У дома Проучване Как се извършва хемодиализата? Хемодиализа - какво е това? Процедура на хемодиализа: показания, цена, прегледи. Препарати за хемодиализа

Проучване

Как се извършва хемодиализата? Хемодиализа - какво е това? Процедура на хемодиализа: показания, цена, прегледи. Препарати за хемодиализа

Бъбреците изпълняват много важна пречистваща функция в нашето тяло. Благодарение на тези сдвоени органи се отстраняват различни токсини и отпадъчни продукти, което позволява поддържане на човешкото здраве. За съжаление, има ситуации, когато отделителната система се провали, бъбреците не могат напълно да прочистят тялото. В този случай пациентите трябва да прибягнат до хемодиализа - изкуствено пречистване на кръвта.

Какво е бъбречна хемодиализа

Бъбречната хемодиализа е процес на изкуствено пречистване на кръвта от токсични вещества, токсини и други отпадъчни продукти, както и възстановяване на водно-електролитния баланс. Тази процедура е извършена за първи път през 1960 г. Предписва се и до днес, тъй като ви позволява да замените бъбречната функция и да поддържате нормалното функциониране на тялото в продължение на много години. Хемодиализата помага на неизлечими преди това пациенти да оцелеят и значително да удължат живота си, което им позволява да изчакат реда си за трансплантация на донорски бъбрек. Тази процедура се нарича хронична програмна хемодиализа, тъй като е необходимо да се извършва няколко пъти седмично през целия период на чакане за операцията.

За съжаление това е много скъпа процедура. В Русия има недостиг на необходимото оборудване и някои пациенти трябва да стоят на опашка дълго време. Според политиката на задължителното медицинско осигуряване (CHI) на всеки пациент с нарушена бъбречна функция годишно се разпределят около милион и половина рубли за процедури на хемодиализа. Всеки път се използват повече от сто литра диализна течност и консумативи за еднократна употреба.

На пациентите се предписва хемодиализа, за да се очисти кръвта от вредни за организма вещества:

урея - продукт на разпадане на протеини;
креатинин - вещество, което се произвежда в мускулите и се освобождава в кръвта;
отрови - арсен, стронций, анилин, нитробензен и други;
компоненти на лекарствени препарати;
етилов и метилов алкохол;
електролити (натрий, калий, калций, хлор);
излишна вода.

Кръвната плазма съдържа голямо количество вода, органични и неорганични вещества, чието ниво трябва да се контролира

Как работи пречиствателят на кръвта

В някои източници устройството за хемодиализа се нарича "изкуствен бъбрек", което е в съответствие със същността на неговите функции. Устройството извършва подобни действия, като последователно пречиства и връща кръвта обратно в тялото. Състои се от следните части:

диализатор;
устройство за кръвоснабдяване;
устройства за приготвяне и подаване на диализен разтвор.

Апаратът за хемодиализа се нарича още "изкуствен бъбрек"

По време на процедурата кръвта се пречиства през специална полупропусклива мембрана с много малки пори. С помощта на ролкова помпа кръвта се изпомпва в диализатора със скорост приблизително 350 ml на минута. Хемодиализният разтвор тече в обратна посока с малко по-висока скорост - 500 ml/min., Той изсмуква излишната вода и отпадните продукти от кръвта. Това се случва поради дифузия, при която вещества от течности с по-висока плътност преминават в течност с по-ниска плътност. Чрез този процес кръвта се пречиства от токсини.

Благодарение на дифузията кръвта на пациента се изчиства от ненужни вещества и запазва необходимото количество електролити.

За да остане само необходимото количество електролити в кръвта, те се добавят в дифузен разтвор в концентрация, съответстваща на показателите на здрав човек. Ако пациентът е имал повече калий, натрий, хлорид или калций, тогава техните нива ще се изравнят до нормални стойности. В случай на липса на вещества, те ще преминат от дифузния разтвор в кръвта и ще я попълнят.

Разтворът за диализа се избира индивидуално за всеки пациент. Най-често има корекция на нивото на калий и натрий в зависимост от първоначалното количество електролити в кръвта.

Много важен момент е регулирането на киселинно-алкалния баланс (pH) в човешката кръв. За да направите това, по време на хемодиализа към буферната течност се добавя специално вещество - натриев бикарбонат. Попадайки в плазмата, той постепенно прониква в еритроцитите, повишавайки нивото на pH.

Друг проблем за хората с бъбречна недостатъчност е излишната вода, която много слабо се отделя от тялото. Това може да доведе до подуване не само на крайниците, но и на вътрешните органи. Машината за „изкуствен бъбрек“ създава разлика в налягането между кръвта и диализата, което позволява излишната течност да бъде отстранена в диализата.

Също така, по време на хемодиализа, тромбозата се предотвратява чрез постепенно въвеждане на хепарин в кръвта, което пречи на съсирването на кръвта. За да се предотврати навлизането на въздух, се използва специален „уловител“, който елиминира мехурчетата и получената пяна.

Видео: пречистване на кръвта с помощта на апарата за изкуствен бъбрек

Разлика от перитонеалната диализа

Има алтернативен начин за пречистване на кръвта - перитонеална диализа.Тя се различава по това, че перитонеума на самия пациент се използва като мембрана. Катетърът се вкарва директно в коремната кухина, с негова помощ вътре се излива диализат с глюкоза, електролити и други необходими вещества. Вътрешната повърхност на перитонеума изпълнява филтриращи функции и пропуска само малки частици. След около 20-50 минути течността се изсмуква обратно и се излива нова порция диализат. Продължителността на самата процедура може да бъде дори няколко дни.

Перитонеалната диализа е по-малко ефективна от хемодиализата и по-лошо възстановява електролитите и други плазмени нива. Освен всичко друго, рискът от инфекция поради поставения катетър се увеличава значително.

Перитонеалната диализа е един от методите за пречистване на кръвта при хронична бъбречна недостатъчност.

Видео: как се извършва перитонеалната диализа

Методи за провеждане на процедурата по хемодиализа

Провеждането на процедурата по хемодиализа може да се различава в зависимост от мястото на провеждане. Кой тип е подходящ за пациента, може да реши само лекуващият лекар. Материалните възможности на пациента също имат значение. В някои случаи трябва да закупите скъпо оборудване, за да направите процедурата възможно най-удобна.

Почистване на кръвта у дома

Този вид хемодиализа е подходящ за тези пациенти, които могат да си позволят да закупят специално скъпо устройство и не се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение. За да използвате такова устройство у дома, роднините на пациента или самият той трябва да преминат специални курсове за обучение. Особено популярна е Portable System One на Nxstage Medical, която се използва от повечето бъбречни пациенти в Европа.

Тъй като устройството е на постоянно разположение на пациента, той може сам да контролира своя график и да избере удобно време за процедурата.

Хемодиализата обикновено отнема около два часа на ден. Благодарение на това хората могат да работят, да водят активен начин на живот и дори да пътуват. Голям плюс е фактът, че ако само един човек използва устройството, тогава рискът от заразяване с хепатит е нулев. За съжаление, за да закупите такава домашна инсталация, ще ви трябва впечатляваща сума, около 20 000 долара.

С помощта на система за домашна хемодиализа пациентът може значително да опрости живота си и да извърши процедурата по всяко удобно време.

Хемодиализа на амбулаторна база

Има специални центрове, които разполагат с голям брой хемодиализни отделения. В този случай пациентите се записват и на свой ред идват на сесии за пречистване на кръвта. Обикновено се предписват три процедури седмично с продължителност около четири часа.С всеки пациент работи квалифициран медицински персонал, който проучва резултатите от изследванията и своевременно променя състава на диализния разтвор. Разбира се, съществува риск от заразяване с хепатит, ако стерилизацията на оборудването не е завършена правилно.

Има специални центрове за хемодиализа, които приемат голям брой пациенти всеки ден.

Провеждане на хемодиализа в стационарни условия

Повечето болници и медицински центрове разполагат с апарати за хемодиализа. Използват се в спешни случаи, когато се приемат пациенти с отравяне или с остра бъбречна недостатъчност. Единствената разлика между такива процедури е, че човек е постоянно в лечебно заведение и не се прибира вкъщи след хемодиализа.

Освен всичко друго, скоростта и качеството на хемодиализата може да варира в зависимост от това коя машина се използва за пречистване на кръвта:

Конвенционалната диализа отнема около пет часа и е най-бавният вид пречистване на кръвта при бъбречна недостатъчност. Използват се специални филтри с ниска пропускливост, които пропускат само най-малките молекули. Скоростта на движение на кръвта е до 300 ml/min.
Високоефективната диализа се извършва с помощта на по-модерни мембрани, които увеличават скоростта на кръвния поток до 500 ml/min. Почистването става по-бързо, а продължителността на самата процедура се свежда до 3-4 часа.
Диализата с висок поток се извършва с помощта на специални филтри с висока пропускливост, което ви позволява да увеличите количеството вещества, които могат да бъдат почистени от кръвта. Това е един от най-ефективните видове хемодиализа, пациентите са по-малко склонни да развият анемия и различни усложнения.

Видео: какво трябва да знае пациентът за процедурата на хемодиализа

Предимства и недостатъци на хемодиализата

Хемодиализата е много важна процедура, която спасява живота на хиляди пациенти по света. Има много предимства:

способността да поддържа живота на пациенти с бъбречна недостатъчност за дълго време;
безболезненост;
възможността за спешно пречистване на кръвта от смъртоносни отрови;
между сесиите можете да водите нормален живот.

Разбира се, като всяка процедура, хемодиализата има няколко недостатъка:

с хемодиализа в болнични и извънболнични условия, понякога трябва да чакате дълго време за своя ред;
необходимо е да се подложите на процедурата няколко пъти седмично, което пречи на обичайния начин на живот;
цената на една процедура при липса на задължителна медицинска застраховка е много висока, от 7 хиляди рубли;
съществува риск от заразяване с хепатит В и С.

Показания и противопоказания за процедурата

Хемодиализата е много сериозна процедура, която се предписва само за:

хронична бъбречна недостатъчност (CRF). Ако бъбреците работят само при 10%, тогава се предписват най-малко три сесии седмично, ако при 20% - поне две. В случай, че кръвните изследвания показват повишено количество токсини, ще е необходима по-честа хемодиализа. Обикновено на такива пациенти се предписва процедурата за цял живот или преди операция за трансплантация на бъбрек;
остра бъбречна недостатъчност (ARF). Това състояние може да бъде причинено от различни заболявания, като гломерулонефрит и др. Такива пациенти трябва спешно да почистят кръвта от токсини и да премахнат излишната течност от тялото. Понякога е достатъчна само една процедура и бъбреците започват да функционират нормално след отстраняването на токсичните вещества. Ако няма подобрение, хемодиализата се провежда до нормализиране на състоянието на пациента и получаване на задоволителни резултати от изследването;
отравяне с токсични вещества като арсен, отрова от гъба и др. В този случай на пациента се предписва спешна хемодиализа. В зависимост от показанията може да се извърши една процедура с продължителност около дванадесет часа или три сеанса по четири часа за един ден. Това помага да се избегне бъбречна недостатъчност и премахва отровата от тялото;
отравяне с различни лекарства. Ако тази процедура се извърши навреме, може да се избегне бъбречна и чернодробна недостатъчност. В зависимост от вида на лекарството, лекарят ще избере специална течност за диализа (маслена емулсия, водни разтвори). За много пациенти е достатъчен само един сеанс, при по-тежки случаи процедурата се извършва три дни подред;
отравяне с метиленов алкохол и етиленгликол. Спешна хемодиализа се извършва в болница, ако количеството метанол надвишава 0,5 g / l. Обикновено на пациента се предписва една процедура с продължителност дванадесет часа;
отравяне с лекарства, съдържащи опиум. Спешната хемодиализа може да спаси пациента от чернодробна и бъбречна недостатъчност. Обикновено в такива случаи се извършват няколко процедури в рамките на един ден;
излишно съдържание на вода в тялото, което води до подуване на вътрешните органи. Хемодиализата премахва излишната течност и понижава кръвното налягане. Броят на сеансите и тяхната продължителност зависят от състоянието на пациента;
критично намаляване на нивото на електролитите в кръвта след изгаряния, дехидратация, перитонит и други сериозни състояния. Броят на хемодиализните процедури и тяхната продължителност се определят индивидуално за пациента в зависимост от неговото състояние и скоростта на възстановяване.

Въпреки това, дори тези заболявания и сериозни състояния не винаги показват необходимост от хемодиализа. Тази процедура се предписва само при наличие на определени показатели:

количеството отделена урина е по-малко от 500 ml на ден (олигоанурия);
запазване на бъбречната функция с 10-15%, когато те изчистват по-малко от 200 ml кръв на минута;
нивото на урея в кръвната плазма е повече от 35 mmol / l;
концентрацията на креатинин в кръвната плазма е повече от 1 mmol / l;
съдържанието на калий в кръвната плазма е повече от 6 mmol / l;
нивото на стандартния кръвен бикарбонат е под 20 mmol/l;
признаци на нарастващ оток на мозъка, сърцето, белите дробове, които не могат да бъдат отстранени с лекарства.

Както всяка друга процедура, хемодиализата има противопоказания. Въпреки това, в спешни случаи, когато животът на пациента е застрашен, лекарите извършват пречистване на кръвта, дори ако има някакви ограничения. Процедурата трябва да бъде отложена или отменена, ако са налице следните заболявания:

различни инфекциозни лезии, които могат да провокират обширен сепсис поради ускоряване на кръвния поток;
скорошен инсулт;
психични заболявания, тъй като леко подуване на мозъка по време на процедурата може да провокира тяхното обостряне;
активна туберкулоза, тъй като може да се разпространи чрез кръвния поток, на пациентите с това заболяване е забранено да посещават центрове за хемодиализа;
онкологични тумори - те могат да метастазират по-силно поради движението на атипични клетки през кръвния поток;
хронична сърдечна недостатъчност, наскоро прехвърлена;
злокачествена артериална хипертония;
диабет при пациенти над 80 години - поради нарушения на сърдечно-съдовата система;
кръвни заболявания като анемия, левкемия и др.

Характеристики на процедурата при бременни жени, деца и възрастни пациенти

По време на бременност се опитайте да не провеждате хемодиализа без спешни показания.Тази процедура увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане. Освен това плодът често губи тегло. Ако една жена има бъбречна недостатъчност, лекарите ще препоръчат зачеването на дете само след бъбречна трансплантация.

За жена с бъбречна недостатъчност лекарите препоръчват планиране на бременност само след успешна бъбречна трансплантация; по време на периода на раждане на дете се опитват да не провеждат хемодиализа без спешни показания

При пациенти в напреднала възраст хемодиализата може да бъде трудна, тъй като при тях често се наблюдават различни възрастови промени, засягащи сърдечно-съдовата система. Стените на вените са отслабени, изтънени и вече не могат да се справят с повишеното натоварване по време на хемодиализа.

При новородени и деца в предучилищна възраст понякога е трудно да се инсталира катетър с правилния размер, тъй като техните съдове все още не са достатъчно широки. Понякога е необходимо да се използва феморалната вена, въпреки че това не е желателно, ако в близко бъдеще се планира трансплантация на бъбрек. При провеждане на хемодиализа при деца скоростта на движение на кръвта през оборудването понякога се намалява. Има голям риск от рязко спадане на кръвното налягане, което изисква спешна реанимация.

Видео: какво причинява бъбречна недостатъчност

Метод на изпълнение

Преди всяка хемодиализа пациентът се преглежда от специалист.Лекарят измерва налягането, температурата, пулса, теглото. Също така около седмица преди процедурата се прави ваксинация срещу хепатит. Няколко дни преди сесията в избрания съд се монтира специална фистула. Хемодиализата се извършва, както следва:

Пациентът се поставя на специален стол или на диван в полулегнало състояние.
Тръбите от апарата са свързани към съдовете.
Действието на помпата принуждава кръвта да влезе в диализатора, където тя влиза в контакт с разтвор чрез специална мембрана.
Пречистена и обогатена със специални вещества, кръвта се връща в тялото през друга вена.

Броят на сеансите и времето за тяхното провеждане зависи от състоянието на пациента и неговата диагноза. За някои е достатъчна една сесия, за други се предписва хемодиализа всеки ден, но в повечето случаи се изисква 3-4 пъти седмично. Продължителността на процедурата също е индивидуална от 1 до 14 часа.

Ако е възможно да се закупи устройство за хемодиализа у дома, тогава пациентът може да извършва процедури не само у дома, но и на работа, в командировка, при всякакви други условия.

По време на хемодиализа кръвта от една вена влиза в машината и след това се връща в тялото вече пречистена и обогатена с основни вещества.

Възстановяване след хемодиализа

След процедурата се измерва кръвното налягане на пациента. Ако е нормално, тогава човекът може да се върне към нормалните си дейности. Фистула, поставена във вена, трябва винаги да се поддържа чиста, за да се избегне инфекция.През деня след хемодиализата трябва да наблюдавате здравето си, да измервате температурата, ако е необходимо. Ако се почувствате зле, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В някои случаи на пациента се предписват следните лекарства:

хранителни добавки с калций и витамини;
диуретици за отстраняване на излишната течност;
железни препарати за подобряване на кръвната картина;
лаксативи, ако пациентът страда от запек;
фосфорни свързващи вещества за намаляване на количеството фосфор;
лекарства за понижаване или повишаване на кръвното налягане.

Видео: как да намалим количеството вода в тялото между сесиите на хемодиализа

Възможни последствия и усложнения

Апаратът "изкуствен бъбрек" позволява на пациентите да удължат живота си с 10-25 години в зависимост от общото състояние на организма. Тази процедура се превърна в истинско спасение за огромен брой хора. Но въпреки всички предимства, съществува висок риск от различни усложнения:

намаляване или повишаване на кръвното налягане;
конвулсии;
загуба на съзнание;
главоболие;
епилептични припадъци;
остро кървене от мястото на достъп;
алергични реакции;
гадене;
сърбеж;
аритмии;
церебрален оток;
стомашно кървене;
синдром на нарушена осмомоларност;
удар
сърдечен удар;
инфекция с хепатит С и В;
инфекциозна инфекция.

Смъртните случаи по време на хемодиализа са изключително редки, основната им причина е повишаването на кръвното налягане, което провокира инфаркти и инсулти. Също така често настъпват смъртни случаи поради оток на мозъка и белите дробове.

Диета при бъбречна хемодиализа

Състоянието на пациент, който често се подлага на процедури на хемодиализа, е много зависимо от диетата му.Поради честото прочистване на кръвта, метаболизмът се нарушава, полезните микроелементи се отстраняват и се развива липса на протеин. Поради това на пациентите се предписва специална индивидуална диета. Лекарите препоръчват да водите хранителен дневник, за да следите всички храни, които ядете. Също така е важно да преброите количеството вода и други течности, които пиете.

Списъкът на разрешените и забранените храни може да се промени по време на лечението.

Диетата за хемодиализа се основава на таблица за лечение № 7.Тя е насочена към намаляване на натрупването на отпадъчни продукти и попълване на липсващите вещества:

Скоростта на прием на протеин се увеличава до 1-1,2 g / kg телесно тегло на ден, излизат около 50-80 g на ден. По време на хемодиализа протеинът се губи и усвояването му се влошава, скоростта на разпадане се увеличава. Поради това на пациентите се препоръчва да консумират повече диетично месо (пуешко, заешко) и храни, съдържащи протеини (яйца, извара).
Необходимата енергийна стойност на диетата на ден трябва да достигне 35-40 kcal / kg от теглото на пациента. Средно - около 2800 kcal на ден. При лежащо болни тези цифри могат леко да намалеят.
Диетата на пациента не трябва да съдържа голямо количество мазнини. Оптималното би било 100 g на ден. Струва си да се намали приема на холестерол, наситени мастни киселини.
В храната е необходимо да се добавят растителни масла и риба, богата на Омега 3 и 6 мастни киселини.
При ниски нива на глюкоза можете да ядете мед, сладкиши, конфитюр. Противопоказание е захарен диабет.
Много е важно да се контролира количеството трапезна сол, тя не трябва да надвишава 4 g на ден. Обикновено храната не се соли и се изключват всякакви чипсове, пушени меса, сушена риба, кисели краставички, полуфабрикати и др.
Необходимо е да се намали консумацията на храни, съдържащи калий (сушени плодове, банани, ядки, боб, гъби, билки, ориз, зеленчуци, шоколад, разтворимо кафе). На ден могат да се консумират само 3 g калий, тоест не повече от един суров зеленчук и плод, съдържащи голямо количество от този елемент на ден.
Фосфорът се отстранява от кръвта с голяма трудност чрез хемодиализа, така че трябва да намалите консумацията на храни с неговото съдържание (ядки, зърнени храни, трици, бобови растения, пълнозърнести храни).

Забранени храни по време на хемодиализа:

бобови растения;
месни бульони;
гъби;
тлъсто месо;
консервирани храни;
продукти от топено сирене;
кисели краставички;
маргарин;
праскови;
кайсии;
сушени плодове;
пипер;
канела.

Фотогалерия: храни, които трябва да бъдат премахнати от диетата по време на хемодиализа

Бобовите растения съдържат калий и фосфор, които се отстраняват от тялото по време на хемодиализа. Мазен месен бульон - източник на холестерол Киселите краставички задържат течности в тялото Сушените плодове са източник на калий, чието количество лекарите препоръчват да се намали при хемодиализа.

Обикновено е достатъчно пациентите да пият 800-1000 ml вода на ден. Ако прекалите с употребата на течности, може да се появи оток, телесното тегло ще се увеличи и налягането ще се увеличи.

Приблизителното меню на пациента може да се състои от следните ястия:

варена нискомаслена риба (треска, минтай, щука);
варено пилешко, пуешко, заешко;
варени картофи;
хляб без сол;
омлет;
инфузия на дива роза;
зеленчукови бульони;
винегрет без сол.

Видео: Хранене при хронична бъбречна недостатъчност

Всяка година в света се диагностицират десетки хиляди нови случаи на хронична бъбречна недостатъчност. Заболяването има хроничен прогресивен ход и няма много начини за ефективно лечение. Един от тях е хемодиализата, метод на лечение, който успешно замества здравите бъбреци и ви позволява да пречистите кръвта от ненужни и токсични вещества за тялото. Въпреки предимствата, процедурата има своите трудности. Нека се опитаме да разберем колко дълго може да продължи животът на хемодиализа, колко често трябва да се прави и какво трябва да знаете за пациентите с ХБН.

Когато не може без пречистване на кръвта

Хемодиализата е пречистване на кръвта, което се извършва извън бъбреците. Основната цел на процедурата е да поддържа постоянството на вътрешната среда, както и да освободи тялото от:

урея - крайният продукт на протеиновия метаболизъм в организма;
креатинин - вещество, образувано по време на активния енергиен метаболизъм в мускулната тъкан;
вещества, отравящи тялото (например стронций, арсен, растителни и животински отрови);
лекарства - препарати на салицилова киселина, барбитурати, успокоителни, сулфонамиди и др.;
етилов алкохол (алкохол);
"Екстра" електролити (калий, натрий) и течности.

Основните индикации за хемодиализа са:

хронична бъбречна недостатъчност със симптоми на уремия (възниква, когато функционалната активност на бъбреците е намалена до 20-30%);
остра бъбречна недостатъчност, която възниква при възпалителни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит), остра задръжка на урина, синдром на смачкване и др .;
отравяне с отрови, токсични вещества, алкохол, наркотици и лекарства;
хиперхидратация - "водно отравяне" на тялото;
нарушения на йонния състав на кръвта с обширни изгаряния, дехидратация, продължителна интоксикация, чревна обструкция.

Въпреки че при много от изброените по-горе състояния бъбреците на пациента частично запазват своята функционална активност и не се нуждаят от хемодиализа, в някои случаи само тази процедура може да спаси живота на пациента. Ясните критерии за необходимостта от хемодиализа включват:

олигурия (дневна диуреза е 500 ml или по-малко);
бъбреците филтрират по-малко от 200 ml кръв за 1 минута, функционалната им активност се губи с 80-90%;
нивото на урея в биохимичния кръвен тест надвишава 33-35 mmol / l;
нивото на креатинина в кръвната плазма е над 1 mmol / l;
концентрация на калий - повече от 6 mmol / l;
ниво на бикарбонат - по-малко от 20 mmol / l;
нарастващи признаци на уремия, подуване на мозъка и вътрешните органи.

Принципът на работа на устройството за хемодиализа

Хемодиализата е сравнително „млада“ технология за лечение: наскоро навърши само 40 години. С течение на годините тя се разпространи в целия свят и дори прерасна в отделен клон на медицината.

Апаратът на "изкуствения бъбрек" е прост и се състои от две взаимосвързани системи:

за обработка (пречистване) на кръв;
за приготвяне на диализат.

Пациентът взема венозна кръв, която се подава през мек катетър във филтриращата система. Основният компонент на филтриращата система е полупропусклива мембрана, състояща се от целулоза или синтетични материали. Порите с определен размер позволяват отделянето на вредни за организма вещества, както и излишната течност и плазма с маркови елементи. Пречистената кръв се връща на пациента, а диализатът с ненужни вещества се изхвърля. Средно тази процедура продължава 4-5 часа и се извършва в интензивно отделение.

По време на хемодиализа лекарят внимателно следи кръвното налягане и други жизнени показатели на пациента. При рязко отклонение от нормата процедурата се спира. Преди вземане на кръвна проба на пациента се дава хепарин или други антиагреганти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, които неизменно се образуват върху съдовата стена при използване на мек катетър.

Забележка! Днес е възможно да се провежда хемодиализа у дома. За да направите това, пациентът трябва да закупи преносимо устройство "изкуствен бъбрек", чиято цена варира от 15-25 хиляди долара, и да вземе курс за това как да използва устройството самостоятелно.

Характеристиките на домашната хемодиализа включват:

удобство и комфорт за пациента;
липса на риск от заразяване с кръвни инфекции (HIV, хепатит B, C);
липса на медицинско наблюдение, възможността за развитие на усложнения на процедурата.

Отрицателни ефекти от хемодиализата

Хемодиализата се отнася до доста травматични процедури за тялото. Може да причини следните нежелани реакции при пациента:

загуба на основни минерални соли, електролитни нарушения;
мускулни болки, крампи, спазми, провокирани от липса на натрий, магнезий, хлориди, калий и други елементи в кръвта;
патология на сърдечния ритъм, предсърдно мъждене, екстрасистолия, блокада на десния или левия крак на пакета His;
хипотония;
анемия, причинена от разрушаването на червените кръвни клетки по време на процедурата;
болка в костите.

Колко време продължава тази терапия?

Бъбречната диализа остава основният метод за симптоматично лечение на хронична бъбречна недостатъчност: колко дълго живеят пациентите с него зависи до голяма степен от хода на патологията и характеристиките на организма.

При спазване на схемата на хемодиализа (с постоянно намаляване на функционалната активност на органа - обикновено 2-3 пъти седмично) и липсата на прогресивни признаци на мозъчен оток, пациентът се чувства добре и може да поддържа обичайния си начин на живот в продължение на години.

Средно продължителността на живота на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност, които редовно се подлагат на процедура за пречистване на кръвта, не е по-ниска от продължителността на живота на здравите хора. Хемодиализата може да се извършва, докато не се намери донорен бъбрек за лицето. Понякога това отнема години: средно в Русия се извършват 1000 трансплантации годишно, а най-малко 24 000 пациенти чакат своя ред.

Всеки пациент на хемодиализа трябва да разбере колко важни са сесиите за пречистване на кръвта за него. Спазването на медицинските препоръки и редовните посещения в клиниката, където се намира апаратът „изкуствен бъбрек“, ще позволят на пациент с хронична бъбречна недостатъчност да живее дълъг и активен живот, а пациентите с остри заболявания бързо ще се върнат към здравето.

Съвременната медицина помага да се поддържа здравето на хора с тежки заболявания с помощта на специални устройства. Бъбречната диализа е един такъв случай. Тази процедура е популярно наречена изкуствен бъбрек, тъй като по време на нейното изпълнение се извършват процеси, които са характерни за функционирането на здрав сдвоен орган. Тази медицинска манипулация буквално спасява живота на хора с остра бъбречна недостатъчност, както и с тежка интоксикация с лекарства, алкохол, токсини.

Но хората с хронична бъбречна недостатъчност са най-запознати с този терапевтичен метод. Ако човек не е възстановил бъбречната функция, редовната диализа му дава шанс да живее още 15-25 години.

Нека да разгледаме какво е диализата, кой се нуждае от нея, какви разновидности съществуват и какъв начин на живот трябва да води пациент с хронично бъбречно заболяване като цяло.

Какво се случва с тялото, когато бъбреците откажат?

Бъбреците имат редица жизненоважни функции в нашето тяло. Това е преди всичко екскрецията на токсични продукти на разпадане с урина от тялото, регулиране на осмотичните процеси, секреция на биоактивни вещества и участие в метаболитни реакции.

Сега си представете, че такъв важен сдвоен орган е престанал да функционира. Токсичните вещества постепенно се натрупват в тялото, което води до неговото отравяне. Това е изпълнено не само с влошаване на общото състояние на пациента, но и с фатален изход.

Бъбречна диализа - какво е това? Това е името на процедурата за филтриране на токсични вещества от кръвния поток. Осъществява се с помощта на полупропусклива перфорирана мембрана, която е част от апарата "изкуствен бъбрек". С прости думи, хемодиализата е прочистване на тялото без участието на бъбреците.

С помощта на "изкуствен бъбрек" от тялото на пациента се отстраняват следните вредни метаболитни продукти:

урея, която се образува поради разграждането на протеина по време на храносмилането;
креатинин - вещество, което е крайният продукт на енергийния метаболизъм в мускулната тъкан;
различни токсини от екзогенен произход - стронций, арсен и др.;
лекарства, транквиланти, барбитурати, вещества на базата на борна киселина, сулфонамиди и др.;
неорганични вещества като натрий, калций, калий и др.;
излишна вода.

Един лицензиран апарат за хемодиализа трябва да се състои от следните функционални елементи:

Система за работа с кръв, която включва помпи за изпомпване на кръв и подаване на хепарин, механизъм за елиминиране на въздушни мехурчета от кръвния поток, чувствителен елемент за измерване на налягането в съдовете.
Система за смесване на работния разтвор - диализат. Състои се от механизми, които контролират температурата на разтвора, хемодинамиката в него и процеса на филтриране.
Филтър-диализатор - под формата на специална мембрана от естествен или синтетичен произход.

Процедурата се извършва по следния начин. Пациентът се инжектира с игла във вената и кръвта му влиза в машината, натрупвайки се от едната страна на мембраната (диализатор). От другата страна на филтъра през тръбата се въвежда работен разтвор. Диализатът "изтегля" токсините, излишната вода, катиони, аниони и др. от кръвния поток, като по този начин го пречиства. Важно е работният разтвор да бъде избран индивидуално за всеки пациент.

Диализата е предназначена да изпълнява следните функции:

Пречистване на кръвта от вторични метаболити. Бъбречната недостатъчност води до факта, че концентрацията на токсични съединения в кръвния поток на пациента се увеличава. В диализния разтвор те напълно отсъстват. Преходът на вторичните метаболити от тялото към апарата за изкуствен бъбрек се дължи на физическия механизъм на дифузия: веществата от силно концентриран разтвор преминават в по-малко концентрирана течност.
Връщане на броя на електролитите в норма. Електролитните елементи - натрий, калий, калций, магнезий, хлор и др. - са необходими за нормалното функциониране на цялото тяло, но излишъкът им трябва да се отделя от бъбреците на здравия човек по време на уриниране. По време на диализа абсолютно всички електролити не преминават в работния разтвор - техният брой, необходим за функционирането, остава в кръвта на пациента.
Балансът на киселинно-алкалната среда в организма. За да изпълни тази функция, в диализата се въвежда специално буферно вещество, натриев бикарбонат. Това съединение се абсорбира от кръвта през мембраната на апарата и прониква в еритроцитите. В резултат на няколко химични трансформации рН на кръвта се повишава до леко алкално, доближавайки се до нормалното.
Отстраняване на излишната вода. Този ефект се постига чрез механизма на ултрафилтрация. Под налягане, осигурено от помпата, кръвта на пациента преминава през перфорираната мембрана в контейнера за диализат. При последното налягането е ниско. Разликата в налягането осигурява прехода на излишната вода в разтвора. Тази функция на апарата "изкуствен бъбрек" помага за облекчаване на подуване в различни части на тялото на пациента: бели дробове, стави, перикард, мозък.
предотвратяване на тромбоза. Това свойство се осигурява чрез въвеждането на хепарин в диализата, който "разрежда" кръвната плазма.
Предотвратяване на развитието на въздушна емболия. На тръбата, през която пречистената кръв се връща в тялото на пациента, се монтира специално устройство, което създава отрицателно налягане в определена област. С негова помощ въздушните мехурчета, образувани по време на транспортирането, се отстраняват от кръвния поток.

За да се разбере колко ефективна е диализната сесия, се извършва анализ на съдържанието на урея в кръвния поток. При преминаване на 3 сесии седмично, процентът на плазмено пречистване трябва да надвишава 65. При двукратна процедура кръвта трябва да бъде изчистена от урея с 90% или повече.

Какви странични ефекти са възможни при диализа?

За съжаление, хардуерното почистване на кръвта от токсини е стресиращо за организма и поради това бъбречната диализа може да причини някои смущения във функционирането на вътрешните органи и системи. Вероятността за появата им е малка, но не може да бъде напълно пренебрегната. Могат да възникнат следните условия:

анемия, тъй като броят на червените кръвни клетки спада рязко;
реакция от централната нервна система под формата на временно изтръпване на крайниците;
скокове на налягането в кръвоносните съдове;
увреждане на костната тъкан;
възпаление на мембраните на сърдечния мускул.

Горните случаи са редки, но има странични ефекти от диализата, които могат да се случат на всеки пациент от време на време:

усещане за гадене;
повръщане;
повишена или забавена сърдечна честота;
мускулни крампи;
спазъм на бронхиалното дърво;
влошаване на зрението и слуха;
болка в гърдите или гърба.

В медицината са описани случаи, когато пациентите по време на хемодиализа са развили алергична реакция към който и да е компонент на диализния разтвор. Възможно ли е по друг начин да се възстанови балансът в организма, след като диализата има толкова много странични ефекти? Към днешна дата това е единственият ефективен начин за поддържане на нормален живот на хора с бъбречна недостатъчност.

Класификация на диализните процедури

Различните видове бъбречна диализа се разграничават в зависимост от няколко фактора: мястото на процедурата, функционалността на апарата „изкуствен бъбрек”, конструкцията на диализаторите и др. В тези случаи разликите са малки. Нека се спрем по-подробно на перитонеалната диализа, която замества конвенционалната хемодиализа за определена категория пациенти.

Перитонеалната диализа е необходима, когато:

Пациентът няма възможност да се подложи на пречистване на кръвта в специализиран център поради липсата на последния.
Има сериозни противопоказания за стандартната процедура.

Този тип процедура се налага средно при 10% от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност. Извършва се по следния начин. На пациента се прави пункция на корема, в която се поставя катетърът. Необходимо е да се изчакат няколко седмици, преди да се извърши първата процедура. Състои се в това, че човек се инжектира с 2 литра диализен разтвор през инсталиран катетър в перитонеалната кухина. Тази манипулация трябва да се извършва 4 пъти на ден, като всеки път се източва "отпадъчната" течност и се въвежда нова.

При перитонеалния метод на процедурата вредните и излишните метаболитни продукти се отделят през малките кръвоносни съдове на коремната кухина. В същото време не е необходимо да се инсталира перфорирана мембрана - перитонеумът действа като естествена бариера, през която веществата дифундират.

Предимството на този вид почистване е възможността за извършване на процедурата у дома, намалено натоварване на кръвоносните съдове и сърцето, тъй като 1 сесия отнема цял ден, а филтрирането на кръвта не е толкова бързо, колкото при стандартната хемодиализа. Значителен недостатък е високият риск от инфекция на коремната кухина. В допълнение, този метод на диализа е нежелан за хора с наднормено тегло и чревни сраствания.

Кой не отговаря на условията за хемодиализа?

По-горе беше повдигнат въпросът за противопоказанията за извършване на пречистване на кръвта със системата "изкуствен бъбрек". Нека разгледаме по-подробно кои пациенти не трябва да се подлагат на хемодиализа.

Хората с активно инфекциозно заболяване, тъй като диализата увеличава притока на кръв, разпространявайки бързо инфекциозния агент в тялото.
Прекарали инсулт и психични разстройства (епилепсия, шизофрения и др.).
Пациенти с остра туберкулоза.
Болни от рак.
Пациенти, които наскоро са преживели инфаркт, както и хора с хронична сърдечна недостатъчност.
С тежка форма на хипертония.
Възрастни хора (80 и повече години).
Пациенти с патологии на кръвоносната система (левкемия, анемия и др.).

Но ако има смъртна опасност, трябва да се проведе хемодиализа, въпреки всички противопоказания.

Диети

За да живеете с неуспешни бъбреци, една редовна хемодиализа не е достатъчна. За да се подобри състоянието на тялото, пациентът трябва да се придържа към определена диета за дълго време. Диетата за бъбречна диализа помага да се избегнат странични ефекти по време на процедурата, тъй като колкото „по-чисто“ е тялото от всички видове токсини и метаболитни продукти, толкова по-лесна ще бъде процедурата на хемодиализа за пациента.

Още през 20-ти век са разработени специални терапевтични диети, които и до днес се предписват на пациенти с различни патологии на вътрешните органи. В случай на бъбречна недостатъчност е показана така наречената таблица № 7. Това означава, че храненето по време на бъбречна диализа се основава на намаляване на дневния прием на протеини. В допълнение, пациентите трябва да дават предпочитание на протеинови храни от растителен произход. Разрешени са животински протеини, но в по-малък процент.

Тъй като една от целите на хемодиализата е премахването на излишната течност от тялото, пациентът трябва да ограничи количеството пиене до необходимия минимум. За повечето пациенти лекарите препоръчват да пият средно по 1 литър течност на ден.

Тъй като солта допринася за задържането на течности в тялото, тя трябва да се изхвърли по време на диетична терапия. Максималното количество е 2 g на ден. В менюто трябва да се ограничат и храни, богати на калий, калций, натрий и други електролитни елементи.

Хемодиализата е уникален начин за евакуация на токсични вещества от кръвния поток, чието натрупване се дължи на неспособността на бъбреците за филтриране. Първата процедура е извършена през 1960 г. и оттогава е възможно напълно да се заменят функциите на вътрешния орган на човека. Много пациенти, които са показани на хемодиализа, дори не знаят какво е това, но междувременно за някои е необходимо, като въздух. Същността на процедурата е спешно почистване на тялото, възстановяване на водно-солевия, киселинно-алкалния баланс с цел подобряване на човешкия живот. На по-късен етап процедурата помага за облекчаване на симптомите на интоксикация.

Диализата е процедура за изкуствено пречистване на кръвта от вредни елементи в случай на нарушение на функционалността на бъбреците. Към днешна дата неговата релевантност се е увеличила значително. Трябва да се разбере, че подобна мярка не допринася за излекуване и не помага за премахване на възпалителни процеси, а само изпълнява функциите на филтриращ орган, освобождавайки човек от токсични продукти на гниене. Кодът на ICD-10 за диализа е Z49. В съвременната медицина се използват няколко метода за пречистване на кръвта.

перитонеална диализа. Метод, базиран на филтрационния капацитет на перитонеума, чиято тънка мембрана играе ролята на полупропусклива мембрана. Предписва се, ако пациентът няма възможност да се подложи на процедурата в специализиран център поради липса на такъв или при сериозни противопоказания за стандартна манипулация. Такова пречистване на кръвта може да се извърши у дома. Диализният разтвор се влива директно в коремната кухина чрез катетър.

Хемодиализа. Кръвта се пречиства с помощта на специално устройство - хемодиализатор, който е свързан към съдовете чрез набор от тръби, полупропускливи мембрани, участващи в процеса на филтриране.

Постиженията на клиничната медицина позволяват провеждането на процедурата (независимо от нейния вид) в домашни условия, осигурявайки максимален комфорт на пациента.

Характеристики на хемодиализата и целта на назначаването

Основната цел на процедурата по хемодиализа е филтрирането на кръвта. С помощта на специални устройства биологичната среда се почиства от вредни вещества:

креатинин и урея;
лекарства, токсини и отрови;
излишък от вода, алкохол и електролити.

Към днешна дата процедурата може да се извършва предимно в болница, по-рядко у дома.

Същността на процедурата

Достъпът до естествената хемодинамична среда се осигурява чрез артериовенозна фистула, филтрирането се извършва в многослойна осмотична мембрана, която позволява преминаването на жизненоважни кръвни компоненти и задържа вредните отпадъчни съединения. Дебитът се регулира от прецизна помпена станция, оборудвана с електронно манометрично управление.

Първо се взема венозна кръв, която се подава във филтрираща система с полупропусклива мембрана. Има пори с различен диаметър, отделящи кръвта и почистващия разтвор. Излишната течност и вредните вещества преминават в диализата. В същото време специални сензори следят артериалното и венозното налягане.

Устройството осигурява доставка на "хепарин" в кръвта, който разтваря кръвните съсиреци, като същевременно предотвратява образуването на нови. Освен това има противовъзпалителен ефект и подобрява бъбречния кръвоток.

Важно е да знаете! Честотата, интензивността и продължителността на процедурата се определят строго индивидуално. 3-4 сесии седмично се считат за оптимални.

Показания и противопоказания

Програмирана бъбречна хемодиализа, при която показанията и противопоказанията зависят от много фактори, не се предписва при нарушения на бъбречната функция, а само когато няма друг начин за пречистване на кръвта от токсини и отрови. Причината за провеждането на този вид процедура са данните от изследванията на урината и кръвта:

уреята в кръвта достига 35 mmol / l;
нивото на креатинина в плазмата е 1 mmol / l и повече;
съдържание на бикарбонат - 20 mmol/l;
количеството калий - повече от 6 mmol / l;
олигурия - дневният обем на урината не надвишава 450 ml;
бъбрекът изпълнява функциите си с не повече от 11-16%;
GFR не надвишава 200 ml/sec.

При необходимост от хемодиализа има указания в кои случаи се провежда. Лекарят решава да свърже пациента към устройството при наличие на няколко от следните патологии:

Но не всеки пациент може да пречисти кръвта с помощта на хемодиализа. Има редица ясно дефинирани противопоказания и ограничения.

Болести с инфекциозен произход, които са по-сериозни по отношение на заплахата от CRF.
Прединсултно състояние, кръвоизлив в мембраните на мозъка, както и ранния период след него.
Психоемоционален дисбаланс, тежки психични разстройства - шизофрения, психопатия, епилепсия, MDP.
Олигофрения, деменция, намален интелект.
Хипербилирубинемия.
Артериална хипертония, която може да доведе до инсулт точно по време на процедурата.
Болести на кръвта - левкемия, апластична анемия. Увеличава вероятността от разрушаване на клетките и кървене.
Злокачествени туморни процеси. Увеличава се рискът от разпространение на раковите клетки по кръвен път.

Важно е да знаете! Друга причина, забраняваща използването на хемодиализа, са физиологичните промени в тялото, дължащи се на възрастта на пациента от 85 години и повече. При наличие на диабет този праг се намалява до 70 години.

Устройството и принципът на действие на устройството за пречистване на кръвта

Пречистването на кръвта се извършва с помощта на специално устройство, наречено "изкуствен бъбрек". Дизайнът на устройството може да бъде различен, но принципът на работа остава същият - отстраняването на вредни вещества чрез дифузия и конвекция. Комплектът включва следните елементи:

Принципът на работа на устройството е доста прост. Кръвта от вената влиза в устройството през специални тръби. Устройството едновременно получава разтвор, който преминава през филтъра от едната страна, и кръв от другата. Биологичната течност се връща обратно в съдовата система и отработеният състав с токсични отпадъци се отстранява.

Образуване на фистула

За да се подготви пациент за хронична хемодиализа, е необходимо да се образува артериовенозна фистула в него - отвор, който осигурява свободен достъп до съдовете, през които може да се влее и изведе необходимото количество кръв. Създава се чрез операция на китката или лакътя. Процедурата протича на няколко етапа.

Извършва се локална анестезия (рядко - обща).
Мястото се третира с антисептични средства.
С помощта на разрез се разкрива артерията, прави се лигиране и след това се прави ексцизия.
Отстранява се странична вена, върху която се поставят скоби.
Извършва се дисекция на двата вида съдове, след което се зашиват.
Раната се зашива и на това място се прилага стерилна превръзка.

Инсталирането на фистула трае по-малко от час, а при правилна манипулация оперираната зона зараства бързо.

Алгоритъм за провеждане на изкуствена филтрация в болница

Хемодиализата се провежда в специализирани центрове или отделения, където има апарат „изкуствен бъбрек”. В момента се използват устройства BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius. Пациентите се доставят с линейка, прехвърлят се от други болници или идват сами за планова процедура по индивидуална програма.

Подготвителен етап

Предварителният етап включва следните дейности.

По време на процедурата, преди началото и след края й се следят показателите за състоянието на организма.

Описание на процедурата

Хемодиализата се извършва в следната последователност.

Пациентът е разположен в наклонен стол, до инсталацията.
За да комуникира с тялото, лекарят свързва венозна или артериовенозна линия.
Когато помпата е включена, се задава определено налягане, което влияе върху скоростта на кръвоснабдяването.
Процесът на почистване е в ход.
Хемодинамичната течност се връща в кръвния поток.
На мястото на въвеждане на иглата се поставя превръзка, фистулата се затваря до следващата процедура.

В някои случаи, за да се предотврати инфекция, се предписват антибактериални таблетки и се използват хемостатични (хемостатични) лекарства.

Провеждане на хемодиализа у дома

Специално оборудване помага да се замени естествения филтър и да се извърши пречистване на кръвта у дома. Има компактни размери и ясен интерфейс, което улеснява управлението на устройството дори за обикновен човек, а не за специалист.

Процедурата може да се извършва всеки ден, продължителността й е 2-4 часа. Предимството е удобството, безопасността, липсата на нужда от посещение в медицинско заведение и вероятността от заразяване с хепатит В.

В европейските страни и САЩ този вариант се счита за ефективна алтернатива на амбулаторното лечение и се използва широко. Единственият недостатък е високата цена на диализатора и необходимостта от кратко обучение. В този случай ще свърши работа „Ръководство за диализа“ от J. Daugirdas.

Усложнения

Не е тайна, че развитието на бъбречна недостатъчност често води до смущения в работата на други органи и системи.

Следователно, след хемодиализа, могат да възникнат различни странични ефекти и усложнения под формата на такива състояния:

спад или повишаване на кръвното налягане;
анемия поради намаляване на нивото на червените кръвни клетки;
гадене и повръщане, свързани с дисфункция на стомашно-чревния тракт;
мускулни крампи поради прекомерен прием на течности;
неврологични разстройства;
хиперкалиемия и перикардит;
реакции на биосъвместимост.

В допълнение към тях са възможни усложнения като аритмия, синдром на дисеквилибрум, белодробен и мозъчен оток. В този случай пациентът се изпраща в интензивното отделение и състоянието му се наблюдава непрекъснато.

Диета за пациенти на диализа

Храненето е от голямо значение за поддържане на резултата от хемодиализата. В този случай неспазването на неговите принципи обезсмисля всички усилия на лекарите и влошава състоянието на пациента. Диетата се съставя индивидуално във всяка конкретна ситуация, но диетична таблица № 7 се счита за нейната основа, а именно нейните разновидности - 7А и 7Б. Неговата характеристика е изключването от обичайната диета на продукти, които могат да увеличат скоростта на производство на ендотоксин.

Основните принципи на терапевтичното хранене са:

Менюто трябва да включва постно месо, риба, зеленчуци, плодове, постни супи, малко зеленчуци и масло. Необходимо е стриктно да се следи количеството консумирана течност, за да се изключи появата на оток.

Калоричното съдържание на диетата трябва да бъде най-малко 40 kcal / kg от теглото на пациента. Най-добрите методи за готвене са варене, задушаване.

Цената на хемодиализата

Процедурата се счита за относително скъпа. Тези, които желаят да се подложат на хронична хемодиализа, трябва да знаят, че цената варира в различните клиники и държави. Общата сума се формира от няколко фактора:

тежестта на пациента;
наличието на съпътстващи заболявания;
нивото на почтеност на лечебното заведение.

В частните клиники разходната позиция включва:

услуги за грижа, предоставяни от персонала;
заплащане на отделението;
допълнителни разходи.

Посочената в ценоразписа сума се заплаща еднократно при постъпване в медицинския център при сключване на договора. То трябва да съвпада с посоченото от лекуващия лекар.

Но често има ситуации, когато процедурата може да се извърши безплатно. Само в този случай не говорим за лечение в чужбина, а не за частни клиники. Критично болни пациенти се подлагат на спешна хемодиафилтрация.

Качество на живот и прогноза

Когато се съмнявате в ползите от хемодиализата, струва си да помислите колко дълго живеят хората, съгласявайки се с неприятна процедура. Според статистиката екстракорпоралното пречистване на кръвта увеличава продължителността на живота с 15-20 години. Важни условия: сесиите не могат да се отлагат за следващия ден, да се пропускат; забранено е самостоятелно спиране на приема на предписаните лекарства и нарушаване на диетата.

Ако не трансплантирате засегнатия орган, но редовно използвате апарата „изкуствен бъбрек“, можете да живеете още 20 години, но след това ще трябва да „седите“ на процедурата цял живот. В този случай пациентът не умира от бъбречна недостатъчност, а от възпалителни или инфекциозни заболявания и техните последствия. Това се дължи на силно отслабване на имунната система, срещу която всеки патоген може да причини непоправима вреда на здравето и живота.

Трансплантацията като алтернатива на диализата

В различни страни годишно 60-100 пациенти на 1 милион население се нуждаят от бъбречна заместителна терапия (БЗТ) поради развитието на краен стадий на хронична недостатъчност на филтриращия орган. Доскоро звучеше като присъда. Днес медицината предлага три основни метода за поддържане на живота на хората с тази диагноза. Първите две включват извънбъбречно пречистване на кръвта - перитонеално или хемодиализа. Третият се счита за най-приемлив, тъй като се състои в трансплантация на здрав орган от донор.

Важно е да знаете! Въпреки постоянното подобряване на медицинската технология, хроничната хемодиализа има много негативни странични ефекти и обстоятелства, които влошават благосъстоянието на пациента. Следователно може да се разглежда като междинно звено в терапията.

От друга страна, пациентите с трансплантирани органи (ако не бъдат отхвърлени) могат да живеят както преди и качеството им на живот е много по-високо. Въпреки факта, че този метод се счита за нерентабилен от икономическа гледна точка поради високата цена, той е опция на избор в терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Заключение

Ако лекарят предложи да се подложи на хемодиализа, тогава той изключва възможността за самовъзстановяване от бъбреците на техните физиологични функции. В този случай пациентът има две възможности: да се съгласи с препоръчаната процедура или да мисли за трансплантация на донорен орган. Определящият фактор за всеки от предложените варианти е времето, което не трябва да се губи при сериозно увреждане на бъбреците, тъй като е безценно.

Бъбречната хемодиализа е процес, който замества естествената функция на бъбреците. Това означава, че премахва излишната течност и токсични вещества, урея и креатинин от тялото, поддържа съдържанието на калий и фосфор в организма на приемливо ниво. Понякога можете да чуете друго име - "изкуствен бъбрек", това също е за хемодиализа. Към днешна дата този процес е доста успешен в подпомагането на хора с тежко увредена бъбречна функция или с напълно отказали органи да водят по-бял или по-малко пълноценен живот.

На първо място новият изкуствен орган се нуждае от кръвоносни съдове. Поради това се извършва малка подготвителна хирургична операция на предмишницата. По време на него квалифицирани специалисти оформят съд с достатъчно дебели стени и подходящ кръвоток за бъдещия орган. След интервенцията съдът продължава да се образува сам, целият процес отнема около месец.

Самата хемодиализа се състои в това, че в подготвения съд се вкарва игла, към която е свързана гъвкава тръба. Тръбата пренася кръвта до специална диализна машина, където тя се пречиства от излишните електролити, излишната течност и токсините. След това кръвта се връща обратно в съдовете на пациента. За да се предотврати съсирването, преди процедурата се прилага хепарин.

Когато няма време да се подготви специален съд за хемодиализа, те се ограничават до поставяне на катетър в зоната, където кръвоносната система може да издържи на този процес.

За да води относително пълноценен живот, хемодиализата е необходима на човек с увредена бъбречна функция три пъти седмично. Продължителността на всяка процедура е минимум 4 часа. По това време пациентът трябва да бъде на специален стол, свързан с машината за хемодиализа. По това време можете да четете книга, да слушате музика, да спите или да гледате филм.

Показания за процедурата

Хемодиализата е необходима за хора, които имат тежко увредени бъбреци или които имат остра бъбречна недостатъчност. В случай на остро увреждане на процедурата, хемодиализата може да бъде спряна с края на регенерацията на органа.

В случаите, когато бъбреците откажат напълно поради сериозно увреждане или тежък ход на заболяването, пациентът се нуждае от постоянна хемодиализа до трансплантацията на нов орган или за цял живот.

Необходимостта от процедурата се определя от квалифициран нефролог. Той се фокусира върху общото състояние на пациента, както и върху оплакванията, резултатите от изследванията и наличието на определени симптоми.

Най-често процедурата се предписва, ако пациентът има следните показания за хемодиализа:

Скоростта на гломерулна филтрация е намалена до по-малко от 10 ml на минута;
Нарушена мозъчна дейност поради влиянието на уремични токсини;
Нивото на калий надвишава 6,5 mmol на литър;
Трудности с контрола на кръвното налягане;
На серозните мембрани на тялото започват да се отлагат токсични вещества, които за пациента могат да бъдат изразени чрез силен сърбеж;
Нарушен киселинно-алкален баланс;
Тежко гадене, понякога повръщане, обща слабост;
Отокът на различни органи е опасен, защото може да се появи белодробен оток или мозъчен оток;
Рязко тегло, което става по-забележимо с по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Всички тези симптоми, често заедно със съответните резултати от изследвания, са само причината за предписване на процедура на хемодиализа на пациента.

Видове хемодиализа

Този процес се класифицира в зависимост от устройството, използвано за процедурата, както и от избраното място за изпълнение.

В зависимост от мястото на процедурата

Има няколко възможни варианта за хемодиализа – у дома, амбулаторно или в болница.

домашен вариант

За процедурата у дома се използват специални преносими препарати. Те могат да се използват дори от обикновен мирянин, в областта на специалните курсове за обучение. Вярно е, че ще трябва да използвате устройството всеки ден и да отделите два до четири часа за това. Тази опция в западните страни често замества операцията за трансплантация на бъбрек при голям брой пациенти.

Използването на преносими устройства е лесно и безопасно. Пациентът е освободен от необходимостта да посещава медицинско заведение и да стои на опашки. Освен това няма риск от заразяване с хепатит и други инфекциозни заболявания. И има възможност да водите почти пълноценен живот. Преносимите препарати обаче са доста скъпи. За да научите как да се справяте с тях, ще трябва да вземете специални курсове, но дори и така, в първите няколко процедури не можете да правите без помощта на медицински работник.

Подходящ за пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност, ако не се очаква възстановяване на бъбречната функция. Желаната продължителност и честота на процедурата е 4 часа три пъти седмично.

Процедурата се извършва в стерилни условия под наблюдението на лекар, понякога е възможно пациентът да бъде транспортиран от дома до процедурата и обратно. В този случай обаче съществува известен риск от заразяване с хепатит. Освен това има нужда от посещение в медицинския център три пъти седмично поне по 4 часа на ден, а при опашки и за по-дълъг период от време. С такъв график е по-трудно да водите пълноценен живот.

Стационарен

Използва се при пациенти с остра бъбречна недостатъчност или при тежко отравяне. За процедурата се използват почти същите лекарства като при амбулаторна хемодиализа, с единствената разлика, че в този случай пациентите са в болница или в полуболница.

Процедурата се извършва под постоянното наблюдение на медицинския персонал. За да го получите обаче трябва да сте в болница. Освен това има малък риск от заразяване с хепатит.

В зависимост от устройството

Според функционалността на оборудването процедурата се разделя на конвенционална, високоефективна и високопроточна.

Обикновен

При обичайната процедура пречистването на кръвта се извършва с помощта на апарат с филтър с ниска пропускливост. Той позволява само на малки молекули да преминат. Площта на филтърната мембрана е 0,8 - 1,5 квадратни метра. В този случай кръвният поток е малък, а продължителността на сесията е 4-5 часа.

високоефективен

В този случай повърхността на мембраната вече има голяма площ, от един и половина до около два квадратни метра. Притокът на кръв е забележимо по-висок, така че времето за сесия се намалява до 3-4 часа.

висок поток

При този тип процедури се използват препарати със специална мембрана, която пропуска големи молекули. Така от кръвта могат да бъдат отстранени повече излишни вещества, което значително увеличава шансовете за оцеляване на пациента. Въпреки това, когато използвате такова оборудване, е важно да запомните, че не само вредните вещества ще бъдат отстранени от кръвта, но и някои молекули от хемодиализната течност ще могат да влязат в кръвта, така че трябва да използвате само стерилен разтвор.

Характеристики на хемодиализата

Процедурата се извършва по следния начин. Венозната кръв постъпва в апарата за хемодиализа, където се пречиства с помощта на специален филтър. Филтърът се състои от мембрана, от противоположните страни на която тече венозна кръв и специален разтвор, който изтегля от нея вредните вещества и излишната течност, които обикновено се отделят от бъбреците. Решението трябва да бъде избрано индивидуално за всеки пациент, но съвременните устройства могат да направят това автоматично.

Този разтвор нормализира нивото на електролитите в кръвта, премахва метаболитните продукти, поддържа нормален киселинно-базов баланс, помага за предотвратяване на кръвни съсиреци и въздушна емболия, а също така премахва излишната вода.

Ефектът от процедурата се проверява по нивото на уреята след нейното провеждане. При хемодиализа два пъти седмично това ниво трябва да се намали с 90%, ако е възможно процедурата да се извърши три пъти седмично, тогава процентът на пречистване трябва да бъде най-малко 65.

Противопоказания

Хемодиализата не се предписва на пациенти със следните състояния:

Нарушение на хемопоетичната система, особено наличието на анемия и нарушено съсирване на кръвта, тъй като хемодиализата може значително да влоши тези състояния;
Наличието на инфекциозни заболявания, при които патогените могат да навлязат в кръвта и да причинят например сепсис;
Напреднала възраст, над 80 години, а с диабет - над 70. Тези хора имат слаби вени и намален имунитет, така че хемодиализата е много рискована за тях;
Наличие на инсулт или различни психични разстройства, тъй като процедурата може да провокира влошаване на състоянието;
Наличието на злокачествени тумори, тъй като хемодиализата може да провокира метастази;
Туберкулоза на белите дробове и други вътрешни органи в активен стадий. Инфекцията може да започне да се разпространява по-бързо. Освен това се увеличава рискът от заразяване на други пациенти;
Период от няколко месеца след инфаркт, както и хронична сърдечна недостатъчност, тъй като рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава.

В спешни случаи, когато човек е близо до смъртта поради бъбречна недостатъчност, хемодиализата се извършва спешно, като се пренебрегват съществуващите противопоказания.

Странични ефекти

Най-честите нежелани реакции на хемодиализата са:

Скокове на кръвното налягане, както нагоре, така и надолу;
главоболие;
мускулни крампи;

Главоболие - възможни странични ефекти от хемодиализата

От по-редките явления може да се нарече гадене, неизправности на сърцето, тромбоза.

За да се намали рискът от странични ефекти, на пациентите могат да се предписват различни видове лекарствена терапия успоредно с хемодиализа. Например приемането на лекарства, които нормализират кръвното налягане. Между леченията се препоръчва да се спазва специална диета с ограничен прием на течности. Между курсовете също е важно да се контролира телесното тегло. Не трябва да бухва много.

Освен това е необходимо да се гарантира, че тялото получава достатъчно всички необходими витамини и минерали, по-специално калций, фосфор, витамин D3. Важно е да запомните, че приемането на лекарства, които регулират съсирването на кръвта, може косвено да повлияе на хемодиализата, така че лекарствата от този клас могат да се използват само според предписанието на лекуващия лекар.

Диета при диализна терапия

Пациентите с нарушена бъбречна функция, подложени на хемодиализа, трябва да се придържат към определени норми в диетата. Ето някои прости правила: ограничете приема на течности и намалете количеството храни, съдържащи калий (картофи, ядки) и фосфор (риба, различни видове сирена).

Освен това е важно да се следи дневният прием на протеини. Желаното количество е 1,2 g протеин на 1 kg телесно тегло. Половината от общото количество консумиран протеин трябва да бъде от животински произход.

Ако при спазване на всички норми храненето е недостатъчно и се наблюдава загуба на тегло, тогава се предприемат следните мерки, за да се избегне изтощението. Към диетата се добавят допълнителни протеинови смеси, ако това не помогне, на пациента се дава храна през сонда, а ако няма ефект, те се прилагат интравенозно.

Не можете да използвате сол и нейните заместители с калий, както и да ядете солени храни. Успоредно с хемодиализата могат да се предписват витамини С, D и група В. Често се изискват лекарства, съдържащи желязо или стимулиращи хемопоезата.

Влияние на хемодиализата върху продължителността на живота

Необходимостта от процедура на хемодиализа налага някои ограничения, особено предвид факта, че в Русия практически няма преносими устройства. Това означава, че пациентът трябва да посещава специален център поне три пъти седмично, за да се подложи на процедурата. Утехата е, че в Русия за такива пациенти три сеанса седмично са безплатни. И ако искате да отидете на почивка в друг град, можете да се свържете предварително с центъра на мястото за почивка и да се подложите на процедурата там, отново безплатно.

Така че като цяло пациентите, получаващи такава процедура, могат да живеят пълноценен живот, да учат, да работят, да спортуват и да релаксират. Според статистиката средната продължителност на живота на "изкуствен бъбрек" в момента е 20-30 години, а това е много време. За хората, които са навършили 75 години, прогнозата вече не е толкова розова, но по правило все още е години, особено при липса на заболявания, които влошават състоянието на тялото.

За да живеете 20-30 години, докато получавате хемодиализа, трябва да свикнете да общувате с медицински специалисти, както и диета, да наблюдавате собственото си тегло и диета. Освен това е важно поне приблизително да разберете ефекта на всички предписани лекарства и да се научите да определяте кога състоянието на тялото е критично и е необходима спешна помощ. Не трябва да приемате никакви лекарства без да се консултирате с Вашия лекар.