У дома Проучване Таблица за изследване на разликата в ексудат и трансудат. Изследване на трансудати и ексудати

Проучване

Таблица за изследване на разликата в ексудат и трансудат. Изследване на трансудати и ексудати

Определяне на физико-химични свойства

Определянето на физико-химичните свойства на плевралния излив започва с оценка на външния вид на получения материал и определяне на неговия цвят, прозрачност, консистенция и мирис. Според тези признаци могат да се разграничат няколко разновидности на плеврален излив:

Трансудат - невъзпалителен излив в плевралната кухина, в резултат на повишаване на хидростатичното налягане (дясна вентрикуларна или двукамерна сърдечна недостатъчност) или намаляване на колоидно-осмотичното налягане на кръвната плазма (нефротичен синдром с гломерулонефрит, амилоидоза на бъбреците и липоидна нефроза , с цироза на черния дроб с нарушение на белтъчно-синтетичните му функции и др.). На външен вид трансудатът е бистра жълтеникава течност без мирис.

Ексудати - плеврален излив с възпалителен произход (инфекциозен и неинфекциозен генезис). Всички ексудати се характеризират с високо съдържание на протеин, по-специално фибриноген, и висока относителна плътност. Появата на ексудат зависи от естеството на възпалителния процес в плеврата, клетъчния състав на плевралната течност и някои други фактори.

Има няколко основни вида ексудати:

Серозният ексудат е бистра жълтеникава течност без мирис, на външен вид много напомняща на трансудат. При пациенти с плеврален излив с различна етиология серозен ексудат се среща в 70% от случаите (N.S. Tyukhtin). Най-честите причини за серозен ексудат са туберкулоза, пневмония и тумори.

Гноен ексудат - мътен (поради изобилието от левкоцити), жълтеникаво-зеленикав или сиво-бял на цвят, гъст, кремообразна консистенция, обикновено без мирис. Гноен ексудат обикновено се открива при плеврит, причинен от бактериална флора. При гангрена или абсцес на белия дроб, усложнен от гнилостен плеврален излив, последният придобива неприятна миризма, която се дължи на разграждането на протеина под действието на анаеробни бактерии.

хеморагичен ексудат. В зависимост от примеса на кръвта и продължителността на престоя й в плевралната кухина, тя има кървав цвят с различна интензивност - от прозрачно розово до тъмно червено и кафяво, мътна течност и съдържа значителен примес от променени и непроменени еритроцити. При тяхната хемолиза ексудатът придобива особен лаков вид. Хеморагичният ексудат се наблюдава по-често при плеврални изливи, свързани с туморен процес в плеврата и белия дроб (първичен плеврален тумор - мезотелиом, туморни метастази в плеврата), с травматичен плеврит и туберкулоза. По-рядко се откриват различни варианти на хеморагичен излив, включително серозно-хеморагичен, при пневмония и други заболявания.

Хилозни и хилеподобни ексудати са мътна, белезникава течност, която на външен вид наподобява мляко поради високото съдържание на мазнини. Хилозните ексудати се образуват, когато изтичането на лимфа през гръдния лимфен канал е възпрепятствано поради компресия от тумор, увеличени лимфни възли или при разкъсване на канала (травма, тумор). Chylus-подобните ексудати също съдържат голямо количество мазнини, но не поради примесването на лимфа (chyle), а поради обилното разпадане на клетки, подложени на мастна дегенерация, което по-често се наблюдава при хронично възпаление на серозните мембрани.

Холестеролните ексудати са гъста течност с тъмен жълтеникав или кафеникав оттенък и обикновено се откриват при хронични енцистни изливи на няколко години.

Трансудатите и серозните ексудати са прозрачни, имат характерен леко жълтеникав цвят. Гнойните, хеморагичните, хилозните, хилеподобните и холестеролните ексудати в повечето случаи са мътни и се различават по цвят от трансудатите и серозните ексудати.

Таблица 6.2 представя някои от важните диагностични характеристики, които могат да бъдат идентифицирани чрез макроскопско изследване на плевралното съдържимо.

таблица 2 .

Диагностична стойност на някои макроскопски признаци на плеврален излив

знаци	Диагностична стойност
Кръв в плевралния излив	Туморен плеврит (около 44%) Посттравматичен плеврит Туберкулозен плеврит Парапневмоничен плеврит и др.
Бял излив	Хилозен излив Хилозен излив Холестеролен излив
Цвят шоколадов сироп	Амебичен абсцес на черния дроб с разкъсване в плевралната кухина
Черен цвят	Излив при аспергилоза
Жълтеникаво-зеленикав излив	Плеврит при ревматоиден артрит
	Плеврален емпием
Гнилостна миризма	Плеврален емпием (анаеробни патогени)
Излив с много висок вискозитет	Мезотелиом
миризма на амоняк	Уремичен излив

Лабораторното изследване на физикохимичните свойства на плевралните изливи в повечето случаи позволява да се разграничат трансудатът и ексудатът.

Относителна плътносттрансудатите варира от 1,002 до 1,015, а ексудатите - над 1,018.

Протеин.Трансудатите съдържат не повече от 5-25 g / l протеин, ексудатите - от 30 g / l или повече. Гнойните ексудати (до 70 g / l) се отличават с особено висока концентрация на протеин. Често се определя съотношението на протеина на плевралния излив към серумния протеин. (протеинкоефициент).Трансудатите се характеризират с относително нисък протеинов коефициент (под 0,5). Ексудатите имат по-висок коефициент (>0,5).

Тест на Ривалтаизползвани за грубо разграничаване на ексудати от трансудати. Основава се на факта, че когато капка ексудат с относително висока концентрация на протеин се добави към разтвор на оцетна киселина, той става мътен (фиг. 32). В цилиндър от 100 ml се налива дестилирана вода и се подкислява с 2-3 капки ледена оцетна киселина. След това тестовата течност се добавя на капки към цилиндъра. Ако в същото време се появи особена мътност на разтвора под формата на бял облак, спускащ се до дъното на цилиндъра (фиг. 32, а), пробата се счита за положителенкоето е типично за ексудат. Ако падащите капки бързо и напълно се разтворят (фиг. 32, б), пробата се счита за отрицателен(трансудат).

Ориз. 32.Положителен (а) и отрицателен (б) тест на Ривалта.

Глюкоза.Определянето на глюкозата в плевралния излив се извършва едновременно с изследването на концентрацията на глюкоза в кръвта. Намаляването на съотношението на нивата на глюкозата в плевралната течност и кръвта под 0,5 е характерно за ексудатите, което често показва блокиране на трансфера на глюкоза в плевралния излив. В допълнение, във фокуса на възпалението, под въздействието на полиморфонуклеарни левкоцити и бактерии, се активира анаеробен метаболизъм на глюкозата, което е придружено от намаляване на концентрацията на глюкоза в плевралната кухина, образуването на млечна киселина и въглероден диоксид. Намаляване на глюкозата под 3,3 mmol / l се наблюдава при туберкулоза, ревматоиден артрит, злокачествени тумори, пневмония (парапневмоничен излив), разкъсване на хранопровода, както и в ранните стадии на остър лупусен плеврит. Най-изразеното намаляване на концентрацията на глюкоза се наблюдава при развитието на гноен плеврит (плеврален емпием).

намаляване на pHпри същите патологични състояния се открива плеврална течност под 7,3. Стойността на pH на плевралния излив обикновено корелира добре с ниските нива на глюкоза. Намаляването на рН на плевралната течност при гноен възпалителен и неинфекциозен плеврит се дължи на повишаване на анаеробния метаболизъм на глюкозата, в резултат на което се увеличава съдържанието на млечна киселина и CO 2 и се развива ацидоза.

Активност на лактат дехидрогеназа (LDH).позволява приблизително да ограничи интензивността на възпалителния процес в плеврата. Ексудатите като цяло се характеризират с високо ниво на LDH (повече от 1,6 mmol / l x h, а за трансудатите - ниско (под 1,6 mmol / l x h). Понякога т.нар. ензимен коефициент -съотношението на съдържанието на LDH в излива към LDH в кръвния серум, което в ексудати надвишава 0,6, а в трансудати - по-малко от 0,6.

По този начин определянето на физикохимичните свойства на плевралния излив в повечето случаи (макар и не винаги) позволява да се направи разлика между трансудат и ексудат, чиито най-характерни разлики са представени в таблица 6.3.

Помня:За трансудатиниска относителна плътност (1,002-1,015), ниско съдържание на протеин (до 25 g/l), ниска активност на LDH (3,3 g/l), отрицателен тест на Rivalta, намаляване на протеина (

Ексудатите се характеризират с по-високи стойности на относителна плътност (> 1,018) и съдържание на протеин (30 g / l и повече), висока активност на LDH (> 1,6 mmol / l x h), намаляване на концентрацията на глюкоза (0,5) и ензимни (> 0,6) коефициенти.

Трябва да се добави, че високото ниво на амилаза в плевралната течност е характерно за изливи, причинени от заболявания на панкреаса - остър или екзацербация на хроничен панкреатит. В допълнение, повишаване на амилазата в плевралната течност се наблюдава при разкъсвания на хранопровода и (много рядко) при аденокарцином на белия дроб. Характерно е, че в тези случаи нивото на амилазата в плевралния излив е по-високо, отколкото в кръвния серум.

Имунологични изследванияплевралното съдържание дава възможност за откриване на причинителя на заболяването и / или антитела към него. За тази цел, като правило, се използва високоинформативен ензимен имуноанализ и полимеразна верижна реакция (PCR).

Таблица 3

Основните разлики между трансудат и ексудат

Индикатори	трансудат	ексудат
Относителна плътност рН на излив
Относителна плътност рН на излив

"Протеин съотношение" - съотношение: излив протеин / серумен протеин
Тест на Ривалта	отрицателен	Положителен
фибриноген	Настояще	Липсва
седимент

Част X Изследване на ексудат и трансудат Ексудат

ексудат ( exsis1a(um; лат exzibag- излезте навън, изпъкнете) - течност, богата на протеини и съдържаща кръвни клетки; образувани по време на възпаление. Процесът на преместване на ексудат в околните тъкани и телесни кухини се нарича ексудация или изпотяване. Последното възниква след увреждане на клетките и тъканите в отговор на освобождаването на медиатори.

Серозен, гноен, хеморагичен, фибринозен ексудат се различава в зависимост от количественото съдържание на протеина и вида на емигриращите клетки. Има и смесени форми на ексудат: серозно-фибринозен, серозно-хеморагичен. Серозният ексудат се състои главно от плазма и малък брой кръвни клетки. Гноен ексудат съдържа разградени полиморфонуклеарни левкоцити, клетки от засегнатата тъкан и микроорганизми. Хеморагичният ексудат се характеризира с наличието на

значителна добавка на еритроцити, а за фибринозни - високо съдържание на фибрин. Ексудатът може да бъде резорбиран или организиран.

трансудат

трансудат (лат. (хапз- през, през + zibag- ooze, seep) - невъзпалителен излив, едематозна течност, която се натрупва в телесните кухини и пукнатините на тъканите. Трансудатът обикновено е безцветен или бледожълт, прозрачен, рядко мътен поради примеса на единични клетки от изпуснат епител, лимфоцити и мазнини. Съдържанието на протеини в транссудата обикновено не надвишава 3%; те са серумни албумини и глобулини. За разлика от ексудата, в трансудата липсват характерните за плазмата ензими. Относителната плътност на транссудата е 1,006-1,012, а на ексудата - 1,018-1,020.Понякога качествените разлики между трансудата и ексудата изчезват: трансудатът става мътен, количеството на протеина в него се увеличава до 4-5% ). В такива случаи е важно за диференциацията на течностите да се проучи целият комплекс от клинични, анатомични и бактериологични промени (пациентът има болка, повишена телесна температура, възпалителна хиперемия, кръвоизливи, откриване на микроорганизми в течността). За разграничаване на трансудат от ексудат се използва тестът на Ривалта, въз основа на различното съдържание на протеин в тях.

Образуването на трансудат най-често се причинява от сърдечна недостатъчност, портална хипертония, стагнация на лимфата, венозна тромбоза и бъбречна недостатъчност. Механизмът на възникване на трансудат е сложен и се определя от редица фактори: повишено хидростатично кръвно налягане и намалено колоидно осмотично налягане на неговата плазма, повишена пропускливост на капилярната стена, задържане на електролити в тъканите, главно натрий и вода. Натрупването на трансудат в перикардната кухина се нарича хидроперикард, в коремната кухина - асцит, в плевралната кухина - хидроторакс, в кухината на мембраните на тестисите - хидроцеле, в подкожната тъкан - анасарка. Трансудатът лесно се инфектира, превръщайки се в ексудат. И така, инфекцията на асцит води до появата на перитонит (асцит-перитонит). При продължително натрупване на едематозна течност в тъканите се развива дистрофия и атрофия на паренхимни клетки, склероза. При благоприятен ход на процеса трансудатът може да се разреши.

Част I. Хематология. обща част

Клинично изследване Храносмилателни разстройства Нека първо изследваме пациента с храносмилателно разстройство. Да не забравяме, че основните провокиращи причини за това са студът и страхът. При храносмилателния пациент от типа Aconite срещаме отново

Клинично изследване Antimonium krudum като цяло е еднакво подходящ за хора от всяка възраст - както дете, така и възрастен или старец.

Ултразвуково изследване (ултразвук) Тази проста процедура има големи предимства пред предишната, тъй като не изисква използването на изотопи. Ултразвукът може да се прави при малки деца и бременни жени. С този вид изследване можете

Сравнително изследване Музиката е пространство на човешки опит, което засяга ума, тялото и емоциите. Може да промени поведението на слушателя или изпълнителя. Музиката прониква в подсъзнанието и може да съживи голяма част от скритото там. Тя е

Практическа част Глава 9. Мула бандха като неразделна част от йогийската практика Много е важно човек, който практикува йога, да възприема мула бандха в комбинация с други йогийски практики. Според традицията, заедно с мула бандха, ученикът овладява следните аспекти

Част I. Кръвен тест

Част II. Изследване на урината Не всички отпадъчни продукти се отстраняват от тялото чрез бъбреците, но бъбреците са органите на единствената телесна система, занимаваща се основно с отстраняването на отпадъчните материали. Всички други органи, които също действат като "чистачи на отпадъци", са в други

Част III. Изследване на съдържанието на стомаха Стомашно-чревният тракт (GIT) е една от системите на тялото, която осигурява механична и химична обработка на храната. Състои се от правилната храносмилателна тръба и допълнителни жлези. Стомах, тънко черво, част

Част V Изследване на изпражненията Дебелото черво (наричано също дебело черво) събира и премахва отпадъците, които тялото не може да смила (обработва). Докато остатъците от храна достигнат дебелото черво, тялото ги е абсорбирало почти всички.

Част VI. Изследване на хормоналния статус Нашето тяло има два начина за контрол на тъканите. Първият е с помощта на нервната система, с нейните безкрайни километри невронни пътища. Безспорното предимство на този метод на контрол е скоростта на действие. Тази скорост може

Част VII Изследване на генитален секрет Изследването на генитален секрет е поредица от клинични изследвания, които трябва да направят както жените, посещаващи гинекологичен кабинет, така и мъжете, които се обръщат към уролози. Тези анализи позволяват да се определи

Част VIII. Изследване на храчки Храчките се отделят от дихателните пътища по време на кашлица. Когато пациентът събира материал за анализ, той трябва да помни това и да не събира слюнка или слуз от назофаринкса вместо храчка Състав, количество, цвят, мирис и консистенция на храчките

Част IX. Изследване на цереброспиналната течност Цереброспиналната течност е течна биологична среда на тялото, която циркулира във вентрикулите на мозъка, субарахноидалното пространство на мозъка и гръбначния мозък. Действа в централната нервна система

Част XI Изследване на костния мозък Червеният костен мозък при възрастен се намира в епифизите (терминалите) на тръбестите кости и порестото вещество на плоските кости. Въпреки несвързаното положение, функционално костният мозък е свързан в един орган поради

Плеврален излив е натрупване на патологична течност в плевралната кухина по време на възпалителни процеси в съседните органи или плеврата или когато е нарушено съотношението между колоидно-осмотичното налягане на кръвната плазма и хидростатичното налягане в капилярите.

Плевралната течност с възпалителен произход е ексудат. Течността, натрупана в резултат на нарушение на съотношението между колоидно-осмотичното налягане на кръвната плазма и хидростатичното налягане в капилярите, е трансудат.

След получаване на плевралната течност е необходимо в зависимост от цвета, прозрачността, относителната плътност, биохимичния и цитологичния състав да се определи дали изливът е ексудат или трансудат.

Диференциално диагностични разлики между плеврален ексудат и трансудат

знаци	ексудат	трансудат
Началото на заболяването		постепенно
Наличието на болка в гърдите в началото на заболяването	Характерно	Не е типично
Повишаване на телесната температура	Характерно	Не е типично
Наличие на общи лабораторни признаци на възпаление (повишена СУЕ, "синдром на биохимично възпаление"*)	Характерен и силно изразен	Може да има нехарактерни, понякога общи лабораторни признаци на възпаление, но обикновено са леки
Външен вид на течността	Мътен, не съвсем прозрачен, интензивен лимоненожълт цвят (серозен и серозно-фибринозен ексудат), често хеморагичен, може да бъде гноен, гнилостен с неприятна миризма	Бистра, леко жълтеникава, понякога безцветна течност, без мирис
Промяна във външния вид на плевралната течност след изправяне	Става мътна, изпадат повече или по-малко изобилни фибринови люспи. Серозно-гноен ексудат се разделя на два слоя (горен - серозен, долен - гноен). Изливът коагулира при стоене	Остава бистър, без утайка или много нежна (подобна на облак) утайка, без склонност към съсирване

LDH	> 200 U/l или > 1,6 g/l
Плеврална течност/плазмен протеин
Плеврална течност LDH/плазма LDH
Нивото на глюкозата		> 3,33 mmol/l
Плътност на плевралната течност	> 1,018 kg/l
Ефузионен холестерол/серумен холестерол
Тест на Rivalta**	Положителен	отрицателен
Броят на левкоцитите в плевралната течност	> 1000 в 1 mm 3
Броят на червените кръвни клетки в плевралната течност	Променлива
Цитологично изследване на седимент от плеврална течност	Предимно неутрофилна левкоцитоза	Малко количество десквамиран мезотелиум

Бележки:

* биохимичен възпалителен синдром - повишаване на съдържанието на серомукоид, фибрин, хаптоглобин, сиалови киселини в кръвта - неспецифични показатели за възпалителния процес;

** Тест на Ривалта - тест за определяне наличието на белтък в плевралната течност: водата в стъклен цилиндър се подкиселява с 2-3 капки 80% оцетна киселина, след което изследваната плеврална течност се накапва в получения разтвор. Ако това е ексудат, тогава след всяка капка във водата се простира облак под формата на цигарен дим, с трансудат няма такава следа.

След изясняване на естеството на излива (ексудат или трансудат) е препоръчително да се вземат предвид най-честите причини за ексудат и трансудат, което до известна степен улеснява по-нататъшното диференциране на плевралните изливи.

Естеството на ексудата се определя не само от различни причини, но и от съотношението на натрупване и резорбция на излива, продължителността на неговото съществуване:

умерен излив и добрата му резорбция - фибринозен плеврит;
ексудацията надвишава абсорбцията на ексудат - серозен или серозно-фибринозен плеврит;
инфекция на ексудата с пиогенна микрофлора - гноен плеврит (плеврален емпием);
скоростта на резорбция надвишава скоростта на ексудация - образуване на сраствания по време на резорбция;
карциноматоза, плеврален мезотелиом, белодробен инфаркт и травма, панкреатит, хеморагична диатеза, предозиране на антикоагуланти - хеморагичен излив;
преобладаването на алергични процеси - еозинофилен ексудат;
травматизация на гръдния канал с тумор или туберкулозна лезия - хилозен ексудат;
хроничен дългосрочен ход на ексудативен плеврит, по-специално с туберкулоза - холестеринов излив.

Причини за плеврален излив (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, с измененията)

Тип излив	Основни причини	По-рядко срещани причини
трансудат	Застойна сърдечна недостатъчност	Нефротичен синдром (гломерулонефрит, амилоидоза на бъбреците и др.); цироза на черния дроб; микседем, перитонеална диализа
Възпалителни инфекциозни ексудати	парапневмоничен излив; туберкулоза; бактериални инфекции	Поддиафрагмален абсцес; Интрахепатален абсцес; вирусна инфекция; гъбични инфекции
Ексудати, възпалителни, неинфекциозни	Белодробна емболия	Системни заболявания на съединителната тъкан; панкреатит (ензимен плеврит); реакция към лекарства; азбестоза; постинфарктен синдром на Dressler; синдром на "жълти нокти" *; уремия
Туморни ексудати	Ракови метастази; левкемия	мезотелиом; Синдром на Мейгс"
Хемоторакс	нараняване; ракови метастази; плеврална карциноматоза	Спонтанен (поради нарушена хемостаза); руптура на съд при плеврални сраствания при спонтанен пневмоторакс; руптура на аортна аневризма в плевралната кухина
Хилоторакс	лимфом; нараняване на гръдния лимфен канал; карцином	Лимфангиолейомиоматоза

Бележки:

* Синдром на "жълтите нокти" - вродена хипоплазия на лимфната система: характерни са задебелени и извити жълти нокти, първичен лимфен оток, рядко ексудативен плеврит, бронхиектазии.

** Синдром на Мейгс - плеврит и асцит при овариален карцином.

Туберкулозен плеврит

Туберкулозата е честа причина за ексудативен плеврит. По-често туберкулозният плеврит се развива на фона на всяка клинична форма на белодробна туберкулоза (разпространена, фокална, инфилтративна), бронхоаденит или първичен туберкулозен комплекс. В редки случаи туберкулозният ексудативен плеврит може да бъде единствената и основна форма на белодробна туберкулоза. Според A. G. Khomenko (1996) има три основни варианта на туберкулозен плеврит: алергична, перифокална и плеврална туберкулоза.

алергичен плеврит

Хиперергичен е. Характеризира се със следните клинични прояви:

остро начало с болка в гърдите, висока телесна температура, бързо натрупване на ексудат, тежък задух;
бърза положителна динамика (ексудатът преминава в рамките на един месец, рядко по-дълго);
свръхчувствителност към туберкулин, което води до положителен туберкулинов тест;
еозинофилия в периферната кръв и значително повишаване на ESR;
ексудатът е предимно серозен (в ранните етапи може да бъде серозно-хеморагичен), съдържа голям брой лимфоцити, понякога еозинофили;
честа комбинация с други прояви, причинени от хиперергична реактивност - полиартрит, еритема нодозум;
липса на Mycobacterium tuberculosis в плевралния излив.

Перифокален плеврит

Възпалителен процес в плевралните листове при наличие на белодробна туберкулоза - фокална, инфилтративна, кавернозна. Перифокалният плеврит е особено лесен за възникване при субплеврално местоположение на фокуса на белодробната туберкулоза. Характеристиките на перифокалния плеврит са:

дълъг, често рецидивиращ ход на ексудативен плеврит;
образуването на голям брой плеврални комисури (сраствания) във фазата на резорбция;
серозен характер на ексудата с голям брой лимфоцити и високо съдържание на лизозим;
липса на микобактерии в ексудата;
наличието на една от формите на белодробна туберкулоза (фокална, инфилтративна, кавернозна), която се диагностицира с помощта на рентгенов метод на изследване след предварителна плеврална пункция и евакуация на ексудат;
силно положителни туберкулинови проби.

Туберкулоза на плеврата

Директното увреждане на плеврата от туберкулозен процес може да бъде единствената проява на туберкулоза или да се комбинира с други форми на белодробна туберкулоза. Туберкулозата на плеврата се характеризира с появата на множество малки огнища върху плевралните листове, но може да има големи огнища с казеозна некроза. Освен това се развива ексудативна възпалителна реакция на плеврата с натрупване на излив в плевралната кухина.

Клинични характеристики на плевралната туберкулоза:

продължителен ход на заболяването с постоянно натрупване на излив;
ексудатът може да бъде серозен с голям брой лимфоцити и лизозим (с развитието на плеврит поради засяване на плеврата и образуването на множество огнища) или неутрофили (с казеозна некроза на отделни големи огнища). При широко разпространена казеозна лезия на плеврата, ексудатът става серозно-гноен или гноен (с много обширна лезия) с голям брой неутрофили;
Mycobacterium tuberculosis се открива в плевралния излив, както чрез микроскопия, така и чрез посявка на ексудат.

При широко разпространена казеозна некроза на плеврата, колапс на големи туберкулозни огнища върху плеврата и блокиране на механизмите за резорбция на ексудат, може да се развие гноен туберкулозен плеврит (туберкулозен емпием). В същото време в клиничната картина доминира силно изразен синдром на интоксикация: телесната температура се повишава до 39 ° C и повече; появява се изразено изпотяване (през нощното изпотяване е особено характерно); пациентите губят тегло. Характеризира се със задух, значителна слабост, болка в страната, тежка левкоцитоза в периферната кръв, повишена ESR, често лимфопения. Плевралната пункция разкрива гноен ексудат.

Туберкулозният емпием на плеврата може да бъде усложнен от образуването на бронхоплеврална или гръдна фистула.

При диагностициране на туберкулозен плеврит се вземат предвид данните от анамнезата (наличие на белодробна туберкулоза или друга локализация при пациент или близки роднини), откриване на Mycobacterium tuberculosis в ексудат, идентифициране на екстраплеврални форми на туберкулоза, специфични резултати от плеврална биопсия и данни от торакоскопия. от голямо значение. Характерни признаци на туберкулоза на плеврата по време на торакоскопия са просени туберкули на париеталната плевра, обширни области на казеоза, изразена тенденция към образуване на плеврални сраствания.

Парапневмоничен ексудативен плеврит

Бактериалната пневмония се усложнява от ексудативен плеврит при 40% от пациентите, вирусна и микоплазмена - в 20% от случаите. Стрептококови и стафилококови пневмонии особено често се усложняват от развитието на ексудативен плеврит.

Основните характеристики на парапневмоничния ексудативен плеврит са:

остро начало със силна болка в гърдите (преди появата на излив), висока телесна температура;
преобладаването на десните изливи;
значително по-висока честота на двустранни изливи в сравнение с туберкулозен ексудативен плеврит;
развитие на ексудативен плеврит на фона на диагностицирана пневмония и рентгенологично определено пневмонично огнище в белодробния паренхим;
висока честота на гнойни ексудати с голям брой неутрофили, но при ранна и адекватна антибиотична терапия ексудатът може да бъде предимно лимфоцитен. Редица пациенти могат да имат хеморагичен ексудат, в отделни случаи - еозинофилен или холестеринов излив;
значителна левкоцитоза в периферната кръв и повишаване на ESR повече от 50 mm h (по-често, отколкото при друга етиология на плеврит);
бързо настъпване на положителен ефект под въздействието на адекватна антибиотична терапия;
откриване на патогена в излива (чрез засяване на ексудат върху определени хранителни среди), микоплазмената природа на ексудативния плеврит се потвърждава от повишаване на кръвните титри на антитела срещу микоплазмени антигени.

Ексудативен плеврит с гъбична етиология

Плевралните изливи с гъбична етиология представляват около 1% от всички изливи. Гъбичният ексудативен плеврит се развива предимно при лица със значително увреждане на имунната система, както и при тези, които получават лечение с имуносупресори, глюкокортикоидни лекарства и при пациенти със захарен диабет.

Ексудативният плеврит се причинява от следните видове гъбички: аспергилус, бластомицети, кокцидоиди, криптококи, хистоплазми, актиномицети.

Гъбичният ексудативен плеврит по протежение на курса е подобен на туберкулозен. Обикновено плевралният излив се комбинира с гъбична инфекция на белодробния паренхим под формата на фокална пневмония, инфилтративни промени; абсцеси и дори кариесни кухини.

Плевралният излив с гъбичен ексудативен плеврит обикновено е серозен (серозно-фибринозен) с подчертано преобладаване на лимфоцити и еозинофили. Когато субкапсуларният абсцес пробие в плевралната кухина, изливът става гноен.

Диагнозата на гъбичен ексудативен плеврит се проверява чрез многократно откриване на гъбични мицели в плевралната течност, в храчките, също чрез многократно изолиране на гъбична култура при посяване на ексудат, биопсия на плеврата, храчки, гной от фистули.. Според K. S. Tyukhtin , S. D. Poletaev от ексудатна култура на гъбички с бластомикоза се изолира при 100% от пациентите, криптококоза - при 40-50%, кокцидиоидомикоза - при 20% от пациентите, а при засяване на биопсични проби от плеврата - в почти всички случаи.

В допълнение, серологичните методи за изследване на кръвен серум и ексудат са от голямо значение при диагностицирането на гъбичен ексудативен плеврит - високи титри на антитела в реакцията на фиксиране на комплемента, аглутинация-утаяване с антигени на определени гъбички. Антителата могат също да бъдат открити с помощта на имунофлуоресцентни и радиоимуноанализни методи. Положителните кожни тестове с въвеждането на алергени на съответната гъбичка могат да имат определена диагностична стойност.

Аспергилусен плеврит

Aspergillus ексудативен плеврит най-често се развива при пациенти с терапевтичен изкуствен пневмоторакс (особено в случай на образуване на бронхоплеврална фистула) и при пациенти, които са претърпели белодробна резекция. Плевралната течност може да съдържа кафяви бучки, в които се намира аспергилус. Характерно е и наличието на кристали калциев оксалат в излива.

Диагнозата се потвърждава от откриването на аспергилус в културата на плеврален каустик при засяване върху специална среда, откриването на антиаспергилус в плевралния излив с помощта на радиоимунологичен метод.

Бластомикотичен плеврит

Бластомикотичният ексудативен плеврит в клиничната картина прилича на туберкулозен плеврит. В белодробния паренхим често се наблюдават инфилтративни промени. Ексудатът е доминиран от лимфоцити. С помощта на микроскопски анализ могат да се открият типични дрождеви гъбички Blastomyces dermatitidis, културата на плеврална течност за бластомикоза винаги е положителна. Проби от биопсия на плеврата разкриха несъсвити грануломи.

кокцидиоиден плеврит

Ексудативен плеврит при кокцидиоидоза в 50% от случаите е придружен от инфилтративни промени в белите дробове, еритема нодозум или мултиформе, еозинофилия в периферната кръв. Плевралният излив е ексудат, съдържа много малки лимфоцити и се определя високо ниво на глюкоза, еозинофилията на излива не е характерна.

Плевралната биопсия разкрива казеозни и неказеозни грануломи. Културата на проби от плеврална биопсия за кокцидиоза дава положителен резултат в 100% от случаите, а културата на излив само в 20% от случаите. Всички пациенти са дали положителен тест за Coccidioides immitis. След 6 седмици от началото на заболяването се откриват антитела в титър 1:32 с помощта на теста за свързване на комплемента.

Криптококозен плеврит

Cryptococcus neotormans е повсеместно разпространен и живее в почвата, особено ако е замърсена със свински екскременти. Ексудативният плеврит с криптококов генезис често се развива при пациенти с хемобластоза и обикновено е едностранен. При повечето пациенти, заедно с плеврален излив, се открива лезия на белодробния паренхим под формата на интерстициална инфилтрация или нодуларна формация. Плевралният излив е ексудат и съдържа множество малки лимфоцити. В плевралната течност и в кръвния серум се откриват високи нива на криптококови антигени. Криптококозният генезис на плеврит се потвърждава от положителна култура на плевралната течност и биопсия на плеврата или белите дробове за криптококи.

Хистоплазмен плеврит

Hystoplasma capsulatum е повсеместно разпространена в почвата, като рядко причинява плеврален излив. Обикновено ексудативният плеврит, причинен от хистоплазма, има подостър курс, докато промените в белите дробове се откриват под формата на инфилтрати или субплеврални възли.

Плевралният излив е ексудат и съдържа много лимфоцити. Биопсия на плеврата разкрива неказеозен гранулом. Диагнозата се потвърждава чрез получаване на хистоплазмена култура чрез посяване на плеврална течност, храчка, плеврална биопсия, както и чрез бактериоскопия на биопсичен материал. В кръвта на пациентите може да има високи титри на антитела срещу хистоплазми, което се определя чрез имуноелектрофореза.

Актиномикотичен плеврит

Актиномицетите са анаеробни или микроаерофилни грам-положителни бактерии, които нормално живеят в устната кухина. Инфекцията с актиномицети обикновено става от инфектирани венци, кариозни зъби, сливици на самия пациент. Актиномикозата се характеризира с образуване на абсцеси, преход на възпалителния процес към гръдната стена с образуване на плевроторакални фистули. Може би образуването на периферни кожни, подкожни и мускулни абсцеси.

Характерна особеност на плевралния ексудат при актиномикоза е наличието на серни гранули с диаметър 1-2 mm - това са бучки от тънки нишки от бактерии. Диагнозата на актиномикотичен ексудативен плеврит се установява чрез идентифициране на Actinomyces Israeli при засяване на плевралната течност върху специална среда. Възможно е също така да се оцветят петна от ексудат по Грам и да се открият тънки грам-положителни нишки с дълги клони, което е характерно за актиномикозата.

Най-често ексудативен плеврит се наблюдава при амебиаза, ехинококоза, парагонимиаза.

амебен плеврит

Амебиазата се причинява от Entamoeba histolytica. Амебният ексудативен плеврит възниква, като правило, с пробив в плевралната кухина през диафрагмата на амебния чернодробен абсцес. В същото време има остра болка в десния хипохондриум и дясната половина на гръдния кош, задух, телесната температура се повишава значително, което е придружено от втрисане. Пациентът развива гноен плеврит. Плевралният излив е ексудат, има характерен вид на "шоколадов сироп" или "масло от херинга" и съдържа голям брой неутрофилни левкоцити, хепатоцити и малки, твърди, неразтворими части от чернодробен паренхим. Амебите се откриват в ексудат при 10% от пациентите. С помощта на имунорадиологични методи могат да се открият високи титри на антитела срещу амеба. Ултразвукът и компютърната томография на черния дроб могат да диагностицират чернодробен абсцес.

Ехинококов плеврит

Ехинококовият ексудативен плеврит се развива, когато ехинококова киста на черния дроб, белия дроб или далака проникне в плевралната кухина. Много рядко кистите се развиват предимно в самата плеврална кухина. В момента на пробива се появява много остра болка в съответната половина на гръдния кош, тежък задух, може да се развие анафилактичен шок в отговор на приема на ехинококови антигени. При проникване на гнойна ехинококова киста в плевралната кухина се образува плеврален емпием.

Кожен тест с ехинококов антиген (тест на Katsoni) е положителен в 75% от случаите. Антитела срещу ехинококов антиген в кръвта също се откриват чрез реакцията на фиксиране на комплемента (тест на Weinberg).

Парагонимен плеврит

Развитието на ексудативен плеврит е изключително характерно за парагонимозата. В същото време при много пациенти се откриват фокални и инфилтративни промени в белите дробове. Характерните особености на парагонимния ексудативен плеврит са:

дълъг курс с образуване на изразени плеврални сраствания;
ниски нива на глюкоза в плевралния ексудат и високо ниво на лактатдехидрогеназа и IgE, като съдържанието на IgE е дори по-високо, отколкото в кръвта;
тежка еозинофилия на плевралната течност;
откриване в плевралната течност, в храчките, изпражненията на яйца от белодробен метил, покрити с черупка;
положителен кожен тест с белодробен метилен антиген;
високи титри на антитела в кръвта.

Ендемичните огнища на инфекцията се намират в Далечния изток.

Плеврит с туморна етиология

Сред всички плеврални изливи, туморните изливи представляват 15-20%. Според Light (1983) 75% от злокачествените плеврални изливи се дължат на рак на белия дроб, рак на гърдата и лимфом. На първо място сред всички тумори, които причиняват появата на плеврален излив, е ракът на белия дроб. Според Н. С. Тюхтин и С. Д. Полетаев (1989), рак на белия дроб (обикновено централен) се диагностицира при 72% от пациентите с туморен плеврит.

Втората най-честа причина за злокачествен ексудативен плеврит е метастазирал рак на гърдата, третата е злокачествен лимфом, лимфогрануломатоза. В други случаи става дума за плеврален мезотелиом, рак на яйчниците и матката, рак на различни части на стомашно-чревния тракт и тумори с други локализации.

Основните механизми за образуване на плеврален излив при злокачествени тумори са (Light, 1983):

туморни метастази в плеврата и значително увеличаване на пропускливостта на нейните съдове;
запушване от метастази на лимфните съдове и рязко намаляване на резорбцията на течност от плевралната кухина;
увреждане на лимфните възли на медиастинума и намаляване на изтичането на лимфа от плеврата;
запушване на гръдния лимфен канал (развитие на хилоторакс);
развитието на хипопротеинемия поради ракова интоксикация и нарушения на протеинообразуващата функция на черния дроб.

Плеврален излив от туморна природа има доста характерни черти:

постепенно развитие на излив и други клинични симптоми (слабост, анорексия, загуба на тегло, задух, кашлица с храчки, често смесени с кръв);
откриване на достатъчно голямо количество течност в плевралната кухина и бързото му натрупване след торакоцентеза;
откриване с помощта на компютърна томография или радиография (след предварително отстраняване на ексудат от плевралната кухина) признаци на бронхогенен рак, увеличени медиастинални лимфни възли, метастатично белодробно заболяване;
хеморагичен характер на излива; с злокачествен лимфом - често се наблюдава хилоторакс;
съответствие на плевралния излив с всички критерии за ексудат и много често ниска глюкоза (колкото по-ниско е нивото на глюкозата в ексудата, толкова по-лоша е прогнозата за пациента);
откриване на злокачествени клетки в плевралния излив; препоръчително е да се анализират няколко проби от плеврална течност, за да се получат по-надеждни резултати;
откриване на раково-ембрионален антиген в плевралната течност.

При липса на злокачествени клетки в плевралния ексудат и съмнение за туморен процес трябва да се направи торакоскопия с плеврална биопсия и последващо хистологично изследване.

Плеврит при злокачествен мезотелиом

Злокачественият мезотелиом се образува от мезотелиални клетки, покриващи плевралната кухина. Хората, които работят дълго време с азбест, са особено податливи на развитието на този тумор. Периодът между развитието на тумора и момента на началото на контакта с азбеста е от 20 до 40 години.

Възрастта на пациентите варира от 40 до 70 години. Основните клинични симптоми на злокачествен мезотелиом са:

постепенно нарастваща постоянна болка в гърдите без ясна връзка с дихателните движения;
пароксизмална суха кашлица, постоянно нарастващ задух, загуба на тегло;
плевралният излив е най-честият и ранен признак на злокачествен мезотелиом;
синдром на компресия на горната куха вена от нарастващ тумор (подуване на шията и лицето, разширяване на вените на шията и горната част на гръдния кош, задух); покълването на тумора в перикарда и стените на кухините на сърцето води до развитие на ексудативен перикардит, сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии;
характерни данни за компютърна томография на белите дробове - удебеляване на плеврата с неравномерна заплетена вътрешна граница, особено в основата на белия дроб, в някои случаи се определят туморни възли в белите дробове;
характеристики на плевралната течност: жълтеникав или серозно-кървав цвят; има всички признаци на ексудат; намаляване на съдържанието на глюкоза и стойността на pH; високо съдържание на хиалуронова киселина и свързания с това висок вискозитет на течността; голям брой лимфоцити и мезотелиални клетки в утайката на ексудата; откриване на злокачествени клетки при множество изследвания на ексудат при 20-30% от пациентите.

За окончателна проверка на диагнозата трябва да се извърши множествена биопсия на париеталната плевра, торакоскопия с биопсия и дори диагностична торакотомия.

Плеврит при синдром на Meigs

Синдромът на Meigs е асцит и плеврален излив при злокачествени тумори на тазовите органи (рак на яйчниците, матката). При тумори с тази локализация се развива значителен асцит поради перитонеална карциноматоза и асцитната течност се просмуква през диафрагмата в плевралната кухина. Най-често се наблюдава плеврален излив вдясно, но е възможна и двустранна локализация. Плевралният излив може да се дължи и на туморни метастази в плеврата.

Плевралният излив при синдрома на Meigs е ексудат, в него могат да се открият злокачествени клетки.

Плеврит при системни заболявания на съединителната тъкан

Най-често ексудативен плеврит се развива със системен лупус еритематозус. Поражението на плеврата при това заболяване се наблюдава при 40-50% от пациентите. Ексудативният плеврит обикновено е двустранен, серозен ексудат, съдържа голям брой лимфоцити, съдържа лупусни клетки, антинуклеарни антитела. Характерна особеност на ексудативния плеврит при системен лупус еритематозус е високата ефективност на глюкокортикоидната терапия. Плевралната биопсия разкрива хронично възпаление и фиброза.

При ревматизъм се наблюдава ексудативен плеврит при 2-3% от пациентите, изливът е серозен ексудат, съдържа много лимфоцити. Обикновено плевритът се развива на фона на други клинични прояви на ревматизъм, предимно ревматична болест на сърцето, и се повлиява добре от лечение с нестероидни противовъзпалителни средства. Пункционната биопсия разкрива картина на хронично възпаление на плеврата и нейната фиброза.

Ексудативният плеврит при ревматоиден артрит се характеризира с хроничен рецидивиращ курс, серозен лимфоцитен ексудат, съдържащ ревматоиден фактор във високи титри (

Ексудативен плеврит може да се развие и при други системни заболявания на съединителната тъкан - склеродермия, дерматомиозит. За поставяне на етиологична диагноза на ексудативен плеврит се използват диагностични критерии за тези заболявания и се изключват други причини за плеврален излив.

Плеврит при остър панкреатит

Плеврален излив при остър панкреатит или тежка екзацербация на хроничен панкреатит се наблюдава в 20-30% от случаите. Патогенезата на този излив е проникването на панкреатични ензими в плевралната кухина през лимфните съдове през диафрагмата.

Плевралният излив съответства на признаците на ексудат, серозен или серозно-хеморагичен, богат на неутрофили и съдържа голямо количество амилаза (повече, отколкото в кръвния серум). Панкреатогенният излив е по-често локализиран вляво и има тенденция да бъде хроничен.

Плеврит с уремия

Ексудативен уремичен плеврит, като правило, се комбинира с фибринозен или ексудативен перикардит. Ексудатът е серозно-фибринозен, понякога хеморагичен, съдържа малко клетки, обикновено моноцити. Нивото на креатинина в плевралната течност е повишено, но е по-ниско от това в кръвта.

лекарствен плеврит

Плеврален излив може да възникне по време на лечение с хидралазин, прокаинамид, изониазид, хлорпромазин, фенитоин и понякога с бромокриптин. Продължителното лечение с тези лекарства води до появата на излив. Обикновено има и предизвикано от лекарства белодробно увреждане.

Плеврален емпием

Плеврален емпием (гноен плеврит) - натрупване на гной в плевралната кухина. Плеврален емпием може да усложни хода на пневмония (особено стрептококова), спонтанен пневмоторакс на проникващи рани в гърдите, белодробна туберкулоза и може също да се развие поради прехода на гноен процес от съседни органи (по-специално, когато белодробен абсцес се разкъса)

Плевралният емпием се характеризира със следните клинични и лабораторни характеристики:

има интензивна болка в гърдите и недостиг на въздух;
телесната температура се повишава до 39-40 ° C, появяват се огромни студени тръпки и обилно изпотяване;
има подуване на тъканите на гръдния кош от страната на лезията;
има изразени симптоми на интоксикация, силна болка, обща слабост, анорексия, миалгия, артралгия;
анализът на периферната кръв се характеризира със значителна левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, рязко повишаване на ESR, токсична грануларност на неутрофилите;

Хилоторакс

Хилотораксът е хилозен плеврален излив, т.е. натрупване на лимфа в плевралната кухина. Основните причини за хилоторакс са увреждане на гръдния лимфен канал (по време на операции на хранопровода, аортата и наранявания), както и блокада на лимфната система и медиастиналните вени от тумор (най-често лимфосаркома). Развитието на хилоторакс също е изключително характерно за лимфангиолейомиоматозата.

Често причината за хилоторакса не може да бъде установена. Такъв хилоторакс се нарича идиопатичен. Според Light (1983) идиопатичният хилоторакс при възрастни най-често е резултат от лека травма на гръдния лимфен канал (кашлица, хълцане), която се появява след поглъщане на мазни храни. В редки случаи хилотораксът се развива с цироза на черния дроб, сърдечна недостатъчност.

Клиничните прояви на хилоторакс напълно съответстват на симптомите на плеврален излив: пациентите се оплакват от прогресиращ задух и тежест в областта на съответната половина на гръдния кош. Характеризира се с остро начало на заболяването. За разлика от плевралните изливи от различен характер, хилотораксът обикновено не е придружен от болка в гърдите и треска, тъй като лимфата не дразни плеврата.

Обективното изследване на пациента разкрива признаци на плеврален излив, което се потвърждава от рентгеново изследване.

Диагнозата хилоторакс се потвърждава чрез плеврална пункция. Хилотораксът се характеризира със следните свойства на плевралната течност:

цветът е млечнобял, течността не е прозрачна, мътна, без мирис;
съдържа голямо количество неутрални мазнини (триглицериди) и мастни киселини, както и хиломикрони. Общоприето е, че хилотораксът се характеризира със съдържание на триглицериди над 10 mg%. Ако нивото на триглицеридите е под 50 mg%, тогава пациентът няма хилоторакс. Ако съдържанието на триглицериди е между 50 и 110 mg%, е необходимо да се определят липопротеините в плевралната течност чрез дискова електрофореза с полиакриламиден гел. Ако в същото време се открият хиломикрони в плевралната течност, тогава това е хилоторакс.

Хилотораксът също се характеризира с определянето на голям брой капки неутрална мазнина (триглицериди) по време на микроскопия на петна от хилозна течност след оцветяване със Судан.

При продължително съществуване на хилоторакс, особено когато голямо количество лимфа се натрупва в плевралната кухина, често е необходимо да се извършват плеврални пункции поради компресия на белия дроб и изместване на медиастинума. Това води до загуба на голямо количество лимфа и изтощение на пациента. Това се дължи на факта, че около 2500-2700 ml течност, съдържаща голямо количество протеини, мазнини, електролити и лимфоцити, тече дневно през гръдния лимфен канал. Естествено, честото отстраняване на лимфата от плевралната кухина води до спад на телесното тегло на пациента и нарушаване на имунологичния статус.

По правило при пациенти с псевдохилоторакс се наблюдава удебеляване и често калцификация на плеврата в резултат на продължително задържане на излива в плевралната кухина. Продължителността на живота на плевралния излив може да варира от 3 до 5 години, понякога дори повече. Предполага се, че холестеролът се образува в плевралната течност в резултат на дегенеративни промени в еритроцитите и левкоцитите. Патологичните промени в самата плевра нарушават транспорта на холестерола, което води до натрупването му в плевралната течност.

Клиничната картина на псевдохилоторакс се характеризира с наличието на физически и рентгенографски симптоми на плеврален излив, описани по-горе. Окончателната диагноза се поставя чрез плеврална пункция и анализ на получената плеврална течност. Необходимо е да се проведе диференциална диагноза между хилозен и псевдохилозен излив.

Патологичните процеси, протичащи в тялото, могат да доведат до натрупване на течност. Неговото вземане на проби и изследване са от голямо значение на етапа на диагностика. Целта тук е да се определи дали извлеченият материал е ексудат или трансудат. Резултатите от този анализ ни позволяват да идентифицираме естеството на заболяването и да изберем правилната тактика на лечение.

ексудат- течност, чийто произход е свързан с протичащи възпалителни процеси.

трансудат- образуван излив по причини, несвързани с възпаление.

Сравнение

Така чрез определяне на вида на течността могат да се направят важни изводи. В крайна сметка, ако пунктатът (материалът, извлечен от тялото) е ексудат, тогава възниква възпаление. Този процес е придружен например от ревматизъм или туберкулоза. Трансудатът също показва нарушение на кръвообращението, проблеми с метаболизма и други аномалии. Тук е изключено възпаление. Тази течност се събира в кухини и тъкани при, да речем, сърдечна недостатъчност и някои чернодробни заболявания.

Трябва да се каже, че разликата между ексудат и трансудат не винаги присъства на външен вид. И двете могат да бъдат прозрачни и да имат жълтеникав оттенък. Въпреки това, ексудатът често има различен цвят и също е мътен. Има доста разновидности на тази течност. Серозният сорт е особено близък по своите характеристики до транссудата. Други проби са по-специфични. Например, гноен ексудат е вискозен и зеленикав, хеморагичен - с червен нюанс поради големия брой червени кръвни клетки, хилозен - съдържа мазнини и, когато се оценява визуално, прилича на мляко.

При сравняване на плътността на ексудат и трансудат, по-ниските му параметри се отбелязват в пунктата от втория тип. Основният отличителен критерий е съдържанието на протеин в течностите. По правило ексудатът е много наситен с него и количеството на това вещество в транссудата е малко. Тестът Rivalta помага да се получи информация относно протеиновия компонент. Капки от изпитвания материал се добавят към контейнера с оцетен състав. Ако, падайки, те се превърнат в мътен облак, тогава има ексудат. Биологичната течност от втория тип не дава такава реакция.

По-подробна информация за това каква е разликата между ексудат и трансудат е отразена в таблицата:

Предотвратяване

Част X Изследване на ексудат и трансудат Ексудат

ексудат

Ексудат (exsudatum; лат. exsudare - излизам, изпъквам) - течност, богата на протеини и съдържаща кръвни клетки; образувани по време на възпаление. Процесът на преместване на ексудат в околните тъкани и телесни кухини се нарича ексудация или изпотяване. Последното възниква след увреждане на клетките и тъканите в отговор на освобождаването на медиатори.

Серозен, гноен, хеморагичен, фибринозен ексудат се различава в зависимост от количественото съдържание на протеина и вида на емигриращите клетки. Има и смесени форми на ексудат: серозно-фибринозен, серозно-хеморагичен. Серозният ексудат се състои главно от плазма и малък брой кръвни клетки. Гноен ексудат съдържа разградени полиморфонуклеарни левкоцити, клетки от засегнатата тъкан и микроорганизми. За хеморагичния ексудат е характерно наличието на значителен примес на еритроцити, а за фибринозния - високо съдържание на фибрин. Ексудатът може да бъде резорбиран или организиран.

трансудат

Диференциална диагноза на ексудат и трансудат

Понякога качествените разлики между трансудат и ексудат изчезват: трансудатът става мътен, количеството протеин в него се увеличава до 4-5%). В такива случаи е важно за диференциацията на течностите да се проучи целият комплекс от клинични, анатомични и бактериологични промени (пациентът има болка, повишена телесна температура, възпалителна хиперемия, кръвоизливи, откриване на микроорганизми в течността). За разграничаване на трансудат от ексудат се използва тестът на Ривалта, въз основа на различното съдържание на протеин в тях.

Асцит

Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина. Малко количество от него може да не дава симптоми, но увеличаването на течността води до раздуване на коремната кухина и появата на дискомфорт, анорексия, гадене, киселини, болка в страната, респираторни нарушения.

Ценна информация дава диагностичната парацентеза (50-100 ml); използвайте игла с размер 22; извършете пункция по бялата линия на 2 см под пъпа или с изместване на кожата в левия или десния долен квадрант на корема. Обичайният преглед включва изследване, определяне на съдържанието на общ протеин, албумин, глюкоза в течността, броя на клетъчните елементи, цитологично изследване, култура; понякога се изследват амилаза, LDH, триглицериди, извършват се култури за Mycobacterium tuberculosis. Рядко се налага лапароскопия или дори проучвателна лапаротомия. Асцитът при CHF (констриктивен перикардит) може да изисква диагностична катетеризация на дясно сърце.

Таблица 24

Характеристики на перитонеалната течност при асцит от различен произход

трансудат

Трансудат (лат. (hapz - през, през + zibage - изтичане, просмукване) - невъзпалителен излив, едематозна течност, която се натрупва в телесните кухини и пукнатините на тъканите. Трансудатът обикновено е безцветен или бледожълт, прозрачен, по-рядко мътен поради смес от единични клетки на дефлирания епител, лимфоцити, мазнини.Съдържанието на протеини в трансудата обикновено не надвишава 3%, те са серумни албумини и глобулини.За разлика от ексудата, в трансудата няма ензими, характерни за плазмата.

Разлики между ексудат и трансудат

Относителната плътност на транссудата е 1,006-1,012, а на ексудата - 1,018-1,020.Понякога качествените разлики между трансудата и ексудата изчезват: трансудатът става мътен, количеството на протеина в него се увеличава до 4-5% ). В такива случаи е важно за диференциацията на течностите да се проучи целият комплекс от клинични, анатомични и бактериологични промени (пациентът има болка, повишена телесна температура, възпалителна хиперемия, кръвоизливи, откриване на микроорганизми в течността). За разграничаване на трансудат от ексудат се използва тестът на Ривалта, въз основа на различното съдържание на протеин в тях.

ексудат

Серозен, гноен, хеморагичен, фибринозен ексудат се различава в зависимост от количественото съдържание на протеина и вида на емигриращите клетки. Има и смесени форми на ексудат: серозно-фибринозен, серозно-хеморагичен. Серозният ексудат се състои главно от плазма и малък брой кръвни клетки. Гноен ексудат съдържа разградени полиморфонуклеарни левкоцити, клетки от засегнатата тъкан и микроорганизми. За хеморагичния ексудат е характерно наличието на значителен примес на еритроцити, а за фибринозния - високо съдържание на фибрин. Ексудатът може да бъде резорбиран или организиран.

трансудат

Трансудат (лат. транс - през, през + sudare - изтичам, просмуквам се) - невъзпалителен излив, едематозна течност, която се натрупва в телесни кухини и тъканни пукнатини. Трансудатът обикновено е безцветен или бледожълт, прозрачен, рядко мътен поради примеса на единични клетки от изпуснат епител, лимфоцити и мазнини. Съдържанието на протеини в транссудата обикновено не надвишава 3%; те са серумни албумини и глобулини. За разлика от ексудата, в трансудата липсват характерните за плазмата ензими. Относителната плътност на трансудата е 1,006–1,012, а на ексудата – 1,018–1,020. Понякога качествените разлики между трансудат и ексудат изчезват: трансудатът става мътен, количеството протеин в него се увеличава до 4-5%). В такива случаи е важно за диференциацията на течностите да се проучи целият комплекс от клинични, анатомични и бактериологични промени (пациентът има болка, повишена телесна температура, възпалителна хиперемия, кръвоизливи, откриване на микроорганизми в течността). За разграничаване на трансудат от ексудат се използва тестът на Ривалта, въз основа на различното съдържание на протеин в тях.

Асцит