Wegfall weiblicher Organe und partieller Prolaps. Vorfall und Vorfall der inneren Geschlechtsorgane (Genitalprolaps)

Auslassungen und Vorfälle der inneren Geschlechtsorgane gehören zu der Pathologie, mit der der Arzt häufig konfrontiert ist, lösen jedoch nicht immer das Problem der Behandlung und Rehabilitation solcher Patienten richtig und rechtzeitig. 15% der gynäkologischen Operationen werden speziell für diese Pathologie durchgeführt.

Die Prävalenz des Genitalprolaps ist auffallend: In Indien ist diese Krankheit sozusagen epidemisch, und in Amerika leiden etwa 15 Millionen Frauen an dieser Krankheit.

Es gibt eine allgemein anerkannte Meinung, dass Genitalprolaps eine Krankheit des älteren Menschen ist. Dies stimmt überhaupt nicht, wenn man bedenkt, dass von 100 Frauen unter 30 Jahren diese Pathologie bei jeder zehnten auftritt. Im Alter von 30 bis 45 Jahren tritt sie in 40 von 100 Fällen auf, nach 50 Jahren wird sie bei jeder zweiten Frau diagnostiziert.

Die Krankheit beginnt oft im gebärfähigen Alter und ist immer fortschreitend. Darüber hinaus vertiefen sich im Verlauf des Prozesses auch funktionelle Störungen, die oft nicht nur körperliches Leiden verursachen, sondern diese Patienten auch teilweise oder vollständig behindert machen.

Zum leichteren Verständnis sollte das Weglassen und Vorfallen der inneren Geschlechtsorgane als „Hernie“ betrachtet werden, die entsteht, wenn der Schließapparat – der Beckenboden – die Fähigkeit verloren hat, sich so stark zusammenzuziehen, wie es einzelne Organe oder deren Teile tun nicht in den Vorsprung der Stützvorrichtung fallen.

Es ist allgemein anerkannt, dass sich der Uterus in der normalen Position entlang der Drahtachse des Beckens befindet. Gleichzeitig ist der Uteruskörper nach vorne geneigt, sein Boden ragt nicht über die Ebene des Eingangs zum kleinen Becken hinaus, der Gebärmutterhals befindet sich auf Höhe der Interspinallinie. Der Winkel zwischen dem Körper der Gebärmutter und dem Gebärmutterhals ist mehr als gerade und nach vorne offen. Der zweite Winkel zwischen Zervix und Vagina ist ebenfalls nach vorne gerichtet und beträgt 70-100°. Normalerweise behalten der Uterus und seine Anhänge eine gewisse physiologische Beweglichkeit, die zur Schaffung von Bedingungen für ihr normales Funktionieren sowie zur Erhaltung der Architektur der Beckenorgane beiträgt.

Die Ursachen dieser Krankheit, klinische Manifestationen und Behandlungsmöglichkeiten des Genitalprolaps lernen Sie kennen, indem Sie durch die Seiten unserer Website blättern. Im Abschnitt "Make" werden die Methoden der plastischen Chirurgie, die bei Prolaps und Prolaps der inneren Geschlechtsorgane durchgeführt werden, umfassend und übersichtlich dargestellt.

Ursachen des Genitalprolaps

Vorfall der Genitalien- Die Krankheit ist polyätiologischer Natur und physische, genetische und psychologische Faktoren spielen bei ihrer Entwicklung eine wichtige Rolle.

Von den Gründen, die den Zustand des Beckenbodens und des Bandapparates der Gebärmutter beeinflussen, können insbesondere folgende unterschieden werden: Alter, Vererbung, Geburt, Geburtsverletzungen, schwere körperliche Arbeit und erhöhter intraperitonealer Druck, Narben nach entzündlichen Erkrankungen und chirurgischen Eingriffen , Veränderungen in der Produktion von Sexualsteroiden, die die Reaktion der glatten Muskulatur beeinflussen, die Unfähigkeit der quergestreiften Muskulatur, den vollen Wert des Beckenbodens zu gewährleisten usw. Ein immer vorhandener Faktor bei der Entwicklung dieser Pathologie ist ein Anstieg des intraabdominalen Drucks und eine Zahlungsunfähigkeit der Beckenbodenmuskulatur, bei deren Auftreten 4 Hauptursachen unterschieden werden können, obwohl ihre Kombination auch möglich ist.

1. Posttraumatische Beckenbodenverletzung (am häufigsten während der Geburt).
2. Insolvenz von Bindegewebsstrukturen in Form von "systemischer" Insuffizienz (manifestiert durch das Vorhandensein von Hernien anderer Lokalisationen, Prolaps anderer innerer Organe).
3. Verletzung der Synthese von Steroidhormonen.
4. Chronische Krankheiten, begleitet von einer Verletzung von Stoffwechselprozessen, Mikrozirkulation.

Unter dem Einfluss eines oder mehrerer dieser Faktoren kommt es zu einem Funktionsversagen des Bandapparates der inneren Geschlechtsorgane und der Beckenbodenmuskulatur. Mit zunehmendem intraperitonealen Druck beginnen die Organe aus dem Beckenboden herausgedrückt zu werden. Befindet sich ein Organ vollständig innerhalb des extrem ausgedehnten Beckenbodens, wird es, nachdem es jeglichen Halt verloren hat, durch den Beckenboden herausgedrückt. Wenn ein Teil des Organs innerhalb und ein Teil außerhalb der Bruchpforte liegt, wird der erste Teil davon herausgedrückt, während der andere gegen die Stützbasis gedrückt wird. So verhindert der Teil, der sich noch außerhalb der Bruchpforte befindet, dass der andere herausgedrückt wird – und je mehr, desto stärker der intraabdominale Druck.

Enge anatomische Verbindungen zwischen der Blase und der Vaginalwand tragen dazu bei, dass vor dem Hintergrund pathologischer Veränderungen des Beckenbodens, einschließlich natürlich des Urogenitalen, die vordere Vaginalwand prolabiert, was die Blasenwand zur Folge hat. Letzterer wird zum Inhalt des Bruchsacks und bildet eine Zystozele.

Auch die Zystozele nimmt unter dem Einfluss des eigenen Innendrucks in der Blase zu, was zu einem Teufelskreis führt. In ähnlicher Weise wird eine Rektozele gebildet. Wenn jedoch der Prolaps der vorderen Vaginalwand fast immer von einer Zystozele begleitet wird, die sich bis zu einem gewissen Grad äußert, kann die Rektozele auch dann fehlen, wenn die Vaginalwände prolabieren, was auf eine lockerere Bindegewebsverbindung zwischen der Vagina zurückzuführen ist Wand und Rektum.

Der Bruchsack kann in bestimmten Fällen mit einem weiten rekto-uterinen oder vesiko-uterinen Raum auch Darmschlingen enthalten.

Klassifikation der Verschiebung der Vagina und der Gebärmutter

• Abwärtsverschiebung der Vagina:

1. Vorfall der vorderen Wand der Vagina, hintere oder beide zusammen; in allen Fällen erstrecken sich die Wände nicht über den Eingang zur Vagina hinaus;
2. teilweiser Vorfall der vorderen Vaginalwand und eines Teils der Blase, hinterer und eines Teils der vorderen Wand des Rektums oder eine Kombination aus beidem; die Wände gehen vom Vaginaleingang nach außen;
3. vollständiger Vorfall der Vagina, oft begleitet von einem Vorfall der Gebärmutter.

• Abwärtsverschiebung der Gebärmutter:

1. Vorfall der Gebärmutter oder ihres Gebärmutterhalses - der Gebärmutterhals wird auf die Höhe des Eingangs zur Vagina abgesenkt;
2. partieller (beginnender) Prolaps der Gebärmutter oder ihres Gebärmutterhalses; der Gebärmutterhals ragt bei Belastung über den Genitalschlitz hinaus, und ein solcher beginnender Uterusvorfall äußert sich meistens in körperlicher Anstrengung und einem Anstieg des intraabdominalen Drucks (Anstrengung, Husten, Niesen, Heben von Gewichten usw.);
3. unvollständiger Uterusvorfall: Außerhalb des Genitalschlitzes wird nicht nur der Gebärmutterhals, sondern auch ein Teil des Uteruskörpers bestimmt;
4. vollständiger Gebärmuttervorfall: Außerhalb des Geschlechtsspalts (zwischen den abgesunkenen Scheidenwänden) wird die gesamte Gebärmutter bestimmt, dabei können Sie den Zeige- und Mittelfinger beider Hände über den Gebärmuttergrund führen.

Symptome eines Genitalprolaps

Der Verlauf von Prolaps und Prolaps der Vagina und der inneren Geschlechtsorgane ist durch ein langsames Fortschreiten des Prozesses gekennzeichnet, obwohl er relativ schnell beobachtet werden kann. In letzter Zeit gab es eine gewisse "Verjüngung" der Patienten.

In fast allen Fällen gibt es Funktionsstörungen fast aller Organe des kleinen Beckens, die zwangsläufig deren Erkennung und Behandlung erfordern.

Wenn die Geschlechtsorgane vorgefallen sind, entwickelt sich häufig ein Symptomkomplex, bei dem neben Funktionsstörungen der Geschlechtsorgane urologische und proktologische Komplikationen in den Vordergrund treten, die Patienten in einigen Fällen dazu zwingen, sich an Ärzte verwandter Fachrichtungen zu wenden ( Urologen, Proktologen). Das Hauptsymptom des Vorfalls des Uterus oder seines Gebärmutterhalses, der Wände der Vagina und benachbarter Organe ist jedoch die von der Patientin selbst festgestellte Formation, die aus dem Genitalschlitz herausragt.

Die Oberfläche des vorgefallenen Teils der Geschlechtsorgane hat die Form einer stumpf glänzenden, trockenen Haut mit Rissen, Abschürfungen und dann treten bei einer Reihe von Patienten tiefe Ulzerationen (Dekubitus) auf. Dies geschieht aufgrund des ständigen Traumas, dem die vorgefallene Vaginalwand beim Gehen ausgesetzt ist.

Bei trophischen Ulzera ist eine Infektion des angrenzenden Gewebes mit den daraus resultierenden Folgen möglich. Wenn die Gebärmutter nach unten verschoben wird, wird die normale Durchblutung des kleinen Beckens gestört, es kommt zu Staus, dann entwickeln sich Schmerzen, ein Druckgefühl im Unterbauch, Unbehagen, Schmerzen im unteren Rücken, Kreuzbein, die während und nach dem Gehen zunehmen. Stagnation ist gekennzeichnet durch eine Veränderung der Schleimhautfarbe bis hin zu Zyanose, Schwellung des darunter liegenden Gewebes.

Charakteristisch sind Veränderungen der Menstruationsfunktion (Algomenorrhoe, Hyperpolymenorrhoe) sowie hormonelle Störungen. Häufig leiden diese Patientinnen an Unfruchtbarkeit, obwohl der Eintritt einer Schwangerschaft als durchaus möglich gilt.

Bei einem Vorfall der Geschlechtsorgane ist das Sexualleben erst nach der Reduktion des vorgefallenen Organs möglich.

Die urologischen Begleiterkrankungen sind sehr vielfältig und umfassen nahezu alle Arten von Harnwegserkrankungen. Bei ausgeprägtem Auslassen und Vorfall der Geschlechtsorgane mit Bildung einer Zystozele ist das charakteristischste das erschwerte Wasserlassen, das Vorhandensein von Restharn, die Stagnation im Harnsystem und infolgedessen eine Infektion des unteren, ersten und mit dem Fortschreiten des Prozesses, seine oberen Abschnitte. Ein langfristiger vollständiger Prolaps der inneren Geschlechtsorgane kann zu einer Obstruktion der Harnleiter, Hydronephrose und Hydroureter führen. Einen besonderen Platz nimmt die Entwicklung der Belastungsharninkontinenz ein. Häufiger entwickeln sich bereits zum zweiten Mal Pyelonephritis, Zystitis, Urolithiasis usw. Bei fast jedem zweiten Patienten werden urologische Komplikationen beobachtet.

Sehr oft manifestiert sich die Krankheit durch proktologische Komplikationen, die sich bei jedem dritten Patienten entwickeln. Die häufigsten von ihnen sind Verstopfung, und in einigen Fällen sind sie die Ursache der Krankheit, in anderen - eine Folge und Manifestation der Krankheit. Zu den charakteristischen Symptomen gehört eine Dysfunktion des Dickdarms, hauptsächlich durch die Art der Kolitis. Eine schmerzhafte Manifestation der Krankheit ist die Inkontinenz von Gasen und Fäkalien, die entweder als Folge einer traumatischen Schädigung des Dammgewebes, der Rektumwand und seines Schließmuskels oder als Folge tiefer Funktionsstörungen des Beckenbodens auftreten .

Diese Patientengruppe hat häufig Krampfadern, insbesondere der unteren Extremitäten, was einerseits durch eine Verletzung des venösen Abflusses infolge von Veränderungen in der Architektur des kleinen Beckens erklärt wird, andererseits durch Insuffizienz von Bindegewebsformationen, manifestiert als "systemische" Insuffizienz.

Häufiger als bei anderen gynäkologischen Erkrankungen werden Pathologien der Atmungsorgane und endokrine Störungen festgestellt, die als prädisponierender Hintergrund angesehen werden können.

Diagnose von Prolaps und Prolaps der inneren Geschlechtsorgane

Eine kolposkopische Untersuchung ist obligatorisch.

Das Vorhandensein einer Zysto- oder Rektozele wird festgestellt. Es wird eine vorläufige Beurteilung des Funktionszustands des Schließmuskels der Blase und des Rektums durchgeführt (d. H. Gibt es Inkontinenz von Urin, Gasen bei Stress, z. B. beim Husten).

Die Forschung sollte beinhalten:

• allgemeine Urinanalyse;
• bakteriologische Untersuchung des Urins;
• Ausscheidungsurographie;
• Urodynamische Studie.

Patienten mit Prolaps und Prolaps der inneren Geschlechtsorgane sollten sich einer rektalen Untersuchung unterziehen, bei der auf das Vorhandensein oder die Schwere der Rektozele, den Zustand des rektalen Schließmuskels, geachtet wird.

In Fällen, in denen eine organerhaltende plastische Operation durchgeführt werden soll, sowie bei Vorliegen einer begleitenden Uteruspathologie sollten spezielle Methoden in den Forschungskomplex aufgenommen werden:

• Hysteroskopie mit diagnostischer Kürettage,
• Hormonforschung,
• Untersuchung von Ausstrichen zur Bestimmung der Flora und des Reinheitsgrades sowie atypischer Zellen,
• Analyse von Kulturen von Vaginalausfluss usw.

Behandlung von Prolaps und Prolaps der inneren Geschlechtsorgane

Von besonderer Schwierigkeit ist die Wahl der Behandlungstaktik, die Bestimmung einer rationalen Methode der chirurgischen Unterstützung. Es wird durch eine Reihe von Faktoren bestimmt:

1. der Grad des Vorfalls der inneren Geschlechtsorgane;
2. anatomische und funktionelle Veränderungen in den Organen des Fortpflanzungssystems (Vorhandensein und Art einer begleitenden gynäkologischen Pathologie);
3. die Möglichkeit und Notwendigkeit der Aufrechterhaltung oder Wiederherstellung der reproduktiven Menstruationsfunktion;
4. Merkmale einer Dysfunktion des Dickdarms und des rektalen Schließmuskels;
5. Alter der Patienten;
6. begleitende extragenitale Pathologie und der Grad des Risikos eines chirurgischen Eingriffs und einer Anästhesie.

Konservative Behandlung von Prolaps und Prolaps der inneren Geschlechtsorgane

Bei einem Prolaps der inneren Geschlechtsorgane, wenn diese den Scheidenvorhof nicht erreichen und keine Funktionsstörungen benachbarter Organe vorliegen, ist eine konservative Behandlung der Patienten möglich, einschließlich:

• Kegel-Übungen,
• Physiotherapie nach Yunusov (willkürliche Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur beim Wasserlassen bis zum Stoppen des Urinflusses),
• Schmierung der Vaginalschleimhaut mit einer Salbe, die Östrogene, Metaboliten enthält,
• Verwendung von Pessaren, medizinischem Verband.

Chirurgische Behandlung von Prolaps und Prolaps der inneren Geschlechtsorgane

Bei schwereren Vorfällen und Vorfällen der inneren Geschlechtsorgane ist die Behandlung chirurgisch. Es sei darauf hingewiesen, dass für keine andere Pathologie so viele Methoden der chirurgischen Unterstützung vorgeschlagen wurden wie für diese. Es gibt mehrere Hundert von ihnen, und jede hat neben bestimmten Vor- und Nachteilen, die sich hauptsächlich in Rückfällen der Krankheit äußern. Letztere treten am häufigsten in den ersten 3 Jahren nach dem Eingriff auf und erreichen 30-35%.

Alle Behandlungsmethoden können nach einem Hauptmerkmal in Gruppen zusammengefasst werden - welche anatomische Formation wird verwendet und gestärkt, um die Position der inneren Geschlechtsorgane zu korrigieren.

Die häufigsten chirurgischen Optionen.

• Gruppe I. Operationen zur Stärkung des Beckenbodens - Colpoperineolevathoroplastik. Da die Beckenbodenmuskulatur immer pathogenetisch involviert ist, sollte bei allen chirurgischen Eingriffen als Zusatz- oder Basisleistung eine Kolpoperinolevathoroplastik durchgeführt werden. Dazu gehören auch plastische Operationen an der Scheidenvorderwand, die auf eine Stärkung der vesiko-vaginalen Faszie abzielen.
• II. Gruppe. Operationen unter Verwendung verschiedener Modifikationen der Verkürzung und Stärkung der runden Bänder der Gebärmutter und Fixierung der Gebärmutter unter Verwendung dieser Formationen. Die typischste und am häufigsten verwendete ist die Verkürzung der runden Uterusbänder mit ihrer Fixierung an der Vorderfläche des Uterus. Verkürzung der Rundbänder mit ihrer Fixierung an der Hinterfläche des Uterus nach Webster-Bundy-Dartig, Verkürzung der Rundbänder des Uterus durch die Leistenkanäle nach Alexander-Adams, Ventrosuspension des Uterus nach Dolery-Gilliams , Ventrofixation des Uterus nach Kocher etc.

Diese Gruppe von Operationen wird jedoch als unwirksam angesehen, da nach ihnen der höchste Prozentsatz an Rückfällen der Krankheit beobachtet wird. Dies liegt daran, dass als Befestigungsmaterial offensichtlich insolventes Gewebe verwendet wird - die runden Bänder der Gebärmutter.

• III. Gruppe. Operationen, die darauf abzielen, den Fixierapparat der Gebärmutter (Kardinal-, Sacro-Uterus-Bänder) durch Zusammennähen, Transposition usw. zu stärken. Diese Operationen lösen das Problem jedoch nicht vollständig, obwohl sie die Fixierung des Uterus aufgrund der stärksten Bänder implizieren, da sie ein Glied in der Pathogenese der Krankheit beseitigen. Zu dieser Gruppe gehört die "Manchester-Operation", die als eine der effektivsten Methoden der chirurgischen Behandlung gilt. Die Operation ist traumatisch, da sie den Patienten die Fortpflanzungsfähigkeit entzieht.
• IV-Gruppe. Operationen mit sogenannter starrer Fixierung vorgefallener Organe an den Beckenwänden (am Schambein, am Kreuzbein, Kreuzbeinband etc.).
• Gruppe V. Operationen unter Verwendung von alloplastischen Materialien zur Stärkung des Bandapparates der Gebärmutter und ihrer Fixierung. Sie rechtfertigten sich nicht ausreichend, da sie die Zahl der Rückfälle der Krankheit durch häufige Abstoßung des Alloplasten nicht verringerten und auch zur Entwicklung von Fisteln führten.
• VI-Gruppe. Operationen, die auf eine teilweise Verödung der Vagina abzielen (mediane Kolporrhaphie von Lefort-Neigebauer, vaginal-perineale Cleisis - Labgardt-Operation).
• VII. Gruppe. Zu den radikalen Methoden der chirurgischen Behandlung des Vorfalls der inneren Geschlechtsorgane gehört die vaginale Exstirpation der Gebärmutter.

Alle oben genannten Operationen werden durch die Vagina oder durch die vordere Bauchwand durchgeführt.

In den letzten Jahren wird häufiger eine kombinierte chirurgische Behandlung angewendet, die von den meisten Gynäkologen bevorzugt wird. Diese Eingriffe umfassen die Stärkung des Beckenbodens, die plastische Chirurgie der Vaginalwände und die Fixierung der Gebärmutter, des Gebärmutterhalsstumpfes oder der Vaginalkuppel, hauptsächlich durch eine der oben genannten Methoden. Leider trägt dies nicht immer zur vollständigen Genesung der Patienten bei, da manchmal Funktionsstörungen benachbarter Organe bestehen bleiben, insbesondere der Organe des Harnsystems.

Vordere Kolporrhaphie

Die vordere Kolporrhaphie ist eine Operation, bei der die vordere Scheidenwand abgesenkt wird.

Vordere Kolporrhaphie mit Blasenreposition

Bei einem deutlichen Weglassen der Scheidenvorderwand senkt sich die Blase im Laufe der Zeit ebenfalls ab und bildet eine Zystozele, daher kann mit nur der vorderen Kolporrhaphie kein gutes Ergebnis erzielt werden.

Colpoperineorrhaphie

Mit dem Weglassen der hinteren Wand der Vagina und des Rektums, mit langjährigen Rupturen des Damms, wird die Integrität des Beckenbodens und manchmal des äußeren Schließmuskels des Anus und des Rektums gebrochen. Bei solchen Patienten klafft der Genitalschlitz, die hintere Wand der Vagina und im Laufe der Zeit senkt sich das Rektum. In fortgeschrittenen Fällen stülpt sich die Vagina nach außen und die Gebärmutter fällt außerhalb der Genitallücke, fällt heraus. Prolaps und Prolaps der Geschlechtsorgane tragen zu schwerer körperlicher Arbeit (Gewichtheben), schnellem und schnellem Gewichtsverlust, Erschöpfung und Alterung des Körpers bei. Wenn die Genitalien sowie die Blase und das Rektum vorfallen, entwickeln einige Patienten eine Harninkontinenz, insbesondere wenn Husten, Niesen, Lachen, Pressen und starker Vaginalausfluss auftreten. Absonderungen (Leukorrhoe), die auf das äußere Genitale fließen, können Reizungen benachbarter Hautareale verursachen. Wenn die Integrität des äußeren Schließmuskels des Anus verletzt wird, leiden die Patienten an einer teilweisen oder vollständigen Inkontinenz von Gasen und Fäkalien. Diese Leiden werden noch verstärkt, wenn auch der Enddarm gerissen ist.

Folglich ist die chirurgische Wiederherstellung der Unversehrtheit des Perineums bei manchen Patienten ratsam, um die schmerzhaften Symptome von Prolaps und Prolaps der Geschlechtsorgane zu verhindern und bei anderen, um diese Leiden zu beseitigen.

Normalerweise tritt der Vorfall der vorderen und hinteren Wand der Vagina gleichzeitig mit dem Vorfall der Blase und des Rektums auf; während die Gebärmutter absinkt. Die chirurgische Behandlung eines Vorfalls der Geschlechtsorgane sollte in der Regel aus drei Schritten bestehen: anteriore Kolporrhaphie, Kolpoperineorrhaphie und eine der Operationen, die die Position des Uterus korrigieren: Ventrosuspension, Ventrofixation oder Verkürzung der Uterusbänder.

Fixierung der Gebärmutter mit Rekto-Uterus-Bändern

Die Operation der Fixierung der Gebärmutter mit Hilfe von Rekto-Uterus-Bändern wird zusätzlich zur vorderen Kolporrhaphie der Kolpoperineorrhaphie durchgeführt.

Mediane Kolporrhaphie von Lefort-Neugebauer

Sinnvoll ist die Durchführung dieser Operation bei totalem Gebärmuttervorfall bei senilen Frauen, die nicht sexuell leben, bei denen eine aufwändigere Operation aus gesundheitlichen Gründen nicht indiziert ist.

Das Wesen der Operation der medianen Kolporrhaphie, wie der Name schon sagt, beschränkt sich auf das Nähen der symmetrischen Wundflächen der Vorder- und Hinterwand der Vagina, nachdem Lappen gleicher Größe und Form aus ihnen herausgeschnitten wurden.

Die Operation ist technisch einfach, sie wird durch eine korrekt durchgeführte Infiltrationsanästhesie erheblich erleichtert.

Labgardt-Operation (unvollständige Vagina-Damm-Kleisis)

Diese Operation wird bei Frauen im senilen Alter durchgeführt, die nicht sexuell leben, sowohl mit vollständigem als auch mit unvollständigem Vorfall der Gebärmutter; sie liefert stabilere Ergebnisse und ist physiologischer als die mittlere Kolporrhaphie.

Die wichtigsten Punkte der Labgardt-Operation nach Vorbereitung des Operationsfeldes und gründlicher Narkose sind:

1. Ausschneiden einer Klappe aus den Wänden der Vagina;
2. schichtweises Nähen einer ausgedehnten Wunde (Nähen des perivaginalen und perirektalen Gewebes) und die Verbindung der Muskeln, die den Anus anheben;

Verbindung der Ränder des Hautschnitts des Perineums.

Vaginale Exstirpation des Uterus mit gleichzeitiger anteriorer Kolporrhaphie und Kolpoperineorrhaphie

Diese Operation wird bei älteren Frauen mit Uterusprolaps, einem verlängerten hypertrophierten Gebärmutterhals und einer umgestülpten Vagina sowie mit unvollständigem Uterusprolaps durchgeführt, wenn aus irgendeinem Grund andere chirurgische Behandlungsmethoden unerwünscht oder unzuverlässig sind (Fettleibigkeit, Drüsen-Muskel-Hyperplasie, Erosion und andere Krebsvorstufen). Bei vollständigem Uterusprolaps ist die Exstirpation des Organs bei Frauen im Alter von 45 bis 50 Jahren angezeigt, wenn die Erhaltung des Uterus irrational ist (Erosion, Drüsen-Muskel-Hyperplasie des Gebärmutterhalses, Ektropium, Endometriumpolyposis und andere Präkanzerosen der Körper und Gebärmutterhals).

Die Hauptpunkte der Operation der vaginalen Exstirpation des Uterus im Falle eines Vorfalls nach der Vorbereitung des Operationsfeldes sind wie folgt:

1. maximale Reduktion des Gebärmutterhalses mit Pinzette und Infiltration des perivaginalen und perivesikalen Gewebes mit einer 0,25% igen Lösung von Novocain zum Zwecke der Hydropräparation;
2. Durchführen von Begrenzungsschnitten und Abtrennen eines dreieckigen Lappens von der Vorderwand der Vagina;
3. Trennen der Ränder der Vagina an den Seiten und der Blase vom Gebärmutterhals;
4. Öffnung des Peritoneums der Vesikouterinhöhle;
5. gleichzeitiges Klemmen und Schneiden der Eileiter, eigener Bänder des Eierstocks und runder Bänder der Gebärmutter, zuerst auf der einen Seite, dann auf der anderen Seite;
6. Klemmen und Schneiden der Uterusgefäße auf beiden Seiten;
7. Klemmen und Schneiden der Rekto-Uterus-Bänder und Rekto-Uterus-Falten des Peritoneums;
8. Dissektion der Wand des hinteren Teils des Vaginalgewölbes;
9. Ersatz von Klemmen durch Ligaturen;
10. Nähen der hinteren Wand der Blase;
11. Verbindung der Wundränder der Vorderwand der Vagina;
12. Ausschneiden und Trennen eines dreieckigen Lappens von der Hinterwand der Vagina;
13. Nähen der Vorderwand des Rektums und Aufbringen von Tauchnähten auf das paravaginale und perirektale Gewebe;
14. Verbinden der Muskeln, die den Anus mit zwei Ligaturen anheben;
15. Verbindung der Wundränder von Vagina und Perineum mit geknoteten Katgutnähten.

Vaginale Exstirpation der Gebärmutter bei gleichzeitiger Exstirpation der Vagina nach Feit-Okinchits

Eine Panhysterektomie mit vorläufiger vollständiger Exstirpation der Vagina wird bei vollständiger Gebärmuttersenkung bei älteren Frauen durchgeführt, die nicht sexuell aktiv sind. Es ist für Rückfälle nach plastischen Operationen indiziert.

Technisch ist die Bedienung einfach.

Die Hauptpunkte der Panhysterektomie mit gleichzeitiger vollständiger Exstirpation der Vagina nach Vorbereitung des Operationsfeldes sind:

1. Fixieren des Gebärmutterhalses mit einer Pinzette und Absenken;
2. gründliche Infiltrationsanästhesie mit Novocainlösung zusätzlich zur Hauptanästhesiemethode;
3. ein kreisförmiger Umrißeinschnitt der Vaginalwand entlang der Grenze ihrer Öffnung und ihrer Trennung bis zum Gebärmutterhals;
4. Trennung der Blase und Öffnung des Peritoneums der Vesikouterinhöhle;
5. Entfernung der Gebärmutter aus der Bauchhöhle;
6. Dissektion an den Klemmen der Bänder der Gebärmutter und der Blutgefäße;
7. Dissektion der Rekto-Uterus-Falte des Peritoneums und Entfernung der Gebärmutter;
8. Ersatz von Klemmen durch Ligaturen;
9. Verschluss der Bauchhöhle mit extraperitonealer Lage der Stümpfe;
10. Nähen des perivaginalen Gewebes mit Catgut-Knotenkreisnähten, die in 4-5 Etagen von einer gepunkteten Linie überlagert werden;
11. Verbindung der Wundränder.

Vorbeugung von Genitalprolaps

• Rationelle Arbeits- und Erziehungsweise, beginnend mit der Kindheit, insbesondere der Pubertät.
• Rationale Taktik der Durchführung von Schwangerschaft und Geburt. Es ist bekannt, dass nicht nur die Anzahl der Geburten, sondern auch deren Art einen entscheidenden Einfluss auf das Auftreten von Senkungen und Senkungen der inneren Geschlechtsorgane und der Belastungsharninkontinenz hat. Während der Geburt kommt es zu verschiedenen intrapelvinen Verletzungen des Plexus lumbosacralis, die zu einer Lähmung des Obturator-, Oberschenkel- und Ischiasnervs und in der Folge zu Harn- und Stuhlinkontinenz führen. Es sollte eine solche Entbindungstechnik angestrebt werden, bei der die Muskulatur des Beckenbodens und seine Innervation während der Geburt vor Schäden geschützt werden. Längere Wehen sollten nicht zugelassen werden, insbesondere in der zweiten Periode. Anatomisch und physiologisch begründet ist die rechtzeitige Herstellung mediolateraler Episiotomie, überwiegend rechtsseitig, bei der die Integrität des N. pudendus erhalten bleibt und somit die Innervation der Beckenbodenmuskulatur weniger gestört wird. Der zweite wichtige Punkt ist die Wiederherstellung der Integrität des Perineums durch die richtige Anpassung der Gewebe.
• Vorbeugung von eitrig-entzündlichen Komplikationen und Rehabilitationsmaßnahmen, die auf eine vollständigere Wiederherstellung des Funktionszustands des Beckenbodens und der Beckenorgane in der Zeit nach der Geburt abzielen - spezielle körperliche Übungen, Lasertherapie, elektrische Stimulation der Beckenbodenmuskulatur mit einer Analelektrode.

Jedes Gespräch über schöne Frauen berührt auf die eine oder andere Weise immer das Thema Sexualität und Gesundheit. Und es ist richtig. Wenn Sie vom Leben Dividenden in Form von Freude und vollkommener Zufriedenheit erhalten möchten, müssen Sie einfach ohne Komplexe über das Intime und Intime sprechen. Und unsere Experten Denis Chinenov, Onkologe und Urologe, und Natalya Romanova, Generaldirektorin von Plevic Health, werden uns helfen, alle Fragen zu einem so heiklen Problem wie Harninkontinenz zu beantworten.

War Ihnen ein so offener Anfang peinlich? Alle Gesundheitsthemen "unter der Gürtellinie" verursachen bei den meisten Menschen (sowohl bei Männern als auch bei Frauen) immer Unbehagen und Verlegenheit. Vielleicht gibt es in unseren Genen noch ein Tabu für die allgemeine Diskussion intimer Themen. Aber Schweigen und Understatement führen dazu, dass jedes Problem missverstanden wird, und noch mehr ein geheimes. Zum Beispiel sind Urologen besorgt darüber, dass Patienten fast nie Hilfe suchen, wenn Blut im Urin auftritt. Und dies ist eines der ersten Anzeichen von Blasenkrebs. Verstehst du, warum es wichtig ist, die Komplexe zu überwinden und auf den Unterkörper zu achten?

Die Hauptursachen für Harninkontinenz

„Etwa 50 % der Frauen im Alter von 45 bis 60 Jahren berichten von unfreiwilligem Urinverlust. Von 2.000 Frauen über 65 Jahren kommt es bei 36 % zu unfreiwilligem Wasserlassen. Die Prävalenz von Harninkontinenz bei Frauen in Russland liegt bei 33,6–36,8 %, berichtet Denis Chinenov. - Die Häufigkeit von Harninkontinenz mit Genitalprolaps liegt zwischen 25 und 80 %. Stressharninkontinenz tritt bei nicht mehr als 25-30% der Frauen mit Prolaps der Wände der Vagina und der Gebärmutter auf.

Gleichzeitig besagen die Daten von Urologen, dass die Stressharninkontinenz die häufigste Form dieses unangenehmen Phänomens ist. „Urinverlust kann einen gewöhnlichen Husten oder sogar Husten, Niesen, schnelle Bewegungen oder Sprünge verursachen“, sagt Denis Chinenov. - Es entwickelt sich bei jungen Frauen hauptsächlich als Folge einer pathologischen Geburt und im mittleren und höheren Alter - aufgrund von Hormonstörungen während der Prä- und Postmenopause. Die Schwächung der Beckenbodenmuskulatur ist die Hauptursache für Belastungsinkontinenz bei Frauen. Die Funktion des Beckenbodens kann durch einen oder mehrere Gründe beeinträchtigt sein: Schwächung der Beckenbodenmuskulatur, Schädigung der bindegewebigen Strukturen des Beckenbodens, gestörte Koordination verschiedener Muskelgruppen. Unter anderem: erschwerte, langwierige oder schnelle Wehen, gynäkologische Eingriffe (Gebärmutterentfernung, Entfernung von Zwischenbandtumoren), endurethrale Operationen, rückenbrechende körperliche Arbeit, Dammtrauma. Nicht weniger Probleme verursachen eine zwingende Art von Inkontinenz. „Es entsteht durch eine erhöhte Aktivität der Muskelwand der Blase“, erklärt Denis Chinenov. „Es gibt einen so häufigen Harndrang, dass es beängstigend ist, sich von der Toilette zu entfernen.“

Es kommt oft vor, dass Frauen, die an dieser Form der Krankheit leiden, Angst haben, das Haus zu verlassen oder eine Route unter Berücksichtigung der Nähe von städtischen Toiletten zu planen, um nicht in eine schlechte Situation zu geraten. Es gibt ein noch schlimmeres Problem – ein Zustand, der die beiden vorherigen Probleme zu einem großen kombiniert. Hierbei handelt es sich um eine Mischform, die sowohl mit den körperlichen Anstrengungen der Inkontinenz (Niesen, Husten) als auch mit zwingenden Trieben verbunden ist. Es ist wichtig zu verstehen, dass jede Inkontinenz eine Manifestation verschiedener pathologischer Prozesse ist, deren Behandlung erheblich variiert.

Ein weiteres heikles Thema

Ein weiteres unangenehmes Problem, das sich schämt, laut zu sprechen, ist der Vorfall der Beckenorgane. „Ab einem gewissen Alter leidet fast die Hälfte der Frauen an dieser Krankheit“, sagt Denis Chinenov. - Oft ist der Prolaps der Geschlechtsorgane mit Schwangerschaft und Geburt verbunden (die Nervenregulation des Gewebes wird verletzt und der Tonus der Beckenmuskulatur nimmt ab); Schwäche der kleinen Beckenmuskulatur (Harninkontinenz bei Nullipara zeigt, dass andere Faktoren hinter den Ursachen verborgen sind, nicht nur ein Trauma der kleinen Beckenmuskulatur während der Geburt); genetische Schwäche des Bindegewebes; das Vorhandensein von Faktoren, die zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks beitragen (Übergewicht, chronischer Husten, Verstopfung). Darüber hinaus bemerken Frauen die Krankheit erst, wenn Beschwerden im Unterbauch zu stören beginnen, ein unangenehmes Druckgefühl, Schweregefühl, Probleme bei der Blasenentleerung und Rückenschmerzen, die sich gegen Ende des Tages verstärken. Außerdem wachsen unangenehme Symptome wie ein Schneeball: Das Gefühl des „Hervortretens“ in der Scheide macht sich Sorgen, Blasenentzündungen treten auf, Verstopfung quält und das Sexualleben wird durch Schmerzen beim Geschlechtsverkehr gestört. Darüber hinaus verändert die Krankheit die innere Struktur des kleinen Beckens. Häufig tritt ein Prolaps der Vaginavorderwand zusammen mit der Blase und der Harnröhre auf und kann das Rektum und den Dünndarm betreffen.

Vorbeugung von Harninkontinenz und Senkung der Beckenorgane

Die Frauen des alten China wussten um all diese Probleme und hielten die Muskeln der Intimsphäre immer in gutem Zustand, um sowohl Inkontinenz als auch Prolaps zu vermeiden. Für das Training verwendeten sie einen speziellen Steinkegel mit einem Gewicht von 15 bis 100 g, der zweimal täglich für mindestens fünf Minuten in der Scheide gehalten werden musste. Moderne Forschungen der American Association of Urogynecologists bestätigen, dass körperliche Bewegung, intensives Gehen und Training der Intimmuskulatur vor Beschwerden schützen. Auf jeden Fall werden 86 % der Frauen, die an leichten Formen der Inkontinenz leiden, dieses Problem mithilfe eines aktiven Lebensstils vollständig los. Und einige von ihnen waren nicht abgeneigt, die „chinesische Methode“ auszuprobieren. Nur statt eines Kegels verwenden sie jetzt Jade-Eier – Eier aus Halbedelsteinen. Mit ihrer Hilfe können Sie lernen, mit allen Gruppen der Intimmuskulatur zu arbeiten.

Die Lösung des Problems der Inkontinenz und des Prolaps wurde 1948 von Dr. Kegel vorgeschlagen. Er entwickelte eine Reihe spezieller Übungen. Bei richtiger und regelmäßiger Anwendung erreicht ihre Wirksamkeit 75%. Kegel-Übungen sind absichtliche Kontraktionen des Pubococcygeus-Muskels, des gleichen Muskels, der den Urinfluss stoppt. Trotz der äußerlichen Einfachheit des intimen Aufladens machen viele Mädchen es nicht richtig. Die Schwierigkeit besteht darin, dass fast immer, wenn es so aussieht, als würden sich die Vaginalmuskeln anspannen, tatsächlich nur die Gesäßmuskeln, die Oberschenkelmuskulatur, das Zwerchfell und die Presse arbeiten. Um zu verstehen, dass Sie Kegel-Übungen richtig machen, müssen Sie lernen, wie Sie die Muskeln der Vagina sowie den Musculus pubococcygeus isolieren. Führen Sie ohne falsche Bescheidenheit zwei Finger in die Vagina ein und spüren Sie den Widerstand der Wände. Legen Sie gleichzeitig zur Kontrolle Ihre linke Hand auf Ihren Unterbauch. Haben Sie das Gefühl, dass Ihre Muskeln entspannt sind? Sie haben also alles richtig gemacht.

Moderne Methoden zur Lösung von Problemen mit den Beckenorganen

Zu den modernen Techniken zur Kräftigung der Intimmuskulatur gehören noch fortgeschrittenere Arten des Trainings mit verschiedenen spezialisierten Simulatoren. Vorstellung des funktionierenden Pelvic-Health-Trainingssystems. Es schützt vor gesundheitlichen Problemen, ermöglicht es Ihnen, die Intimmuskulatur in jedem Alter zu stärken und auch häufiger einen Orgasmus zu erleben und ihn schneller zu erreichen. Das Schlüsselwort ist regelmäßig. Erwarten Sie keine Ergebnisse nach der ersten oder zweiten Sitzung. Wunder geschehen nicht! „Man kann nicht einen Fitnesskurs absolvieren und für den Rest seines Lebens in Topform bleiben“, warnt unsere Expertin Natalya Romanova. - Das Pelvic Fit-Gerät arbeitet nach dem Prinzip des BioFeedBack bzw. mit Biofeedback - BFB. Wie ein Tänzer an der Ballettstange die Arbeit seines Körpers im Spiegel sieht, so sieht jeder, der an den Geräten trainiert, die Arbeit seiner Muskeln. Es wird in Echtzeit auf dem Bildschirm angezeigt. Programme sind mehrstufig - von einfach bis komplex. Intimmuskeln sind der Willenskraft nicht zugänglich, sie brauchen visuelle Kontrolle. Wenn wir einer Frau sagen, sie soll ihre Muskeln einziehen, gibt sie sich Mühe und hat das Gefühl, alles richtig gemacht zu haben. Tatsächlich zog sie, wie so oft, die Muskeln nicht ein, sondern drückte sie heraus. Der Pelvic Fit mit Biofeedback zeigt einen Fehler an. Und dann fügen sich Gefühle und Realität zusammen. Was sagt es? Wir brauchen ein Training mit visueller Kontrolle und unter Anleitung eines Spezialisten. Und das sogenannte "Leg dich aufs Bett, fing an, die Muskeln zusammenzudrücken und zu lösen ..." - das sind schwache Versuche, sie zu stärken. Solche Schulungen sollten immer unter Aufsicht eines Spezialisten stattfinden.

Wie man Krankheiten behandelt

Wenn Sie den Anfang des Problems immer noch verpasst haben, lösen Sie es ruhig und ohne Nerven. Werfen Sie jede Scham weg und gehen Sie direkt zu einem Urogynäkologen – einem Arzt, der sowohl die Besonderheiten des weiblichen Intimbereichs als auch der Urologie versteht, im Extremfall – zu einem Urologen, denn ein Gynäkologe löst solche Probleme nicht. Verschwenden Sie einfach Ihre Zeit mit unnötigen Untersuchungen und Beratungen. Bis Ihr Arzt eine Behandlung verschreibt, halten Sie gesundheitsfördernde Produkte bereit.

Bei leichter Harninkontinenz helfen Vaginaltampons, da sie scheinbar die Scheidenvorderwand anheben und dadurch die Harnröhre zusammendrücken. Bei bestimmten Arten von Vorfällen der Scheidenwände sowie bei Harninkontinenz helfen Pessare. Ein kleiner Ring/Zwerchfell wird in die Scheide eingeführt und in der Nähe des Gebärmutterhalses fixiert, wodurch die Gebärmutter, die Scheide, die Blase und das Rektum mechanisch gestützt werden. Wenn der Arzt jedoch entscheidet, dass eine Operation erforderlich ist, müssen Sie zustimmen. Es gibt verschiedene Beckenrekonstruktionsoperationen, die laparoskopisch oder durch einen offenen Zugang durchgeführt werden können. Ziel ist es, das Beckengewebe zu stärken, das die Blase, die Gebärmutter und das Rektum stützt. Dazu können Chirurgen entweder körpereigenes Gewebe oder synthetische Prothesen aus Polypropylen verwenden. Gegenwärtig wird die Installation einer synthetischen Schleife am häufigsten zur Bekämpfung der Krankheit verwendet. Dies ist die effektivste Methode zur chirurgischen Behandlung von Inkontinenz bei Frauen. Es minimiert den chirurgischen Eingriff und das Ausmaß des Traumas. Darüber hinaus löst die Verwendung von Schlingen viele damit zusammenhängende Probleme. Ihre Vorteile sind die Wirksamkeit bei den meisten Formen der Harninkontinenz; das Ergebnis ist nach einigen Stunden spürbar; kurze Rehabilitationszeit nach der Behandlung; Lokalanästhesie ist möglich; Das Verfahren ist für Patienten mit Narben im Beckenbereich akzeptabel. Um die Struktur zu platzieren, macht der Chirurg kleine Einschnitte, durch die er das Netz führt. Es befindet sich in Form einer Hängematte unter den Organen.

Je nachdem, wie schwer die Erkrankung ist, kann die Behandlung mit dieser Methode unterschiedlich sein. Nach der Operation können dem Patienten Schmerzmittel und Antibiotika verschrieben werden. Es erfordert auch Abstinenz von sexueller Aktivität für vier bis sechs Wochen. Bei Bedarf kann ein Katheter eingelegt werden. Es sollte bedacht werden, dass solche Operationen immer noch Risiken bergen: postoperative Infektionen, Blutungen, Komplikationen nach der Anästhesie, Adhäsionserkrankungen und unbeabsichtigte Schäden an den vorhandenen Organen. Es ist auch möglich, dass der Körper auf die eingesetzte Kunststoffprothese in Form von chronischen Schmerzen, Blutungen, Verletzungen kleiner Gefäße und Nervenenden, Fistelbildung, Verletzungen der Blase, Harnröhre und des Darms reagiert. Aber Urogynäkologen wissen genau, wie sie alle Risiken minimieren und einer Frau helfen können, das Problem für lange Zeit und höchstwahrscheinlich für immer zu vergessen.

Dammprolapssyndrom (Vorfall der Scheidenwände, Gebärmuttervorfall) ist eine sehr häufige Erscheinung. Viele denken jedoch einfach, dass dies eine Variante der Norm ist, damit kann man leben, und vor allem das beschämt zu sagen! An diesen Zustand gewöhnt man sich einfach.

In der Anfangsphase macht sich nichts Sorgen. Nur während der sexuellen Aktivität ändern sich die Empfindungen (die Vagina wird breiter). Im Laufe der Zeit treten Beschwerden über Harninkontinenz auf, chronisch entzündliche Erkrankungen der Vagina, Blasenentzündungen und pathologischer Ausfluss aus dem Genitaltrakt treten auf. Eine langfristige konservative Behandlung bringt nicht das gewünschte Ergebnis.

Und alles hängt damit zusammen, dass die Wände der Vagina über die Grenzen der Genitallücke hinausgehen und ständig mit der Unterwäsche und dem Rektalbereich in Kontakt kommen.

Die Hauptgründe, die Frauen zum Arzt bringen, sind folgende:

• Unbehagen während der sexuellen Aktivität und Mangel an Empfindungen;
• hässlicher Schrittbereich;
• Harninkontinenzsymptome;
• chronische Entzündung der Vagina und pathologischer Ausfluss aus dem Genitaltrakt.

Lassen Sie uns versuchen, ein wenig zu erklären, was passiert und was zu einer solchen Veränderung in der Anatomie führt:

Die Ursachen für Prolaps und Prolaps der weiblichen Geschlechtsorgane (Auslassung der Vaginawände, Prolaps und Prolaps der Gebärmutter) sind wie folgt:

• Tränen der Vagina und des Perineums während der Geburt
• angeborene Pathologie des Bindegewebes (Dysplasie)

Sowohl im ersten als auch im zweiten Fall schwächt sich die Beziehung zwischen den Beckenbodenmuskeln ab, sie werden schwächer und unterstützen die Beckenorgane nicht mehr von unten. Dies führt dazu, dass die Wände der Vagina allmählich nach unten absinken (Auslassung der Wände der Vagina) und den Genitalschlitz verlassen. Anschließend kommt es zu einem Vorfall und Vorfall der Gebärmutter, die sich sozusagen hinter der Vagina erstreckt.

Die Beckenbodenebene wird nach unten verschoben, was zu einem Vorfall der Beckenorgane (Vagina, Uterus, Rektum), Analinkontinenz, Harninkontinenz führt. Trotz der Tatsache, dass die Krankheit weit verbreitet ist und ernsthaft untersucht wird, ist der Mechanismus ihres Auftretens praktisch unbekannt. Auch gibt es keine eindeutige Definition des Syndroms des Dammvorfalls und eine klare Klassifizierung.

Wie Sie in der Abbildung sehen können, befindet sich die Blase vor der Vagina und das Rektum hinten. Die Basis des Beckenbodens bilden die Muskeln, die normalerweise in der Mitte des Damms fest miteinander verwachsen sind.

Vorfall der Genitalien(insbesondere Gebärmuttersenkung) ist ihre Verschiebung nach unten. Die gesamte Orgel oder eine ihrer Wände kann verschoben werden.

Die Häufigkeit von Uterus- und Vaginalprolaps beträgt 12-30 % bei Mehrgebärenden und 2 % bei Nulliparaen!

Und laut Literatur beträgt das lebenslange Risiko, sich einer Operation zur Korrektur des Vaginal- und Uterusvorfalls zu unterziehen, 11 %.

In medizinischen Fachbegriffen, die sich auf einen Vorfall der Genitalien beziehen, gibt es eine Endung "Cele". Und nicht selten wirft dies eine Reihe von Fragen bei den Patienten auf. Aus dem Griechischen übersetzt bedeutet dieses Wort "Schwellung, Schwellung". Um das Verständnis der medizinischen Terminologie zu erleichtern, können Sie lesen

Zystozele- Vorwölbung (als ob Vorwölbung) der hinteren Wand der Blase in das Lumen der Vagina.

Zystourethrozele- Kombination von Zystozele mit Verschiebung des proximalen Teils der Harnröhre.

Rectocele- Vorwölbung des Rektums in das Lumen der Vagina.

Enterozele- Vorwölbung einer Dünndarmschlinge in das Lumen der Vagina.

Die häufigste Kombination aus Zysto- und Rektozele, die eine zusätzliche Korrektur erfordert

Die Stellung der Beckenorgane (vom Scheidenvorfall und Gebärmuttervorfall bis zum äußersten Grad: Gebärmuttersenkung) wird meist subjektiv anhand einer Skala von 0 bis 3 oder von 0 bis 4 Punkten beurteilt. Null Punkte entsprechen der Norm, die höchste Punktzahl entspricht dem kompletten Prolaps des Organs. Beim Prolaps geht die Gebärmutter ganz (kompletter Prolaps) oder teilweise über den Genitalspalt hinaus, manchmal nur über den Muttermund (inkompletter Prolaps).

Es gibt eine Klassifizierung von Prolaps und Prolaps der Vagina und der Gebärmutter(MS Malinowski)

Ich grad Prolaps:

• die Scheidenwände reichen bis zum Scheideneingang
• es gibt einen Vorfall der Gebärmutter (der äußere Muttermund des Gebärmutterhalses befindet sich unterhalb der Wirbelsäulenebene)

Prolaps Grad II:

• der Gebärmutterhals reicht über den Genitalschlitz hinaus,
• der Körper der Gebärmutter befindet sich darüber

Prolaps III. Grades (vollständiger Prolaps):

• Der gesamte Uterus befindet sich unterhalb des Genitalschlitzes.

Voraussetzungen für das Weglassen der Beckenorgane können folgende Faktoren sein:

• angeborenes Versagen des Band- und Stützapparates der Gebärmutter und Bindegewebserkrankungen
• Fehlbildungen der Gebärmutter
• eine große Anzahl von Geburten
• perineales Trauma während der Geburt
• Adhäsionsprozess im Becken
• Tumore und tumorähnliche Formationen der Beckenorgane
• chronische Verstopfung
• Flache Füße
• Rauchen (chronische Bronchitis)
• Fettleibigkeit oder plötzlicher Gewichtsverlust
• ernsthafte körperliche Aktivität (Arbeit, Profisport)
• allgemeine Asthenie
• hohes Alter

Die Problematik des Vorfalls und Vorfalls der Scheide und der Gebärmutter steht weiterhin im Fokus der gynäkologischen Chirurgen, da es trotz der Vielfalt an unterschiedlichen operativen Behandlungsmethoden häufig zu Rückfällen der Erkrankung kommt. Die Lösung dieses Problems ist besonders wichtig bei der Behandlung von Patienten im gebärfähigen und arbeitsfähigen Alter. Bei minimalen Anzeichen eines Vorfalls der Vaginalwände ist es bereits erforderlich, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen.

Behandlungsmethoden

In den letzten Jahren hat der Einsatz von Kunststoffprothesen in der rekonstruktiven Beckenchirurgie eine große Bedeutung erlangt, die die Beckenorgane zusätzlich stützen und die Entstehung von Rezidiven verhindern.

Zur Behandlung von Senkungen wird ein spezielles Polypropylen-Netz GYNEMESH PS (Johnson & Johnson) sowie das PROLIFT-System (Johnson & Johnson) zur Wiederherstellung der vorderen, hinteren Abschnitte oder zur vollständigen Wiederherstellung des Beckenbodens verwendet. Das PROLIFT-System wurde von führenden Beckenchirurgen entwickelt und ist derzeit der fortschrittlichste Ansatz zur Beckenbodenrekonstruktion bei Frauen.

Zweck der Anwendung des PROLIFT-Systems ist die vollständige anatomische Beseitigung von Beckenbodendefekten nach einer standardisierten Technik. Je nach Lokalisation des Defekts und den Präferenzen des Operateurs kann der Eingriff in Form einer vorderen oder hinteren Rekonstruktion sowie einer vollständigen Wiederherstellung des Beckenbodens durchgeführt werden. Das Wesentliche des Eingriffs ist die Installation von einem oder zwei Netzimplantaten aus synthetischem Polypropylen (GYNEMESH PS) über einen vaginalen Zugang.

Diese Implantate werden spannungsfrei gesetzt und sollen alle bestehenden und potentiellen Beckenbodendefekte schließen.

Mehr als die Hälfte der Fälle von Beckenbodensenkungen sind mit Harninkontinenz verbunden.

Derzeit können Ärzte, die sich mit den Operationstechniken TVT, GYNEMESH PS und PROLIFT auskennen, diese Operationen kombinieren und gleichzeitig die Beckenbodenorgane stärken und Stressharninkontinenz beseitigen. Dieses Verfahren ist gut verträglich und ermöglicht dem Patienten in kürzester Zeit die Rückkehr ins normale Leben.

Die körperlichen Eigenschaften des Körpers oder kritische körperliche Anstrengung, einschließlich Schwangerschaft und Geburt, können zu einem Vorfall der Bauchorgane führen. Die Kenntnis der Hauptsymptome und Behandlungsmethoden hilft, diesen unangenehmen Zustand zu vermeiden und die richtige Position der Organe wiederherzustellen.

Die falsche Lage der Bauchorgane, ihre Auslassung, führt zur Entstehung vieler chronischer Krankheiten. deren Ursache schwer zu diagnostizieren ist. Die Durchführung therapeutischer Maßnahmen führt nicht zu positiven Ergebnissen und lindert keine ständigen Schmerzen in der Bauchhöhle und im Beckenbereich.

Es kann mehrere Gründe für das Auftreten eines Vorfalls innerer Organe geben:

• Angeborene Schwäche der Muskeln und Bänder, die auf die normale physiologische Position dieser Organe reagieren. Solche Merkmale der Entwicklung des Organismus sind charakteristisch für Menschen mit asthenischem Konstitutionstyp.
• und Kyphose verändern die normale Position der Organe aufgrund der übermäßigen Annäherung des Zwerchfells an die Beckenregion, was auch die darunter befindlichen Organe anzieht.
• Unerträgliche systematische körperliche Aktivität führt zu einer Schwächung der Muskeln und Bänder des Bauchsystems, was auch zu einer Veränderung der physiologischen Position der inneren Organe führt.
• Mangelnde körperliche Bewegung, um den Körper auf Schwangerschaft und Geburt vorzubereiten, unzureichende Erholungsmaßnahmen nach der Geburt eines Kindes.
• Chronisch entsteht eine ständige Anspannung des Zwerchfells, die auch zu einem Vorfall der Organe führt.
• Übergewicht trägt zur Bildung von überschüssigem Fett um die Bauchorgane und deren allmählicher Senkung bei.
• Ein starker Gewichtsverlust führt zu einer Abnahme des Tonus der Muskeln und Bänder in der Bauchhöhle, sie haben keine Zeit, sich an das veränderte Volumen anzupassen, und das gesamte Gewicht der Organe fällt auf die Bauchdecke, was zu ihrer Absenkung führt .

Die Absenkung der inneren Organe wurde bei älteren Menschen mit geschwächter Muskelaktivität diagnostiziert. In den letzten Jahrzehnten ist das Alter von Personen, die an einem Vorfall innerer Organe leiden, aufgrund schwacher oder ungleichmäßiger körperlicher Aktivität deutlich zurückgegangen.

Diagnose

Der aktuelle Entwicklungsstand der medizinischen Diagnostik trägt dazu bei, den Vorfall der Bauchorgane bereits in den ersten Stadien dieses Problems zu erkennen. Die diagnostische Technik unterscheidet sich für verschiedene Organe.

Hauptansätze

• Gastroptose - Magenvorfall. Die Identifizierung dieses Problems besteht aus der Befragung des Patienten, der systematischen Erhebung von Beschwerden, der Untersuchung und Palpation sowie dem Ultraschall.
• Das Auslassen und Vorfallen der inneren Geschlechtsorgane kann von einem Gynäkologen während der Untersuchung diagnostiziert werden, im Frühstadium wird eine Ultraschalluntersuchung verordnet, um das Auftreten von Infektionskrankheiten im Urogenitalsystem auszuschließen.
• Nephroptose ist ein Nierenvorfall, dessen Diagnose anhand der Ergebnisse einer Anamnese, einer persönlichen Befragung, durchgeführt wird. Ultraschallergebnisse tragen zu einer schnellen Diagnose bei.
• Kolonoptose - Prolaps des Dickdarms wird anhand der Ergebnisse einer detaillierten Analyse von Kot und Blut sowie Ultraschall diagnostiziert. Diese Studien sind bei der Diagnose eines Prolaps obligatorisch.

Die traditionelle Methode ist eine komplexe Behandlung und kombiniert medizinische Praxis, physikalische Therapiekomplexe, Aromatherapie und Massagen. Schmerz- und Antispasmodika lindern Schmerzen und verringern die Wahrscheinlichkeit eines weiteren Auftretens von Krämpfen.

Bei der Behandlung des Abstiegs der Geschlechtsorgane bei Frauen, der zu einer Beeinflussung der Blase geführt hat, wird der Einsatz von Antidepressiva und Entgiftungsmitteln praktiziert.

Therapeutische und körperliche Kulturkomplexe sind für jede Art von Bauchorganen konzipiert und zielen darauf ab, die Vorderwand der Bauchhöhle zu stärken und den Muskeltonus wiederherzustellen.

Die traditionelle Methode ist für die Behandlung in den frühen Stadien des Vorfalls der inneren Organe der Bauchhöhle indiziert und liefert gute Ergebnisse.

Der chirurgische Eingriff zielt darauf ab, die Organe an einen physiologisch definierten Ort zurückzubringen, und wird vorgeschrieben, wenn ihre volle Funktion unmöglich ist, die Beobachtung konstanter, das Auftreten einer Bedrohung durch die Entwicklung chronischer Krankheiten.

Moderne Fortschritte in der Medizin ermöglichen es, mit der laparoskopischen Methode des chirurgischen Eingriffs das gewünschte Ergebnis zu erzielen, wenn der Zugang zu den Organen durch Mikroschnitte in der Bauchhöhle erfolgt und die Operation selbst mit speziellen röhrenförmigen Instrumenten durchgeführt wird. Dieser Ansatz reduziert das Trauma, die Heilungszeit und das Risiko postoperativer Komplikationen.

Vorfall der Bauchorgane nach der Geburt

Schwangerschaft und Geburt haben schwerwiegende Auswirkungen auf den Zustand sowohl der inneren Organe der Bauchhöhle als auch auf den Zustand der Muskeln des kleinen Beckens und der Bauchdecke. Die Zeit nach der Geburt ist durch eine starke Wiederherstellung aller Körperfunktionen, einschließlich des Muskeltonus, gekennzeichnet.

Um den Vorfall der Bauchorgane aufgrund der Schwächung der vorderen Bauchwand zu verhindern, wird empfohlen, ab den ersten Tagen der postpartalen Genesung Aktivitäten in den folgenden Bereichen durchzuführen:

• Muskelfixierung mit einem Gewebeverband – ein dichter Leinen- oder Baumwollstoff stützt die Vorderwand, zieht aber nicht wie ein Verband an den Muskeln. Ein solcher Verband wird in den ersten zwei Wochen danach angelegt.
• Körperliche Übungen zur Wiederherstellung des Muskeltonus. Die Belastungen sollten sehr sanft sein und beim ersten Auftreten von schmerzhaften Empfindungen gestoppt werden.
• Die Verwendung von Salben und Gelen, die den Muskeltonus und die Elastizität der Bänder wiederherstellen. Sie werden nach persönlicher Verträglichkeit von Medikamenten ausgewählt.

In den frühen Stadien der Senkung der inneren Organe, die keine Änderung ihrer Funktionen mit sich bringen, wird eine traditionelle Behandlung verordnet, die in den meisten Fällen zu positiven Ergebnissen führt und zur Wiederherstellung der Lage der Organe führt.

Bei Spätstadien und drohender Entwicklung chronischer Erkrankungen ist ein operativer Eingriff indiziert. Die Durchführung von Operationen mit modernen Methoden verkürzt die Rehabilitationszeit und führt in den allermeisten Fällen zu positiven Ergebnissen.

Verhütung

Angeborener oder erworbener Vorfall der inneren Organe der Bauchhöhle ist durch eine physiologisch falsche, unterschätzte Lokalisation gekennzeichnet.

Um ihre Auslassung oder Komplikationen zu verhindern, müssen die folgenden Faktoren ausgeschlossen werden:

• Das Auftreten regelmäßiger Stresssituationen
• Abrupte Ernährungsumstellung
• Schwankungen
• Übermäßige körperliche Aktivität

Um den Vorfall der Bauchorgane zu verhindern, sollten Sie einfache und wirksame Regeln befolgen, die dazu beitragen, dass das Problem nicht auftritt:

• Aufrechterhaltung eines angemessenen Lebensstils, bei dem es Raum für moderate, machbare körperliche Aktivität gibt
• Essen Sie rational und richtig und vermeiden Sie eine starke Abnahme oder Gewichtszunahme
• Vermeiden Sie anstrengende Übungen oder Sportarten, die dazu führen können, dass die Bauchorgane herabhängen
• Führen Sie körperliche Aktivitäten durch, die darauf abzielen, den Tonus der Muskeln der Bauchdecke und die Elastizität der Bänder zu erhöhen. Es kann Schwimmen, Yoga oder speziell entwickelte Übungssätze sein.
• Führen Sie vor der Geburt eine Reihe allgemeiner Kräftigungsmaßnahmen durch
• Führen Sie spezielle Übungen durch, um die Muskeln der Bauchdecke und des kleinen Beckens zu stimulieren und zu entwickeln, um sie nach der Geburt wiederherzustellen
• Führen Sie rechtzeitig ärztliche Untersuchungen durch

Die Kenntnis der physiologischen Eigenschaften des Körpers und der Symptome eines Organvorfalls hilft, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen und in den frühesten Stadien der Krankheit eine wirksame Behandlung durchzuführen.

Der Vorfall der Bauchorgane ist sowohl eine physiologische Veranlagung als auch ein erworbener Zustand. Präventive Maßnahmen, rechtzeitige Diagnose und hochwertige Behandlung ermöglichen die Wiederherstellung der physiologischen Position der Organe ohne chirurgischen Eingriff und beugen dem Risiko chronischer Erkrankungen vor.

Prolaps (Auslassung, Prolaps) der inneren weiblichen Organe- eine sehr häufige Erkrankung in der Gynäkologie, die in mehr als 10 % der Fälle mit schweren Operationen endet. Es ist allgemein anerkannt, dass diese Krankheit Frauen im Alter überholt, aber tatsächlich fällt der Beginn der Krankheitsentwicklung auf das fruchtbare Alter und schreitet dann nur fort.

Krankheitsstatistik

Der Vorfall innerer Organe ist weltweit verbreitet. Nicht weniger als 15 Millionen Frauen in den Vereinigten Staaten haben diese Krankheit, und in Indien beispielsweise ist fast jede Frau von dieser Krankheit betroffen.

toll Krankheitsstatistik bei Frauen Genitalien:

• Bei zehn von hundert Frauen wird die Krankheit in einem relativ jungen Alter diagnostiziert;
• vierzig Prozent der Frauen leiden im mittleren Alter an dieser Krankheit;
• mehr als die Hälfte der älteren Frauen haben einen Prolaps.

Epidemiologischen Daten zufolge werden mehr als zehn Prozent der Frauen wegen des hohen Risikos eines Organvorfalls operiert. Bei mehr als einem Drittel der Patienten kommt es zu einem Rückfall der Erkrankung, der zu wiederholten Operationen führt.

Die Struktur der Geschlechtsorgane einer Frau

Die Gebärmutter ist ein birnenförmiges Hohlorgan, das aus mehreren Muskelschichten besteht. Der Haupt- und Hauptzweck der Gebärmutter ist die Entwicklung und das Tragen des Fötus für den vorgeschriebenen Zeitraum, gefolgt von der Geburt.

Normalerweise befindet sich die Gebärmutter in der Mitte des Beckens entlang seiner Längsachse, die vom Kopf bis zu den Beinen der Person verläuft. Der Uterus bildet einen Winkel zur Vorderwand des Peritoneums, da er nach vorne geneigt ist, diese Position des Uterus wird Anteversio genannt. Zwischen dem Gebärmutterhals und in der Nähe der Vagina wird ein weiterer Winkel erhalten, dieser Winkel ist auch nach vorne offen.

Für die normale Funktion der Organe während der Schwangerschaft und Geburt haben sowohl der Uterus als auch die Anhängsel die Funktion der physiologischen Mobilität, aber gleichzeitig ist der Uterus sehr fest im kleinen Becken fixiert, um einen Vorfall zu verhindern.

Befestigung der Gebärmutter geschieht mit Hilfe von Bändern und Muskeln:

• Eierstock Bänder- Aufhängungsbänder. Mit ihrer Hilfe werden die Anhängsel mit der Gebärmutter sicher an den Beckenwänden befestigt;
• straffe Bänder um die Gebärmutter mit benachbarten Organen sowie den Beckenknochen zu fixieren;
• Muskeln der Vorderwand des Peritoneums und Faszien des Beckens. Sobald diese Muskeln hören auf, flexibel und angespannt zu sein, dann kommt es zu einem Vorfall der Geschlechtsorgane. Normalerweise fixieren diese Muskeln bei normalem Tonus die Beckenorgane fest in der gewünschten Position.

Der Vorfall der weiblichen Genitalien wird als ihre Auslassung bezeichnet, während diese Organe tatsächlich verschoben werden oder aus ihren Grenzen herausfallen. Die Lage des Uterus oder der Vaginalwände oder beides kann ebenfalls gestört sein. Darüber hinaus sehr oft gebildet Zystozele ist ein Vorsprung der Blase und Rectocele- Vorwölbung des Rektums. Zum leichteren Verständnis kann ein Genitalprolaps mit einem Leistenbruch verglichen werden.

Ursachen des Vorfalls der Genitalien

Verschiedene Ursachen führen zu einem Vorfall der Geschlechtsorgane:

• Beckenverletzung,
• chronische Erkrankungen mit Durchblutungsstörungen,
• Mangel an Östrogen im Körper.

Beckenverletzung tritt häufig bei schwierigen Geburten mit Dammrupturen auf. Auch ein Vorfall der Geschlechtsorgane bei schwerer körperlicher Arbeit ist möglich.

Auch der Dickdarm kann durch Prolaps leiden, Verstopfung, Kolitis und vermehrte Gasbildung durch Kotstauung sind möglich.

Aufgrund von Durchblutungsstörungen in den Venen kommt es häufig zu Krampfadern an den Beinen, die später schwerwiegende Folgen haben können.

Behandlung

Prolaps-Behandlung ist unterteilt in konservativ und chirurgisch. Es hängt von mehreren Faktoren ab: der Schwere der Krankheitsentwicklung, dem Alter, dem Wunsch, die Fortpflanzung aufrechtzuerhalten, Begleiterkrankungen.

Im Anfangsstadium der Erkrankung ist eine konservative Behandlung möglich., die darauf abzielt, die Bauchmuskulatur zu stärken, Begleiterkrankungen zu beseitigen und gegebenenfalls den hormonellen Hintergrund anzupassen.

In der dritten und vierten Stufe Operation angezeigt. Die Art der Operation richtet sich nach dem Grad des Vorfalls und wird vom Operateur individuell ausgewählt.

Verhütung

Um das Weglassen von Organen und deren weiteren Vorfall zu verhindern, müssen vorbeugende Maßnahmen beachtet werden:

• machen Sie Übungen, um die Muskeln des Beckengürtels und der Bauchmuskeln zu stärken;
• Versuchen Sie, schwere körperliche Arbeit und schweres Heben zu unterlassen, insbesondere in jungen Jahren, wenn sich die Genitalien bilden.
• Befolgen Sie die Empfehlungen für das richtige Management von Schwangerschaft und Geburt;
• halten Sie sich an eine Diät;
• chronische Krankheiten kontrollieren.

Video: Was ist Prolaps und Prolaps der Gebärmutter?

Liebe Frauen! Um Prolaps und Prolaps der Genitalien zu vermeiden, lassen Sie sich regelmäßig gynäkologisch untersuchen, hören Sie auf Ihre Gefühle und führen Sie einen gesunden sportlichen Lebensstil.