Децата с болест на Крон учат ли? Болест на Крон при деца - как да се отървем от нея

Тази болест засяга стомашно-чревния тракт. Болестта на Crohn се среща при 15 от сто хиляди деца, придружена от болка, неприятни симптоми.

Среща се при деца от всички възрасти, но предимно податливи на него юноши 12-18г. Детето трябва да се лекува незабавно. Колкото по-бързо започне лечението, толкова по-скоро бебето ще се възстанови.

Понятие и характеристики

Специалистите определят това заболяване като хроничензасягащи стомашно-чревния тракт.

Характеризира се с възпаление на неговите области. В ранните етапи заболяването практически не се проявява.

Пациентите научават за болестта само в по-късните етапи, когато болестта е имала време да го направи сериозно навреди на тялото.

Най-често заболяването се проявява в юношеска възраст: 12-18 години, но има случаи, когато заболяването се диагностицира при ученици на 7-10 години. Малките деца страдат от това заболяване много рядко.

Защо болестта на Кавазаки е опасна при децата? Научете за това от нашите.

Причина и рискова група

Основните причини за появатазаболявания са:

• прехвърлени инфекции;
• хранително отравяне;
• генетично предразположение;
• дисфункция на имунната система;
• стрес;
• хормонален дисбаланс.

Рисковата група включва деца, в чиито семейства са регистрирани случаи на това заболяване. Според експерти болестта може да се предава от родители на деца на генетично ниво.

Класификация

Обичайно е заболяването да се класифицира според местоположението на възпалението. Според това разделение се разграничават следните форми:

1. Илеоколит. Болезнените зони са илеума и дебелото черво.
2. Илейт. Засегнат е само илеумът.
3. Колит. Дебелото черво заболява, останалите отдели остават здрави.
4. Гастродуоденит. Възпалението възниква в стомаха, засяга дванадесетопръстника.
5. Еуноилеит. Фокусът на възпалението се наблюдава в илеума и тънките черва.

Клинична картина

Как се проявява болестта на Crohn? Характеризиран симптоми:

• диария;
• стомашни болки;
• детето не наддава на тегло;
• покачване на температурата;
• вторична аменорея;
• липса на апетит;
• нарушение на съня;
• изпражненията стават обемни, появява се слуз с примеси от гной.

Усложнения и последствия

Ако заболяването не се лекува, може да има сериозни усложнения и последствия:

1. Появата на абсцеси.
2. Фистули.
3. Чревна перфорация.
4. перитонит.

Възпаленият процес може да доведе до стеснение на чревните тъкани, което влияе върху проходимостта на стола.В резултат на това възниква запек, интоксикация на тялото.

Какво е опасно за бебетата?

В редки случаи заболяването се среща при кърмачета. Трудно е да се лекува заболяването в такава ранна възраст, тъй като не всяко лекарство е подходящо.

Обикновено при кърмачета заболяването се проявява под формата на течни изпражнения с кървави секрети. Детето има болки в корема. болест много опасно за деца на тази възраст с усложнения:

1. анемия
2. Хронични храносмилателни заболявания.
3. Изостава в растежа и развитието.
4. Образуване на фистула.
5. Подуване на гънките на ануса.
6. Твърде тънък.

С анафилактичен шок при деца, ще намерите на нашия уебсайт.

Лабораторни изследвания и диагностика

Диагнозата на заболяването се извършва в болницатачрез изследване:

• анализ на кръв, изпражнения, урина;
• колоноскопия;
• радиография;
• видеокапсулна ендоскопия;
• фиброгастродуоденоскопия.

Диференциална диагнозаизвършва се при заболявания на червата: остра чревна непроходимост, апендицит, улцерозен колит. В този случай е изключително трудно да се диагностицира, тъй като повечето от симптомите на заболяванията са подобни.

Случва се окончателната диагноза да се постави само по време на операцията. Пациентите често се оперират със съмнение за чревна непроходимост и апендицит.

Методи на лечение

В зависимост от развитието на заболяването се използват различни методи на лечение.

медицински

Той е ефективен само в ранните стадии на заболяването, когато фистулите и фисурите в червата все още не са се образували. Лекарите предписват лекарства:

• месалазин;
• Метронидазол;
• сулфасалазин;
• Преднизолон.

Лекарствата се борят с вредните микроорганизми в червата, премахват възпалението, ефектите от отравяне, предотвратяване на развитието на болестта.

Децата трябва да приемат лекарството два пъти дневно, една таблетка в продължение на 2-3 седмици.

Хирургически

Използва се в по-късните стадии на заболяването, когато лекарствата не дават желания резултат. Половината пациенти се подлагат на повече от една операция.

деца хирургична интервенция за усложнения:

1. Силно чревно кървене.
2. Разкъсване на стените на червата.
3. Остра чревна непроходимост.
4. Фистули.
5. Дълбоки локални лезии на червата.

Целите на операциятаса:

1. Възстановяване на функционирането на увредената зона.
2. Елиминиране на фокуса на възпалението.
3. Нормализиране на храносмилането.

След операцията децата се наблюдават две седмици в болницата. За пълното възстановяване на организмаможе да отнеме три седмици, а в някои случаи и месец.

Възможно ли е да се премахне атерома от дете? разберете точно сега.

1. Кога силна болка в корема, подуване на корема, запек, диария, трябва да посетите лекар. Ако болката е много силна, трябва да се обадите на линейка.
2. Докато идва линейката, слагат детето на леглото, дават анестетик No-shpuв количество от една таблетка.
3. Ако детето е прегледано и е предписано лечение, трябва стриктно да го спазвате. Лекарствата се приемат в необходимата дозировка.
4. Пациентът трябва да избягва тежки физически натоварвания, необходима е почивка на легло.
5. Наблюдаваното терапевтична диета, което се обсъжда с лекуващия лекар.

Болест на Crohn при деца.

Прогноза за възстановяване

Към днешна дата, при правилно лечение, е възможно да се премахнат неприятните симптоми на заболяването при дете за 2-3 седмици, в тежки случаи ще отнеме един месец. Трябва обаче да разберете, че проблемът може да се появи отново, ако детето не спазва препоръките на лекарите.

Според експерти болестта не изчезва напълно, симптомите й се появяват отново при тежко отравяне, недохранване и намаляване на имунитета.

За да предотвратите развитието на болестта, трябва да приемате лекарства навреме и редовно да посещавате лекар.

Ако следвате инструкциите на лекарите, болестта няма да се прояви, но червата ще функционират правилно. Детето ще може да води нормален живот, не по-различен от връстниците си.

Профилактика и диета

За предотвратяване на заболяване трябва да следвате някои правила:

1. Спазване на диетата, ядене само на здравословна храна.
2. Редовни посещения при гастроентеролог.
3. Ограничаване на физическата активност.
4. Детето трябва да избягва повишен стрес в детска градина, училище.
5. Прием на витамини.
6. Разходки на открито.

Препоръчва се за дете спазвайте здравословна диета.С негова помощ храносмилането ще функционира правилно, няма да има стомашно-чревни заболявания и ще има здрава микрофлора в червата. Менюто трябва да включва:

• зеленчукови супи;
• зърнени храни;
• зеленчуци;
• плодове;
• млечни продукти;
• постно месо и риба.

Трябва елиминирайте от диетата:

• печене;
• сладки газирани напитки;
• чипс и крекери;
• мазни, пържени храни.

Сладките са разрешени само в ограничени количества, не всеки ден, а 2-3 пъти седмично.

По този начин това заболяване представлява голяма опасност за тялото на детето.За да се излекува детето, да се премахнат симптомите на заболяването, се препоръчва незабавно да се започне лечение, в противен случай ще възникнат усложнения, които могат да се справят само хирургически.

Можете да научите какво представлява болестта на Crohn от видеоклипа:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете се за лекар!

Болестта на Crohn (CD) или регионалният терминален илеит (RTI) е хронично автоимунно заболяване на червата. RTI може да се появи навсякъде в храносмилателния тракт, от устата до ануса. Краят на тънките черва (илеум) или горната част на дебелото черво обаче са по-често засегнати. В статията ще анализираме причините, симптомите и лечението на болестта на Crohn в детска възраст.

пр.н.е

Причини и класификация

Учените все още не са проучили точната етиопатогенеза на заболяването. Въпреки това, има няколко фактора, които допринасят за развитието на CD. Генетичната предразположеност повишава риска от RTI.

внимание! Ако близък роднина страда от регионален терминален илеит, рискът за останалите членове на семейството се увеличава 10 пъти.

Изследователите са открили няколко гена, които са дефектни при някои пациенти с CD. Най-известен е генът NOD2/CARD 15. Той се намира на 16-та хромозома. Генът е важен за правилното функциониране на имунните клетки, които се намират в чревната лигавица. Ако тези клетки вече не могат да унищожават патогените, защото действат само в ограничена степен, това води до свръхреакция на собствената имунна система на тялото. Тази реакция води до повишено възпаление.

Хромозоми

Проучванията показват, че факторите на околната среда също играят роля в развитието на CD. Например CD е много по-разпространено в индустриализираните страни, отколкото в бедните. Доказано е, че пушенето причинява CD. Противно на общоприетото схващане, умствената дейност не влияе на БК. Стресът може да влоши CD, но не и да го причини. Не е необичайно пациентите с болестта на Crohn да страдат от депресия.

RTI най-често засяга млади пациенти. Повечето от тях се разболяват на възраст 15-35 години. Заболяването обаче се среща дори при възрастни хора.

С напредването на заболяването могат да възникнат сериозни усложнения. Те включват фистули, фисури и абсцеси, чревна обструкция или хранителни дефицити. Хората с RTI са изложени на повишен риск от развитие на колоректален рак, ако дебелото черво е засегнато и жлъчните пътища са възпалени.

Симптоми при деца

RTI при деца не показва специфични симптоми. Единственият признак на заболяването е забавянето на растежа на детето. Някои деца изпитват диария, коремна болка и други симптоми, които са често срещани при възрастните.

Въпреки това, болестта се разпространява в други части на стомашно-чревния тракт доста бавно. При CD могат да присъстват както здрави, така и болни части на червата (сегментна инвазия). Някои пациенти изпитват само леки симптоми, други страдат от сериозни нарушения. Тъй като болестта няма ясни етапи на развитие, тя се проявява при различни хора по свой начин. Поради тези причини симптомите варират значително и са силно неспецифични, особено в ранните стадии на CD.

Диагностика

Първо, лекарят провежда физически преглед на пациента, палпира корема в различни части, внимателно изследва ануса, за да изключи фистули или пукнатини.Ако пациентът се оплаква от болка в дясната долна част на корема, това е първият признак на CD. Понякога лекарят може да усети натиска на чревните стени по време на палпация.

След палпация лекарят ще предпише кръвен тест. Ако е налице BC, се появяват аномалии в кръвния тест. Ако С-реактивният протеин (CRP) е повишен, това показва остро възпаление. В същото време скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), броят на левкоцитите (левкограма) може да варира значително, например при кърмачета.

Често илеитът е придружен от тежка анемия. Ако лекарят установи липса на важни хранителни вещества в кръвната картина, особено фолиева киселина, витамин D и витамин B12, това също насочва към RTI.

Анализ на кръвния поток

Ако има подозрение за болест на Crohn, се предписва колоноскопия. При тази процедура гастроентеролог вкарва специална тръба с вградена миникамера (ендоскоп) в ануса на пациента, за да изследва чревната лигавица отвътре. RTI причинява характерни тъканни промени.

Ако се наблюдават тежки деформации на червата, лекарят използва ендоскоп за вземане на тъканни проби, които впоследствие се изследват в лабораторията. Въз основа на тъканната проба, RTI може да се диференцира от улцерозен колит (UC).

Има няколко отличителни черти на тези заболявания. При UC заболяването прогресира непрекъснато от ануса, а при RTI се засягат само къси участъци от червата (сегментни). Усложнения като фистули и стенози възникват при болестта на Crohn, но почти никога не се наблюдават при UC.

При диагностиката се използва и ултразвук. С помощта на ултразвук специалистът може да провери дали стената на червата е удебелена. Силно удебеляване е характерно за RTI.

важно! Заболяването засяга целия стомашно-чревен тракт, така че може да се наложи гастроскопия и специални образни техники като рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс. В редки случаи се използва компютърна томография.

Лечение

На децата се предписват същите лекарства за RTI като на възрастните. Проблемът обаче е, че проучванията за ефикасност досега са провеждани предимно при възрастни пациенти. Не са провеждани клинични проучвания, изследващи ефекта на различни лекарства върху деца.

Препаратите, съдържащи кортизон, имат странични ефекти, които са особено опасни за малките пациенти. Кортизонът например забавя растежа и влияе негативно върху стабилността на костите. Децата, които приемат лекарства за ИРТ, растат и се развиват по-бавно. Ето защо при остър пристъп на ИРТ е задължително спазването на определен хранителен режим. Храната се препоръчва да се прилага парентерално, за да се изключи появата на нежелани усложнения.

Терапията е насочена основно към предотвратяване на възпалителния процес. По време на остър епизод на RTI се използват кортикостероиди и противовъзпалителни лекарства.

кортизон

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от общото състояние на пациента. В някои случаи RTI протича безсимптомно. Като цяло прогнозата е благоприятна, ако RTI се открие и лекува навреме.

Предотвратяване

Ако рецидивите се появяват постоянно, пациентът трябва да приема специални лекарства. Корекцията на диетата е необходима преди всичко за деца с наднормено тегло.

съвет! Пациентите често развиват тежка диария, която извлича жизненоважни витамини и електролити от тялото. В този случай електролитите и витамините трябва да се прилагат интравенозно.

Болестта на Crohn е хронично прогресиращо възпалително заболяване на различни части на храносмилателния тракт от устата до ануса. Същността на патологията е възпаление на всички слоеве на чревната стена, образуване на дълбоки язви, на мястото на които след това растат грануломи, стесняващи лумена на засегнатото черво.

Разпространението на заболяването сред детското население е 10-15 случая на 100 хиляди деца. При децата заболяването може да се развие във всяка възраст, но са засегнати предимно деца от 11 до 18 години. Практически няма разлика в разпространението на болестта сред момчетата и момичетата.

По-често се засяга крайната част на тънките черва, така че заболяването понякога се нарича "терминален илеит". При деца могат да бъдат засегнати йеюнума и дванадесетопръстника. Трудностите с ранната диагностика на заболяването водят до разпространението на патологичния процес в други части на стомашно-чревния тракт.

Причините

Експертите смятат, че най-вероятната причина за болестта на Crohn е неуспех в имунната система, което води до образуването на антитела към клетките на собственото тяло.

Точната причина за заболяването не е установена от учените.

Възможните причини включват:

• инфекциозно начало (бактериално или вирусно естество);
• излагане на токсини;
• психо-емоционално претоварване;
• храна с лошо качество;
• странични ефекти на някои лекарства;
• неблагоприятно въздействие върху околната среда.

Наследствената предразположеност към заболяването има значение. Но най-голям е броят на привържениците на имуногенната теория, според която появата на болестта на Crohn е свързана с неизправност в имунната система и образуването на автоимунни антитела срещу собствените тъкани в тялото.

Възможно е развитието на болестта на Crohn да е свързано не с един, а с комплекс от причинни фактори, т.е. всеки от тях е отключващ фактор за появата на генни мутации и развитието на заболяването.

Класификация

В зависимост от разпространението на процеса, болестта на Crohn може да се прояви под формата на:

• терминален илеит (увреждане на тънките черва);
• колит (процесът е локализиран в дебелото черво);
• илеоколит (в процеса са включени както тънките, така и дебелите черва);
• аноректална (първична лезия на ануса и ректума).

Протичането на заболяването е вълнообразно, с редуване на периоди на обостряне и ремисия.

Симптоми

При деца болестта на Crohn може да бъде латентна, почти безсимптомна или маскирана от екстраинтестинални прояви за известен период. Този латентен период може да продължи до 3 години, което затруднява навременното диагностициране на патологията. Но след това болестта все още се проявява.

Клиничните признаци на болестта на Crohn са разнообразни:

1. Упорита диария до 10 изхождания на ден. Честотата и обемът на изпражненията зависят от степента на увреждане на храносмилателния тракт: колкото по-високо се намира засегнатата област, толкова по-силна е диарията. Периодично може да се забележи стол, осеян с кръв. При увреждане на тънките черва се нарушава абсорбцията на хранителни вещества - развива се синдром на малабсорбция. Това води до загуба на телесно тегло. При бебета изпражненията могат да станат изобилни, примесени със слуз, гной и да имат светъл цвят.
2. Болка в корема се наблюдава при всички деца. В началните етапи те могат да бъдат незначителни и непостоянни, а с напредване на заболяването стават силни, спазми, съпътстващи храненето и дефекацията. Причината за синдрома на болката е стесняването на чревния лумен, което затруднява преминаването на храната.
3. Често болката е придружена от метеоризъм (подуване на корема).
4. Ако стомашната лигавица е засегната, детето е загрижено за гадене, чувство на тежест в епигастричния регион и повръщане.
5. Повишаване на температурата до 37,5 ° C, обща слабост, липса на апетит.

При пълно увреждане на червата е възможно проявата на заболяването под формата на симптомен комплекс, характерен за "остър корем", когато децата влязат в хирургичния отдел.

Екстраинтестиналните симптоми на болестта на Crohn се проявяват чрез лезия:

• стави под формата на моноартрит (възпаление на една от ставите) и артралгия (болка в ставите);
• устна лигавица - афтозен стоматит;
• око - увеит, иридоциклит, еписклерит (възпаление на мембраните на окото);
• жлъчни пътища - холестаза (застой на жлъчката), холангит (възпаление на жлъчните пътища).

В резултат на нарушена абсорбция в червата се развива хиповитаминоза, дефицит на микроелементи (и др.), Нарушен е електролитният състав на кръвта. В резултат на липсата на протеини в организма се появява оток. Възможни са съдови нарушения.

Характеристиките на хода на болестта на Crohn при деца са значителни, изоставане в развитието (физическо и сексуално), висока температура до високи цифри, силна болка в ставите. При момичетата менструалният цикъл е нарушен (отбелязва се вторична аменорея).

От екстраинтестиналните прояви на заболяването при деца често се развиват лезии на очите, устната лигавица и кожата под формата на екзема, дерматит и дълготрайни нелекуващи язви.

Усложнения

Най-значимите симптоми на болестта на Crohn при деца са коремна болка и чести (до 10 пъти на ден или повече) редки изпражнения.

При болестта на Crohn усложненията са по-често свързани с тежки чревни увреждания. Често има пукнатини в ануса, перианални абсцеси, образуват се фистули. Поради рязкото стесняване на чревния лумен може да се развие чревна обструкция. Не е изключена перфорация (перфорация на стената) на червата и развитие на възпалителен процес на перитонеума (перитонит). Луменът на тънките черва може да стане необичайно разширен (токсична дилатация).

Диагностика

В допълнение към интервюирането на детето и родителите, изследването на пациента, резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания са важни за диагностицирането на болестта на Crohn.

При клинично и биохимично изследване на кръвта при болестта на Crohn се откриват следните промени:

• намаляване на хемоглобина, еритроцитите и ретикулоцитите (млади клетки, предшественици на еритроцитите);
• увеличаване на броя на левкоцитите;
• ускорена ESR;
• хипопротеинемия (намаляване на общия протеин в кръвта);
• нарушение на съотношението на протеиновите фракции (намаляване на албумина и повишаване на алфа-глобулините);
• повишена активност на алкалната фосфатаза;
• появата на С-реактивен протеин;
• намаляване на съдържанието на калий и други микроелементи.

Тежестта на промените в биохимичните показатели съответства на тежестта на заболяването.

Копрограма и фекален анализ също се предписват за дисбактериоза, сеитба на изпражнения за патогенна микрофлора, за да се изключи друга причина за диария.

Задължително е ендоскопско изследване на червата - колоноскопия (инспекция на червата отвътре с помощта на гъвкав ендоскоп, оборудван с фиброоптика и микрокамера).

Ендоскопските промени в лигавицата могат да варират в зависимост от степента на чревната лезия и етапа.

Според ендоскопската картина се разграничават следните фази на болестта на Crohn:

1. Фазата на инфилтрация, при която възпалението обхваща субмукозния слой на чревната стена. В същото време лигавицата има матова повърхност, съдовият модел не се вижда. Могат да се видят малки ерозии, наподобяващи афти с фибринозно покритие.
2. Фазата на фисура на язвата се характеризира с появата на единични или множество дълбоки язви (включващи мускулния слой на чревната стена). Пукнатините в лигавицата се пресичат помежду си, създавайки картина на "калдъръмена настилка". Чревният лумен в засегнатата област е стеснен поради изразен оток не само на субмукозния слой на чревната стена, но и на неговите дълбоки слоеве.
3. Фазата на белези се характеризира с наличието на грануломи и образуването на необратимо стесняване на чревния лумен.

По време на ендоскопия се взема материал за биопсия - хистологичното му изследване позволява потвърждаване на диагнозата.

При рентгеново изследване (с двойно контрастиране) признаците, характерни за болестта на Crohn, са сегментни лезии на червата, неравномерни, вълнообразни контури. Могат да се открият язви на дебелото черво. Гаустрацията (ануларни издатини на стената на дебелото черво) под сегмента на лезията е запазена.

Могат да се използват и CT, MRI, ултразвук, имунологични изследвания.

Болестта на Crohn трябва да се диференцира от продължително протичане на чревна инфекция, синдром на малабсорбция и чревни тумори. И има много подобни прояви с болестта на Crohn. Но има и разлики. При болестта на Crohn синдромът на болката е по-изразен, но има по-малко кръв в изпражненията, няма болезнени спазми по време на акта на дефекация, ректума е по-рядко засегнат, обемът на изпражненията по време на дефекация е по-богат.

Лечение

Лигавицата на червата с тази патология прилича на "калдъръмена настилка".

При болестта на Crohn се използва консервативно и хирургично лечение. По време на периода на обостряне децата се хоспитализират в гастроентерологичния отдел, назначават им почивка на легло. Извън обостряне се препоръчва щадящ режим с минимално физическо натоварване.

Консервативното лечение се избира индивидуално, като се вземат предвид възрастта на детето, тежестта на заболяването. Лечението е насочено към потискане на възпалението и премахване на интоксикацията, прехвърляне на болестта в стадия на ремисия.

Компонентите на комплексното консервативно лечение са:

• диетична терапия;
• използването на производни на 5-аминосалицилова киселина;
• антибиотична терапия;
• кортикостероидни лекарства (за тежко заболяване);
• пробиотици;
• ентеросорбенти;
• ензимни препарати;
• витаминни и минерални комплекси;
• железни препарати (при).

диетична терапия

В острата фаза на заболяването диетата съответства на таблица № 1 по Pevzner. При тежко обостряне може да се предпише полу-гладна диета за 1-2 дни: разрешено е да се пие ацидофилно мляко, нискомаслен кефир, леко подсладен чай, настъргана или печена ябълка.

Хранете детето на малки порции 5-6 пъти на ден. Храната трябва да е пюре и топла. Тъй като екзацербацията отшумява, постепенно се въвеждат нови продукти с разрешение на лекуващия лекар и детето се прехвърля на маса № 4 според Pevzner.

Ястията се приготвят чрез варене, печене или на пара. Съотношението на протеини, въглехидрати и мазнини, обемът на храненията и приема на течности на ден се изчислява от лекаря в зависимост от възрастта на детето.

Позволен:

• пюрирани слизести супи на втория бульон (месо или риба);
• разтриване на вода (с изключение на просо, елда, ечемик, царевица);
• д пюре;
• пилешко и заешко месо под формата на суфле или мляно месо, парни кюфтета (без подправки и сос);
• крекери (от бял хляб);
• пасирани (или под формата на гювечета);
• парен омлет;
• желе и кисели (от боровинки, череши, круши).

Постепенно се въвеждат задушени зеленчуци (, карфиол), малки фиде, кисело-млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, меко сирене (за предпочитане настъргано). Гювечетата не трябва да имат хрупкава коричка. На всеки три дни се въвежда нов продукт и се проследява състоянието на детето. При поява на болка, подуване на корема или диария дразнителят се изключва от диетата. След това се прилага друг продукт не по-рано от 3-5 дни по-късно. Всяко удължаване на диетата трябва да бъде съгласувано с лекаря.

От диетата трябва да се изключат:

• тлъсто месо (агнешко, свинско, гъше, патица);
• колбаси;
• риба и месо, зеленчукови консерви;
• пушени продукти;
• туршия, окрошка;
• млечна супа;
• сурови зеленчуци;
• , ряпа, хрян, ряпа, ;
• бобови растения;
• кисели плодове;
• гроздов сок;
• сладолед;
• шоколад.

Сладките трябва да бъдат сведени до минимум.

Медицинска терапия

От антибиотици се използват широкоспектърни лекарства, антибактериални средства (Метронидазол). Най-изразен ефект се получава при предписване на препарати от 5-аминосалицилова киселина (сулфасалазин, месалазин и др.).

В острата фаза в тежки случаи се използват кортикостероиди (дексаметазон, преднизолон, хидрокортизон). В редки случаи се използват цитостатици (Циклоспорин, Азатиоприн).

При тежко заболяване, тежък електролитен дисбаланс и развитие на хипопротеинемия (остър протеинов дефицит в организма) се използват интравенозни капкови инжекции на електролитни разтвори, плазма, разтвор на аминокиселини, албумин.

За подобряване на смилането на храната се използват ензимни препарати (панкреатин, креон и др.). За възстановяване на дисбаланса на микрофлората се предписват пробиотици (Бифидумбактерин, Бифиформ, Бификол и др.). Като симптоматично лечение се предписват ентеросорбенти (Smecta, Enterosgel).

хирургия

С развитието на усложненията се извършва хирургично лечение - засегнатата област на червата се отстранява, нейната проходимост се възстановява чрез налагане на анастомоза, фистулите се изрязват. Но, за съжаление, операцията няма да предотврати развитието на рецидив на заболяването.

Предотвратяване

Трудно е да се предотврати появата на болестта на Crohn, без да се знае точната причина за нейното развитие. Острите чревни инфекции трябва да се предотвратяват или да се лекуват правилно. Важно е да се укрепи имунитета на детето, да се изключи психотравмата и да се осигури редовно медицинско наблюдение на развитието на детето. Когато се появи болестта на Crohn, трябва да се положат всички усилия за предотвратяване на екзацербации.

Прогноза

Няма лек за болестта на Crohn. При правилно и упорито лечение може да се постигне ремисия, понякога дългосрочна, подобрявайки качеството на живот на детето. Прогнозата за живота зависи от тежестта на заболяването и развитите усложнения.

Резюме за родители

Болестта на Крон е тежко и нелечимо заболяване. Внимателното отношение към здравето на детето, редовното медицинско наблюдение ще предотврати тежка степен на развитие на заболяването. Спазването на диета през целия живот и лечението под наблюдението на гастроентеролог ще улесни хода на заболяването и преминаването му в стадия на ремисия.

Болестта на Crohn при деца (син. грануломатозен илеит, регионален ентерит) е заболяване с хронично протичане, което се характеризира с развитие на възпалително-грануломатозен процес с локализация в дебелото или тънкото черво. Процентът на заболеваемост е 0,1%.

Патогенезата и причините за заболяването в момента са неясни. Предполага се, че виновниците могат да бъдат генетична предразположеност, протичане на вирусни или бактериални инфекции, намаляване на устойчивостта на имунната система.

Основните клинични прояви се считат за болка в корема, треска, обилна диария и слабост. По време на диагностиката се открива появата на фистули и фистули.

Диагностичният процес се основава на резултатите от инструменталните процедури, но включва както лабораторни изследвания, така и първични диагностични мерки, извършвани от детски гастроентеролог.

Лечението на патологията е насочено към постигане на стабилна ремисия, която се постига с помощта на консервативни терапевтични методи, включително спазване на щадяща диета и лекарства.

Етиология

Основните причини за възникването в момента са бяло петно ​​за специалистите в областта на педиатрията и детската гастроентерология. Болестта на Crohn при децата е автоимунен процес, когато имунната система произвежда специфични антитела срещу собствените си клетки (в случая червата), които ги унищожават.

Смята се, че следните фактори могат да действат като отключващ фактор за заболяването:

• наличието на заболяване при един от близките роднини;
• патологичното влияние на микроскопични бактерии, които по структура приличат на причинителя на туберкулоза (пръчка на Кох);
• промени в чревната микрофлора;
• намалена устойчивост на имунната система;
• недохранване, което не съответства на възрастовата категория на детето;
• въздействието върху тялото на детето на токсични и отровни вещества;
• тежък ход на нарушения от бактериален или вирусен характер;
• продължително излагане на стресови ситуации или редовен психо-емоционален стрес;
• странични ефекти от неконтролиран прием на определени групи лекарства;
• неблагоприятно въздействие върху околната среда;
• пристрастяване към лоши навици - отнася се за тийнейджъри.

Не се изключва възможността патологията да възниква поради влиянието не на една, а на няколко възможни причини: заболяването може да има полиетиологичен характер.

Най-често се диагностицира при деца на възраст от 10 до 17 години - при момчета и момичета заболяването се проявява еднакво.

Класификация

Въз основа на фокуса на възпалителния процес, клиницистите говорят за съществуването на няколко вида заболяване:

1. Тип 1. Може да продължи по 3 начина. Първият е, че засегнатата област е ограничена до една област на тънките черва, например дванадесетопръстника. Вторият - локализацията се отбелязва в областта на прехода на дебелото черво към тънките черва. Третият - центърът е ограничен до всеки сегмент на дебелото черво.
2. Тип 2. Има няколко различни форми. Първият е, че в патологичния процес участват няколко сегмента както на дебелото, така и на тънкото черво. Второто - промените засягат органи като стомаха, хранопровода и устната лигавица.

Разделянето според естеството на курса показва наличието на такива форми на заболяването:

• остър (при първата диагноза) - началото може да бъде внезапно или постепенно, продължителността надвишава 6 месеца;
• хроничен или непрекъснат - характеризиращ се с липса на ремисия или нейната продължителност по-малко от шест месеца;
• повтарящ се - често повтаряща се поява на симптоми с периоди на отсъствие на клинични прояви за повече от 6 месеца.

Според клиничната картина заболяването е:

• остри или възпалителни лезии на илеума;
• йеюноилеит, придружен от - възпалението е локализирано в илеума или йеюнума, има нарушение на преминаването на изпражненията през червата;
• хронична форма на йеюноилеит със синдром на нарушена абсорбция на хранителни вещества;
• грануломатозен - образуването на голям брой малки неоплазми в стените на дебелото черво;
• грануломатозен - образуването на грануломи в ректума.

С напредването на болестта на Crohn децата преминават през няколко етапа:

1. Инфилтрация. Възпалението засяга само субмукозния слой, последвано от появата на повърхностни ерозии, дълбоки афти и фибринови включвания.
2. Появата на язви или пукнатини. Патологичният процес достига мускулния слой. Язвите са свързани с пукнатини, срещу които лигавицата набъбва, което води до стесняване на червата.
3. Белези. Тъй като язвите се лекуват, се образува груба съединителна тъкан, чийто растеж е изпълнен със стеноза на червата.

Симптоми

Следните фактори влияят върху времето на поява и тежестта на клиничните признаци на заболяването при дете:

• локализиране на възпалителния фокус;
• времето на развитие на болестта;
• възрастова категория.

Основните симптоми на това разстройство са:

• нарушение на акта на дефекация - рядка или обилна, упорита или оскъдна диария;
• болка в корема - болезнеността може да бъде тъпа и продължителна или остра и краткотрайна;
• зачервяване и подуване на тъканите на ануса;
• слабост и умора;
• недостатъчно наддаване на тегло при кърмачета и загуба на тегло при юноши;
• повишаване на температурните показатели до 39 градуса;
• и хранопровода;
• гадене, водещо до повръщане;
• предната стена на коремната кухина;
• външен вид;
• изоставане от връстниците във физическото развитие.

В допълнение към общите клинични признаци, симптомите на болестта на Crohn при деца могат да бъдат специфични:

• анемия;
• пожълтяване на склерата;
• намалена зрителна острота;
• силна болка в корема в областта на пъпа;
• пълно отвращение към храната;
• силна умора;
• язва на перианалната област;
• болки в мускулите и ставите;
• образуването на афти върху устната лигавица;
• промяна в цвета на урината;
• възпаление на ставите;
• повишено желание за изпразване на пикочния мехур.

При някои деца ремисията - пълна липса или намаляване на тежестта на симптомите - може да продължи с години. Причините, които влияят върху появата на екзацербации, не е възможно да се установят.

Диагностика

Дори опитен педиатър или детски гастроентеролог няма да може да постави правилна диагноза само въз основа на клиничната картина. Процесът на диагностика трябва да има интегриран подход.

Първична диагноза:

• анализ на семейната история;
• проучване на медицинската история на пациента - за търсене на най-характерния предразполагащ фактор, който има патологична основа;
• събиране и анализ на житейска история на детето - информация относно хранително поведение, прием на лекарства и влиянието на стресови ситуации;
• оценка на състоянието на кожата и склерата;
• измерване на телесната температура;
• палпация и перкусия на предната стена на коремната кухина;
• подробно проучване на детето или неговите родители - за да разберете времето на появата на симптомите и тяхната тежест.

Най-информативните лабораторни изследвания в процеса на диагностициране на проблем:

• общ анализ на кръвта и урината;
• химия на кръвта;
• копрограма;
• имунологични изследвания.

Сред инструменталните прегледи си струва да се подчертаят следните процедури:

• радиография на перитонеума;
• иригоскопия;
• ултразвуково изследване на коремната кухина;
• сигмоидоскопия;
• колоноскопия;
• EFGDS;
• капсулна ендоскопия;
• компютърна колонография.

Лечение

След потвърждаване на диагнозата се правят опити за излекуване на детето от болестта на Crohn чрез консервативни методи: необходимо е да се спазва почивката на леглото и да се осигури мир - както физически, така и емоционален.

Лекарствената терапия включва използването на такива лекарства:

• комбинирани противовъзпалителни лекарства;
• хормонални вещества;
• левкотриен рецепторни антагонисти;
• спазмолитици;
• имуносупресори;
• антибактериални лекарства;
• минерални и витаминни комплекси;
• аминосалицилати;
• кортикостероиди;
• ензимни вещества;
• пробиотици и пребиотици;
• ентеросорбенти;
• железни препарати.

Отдава се значение на храненето - диетотерапията включва спазване на правилата на щадящото меню № 4в според Певзнер.

Хирургическата интервенция се извършва само според индивидуалните показания:

• с образуването на нагнояване;
• остър;
• появата на фистули;
• вътрешен кръвоизлив;
• липса на положителна динамика от използването на консервативни методи.

Същността на оперативното лечение е изрязването на засегнатата област на червата.

Възможни усложнения

Ако родителите пренебрегнат симптомите на заболяването и напълно откажат квалифицирана помощ, рисковете от развитие на животозастрашаващи усложнения за детето са високи:

• образуване на фистули, стриктури и абсцеси;
• чревно кървене;
• анемия;
• чревна непроходимост;
• разкъсване на стената на засегнатия орган;
• уролитиаза заболяване;
• изоставане в растежа и физическото развитие.

Профилактика и прогноза

За да се предотврати развитието на болестта, родителите трябва стриктно да контролират или самостоятелно да следват прости правила за превенция:

• пълен отказ на подрастващите от вредни зависимости;
• правилно и пълноценно хранене, съобразено с възрастта на детето;
• спазване на режима на работа, хранене и почивка;
• избягване на физическо и психо-емоционално претоварване;
• компетентно използване на лекарства, предписани от лекуващия лекар;
• редовни прегледи при педиатър и годишно посещение при детски гастроентеролог.

Симптомите и лечението на болестта на Crohn при деца влияят върху прогнозата. Добросъвестното спазване на терапевтичните и превантивните мерки осигурява благоприятна прогноза - постигането на стабилна ремисия, но е невъзможно напълно да се излекува болестта.

Патологията значително намалява качеството на живот и засяга неговата продължителност. допринася за броя на децата с увреждания и детската смъртност.

Подобно съдържание

Дивертикулите на хранопровода са патологичен процес, характеризиращ се с деформация на стената на хранопровода и изпъкване на всичките му слоеве под формата на торбичка към медиастинума. В медицинската литература дивертикулът на хранопровода има и друго име - езофагеален дивертикул. В гастроентерологията точно тази локализация на сакуларната издатина представлява около четиридесет процента от случаите. Най-често патологията се диагностицира при мъже, които са преминали петдесетгодишния етап. Но също така си струва да се отбележи, че обикновено такива индивиди имат един или повече предразполагащи фактори - стомашна язва, холецистит и други. МКБ код 10 - придобит тип K22.5, дивертикул на хранопровода - Q39.6.

Ахалазия на кардията е хронично заболяване на хранопровода, което се характеризира с нарушение на процеса на преглъщане. В този момент се наблюдава отпускане на долния сфинктер. В резултат на такова нарушение хранителните частици се натрупват директно в хранопровода, поради което има разширяване на горните части на този орган. Това разстройство е доста често срещано. Почти еднакво засяга и двата пола. Освен това са регистрирани случаи на откриване на заболяването при деца. В международната класификация на болестите - ICD 10, такава патология има свой собствен код - K 22.0.

Дисталният езофагит е патологично състояние, което се характеризира с прогресиране на възпалителния процес в долната част на езофагеалната тръба (разположена по-близо до стомаха). Такова заболяване може да се появи както в остра, така и в хронична форма и често не е основното, а съпътстващо патологично състояние. Остър или хроничен дистален езофагит може да се развие при всяко лице - нито възрастовата категория, нито полът играят роля. Медицинската статистика е такава, че по-често патологията прогресира при хора в трудоспособна възраст, както и при възрастни хора.

Честотата на болестта на Crohn при деца се е увеличила значително от 70-те години на миналия век. Възрастта на поява е същата като при улцерозен колит, но има тенденция пациентите с болестта на Crohn да са малко „по-млади“ от децата с улцерозен колит.

Причините

Етиологията на болестта на Crohn при деца, подобно на улцерозния колит, е неизвестна. Вероятно има генетично предразположение към болестта на Crohn, тъй като фамилните случаи на това заболяване са по-чести от улцерозния колит.

Симптоми и диагноза

Диагнозата болест на Crohn при деца обикновено се поставя много по-късно от улцерозния колит, повече от година след появата на симптомите. В ранните стадии на заболяването симптомите са много неясни. Най-честият симптом е неспецифична коремна болка. Повечето пациенти имат най-честите симптоми. Забавянето на растежа и пубертета е много по-често при болестта на Crohn, отколкото при улцерозния колит. Проявите на заболяването при децата обикновено са по-малко "локализирани", отколкото при възрастните.

Лечение

Няма конкретна. Тъй като заболяването засяга целия стомашно-чревен тракт, няма категоричен хирургичен метод за лечение. За разлика от улцерозния колит, хирургичното лечение на болестта на Crohn при деца по дефиниция е палиативно и е насочено основно към лечение на усложненията на заболяването.

Медицинско лечение

През последното десетилетие голямо значение придоби медикаментозното лечение на болестта на Crohn, чиято основна насока е имуносупресивната терапия, като това лечение е различно в зависимост от „локализацията“ на заболяването. Най-общо казано, колкото по-голяма е степента и колкото по-дистално е чревната лезия, толкова по-агресивно лечение е необходимо. При преобладаваща лезия на илеума се използват кортикостероиди, будезонид с предимно локален ефект и аминосалицилати. Засягането на дебелото черво често изисква лекарства с рецепта като метронидазол или ципрофлоксацин в допълнение към лечението, което се прилага за засягане на илеума. Екзацербация, рецидив на заболяването и случаи на резистентно на лечение заболяване изискват по-ефективна терапия - азатиоприн или циклоспорин често постигат ремисия. Нови биологични имуномодулатори като инфликсимаб (анти-TNF-a, антитяло срещу тумор некротичен фактор) се използват за лечение на упорити варианти на болестта на Crohn, както и случаи с образуване на фистула. Вътрешните и ректоперинеалните фистули се повлияват добре от лечението с инфликсимаб с доста дълга ремисия. Същите благоприятни резултати се наблюдават и при пациенти, резистентни на лечение с конвенционалните методи. Въпреки това, дългосрочните резултати и безопасността на биологичното лечение на болестта на Crohn все още не са ясни.

Ясно е, че развитието на медицински лечения за болестта на Crohn при деца ще намали необходимостта от хирургично лечение.

хирургия

Показанията за хирургично лечение на болестта на Crohn при деца са ограничени до случаи, които не подлежат на консервативно лечение, както и когато тази терапия се понася лошо. Индикации за спешност са нелекувано токсично или остро кървене. За щастие и двете усложнения са редки. Подострите или хроничните състояния, които може да изискват операция, включват персистиращи стриктури, вътрешни и външни фистули и интраабдоминални абсцеси.

Основният принцип на хирургичното лечение на болестта на Crohn при деца е максималното запазване на дължината на червата. Резекцията трябва да бъде ограничена до симптоматичния чревен сегмент.Изолирани фокални променени сегменти не трябва да се докосват, освен ако не причиняват обструкция. При вътрешните фистули, които обикновено се появяват в проксималната област на засегнатата област, дисталната област обикновено е "здрава", с изключение на мястото на фистулата. В такива случаи засегнатият проксимален участък трябва да бъде резециран и отворът на фистулата в дисталния участък трябва да бъде зашит. При възрастни с множествена фиброзна стеноза е ефективна стриктуропластиката, чиито дългосрочни резултати по отношение на активността на хода на заболяването, риска от рецидив и качеството на живот са много сходни с резултатите от хирургическа интервенция с резекция на червата . Има само няколко съобщения за стриктуропластика за болестта на Crohn при деца, но предварителните резултати са същите като при възрастни.

Понякога при тежка и значителна лезия е необходима обширна резекция. В тези случаи трябва да се запази правото черво. Илеоаналната анастомоза с или без резервоар не е показана, тъй като дългосрочните резултати са напълно непредсказуеми, често лоши и освен това усложненията, свързани с наличието на резервоар, са много чести.

Най-честата операция, от която се нуждаят пациентите с това заболяване, е резекция на локална стриктура. Част от стриктурата се резецира с малък сегмент (не повече от няколко сантиметра) от съседното здраво черво. Анастомозата налага едноредови, отделни резорбируеми конци.

При децата често се образуват вътрешни фистули между илеума и сигмоидното дебело черво. Илеумът обикновено е засегнат, докато сигмоидното дебело черво е непокътнато, с изключение на отвора на фистулата.

Проксималният сегмент се резецира с анастомоза, отворът на фистулата се изрязва на дисталното черво и се зашива с отделни конци.

Стриктуропластика при множествени, ограничени по дължина стриктури. Стриктуропластиката може да се комбинира с резекция на значителни стенотични области. В зоната на стриктура се прави надлъжна ентеротомия, така че разрезът да премине към непромененото черво. След това червата се зашиват в напречна посока с отделни конци.

Заключение

Хирургичното лечение на болестта на Crohn при деца се извършва само с развитието на усложнения на фона на заболяване, което е устойчиво на консервативно лечение. Въпреки че не може да се очаква излекуване след операция, много пациенти преживяват дълъг период на пълна ремисия и могат да водят нормален живот. Адекватното хирургично лечение при избрани пациенти може също така да намали нуждата от имуносупресивна и потенциално „вредна“ лекарствена терапия, а понякога и напълно да избегне тази терапия за месеци и дори години.

Перианалните прояви на болестта на Crohn са много чести при децата. Те включват кожни папиломи, фисури и фистули. В повечето случаи перианалните прояви причиняват леки симптоми или са асимптоматични. В тази ситуация консервативният подход е оправдан, въпросът за хирургично лечение трябва да се обсъжда само при тежки високи ректоперинеални или ректовагинални фистули, които не реагират на лечение с инфликсимаб или повишена имуносупресивна терапия. Ако операцията е показана за висока перианална фистула, резекцията на най-засегнатия сегмент (обикновено разположен в лявото дебело черво) и временната колостомия могат да увеличат шансовете за успешно лечение на фистулата. При много тежки перианални лезии, особено когато се комбинират с тежки ректални прояви, проктектомията може да бъде единственият начин да се осигури на детето приемливо качество на живот.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург