Was spiegeln Herztöne wider? Herztöne und ihre Herkunft

Der I-Ton ist tief, anhaltend, tritt während der Ventrikelsystole auf und ist am besten im fünften Interkostalraum links am Ort des Herzimpulses zu hören. Bei der Entstehung des I-Tons nehmen die Kontraktion der Ventrikelmuskulatur, das Schließen der atrioventrikulären Klappen und die Fluktuation der Wände der Aorta zum Zeitpunkt des Bluteintritts den Hauptplatz ein.

II Herzton ist kürzer und höher, tritt zu Beginn der Herzdiastole auf. Es wird durch das Schließen der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Pulmonalarterie, das Öffnen der atrioventrikulären Klappen, die Vibration der Wände der Aorta der Pulmonalarterie und die Oszillation des Blutstroms verursacht. Es ist am besten im zweiten Interkostalraum am Rand des Brustbeins zu hören: rechts - für die Aortenklappen und links - für die Pulmonalarterienklappen.

Der III-Ton wird über der Region der Herzspitze und in der Zone absoluter Dumpfheit nach tiefem Atmen und nach leichter körperlicher Anstrengung festgestellt, ist aber auch in der Position des liegenden Kindes zu hören.

Dieser Ton ist weich, taub im Timbre. Die Entstehung des dritten Herztons ist mit der passiven Dehnung der Ventrikel zum Zeitpunkt ihrer schnellen Füllung verbunden. Der Ton ist bei asthenischen Kindern und Sportlern besser zu hören. Es gibt physiologische und pathologische III-Ton.

Der physiologische III-Ton ist ein Zeichen für ein gesundes Herz, gute Aktivität und Myokardtonus. Das maximale Ertönen des physiologischen III-Tons wird bestimmt, wenn sich das Kind von einer vertikalen Position in eine horizontale Position bewegt, d.h. bei erhöhtem venösem Zufluss. Normalerweise ist der physiologische III-Ton am besten im Bereich der Herzspitze oder medial von diesem Bereich, näher am linken Rand des Brustbeins, zu hören. Dieser Tonus wird durch Atmung, körperliche Aktivität und Änderungen der Körperposition beeinflusst. Es ist am besten während der Inhalationsperiode mit der Beschleunigung der Herzaktivität zu hören. Dieser Ton ist in aufrechter Position und im Sitzen nicht zu hören.

Pathologischer III-Ton - tritt als Folge einer starken Abnahme des Tonus des Herzmuskels und einer erhöhten Durchblutung der Ventrikel auf. Unmittelbar nach dem II-Ton wird ein pathologischer III-Ton festgestellt, der am besten nach körperlicher Anstrengung zu hören ist oder wenn sich der Patient schnell von einer vertikalen Position auf die linke Seite bewegt, d. H. wenn zusätzlich Bedingungen für eine erhöhte Durchblutung des Herzens geschaffen werden. Der pathologische III-Ton wird bei einer Reihe von Krankheiten bestimmt: Hypertrophie und Verlust des Herzmuskeltonus in Kombination mit Myokardinsuffizienz; bei sklerotischen Veränderungen des Herzmuskels (Kardiosklerose).

IV (atrialer) Ton - ein Tonphänomen, das durch Kontraktion des atrialen Myokards, insbesondere Kontraktion des linken Ohrs, entsteht. Während der Auskultation wird der atriale Ton aufgrund seiner geringen Intensität und sehr niedrigen Frequenz (etwa 20 Hz) normalerweise nicht vom Ohr erfasst. Es wird nur auf der Herzschallkurve registriert. Mit zunehmendem Alter nimmt die Frequenz des Vorhoftons ab.

Verstärkung der Herztöne I und II
Die wichtigsten extrakardialen Faktoren sind: dünne Brust, Fieber, Anämie, nervöse Anspannung, Thyreotoxikose, Einnahme von Medikamenten, die die Herztätigkeit stimulieren, Tumoren des hinteren Mediastinums. Kardiale Faktoren sind eine erhöhte Herzaktivität während des Trainings, Kardiosklerose.

Abschwächung der Herztöne I und II
Es kann aus verschiedenen Gründen passieren. Die wichtigsten extrakardialen Ursachen sind Adipositas, entwickelte Brustmuskulatur, Tumoren der vorderen Brustwand, Emphyseme, linksseitige Ergusspleuritis. Kardiale Ursachen können Synkope, Kollaps, Kreislaufversagen, Myokardinfarkt, Myokarditis, Erguss, Perikarditis sein.

Verstärkung des 1. Tons
Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung (klatschender erster Ton - ein spezifisches Zeichen), Extrasystole.

Schwächung des I-Tons
Mitralklappeninsuffizienz, Aortenklappeninsuffizienz, Trikuspidalklappeninsuffizienz, Pulmonalklappeninsuffizienz.

Samtton (Sinonin ist ein Symptom von Dmitrienko). Zeichen einer primären rheumatischen Herzkrankheit: ein besonderer weicher Samtton I in der 2.-3., seltener 5.-6. Krankheitswoche. In seinem Timbre ähnelt es dem Klang eines Trommelstocks, der auf straff gespannten Samt trifft.

Stärkung des II. Tons
Arterielle Hypertonie, pulmonale Hypertonie (Metallic Accent II Ton), korrigierte Transposition der großen Gefäße, offener Ductus arteriosus, Aortenisthmusstenose, triatriales Herz.

Akzent-II-Ton
Das Überwiegen der Lautstärke des zweiten Tons bei der vergleichenden Auskultation der Aorta und der Lungenarterie.

Abschwächung des II. Tones
Aortenklappeninsuffizienz, Pulmonalklappeninsuffizienz, schwere Aortenstenose, linksatrioventrikuläre Stenose, rechtsventrikuläre Insuffizienz.

Bifurkation (Spaltung) des I-Tons
Ein Herzton erscheint, als ob er aus zwei kurzen Tönen besteht, die schnell aufeinander folgen und zusammen einen bestimmten Herzton ergeben. Es wird in allen Situationen der nicht synchronen Kontraktion der Herzkammern (Arrhythmien, Leitungsstörungen), Druckunterschiede im systemischen und pulmonalen Kreislauf, arterieller oder pulmonaler Hypertonie beobachtet.

Spaltung (Bifurkation) II Ton
Es wird als physiologische Spaltung bei gesunden Kindern beim tiefen Einatmen, Ausatmen oder bei körperlicher Anstrengung beobachtet. Es kann bei arterieller Hypertonie, Mitralklappenfehlern beobachtet werden.

Exil-Ton
Ein scharfer Hochfrequenzton, der zu Beginn der Systole unmittelbar nach dem 1. Herzton auftritt. Es entwickelt sich mit Stenose der Semilunarklappen oder bei Zuständen, die durch Dilatation der Aorta oder Pulmonalarterie gekennzeichnet sind. Der Aortenauswurfton ist am besten an der Spitze des linken Ventrikels und im zweiten Interkostalraum rechts zu hören. Der pulmonale Exiltonus ist am besten beim Ausatmen am oberen Rand des Brustbeins zu hören.

Klicks (Klicks) systolisch
Sie sind nicht mit dem Ausstoßen von Blut (Exilgeräusche) verbunden, sie entstehen durch die Spannung der Sehnen während der maximalen Auslenkung der Klappen in die Vorhofhöhle oder durch das plötzliche Ausbeulen der atrioventrikulären Klappen. Klicks werden in der Mesosystole oder in der späten Systole beobachtet. Normalerweise mit Prolaps der Mitral- und Trikuspidalklappen, kleinen Aneurysmen der interatrialen oder interventrikulären Septen zu hören.

galopprhythmus symptom
Ein auskultatorisches Phänomen, das in der Anwesenheit eines Extratones (oder Extratones) des Herzens besteht. Der Galopprhythmus hat seinen Namen von der Tatsache, dass er dem Geräusch ähnelt, das entsteht, wenn die Hufe eines galoppierenden Pferdes auf den Bürgersteig schlagen. Je nach Zeitpunkt des Auftretens des Extratons ist der Galopprhythmus diastolisch, mesodiastolisch, atrial, präsystolisch, protodiastolisch und systolisch.

Systolischer Galopprhythmus. Tritt bei nicht gleichzeitiger Kontraktion des rechten und linken Ventrikels auf, Verletzungen der Leitung eines der Beine des His-Bündels. Es kann bei Myokardinfarkt aufgrund einer asynchronen Kontraktion der Ventrikel beobachtet werden.

Diastolischer Galopprhythmus. Aufgrund der Entspannung des Tonus des Herzmuskels: Myokarditis, Kardiomyopathie, kongestive Herzinsuffizienz.

Protodiastolischer Galopprhythmus. Die häufigste Art des diastolischen Galopps ist auf eine Erhöhung des III-Tons aufgrund einer Schlaffheit der Muskeln des linken Ventrikels zurückzuführen. Protodiastolischer Galopp wird bei schwerer akuter und chronischer Myokarditis, Kardiosklerose, schwerer Myokardvergiftung, Herzinfarkt, bei Patienten mit Herzklappenerkrankungen und fortgeschrittener kardiopulmonaler Insuffizienz beobachtet. Derselbe Galopprhythmus kann bei Dekompensation eines zuvor hypertrophierten linken Ventrikels auftreten.
Geräuschintensität nach Levin

Ich grad - ein schwaches Geräusch, auskultiert mit konzentrierter Auskultation.

II Grad - schwache Geräusche.

III Grad - Lärm mittlerer Stärke.

IV Grad - laute Geräusche.

V Grad - sehr laute Geräusche.

VI Grad - Geräusche, die in der Ferne zu hören sind (Ferngeräusche).
Holosystolisches (pansystolisches) Geräusch

Tritt auf, wenn eine Nachricht zwischen zwei Hohlräumen besteht, in denen während der gesamten Systole ein großer Druckunterschied verbleibt. Hauptgründe:

Mitralklappeninsuffizienz;

Trikuspidalklappeninsuffizienz;

Ventrikelseptumdefekt;

Aortopulmonale Fisteln.

Mesosystolisches Geräusch
Rauschen mit aufsteigender (Crescendo) und absteigender (Decrescendo) Rautenform. Hauptgründe:

Stenose der Mündung der Aorta;

Stenose der Lungenarterie.

Frühsystolisches Geräusch

Ein Geräusch, das nur zu Beginn der Systole zu hören ist. Hauptgründe:

Kleiner Ventrikelseptumdefekt;

Großer Ventrikelseptumdefekt mit pulmonaler Hypertonie.

spätsystolisches Geräusch

Geräusche, die nach dem Ausstoßen von Blut auskultiert werden und nicht mit Herztönen verschmelzen. Hauptgründe:

Mitralklappenprolaps;

Subvalvuläre Aortenstenose.

Stills Vibrationsgeräusch (Stills Murmeln)
Das charakteristischste systolische Geräusch, das nicht mit einer Herzerkrankung verbunden ist, ist auf die Vibration der Pulmonalarterienspitzen während des systolischen Ausstoßes, die physiologische Enge des rechten Ventrikelausgangs und seltener auf abnormale Akkorde des rechten Ventrikels zurückzuführen. Es wird normalerweise im Alter von 2-6 Jahren gehört.

Frühdiastolisches Geräusch
Tritt unmittelbar nach dem II-Ton auf, wenn der Druck im Ventrikel niedriger wird als in den Hauptgefäßen. Hauptgründe:

Aortenklappeninsuffizienz;

Pulmonalklappeninsuffizienz.

Durchschnittliches diastolisches Geräusch
Es tritt während der Zeit der frühen Füllung der Ventrikel aufgrund einer Fehlanpassung zwischen dem Klappenlumen und dem Blutfluss auf. Hauptgründe:
- relative Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung im Falle eines Ventrikelseptumdefekts;

Relative Stenose der rechten AV-Klappe bei Vorhofseptumdefekt.

Ein Carey-Coombs-Geräusch ist eine Art von mitteldiastolischem Geräusch bei akutem rheumatischem Fieber. Es tritt aufgrund einer Entzündung der Ränder der Mitralklappensegel oder einer übermäßigen Ansammlung von Blut im linken Vorhof aufgrund einer Mitralinsuffizienz auf.

Systolisch-diastolisches (permanentes) Geräusch
Tritt auf, während ein konstanter Blutfluss zwischen den Abteilungen von Hoch- und Niederdruck aufrechterhalten wird. Hauptgründe:
- offener Ductus arteriosus;

systemische arteriovenöse Fisteln;

Aortenisthmusstenose;

Ruptur des Sinus Valsalva auf der rechten Seite des Herzens.

Bisystole. Beschrieben von Obraztsov 1908. Zusätzlicher Tonus in der Systole bei Patienten mit Aortenklappeninsuffizienz. Sein Ursprung ist mit der Kontraktion des linken Ventrikels in zwei Dosen verbunden. Ein Zusatzton während der Bisystole wird palpatorisch im vierten und fünften Interkostalraum als rollender oder doppelter Apexschlag, auskultatorisch als leiser Zusatzton in der Präsystole festgestellt.

Botkin-Symptom III ("Wachtel"-Rhythmus). Es ist ein Zeichen einer Mitralstenose: Vor dem Hintergrund einer Sinustachykardie sind ein klatschender I-Ton, ein Akzent des II-Tons über der Lungenarterie und ein Klicken der Öffnung der Mitralklappe zu hören.

Galaverden (Galavardin)-Symptom (systolischer Extraton). Zeichen pleuroparikardialer Verwachsungen oder Nachwirkungen nach einer Perikarditis: ein spezieller, oberflächlicher, scharfer und kurzer Zusatzton, der während der Kammersystole zwischen dem I. und II. Ton zu hören ist. In den meisten Fällen erweckt der Extraton den Eindruck, nah am Ohr zu sein, hat eine eigentümliche Klangfarbe, die ihn nicht nur von normalen Tönen, sondern auch von anderen Klangsymptomen des Herzens unterscheidet. Der Ort des besten Hörens ist die Herzspitze oder der Bereich zwischen dem Herzspitzenschlag und dem Schwertfortsatz und in seltenen Fällen über der Herzbasis oder über dem Traube-Raum. Dieser Ton kann so laut sein, dass er über die gesamte präkordiale Region gehört wird. Der systolische Extraton ist beim Ausatmen besser zu hören, oft nimmt seine Klangfülle beim Übergang von einer horizontalen in eine vertikale Position stark ab und kann sogar vollständig verschwinden. Grundsätzlich wird das Symptom bei Patienten mit Perikarditis, Pleuropneumonie und Pleuritis bestimmt.

Halssymptom. Zeichen einer relativen Aortenstenose bei Aortenklappeninsuffizienz: Systolisches Geräusch, meist im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein zu hören, das zu den Gefäßen oder in die Fossa jugularis ausgetragen wird. Das Geräusch, normalerweise schrill, manchmal laut, oft lauter als das diastolische Geräusch, resultiert aus einer relativen Stenose der Aortenöffnung, da die Klappenöffnung, die sich zwischen dem erweiterten linken Ventrikel und der erweiterten Aorta befindet, der Engpass im Blutfluss ist .

Durozier-Vinogradov (Durozier)-Symptom. Zeichen einer Aortenklappeninsuffizienz: Doppelgeräusch an großen peripheren Arterien. Beim Drücken auf die Arterie mit einem Stethoskop sind ein längeres und lauteres systolisches Geräusch und ein verkürztes, schwächeres diastolisches Geräusch zu hören, das nur bei einem bestimmten optimalen Druck auf die Arterie erfasst wird. Es ist allgemein anerkannt, dass das doppelte Durozier-Vinogradov-Geräusch durch den Blutfluss vom Herzen zur Peripherie während der Systole und in die entgegengesetzte Richtung während der Diastole verursacht wird.

Carvallo (Carvallo) Symptom I. Zeichen einer Trikuspidalinsuffizienz: Das systolische Herzgeräusch an der Herzspitze nimmt bei tiefer Inspiration zu und wird schwächer, bis es beim Ausatmen ganz verschwindet. Die Zunahme des Rauschens erklärt sich durch eine Zunahme des Aufstoßens und eine Beschleunigung des Blutrückflusses aufgrund eines signifikanten Druckabfalls in der Brusthöhle während des Einatmens.

Carvalho-Symptom II. Ein Zeichen für eine Trikuspidalklappenstenose: ein extradiastolischer Ton, der auch als Trikuspidalklappenöffnungston bezeichnet wird. Dieser Ton ist weniger intensiv als der Mitralklick, kürzer, schärfer, er kann leicht mit dem Öffnungston der Mitralklappe verwechselt werden, wenn dieser im Auskultationsbereich der Trikuspidalklappe gehalten wird. Der Öffnungston der Trikuspidalklappe ist am besten im vierten Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins oder an der Ansatzstelle des Processus xiphoideus am Brustbein zu hören. Es liegt näher am zweiten Ton als der Öffnungston der Mitralklappe, ist während der Inspiration besser zu hören und dauert nicht länger als 0,02 s. Das Intervall vom Beginn des zweiten Tons bis zum Auftreten eines Klickens der Trikuspidalklappe überschreitet 0,06 bis 0,08 s nicht.

Kerner-Roger-Symptom. Zeichen eines isolierten Ventrikelseptumdefekts (Kerner-Roger-Rauschen). Lautes, anhaltendes, sehr scharfes, sogar raues Rauschen, meist begleitet von einem wahrnehmbaren "Katzenschnurren". Das Maximum sowohl des Rauschens als auch des „Katzenschnurrens“ wird am häufigsten im dritten und vierten Interkostalraum am Rand des Brustbeins festgestellt. Das Geräusch bedeckt gewöhnlich den I-Herzton und nimmt die ganze systolische Periode ein; manchmal kann es auch den II-Ton überdecken. Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass sie während der Systole nicht abnimmt oder schwächer wird, sondern ihre Intensität während der gesamten Ventrikelsystole beibehält und zu Beginn der Ventrikeldiastole abrupt unterbrochen wird. Lärm wird vom Epizentrum in alle Richtungen getragen, sehr gut zu hören auf den Rippen, dem Schlüsselbein, dem Oberarmkopf und sogar dem Olecranon. Sehr oft ist das Geräusch auf dem Rücken im Interskapularraum und unter den Schulterblättern zu hören, insbesondere unter der linken. Dies ist eines der lautesten Geräusche und wird oft aus der Ferne gehört. "Katzenschnurren" und Geräusch schlimmer im Liegen.

Kaninchenherzrhythmus (Caniclocardia). Beschrieben von Muller im Jahr 1911. Der Kaninchenrhythmus tritt als Folge einer Abnahme des Gefäßtonus, des systemischen Drucks und der zirkulierenden Blutmasse auf, während der diastolische Ton verschwindet und vor dem Hintergrund einer schweren Tachykardie nur ein systolischer Ton zu hören ist. Diese auskultatorische Kombination ist dem Herzrhythmus eines Kaninchens sehr ähnlich, bei dem immer nur ein systolischer Ton zu hören ist, mit einer hohen Herzfrequenz pro Minute. Normalerweise wird der Kaninchenrhythmus während des Zusammenbruchs bei Patienten mit Lungenentzündung, Diphtherie, Peritonitis sowie Blutverlust, Koma (Diabetiker, Leber), Vergiftung (Krebs, Haushalt, Industrie) und Endzuständen festgestellt, die mit einem starken Blutdruckabfall auftreten .

Coombs-Symptom (Coombs-Rauschen). Zeichen einer signifikanten Dilatation des linken Ventrikels: diastolisches Geräusch verbunden mit einer relativen Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung. Das Auftreten von Coombs-Rauschen ist nur in Fällen möglich, in denen eine funktionelle Mitralstenose mit einem erhöhten Blutfluss durch die linke atrioventrikuläre Öffnung kombiniert ist. Der beste Ort, um das Geräusch zu hören, ist die Zone absoluter Dumpfheit des Herzens in der Nähe der Herzspitze. Das Coombs-Geräusch ist kurz, weich im Ton, tritt unmittelbar nach Ton II auf und ist in der Regel nur bei Vorhandensein von Ton III zu hören, was auf eine verstärkte Füllung des linken Ventrikels hinweist. Es ist häufiger bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Das Coombs-Murmur kann bei schwerer Mitralklappeninsuffizienz, hämodynamisch signifikantem Ventrikelseptumdefekt, persistierendem Ductus arteriosus, dilatativer Kardiomyopathie und sekundären kardiodilatatorischen Syndromen nachgewiesen werden.

Potain-Symptom IV. Ein Zeichen einer Mitralstenose: Über der Spitze und am linken Rand des Brustbeins im vierten Interkostalraum ist ein Klicken der Mitralklappenöffnung zu hören - ein zusätzlicher pathologischer Ton in der Protodiastole. Der Öffnungston der Mitralklappe wird als Echo des II. Tones wahrgenommen.

Steels Symptom. Ein Zeichen einer Mitralstenose: Bei Patienten mit Mitralstenose und schwerer pulmonaler Hypertonie ist über der Pulmonalarterie ein funktionelles diastolisches Geräusch zu hören - weich, blasend, schrill. Es tritt aufgrund der Ausdehnung des Kegels der Pulmonalarterie auf, was zur Bildung einer relativen Insuffizienz der halbmondförmigen Höcker der Pulmonalklappe führt.

Strazhesko-Symptom II („Kanone“ Strazhesko-Ton). Ein Zeichen eines vollständigen atrioventrikulären Blocks: Ein erhöhter I-Ton, der über der Herzspitze zu hören ist, begleitet von einem systolischen Geräusch, das auf eine relative Insuffizienz der Mitral- oder Trikuspidalklappe zurückzuführen ist. Wenn während der Auskultation die Jugularvene rechts beobachtet wird, können wir ihre starke Schwellung in der Zeit des Auftretens des "Kanonen" -Tones feststellen. Dies ist auf eine Verletzung der Entleerung des rechten Vorhofs zurückzuführen, was zu einer Stagnation in der Jugularvene führt. Beim Hören des "Kanonen" -Tons wird ein stark erhöhter apikaler Impuls festgestellt, der vom Patienten als Schlag und Gehirnerschütterung der Brustwand wahrgenommen wird. N.D. Strazhesko erklärte dieses Phänomen durch die gleichzeitige Kontraktion der Vorhöfe und Kammern. Doch F. D. Zelenin und L.I. Fogelson zeigte auf der Grundlage von elektrophonokardiographischen Untersuchungen, dass ein "Kanonen"-Ton auftritt, wenn die atriale Kontraktion der ventrikulären Kontraktion etwas vorangeht und sich die Phasen des atrioventrikulären Klappenverschlusses nähern.

Traube-Symptom. Ein Zeichen für eine Aortenklappeninsuffizienz: An großen Arterien ist ein Doppelgeräusch zu hören, das auch über der Milz zu hören ist. Das erste der beiden Geräusche wird durch eine scharfe systolische Dehnung verursacht, und das zweite wird durch einen schnellen und signifikanten Kollaps der Arterienwand verursacht.

Flint-Symptom. Zeichen der Aorteninsuffizienz: kurzes funktionelles präsystolisches Geräusch an der Herzspitze. Der Mechanismus des diastolischen Geräuschs ist mit einem von der Aorta in den linken Ventrikel zurückfließenden Blutstrom verbunden, der das vordere Segel der Mitralklappe in Richtung der atrioventrikulären Öffnung drückt und dessen Verengung während der Entleerung des linken Vorhofs verursacht, d.h. Es kommt zu einer funktionellen Mitralstenose. Flints Geräusch ist normalerweise weich im Ton, nicht begleitet von flatterndem I-Ton und "Katzenschnurren".

Friedreich (Friedreich) Symptom II. Zeichen einer adhäsiven Perikarditis: zusätzlicher protodiastolischer Herzton. Dieser Ton ist oft lauter als die normalen Herztöne, mit denen er einen dreigliedrigen Rhythmus erzeugt. Manchmal kann der Ton eine außergewöhnliche Lautstärke erreichen ("Kanonenschuss"). Der Ort des besten Hörens ist die Herzspitze, sowie der Bereich zwischen dem apikalen Impuls und dem linken Rand des Brustbeins, das untere Drittel des Brustbeins und sogar die Zone am linken Schwertfortsatz. Oft ist es über die gesamte präkordiale Region zu hören.

Das Geräusch eines Wolfes. Zeichen einer Anämie: kontinuierliches systolisches Geräusch, abgehört über der V. jugularis. Am besten ist es rechts über dem Bulbus v zu hören. jugularis, über dem sternalen Ende des Schlüsselbeins, hauptsächlich in der vertikalen Position des Patienten. Beim Drehen des Kopfes in die entgegengesetzte Richtung und beim Einatmen verstärkt es sich. Etwas seltener wird das Geräusch der Oberseite an einer symmetrischen Stelle links sowie über der oberen Hälfte des Brustbeins festgestellt. Das Stethoskop sollte sehr sorgfältig platziert werden, um Geräusche durch Kompression zu vermeiden. Das Kreiselgeräusch ist fast unabhängig von den Herzkontraktionen kontinuierlich zu hören und nimmt während der Systole und Diastole nur leicht zu. Von Natur aus ist das venöse Geräusch musikalisch, gedämpft und leise. Eine wichtige Rolle bei der Entstehung des Geräusches der Oberseite spielen Änderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes und der Hämodynamik (Beschleunigung des Blutflusses) sowie der Schwankungsfähigkeit der Venen (Altersfaktor).

Embryokardie nach Yushar (Pendelrhythmus). Mit zunehmender Herzfrequenz ändert sich das Verhältnis zwischen Systole und Diastole. Aufgrund der Verkürzung des letzteren nimmt die Dauer des Herzzyklus stark ab und Systole und Diastole werden zeitlich gleich. Wenn gleichzeitig I- und II-Ton die gleiche Intensität haben, tritt ein Herzrhythmus auf, der dem intrauterinen Herzrhythmus des Fötus ähnelt. Diese Art von Herzrhythmus ist bei Tachykardie, akutem Myokardinfarkt, diffuser Myokarditis, fiebriger Temperatur, schwerem peripherem Kreislaufversagen zu hören.

Auskultationsregeln:
1. Es wird nach Befragung, Untersuchung, Palpation, Perkussion des Herzens durchgeführt.
2. Das Herz wird abgehört (wenn es der Zustand des Patienten zulässt) stehend, sitzend, auf der linken Seite liegend, auf der rechten Seite, auf der linken Seite halb gedreht (fast auf dem Bauch), stehend nach Belastung.
3. Um die Atemgeräusche nicht zu stören, wird der Patient gebeten, tief einzuatmen - auszuatmen und den Atem für kurze Zeit anzuhalten.
4. Die Auskultation erfolgt nur mit Hilfe eines Stethophonendoskops.
Die Projektion der Ventile auf der Oberfläche der Brust:
Mitralklappe - befindet sich am Ansatzpunkt der 3. Rippe.
Aortenklappe - hinter dem Brustbein, in der Mitte des Abstands zwischen der Befestigungsstelle des Knorpels von 3 Rippen.
Die Klappe des Truncus pulmonalis ist der zweite Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.
Trikuspidalklappe (rechts atrioventrikulär, trikuspidal) - in der Mitte der Abstand zwischen dem Ort der Fixierung von 3 Rippen links und 5 Rippen rechts.
Auskultationssequenz:
1. Mitralklappe - 5. Interkostalraum 1-1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie - Herzspitze (apikaler Schlag).
2. Aortenklappe - 2. Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins.
3. Pulmonalklappe - der zweite Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.
4. Trikuspidalklappe - an der Basis des Xiphoid-Prozesses, leicht rechts (der Befestigungspunkt der 5. Rippe am Brustbein rechts).
5. Botkin-Erb-Punkt - 3-4 Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins (Ort der Fixierung von 4 Rippen am Brustbein) - hier hören wir die Aortenklappe.
Liegen an diesen Auskultationspunkten keine pathologischen Veränderungen vor, beschränkt sich die Auskultation darauf. Bei Änderungen wird die Erhebung erweitert.
Phasen des Herzens
1. Die Kontraktion des Herzens beginnt mit der Vorhofsystole - zu diesem Zeitpunkt werden die Blutreste aus den Vorhöfen in die Ventrikel ausgestoßen (Vorhofkomponente 1 Ton).
2. Ventrikuläre Systole. Besteht aus:
a. - Phase der asynchronen Kontraktion - einzelne Muskelfasern werden von Erregung bedeckt, der intraventrikuläre Druck steigt nicht an.
b. - Phase der isometrischen Kontraktion - Die gesamte Muskelmasse des Myokards ist von Erregung bedeckt. Wenn der Druck in den Ventrikeln ansteigt, wenn er den Druck in den Vorhöfen übersteigt, schließen die atrioventrikulären Klappen. (Ventilkomponente 1 Ton). Der Druck steigt weiter an, während dieser Zeit sind die Semilunarklappen noch geschlossen (Muskelkomponente von Ton 1).
c. - Auswurfphase - Der Druck in den Ventrikeln wird höher als in der Aorta und im Lungenstamm, die Halbmondklappen öffnen sich, Blut strömt in die Gefäße (vaskuläre Komponente von Ton 1).
3. Diastole - Die Muskeln der Ventrikel entspannen sich, der Druck in ihnen nimmt ab und das Blut aus der Aorta und dem Lungenstamm strömt in die Ventrikel, trifft auf seinem Weg auf die Halbmondklappen und schließt sie (Ventilkomponente 2 Töne).
- schnelle Füllphase - der Druck in den Ventrikeln ist niedriger als in den Vorhöfen, die atrioventrikulären Klappen öffnen sich und das Blut strömt aufgrund der unterschiedlichen Druckgradienten von den Vorhöfen zu den Ventrikeln.
- Phase der langsamen Füllung - Wenn sich der Druck in den Vorhöfen und Ventrikeln ausgleicht, verlangsamt sich der Blutfluss.
- Vorhofsystole - alles wiederholt sich.

Herz klingt
2 Geräusche sind zu hören - Töne, die durch lautlose Pausen getrennt sind.
Bei der Auskultation des Herzens an der Spitze hören wir 1 Ton - einen kurzen, stärkeren Ton. Dann ist die systolische Pause kurz. Next - Volume 2 - ein schwächerer, noch kürzerer Sound. Und 2 Pausen, die im Durchschnitt 2 mal länger sind als die erste.
Erster Ton versus zweiter Ton:
Länger;
· Niedriger in seiner Tonalität;
An der Herzspitze besser zu hören, an der Basis schwächer;
Fällt mit dem Spitzenschlag und Puls auf der Halsschlagader zusammen;
Tritt nach einer langen Pause auf;
Bestandteile des ersten Tons:
o Klappenkomponente – Schwankungen in den Höckern atrioventrikulärer Klappen in der Phase der isometrischen Kontraktion;
o Muskelkomponente - tritt während der Periode der isometrischen Kontraktion auf und ist auf die Spannung der Oszillation der Muskelwände des Ventrikels während der Periode geschlossener Klappen zurückzuführen;
o Gefäßkomponente - verbunden mit Schwankungen in den Anfangssegmenten der Aorta und des Lungenrumpfes, wenn sie in der Phase des Ausstoßes von Blut aus den Ventrikeln durch Blut gedehnt werden;
o Vorhofkomponente – aufgrund der Fluktuation der Wände der Vorhöfe während ihrer Kontraktionen am Ende der Diastole beginnt der erste Ton mit dieser Komponente;
Der zweite Ton, seine Bestandteile:
§ Klappenkomponente - Zuschlagen der Höcker der Halbmondklappen der Aorta und der Lungenarterie zu Beginn der Diastole;
§ Gefäßkomponente - Oszillation der Anfangssegmente der Aorta und der Lungenarterie zu Beginn der Diastole, wenn ihre Halbmondklappen zuschlagen;
Eigenschaften des zweiten Tons:
1. Höher, leiser und kürzer als der erste Ton;
2. Besser gehört auf der Grundlage des Herzens;
3. Nach einer kurzen Pause gebildet;
4. fällt nicht mit dem Spitzenschlag und Pulsieren der Halsschlagadern zusammen;
Der dritte Ton - aufgrund der Schwankung der Wände der Ventrikel während ihrer schnellen Füllung mit Blut, tritt 0,12 bis 0,15 Sekunden nach dem zweiten Ton auf und kann normalerweise bei Kindern und Jugendlichen mit asthenischer Konstitution festgestellt werden.
Der vierte Ton erscheint am Ende der ventrikulären Diastole und ist mit ihrer schnellen Füllung während der atrialen Systole mit verlangsamter atrioventrikulärer Überleitung verbunden. Es ist immer pathologisch.
Veränderung der Herztöne
Töne können variieren in Bezug auf:
Kräfte
Timbre
Frequenzen
Rhythmus
Machtwechsel
Entweder einer oder beide Töne können ansteigen oder abfallen.
Die Verstärkung beider Herztöne ist häufiger das Ergebnis nichtkardialer Veränderungen:
1. Dünne elastische Brust;
2. Faltenbildung am vorderen Lungenrand (z. B. bei obstruktiver Atelektase);
3. Infiltration (Verdichtung) neben den Herzbereichen der Lunge;
4. Hoher Stand des Zwerchfells bei Annäherung des Herzens an die Brustwand;
5. Resonanz von Herztönen beim Füllen des Magens mit Gas oder Blähungen, mit einer Höhle in der Lunge;
Herzfaktoren:
1. Erhöhte Herzaktivität während körperlicher Aktivität;
2. Mit Fieber;
3. Schwere Anämie;
4. Neuropsychische Erregung;
5. Mit Thyreotoxikose;
6. Ein Anfall von Tachykardie;
Abschwächung beider Herztöne
Sie werden als gedämpft bezeichnet, mit einer ausgeprägten Schwächung - taub.
Sie treten bei Myokardschäden (z. B. bei einem Herzinfarkt), bei akuter Gefäßinsuffizienz (Ohnmacht, Kollaps, Schock) auf.
Externe Faktoren:
1. Dicke Brustwand;
2. Hydrothorax;
3. Hydroperikarditis;
4. Emphysem;
Aus diagnostischer Sicht ist die Abschwächung eines der Töne von größerer Bedeutung.
Verstärkung von 1 Ton an der Herzspitze
Es tritt aufgrund einer Abnahme der Füllung des linken Ventrikels mit Blut auf, wenn:
- Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung (Mitralstenose);
- Extrasystole;
- Vorhofflimmern (Strasheskos Kanonenton);
Abschwächung um 1 Ton oben
1. Im Falle einer Pathologie der Mitral- und Trikuspidalklappen, einer Insuffizienz der atrioventrikulären Klappen, ist eine Schwächung bis zu ihrer vollständigen Abwesenheit möglich.
2. Bei Insuffizienz der Aortenklappe aufgrund des Fehlens einer Periode geschlossener Klappen.
3. Bei akuter Myokarditis.
Verstärkung 2 Töne auf der Aorta
Normalerweise sind 2 Töne auf der Aorta und dem Lungenstamm auf die gleiche Weise zu hören. Stärkung an einem der Punkte - Akzent 2 Töne.
Akzent 2 Töne auf der Aorta:
- mit einem Anstieg des Blutdrucks
- mit Atherosklerose
Abschwächung von 2 Tönen an der Aorta:
- Aortenklappeninsuffizienz
- mit einer Abnahme in der Hölle
Akzent 2 Töne auf der Lungenarterie:
- mit einem Druckanstieg im Lungenkreislauf;
- mit primärer Sklerose der Lungenarterie;
- Nichtverschluss des Arteriengangs;
- Herzfehler;
Abschwächung von 2 Tönen über der Pulmonalarterie:
- nur bei Rechtsherzinsuffizienz;
Klangfarbe
Abhängig von der Beimischung zum Grundton der Obertöne. Es gibt weichere und dumpfe Töne (bei Myokarditis) und schärfere und sonore (Mitralstenose).
Tonfrequenz
Normalerweise 60-90 pro Minute. Berücksichtigen Sie Töne nur bei systolischen Tönen. Ist der Rhythmus gestört, werden sowohl die Herzfrequenz als auch die Anzahl der Pulswellen berechnet. Ist die Anzahl der Pulswellen kleiner als die Herzfrequenz, dann liegt ein Pulsdefizit vor.
Rhythmus der Töne
Der korrekte Wechsel von Tönen und Pausen innerhalb jedes Herzzyklus und der korrekte Wechsel der Herzzyklen selbst.
Erhöhung der Anzahl der gehörten Töne
1. Aufspaltung und Verzweigung von Herztönen.
Unter bestimmten Bedingungen, sowohl physiologisch als auch pathologisch, wird ein Ton nicht als einzelnes Geräusch wahrgenommen, sondern als 2 getrennte Geräusche. Wenn die Pause zwischen ihnen kaum wahrnehmbar ist, sprechen sie davon, den Ton aufzuteilen. Wenn die Pause deutlich ist - über eine Gabelung.
Spaltung oder Bifurkation von 1 Ton - tritt bei gesunden Menschen auf der Höhe des Einatmens oder Ausatmens auf, insbesondere nach körperlicher Anstrengung. Unter pathologischen Bedingungen tritt eine anhaltendere Bifurkation des ersten Tons aufgrund einer nicht gleichzeitigen Kontraktion beider Ventrikel mit Schwäche eines der Ventrikel oder einer Blockade eines der Beine des Hiss-Bündels auf.
Spaltung oder Bifurkation von 2 Tönen - auskultiert auf der Grundlage des Herzens und wird durch nicht gleichzeitiges Schließen der Aorten- und Lungenklappen erklärt. Ursache: Füllungsänderung der Ventrikel, Druckänderung in Aorta und Pulmonalstamm.
Pathologische Split-2-Töne verursachen:
- hinter dem Zuschlagen der Aortenklappe zurückbleiben (Stenose der Aortenöffnung);
- Hinterherhinken des Zuschlagens der Pulmonalklappe mit Druckerhöhung im Lungenkreislauf (Mitralstenose, COPD);
- verzögerte Kontraktion eines der Ventrikel bei der Blockade der Beine des His-Bündels;
Trinomische Rhythmen
"Rhythmus der Wachtel" (Mitral-Drei-Term-Rhythmus) - wird während der Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung gebildet, es erscheint ein zusätzlicher Ton, ein Klicken der Öffnung der Mitralklappe. Erscheint während der Diastole 0,7–0,13 Sekunden nach dem zweiten Ton aufgrund von Fluktuationen der verschmolzenen Mitralklappensegel. Es wird mit dem Geräusch eines Hammers verglichen, der auf einen Amboss fällt. An der Herzspitze gehört.
1 Ton - hoch, 2 - nicht verändert, 3.
"Rhythm of a galopp" - ähnelt dem Rhythmus eines galoppierenden Pferdes. Der dritte, zusätzliche Ton ist gleichzeitig zu hören, entweder zu Beginn der Diastole nach Ton 2 (protodiastolischer Galopprhythmus) oder am Ende der Diastole vor Ton 1 (präsystolischer Galopprhythmus), in der Mitte der Diastole - mesodiastolischer Rhythmus.
Protodiastolischer Galopp - beobachtet bei schwerer Schädigung des Herzmuskels (Herzinfarkt, schwere Myokarditis). Das Auftreten des 3. Tons wird durch die schnelle Begradigung des schlaffen Ventrikelmuskels in der Phase der schnellen Füllung verursacht. Er tritt 0,12–0,2 Sek. nach Ton 2 auf und ist ein verstärkter physiologischer Ton 3.
Präsystolischer Galopprhythmus - aufgrund einer stärkeren Kontraktion der Vorhöfe und einer Abnahme des ventrikulären Tonus. Es wird besser erkannt, wenn die atrioventrikuläre Überleitung verlangsamt wird. Es ist ein verstärkter physiologischer 4. Ton.
Der mesodiastolische Galopprhythmus – zusammengefasst – nimmt zu und der 3. und 4. Ton verschmelzen in der Mitte der Diastole, ein prognostisch ungünstiges Zeichen.
Systolischer Galopp – ein zusätzlicher Ton ist ein Echo von Ton 1 – ist charakteristisch für einen Mitralklappenprolaps.
Embryokardie
Bei einem starken Anstieg der Herzfrequenz (150 Schläge pro Minute) nähert sich die diastolische Pause der systolischen;
Die Herzmelodie ähnelt dem Geräusch einer laufenden Maschine;

Die Auskultation des Herzens wird normalerweise nacheinander durchgeführt: in Rückenlage (auf dem Rücken), in stehender Position des Patienten und auch nach körperlicher Aktivität (Gymnastik). Damit Atemgeräusche das Hören von Herzgeräuschen nicht stören, muss der Patient vor dem Hören aufgefordert werden, einzuatmen, vollständig auszuatmen und dann den Atem in der Ausatmungsposition anzuhalten. Diese Technik ist besonders wichtig für Anfänger im Studium der Auskultation.

Die Auskultation des Herzens ist auf mittelmäßige Art und Weise mit einem Stethoskop vorzuziehen. Da die einzelnen Abhörorte des Herzens sehr nah beieinander liegen, wird in Ausnahmefällen die direkte Auskultation mit dem Ohr als Ergänzung zur mittelmäßigen verwendet. Für eine korrekte Beurteilung von Auskultationsdaten ist es notwendig, die Projektionsorte der Herzklappen an der Brustwand und die Orte ihres besten Hörens zu kennen, da Schallschwingungen nicht nur von der Nähe des Klappenapparates abhängen, sondern auch von der Weiterleitung dieser Schwingungen durch den Blutfluss.

Die Projektion der Ventile auf der Brust:
1. Die Klappe des Lungenrumpfes liegt hinter dem Knorpel der III. linken Rippe in der Nähe des Brustbeins selbst und teilweise dahinter;
2. Die Aortenklappe liegt hinter dem Brustbein direkt unterhalb und tiefer als die Öffnung des Pulmonalstammes;
3. Die Mitralklappe wird an der Stelle der Befestigung am Brustbein des Knorpels der linken Rippe IV projiziert;
4. Die Trikuspidalklappe liegt hinter dem Brustbein fast in der Mitte zwischen den Befestigungsstellen der Knorpel der V rechten und III der linken Rippen.
Bei gesunden Menschen sind während der Auskultation des Herzens zwei Töne gut zu hören: Der I-Ton, der während der Systolenperiode auftritt, ist systolisch, und der II-Ton, der während der Diastolenperiode auftritt, ist diastolisch.

Anfänger müssen sich daran gewöhnen, systematisch auf alle Merkmale von Klangphänomenen und Pausen zu achten. Die erste Aufgabe ist die orientierende Definition des ersten Tons, da damit der Tonzyklus der Herzkontraktion beginnt. Dann sind der Reihe nach alle vier Löcher des Herzens zu hören.

Hörorte:
Der Mitralklappenton ist am deutlichsten an der Herzspitze (1,5 - 2,0 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie), der Pulmonalarterienklappe - im II. linken Interkostalraum am Rand des Brustbeins, dem Aortenton - zu hören der Rand des Brustbeins im II. rechten Interkostalraum, Trikuspidalklappe - an der Basis des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins; Die Aortenklappe wird auch an der Befestigungsstelle der III-IV-Rippen - dem Botkin-Erb-Punkt (V-Auskultationspunkt) - auskultiert. Das Abhören der Ventile erfolgt in der angegebenen Reihenfolge entsprechend der abnehmenden Häufigkeit ihrer Niederlage.
Für jeden Forscher muss Folgendes festgelegt werden:
1. Stärke oder Klarheit der Töne;

2. Klangfarbe;

3. Frequenz,

5. Anwesenheit oder Abwesenheit von Lärm.

Beim Hören auf ein gesundes Herz sind zwei Töne zu hören, die sich regelmäßig ersetzen. Beginnend mit der Auskultation des Herzens von oben hören wir:

1. kurzer, stärkerer Ton - erster Ton,

2. kurze erste Pause,

3. schwächerer und noch kürzerer Ton - zweiter Ton

4. zweite Pause, doppelt so lang wie die erste.

Der erste Ton ist im Gegensatz zum zweiten etwas länger, tiefer im Ton, stärker an der Spitze, schwächer an der Basis und fällt mit dem Spitzenschlag zusammen. Für Anfänger ist es bequemer, den ersten Ton vom zweiten zu unterscheiden und sich auf eine kurze Pause zu konzentrieren, dh sich an der Tatsache zu orientieren, dass der erste Ton davor zu hören ist, oder mit anderen Worten, eine kurze Pause folgt dem ersten Ton . Bei häufigem Herzrhythmus, wenn es nicht möglich ist, die Töne klar zu unterscheiden, ist es notwendig, beim Hören die Finger der rechten Hand an der Stelle des Spitzenschlags (oder an der Halsschlagader im Nacken). Der Ton, der mit dem Stoß (oder mit dem Puls an der Halsschlagader) zusammenfällt, ist der erste. Es ist unmöglich, den ersten Ton durch den Puls an der Arteria radialis zu bestimmen, da dieser im Verhältnis zum ersten Herzton spät ist.

Erster Ton Es besteht aus 4 Hauptkomponenten:

1. Atriale Komponente- verbunden mit Schwankungen im atrialen Myokard. Die atriale Systole geht der ventrikulären Systole voraus, daher verschmilzt diese Komponente normalerweise mit dem ersten Ton und bildet seine Anfangsphase.

2. Ventilkomponente- Fluktuation der Segel der atrioventrikulären Klappen in der Kontraktionsphase. Das Ausmaß der Oszillation der Segel dieser Klappen wird durch den intraventrikulären Druck beeinflusst, der wiederum von der Kontraktionsrate der Ventrikel abhängt.

3. Muskelkomponente - tritt auch während der Kontraktion der Ventrikel auf und ist auf myokardiale Schwankungen zurückzuführen.

4. Gefäßkomponente- Es entsteht aufgrund von Schwankungen in den Anfangsabschnitten der Aorta und des Lungenstamms während der Zeit des Blutausstoßes aus dem Herzen.

zweiter Ton, entsteht zu Beginn der Diastole, besteht aus 2 Hauptkomponenten:
1. Ventilkomponente- Zuschlagen der Höcker der Aorten- und Pulmonalklappen.
2. Gefäßkomponente- Fluktuation der Wände der Aorta und des Lungenstamms.

Dritter Ton aufgrund von Schwankungen, die bei der schnellen Entspannung der Ventrikel auftreten, unter dem Einfluss des Blutflusses, der aus den Vorhöfen strömt. Dieser Ton ist bei gesunden Menschen zu hören, hauptsächlich bei Jugendlichen und Heranwachsenden. Es wird zu Beginn der Diastole nach 0,12-0,15 s nach Beginn des zweiten Tons als schwaches, tiefes und gedämpftes Geräusch wahrgenommen.

vierter Ton geht dem ersten Ton voraus und hängt von den Schwankungen ab, die während der atrialen Kontraktion auftreten. Für Kinder und Jugendliche gilt es als physiologisch, sein Auftreten bei Erwachsenen ist pathologisch.

Der dritte und vierte Ton sind bei direkter Auskultation besser zu hören, sie werden bei der Registrierung eines Phonokardiogramms eindeutig identifiziert. Der Nachweis dieser Töne bei älteren Menschen weist in der Regel auf eine schwere Myokardschädigung hin.

Veränderungen der Herztöne

Stummschalten beider Töne, beobachtet mit einer Abnahme der Kontraktilität des Herzmuskels, kann beides unter dem Einfluss extrakardialer Ursachen stehen (übermäßiges subkutanes Fett, Anasarka, signifikante Entwicklung der Brustdrüsen bei Frauen, ausgeprägte Entwicklung der Brustmuskulatur, Emphysem, Ansammlung von Flüssigkeit im Hohlraum des Herzbeutels: und auch als Folge von Läsionen des Herzens selbst (Myokarditis, Kardiosklerose, aufgrund von Dekompensation bei verschiedenen Herzerkrankungen).

Stärkung beider Töne des Herzens hängt von einer Reihe extrakardialer Ursachen ab (dünne Brust, Retraktion der Lungenränder, Tumoren des hinteren Mediastinums) und kann bei Thyreotoxikose, Fieber und einigen Intoxikationen, z. B. Koffein, beobachtet werden.

Häufiger ändert sich einer der Töne, was besonders wichtig bei der Diagnose von Herzerkrankungen ist.

Abschwächung des ersten Tons an der Herzspitze wird bei Mitral- und Aortenklappeninsuffizienz (aufgrund des Fehlens einer Periode geschlossener Klappen während der Systole), bei Verengung der Aortenöffnung und bei diffusen Myokardläsionen (aufgrund von Dystrophie, Kardiosklerose, Myokarditis) mit beobachtet Herzinfarkt.

Bei Insuffizienz der Trikuspidalklappe und der Klappe des Lungenrumpfes wird die Schwächung des ersten Tons an der Basis des Xiphoid-Prozesses aufgrund der Schwächung der Muskel- und Klappenkomponenten dieser Klappen beobachtet. Ein abgeschwächter erster Ton an der Aorta ist eines der charakteristischen akustischen Zeichen einer Insuffizienz der Aortenklappenklappe. Dies geschieht aufgrund eines Anstiegs des intraventrikulären Drucks über das Niveau des linken Vorhofs am Ende der Diastole, was zu einem früheren Schließen der Mitralklappe beiträgt und die Bewegungsamplitude ihrer Klappen begrenzt.

Verstärkung des ersten Tons(Klatschton) an der Herzspitze wird mit einer Abnahme der Füllung des linken Ventrikels mit Blut während der Diastole beobachtet und ist eines der charakteristischen Anzeichen einer Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung. Der Grund für seine Verstärkung ist die Verdichtung der Mitralklappensegel aufgrund ihrer fibrotischen Veränderungen. Diese strukturellen Merkmale des Ventils bestimmen die Änderung der Frequenz-Amplituden-Charakteristik des ersten Tons. Es ist bekannt, dass dichtes Gewebe höherfrequente Töne erzeugt. Der erste Ton ("Strazheskos Kanonenton") ist besonders laut bei vollständiger atrioventrikulärer Blockade des Herzens, wenn gleichzeitig Vorhöfe und Ventrikel zusammengezogen werden. Eine Verstärkung des ersten Tons an der Basis des Xiphoid-Prozesses wird bei einer Stenose der rechten atrioventrikulären Öffnung beobachtet; es kann auch bei Tachykardie und Extrasystole beobachtet werden.

Abschwächung des zweiten Tonsüber der Aortenklappe wird mit ihrer Insuffizienz oder aufgrund einer teilweisen oder vollständigen Zerstörung der Aortenklappensegel (im zweiten Fall kann der II-Ton vollständig fehlen) oder mit ihrer Narbenverdichtung beobachtet. Die Schwächung des zweiten Tons an der Lungenarterie wird durch eine Insuffizienz ihrer Klappe (die äußerst selten ist) und durch einen Druckabfall im Lungenkreislauf festgestellt.

Verstärkung des zweiten Tons an der Aorta wird bei Erkrankungen mit arterieller Hypertonie (Hypertonie, Glomerulonephritis, polyzystische Nierenerkrankung usw.) mit einem Druckanstieg im systemischen Kreislauf beobachtet. Bei syphilitischer Mesaortitis wird ein stark erhöhter zweiter Ton (Clangor) beobachtet. Die Verstärkung des zweiten Tonus an der Lungenarterie wird durch einen Druckanstieg im Lungenkreislauf (Mitralherzkrankheit), Durchblutungsstörungen in der Lunge (Lungenemphysem, Pneumosklerose) festgestellt. Wenn dieser Ton über der Aorta lauter ist, spricht man von der Betonung des zweiten Tons auf der Aorta, wenn er über dem Lungenstamm lauter ist, spricht man von der Betonung des II. Tons auf der Pulmonalarterie.

Gabelung der Herztöne.

Herztöne, Begriffe t mehrere Komponenten werden als ein einziger Klang wahrgenommen. Unter bestimmten physiologischen und pathologischen Bedingungen gibt es keinen Synchronismus im Klang jener Komponenten, die an der Bildung eines bestimmten Tons beteiligt sind. Es gibt einen gespaltenen Ton.

Die Bifurkation von Tönen ist die Auswahl der Komponenten, aus denen der Ton besteht. Letztere folgen in kurzen Abständen aufeinander (nach 0,036 s oder mehr). Der Mechanismus der Tongabelung ist auf die Asynchronität der Aktivität der rechten und linken Herzhälfte zurückzuführen: Das nicht gleichzeitige Schließen der atrioventrikulären Klappen führt zu einer Gabelung des ersten Tons, Halbmondklappen - zu einer Gabelung des zweiten Tons . Die Bifurkation der Töne kann physiologisch und pathologisch sein. Physiologische Bifurkation (Spaltung) des I-Tons tritt auf, wenn die atrioventrikulären Klappen asynchron schließen. Dies kann während einer tiefen Ausatmung geschehen, wenn durch eine Druckerhöhung im Lungenkreislauf Blut mit größerer Wucht in den linken Vorhof strömt und verhindert, dass die Mitralklappe rechtzeitig schließt.

Physiologischer Split-II-Ton Sie manifestiert sich im Zusammenhang mit verschiedenen Atemphasen, da sich beim Ein- und Ausatmen die Blutfüllung der linken und rechten Herzkammer und damit die Dauer ihrer Systole und die Schließzeit der entsprechenden Klappen ändert. Die Bifurkation des zweiten Tons ist besonders gut bei der Auskultation der Pulmonalarterie zu erkennen. Die physiologische Verzweigung des Tonus II ist nicht dauerhaft (nicht fixierte Verzweigung), steht in engem Zusammenhang mit dem normalen Atmungsmechanismus (er nimmt ab oder verschwindet während der Inspiration), während das Intervall zwischen den Aorten- und Lungenkomponenten 0,04 bis 0 beträgt.

Pathologische Bifurkation von Tönen kann an folgenden Faktoren liegen:

1. Hämodynamik (Erhöhung des systolischen Volumens eines der Ventrikel, Erhöhung des diastolischen Drucks in einem der Ventrikel, Erhöhung des diastolischen Drucks in einem der Gefäße);

2. Verletzung der intraventrikulären Leitung (Blockade der Beine des His-Bündels);

3. Schwächung der kontraktilen Funktion des Myokards;

4. Ventrikuläre Extrasystole.

Pathologische Bifurkation des I-Tons kann die intraventrikuläre Leitung (entlang der Beine des His-Bündels) aufgrund einer Verzögerung bei der nächsten Kontraktion eines der Ventrikel verletzen.

Pathologische Bifurkation II-Ton wird bei arterieller Hypertonie mit Stenose der Aortenöffnung beobachtet, wenn die Aortenklappenklappen später als die Pulmonalklappe zuschlagen; bei erhöhtem Druck im Lungenkreislauf (bei Emphysem, Mitralstenose usw.), wenn im Gegenteil die Klappe des Lungenrumpfes zurückbleibt.

Von der Bifurkation der Töne ist es notwendig, das Aussehen zu unterscheiden zusätzliche Töne.

Diese beinhalten Öffnungston der Mitralklappe, auskultiert während der Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung Der Mechanismus seines Auftretens ist mit einer plötzlichen Spannung von sklerosierten Klappensegeln verbunden, die sich während des Blutflusses vom linken Vorhof zum linken Ventrikel nicht vollständig zu den Wänden des Ventrikels bewegen können. Der Ton der Mitralklappenöffnung tritt unmittelbar nach dem II-Ton nach 0,07-0,13 s während der Diastolenperiode auf. Es ist am besten an der Spitze zu hören, kombiniert mit anderen auskultatorischen Zeichen einer Mitralstenose. Im Allgemeinen bildet ein zusätzliches drittes Mitralklappenöffnungsgeräusch, kombiniert mit einem lauten (klatschenden) ersten Herzton und einem zweiten Herzton, einen dreigliedrigen Rhythmus, der einem Wachtelruf ähnelt, - Wachtelrhythmus.

Der Drei-Term-Rhythmus beinhaltet auch Rhythmus Galopp erinnert an das Getrampel eines galoppierenden Pferdes. Es gibt einen präsystolischen Galopprhythmus, der durch einen pathologischen IV-Herzton verursacht wird, und einen summierten Galopprhythmus, dessen Auftreten mit der Auferlegung von III- und IV-Tönen verbunden ist; ein zusätzlicher Ton mit diesem Rhythmus ist normalerweise in der Mitte der Diastole zu hören. Bei schweren Myokardschäden (Myokardinfarkt, Myokarditis, chronische Nephritis, Bluthochdruck usw.) ist ein Galopprhythmus zu hören.

Bei schwerer Tachykardie verkürzt sich die diastolische Pause auf die Größe der systolischen. An der Spitze von I und II werden die Töne fast identisch in der Klangfülle, was als Grundlage für die Bezeichnung eines solchen auskultatorischen Bildes diente Pendelrhythmus oder, ähnlich dem fötalen Herzschlag, Embryokardie. Dies kann bei akuter Herzinsuffizienz, paroxysmaler Tachykardie, hohem Fieber usw. beobachtet werden.

Herzgeräusche

Geräusche können sowohl innerhalb des Herzens (intrakardial) als auch außerhalb (extrakardial) auftreten.

Die Hauptmechanismen für die Bildung von intrakardialen Geräuschen sind Änderungen in der Größe der Herzöffnungen und Änderungen in der Geschwindigkeit des Blutflusses. Ihr Auftreten kann von den rheologischen Eigenschaften des Blutes und manchmal von den Unregelmäßigkeiten der Endokardklappen sowie vom Zustand der Intima der Gefäße abhängen.

Intrakardiale Geräusche werden eingeteilt in organisch, die durch anatomische Veränderungen der Öffnungen und des Klappenapparates verursacht werden (erworbene und angeborene Fehlbildungen) und anorganisch oder funktionell, die von anatomisch intakten Klappen herrühren und mit Veränderungen der Herzaktivität verbunden sind, mit einer Abnahme der Blutviskosität

Eine Zwischenstellung zwischen den organischen und funktionellen Geräuschen nehmen die Geräusche der relativen Muskelinsuffizienz der Klappen ein. Relatives Ventilinsuffizienzgeräusch tritt bei der Dilatation der Ventrikel und damit der Erweiterung der atrioventrikulären Öffnung auf, und daher kann selbst eine unveränderte Klappe diese nicht vollständig schließen. Mit einer Verbesserung der myokardialen Kontraktilität kann das Rauschen verschwinden. Ein ähnlicher Mechanismus tritt bei Verletzung des Tonus der Papillarmuskeln auf.

Je nach Zeitpunkt des Auftretens des Geräusches in Abhängigkeit von den Phasen der Herztätigkeit werden systolische und diastolische Herzgeräusche unterschieden.

Systolische Geräusche sind zwischen I- und D-Tönen (in einer kurzen Pause) und diastolische Geräusche - zwischen P und dem nächsten I-Ton (in einer langen Pause) zu hören. Rauschen kann die gesamte Pause einnehmen oder nur einen Teil davon. Nach hämodynamischem Ursprung werden Auswurfgeräusche und Regurgitationsgeräusche unterschieden.

Systolische Geräusche können organisch und funktionell sein und sind in der Regel stärker als diastolische Geräusche.

Systolisches Geräusch Es tritt auf, wenn Blut auf seinem Weg auf ein Hindernis trifft. Es wird in zwei Haupttypen unterteilt:

1. Systolisches Auswurfgeräusch(bei Stenose der Mündung der Aorta oder des Lungenstamms: da während des Ausstoßens von Blut aus den Ventrikeln eine Verengung des Gefäßes auf dem Weg des Blutflusses auftritt);

2. Systolisches Aufstoßen(bei Insuffizienz der Mitral- oder Trikuspidalklappe; in diesen Fällen gelangt das Blut in der Systole der Ventrikel nicht nur zur Aorta und zum Pulmonalstamm, sondern durch eine unvollständig bedeckte atrioventrikuläre Öffnung auch zurück in die Vorhöfe.) Diastolisches Geräusch tritt auf entweder mit Stenose der atrioventrikulären Öffnungen, weil während der Diastole der Weg des Blutflusses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln verengt ist, oder bei Insuffizienz der Aortenklappe oder Pulmonalklappe - aufgrund des Rückflusses von Blut aus der Gefäße zu den Ventrikeln in der Diastolephase.

Geräusche werden nach ihren Eigenschaften unterschieden:

1. nach Klangfarbe (weich, blasend; oder rau, kratzend, sägend);

2. nach Dauer (kurz und lang),

3. nach Lautstärke (leise und laut);

4. nach Intensität in der Dynamik (abnehmendes oder ansteigendes Rauschen);

ORTE DER BESTEN HÖR- UND SCHALLLEITFÄHIGKEIT:

Geräusche sind nicht nur an den klassischen Orten des Hörens von Tönen zu hören, sondern auch in einiger Entfernung von ihnen, insbesondere auf dem Weg des Blutflusses. Mit Aortenstenose Das Geräusch wird in die Halsschlagader und andere Hauptarterien geleitet und ist sogar auf dem Rücken auf Höhe der I-III-Brustwirbel zu hören. Murmeln der Aortenklappeninsuffizienz durchgeführt, im Gegenteil, zum Ventrikel, d.h. nach links unten, und der Ort des Hörens verläuft entlang dieser Linie zum Brustbein, zu dessen linkem Rand, an der Stelle der Befestigung des dritten Rippenknorpels. Im Anfangsstadium einer Schädigung der Aortenklappen, beispielsweise bei rheumatischer Endokarditis, ist in der Regel ein leises diastolisches Geräusch nicht an der üblichen Stelle (zweiter Interkostalraum rechts), sondern nur am linken Rand zu hören des Brustbeins im dritten oder vierten Zwischenrippenraum - am sogenannten fünften Punkt. Geräusch aufgrund einer Prämolarenklappeninsuffizienz bis zum zweiten Zwischenrippenraum oder nach links bis zur Achsel getragen. Bei Ventrikelseptuminsuffizienz das Geräusch breitet sich von links nach rechts über das Brustbein aus.

Alle Leitungsgeräusche verlieren proportional zum Quadrat der Entfernung an Stärke; dieser Umstand hilft, ihre Lokalisierung zu verstehen. Bei Vorliegen einer Mitralklappeninsuffizienz und Stenose der Aortenöffnung, werden wir, wenn wir von oben entlang der Linie gehen, die die Orte ihres Hörens verbindet, zuerst ein abnehmendes Geräusch der moralischen Insuffizienz und dann ein zunehmendes Geräusch der Aortenstenose hören. Nur presystolisch hat das Geräusch bei mitralnom die Stenose den sehr kleinen Umfang des Vertriebes; manchmal wird es in einem sehr begrenzten Bereich auskultiert.

Systolische Geräusche aortalen Ursprungs (Verengung des Mundes, Unregelmäßigkeiten der Aortenwand usw.) sind in der Fossa suprasternal gut zu hören. Bei einer signifikanten Erweiterung des linken Vorhofs ist manchmal das systolische Geräusch der Mitralinsuffizienz links von der Wirbelsäule auf Höhe der Brustwirbel VI-VII zu hören.

diastolische Geräusche ,

Je nachdem, welcher Teil der Diastode auftritt, werden sie in protodiastolische (zu Beginn der Diastole, griechisch protos - der erste), mesodiastolische (nur die Mitte der Diastole einnehmende, griechische mesos - Mitte) und präsystolische oder telediastolische (at Ende der Diastole, ansteigend zum Geräusch des ersten Tones, griech. telos - Ende). Die überwiegende Mehrheit der diastolischen Geräusche ist organisch. Nur in einigen Fällen sind sie hörbar, ohne dass organische Schäden an den Ventilen und Öffnungen vorhanden sind.

Funktionelle diastolische Geräusche.

Es gibt funktionelle präsystolische Feuersteingeräusch wenn bei Aortenklappeninsuffizienz die umgekehrte Blutwelle das Segel der moralischen Klappe anhebt, die linke atrioventrikuläre Öffnung verengt und dadurch eine relative Mitralstenose erzeugt. mesodiastolisch Coombs-Rauschen kann zu Beginn eines Rheumatismusanfalls aufgrund eines Ödems der linken atrioventrikulären Öffnung und des Auftretens seiner relativen Stenose auftreten. Beim Entfernen der exsudativen Phase kann das Rauschen verschwinden. Graham-Still-Rauschen kann in der Diastole über der Pulmonalarterie festgestellt werden, wenn die Stagnation im kleinen Kreis eine Dehnung und Erweiterung der Pulmonalarterie verursacht und daher eine relative Insuffizienz ihrer Klappe vorliegt.

In Gegenwart von Rauschen ist es notwendig, seine Beziehung zu den Phasen der Herzaktivität (systolisch oder diastolisch) zu bestimmen, um den Ort seines besten Hörens (Epizentrum), Leitfähigkeit, Stärke, Variabilität und Charakter zu klären.

Merkmale von Herzgeräuschen bei einigen Herzfehlern.

Mitralklappeninsuffizienz gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines systolischen Geräuschs an der Herzspitze, das zusammen mit einem abgeschwächten I-Ton zu hören ist oder stattdessen gegen Ende der Systole abnimmt, ziemlich scharf, rau, gut in die Achselhöhle geleitet, besser hörbar in der Position des Patienten auf der linken Seite.

Bei Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung das Rauschen tritt in der Mesodiastole auf, ist zunehmender Natur (Crescendo), ist am Scheitelpunkt zu hören, wird nirgendwohin geleitet. Endet oft mit einem klatschenden I-Ton. Es ist besser in der Position des Patienten auf der linken Seite definiert. Presystolische Geräusche, klatschen I Ton und "doppelt" II-nd geben eine typische Melodie mitralnom Stenose.

Bei Aortenklappeninsuffizienz diastolisches Rauschen beginnt unmittelbar nach Ton II, in der Protodiastole, zum Ende hin allmählich abnehmend (Decrescendo), besser hörbar bei Punkt 5, weniger ausgeprägt im 2 Das Geräusch ist leise und besser zu hören, wenn der Atem nach einem tiefen Atemzug angehalten wird. Es ist am besten im Stehen des Patienten zu hören, insbesondere wenn der Oberkörper nach vorne geneigt ist.

In Fällen Aortenstenose systolisches Geräusch ist im zweiten Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins zu hören. Es ist sehr scharf, rauh, dämpft den I-Ton, wird während der gesamten Systole auskultiert und ist am leitfähigsten, gut auskultierbar an den Gefäßen des Halses, auf dem Rücken entlang der Wirbelsäule.

Bei Trikuspidalklappeninsuffizienz Der maximale Geräuschpegel wird an der Basis des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins bestimmt. Bei organischer Schädigung der Klappe ist das systolische Geräusch rauh, klar und bei relativer Klappeninsuffizienz weicher und weht.

Von den selteneren Defekten, bei denen ein systolisches Geräusch festgestellt wird, weisen Sie darauf hin Stenose der Mündung der Lungenarterie(das Maximum seiner Sondierung befindet sich im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein, es wird zum linken Schlüsselbein und zur linken Hälfte des Halses ausgeführt); Spalt des Botallischen Ganges(systolisch-diastolisches Geräusch in 3-4 Interkostalräumen); Ventrikelseptumdefekt(Im 4. Interkostalraum, etwas außerhalb des linken Randes des Brustbeins, wird es in Form von "Radspeichen" ausgeführt - vom Epizentrum des Geräusches im Kreis, laut, scharf im Timbre).

Extrakardiale (extrakardiale) Geräusche.

Geräusche können nicht nur innerhalb des Herzens, sondern auch außerhalb synchron mit Herzkontraktionen auftreten. Unterscheiden Sie zwischen Perikardgeräusch oder Perikardreibungsgeräusch und pleuroperikardialem Reibungsgeräusch.

Herzbeutelgeräusch es ist hauptsächlich aufgrund von entzündlichen Erscheinungen im Perikard, bei Myokardinfarkt, bei Tuberkulose mit Fibrinablagerung usw. zu hören. Perikardiale Reibungsgeräusche sind gekennzeichnet durch:

1. es ist entweder kaum wahrnehmbar, oder sehr rau, bei direkter Auskultation manchmal sogar unangenehm, da es direkt unter dem Ohr zu hören ist,

2. Rauschen ist mit den Phasen der Herzaktivität verbunden, aber nicht genau: es geht von der Systole zur Diastole und umgekehrt (in der Systole ist es normalerweise stärker);

3. strahlt fast nie,

4. Variabel in Ort und Zeit;

5. Beim Vorbeugen, beim Stehen auf allen Vieren und beim Drücken mit einem Stethoskop nimmt das Geräusch zu.

Zusammen mit Perikardgeräuschen wird ein falsches perikardiales (pleuroperikardiales) Reibungsgeräusch unterschieden, das mit einer trockenen Pleuritis von Teilen der Pleura neben dem Herzen, hauptsächlich links, verbunden ist. Kontraktionen des Herzens, die den Kontakt von Perikard und Pleura erhöhen, tragen zum Auftreten von Reibungsgeräuschen bei. Der Unterschied zum echten Perikardgeräusch besteht darin, dass es nur bei tiefer Atmung auskultiert, während der Inspiration verstärkt und hauptsächlich am linken Herzrand lokalisiert wird.

Herz-Lungen-Geräusch entstehen in den an das Herz angrenzenden Teilen der Lunge, die sich während der Systole aufgrund einer Abnahme des Herzvolumens begradigen. Luft, die in diesen Teil der Lunge eindringt, gibt ein vesikuläres Geräusch in der Natur ("vesikuläre Atmung") und systolisch in der Zeit.

Auskultation von Arterien und Venen.

Bei einem gesunden Menschen können Sie Töne an mittelgroßen Arterien (Halsschlagader, Schlüsselbein, Oberschenkel usw.) hören. Wie im Herzen sind auf ihnen oft zwei Töne zu hören. Die Arterien werden vorläufig palpiert, dann wird ein Stethoskoptrichter angebracht, wobei versucht wird, das Gefäß nicht zu komprimieren und das Auftreten von stenotischen Geräuschen zu vermeiden.

Normalerweise sind zwei Töne (systolisch und diastolisch) an den Halsschlagadern und Schlüsselbeinarterien zu hören. An der A. femoralis ist nur der erste, systolische Ton zu hören. In beiden Fällen ist der erste Ton teilweise verdrahtet, teilweise an der Auskultationsstelle gebildet. Der zweite Ton wird vollständig von den Halbmondventilen geleitet.

Die Halsschlagader ist auf Höhe des Kehlkopfes von innen m zu hören. Stemo-cleido-mastoidei und Subclavia - an seiner Außenseite unmittelbar über dem Schlüsselbein oder unter dem Schlüsselbein in seinem äußeren Drittel. Das Abhören anderer Arterien gibt keine Töne.

Bei Aortenklappeninsuffizienz mit ausgeprägtem schnellen Puls (Pulsus celer) sind Töne auch über den Arterien zu hören, wo sie normalerweise nicht zu hören sind - über der Bauchaorta, den Arm- und Radialarterien. Über der Femoralarterie mit diesem Defekt sind manchmal zwei Töne zu hören ( Traube Doppelton), aufgrund starker Schwankungen der Gefäßwand sowohl in der Phase der Systole als auch in der Diastole. Darüber hinaus können bei ausgeprägter Hypertrophie des linken Ventrikels und bei Thyreotoxikose aufgrund erhöhter Pulsation der Gefäße Töne in den peripheren Arterien auftreten.

Auch oberhalb der Arterien sind Geräusche zu hören. Dies wird in folgenden Fällen beobachtet:

1. Drahtgebundener Blutfluss bei Aortenstenose, Atherosklerose mit Intimaveränderungen und Aneurysmen;

2. Systolisch, verbunden mit einer Abnahme der Blutviskosität und einer Zunahme der Blutflussgeschwindigkeit (mit Anämie, Fieber, Thyreotoxikose;

3. Lokal - wenn die Arterie von außen komprimiert wird (z. B. durch Pleurastiche um die A. subclavia), ihre sklerotische Stenose oder umgekehrt mit ihrem Aneurysma;

4. Bei Insuffizienz der Aortenklappe an der Oberschenkelarterie mit leichter Kompression ist sie zu hören doppeltes Vinogradov-Durozier-Rauschen, in der ersten Phase verursacht durch ein zusammengedrücktes Stethoskop, in der zweiten wahrscheinlich durch einen Rückfluss von Blut.

Beim Abhören der Venen verwenden sie ausschließlich die Auskultation des Bulbus der Jugularvene oberhalb des Schlüsselbeins, häufiger rechts. Das Stethoskop muss sehr sorgfältig platziert werden, um Kompressionsgeräusche zu vermeiden. Bei einer Abnahme der Blutviskosität aufgrund einer Zunahme des Blutflusses bei Patienten mit Anämie ist hier kontinuierlich ein Rauschen zu hören, fast unabhängig von Herzkontraktionen. Es ist von Natur aus musikalisch und tief und wird "das Geräusch der Decke" genannt. Dieses Geräusch ist besser zu hören, wenn der Kopf in die entgegengesetzte Richtung gedreht wird. Dieses Rauschen hat keinen besonderen diagnostischen Wert, zumal es bei Gesunden selten zu beobachten ist.

Abschließend sei darauf hingewiesen, dass man lernen muss, auf das Herz zu hören, um es hören zu können. Zuerst ist es notwendig, gesunde Menschen mit langsamer Herzfrequenz wiederholt zu hören, dann - mit Tachykardie, dann - mit Vorhofflimmern, und uns die Aufgabe zu stellen, Töne zu unterscheiden. Mit zunehmender Erfahrung muss die analytische Methode des Studiums der Melodie des Herzens allmählich durch eine synthetische ersetzt werden, wenn die Gesamtheit der Klangsymptome dieses oder jenes. ein weiterer Defekt wird als Ganzes wahrgenommen, was den Diagnoseprozess beschleunigt. In komplexen Fällen sollte man jedoch versuchen, diese beiden Ansätze zur Untersuchung akustischer Phänomene des Herzens zu kombinieren. Für unerfahrene Ärzte wird eine detaillierte verbale Beschreibung der Herzmelodie jedes Patienten, die in einer bestimmten Reihenfolge erzeugt wird und die Abfolge der Auskultation wiederholt, als sehr nützlich erachtet. Die Beschreibung sollte eine Beschreibung der Herztöne an allen Hörpunkten sowie die Haupteigenschaften des Rauschens enthalten. Es empfiehlt sich, die in Kliniken verwendete grafische Darstellung der Herzmelodie zu verwenden. Beide Methoden zielen darauf ab, die Gewohnheit der systematischen Auskultation zu kultivieren.

Die Selbsterziehung der Auskultation muss beharrlich geübt werden, ohne sich zunächst über die unvermeidlichen Misserfolge aufzuregen. Es sollte daran erinnert werden, dass "die Zeit des Lernens der Auskultation ein Leben lang dauert".

Herztöne werden als Schallwellen bezeichnet, die durch die Arbeit des Herzmuskels und der Herzklappen entstehen. Sie werden mit einem Phonendoskop abgehört. Um genauere und detailliertere Informationen zu erhalten, wird in bestimmten Bereichen des vorderen Brustkorbs (Auskultationspunkte) abgehört, wo die Herzklappen am nächsten sind.

Es gibt 2 Töne: I Ton - systolisch. Es ist taub, niedrig, lang. Und der II. Ton - diastolisch - höher und kürzer. Töne können sowohl gleichzeitig als auch nur einer verstärkt oder abgeschwächt werden. Sind sie leicht abgeschwächt, sprechen sie von gedämpften Tönen. Ist die Schwächung ausgeprägt, werden sie als taub bezeichnet.

Ein solches Phänomen kann eine Variante der Norm sein und als Zeichen bestimmter Pathologien, insbesondere einer Myokardschädigung, dienen.

Warum treten immer noch gedämpfte Herztöne auf, Ursachen, wie wird dieser Zustand behandelt? Bei welchen Krankheiten wird diese Störung festgestellt? Wann ist es keine Pathologie? Lass uns darüber reden:

Herzgeräusche sind normal

Das Hören von Herztönen ist eine der wichtigsten Methoden der klinischen Untersuchung der Herzaktivität. Normalerweise sind Töne immer rhythmisch, das heißt, sie werden in gleichen Zeitabständen gehört. Wenn die Herzfrequenz insbesondere 60 Schläge pro Minute beträgt, beträgt das Intervall zwischen dem ersten und dem zweiten Ton 0,3 Sekunden und nach dem zweiten bis zum nächsten (ersten) 0,6 Sekunden.

Jeder Ton ist gut zu hören, sie sind klar, laut. Der erste - niedrig, lang, klar, tritt nach einer relativ langen Pause auf.

Das zweite Hoch, kurz, entsteht nach einer kurzen Stille. Nun, die dritte und vierte treten nach der zweiten auf, mit dem Beginn der diastolischen Phase des Zyklus.

Ton ändert sich

Es gibt zwei Hauptursachen für Veränderungen der Herztöne, wenn sie von der Norm abweichen: physiologische und pathologische. Schauen wir sie uns kurz an:

Physiologisch. Verbunden mit individuellen Merkmalen, dem Funktionszustand des Patienten. Insbesondere wenn an der Vorderwand des Brustkorbs in der Nähe des Perikards eine überschüssige subkutane Fettschicht vorhanden ist, die bei übergewichtigen Personen beobachtet wird, nimmt die Schallleitung ab und es sind gedämpfte Herztöne zu hören.

Pathologisch. Diese Ursachen sind immer mit einer Schädigung der Strukturen des Herzens sowie der angrenzenden Gefäße verbunden. Wenn beispielsweise die atrioventrikuläre Öffnung verengt ist und ihre Klappen verschlossen sind, wird der erste Ton von einem Klickgeräusch begleitet. Der Zusammenbruch der versiegelten Klappen ist immer lauter als der elastische, unveränderte.

Ein solches Phänomen wird beispielsweise bei einem Herzinfarkt beobachtet, der mit einem Zustand wie akuter Herzinsuffizienz einhergeht: Ohnmacht, Kollaps oder Schock.

Gedämpfte, gedämpfte Herztöne - Ursachen

Gedämpfte, taube Töne werden auch als abgeschwächt bezeichnet. Sie weisen normalerweise auf eine schwache Aktivität des Herzmuskels hin. So sind beispielsweise bei Klappeninsuffizienz oder bei einer Verengung der Hauptschlagader nicht einmal Töne zu hören, sondern Geräusche.

Schwache, leise, gedämpfte Töne in allen Bereichen der Auskultation können auf eine diffuse Schädigung des Myokards hinweisen, wenn seine Kontraktionsfähigkeit reduziert ist. Dies wird insbesondere beobachtet, wenn ein ausgedehnter Myokardinfarkt auftritt, eine atherosklerotische Kardiosklerose des Herzens vorliegt, bei einer Myokarditis und auch bei einer Ergussperikarditis.

Wenn Sie an bestimmten Auskultationspunkten einen gedämpften, dumpfen Ton hören, können Sie eine ziemlich genaue Beschreibung der Veränderungen erhalten, die in der Herzgegend auftreten, z. B.:

Das Stummschalten (Schwächen) des ersten Tons, der an der Herzspitze zu hören ist, weist auf eine Myokarditis, eine Sklerose des Herzmuskels sowie auf eine teilweise Zerstörung oder Insuffizienz atrioventrikulärer Herzklappen hin.

Das Stummschalten des zweiten Tons, der auf der rechten Seite des 2. Interkostalraums zu hören ist, tritt aufgrund einer Insuffizienz der Aortenklappe oder einer Stenose ihres Mundes auf.

Das Stummschalten des zweiten Tons, der auf der linken Seite des 2. Interkostalraums zu hören ist, kann auf eine Insuffizienz der Pulmonalklappe oder eine Stenose (Verengung) ihres Mundes hinweisen.

Sind beide Töne gedämpft, sind verschiedene Ursachen, sowohl pathologische als auch physiologische, anzunehmen.

Stummschaltung kann sowohl bei Herzerkrankungen als auch aus anderen Gründen auftreten, die die Schallleitung beeinflussen.

Auch kann es aufgrund von Ursachen, die außerhalb des Herzens liegen, zu einer pathologischen Verschlechterung des Klangs von Tönen kommen. In diesem speziellen Fall kann die Ursache Emphysem, Hydrothorax und Pneumothorax sowie eine linksseitige exsudative Pleuritis oder eine Ergussperikarditis (ausgeprägt) sein, wenn der Hohlraum der Herzmembran mit Flüssigkeit gefüllt ist.

Weitere Gründe, die die Schallübertragung beeinträchtigen, sind: Übergewicht, Muskelverdickung (z. B. bei Sportlern), Intoxikation, Brustvergrößerung oder ausgeprägte Brustschwellung.

Wenn alle diese Ursachen ausgeschlossen sind, können beide gedämpften Töne auf eine ernsthafte Läsion des Herzmuskels hinweisen. Dieses Phänomen wird normalerweise bei akuter infektiöser Myokarditis, Myokardinfarkt sowie bei atherosklerotischer Kardiosklerose oder bei der Entwicklung eines Aneurysmas der linken Herzkammer usw. beobachtet.

Andere Krankheiten, die von abgeschwächten Herztönen begleitet werden:

Wie wir bereits bei Ihnen erfahren haben, werden bei manchen Erkrankungen weniger sonore, dumpfe oder dumpfe Herztöne festgestellt, insbesondere bei Myokarditis, wenn eine Entzündung des Herzmuskels auftritt.

Pathologische Ursachen von abgeschwächten Tönen werden normalerweise von zusätzlichen Symptomen begleitet, z. B. Rhythmusstörungen, Leitungsstörungen, manchmal Fieber usw. Manchmal werden abgeschwächte Töne von Herzfehlern begleitet. Aber in diesem Fall werden nicht alle Töne stummgeschaltet, sondern nur einige.

Gedämpfte Taubheitstöne begleiten normalerweise Pathologien wie:

Erweiterung des Herzens (Vergrößerung seiner Hohlräume). Es ist eine Komplikation von Myokarderkrankungen. Auch bei Nephritis oder Alveolaremphysem beobachtet.

Endokarditis. Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens, dem sogenannten Endokard. Es ist nicht isoliert, normalerweise mit Myokarditis oder Perikarditis verbunden.

Herzinfarkt. Es ist eine akute Nekrose des Gewebes des Herzmuskels, die aus einer Insuffizienz des koronaren Blutflusses (absolut oder relativ) resultiert. In den meisten Fällen ist die Ursache der Pathologie eine komplizierte Atherosklerose der Koronararterien des Herzens.

Diphtherie. Infektion. Aufgrund der Wirkung bestimmter Toxine tritt an der Stelle des Eindringens des Erregers, häufiger an den Schleimhäuten, eine fibröse Entzündung auf. Begleitet von der Bildung von Faserfilmen.

Wie werden gedämpfte Herztöne korrigiert, welche Behandlung ist für sie wirksam?

Wie wir oben sagten, weist eine Veränderung der Art und Schwere der Herztöne nicht in allen Fällen auf die Entwicklung von Pathologien des Herzens und der Blutgefäße hin. Diphtherie, Thyreotoxikose sowie Fieber und viele andere Krankheiten können von gedämpften Tönen begleitet sein. Darüber hinaus kann ihre Schwächung von physiologischen Ursachen abhängen.

Daher sollten Sie sich einer vollständigen medizinischen Untersuchung unterziehen, um die Art der bestehenden Pathologie zu bestimmen und eine korrekte, genaue Diagnose zu stellen. Weitere therapeutische Maßnahmen werden unter Berücksichtigung der diagnostizierten Pathologie durchgeführt. Eine Person wird wegen einer bestimmten Krankheit behandelt.

Jeder kennt von früher Kindheit an die Handlungen eines Arztes bei der Untersuchung eines Patienten, wenn mit einem Phonendoskop ein Herzrhythmus zu hören ist. Besonders aufmerksam hört der Arzt auf Herztöne, insbesondere aus Angst vor Komplikationen nach Infektionskrankheiten sowie Schmerzbeschwerden in diesem Bereich.

Bei normaler Herzfunktion dauert der Ruhezyklus etwa 9/10 Sekunden und besteht aus zwei Phasen – der Kontraktionsphase (Systole) und der Ruhephase (Diastole).

Während der Entspannungsphase ändert sich der Druck in der Kammer weniger stark als in den Gefäßen. Flüssigkeit wird unter leichtem Druck zuerst in die Vorhöfe und dann in die Herzkammern injiziert. In dem Moment, in dem letztere zu 75% gefüllt sind, ziehen sich die Vorhöfe zusammen und drücken das verbleibende Flüssigkeitsvolumen gewaltsam in die Ventrikel. Zu diesem Zeitpunkt spricht man von Vorhofsystole. Gleichzeitig steigt der Druck in den Kammern, die Klappen schließen und Vorhof- und Kammerregion werden isoliert.

Das Blut drückt auf die Muskeln der Ventrikel und dehnt sie, was eine starke Kontraktion verursacht. Dieser Moment wird als Kammersystole bezeichnet. Nach Sekundenbruchteilen steigt der Druck so stark an, dass sich die Klappen öffnen und das Blut in das Gefäßbett strömt, wodurch die Herzkammern vollständig befreit werden, in der eine Entspannungsphase beginnt. Gleichzeitig ist der Druck in der Aorta so hoch, dass die Klappen schließen und kein Blut abgeben.

Die Dauer der Diastole ist länger als die Systole, sodass der Herzmuskel genügend Zeit hat, sich auszuruhen.

Norm

Das menschliche Hörgerät ist sehr empfindlich und nimmt die feinsten Geräusche auf. Diese Eigenschaft hilft Ärzten anhand der Tonhöhe zu bestimmen, wie schwerwiegend die Störungen der Herzarbeit sind. Geräusche während der Auskultation entstehen durch die Arbeit des Myokards, Ventilbewegungen, Blutfluss. Herztöne ertönen normalerweise gleichmäßig und rhythmisch.

Es gibt vier Hauptherztöne:

1. tritt während der Muskelkontraktion auf. Es entsteht durch Vibrationen eines angespannten Myokards, Geräusche durch den Betrieb von Ventilen. Auskultation im Bereich der Herzspitze, in der Nähe des 4. linken Interkostalraums, erfolgt synchron mit dem Pulsieren der Halsschlagader.
2. tritt fast unmittelbar nach dem ersten auf. Es entsteht durch das Zuschlagen der Ventilklappen. Es ist taub als das erste und im zweiten Hypochondrium von beiden Seiten hörbar. Die Pause nach dem zweiten Ton ist länger und fällt mit der Diastole zusammen.
3. optionaler Ton, seine Abwesenheit ist normalerweise erlaubt. Es wird durch die Vibration der Wände der Ventrikel in dem Moment erzeugt, in dem ein zusätzlicher Blutfluss vorhanden ist. Um diesen Ton zu ermitteln, benötigen Sie ausreichend Hörerfahrung und absolute Stille. Bei Kindern und Erwachsenen mit dünner Brustwand ist es gut zu hören. Dicke Menschen haben es schwerer, es zu hören.
4. ein weiterer optionaler Herzton, dessen Fehlen nicht als Verstoß angesehen wird. Tritt auf, wenn sich die Ventrikel zum Zeitpunkt der Vorhofsystole mit Blut füllen. Perfekt hörbar bei Menschen mit dünner Statur und Kindern.

Pathologie

Verletzungen der Geräusche, die während der Arbeit des Herzmuskels auftreten, können verschiedene Gründe haben, die in zwei Hauptgründe eingeteilt werden:

• Physiologisch wenn Veränderungen mit bestimmten Merkmalen der Gesundheit des Patienten verbunden sind. Beispielsweise beeinträchtigen Fettablagerungen im Hörbereich den Klang, sodass die Herztöne gedämpft werden.
• Pathologisch wenn Veränderungen verschiedene Elemente des Herzsystems betreffen. Zum Beispiel fügt eine erhöhte Dichte der AV-Höcker dem ersten Ton einen Klick hinzu und der Ton ist lauter als normal.

Pathologien, die bei der Arbeit auftreten, werden in erster Linie durch Auskultation durch einen Arzt bei der Untersuchung eines Patienten diagnostiziert. Anhand der Art der Geräusche wird der eine oder andere Verstoß beurteilt. Nach dem Abhören muss der Arzt die Beschreibung der Herztöne in die Patientenakte eintragen.

Herztöne, die die Klarheit des Rhythmus verloren haben, gelten als gedämpft. Mit der Abschwächung von Taubtönen im Bereich aller Auskultationspunkte führt dies zur Annahme folgender pathologischer Zustände:

• schwere Myokardschädigung - ausgedehnt, Entzündung des Herzmuskels, Wucherung von Bindegewebe;
• exsudative Perikarditis;
• Erkrankungen, die nicht mit Herzpathologien verbunden sind, z. B. Emphysem, Pneumothorax.

Bei der Schwäche von nur einem Ton an jedem Ort des Hörens heißen die dazu führenden pathologischen Prozesse genauer:

• stimmloser erster Ton, an der Spitze des Herzens zu hören, weist auf eine Entzündung des Herzmuskels, seine Sklerose, teilweise Zerstörung hin;
• dumpfer Zweitton im Bereich des zweiten Zwischenrippenraums rechts spricht von oder Verengung der Mündung der Aorta;
• dumpfer Zweitton im Bereich des zweiten Zwischenrippenraums links weist eine Pulmonalklappeninsuffizienz auf.

Es gibt solche Veränderungen im Ton des Herzens, dass Experten ihnen einzigartige Namen geben. Zum Beispiel „Wachtelrhythmus“ - der erste Klatschton ändert sich zum zweiten üblichen, und dann wird das Echo des ersten Tons hinzugefügt. Schwere Myokarderkrankungen äußern sich in einem dreigliedrigen oder viergliedrigen "Galopprhythmus", dh Blut fließt über die Ventrikel, dehnt die Wände und Vibrationsschwingungen erzeugen zusätzliche Geräusche.

Gleichzeitige Änderungen aller Töne an verschiedenen Stellen sind bei Kindern aufgrund der Besonderheit der Struktur ihrer Brust und der Nähe des Herzens zu ihr oft zu hören. Dasselbe kann bei einigen Erwachsenen des asthenischen Typs beobachtet werden.

Typische Störungen sind zu hören:

• hoher erster Ton an der Spitze des Herzens erscheint mit der Enge der linken atrioventrikulären Öffnung, sowie mit;
• hoher zweiter Ton im zweiten Zwischenrippenraum links zeigt einen wachsenden Druck im Lungenkreislauf an, so dass es zu einem starken Flattern der Klappensegel kommt;
• hoher zweiter Ton im zweiten Zwischenrippenraum rechts zeigt einen Druckanstieg in der Aorta.

Unterbrechungen des Herzrhythmus weisen auf pathologische Zustände des Gesamtsystems hin. Nicht alle elektrischen Signale gehen gleichmäßig durch die Dicke des Myokards, daher sind die Intervalle zwischen den Herzschlägen unterschiedlich lang. Bei inkonsistenter Arbeit der Vorhöfe und Ventrikel ist ein "Gun Ton" zu hören - eine gleichzeitige Kontraktion der vier Herzkammern.

In einigen Fällen zeigt die Auskultation des Herzens eine Tontrennung, dh das Ersetzen eines langen Tons durch ein Paar kurzer. Dies ist auf eine Verletzung der Konsistenz der Arbeit der Muskeln und Herzklappen zurückzuführen.

Die Trennung des 1. Herztons tritt aus folgenden Gründen auf:

• Der Verschluss der Trikuspidal- und Mitralklappe erfolgt in einer vorübergehenden Lücke.
• Die Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel tritt zu unterschiedlichen Zeiten auf und führt zu einer Verletzung der elektrischen Leitfähigkeit des Herzmuskels.
• Die Trennung des 2. Herztons erfolgt aufgrund des Unterschieds in der Zeit des Zuschlagens der Klappensegel.

Dieser Zustand weist auf die folgenden Pathologien hin:

• übermäßiger Druckanstieg im Lungenkreislauf;
• Proliferation von Geweben des linken Ventrikels mit Mitralklappenstenose.

Bei Ischämie des Herzens ändert sich der Ton je nach Stadium der Erkrankung. Der Beginn der Krankheit äußert sich schwach in Geräuschstörungen. In den Zeiträumen zwischen den Angriffen werden keine Abweichungen von der Norm beobachtet. Der Anfall wird von einem häufigen Rhythmus begleitet, der zeigt, dass die Krankheit fortschreitet und sich die Herztöne bei Kindern und Erwachsenen ändern.

Mediziner achten darauf, dass Veränderungen des Herztons nicht immer ein Indikator für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind. Es kommt vor, dass eine Reihe von Erkrankungen anderer Organsysteme zu den Ursachen werden. Gedämpfte Töne, das Vorhandensein zusätzlicher Töne weist auf Krankheiten wie endokrine Erkrankungen, Diphtherie hin. Ein Anstieg der Körpertemperatur äußert sich oft in Verletzung des Herztonus.

Ein kompetenter Arzt versucht bei der Diagnose einer Krankheit immer eine vollständige Anamnese zu erheben. Neben dem Abhören von Herztönen befragt er den Patienten, schaut sorgfältig seine Karte durch und verschreibt zusätzliche Untersuchungen gemäß der angeblichen Diagnose.