Удебеляване на стомашната лигавица. Промени в стомаха при някои заболявания

Стомашни гънки (plicae gastricae, PNA) гънки на стомашната лигавица, които определят нейния релеф; се образуват в резултат на свиване на мускулната пластина и наличието на рехава субмукозна основа.

Голям медицински речник. 2000 .

Вижте какво са "стомашни гънки" в други речници:

Стомах- В горната лява част на перитонеума се намира стомахът (gaster, s. ventriculus) (фиг. 151, 158, 159, 160), орган, който преработва храната с помощта на храносмилателни сокове. Формата и размерът на стомаха може да варира в зависимост от количеството ... Атлас на човешката анатомия

хранопровод- (хранопровод) (фиг. 151, 156, 160, 195, 201) е пряко продължение на фаринкса и представлява мускулна тръба, свързваща фаринкса със стомаха, с дължина до 25 см. Хранопроводът започва на нивото на VI шиен прешлен и завършва на ... ... Атлас на човешката анатомия

дуоденум (мезентериална част)- Дванадесетопръстникът (дванадесетопръстника) (фиг. 151, 158, 159, 160) се намира зад пилорната (пилорната) част на стомаха и дъговидно покрива главата на панкреаса. Дължината му е 25 27 см. Започва от пилора на ... ... Атлас на човешката анатомия

СТОМАХ- СТОМАХ. (gaster, ventriculus), разширена част от червата, която поради наличието на специални жлези има значението на особено важен храносмилателен орган. Ясно диференцираните "стомаси" на много безгръбначни, особено членестоноги и ... ...

I Стомахът (ventriculus, gaster) е кух орган на храносмилателната система, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника, в който се натрупва храна и се извършва нейното частично смилане и усвояване. Анатомията на Ж. е разположена в епигастриума ... Медицинска енциклопедия

ICD 10 K29.629.6 ICD 9 OMIM ... Уикипедия

- (Siphonophora) отряд от клас Polypomedusa (виж), или Hydrozoa, тип чревни (Coelenterata). S., които са свободно плаващи полиморфни колонии (вижте Колонии) са изключително пелагични морски животни, които се различават ... ... Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон

стомаха- (ventriculus s. gaster) разширен участък от храносмилателната тръба, в който се извършва механичната обработка на храната и химическото въздействие на стомашния сок (съдържа солна киселина, пепсин и други ензими). Абсорбира... Речник на термините и понятията за човешката анатомия

КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ- КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ. Съдържание: I. Ембриология .......... 389 С. Обща анатомична схема .......... 397 Артериална система .......... 397 Венозна система... ... ....... 406 Таблица на артериите............. 411 Таблица на вените............. ..… … Голяма медицинска енциклопедия

Структурата на стомашната стена: 1 серозна мембрана, 2 субсерози, 3 мускулен слой, 4 наклонени мускулни влакна, 5 кръгови мускули, 6 надлъжни мускули, 7 субмукозен, 8 мускулен слой на лигавицата, 9 лигавица, 10 lamina propria, 11 ... ... Уикипедия

Рентгеновото изследване на стомаха може да бъде важно за определяне на състоянието на релефа на неговата лигавица при гастрит.

Остри и обострени хронични процеси са придружени от по-изразени видове деформация на релефа на лигавицата поради факта, че такива състояния се характеризират с повишаване на хидродинамичния баланс на субмукозния слой. Персистирането на промените в лигавицата не може да се установи напълно с едно рентгеново изследване. Също така не са необичайни наблюденията, когато вече 3-4 дни след първото изследване, което разкрива привидно стабилна деформация на релефа, трябва да се отбележат значителни промени към нормализиране на релефа на лигавицата. Възможни са функционални деформации на лигавицата, по-специално при промяна на диетата или под въздействието на определени лекарствени вещества. Често трябва да се срещне с "летлив" оток на лигавицата, характеризиращ влиянието на някакъв остър дразнител. По този начин релефната деформация се причинява не само от патологоанатомични промени, но и от функционални нарушения и на първо място от подуване и оток на невъзпалителната лигавица. От голямо значение за оценка на състоянието на релефа на лигавицата в такива случаи са фармакологичните ефекти, водещи до регулиране на хидродинамичния баланс на субмукозния слой (фиг. 82) с елиминиране или намаляване на подуването на лигавицата.

Рентгеновият хроничен хипертрофичен гастрит се проявява под формата на удебеляване на гънките от увеличаване на тяхната ширина без промяна на курса до значително подуване с изразена деформация на релефа. Въпреки това, за такива рентгенологично откриваеми промени, оценяването им като резултат от "хипертрофичен" гастрит значително стеснява разбирането за естеството на патологичния процес, ограничавайки способността за идентифициране на функционални слоеве и характеристики на други анатомични и клинични признаци на заболяването. Така хипертрофичният компонент, дори и да е наличен, може да бъде покрит от други елементи, характерни за възпалението.

Ориз. 82. Променливост на релефа на стомашната лигавица (рентген).
а - деформация на релефа с оток на лигавицата; b - същото наблюдение 10 дни след антиедематозна терапия - нормален релеф на лигавицата.

Специално място заема остър гастрит (с изгаряния, отравяния). В случаите на остър гастрит се наблюдава и значително рамповидно подуване поради хиперемия и лимфостаза в субмукозния слой. Такива деформационни промени са толкова изразени, че при висока степен на възпалителен оток могат да се наблюдават отделни дефекти на пълнене на екрана или рентгенови снимки, между които се определят само малки безформени зони на бариева седиментация, създавайки „пъстър“ вид на променения релеф на лигавицата.

В случаите, когато остър или хроничен обострен гастрит гнезди в ограничена област, има явления от лигавицата на стомаха. Това се отразява или под формата на изправяне на гънките, които губят своята мекота и еластичност по време на палпация, или в тяхната повишена изкривеност. Такива дразнещи явления позволяват да се вземе предвид естеството на реакцията на лигавицата при гастрит, установена въз основа на клинични данни и гастробиопсия. В допълнение към деформационните промени, описани по-горе, има и радиологични прояви на гастрит под формата на гранулиран релефен модел, като същевременно се поддържа почти нормална форма на гънки (нодуларно-хиперпластичен тип) под формата на отделни издатини, наподобяващи брадавици, или в форма на издатини - острови на фона на изгладена лигавица (полипозен тип).

През последните години беше преразгледан въпросът за хипертрофичния гастрит, чиято диагноза се основава на радиологични и гастроскопски данни. Въз основа на материалите от аспирационната биопсия (Ц. Г. Масевич, 1967 г. и др.), В повечето случаи рентгенологичната и гастроскопски установена диагноза "хипертрофичен гастрит" или не се потвърждава, или се отбелязва просто ексудативно-инфилтративно възпаление . В същото време при някои специални форми на гастрит рентгеновата диагностика запазва основното си значение. Такива форми, по-специално, включват така наречената болест на Менетрие, която се проявява в свръхразвита лигавица, което е довело до появата на много мнения за нейната същност. Този тип мукозен релеф се основава на неговата жлезиста хиперплазия, вероятно свързана с възпалителни промени, които са довели до болестта на Menetrier, наречена гигантски хипертрофичен гастрит (SM Ryss, 1966). Рентгенологично заболяването се проявява с големи деформирани гънки, достигащи колосални размери (фиг. 83). Обикновено тези гигантски гънки са разположени по-близо до голямата кривина и много рядко се намират близо до малката кривина на стомаха. Една от рентгенографските характеристики, характеризиращи промените в релефа на лигавицата при болестта на Menetrier, е тяхната локализация в по-голямата част от наблюденията главно в областта на тялото на стомаха с много рядко разпространение под него. Удебелените и деформирани гънки са свързани помежду си с голям брой свързващи криволичещи пътища, поради което се образува нетипичен релеф с големи клетки. По по-голямата кривина се появяват груби назъбвания. Такива гънки, плътно прилежащи една към друга, могат да създадат картина на дефект на пълнене, понякога симулиращ тумор. При диференциалната диагноза трябва да се отдаде голямо значение на функционалните признаци (хиперсекреция, слуз, пролапс на перисталтиката, ригидност на лигавицата), които липсват при излишната лигавица (Ю. Н. Соколов и П. В. Власов, 1968).

Ориз. 83. Прекомерно нагъване на стомашната лигавица при болест на Менетрие (рентген).

По този начин, според чисто рентгенологичните признаци, е невъзможно да се говори с достатъчна сигурност в полза на хипертрофичен гастрит въз основа на удебеляване на гънките и деформация на релефа. Тези симптоми могат да бъдат от значение само в комбинация с данни, получени от задълбочен клиничен анализ с помощта на наличните съвременни методи на изследване, особено аспирационна биопсия.

Атрофичните форми се проявяват под формата на удебеляване на гънките до тяхното частично или пълно изчезване, което създава картина на едва забележим релеф или неговата изразена гладкост. Въпреки това, атрофичните състояния не винаги реагират добре на рентгеновото разпознаване. Както показват данните от аспирационната биопсия, често с рентгенографски прояви на "груб" релеф се откриват морфологични признаци на атрофичен гастрит (Ц. Г. Масевич, 1967).

По този начин гастробиопсията и рентгеновите изследвания показват, че данните от двата метода не винаги се сближават и следователно трябва да се счита за необходимо да бъдете много внимателни при оценката на състоянието на релефа на лигавицата, разчитайки на клинични и рентгенови сравнения при анализиране на рентгенови данни. Това е още по-важно, тъй като деформациите на релефа на лигавицата могат да зависят не само от истинския възпалителен процес, но и от рефлекторни влияния и съпътстващи промени, които могат да възникнат при заболявания на панкреаса, жлъчните пътища, тънките и дебелите черва, ендокринопатии, вит. дефицит и др.

При плътно запълване на стомаха при пациенти с гастрит е възможно да се наблюдават редица функционални промени от страна на перисталтиката, тонуса и евакуацията, както и от страна на секрецията, което се разпознава по количеството течност, което се увеличава в количеството му по време на изследването. Отчитането на функционалните характеристики позволява във всеки отделен случай да се направи преценка за качествените характеристики на хода на заболяването по време на контролни изследвания.

Няма строга закономерна връзка между анатомичните промени в лигавицата, открити рентгенографски при гастрит, и характера на секрецията и киселинността. По-специално, в много случаи на така наречените хиперпластични промени се наблюдават ниски нива на киселинност и секреция, които могат да бъдат свързани с оток на лигавицата, което засяга състоянието на отделителните канали на жлезистия апарат на лигавицата. Такова състояние на секреция може да зависи и от атрофичното състояние на лигавицата, което може да съществува не само с картина на изгладен релеф на лигавицата, но и със значително изразено удебеляване и деформация на гънките на стомашната лигавица.

Също така би било уместно да се каже, че в допълнение към редица невъзпалителни причини, които вече бяха споменати по-горе, може да възникне оток на лигавицата със значителна деформация на релефа и на базата на алергични състояния. В такива случаи трябва да се вземат мерки за отстраняване на подобни промени. Както при всички други причини, като фактор на фармакологичното действие, можем да препоръчаме предложения от S. V. Gurvich и ефекта, който модифицирахме върху лигавицата чрез използване на деконгестантен препарат под формата на смес, състояща се от разтвор на пирирамон и адреналин в следната рецепта: пирамидон 1.0, вода 300.0, адреналин 1: 1000-20 капки. Тази смес, ако е необходимо, се предписва за приемане по една глътка на всеки час в продължение на 7-8 дни преди рентгеновото изследване. Употребата на сместа води до намаляване на отока на стомашната лигавица, свързан с възпалителни промени при функционални нарушения, до пълното му изчезване с нормализиране на релефния модел на лигавицата (виж фиг. 82). Естествено, липсата на реакция на лигавицата към излагане на тази смес трябва да се счита за фактор, показващ наличието на персистиращи нарушения на облекчението, най-често свързани с туморна инфилтрация.

Специална форма е хроничният гастрит, придружен от склеротично удебеляване и удебеляване на стените на антрума. A. N. Ryzhykh и Yu. N. Sokolov (1947) наричат ​​тази форма "твърд антрален гастрит". Посоченото заболяване има определена клинична и рентгенова картина. Рентгеново се установява удебеляване на гънките на лигавицата с преструктуриране на релефа. Антрумът е силно стеснен и скъсен. Назъбването и ретракцията от спазъм или перигастрит се определят от по-голямата кривина. В резултат на паренхимни промени, придружени от удебеляване на мускулния слой и лигавицата, изходната част придобива формата на твърда тръба, чиито стени са лишени от видима перисталтика. В диференциално-диагностично отношение възниква въпросът за възможността за раково увреждане на антрума. Изясняването на диагнозата се улеснява от използването на фармакологични ефекти, които стимулират перисталтиката. По-специално, ефективно е използването на инжекции с морфин (Porcher, 1946; A. N. Ryzhykh и Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) и прозерин (V. A. Fanarjyan, 1959). Под въздействието на такива влияния при твърд антрален гастрит се променя формата на антрума и се появява перисталтика (фиг. 84). Това заболяване изисква специална бдителност, тъй като понякога могат да възникнат непреодолими трудности при тяхната диференциална диагноза.

В някои случаи антрален гастрит симулира излишната лигавица на антрума, последният може да попадне в луковицата на дванадесетопръстника. Това явление е известно от 1941 г. (Schinz et al., 1952), но едва през последните години стана добре разпознато. Същността на такива промени се крие във факта, че поради прекомерната подвижност част от стомашната лигавица се движи през пилора и образува особени полуциклични дефекти на пълнене в основата на луковицата, причинявайки деформация на самата крушка (фиг. 85 ).

Ориз. 84. Ригиден антрален гастрит (рентген).
а - стесняване на антрума; b - същото наблюдение след инжектиране на морфин - формата на антрума се е променила.
Ориз. 85. Пролапс (a, b) на излишната лигавица на антрума в луковицата на дванадесетопръстника (рентгенова снимка).

По време на флуороскопия или на серийни целеви изображения може да се наблюдава връзката на дефектите на пълнене, разположени в луковицата на дванадесетопръстника, с гънките на препилорния стомах. Често в процеса на флуороскопия е възможно да се „зададе“ лигавицата и тогава луковицата на дванадесетопръстника изглежда непроменена. Полипозните образувания, които понякога се намират в луковицата, лесно се различават от пролапса на лигавицата, тъй като те са заоблени и изолирани.

Когато се разглежда въпросът за рентгеновото разпознаване на гастрит, вниманието на рентгенолога трябва да се мобилизира не само за отчитане на рентгеновите морфологични промени, но и за тези функционални промени в релефа на лигавицата и стомаха като цяло. , което може да обогати разбирането за реактивността на органа при това заболяване и при гранични състояния.

Концепцията за стомашни полипи включва различни неепителни образувания, които се развиват върху лигавицата в резултат на възпалителни, туморни, регенеративни промени. Въз основа на морфологични изследвания тези неоплазми се разпределят в:

• хиперпластичен;
• аденоматозни (хиперплазиогенни);
• аденоми;
• пролиферация на жлезист епител, така наречената гранична лезия;
• ранен рак.

Най-голяма вероятност от дегенерация на първоначално доброкачествена пролиферация на мукозни клетки в злокачествен тумор (рак) съществува при жлезистите полипи на кардиалната част на стомаха. Следващият по честота на свръхрастеж може да се нарече антралната и пилорната част на стомаха.

Сред различните теории, обясняващи причините за развитието на аденокарцином на стомаха, известен още като рак на жлезите, най-разпространените са причините за възпалително естество, нарушение на нормалния процес на обновяване на клетките на лигавицата (хиперплазия) и теорията за ембрионална дистопия. Предвид високата степен на вероятност от злокачествено заболяване, независимо от вида на стомашните полипи, се препоръчва само хирургична интервенция чрез полипектомия или коремна хирургия. При определяне на показателите за ендоскопска полипектомия най-популярната и широко разпространена стана класификацията на Ямал, която според формата на неоплазмата на лигавицата ги разделя на четири вида.

Видове стомашни полипи:

1. Тип 1. Малки плоски възвишения с форма на плака.
2. Тип 2. Полусферични образувания с широка основа без стебло.
3. Тип 3. Полипът е с кръгла или овална форма, на толкова късо стъбло, че изглежда, че седи върху лигавицата.
4. Тип 4. Отличава се с добре оформен дълъг крак, който може да бъде дълъг няколко сантиметра.

Тип 1 полип в стомаха

Този тип се определя в самото начало на заболяването по време на рентгеново изследване по отношение на лечението на друго заболяване. Те могат да бъдат единични или множествени, но поради малкия си размер, като правило, няма симптоми. Въпреки това, ако според морфологичните характеристики образуването принадлежи към аденоматозния тип, тогава винаги съществува опасност от тяхното развитие в аденокарциноми (рак). Съпътстващите заболявания с полип тип 1 в стомаха са предимно хроничен атрофичен гастрит и инфекция на стомаха с микроорганизми Helicobacter pylori.

На този фон се образуват невроендокринни тумори. В този случай, на първо място, се лекува заболяването, срещу което се развива полип от първия тип. При ранна диагностика е ефективна лекарствената терапия, съчетана със строга диета и народни средства. Поддържането на здравословен начин на живот, храненето и изключването на дразнещи фактори е от решаващо значение. В този случай пациентът трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение.

За да се гарантира точното откриване на най-малките доброкачествени тумори, както и изследването на биопсичен материал, за да се изключи развитието на рак, най-надеждният метод е гастроскопията. Рентгеновите изследвания с размери на полипи под 5 mm не дават 100% гаранция за определяне на злокачествеността им. Отстраняването на малки неоплазми се извършва с помощта на точков коагулатор, но изследването на биопсия е задължително.

Стомашен полип тип 2

Полипите тип 2 могат да бъдат с различни размери и хистологични форми. Микроскопският анализ на тези неоплазми показва, че те се състоят от атрофирала или хипертрофирала лигавица с разраснал покривен епител и жлези, свързани със строма. Те се делят на аденоматозни, ангиоматозни, грануломатозни, които се определят в зависимост от преобладаването на жлези, кръвоносни съдове и гранулационна тъкан в туморите.

Сред всички видове полипи, полусферичното педункулирано образуване е най-рядко срещано. Основните симптоми на това заболяване са тъпа болка в епигастричния регион, свързана с приема на храна, богата на груби фибри, или включването в диетата на пикантни, силно осолени, пушени или мариновани храни. В хода на по-нататъшното развитие на заболяването връзката на болката с приема на храна изчезва, но при преминаване близо до изходния участък и увеличаване на размера на натрупването се появява чревна обструкция или симптоми на "остър" корем.

Почти половината от пациентите изпитват неприятни явления под формата на оригване, гадене, киселини, атаки на повръщане. Обикновено тези прояви са свързани със съпътстващ гастрит. Възможността за леко нараняване на неоплазмата по време на преминаването на груба храна причинява скрито кървене, което се открива по време на изследването на изпражненията. При флуороскопия основният симптом на този тип заболяване е "дефект на пълнене" с полусферична форма с ясни, равномерни контури на фона на лигавицата, която е останала непроменена.

При аденоматозна папиларна неоплазма, поради проникването на специфична суспензия между вилите, контурите стават замъглени, с изпъкнали ръбове. Когато формацията се дегенерира в злокачествен тумор, контурите стават неравномерни с прорези. В сравнение с околната среда полипите имат по-ярък цвят, а когато се изразят, цветът варира от светлорозов до тъмнокафяв и стават петнисти.

По-точна картина може да се установи чрез комбиниране на рентгеновия метод с гастроскопия. Ако в същото време размерът на тумора надвишава 2 сантиметра и няма граница на прехода на образуването към стомашната лигавица, повърхността е неравна и неравна, белезникава на цвят, тогава това показва възможността за полипозен рак. Точни данни могат да бъдат получени чрез изследване на проба, взета по време на биопсия.

Опасността от използване на електроексцизия с диатермичен контур за отстраняване на неоплазма, която няма крак, се крие във възможността за кървене на мястото на отстраняване и перфорация на стомашната стена. Следователно най-безопасното и надеждно лечение на това заболяване би било хирургическата полипектомия.

Полип тип 4

Подобно на други видове полипи, този тип може да има различни хистологични и морфологични форми, може да бъде единичен или множествен. От гледна точка на риска от дегенерация, неоплазмата на дълга дръжка е по-малко опасна от широка основа или къса дръжка с голям диаметър. Наличието на крак се определя, когато „дефектът на пълнене“ е изместен. Възможността полипите да изпаднат на дълга дръжка в дванадесетопръстника и да го наранят в пилора, причиняват остри, спазми, повръщане и позиви за гадене.

Ако кракът е тънък, тогава отстраняването на малка изпъкналост на лигавицата се извършва амбулаторно по време на гастроскопия. Ендоскопската полипектомия е широко разпространена при лечението на полипи тип 4. Контролният преглед се извършва на 10-12-ия ден след операцията. В бъдеще е необходимо да се провеждат прегледи не по-рано от веднъж годишно, като задължително се спазват препоръките за правилно хранене и здравословен начин на живот.

Болестта на Menetrier или гастрит с гигантски гънки е заболяване, свързано с възпаление на стомаха, чиято характерна черта е увеличаването на клетките на лигавицата на този орган. Първият изследовател на нейната клинична картина през 1888 г. е френският лекар П. Е. Менетнер, на когото е кръстена.

Други имена за това заболяване са хроничен хипертрофичен полиаденоматозен гастрит, ексудативна гастропатия, гигантски хипертрофичен гастрит, излишна стомашна лигавица, аденопапиломатоза, тумороподобен гастрит.

Анатомия на стомаха при хипертрофичен гастрит

Лигавицата на стомаха с това заболяване се удебелява, гънките му достигат височина над 3 сантиметра. Локализацията на такива прояви най-често е в областта на голямата кривина на стомаха.

Хипертрофията на гънките рядко е ограничена, в много случаи измененията засягат голяма част от лигавицата.

Има по-малко главни и париетални клетки, а клетките, образуващи слуз, увеличават производството на слуз и самите те се увеличават по размер. В резултат на това стомашните жлези се увеличават по размер и се превръщат в кисти. Множество кисти водят до полиаденоматоза.

Гънките на лигавицата са изложени на фокален възпалителен процес. Лигавицата на стомаха става пропусклива за стомашен сок и протеини. Когато възпалителният процес премине към съдовете на лигавицата, се появява стомашен кръвоизлив.

Причини за появата

Недостатъчно проучената патология не дава възможност да се установят точните причини за болестта на Менетрие. Възможни причини за хипертрофичен гастрит:

1. Метаболитни нарушения.
2. Интоксикация с алкохол, никотин и промишлени опасности (олово).
3. Липса на витамини в диетата.
4. Последици от минали инфекции (хепатит, дизентерия, коремен тиф).
5. наследствени фактори.
6. Свръхчувствителност към хранителни алергени.
7. Аномалии в развитието на етапа на ембриона.
8. Последици от възпалителния процес на стомашната лигавица.
9. Туморът е доброкачествен.

За повече информация относно гастрит с хипертрофия на лигавицата вижте видеоклипа:

Клиника на заболяването

Развитието на заболяването е бавно, периодите на обостряне се редуват с периоди на продължителна ремисия.

При някои пациенти клиниката на проявите на това заболяване намалява, превръщайки се в клинични прояви на атрофичен гастрит, превръщайки се в предраково състояние. Симптоми на гастрит с гигантски гънки:

• Болката в епигастричния регион след хранене има различна продължителност и интензивност.
• Усещане за тежест и пълнота в стомаха.
• Диария, повръщане.
• Загуба на апетит и рязка загуба на тегло, свързана с този симптом (с 10-20 kg), преминаваща в анорексия в напреднали случаи.
• Периферен оток поради загуба на протеин.
• Леко стомашно кървене, анемия.

Лабораторните кръвни изследвания на пациент с болестта на Ménétrier може да покажат леко понижение на неутрофилните бели кръвни клетки, хемоглобина и червените кръвни клетки. Възможно е заболяването да протича безсимптомно.

Диагностика на болестта на Менетрие и разграничаване от други заболявания

Ако се появят симптоми на заболяването, е необходима консултация с гастроентеролог. Този рядък вид гастрит изисква точна диагноза и разграничаване от други заболявания. Видове диагностични изследвания за болестта на Менетрие:

1. Рентгенов.
2. Ендоскопия.
3. Биопсия на лигавицата.

Рентгеновото изследване е в състояние да открие промени в лигавицата. Проявите на ограничена форма на болестта на Menetrier изглеждат като възглавнички с неправилна форма в това изследване. Тези криволичещи дебели гънки изпъкват в лумена на стомаха и са добре диагностицирани.

Често срещана форма на заболяването се проявява по подобен начин в тялото на стомаха, на дъгата му и в синуса. Нормалните мукозни гънки се откриват само в антрума на този орган. Рентгенографията показва, че стените на стомаха не са загубили еластичността и способността си да се свиват, перисталтиката им е добре записана.

Ендоскопското изследване на стомаха с гастрит с гигантски гънки играе водеща роля в диагностиката на заболяването. Гънките в тялото на стомаха приличат на калдъръмена настилка или са свързани с мозъчни извивки. Те могат да имат голям брой ерозии по повърхността си, да изглеждат бледи и подути.

При дозирано надуване на органа с въздух тези гънки не се изправят. При ендоскопско изследване се извършва насочена аспирационна биопсия на големи участъци от лигавицата. Това изследване може да потвърди или отхвърли наличието на кисти и увеличени слузни жлези.

За попълване на картината, както и за разграничаване на болестта на Менетрие от злокачествен тумор на стомаха, след месец отново се прави ендоскопско изследване. Възможно е провеждане на пробна лапароскопия за пълно изключване на злокачествен процес в стомаха. В допълнение към онкологичния процес, гигантският гастрит се диференцира от следните заболявания:

• Хипертрофичен гастрит.
• Туберкулоза на стомаха.
• Полипи на стомаха (синдром на Peutz-Touraine-Jeghers).
• Честа фамилна полипоза (синдром на Кронхайт - Канада),
• Сифилитично поражение на стомаха.
• Доброкачествени тумори на стомаха.

Освен това можете да извършите pH-метрия, за да измерите киселинността на стомашния сок. При болестта на Menetrier тази цифра обикновено е намалена.

Болест на Менетрие при деца

При децата това заболяване е изключително рядко. Изолирани случаи на гастрит с гигантски гънки в педиатричната популация позволиха да се идентифицират разликите в проявите на тази патология от същите симптоми при възрастни.

При децата болестта на Menetrier не преминава в хронична рецидивираща форма, има тенденция да се самоограничава в хода и развитието си, почти никога не дава усложнения. Симптоми на заболяването при деца:

1. Внезапни пристъпи на гадене.
2. Болка в епигастричния регион.
3. Липса на апетит.
4. Хипопротеинемия.
5. Периферен оток на крайниците, асцит.
6. Хипоалбуминемия.
7. Показатели на общия кръвен тест - еозинофилия, нормоцитна анемия.
8. На рентгеновата снимка - удебеляване на гънките на лигавицата в тялото и на дъното на този орган.
9. Резултатите от ендоскопско ултразвуково сканиране, гастроскопия, ендоскопия - хипертрофия на лигавичните гънки.
10. Хистологично изследване - хипертрофия на лигавицата, атрофия на жлезите, интрануклеарни включвания на цитомегаловирус.
11. Засяване на стомашни тъкани - цитомегаловирус (в повечето случаи на заболяването при деца).
12. Гигантски нагънатият гастрит при деца се повлиява много добре от терапевтично лечение.

Лечение на заболяването

Въпреки факта, че досега в медицинската литература са описани не повече от 300 пациенти, гастроентерологията е натрупала достатъчно опит за облекчаване на симптомите на заболяването.

Пациентите с болестта на Menetrier трябва да бъдат регистрирани в диспансера и многократно да се подлагат на преглед чрез хардуерни методи.

Диетата при тази патология е задължително условие за ефективно лечение. Тя трябва да бъде нежна, да не влошава състоянието на увредената стомашна лигавица. Подправки, пикантни, мазни, пържени храни при това заболяване за пациента са под строга забрана.

Тъй като загубата на протеини през стомашната лигавица е един от симптомите на това заболяване, в менюто се включват голямо количество лесно смилаеми протеини. Редовността на храненето и неговата температура е важен компонент на диетата. Храната трябва да е само топла, да не дразни лигавицата, увредена от язви.

Компонентите на храната не трябва да са твърде груби, някои ястия могат да се приемат в пюре. Полезни са лигавичните супи и зърнените храни, които обгръщат лигавицата. Консервативното лечение в допълнение към диетата включва следните лекарства:

• Стягащи и обвиващи агенти.
• Болкоуспокояващи.
• Спазмолитици.
• Храносмилателни ензими.
• витамини.
• Укрепващи средства.
• Заместители, които повишават киселинността на стомашния сок (Panzinorm, Plantaglucid, натурален стомашен сок, Polyzyme, Abomin, Mexase, 1% разтвор на солна киселина с пепсин).
• Антихолинергични лекарства.

Ако диагнозата показва наличието на язви на лигавицата, лечението се извършва подобно на същото лечение на стомашни язви. При неблагоприятна прогноза за развитие на заболяването и постоянна проява на усложнения (подуване на крайниците, стомашно кървене, епигастрална болка) се извършва хирургична интервенция - гастректомия. Възможни усложнения на болестта на Менетрие:

1. Злокачествена дегенерация на лигавицата (злокачествено заболяване).
2. сепсис.
3. Тромбоемболизъм.
4. Стомашно кървене.
5. анемия
6. Синдром на хронична болка.

Тъй като причините за заболяването не са идентифицирани с пълна сигурност, е невъзможно да се предприемат адекватни превантивни мерки. Препоръчително е да избягвате лошите навици, да поддържате имунната защита на тялото на високо ниво и да следвате рационална диета.

За пациентите с този тип гастрит оптималната превенция на рецидивите ще бъде навременното посещение на лекар, следвайки неговите препоръки и редовни диагностични процедури.

Болестта на Менетрие е рядко възпалително заболяване на стомаха, когато лигавицата му се развива прекомерно, хипертрофира в гигантски гънки. Причините за тази патология не са добре разбрани, диагностичните методи позволяват да се определи точната диагноза и да се предпише адекватно лечение.

При децата болестта на Menetrier е изключително рядка, протича без усложнения, реагира добре на лечението. При възрастни сложните форми на заболяването, които не се поддават на лекарствена терапия, водят до хирургична интервенция.

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!

Още преди повече от 140 години анатомите са наблюдавали случаи на значително удебеляване на гънките на стомашната лигавица. През 1888 г. Menetrier описва подробно патохистологичната картина на стомашната лигавица в 2 случая на рязко удебеляване на нейните гънки: „... лигавицата е дифузна жлезиста хиперплазия; обхващайки по-голяма или по-малка област на стомаха - рязка хиперплазия на жлезите, на места разширяването на лумена им до образуването на истински кисти, както и замяната на диференцирания епител с индиферентен. През следващите години в литературата периодично се появяват описания на изолирани случаи на тази патология и едва през последните 10-15 години интересът към нея се е увеличил значително; зачестяват описания на пациенти с гастрит или болест на Менетрие, както напоследък се определя такова състояние. В литературата открихме описание на 314 наблюдения, третирани от авторите като болест на Менетрие. И все пак в момента е трудно да се даде точен отговор на въпроса какво представлява това заболяване. Три основни момента - трудността на диагностицирането, липсата на патохистологични доказателства в много от описаните случаи и противоречивото тълкуване от различни автори на хистологичната същност на промените в стомашната лигавица - са причината за такава значителна несигурност по всички въпроси, свързани с за изследване на болестта на Менетрие (статистика, клиника, диагноза, прогноза и др.).

С оглед на факта, че изследването на болестта на Menetrier е от несъмнен интерес, ние избрахме 123 наблюдения от 314 описания на тази патология, които събрахме, потвърдени от хистологично изследване, в което картината беше подобна на тази, наблюдавана от Menetrier. Сред тези пациенти имаше 106 мъже и 17 жени (6:1). Възрастта на пациентите варира от 40 до 70 години. Очевидно болестта на Менетрие е рядка патология. Sapkas и Pavaris (1970) подчертават, че в тяхната клиника от 1939 до 1966 г. за 6400 резекции на стомаха, направени по различни причини, е възможно да се идентифицира само 1 случай на болестта на Menetrier. PV Vlasov (1963) описва 112 наблюдения, но хистологично потвърждение на диагнозата е налице само в 25 случая.

Анализът на литературните данни не ни позволява да направим категорични заключения за етиологията на заболяването. Menetrier свързва появата на описаните от него промени в стомашната лигавица с хронична интоксикация (в един от наблюдаваните от него случаи е отбелязана хронична интоксикация с олово и алкохол). Шерер и др. (1930) придават значение на хормоналните нарушения в тези промени. Причината за лигавичната хиперплазия се обяснява със склероза на tunica muscularis mucosae, хранителна травма на "парализирана лигавица и нейната реактивна хиперплазия". Някои изследователи смятат, че "прекомерната лигавица" се появява в резултат на системно преяждане и постоянно преразтягане на стомаха. Въпреки че жлезистата кистозна хиперплазия в случай на прекомерна мукоза обикновено не е придружена от възпалителна инфилтрация и склеротични признаци, които се считат за характерни за възпалението, редица автори все още свързват патогенезата на заболяването с възпаление. PV Vlasov смята, че удебеляването на гънките на стомашната лигавица се дължи на промени не само в повърхностните слоеве на лигавицата, но и в нейния мускулен слой; този автор обяснява отбелязаните в същото време промени чрез функционална и морфологична реорганизация. Шерер, Н. Г. Шуляковская, Ю. Н. Соколов и други разглеждат промените в стомашната лигавица като аномалия в нейното развитие. Тази гледна точка обаче е в противоречие с рядкото откриване на такива промени в стомаха в детска възраст: описани са само 7 случая на болестта на Менетрие при деца. Също така не намерихме описания на откриването на такива промени в лигавицата сред роднините на пациентите. Много автори приписват болестта на Menetrier на хроничен хипертрофичен гастрит, Schiindler (1962) го определя като "хроничен атрофичен пролиферативен гастрит". Н. С. Смирнов (1958) се придържа към гледната точка на полиетиологията на болестта на Менетрие. Редица автори го разглеждат като ангиоматоза на стомашната лигавица и го отнасят към доброкачествените тумори.

Клиничната картина на болестта на Менетрие е по-проучена. Най-честите симптоми на това заболяване са болка в епигастричния регион, наблюдавана в 74% от случаите, загуба на тегло (60%), повръщане (42%), стомашно кървене (20%), диария (10%).

Според клиничните признаци много автори разграничават три варианта на хода на болестта на Menetrier: диспептичен, псевдотуморен и по-рядко асимптоматичен. Индикациите за наличието на язвен вариант на заболяването трябва да бъдат проверени: в много случаи, при внимателно изследване, такива пациенти могат да открият пептична язва, обикновено в луковицата на дванадесетопръстника. Анемията и хипопротеинемията са редки. Преди това хипопротеинемията се смяташе за един от характерните симптоми на заболяването и се обясняваше със загубата на протеин от стомашния сок. Въпреки това P. V. Vlasov (1963) стига до справедливо заключение, че данните за честотата на хипопротеинемията при това заболяване, цитирани в литературата, са надценени, тъй като обикновено авторите изследват съдържанието на протеини и протеинови фракции в серума само в случаите, когато има клинични признаци на хипопротеинемия (оток и др.). Така Keppeu (1930) наблюдава 20 пациенти с гастрит на Menetrier, но изследването на кръвните серумни протеини е извършено само в 6 случая - при пациенти с явен оток. При 5 от тях е открита хипоалбуминемия (съдържание на албумин 1-3,1 g%). Редица изследователи са изследвали обмена на албумин при пациенти с хипертрофичен гастрит от типа на Menetrier, използвайки радиоактивен йод. Нито един от изследваните пациенти не е имал хипоалбуминемия. Въпреки това, скоростта на катаболизъм на албумин, измерена с 1311 белязан албумин, е повишена. Субтоталната гастректомия е придружена от значително намаляване на фракционната катаболна скорост на албумина.

Относно мненията на авторите за стомашната секреция съвпадат. Повечето подчертават намаляване на концентрацията и секрецията на солна киселина, повишаване на първичната алкалност и главно на буферния капацитет на стомашния сок. Чарлз и др. (1963) обясняват липсата на свободна солна киселина чрез комбинация от оток с възпалителна реакция, която предотвратява преминаването на тази киселина в стомашната кухина. Други автори обясняват тези промени с наличието в стомашния сок на пациента на голямо количество протеин (албумин, гама-глобулин), слуз, както и метаплазия на епитела на жлезите (замяна на главните и париеталните клетки с мукоидни) . Трябва да се отбележи, че някои автори описват случаи на болестта на Menetrier с високо съдържание на солна киселина в стомашния сок, но хистологичното потвърждение на диагнозата в такива случаи като правило липсва.

Рентгеновото изследване обикновено разкрива в областта на тялото на стомаха и по-рядко в субкардиалната област локално или дифузно удебеляване на гънките, които са плътни, твърди, трудни за палпиране. Извитостта, неравномерният релеф, деформацията на гънките могат да създадат впечатление за тяхното счупване, наличието на дефекти на пълнене, които се наблюдават при злокачествени тумори. По-точна информация дава париетографията, която се състои в налагането на пневмоперитонеум и въвеждането на 300-400 ml въздух в стомашната кухина, последвано от "импрегниране" на лигавицата с бариев сулфат. Париетографията позволява не само да се определи дебелината на стената и контурите на стомаха, но и да се проучи подробно релефа на лигавицата. Париетографията трябва да се извършва във всички случаи, когато има съмнение за болест на Menetrier и стомашни неопластични лезии, ако диагнозата остава неясна след конвенционално рентгеново изследване.

Чрез метода на гастроскопията болестта на Менетрие се диагностицира 2-3 пъти по-точно; използването на гъвкави гастрофиброскопи помага да се получат допълнителни данни за диференциална диагноза с други видове заболявания, придружени от удебеляване на гънките на стомашната лигавица.

Обобщавайки нашите гастрофиброскопски наблюдения и сравнявайки ги с описаните в литературата, може да се отбележи, че ендоскопската картина на болестта на Менетрие се характеризира с рязко удебелени "мозъчни" гънки на стомашната лигавица, които често имат формата на "калдъръм". тротоар", изглеждат бледи, едематозни или имат нормален цвят, а понякога и интензивно червени. Лигавицата е лесно уязвима, често се откриват ерозии по върховете на гънките. При едновременно инструментално "палпиране" и допълнително въвеждане на въздух се отбелязва известна еластичност на гънките.

Гастроскопската диагноза е трудна, ако лигавицата е хипертрофирана локално, набъбва в лумена на стомаха под формата на тъмночервен ограничен "тумор", понякога покрит с язви, ерозии. В тези случаи е невъзможно да се изключи карцином или лимфосарком. Уточняването на диагнозата е възможно след хистологично изследване на прицелния биопсичен материал, а в някои случаи само след патохистологично изследване на цялата дебелина на стомашната стена при диагностична лапаротомия.

Трябва да се отбележи, че при оценката на гастроскопската картина при болестта на Менетрие има известна субективност, тъй като по време на изследването в стомашната кухина обикновено се въвежда произволно количество въздух, което причинява различна степен на разтягане на стомаха гънки, и следователно, различна картина на стомашната лигавица по време на изследването. В допълнение, не малко значение имат фактори като размера на стомашната кухина, еластичността на стените му, тонуса на коремната преса, функционалната ефективност на сърдечния и пилорния сфинктер. Джамада и др. (1972) считат за необходимо в случай на гастроскопска картина на "гигантски гънки" да се извърши дозирано надуване на стомаха, като се вкарат 1700 ml или повече въздух в него, докато в стомаха се достигне налягане от най-малко 15 mm Hg. , достатъчни за изправяне на нормалните гънки на лигавицата; с болестта на Menetrier, "гигантските" гънки на лигавицата не се изправят.

Целевата биопсия, за съжаление, няма диагностична стойност при болестта на Menetrier, тъй като устройството за биопсия ви позволява да вземете парчета за изследване само от най-повърхностната част на лигавицата; променени жлези на стомашната лигавица обикновено не влизат в препарата. Следователно целевата биопсия в диагностично трудни случаи се използва не толкова за изясняване на диагнозата на болестта на Menetrier, а като метод за идентифициране на тумора (с изключение на случаите на неговия субмукозен растеж). Методът на аспирационната биопсия позволява да се получат големи участъци от лигавицата за хистологично изследване, включително често тези слоеве, където завършват стомашните жлези, което в някои случаи позволява хистологично потвърждение на болестта на Менетрие, но като "сляп" метод за биопсия, дава значителен процент грешки поради вземане на биопсичен материал не от тези области, където се очаква патологичен процес.

В случаите, когато не е възможно незабавно да се установи точна диагноза въз основа на клинични данни и резултати от изследване, е необходимо или да се прегледа отново пациентът след 1-1,5 месеца с оценка на динамиката на процеса, или незабавно да се извърши пробна лапаротомия, за да не пропуснете тумор на стомаха (диференциалната диагноза между болестта Menetria и рак на стомаха в много случаи е изключително трудна). Оперативната биопсия дава възможност да се вземат участъци от стомашната стена с достатъчен размер за изследване и следователно осигурява точна диагноза.

Съществуват и много противоречиви тълкувания относно протичането, прогнозата и лечението на заболяването. Повечето чуждестранни изследователи посочват необходимостта от хирургическа намеса. Според тях единственият метод за лечение е пълна гастректомия, тъй като дори след субтотална резекция на стомаха са възможни рецидиви на заболяването. Гастректомията в случаи на тежки нарушения на протеиновия метаболизъм също може да елиминира хипопротеинемията, причинена от увреждане на стомашната лигавица. Становището за целесъобразността на гастректомията при болестта на Menetrier се потвърждава и от наблюденията за значителна честота на рак на стомаха при такива пациенти. Например Martini et al. (1962) отбелязват, че от 155 описания на болестта на Menetrier, открити в литературата, в 10% от случаите се наблюдава или развива впоследствие рак на стомаха (сред цялата популация честотата на рак на стомаха е 0,5-2%). AV Melnikov (1953) счита, че е възможно да се наблюдават пациенти само за 2-3 месеца, след което е необходимо да се повдигне въпросът за операцията. Л. К. Соколов (1964), Ц. Г. Масевич (1969) отнасят болестта на Менетрие към предраковите заболявания на стомаха. Въпреки това, Cabanne et al. (1970) посочват, че в редица случаи, при липса на тежки симптоми на заболяването, няма нужда от задължителна операция, при условие че се извършва систематично рентгеново и гастроскопско изследване на пациентите, за да се открие своевременно раков тумор в случай на появата му. Frank и Kern (1967) наблюдават случай на болестта на Menetrier в продължение на 8 години, без да прибягват до хирургическа интервенция. Първоначално пациентът имаше гигантски стомашни гънки, тежка хипопротеинемия и голяма загуба на серумен албумин от стомашната лигавица. След 5 години хипертрофичният гастрит започва да регресира и се установява атрофия на стомашната лигавица. Отокът изчезна, съдържанието на серумен албумин се нормализира, пациентът не се оплаква. Съдържанието на протеин в стомашния сок не надвишава нормата.

Нашата работа се основава на наблюдения на 110 пациенти, насочени към клиниката с диагноза хипертрофичен гастрит през 1971-1974 г. Задълбочено изследване даде възможност да се установи гигантски хипертрофичен гастрит при 36 пациенти. Всички пациенти са подложени на изследвания: обща клинична, насочена рентгенова снимка със задължително многоаксиално изследване на релефа и контурите на плътно напълнен стомах върху серия визуални изображения, ендоскопски с използване на дозирано надуване на стомашната кухина с въздух според към модифицираната от нас схема на Ямада, определяне на количеството протеин и пепсин в стомашното съдържимо, изследване на секреторната функция на стомаха с помощта на интрагастрална рН-метрия и фракционно сондиране с помощта на субмаксимална хистаминова стимулация, определяне на почасовото секреционно напрежение и дебит-час на свободна солна киселина, както и изследване на двигателната активност на стомаха чрез електрогастрографски и балонкимографски методи.

За целите на диференциалната диагноза с други заболявания, предимно с тумори на стомаха, както и за „изясняване на диагностичната стойност на методите за орална биопсия (насочване през канала на гастрофиброскопа и аспирация) при тази патология, хистограмите, получени чрез тези методи, бяха проучени и резултатите бяха сравнени.Въз основа на литературните данни, според които досега хистологичното потвърждение на гигантския хипертрофичен гастрит на Menetrier чрез орална биопсия не винаги е възможно, а динамичното наблюдение е от първостепенно значение, ние преразгледахме 21 пациенти, които са били в нашата клиника през 1963-1964 г. за това заболяване.Беше извършено освен това за всички 36 пациенти с потвърдена диагноза гигантски хипертрофичен гастрит на Menetrier.

Възрастта на изследваните от нас пациенти с гигантски хипертрофичен гастрит варира от 20 до 67 години; мнозинството (34) са на възраст 30-50 години; от тях 26 мъже, 10 жени, (3:1). Като се има предвид разнообразието от фактори, които могат да играят роля в етиологията и патогенезата на гастрит тип Menetrier, внимателно анализирахме условията на живот на пациентите, идентифицирахме техните лоши навици, минали и съпътстващи заболявания. В анамнезата на изследваните преобладават заболявания на стомашно-чревния тракт и различни инфекции. Коремен тиф претърпяха 7 пациенти, болест на Боткин - 2, дизентерия - 2, малария - 1 пациент; 4 Болестите на Menetrier са придружени от полипоза на ректума. Трябва да се отбележи честата комбинация от няколко съпътстващи заболявания: техният брой (65) надвишава броя на наблюденията (36).

Възможните етиологични фактори включват тютюнопушене (21 пациенти), нередовен хранителен режим (18), инфекции (16). хранително отравяне (13). Чест прием на прекомерни количества алкохол е отбелязан при 5 пациенти, лекарства - при 2.

Задълбочено проучване на анамнезата на нашите пациенти позволи да се установи, че поради трудността на диференциалната диагноза с полипозния рак и лимфосаркома, 21 пациенти (от 36) са прегледани в онкологични или хирургични институции преди приемане в клиниката; 6 от тях са оперирани със съмнение за стомашен тумор. Не наблюдавахме семейни случаи на заболяването; Първите симптоми на заболяването се появяват още на възраст над 20 години.

Разработване на архивен материал на клиниката по пропедевтика, вътрешни болести на I Московски медицински институт. I. M. Sechenova в продължение на 10 години показа, че гигантският хипертрофичен гастрит на Menetrier е доста рядка патология. По наши данни съотношението на броя на пациентите с тази патология към общия брой на лекуваните е 1:1178, към пациентите със стомашни заболявания - 1:342. гастрит - 1: 150, хипертрофичен гастрит - 1: 10.

Проучването на клиничните симптоми на гигантски хипертрофичен гастрит показа, че повечето от данните, получени по време на обективен преглед на пациенти с тази патология, се срещат и при други заболявания на коремните органи, така че правилната диагноза е възможна само чрез сравняване на оплаквания, анамнеза и обективни резултати.

В зависимост от оригиналността на клиничните симптоми, идентифицирахме три групи пациенти. Най-често (16 пациенти); се наблюдава "псевдотумороподобен" тип заболяване, характеризиращо се с болки в епигастралната област, чувство на тежест, пълнота в корема, загуба на тегло, загуба на апетит, умора и слабост. По-рядко срещани са "диспептични" (10 пациенти) и "дискинетични" (9 пациенти), т.е. протичащи със симптоми на чревна дискинезия, видове заболяване. Безсимптомното протичане на заболяването беше изключително рядко. При сравняване на морфологичните промени в лигавицата в различни клинични групи не разкрихме ясно дефиниран модел.

Часовото напрежение на базалната секреция при 12 изследвани е значително намалено (под 50 ml/h) и само при 6 го надвишава (101-150 ml/h), което може да се дължи на характера на съпътстващи заболявания (при 2 пептични язвена болест с локализация на процеса в луковицата на дванадесетопръстника). Индикаторите за часовото напрежение на секрецията след хистаминовата стимулация са намалени при 11 пациенти, остават в нормалните граници при 14 пациенти и леко надвишават нормата при 11 пациенти.

При изследването на основния дебит-час на свободната солна киселина, значителното му намаление е отбелязано при 35 пациенти, като при 23 този показател е 0, при 11 не надвишава 1 meq/h и при 1 е 2,64 meq/h . Дебит-час на свободна солна киселина след хистамин стимулация е под нормата във всички случаи; максималното му ниво е 10,3 meq/h. При изследване на секрецията чрез метода на интрагастралната рН-метрия в 22 случая е установено постоянно намаляване на секреторната функция (в 12 случая рН> 6,0, в 10 - равно на 3,0), в 5 - умерено понижение на киселинността е отбелязано (рН 3,7 ± 0, 1) и в 7 - нормално киселинно състояние; само в 2 случая е открита хиперсекреция (pH< 1,0). У 30 больных содержание пепсина было менее 21 мг% (у 6 - в пределах 10-23 мг%, у 14 - менее 10мг%, у 9 -менее 1 мг%, у 1 больного - 0), у 4 больных оно было нормальным и лишь у 2 - повышенным.

Количественото определяне на протеин в стомашното съдържимо се извършва по биуретов метод, подобно на определянето в кръвния серум. Ако нормалното съдържание на протеин в стомашното съдържимо е, според различни автори, от 6-10 mg% до 280 mg%, тогава повечето от нашите пациенти показват ясно увеличение. Така при 23 изследвани пациенти съдържанието на протеин в стомашния сок е 280-715 mg%, а при 7 - от 280 до 350 mg%, при 13 - от 360 до 600 mg% и при 3 - от 610 до 715 mg% . Само при 13 пациенти съдържанието на протеин в стомашното съдържимо не надвишава нормата. От всичко казано по-горе следва, че тази патология се характеризира със значително намаляване на киселинно- и пепсин-образуващите функции на стомаха. Заедно с това повечето пациенти показват увеличение на количеството протеин и слуз в стомашното съдържимо.

Рентгеновото изследване е от голямо значение при диагностицирането на гигантски хипертрофичен гастрит. Въпреки това, при първата флуороскопия далеч не винаги е възможно да се установи и правилно да се оцени естеството на промените в стомашната лигавица. Първите грешки възникват по време на рентгеново изследване, когато картината на грубо удебеляване на гънките често се бърка с полипоза или дори рак. Въпреки това, при целенасочено и методично правилно проведено рентгеново изследване, неговата надеждност се повишава значително. Рентгеновото изследване на пациентите се извършва от нас на диагностични рентгенови апарати и на рентгенова телевизионна инсталация, оборудвана с електронно-оптичен усилвател. С помощта на този метод при 41 пациенти е открита изразена хиперплазия на стомашната лигавица по типа на ексцеса. По този начин свръхдиагностиката е възникнала само в 5 случая по време на прегледа на 110 пациенти, които са били насочени с диагноза хипертрофичен гастрит, установена в различни лечебни заведения по време на конвенционално рентгеново изследване.

За изясняване на рентгеновата семиотика на болестта на Менетрие, за определяне на значението на този метод в диагностиката, както и за целите на динамичното наблюдение на 36 пациенти с потвърдена диагноза, рентгеновото изследване е проведено отново след 3, 6 и 12 месеца. Установено е, че по отношение на разпространението процесът е предимно дифузен (32 случая) и е локализиран по голямата кривина на стомаха: тялото на стомаха е въвлечено в процеса в 12 случая, тялото и синусите - в 7, синусите - в 6, горната и средната трета - в 4, горната трета - в 3 случая. Назъбени и назъбени контури на голямата кривина, най-чести при излишък на стомашна лигавица, са открити при 20 пациенти; при 8 грубите удебелени гънки на лигавицата създават впечатление за дефекти на пълнене, които обаче се изправят по време на изследването; при останалите пациенти контурите на стомаха остават гладки, непроменени. При 12 пациенти първоначалното рентгеново изследване не успя да изключи тумор, което наложи повторно изследване след курс на противовъзпалителна терапия и повторна ендоскопия. При 4 пациенти е открита локализирана форма на болестта на Менетрие, което представлява особено големи затруднения за диференциална диагноза с раков тумор на стомаха.

Нашите наблюдения потвърждават, че при насоченото рентгеново изследване точността на диагнозата е много по-висока. Така че, с конвенционално рентгеново изследване, диагнозата се оказа правилна в 32,7% от случаите (всичките 110 пациенти бяха изпратени с рентгеново заключение за хиперплазия на лигавицата, а гигантският хипертрофичен гастрит беше установен само в 36), с целеви - в 87,8%.

Рентгенографската картина на локалната лезия е много характерна. По-често селективно се засяга тялото на стомаха при голямата кривина (фиг. 5 и 6). Гънките на лигавицата в ограничен участък са рязко удебелени, извити, но тяхното разположение запазва определен ритъм, няма прекъсване на гънките на лигавицата, те са еластични. Стената на стомаха, съответстваща на лезията на лигавицата, е еластична, перисталтиката е ясно видима. В други части на стомаха релефът на лигавицата може да не се промени (фиг. 7). В засегнатата област гънките на лигавицата могат да бъдат толкова хипертрофирани, че да създадат дефект на пълнене, когато стомахът е плътно напълнен с бариева суспензия и имитират картината на туморна лезия. Въпреки такава ярка и на пръв поглед много характерна картина, в някои случаи е необходимо да се извърши диференциална диагноза с туморен процес в стомаха (рак, саркома, хемангиома). В такива случаи е препоръчително изследването да се повтори след курс на противовъзпалителна терапия. Въпреки това, понякога изясняването на естеството на лезията изисква използването на техниката на пневмогастрография, описана по-горе, с въвеждането на въздух и бариева суспензия през сонда.

Разпространената или дифузна форма е по-рядко срещана и също се характеризира с ярка рентгенова картина: гънките на лигавицата са удебелени, извити, едематозни, междинните пространства са разширени във всички части на стомаха. Въпреки това, стените му запазват еластичност, перисталтиката е ясно видима по двете кривини. При разтягане на стомаха с допълнителна порция бариева суспензия, а понякога и две, както и при изследване след закуска, може да се види как се разтягат гънките на лигавицата, обемът на стомаха се увеличава. Това дава възможност да се диференцира дифузната форма на болестта на Menetrier с "замразен" релеф на лигавицата с субмукозно разпространение на туморния процес. Въпреки това, точната диагноза на тази форма на болестта на Менетрие не винаги е лесна и трябва да се диференцира от неепителни тумори на стомаха, както и от поражението му при лимфогрануломатоза.

Всички 110 пациенти са подложени на гастрофиброскопско изследване. 5 пациенти с локализация на процеса в горната част на стомаха допълнително са подложени на изследване на лигавицата на горната част на стомаха с езофагофиброскоп. При 47 пациенти изследването е проведено многократно (2-4 пъти) с цел динамично наблюдение и диференциално диагностично. Ендоскопското изследване даде възможност да се установи болестта на Menetrier при 36 пациенти, при 20 - явленията на банален хроничен гастрит, при 17 пациенти - картина на умерена хиперплазия на лигавицата (гънките лесно се изправят във въздуха), при 12 лигавицата мембраната беше нормална. При 12 пациенти са открити промени, характерни за пептична язва, при 6 - туморна лезия на стомаха, при 3 - полипоза, при 1 - изолирана лезия на стомаха с ретикулосаркома. Окончателната диференциална диагноза на болестта на Менетрие с туморна лезия на стомаха не може да бъде извършена при 2 пациенти (това е причината за хирургическата интервенция), а при 1 пациент ендоскопската картина на стомашната лигавица показва изразена хиперплазия и впоследствие хемангиом е диагностициран по време на операцията.

Към днешна дата няма ясни критерии за разграничаване на различните форми на хипертрофичен гастрит. При диагностицирането помага ендоскопско изследване, използващо метода на дозирано надуване на стомаха с въздух, с помощта на което е възможно да се контролира вътрестомашното налягане на определено ниво и да се обективизират резултатите. Приписахме на гигантски гънки тези, които не се изправиха при налягане в стомаха над 15 mm Hg. Изкуство. Тези данни имат патологично потвърждение. Ендоскопската картина на гигантския хипертрофичен гастрит се характеризира с наличието на рязко удебелени лигавични гънки в тялото на стомаха по протежение на голямата кривина под формата на мозъчни извивки или "калдъръмена настилка", тяхната лека уязвимост, ерозии, кръвоизливи и др. често се открива голямо количество слуз. По-често гънките са разположени успоредно, по-рядко - напречно или хаотично, степента на тяхната хипертрофия във всички случаи е най-малко 2-3 см. удебелени (2) и значително удебелени гънки, висящи в лумена на стомаха (1 ). Нашите наблюдения показаха преобладаването на дифузната форма на гигантски хипертрофичен гастрит и липсата на увреждане на лигавицата на антрума при това заболяване.

За целите на диференциалната диагноза на болестта на Menetrier с различни заболявания (обикновен хипертрофичен гастрит, полипоза, полипозен рак, фамилна полипоза, синдроми на Peutz-Touraine-Jeghers, Cronkhite-Канада), ние изследвахме хистологичен материал, получен чрез насочена (ендоскопска) гастробиопсия и чрез аспирационна биопсия. Ние също така проучихме данните от хирургична гастробиопсия при пациенти, оперирани със съмнение за неоплазма, което беше трудно да се изключи по време на изследването, а болестта на Menetrier беше диагностицирана по време на гастротомия. Изследвани са общо 164 хистологични препарата.

Хистологичното изследване на материала, взет по метода на целевата и аспирационната биопсия, в никакъв случай не разкрива характерните признаци на гастрит на Menetrier, а хистологичната картина на лигавицата е разнообразна: от нормална до характерна за различни форми на гастрит (при 20 пациенти - атрофичен, при 7 - повърхностен, при 5 - снимка на нормална лигавица, при 4 - не е възможно да се прецени естеството на промените поради неуспешно вземане на биопсия). Картината, характерна за гастрита на Menetrier, се разкрива само чрез изследване на хистограмите, получени по метода на хирургическата биопсия. Въпреки това целевата гастрофибробиопсия се оказа много ценна при диференциалната диагноза на тази патология с туморни лезии на стомаха: тя позволи да се изключи бластоматозният процес в 15 случая и да се идентифицира своевременно в 2.

По време на динамичното наблюдение на нашите пациенти беше отбелязано относително постоянство на данните, въпреки че резултатите от по-продължителни наблюдения показват тяхната лабилност. Динамично изследване на 21 пациенти, които са били под наблюдение в клиниката през 1963-1964 г. с диагноза тумороподобен гастрит, потвърдиха диагнозата при 2 пациенти. При 7 пациенти стомашната лигавица е с нормален вид, 5 са ​​с пептична язва, 3 са с често изразена хипертрофия на лигавицата, 2 са с рак на стомаха и 2 са с атрофичен гастрит. По този начин нашите наблюдения показват, че диагнозата на гастрит на Menetrier трябва да се основава на цялостен преглед на пациентите, включително най-съвременните диагностични методи (рентгенова телевизия, гастрофиброскония с целева биопсия). Водещият диагностичен метод е ендоскопският, използвайки метода на дозирано надуване на стомашната кухина с въздух, спомагателният метод е изследването на секреторната функция.

Прогнозата на заболяването е относително благоприятна. Това се доказва от дългосрочните ремисии, наблюдавани при нашите пациенти при динамично наблюдение и продължителността на заболяването от 10 до 33 години. При по-голямата част от пациентите с гигантски хипертрофичен гастрит на Menetrier заболяването протича дълго време, повече или по-малко монотонно.

Наблюденията показват, че пациентите с гастрит на Menetrier се нуждаят от динамично наблюдение (най-малко 2 прегледа годишно) със задължителен рентгенов ендоскопски контрол, което позволява своевременно откриване на случаи на злокачествена дегенерация, както и избягване на необоснована хирургична интервенция. При системно диспансерно наблюдение пациентите с гастрит на Menetrier могат да бъдат лекувани консервативно. При терапевтичните мерки от първостепенно значение са спазването на щадяща диета и периодичната употреба на лекарства, които имат стягащ и обгръщащ ефект, метаболитни агенти и заместителна терапия.

Необходимостта от хирургична интервенция може да бъде причинена от наличието на тежко кървене, рефрактерна хипопротеинемия, болка и несигурност в диагнозата, особено при локални форми на заболяването.

Наскоро в литературата се появиха съобщения за ефективността на дългосрочно лечение на болестта на Menetrier с високи дози антихолинергично лекарство - пропанелин бромид, антифибринолитични средства, циметидин, но тези данни се нуждаят от допълнителна проверка.

Какво трябва да се направи, ако в описанието на изследването лекарят пише за хиперемирана стомашна лигавица?

Медицинският термин "хиперемия" означава зачервяване и подуване. Сама по себе си хиперемираната лигавица не е опасна - това е само симптом, който сигнализира, че стомахът е болен.

За какви заболявания говори хиперемираната лигавица?

Лигавицата на стомаха става червена и набъбва поради факта, че кръвоносните съдове в стените на органа преливат с кръв. Нищо чудно, че в старите времена това състояние се наричаше "плетора".

Прекомерното напълване на съдовете с кръв може да се дължи на две причини:

1. поради нарушение на изтичането на кръв от стомаха;
2. поради прекомерен приток на кръв към стомаха.

Първият тип се нарича венозна или пасивна хиперемия, вторият - артериална или активна. Има значителна разлика между активна и пасивна хиперемия.

Само активното води до възстановяване на тъканите, докато пасивното, напротив, допринася за по-нататъшно увреждане на органа поради липса на кислород в тъканите.

Стомашната лигавица става хиперемирана при повечето заболявания на стомашно-чревния тракт.

Според състоянието на лигавицата и местоположението на зачервяване и подуване можете да определите вида на заболяването.

Най-често хиперемията се диагностицира с един от видовете гастрит, но може да бъде симптом на дуоденит, стомашни язви или заболявания на органи, които изобщо не принадлежат към стомашно-чревния тракт.

Обикновено стомашната лигавица трябва да е розова, блестяща, добре отразяваща светлината на ендоскопа.

Гънките на здравата лигавица са с дебелина 5–8 mm, когато се вдухва въздух, те се изправят добре, което позволява на лекаря да види всички части на органа през ендоскопа.

Дебелината на гънките се увеличава по-близо до пилора. В антрума епителът е малко по-блед, отколкото в тялото на стомаха. Съвсем различна картина може да се наблюдава, ако органът е болен.

При повърхностен гастрит стомашната лигавица е умерено хиперемирана. Зачервяването може да бъде както фокално, така и дифузно.

Лигавицата е подута, на повърхността й се вижда бяла пяна. Гънките на стомаха са удебелени. Когато въздухът се вдухва в стомаха през сонда, гънките не се изправят напълно.

При атрофичен гастрит лигавицата не е хиперемирана, а напротив, изтънява и има блед цвят.

Атрофичната зона се намира локално, в един от отделите на стомаха. Гънките в тази зона са тънки и съдовият модел е ясно видим върху тях.

Силно хиперемирана лигавица с фибринозен гастрит. В допълнение към хиперемията се наблюдават гнойни прояви в стомаха.

Фибринозният гастрит започва в резултат на тежка стомашна инфекция, провокирана от морбили, скарлатина или други инфекциозни заболявания.

При този тип гастрит пациентът повръща с кръв - така гнойният филм се отхвърля от лигавицата.

При флегмозен гастрит лигавицата е фокално хиперемирана. Флегмозният гастрит се появява в резултат на навлизане в стомаха на предмет, който наранява лигавицата, например рибена кост.

При булбит хиперемията се концентрира в антрума и луковицата на дванадесетопръстника. Гънките на двата органа са удебелени, лигавицата изглежда зачервена и едематозна.

Булбитът започва поради недохранване или инфекция на стомашно-чревния тракт с бактерии Helicobacter pylori.

Лигавицата може да бъде хиперемирана не само при заболявания на стомашно-чревния тракт.

Например, по време на изследването на стомаха при пациенти с бъбречна недостатъчност е установено, че 90% от пациентите имат различни патологии в състоянието на стомашните стени, включително хиперемирана лигавица.

Лечение на стомаха с хиперемирана лигавица

Всъщност хиперемията не трябва да се лекува. Това е благоприятен процес, който показва, че тялото се опитва да се самолекува.

Хиперемията допринася за ускоряване на метаболитните процеси, което води до възстановяване и заздравяване на тъканите.

В някои случаи лекарите дори изкуствено предизвикват приток на кръв към някой болен орган, за да ускорят възстановяването му.

С малко размисъл всеки може да даде пример за използването на хиперемия за медицински цели.

Това са банки и горчични мазилки, с помощта на които можете да предизвикате прилив на кръв към възпалените бронхи и белите дробове, като по този начин ускорите тяхното възстановяване.

Най-често зачервяването на лигавицата е показано при една или друга форма на гастрит. Това заболяване е следствие от грешки в храненето или резултат от колонизация на стомашно-чревния тракт от патогенни бактерии от рода Helicobacter.

Лечението на гастрит се състои от набор от мерки: специална диета и лекарства, включително антибиотици (ако се открие инфекция с Helicobacter pylori).

Когато се открие причината за зачервяването на епитела, лекарят ще предпише лечение, насочено към елиминиране на самото заболяване.

След лечение на гастрит, язва или други заболявания стомашните стени независимо ще придобият нормален цвят и дебелина.

Хиперемичният епител може да бъде резултат не само от възпалителни процеси. Лигавицата става червена поради проблеми в психическото състояние на човек.

Хроничният стрес, продължителната депресия и страхът предизвикват прилив на кръв към стените на стомаха, което ги кара да се зачервяват и подуват.

Гастроентеролозите предупреждават, че проблемите със стомашно-чревния тракт често нямат анатомична или инфекциозна основа, а са само следствие от тежкото психо-емоционално състояние на човек.

Можете да разберете, че стените на стомаха са зачервени и подути отвътре само след специално изследване - гастроскопия.

По време на това изследване в органа се вкарва гъвкава сонда с миниатюрна видеокамера в края.

Такова оборудване позволява на лекаря да вижда всичко, което се случва в стомашно-чревния тракт на екрана на монитора и, ако е необходимо, да вземе проба от епитела за анализ или да извърши локални терапевтични мерки: отстранете полипа, инжектирайте лекарството в засегнатата област на органът.

Гастроскопията е болезнено и неприятно изследване за пациента, но е абсолютно необходимо, тъй като ви позволява да поставите най-точната диагноза.

Пациентът трябва стриктно да се придържа към предписаното лечение, само в този случай може да се разчита на неговия успех.

Много често те се опитват сами да лекуват стомашни заболявания, като използват народни методи, разчитайки на билкови препарати, мед, специални диети и др.

Наистина традиционната медицина е натрупала богат опит, но тя трябва само да допълва лечението, предписано от специалист, а не да го замества.

Преди да започнете курс на лечение с билки, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Що се отнася до диетите, с хиперемична лигавица, най-добре е да се придържате към терапевтичната диета, разработена от професор Певзнер: ако е необходимо, гастроентерологът определено ще препоръча една от неговите диети.

Грешките в храненето и стресът отдавна са се превърнали в норма за съвременните граждани.

Така че чудно ли е, когато лекарят пише във формуляра за преглед, че епителът в стомаха е хиперемиран, тоест зачервен и подут? Това означава, че пациентът ще трябва да се лекува за гастрит или друго стомашно заболяване.

Симптоми и признаци на рак на стомаха

Ракът на стомаха е злокачествен тумор, който се развива от епитела. В тази статия ще ви разкажем за симптомите на рак на стомаха и признаците на рак на стомаха.

Разпространението на рак на стомаха

По отношение на заболеваемостта и смъртността в Русия ракът на стомаха е на второ място сред злокачествените новообразувания (честотата е 40 на 100 000 души от населението). Симптомите се появяват при мъжете около 2 пъти по-често. Пиковата честота настъпва на възраст 50-59 години.

Симптоми на рак на стомаха

Какви са симптомите на рак на стомаха?

Протичането на рак на стомаха също зависи от формата на растеж на самия тумор. Симптомите на екзофитичен рак, нарастващи в лумена на стомаха, дават оскъдни локални симптоми. Често първият симптом е кървенето. При ендофитен рак за дълго време пациентите са загрижени само за симптомите на нарушение на общото състояние (слабост, бледност, анорексия, загуба на тегло). С нарастването на тумора се появяват симптоми в зависимост от местоположението му.

За рак на пилорния регион са характерни признаци на нарушение на неговата проходимост: бързо насищане, чувство за пълнота в епигастриума, последвано от повръщане на изядена храна. За рак на сърдечната област са характерни симптоми - нарастваща дисфагия, болка зад гръдната кост, регургитация. Увреждането на тялото на стомаха протича латентно и често първоначалните симптоми на заболяването са нарушение на общото състояние: признаци - слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, чувство на тежест в епигастричния регион.

Често именно в антрума се развива първичната язвена форма на симптоми на рак на стомаха, която се проявява с признаци на синдром, подобен на язва - „гладни“ болки късно през нощта. Както при някои други солидни тумори (рак на бъбреците, бронхогенен рак, рак на панкреаса, рак на дебелото черво), могат да се развият признаци на паранеопластичен синдром - артралгия, хеморагичен васкулит, тромбоза.

Признаци на рак на стомаха

Клиничните признаци на рак са неспецифични и разнообразни (при 60% от пациентите ракът на стомаха се открива при преглед за други заболявания или при профилактичен преглед). Пациентите обикновено са загрижени за симптоми като безпричинен дискомфорт и болка в епигастричния регион. Загуба на тегло се отбелязва при 80% от пациентите, бързо засищане при хранене - 65%, анорексия - 60%. 50% от пациентите имат дисфагия и повръщане. Резултатите от физически преглед обикновено показват напреднал стадий на заболяването. Това е осезаем тумор в епигастриума, жълтеница, хепатомегалия (палпируеми възли в черния дроб), асцит, кахексия, метастази на Вирхов (увеличаване на лимфните възли в супраклавикуларната област вляво, характерно за рак на стомаха). При ректално изследване се откриват метастази на Schnitzper в ректовагиналната (ректовезикална) ямка. В зависимост от преобладаването на определени симптоми в клиничната картина се разграничават няколко клинични варианта на протичане на рак на стомаха.

• Трескавият вариант се проявява с признаци на инфекция на язвата и / или при наличие на тежка туморна интоксикация. Треската е субфебрилна, но понякога телесната температура се повишава до 39-40 ° C с максимално покачване сутрин; симптомите са резистентни към антибиотици.
• Едематозният вариант (оток възниква в резултат на хипопротеинемия) се развива при продължително недохранване.
• Иктеричният вариант протича със симптоми на рак на стомаха с повишена хемолиза или токсичен хепатит в резултат на излагане на продукти от разпад на тумора, но по-често е резултат от метастатично чернодробно увреждане.
• Хеморагичният (анемичен) вариант на рак на стомаха се развива при продължително окултно кървене. При метастатични лезии на костния мозък, заедно с анемия, може да се появи левкоцитоза с появата на миелоцити и миелобласти в периферната кръв.
• Тетаничният вариант протича със симптоми на стеноза на пилора.
• Чревният вариант е придружен от симптоми на запек или диария.

Класификация на рак на стомаха

Има различни класификации на рака на стомаха въз основа на клинични симптоми, морфологични характеристики и ендоскопски находки. Международната TNM класификация на рака на стомаха (тумор - първичен тумор, модул - увреждане на регионалните лимфни възли, метастази - далечни метастази) се основава на определяне на степента на разпространение на туморния процес. Понастоящем е обичайно да се отделят отделно симптомите на ранния рак на стомаха (признаците са малък тумор с диаметър до 3 см, разположен в лигавиците и субмукозните мембрани, без проникване в мускулната мембрана на стомашната стена и без метастази , съответства на TiN0M0), характеризиращ се с добра прогноза (след резекция на стомаха петгодишната преживяемост е 95%).

Причини за рак на стомаха



Причината за рак на стомаха е неизвестна. Факторите, предразполагащи към развитието на рак на стомаха, са разнообразни, делят се на екзогенни и ендогенни.

Екзогенни фактори на рак на стомаха

Канцерогени. Рискът от развитие на ракови симптоми се увеличава при честа консумация на храни, съдържащи различни консерванти, нитрати. Не самите нитрати имат канцерогенни свойства, а техните производни (нитрити, нитрозамини, нитрозамиди), които се образуват от нитрат-редуциращи бактерии при ниска киселинност на стомашния сок (рН 5,0 и повече). Известно е, че аскорбиновата киселина е антагонист на тези съединения.

Хеликобактер. Признаците на рак често се развиват на фона на хроничен гастрит, свързан с Helicobacter pylori. Атрофията и дисплазията, които се появяват на този фон, се считат за симптоми на предракови заболявания. През 1994 г. Международната агенция за изследване на рака на СЗО класифицира H. pylori като клас I човешки канцероген.

Ендогенни фактори на рак на стомаха

• Язва на стомаха. Предполага се, че стомашната язва, на фона на която впоследствие се развиват симптомите на рак, вече е първоначално язвена форма на рак на стомаха. Разликата му от „доброкачествената“ язва е лошото зарастване при адекватна противоязвена терапия.
• Предишна операция за симптоми на стомашна язва (рискът е приблизително 2,4 пъти по-висок).
• Дисплазия на епитела с висока степен, особено от чревния тип (като правило се развива с признаци на жлъчен рефлукс от дванадесетопръстника). Особено опасна е непълната чревна метаплазия.
• Витамин В12 дефицитна анемия, първични и вторични имунодефицити, болест на Менетрие, аденоматоза, хроничен атрофичен гастрит с ахлорхидрия.

Форми на рак на стомаха

Добре диференцираните аденокарциноми обикновено се развиват бавно и метастазират късно. Слабо диференцираните форми на рак на стомаха имат по-злокачествени симптоми: те метастазират по-рано и са по-малко лечими.

Макроморфология на симптомите на рак на стомаха

Екзофитните тумори обикновено растат в лумена на стомаха и се отделят от здравите тъкани. Този растеж е по-малко злокачествен.

Симптомите на полипозния тумор (3-10% от случаите) често са локализирани на малката кривина и обикновено изглеждат като капачка на гъба, разположена на широка основа, или пурпурен полип на дълга дръжка с повърхност, покрита с ерозии, фибринови отлагания. Лигавицата около тумора не се променя. Размерът му е много променлив - от няколко милиметра до гигантски тумор, който заема целия лумен на стомаха.

Рак с форма на чинийка (чашка) - тумор на широка основа, с разпадане в центъра, под формата на язва с високи ръбове, подобни на ръбове, състояща се от туморна тъкан. Дъното на раковата язва е неравномерно, покрито с мръсно сиво или тъмнокафяво покритие. В кратера на язвата могат да се видят кръвни съсиреци и тромбирани съдове. Туморът е рязко отграничен от здравата тъкан със симптоми на рак на стомаха. Ако туморът е разположен на малката кривина, той може да придобие инфилтративен растеж.

Плакоподобният рак на стомаха е рядка форма (1% от случаите). Макроскопски представлява белезникаво или сивкаво удебеляване на лигавицата до 1-2 cm в диаметър, понякога с улцерации.

Ендофитните тумори, нарастващи, улавят съседните части на стомашната стена, инфилтрират се и се разпространяват по тях във всички посоки. Представлява дълбока язва с плътно, неравно дъно. Размерът на язвата със симптоми на рак на стомаха е много променлив. Областите около язвата са инфилтрирани с туморна тъкан, която прораства през всички слоеве на стомашната стена и съседните органи. Стената на стомаха е удебелена, уплътнена. Около тумора лигавицата е атрофична, ригидна, без нормални гънки. Туморът със симптоми на рак на стомаха най-често се локализира в изходния отдел на стомаха, по малката кривина и в субкардиалния отдел. Метастазира рано.

Дифузният фиброзен рак на стомаха (Scirr) е на второ място по честота и представлява 25-30% от всички форми на рак на стомаха. По-често се локализира в изходния участък, циркулярно го стеснява и се разпространява в целия стомах, като значително намалява размера му. Стената на стомаха е удебелена, твърда. Гънките на лигавицата със симптоми на рак на стомаха също са задебелени, с множество разязвявания. Инфилтрацията може да улови лигаментите на стомаха, в резултат на което се изтегля до черния дроб, задната коремна стена, панкреаса и др. Често се развиват симптоми на раков лимфангит.

Дифузният колоиден рак на стомаха е рядък вид тумор, който се разпространява главно в субмукозния слой или между слоевете на мускулната мембрана под формата на слоеве лигавични маси, образувани от клетки, съдържащи слуз. Стената на стомаха е значително удебелена, от нея изтича слуз при разрез. Стомахът може да бъде значително увеличен. Това е симптом на заболяването.

Приблизително в 10-15% от случаите има признаци на смесени или преходни форми на тумора.

Метастази на рак на стомаха

Ракът на стомаха метастазира по три начина: лимфогенен, хематогенен, имплантационен. Най-характерните признаци на метастази са Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Лимфогенният път е най-честият при симптоми на рак на стомаха. Раковите клетки навлизат в лимфните съдове по време на тяхното покълване или от интерстициалните пространства.

Хематогенният път е възможен, ако туморът расте в лумена на кръвоносните съдове. В този случай най-често туморните клетки навлизат в черния дроб. имплантационни метастази. Когато туморът прорасне в серозната мембрана на стомаха със симптоми на рак на стомаха, туморните клетки се ексфолират от повърхността му. Веднъж попаднали в лумена на коремната кухина, те могат да се установят върху париеталния или висцералния перитонеум.

Диагностика на рак на стомаха

Рентгенография за рак на стомаха

Правилно извършеното рентгеново изследване показва наличието на симптоми на ранен стадий на рак на стомаха при 40% от пациентите. Най-важните рентгенографски характеристики на ранния рак са:

• Области на преструктуриране на релефа на лигавицата, ограничени по площ, с удебеляване и хаотично подреждане на гънки или постоянно удебеляване на поне един от тях.
• Симптоми на изглаждане на гънките на лигавицата в малка област, неравности, грапавини, назъбвания на контура на стомаха.

В по-късните етапи екзофитните форми на рак на стомаха се характеризират със симптом на маргинален или централен (по-рядко) дефект на пълнене („плюс-тъкан“): контурите му са неравни, гънките, подходящи за тумора, се отчупват в основата му . Туморът е ясно отграничен от непроменената лигавица. Характерен симптом на рак на стомаха с форма на чиния (по време на разпадането на екзофитен тумор) е наличието на бариево депо в центъра на дефекта на пълнене („минус тъкан“).

За ендофитния рак, поради особеностите на растежа, изследването на промените в релефа на лигавицата със симптоми на рак на стомаха е от особено значение. Характеристики: липса на гънки, деформация на стомаха под формата на кръгово стесняване на изходния участък, скъсяване на малката кривина, изправяне на ъгъла, намаляване на вътрешните размери на стомаха (в по-късните етапи).

Ендоскопската диагностика е най-информативна, тъй като позволява получаване на биопсичен материал за потвърждаване на диагнозата въз основа на симптомите на рак на стомаха. Изпъкналият рак включва признаци на екзофитни полипоидни неоплазми с размери 0,5-2 cm с неизразена или къса дръжка, широка основа, плосък или прибран връх.

Издигнатият рак е симптом на образувание, което се издига на 3-5 mm над повърхността на лигавицата под формата на плато с зони на некроза и вдлъбнатини.

Плоският рак на стомаха има вид на уплътнена област на лигавицата със заоблена форма, лишена от типичния релеф на лигавицата.

Дълбокият рак на стомаха визуално се характеризира с ясно очертани плоски ерозивни полета с назъбени ръбове, разположени малко под нивото на лигавицата. В лезията няма признаци на блясък, характерни за нормалната лигавица.

Симптомите на вдлъбнатия рак са дефект на лигавицата с диаметър до 1-3 cm с нехомогенно удебелени твърди ръбове, изпъкнали над повърхността на лигавицата, и неравно дъно, чиято дълбочина може да бъде повече от 5 mm .

Визуалната диагностика на ранните симптоми на рак на стомаха и тяхната диференциална диагноза с доброкачествени полипи и язви е много трудна, поради което е необходимо да се използват допълнителни методи за изследване (биопсия, хромогастроскопия). Хромогастроскопия - откриване на ранен рак на стомаха чрез изследване на присъщата и тетрациклинова луминесценция на тумора, определена по време на гастроскопия и в проби от биопсия. В областта на злокачествен тумор и при наличие на ракови елементи в биопсични проби, интензитетът на собствената му луминесценция намалява и луминесценцията се увеличава след прилагане на тетрациклин поради способността на туморните клетки да го натрупват. Окончателната диагноза на ранен рак на стомаха е възможна само въз основа на данни от морфологично изследване на множество биопсични материали.

Симптомите на полипозния рак са ясно ограничен екзофитно растящ тумор с широка основа, гладка, неравна или нодуларна повърхност.

Признаци на неинфилтративна ракова язва (рак с форма на чиния) има вид на голяма дълбока язва с диаметър 2-4 cm, ясно ограничена от околната тъкан, с назъбени ръбове.

Инфилтративната ракова язва има признаци на неясни ръбове, които липсват на някои места, а неравното й дъно директно преминава в околната лигавица. Гънките на лигавицата около язвата са твърди, широки, ниски, не се изправят при инжектиране на въздух, перисталтичните вълни не се проследяват. Няма граница между ръбовете на язвата и околната лигавица. Често контурите на язвения кратер са трудни за очертаване поради наличието на грапава топография на дъното. В такива случаи симптомите на инфилтративна ракова язва се появяват като няколко дефекта, които не са рязко разграничени един от друг, разположени върху карциноидния масив. Инфилтративната ракова язва води до груба деформация на стомаха.

Дифузен инфилтративен рак. Характеризира се със симптоми на субмукозен туморен растеж, което затруднява ендоскопската му диагностика. Когато лигавицата е включена в процеса, се развива типична ендоскопска картина на "злокачествен" релеф: засегнатата област леко набъбва, гънките са неподвижни, "замръзнали", не се изправят добре при впръскване на въздух, перисталтиката е намалена или липсва, лигавицата е „безжизнена“, има предимно сив цвят.

В случай на инфекция и развитие на симптоми на възпаление, инфилтративният рак визуално трудно се разграничава от локална форма на повърхностен гастрит и доброкачествени язви, особено в проксималната част на стомаха. Това винаги трябва да се помни и всички остри язви трябва да бъдат биопсирани. Хистологичното и цитологичното изследване на биопсичния материал е от решаващо значение за поставяне на окончателната диагноза на рак на стомаха и неговия морфологичен тип.

Ендосонография за рак на стомаха

Ендосонографията ви позволява да определите дълбочината на инфилтрация на стомашната стена.

Ултразвук и КТ за рак на стомаха

Ехография и КТ на коремна кухина и малък таз със симптоми на рак на стомаха. Честа находка са белези на чернодробни метастази и метастази на Крукенберг (в яйчника). Метастатичният произход на тези образувания може да се докаже само чрез хистологичното им изследване (биопсия) по време на оперативна интервенция (диагностична лапаротомия и лапароскопия). Когато се потвърди злокачествената им природа, стадият на рак на стомаха се определя като IV (Mi).

При 60-85% от пациентите се наблюдават симптоми на анемия, дължащи се на хронична загуба на кръв и токсични ефекти на туморните метаболити върху червения костен мозък. В 50-90% от случаите реакцията на окултна кръв в изпражненията е положителна. Стомашното съдържимо се изследва за повишаване на активността на бета-глюкуронидазата и нивата на киселинност със симптоми на рак на стомаха.

Диференциална диагноза на симптомите на рак на стомаха

Ракът на стомаха трябва да се разграничава от стомашна язва и доброкачествени тумори на стомаха (полипи и др.). Във всички случаи само насочената гастробиопсия може окончателно да потвърди диагнозата рак на стомаха.

Следните признаци показват рак на стомаха:

• Основният симптом е неравномерността на ръбовете на язвата с подкопаване на единия и повдигане и "пълзене" на другия ръб.
• Неправилна форма (подобна на амеба).
• Зърнистост на лигавицата около язвата, удебеляване на лигавицата.
• Ръбовете на язвата понякога са яркочервени, наподобяващи свежи гранули на вид със симптоми на рак на стомаха.
• Лигавицата около раковата язва е вяла, бледа, ронлива и кърви.
• Дъното е сравнително равно, плитко, сиво на цвят, зърнесто.
• Допълнителен симптом е разязвяване на краищата на язвата.
• Основата на злокачествената язва е твърда, а гънките на лигавицата се събират към един от ръбовете - основният симптом.
• Показана е многократна насочена гастробиопсия, като трябва да се вземат тъканни проби както от ръба на такава язва, така и от нейното дъно.

Симптоми на полипи и рак на стомаха

Полипозен рак на стомаха има симптоми - значителни размери (поне 2 см), широка основа, преминаваща в околната лигавица. На върха на такава формация може да има ерозия, кръвоизлив, оток, некроза, т.е. признаци на нейното разрушаване. Малкият размер на полипа, тясната основа, сочността на непокътнатата лигавица обикновено показват доброкачествения характер на тумора. Повечето от тях са хиперпластични полипи. Трябва обаче да се има предвид високата честота на злокачествено заболяване на аденоматозните полипи (до 40%). Следователно полипи на широка основа и по-големи от 2 cm подлежат на отстраняване, последвано от изследване на тяхната морфология.

Други тумори и симптоми на рак на стомаха

Други доброкачествени тумори (лейомиома, ксантома) са редки. Основните признаци на доброкачествен тумор са непокътната лигавица, стомашната перисталтика е запазена, нагъването е изразено, цветът на лигавицата не е променен (с изключение на ксантома, има ясно изразен жълт цвят).

Полипи и удебеляване на гънките на стомашната лигавица

1. Какво представляват стомашните полипи?

Стомашните полипи са патологични разраствания на епителна тъкан. Лигавицата около тях, като правило, не се променя. Полипите могат да бъдат с широка основа или с тънка дръжка. 70-90% от всички стомашни полипи са хиперпластични полипи. Останалите 10-30% са аденоматозни полипи, жлезисти полипи на стомашния фундус и хамартомни полипи.

2. Опишете хистологичните особености на всеки тип стомашен полип.

Хиперпластичните полипи се състоят от хиперпластични изпъкнали стомашни жлези с изявена едематозна строма. Често се развива кистозна експанзия на жлезистата част на полипите, но без промяна в първичната клетъчна структура. Аденоматозните полипи са истински неопластични новообразувания от диспластичен епител, който нормално липсва в стомаха. Аденоматозните полипи се състоят от клетки с хиперхромни удължени ядра с увеличен брой митози, подредени под формата на палисада. Жлезистите полипи на фундуса на стомаха са хипертрофирани жлези на лигавицата на фундуса на стомаха и се считат за нормален вариант. При хамартомните полипи има ленти от гладкомускулни влакна, заобиколени от жлезист епител. Собствената пластина (lamina proprid) остава нормална.

3. Какъв е рискът от злокачествени стомашни полипи?

Рискът от злокачествена дегенерация на хиперпластични полипи е доста нисък и възлиза на 0,6-4,5%. Рискът от злокачествено заболяване на аденоматозните полипи като истински неопластични неоплазми зависи от размера на полипите и достига 75%. Аденоматозните полипи, по-големи от 2 см, имат изключително висок риск от злокачествена трансформация, въпреки че стомашен аденокарцином може да се развие и от полипи, по-малки от 2 см. Жлезистите полипи на фундуса и хамартомните полипи имат малък или никакъв злокачествен потенциал.

4. Каква е тактиката на лечение в случай на откриване на стомашни полипи?

Тъй като хистологичното изследване на ендоскопските биопсии не винаги е надеждно, стомашните епителни полипи трябва, ако е възможно, да бъдат напълно резецирани и подложени на внимателно хистологично изследване. Епителните полипи на стомаха с размери от 3 до 5 mm могат да бъдат напълно изрязани с помощта на щипци за биопсия. Ако размерът на полипите - както на дръжката, така и на широката основа - достигне повече от 5 mm, те се изрязват с помощта на специална примка за капан. Всички отстранени тъкани се подлагат на хистологично изследване. Пациенти с по-големи полипи, особено сесилни, които не могат да бъдат отстранени с помощта на ендоскопска техника, са показани за хирургично лечение. По правило хиперпластичните и аденоматозни полипи се появяват на фона на хроничен гастрит и понякога чревна метаплазия. В такива случаи рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава независимо от наличието на полипи. При аденоматозните полипи на стомаха рискът от развитие на рак е по-висок от този при хиперпластичните полипи. Рискът от злокачествено израждане на полипи нараства с възрастта. Ето защо във всички случаи е необходимо не само да се отстранят всички полипи, но и да се извърши цялостен преглед на цялата стомашна лигавица. Ако на повърхността му се открият подозрителни огнища, задължително се извършва тъканна биопсия, последвана от хистологично изследване.

5. Необходимо ли е провеждането на динамично наблюдение на пациенти със стомашни полипи?

Пациентите с хиперпластични полипи и жлезисти полипи на фундуса на стомаха не се нуждаят от динамично наблюдение с редовни ендоскопски изследвания. Честотата на рецидивите на аденоматозните полипи е 16% и въпреки че няма ясна полза от дългосрочното проследяване на такива пациенти, те трябва да бъдат подлагани на периодични прегледи и ендоскопски изследвания.

6. Каква е връзката между стомашните полипи и хроничния гастрит?

Аденоматозни и хиперпластични полипи на стомаха възникват, като правило, на фона на хроничен гастрит и обикновено са късна проява на H. pylori инфекция или хроничен гастрит тип А (с пернициозна анемия). Трябва да се извършат множество мукозни биопсии, за да се установи наличието и тежестта на подлежащия хроничен гастрит, като се фокусира върху възможното наличие и вида на чревната метаплазия. При пациенти с хроничен гастрит и стомашни полипи в резултат на HP инфекция трябва да се обмисли специфично антибиотично лечение, въпреки че понастоящем не е установено дали ерадикацията на H. pylori повлиява скоростта на рецидив на стомашен полип или чревна метаплазия.

7. Какви гънки на стомаха се считат за увеличени?

Разширените (хипертрофирани) гънки на стомаха са тези гънки, които не се изправят по време на вдишване на въздух по време на ендоскопско изследване. Рентгенологично разширените гънки на стомаха са гънки, чиято ширина е повече от 10 mm (с флуороскопия на стомаха с бариева суспензия).

8. Избройте заболяванията, при които се откриват удебелени гънки на стомаха.

Лимфом на стомаха.

Синдром на лимфоидна тъкан, свързана с лигавицата (MALT-синдром).

Пластичен линит (linitis plastica).

Аденокарцином на стомаха.

Болест на Менетрие.

Гастрит, причинен от H. pylori (остър).

Синдром на Zollinger-Ellison.

Лимфоцитен гастрит.

Еозинофилен гастрит.

Съдова ектазия на антралната част на стомаха.

Кистозен гастрит (gastritis сustica profundo.).

Сарком на Капоши (Капоши).

Разширени вени на стомаха.

9. Какви системни заболявания причиняват удебеляване на гънките на стомашната лигавица (грануломатозен гастрит)?

Грануломатозно възпаление на стомашната стена се среща при болест на Крон и саркоидоза. Други заболявания, които имат потенциал да причинят грануломатозен гастрит, включват хистоплазмоза, кандидоза, актиномикоза и бластомикоза. Вторичният сифилис понякога се проявява чрез инфилтрация на стомашната стена с Treponema pallidum, причинявайки периваскуларна реакция на плазмените клетки. Разпространението на микобактерии при туберкулоза е друга причина за инфилтративни промени в стомашната стена. При системна мастоцитоза, в допълнение към зачервяване на лицето, се наблюдава развитие на хиперемия на стомашната лигавица и удебеляване на нейните гънки. Понякога при амилоидоза се появява гастрит с инфилтративни промени и удебеляване на гънките на лигавицата.

11. Каква е ролята на ендоскопския ултразвук в диагностиката на удебеляване на гънките на стомашната лигавица?

Въпреки че ендоскопският ултразвук не може да направи разлика между доброкачествено и злокачествено заболяване, удебеляването на гънките на лигавицата може да бъде открито чрез този метод, което може да разграничи пациентите, които се нуждаят от по-нататъшно изследване, или чрез извършване на многократни биопсии при ендоскопски изследвания, или чрез хистологично изследване. стомашната стена е изрязана по време на операцията. Ендоскопското ултразвуково сканиране е достатъчно чувствителен метод за откриване на разширени вени на хранопровода и стомаха, което помага да се избегне тяхното увреждане по време на ендоскопска биопсия. Ако ендоскопските ултразвукови сканирания показват ограничено удебеляване на повърхностните слоеве на стомашната стена, тогава трябва да се извършат множество биопсии на подозрителното място, за да се потвърди злокачествеността. За разлика от това, ако ендоскопските ултразвукови сканирания показват удебеляване на предимно дълбоки слоеве на стената на стомаха (напр. субмукоза или мускуларис), ендоскопската биопсия може да не потвърди диагнозата. Въпреки това, ендоскопското ултразвуково сканиране принадлежи към високочувствителни методи за диагностика на злокачествени новообразувания. За да се изясни диагнозата, те често прибягват до операция, ексцизия и хистологично изследване на подозрителни участъци от стомашната стена. В близко бъдеще ще има данни за извършването на аспирационна биопсия под контрола на ендоскопско ултразвуково сканиране.

12. Какви са клиничните признаци на стомашен лимфом?

Лимфомът на стомаха се среща в по-малко от 5% от случаите на всички злокачествени новообразувания на стомаха. След аденокарцинома това е най-честият злокачествен тумор, засягащ стомаха. От всички първични лимфоми на стомашно-чревния тракт 40-60% са локализирани в стомаха, 20-30% - в тънките черва, най-често в илеума. В 8-15% от случаите се отбелязва множествена локализация на лимфома. Най-голямата група стомашни лимфоми са В-клетъчните лимфоми, следвани от Т-клетъчните и други видове. При ендоскопско изследване лимфомите се откриват като дискретни полилипоидни израстъци, улцерирани тумороподобни образувания или дифузна субмукозна инфилтрация с разширени груби мукозни гънки. Най-характерните клинични симптоми при стомашен лимфом са коремна болка, загуба на тегло, гадене, анорексия и стомашно-чревно кървене. В случаите, когато има съмнение за стомашен лимфом и не е получено потвърждение на диагнозата с конвенционална биопсия, е необходимо да се извърши ексцизия на мястото на тумора, последвано от хистологично изследване на отстранената тъкан, биопсия със специална мрежа- капан или аспирационна биопсия. При откриване на патологични промени в дълбоките слоеве на стомашната стена, както и при откриване на лезии на регионалните лимфни възли, ендоскопското ултразвуково сканиране е от голяма полза. Ако всички опити за потвърждаване на диагнозата с помощта на ендоскопски техники останат неуспешни, е необходимо да се извърши лапаротомия, изрязване на подозрителна област на стената на стомаха и задълбочено хистологично изследване.

13. Представете класификацията на Ann Arbor на неходжкиновите лимфоми във връзка със стомашните лимфоми.

Етап Разпространение на заболяването

I Заболяване, ограничено до стомаха

II Засегнати абдоминални лимфни възли (според биопсия или лимфангиография)

III Има лезии на стомаха, коремните лимфни възли

и лимфни възли над диафрагмата

IV дисеминиран лимфом

14. Дефинирайте болестта на Менетрие.

Болестта на Менетрие е рядко заболяване, характеризиращо се с наличието на гигантски груби гънки на стомашната лигавица. Най-често болестта на Менетрие засяга антралната част на стомаха. Хистологичните характеристики на болестта на Menetrier са изразена хиперплазия и кистозна дилатация на ямковия епител. Хиперпластичните промени могат да обхванат и субмукозния слой. Клиничните симптоми при болестта на Menetrier включват коремна болка, загуба на тегло, стомашно-чревно кървене и хипералбуминемия. Причините за болестта на Менетрие са неизвестни. Диагнозата на болестта на Ménétrier може да бъде потвърдена чрез ендоскопска ултразвук, когато се открие дълбоко удебеляване на лигавицата, и чрез хистологично изследване на множество биопсии, когато се открият характерни промени на лигавицата. Лечението с хистамин Н2 рецепторни антагонисти често дава добри резултати.

15. Каква е разликата между болестта на Менетрие при възрастни и деца?

За разлика от болестта на Menetrier при възрастни, която обикновено се характеризира с хронично протичане, болестта на Menetrier при деца има тенденция да се самоограничава. Рецидивите и различни усложнения на заболяването при деца са доста редки. Клинично болестта на Menetrier при деца се проявява с внезапни пристъпи на гадене, придружени от коремна болка, липса на апетит и хипопротеинемия. Поради появата на протеин-губеща ентеропатия, постепенно се появяват оток и асцит. Също така, често се развива хипоалбуминемия, в периферната кръв - еозинофилия и умерена нормохромна, нормоцитна анемия. Рентгеновото изследване разкрива удебеляване на гънките на лигавицата във фундуса и тялото на стомаха, често достигащо до антрума. Хипертрофията на лигавичните гънки се потвърждава чрез гастроскопия, ендоскопия и ендоскопско ултразвуково сканиране. Хистологичното изследване разкрива хипертрофия на лигавицата, удължаване на ямата и атрофия на жлезата. При деца с болест на Menetrier хистологичното изследване често разкрива интрануклеарни включвания на цитомегаловирус. При посяване на тъкани на стомашната лигавица често се открива и цитомегаловирус. Симптоматичното лечение при деца с болест на Menetrier като правило има добър терапевтичен ефект.

16. Какво е лимфоцитен гастрит?

Лимфоцитният гастрит се характеризира с хиперплазия на ямковия епител и изразена лимфоцитна инфилтрация на стомашната лигавица. (Лимфоцитният гастрит също понякога се нарича гастрит, подобен на едра шарка.) Фиброгастралната рододеноскопия разкрива удебелени, хипертрофични гънки на стомашната лигавица, нодуларни включвания на лигавицата и множество ерозии, които често приличат на кратер на вулкан. Причините за лимфоцитен гастрит са неизвестни. Симптомите на заболяването са замъглени и неопределени; различните методи на лечение нямат ясен ефект. При провеждане на клиничен преглед е важно преди всичко да се изключи стомашен лимфом или други специфични форми на гастрит.

17. Каква е ролята на ендоскопското ултразвуково сканиране в диагностиката на стомашните субмукозни неоплазми?

Въпреки че ендоскопското ултразвуково сканиране (EUS) не дава окончателна хистологична диагноза, то може да установи естеството на неоплазмата с висока степен на сигурност въз основа на нейното местоположение и ултразвуковата структура на чревната стена. С помощта на EUS е възможно да се установи съдовата природа на неоплазмата и да се приложи техниката на аспирационна цитология и биопсия с помощта на специални щипци за биопсия. Ендоскопското ултразвуково сканиране позволява с доста висока степен на вероятност да се разграничат истински субмукозни тумори от компресия на стомашния лумен отвън. Лейомиомите и лейомиосаркомите са хипоехогенни образувания, излизащи от четвъртия (хипоехогенен) сонографски слой на стената на стомаха, който представлява неговата мускулна мембрана. Според ултрасонографията няма фундаментални разлики между лейомиома и лейомиосаркома по размер, форма и ултразвукова структура. Лимфомът на стомаха е дифузна хиперехогенна формация, излизаща от субмукозния слой на стомашната стена. Кистите на стомашната стена се откриват като анехогенни структури в субмукозния слой. Други, много по-рядко срещани неоплазми, произхождащи от субмукозата, като допълнителен панкреас, карциноидни тумори, фиброми и гранулирани клетъчни тумори, нямат особено отличителни ултразвукови характеристики. Въз основа на промените, открити по време на ендоскопско ултразвуково сканиране в субмукозния слой на стената на стомаха, лекарят определя тактиката на лечение въз основа на размера на неоплазмата. Ако в субмукозния слой има патологична формация с размери по-малки от 2-4 cm без признаци на кървене, нарушена евакуация от стомаха и злокачествено заболяване, не можете да бързате с операцията, а периодично да провеждате контролни ендоскопски изследвания. С бързия растеж на тумора е показано хирургично лечение. В случай на първично откриване на тумор с по-голям размер е показана незабавна операция.

19. При фиброгастродуоденоскопия се открива тумороподобна формация в субмукозния слой на стомаха. Ендоскопско ултразвуково сканиране разкрива хипоехогенна маса, излизаща от четвъртия слой на стомашната стена (мускулна мембрана). Каква според вас е най-вероятната диагноза за този пациент?

Находките на пациента при ендоскопски ултразвук най-вероятно съответстват на тези на лейомиома. Лейомиосаркомът има същия вид на ендоскопски ултразвук, въпреки че се среща много по-рядко. В допълнение, подобна структура е характерна за други редки тумори, като шванома, липосаркома и миксосаркома, произлизащи от мускулния слой на стомашната стена. Ендоскопското ултразвуково сканиране в никакъв случай не е заместител на хистологичната проверка на тумора. Ясните граници на тумора, неговият малък размер (по-малко от 3 cm), липсата на признаци на увреждане на околните тъкани или регионалните лимфни възли, както и непроменения размер на тумора по време на периодични контролни изследвания, говорят в полза на доброкачествен характер на заболяването. При наличие на големи туморни образувания (с размери над 3-4 cm) с тенденция към нарастване и признаци на увреждане на околните тъкани е показано хирургично лечение.

20. Жена на 65 години повърна утайка от кафе, което спря спонтанно. При ендоскопско изследване на тялото на стомаха се установява единичен полип с големина 1 см на дръжка. Каква трябва да бъде стратегията за лечение?

Повечето стомашни полипи имат епителен произход. От тях 70-90% са хиперпластични и 10-20% са аденоматозни. Въпреки че стомашните полипи могат да се проявят клинично с коремна болка или стомашно-чревно кървене, около 50% от стомашните полипи са асимптоматични. Отстраняването на полип по време на фиброгастроскопия с помощта на специален уловител, последвано от хистологично изследване на отстранения препарат, е както диагностична, така и терапевтична мярка. Въпреки че рискът от усложнения е по-висок при ендоскопско отстраняване на стомашни полипи, отколкото при отстраняване на полипи на дебелото черво по време на колоноскопия, тази процедура е доста безопасна и се понася добре от пациентите. За да се намали вероятността от кървене след полипектомия, в дръжката на големи полипи преди резекцията им се инжектира разтвор на адреналин в разреждане 1: 10 000. Глюкагонът се използва за потискане на перисталтичните движения на стените на стомаха и хранопровода, които предотвратяват отстраняването на лекарството . За да избегнете случайно навлизане на полипа в дихателните пътища по време на полипектомия, можете да го поставите в специална тръба. Обикновено се препоръчва кратък курс на блокери на хистамин Н2 рецептор или сукралфат за ускоряване на лечебните процеси, въпреки че ползите от такава терапия все още не са доказани.

21. Снимката показва полип, открит по време на фиброгастродуоденоскопия при пациент с фамилна аденоматозна полипоза. Каква според вас е хистологичната структура на този полип? Какъв е рискът от злокачествената му трансформация? Какви други важни промени в горния стомашно-чревен тракт също могат да бъдат открити чрез фиброгастродуоденоскопия? Какви са клиничните прояви на стомашни полипи при други наследствени синдроми, придружени от полипоза на стомашно-чревния тракт?

Почти всички пациенти с фамилна аденоматозна полипоза имат полипи на горния стомашно-чревен тракт. В този случай по-голямата част от полипите се намират в проксималните части на стомаха или неговия фундус. Полипите обикновено са малки, множествени, хиперпластични. Въпреки че практически не се дегенерират в аденокарцином, те могат да причинят стомашно-чревно кървене. Приблизително 40 до 90% от пациентите с фамилна аденоматозна полипоза имат аденоматозни полипи в дисталния стомах или дванадесетопръстника, особено в периампуларната област. В Съединените щати с диагностицирана фамилна аденоматозна полипоза рискът от злокачествено заболяване на полипа не е висок, докато този при жителите на Япония има тенденция да се увеличава. Пациенти с фамилна аденоматозна полипоза и наличие на аденоми в дуоденума и в периампуларната област имат много висок риск от развитие на рак на дванадесетопръстника и особено рак на периампуларната област. Пациентите със синдром на Гарднър имат предимно хиперпластични полипи в проксималната част на стомаха. Пациенти със синдром на Peutz-Jeghers и ювенилна полипоза могат да развият хамартомни полипи в стомаха. Въпреки че са в състояние да причинят стомашно-чревно кървене, вероятността от тяхното злокачествено израждане е незначителна.

22. Каква е връзката между стомашните карциноидни тумори и атрофичния гастрит?

Карциноидните тумори обикновено се появяват в корпуса и фундуса на стомаха. Най-често те идват от субмукозния слой на стената му, но понякога наподобяват полипи по външния си вид. Въпреки че карциноидните тумори могат да бъдат открити при наличие на нормална лигавица, в повечето случаи те се появяват при пациенти с атрофичен гастрит и ахлохидрия. Понастоящем се смята, че карциноидните тумори се образуват поради висока концентрация на циркулиращ гастрин, който се освобождава в резултат на нарушение на инервацията на ентерохромафиновите клетки в проксималните части на стомаха. Въпреки че са открити карциноидни тумори при плъхове, лекувани с високи дози омепразол за дълъг период от време, не са открити подобни находки при хора на дългосрочна киселинно-потискаща терапия. Лечението на карциноидни тумори на стомаха, които се развиват на фона на ахлохидрия и хипергастринемия, се състои в антрумектомия с цел отстраняване на източника на продукция на гастрин. При наличие на карциноидни тумори, които не са причинени от хипергастринемия, е необходимо да се извърши гастректомия с отстраняване на големи тумори. Приблизително 2-3% от всички човешки карциноидни тумори са локализирани в стомаха. На свой ред карциноидните тумори представляват само 0,3% от всички стомашни тумори. Стомашните карциноидни тумори не предизвикват клинични симптоми, свързани с производството на вазоактивни пептиди, и затова най-често се откриват случайно. Лечението на избор при карциноидни тумори е пълното им отстраняване. Много, ако не и по-голямата част от карциноидните тумори могат да бъдат отстранени с помощта на ендоскопска техника, или чрез захапване на туморните части със специални щипки за биопсия, или чрез използване на специален капан. Ако трябва да се извърши ендоскопска резекция на карциноидни тумори, трябва да се направи ендоскопско ултразвуково сканиране на стената на стомаха, за да се изясни от кой слой на стената на стомаха произхожда туморът, както и степента и дълбочината на неговата инвазия.

23. Фиброгастродуоденоскопия, извършена на хомосексуален мъж със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), оплакващ се от коремна болка, разкри серпигинозна, червеникаво-люлякова удебелена гънка в тялото на стомаха. Пациентът имаше подобни образувания на твърдото небце в устата и на долните крайници. Какво според Вас е това патологично образувание? Какъв е рискът от кървене по време на биопсия? Какво може да покаже хистологичното изследване на биопсичен материал?

Патологичната формация, открита при ендоскопия, най-вероятно е проява на саркома на Капоши. Горната стомашно-чревна ендоскопия или фибросигмоидоскопия при 40% от пациентите със СПИН, диагностицирани със сарком на Капоши на кожата и лимфните възли, разкриват лезии на стомашно-чревния тракт. Ендоскопските прояви на саркома на Капоши имат доста характерен външен вид. Рискът от кървене по време на биопсия е нисък. Хистологично потвърждение на заболяването се получава само при 23% от пациентите, тъй като патологичните огнища са локализирани в субмукозния слой. Тъй като съдовите лезии също са разположени дълбоко в субмукозния слой и не винаги могат да бъдат достигнати с щипци за биопсия, биопсията за саркома на Капоши е безопасен метод, макар и неспецифичен. Клиничните симптоми на саркома на Капоши са болка, дисфагия и понякога стомашно-чревно кървене и чревна обструкция.

24. Жена на 60 години се оплаква от нощни епигастрални болки и секреторна диария. Нивото на серумния гастрин на гладно е повече от 1000 pg/ml. При фиброгастродуоденоскопия се открива дифузно удебеляване и хиперемия на гънките и ерозия на лигавицата в антралната част на стомаха. Биопсията на лигавицата е неинформативна.

Хеликобактер пилори не е открит в биопсичния материал. Между какви патологични състояния е необходимо да се направи диференциална диагноза? Какви диагностични тестове трябва да се направят след това?

Хипергастринемията възниква поради няколко възможни причини. Липсата на анамнеза за операции на стомаха позволява да се изключи синдромът на останалата област на антралната част на стомаха. Приемът на блокери на хистамин Н2 рецептор или инхибитори на протонната помпа води до повишаване на серумните нива на гастрин. Атрофичният гастрит тип А, свързан с пернициозна анемия, причинява развитие на хипергастринемия поради нарушено инхибиране на процесите на производство на гастрин. И накрая, пациентът може да има хиперплазия на клетките на антрума, произвеждащи гастрин, или гастрином, като проява на синдрома на Zollinger-Ellison. Ендоскопските прояви на стомашната лигавица са по-съответстващи на последните две заболявания. Ако при изследване на нивото на стомашна секреция се открие хиперпродукция на солна киселина, това ще разграничи хипергастринемията при синдрома на Zollinger-Ellison от хипергастринемията, която се развива като реакция на ахлорхидрия. Пациентите със синдром на Zollinger-Ellison не отговарят на прилагането на екзогенен секретин и нивото на серумния гастрин не намалява. Ето защо, когато хипергастринемията е придружена от хиперсекреция на солна киселина (повече от 1000 pg / ml), трябва да се направи тест за стимулация на секретин.

25. 40-годишен мъж с анамнеза за хроничен панкреатит разви стомашно-чревно кървене, което спря спонтанно. При ендоскопия не се установяват промени в хранопровода и дванадесетопръстника. На снимката са находките, които ендоскопистът открива в стомаха. Каква според вас е най-вероятната диагноза? Какво лечение е необходимо?

Пациентът има изолирани стомашни разширени вени в резултат на тромбоза на слезката. Тромбозата на далачната вена е потенциално усложнение на остър и хроничен панкреатит, рак на панкреаса, лимфом, травма и хиперкоагулационни състояния. Кръвта тече през лявата стомашна вена през далачната вена. В този случай изтичането на венозна кръв от хранопровода не се нарушава. Поради факта, че ендоскопските методи на лечение в повечето случаи не предотвратяват развитието на кървене от стомашни варици, спленектомия трябва да се извърши в случай на тромбоза на далачната вена. Стомашните варици се локализират в субмукозния слой на стената на стомаха или в по-дълбоките му слоеве, докато вариците на хранопровода са разположени повърхностно, в lamina propria на лигавицата на хранопровода. Кървенето от разширени вени на стомаха е 10-20% от всички остри кръвоизливи от разширени вени на стомашно-чревния тракт. Острото кървене може да се контролира с помощта на ендоскопски техники, но по правило се появява повторно кървене и смъртността достига 55%. Когато порталната хипертония стане причина за кървене, ефективно лечение е трансюгуларно интрахепатално шунтиране или хирургично лечение с порто-кавални анастомози. Първият опит на европейски и канадски хирурзи по отношение на интраваскуларното приложение на цианоакрилат доведе до доста добри резултати, но това лекарство в момента не се използва в Съединените щати. При слабо кървене стомашните варици трудно се откриват сред изпъкналите гънки на лигавицата. При ендоскопско ултразвуково сканиране стомашните варици се откриват като хипоехогенни, изкривени разширени кръвоносни съдове в субмукозния слой на стомашната стена.

26. Жена на 65 години се изследва за желязодефицитна анемия и наличие на скрита кръв в изпражненията. Колоноскопията и флуороскопията на стомаха не показват патология. Снимката показва находките, открити в стомаха по време на фиброгастроскопия. Въз основа на тези данни е необходимо да се постави диагноза и да се предпише подходящо лечение.

Такъв ендоскопски изглед на лигавицата с високи извити удебелени гънки, подобни на спиците на колело, простиращи се в радиална посока от пилорния сфинктер, покрит с лесно уязвими патологично променени съдове, е характерен за състояние, наречено "стомах на диня". Диагнозата се поставя въз основа на ендоскопски данни. Заболяването се нарича още съдова ектазия на антрума. Това е доста рядка причина за хронично окултно стомашно-чревно кървене. Честотата на това заболяване все още не е известна. Съдовата ектазия на антрума се среща предимно при жени и често се свързва с автоимунни заболявания или заболявания на съединителната тъкан. Често се появява на фона на атрофичен гастрит с хипергастринемия и пернициозна анемия. Патогенезата на васкуларната ектазия на антрума на стомаха също не е известна досега. Хистологичното изследване разкрива разширени капиляри на стомашната лигавица с участъци на тромбоза, разширени извити венозни съдове в субмукозния слой на стомашната стена и фиброзна хиперплазия на мускулните влакна. При хронична загуба на кръв ендоскопската диатермокоагулация на съдовете е много ефективна. При използване на Nd:YAG лазер ефективността на лечението е по-висока. Болестта може да рецидивира, но повторните курсове на ендоскопска терапия обикновено имат добър ефект.

27. Какво, според вас, може да се диагностицира, ако промените, показани на снимката, се открият в стомаха?

Снимката показва допълнителен панкреас, който също се нарича анормален или хетеротопичен панкреас. Обикновено се локализира в антралната част на стомаха; обикновено в центъра му има особени вдлъбнатини. Ендоскопските ултразвукови сканирания могат да покажат различни промени, но най-често относително хипоехогенна маса, произхождаща от лигавицата или субмукозата, в някои случаи с централна дуктална структура. Допълнителният панкреас рядко се проявява с някакви клинични симптоми.