Bestimmung der Bereitschaft des Körpers einer Frau für die Geburt. Künstliche Vorbereitung des Gebärmutterhalses für die Geburt

Eine schwangere Frau spürt möglicherweise keine Veränderungen im Organ, die Art der Reifung der Gebärmutter wird vom Gynäkologen während der Untersuchung der Geschlechtsorgane beurteilt.

Der Arzt berücksichtigt die folgenden Faktoren, um die Reife zu beurteilen:

• Die Größe des Gebärmutterhalses, die Annahme charakteristischer Formen;
• Die Qualität der Reife des Organs;
• Grad der zervikalen Dilatation.

Vor dem Geburtsvorgang im dritten Trimester wird die Gebärmutter im unteren Abschnitt des Organs relativ weich und dünn. Im Gegenteil, das obere Element der Gebärmutter - das Myometrium (Muskelwand) wird rau und gewinnt an Volumen.

In diesem Fall senkt sich der Fötus tiefer zum kleinen Becken und bildet ein Zeichen für die bevorstehende Geburt - einen abgesenkten Bauch. Wenn sich die Gebärmutter verändert, erweicht auch der Gebärmutterhals, das Organ reift.

Nachdem der Hals weich geworden ist, verlässt der Schleimpfropfen und signalisiert das Auftreten von charakteristischem Schleim aus den Genitalien. Ein Vorbote einer nahen Geburt im letzten Trimester wird als vordere Drehung des Halses, Verkürzung und Erhöhung der elastischen Eigenschaften bezeichnet. Wenn der Körper des Mädchens keine Abweichungen aufweist, öffnet sich der Gebärmutterhals während der Geburt perfekt und der Fötus bewegt sich leicht durch das Organ.

Zervikale Vorbereitung auf die Geburt

Die Organe der Mutter wenden sich von selbst der bevorstehenden Geburt des Kindes zu. Nach 39 Wochen treten manchmal keine Anzeichen einer Vorbereitung des Gebärmutterhalses auf eine Schwangerschaft auf. Um die zervikale Dilatation für diese Fälle vorzubereiten, bedarf es besonderer Vorbereitungsmaßnahmen. Dieses Szenario ist typisch für die folgenden Fälle:

• Übergeburt des Fötus im Mutterleib;
• Zu Beginn der Geburt des Fötus sind die Organe der Frau noch nicht bereit für eine Mutterschaftsoperation. Eine geringe Elastizität ist für ein Trauma des Kindes und der Mutter prädisponiert;
• Aufgrund medizinischer Notwendigkeit wird der Geburtstermin künstlich näher gerückt. Solche Maßnahmen sind relevant bei Vorliegen von Herzproblemen, Präeklampsie und Anzeichen von Hypoxie beim Fötus (Sauerstoffmangel).

Möglichkeiten, die Reifung des Gebärmutterhalses zu stimulieren

Es gibt medizinische und volkstümliche Hilfsmethoden, um den Gebärmutterhals auf das Herauskommen des Fötus vorzubereiten.

Es gibt mehrere Möglichkeiten für medizinische Einflussmethoden:

1. Laminaria. Das Verfahren besteht darin, in einen dünnen Stab geformten Seetang in den Halskanal einzuführen. Unter dem Einfluss hoher Luftfeuchtigkeit des Organs quillt das organische Material um das Zehnfache auf. Algen drücken auf die Wände des Gebärmutterhalses, was das Gewebe in die erforderliche Bereitschaft bringt. Bei einer solchen Stimulation treten Schmerzen unterhalb der Nabelhöhe, Trainingskontraktionen und Schleimabsonderungen auf.
2. Die körperliche Untersuchung trägt zur Bereitschaft des Kanals bei und provoziert eine Erweiterung.
3. Verwendung eines Prostaglandins. Diese Gruppe von lipidphysiologisch aktiven Substanzen, die die Arbeitstätigkeit regulieren. Im Körper der Mutter können solche Stoffe selbst ausgeschieden oder dem Körper künstlich zugeführt werden.
4. Die Einnahme von Spasmolytika führt zu einer Erweichung des Gewebes des Gebärmutterhalses. Die Verwendung solcher Medikamente und Betablocker wird in der Praxis selten angewendet.

Wie kann man den Gebärmutterhals auf volkstümliche Weise erweitern?

Unter den beliebten Möglichkeiten, den Gebärmutterhals vor der Geburt zu beeinflussen, wird körperliche Aktivität genannt. Eine Steigerung des Muskeleinsatzes regt auch die Veränderung innerer Organe an. Dazu gehören Gehen, Treppensteigen und andere ausgewählte Übungen.

Eine nicht-medikamentöse Methode ist ein sexueller Akt, der ab der 36. Schwangerschaftswoche empfohlen wird. Auf diese Weise empfehlen Ärzte oft, es in den letzten Stadien zu verwenden, wenn ein unsachgemäßes Aussehen des Gebärmutterhalskanals festgestellt wird. Prostaglandine sind in männlichen Spermien vorhanden, die die Gewebeerweichung stimulieren.

Eine andere Methode ist die Sanierung (Reinigung) des Geburtskanals. Wenn die Analyse Anzeichen einer Dysbakteriose, verschiedener Infektionen oder Soor enthält, verschreibt der Arzt eine Reinigung des Geburtskanals. Diese Methode hilft auch, die Entwicklung entzündlicher Infektionen zu verhindern und die Möglichkeit von Verletzungen während der Geburt zu verringern. Außerdem schützt diese Methode vor möglichen Infektionen in den Geweben und Organen des Kindes während der Geburt.

Produkte für die Zervixreifung

In den letzten Wochen der Schwangerschaft wird der Mutter empfohlen, den Körper mit ballaststoff- und fettsäurereichen Lebensmitteln zu sättigen. Hierfür ist die Einnahme von einem Esslöffel Olivenöl pro Tag geeignet. Auch die Verwendung von Kürbiskernöl wird empfohlen. Am besten ist es, Honig verdünnt in einem Glas Wasser auf nüchternen Magen einzunehmen. Obst und Gemüse sind gut für den Körper.

Wie viele Tage vor der Geburt sollte ich an den Muttermund denken? Wenn das Gewebe des Gebärmutterhalses aus verschiedenen Gründen 2 Wochen vor dem erwarteten Einsetzen der Wehen nicht ausreift, raten die Ärzte der Frau, Medikamente einzunehmen.

Vorbereitungen für die Reifung des Gebärmutterhalses vor der Geburt

In der Praxis werden Prostaglandinanaloga in Form von E1 Misoprostol - Cytotec verwendet. Es ist ein Antiulkus- und antisekretorisches Medikament. Prostaglandin E2 Dinoproston kann verwendet werden. Ein solches Werkzeug ist in Form eines Gels erhältlich und regt die Wehentätigkeit an. Die Wirkung dieser Medikamente tritt innerhalb einer Stunde nach der Einnahme ein.

Die negative Seite von Medikamenten sind die hohen Kosten des Produkts. Beide Optionen werden am häufigsten von privaten Organisationen verwendet. Und in öffentlichen Einrichtungen werden am häufigsten andere Methoden verwendet.

Fonds sind auf individueller Basis kontraindiziert. Allergische Reaktionen auf synthetische Prostaglandinanaloga, einschließlich Misoprostol, können auftreten. Mittel sind auch bei häufigen Kontraktionen im Abstand von 5 Minuten kontraindiziert. Bei Glaukom, Erkrankungen der Leber, des Magen-Darm-Traktes oder der Nieren. Solche Mittel sollten nicht verwendet werden, wenn der Verdacht besteht, dass das Gewicht des Fötus von der Norm abweicht: weniger als 1,8 kg oder mehr als 4,5 kg.

Es besteht die Meinung, dass solche Medikamente einen Uterusbruch oder eine vorzeitige Hyperstimulation verursachen können. Bei der Mittelverwendung ist eine ständige Überwachung durch das medizinische Personal erforderlich.

Ärzte verwenden Sinestrol, ein synthetisches Medikament mit einem ähnlichen Wirkungsgrad wie weibliche Sexualhormone wie Folliculin. Das Tool hat eine Nebenwirkung und provoziert eine lange Verzögerung der Laktationszeit von bis zu 10 Tagen.

Antispasmodika können die Innenwände des Kanals entspannen, die Elastizität erhöhen und Verspannungen lösen. Alle aufgeführten Mittel werden nur vom behandelnden Arzt verschrieben.

Zäpfchen werden häufig zur Reifung des Uterustrakts bis zum Geburtsvorgang verwendet. Solche Mittel werden schnell vom Epithel absorbiert und reizen die Schleimhaut des Körpers nicht. Darunter sind: Buscopan, Colposeptin und Papaverin. Solche Medikamente sind anderen Mitteln zum Öffnen des Gebärmutterhalses in einigen Fällen unterlegen.

Reifung des Gebärmutterhalses Mifepriston

Wenn die Schwangerschaft schwerwiegend ist, wird in der medizinischen Praxis das Medikament verwendet - Mifepriston (Mifepriston). Als starkes Steroid zur Geburtseinleitung wird es in Notfällen eingesetzt. Diese Tabletten werden in einer Dosierung von 200 mg einmal täglich eingenommen. Nach der zweiten Anwendung des Produkts, einige Tage später, wird der Genitaltrakt erneut untersucht. Manchmal kann das Mittel keine Wirkung haben.

Beliebt ist No-shpa, das krampflösend auf den unreifen Gebärmutterhals wirkt. Ein solches Mittel ist für den Fötus nicht gefährlich, jedoch leiden einige Frauen in der letzten Schwangerschaftswoche unter einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Pillen.

So wählt der betreuende Arzt anhand individueller Meldungen das benötigte Medikament aus: Injektionen oder Mittel in Form von Tabletten.

Wie kann man die Gebärmutter vor der Geburt mit anderen Methoden erweitern?

Neben Medikamenten können Akupunktur- oder Massageverfahren verordnet werden. Wenn in Woche 38 Anzeichen einer Erweichung festgestellt werden, werden solche Methoden häufig angewendet. Solche Verfahren verbessern die Reifung des Gebärmutterhalses vor der Geburt und verbessern das Wohlbefinden des Fötus, wenn er herauskommt.

Wenden Sie eine schwangere Frau einen Monat vor der Geburt des Kindes in Absprache mit einem Gynäkologen zu Hause Methoden des Gebärmutterhalses an.

Neben regelmäßiger sexueller Aktivität am Vorabend der Geburt wird die Verwendung von Nachtkerzenöl empfohlen. Ab 36 wird bei einer Kur 1 Kapsel pro Tag verwendet, in den letzten Wochen bis zu 2 Kapseln. Diese Substanz enthält Fettsäuren.

Einen Monat vor der Geburt ist eine sanfte Massage in der Nähe der Brustwarzen dreimal täglich für 5 Minuten erlaubt. Wenn diese Organe stimuliert werden, produziert der Körper einer Frau Oxytocin, das die Wehentätigkeit anregt.

Es ist möglich, Abkochungen aus getrockneten Himbeerblättern zu nehmen. Die Beere wird zerkleinert und mit einem Liter Wasser gegossen und zum Kochen gebracht. Ein solches Mittel wird dreimal während einer Mahlzeit in 100 ml eingenommen.

Die Wirkung hat einen Sud aus Wildrose, Erdbeeren und Weißdorn, die das Öffnen des Gebärmutterhalses effektiv beschleunigen können.

Beachten Sie, dass sich Arzneimittel durch ein hohes Maß an Einfluss auf den Körper auszeichnen. Geben Sie mit Ihrem persönlichen Arzt Mittel an, die auf die Entwicklung des Gebärmutterhalses abzielen, einschließlich körperlicher Aktivität. Zu Hause verwendet eine schwangere Frau Volksheilmittel zur Entwicklung der Elastizität des Gebärmutterhalses. Gleichzeitig ist es wichtig, sich systematisch körperlich zu betätigen, Aerobic zu betreiben und die Ernährung zu kontrollieren.

Video: Vorbereitung auf eine leichte Geburt: Verhalten, Atmung, Zervixdilatation

Video: Muttermundreife was ist das? Vorbereitung des Gebärmutterhalses auf die Geburt

Unkoordinierte Arbeitstätigkeit Diagnose Taktik des Arztes

Diskoordination der Arbeitstätigkeit - hypertensive Dysfunktion der Gebärmutter. Es enthält:

1. Hypertonus des unteren Uterusabschnitts (umgekehrter Gradient),

2. krampfhafte Wehen (Tetanie der Gebärmutter),

3.Kreislaufdystokie (Kontraktionsring).

Essenz: Verschiebung des Schrittmachers vom Uteruswinkel zum unteren Teil der Gebärmutter oder Bildung mehrerer Schrittmacher, die Impulse in verschiedene Richtungen verteilen und die Synchronität von Kontraktion und Entspannung einzelner Gebärmutterabschnitte stören.

1. Verletzung der Bildung der Gattungsdominante und => mangelnde „Reife“ des Muttermundes zu Wehenbeginn; 2. Dystokie des Gebärmutterhalses (seine Steifheit, narbige Degeneration); 3. erhöhte Erregbarkeit der Gebärenden, was zu einer Störung der Schrittmacherbildung führt; 4. Verletzung der Innervation der Gebärmutter; 5. genitaler Infantilismus.

Klinische Diagnose:

1.unreifer Gebärmutterhals zu Beginn der Wehen;

2. hoher Grundtonus der Gebärmutter mit möglichem Tetanus der Gebärmutter (im Spannungszustand, entspannt sich nicht);

3. häufige, intensive, schmerzhafte Kontraktionen; Schmerzen in der Lendengegend; (Hysterographie - Kontraktionen sind ungleich in Stärke und Dauer, Schmerzen, unterschiedliche Intervalle.)

4. Mangel an zervikaler Dilatation oder ihrer Dynamik;

5. Ödem des Gebärmutterhalses;

6. langes Stehen des präsentierenden Teils des Fötus am Eingang zum kleinen Becken;

7. vorzeitige Abgabe von Fruchtwasser.

Discoordination kann zu einer Schwäche der Arbeitstätigkeit führen. Komplikationen: Der uteroplazentare Blutfluss ist gestört und es entwickeln sich eine akute fetale Hypoxie und eine ischämisch-traumatische Schädigung des Zentralnervensystems.

Behandlung. Es wird durchgeführt, während der Zustand des Fötus überwacht wird.

In 1 Punkt der Geburt - Regionalanästhesie. Mit Uterus-Tetanus + β-AM (), halogenierte Inhalationsanästhetika (Halothan, Enfluran, Isofluran), Nitroglycerinpräparate (Nitroglycerin, Isoket). Wenn Epiduralanästhesie nicht möglich ist => Spasmolytika (no-shpa, Baralgin, Buskopan), Schmerzmittel (Promedol) alle 3-4 Stunden, Beruhigungsmittel (Seduxen). Psychotherapie, Physiotherapie (Elektroanalgesie). Eine frühe Amniotomie wird durchgeführt (mit einem reifen Gebärmutterhals). Bei der Unwirksamkeit aller Methoden => Kaiserschnitt. Uterotonika sollten NICHT verabreicht werden.

In der 2. Generation wird die Epiduralanästhesie fortgeführt, oder es wird je nach Indikation eine Pudendalanästhesie durchgeführt, Episiotomie.

Die Diagnose wird mit Dystonie des Gebärmutterhalses durchgeführt, die eine Folge der Operation ist - Diathermokoagulation. (zervikale Dystrophie wird gebildet und dies verhindert ihre Offenlegung).

Interne geburtshilfliche Forschung. Indikationen, Technik, Beurteilung des Reifegrades des Gebärmutterhalses.

Die interne geburtshilfliche Untersuchung wird mit einer Hand durchgeführt (zwei Finger, Zeige- und Mittelfinger, vier - Halbhand, ganze Hand). Eine interne Studie ermöglicht es Ihnen, den präsentierenden Teil, den Zustand des Geburtskanals zu bestimmen, die Dynamik der Öffnung des Gebärmutterhalses während der Geburt, den Mechanismus des Einführens und Vorschiebens des präsentierenden Teils usw. zu beobachten. Bei gebärenden Frauen eine vaginale Untersuchung wird bei der Aufnahme in die geburtshilfliche Einrichtung und nach dem Abfluss von Fruchtwasser durchgeführt. Die vaginale Untersuchung erfolgt künftig nur noch nach Indikation.

Eine innere Untersuchung beginnt mit einer Untersuchung der äußeren Genitalien (Behaarung, Entwicklung, Schwellung der Vulva, Krampfadern), des Damms (seine Höhe, Steifigkeit, Narbenbildung) und des Scheidenvorhofs. Die Fingerglieder des Mittel- und Zeigefingers werden in die Vagina eingeführt und untersucht (Lumenbreite und -länge, Faltung und Dehnbarkeit der Vaginalwände, Vorhandensein von Narben, Tumoren, Scheidewänden und anderen pathologischen Zuständen). Dann wird der Gebärmutterhals gefunden und seine Form, Größe, Konsistenz, Reifegrad, Verkürzung, Erweichung, Lage entlang der Längsachse des Beckens, Durchgängigkeit des Pharynx für den Finger bestimmt.

Bei der Untersuchung der Geburt werden der Grad der zervikalen Glätte (erhalten, verkürzt, geglättet), der Öffnungsgrad des Pharynx in Zentimetern und der Zustand der Pharynxränder (weich oder dicht, dick oder dünn) bestimmt. Bei Gebärenden wird während einer vaginalen Untersuchung der Zustand der fetalen Blase festgestellt (Unversehrtheit, Verletzung der Unversehrtheit, Spannungsgrad, Menge des vorderen Wassers). Der präsentierende Teil (Gesäß, Kopf, Beine) wird bestimmt, wo sie sich befinden (über dem Eingang zum kleinen Becken, am Eingang durch ein kleines oder großes Segment, in der Höhle, am Ausgang des Beckens). Erkennungspunkte am Kopf sind Nähte, Fontanellen, am Beckenende - Kreuzbein und Steißbein. Durch Abtasten der Innenfläche der Beckenwände können Sie die Verformung seiner Knochen und Exostosen erkennen und die Kapazität des Beckens beurteilen.

Wenn der präsentierende Teil hoch ist, messen Sie am Ende der Studie die konjugierte Diagonale (conjugata diagonalis), den Abstand zwischen dem Kap (Promontorium) und dem unteren Rand der Symphyse (normalerweise 13 cm). Dazu versuchen sie mit den in die Scheide eingeführten Fingern den Umhang zu erreichen und mit der Spitze des Mittelfingers zu berühren, bringen den Zeigefinger der freien Hand unter den unteren Rand der Symphyse und markieren auf der Hand die Stelle die direkt am unteren Rand des Schambogens anliegt. Dann werden die Finger aus der Vagina entfernt und gewaschen. Der Assistent misst den markierten Abstand an der Hand mit einem Zentimeterband oder einem Beckenmeter. Anhand der Größe des diagonalen Konjugats kann man die Größe des wahren Konjugats beurteilen.

Einteilung der Zervixreife nach G.G. Chechinashvili:

Unreifer Gebärmutterhals - Erweichung ist nur an der Peripherie bemerkbar. Der Gebärmutterhals ist entlang des Gebärmutterhalskanals und in einigen Fällen in allen Abteilungen dicht. Der vaginale Teil ist erhalten oder leicht verkürzt und befindet sich sakral. Der äußere Pharynx ist geschlossen oder passiert die Fingerspitze und wird auf einer Höhe bestimmt, die der Mitte zwischen dem oberen und unteren Rand des Schambeins entspricht.

· Der reifende Muttermund ist nicht vollständig aufgeweicht, entlang des Zervikalkanals, insbesondere im Bereich des inneren Rachens, ist noch ein Bereich von dichtem Gewebe erkennbar. Der vaginale Teil des Gebärmutterhalses ist leicht verkürzt, bei Erstgeburten passiert der äußere Muttermund die Fingerspitze. Weniger häufig wird der Zervikalkanal für den Finger bis zum inneren Pharynx oder mit Schwierigkeiten über den inneren Pharynx hinaus geführt. Zwischen der Länge des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses und der Länge des Zervikalkanals besteht ein Unterschied von mehr als 1 cm.Bemerkbar ist ein scharfer Übergang des Zervikalkanals zum unteren Abschnitt im Bereich des inneren Muttermundes. Der präsentierende Teil ist durch den Fornix nicht deutlich tastbar. Die Wand des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses ist noch ziemlich breit (bis zu 1,5 cm), der vaginale Teil des Gebärmutterhalses befindet sich von der Drahtachse des Beckens entfernt. Der äußere Muttermund wird auf Höhe der Unterkante der Symphyse oder etwas höher definiert.

Der noch nicht vollständig ausgereifte Gebärmutterhals ist fast vollständig erweicht, lediglich im Bereich des inneren Rachens ist noch eine Stelle von dichtem Gewebe feststellbar. In allen Fällen passieren wir den Kanal für einen Finger für den inneren Pharynx in Primiparas - mit Schwierigkeiten. Es gibt keinen glatten Übergang des Zervikalkanals zum unteren Segment. Der präsentierende Teil wird durch die Gewölbe ganz deutlich ertastet. Die Wand des Vaginalteils des Gebärmutterhalses ist merklich verdünnt (bis zu 1 cm), und der Vaginalteil selbst befindet sich näher an der Drahtachse des Beckens. Der äußere Pharynx ist auf der Höhe der Unterkante der Symphyse definiert, manchmal niedriger, erreicht jedoch nicht die Höhe der Sitzbeinstacheln.

Der reife Gebärmutterhals ist vollständig erweicht, verkürzt oder stark verkürzt, der Gebärmutterhalskanal verläuft frei an einem oder mehreren Fingern, ist nicht gekrümmt, geht glatt in das untere Segment der Gebärmutter im Bereich des inneren Muttermundes über. Durch die Gewölbe ist der präsentierende Teil des Fötus ganz deutlich zu tasten. Die Wand des Vaginalteils des Gebärmutterhalses ist deutlich verdünnt (bis zu 4–5 mm), der Vaginalteil liegt streng entlang der Drahtachse des Beckens, der äußere Muttermund wird auf Höhe der Sitzbeinstacheln bestimmt.

Notiz:

0 - 2 Punkte - der Hals ist "unreif";

3 - 4 Punkte - der Hals ist "nicht reif genug";

Punkte - Hals "reif"

Schmerzlinderung während der Geburt

Ziel: Linderung von Schmerzen während der Geburt.

Methoden zur Selbstschmerzlinderung bei der Geburt:

Aktives Verhalten bei der Geburt, verschiedene Körperhaltungen während der Geburt.

(Knie-Ellbogen-Stellung, Nutzung eines Schaukelstuhls, Bälle etc.)

2. Massage oder leichte Streichungen:

Streicheln Sie den Bauch von unten - nach oben oder kreisförmig

Massieren Sie einen Punkt an der Basis der Falte von Daumen und Zeigefinger

Ein Punkt auf der Innenfläche der Schulter in der Ellenbeuge

Rückseite der Beine

Drücken Sie die hervorstehenden Punkte auf die Knochen des Beckens

· Reiben der Lendenwirbelsäule

Drückende Grübchen auf dem unteren Rücken

Drücken der oberen Ecken der Schulterblätter

Rhythmische Tanzbewegungen

3. Atmung bei der Geburt:

Zwerchfell-Brustatmung - 3-4 tiefe Atemzüge und Ausatmungen

Hündchenatmung

Atmen wie "Schluchzen"

4. Entspannungsübungen:

3 tiefe Atemzüge beim Ausatmen sagen: "Entspann dich und starte."

· Zehen krümmen, Spannung spüren, ein paar Sekunden halten, entspannen.

Ziehen Sie Ihre Zehen zu sich heran, spüren Sie die Spannung auf der Rückseite Ihrer Waden, entspannen Sie sich.

· Spannen Sie die Muskeln der Oberschenkel an und drücken Sie das Gesäß zusammen, entspannen Sie sich.

Beugen Sie Ihren Rücken, entspannen Sie sich.

Hebe deine Schultern, entspanne dich.

· Drehen Sie den Kopf zur linken Schulter, entspannen Sie sich.

Senken Sie Ihren Kopf nach vorne auf Ihr Kinn zu Ihrer Brust, entspannen Sie sich.

· Drücken Sie Ihre Augen fest zusammen, entspannen Sie sich.

· Stirn runzeln, Augenbrauen heben, entspannen.

Erinnern Sie sich an die angenehmen, zärtlichen, liebsten Momente Ihres Lebens. Entspannende Musik oder eine Lieblingsmelodie, Vogelgezwitscher, Blumenduft, die Anwesenheit von Menschen in Ihrer Nähe helfen, sprechen Sie mit Ihrem lang ersehnten, noch ungeborenen Kind.

Denken Sie daran: Ihr Kind entspannt sich mit Ihnen und es wird leichter geboren!

Bestimmung der Öffnung des Muttermundes durch externe Methoden

Ziel: Bestimmung des Öffnungsgrades des Muttermundes.

Es wird in der ersten Phase der Arbeit durchgeführt auf dem Höhepunkt des Kampfes .

Die Lage der Gebärenden auf dem Rücken mit leerer Blase.

1) Schatz-Unterberg-Verfahren.

Technik:

Die Hebamme legt Querfinger zwischen den oberen Gebärmutterrand und den Kontraktionsring.

Ein Finger = 2 cm.

Daher multipliziert man die Anzahl der Finger, die zwischen Gebärmutteroberkante und Kontraktionsring passen, mit 2 und erhält den Öffnungsgrad des Muttermundes in Zentimetern.

2) Rogowins Methode.

Technik:

Die Hebamme legt Querfinger zwischen den Processus xiphoideus des Brustbeins und den Fundus der Gebärmutter.

Von fünf ziehen wir die Anzahl der passenden Finger ab.

Wir multiplizieren das Ergebnis mit zwei (ein Finger \u003d 2 cm) und erhalten den Öffnungsgrad des Uteruspharynx in Zentimetern.

Zeichen von Vasten und Zangemeister

Ziel: Bestimmung der klinischen Übereinstimmung zwischen der Größe des fötalen Kopfes und dem Becken der Gebärenden.

Bedingungen:

1. Aktive generische Aktivität.

2. Vollständige Öffnung des Muttermundes.

3. Fehlen einer fötalen Blase.

4. An den Eingang zum kleinen Beckenkopf gedrückt.

5. Leere Blase.

Zeichen von Vasten

Technik:

Die Hebamme legt ihre Hand auf die Gebärmutter zum Kopf des Fötus.

Vastens Vorzeichen ist positiv- wenn der fetale Kopf höher ist als die Gebärmutter, was auf eine klinische Diskrepanz zwischen der Größe des fetalen Kopfes und dem Becken der Gebärenden hinweist. Die Geburt endet sofort.

Zeichen von Vasten Flush - wenn sich der Kopf des Fötus auf gleicher Höhe mit der Gebärmutter befindet. Die Taktik der Durchführung der Geburt ist erwartungsvoll. Die Geburt kann mit aktiver Wehentätigkeit und einer guten Konfiguration des fötalen Kopfes von selbst enden.

Vastens Zeichen ist negativ - wenn sich der Kopf des Fötus unterhalb der Gebärmutter befindet.

Die Geburt wird konservativ durchgeführt.

Zanggemeister-Zeichen

Technik:

Die Hebamme bittet die Gebärende, sich mit dem Rücken zu ihr auf die Seite zu drehen. Misst den Abstand zwischen

1. Suprasakrale Fossa und oberer Rand der Gebärmutter.

2. Suprasakrale Fossa und fetaler Kopf.

Vergleichen Sie diese Messwerte.

Das Vorzeichen von Zangemeister ist positiv - wenn der Abstand von der Sakralgrube zum Fetalkopf größer ist als von der Suprasakralgrube bis zum oberen Rand der Gebärmutter. Dies weist auf eine klinische Diskrepanz zwischen der Größe des fötalen Kopfes und dem Becken der Gebärenden hin. Die Geburt endet sofort.

Zeichen des Zanggemeister bündig - wenn der Abstand von der Suprasakralgrube zum Fetalkopf gleich dem Abstand von der Suprasakralgrube zum oberen Rand der Gebärmutter ist.

Die Taktik der Durchführung der Geburt ist erwartungsvoll. Die Geburt kann mit aktiver Wehentätigkeit und einer guten Konfiguration des fötalen Kopfes von selbst enden.

Bei längerem Stehen des Kopfes in derselben Ebene ist die Geburt sofort abgeschlossen.

Das Vorzeichen von Zanggemeister ist negativ - wenn der Abstand vom fetalen Kopf zur Suprasakralgrube geringer ist als vom oberen Gebärmutterrand zur Suprasakralgrube.

Die Geburt wird konservativ durchgeführt.

Piskacek-Methode

Ziel: Bestimmung der Lage des unteren Pols des fetalen Kopfes.

Bedingungen: Diese Methode ist nicht invasiv und kann daher in der zweiten Phase der Wehen wiederholt durchgeführt werden.

Technik:

Die Gebärende liegt auf dem Bett auf dem Rücken auf einer sterilen Unterlage, ihre Beine sind an den Knien gebeugt und gespreizt.

Die Hebamme umwickelt den Zeige- und Mittelfinger der rechten Hand mit einem Futter, auf dem die Frau liegt und drückt durch den Geburtskanal auf das untere Drittel der großen Schamlippen in Richtung des fetalen Kopfes.

Der fetale Kopf wird erreichbar, wenn er sich auf der dritten parallelen Ebene und darunter befindet.

Von dem Moment an, in dem der Kopf des Fötus erreicht ist, wird der Mehrgebärende in Rakhmanovs Bett verlegt, und der Erstgebärende darf pressen.

Geburtshilfe während der Geburt

Ziel: Verhindert fötale intrakraniale Geburtsverletzungen und Dammrupturen

Besteht aus 5 Punkten:

Verhinderung einer vorzeitigen Streckung des Kopfes.

Die linke Handfläche wird auf die Brust gelegt, und vier geschlossene Finger halten den Kopf leicht und lassen den Kopf nicht vorzeitig aufrichten.

Verringerung der Spannung im Perineum.

Die rechte Hand wird so auf den Damm gelegt, dass der Daumen auf einer Schamlippe liegt, 4 Finger auf der anderen; und der Handfläche auf dem Damm und zieht bei Versuchen das Gewebe in den Damm, wodurch dessen Spannung verringert wird.

III. Augenblick

Entfernen des Kopfes aus einem Versuch.

Mit der linken Hand strecken sie außerhalb der Versuche den Vulvaring und versuchen, ihn vom Kopf zu entfernen.

Diese drei Momente wechseln sich ab, bis die subokzipitale Fossa unter den unteren Rand der Gebärmutter passt und die parietalen Tuberkel im Genitalschlitz etabliert sind (der erste Fixierungspunkt wird gebildet).

Regulierung erzwingen.

Wir bitten die Frau in den Wehen, ihre Hände auf ihre Brust zu legen, mit offenem Mund zu atmen, nicht zu drücken; und mit der linken Hand fassen wir den Kopf an den Parietalhöckern und führen eine Streckung durch. Mit der rechten Hand entfernen wir den Schritt aus dem Gesicht.

Entfernung des Schultergürtels.

Wir bitten die Mutter zu schieben. Wir legen unsere Hände auf die bukkal-temporalen Regionen und halten den Kopf, bis er eine Außendrehung macht (Gesicht zu einem der Oberschenkel der Mutter).

Dann legen wir die rechte Hand auf den Damm und schützen ihn. Wir lassen die linke Hand auf der vorderen bukkal-temporalen Region und neigen den Kopf nach unten und vorne, bis die Begrenzung des oberen und mittleren Drittels der vorderen Schulter unter den Busen passt (ein zweiter Fixationspunkt wird gebildet).

Wir verlegen die linke Hand in die hintere bukkal-temporale Region, lenken den Kopf in Richtung Gebärmutter und entfernen mit der rechten Hand den Damm von der hinteren Schulter.

Wir führen Finger in die Achselregion ein und entfernen den Oberkörper entlang des Geburtskanals.

Amniotomie

Amniotomie –künstlicher Blasensprung.

Zweck der Amniotomie:

den Geburtsvorgang beschleunigen

Beseitigen Sie die nachteilige Wirkung der Membranen oder des Wassers, das sie auf den Verlauf der Geburt halten

Schaffen Sie Bedingungen für die Durchführung von Geburtsoperationen.

Indikationen:

zum Zwecke der Geburtseinleitung;

flacher Fötus;

Blutungen während der Geburt mit unvollständiger Plazenta praevia und ihrer geringen Anhaftung;

Schwäche der Arbeitstätigkeit vor der Wehenstimulation;

Polyhydramnion;

Oligohydramnion;

Mehrlingsschwangerschaft (im zweiten Fötus);

verspäteter Bruch der fötalen Blase;

Bluthochdruck, Bluthochdruck und andere extragenitale Erkrankungen;

späte Gestose;

Intrauterine fötale Hypoxie;

vor geburtshilflichen Operationen (Drehen des Fötus auf dem Bein, fruchtzerstörende Operationen usw.).

Im normalen Geburtsverlauf wird eine Amniotomie durchgeführt, wenn die Öffnung mehr als 4 cm beträgt.

Sie kann ab dem Zeitpunkt durchgeführt werden, an dem die fötale Blase mit den Fingern erreicht werden kann.

Es gibt keine besonderen Bedingungen für die Amniotomie.

Die Operationsvorbereitung und die Lage der Gebärenden sind die gleichen wie bei der vaginalen Untersuchung, bei der in der Regel eine Amniotomie durchgeführt wird.

Technik:

1. Nach der vaginalen Untersuchung

2. Zwischen Zeige- und Mittelfinger wird ein Ast einer Rundzange oder eine Einweg-Amnionspitze mit der Spitze nach unten eingeführt, um eine Verletzung des weichen Geburtskanals zu vermeiden.

3. Warten auf Wehen.

Auf dem Höhepunkt der Kontraktion wird eine Amniotomie durchgeführt. Der Ast der Kugelzange oder die Amniotomspitze wird gedreht und die Fruchtblase in der Mitte eröffnet.

Bei Polyhydramnion wird die fetale Blase von der Seite außerhalb der Kontraktion geöffnet. Das Wasser wird langsam den Arm hinunter freigesetzt. Dies verhindert mögliche Komplikationen - Nabelschnurvorfall, pathologisches Einsetzen des Kopfes.

Bei flacher fetaler Blase wird zur Vermeidung von Kopfverletzungen die Spitze der Kugelzange tangential gerichtet, die Blase an der Stelle der Amnionfalte eröffnet.

4. Backe der Kugelzange vorsichtig entfernen. Die Spitze sollte in die Lücke zwischen den Fingern gedreht werden.

5. Spreizen Sie die Muscheln mit Ihren Fingern.

6. Beurteilen Sie die geburtshilfliche Situation.

Perineotomie

Perineotomie (Episiotomie)- Operation der Dissektion des Perineums.

Hinweise

1. Geplant (z. B. mäßige Kurzsichtigkeit, Beckenendlage usw.)

2. Notfall (drohende fetale Hypoxie oder Dammruptur usw.).

1. Mütterliche Krankheiten. Das können Volkskrankheiten, Schwangerschaftskomplikationen oder Geburten sein, bei denen eine Verkürzung der zweiten Wehenphase angezeigt ist. zum Beispiel: schwere Präeklampsie, Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Sehschwäche, Plazentalösung in der zweiten Wehenphase usw.

2. Fötaler Zustand die eine Verkürzung des II. Wehenstadiums oder eine Erweiterung des Geburtskanals erfordern, um Asphyxie und fetale Verletzungen zu verhindern. Zum Beispiel: drohende oder beginnende fetale Hypoxie, Frühgeborenes, nach der Geburt geborenes Kind, Beckenendlage, großer Fötus, Anomalien der Kopfinsertion.

3. Drohende Dammruptur. Dieses Problem ist immer relevant bei engen Becken, Ansatzanomalien, großen Föten, Nachgeburten, hohem oder sehr niedrigem Damm, narbigen Veränderungen nach früheren Geburten, wenn das Rupturrisiko sehr hoch ist. Anzeichen einer drohenden Dammruptur sind Überdehnung, Zyanose oder Aufhellung des Damms.

Arten:

1. Mediane Dissektion - Perineotomie.

2. Seitlicher Einschnitt - Episiotomie

Die Dissektion des Perineums wird am häufigsten am Ende der zweiten Wehenphase durchgeführt, während der Kopf (präsentierender Teil) des Fötus durchbricht.

Operationstechnik

Behandelt werden die äußeren Geschlechtsorgane und die Haut des Damms

antiseptische Lösung.

Die Inzisionsstelle wird mit einer Lösung aus Jod oder Jodonat behandelt.

Der 2. und 3. Finger der linken Hand werden zwischen Kopf und Scheidenwand (Rückseite zum Kopf) eingeführt und gespreizt.

Dazwischen wird ein gerader Scherenzweig eingeführt, um den Kopf nicht zu verletzen (parallel zum Perineum).

Dissektion des Damms wird durchgeführt:

Während des Kopfdurchbruchs mit maximaler Dammdehnung (je nach Indikation wird die Operation zu einem anderen Zeitpunkt durchgeführt)

Auf dem Höhepunkt der Versuche

Einschnitt mindestens 2 cm lang

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2013

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Genehmigt durch das Protokoll der Sitzung
Expertenkommission für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan
Nr. 23 vom 12.12.2013

Arbeitsinduktion(Einleitung der Wehen) – künstliche Geburtseinleitung zum Zweck der Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal. Umfasst Fälle von Weheneinleitung, sowohl mit einer ganzen fetalen Blase als auch mit pränatalem Wasserabfluss in einem Gestationsalter von 22 Wochen oder mehr.
Arbeitsintensivierung ist eine künstliche Verstärkung der Arbeitstätigkeit durch Oxytocin, wenn sie geschwächt ist.
Eine notwendige Bedingung für die Durchführung und Weheneinleitung / Wehenintensivierung ist die Einwilligung der Patientin nach Aufklärung (Anhang Nr. 2). Die Schwangere muss ihre Entscheidung mit einer Unterschrift bestätigen.

Protokollname:Vorbereitung des Muttermundes zur Geburt und Geburtseinleitung (Weheneinleitung)

ICD-10-Code(s): Nein

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
IUGR - intrauterine Wachstumsverzögerung des Fötus;
CS-Kaiserschnitt;
PG-Prostaglandin;
PONRP - vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta;
Ultraschall-Ultraschalluntersuchung

Entwicklungsdatum des Protokolls: April 2013

Protokollbenutzer:Geburtshelfer-Gynäkologen von geburtshilflichen Einrichtungen

Hinweis auf keinen Interessenkonflikt:kein Interessenkonflikt

Die in diesem Protokoll verwendeten Nachweise sind gemäß der folgenden Tabelle kategorisiert.

Diagnose

Diagnosekriterien:

Indikationen:

Von mütterlicher Seite:
1) Geburtshilfe:
- verzögerte Schwangerschaft;
- pränataler Blasensprung;
- Schwangerschaftskomplikationen, die einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch erfordern (Präeklampsie usw.);
- Chorioamnionitis.
2) Extragenitale Erkrankungen:
- Verschlechterung des Krankheitsverlaufs, wenn die Verlängerung der Schwangerschaft eine Bedrohung für das Leben der Mutter darstellt.

Von der Seite des Fötus:
- intrauteriner Fruchttod;
- Anomalien in der Entwicklung des Fötus, die zu einem bestimmten Zeitpunkt eine chirurgische Korrektur erfordern;
- hämolytische Erkrankung des Fötus;
-VZRP.

Komplikationen der Geburtseinleitung:
- Überstimulation/Uterusruptur
- Verletzung des Zustands des Fötus
- Blutungen nach der Geburt aufgrund von Uterusatonie
- Vorfall der Nabelschnur
- vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta
- Infektion
- Erhöhung der Zahl der instrumentellen und operativen Lieferungen.

Kontraindikationen:
- Allgemeine Kontraindikationen für die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal;
- Narbe am Uterus nach Corporal CS oder Myomektomie (mit Eintritt in die Gebärmutterhöhle);
- Plastische Chirurgie nach Dammruptur 3. Grades, vesiko-vaginale und intestinal-vaginale Fisteln;
- Primärer Herpes genitalis;
- Invasiver Gebärmutterhalskrebs;
- HIV, die keine antiretrovirale Therapie erhalten.
HIV mit einer Viruslast von mindestens 400 Kopien pro ml, unabhängig von einer retroviralen HIV-Therapie in Kombination mit Hepatitis C.
Bei einer Steißlage des Fötus, IUGR, Mehrlingsschwangerschaft, einer Narbe an der Gebärmutter wird die Frage der Geburtseinleitung individuell entschieden - von einem Rat.

Behandlung

Zweck der Induktion: Prävention von unerwünschten mütterlichen und perinatalen Folgen während der vaginalen Entbindung in klinischen Situationen, in denen die Fortsetzung der Schwangerschaft und die Erwartung eines spontanen Einsetzens der Wehen ein höheres Risiko darstellen als das Einleitungsverfahren.
In den letzten Jahren hat die Geburtshilfe eine Zunahme der Häufigkeit der Geburtseinleitung (Arbeitseinleitung) erlebt, und in Industrieländern erreicht die Häufigkeit der Geburtseinleitung 20–25 %. Eine Reihe von Verbänden von Geburtshelfern und Gynäkologen in entwickelten Ländern hat Leitlinien entwickelt, die empfehlen, schwangeren Frauen eine Geburtseinleitung in der 41. Schwangerschaftswoche anzubieten, da die perinatale Morbidität und Mortalität mit zunehmendem Gestationsalter zunehmen (1a).

Aufnahmebedingungen:
- informierte Zustimmung des Patienten nach der Konsultation (Indikationen, Methoden, Medikamente, die Möglichkeit der Reinduktion, die Möglichkeit der abdominalen Entbindung);
- Gestationsalter (siehe Anhang Nr. 2);
- Zufriedenstellender Zustand von Mutter und Fötus.
Es wird eine Schätzung des Gestationsalters durchgeführt(siehe Anhang Nr. 1)
- laut Ultraschalldaten, sofern die Studie bis zu 16 Wochen durchgeführt wurde;
- bis zum Datum der letzten Menstruation, sofern sie regelmäßig sind.
Die Geburtseinleitung wird nur mit der informierten Zustimmung der Frau durchgeführt.
Der Reifegrad des Gebärmutterhalses wird gemäß der Bishop-Skala (Bishop EH, 1964, Tabelle Nr. 1) bestimmt.

Tischnummer 1. Bestimmung des Zustands des Gebärmutterhalses auf der Bishop-Skala

Faktoren	Note (Punktzahl)
	0	1	2	3
Offenlegung	abgeschlossen	1-2	2-4	>4
Gebärmutterhalslänge (cm)	>4	3-4	1-2	<1
Konsistenz des Gebärmutterhalses	dicht	teilweise aufgeweicht	Sanft
Die Position des Halses relativ zur Drahtachse des Beckens	hinten	Durchschnitt	entlang der verdrahteten Achse
Lage des präsentierenden Teils relativ zu den Sitzbeinstacheln (cm)	3cm höher	2cm höher	1 cm über oder auf Höhe der Grannen	1-2cm tiefer

Klasse:
bis 6 Punkte - unreif;
6-8 Punkte - Reifung;
9 Punkte oder mehr - ausgereift.

In den letzten Jahren wurde die Frage der prognostischen Rolle des Ultraschalls bei der Bestimmung des Zustands der Zervix vor der Geburtseinleitung untersucht. Die erhaltenen Daten weisen auf eine höhere Wahrscheinlichkeit für Wehen bei einer Zervixlänge von 25 mm oder weniger hin (2b) .
Wichtige Informationen zur Bestimmung der Taktik sind neben den oben genannten sonographisch gewonnenen Daten zur Lage, Darstellung und geschätztem Gewicht des Fötus die Abklärung der Reifezeichen, die Nachschwangerschaft, die Beurteilung des Funktionszustandes mittels Doppler und kardiotokographisch Studien.

Taktik des Dirigierens
Induktionsmethoden:
- Pharmakologische;
- Mechanisch;
- Chirurgisch.

Tischnummer 2. Vergleich der Induktionsmethoden

Methode	Vorteile	Mängel
Pharmakologisch	Die meisten Wirksam	Höheres Risiko einer Überstimulation Herzerkrankungen Fötus, erfordert besondere Lagerbedingungen, teuer. Meistens Nebenwirkungen von der Mutter.
Mechanisch	Billig	Mehr Unbehagen während Injektion, Blutung tiefliegende Plazenta. Seetang Thallus - häufiger eine Infektion.
Chirurgisch	Billig und einfach	Die meisten Schadensfälle Nabelschnurschlaufen, Infektionen.

A. Pharmakologische Methoden
Zu den medizinischen Methoden gehören:
- die Verwendung von Analoga von Prostaglandin E 1 (Misoprostol),
- Prostaglandin E 2 (Dinoproston),
- Antigestagen (Mifepriston)
- Oxytocin.

1) Die vaginale Injektion von Prostaglandinen PGE2 (in das hintere Scheidengewölbe) ist die bevorzugte Methode zur Induktion in den unreifen Gebärmutterhals (A-1a).

Formen:
- Gel (1 - 2,5 mg) - 1 Dosis alle 6 Stunden - bis zu 2 Dosen;
- Tabletten (3 mg) - 1 Dosis alle 6 Stunden - bis zu 2 Dosen;
- "insert" (10 mg) - 1 Dosis für 24 Stunden (insert-spezielles Vaginalzäpfchen;
- Kerzen (3-5 mg);
2) intrazervikale PGE2-Verabreichung – invasiver (A-1a); .
Es ist zu beachten, dass für die vaginale Verabreichung Präparate mit Prostaglandin E 2 in einer viel höheren Dosis verwendet werden als für die intrazervikale Verabreichung. Die Gesamtdosis von Prostaglandin in einem speziellen Vaginalzäpfchen (Einsatz), das den Wirkstoff allmählich freisetzt (0,3 mg / Stunde für 12 Stunden), beträgt 10 mg; Vaginaltablette - 3 mg; Vaginalgel - 1-2 mg im Vergleich zu intrazervikalem Gel, von dem eine Dosis 0,5 mg enthält.
Trotz des relativ hohen Prozentsatzes an zervikaler Reifung bei der Verwendung von Dinoproston ist es bei einer ziemlich großen Anzahl von Frauen unwirksam. Unabhängige und signifikante Faktoren, die die Unwirksamkeit von Prostaglandin E2 zur Zervixpräparation beeinflussen, umfassen das Alter der schwangeren Frau über 30 Jahre, die erste bevorstehende Geburt, der Body-Mass-Index vor der Schwangerschaft beträgt mehr als 25 kg / m 2 , Zervixdilatation von 1 cm oder weniger, Verkürzung der Zervix um 50 % oder weniger, Gestationsalter 37 Wochen oder weniger (2b)
Mifepriston bereitet den Gebärmutterhals effektiv auf den Abschluss einer Schwangerschaft vor, unabhängig davon, ob der Fötus lebt oder tot ist oder ob eine Gebärmutternarbe vorliegt (3b). In Russland ist Mifepriston im Protokoll zur Geburtseinleitung enthalten. Somit ist die Einnahme von Mifepriston nicht nur bei vorgeburtlichem Tod des Fötus möglich, sondern auch bei einem lebenden Fötus. Anwendung Mifepriston Die Vorbereitung des Gebärmutterhalses wird nicht empfohlen, wenn laut Kardiotokogramm erste Anzeichen einer fetalen Hypoxie festgestellt wurden (kompensierte Form der Plazentainsuffizienz, der Indikator für den fetalen Zustand liegt über 1,05-2,0), auch wenn sich diese Störungen nicht ständig manifestieren .
B. Gegen mechanische Methoden Zur Vorbereitung auf die Geburt gehören: Fingerablösung der Membranen, das Einführen eines Ballons (Foley-Katheter), Laminaria thallus oder hygroskopischer Dilatatoren in den Gebärmutterhals. Unter diesen Methoden wird die Verwendung eines Ballons von der WHO empfohlen (WHO, 2011). Gleichzeitig ist die verfügbare Methode der digitalen Membranablösung eine Methode, die die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburtlichkeit, die Dauer der Wehen und die Häufigkeit des Gebrauchs von Oxytotika reduziert (1b).
Mechanische Methoden:
- Foley-Katheter - in den Zervikalkanal eingeführt und mit 30-60 ml steriler Lösung gefüllt - 24 Stunden belassen oder bis er herausfällt;
- Laminaria thallus - täglich für 24 Stunden oder bis zum Verlust verabreicht.
Sollte nicht benutzt werden routinemäßig wegen unbewiesener Wirksamkeit und erhöhtem Infektionsrisiko (A-1a).

NB! Sollte nicht benutzt werden als unwirksam die folgenden Methoden der Geburtseinleitung:
. Akupunktur (A-1b) .
. Homöopathie (A-1b) ;
. Rizinusöl, heißes Bad, Einlauf (A-1b) ;
. Geschlechtsverkehr (A-1b);
. Nippelstimulation (A-1a.).

Methoden der Induktion in Abhängigkeit von der Reife des Gebärmutterhalses
I. Unreifer Gebärmutterhals (weniger als 6 Punkte laut Bishop)
1) Natürliche Dilatatoren (Kelp Thallus) - 1 Mal pro Tag, bis der Gebärmutterhals reift, bis zu maximal 3 Tagen
2) Prostaglandine Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 und ¼ Tabletten, in einer Tablette 200 mcg) alle 6 Stunden intravaginal (in das hintere Scheidengewölbe) bis der Gebärmutterhals reift. Verwenden Sie nicht mehr als 50 mcg pro Injektion. Überschreiten Sie nicht eine tägliche Gesamtdosis von 200 mcg.
3) Prostaglandine E2 – Dinoproston

- 1 mg und wiederholt 1 mg oder 2 mg nach sechs Stunden, falls erforderlich,






- 0,5 mg 3-mal täglich für bis zu zwei Tage
Geburtseinleitung durch die intravenöse Einführung von Oxytocin nach 6-12 Stunden ab dem Zeitpunkt der Anwendung von Prostaglandinen.
So wenden Sie Misoprostol an:
- Aufklärung der Schwangeren und Einholung einer schriftlichen Zustimmung
- Nach der Einführung von Prostaglandin muss man sich 30 Minuten hinlegen
- Führen Sie eine CTG-Kontrolle oder Auskultation des Fötus durch
- Wenn Bedingungen auftreten (reifer Gebärmutterhals), Transfer in die Entbindungsstation, Durchführung einer Amniotomie. Wenn innerhalb von 2 Stunden keine spontane Wehenaktivität eintritt, Beginn der Geburtseinleitung mit Oxytocin gemäß dem Schema.

Komplikationen während der Geburt:
- Überstimulation
- Ablösung einer normal gelegenen Plazenta
- Bruch der Gebärmutter
Die Anwendung von Prostaglandin F2 Dinoproston zum Zweck der Weheneinleitung und Wehenstimulation ist kontraindiziert, da es Nebenwirkungen hat:
- Uterushypertonie bis hin zu Tetanus
- Übelkeit, Erbrechen
- Bluthochdruck
- Tachykardie, Bradykardie, Arrhythmie
- Allergische Reaktionen, Bronchospasmus und andere.
Im Falle einer Überstimulation der Gebärmutter - stoppen Sie sofort die Verabreichung von Oxytocin, legen Sie die Frau auf die linke Seite und geben Sie Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 8 l / min. Führen Sie eine Infusion von 500 ml Natriumchlorid in 15 Minuten durch, führen Sie eine akute Tokolyse (Hexoprenolin) durch oder injizieren Sie Salbutamol 10 mg intravenös mit 1,0 Liter Natriumchlorid, 10 Tropfen pro 1 Minute. Ab dem Moment, in dem Kontraktionen auftreten, ist es notwendig, die zu überwachen Herzfrequenz des Fötus mit CTG. .
II. Reifender Gebärmutterhals (Bishop-Skala 6-8 Punkte)
4) Natürliche Dilatatoren (Kelp Thallus) - 1 Mal pro Tag, bis der Gebärmutterhals reift, bis zu maximal 3 Tagen.
5) Prostaglandine Ex – Misoprostol – 25–50 mcg (1/8 oder 1/4 Tablette, in einer Tablette 200 mcg) alle 6 Stunden intravaginal (in das hintere Scheidengewölbe), bis der Gebärmutterhals reift. Verwenden Sie nicht mehr als 50 mcg pro Injektion. Überschreiten Sie nicht eine tägliche Gesamtdosis von 200 mcg.
6) Prostaglandine E2 – Dinoproston
Intravaginale Anwendung:
- 1 mg und bei Bedarf 1 mg oder 2 mg sechs Stunden später wiederholen
- 1 mg alle sechs Stunden bis zu 3 Dosen
- 2 mg alle sechs Stunden bis zu 3 Dosen
- 2 mg alle 12 Stunden bis zu 3 Dosen
Intrazervikale Anwendung:
- 0,5 mg alle sechs Stunden bis zu 3 Dosen
- 0,5 mg alle sechs Stunden für bis zu 4 Dosen (für zwei Tage)
- 0,5 mg 3-mal täglich für bis zu zwei Tage.
Die Einführung von Oxytocin intravenös tropft nach 6-12 Stunden ab dem Zeitpunkt der Anwendung von Prostaglandinen.
III. Reifer Gebärmutterhals (Bischofsnote 9 oder mehr)
1) Fingerablösung des unteren Pols der fötalen Blase
2) Amniotomie
3) Oxytocin-Infusion nach Amniotomie, 2 Stunden später ohne spontane Wehen
1. Fingerablösung des unteren Pols der fötalen Blase vor der Geburtseinleitung durchgeführt. Das Verfahren ist einfach zu implementieren. Verlangt keine Kosten.
Der Patient sollte darüber informiert werden:
- Das Verfahren kann schmerzhaft sein
- erhöht das Infektionsrisiko nicht
- Blutungen mit einer tief liegenden Plazenta oder Hüllenansatz der Gefäße der Nabelschnur
Technik zum Trennen der Membranen vom unteren Pol der Gebärmutter:


- Führen Sie 1 oder 2 Finger in den Zervikalkanal ein und trennen Sie mit sägenden Bewegungen die fötalen Membranen vom Zervikalkanal und dem unteren Segment der Gebärmutter;
- sicherstellen, dass keine pathologischen Ausscheidungen (Blut, Wasser) vorhanden sind;
- der schwangeren Frau beim Aufstehen helfen;

2. Amniotomie
Künstliche Öffnung der Membranen mit einem Spezialwerkzeug. Amniotomie-Bedingungen:
- Kopfdarstellung des Fötus;
- Vertrauen in die Übereinstimmung des fötalen Kopfes mit diesem Becken;
- Einhaltung der Regeln des Infektionsschutzes.
Bei Polyhydramnion sollte die Amniotomie mit Vorsicht durchgeführt werden, um einen vorzeitigen Plazentaabbruch und einen Nabelschnurvorfall zu verhindern. Fruchtwasser muss langsam (entlang des Arms) entfernt werden.
Nachteile der Amniotomie:
1) Erhöhtes Risiko:
- Aufsteigende Infektion, Prolaps der Nabelschnurschlaufen
- Vertikale Übertragung von Infektionen wie HIV
- Blutungen
2) Ein unvorhersehbares und manchmal langes Zeitintervall vor dem Einsetzen der Wehen.
3) Nur in 50 % der Fälle wirksam.
Amniotomie-Technik
- die schwangere Frau informieren und eine schriftliche Zustimmung einholen;
- Hören Sie sich eine Minute lang den Herzschlag des Fötus an;
- Legen Sie die Patientin auf den Rücken;
- Stellen Sie ein sauberes Gefäß unter das Becken.
- Führen Sie den Zeige- und Mittelfinger einer Hand in den Gebärmutterhalskanal ein und trennen Sie die Membranen vom unteren Segment der Gebärmutter.
- Nehmen Sie mit der anderen Hand den Ast der Kugelzange und führen Sie ihn zwischen Zeige- und Mittelfinger der anderen Hand in den Zervikalkanal ein, wobei Sie versuchen, die Weichteile nicht zu berühren.
- Heben Sie die Muscheln auf und öffnen Sie sie, lassen Sie das Wasser langsam ab;
- Fruchtwasser untersuchen (Menge, Farbe, Verunreinigungen);
- Hören und bewerten Sie den Herzschlag des Fötus;
- Daten in die Geburtsgeschichte eingeben.

3) Oxytocin-Infusion:
Es wird nur mit einer offenen fetalen Blase durchgeführt.
- Sie wird nur in einem Krankenhaus auf der Geburtsstation durchgeführt. Hebamme immer dabei
- Führung eines Partogramms durch einen Arzt oder eine Hebamme ab dem Moment, in dem der Patient die Geburtseinheit betritt.
- Bei Weheneinleitung mit Prostaglandinen erfolgt die anschließende Oxytocin-Infusion frühestens nach 6-12 Stunden! 1.4. Kontrolle der Infusion möglichst mit Infusomat Oxytocin möglichst über Infusomat / Spritzenspender entfernen!
- Führen Sie eine strenge Kontrolle des fetalen Zustands durch: CTG-Überwachung kontinuierlich; in Abwesenheit eines Geräts - Auskultation des fetalen Herzschlags alle 15 Minuten, Auswertung der Kontraktionen alle 30 Minuten.
- Wenn Hypertonus oder Anzeichen eines bedrohlichen Zustands des Fötus auftreten, beenden Sie sofort die Verabreichung des Arzneimittels.
- Der Zeitpunkt des Beginns der Geburtseinleitung ist in der Geburtsanamnese (Anlage Nr. 3) zu dokumentieren.

Schema der Verabreichung von Oxytocin:
- 5 Einheiten Oxytocin, verdünnt in 0,9% -500 ml Natriumchloridlösung;
- die Einleitung zu Beginn mit 4 Tropfen/min, was ca. 2 mU/min entspricht;
- Erhöhen Sie die Infusionsgeschwindigkeit alle 30 Minuten. (die Dosis steigt - siehe Tabelle Nr. 1) bis zum Erreichen von: 3 Kontraktionen in 10 Minuten. Dauer 40 Sek. und mehr;
- Halten Sie die Oxytocin-Dosis in der ausreichenden Konzentration aufrecht und setzen Sie die Verabreichung von Oxytocin bis zur Geburt und den ersten 30 Minuten fort. nach der Geburt;
- Die regelmäßige Aufzeichnung von CTG ist obligatorisch (jede Stunde für mindestens 15 Minuten, außer in besonderen Fällen, in denen eine ständige Überwachung angezeigt ist).
Im Falle einer Hyperstimulation (Kontraktionen, die länger als 60 Sekunden mit einer Häufigkeit von 5 oder mehr in 10 Minuten andauern): Stoppen Sie die Infusion von Oxytocin und IV langsam über 5-10 Minuten. Führen Sie eine Tokolyse mit Hexoprenalin in einer Dosis von 10 μg durch, die zuvor in 10 ml 0,9% igem Natriumchlorid gelöst wurde.
- ausreichende Kontraktionen werden häufiger bei einer Injektionsrate von 12 I.E./min erreicht, was ungefähr 24 Tropfen/min entspricht;
- die maximal zulässige Verabreichungsrate von Oxytocin - 20 mU / min. (40 Tropfen / Min.);
- in Ausnahmefällen, wenn diese Konzentration überschritten werden muss, sollte sie 32 mU/min nicht überschreiten. (64 Tropfen / Minute);
- Die Wirksamkeit der Induktion wird 4 (3) Stunden nach Beginn der Oxytocin-Verabreichung beurteilt.
Oxytocin-Lösung: 5 Einheiten Oxytocin in 500 ml Kochsalzlösung. Konzentration: 10 Honig / ml.

Tabelle Nr. 3 Schema für die Verabreichung von Oxytocin 5 Einheiten

Konzentration der Oxytocin-Lösung	Oxytocin-Dosis m / U / min.	Tropfen pro Minute	Infusionsvolumen pro Stunde (ml/Stunde)
	2 Honig	4	12 ml/Stunde
	4 Honig	8	24 ml/Stunde
	8 Honig	16	48 ml/Stunde
	12 Honig	24	72 ml/Stunde
	16 Honig	32	96 ml/Stunde
	20 Honig	40	120 ml/Stunde
	24 Honig	48	144 ml/Stunde
	28mED	56	168 ml/Stunde
	32	64	192ml/Std

Wenn nach der Anwendung von Oxytocin in einer Dosis von 32 mE / min bei Nulliparae keine Wehentätigkeit festgestellt wurde, ist es möglich, höhere Konzentrationen von Oxytocin in einer Dosis von 10 IE in 500 ml Natriumchloridlösung zu verwenden Rate von 30 Tropfen / min. (30 mU / min.), erhöhen Sie die Verabreichungsrate alle 30 Minuten um 10 Tropfen, bis eine ausreichende Wehentätigkeit festgestellt ist (siehe Tabelle Nr. 4).
Oxytocin-Lösung: 10 Einheiten Oxytocin in 500 ml Kochsalzlösung. Konzentration: 20 Honig / ml.
In / in der Oxytocin-Dosis, umgerechnet in Tropfen: 1 ml = 20 Tropfen.
Tabelle Nr. 4. Schema für die Verabreichung von Oxytocin 10ED

Wenn keine gute Wehenaktivität mit einer Rate von 60 Tropfen / min festgestellt wird. (60 IE/Min.), Entbindung per Kaiserschnitt dargestellt.
Wenn nach der Anwendung von Oxytocin in einer Dosis von 32 IE / min. Wehentätigkeit wurde bei Wiedergeburten nicht festgestellt und bei Frauen mit einer Narbe an der Gebärmutter ist eine Entbindung per Kaiserschnitt erforderlich.
Rhodostimulation- erhöhte Wehentätigkeit bei einem Gestationsalter von 22 Wochen oder mehr.
Indikationen - Schwäche der Arbeitstätigkeit.
Kontraindikationen:
- Überempfindlichkeit gegen das Medikament;
- eine Narbe an der Gebärmutter nach einem Kaiserschnitt;
- obstruktive Geburt (klinisch enges Becken);
-PONRP;
- falsche Position und Präsentation des Fötus;
- drohende Gebärmutterruptur;
- Bedrohlicher Zustand des Fötus.

NB! Die Verwendung von Prostaglandinen zum Zweck der Wehenstimulation ist kontraindiziert.
Eine Patientin, die sich einer Geburt unterzieht, darf niemals allein gelassen werden

Information

Quellen und Literatur

1. Protokoll der Sitzungen der Expertenkommission für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2013
   1. Referenzen: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. Intrazervikale Prostaglandine zur Geburtseinleitung. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008;(1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. Mechanische Methoden zur Geburtseinleitung. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Ausgabe 4. 3. Französisch L. Orales Prostaglandin E2 zur Geburtseinleitung. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SHAB, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Mifepriston zur Geburtseinleitung. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Ausgabe 3. 6. Hutton E, Mozurkewich E. Extra-amniotisches Prostaglandin zur Geburtseinleitung Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (2): CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. Wehencharakteristika und Uterusaktivität: Misoprostol im Vergleich zu Oxytocin bei Frauen am Termin mit Blasensprung vor der Geburt. BJOG: eine internationale Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Geschlechtsverkehr zur Zervixreifung und Geburtseinleitung. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Bruststimulation zur Zervixreifung und Geburtseinleitung. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Rizinusöl, Bad und/oder Einlauf zur Vorbereitung des Gebärmutterhalses und Geburtseinleitung. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of wehen at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Ausgabe 4. 12. Li F.M. Eine Studie von Misoprostol zur Geburtseinleitung in der Terminschwangerschaft. Zeitschrift für Praktische Geburtshilfe und Gynäkologie 2000; 16(3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. Intravenöses Prostaglandin zur Geburtseinleitung. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; WHO-Empfehlungen zur Geburtseinleitung, 2011. 15. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; RCOG Clinical Effectiveness Support Unit. Geburtseinleitung. Evidenzbasierte klinische Leitlinie Nr. 9. London: RCOG Press; 2001. 16. Smith CA, Crowther CA. Akupunktur zur Geburtseinleitung. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Ausgabe 1 17. Smith CA. Homöopathie zur Geburtseinleitung. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Ausgabe 4. 18. Young D. , Delaney T., Armson T., Fanning C. Niedriger dosiertes vaginales und orales Misoprostol bei der Geburtseinleitung – ret. Amerikanische Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie 2001; 185 (6 Suppl): S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. Studie über Misoprostol-Suspension per os zur Einleitung von Terminwehen. Chinesisches Journal für geburtshilfliche und gynäkologische Praxis 2000; 16(8):481-3.

Information

Liste der Protokollentwickler mit Qualifikationsdaten: Kobzar N. N. - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Arzt der höchsten Kategorie in Geburtshilfe und Gynäkologie, Sozialhygiene und Gesundheitsorganisation, Leiter. Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, KRMU.

Rezensenten: Kudaibergenov T.K. - Leitender freiberuflicher Geburtshelfer-Gynäkologe des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, Direktor des Republikanischen Staatsunternehmens „Nationales Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie“.
Ukybasova T.M. - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der JSC NSCMD.

Angabe der Bedingungen für die Überarbeitung des Protokolls: Das Protokoll wird mindestens alle 5 Jahre oder nach Erhalt neuer Daten zur Anwendung dieses Protokolls überprüft.

Angehängte Dokumente

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Schild	Punkte
Konsistenz des Gebärmutterhalses		Entlang der Peripherie aufgeweicht, ist der Bereich des inneren Pharynx dicht
Zervikale Länge	Mehr als 2cm		Weniger als 1cm
Die Durchgängigkeit des Zervikalkanals	Der äußere Mund ist geschlossen oder geht an einer Fingerspitze vorbei	Wir passieren den Kanal zum inneren Pharynx	Der Kanal ist für einen oder mehrere Finger für den inneren Pharynx passierbar
Die Position des w / m in Bezug auf die Drahtachse des Beckens		Hinten oder vorne	Auf der verdrahteten Achse „zentriert“

Notiz:

0-2 Punkte - der Hals ist "unreif";

3-4 Punkte - der Hals ist "nicht reif genug", "reift";

5-8 Punkte - der Hals ist "ausgereift".

Einige Stunden vor Beginn der Wehen entwickelt eine schwangere Frau krampfartige Schmerzen im Unterbauch, aber diese Kontraktionen sind nicht lang genug, nicht intensiv genug und verursachen vor allem keine strukturelle Veränderungen im Gebärmutterhals. Das vorläufige oder vorgeburtliche Zeit. Es dauert 6 Stunden und geht dann in die reguläre Arbeitstätigkeit über.

Objektive Anzeichen für den Beginn der Wehen:

echte Wehen (korrekte, periodisch wiederkehrende, regelmäßige Uteruskontraktionen);

Ausfluss eines mit Blut befleckten Schleimpfropfens;

Verkürzung (Glättung) des Gebärmutterhalses, Erweiterung des Muttermundes;

manchmal Ausfluss von Fruchtwasser;

die Bildung eines Geburtstumors auf dem präsentierenden Teil des Fötus.

Es gibt drei Perioden während der Geburt:

ich- Offenlegungszeitraum;

II- Zeit des Exils;

III- Nachbeobachtungszeitraum.

ich- Offenlegungszeitraum(vom Beginn der regulären Wehentätigkeit bis zur vollständigen Offenlegung des Muttermundes). Die erste Wehenphase ist die längste. Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten regelmäßiger, ziemlich intensiver und lang anhaltender Kontraktionen, die im Verlauf der Geburt in Dauer, Intensität und Häufigkeit zunehmen. Die Dauer der ersten Wehenphase erstgebärend beträgt 8-12 Stunden multipar– 6-8 Stunden.

Kontraktionen- Dies sind rhythmische, sich periodisch wiederholende Kontraktionen der glatten Muskulatur der Gebärmutter, die unwillkürlich auftreten und nicht vom Bewusstsein der Frau gesteuert werden.

Zu Beginn der ersten Wehenphase werden die Wehen mit wiederholt Frequenz 1 in 10-15 Minuten, dann 2 in 10 Minuten, Dauer Sie betragen etwa 60 Sekunden, am Ende der ersten Periode beträgt die Häufigkeit der Kontraktionen 5 pro 10 Minuten und dauert 90-120 Sekunden. Intensität und die Dauer der Kontraktionen ist während der ersten Periode nicht gleich: am Anfang - 30-40 mm Hg, steigt allmählich bis zum Ende der ersten Periode auf 60-80 mm Hg an. Intervall zwischen den Wehen nimmt sie mit fortschreitender Wehentätigkeit ab, am Ende der ersten Periode beträgt sie etwa 60 Sekunden.

Mechanismen für die Entwicklung von Kontraktionen.

Herzschrittmacher (Herzschrittmacher)- eine Gruppe von Zellen in der Gebärmutterwand, die eine Quelle spontaner automatischer Impulse ist. Daten aus klinischen und physiologischen Studien zeigen, dass die Kontraktionswelle normalerweise im Fundus der Gebärmutter in der Nähe eines der Tubuswinkel beginnt, häufiger rechts.

Dreifaches Gefälle: aus dem Schrittmacherbereich breiten sich Impulse in Richtung des unteren Segments der Gebärmutter aus ( Ausbreitung nach unten - erster Gradient) mit einer Geschwindigkeit von 2 cm / Sek., wobei das gesamte Organ 15 Sekunden lang erfasst wird. Gleichzeitig breitet sich die Kontraktionswelle aus von oben nach unten Mit abnehmende Stärke (zweiter Gradient) und Dauer (dritter Gradient). Kontraktionsspitzen verschiedener Teile der Gebärmutter fallen normalerweise fast zusammen.

Während der physiologischen Geburt, Dominanz des Uterusfundus, d.h. Kontraktionen im Fundus der Gebärmutter sind stärker als im Bereich des Körpers und des unteren Segments, was durch die Dicke des Myometriums und die Ansammlung des kontraktilen Proteins Actomyosin erklärt wird.

Bei einer Kontraktion finden Prozesse in der Muskelwand der Gebärmutter statt Kontraktionen(Kontraktion jeder Muskelfaser und jeder Muskelschicht), Rückzüge(Verschiebung von Muskelschichten gegeneinander) und Ablenkungen(aktive Dehnung des unteren Segments und des Gebärmutterhalses, die zur Öffnung des Muttermundes führt).

In den Pausen zwischen den Kontraktionen wird die Kontraktion vollständig aufgehoben und das Zurückziehen nur teilweise, was zur Folge hat Kontraktionsring- die Grenze zwischen dem aktiv kontrahierenden oberen Teil der Gebärmutter (Boden, Körper), der sich durch Retraktion verdickt, und dem unteren Segment, das sich durch Distraktion entspannt. Der Kontraktionsring kann nach dem Abfluss von Fruchtwasser während der Wehen bestimmt werden.

Die fötale Blase wirkt unter dem Einfluss des intrauterinen Drucks, der sich während der Kontraktionen erhöht, als „hydraulischer Keil“, der die Nervenenden im Bereich des inneren Pharynx reizt, wodurch die Kontraktionen intensiviert und die Öffnung des Gebärmutterhalses beschleunigt werden . Das untere Segment der Gebärmutter bedeckt den präsentierenden Teil des Fötus mit einem eng daran angrenzenden Ring - innerer Kontaktgürtel. In diesem Fall zwischen dem unteren Segment der Gebärmutter und dem Knochenring (der Kopf wird durch ein kleines Segment am Eingang zum kleinen Becken fixiert) äußeren Kontaktgürtel. Aufgrund des Vorhandenseins von Kontaktzonen wird das Fruchtwasser in "hinter" (oberhalb des Kontaktgürtels) und "anterior" (unterhalb des Kontaktgürtels) unterteilt, die die fötale Blase füllen.

Der physiologische Geburtsverlauf ist gekennzeichnet durch:

Gegenseitigkeit- die Verbundenheit der kontraktilen Aktivität von Fundus, Körper, unterem Segment und Gebärmutterhals;

Koordinierung- Konsistenz der Kontraktionen des Uterus sowohl vertikal als auch rechts und links seiner Hälften.

Der Fortschritt der Wehenaktivität wird anhand der Art der Kontraktionen (Dauer, Häufigkeit, Intensität, Uterusaktivität), der Glättung des Gebärmutterhalses und der Öffnung des Muttermundes sowie des Vorrückens des fetalen Kopfes beurteilt.

Bei Erstgeburten kann die normale Öffnung des Gebärmutterhalses am Vorabend der Geburt im Durchschnitt etwa 2 cm (ein Querfinger) betragen, während sie bei Mehrgebärenden mehr als 2 cm beträgt.

Während der ersten Wehenphase wird zwischen einer latenten, aktiven Phase und einer Verzögerungsphase unterschieden. latente Phase bezeichnet den Zeitraum vom Beginn regelmäßiger Wehen bis zum Auftreten struktureller Veränderungen des Gebärmutterhalses (bis zur Öffnung des Muttermundes um 3-4 cm). Die Dauer der Latenzphase bei Primiparas beträgt durchschnittlich 6,4 Stunden, bei Multiparen 4,8 Stunden und hängt vom Zustand des Gebärmutterhalses, der Anzahl der Geburten in der Vorgeschichte usw. ab. Anschließend kommt die Latenzphase aktive Phase Geburt, die durch die schnelle Öffnung des Uterusrachens gekennzeichnet ist. Die Öffnungsrate in der latenten Phase beträgt 0,35 cm / h, in der aktiven (Öffnung von 4 bis 8 cm) - 1,5-2 cm / h bei Erstgebärenden und 2-2,5 cm / h bei Mehrgebärenden. Die aktive Wehenphase bei Primiparas dauert 3-4 Stunden, bei Multiparous - 1,5-3 Stunden. Nach Öffnung des Gebärmutterhalses um 8 cm, Verzögerungsphase, die 1-2 Stunden dauert und mit der vollständigen Eröffnung des Muttermundes endet. Die Öffnungsgeschwindigkeit des Gebärmutterhalses beträgt 1-1,5 cm/h.

Der Mechanismus der zervikalen Dilatation ist bei Erst- und Mehrgebärenden nicht derselbe. Bei Primiparas öffnet sich also zuerst der innere Muttermund des Gebärmutterhalskanals, der Gebärmutterhals wird abgeflacht und dann öffnet sich der äußere Muttermund.

Bei multiparen Frauen passiert der äußere Pharynx zu Beginn der Geburt bereits frei 1 Querfinger, sodass die Prozesse des Glättens und Öffnens in ihnen parallel verlaufen.

Am Ende der ersten Wehenphase öffnet sich der Muttermund um 10-12 cm.

Gleichzeitig mit der Öffnung des Gebärmutterhalses beginnt der präsentierende Teil des Fötus in die Beckenhöhle abzusinken und führt die I- und II-Momente des Biomechanismus der Wehen aus (Einführen, Beugen, Innenrotation des Kopfes gleichzeitig mit seinem Vorrücken in das Becken). Hohlraum).

Am Ende der Öffnungszeit wird Fruchtwasser ausgegossen. Die fetale Blase platzt aus einem Komplex von Gründen: 1) Erhöhung des intrauterinen Drucks aufgrund einer Erhöhung der Häufigkeit und Intensität der Kontraktionen; 2) eine Zunahme der Überdehnung der Membranen der fetalen Blase aufgrund einer Zunahme des intrauterinen Drucks und einer Abnahme ihrer Bruchfestigkeit; 3) Mangel an Unterstützung für den unteren Pol der fötalen Blase von der Seite des Gebärmutterhalses mit vollständiger oder fast vollständiger Offenlegung.

Das Ausgießen von Wasser vor dem Einsetzen der Wehen nennt man verfrüht(pränatal), bis zur Öffnung des Muttermundes um 7-8 cm - frühzeitig; In einigen Fällen öffnet sich die fötale Blase aufgrund der Dichte der Membranen nicht, selbst wenn der Muttermund vollständig geöffnet ist ( verspätet Ausgießen von Wasser) - Amniotomie ist angezeigt. Vom Moment des Abflusses von Fruchtwasser bis zur Geburt des Fötus wird die Dauer der wasserfreien Periode gezählt. Das wasserlose Intervall wird berücksichtigt langwierig Wenn die Dauer mehr als 12 Stunden beträgt, steigt das Risiko einer Infektion des Fötus und der Gebärmutter.

II- Exilzeit(von der vollständigen Dilatation des Gebärmutterhalses bis zur Geburt des Fötus). Die Dauer der zweiten Periode bei Multipara beträgt 20-30 Minuten, bei Primiparas - 30 Minuten bis 1 Stunde.

Klinische Anzeichen für den Beginn der zweiten Wehenphase sind der Abfluss von Fruchtwasser, die vollständige Öffnung des Muttermundes, das Auftreten von Belastungsaktivität.

Versuche- Dies ist eine Kontraktion der quergestreiften Muskeln der vorderen Bauchwand, des Zwerchfells und der Beckenbodenmuskulatur, die reflexartig entsteht. Versuche, die eine Frau kontrollieren kann.

Während der zweiten Periode finden der dritte und vierte Moment des Biomechanismus der Geburt statt:

Kopfzustellung: Der untere Pol des Kopfes taucht bei einem Versuch in der klaffenden Genitalfissur auf und wird mit seinem Ende zurückgezogen (die Innenrotation des Kopfes ist vollendet, er wird mit einer pfeilförmigen Naht in direkter Größe der Austrittsebene angebracht im kleinen Becken bildet sich ein Fixationspunkt);

Kopf schneiden: der Kopf ist in der Genitallücke installiert und wird nicht außerhalb des Versuchs zurückgezogen (ein Fixationspunkt hat sich gebildet - die subokzipitale Fossa mit der Vorderansicht des Okzipitalansatzes);

zuerst bricht der Nacken des Fötus aus, dann die parietalen Tuberkel, die Stirn und das Gesicht des Fötus; die vollständige Geburt (Eruption) des Kopfes entspricht dem Ende seiner Ausdehnung;

Außenrotation des Kopfes (in der ersten Position mit Blick auf den rechten Oberschenkel, in der zweiten nach links) und Innenrotation des Körpers (Biakromialgröße wird in der direkten Größe der Austrittsebene des kleinen Beckens, der vorderen Schulter, eingestellt unter der Brust);

die Geburt der hinteren Schulter, dann des gesamten Schultergürtels und des gesamten Rumpfes;

Ruptur des hinteren Fruchtwassers.

III- Nachbeobachtungszeitraum(Ablösung der Plazenta von den Gebärmutterwänden und Freisetzung der Plazenta).

Die Dauer der Nachgeburtszeit bei Erst- und Mehrgebärenden ist gleich, bis zu 30 Minuten, im Durchschnitt 10-12 Minuten. Die Trennung der Plazenta erfolgt unter dem Einfluss von zwei Faktoren: Dies ist ein starker Abfall des intrauterinen Drucks nach dem Ausstoßen des Fötus und eine signifikante Abnahme des Volumens der Gebärmutter selbst. Während der Trennung der Plazenta werden die Gefäße der Plazentastelle freigelegt, sodass Blutungen auftreten. Die Höhe des physiologischen Blutverlustes wird für jede Gebärende individuell bestimmt, sie sollte 0,5 % des Körpergewichts nicht überschreiten.

2 Mechanismen der Trennung der Plazenta:

laut Schultz - die Plazenta trennt sich aus der Mitte, es bildet sich ein retroplazentares Hämatom, der zentrale Teil der Plazenta ragt in die Gebärmutterhöhle, die Plazenta wird in fötale Membranen gewickelt geboren;

nach Duncan - Trennung der Plazenta aus der Peripherie, Blut fließt ungehindert aus der Gebärmutterhöhle und es bildet sich kein retroplazentares Hämatom, die Plazenta wird draußen geboren.

Nach der Geburt der Plazenta zieht sich die Gebärmutter stark zusammen, ihr Boden befindet sich entlang der Mittellinie zwischen Gebärmutter und Nabel.

Nach modernen Daten beträgt die durchschnittliche Wehendauer bei Erstgebärenden 8 Stunden ± 11 Minuten, bei Mehrgeborenen 6 Stunden ± 10 Minuten.

langwierige Arbeit- Geburt, deren Dauer 18 Stunden überschreitet.

Schnelle Lieferung- Entbindung mit einer Dauer von 6 bis 4 Stunden bei Erstgebärenden, von 4 bis 2 Stunden bei Mehrlingsgeburten.

Schnelle Lieferung- Geburt, die bei Nullipara weniger als 4 Stunden und bei Mehrlingsgeburten weniger als 2 Stunden dauert.

Schnelle, rasche oder langwierige Entbindung bezieht sich auf eine pathologische Geburt, wenn die Anzahl geburtshilflicher Komplikationen, Geburtsverletzungen, Morbidität und Kindersterblichkeit zunimmt.

Moderne Prinzipien der Geburt:

Einschätzung des Schwangerschaftsrisikos am Vorabend der Geburt;

Auswahl einer geeigneten Versandart;

Überwachung der Kontrolle während der Geburt des Zustands der Mutter und des Fötus;

Linderung von Geburtsschmerzen;

sorgfältige Bereitstellung von Leistungen bei der Geburt;

Verhinderung von Blutungen während der Geburt und der frühen Zeit nach der Geburt;

Beurteilung des Zustands des Kindes bei der Geburt und ggf. rechtzeitige Hilfestellung;

frühes Anlegen des Kindes an die Brust der Mutter.

Management der ersten Arbeitsphase.

In der ersten Periode halten sie sich an die erwartungsvolle Taktik des Arbeitsmanagements, eine besondere intensive Überwachung, die Folgendes umfasst:

eine vollständige objektive allgemeine und geburtshilfliche Untersuchung, Pelvimetrie - bei Aufnahme einer arbeitenden Frau in die Entbindungsstation;

Bestimmung des genauen Zeitpunkts des Wehenbeginns (siehe objektive Anzeichen des Wehenbeginns);

vaginale Untersuchung (Bestimmung des Zustands des Geburtskanals, des Vorhandenseins von Narben, Knochendeformitäten oder Exostosen, der Kapazität des Beckens, des "Reifegrads" des Gebärmutterhalses und der Größe der Muttermundöffnung, des Zustands der die fötale Blase, das Einsetzen und Fördern des präsentierenden Teils des Fötus, mit Schwerpunkt auf den Nähten und Fontanellen am Kopf des Fötus); vaginale Untersuchung wird nach Indikationen durchgeführt - wenn eine Frau in der Geburt die Entbindungsstation betritt, dann alle 4-6 Stunden, um die Dynamik der Öffnung des Muttermundes und des Vorrückens des präsentierenden Teils des Fötus sowie im Fall zu beurteilen des Abflusses von Fruchtwasser, Verdacht auf die Entwicklung von Anomalien der Arbeitstätigkeit, eines klinisch engen Beckens, vor der Durchführung von DEA usw.;

Überwachung des Zustands der Gebärenden (Puls, Blutdruck, Körpertemperatur usw.);

Überwachung des Zustands der kontraktilen Aktivität des Uterus und des Zustands des Fötus (Auskultation von fötalen Herztönen, externes oder internes CTG);

Aufrechterhaltung eines Partogramms (Registrierung der Rate der zervikalen Dilatation im Zeitaspekt auf dem Diagramm);

Bestimmung des CBS von Blut aus dem präsentierenden Teil des Fötus (je nach Indikation);

die Einführung von krampflösenden und schmerzstillenden Mitteln.

Management der zweiten Phase der Wehen.

Die Zeit der Ausweisung der Gebärenden wird im Kreißsaal auf einem speziellen Bett in der Position einer Frau auf dem Rücken mit an den Hüft- und Kniegelenken gebeugten und gespreizten Beinen durchgeführt. In der zweiten Wehenphase Überwachung des Allgemeinzustands der Gebärenden, hämodynamische Parameter, Art der kontraktilen Aktivität des Uterus (Häufigkeit, Stärke und Dauer der Versuche, Zustand des unteren Uterussegments), und der Zustand des Fötus weiter.

Beginn der Geburt während des Ausbruchs des Kopfes. Eine arbeitende Frau erhält eine manuelle Zulage für Schrittschutz um die Geburt des Kopfes mit der kleinsten Größe für eine bestimmte Einführung zu fördern, um Verletzungen der intrakraniellen Zirkulation des Fötus und ein Trauma des weichen Geburtskanals der Mutter zu verhindern:

Verhinderung vorzeitiger Streckung des Kopfes beim Versuch mit der linken Handfläche des Entbindungskindes (Arzt, Hebamme);

Entfernung des Kopfes aus dem Genitalschlitz außerhalb der Versuche - sanftes Strecken des Gewebes des Vulvarings über den ausbrechenden Kopf (abwechselnd mit dem ersten Moment - während des Versuchs - bis sich der Kopf dem Genitalschlitz mit Parietaltuberkeln nähert);

die Bereitstellung direkter manueller Unterstützung zum Schutz des Perineums durch das "Ausleihen" von Geweben aus Bereichen neben dem Perineum bei Regulierungsversuchen (Abschalten von Versuchen beim Durchtrennen der Scheitelhöcker);

die Freigabe des Schultergürtels und die Geburt des fötalen Körpers.

Wenn bei der manuellen Unterstützung die Gefahr einer Dammruptur (Blancieren der Dammhaut, Auftreten von Rissen) sowie der Entwicklung einer intrauterinen Hypoxie besteht, muss eine Episio- oder Perineotomie durchgeführt werden.

Management der dritten Phase der Wehen.

Die Nachsorge erfolgt erwartungsvoll unter sorgfältiger und ständiger Überwachung der Gebärenden. Es ist notwendig, den Allgemeinzustand der Frau, die Hautfarbe und die sichtbaren Schleimhäute ständig zu überwachen, den Puls zu zählen, den Blutdruck zu messen und zu überwachen Zeichen der Trennung der Plazenta.

Es gibt mehrere dieser Zeichen:

1) Schröder-Zeichen- Veränderung der Form und Höhe des Fundus der Gebärmutter. Unmittelbar nach der Geburt des Fötus ist die Form der Gebärmutter abgerundet, ihr Boden befindet sich auf Höhe des Nabels. Mit der Trennung der Plazenta flacht der Uterus ab, wird schmaler, weicht nach rechts ab;

2) Zeichen von Alfeld- Verlängerung des äußeren Segments der Nabelschnur. Die abgelöste Plazenta sinkt in den unteren Abschnitt der Gebärmutter oder in die Scheide. In diesem Zusammenhang wird die an der Nabelschnur am Genitalschlitz (während der Durchtrennung) angelegte Ligatur um 10 - 12 cm abgesenkt;

3) Zeichen von Mikulich-Radetsky- Die getrennte Plazenta steigt in die Vagina ab, es besteht ein Drang, es zu versuchen;

4) Zeichen von Klein- Verlängerung der Nabelschnur beim Pressen der Wehen. Wenn sich das äußere Segment der Nabelschnur nach einem Versuch nicht zurückzieht, bedeutet dies, dass sich die Plazenta getrennt hat, aber wenn sie sich zurückzieht, hat sie sich nicht getrennt;

5) Zeichen von Kyustner-Chukalov- Wenn Sie die Kante der Handfläche auf die suprapubische Region drücken, wird die Nabelschnur in die Vagina gezogen, wobei die Plazenta nicht getrennt wird; bei einer getrennten Plazenta wird die Nabelschnur nicht zurückgezogen;

6) das Auftreten eines Vorsprungs über der Symphyse, wenn die getrennte Plazenta in das dünnwandige untere Segment der Gebärmutter absteigt, erhebt sich die Vorderwand dieses Segments zusammen mit der Bauchwand und bildet einen Vorsprung über der Symphyse.

Im physiologischen Verlauf der dritten Periode wird die Plazenta von selbst aus dem Genitaltrakt freigesetzt, aber es gibt Fälle, in denen sich die Freisetzung der getrennten Plazenta verzögert, dann sollten Sie auf ihre Isolierung zurückgreifen.

Entleeren Sie zunächst die Blase und bieten Sie der Gebärenden das Pressen an. Unter der Wirkung der Bauchpresse wird die abgetrennte Plazenta leicht geboren. Stellt sich diese einfachste Methode als unwirksam heraus, greifen sie auf die Zuordnung der Plazenta durch externe Methoden zurück:

1) Abuladze-Weg- Nach dem Entleeren der Blase wird eine sanfte Massage durchgeführt: Mit beiden Händen nehmen sie die Bauchdecke in eine Längsfalte und bieten an, zu drücken;

2) Genters Weg- Die Blase wird entleert, der Boden der Gebärmutter wird zur Mittellinie gebracht. Sie stehen auf der Seite der Frau in Wehen, mit Blick auf ihre Beine, die Hände zur Faust geballt, legen die Rückseite der Hauptphalangen auf die Unterseite der Gebärmutter (im Bereich der Tubenecken) und drücken allmählich nach unten und nach innen; die arbeitende Frau soll dabei nicht drängen;

3) Krede-Lazarevich-Methode- Diese Technik ist traumatischer, sie wird nach der erfolglosen Anwendung der beiden vorherigen angewendet. Die Technik ist wie folgt: Die Blase wird entleert, der Boden der Gebärmutter wird in die mittlere Position gebracht und eine leichte Massage wird versucht, um eine Kontraktion der Gebärmutter zu bewirken. Sie stehen links von der Gebärenden mit Blick auf ihre Beine, fassen den Boden der Gebärmutter, so dass sich 1 Finger auf der Vorderwand der Gebärmutter befindet, die Handfläche auf der Unterseite und 4 Finger auf der Rückseite der Gebärmutter . Produzieren Sie das Zusammendrücken der Plazenta; komprimieren Sie die Gebärmutter in der anteroposterioren Größe und drücken Sie gleichzeitig auf ihren Boden in Richtung nach unten und nach vorne entlang der Beckenachse.

Die geborene Nachgeburt wird sorgfältig untersucht, um sicherzustellen, dass die Plazenta und die Membranen intakt sind.

Die Vorbeugung der Entwicklung hypotonischer Blutungen in der Nachgeburts- und Wochenbettperiode wird durchgeführt - Kälte am Unterbauch, intravenöse Verabreichung von Uterotonika (Oxytocin, Methylergometrin).

Nach der Geburt der Plazenta werden die äußeren Genitalien, die Innenflächen der Oberschenkel und der Damm mit einer warmen Desinfektionslösung gewaschen und der Geburtskanal inspiziert: Die äußeren Genitalien, die Scheide und der Gebärmutterhals werden untersucht. Erkannte Lücken werden repariert.

Die Mutter bleibt 2 Stunden auf der Entbindungsstation (frühe Zeit nach der Geburt) und wird dann in die Wochenbettabteilung verlegt.