Elektrokardiographie oder EKG - was ist das? EKG-Norm. Kardiogramm des Herzens

Kardiologie
Kapitel 5

in. Leitungsstörungen. Blockade des vorderen Astes des linken Beins des His-Bündels, Blockade des hinteren Asts des linken Beins des His-Bündels, vollständige Blockade des linken Beins des His-Bündels, Blockade des rechten Beins des His-Bündels von His, AV-Blockade 2. Grades und komplette AV-Blockade.

G. Arrhythmien siehe Kap. vier.

VI. Elektrolytstörungen

ABER. Hypokaliämie. Verlängerung des PQ-Intervalls. Erweiterung des QRS-Komplexes (selten). Ausgeprägte U-Welle, abgeflachte invertierte T-Welle, ST-Streckensenkung, leichte QT-Verlängerung.

B. Hyperkaliämie

Licht(5,56,5 meq/l). Symmetrische T-Welle mit hoher Spitze, Verkürzung des QT-Intervalls.

Mäßig(6,58,0 meq/l). Verringerung der Amplitude der P-Welle; Verlängerung des PQ-Intervalls. Ausdehnung des QRS-Komplexes, Abnahme der Amplitude der R-Zacke, Senkung oder Hebung der ST-Strecke. Ventrikuläre Extrasystole.

schwer(911 meq/l). Fehlen einer P-Welle Ausdehnung des QRS-Komplexes (bis zu sinusförmigen Komplexen). Langsamer oder beschleunigter idioventrikulärer Rhythmus, ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern, Asystolie.

BEI. Hypokalzämie. Verlängerung des QT-Intervalls (aufgrund der Verlängerung der ST-Strecke).

G. Hyperkalzämie. Verkürzung des QT-Intervalls (durch Verkürzung der ST-Strecke).

VII. Die Wirkung von Drogen

ABER. Herzglykoside

therapeutische Wirkung. Verlängerung des PQ-Intervalls. Absenkung der ST-Strecke, Verkürzung des QT-Intervalls, Veränderungen der T-Welle (abgeflacht, invertiert, biphasisch), ausgeprägte U-Welle, Abnahme der Herzfrequenz bei Vorhofflimmern.

toxische Wirkung. Ventrikuläre Extrasystole, AV-Block, atriale Tachykardie mit AV-Block, beschleunigter AV-Knoten-Rhythmus, Sinusblock, ventrikuläre Tachykardie, bidirektionale ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern.

ABER. dilatative Kardiomyopathie. Anzeichen einer Zunahme im linken Vorhof, manchmal rechts. Niedrige Amplitude der Zähne, Pseudoinfarktkurve, Blockade des linken Schenkels des His-Bündels, des vorderen Astes des linken Schenkels des His-Bündels. Unspezifische Veränderungen in der ST-Strecke und T-Welle Ventrikuläre Extrasystole, Vorhofflimmern.

B. Hypertrophe Kardiomyopathie. Anzeichen einer Zunahme im linken Vorhof, manchmal rechts. Zeichen einer linksventrikulären Hypertrophie, pathologische Q-Zacken, Pseudoinfarktkurve. Unspezifische Veränderungen im ST-Segment und in der T-Welle Bei apikaler Hypertrophie des linken Ventrikels führen riesige negative T-Wellen in der linken Brust. Supraventrikuläre und ventrikuläre Arrhythmien.

BEI. Amyloidose des Herzens. Niedrige Amplitude der Zähne, Pseudoinfarktkurve. Vorhofflimmern, AV-Block, ventrikuläre Arrhythmien, Sinusknotendysfunktion.

G. Duchenne-Myopathie. Verkürzung des PQ-Intervalls. Hohe R-Zacke in den Ableitungen V 1 , V 2 ; tiefe Q-Welle in den Ableitungen V 5 , V 6 . Sinustachykardie, atriale und ventrikuläre Extrasystole, supraventrikuläre Tachykardie.

D. Mitralstenose. Anzeichen einer Vergrößerung des linken Vorhofs. Es gibt eine Hypertrophie des rechten Ventrikels, eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts. Oft - Vorhofflimmern.

E. Mitralklappenprolaps. T-Wellen sind abgeflacht oder invertiert, insbesondere in Ableitung III; ST-Streckensenkung, leichte Verlängerung des QT-Intervalls. Ventrikuläre und atriale Extrasystole, supraventrikuläre Tachykardie, ventrikuläre Tachykardie, manchmal Vorhofflimmern.

UND. Perikarditis. Depression des PQ-Segments, insbesondere in den Ableitungen II, aVF, V 2 V 6 . Diffuse ST-Streckenhebung mit Aufwärtswölbung in den Ableitungen I, II, aVF, V 3 V 6 . Manchmal ST-Streckensenkung in Ableitung aVR (in seltenen Fällen in Ableitungen aVL, V 1 , V 2). Sinustachykardie, atriale Arrhythmien. EKG-Veränderungen durchlaufen 4 Phasen:

ST-Streckenhebung, T-Welle normal;

das ST-Segment sinkt zur Isolinie ab, die Amplitude der T-Welle nimmt ab;

ST-Strecke auf der Isolinie, T-Welle invertiert;

die ST-Strecke liegt auf der Isolinie, die T-Welle ist normal.

Z. Großer Perikarderguss. Niedrige Amplitude der Zähne, Wechsel des QRS-Komplexes. Pathognomonisches Zeichen vollständiger elektrischer Wechsel (P, QRS, T).

UND. Dextrokardie. Die P-Welle ist in Ableitung I negativ. QRS-Komplex invertiert in Ableitung I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

ZU. Vorhofseptumdefekt. Anzeichen einer Zunahme des rechten Vorhofs, seltener links; Verlängerung des PQ-Intervalls. RSR" in Ableitung V 1; die elektrische Herzachse ist bei einem Defekt vom Typ Ostium secundum nach rechts, bei einem Defekt vom Typ Ostium primum nach links abgelenkt. Invertierte T-Welle in den Ableitungen V 1, V 2. Manchmal Vorhofflimmern.

L. Stenose der Lungenarterie. Anzeichen einer Vergrößerung des rechten Vorhofs. Rechtsventrikuläre Hypertrophie mit hoher R-Zacke in den Ableitungen V 1 , V 2 ; Abweichung der elektrischen Herzachse nach rechts. Invertierte T-Welle in den Ableitungen V 1 , V 2 .

M. Sick-Sinus-Syndrom. Sinusbradykardie, Sinusblock, AV-Block, Sinusarrest, Tachykardie-Bradykardie-Syndrom, supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern/-flattern, ventrikuläre Tachykardie.

IX. Andere Krankheiten

ABER. COPD. Anzeichen einer Vergrößerung des rechten Vorhofs. Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts, Verschiebung der Übergangszone nach rechts, Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie, geringe Amplitude der Zähne; EVG-Typ S I S II S III . T-Wellen-Inversion in den Ableitungen V 1 , V 2 . Sinustachykardie, AV-Knoten-Rhythmus, Leitungsstörungen, einschließlich AV-Block, intraventrikuläre Leitungsverzögerung, Schenkelblock.

B. TELA. Syndrom S I Q III T III, Überlastungszeichen des rechten Ventrikels, vorübergehende vollständige oder unvollständige Blockade des Rechtsschenkelblocks, Verschiebung der elektrischen Herzachse nach rechts. T-Wellen-Inversion in den Ableitungen V 1 , V 2 ; unspezifische Veränderungen in der ST-Strecke und T-Welle Sinustachykardie, manchmal atriale Rhythmusstörungen.

BEI. Subarachnoidalblutung und andere ZNS-Läsionen. Manchmal pathologische Q-Zacke Hohe breite positive oder tiefe negative T-Welle, Hebung oder Senkung der ST-Strecke, ausgeprägte U-Welle, ausgeprägte Verlängerung des QT-Intervalls. Sinusbradykardie, Sinustachykardie, AV-Knoten-Rhythmus, ventrikuläre Extrasystole, ventrikuläre Tachykardie.

G. Hypothyreose. Verlängerung des PQ-Intervalls. Niedrige Amplitude des QRS-Komplexes. Abgeflachte T-Welle Sinusbradykardie.

D. HPN. ST-Streckenverlängerung (aufgrund von Hypokalzämie), hohe symmetrische T-Wellen (aufgrund von Hyperkaliämie).

E. Unterkühlung. Verlängerung des PQ-Intervalls. Eine Kerbe am Ende des QRS-Komplexes (Osborn-Welle siehe). Verlängerung des QT-Intervalls, T-Wellen-Inversion, Sinusbradykardie, Vorhofflimmern, AV-Knoten-Rhythmus, ventrikuläre Tachykardie.

DIE EX . Die Haupttypen von Herzschrittmachern werden durch einen Drei-Buchstaben-Code beschrieben: Der erste Buchstabe gibt an, welche Herzkammer stimuliert wird (A EIN Triumatrium, V v Entrikel Ventrikel, D D ual und Atrium und Ventrikel), der zweite Buchstabe, welche Kammeraktivität wahrgenommen wird (A, V oder D), der dritte Buchstabe gibt die Art der Reaktion auf die wahrgenommene Aktivität an (I ich Sperrblockade, T T Takelagestart, D D beides). Im VVI-Modus befinden sich also sowohl die Stimulations- als auch die Erfassungselektrode im Ventrikel, und wenn eine spontane Aktivität des Ventrikels auftritt, wird seine Stimulation blockiert. Im DDD-Modus haben sowohl das Atrium als auch der Ventrikel zwei Elektroden (Stimulation und Wahrnehmung). Reaktionstyp D bedeutet, dass bei spontaner atrialer Aktivität die Stimulation blockiert wird und nach einem programmierten Zeitintervall (AV-Intervall) ein Stimulus an den Ventrikel abgegeben wird; tritt hingegen eine spontane ventrikuläre Aktivität auf, wird die ventrikuläre Stimulation blockiert und die atriale Stimulation beginnt nach einem programmierten VA-Intervall. Typische Modi eines Einkammerschrittmachers VVI und AAI. Typische Zweikammer-EKS-Modi DVI und DDD. Der vierte Buchstabe R ( R ate-adaptiv adaptiv) bedeutet, dass der Schrittmacher in der Lage ist, die Stimulationsfrequenz als Reaktion auf Änderungen der motorischen Aktivität oder lastabhängiger physiologischer Parameter (z. B. QT-Intervall, Temperatur) zu erhöhen.

ABER. Allgemeine Prinzipien der EKG-Interpretation

Beurteilen Sie die Art des Rhythmus (eigener Rhythmus mit periodischer Aktivierung des Stimulators oder auferlegt).

Bestimmen Sie, welche Kammer(n) stimuliert wird.

Bestimmen Sie die Aktivität der Kammer(n), die vom Stimulator wahrgenommen wird.

Bestimmen Sie programmierte Schrittmacherintervalle (VA-, VV-, AV-Intervalle) aus atrialen (A) und ventrikulären (V) Stimulationsartefakten.

Bestimmen Sie den EX-Modus. Es muss daran erinnert werden, dass EKG-Zeichen eines Einkammer-ECS die Möglichkeit des Vorhandenseins von Elektroden in zwei Kammern nicht ausschließen: Beispielsweise können stimulierte Kontraktionen der Ventrikel sowohl bei Einkammer- als auch bei Zweikammer-ECS beobachtet werden welche ventrikuläre Stimulation in einem bestimmten Intervall nach der P-Welle folgt (DDD-Modus) .

Verstöße gegen die Auferlegung und Aufdeckung ausschließen:

a. Auferlegungsstörungen: Es gibt Stimulationsartefakte, denen keine Depolarisationskomplexe der entsprechenden Kammer folgen;

b. Erkennungsstörungen: Es gibt Stimulationsartefakte, die blockiert werden sollten, wenn eine atriale oder ventrikuläre Depolarisation normal erkannt wird.

B. Separate EKS-Modi

AAI. Wenn die Eigenfrequenz unter die programmierte Schrittmacherfrequenz fällt, wird eine atriale Stimulation mit einem konstanten AA-Intervall eingeleitet. Bei spontaner atrialer Depolarisation (und normaler Erkennung) wird der Schrittmacherzeitzähler zurückgesetzt. Wenn die spontane atriale Depolarisation nach dem eingestellten AA-Intervall nicht wieder auftritt, wird eine atriale Stimulation eingeleitet.

VVI. Bei spontaner ventrikulärer Depolarisation (und normaler Erkennung) wird der Schrittmacherzeitzähler zurückgesetzt. Wenn die spontane ventrikuläre Depolarisation nach einem vorbestimmten VV-Intervall nicht wiederkehrt, wird eine ventrikuläre Stimulation eingeleitet; andernfalls wird der Zeitzähler erneut zurückgesetzt und der gesamte Zyklus beginnt von neuem. Bei adaptiven VVIR-Schrittmachern steigt die Rhythmusfrequenz mit zunehmender körperlicher Aktivität (bis zu einer bestimmten Herzfrequenzobergrenze).

DDD. Wenn die Eigenfrequenz unter die programmierte Schrittmacherfrequenz fällt, wird die atriale (A) und ventrikuläre (V) Stimulation in den festgelegten Intervallen zwischen den A- und V-Impulsen (AV-Intervall) und zwischen dem V-Impuls und dem nachfolgenden A-Impuls (VA-Intervall) eingeleitet ). Bei spontaner oder erzwungener ventrikulärer Depolarisation (und ihrer normalen Erkennung) wird der Schrittmacherzeitzähler zurückgesetzt und das VA-Intervall beginnt. Tritt in diesem Intervall eine spontane atriale Depolarisation auf, wird die atriale Stimulation blockiert; andernfalls wird ein atrialer Impuls abgegeben. Bei spontaner oder auferlegter atrialer Depolarisation (und ihrer normalen Erkennung) wird der Schrittmacherzeitzähler zurückgesetzt und das AV-Intervall beginnt. Tritt in diesem Intervall eine spontane ventrikuläre Depolarisation auf, wird die ventrikuläre Stimulation blockiert; andernfalls wird ein ventrikulärer Impuls abgegeben.

BEI. Schrittmacherfunktionsstörungen und Arrhythmien

Verbindliche Verletzung. Dem Stimulationsartefakt folgt kein Depolarisationskomplex, obwohl sich das Myokard nicht im refraktären Stadium befindet. Gründe: Verschiebung der Stimulationselektrode, Perforation des Herzens, Erhöhung der Reizschwelle (bei Myokardinfarkt, Einnahme von Flecainid, Hyperkaliämie), Beschädigung der Elektrode oder Verletzung ihrer Isolierung, Störungen der Impulserzeugung (nach Defibrillation oder durch Erschöpfung der Stromquelle) sowie falsch eingestellte EKS-Parameter.

Erkennungsverletzung. Der Schrittmacherzeitzähler wird nicht zurückgesetzt, wenn eine Selbst- oder aufgezwungene Depolarisation der entsprechenden Kammer auftritt, was zu einem anormalen Rhythmus führt (aufgezwungener Rhythmus überlagert den eigenen). Ursachen: niedrige Amplitude des wahrgenommenen Signals (insbesondere bei ventrikulärer Extrasystole), falsch eingestellte Schrittmacherempfindlichkeit sowie die oben aufgeführten Gründe (siehe). Oft reicht es aus, die Schrittmacherempfindlichkeit neu zu programmieren.

Überempfindlichkeit des Herzschrittmachers. Zum erwarteten Zeitpunkt (nach dem entsprechenden Intervall) erfolgt keine Stimulation. T-Wellen (P-Wellen, Myopotentiale) werden fälschlicherweise als R-Wellen interpretiert und der Schrittmacherzeitzähler wird zurückgesetzt. Bei fehlerhafter Erkennung der T-Welle beginnt das VA-Intervall damit. In diesem Fall muss die Empfindlichkeit oder Refraktärzeit der Erkennung neu programmiert werden. Sie können das VA-Intervall auch auf die T-Welle einstellen.

Blockierung durch Myopotentiale. Durch Handbewegungen entstehende Myopotentiale können als Potentiale aus dem Myokard fehlinterpretiert werden und die Stimulation blockieren. In diesem Fall werden die Intervalle zwischen den auferlegten Komplexen unterschiedlich und der Rhythmus wird falsch. Am häufigsten treten solche Verletzungen bei der Verwendung von unipolaren Schrittmachern auf.

Zirkuläre Tachykardie. Auferlegter Rhythmus mit der maximalen Frequenz für den Schrittmacher. Tritt auf, wenn eine retrograde atriale Stimulation nach ventrikulärer Stimulation von der atrialen Elektrode wahrgenommen wird und eine ventrikuläre Stimulation auslöst. Dies ist typisch für einen Zweikammerschrittmacher mit Detektion atrialer Erregung. In solchen Fällen kann es ausreichen, die Refraktärzeit des Nachweises zu verlängern.

Durch atriale Tachykardie induzierte Tachykardie. Auferlegter Rhythmus mit der maximalen Frequenz für den Schrittmacher. Es wird beobachtet, wenn bei Patienten mit einem Zweikammer-Schrittmacher eine atriale Tachykardie (z. B. Vorhofflimmern) auftritt. Eine häufige atriale Depolarisation wird vom Schrittmacher erfasst und löst eine ventrikuläre Stimulation aus. Wechseln Sie in solchen Fällen in den VVI-Modus und beseitigen Sie die Arrhythmie.

Ein Elektrokardiograph (EKG) ist ein Gerät, mit dem Sie die Herzaktivität bewerten und den Zustand dieses Organs diagnostizieren können. Während der Untersuchung erhält der Arzt Daten in Form einer Kurve. Wie liest man eine EKG-Kurve? Welche Arten von Zähnen gibt es? Welche Veränderungen sind im EKG sichtbar? Warum brauchen Ärzte diese Diagnosemethode? Was zeigt das EKG? Dies sind bei weitem nicht alle Fragen, die Menschen interessieren, die mit der Elektrokardiographie konfrontiert sind. Zuerst müssen Sie wissen, wie das Herz funktioniert.

Das menschliche Herz besteht aus zwei Vorhöfen und zwei Kammern. Die linke Seite des Herzens ist stärker entwickelt als die rechte, da sie stärker belastet ist. Es ist dieser Ventrikel, der am häufigsten leidet. Trotz des Größenunterschieds müssen beide Seiten des Herzens stabil und harmonisch arbeiten.

Lernen, ein Elektrokardiogramm selbst zu lesen

Wie liest man ein EKG richtig ab? Dies ist nicht so schwierig, wie es auf den ersten Blick erscheinen mag. Zuerst müssen Sie sich das Kardiogramm ansehen. Es ist auf Spezialpapier mit Zellen gedruckt, und zwei Arten von Zellen sind deutlich sichtbar: große und kleine.

Der Abschluss des EKG wird von diesen Zellen gelesen. Zähne, Zellen Dies sind die Hauptparameter des Kardiogramms. Lassen Sie uns versuchen zu lernen, wie man ein EKG von Grund auf neu liest.

Bedeutung von Zellen (Zellen)

Auf dem Papier befinden sich zwei Arten von Zellen zum Ausdrucken des Untersuchungsergebnisses: groß und klein. Alle bestehen aus vertikalen und horizontalen Führungen. Vertikal ist Spannung und horizontal ist Zeit.

Große Quadrate bestehen aus 25 kleinen Zellen. Jede kleine Zelle ist 1 mm groß und entspricht 0,04 Sekunden in horizontaler Richtung. Große Quadrate sind 5 mm und 0,2 Sekunden lang. In vertikaler Richtung entspricht ein Zentimeter des Streifens 1 mV Spannung.

Zähne

Insgesamt sind fünf Zähne vorhanden. Jeder von ihnen in der Grafik zeigt die Arbeit des Herzens.

1. P - Idealerweise sollte dieser Zahn im Bereich von 0,12 bis zwei Sekunden positiv sein.
2. Q - negative Welle, zeigt den Zustand des interventrikulären Septums.
3. R - zeigt den Zustand des Myokards der Ventrikel an.
4. S - negative Welle, zeigt den Abschluss von Prozessen in den Ventrikeln.
5. T - positive Welle, zeigt die Wiederherstellung des Potenzials im Herzen.

Alle EKG-Zähne haben ihre eigenen Leseeigenschaften.

Prong R

Alle Zähne des Elektrokardiogramms haben eine gewisse Bedeutung für die richtige Diagnose.

Der allererste Zahn des Diagramms heißt P. Er bezeichnet die Zeit zwischen den Herzschlägen. Um es zu messen, markieren Sie am besten Anfang und Ende des Zahns und zählen dann die Anzahl der kleinen Zellen. Normalerweise sollte die P-Welle zwischen 0,12 und 2 Sekunden liegen.

Die Messung dieses Indikators in nur einem Bereich liefert jedoch keine genauen Ergebnisse. Um sicherzustellen, dass der Herzschlag gleichmäßig ist, ist es notwendig, das Intervall der P-Welle in allen Bereichen des Elektrokardiogramms zu bestimmen.

R-Welle

Wenn Sie wissen, wie man ein EKG auf einfache Weise liest, können Sie verstehen, ob Herzpathologien vorliegen. Der nächste wichtige Zahn in der Grafik ist R. Er ist leicht zu finden – dies ist die höchste Spitze in der Grafik. Das wird die positive Welle sein. Sein höchster Teil ist auf dem R-Kardiogramm markiert, und seine unteren Teile sind Q und S.

Der QRS-Komplex wird Ventrikel- oder Sinuskomplex genannt. Bei einem gesunden Menschen ist der Sinusrhythmus im EKG eng und hoch. Die EKG-R-Zacken sind in der Abbildung deutlich sichtbar, sie sind am höchsten:

Zwischen diesen Spitzen zeigt die Anzahl der großen Quadrate auf Dieser Indikator wird nach folgender Formel berechnet:

300/Anzahl großer Quadrate = Herzfrequenz.

Sind zum Beispiel vier volle Quadrate zwischen den Spitzen, dann sieht die Berechnung so aus:

300/4=75 Herzschläge pro Minute.

Manchmal zeigt das Kardiogramm eine Verlängerung des QRS-Komplexes für mehr als 0,12 s, was auf eine Blockade des His-Bündels hinweist.

PQ-Wellenintervall

PQ ist das Intervall von der P-Welle zu Q. Es entspricht der Zeit der Erregung durch die Vorhöfe zum ventrikulären Myokard. Die Norm des PQ-Intervalls in verschiedenen Altersstufen ist unterschiedlich. Normalerweise beträgt sie 0,12-0,2 s.

Mit zunehmendem Alter verlängert sich das Intervall. Bei Kindern unter 15 Jahren kann PQ also 0,16 s erreichen. Im Alter von 15 bis 18 Jahren steigt PQ auf 0,18 s an. Bei Erwachsenen entspricht dieser Indikator einer Fünftelsekunde (0,2).

Wenn das Intervall auf 0,22 s verlängert wird, spricht man von Bradykardie.

Intervall zwischen QT-Wellen

Ist dieser Komplex länger, dann können wir von einer koronaren Herzkrankheit, Myokarditis oder Rheuma ausgehen. Bei einem verkürzten Typ kann eine Hyperkalzämie auftreten.

ST-Intervall

Normalerweise befindet sich dieser Indikator auf Höhe der Mittellinie, kann aber zwei Zellen höher sein. Dieses Segment zeigt den Prozess der Wiederherstellung der Depolarisation des Herzmuskels.

In seltenen Fällen kann der Indikator drei Zellen über die Mittellinie steigen.

Norm

Die Dekodierung des Kardiogramms sollte normalerweise so aussehen:

• Die Q- und S-Segmente sollten immer unterhalb der Mittellinie liegen, also negativ sein.
• Die R- und T-Wellen sollten normalerweise oberhalb der Mittellinie liegen, d. h. sie werden positiv sein.
• Der QRS-Komplex sollte nicht länger als 0,12 s sein.
• Die Herzfrequenz sollte zwischen 60 und 85 Schlägen pro Minute liegen.
• Das EKG sollte einen Sinusrhythmus aufweisen.
• Das R muss über der S-Welle liegen.

EKG in Pathologien: Sinusarrhythmie

Und wie liest man ein EKG für verschiedene Pathologien? Eine der häufigsten Herzerkrankungen ist die Sinusrhythmusstörung. Es kann pathologisch und physiologisch sein. Der letztere Typ wird normalerweise bei Sportlern mit Neurosen diagnostiziert.

Bei Sinusarrhythmie hat das Kardiogramm folgende Form: Sinusrhythmen bleiben erhalten, Schwankungen in den R-R-Intervallen werden beobachtet, aber die Kurve ist während des Anhaltens des Atems gleichmäßig.

Bei pathologischer Arrhythmie wird die Aufrechterhaltung des Sinusimpulses unabhängig vom Atemanhalten ständig beobachtet, während bei allen R-R-Intervallen wellenartige Veränderungen beobachtet werden.

Die Manifestation eines Herzinfarkts im EKG

Bei einem Myokardinfarkt sind die Veränderungen im EKG ausgeprägt. Zeichen der Pathologie sind:

• Erhöhung der Herzfrequenz;
• das ST-Segment ist erhöht;
• es gibt eine ziemlich anhaltende Depression in den ST-Ableitungen;
• der QRS-Komplex nimmt zu.

Bei einem Herzinfarkt ist das Kardiogramm das wichtigste Mittel, um die Nekrosezonen des Herzmuskels zu erkennen. Mit seiner Hilfe können Sie die Tiefe der Schädigung des Organs bestimmen.

Bei einem Herzinfarkt wird das ST-Segment in der Grafik angehoben und die R-Zacke wird abgesenkt, was dem ST eine katzenartige Form verleiht. Manchmal können bei Pathologie Veränderungen in der Q-Zacke beobachtet werden.

Ischämie

Wenn es auftritt, können Sie sehen, in welchem ​​Teil es sich befindet.

• Lokalisation der Ischämie an der Vorderwand des linken Ventrikels. Diagnostiziert mit symmetrisch spitzen T-Zähnen.
• Lokalisation in der Nähe des Epikards des linken Ventrikels. Der T-Zahn ist spitz, symmetrisch, nach unten gerichtet.
• Transmurale Art der linksventrikulären Ischämie. T-spitz, negativ, symmetrisch.
• Ischämie im Myokard des linken Ventrikels. T ist geglättet, leicht angehoben.
• Eine Schädigung des Herzens wird durch den Zustand der T-Welle angezeigt.

Veränderungen in den Ventrikeln

Ein EKG zeigt Veränderungen in den Herzkammern. Am häufigsten treten sie im linken Ventrikel auf. Diese Art von Kardiogramm tritt bei Menschen mit anhaltendem zusätzlichem Stress, wie z. B. Fettleibigkeit, auf. Bei dieser Pathologie weicht die elektrische Achse nach links ab, wodurch die S-Welle höher als R wird.

Holter-Methode

Aber wie lernt man ein EKG lesen, wenn nicht immer klar ist, welche Zähne wie stehen? In solchen Fällen ist eine kontinuierliche Registrierung des Kardiogramms mit einem mobilen Gerät vorgeschrieben. Es zeichnet ständig EKG-Daten auf einem speziellen Band auf.

Diese Untersuchungsmethode ist in Fällen notwendig, in denen das klassische EKG keine Pathologien erkennen kann. Während der Diagnose von Holter wird notwendigerweise ein detailliertes Tagebuch geführt, in dem der Patient alle seine Handlungen aufzeichnet: Schlaf, Spaziergänge, Empfindungen während der Aktivität, alle Aktivitäten, Ruhe, Symptome der Krankheit.

Typischerweise erfolgt die Datenregistrierung innerhalb eines Tages. Es gibt jedoch Fälle, in denen Messungen bis zu drei Tagen durchgeführt werden müssen.

EKG-Decodierungsschemata

1. Die Leitung und der Rhythmus des Herzens werden analysiert. Dazu wird die Regelmäßigkeit der Herzkontraktionen beurteilt, die Anzahl der Herzfrequenzen berechnet und das Erregungsleitungssystem bestimmt.
2. Achsenrotationen werden erkannt: Die Position der elektrischen Achse in der Frontalebene wird bestimmt; um die Querlängsachse.
3. Die R-Zacke wird analysiert.
4. Der QRS-T wird analysiert. Gleichzeitig werden der Zustand des QRS-Komplexes, RS-T, T-Welle sowie das Q-T-Intervall beurteilt.
5. Es wird ein Fazit gezogen.

Je nach Dauer des R-R-Zyklus sprechen sie über die Regelmäßigkeit und Norm des Herzrhythmus. Bei der Bewertung der Herzarbeit wird nicht ein R-R-Intervall ausgewertet, sondern alle. Normalerweise sind Abweichungen innerhalb von 10 % der Norm zulässig. In anderen Fällen wird ein unregelmäßiger (pathologischer) Rhythmus festgestellt.

Um die Pathologie festzustellen, werden der QRS-Komplex und ein bestimmter Zeitraum genommen. Es zählt, wie oft das Segment wiederholt wird. Dann wird der gleiche Zeitraum genommen, aber weiter auf dem Kardiogramm wird es erneut berechnet. Wenn in gleichen Zeitintervallen die Anzahl der QRS gleich ist, dann ist dies die Norm. Bei unterschiedlichen Beträgen wird von einer Pathologie ausgegangen, während P-Wellen orientiert sind, sie sollten positiv sein und vor dem QRS-Komplex stehen. Im gesamten Diagramm sollte die Form von P gleich sein. Diese Option zeigt den Sinusrhythmus des Herzens an.

Bei atrialen Rhythmen ist die P-Welle negativ. Dahinter befindet sich das QRS-Segment. Bei manchen Menschen kann die P-Welle im EKG fehlen und vollständig mit dem QRS verschmelzen, was auf die Pathologie der Vorhöfe und Ventrikel hinweist, die der Impuls gleichzeitig erreicht.

Der ventrikuläre Rhythmus wird im Elektrokardiogramm als deformiertes und verlängertes QRS angezeigt. In diesem Fall ist die Verbindung zwischen P und QRS nicht sichtbar. Es gibt große Abstände zwischen den R-Zacken.

Herzleitung

Das EKG bestimmt die Herzleitung. Die P-Welle bestimmt den atrialen Impuls, normalerweise sollte dieser Indikator 0,1 s betragen. Das P-QRS-Intervall zeigt die atriale Gesamtleitungsgeschwindigkeit an. Die Norm dieses Indikators sollte im Bereich von 0,12 bis 0,2 s liegen.

Das QRS-Segment zeigt eine Leitung durch die Ventrikel, die Grenze gilt als die Norm von 0,08 bis 0,09 s. Mit zunehmenden Intervallen verlangsamt sich die Herzleitung.

Was das EKG zeigt, muss der Patient nicht wissen. Dies sollte von einem Spezialisten behandelt werden. Nur ein Arzt kann das Kardiogramm richtig entschlüsseln und die richtige Diagnose stellen, wobei der Grad der Verformung jedes einzelnen Zahnsegments berücksichtigt wird.

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Elektrokardiogramm ist eine weit verbreitete Methode der Objektivierung Diagnose verschiedene Pathologien des menschlichen Herzens, die heute fast überall verwendet werden. Ein Elektrokardiogramm (EKG) wird in einer Klinik, in einem Krankenwagen oder in einer Krankenhausabteilung aufgenommen. Ein EKG ist eine sehr wichtige Aufzeichnung, die den Zustand des Herzens widerspiegelt. Aus diesem Grund wird die Reflexion einer Vielzahl von Optionen für die Herzpathologie im EKG von einer separaten Wissenschaft - der Elektrokardiographie - beschrieben. Die Elektrokardiographie befasst sich auch mit den Problemen der korrekten EKG-Aufzeichnung, Dekodierungsproblemen, Interpretation von strittigen und unklaren Punkten usw.

Definition und Wesen der Methode

Ein Elektrokardiogramm ist eine Aufzeichnung der Herzarbeit, die als gekrümmte Linie auf Papier dargestellt wird. Die Kardiogrammlinie selbst ist nicht chaotisch, sie hat bestimmte Intervalle, Zähne und Segmente, die bestimmten Stadien des Herzens entsprechen.

Um die Essenz des Elektrokardiogramms zu verstehen, müssen Sie wissen, was genau das Gerät als Elektrokardiograph-Aufzeichnungen bezeichnet. Das EKG zeichnet die elektrische Aktivität des Herzens auf, die sich zyklisch entsprechend dem Beginn von Diastole und Systole ändert. Die elektrische Aktivität des menschlichen Herzens mag wie eine Fantasie erscheinen, aber dieses einzigartige biologische Phänomen existiert in der Realität. In Wirklichkeit gibt es im Herzen sogenannte Erregungsleitungszellen, die elektrische Impulse erzeugen, die an die Muskeln des Organs weitergeleitet werden. Es sind diese elektrischen Impulse, die bewirken, dass sich das Myokard mit einem bestimmten Rhythmus und einer bestimmten Frequenz zusammenzieht und entspannt.

Ein elektrischer Impuls breitet sich streng sequentiell durch die Zellen des Leitungssystems des Herzens aus und verursacht eine Kontraktion und Entspannung der entsprechenden Abteilungen - der Ventrikel und Vorhöfe. Das Elektrokardiogramm gibt exakt die gesamte elektrische Potentialdifferenz im Herzen wieder.

entschlüsseln?

Ein Elektrokardiogramm kann in jeder Klinik oder jedem allgemeinen Krankenhaus aufgenommen werden. Sie können sich an ein privates medizinisches Zentrum wenden, in dem es einen spezialisierten Kardiologen oder Therapeuten gibt. Nach der Aufzeichnung des Kardiogramms wird das Band mit Kurven vom Arzt untersucht. Er analysiert die Aufzeichnung, entschlüsselt sie und schreibt die endgültige Schlussfolgerung, die alle sichtbaren Pathologien und funktionellen Abweichungen von der Norm widerspiegelt.

Ein Elektrokardiogramm wird mit einem speziellen Gerät aufgezeichnet - einem Elektrokardiographen, der mehrkanalig oder einkanalig sein kann. Die EKG-Aufzeichnungsgeschwindigkeit hängt von der Modifikation und Modernität des Geräts ab. Moderne Geräte können an einen Computer angeschlossen werden, der bei Vorhandensein eines speziellen Programms die Aufzeichnung analysiert und unmittelbar nach Abschluss des Verfahrens eine vorgefertigte Schlussfolgerung ausgibt.

Jeder Kardiograph hat spezielle Elektroden, die in einer genau definierten Reihenfolge angebracht werden. Es gibt vier Wäscheklammern in Rot, Gelb, Grün und Schwarz, die an beiden Händen und beiden Beinen angebracht werden. Geht man im Kreis, dann werden die Wäscheklammern nach der „Rot-Gelb-Grün-Schwarz“-Regel von der rechten Hand angelegt. Es ist einfach, sich an diese Sequenz zu erinnern, dank des Schülerspruchs: "Every-Woman-Worst-Hell". Neben diesen Elektroden gibt es auch Brustelektroden, die in den Zwischenrippenräumen angebracht werden.

Als Ergebnis besteht das Elektrokardiogramm aus zwölf Kurven, von denen sechs von Brustelektroden aufgezeichnet werden und als Brustableitungen bezeichnet werden. Die verbleibenden sechs Ableitungen werden von Elektroden aufgezeichnet, die an den Armen und Beinen angebracht sind, wobei drei von ihnen als Standard bezeichnet werden und drei weitere verstärkt werden. Die Brustableitungen sind mit V1, V2, V3, V4, V5, V6 bezeichnet, die Standardableitungen sind einfach römische Ziffern - I, II, III, und die verstärkten Beinableitungen sind die Buchstaben aVL, aVR, aVF. Verschiedene Ableitungen des Kardiogramms sind notwendig, um ein möglichst vollständiges Bild der Herzaktivität zu erstellen, da einige Pathologien auf den Brustableitungen sichtbar sind, andere auf den Standardableitungen und wieder andere auf den erweiterten.

Die Person legt sich auf die Couch, der Arzt fixiert die Elektroden und schaltet das Gerät ein. Während das EKG geschrieben wird, sollte die Person absolut ruhig sein. Wir dürfen das Auftreten von Reizen nicht zulassen, die das wahre Bild der Arbeit des Herzens verzerren können.

Wie man ein Elektrokardiogramm mit dem Folgenden macht
Dekodierung - Video

Das Prinzip der Entschlüsselung des EKG

Da das Elektrokardiogramm die Kontraktions- und Entspannungsvorgänge des Myokards widerspiegelt, ist es möglich, den Ablauf dieser Prozesse zu verfolgen und die bestehenden pathologischen Prozesse zu identifizieren. Die Elemente des Elektrokardiogramms sind eng miteinander verbunden und spiegeln die Dauer der Phasen des Herzzyklus wider - Systole und Diastole, dh Kontraktion und anschließende Entspannung. Die Interpretation des Elektrokardiogramms basiert auf der Untersuchung der Zähne, von der Position relativ zueinander, der Dauer und anderen Parametern. Zur Analyse werden die folgenden Elemente des Elektrokardiogramms untersucht:
1. Zähne.
2. Intervalle.
3. Segmente.

Alle scharfen und glatten Ausbuchtungen und Konkavitäten auf der EKG-Linie werden als Zähne bezeichnet. Jeder Zahn ist mit einem Buchstaben des lateinischen Alphabets bezeichnet. Die P-Welle spiegelt die Kontraktion der Vorhöfe wider, der QRS-Komplex - die Kontraktion der Herzkammern, die T-Welle - die Entspannung der Ventrikel. Manchmal gibt es nach der T-Welle im Elektrokardiogramm eine weitere U-Welle, die jedoch keine klinische und diagnostische Rolle spielt.

Ein EKG-Segment ist ein Segment, das zwischen benachbarten Zähnen eingeschlossen ist. Für die Diagnose der Herzpathologie sind die P-Q- und S-T-Segmente von großer Bedeutung.Das Intervall im Elektrokardiogramm ist ein Komplex, der eine Welle und ein Intervall umfasst. Für die Diagnostik sind die P-Q- und Q-T-Intervalle von großer Bedeutung.

Oft sieht man im Abschluss eines Arztes kleine lateinische Buchstaben, die auch Zähne, Intervalle und Segmente bezeichnen. Kleinbuchstaben werden verwendet, wenn der Stift weniger als 5 mm lang ist. Außerdem können im QRS-Komplex mehrere R-Zacken auftreten, die allgemein als R’, R’ usw. bezeichnet werden. Manchmal fehlt einfach die R-Zacke. Dann wird der gesamte Komplex mit nur zwei Buchstaben bezeichnet - QS. All dies ist von großem diagnostischem Wert.

EKG-Interpretationsplan - ein allgemeines Schema zum Ablesen der Ergebnisse

Bei der Entschlüsselung des Elektrokardiogramms sind die folgenden Parameter erforderlich, um die Arbeit des Herzens widerzuspiegeln:

• die Position der elektrischen Achse des Herzens;
• Bestimmung der Korrektheit des Herzrhythmus und der Leitfähigkeit des elektrischen Impulses (Blockaden, Arrhythmien werden erkannt);
• Bestimmung der Regelmäßigkeit der Kontraktionen des Herzmuskels;
• Bestimmung der Herzfrequenz;
• Identifizierung der Quelle des elektrischen Impulses (bestimmen Sie, ob der Rhythmus Sinus ist oder nicht);
• Analyse der Dauer, Tiefe und Breite der atrialen P-Welle und des P-Q-Intervalls;
• analyse der Dauer, Tiefe, Breite des Zahnkomplexes der Ventrikel des Herzens QRST;
• Analyse der Parameter des RS-T-Segments und der T-Welle;
• Analyse der Parameter des Intervalls Q - T.

Basierend auf allen untersuchten Parametern schreibt der Arzt eine endgültige Schlussfolgerung zum Elektrokardiogramm. Die Schlussfolgerung kann etwa so aussehen: "Sinusrhythmus bei einer Herzfrequenz von 65. Normale Position der elektrischen Achse des Herzens. Pathologie wurde nicht festgestellt." Oder so: "Sinustachykardie mit einer Herzfrequenz von 100. Einzelne supraventrikuläre Extrasystole. Unvollständige Blockade des rechten Beins des His-Bündels. Moderate Stoffwechselveränderungen im Myokard."

In der Schlussfolgerung zum Elektrokardiogramm muss der Arzt unbedingt die folgenden Parameter widerspiegeln:

• Sinusrhythmus oder nicht;
• Rhythmusregelmäßigkeit;
• Herzfrequenz (HR);
• Position der elektrischen Achse des Herzens.

Wenn eines der 4 pathologischen Syndrome identifiziert wird, geben Sie an, welche - Rhythmusstörung, Überleitung, Überlastung der Ventrikel oder Vorhöfe und Schädigung der Struktur des Herzmuskels (Infarkt, Narbe, Dystrophie).

Ein Beispiel für die Dekodierung eines Elektrokardiogramms

Ganz am Anfang des Elektrokardiogrammbands sollte ein Kalibrierungssignal vorhanden sein, das wie ein 10 mm hoher Großbuchstabe "P" aussieht. Wenn dieses Kalibrierungssignal fehlt, ist das Elektrokardiogramm nicht aussagekräftig. Wenn die Höhe des Kalibrierungssignals bei Standard- und erweiterten Ableitungen unter 5 mm und bei Brustableitungen unter 8 mm liegt, ist die Elektrokardiogrammspannung niedrig, was ein Zeichen für eine Reihe von Herzpathologien ist. Für die anschließende Dekodierung und Berechnung einiger Parameter ist es notwendig zu wissen, wie viel Zeit in eine Zelle Millimeterpapier passt. Bei einer Bandgeschwindigkeit von 25 mm / s beträgt eine Zelle von 1 mm Länge 0,04 Sekunden und bei einer Geschwindigkeit von 50 mm / s - 0,02 Sekunden.

Überprüfung der Regelmäßigkeit der Herzschläge

Sie wird durch Intervalle R - R geschätzt. Befinden sich die Zähne während der gesamten Aufzeichnung im gleichen Abstand zueinander, dann ist der Rhythmus regelmäßig. Ansonsten heißt es richtig. Die Abschätzung des Abstands zwischen den R-R-Zacken ist sehr einfach: Das Elektrokardiogramm wird auf Millimeterpapier aufgezeichnet, wodurch sich eventuelle Lücken leicht in Millimetern messen lassen.

Berechnung der Herzfrequenz (HR)

Es wird durch eine einfache arithmetische Methode durchgeführt: Sie zählen die Anzahl der großen Quadrate auf Millimeterpapier, die zwischen zwei R-Zähne passen.Dann wird die Herzfrequenz nach der Formel berechnet, die durch die Geschwindigkeit des Bandes im Kardiographen bestimmt wird:
1. Die Bandgeschwindigkeit beträgt 50 mm/s – dann ist die Herzfrequenz 600 geteilt durch die Anzahl der Quadrate.
2. Die Bandgeschwindigkeit beträgt 25 mm/s – dann ist die Herzfrequenz 300 geteilt durch die Anzahl der Quadrate.

Wenn beispielsweise 4,8 große Quadrate zwischen zwei R-Zähne passen, beträgt die Herzfrequenz bei einer Bandgeschwindigkeit von 50 mm / s 600 / 4,8 = 125 Schläge pro Minute.

Ist die Herzfrequenz nicht korrekt, werden die maximale und minimale Herzfrequenz bestimmt, wobei auch die maximalen und minimalen Abstände zwischen den R-Zacken zugrunde gelegt werden.

Suche nach der Quelle des Rhythmus

Der Arzt untersucht den Rhythmus der Herzkontraktionen und findet heraus, welcher Nervenzellenknoten zyklische Prozesse von Kontraktionen und Entspannungen des Herzmuskels verursacht. Dies ist sehr wichtig für die Bestimmung von Blockaden.

EKG-Interpretation - Rhythmen

Normalerweise ist das Sinusganglion der Schrittmacher. Und solch ein normaler Rhythmus selbst wird als Sinus bezeichnet - alle anderen Optionen sind pathologisch. Bei verschiedenen Pathologien kann jeder andere Knoten der Nervenzellen des Reizleitungssystems des Herzens als Schrittmacher fungieren. In diesem Fall werden zyklische elektrische Impulse verwirrt und der Rhythmus der Herzkontraktionen gestört - eine Arrhythmie tritt auf.

Im Sinusrhythmus Auf dem Elektrokardiogramm in Ableitung II befindet sich vor jedem QRS-Komplex eine P-Welle, die immer positiv ist. Auf einer Ableitung sollten alle P-Wellen die gleiche Form, Länge und Breite haben.

Mit atrialem Rhythmus die P-Welle in den Ableitungen II und III ist negativ, aber vor jedem QRS-Komplex vorhanden.

Atrioventrikuläre Rhythmen gekennzeichnet durch das Fehlen von P-Wellen auf Kardiogrammen oder das Auftreten dieser Welle nach dem QRS-Komplex und nicht davor, wie es normal ist. Bei dieser Art von Rhythmus ist die Herzfrequenz niedrig und reicht von 40 bis 60 Schlägen pro Minute.

Ventrikulärer Rhythmus gekennzeichnet durch eine Zunahme der Breite des QRS-Komplexes, der groß und ziemlich einschüchternd wird. Die P-Wellen und der QRS-Komplex sind völlig unabhängig voneinander. Das heißt, es gibt keine streng korrekte normale Sequenz - die P-Welle, gefolgt vom QRS-Komplex. Der ventrikuläre Rhythmus ist durch eine Abnahme der Herzfrequenz gekennzeichnet - weniger als 40 Schläge pro Minute.

Identifizierung der Pathologie der Leitung eines elektrischen Impulses in den Strukturen des Herzens

Messen Sie dazu die Dauer der P-Welle, das P-Q-Intervall und den QRS-Komplex. Die Dauer dieser Parameter wird aus dem Millimeterband berechnet, auf dem das Kardiogramm aufgezeichnet ist. Überlegen Sie zunächst, wie viele Millimeter jeder Zahn oder jedes Intervall einnimmt, danach wird der resultierende Wert mit 0,02 bei einer Schreibgeschwindigkeit von 50 mm / s oder mit 0,04 bei einer Schreibgeschwindigkeit von 25 mm / s multipliziert.

Die normale Dauer der P-Welle beträgt bis zu 0,1 Sekunden, das P-Q-Intervall 0,12-0,2 Sekunden, der QRS-Komplex 0,06-0,1 Sekunden.

Elektrische Achse des Herzens

Wird als Winkel Alpha bezeichnet. Es kann eine normale Position haben, horizontal oder vertikal. Darüber hinaus ist die Herzachse bei einer dünnen Person im Vergleich zu den Durchschnittswerten vertikaler und bei fülligen Personen horizontaler. Die normale Position der elektrischen Achse des Herzens ist 30–69°, vertikal – 70–90°, horizontal – 0–29°. Der Winkel Alpha, gleich 91 bis ±180 o, spiegelt eine scharfe Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts wider. Der Winkel Alpha, gleich 0 bis –90°, spiegelt eine scharfe Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links wider.

Die elektrische Achse des Herzens kann bei verschiedenen pathologischen Zuständen abweichen. Beispielsweise führt ein Bluthochdruck zu einer Abweichung nach rechts, eine Leitungsstörung (Blockade) kann ihn nach rechts oder links verschieben.

Atriale P-Welle

Die atriale P-Welle sollte sein:

• positiv in I, II, aVF und Thoraxableitungen (2, 3, 4, 5, 6);
• negativ bei aVR;
• biphasisch (ein Teil des Zahns liegt im positiven Bereich und ein Teil im negativen Bereich) in III, aVL, V1.

Die normale Dauer von P beträgt nicht mehr als 0,1 Sekunden und die Amplitude beträgt 1,5 - 2,5 mm.

Pathologische Formen der P-Welle können auf folgende Pathologien hinweisen:
1. Hohe und scharfe Zähne in II, III, aVF-Ableitungen erscheinen mit Hypertrophie des rechten Vorhofs ("Cor pulmonale");
2. Die P-Welle mit zwei Spitzen mit großer Breite in den Ableitungen I, aVL, V5 und V6 weist auf eine Hypertrophie des linken Vorhofs hin (z. B. eine Mitralklappenerkrankung).

P–Q-Intervall

Das P–Q-Intervall hat eine normale Dauer von 0,12 bis 0,2 Sekunden. Eine Zunahme der Dauer des P-Q-Intervalls spiegelt einen atrioventrikulären Block wider. Auf dem Elektrokardiogramm können drei Grade der atrioventrikulären (AV) Blockade unterschieden werden:

• Ich grad: einfache Verlängerung des P-Q-Intervalls unter Erhalt aller anderen Komplexe und Zähne.
• II. Grad: Verlängerung des P-Q-Intervalls mit teilweisem Verlust einiger QRS-Komplexe.
• III. Grad: fehlende Kommunikation zwischen der P-Welle und den QRS-Komplexen. In diesem Fall arbeiten die Vorhöfe in ihrem eigenen Rhythmus und die Herzkammern in ihrem eigenen Rhythmus.

Ventrikulärer QRST-Komplex

Der ventrikuläre QRST-Komplex besteht aus dem QRS-Komplex selbst und dem ST-Segment.Die normale Dauer des QRST-Komplexes überschreitet 0,1 Sekunden nicht, und sein Anstiegwird durch eine Blockade der Hiss-Bündelschenkel festgestellt.

QRS-Komplex besteht aus drei Zähnen, bzw. Q, R und S. Die Q-Welle ist auf dem Kardiogramm in allen Ableitungen außer 1, 2 und 3 Brust sichtbar. Eine normale Q-Zacke hat eine Amplitude von bis zu 25 % der einer R-Zacke.Die Dauer der Q-Zacke beträgt 0,03 Sekunden. Die R-Zacke wird in absolut allen Ableitungen registriert. Die S-Welle ist auch in allen Ableitungen sichtbar, aber ihre Amplitude nimmt von der 1. Brust zur 4. ab und in der 5. und 6. kann sie vollständig fehlen. Die maximale Amplitude dieses Zahns beträgt 20 mm.

Das ST-Segment ist diagnostisch sehr wichtig. An diesem Zahn kann man eine Myokardischämie erkennen, dh einen Sauerstoffmangel im Herzmuskel. Üblicherweise verläuft dieses Segment entlang der Isolinie, bei 1, 2 und 3 Brustableitungen kann es bis maximal 2 mm ansteigen. Und in der 4., 5. und 6. Brustableitung kann sich das S-T-Segment maximal um einen halben Millimeter unter die Isolinie verschieben. Es ist die Abweichung des Segments von der Isolinie, die das Vorhandensein einer myokardialen Ischämie widerspiegelt.

T-Welle

Die T-Welle spiegelt den Prozess der eventuellen Entspannung im Herzmuskel der Herzkammern wider. Normalerweise ist bei einer großen Amplitude der R-Welle auch die T-Welle positiv. Eine negative T-Welle wird normalerweise nur im Ableitungs-aVR ​​aufgezeichnet.

Q-T-Intervall

Das Q-T-Intervall spiegelt den Prozess der letztendlichen Kontraktion im Myokard der Herzkammern wider.

EKG-Interpretation - Normindikatoren

Die Abschrift des Elektrokardiogramms wird in der Regel vom Arzt im Abschluss festgehalten. Ein typisches Beispiel für ein normales Herz-EKG sieht so aus:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Die Herzfrequenz beträgt 70 - 75 Schläge pro Minute.
6. Sinusrhythmus.
7. die elektrische Achse des Herzens liegt normal.

Normalerweise sollte der Rhythmus nur Sinus sein, die Herzfrequenz eines Erwachsenen beträgt 60-90 Schläge pro Minute. Die P-Welle dauert normalerweise nicht länger als 0,1 s, das P-Q-Intervall 0,12-0,2 Sekunden, der QRS-Komplex 0,06-0,1 Sekunden, Q-T bis zu 0,4 s.

Wenn das Kardiogramm pathologisch ist, werden darin spezifische Syndrome und Anomalien angezeigt (z. B. partielle Blockade des linken Beins des Hiss-Bündels, Myokardischämie usw.). Außerdem kann der Arzt bestimmte Verletzungen und Änderungen der normalen Parameter der Zähne, Intervalle und Segmente (z. B. Verkürzung der P-Welle oder des Q-T-Intervalls usw.) widerspiegeln.

Entschlüsselung des EKG bei Kindern und Schwangeren

Grundsätzlich sind bei Kindern und Schwangeren die Normalwerte des Elektrokardiogramms des Herzens die gleichen wie bei gesunden Erwachsenen. Es gibt jedoch bestimmte physiologische Merkmale. Beispielsweise ist die Herzfrequenz bei Kindern höher als bei Erwachsenen. Die normale Herzfrequenz eines Kindes unter 3 Jahren beträgt 100 - 110 Schläge pro Minute, 3-5 Jahre - 90 - 100 Schläge pro Minute. Dann nimmt die Herzfrequenz allmählich ab und wird im Jugendalter mit der eines Erwachsenen verglichen - 60 - 90 Schläge pro Minute.

Bei Schwangeren ist eine leichte Abweichung der elektrischen Herzachse in der Spätschwangerschaft durch Kompression durch die wachsende Gebärmutter möglich. Darüber hinaus entwickelt sich häufig eine Sinustachykardie, dh eine Erhöhung der Herzfrequenz auf 110-120 Schläge pro Minute, was ein funktioneller Zustand ist, und vergeht von selbst. Ein Anstieg der Herzfrequenz ist mit einem großen Volumen an zirkulierendem Blut und einer erhöhten Arbeitsbelastung verbunden. Aufgrund der erhöhten Belastung des Herzens bei Schwangeren kann eine Überlastung verschiedener Organteile festgestellt werden. Diese Phänomene sind keine Pathologie - sie sind mit einer Schwangerschaft verbunden und werden nach der Geburt von selbst vergehen.

Entschlüsselung eines Elektrokardiogramms bei einem Herzinfarkt

Ein Myokardinfarkt ist eine scharfe Unterbrechung der Sauerstoffversorgung der Zellen des Herzmuskels, wodurch sich eine Nekrose einer Gewebestelle entwickelt, die sich in einem Hypoxiezustand befand. Der Grund für die Verletzung der Sauerstoffversorgung kann unterschiedlich sein - meistens handelt es sich um eine Verstopfung eines Blutgefäßes oder dessen Bruch. Ein Herzinfarkt erfasst nur einen Teil des Muskelgewebes des Herzens, und das Ausmaß der Läsion hängt von der Größe des verstopften oder gerissenen Blutgefäßes ab. Auf dem Elektrokardiogramm hat ein Myokardinfarkt bestimmte Anzeichen, anhand derer er diagnostiziert werden kann.

Bei der Entwicklung des Myokardinfarkts werden vier Stadien unterschieden, die sich im EKG unterschiedlich äußern:

• akut;
• akut;
• subakut;
• vernarbend.

Akute Stufe Myokardinfarkt kann 3 Stunden dauern - 3 Tage ab dem Moment der Durchblutungsstörungen. In diesem Stadium kann die Q-Zacke im Elektrokardiogramm fehlen.Wenn sie vorhanden ist, hat die R-Zacke eine niedrige Amplitude oder fehlt vollständig. In diesem Fall gibt es eine charakteristische QS-Welle, die einen transmuralen Infarkt widerspiegelt. Das zweite Zeichen eines akuten Infarkts ist eine Erhöhung des S-T-Segments um mindestens 4 mm über die Isolinie mit der Bildung einer großen T-Welle.

Manchmal ist es möglich, die Phase der Myokardischämie zu erfassen, die der akutesten vorausgeht, die durch hohe T-Wellen gekennzeichnet ist.

Akute Stufe Herzinfarkt dauert 2-3 Wochen. Während dieser Zeit werden im EKG eine breite Q-Welle mit hoher Amplitude und eine negative T-Welle aufgezeichnet.

Subakutes Stadium dauert bis zu 3 Monate. Auf dem EKG wird eine sehr große negative T-Welle mit einer großen Amplitude aufgezeichnet, die sich allmählich normalisiert. Manchmal zeigt sich der Anstieg des S-T-Segments, das sich in diesem Zeitraum eingependelt haben sollte. Dies ist ein alarmierendes Symptom, da es auf die Bildung eines Aneurysmas des Herzens hinweisen kann.

Narbenstadium ein Herzinfarkt ist der letzte, da sich an der geschädigten Stelle ein Bindegewebe bildet, das nicht kontraktionsfähig ist. Diese Narbe wird im EKG in Form einer Q-Zacke aufgezeichnet, die lebenslang bestehen bleibt. Oft ist die T-Welle abgeflacht, hat eine niedrige Amplitude oder ist vollständig negativ.

Entschlüsselung der gängigsten EKGs

Abschließend schreiben Ärzte das Ergebnis der EKG-Entschlüsselung, das oft unverständlich ist, da es aus Begriffen, Syndromen und einfach einer Aussage über pathophysiologische Prozesse besteht. Betrachten Sie die häufigsten EKG-Befunde, die für eine Person ohne medizinische Ausbildung unverständlich sind.

Ektopischer Rhythmus bedeutet nicht Sinus - was sowohl eine Pathologie als auch eine Norm sein kann. Der ektopische Rhythmus ist die Norm, wenn eine angeborene Fehlbildung des Reizleitungssystems des Herzens vorliegt, die Person jedoch keine Beschwerden hat und nicht an anderen Herzerkrankungen leidet. In anderen Fällen weist ein ektopischer Rhythmus auf das Vorhandensein von Blockaden hin.

Veränderung der Repolarisationsprozesse auf dem EKG spiegelt eine Verletzung des Entspannungsprozesses des Herzmuskels nach der Kontraktion wider.

Sinusrhythmus ist die normale Herzfrequenz eines gesunden Menschen.

Sinus- oder Sinustachykardie bedeutet, dass eine Person einen regelmäßigen und regelmäßigen Rhythmus hat, aber eine erhöhte Herzfrequenz - mehr als 90 Schläge pro Minute. Bei jungen Menschen unter 30 Jahren ist es eine Variante der Norm.

Sinusbradykardie- Dies ist eine geringe Anzahl von Herzschlägen - weniger als 60 Schläge pro Minute vor dem Hintergrund eines normalen, regelmäßigen Rhythmus.

Unspezifische Veränderungen der ST-T-Welle bedeutet, dass es geringfügige Abweichungen von der Norm gibt, deren Ursache jedoch völlig unabhängig von der Pathologie des Herzens sein kann. Eine vollständige Prüfung ist erforderlich. Solche unspezifischen ST-T-Wellen-Veränderungen können sich mit einem Ungleichgewicht von Kalium, Natrium, Chlorid, Magnesiumionen oder verschiedenen endokrinen Störungen entwickeln, oft während der Menopause bei Frauen.

Biphasische R-Welle in Verbindung mit anderen Anzeichen eines Herzinfarkts weist auf eine Schädigung der Vorderwand des Myokards hin. Wenn keine anderen Anzeichen eines Herzinfarkts festgestellt werden, ist eine zweiphasige R-Zacke kein Zeichen einer Pathologie.

QT-Verlängerung kann auf Hypoxie (Sauerstoffmangel), Rachitis oder Übererregung des Nervensystems bei einem Kind hinweisen, die eine Folge eines Geburtstraumas ist.

Myokardhypertrophie bedeutet, dass die Muskelwand des Herzens verdickt ist und mit einer enormen Belastung arbeitet. Dies kann zu Folgendem führen:

• Herzfehler;
• Arrhythmien.

Auch Myokardhypertrophie kann eine Folge eines Myokardinfarkts sein.

Mäßige diffuse Veränderungen im Myokard bedeuten, dass die Ernährung des Gewebes gestört ist, eine Herzmuskeldystrophie aufgetreten ist. Dies ist ein reparabler Zustand: Sie müssen einen Arzt aufsuchen und sich einer angemessenen Behandlung unterziehen, einschließlich der Normalisierung der Ernährung.

Abweichung der elektrischen Herzachse (EOS) links oder rechts ist mit Hypertrophie des linken bzw. rechten Ventrikels möglich. EOS kann bei übergewichtigen Menschen nach links und bei dünnen Menschen nach rechts abweichen, aber in diesem Fall ist dies eine Variante der Norm.

EKG vom linken Typ- EOS-Abweichung nach links.

NBPNPG- eine Abkürzung für "unvollständige Blockade des rechten Schenkels des Seiner Bündels". Dieser Zustand kann bei Neugeborenen auftreten und ist eine Variante der Norm. In seltenen Fällen kann NBBBB Arrhythmie verursachen, führt jedoch im Allgemeinen nicht zur Entwicklung negativer Folgen. Die Blockade des Hiss-Bündels ist bei Menschen durchaus üblich, aber wenn es keine Beschwerden über das Herz gibt, ist dies absolut nicht gefährlich.

BPVLNPG- eine Abkürzung, die "Blockade des vorderen Astes des linken Beines des His-Bündels" bedeutet. Es spiegelt eine Verletzung der Leitung eines elektrischen Impulses im Herzen wider und führt zur Entwicklung von Arrhythmien.

Kleines R-Zacken-Wachstum in V1-V3 kann ein Zeichen für einen Ventrikelseptuminfarkt sein. Um genau festzustellen, ob dies der Fall ist, muss eine weitere EKG-Untersuchung durchgeführt werden.

CLC-Syndrom(Klein-Levy-Kritesko-Syndrom) ist ein angeborenes Merkmal des Erregungsleitungssystems des Herzens. Kann Arrhythmien verursachen. Dieses Syndrom erfordert keine Behandlung, aber es ist notwendig, regelmäßig von einem Kardiologen untersucht zu werden.

Niederspannungs-EKG oft mit Perikarditis (eine große Menge Bindegewebe im Herzen, die den Muskel ersetzt) ​​aufgezeichnet. Darüber hinaus kann dieses Symptom ein Ausdruck von Erschöpfung oder Myxödem sein.

Stoffwechselveränderungen sind ein Spiegelbild der Mangelernährung des Herzmuskels. Es ist notwendig, von einem Kardiologen untersucht und behandelt zu werden.

Leitungsverzögerung bedeutet, dass der Nervenimpuls langsamer als normal durch das Gewebe des Herzens geht. Dieser Zustand erfordert an sich keine besondere Behandlung - er kann ein angeborenes Merkmal des Reizleitungssystems des Herzens sein. Eine regelmäßige Nachsorge durch einen Kardiologen wird empfohlen.

Blockade 2 und 3 Grad spiegelt eine schwere Verletzung der Herzleitung wider, die sich in Arrhythmie manifestiert. In diesem Fall ist eine Behandlung notwendig.

Rotation des Herzens mit der rechten Herzkammer nach vorne kann ein indirektes Zeichen für die Entwicklung einer Hypertrophie sein. In diesem Fall ist es notwendig, die Ursache herauszufinden und sich einer Behandlung zu unterziehen oder die Ernährung und den Lebensstil anzupassen.

Der Preis für ein Elektrokardiogramm mit einer Abschrift

Die Kosten für ein Elektrokardiogramm mit Dekodierung variieren je nach medizinischer Einrichtung erheblich. In öffentlichen Krankenhäusern und Kliniken beträgt der Mindestpreis für das Verfahren zur Aufnahme eines EKGs und dessen Entschlüsselung durch einen Arzt 300 Rubel. In diesem Fall erhalten Sie Filme mit aufgezeichneten Kurven und einer ärztlichen Schlussfolgerung, die er selbst oder mit Hilfe eines Computerprogramms erstellt.

Wenn Sie eine gründliche und detaillierte Aussage über das Elektrokardiogramm, eine Erklärung aller Parameter und Veränderungen durch den Arzt erhalten möchten, wenden Sie sich besser an eine Privatklinik, die solche Dienstleistungen anbietet. Hier kann der Arzt nicht nur eine Schlussfolgerung schreiben, indem er das Kardiogramm entziffert, sondern auch ruhig mit Ihnen sprechen und langsam alle interessanten Punkte erklären. Die Kosten für ein solches Kardiogramm mit Interpretation in einem privaten medizinischen Zentrum liegen jedoch zwischen 800 Rubel und 3600 Rubel. Sie sollten nicht davon ausgehen, dass schlechte Spezialisten in einer gewöhnlichen Klinik oder einem Krankenhaus arbeiten - es ist nur so, dass ein Arzt in einer staatlichen Einrichtung in der Regel sehr viel Arbeit hat, sodass er einfach keine Zeit hat, mit jedem Patienten ausführlich zu sprechen Detail.

Das Entschlüsseln des EKGs ist die Sache eines sachkundigen Arztes. Bei dieser Methode der Funktionsdiagnostik wird Folgendes ausgewertet:

• Herzrhythmus - der Zustand der Generatoren elektrischer Impulse und der Zustand des Herzsystems, das diese Impulse leitet
• Zustand des Herzmuskels selbst (Myokard), das Vorhandensein oder Fehlen seiner Entzündung, Beschädigung, Verdickung, Sauerstoffmangel, Elektrolytungleichgewicht

Moderne Patienten haben jedoch häufig Zugang zu ihren medizinischen Dokumenten, insbesondere zu Elektrokardiographiefilmen, auf denen medizinische Berichte verfasst werden. Mit ihrer Vielfalt können diese Aufzeichnungen selbst die ausgeglichenste, aber unwissendste Person bringen. Tatsächlich weiß der Patient oft nicht genau, wie gefährlich für Leben und Gesundheit das ist, was auf der Rückseite des EKG-Films von der Hand eines Funktionsdiagnostikers geschrieben steht, und es sind noch einige Tage bis zu einem Termin bei einem Therapeuten oder Kardiologen.

Um die Intensität der Leidenschaften zu reduzieren, warnen wir die Leser sofort davor, dass der Funktionsdiagnostiker des Patienten ohne ernsthafte Diagnose (Herzinfarkt, akute Arrhythmien) den Patienten nicht aus der Praxis entlassen, sondern ihn zumindest zu einem Beratungsgespräch schicken wird Fachkollege gleich dabei. Über den Rest der "Geheimnisse des Offenen" in diesem Artikel. In allen unklaren Fällen pathologischer Veränderungen im EKG werden EKG-Kontrolle, tägliches Monitoring (Holter), ECHO-Kardioskopie (Ultraschall des Herzens) und Belastungstests (Laufband, Fahrradergometrie) verordnet.

Zahlen und lateinische Buchstaben bei der EKG-Dekodierung

PQ- (0,12-0,2 s) - Zeit der atrioventrikulären Überleitung. Meistens verlängert es sich vor dem Hintergrund einer AV-Blockade. Verkürzt bei CLC- und WPW-Syndromen.

P - (0,1 s) Höhe 0,25-2,5 mm beschreibt atriale Kontraktionen. Kann über ihre Hypertrophie sprechen.

QRS - (0,06-0,1 s) - ventrikulärer Komplex

QT - (nicht mehr als 0,45 s) verlängert sich bei Sauerstoffmangel (Myokardischämie, Infarkt) und drohenden Rhythmusstörungen.

RR - Der Abstand zwischen den Spitzen der Ventrikelkomplexe spiegelt die Regelmäßigkeit der Herzkontraktionen wider und ermöglicht die Berechnung der Herzfrequenz.

Die Entschlüsselung des EKG bei Kindern ist in Abb. 3 dargestellt

Optionen zur Beschreibung der Herzfrequenz

Sinusrhythmus

Dies ist die häufigste Beschriftung auf dem EKG. Und wenn nichts anderes hinzugefügt wird und die Frequenz (HR) von 60 bis 90 Schlägen pro Minute angezeigt wird (z. B. Herzfrequenz 68`), ist dies die erfolgreichste Option, die anzeigt, dass das Herz wie eine Uhr funktioniert. Dies ist der Rhythmus, der vom Sinusknoten (dem Hauptschrittmacher, der elektrische Impulse erzeugt, die das Herz zum Kontrahieren bringen) bestimmt wird. Gleichzeitig bedeutet der Sinusrhythmus Wohlbefinden, sowohl im Zustand dieses Knotens als auch in der Gesundheit des Reizleitungssystems des Herzens. Das Fehlen anderer Aufzeichnungen verneint pathologische Veränderungen im Herzmuskel und bedeutet, dass das EKG normal ist. Neben dem Sinusrhythmus kann es sich um einen atrialen, atrioventrikulären oder ventrikulären Rhythmus handeln, was darauf hinweist, dass der Rhythmus von den Zellen in diesen Teilen des Herzens bestimmt wird und als pathologisch gilt.

Sinusarhythmie

Dies ist eine Variante der Norm bei Jugendlichen und Kindern. Dies ist ein Rhythmus, bei dem Impulse den Sinusknoten verlassen, aber die Intervalle zwischen den Herzschlägen unterschiedlich sind. Dies kann auf physiologische Veränderungen zurückzuführen sein (respiratorische Arrhythmie, wenn sich die Herzkontraktionen beim Ausatmen verlangsamen). Etwa 30 % der Sinusarrhythmien bedürfen der Beobachtung durch einen Kardiologen, da sie durch die Entwicklung schwerwiegenderer Rhythmusstörungen bedroht sind. Dies sind Arrhythmien nach rheumatischem Fieber. Vor dem Hintergrund einer Myokarditis oder danach, vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten, Herzfehlern und bei Menschen mit Arrhythmien in der Vorgeschichte.

Sinusbradykardie

Dies sind rhythmische Kontraktionen des Herzens mit einer Frequenz von weniger als 50 pro Minute. Bei gesunden Menschen tritt Bradykardie beispielsweise während des Schlafs auf. Bradykardie wird auch häufig bei Profisportlern beobachtet. Eine pathologische Bradykardie kann auf ein Sick-Sinus-Syndrom hinweisen. Gleichzeitig ist die Bradykardie ausgeprägter (Herzfrequenz von durchschnittlich 45 bis 35 Schlägen pro Minute) und wird zu jeder Tageszeit beobachtet. Wenn eine Bradykardie Herzkontraktionspausen von bis zu 3 Sekunden am Tag und etwa 5 Sekunden in der Nacht verursacht, zu einer Beeinträchtigung der Sauerstoffversorgung des Gewebes führt und sich beispielsweise durch Ohnmacht äußert, ist eine Operation angezeigt, um einen Herzschrittmacher zu installieren, der ersetzt den Sinusknoten und zwingt dem Herzen einen normalen Kontraktionsrhythmus auf.

Sinustachykardie

Herzfrequenz von mehr als 90 pro Minute - wird in physiologische und pathologische unterteilt. Bei gesunden Menschen geht die Sinustachykardie mit körperlichem und emotionalem Stress, dem Trinken von Kaffee, manchmal starkem Tee oder Alkohol (insbesondere Energydrinks) einher. Es ist von kurzer Dauer und nach einer Tachykardie-Episode kehrt die Herzfrequenz innerhalb kurzer Zeit nach Beendigung der Belastung auf den Normalwert zurück. Bei pathologischer Tachykardie stören Herzklopfen den Patienten in Ruhe. Seine Ursachen sind Temperaturanstiege, Infektionen, Blutverlust, Dehydration, Anämie,. Behandle die Grunderkrankung. Die Sinustachykardie wird nur bei einem Herzinfarkt oder einem akuten Koronarsyndrom gestoppt.

Extrasystole

Dies sind Rhythmusstörungen, bei denen Herde außerhalb des Sinusrhythmus außergewöhnliche Herzkontraktionen hervorrufen, nach denen eine doppelt so lange Pause entsteht, die als kompensatorische Pause bezeichnet wird. Im Allgemeinen werden Herzschläge vom Patienten als ungleichmäßig, schnell oder langsam, manchmal chaotisch empfunden. Vor allem Störungen im Herzrhythmus stören. Sie können in Form von Stößen, Kribbeln, Angstgefühlen und Leere im Unterleib auftreten.

Nicht alle Extrasystolen sind gesundheitsgefährdend. Die meisten von ihnen führen zu keinen nennenswerten Durchblutungsstörungen und bedrohen weder Leben noch Gesundheit. Sie können funktionell (vor dem Hintergrund von Panikattacken, Kardioneurose, hormonellen Störungen), organisch (mit IHD, Herzfehlern, Myokarddystrophie oder Kardiopathie, Myokarditis) sein. Sie können auch zu Vergiftungen und Herzoperationen führen. Je nach Ort des Auftretens werden Extrasystolen in atriale, ventrikuläre und antiventrikuläre (entstehend in einem Knoten an der Grenze zwischen Vorhöfen und Ventrikeln) unterteilt.

• Einzelne Extrasystolen meistens selten (weniger als 5 pro Stunde). Sie sind in der Regel funktionsfähig und beeinträchtigen die normale Blutversorgung nicht.
• Gepaarte Extrasystolen jeweils zwei begleiten eine Reihe normaler Kontraktionen. Eine solche Rhythmusstörung weist oft auf eine Pathologie hin und erfordert eine zusätzliche Untersuchung (Holter-Monitoring).
• Allorhythmien sind komplexere Arten von Extrasystolen. Wenn jede zweite Kontraktion eine Extrasystole ist, ist es eine Bigymenie, wenn jede dritte eine Trigynämie und jede vierte eine Quadrihymenie ist.

Es ist üblich, ventrikuläre Extrasystolen in fünf Klassen (nach Laun) einzuteilen. Sie werden während der täglichen EKG-Überwachung ausgewertet, da die Indikatoren eines herkömmlichen EKGs in wenigen Minuten möglicherweise nichts anzeigen.

• Klasse 1 - einzelne seltene Extrasystolen mit einer Häufigkeit von bis zu 60 pro Stunde, ausgehend von einem Fokus (monotop)
• 2 - häufig monotopisch mehr als 5 pro Minute
• 3 - häufig polymorph (in verschiedenen Formen) polytopisch (aus verschiedenen Brennpunkten)
• 4a - gepaart, 4b - Gruppe (Trigymenie), Episoden von paroxysmaler Tachykardie
• 5 - frühe Extrasystolen

Je höher die Klasse, desto schwerwiegender die Verstöße, obwohl heute selbst die Grade 3 und 4 nicht immer eine ärztliche Behandlung erfordern. Wenn es weniger als 200 ventrikuläre Extrasystolen pro Tag gibt, sollten sie im Allgemeinen als funktionell eingestuft werden und sich keine Sorgen machen. Bei häufigerem ECHO des COP wird manchmal angezeigt - MRI des Herzens. Sie behandeln nicht die Extrasystole, sondern die Krankheit, die dazu führt.

Paroxysmale Tachykardie

Im Allgemeinen ist Paroxysmus ein Angriff. Die paroxysmale Beschleunigung des Rhythmus kann von einigen Minuten bis zu mehreren Tagen dauern. In diesem Fall sind die Intervalle zwischen den Herzschlägen gleich und der Rhythmus erhöht sich um über 100 pro Minute (im Durchschnitt von 120 auf 250). Es gibt supraventrikuläre und ventrikuläre Formen der Tachykardie. Die Grundlage dieser Pathologie ist die abnormale Zirkulation eines elektrischen Impulses im Leitungssystem des Herzens. Eine solche Pathologie unterliegt der Behandlung. Von Hausmitteln, um einen Angriff zu beseitigen:

• Den Atem anhalten
• verstärkter forcierter Husten
• Gesichtseintauchen in kaltes Wasser

WPW-Syndrom

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom ist eine Form der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie. Benannt nach den Namen der Autoren, die es beschrieben haben. Das Herzstück des Auftretens von Tachykardie ist das Vorhandensein eines zusätzlichen Nervenbündels zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln, durch das ein schnellerer Impuls geht als vom Hauptschrittmacher.

Infolgedessen tritt eine außergewöhnliche Kontraktion des Herzmuskels auf. Das Syndrom erfordert eine konservative oder chirurgische Behandlung (bei Unwirksamkeit oder Unverträglichkeit von Antiarrhythmika-Tabletten, bei Episoden von Vorhofflimmern, bei gleichzeitigen Herzfehlern).

CLC - Syndrom (Clerk-Levy-Christesco)

Es ähnelt im Mechanismus dem WPW und zeichnet sich durch eine frühere Erregung der Ventrikel im Vergleich zur Norm aufgrund eines zusätzlichen Bündels aus, entlang dem der Nervenimpuls wandert. Das angeborene Syndrom manifestiert sich durch Anfälle von schnellen Herzschlägen.

Vorhofflimmern

Es kann in Form eines Angriffs oder einer dauerhaften Form sein. Es äußert sich in Form von Flattern oder Vorhofflimmern.

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern

Wenn das Herz flimmert, kontrahiert es völlig unregelmäßig (Intervalle zwischen den Kontraktionen sehr unterschiedlich lang). Das liegt daran, dass der Rhythmus nicht vom Sinusknoten vorgegeben wird, sondern von anderen Vorhofzellen.

Es stellt sich eine Frequenz von 350 bis 700 Schlägen pro Minute heraus. Es gibt einfach keine vollwertige atriale Kontraktion, die kontrahierenden Muskelfasern sorgen nicht für eine effektive Füllung der Ventrikel mit Blut.

Infolgedessen verschlechtert sich die Blutabgabe des Herzens und Organe und Gewebe leiden unter Sauerstoffmangel. Ein anderer Name für Vorhofflimmern ist Vorhofflimmern. Nicht alle Vorhofkontraktionen erreichen die Herzkammern, sodass die Herzfrequenz (und der Puls) entweder unter dem Normalwert (Bradysystole mit einer Frequenz von weniger als 60) oder normal (Normosystole von 60 bis 90) oder über dem Normalwert (Tachysystole) liegen mehr als 90 Schläge pro Minute). ).

Ein Anfall von Vorhofflimmern ist schwer zu übersehen.

• Es beginnt normalerweise mit einem starken Herzschlag.
• Es entwickelt sich als eine Reihe von absolut nicht rhythmischen Herzschlägen mit einer hohen oder normalen Frequenz.
• Der Zustand wird von Schwäche, Schwitzen, Schwindel begleitet.
• Die Angst vor dem Tod ist sehr ausgeprägt.
• Es kann Kurzatmigkeit, allgemeine Erregung geben.
• Manchmal beobachtet.
• Der Anfall endet mit der Normalisierung des Rhythmus und dem Harndrang, bei dem eine große Menge Urin austritt.

Um den Anfall zu stoppen, verwenden sie Reflexmethoden, Medikamente in Form von Tabletten oder Injektionen oder greifen auf Kardioversion (Stimulation des Herzens mit einem elektrischen Defibrillator) zurück. Wird ein Anfall von Vorhofflimmern nicht innerhalb von zwei Tagen beseitigt, steigt das Risiko für thrombotische Komplikationen (Lungenembolie, Schlaganfall).

Bei einer konstanten Form von Herzschlagflimmern (wenn der Rhythmus weder vor dem Hintergrund von Medikamenten noch vor dem Hintergrund einer elektrischen Stimulation des Herzens wiederhergestellt wird) werden sie zu einem vertrauteren Begleiter der Patienten und sind nur bei Tachysystole (schnelle unregelmäßige Herzschläge) zu spüren ). Die Hauptaufgabe beim Erkennen von Anzeichen einer Tachysystole einer permanenten Form von Vorhofflimmern im EKG besteht darin, den Rhythmus auf eine Normosystole zu verlangsamen, ohne zu versuchen, ihn rhythmisch zu machen.

Beispiele für Aufzeichnungen auf EKG-Filmen:

• Vorhofflimmern, tachysystolische Variante, Herzfrequenz 160 in'.
• Vorhofflimmern, normosystolische Variante, Herzfrequenz 64 in '.

Vorhofflimmern kann sich im Programm der koronaren Herzkrankheit vor dem Hintergrund von Thyreotoxikose, organischen Herzfehlern, bei Diabetes mellitus, Sick-Sinus-Syndrom, bei Vergiftung (meistens mit Alkohol) entwickeln.

Vorhofflattern

Dies sind häufige (mehr als 200 pro Minute) regelmäßige atriale Kontraktionen und die gleichen regelmäßigen, aber selteneren ventrikulären Kontraktionen. Generell tritt Flattern in der akuten Form häufiger auf und wird besser vertragen als Flimmern, da Durchblutungsstörungen weniger stark ausgeprägt sind. Zittern entsteht, wenn:

• organische Herzerkrankungen (Kardiomyopathien, Herzinsuffizienz)
• nach einer Herzoperation
• vor dem Hintergrund einer obstruktiven Lungenerkrankung
• es tritt fast nie bei gesunden Menschen auf.

Klinisch manifestiert sich Flattern durch schnellen rhythmischen Herzschlag und Puls, Schwellung der Jugularvenen, Kurzatmigkeit, Schwitzen und Schwäche.

Leitungsstörungen

Normalerweise geht die elektrische Erregung, nachdem sie sich im Sinusknoten gebildet hat, durch das Leitungssystem und erfährt im atrioventrikulären Knoten eine physiologische Verzögerung von einem Bruchteil einer Sekunde. Auf seinem Weg regt der Impuls die Vorhöfe und Kammern, die das Blut pumpen, zur Kontraktion an. Wenn der Impuls in einem Teil des Reizleitungssystems länger als die vorgeschriebene Zeit verweilt, kommt die Erregung der darunter liegenden Abschnitte später, was bedeutet, dass die normale Pumparbeit des Herzmuskels gestört wird. Leitungsstörungen werden als Blockaden bezeichnet. Sie können als Funktionsstörungen auftreten, sind aber häufiger Folge von Drogen- oder Alkoholvergiftungen und organischen Herzerkrankungen. Abhängig von der Ebene, auf der sie auftreten, gibt es mehrere Arten von ihnen.

Sinusförmige Blockade

Wenn der Ausgang des Impulses aus dem Sinusknoten schwierig ist. Tatsächlich führt dies zu einem Syndrom der Sinusknotenschwäche, einer Abnahme der Kontraktionen bis hin zu schwerer Bradykardie, einer gestörten Blutversorgung der Peripherie, Atemnot, Schwäche, Schwindel und Bewusstlosigkeit. Der zweite Grad dieser Blockade wird als Samoilov-Wenckebach-Syndrom bezeichnet.

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

Dies ist eine Erregungsverzögerung im atrioventrikulären Knoten von mehr als den vorgeschriebenen 0,09 Sekunden. Es gibt drei Grade dieser Art von Blockade. Je höher der Grad, desto seltener ziehen sich die Herzkammern zusammen, desto schwerer sind die Durchblutungsstörungen.

• Bei der ersten Verzögerung kann jede atriale Kontraktion eine angemessene Anzahl ventrikulärer Kontraktionen aufrechterhalten.
• Der zweite Grad lässt einen Teil der atrialen Kontraktionen ohne ventrikuläre Kontraktionen. Es wird in Bezug auf PQ-Verlängerung und ventrikulären Schlagprolaps als Mobitz 1, 2 oder 3 beschrieben.
• Der dritte Grad wird auch als vollständiger Querblock bezeichnet. Die Vorhöfe und Kammern beginnen sich ohne Wechselbeziehung zusammenzuziehen.

In diesem Fall hören die Ventrikel nicht auf, weil sie den Schrittmachern aus den darunter liegenden Teilen des Herzens gehorchen. Wenn sich der erste Grad der Blockade in keiner Weise manifestiert und nur mit einem EKG erkannt wird, ist der zweite bereits durch Empfindungen von periodischem Herzstillstand, Schwäche und Müdigkeit gekennzeichnet. Bei vollständigen Blockaden kommen zu den Manifestationen zerebrale Symptome (Schwindel, Fliegen in den Augen) hinzu. Morgagni-Adams-Stokes-Attacken können sich entwickeln (wenn die Ventrikel von allen Schrittmachern entkommen) mit Bewusstlosigkeit und sogar Krämpfen.

Leitungsstörung in den Ventrikeln

In den Ventrikeln zu den Muskelzellen breitet sich das elektrische Signal durch Elemente des Leitungssystems wie den Stamm des His-Bündels, seine Beine (links und rechts) und die Äste der Beine aus. Auf jeder dieser Ebenen können Blockaden auftreten, was sich auch im EKG widerspiegelt. In diesem Fall wird einer der Ventrikel nicht gleichzeitig durch Erregung abgedeckt, sondern verzögert, da das Signal an ihn um den blockierten Bereich herumgeht.

Neben dem Herkunftsort wird eine vollständige oder unvollständige Blockade sowie dauerhaft und nicht dauerhaft unterschieden. Die Ursachen für intraventrikuläre Blockaden sind ähnlich wie bei anderen Reizleitungsstörungen (IHD, Myo- und Endokarditis, Kardiomyopathien, Herzfehler, arterielle Hypertonie, Fibrose, Herztumore). Auch die Einnahme von Antiarthmika, ein Anstieg des Kaliums im Blutplasma, Azidose und Sauerstoffmangel wirken sich aus.

• Am häufigsten ist die Blockade des anteroposterioren Astes des linken Beins des His-Bündels (BPVLNPG).
• An zweiter Stelle steht die Blockade des rechten Beins (RBNB). Diese Blockade wird normalerweise nicht von einer Herzerkrankung begleitet.
• Blockade des linken Beines des His-Bündels charakteristischer für Myokardschäden. Gleichzeitig ist eine vollständige Blockade (PBBBB) schlimmer als eine unvollständige Blockade (NBLBBB). Es muss manchmal vom WPW-Syndrom abgegrenzt werden.
• Blockade des hinteren unteren Astes des linken Beins des His-Bündels kann bei Personen mit schmaler und verlängerter oder deformierter Brust auftreten. Von den pathologischen Zuständen ist es charakteristischer für eine rechtsventrikuläre Überlastung (mit Lungenembolie oder Herzfehlern).

Die Klinik der Blockaden auf den Ebenen des His-Bündels wird nicht ausgedrückt. Das Bild der Hauptherzpathologie steht an erster Stelle.

• Bailey-Syndrom - Zweistrahlblockade (des rechten Beines und des hinteren Astes des linken Beines des His-Bündels).

Myokardhypertrophie

Bei chronischen Überlastungen (Druck, Volumen) beginnt sich der Herzmuskel in einigen Bereichen zu verdicken und die Herzkammern dehnen sich aus. Im EKG werden solche Veränderungen meist als Hypertrophie beschrieben.

• (LVH) - typisch für arterielle Hypertonie, Kardiomyopathie, eine Reihe von Herzfehlern. Aber auch bei normalen Sportlern, übergewichtigen Patienten und Menschen, die schwere körperliche Arbeit verrichten, können Anzeichen einer LVH auftreten.
• Rechtsventrikuläre Hypertrophie- ein zweifelsfreies Zeichen für erhöhten Druck im Lungenkreislaufsystem. Chronisches Cor pulmonale, obstruktive Lungenerkrankung, Herzfehler (Lungenstenose, Fallot-Tetralogie, Ventrikelseptumdefekt) führen zu HPZh.
• Hypertrophie des linken Vorhofs (HLH)) - mit Mitral- und Aortenstenose oder -insuffizienz, Bluthochdruck, Kardiomyopathie, danach.
• Rechtsatriale Hypertrophie (RAH)- bei Cor pulmonale, Trikuspidalklappenfehlern, Brustdeformitäten, Lungenpathologien und Lungenembolie.
• Indirekte Zeichen einer ventrikulären Hypertrophie ist die Abweichung der elektrischen Herzachse (EOC) nach rechts oder links. Der linke Typ von EOS ist seine Abweichung nach links, dh LVH, der rechte Typ ist LVH.
• Systolische Überlastung- Dies ist auch ein Beweis für eine Hypertrophie des Herzens. Weniger häufig ist dies ein Hinweis auf eine Ischämie (in Gegenwart von Angina-Schmerzen).

Veränderungen der myokardialen Kontraktilität und Ernährung

Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel

Meistens handelt es sich um eine Variante der Norm, insbesondere bei Sportlern und Menschen mit angeborenem hohem Körpergewicht. Manchmal verbunden mit myokardialer Hypertrophie. Bezieht sich auf die Besonderheiten des Durchgangs von Elektrolyten (Kalium) durch die Membranen von Kardiozyten und die Eigenschaften der Proteine, aus denen die Membranen aufgebaut sind. Sie gilt als Risikofaktor für einen plötzlichen Herzstillstand, gibt aber keine Klinik und bleibt meistens folgenlos.

Moderate oder schwere diffuse Veränderungen im Myokard

Dies ist ein Hinweis auf eine myokardiale Mangelernährung als Folge von Dystrophie, Entzündung () oder. Auch Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes (bei Erbrechen oder Durchfall), die Einnahme von Medikamenten (Diuretika) und starke körperliche Belastungen gehen mit reversiblen diffusen Veränderungen einher.

Unspezifische ST-Veränderungen

Dies ist ein Zeichen für eine Verschlechterung der myokardialen Ernährung ohne ausgeprägten Sauerstoffmangel, beispielsweise bei Verletzung des Elektrolythaushalts oder vor dem Hintergrund dyshormoneller Zustände.

Akute Ischämie, ischämische Veränderungen, T-Wellen-Veränderungen, ST-Senkung, niedriger T

Dies beschreibt die reversiblen Veränderungen, die mit Sauerstoffmangel des Myokards (Ischämie) einhergehen. Es kann entweder eine stabile Angina pectoris oder ein instabiles, akutes Koronarsyndrom sein. Neben dem Vorhandensein der Veränderungen selbst wird auch deren Lokalisation beschrieben (z. B. subendokardiale Ischämie). Ein charakteristisches Merkmal solcher Änderungen ist ihre Reversibilität. In jedem Fall erfordern solche Veränderungen einen Abgleich dieses EKGs mit alten Filmen und bei Verdacht auf einen Herzinfarkt sollten Troponin-Schnelltests auf Myokardschäden oder eine Koronarangiographie durchgeführt werden. Je nach Variante der koronaren Herzkrankheit wird eine antiischämische Behandlung gewählt.

Herzinfarkt entwickelt

Es wird normalerweise beschrieben als:

• gestaffelt: akut (bis 3 Tage), akut (bis 3 Wochen), subakut (bis 3 Monate), narbig (lebenslang nach Herzinfarkt)
• nach Volumen: transmural (großfokal), subendokardial (kleinfokal)
• nach Ort des Infarktes: Es gibt vordere und anterior-septale, basale, laterale, untere (hinteres Zwerchfell), kreisförmige apikale, hintere basale und rechte Ventrikel.

In jedem Fall ist ein Herzinfarkt ein Grund für einen sofortigen Krankenhausaufenthalt.

Die ganze Vielfalt von Syndromen und spezifischen EKG-Veränderungen, die unterschiedlichen Indikatoren für Erwachsene und Kinder, die Fülle von Gründen, die zu der gleichen Art von EKG-Veränderungen führen, erlauben es einem Nichtfachmann nicht, selbst eine vorgefertigte Schlussfolgerung eines Funktionsdiagnostikers zu interpretieren . Es ist viel sinnvoller, mit einem EKG-Ergebnis rechtzeitig einen Kardiologen aufzusuchen und kompetente Empfehlungen für die weitere Diagnose oder Behandlung Ihres Problems zu erhalten, wodurch das Risiko von Notfall-Herzerkrankungen erheblich reduziert wird.

Die Registrierung eines Elektrokardiogramms ist eine Methode zur Untersuchung elektrischer Signale, die während der Aktivität der Herzmuskeln erzeugt werden. Zur Aufzeichnung von Elektrokardiogrammdaten werden 10 Elektroden verwendet: 1 Null am rechten Bein, 3 Standardelektroden von den Gliedmaßen und 6 im Herzbereich.

Das Ergebnis der Entfernung elektrischer Indikatoren, der Arbeit verschiedener Abteilungen des Körpers, ist die Erstellung eines Elektrokardiogramms.

Seine Parameter werden auf einem speziellen Rollenpapier aufgezeichnet. Die Geschwindigkeit der Papierbewegung ist in 3 Optionen verfügbar:

• 25 mm.sek;
• 50 mm.sek;
• 100 mm.sek;

Es gibt elektronische Sensoren, die EKG-Parameter auf der Festplatte der Systemeinheit aufzeichnen und diese Daten bei Bedarf auf einem Monitor anzeigen oder auf die erforderlichen Papierformate drucken können.

Interpretation des aufgezeichneten Elektrokardiogramms.

Der Fachkardiologe gibt das Ergebnis der Analyse der Parameter des Elektrokardiogramms an. Der Arzt entschlüsselt die Aufzeichnung, indem er die Dauer der Intervalle zwischen den verschiedenen Elementen der aufgezeichneten Indikatoren festlegt. Eine Erläuterung der Merkmale des Elektrokardiogramms enthält viele Punkte:

Normales EKG.

Die Betrachtung eines Standardkardiogramms des Herzens wird durch folgende Indikatoren dargestellt:

Elektrokardiogramm bei Myokardinfarkt.

Ein Myokardinfarkt tritt aufgrund einer Verschlimmerung einer Koronarerkrankung auf, wenn der innere Hohlraum der Koronararterie des Herzmuskels erheblich verengt ist. Wenn diese Verletzung nicht innerhalb von 15 bis 20 Minuten beseitigt wird, kommt es zum Tod der Muskelzellen des Herzens, die Sauerstoff und Nährstoffe aus dieser Arterie erhalten. Dieser Umstand führt zu erheblichen Funktionsstörungen des Herzens und ist eine schwere und ernsthafte Bedrohung für das Leben. Im Falle eines Herzinfarkts hilft ein Elektrokardiogramm, die Nekrosestelle zu identifizieren. Das angegebene Kardiogramm enthält deutlich manifestierte Abweichungen in den elektrischen Signalen des Herzmuskels:

Herzrhythmusstörung.

Eine Störung im Kontraktionsrhythmus der Herzmuskeln wird erkannt, wenn im Elektrokardiogramm Verschiebungen auftreten:

Hypertrophie des Herzens.

Eine Volumenzunahme des Herzmuskels ist eine Anpassung des Körpers an neue Funktionsbedingungen. Die Veränderungen, die auf dem Elektrokardiogramm erscheinen, werden durch die hohe bioelektrische Kraft eines charakteristischen Muskelbereichs, die Verzögerung der Bewegung bioelektrischer Impulse in seiner Dicke und das Auftreten von Anzeichen von Sauerstoffmangel bestimmt.

Fazit.

Elektrokardiographische Indikatoren der Herzpathologie sind vielfältig. Das Lesen ist eine komplexe Tätigkeit, die eine spezielle Schulung und Verbesserung der praktischen Fähigkeiten erfordert. Ein Spezialist, der ein EKG charakterisiert, muss die Grundprinzipien der Physiologie des Herzens und verschiedene Versionen von Kardiogrammen kennen. Er muss Fähigkeiten in der Fähigkeit haben, Anomalien in der Aktivität des Herzens zu bestimmen. Berechnen Sie die Wirkung von Medikamenten und anderen Faktoren auf das Auftreten von Unterschieden in der Struktur der Wellen und Lücken des EKG. Daher sollte die Interpretation des Elektrokardiogramms einem Spezialisten anvertraut werden, der in seiner Praxis auf verschiedene Möglichkeiten für Mängel in der Arbeit des Herzens gestoßen ist.

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