankheit nach der Wiederbelebung.

Das Ergebnis der Reanimation wird weitgehend durch die Bedingungen der Blutversorgung des Gehirns in der frühen Phase nach der Reanimation bestimmt. In den ersten 15 Minuten kann der Blutfluss den anfänglichen um das 2-3-fache überschreiten, nach 3-4 Stunden fällt er um % in Kombination mit einer Erhöhung des Gefäßwiderstands um das 4-fache. Eine erneute Verschlechterung der Hirndurchblutung kann 2-4 Tage oder 2-3 Wochen nach der CPR vor dem Hintergrund einer fast vollständigen Wiederherstellung der ZNS-Funktion auftreten - dem Syndrom der verzögerten posthypoxischen Enzephalopathie. Am Ende des 1. bis zum Beginn des 2. Tages nach der HLW kann es zu einer wiederholten Abnahme der Sauerstoffversorgung des Blutes kommen, die mit einer unspezifischen Lungenschädigung einhergeht - dem Atemnotsyndrom (RDS) und der Entwicklung einer Shunt-Diffusions-Ateminsuffizienz.

Komplikationen einer postreanimationsbedingten Erkrankung:

• in den ersten 2-3 Tagen nach der HLW - Schwellung des Gehirns, der Lunge, vermehrte Gewebeblutung;
• 3-5 Tage nach CPR - Verletzung der Funktionen parenchymaler Organe, Entwicklung eines offensichtlichen Multiorganversagens (MON);
• in späteren Perioden - entzündliche und eitrige Prozesse. In der frühen Postreanimationsphase (1-2 Wochen) Intensivpflege
• durchgeführt vor dem Hintergrund von Bewusstseinsstörungen (Somnolenz, Stupor, Koma) IVL. Seine Hauptaufgaben in dieser Zeit sind die Stabilisierung der Hämodynamik und der Schutz des Gehirns vor Aggressionen.

Die Wiederherstellung des BCP und der rheologischen Eigenschaften des Blutes erfolgt durch Hämodilutantien (Albumin, Protein, trockenes und natives Plasma, Reopoliglyukin, Salzlösungen, seltener eine polarisierende Mischung mit der Einführung von Insulin mit einer Rate von 1 Einheit pro 2-5 g Trockenglukose). Die Plasmaproteinkonzentration sollte mindestens 65 g/l betragen. Die Verbesserung des Gasaustauschs wird erreicht durch Wiederherstellung der Sauerstoffkapazität des Blutes (Erythrozytentransfusion), mechanische Beatmung (mit einer Sauerstoffkonzentration im Luftgemisch vorzugsweise weniger als 50 %). Bei zuverlässiger Wiederherstellung der Spontanatmung und Stabilisierung der Hämodynamik ist es möglich, HBO für einen Kurs von 5-10 Eingriffen täglich, 0,5 ATI (1,5 ATA) und Platomin unter dem Deckmantel einer Antioxidanstherapie (Tocopherol, Ascorbinsäure usw.) .). Die Aufrechterhaltung des Blutkreislaufs wird durch kleine Dopamindosen (1-3 mcg / kg pro Minute für lange Zeit) gewährleistet, wobei eine kardiotrophe Erhaltungstherapie (Polarisationsmischung, Panangin) durchgeführt wird. Die Normalisierung der Mikrozirkulation wird durch wirksame Schmerzlinderung bei Verletzungen, neurovegetative Blockade, Gabe von Thrombozytenaggregationshemmern (Curantyl 2-Zmg/kg, Heparin bis 300 U/kg pro Tag) und Vasodilatatoren (Cavinton bis 2 ml Tropfinfusion oder Trental 2-5 mg/kg pro Tag Tropf, Sermion, Eufillin, Nikotinsäure, Complamin usw.).

Es wird eine antihypoxische Therapie durchgeführt (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, Barbiturate in einer Sättigungsdosis von bis zu 15 mg / kg für den 1. Tag, im Folgenden - bis zu 5 mg / kg, GHB mg / kg nach 4-6 Stunden, Enkephaline, Opioide ) und Antioxidantien (Vitamin E - 50% ige Öllösung in dozemg / kg streng intramuskulär täglich, für eine Reihe von Injektionen). Um die Membranen zu stabilisieren und die Durchblutung zu normalisieren, werden große Dosen von Prednisolon, Metipred (dmg / kg) intravenös als Bolus oder fraktioniert innerhalb von 1 Tag verschrieben.

Prävention eines posthypoxischen Hirnödems: Schädelhypothermie, Gabe von Diuretika, Dexazon (0,5-1,5 mg/kg pro Tag), 5-10%ige Albuminlösung.

Der VEO, KOS und Energiestoffwechsel werden korrigiert. Zur Vorbeugung von toxischer Enzephalopathie und sekundär toxischer (autotoxischer) Organschädigung wird eine Entgiftungstherapie (Infusionstherapie, Hämosorption, Plasmapherese nach Indikation) durchgeführt. Darmsanierung mit Aminoglykosiden. Eine rechtzeitige und wirksame antikonvulsive und fiebersenkende Therapie bei kleinen Kindern verhindert die Entwicklung einer posthypoxischen Enzephalopathie.

Vorbeugung und Behandlung von Dekubitus (Behandlung mit Kampferöl, Kuriosin von Stellen mit gestörter Mikrozirkulation), nosokomialen Infektionen (Asepsis) sind notwendig.

Im Falle eines schnellen Austritts eines Patienten aus einem kritischen Zustand (in 1-2 Stunden) sollten der Therapiekomplex und seine Dauer in Abhängigkeit von den klinischen Manifestationen und dem Vorhandensein einer Erkrankung nach der Reanimation angepasst werden.

Behandlung in der späten Phase nach der Reanimation

Die Therapie in der späten (subakuten) Phase nach der Reanimation wird über einen langen Zeitraum durchgeführt - Monate und Jahre. Seine Hauptrichtung ist die Wiederherstellung der Gehirnfunktion. Die Behandlung erfolgt in Zusammenarbeit mit Neuropathologen.

• Die Einführung von Medikamenten, die Stoffwechselprozesse im Gehirn reduzieren, wird reduziert.
• Medikamente verschreiben, die den Stoffwechsel anregen: Cytochrom C 0,25 % (10–50 ml/Tag 0,25 %ige Lösung in 4–6 Dosen, je nach Alter), Actovegin, Solcoseryl (0,4–2,0 g intravenöser Tropf für 5 %ige Glucoselösung für 6 Stunden) , Piracetam (10-50 ml / Tag), Cerebrolysin (bis zu 5-15 ml / Tag) für ältere Kinder tagsüber intravenös. Anschließend werden Encephabol, Acephen, Nootropil für lange Zeit oral verschrieben.
• 2-3 Wochen nach CPR ist eine (primäre oder wiederholte) HBO-Therapie indiziert.
• Setzen Sie die Einführung von Antioxidantien und Thrombozytenaggregationshemmern fort.
• Vitamine der Gruppe B, C, Multivitamine.
• Antimykotika (Diflucan, Ancotyl, Candizol), Biologika. Beendigung der Antibiotikatherapie wie angegeben.
• Membranstabilisatoren, Krankengymnastik, Bewegungstherapie (LFK) und Massage nach Indikation.
• Allgemeine Stärkungstherapie: Vitamine, ATP, Kreatinphosphat, Biostimulanzien, Adaptogene für eine lange Zeit.

Die wichtigsten Unterschiede zwischen der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern und Erwachsenen

Zustände vor Kreislaufstillstand

Bradykardie bei einem Kind mit Atemproblemen ist ein Zeichen für einen Kreislaufstillstand. Neugeborene, Säuglinge und Kleinkinder entwickeln als Reaktion auf Hypoxie eine Bradykardie, während ältere Kinder zuerst eine Tachykardie entwickeln. Bei Neugeborenen und Kindern mit einer Herzfrequenz von weniger als 60 Schlägen pro Minute und Anzeichen einer geringen Organdurchblutung sollte, wenn nach Beginn der künstlichen Beatmung keine Besserung eintritt, eine Massage am geschlossenen Herzen durchgeführt werden.

Nach ausreichender Oxygenierung und Ventilation ist Epinephrin das Mittel der Wahl.

Der Blutdruck sollte mit einer Manschette der richtigen Größe gemessen werden, und eine invasive Blutdruckmessung ist nur indiziert, wenn das Kind sehr schwer ist.

Da der Blutdruckindikator vom Alter abhängt, ist es einfach, sich die Untergrenze der Norm wie folgt zu merken: weniger als 1 Monat - 60 mm Hg. Kunst.; 1 Monat - 1 Jahr - 70 mm Hg. Kunst.; mehr als 1 Jahr - 70 + 2 x Alter in Jahren. Es ist wichtig zu beachten, dass Kinder aufgrund starker Kompensationsmechanismen (erhöhte Herzfrequenz und peripherer Gefäßwiderstand) in der Lage sind, den Druck lange aufrechtzuerhalten. Auf eine Hypotonie folgt jedoch sehr schnell ein Herz- und Atemstillstand. Daher sollten bereits vor dem Einsetzen einer Hypotonie alle Anstrengungen auf die Behandlung eines Schocks gerichtet werden (Symptome sind eine Erhöhung der Herzfrequenz, kalte Extremitäten, Kapillarfüllung für mehr als 2 s, schwacher peripherer Puls).

Ausstattung und Umgebung

Gerätegröße, Medikamentendosierung und HLW-Parameter hängen von Alter und Körpergewicht ab. Bei der Auswahl der Dosen sollte das Alter des Kindes abgerundet werden, z. B. im Alter von 2 Jahren wird die Dosis für das Alter von 2 Jahren vorgeschrieben.

Bei Neugeborenen und Kindern wird die Wärmeübertragung aufgrund der größeren Körperoberfläche im Verhältnis zum Körpergewicht und einer geringen Menge an subkutanem Fett erhöht. Die Umgebungstemperatur während und nach der Herz-Lungen-Wiederbelebung sollte konstant sein und zwischen 36,5 °C bei Neugeborenen und 35 °C bei Kindern liegen. Bei einer Basaltemperatur unter 35 °C wird die HLW problematisch (im Gegensatz zur wohltuenden Wirkung der Hypothermie in der Zeit nach der Reanimation).

Atemwege

Kinder haben strukturelle Merkmale der oberen Atemwege. Die Größe der Zunge im Verhältnis zur Mundhöhle ist unverhältnismäßig groß. Der Kehlkopf liegt höher und mehr nach vorne geneigt. Die Epiglottis ist lang. Die engste Stelle der Trachea befindet sich unterhalb der Stimmbänder auf Höhe des Ringknorpels, was die Verwendung von Tubus ohne Cuff ermöglicht. Der gerade Spatel des Laryngoskops ermöglicht eine bessere Visualisierung der Glottis, da der Kehlkopf weiter ventral liegt und die Epiglottis sehr beweglich ist.

Rhythmusstörungen

Bei Asystolie werden Atropin und künstliche Stimulation nicht verwendet.

VF und VT mit instabiler Hämodynamik treten in % der Fälle von Kreislaufstillstand auf. Vasopressin wird nicht verschrieben. Bei Verwendung der Kardioversion sollte die Schockkraft bei einem monophasischen Defibrillator 2-4 J/kg betragen. Es wird empfohlen, mit 2 J/kg zu beginnen und beim dritten Schock nach Bedarf auf maximal 4 J/kg zu erhöhen.

Wie Statistiken zeigen, ermöglicht die Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern mindestens 1% der Patienten oder Unfallopfer die Rückkehr zu einem vollen Leben.

Medizinischer Experten-Editor

Portnov Alexej Alexandrowitsch

Ausbildung: Nationale Medizinische Universität Kiew. AA Bogomolets, Spezialität - "Medizin"

Zweck der HLW bei Kindern

Primäre Wiederbelebung

Aktionsalgorithmus während der Beatmung

Die Atmung und die normale Funktion des Herzens sind Funktionen, bei denen das Leben unseren Körper innerhalb weniger Minuten verlässt, wenn sie angehalten werden. Zuerst fällt eine Person in einen Zustand des klinischen Todes, bald darauf folgt der biologische Tod. Das Aufhören von Atmung und Herzschlag wirkt sich stark auf das Gewebe des Gehirns aus.

Stoffwechselvorgänge im Gehirngewebe sind so intensiv, dass ihnen der Sauerstoffmangel schadet.

Im Stadium des klinischen Todes einer Person ist es durchaus möglich, zu retten, wenn Sie richtig und unverzüglich mit der Ersten Hilfe beginnen. Eine Reihe von Methoden zur Wiederherstellung der Atmung und der Herzfunktion wird als Herz-Lungen-Wiederbelebung bezeichnet. Für die Durchführung solcher Rettungsaktionen gibt es einen klaren Algorithmus, der direkt vor Ort angewendet werden sollte. Eine der neuesten und umfassendsten Richtlinien zum Umgang mit Atemstillstand und Herzstillstand ist ein Leitfaden, der 2015 von der American Heart Association herausgegeben wurde.

Die Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern unterscheidet sich nicht wesentlich von ähnlichen Aktivitäten für Erwachsene, aber es gibt Nuancen, die Sie beachten sollten. Herz- und Atemstillstand sind bei Neugeborenen häufig.

Ein bisschen Physiologie

Nachdem die Atmung oder der Herzschlag aufgehört haben, hört der Sauerstoff auf, in das Gewebe unseres Körpers zu fließen, was zu ihrem Tod führt. Je komplexer das Gewebe ist, je intensiver Stoffwechselvorgänge darin ablaufen, desto schädlicher ist der Sauerstoffmangel.

Am meisten leidet das Gehirngewebe, wenige Minuten nachdem die Sauerstoffzufuhr unterbrochen ist, beginnen in ihnen irreversible Strukturveränderungen, die zum biologischen Tod führen.

Der Atemstillstand führt zu einer Verletzung des Energiestoffwechsels von Neuronen und endet mit einem Hirnödem. Nervenzellen beginnen etwa fünf Minuten danach zu sterben, während dieser Zeit sollte dem Opfer Hilfe geleistet werden.

Es sollte beachtet werden, dass der klinische Tod bei Kindern sehr selten aufgrund von Problemen mit der Arbeit des Herzens auftritt, viel häufiger aufgrund von Atemstillstand. Dieser wichtige Unterschied bestimmt die Eigenschaften der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern. Bei Kindern ist der Herzstillstand in der Regel das Endstadium irreversibler Veränderungen im Körper und wird durch das Erlöschen seiner physiologischen Funktionen verursacht.

Erste-Hilfe-Algorithmus

Der Erste-Hilfe-Algorithmus zum Stoppen der Herzarbeit und zum Atmen bei Kindern unterscheidet sich nicht wesentlich von ähnlichen Aktivitäten für Erwachsene. Auch die Reanimation von Kindern besteht aus drei Stufen, die erstmals 1984 vom österreichischen Arzt Pierre Safari klar formuliert wurden. Nach diesem Moment wurden die Regeln für Erste Hilfe wiederholt ergänzt, es gibt grundlegende Empfehlungen, die 2010 herausgegeben wurden, und es gibt spätere, die 2015 von der American Heart Association vorbereitet wurden. Der Leitfaden von 2015 gilt als der vollständigste und detaillierteste.

Techniken zum Helfen in solchen Situationen werden oft als „ABC-Regel“ bezeichnet. Hier sind die wichtigsten Schritte, die gemäß dieser Regel zu befolgen sind:

1. Luftweg offen. Es ist notwendig, die Atemwege des Opfers von Hindernissen zu befreien, die verhindern können, dass Luft in die Lunge gelangt (dieser Absatz bedeutet übersetzt „den Weg für Luft öffnen“). Erbrochenes, Fremdkörper oder eine eingesunkene Zungenwurzel können hinderlich sein.
2. Atem für das Opfer. Dieser Punkt bedeutet, dass das Opfer künstlich beatmet werden muss (übersetzt: „Atmung für das Opfer“).
3. Zirkulation seines Blutes. Der letzte Punkt ist eine Herzmassage („Zirkulation seines Blutes“).

Bei der Reanimation von Kindern sollten die ersten beiden Punkte (A und B) besonders beachtet werden, da bei ihnen ein primärer Herzstillstand eher selten vorkommt.

Zeichen des klinischen Todes

Sie sollten sich der klinischen Todeszeichen bewusst sein, bei denen normalerweise eine Herz-Lungen-Wiederbelebung durchgeführt wird. Neben Herz- und Atemstillstand kommt es auch zu erweiterten Pupillen sowie Bewusstlosigkeit und Areflexie.

Das Aufhören des Herzens kann sehr leicht festgestellt werden, indem man den Puls des Opfers prüft. Dies geschieht am besten an den Halsschlagadern. Das Vorhandensein oder Fehlen von Atmung kann visuell oder durch Auflegen einer Handfläche auf die Brust des Opfers festgestellt werden.

Nach Beendigung der Blutzirkulation tritt innerhalb von fünfzehn Sekunden ein Bewusstseinsverlust auf. Um dies zu überprüfen, wenden Sie sich an das Opfer und schütteln Sie seine Schulter.

Erste Hilfe leisten

Die Wiederbelebung sollte mit der Freimachung der Atemwege beginnen. Dazu muss das Kind auf die Seite gelegt werden. Mit einem in ein Taschentuch oder eine Serviette gewickelten Finger müssen Sie Mund und Rachen reinigen. Der Fremdkörper kann durch Klopfen auf den Rücken des Opfers entfernt werden.

Ein anderer Weg ist das Heimlich-Manöver. Es ist notwendig, den Körper des Opfers mit den Händen unter dem Rippenbogen zu umklammern und den unteren Teil der Brust stark zusammenzudrücken.

Nach Freimachen der Atemwege künstliche Beatmung einleiten. Dazu ist es notwendig, den Unterkiefer des Opfers zu drücken und seinen Mund zu öffnen.

Die häufigste Methode der künstlichen Lungenbeatmung ist die Mund-zu-Mund-Methode. Es ist möglich, Luft in die Nase des Opfers zu blasen, aber es ist viel schwieriger, sie zu reinigen als die Mundhöhle.

Dann müssen Sie die Nase des Opfers schließen und Luft in seinen Mund einatmen. Die Häufigkeit künstlicher Atemzüge sollte den physiologischen Normen entsprechen: Bei Neugeborenen sind es etwa 40 Atemzüge pro Minute und bei Kindern im Alter von fünf Jahren 24 bis 25 Atemzüge. Sie können eine Serviette oder ein Taschentuch auf den Mund des Opfers legen. Die künstliche Beatmung der Lunge trägt zur Einbeziehung des eigenen Atemzentrums bei.

Die letzte Art der Manipulation, die während der Herz-Lungen-Wiederbelebung durchgeführt wird, ist eine indirekte Herzmassage. Herzinsuffizienz ist bei Erwachsenen häufiger die Ursache für den klinischen Tod, bei Kindern ist sie seltener. In jedem Fall müssen Sie jedoch während der Hilfeleistung mindestens eine Mindestdurchblutung sicherstellen.

Bevor Sie mit diesem Verfahren beginnen, legen Sie das Opfer auf eine harte Oberfläche. Seine Beine sollten leicht angehoben sein (ca. 60 Grad).

Dann sollten Sie beginnen, die Brust des Opfers stark und kräftig in das Brustbein zu drücken. Der Angriffspunkt liegt bei Säuglingen genau in der Mitte des Brustbeins, bei älteren Kindern etwas unterhalb der Mitte. Beim Massieren von Neugeborenen sollte der Punkt mit den Fingerspitzen (zwei oder drei) gedrückt werden, bei Kindern von einem bis acht Jahren mit der Handfläche einer Hand, bei älteren gleichzeitig mit zwei Handflächen.

Es ist klar, dass es für eine Person äußerst schwierig ist, beide Prozesse gleichzeitig durchzuführen. Bevor Sie mit der Wiederbelebung beginnen, müssen Sie jemanden um Hilfe rufen. In diesem Fall übernimmt jeder eine der oben genannten Aufgaben.

Versuchen Sie, die Zeit zu messen, in der das Kind bewusstlos war. Diese Informationen sind dann für Ärzte nützlich.

Früher wurde angenommen, dass 4-5 Herzdruckmassagen pro Atemzug durchgeführt werden sollten. Experten glauben jedoch, dass dies nicht ausreicht. Wenn Sie alleine reanimieren, werden Sie wahrscheinlich nicht in der Lage sein, die erforderliche Häufigkeit von Atemzügen und Kompressionen bereitzustellen.

Beim Auftreten eines Pulses und unabhängiger Atembewegungen des Opfers sollte die Wiederbelebung abgebrochen werden.

Merkmale der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern

Wer ein Leben rettet, rettet die ganze Welt

Mischna Sanhedrin

Merkmale der kardiopulmonalen Reanimation bei Kindern unterschiedlichen Alters, empfohlen vom European Council for Resuscitation, wurden im November 2005 in drei ausländischen Fachzeitschriften veröffentlicht: Resuscitation, Circulation und Pediatrics.

Der Ablauf der Wiederbelebung bei Kindern ist weitgehend ähnlich wie bei Erwachsenen, aber bei der Durchführung der Lebenserhaltung bei Kindern (ABC) werden die Punkte A und B betont, dies ist das Ende des Prozesses des allmählichen Erlöschens der physiologischen Funktionen des Körpers , in der Regel durch Atemversagen ausgelöst. Primärer Herzstillstand ist sehr selten, wobei Kammerflimmern und Tachykardie in weniger als 15 % der Fälle die Ursache sind. Viele Kinder haben eine relativ lange "Pre-Stop"-Phase, was die Notwendigkeit einer frühen Diagnose dieser Phase bestimmt.

Die pädiatrische Reanimation besteht aus zwei Phasen, die in Form von algorithmischen Schemata dargestellt werden (Abb. 1, 2).

Die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege (AP) bei Patienten mit Bewusstseinsverlust zielt darauf ab, die Obstruktion zu reduzieren, deren häufige Ursache das Zurückziehen der Zunge ist. Wenn der Tonus der Unterkiefermuskulatur ausreicht, bewirkt das Kippen des Kopfes, dass sich der Unterkiefer nach vorne bewegt und die Atemwege öffnet (Abb. 3).

Bei fehlendem Tonus muss das Neigen des Kopfes mit dem Vorwärtsschub des Unterkiefers kombiniert werden (Abb. 4).

Bei Säuglingen gibt es jedoch Merkmale zur Durchführung dieser Manipulationen:

• neigen Sie den Kopf des Kindes nicht übermäßig;
• Drücken Sie nicht auf die Weichteile des Kinns, da dies zu einer Obstruktion der Atemwege führen kann.

Nach dem Freigeben der Atemwege muss überprüft werden, wie effektiv der Patient atmet: Sie müssen genau hinsehen, zuhören und die Bewegungen von Brust und Bauch beobachten. Häufig reichen Atemwegsmanagement und -erhaltung aus, damit der Patient anschließend effizient atmen kann.

Die Besonderheit der künstlichen Lungenbeatmung bei Kleinkindern wird durch die Tatsache bestimmt, dass der kleine Durchmesser der Atemwege des Kindes dem Atemluftstrom einen großen Widerstand entgegensetzt. Um den Druckaufbau in den Atemwegen zu minimieren und eine Magenüberdehnung zu verhindern, sollte langsam geatmet und die Atemfrequenz dem Alter angepasst werden (Tabelle 1).

Ausreichendes Volumen jedes Atemzugs ist das Volumen, das eine angemessene Bewegung des Brustkorbs ermöglicht.

Achten Sie auf die Angemessenheit der Atmung, das Vorhandensein von Husten, Bewegungen und Puls. Wenn Anzeichen einer Durchblutung vorhanden sind, setzen Sie die Atemunterstützung fort; wenn keine Durchblutung vorhanden ist, beginnen Sie mit Herzdruckmassagen.

Bei Kindern unter einem Jahr umfasst die Hilfe leistende Person Nase und Mund des Kindes fest und fest mit dem Mund (Abb. 5)

Bei älteren Kindern drückt der Beatmungsbeutel dem Patienten zunächst mit zwei Fingern in die Nase und bedeckt seinen Mund mit dem Mund (Abb. 6).

In der pädiatrischen Praxis ist ein Herzstillstand normalerweise eine Folge einer Obstruktion der Atemwege, die meistens durch einen Fremdkörper, eine Infektion oder einen allergischen Prozess verursacht wird, der zu einem Ödem der Atemwege führt. Die Differenzialdiagnose zwischen einer durch einen Fremdkörper verursachten Atemwegsobstruktion und einer Infektion ist sehr wichtig. Vor dem Hintergrund einer Infektion sind die Schritte zur Entfernung des Fremdkörpers gefährlich, da sie zu einer unnötigen Verzögerung des Transports und der Behandlung des Patienten führen können. Bei Patienten ohne Zyanose sollte bei ausreichender Belüftung der Husten angeregt werden, es ist nicht ratsam, künstliche Beatmung anzuwenden.

Die Technik zur Beseitigung einer durch einen Fremdkörper verursachten Atemwegsobstruktion hängt vom Alter des Kindes ab. Eine blinde Fingerreinigung der oberen Atemwege bei Kindern wird nicht empfohlen, da an dieser Stelle der Fremdkörper tiefer gedrückt werden kann. Wenn der Fremdkörper sichtbar ist, kann er mit einer Kelly-Zange oder einer Mejil-Zange entfernt werden. Druck auf den Bauch wird bei Kindern unter einem Jahr nicht empfohlen, da die Gefahr einer Schädigung der Bauchorgane, insbesondere der Leber, besteht. Einem Kind in diesem Alter kann geholfen werden, indem man es in der Position des "Reiters" am Arm hält und den Kopf unter den Körper senkt (Abb. 7).

Der Kopf des Kindes wird von einer Hand um den Unterkiefer und die Brust gestützt. Auf dem Rücken zwischen den Schulterblättern werden schnell vier Schläge mit dem proximalen Teil der Handfläche ausgeführt. Dann wird das Kind auf den Rücken gelegt, so dass der Kopf des Opfers während der gesamten Aufnahme niedriger als der Körper ist, und es werden vier Herzdruckmassagen durchgeführt. Wenn das Kind zu groß ist, um es auf den Unterarm zu legen, wird es auf den Oberschenkel gelegt, wobei der Kopf tiefer als der Oberkörper ist. Nach Reinigung der Atemwege und Wiederherstellung ihrer freien Durchgängigkeit bei fehlender Spontanatmung wird mit der künstlichen Beatmung der Lunge begonnen. Bei älteren Kindern oder Erwachsenen mit Obstruktion der Atemwege durch einen Fremdkörper wird das Heimlich-Manöver empfohlen - eine Reihe subdiaphragmatischer Drücke (Abb. 8).

Die Notfallkoniotomie ist eine der Optionen, um die Durchgängigkeit der Atemwege bei Patienten aufrechtzuerhalten, die die Trachea nicht intubieren können.

Sobald die Atemwege frei sind und zwei Testatembewegungen durchgeführt werden, muss festgestellt werden, ob das Kind gleichzeitig nur Atemstillstand oder Herzstillstand hatte - Puls an großen Arterien bestimmen.

Bei Kindern unter einem Jahr wird der Puls an der Arteria brachialis gemessen (Abb. 9)

Denn der kurze und breite Hals des Babys erschwert das schnelle Auffinden der Halsschlagader.

Bei älteren Kindern wird wie bei Erwachsenen der Puls an der Halsschlagader gemessen (Abb. 10).

Wenn das Kind einen Puls hat, aber keine wirksame Beatmung vorhanden ist, wird nur eine künstliche Beatmung durchgeführt. Das Fehlen eines Pulses ist eine Indikation für einen kardiopulmonalen Bypass mit einer geschlossenen Herzmassage. Die geschlossene Herzmassage sollte niemals ohne mechanische Beatmung durchgeführt werden.

Der empfohlene Thoraxkompressionsbereich für Neugeborene und Kleinkinder ist eine Fingerbreite unterhalb des Schnittpunkts von Brustwarze und Brustbein. Bei Kindern unter einem Jahr werden zwei Methoden zur Durchführung einer geschlossenen Herzmassage angewendet:

- die Position von zwei oder drei Fingern auf der Brust (Abb. 11);

- Bedecken der Brust des Kindes mit der Bildung einer starren Oberfläche von vier Fingern auf dem Rücken und Verwenden der Daumen zum Ausführen von Kompressionen.

Die Kompressionsamplitude beträgt ungefähr 1/3–1/2 der anteroposterioren Größe des Brustkorbs des Kindes (Tabelle 2).

Wenn der Daumen und die drei Finger des Kindes keine ausreichende Kompression erzeugen, müssen Sie zur Durchführung einer geschlossenen Herzmassage den proximalen Teil der Handfläche der Hand einer oder zweier Hände verwenden (Abb. 12).

Die Geschwindigkeit der Kompressionen und ihr Verhältnis zur Atmung hängt vom Alter des Kindes ab (siehe Tabelle 2).

Mechanische Thoraxkompressionen wurden ausgiebig bei Erwachsenen eingesetzt, jedoch nicht bei Kindern aufgrund der sehr hohen Inzidenz von Komplikationen.

Der präkordiale Impact sollte niemals in der pädiatrischen Praxis verwendet werden. Bei älteren Kindern und Erwachsenen gilt es als fakultativer Termin, wenn der Patient keinen Puls hat und der Defibrillator nicht schnell eingesetzt werden kann.

Lesen Sie weitere Artikel darüber, wie Sie Kindern in verschiedenen Situationen helfen können

Aktionsalgorithmus zur Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern, Zweck und Varianten

Die Wiederherstellung der normalen Funktion des Kreislaufsystems, die Aufrechterhaltung des Luftaustauschs in der Lunge ist das primäre Ziel der Herz-Lungen-Wiederbelebung. Durch rechtzeitige Reanimationsmaßnahmen kann das Absterben von Neuronen im Gehirn und Myokard vermieden werden, bis die Durchblutung wiederhergestellt ist und die Atmung sich selbstständig macht. Ein Herzstillstand bei einem Kind aufgrund einer kardialen Ursache ist äußerst selten.

Bei Säuglingen und Neugeborenen werden folgende Ursachen für einen Herzstillstand unterschieden: Erstickung, SIDS - plötzlicher Kindstod, wenn eine Autopsie die Todesursache nicht feststellen kann, Lungenentzündung, Bronchospasmus, Ertrinken, Sepsis, neurologische Erkrankungen. Bei Kindern nach zwölf Monaten tritt der Tod am häufigsten durch verschiedene Verletzungen, krankheitsbedingte Strangulation oder Eindringen eines Fremdkörpers in die Atemwege, Verbrennungen, Schusswunden und Ertrinken ein.

Zweck der HLW bei Kindern

Ärzte teilen kleine Patienten in drei Gruppen ein. Der Algorithmus zur Wiederbelebung ist für sie anders.

1. Plötzlicher Kreislaufstillstand bei einem Kind. Klinischer Tod während der gesamten Dauer der Reanimation. Drei Hauptergebnisse:

• CPR endete mit einem positiven Ergebnis. Gleichzeitig ist es unmöglich vorherzusagen, wie der Zustand des Patienten nach dem erlittenen klinischen Tod sein wird, wie sehr die Funktion des Körpers wiederhergestellt wird. Es gibt eine Entwicklung der sogenannten postresuscitation disease.
• Der Patient hat keine Möglichkeit spontaner geistiger Aktivität, es kommt zum Tod von Gehirnzellen.
• Reanimation bringt kein positives Ergebnis, Ärzte stellen den Tod des Patienten fest.

1. Die Prognose ist während der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern mit schwerem Trauma, im Schockzustand und Komplikationen eitrig-septischer Natur ungünstig.
2. Die Wiederbelebung eines Patienten mit Onkologie, Anomalien in der Entwicklung innerer Organe, wenn möglich schweren Verletzungen, wird sorgfältig geplant. Fahren Sie sofort mit der Wiederbelebung fort, wenn kein Puls vorhanden ist, atmen Sie. Zunächst ist es notwendig zu verstehen, ob das Kind bei Bewusstsein ist. Dies kann durch Schreien oder leichtes Schütteln erfolgen, wobei plötzliche Kopfbewegungen des Patienten zu vermeiden sind.

Indikationen zur Wiederbelebung - plötzlicher Kreislaufstillstand

Primäre Wiederbelebung

CPR bei einem Kind umfasst drei Phasen, die auch ABC genannt werden - Air, Breath, Circulation:

• Luftweg offen. Die Atemwege müssen frei gemacht werden. Erbrechen, Zurückziehen der Zunge, Fremdkörper können die Atmung behindern.
• Atem für das Opfer. Durchführung von Maßnahmen zur künstlichen Beatmung.
• Zirkulation seines Blutes. Geschlossene Herzmassage.

Bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung eines Neugeborenen sind die ersten beiden Punkte am wichtigsten. Primärer Herzstillstand bei jungen Patienten ist selten.

Sicherstellung der Atemwege des Kindes

Die erste Phase gilt als die wichtigste im CPR-Prozess bei Kindern. Der Aktionsalgorithmus ist der folgende.

Der Patient wird auf den Rücken gelegt, Nacken, Kopf und Brust befinden sich in einer Ebene. Wenn der Schädel nicht verletzt ist, muss der Kopf zurückgeworfen werden. Wenn das Opfer einen verletzten Kopf oder oberen Halsbereich hat, ist es notwendig, den Unterkiefer nach vorne zu schieben. Bei Blutverlust wird empfohlen, die Beine hochzulegen. Eine Verletzung des freien Luftstroms durch die Atemwege bei einem Säugling kann durch übermäßiges Beugen des Halses verschlimmert werden.

Der Grund für die Unwirksamkeit von Maßnahmen zur Lungenbeatmung kann die falsche Position des kindlichen Kopfes relativ zum Körper sein.

Befinden sich Fremdkörper in der Mundhöhle, die das Atmen erschweren, müssen diese entfernt werden. Wenn möglich, wird eine tracheale Intubation durchgeführt, ein Atemweg wird eingeführt. Wenn eine Intubation des Patienten nicht möglich ist, wird eine Mund-zu-Mund- sowie eine Mund-zu-Nase- und eine Mund-zu-Mund-Beatmung durchgeführt.

Aktionsalgorithmus zur Beatmung der Lunge "Mund zu Mund"

Die Lösung des Problems der Kopfneigung des Patienten ist eine der Hauptaufgaben der HLW.

Eine Obstruktion der Atemwege führt beim Patienten zum Herzstillstand. Dieses Phänomen verursacht Allergien, entzündliche Infektionskrankheiten, Fremdkörper in Mund, Rachen oder Luftröhre, Erbrechen, Blutgerinnsel, Schleim, eingesunkene Zunge des Kindes.

Aktionsalgorithmus während der Beatmung

Optimal für die Durchführung einer künstlichen Beatmung der Lunge ist die Verwendung eines Luftkanals oder einer Gesichtsmaske. Wenn diese Methoden nicht möglich sind, besteht eine alternative Vorgehensweise darin, aktiv Luft in Nase und Mund des Patienten zu blasen.

Um zu verhindern, dass sich der Magen ausdehnt, muss sichergestellt werden, dass es zu keiner Exkursion des Peritoneums kommt. Bei Maßnahmen zur Wiederherstellung der Atmung sollte lediglich das Volumen des Brustkorbs in den Intervallen zwischen Ausatmen und Einatmen abnehmen.

Bei der Durchführung des Verfahrens der künstlichen Beatmung der Lunge werden die folgenden Maßnahmen durchgeführt. Der Patient wird auf eine harte, flache Oberfläche gelegt. Der Kopf ist leicht nach hinten geworfen. Beobachten Sie fünf Sekunden lang die Atmung des Kindes. Wenn Sie nicht atmen, nehmen Sie zwei Atemzüge von anderthalb bis zwei Sekunden. Danach einige Sekunden stehen lassen, um Luft abzulassen.

Wenn Sie ein Kind wiederbeleben, atmen Sie die Luft sehr vorsichtig ein. Unachtsame Handlungen können einen Bruch des Lungengewebes hervorrufen. Die Herz-Lungen-Wiederbelebung des Neugeborenen und Säuglings wird unter Verwendung der Wangen zum Blasen von Luft durchgeführt. Nach dem zweiten Einatmen von Luft und ihrem Austritt aus der Lunge wird ein Herzschlag untersucht.

Acht bis zwölf Mal pro Minute wird Luft in die Lungen eines Kindes geblasen, im Abstand von fünf bis sechs Sekunden, vorausgesetzt, das Herz funktioniert. Wenn der Herzschlag nicht festgestellt wird, fahren sie mit indirekter Herzmassage und anderen lebensrettenden Maßnahmen fort.

Es ist notwendig, sorgfältig auf das Vorhandensein von Fremdkörpern in der Mundhöhle und den oberen Atemwegen zu prüfen. Diese Art von Obstruktion verhindert, dass Luft in die Lunge gelangt.

Die Reihenfolge der Aktionen ist wie folgt:

• Das Opfer wird auf den am Ellbogen gebogenen Arm gelegt, der Oberkörper des Babys befindet sich über der Höhe des Kopfes, der mit beiden Händen am Unterkiefer gehalten wird.
• Nachdem der Patient in die richtige Position gebracht wurde, werden fünf sanfte Streichbewegungen zwischen den Schulterblättern des Patienten durchgeführt. Die Schläge müssen eine gerichtete Wirkung von den Schulterblättern zum Kopf haben.

Kann das Kind nicht in der richtigen Position auf dem Unterarm platziert werden, werden der Oberschenkel und das am Knie angewinkelte Bein der an der Reanimation beteiligten Person als Stütze verwendet.

Geschlossene Herzmassage und Brustkompressionen

Die geschlossene Massage des Herzmuskels dient zur Normalisierung der Hämodynamik. Es wird nicht ohne den Einsatz von IVL durchgeführt. Durch den Anstieg des intrathorakalen Drucks wird Blut aus der Lunge in das Kreislaufsystem geschleudert. Der maximale Luftdruck in der Lunge eines Kindes fällt auf das untere Drittel der Brust.

Die erste Kompression sollte ein Versuch sein, sie wird durchgeführt, um die Elastizität und den Widerstand der Brust zu bestimmen. Der Brustkorb wird bei einer Herzmassage um 1/3 seiner Größe zusammengedrückt. Die Thoraxkompression wird für verschiedene Altersgruppen von Patienten unterschiedlich durchgeführt. Es wird durch Druck auf die Basis der Handflächen durchgeführt.

Merkmale der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern

Merkmale der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern sind, dass aufgrund der geringen Größe der Patienten und des zerbrechlichen Körpers die Finger oder eine Handfläche zur Kompression verwendet werden müssen.

• Säuglinge werden nur mit den Daumen auf die Brust gedrückt.
• Für Kinder von 12 Monaten bis acht Jahren wird die Massage mit einer Hand durchgeführt.
• Bei Patienten über acht Jahren werden beide Handflächen auf die Brust gelegt. wie Erwachsene, messen aber die Druckkraft an der Körpergröße. Die Ellbogen der Hände bleiben während der Herzmassage in einem gestreckten Zustand.

Es gibt einige Unterschiede zwischen der kardialen HLW bei Patienten über 18 Jahren und der HLW infolge einer Strangulation bei Kindern mit kardiopulmonaler Insuffizienz, daher wird Beatmungsgeräten empfohlen, einen speziellen pädiatrischen Algorithmus zu verwenden.

Kompressions-Belüftungs-Verhältnis

Wenn nur ein Arzt an der Reanimation beteiligt ist, sollte er alle 30 Kompressionen zwei Atemzüge in die Lungen des Patienten abgeben. Wenn zwei Beatmungsgeräte gleichzeitig arbeiten - 15-fache Kompression für jeweils 2 Luftinjektionen. Bei Verwendung eines speziellen Schlauchs für IVL wird eine ununterbrochene Herzmassage durchgeführt. Die Beatmungsfrequenz beträgt in diesem Fall acht bis zwölf Schläge pro Minute.

Ein Schlag auf das Herz oder ein präkordialer Schlag bei Kindern wird nicht verwendet - die Brust kann ernsthaft in Mitleidenschaft gezogen werden.

Die Frequenz der Kompressionen liegt zwischen einhundert und einhundertzwanzig Schlägen pro Minute. Wenn die Massage bei einem Kind unter 1 Monat durchgeführt wird, sollten Sie mit sechzig Schlägen pro Minute beginnen.

Denken Sie daran, dass das Leben des Kindes in Ihren Händen liegt.

Die HLW sollte nicht länger als fünf Sekunden unterbrochen werden. 60 Sekunden nach Beginn der Reanimation sollte der Arzt den Puls des Patienten kontrollieren. Danach wird der Herzschlag alle zwei bis drei Minuten in dem Moment überprüft, in dem die Massage für 5 Sekunden gestoppt wird. Der Zustand der Pupillen des Wiederbelebten weist auf seinen Zustand hin. Das Auftreten einer Lichtreaktion zeigt an, dass sich das Gehirn erholt. Ein ungünstiges Symptom ist eine anhaltende Pupillenerweiterung. Wenn der Patient intubiert werden muss, unterbrechen Sie die Reanimation nicht länger als 30 Sekunden.

HLW bei Kindern

Richtlinien für die Reanimation, veröffentlicht vom European Resuscitation Council

Abschnitt 6. Reanimation bei Kindern

Einführung

Hintergrund

Der European Resuscitation Council (ERC) hat bereits 1994, 1998 und 2000 einen Leitfaden zur pädiatrischen Wiederbelebung (PLS) herausgegeben. Die neueste Ausgabe wurde auf der Grundlage der endgültigen Empfehlungen des International Scientific Consensus erstellt, der von der American Heart Association in Zusammenarbeit mit dem International Conciliation Committee on Resuscitation (ILCOR) veröffentlicht wurde; Es enthielt separate Empfehlungen zur Herz-Lungen-Wiederbelebung und kardiologischen Notfallversorgung, die im August 2000 in den "Guidelines 2000" veröffentlicht wurden. Nach dem gleichen Prinzip in den Jahren 2004-2005. Die endgültigen Schlussfolgerungen und praktischen Empfehlungen des Konsenstreffens wurden erstmals im November 2005 gleichzeitig in allen führenden europäischen Publikationen zu diesem Thema veröffentlicht. Die Arbeitsgruppe der Pädiatrie-Sektion (PLS) des Europäischen Rates für Wiederbelebung hat dieses Dokument und relevante wissenschaftliche Veröffentlichungen überprüft und empfohlen, Änderungen am pädiatrischen Abschnitt der Leitlinien vorzunehmen. Diese Änderungen werden in dieser Ausgabe vorgestellt.

Änderungen an diesem Handbuch

Die Änderungen wurden als Reaktion auf neue evidenzbasierte wissenschaftliche Erkenntnisse sowie auf die Notwendigkeit vorgenommen, Praktiken so weit wie möglich zu vereinfachen, was das Erlernen und die Aufrechterhaltung dieser Techniken erleichtert. Wie in früheren Ausgaben fehlt es an Beweisen aus der direkten pädiatrischen Praxis, und einige Schlussfolgerungen werden aus Tiersimulationen und der Extrapolation von Ergebnissen für Erwachsene gezogen. Dieser Leitfaden konzentriert sich auf Vereinfachung, basierend auf der Tatsache, dass viele Kinder aus Angst vor Schaden keine Wiederbelebung erhalten. Diese Befürchtung wird durch die Vorstellung unterstützt, dass Reanimationstechniken bei Kindern sich von denen unterscheiden, die in der Erwachsenenpraxis verwendet werden. Auf dieser Grundlage haben viele Studien die Möglichkeit verdeutlicht, bei Erwachsenen und Kindern die gleichen Reanimationsmethoden anzuwenden. Die Wiederbelebung vor Ort durch Unbeteiligte erhöht das Überleben erheblich, und in Simulationen von Jungtieren wurde deutlich gezeigt, dass Herzdruckmassagen oder Beatmungen allein viel vorteilhafter sein können als gar nichts zu tun. Daher kann die Überlebensrate erhöht werden, indem Zuschauern beigebracht wird, wie man Wiederbelebungstechniken anwendet, selbst wenn sie mit der Wiederbelebung von Kindern nicht vertraut sind. Natürlich gibt es Unterschiede in der Behandlung von überwiegend kardialem Ursprung bei Erwachsenen und asphyktisch bei Kindern, akuter pulmonaler Herzinsuffizienz, daher wird ein separater pädiatrischer Algorithmus zur Verwendung in der professionellen Praxis empfohlen.

Kompressions-Belüftungs-Verhältnis

ILCOR empfiehlt je nach Anzahl der Pflegekräfte unterschiedliche Kompressions-Ventilations-Verhältnisse. Für Laien, die nur in einer Technik geschult sind, ist ein Verhältnis von 30 Kompressionen zu 2 Beatmungsexspirationen, d. h. die Verwendung von Wiederbelebungsalgorithmen für Erwachsene, geeignet. Professionelle Retter, zwei oder mehr in einer Gruppe, sollten ein anderes Verhältnis verwenden - (15:2), als das rationalste für Kinder, das als Ergebnis von Experimenten mit Tieren und Dummies erhalten wurde. Professionelle Ärzte sollten mit den Besonderheiten von Wiederbelebungstechniken für Kinder vertraut sein. Ein Verhältnis von 15:2 hat sich in Tier-, Mannequin- und mathematischen Modellstudien unter Verwendung verschiedener Verhältnisse von 5:1 bis 15:2 als optimal erwiesen; Die Ergebnisse leiten kein optimales Kompressions-Ventilations-Verhältnis ab, weisen jedoch darauf hin, dass ein Verhältnis von 5:1 für die Verwendung am wenigsten geeignet ist. Da sich nicht gezeigt hat, dass für Kinder über und unter 8 Jahren unterschiedliche Reanimationstechniken erforderlich sind, wurde das Verhältnis von 15:2 als das logischste für professionelle Rettungsteams gewählt. Für nicht-professionelle Retter wird unabhängig von der Anzahl der an der Versorgung Beteiligten empfohlen, ein Verhältnis von 30:2 einzuhalten, was besonders wichtig ist, wenn der Retter alleine ist und es für ihn schwierig ist, von Kompression auf Beatmung umzustellen .

Abhängigkeit vom Alter des Kindes

Die Anwendung verschiedener Wiederbelebungstechniken für Kinder über und unter 8 Jahren, wie sie in früheren Richtlinien empfohlen wurde, wurde als unangemessen anerkannt, und Beschränkungen für die Verwendung automatischer externer Defibrillatoren (AEDs) wurden ebenfalls aufgehoben. Der Grund für die unterschiedliche Reanimationstaktik bei Erwachsenen und Kindern ist ätiologischer Natur; Erwachsene sind durch einen primären Herzstillstand gekennzeichnet, während er bei Kindern normalerweise sekundär ist. Ein Zeichen für die Notwendigkeit, zu den bei Erwachsenen angewandten Reanimationstaktiken überzugehen, ist der Beginn der Pubertät, der der logischste Indikator für das Ende der physiologischen Kindheit ist. Dieses Vorgehen erleichtert die Erkennung, da das Alter zu Beginn der Reanimation oft unbekannt ist. Gleichzeitig ist es offensichtlich, dass die Anzeichen der Pubertät nicht formell bestimmt werden müssen. Wenn der Retter ein Kind vor sich sieht, muss er die pädiatrische Reanimationstechnik anwenden. Wenn die Taktik der Kinderwiederbelebung im frühen Jugendalter angewendet wird, schadet dies der Gesundheit nicht, da Studien die Gemeinsamkeit der Ätiologie der pulmonalen Herzinsuffizienz im Kindes- und frühen Jugendalter bewiesen haben. Als Kindheit sollte das Alter von einem Jahr bis zur Pubertät angesehen werden; Alter bis zu 1 Jahr sollte als infantil angesehen werden, und in diesem Alter ist die Physiologie signifikant anders.

Brustkompressionstechnik

Vereinfachte Empfehlungen für die Wahl des Bereichs auf der Brust für die Anwendung der Kompressionskraft für verschiedene Altersgruppen. Es wird anerkannt, dass es ratsam ist, für Säuglinge (Kinder unter einem Jahr) die gleichen anatomischen Orientierungspunkte zu verwenden wie für ältere Kinder. Der Grund dafür ist, dass die Befolgung früherer Richtlinien manchmal zu einer Kompression im Oberbauch führte. Die Technik zur Durchführung der Kompression bei Säuglingen bleibt dieselbe – mit zwei Fingern, wenn es nur einen Retter gibt; und Verwenden der Daumen beider Hände mit Brustabdeckung, wenn es zwei oder mehr Retter gibt, aber für ältere Kinder gibt es keinen Unterschied zwischen einhändigen und zweihändigen Techniken. In allen Fällen ist es notwendig, mit minimalen Unterbrechungen eine ausreichende Kompressionstiefe zu erreichen.

Automatisierte externe Defibrillatoren

Veröffentlichungsdaten seit den Leitlinien von 2000 berichten über die sichere und erfolgreiche Anwendung von AEDs bei Kindern unter 8 Jahren. Darüber hinaus zeigen neuere Daten, dass AEDs Arrhythmien bei Kindern genau erkennen und dass die Wahrscheinlichkeit einer zeitlich falschen oder falschen Schockabgabe sehr gering ist. Daher wird AED jetzt für alle Kinder über 1 Jahr empfohlen. Aber jedes Gerät, das die Möglichkeit des Einsatzes bei Arrhythmien bei Kindern nahelegt, muss entsprechenden Tests unterzogen werden. Viele Hersteller statten die Geräte heute mit pädiatrischen Elektroden und Programmen aus, bei denen die Entladung im Bereich von 50-75 J eingestellt wird. Solche Geräte werden für die Verwendung bei Kindern im Alter von 1 bis 8 Jahren empfohlen. In Ermangelung eines mit einem solchen System ausgestatteten Geräts oder der Möglichkeit einer manuellen Einstellung kann ein unverändertes Erwachsenenmodell bei Kindern über einem Jahr verwendet werden. Bei Kindern unter 1 Jahr ist die Verwendung von AEDs fraglich, da weder für noch gegen eine solche Verwendung genügend Beweise vorliegen.

Manuelle (nicht automatische) Defibrillatoren

Die Konsenskonferenz 2005 empfahl eine sofortige Defibrillation für Kinder mit Kammerflimmern (VF) oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie (VT). Die Taktik der Wiederbelebung bei Erwachsenen (ALS) umfasst die Abgabe eines einzelnen Schocks mit sofortiger Wiederaufnahme der HLW ohne Pulserkennung und Rückkehr zum Rhythmus (siehe Abschnitt 3). Bei Verwendung eines monophasischen Schocks wird empfohlen, den ersten Schock mit einer höheren Leistung als zuvor empfohlen zu verwenden - 360 und nicht 200 J. (Siehe Abschnitt 3). Die ideale Schockfrequenz für Kinder ist nicht bekannt, aber Tiermodelle und eine kleine Menge pädiatrischer Daten zeigen, dass mehr als 4 J/kg-1 eine gute Defibrillationswirkung mit wenigen Nebenwirkungen liefern. Bipolare Entladungen sind zumindest effektiver und weniger störend für das Myokard. Zur Vereinfachung der Verfahrenstechnik und in Übereinstimmung mit den Empfehlungen für erwachsene Patienten empfehlen wir bei Kindern die Anwendung eines einzelnen defibrillierenden Schocks (mono- oder biphasisch) mit einer Dosis von nicht mehr als 4 J/kg.

Aktionsalgorithmus bei Atemwegsobstruktion durch einen Fremdkörper

Der Aktionsalgorithmus für die Atemwegsobstruktion durch einen Fremdkörper bei Kindern (FBAO) wurde so weit wie möglich vereinfacht und dem bei erwachsenen Patienten verwendeten Algorithmus so nahe wie möglich gebracht. Die vorgenommenen Änderungen werden am Ende dieses Abschnitts ausführlich besprochen.

6a Grundlegende Lebenserhaltung bei Kindern.

Sequenzierung

Rettungskräfte, die in der grundlegenden Reanimation von Erwachsenen geschult und mit pädiatrischen Reanimationstechniken nicht vertraut sind, können die Reanimationstechnik für Erwachsene anwenden, mit dem Unterschied, dass zu Beginn 5 Beatmungsbeatmungen abgegeben werden müssen, bevor mit der HLW begonnen werden kann (siehe Abbildung 6.1).

Reis. 6.1 Algorithmus zur Basisreanimation in der Pädiatrie. Alle Angehörigen der Gesundheitsberufe sollten dies wissen UNRESPONSIVE? - Bewusstsein prüfen (reagiert oder nicht?) Um Hilfe rufen - Hilfe rufen Atemwege freimachen - Atemwege freimachen ATEMUNG NICHT NORMAL? - Atmung überprüfen (ausreichend oder nicht?) 5 Beatmungen - 5 Beatmungen NOCH NICHT REAGIEREN? (keine Anzeichen eines Kreislaufs) 15 Thoraxkompressionen 15 Thoraxkompressionen 2 Beatmungen Nach 1 Minute Reanimationsteam rufen, dann HLW-Wiederbelebung fortsetzen Die empfohlene Reihenfolge der Maßnahmen für Fachleute in der pädiatrischen Reanimation: 1 Gewährleistung der Sicherheit des Kindes und anderer Personen

Schütteln Sie Ihr Kind sanft und fragen Sie laut: „Geht es Ihnen gut?

Reiben Sie Ihr Baby nicht, wenn Sie eine Nackenverletzung vermuten

3a Wenn das Kind mit Sprache oder Bewegung reagiert

Lassen Sie das Kind in der Position, in der Sie es gefunden haben (um den Schaden nicht zu verschlimmern)

Bewerten Sie seinen Zustand regelmäßig neu

3b Wenn das Kind nicht reagiert, dann

laut um Hilfe rufen;

Öffnen Sie seine Atemwege, indem Sie den Kopf nach hinten neigen und das Kinn wie folgt anheben:

• Legen Sie zunächst, ohne die Position des Kindes zu ändern, Ihre Hand auf seine Stirn und neigen Sie seinen Kopf nach hinten.

  Legen Sie gleichzeitig Ihren Finger in die Kinngrube und heben Sie den Kiefer an. Drücken Sie nicht auf die Weichteile unterhalb des Kinns, da dies die Atemwege blockieren kann;

  Wenn das Öffnen der Atemwege fehlschlägt, verwenden Sie die Kieferextraktionsmethode. Nehmen Sie die Ecken des Unterkiefers mit zwei Fingern beider Hände und heben Sie ihn an.

  Beide Techniken werden erleichtert, wenn das Kind vorsichtig auf den Rücken gelegt wird.

Bei Verdacht auf eine Nackenverletzung öffnen Sie die Atemwege allein durch Zurückziehen des Unterkiefers. Wenn dies nicht ausreicht, neigen Sie den Kopf ganz allmählich in dosierten Bewegungen nach hinten, bis sich die Atemwege öffnen.

4 Während Sie die Atemwege sichern, lauschen und spüren Sie die Atmung des Babys, indem Sie Ihren Kopf nahe an es heranbringen und der Bewegung seiner Brust folgen.

Achte darauf, ob sich deine Brust bewegt.

Hören Sie, ob das Kind atmet.

Versuchen Sie, seinen Atem auf Ihrer Wange zu spüren.

Bewerten Sie 10 Sekunden lang visuell, akustisch und taktil, um den Zustand der Atmung zu beurteilen

5a Wenn das Kind normal atmet

Bringen Sie das Kind in eine stabile Seitenlage (siehe unten)

Achten Sie weiterhin auf Atem

5b Wenn das Kind nicht atmet oder seine Atmung agonal ist (selten und unregelmäßig)

entfernen Sie vorsichtig alles, was die Atmung stört;

Geben Sie fünf anfängliche Atemzüge;

Achten Sie während ihres Verhaltens auf das mögliche Auftreten von Husten oder Würgen. Daraus ergeben sich Ihre nächsten Schritte, die im Folgenden beschrieben werden.

Die Reanimationsbeatmung für ein Kind, das älter als 1 Jahr ist, wird wie in Abb. 6.2.

Neigen Sie den Kopf und heben Sie das Kinn an.

Kneifen Sie die Weichteile der Nase mit Daumen und Zeigefinger der Hand, die auf der Stirn des Kindes liegt.

Öffne seinen Mund leicht und halte sein Kinn hoch.

Atmen Sie ein und umschließen Sie den Mund des Kindes mit Ihren Lippen und stellen Sie sicher, dass der Kontakt fest ist.

Atme 1-1,5 Sekunden lang gleichmäßig in die Atemwege aus und beobachte dabei die Reaktionsbewegung des Brustkorbs.

Lassen Sie den Kopf des Babys in der geneigten Position und folgen Sie dem Senken seiner Brust beim Ausatmen.

Atmen Sie erneut ein und wiederholen Sie alles in der gleichen Reihenfolge bis zu 5 Mal. Überwachen Sie die Wirksamkeit mit einer ausreichenden Bewegung der Brust des Kindes - wie bei normaler Atmung.

Reis. 6.2 Mund-zu-Mund-Beatmung bei einem Kind über einem Jahr.

Die Reanimationsatmung bei einem Säugling wird durchgeführt, wie in Abb. 6.3.

Stellen Sie sicher, dass sich Ihr Kopf in einer neutralen Position befindet und Ihr Kinn nach oben zeigt.

Atmen Sie ein und bedecken Sie den Mund und die Nasengänge des Babys mit Ihren Lippen, stellen Sie sicher, dass der Kontakt fest ist. Wenn das Kind groß genug ist und eine gleichzeitige Bedeckung von Mund- und Nasengang nicht möglich ist, kann nur eine Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Nase-Beatmung (bei geschlossenem Mund) erfolgen.

Atmen Sie 1-1,5 Sekunden lang gleichmäßig in die Atemwege aus und verfolgen Sie die nachfolgende Bewegung seiner Brust.

Belassen Sie den Kopf des Kindes in der geneigten Position und bewerten Sie die Bewegung seiner Brust beim Ausatmen.

Atmen Sie erneut ein und wiederholen Sie die Beatmung in der gleichen Reihenfolge bis zu 5 Mal.

Reis. 6.3 Mund-zu-Mund-Nase-Beatmung bei einem Kind bis zu einem Jahr.

Wenn die erforderliche Atmungseffizienz nicht erreicht wird, ist eine Obstruktion der Atemwege möglich.

Öffnen Sie den Mund des Kindes und entfernen Sie alles, was seine Atmung beeinträchtigen könnte. Führen Sie keine blinde Reinigung durch.

Stellen Sie sicher, dass der Kopf nach hinten geworfen und das Kinn angehoben ist, während der Kopf nicht überstreckt wird.

Wenn das Neigen des Kopfes nach hinten und das Anheben des Kiefers die Atemwege nicht öffnet, versuchen Sie, den Kiefer um seine Ecken zu bewegen.

Führen Sie fünf Beatmungsversuche durch. Wenn sie unwirksam sind, fahren Sie mit Thoraxkompressionen fort.

Wenn Sie ein Profi sind, bestimmen Sie den Puls, aber verbringen Sie nicht mehr als 10 Sekunden damit.

Wenn das Kind älter als 1 Jahr ist, überprüfen Sie die Karotispulsation. Wenn es sich um einen Säugling handelt, messen Sie den Puls an der Arteria radialis oberhalb des Ellbogens.

7a Wenn Sie innerhalb von 10 Sekunden die Anzeichen für das Vorhandensein einer Durchblutung eindeutig feststellen können

Setzen Sie die Beatmung so lange wie nötig fort, bis das Kind über eine ausreichende Spontanatmung verfügt.

Drehen Sie das Kind auf die Seite (in die Seitenlage), wenn es noch bewusstlos ist

Beurteilen Sie den Zustand des Kindes ständig neu

7b Wenn keine Kreislaufzeichen vorhanden sind oder der Puls nicht erkannt wird oder zu träge ist und seltener als 60 Schläge / min, -1 schwache Füllung oder nicht sicher bestimmt wird

Brustkompressionen beginnen

Kombinieren Sie Brustkompressionen mit Beatmungsatmung.

Die Thoraxkompression wird wie folgt durchgeführt: Auf das untere Drittel des Brustbeins wird Druck ausgeübt. Um eine Kompression des Oberbauchs zu vermeiden, lokalisieren Sie den Processus xiphoideus am Konvergenzpunkt der unteren Rippen. Der Druckpunkt befindet sich am Reifen eines Fingers darüber; Die Kompression sollte tief genug sein - etwa ein Drittel der Dicke der Brust. Beginnen Sie mit dem Pressen mit einer Geschwindigkeit von etwa 100/min-1. Neigen Sie nach 15 Kompressionen den Kopf des Kindes nach hinten, heben Sie das Kinn an und nehmen Sie 2 effektive Atemzüge. Setzen Sie die Kompressionen und Atmung in einem Verhältnis von 15:2 fort, und wenn Sie alleine bei 30:2 sind, insbesondere bei einer Kompressionsrate von 100/min, wird die tatsächliche Anzahl der erzeugten Schocks aufgrund von Atempausen geringer sein. Die optimale Kompressionstechnik für Säuglinge und Kinder ist etwas anders. Bei Säuglingen erfolgt die Reizleitung durch Druck auf das Brustbein mit den Spitzen zweier Finger. (Abb. 6.4). Bei zwei oder mehr Rettern kommt die Gurttechnik zum Einsatz. Legen Sie Ihre Daumen auf das untere Drittel des Brustbeins (wie oben) und richten Sie die Fingerspitzen auf den Kopf des Babys. Umfassen Sie die Brust des Kindes mit den Fingern beider Hände, sodass die Fingerspitzen seinen Rücken stützen. Drücken Sie Ihre Daumen auf etwa ein Drittel der Dicke der Brust auf das Brustbein.

Reis. 6.4 Thoraxkompression bei einem Kind unter einem Jahr. Um bei einem Kind, das älter als ein Jahr ist, Herzdruckmassagen durchzuführen, legen Sie die Basis Ihrer Handfläche auf das untere Drittel seines Brustbeins. (Abb. 6.5 und 6.6). Heben Sie Ihre Finger, sodass kein Druck auf die Rippen des Babys ausgeübt wird. Stellen Sie sich senkrecht über die Brust des Kindes und drücken Sie mit ausgestreckten Armen das untere Drittel des Brustbeins bis zu einer Tiefe von etwa einem Drittel der Brustdicke zusammen. Bei erwachsenen Kindern oder mit einer geringen Masse des Retters ist dies durch Verschränken der Finger einfacher zu bewerkstelligen.

Reis. 6.5 Thoraxkompression bei einem Kind unter einem Jahr.

Reis. 6.6 Thoraxkompression bei einem Kind unter einem Jahr.

8 Wiederbelebung fortsetzen bis

Das Kind behält Lebenszeichen (Spontanatmung, Puls, Bewegung)

Bis qualifizierte Hilfe eintrifft

Bis völlige Erschöpfung einsetzt

Wann Sie um Hilfe rufen sollten

Wenn das Kind bewusstlos ist, rufen Sie so schnell wie möglich Hilfe.

Wenn zwei Personen an der Wiederbelebung beteiligt sind, beginnt einer mit der Wiederbelebung, während der zweite um Hilfe ruft.

Wenn es nur einen Retter gibt, muss die Wiederbelebung innerhalb einer Minute durchgeführt werden, bevor Hilfe gerufen wird. Um Unterbrechungen der Kompression zu reduzieren, können Sie einen Säugling oder ein Kleinkind mitnehmen, wenn Sie Hilfe rufen.

Nur in einem Fall können Sie sofort ohne Wiederbelebung für eine Minute zur Hilfe gehen - wenn jemand sah, dass das Kind plötzlich das Bewusstsein verlor und es nur einen Retter gab. In diesem Fall ist die akute Herzinsuffizienz höchstwahrscheinlich arrhythmogen und das Kind muss dringend defibrilliert werden. Wenn Sie alleine sind, holen Sie sofort Hilfe.

restaurative Position

Ein bewusstloses Kind mit offenen Atemwegen und Spontanatmung sollte in die stabile Seitenlage gebracht werden. Es gibt mehrere Varianten solcher Bestimmungen, jede hat ihre Befürworter. Es ist wichtig, die folgenden Grundsätze zu befolgen:

Merkmale der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern

Unter plötzlichen Herzstillstand das klinische Syndrom verstehen, das durch das Verschwinden von Anzeichen einer Herzaktivität (das Aufhören der Pulsation in den Oberschenkel- und Halsschlagadern, das Fehlen von Herztönen) sowie durch das Anhalten der Spontanatmung, Bewusstseinsverlust und erweiterte Pupillen gekennzeichnet ist . und Symptome sind die wichtigsten diagnostischen Kriterien für einen Herzstillstand, der vorhergesagt oder plötzlich auftreten kann. vorgesehen Herzfehler kann im Endstadium beobachtet werden, was die Zeit des Erlöschens der Lebenstätigkeit des Organismus bedeutet. Der Endzustand kann als Folge einer kritischen Störung der Homöostase aufgrund einer Krankheit oder der Unfähigkeit des Körpers auftreten, angemessen auf äußere Einflüsse zu reagieren (Trauma, Unterkühlung, Überhitzung, Vergiftung usw.). Herzstillstand und Kreislaufversagen können mit Asystolie, Kammerflimmern und Kollaps einhergehen. Herzfehler immer begleitet von Atemstillstand; wie plötzliche Apnoe in Verbindung mit Atemwegsobstruktion, ZNS-Depression oder neuromuskulärer Lähmung, kann dies zu einem Herzstillstand führen.

Ohne Zeit mit der Suche nach der Ursache des Herzstillstands oder der Atmung zu verschwenden, beginnen sie sofort mit der Behandlung, einschließlich der folgenden Maßnahmen: Herzstillstand, Wiederbelebung, Defibrillation

• 1. Senken Sie das Kopfende des Bettes ab, heben Sie die unteren Gliedmaßen an, schaffen Sie Zugang zu Brust und Kopf.
• 2. Um die Durchgängigkeit der Atemwege zu gewährleisten, neigen Sie den Kopf leicht nach hinten, heben Sie den Unterkiefer an und erzeugen Sie 2 langsame Luftstöße in die Lungen des Kindes (1 - 1,5 s pro 1 Atemzug). Das Inspirationsvolumen sollte eine minimale Thoraxexkursion bieten. Die forcierte Luftinsufflation führt zu einer Magendehnung, die die Wirksamkeit der Reanimation drastisch beeinträchtigt! Das Blasen wird mit jeder Methode durchgeführt - es werden "von Mund zu Mund", "Mund - Maske" oder Atemgeräte "Beutel - Maske", "Pelz - Maske" verwendet. Wenn das Einblasen von Luft keine Wirkung zeigt, ist es notwendig, die Durchgängigkeit der Atemwege zu verbessern und ihnen durch Verlängerung des Kopfes eine anatomisch angemessenere Position zu geben. Wenn auch diese Manipulation keine Wirkung zeigt, müssen die Atemwege von Fremdkörpern und Schleim befreit und mit einer Frequenz von 20-30 pro 1 Minute weitergeatmet werden.
• 3. Drücken Sie mit 2 oder 3 Fingern der rechten Hand auf das Brustbein an einer Stelle, die sich 1,5 - 2 cm unterhalb des Schnittpunkts des Brustbeins mit der Brustwarzenlinie befindet. Bei Neugeborenen und Säuglingen kann Druck auf das Brustbein ausgeübt werden, indem die Daumen beider Hände an der angegebenen Stelle platziert und die Brust mit Handflächen und Fingern umklammert werden. Die Tiefe der Auslenkung des Brustbeins nach innen beträgt 0,5 bis 2,5 cm, die Druckfrequenz beträgt mindestens 100 Mal pro 1 Minute, das Verhältnis von Druck und künstlicher Beatmung beträgt 5:1. Die Herzmassage wird durchgeführt, indem der Patient auf eine harte Oberfläche gelegt wird oder die linke Hand unter den Rücken eines Säuglings gelegt wird. Bei Neugeborenen und Säuglingen ist eine asynchrone Beatmungs- und Massagemethode akzeptabel, ohne Atempausen einzuhalten, was den winzigen Blutfluss erhöht.

Leistungskriterien Reanimation- das Auftreten eines deutlichen Pulsierens in den Oberschenkel- und Halsschlagadern, Verengung der Pupillen. Es ist ratsam, eine tracheale Notfallintubation durchzuführen und eine EKG-Überwachung der Herzaktivität zu implantieren.

Wenn vor dem Hintergrund laufend Herzmassage und mechanische Beatmung, die Herzaktivität wird nicht wiederhergestellt, dann werden 0,01 mg / kg Adrenalinhydrochlorid (Epinephrin) intravenös verabreicht, dann Natriumbicarbonat - 1 - 2 mmol / kg. Wenn eine intravenöse Verabreichung nicht möglich ist, greifen Sie zumindest auf eine intrakardiale, sublinguale oder endotracheale Verabreichung von Arzneimitteln zurück. Die Durchführbarkeit des Einsatzes von Calciumpräparaten während der Reanimation wird derzeit in Frage gestellt. Um die Herzaktivität nach der Wiederaufnahme aufrechtzuerhalten, wird Dopamin oder Dobutamin (Dobutrex) verabreicht - 2-20 mcg / kg pro 1 Minute. Bei Kammerflimmern wird Lidocain verschrieben - 1 mg / kg intravenös, wenn keine Wirkung eintritt, ist eine elektrische Notfalldefibrillation angezeigt (2 W / kg in 1 s). Bei Bedarf wird es erneut durchgeführt - 3 - 5 W / kg in 1 s.

Die Erhaltungstherapie besteht in der Verwendung mechanischer Beatmung im Modus konstanten oder variablen positiven Ausgangsdrucks, um den PaO 2 auf dem Niveau von 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) und den PaCO 2 innerhalb von 3,7 - 4 kPa (28 - 30 mmHg). Bei Bradykardie wird Isoproterenol verabreicht - bei 0,05 - 1,5 μg / kg pro 1 Minute, wenn es unwirksam ist, wird ein künstlicher Schrittmacher verwendet. Wenn die Wiederbelebung länger als 15 Minuten dauert oder die Zeit vor der Wiederbelebung länger als 2 Minuten dauert, werden Maßnahmen ergriffen, um ein Hirnödem zu verhindern. Geben Sie Mannit - 1 g / kg, Dexazon - 1 mg / kg in einem Intervall von 6 Stunden ein. Hyperventilation ist ratsam, um PaCO 2 innerhalb von 3,7 kPa (28 mm Hg) zu erreichen. Nifedipin wird sechs Tage lang unter Kontrolle des Blutdrucks in einer Dosis von 1 mg/kg verabreicht. Weisen Sie Thiopental-Natrium - 3 - 5 mg / kg intravenös unter der Kontrolle der Atemfrequenz zu (denken Sie an die negative inotrope Wirkung des Arzneimittels). Obligatorische Überwachung der Vitalfunktionen von Herzfrequenz, ZVD, Blutdruck, Körpertemperatur. Die Kontrolle des Wasserlassens und des Bewusstseinszustands ist sehr wichtig. EEG-Kontrolle und EKG-Überwachung werden bis zur Stabilisierung der Herztätigkeit und Atmung durchgeführt.

Kontraindikationen für die Wiederbelebung:

• 1. Unheilbare Zustände aufgrund einer unheilbaren Krankheit.
• 2. Schwere irreversible Erkrankungen und Hirnschäden, der Krankenhausaufenthalt erfolgt auf der Intensivstation.

Der stationäre Aufenthalt erfolgt auf der Intensivstation.

Primärer Herzstillstand bei Kindern ist viel seltener als bei Erwachsenen. Weniger als 10 % aller klinischen Todesfälle bei Kindern werden durch Kammerflimmern verursacht. Meistens ist es eine Folge der angeborenen Pathologie.

Trauma ist die häufigste Ursache für CPR bei Kindern.

Die Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern hat bestimmte Merkmale.

Beim Atmen "von Mund zu Mund" ist es notwendig, übermäßig tiefe Atemzüge (dh das Ausatmen des Beatmungsgeräts) zu vermeiden. Ein Indikator kann das Volumen der Brustwandexkursion sein, die bei Kindern labil ist und deren Bewegungen visuell gut kontrolliert werden können. Fremdkörper verursachen bei Kindern häufiger eine Obstruktion der Atemwege als bei Erwachsenen.

Bei fehlender Spontanatmung bei einem Kind muss nach 2 künstlichen Atemzügen mit der Herzmassage begonnen werden, da bei Apnoe das Herzzeitvolumen meist unzureichend niedrig ist und das Abtasten des Karotispulses bei Kindern oft schwierig ist. Es wird empfohlen, den Puls an der A. brachialis zu palpieren.

Es sollte beachtet werden, dass das Fehlen eines sichtbaren Spitzenschlags und die Unmöglichkeit seiner Palpation noch keinen Herzstillstand anzeigen.

Wenn ein Puls vorhanden ist, aber keine Spontanatmung erfolgt, sollte der Beatmungsbeutel etwa 20 Atemzüge pro 1 Minute ausführen, bis die Spontanatmung wiederhergestellt ist oder modernere Beatmungsmethoden angewendet werden. Wenn die zentralen Arterien nicht pulsieren, ist eine Herzmassage erforderlich.

Die Kompression der Brust bei einem kleinen Kind wird mit einer Hand durchgeführt und die andere wird unter den Rücken des Kindes gelegt. In diesem Fall sollte der Kopf nicht höher als die Schultern sein. Der Ort der Krafteinwirkung bei Kleinkindern ist der untere Teil des Brustbeins. Die Kompression erfolgt mit 2 oder 3 Fingern. Die Bewegungsamplitude sollte 1-2,5 cm betragen, die Kompressionsfrequenz sollte ungefähr 100 pro 1 Minute betragen. Genau wie bei Erwachsenen müssen Sie für die Beatmung pausieren. Das Verhältnis von Belüftung zu Kompression beträgt ebenfalls 1:5. Überprüfen Sie etwa alle 3 bis 5 Minuten, ob spontane Herzkontraktionen vorliegen. Hardwarekomprimierung bei Kindern wird in der Regel nicht verwendet. Die Verwendung eines Anti-Schock-Anzugs bei Kindern wird nicht empfohlen.

Wenn die Massage am offenen Herzen bei Erwachsenen als wirksamer angesehen wird als die Massage am geschlossenen Herzen, dann gibt es bei Kindern keinen solchen Vorteil der direkten Massage. Offensichtlich liegt dies an der guten Nachgiebigkeit der Brustwand bei Kindern. Obwohl in einigen Fällen, wenn die indirekte Massage unwirksam ist, auf die direkte Massage zurückgegriffen werden sollte. Bei der Einführung von Medikamenten in die zentralen und peripheren Venen wird ein solcher Unterschied in der Geschwindigkeit des Wirkungseintritts bei Kindern nicht beobachtet, aber wenn möglich, sollte eine Katheterisierung der zentralen Vene durchgeführt werden. Der Wirkungseintritt von Arzneimitteln, die Kindern intraossär verabreicht werden, ist zeitlich mit der intravenösen Verabreichung vergleichbar. Dieser Verabreichungsweg kann bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung verwendet werden, obwohl Komplikationen (Osteomyelitis usw.) auftreten können. Bei intraossärer Injektion besteht das Risiko einer Mikrofett-Lungenembolie, die jedoch klinisch nicht von besonderer Bedeutung ist. Auch die endotracheale Gabe fettlöslicher Medikamente ist möglich. Aufgrund der großen Schwankungen in der Absorptionsrate von Arzneimitteln aus dem Tracheobronchialbaum ist es schwierig, eine Dosis zu empfehlen, obwohl es wahrscheinlich erscheint, dass die intravenöse Dosis von Epinephrin um das Zehnfache erhöht werden sollte. Die Dosis anderer Medikamente sollte ebenfalls erhöht werden. Das Medikament wird durch einen Katheter tief in den Tracheobronchialbaum injiziert.

Die intravenöse Flüssigkeitsgabe während der Herz-Lungen-Wiederbelebung ist bei Kindern wichtiger als bei Erwachsenen, insbesondere bei schwerer Hypovolämie (Blutverlust, Dehydratation). Kindern sollten keine Glukoselösungen (auch 5%) verabreicht werden, da große Mengen glukosehaltiger Lösungen schneller zu Hyperglykämie und einer Zunahme des neurologischen Defizits führen als bei Erwachsenen. Bei Vorliegen einer Hypoglykämie wird diese mit einer Glukoselösung korrigiert.

Das wirksamste Medikament bei Kreislaufstillstand ist Epinephrin in einer Dosis von 0,01 mg/kg (endotracheal 10-mal mehr). Wenn keine Wirkung eintritt, wird es nach 3-5 Minuten erneut verabreicht, wobei die Dosis um das Zweifache erhöht wird. In Ermangelung einer wirksamen Herzaktivität wird die intravenöse Infusion von Adrenalin mit einer Geschwindigkeit von 20 μg / kg pro 1 Minute fortgesetzt, mit der Wiederaufnahme der Herzkontraktionen wird die Dosis reduziert. Bei Hypoglykämien sind Tropfinfusionen von 25%igen Glucoselösungen notwendig, Bolusinjektionen sollten vermieden werden, da auch kurzfristige Hyperglykämien die neurologische Prognose negativ beeinflussen können.

Die Defibrillation bei Kindern wird bei den gleichen Indikationen (Kammerflimmern, ventrikuläre Tachykardie ohne Puls) wie bei Erwachsenen eingesetzt. Bei Kleinkindern werden Elektroden mit etwas kleinerem Durchmesser verwendet. Die anfängliche Entladungsenergie sollte 2 J/kg betragen. Reicht dieser Wert der Entladeenergie nicht aus, muss der Versuch mit einer Entladeenergie von 4 J/kg wiederholt werden. Die ersten 3 Versuche sollten in kurzen Abständen erfolgen. Wenn keine Wirkung eintritt, werden Hypoxämie, Azidose, Hypothermie korrigiert, Adrenalinhydrochlorid und Lidocain verabreicht.

Derzeit wird der Apgar-Score als Kriterium für die Indikation zur Reanimation überarbeitet, es ist jedoch durchaus akzeptabel, die Wirksamkeit der Reanimation und die Dynamik auf dieser Skala zu bewerten. Tatsache ist, dass man, um eine quantitative Einschätzung des Zustands des Neugeborenen zu erhalten, eine ganze (!) Minute warten muss, während die Reanimation in den ersten 20 Sekunden beginnen und am Ende der 1. Minute Apgar-Score sollte gegeben werden. Beträgt er weniger als 7 Punkte, soll künftig alle 5 Minuten eine Bewertung erfolgen, bis der Zustand mit 8 Punkten bewertet wird (G. M. Dementieva et al., 1999).

Zu beachten ist, dass die Algorithmen zur Wiederbelebung grundsätzlich die gleichen bleiben wie bei Erwachsenen. Allerdings gibt es aufgrund der anatomischen und physiologischen Besonderheiten von Neugeborenen Unterschiede in der Leistungsfähigkeit einzelner Techniken. Wiederbelebungsmaßnahmen ( Prinzipien A, B, C nach P. Safar) sind wie folgt:

A - Gewährleistung der Durchgängigkeit der Atemwege;

B - Wiederherstellung der Atmung;

C - Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Hämodynamik.

Wenn Prinzip A befolgt wird, wird die korrekte Position des Neugeborenen sichergestellt, Schleim oder Fruchtwasser aus Oropharynx und Trachea abgesaugt und tracheal intubiert.

Die Umsetzung des Prinzips B beinhaltet verschiedene Methoden der taktilen Stimulation mit einer Jet-Sauerstoffzufuhr durch eine Maske und einer künstlichen Beatmung der Lunge.

Die Umsetzung des Prinzips C beinhaltet eine indirekte Herzmassage und eine medikamentöse Stimulation.

IWL durchführen notwendig, wenn das Kind nicht auf taktile Stimulation reagiert, während Bradykardie und pathologische Atmungsarten aufrechterhalten werden. Die Überdruckbeatmung kann mit speziellen Atembeuteln (Ambu-Beutel), Masken oder einem Endotrachealtubus durchgeführt werden. Ein Merkmal der Beutel ist das Vorhandensein eines Entlastungsventils, normalerweise bei Drücken von mehr als 35-40 cm Wassersäule. Kunst. Die Atmung erfolgt mit einer Frequenz von 40-60 pro Minute. Wichtig ist, die ersten 2-3 Atemzüge mit einem Druck von 40 cm Wassersäule zu versorgen. Kunst. Dies sollte eine gute Expansion der Lunge, Reabsorption der intraalveolären Flüssigkeit durch das Lymph- und Kreislaufsystem gewährleisten. Weitere Atemzüge können mit einem Spitzendruck von 15-20 cm Wassersäule durchgeführt werden. Kunst.

Wenn die effektive Herzaktivität (>100 Schläge pro Minute) und die Spontanatmung wiederhergestellt sind, kann die Beatmung abgeschaltet werden, sodass nur noch die Oxygenierung verbleibt.

Wenn die Spontanatmung nicht wiederhergestellt wird, sollte die Beatmung fortgesetzt werden. Wenn die Herzfrequenz tendenziell ansteigt (bis zu 100-120 pro Minute), sollte die Beatmung fortgesetzt werden. Das Vorhandensein einer anhaltenden Bradykardie (weniger als 80 pro Minute) ist ein Hinweis auf eine mechanische Beatmung.

In Anbetracht der Möglichkeit einer Überdehnung durch das Sauerstoff-Luft-Gemisch des Magens mit anschließender Aspiration ist es notwendig, eine Magensonde einzulegen und offen zu halten.

Die richtige Auswahl des Durchmessers des Endotrachealtubus ist für die tracheale Intubation sehr wichtig. Mit einem Körpergewicht von weniger als 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; mehr als 3000 - 3,5-4 mm. Die Intubation selbst sollte so sanft wie möglich sein und innerhalb von 15-20 Sekunden abgeschlossen sein. Es sollte daran erinnert werden, dass Manipulationen an den Stimmbändern von unerwünschten Vagusreflexen begleitet sein können. In diesem Fall werden wir sie nicht beschreiben, weil. sie werden detailliert in speziellen Handbüchern behandelt.

Indirekte Herzmassage 15-30 Sekunden nach Beginn der mechanischen Beatmung oder Sauerstoffinhalation durchgeführt, wenn die Herzfrequenz 80 pro Minute beträgt. und weniger und hat keine Tendenz zur Normalisierung.

Für die Herzmassage legen Sie das Kind am besten auf eine harte Unterlage mit einer kleinen Rolle unter den Schultern, um eine moderate Strecklage zu erreichen. Der Druckpunkt auf dem Brustbein befindet sich am Schnittpunkt der Linie zwischen den Brustwarzen und der Mittellinie, aber die Finger sollten etwas tiefer sein, ohne den gefundenen Punkt zu bedecken. Die Eintauchtiefe des Brustbeins beträgt 1-2 cm, die Frequenz der Herzdruckmassage sollte innerhalb von 120 pro Minute gehalten werden. Die Anzahl der Atemzüge sollte 30-40 pro Minute betragen, das Verhältnis der Atemzüge zur Anzahl der Herzdruckmassagen beträgt 1:3; 1:4.

Für die Durchführung der indirekten Herzmassage bei Neugeborenen (und genau bei ihnen) wurden 2 Methoden vorgeschlagen. Bei der ersten Methode werden 2 Finger der Hand (meist Zeige- und Mittelfinger) auf den Druckpunkt gelegt und die Handfläche der anderen Hand unter den Rücken des Kindes gelegt und so ein Gegendruck erzeugt.

Die zweite Möglichkeit besteht darin, dass sich die Daumen beider Hände nebeneinander am Druckpunkt befinden und die restlichen Finger beider Hände auf dem Rücken liegen. Diese Methode ist vorzuziehen, da sie weniger Ermüdung der Hände des Personals verursacht.

Alle 30 Sekunden sollte die Herzfrequenz überwacht werden und wenn sie weniger als 80 Schläge pro Minute beträgt, sollte die Massage unter gleichzeitiger Verabreichung von Medikamenten fortgesetzt werden. Wenn die Häufigkeit der Kontraktionen zunimmt, kann die medikamentöse Stimulation aufgegeben werden. Eine medizinische Stimulation ist auch indiziert, wenn nach 30 s positiver Druckbeatmung mit 100 % Sauerstoff kein Herzklopfen mehr auftritt.

Zur Einführung von Medikamenten wird die Nabelvene durch einen Katheter und einen Endotrachealtubus verwendet. Es muss daran erinnert werden, dass die Katheterisierung der Nabelvene ein bedrohlicher Risikofaktor für die Entwicklung septischer Komplikationen ist.

Adrenalin wird in einer Verdünnung von 1:10.000 (1 mg/10 ml) zubereitet, in eine 1-ml-Spritze aufgezogen und intravenös oder über einen Endotrachealtubus in einer Dosis von 0,1–0,3 ml/kg verabreicht. Typischerweise wird die in den Endotrachealtubus injizierte Dosis um den Faktor 3 erhöht, während das Volumen mit Kochsalzlösung verdünnt und schnell in das Lumen des Tubus injiziert wird.

Wenn die Herzfrequenz nach 30 Sekunden nicht 100 Schläge pro Minute erreicht, sollten die Injektionen alle 5 Minuten wiederholt werden. Wenn bei einem Kind Hypovolämie vermutet wird, werden innerhalb von 5-10 Minuten Medikamente verabreicht, die das Gefäßbett auffüllen: isotonische Natriumchloridlösung, Ringerlösung, 5% Albumin in einer Gesamtdosis von bis zu 10 ml / kg Körpergewicht. Die fehlende Wirkung dieser Maßnahmen ist ein Hinweis auf die Einführung von Natriumbicarbonat in einer Menge von 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg einer 4% igen Lösung) in einer Menge von 1 mmol / kg / min. Wenn keine Wirkung festgestellt wird, sollte unmittelbar nach Ende der Infusion das gesamte angegebene Volumen der Unterstützung wiederholt werden.

Besteht der Verdacht auf eine narkotische Atemdepression (Verabreichung morphinähnlicher Medikamente während der Narkose, drogenabhängige Mutter, die vor der Geburt Medikamente eingenommen hat), ist die Einführung des Gegenmittels Naloxon in einer Dosis von 0,1 mg / kg Körpergewicht erforderlich. Das Kind sollte überwacht werden, da nach Ende des Antidots (1-4 Stunden) eine wiederholte Atemdepression möglich ist.

Reanimationsmaßnahmen enden, wenn innerhalb von 20 Minuten. konnte die Herzaktivität nicht wiederherstellen.

Bei der Durchführung der Wiederbelebung sollte besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden Aufrechterhaltung des thermischen Regimes, Weil Selbst unter normalen thermischen Bedingungen im Kreißsaal (20-25°C) sinkt die Körpertemperatur unmittelbar nach der Geburt um 0,3°C und im Rektum um 0,1°C pro Minute. Kühlung kann selbst bei reifen Neugeborenen zu metabolischer Azidose, Hypoglykämie, Atemstörungen und verzögerter Genesung führen.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Notfallsituationen und Anästhesie in der Geburtshilfe. Klinische Pathophysiologie und Pharmakotherapie

Bei Neugeborenen wird die Massage im unteren Drittel des Brustbeins mit einem Zeigefinger auf Höhe der Brustwarzen durchgeführt. Die Frequenz beträgt 120 pro Minute. Inhalationen werden nach den allgemeinen Regeln durchgeführt, aber das Volumen des Mundraums (25-30 ml Luft).

Bei Kindern unter 1 Jahr - fassen Sie die Brust mit beiden Händen, drücken Sie mit den Daumen 1 cm unterhalb der Brustwarzen vor das Brustbein. Die Kompressionstiefe sollte 1/3 der Brusthöhe (1,5-2 cm) betragen. Die Frequenz beträgt 120 pro Minute. Inhalationen werden nach den allgemeinen Regeln durchgeführt.

Bei Kindern unter 8 Jahren wird die Massage auf einer harten Oberfläche mit einer Hand in der unteren Hälfte des Brustbeins bis zu einer Tiefe von 1/3 der Brusthöhe (2-3 cm) mit einer Frequenz von 120 pro durchgeführt Minute. Inhalationen werden nach den allgemeinen Regeln durchgeführt.

Der CPR-Zyklus ist in allen Fällen ein Wechsel von 30 Kompressionen mit 2 Atemzügen.

1. Merkmale der CPR in verschiedenen Situationen

Merkmale der HLW beim Ertrinken.

Ertrinken ist eine der Arten von mechanischer Erstickung, wenn Wasser in die Atemwege eindringt.

Notwendig:

Entfernen Sie das Opfer unter Beachtung der Maßnahmen zu Ihrer eigenen Sicherheit unter Wasser.

reinigen Sie die Mundhöhle von Fremdkörpern (Algen, Schleim, Erbrochenes);

während der Evakuierung an Land den Kopf des Opfers über Wasser halten, künstliche Beatmung gemäß den allgemeinen Regeln der Herz-Lungen-Wiederbelebung mit der Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Nase-Methode durchführen (je nach Erfahrung des Retters);

Rufen Sie am Ufer den Krankenwagen, um Komplikationen zu vermeiden, die nach dem Ertrinken durch das Eindringen von Wasser, Sand, Schlick, Erbrochenem usw. in die Lunge auftreten.

Wärmen Sie das Opfer und beobachten Sie es, bis der Krankenwagen eintrifft;

im Falle eines klinischen Todes - Herz-Lungen-Wiederbelebung.

Merkmale der HLW bei Stromschlag.

Wenn Sie die Auswirkungen von elektrischem Strom auf eine Person vermuten, achten Sie darauf:

Einhaltung persönlicher Sicherheitsmaßnahmen;

Beendigung der Stromeinwirkung auf eine Person;

den Krankenwagen rufen und das Opfer überwachen;

bei Bewusstlosigkeit in stabiler Seitenlage liegen;

im Falle eines klinischen Todes - zur Durchführung einer Herz-Lungen-Wiederbelebung.

1. Fremdkörper der Atemwege

Das Eindringen von Fremdkörpern in die oberen Atemwege führt zu einer Verletzung ihrer Durchgängigkeit für die Sauerstoffversorgung der Lunge - akutes Atemversagen. Abhängig von der Größe des Fremdkörpers kann die Obstruktion teilweise oder vollständig sein.

Teilweise Obstruktion der Atemwege- Der Patient atmet schwer, die Stimme ist heiser, hustet.

SMP anrufen;

ausführen erstes Heimlich-Manöver(mit unwirksamem Husten): Nachdem Sie die rechte Handfläche mit einem „Boot“ gefaltet haben, führen Sie mehrere intensive Schläge zwischen den Schulterblättern durch.

Vollständige Obstruktion der Atemwege- Das Opfer kann nicht sprechen, atmen, husten, die Haut wird schnell bläulich. Ohne fremde Hilfe verliert er das Bewusstsein und es kommt zum Herzstillstand.

Erste Hilfe:

wenn das Opfer bei Bewusstsein ist, durchführen Zweites Heimlich-Manöver- hinten stehen, um das Opfer zu packen, die Hände in der Schleuse im epigastrischen Bereich des Bauches verschränken und 5 scharfe Quetschungen (Schocks) mit den Enden der Fäuste von unten nach oben und von vorne nach hinten unter dem Zwerchfell ausführen;

wenn das Opfer bewusstlos ist oder es keine Wirkung von früheren Aktionen gibt, führen Sie es durch Drittes Heimlich-Manöver Legen Sie das Opfer auf den Rücken, führen Sie 2-3 kräftige Stöße (keine Schläge!) Mit der Handfläche in der epigastrischen Region des Bauches von unten nach oben und von vorne nach hinten unter dem Zwerchfell aus;

Bei schwangeren und übergewichtigen Personen werden das zweite und dritte Heimlich-Manöver im unteren Drittel des Brustbeins durchgeführt (an der gleichen Stelle, an der die Herzdruckmassage durchgeführt wird).

Die Neonatologie ist seit 1989 Teil des Zentralen Klinischen Krankenhauses. Die Abteilung organisiert den gemeinsamen Aufenthalt von Müttern und Neugeborenen ab den ersten Lebensminuten. Wir unterstützen das Stillen, das ab den ersten Lebensstunden eines Kindes wichtig ist, wir bringen Müttern bei, wie sie für ein Baby sorgen müssen. Unsere fürsorglichen und erfahrenen Krankenschwestern helfen Ihnen bei der Pflege Ihres Neugeborenen, und qualifizierte Neonatologen überwachen es täglich.

Wenn Sie ein Baby erwarten, wissen Sie, dass nicht nur Sie auf ihn warten! Sie warten in der Neonatologie auf ihn, denn hier arbeiten Menschen, die ihren Beruf lieben.

Die Struktur der Abteilung umfasst eine Reanimations- und Intensivstation, einen Raum zur Zubereitung von Babynahrung sowie einen Raum zur Aufbewahrung von Impfstoffen und Impfungen.

Ein Neonatologe ist der erste Arzt im Leben Ihres Kindes, er begegnet einem neugeborenen Baby, nimmt es in den Arm, legt es an die Brust seiner Mutter, beobachtet es in den ersten Stunden, Tagen und Wochen seines Lebens. Ein Neonatologe ist während der Geburt immer anwesend und ist bereit, einem geschwächten oder frühgeborenen Baby zu helfen. Dafür hat die Neugeborenenabteilung alles, was Sie brauchen. Nach der Stabilisierung des Zustands des Kindes haben Sie die Möglichkeit, mit dem Kind im selben Raum zu sein.

Die Abteilung ist mit modernen diagnostischen und medizinischen Geräten ausgestattet: Inkubatoren; Atemgeräte für die künstliche Lungenbeatmung; Monitore zur Überwachung von Blutdruck, Blutsauerstoffsättigung, Temperatur, Atemfrequenz und Herzfrequenz; Wiederbelebungstische mit Heizung; elektrische Pumpen; Perfusoren für die Langzeitinfusionstherapie; Phototherapielampen sowie ein zentrales Sauerstoffsystem; Sauerstoffdosimeter; Sets zur Punktion des Spinalkanals; Brownie-Sets zur Punktion peripherer Venen; Katheter zur Katheterisierung der Nabelvene; Sets für Ersatzbluttransfusionen; intragastrische Sonden.

Auf der Grundlage des Labors des Krankenhauses werden Labortests für Neugeborene durchgeführt: ein klinischer Bluttest, Säure-Basen-Gleichgewicht, Elektrolytzusammensetzung, Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, Coombs-Reaktion, Bilirubin und seine Fraktionen, Glukosespiegel , biochemische Blutuntersuchungen, Blutgerinnungsfaktoren, Urinanalyse, Liquoranalyse, immunologische und mikrobiologische Blutuntersuchungen möglich. Außerdem können folgende Untersuchungen durchgeführt werden: Röntgen, EKG, ECHO-KG, Ultraschall der inneren Organe und Neurosonographie. Bei Bedarf können HNO-Ärzte, Augenärzte, Chirurgen, Dermatologen anderer Abteilungen des Zentralen Klinischen Krankenhauses, Kardiologen des Wissenschaftlichen Zentrums der SSH, benannt nach A.I. EIN. Bakuleva und der beratende Neurologe Professor A.S. Petruchin. Die Abteilung untersucht alle Neugeborenen auf Phenylketonurie, Hypothyreose, adrenogenitales Syndrom, zystische Fibrose, Galaktosämie. Gemäß dem nationalen Impfplan werden die Impfung gegen Tuberkulose mit dem BCG-M-Impfstoff und die Impfung gegen Hepatitis B mit dem Engerix B-Impfstoff sowie ein audiologisches Screening durchgeführt. Die Erfüllung aller Anforderungen an das sanitäre und epidemiologische Regime ist der wichtigste Teil der Arbeit der Abteilung. Aufgrund der getroffenen Maßnahmen kam es im laufenden Betrieb der Abteilung zu keinen nosokomialen Infektionen. Dem Stillen und dem gemeinsamen Aufenthalt von Mutter und Kind wird in unserer Abteilung größte Aufmerksamkeit geschenkt.

Abteilung für Reanimation und Intensivpflege für Neugeborene GKB ihnen. MP Konchalovsky (ehemals City Clinical Hospital Nr. 3) im Perinatalzentrum für 9 Betten eingesetzt. Bei Bedarf können weitere Kinder unterstützt werden. Die Neugeborenen-Intensivmedizin ist ein Spezialgebiet der Neonatologie.

Die Geburt eines Kindes ist das bedeutendste Ereignis im Leben einer Frau. Aber das Baby kann zu früh geboren werden oder mit einem Problem geboren werden, das kompetente Notfallhilfe erfordert. Während der Geburt können Komplikationen auftreten, die den Zustand des Babys beeinträchtigen. In all diesen Fällen wird das Neugeborene auf die Intensivstation und Intensivstation verlegt.

Indikationen für eine Versetzung in diese Abteilung sind:

• akute respiratorische, kardiovaskuläre, renale, hepatische, adrenale Insuffizienz
• schwere intrauterine Infektionen
• Neurotoxikose, Toxikose mit Exokose von 2-3 Grad
• Frühgeborene mit einem Gewicht von weniger als 2 kg, mit sehr niedrigem (1000-1500 g) und extrem niedrigem (500-1000 g) Körpergewicht
• schwere Asphyxie
• hyperthermisches, hämorrhagisches oder konvulsives Syndrom
• die Notwendigkeit komplexer Verfahren und Untersuchungen

Die Neugeborenen-Intensivstation verfügt über alles, was Sie brauchen, um Kinder mit den oben aufgeführten Diagnosen aufzunehmen.

Soforthilfe, Behandlungsablauf rund um die Uhr werden von qualifiziertem medizinischem Personal durchgeführt. Täglich überwachen der behandelnde Arzt und der Leiter der Abteilung den Zustand jedes Babys. Bei Bedarf finden zeitnahe Konsultationen mit führenden Experten in Moskau statt. Krankenschwestern sorgen für die richtige Pflege von Neugeborenen mit verschiedenen perinatalen Pathologien.

Pflegebedürftige Kinder bedürfen einer besonderen Behandlung. Zur Qualitätskontrolle ihres Zustandes und ihrer Entwicklung ist die Abteilung mit modernster diagnostischer und medizinischer Ausstattung ausgestattet.

Jeder Platz auf der Intensivstation ist individuell ausgestattet:

• Ein Inkubator, der eine optimale, für das Kind angenehme Temperatur und Luftfeuchtigkeit beibehält
• IVL - ein Gerät zur künstlichen Beatmung der Lunge
• Ein Monitor, der rund um die Uhr die Vitalfunktionen des Körpers überwacht und Indikatoren für Atmung, Druck, Sauerstoffsättigungsgrad des Blutes und Herzaktivität liefert
• Perfusor - ein Gerät zur intravenösen Verabreichung von Arzneimitteln
• Gerät zum Debridement der Atemwege

Alle verwendeten Geräte sind zertifiziert und an eine autonome Station angeschlossen, die ihren unterbrechungsfreien Betrieb garantiert.

Die notwendigen Studien (Ultraschalldiagnostik, Expresslabor) ermöglichen es uns, das Niveau wichtiger Indikatoren und die Notwendigkeit einer Korrektur der Behandlung schnell zu beurteilen.

Kinder werden nach einem individuellen Schema ernährt - in Ermangelung von Kontraindikationen wird abgepumpte Milch gegeben oder die optimale Mischung ausgewählt, in anderen Fällen wird eine intravenöse parenterale Ernährung durchgeführt.

Die Mitarbeiter der Intensivstation für Neugeborene versuchen, den Eltern ihrer kleinen Patienten die schwierige Zeit im Leben so gut wie möglich zu erleichtern, geben Auskunft über den Gesundheitszustand der Babys und bieten die Möglichkeit zur täglichen Kommunikation zwischen Mutter und Kind.