Животът на дете с болестта на Crohn. Симптоми на болестта на Crohn при деца и методи за лечение на възпаление на храносмилателния тракт

Болестта на Crohn е кръстена на американски гастроентеролог, който за първи път я описва като отделна нозология през 1932 г. Известен още като: грануломатозен ентерит, трансмурален илеит, регионален ентерит, регионален терминален илеит.

"Пикът" на заболеваемостта пада на възраст от 12 до 20 години. Болестта на Crohn при деца в предучилищна възраст е рядка. Най-голям брой случаи са регистрирани при хора с бяла кожа в Северна Европа и Америка. Има значително разпространение на национална основа сред ашкеназките евреи. Момчетата боледуват по-често от момичетата.

Какво се знае за причините за заболяването?

Причините все още се проучват. Все още няма консенсус относно естеството на заболяването. Поддръжниците на генетичната теория твърдят, че тяхната версия се потвърждава от по-честото откриване на болестта на Crohn при хомозиготни братя близнаци и кръвни роднини, комбинация с болестта на Бехтерев. Установена е повишена мутационна активност на гена CARD15 (NOD2).

Влиянието на инфекцията се посочва чрез изследване на връзката с последствията от инфекция на експериментални животни с паратуберкулозна микобактерия. Не е установена друга вирусна или бактериална етиология.

Ролята на имунния статус се потвърждава от високото съдържание на Т-лимфоцити при пациенти, наличието на антитела срещу Escherichia coli, млечен протеин, липополизахариди, имунни комплекси в кръвта по време на екзацербации. Въпреки това не е открит специфичен антиген, който да причинява патологични промени.

Установено е, че рискът от развитие на болестта на Crohn е по-висок при деца с утежнена наследственост, недохранване.

Промени в заболяването

Болестта на Crohn при дете и възрастен не се различава по морфологични и анатомични характеристики. Засегнатият участък е целият храносмилателен тракт, но в 75% от случаите основната локализация е крайният отдел на йеюнума и началото на дебелото черво (илеоколит).

Характерно е сегментно редуване на засегнатите и здрави участъци от лигавицата

Патологичните промени се състоят в удебеляване на стената, наличие на напречни язви и пукнатини, образуване на възли (грануломи), поради което експертите наричат ​​червата "калдъръм".
Язвите проникват в чревната стена, образуват фистулни пасажи в съседни чревни бримки, пикочния мехур и абсцес.

Не забравяйте да включите лимфните възли в процеса. Откриват и специфични грануломи. Резултатът от хронично протичане е образуването на плътни белези, деформация и стесняване на отделни участъци на червата, увреждане на микрофлората.

Фази на развитие на възпалението

Областите на засегнатата чревна тъкан преминават през 3 фази на промени:

• Инфилтрация - всички клетъчни елементи се натрупват в субмукозния слой, съдовият модел изчезва (матова сянка на лигавицата). Образуват се повърхностни ерозии, заобиколени от фибринозно покритие, което възпрепятства разпространението и абсорбцията на токсините.
• Фаза на улцерация- ерозиите се задълбочават и се превръщат в язви, достигайки мускулния слой. Язвите са свързани помежду си с пукнатини, чревната стена набъбва и се удебелява на мястото на лезията, луменът се стеснява.
• Белези - заздравяването на язви образува груби белези от съединителната тъкан. Те стесняват и деформират червата. Стенозата придобива необратима органична основа.

"Паветата" и стеснението на червата допринасят за частично запушване

Прояви на заболяването

Симптомите на болестта на Crohn при деца зависят от местоположението на заболяването, често имитиращи апендицит и улцерозен колит. Патологията се развива постепенно с периоди на обостряне и ремисия. Латентният курс може да продължи от няколко месеца до три години. Колкото повече огнища върху лигавицата, толкова по-тежък е ходът на заболяването.

При половината от децата нодуларното възпаление засяга цекума и илеума (илеоцекален вариант), по-рядко се изолират тънките и дебелите черва. В 5% от случаите на болестта на Crohn се откриват области на възпаление в устата, върху лигавицата на хранопровода и в стомаха.

Най-честите прояви в детството са:

• диария - разхлабени изпражнения до десет пъти на ден;
• спазми и болки в корема, влошени след хранене и дефекация;
• гадене с повръщане на фона на болка;
• изоставане във физическото развитие;
• загуба на тегло поради нарушение на абсорбционната функция на червата;
• подуване на лицето;
• продължителна субфебрилна температура (37,2–37,5);
• късна поява на полови белези в юношеска възраст.

Поражението на тънките черва води до хиповитаминоза и анемия поради липса на витамин В 12. Детето трудно се справя с училищното натоварване.

Детето е постоянно бледо, оплаква се от слабост, не е активно

При илеоцекалния вариант се появява болка в дясната илиачна област, подобна на атака на апендицит. Температурата продължава, има характерна левкоцитоза в кръвта. Ако лезиите са в дебелото черво, тогава детето се оплаква от спазми преди дефекация, кръв се появява в изпражненията.

В случай на продължителна форма на болестта на Crohn се появяват екстраинтестинални симптоми:

• болки и болки в ставите на ръцете и краката;
• болка по гръбначния стълб;
• възпаление на очните мембрани;
• еритема нодозум по кожата;
• афтозни язви в устната кухина.

Във връзка с диарията са възможни допълнителни болезнени симптоми:

• дразнене на кожата и около ануса;
• подуване на гънките на ануса;
• пукнатини и язви на изхода от ректума;
• образуване на фистула.

Ако болестта на Crohn се развие през първата година от живота, тогава началото се съди по течна диария с кървави примеси, изоставане на бебето в наддаването на тегло и развитието. Екстраинтестиналните симптоми обикновено се добавят към 7-годишна възраст. Преди училище детето значително изостава от връстниците си в растеж, слабо е, страда от периодични болки в корема и чести трескави състояния.

Диагностични опции

Лабораторните признаци не са основните при диагностицирането, но те позволяват да се прецени масивността на възпалителната реакция, фазата на хода на заболяването и усложненията. Силата на възпалението се определя от левкоцитоза, висока ESR и наличие на С-реактивен протеин. Признаците на желязодефицитна анемия се откриват чрез намаляване на броя на червените кръвни клетки, хемоглобина, трансферина, желязото в кръвта на детето.

Биохимичните изследвания показват ниско съдържание на протеини, повишаване на трансаминазите, алкалната фосфатаза. В този случай съотношението между албумини и глобулини се нарушава поради растежа на α-глобулините. В имунологичната лаборатория се потвърждава повишаване на IgG на фона на дефицит на IgA.

С помощта на тестове за изпражнения е необходимо не само да се потвърди намаляването на способността на червата да смила храна и възпаление от остатъци от слуз, левкоцити и кървави включвания, но и да се изключат различни инфекциозни причини за ентероколит.

Определянето на нивото на калпротектин в изпражненията е реакция, която ви позволява да идентифицирате специфично възпаление. Този протеин се синтезира от клетките на чревната лигавица. Увеличение се установява при болест на Крон, улцерозен колит, тумори.

Колоноскопията при деца се извършва под обща анестезия.

Използването на колоноскопия с изследване на цялото дебело черво и преход към йеюнума ви позволява да идентифицирате специфична картина на заболяването, да вземете материал за хистологично изследване. В биопсичните проби основният диагностичен критерий е откриването на грануломи без сиренеста некроза в централната зона.

Видеонаблюдението с капсула е от голяма полза. Този метод помага да се изследват всички части на тънките черва. За съжаление, досега се използва само в частни клиники и е доста скъпо.
На прегледната рентгенова снимка на червата след приемането на бариева смес се виждат места на стесняване, деформация, язви, фистули.

Ултразвукът и компютърната томография се използват за откриване на увеличени лимфни възли, абсцеси.

Как се проявяват симптомите на усложненията?

Ранното откриване на усложненията на болестта на Crohn е важно, тъй като изискват спешна операция. Перфорация на чревна язва - клинично изглежда като шоково състояние на пациента след остри "кинжални" болки. Появяват се симптоми на перитонит, коремът става напрегнат.

Перфорация е възможна покрита, когато съдържанието на червата не навлиза в коремната кухина, а в съседни органи (пикочния мехур, при момичетата в матката). Няма ясни симптоми. Но следващият преглед разкрива фистулни пасажи. Има признаци на заболяване на засегнатите органи.

Цикатричната деформация на червата и подуването допринасят за развитието на частична или пълна обструкция. Детето има силна болка, няма изпражнения, газовете не излизат, стомахът е подут. Чревно кървене - причинено от увреждане на съдовете в зоната на възпаление. В изпражненията се открива кръв, налягането на пациента намалява, появяват се бледност, тахикардия и студена пот.

Кървене от горната част на червата, проявяващо се с тъмни изпражнения

Как се лекува болестта на Crohn?

Лечението на деца с болест на Crohn задължително включва:

• диетично и парентерално (интравенозно) хранене с цел максимално щадене на червата;
• лекарствена терапия;
• хирургични методи по показания;
• тийнейджърите се нуждаят от психологическо консултиране, за да се научат как да живеят с болестта си.

Храна

Диетата за детето се основава на схемата на таблица № 4 според Pevzner. Осигурява високо съдържание на калории, изключване на млечни продукти, ръжен хляб, зърнени храни от овесени ядки, пшеница, ечемични зърнени храни, тлъсто месо, пържени храни, бобови растения, пресни зеленчуци и плодове, както и изготвяне на меню от варена риба, морски дарове, пилешки продукти, супи, зърнени храни на вода, пресни сокове, желе.

Медицинско лечение

Схемата на лекарствената терапия се разработва от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент. Включва:

• сулфатни лекарства (сулфасалазин, месалазин);
• глюкокортикоиди (хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон);
• имуносупресори (циклоспорин, азатиоприн);
• при необходимост се използват антибиотици и метронидазол;
• пробиотици и ензими за подпомагане на храносмилането;
• мултивитамини, задължително B 12 и фолиева киселина за предотвратяване на анемия;
• ентеросорбентите помагат за отстраняване на възпалителни продукти от червата;
• за облекчаване на болката се предписват спазмолитици.

Максималните дози се изчисляват според теглото и възрастта на детето, те се използват само в острия стадий. С ремисия процесът отшумява, но лекарят предписва поддържащо лечение. Строго е забранено да използвате сами народни средства.

Корекцията на дозата е възможна само с участието на лекар

Когато се появят признаци на усложнения, е необходима спешна хирургична интервенция. Засегнатата област на червата се отстранява хирургично, краищата се свързват, кървящите съдове се завързват. Фистулните пасажи се заменят с пластична хирургия.

Прогноза

Докато няма начин да се отървете от болестта на Crohn, е невъзможно напълно да се излекува детето. Родителите трябва постоянно да наблюдават изпълнението на назначенията, спазването на правилното хранене. При такива условия заболяването преминава в състояние на дългосрочна ремисия, децата се развиват нормално и не се различават от връстниците си.

Дете с болестта на Крон изисква много повече внимание от родителите. Предложените методи за изследване и лечение не могат да бъдат пренебрегнати. Това застрашава развитието на тежки усложнения и е животозастрашаващо.

Болестта на Crohn е хронично прогресиращо възпалително заболяване на различни части на храносмилателния тракт от устата до ануса. Същността на патологията е възпаление на всички слоеве на чревната стена, образуване на дълбоки язви, на мястото на които след това растат грануломи, стесняващи лумена на засегнатото черво.

Разпространението на заболяването сред детското население е 10-15 случая на 100 хиляди деца. При децата заболяването може да се развие във всяка възраст, но са засегнати предимно деца от 11 до 18 години. Практически няма разлика в разпространението на болестта сред момчетата и момичетата.

По-често се засяга крайната част на тънките черва, така че заболяването понякога се нарича "терминален илеит". При деца могат да бъдат засегнати йеюнума и дванадесетопръстника. Трудностите с ранната диагностика на заболяването водят до разпространението на патологичния процес в други части на стомашно-чревния тракт.

Причините

Експертите смятат, че най-вероятната причина за болестта на Crohn е неуспех в имунната система, което води до образуването на антитела към клетките на собственото тяло.

Точната причина за заболяването не е установена от учените.

Възможните причини включват:

• инфекциозно начало (бактериално или вирусно естество);
• излагане на токсини;
• психо-емоционално претоварване;
• храна с лошо качество;
• странични ефекти на някои лекарства;
• неблагоприятно въздействие върху околната среда.

Наследствената предразположеност към заболяването има значение. Но най-голям е броят на привържениците на имуногенната теория, според която появата на болестта на Crohn е свързана с неизправност в имунната система и образуването на автоимунни антитела срещу собствените тъкани в тялото.

Възможно е развитието на болестта на Crohn да е свързано не с един, а с комплекс от причинни фактори, т.е. всеки от тях е отключващ фактор за появата на генни мутации и развитието на заболяването.

Класификация

В зависимост от разпространението на процеса, болестта на Crohn може да се прояви под формата на:

• терминален илеит (увреждане на тънките черва);
• колит (процесът е локализиран в дебелото черво);
• илеоколит (в процеса са включени както тънките, така и дебелите черва);
• аноректална (първична лезия на ануса и ректума).

Протичането на заболяването е вълнообразно, с редуване на периоди на обостряне и ремисия.

Симптоми

При деца болестта на Crohn може да бъде латентна, почти безсимптомна или маскирана от екстраинтестинални прояви за известен период. Този латентен период може да продължи до 3 години, което затруднява навременното диагностициране на патологията. Но след това болестта все още се проявява.

Клиничните признаци на болестта на Crohn са разнообразни:

1. Упорита диария до 10 изхождания на ден. Честотата и обемът на изпражненията зависят от степента на увреждане на храносмилателния тракт: колкото по-високо се намира засегнатата област, толкова по-силна е диарията. Периодично може да се забележи стол, осеян с кръв. При увреждане на тънките черва се нарушава абсорбцията на хранителни вещества - развива се синдром на малабсорбция. Това води до загуба на телесно тегло. При бебета изпражненията могат да станат изобилни, примесени със слуз, гной и да имат светъл цвят.
2. Болка в корема се наблюдава при всички деца. В началните етапи те могат да бъдат незначителни и непостоянни, а с напредване на заболяването стават силни, спазми, съпътстващи храненето и дефекацията. Причината за синдрома на болката е стесняването на чревния лумен, което затруднява преминаването на храната.
3. Често болката е придружена от метеоризъм (подуване на корема).
4. Ако стомашната лигавица е засегната, детето е загрижено за гадене, чувство на тежест в епигастричния регион и повръщане.
5. Повишаване на температурата до 37,5 ° C, обща слабост, липса на апетит.

При пълно увреждане на червата е възможно проявата на заболяването под формата на симптомен комплекс, характерен за "остър корем", когато децата влязат в хирургичния отдел.

Екстраинтестиналните симптоми на болестта на Crohn се проявяват чрез лезия:

• стави под формата на моноартрит (възпаление на една от ставите) и артралгия (болка в ставите);
• устна лигавица - афтозен стоматит;
• око - увеит, иридоциклит, еписклерит (възпаление на мембраните на окото);
• жлъчни пътища - холестаза (застой на жлъчката), холангит (възпаление на жлъчните пътища).

В резултат на нарушена абсорбция в червата се развива хиповитаминоза, дефицит на микроелементи (и др.), Нарушен е електролитният състав на кръвта. В резултат на липсата на протеини в организма се появява оток. Възможни са съдови нарушения.

Характеристиките на хода на болестта на Crohn при деца са значителни, изоставане в развитието (физическо и сексуално), висока температура до високи цифри, силна болка в ставите. При момичетата менструалният цикъл е нарушен (отбелязва се вторична аменорея).

От екстраинтестиналните прояви на заболяването при деца често се развиват лезии на очите, устната лигавица и кожата под формата на екзема, дерматит и дълготрайни нелекуващи язви.

Усложнения

Най-значимите симптоми на болестта на Crohn при деца са коремна болка и чести (до 10 пъти на ден или повече) редки изпражнения.

При болестта на Crohn усложненията са по-често свързани с тежки чревни увреждания. Често има пукнатини в ануса, перианални абсцеси, образуват се фистули. Поради рязкото стесняване на чревния лумен може да се развие чревна обструкция. Не е изключена перфорация (перфорация на стената) на червата и развитие на възпалителен процес на перитонеума (перитонит). Луменът на тънките черва може да стане необичайно разширен (токсична дилатация).

Диагностика

В допълнение към интервюирането на детето и родителите, изследването на пациента, резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания са важни за диагностицирането на болестта на Crohn.

При клинично и биохимично изследване на кръвта при болестта на Crohn се откриват следните промени:

• намаляване на хемоглобина, еритроцитите и ретикулоцитите (млади клетки, предшественици на еритроцитите);
• увеличаване на броя на левкоцитите;
• ускорена ESR;
• хипопротеинемия (намаляване на общия протеин в кръвта);
• нарушение на съотношението на протеиновите фракции (намаляване на албумина и повишаване на алфа-глобулините);
• повишена активност на алкалната фосфатаза;
• появата на С-реактивен протеин;
• намаляване на съдържанието на калий и други микроелементи.

Тежестта на промените в биохимичните показатели съответства на тежестта на заболяването.

Копрограма и фекален анализ също се предписват за дисбактериоза, сеитба на изпражнения за патогенна микрофлора, за да се изключи друга причина за диария.

Задължително е ендоскопско изследване на червата - колоноскопия (инспекция на червата отвътре с помощта на гъвкав ендоскоп, оборудван с фиброоптика и микрокамера).

Ендоскопските промени в лигавицата могат да варират в зависимост от степента на чревната лезия и етапа.

Според ендоскопската картина се разграничават следните фази на болестта на Crohn:

1. Фазата на инфилтрация, при която възпалението обхваща субмукозния слой на чревната стена. В същото време лигавицата има матова повърхност, съдовият модел не се вижда. Могат да се видят малки ерозии, наподобяващи афти с фибринозно покритие.
2. Фазата на фисура на язвата се характеризира с появата на единични или множество дълбоки язви (включващи мускулния слой на чревната стена). Пукнатините в лигавицата се пресичат помежду си, създавайки картина на "калдъръмена настилка". Чревният лумен в засегнатата област е стеснен поради изразен оток не само на субмукозния слой на чревната стена, но и на неговите дълбоки слоеве.
3. Фазата на белези се характеризира с наличието на грануломи и образуването на необратимо стесняване на чревния лумен.

По време на ендоскопия се взема материал за биопсия - хистологичното му изследване позволява потвърждаване на диагнозата.

При рентгеново изследване (с двойно контрастиране) признаците, характерни за болестта на Crohn, са сегментни лезии на червата, неравномерни, вълнообразни контури. Могат да се открият язви на дебелото черво. Гаустрацията (ануларни издатини на стената на дебелото черво) под сегмента на лезията е запазена.

Могат да се използват и CT, MRI, ултразвук, имунологични изследвания.

Болестта на Crohn трябва да се диференцира от продължително протичане на чревна инфекция, синдром на малабсорбция и чревни тумори. И има много подобни прояви с болестта на Crohn. Но има и разлики. При болестта на Crohn синдромът на болката е по-изразен, но има по-малко кръв в изпражненията, няма болезнени спазми по време на акта на дефекация, ректума е по-рядко засегнат, обемът на изпражненията по време на дефекация е по-богат.

Лечение

Лигавицата на червата с тази патология прилича на "калдъръмена настилка".

При болестта на Crohn се използва консервативно и хирургично лечение. По време на периода на обостряне децата се хоспитализират в гастроентерологичния отдел, назначават им почивка на легло. Извън обостряне се препоръчва щадящ режим с минимално физическо натоварване.

Консервативното лечение се избира индивидуално, като се вземат предвид възрастта на детето, тежестта на заболяването. Лечението е насочено към потискане на възпалението и премахване на интоксикацията, прехвърляне на болестта в стадия на ремисия.

Компонентите на комплексното консервативно лечение са:

• диетична терапия;
• използването на производни на 5-аминосалицилова киселина;
• антибиотична терапия;
• кортикостероидни лекарства (за тежко заболяване);
• пробиотици;
• ентеросорбенти;
• ензимни препарати;
• витаминни и минерални комплекси;
• железни препарати (при).

диетична терапия

В острата фаза на заболяването диетата съответства на таблица № 1 по Pevzner. При тежко обостряне може да се предпише полу-гладна диета за 1-2 дни: разрешено е да се пие ацидофилно мляко, нискомаслен кефир, леко подсладен чай, настъргана или печена ябълка.

Хранете детето на малки порции 5-6 пъти на ден. Храната трябва да е пюре и топла. Тъй като екзацербацията отшумява, постепенно се въвеждат нови продукти с разрешение на лекуващия лекар и детето се прехвърля на маса № 4 според Pevzner.

Ястията се приготвят чрез варене, печене или на пара. Съотношението на протеини, въглехидрати и мазнини, обемът на храненията и приема на течности на ден се изчислява от лекаря в зависимост от възрастта на детето.

Позволен:

• пюрирани слизести супи на втория бульон (месо или риба);
• разтриване на вода (с изключение на просо, елда, ечемик, царевица);
• д пюре;
• пилешко и заешко месо под формата на суфле или мляно месо, парни кюфтета (без подправки и сос);
• крекери (от бял хляб);
• пасирани (или под формата на гювечета);
• парен омлет;
• желе и кисели (от боровинки, череши, круши).

Постепенно се въвеждат задушени зеленчуци (, карфиол), малки фиде, кисело-млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, меко сирене (за предпочитане настъргано). Гювечетата не трябва да имат хрупкава коричка. На всеки три дни се въвежда нов продукт и се проследява състоянието на детето. При поява на болка, подуване на корема или диария дразнителят се изключва от диетата. След това се прилага друг продукт не по-рано от 3-5 дни по-късно. Всяко удължаване на диетата трябва да бъде съгласувано с лекаря.

От диетата трябва да се изключат:

• тлъсто месо (агнешко, свинско, гъше, патица);
• колбаси;
• риба и месо, зеленчукови консерви;
• пушени продукти;
• туршия, окрошка;
• млечна супа;
• сурови зеленчуци;
• , ряпа, хрян, ряпа, ;
• бобови растения;
• кисели плодове;
• гроздов сок;
• сладолед;
• шоколад.

Сладките трябва да бъдат сведени до минимум.

Медицинска терапия

От антибиотици се използват широкоспектърни лекарства, антибактериални средства (Метронидазол). Най-изразен ефект се получава при предписване на препарати от 5-аминосалицилова киселина (сулфасалазин, месалазин и др.).

В острата фаза в тежки случаи се използват кортикостероиди (дексаметазон, преднизолон, хидрокортизон). В редки случаи се използват цитостатици (Циклоспорин, Азатиоприн).

При тежко заболяване, тежък електролитен дисбаланс и развитие на хипопротеинемия (остър протеинов дефицит в организма) се използват интравенозни капкови инжекции на електролитни разтвори, плазма, разтвор на аминокиселини, албумин.

За подобряване на смилането на храната се използват ензимни препарати (панкреатин, креон и др.). За възстановяване на дисбаланса на микрофлората се предписват пробиотици (Бифидумбактерин, Бифиформ, Бификол и др.). Като симптоматично лечение се предписват ентеросорбенти (Smecta, Enterosgel).

хирургия

С развитието на усложненията се извършва хирургично лечение - засегнатата област на червата се отстранява, нейната проходимост се възстановява чрез налагане на анастомоза, фистулите се изрязват. Но, за съжаление, операцията няма да предотврати развитието на рецидив на заболяването.

Предотвратяване

Трудно е да се предотврати появата на болестта на Crohn, без да се знае точната причина за нейното развитие. Острите чревни инфекции трябва да се предотвратяват или да се лекуват правилно. Важно е да се укрепи имунитета на детето, да се изключи психотравмата и да се осигури редовно медицинско наблюдение на развитието на детето. Когато се появи болестта на Crohn, трябва да се положат всички усилия за предотвратяване на екзацербации.

Прогноза

Няма лек за болестта на Crohn. При правилно и упорито лечение може да се постигне ремисия, понякога дългосрочна, подобрявайки качеството на живот на детето. Прогнозата за живота зависи от тежестта на заболяването и развитите усложнения.

Резюме за родители

Болестта на Крон е тежко и нелечимо заболяване. Внимателното отношение към здравето на детето, редовното медицинско наблюдение ще предотврати тежка степен на развитие на заболяването. Спазването на диета през целия живот и лечението под наблюдението на гастроентеролог ще улесни хода на заболяването и преминаването му в стадия на ремисия.

Болестта на Crohn при дете е неспецифично възпалително хронично грануломатозно заболяване на храносмилателния тракт с преобладаващо местоположение на засегнатите огнища в тънките черва. Основните симптоми са диария и коремна болка. В периоди на обостряне се наблюдават общи възпалителни симптоми - слабост, треска. При децата симптомите на болестта на Crohn причиняват забавяне на развитието и други признаци на малабсорбция. Също така е характерно образуването на фистули, фистули, развитието на чревна непроходимост. Клинично диагностициран, потвърден от резултатите от инструментално цялостно изследване. Целта на лечението е постигане и поддържане на състояние на ремисия.

Проявата на заболяването при деца

Често болестта на Crohn се нарича, защото именно това разположение на възпалителни огнища е особено характерно за тази патология. Честотата на поява е не повече от 0,1%. Диагностицира се предимно в юношеска възраст. В педиатрията болестта на Crohn има много голямо значение, което се свързва с хроничния характер на патологията и следователно цялото лечение е палиативно. Трябва да се отбележи, че сега причините за развитието на болестта все още не са изяснени, поради което е невъзможно да се предприемат мерки за превенция. Продължителността на живота и неговото качество са значително намалени, при децата болестта на Crohn допринася за статистиката на инвалидността и смъртността.

Класификация и причини в педиатрията

В момента етиологията на заболяването продължава да се изследва. От значение са вирусите и бактериите, лекарствата, особеностите на функционирането и структурата на червата. Едновременно с наследственото предразположение, тези фактори могат да предизвикат остро чревно възпаление с развитието на грануломи в субмукозния слой, които са характерни за това заболяване при възрастни и деца.

Причините за болестта на Crohn трябва да бъдат установени от лекар.

Пациентите показват дисбаланс в регулацията на цитокините, която е доминирана от провъзпалителни цитокини. Повишава се пропускливостта на чревната стена, което допринася за значително увеличаване на антигенното натоварване върху човешкото тяло.

При дете болестта на Crohn може да засегне целия храносмилателен тракт. По местоположение се отличава терминалният илеит, който е особено често срещан, илеоколит, колит, лезии на горния стомашно-чревен тракт, аноректална зона. Може да има и смесени форми. Анатомично се разграничават възпалително-инфилтративни, стриктурообразуващи и фистулообразуващи форми. Клиниката на първия сорт се характеризира с нарушения на изпражненията, признаци на малабсорбция, треска, свързана загуба на тегло и забавяне на развитието. Във втория случай болестта на Crohn при деца се проявява с признаци на чревна обструкция и състояние, близко до него, провокирано от стеноза на чревния лумен. В третия случай патологичните прояви се дължат на образуването на фистули.

Симптоми на патология

Болестта на Crohn при дете се характеризира с вълнообразен курс с редуване на ремисия и обостряне. Най-често патологията е олигосимптомна, периодите на абсолютна липса на клинични прояви са по-рядко срещани. Има типични извънчревни и чревни симптоми на болестта на Crohn при деца. Най-честите стомашно-чревни симптоми, които се срещат при почти всички пациенти, са коремна болка и диария. Болките са спазми, като правило, тяхната интензивност е незначителна. Ако възпалителните огнища са локализирани в хранопровода и стомаха, има чувство на тежест, повръщане и гадене. С напредването на патологията при децата към болката може да се добави подуване на корема. Тенезъмът е рядък.

диария

Диарията също е един от основните симптоми. Заболяването може да започне само с промени в изпражненията. Различна честота на изпразване, има връзка с локализацията на грануломатозни огнища - колкото по-висока е лезията на стомашно-чревния тракт, толкова по-изразена е диарията. Рядко има малко количество кръв в изпражненията (обикновено по време на обостряне с образуване на напукани язви). Продължителната диария при болестта на Crohn е придружена от признаци на малабсорбция при деца. Детето има недостиг на мастноразтворими витамини, желязо, калций и други микроелементи. Поради това физическото развитие изостава. Възпалението се проявява с обща слабост, треска, загуба на тегло. Най-честите прояви от екстраинтестинален тип са афтозен стоматит, артралгия, иридоциклит, еритема нодозум, сакроилеит и др.

Диагностика на болестта на Crohn при деца

Индивидуалните симптоми на заболяването са характерни за голям брой чревни патологии. Освен това при децата болестта на Crohn е рядка и в комбинация с неспецифични симптоми се появяват трудности при диагностицирането на патологията. Клинично, лекарят може да подозира болестта на Crohn по наличието на болка и диария, за които няма други обяснения. Диагнозата може да бъде показана и чрез изоставане в развитието, наличие на чревни възпалителни патологии при роднини и загуба на тегло. За да се изключат други нозологии, се провежда набор от инструментални методи за изследване.

Общата рентгенография на коремните органи се извършва с двойно контрастиране. Поради това се оценяват чревния лумен, структурата и ширината на органа. Например, често е възможно да се визуализират възпалени зони като "калдъръмена настилка". Такъв модел се наблюдава само при това заболяване и се провокира от голям брой пресичащи се пукнатини в чревната стена. При децата болестта на Crohn често се проявява под формата на вътрешни и външни фистули, които също се откриват рентгенографски или по време на преглед, ако фистулата се отвори върху кожата. Често при заболяването се наблюдава перианална локализация на фистули и други нарушения в тази област: параректални инфилтрати, язви, пукнатини.

Иригоскопия

Извършва се иригоскопия. За да се изключат заболявания на дебелото черво, се извършва сигмоидоскопия с биопсия. Дори ако липсват грануломи, хистологично често се откриват възпалителни признаци, характерни за патологията при деца. Както колоноскопията, така и сигмоидоскопията позволяват да се визуализира чревната лигавица, която може да бъде в периода на инфилтрация под формата на „юрган“ и „калдъръмена настилка“ на етапа на язви-пукнатини.

Отбелязват се отделни зони на необратима стеноза и ерозия. Общите кръвни изследвания показват ускоряване на ESR и други възпалителни признаци. Изследване на изпражненията е необходимо за определяне на други причини за диария.

По-долу е даден протокол за лечение на болестта на Crohn при деца.

При юноши и деца с преобладаване на пубертета и забавяне на растежа в клиничната картина (с изключение на фамилните форми) първоначално е желателно да се проведе контрастна рентгенография на дебелото и тънкото черво. Традиционните рентгенографски симптоми на болестта на Crohn са: интермитентен тип лезия, тънките черва са включени в процеса; запушване на червата и фистула; наличието на възли и язви на лигавицата, както и стриктура в областта на слепите и илеалните черва.

При деца с диария и кръв в изпражненията със значителни лабораторни промени (с изключение на инфекциозни причини) се препоръчва първо биопсия с колоноскопия. При извършване на колоноскопия ендоскопистът трябва да се опита да изследва терминалния илеум, да вземе биопсии както от него, така и от всички части на дебелото черво.

Болестта на Crohn се характеризира със следните ендоскопски симптоми: интермитентен тип малки нодуларни лезии (под формата на "калдъръм") на лигавицата с наличие на нейните непроменени участъци, линеен тип язви, малки афтозни язви, относително намаляване на нивото на възпалителния процес към ректума, стесняване и улцерация на илеоцекалните клапи, стриктури и чревни фистули. Хистологичните находки, които разграничават хроничния от острия колит, включват базална лимфоплазмоцитоза и архитектурни дефекти на криптата. Типични хистологични находки са неказеозни грануломи, които не са в съседство с разрушени крипти, и лимфоидни трансмурални агрегати.

Терапия, профилактика и прогноза при деца

Терапевтичните манипулации са насочени към постигане и поддържане на ремисия. Предписва се специална диета. Има за цел да подобри усвояването на хранителните вещества за правилното физическо развитие на пациента. Предписват се специални високомолекулни смеси. Основният вид лекарства в лекарствената терапия на болестта на Crohn в педиатрията са аминосалицилатите. Противовъзпалителното лечение се извършва с помощта на кортикостероиди, включително лекарства с локално действие в тънките черва.

Сравнително нов начин е използването на биологични агенти, включително TNFα инхибитори.

Цитостатичните лекарства понякога се използват при лечението на болестта на Crohn при деца. Ако има усложнения на червата, се предписват антибиотици. Хирургическата интервенция е задължителна при развитие на фистули, чревни абсцеси и непроходимост. Индикация за операцията също е липсата на ефективност на консервативните методи. Резекцията на чревния лоб се извършва само в крайни случаи, извършва се възможно най-внимателно. Това често поддържа ремисия, но процесът на възпаление във всеки случай се появява отново в друга част на стомашно-чревния тракт. В периода след операцията те се подлагат на курсова терапия с антибиотици и кортикостероиди.

Симптомите и лечението на болестта на Crohn при деца са взаимосвързани.

Как са свързани болестта на Crohn и UC при деца?

и неговите различия

При децата улцерозният колит е хронично възпалително чревно заболяване с неизвестен произход, характеризиращо се с улцерозно-деструктивни промени в лигавицата на дебелото черво.

Две форми на възпалително заболяване на червата - улцерозен колит и болест на Crohn - изглеждат много сходни на пръв поглед. Но те имат редица свойства, които позволяват да се разграничат един от друг.

Основната разлика между тези патологии е мястото на възпалението и естеството на лезията. Болестта на Crohn може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт, от устната кухина до ануса, но повечето заболявания произхождат от терминалния илеум. Обратно, улцерозният колит засяга само дебелото черво. Микроскопски се ограничава до възпаление на лигавицата на дебелото черво, докато болестта на Крон засяга цялата чревна стена.

Поради сходната им клинична изява, болестта на Crohn и улцерозният колит се включват сред възпалителните заболявания на червата. Диагнозата е трудна поради припокриването на признаци със симптоми на други патологии, по-специално хроничен ентерит, дизентерия, салмонелоза, системен лупус еритематозус и неулцерозен колит.

Язвеният колит или улцерозният колит е често срещано заболяване и се среща почти в целия свят. Честотата му е много висока и при децата, освен това напоследък се наблюдава "подмладяване" на патологията.

Болестта на Crohn (CD) или регионалният терминален илеит (RTI) е хронично автоимунно заболяване на червата. RTI може да се появи навсякъде в храносмилателния тракт, от устата до ануса. Краят на тънките черва (илеум) или горната част на дебелото черво обаче са по-често засегнати. В статията ще анализираме причините, симптомите и лечението на болестта на Crohn в детска възраст.

пр.н.е

Причини и класификация

Учените все още не са проучили точната етиопатогенеза на заболяването. Въпреки това, има няколко фактора, които допринасят за развитието на CD. Генетичната предразположеност повишава риска от RTI.

внимание! Ако близък роднина страда от регионален терминален илеит, рискът за останалите членове на семейството се увеличава 10 пъти.

Изследователите са открили няколко гена, които са дефектни при някои пациенти с CD. Най-известен е генът NOD2/CARD 15. Той се намира на 16-та хромозома. Генът е важен за правилното функциониране на имунните клетки, които се намират в чревната лигавица. Ако тези клетки вече не могат да унищожават патогените, защото действат само в ограничена степен, това води до свръхреакция на собствената имунна система на тялото. Тази реакция води до повишено възпаление.

Хромозоми

Проучванията показват, че факторите на околната среда също играят роля в развитието на CD. Например CD е много по-разпространено в индустриализираните страни, отколкото в бедните. Доказано е, че пушенето причинява CD. Противно на общоприетото схващане, умствената дейност не влияе на БК. Стресът може да влоши CD, но не и да го причини. Не е необичайно пациентите с болестта на Crohn да страдат от депресия.

RTI най-често засяга млади пациенти. Повечето от тях се разболяват на възраст 15-35 години. Заболяването обаче се среща дори при възрастни хора.

С напредването на заболяването могат да възникнат сериозни усложнения. Те включват фистули, фисури и абсцеси, чревна обструкция или хранителни дефицити. Хората с RTI са изложени на повишен риск от развитие на колоректален рак, ако дебелото черво е засегнато и жлъчните пътища са възпалени.

Симптоми при деца

RTI при деца не показва специфични симптоми. Единственият признак на заболяването е забавянето на растежа на детето. Някои деца изпитват диария, коремна болка и други симптоми, които са често срещани при възрастните.

Въпреки това, болестта се разпространява в други части на стомашно-чревния тракт доста бавно. При CD могат да присъстват както здрави, така и болни части на червата (сегментна инвазия). Някои пациенти изпитват само леки симптоми, други страдат от сериозни нарушения. Тъй като болестта няма ясни етапи на развитие, тя се проявява при различни хора по свой начин. Поради тези причини симптомите варират значително и са силно неспецифични, особено в ранните стадии на CD.

Диагностика

Първо, лекарят провежда физически преглед на пациента, палпира корема в различни части, внимателно изследва ануса, за да изключи фистули или пукнатини.Ако пациентът се оплаква от болка в дясната долна част на корема, това е първият признак на CD. Понякога лекарят може да усети натиска на чревните стени по време на палпация.

След палпация лекарят ще предпише кръвен тест. Ако е налице BC, се появяват аномалии в кръвния тест. Ако С-реактивният протеин (CRP) е повишен, това показва остро възпаление. В същото време скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), броят на левкоцитите (левкограма) може да варира значително, например при кърмачета.

Често илеитът е придружен от тежка анемия. Ако лекарят установи липса на важни хранителни вещества в кръвната картина, особено фолиева киселина, витамин D и витамин B12, това също насочва към RTI.

Анализ на кръвния поток

Ако има подозрение за болест на Crohn, се предписва колоноскопия. При тази процедура гастроентеролог вкарва специална тръба с вградена миникамера (ендоскоп) в ануса на пациента, за да изследва чревната лигавица отвътре. RTI причинява характерни тъканни промени.

Ако се наблюдават тежки деформации на червата, лекарят използва ендоскоп за вземане на тъканни проби, които впоследствие се изследват в лабораторията. Въз основа на тъканната проба, RTI може да се диференцира от улцерозен колит (UC).

Има няколко отличителни черти на тези заболявания. При UC заболяването прогресира непрекъснато от ануса, а при RTI се засягат само къси участъци от червата (сегментни). Усложнения като фистули и стенози възникват при болестта на Crohn, но почти никога не се наблюдават при UC.

При диагностиката се използва и ултразвук. С помощта на ултразвук специалистът може да провери дали стената на червата е удебелена. Силно удебеляване е характерно за RTI.

важно! Заболяването засяга целия стомашно-чревен тракт, така че може да се наложи гастроскопия и специални образни техники като рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс. В редки случаи се използва компютърна томография.

Лечение

На децата се предписват същите лекарства за RTI като на възрастните. Проблемът обаче е, че проучванията за ефикасност досега са провеждани предимно при възрастни пациенти. Не са провеждани клинични проучвания, изследващи ефекта на различни лекарства върху деца.

Препаратите, съдържащи кортизон, имат странични ефекти, които са особено опасни за малките пациенти. Кортизонът например забавя растежа и влияе негативно върху стабилността на костите. Децата, които приемат лекарства за ИРТ, растат и се развиват по-бавно. Ето защо при остър пристъп на ИРТ е задължително спазването на определен хранителен режим. Храната се препоръчва да се прилага парентерално, за да се изключи появата на нежелани усложнения.

Терапията е насочена основно към предотвратяване на възпалителния процес. По време на остър епизод на RTI се използват кортикостероиди и противовъзпалителни лекарства.

кортизон

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от общото състояние на пациента. В някои случаи RTI протича безсимптомно. Като цяло прогнозата е благоприятна, ако RTI се открие и лекува навреме.

Предотвратяване

Ако рецидивите се появяват постоянно, пациентът трябва да приема специални лекарства. Корекцията на диетата е необходима преди всичко за деца с наднормено тегло.

съвет! Пациентите често развиват тежка диария, която извлича жизненоважни витамини и електролити от тялото. В този случай електролитите и витамините трябва да се прилагат интравенозно.

Сапа Ирина Юриевна

Болест на Крон -Това е възпалително заболяване на червата, при което се развива язва на чревната лигавица, последвана от растеж на специфични грануломи и стесняване на чревния лумен. Понякога това заболяване се нарича регионален ентерит, но възпалителната лезия може да обхване целия храносмилателен тракт - от устната кухина до ануса.

Причините

Към днешна дата въпросът за причините за развитието на болестта на Crohn остава отворен. Предполага се, че причинителят на това заболяване може да бъде Mycobacterium paratuberculosis(микроорганизъм Mycobacterium paratuberculosis, свързан с Yersinia) е често срещан в околната среда и може да остане в млечните продукти дори след пастьоризация. Но опитите да се открият специфични антитела срещу този микроорганизъм при пациенти са неуспешни. Смята се, че болестта на Crohn се причинява от вируса на морбили.
Повечето изследователи обаче смятат, че увреждането на чревната лигавица при болестта на Crohn е резултат от автоимунна агресия. Това е основната причина нарушения функции на имунната системаа не инфекция. Предполага се, че се наследява дефектен ген, който не е в състояние да отговаря за нормалния имунен отговор на организма в отговор на въздействието на патогенни микроорганизми върху чревната стена. В момента две независими групи от Америка и Европа твърдят, че са открили този дефектен ген, който са нарекли Nod-2. Настоящите изследвания на генома са фокусирани върху хромозоми 12 и 16.

Механизъм на развитие

Болестта на Crohn се характеризира със сложен механизъм на развитие. Под въздействието на фактори на околната среда (вируси, опортюнистични микроорганизми при дисбактериоза, токсични вещества, стрес) по някаква причина се губи толерантност (имунитет) на чревната лигавица и се развива неконтролиран възпалителен процес. Продължителният ход на възпалението води до постепенно стесняване на чревния лумен и затруднено преминаване на хранителните маси. Това е основната причина за коремна болка при пациентите. Повишеното изпражнение възниква поради нарушение на процесите на нервно-мускулна координация в чревната стена, както и поради дисбаланс на чревната микрофлора (дисбактериоза). Важно е и нарушението на абсорбцията на вода и електролити от възпалената лигавица на тънките черва.

Клиника

Началото на заболяването обикновено е постепенно. При децата болестта на Crohn се характеризира със значително разнообразие на клиничната картина. Често срещан симптом е субфебрилно състояние, редуващи се с повишаване на телесната температура до високи стойности. Често това състояние е съчетано с оплаквания от болки в ставите,което води до погрешна диагноза на ревматично заболяване.

В самото начало на заболяването намален апетит. Често се появяват гадене и повръщане. Изглежда умерено стомашни болки- спазматични или колики. Тези болки са придружени от къркорене на червата и понякога видима перисталтика. Болката се локализира в десния долен квадрант на корема, започва 15-30 минути след хранене и след това се повтаря след 2-3 часа (когато хранителните маси достигнат възпаленото тънко черво). Ако болката се появи преди движението на червата, това показва лезия на дебелото черво. диарияс болестта на Crohn има свои собствени характеристики: изпражненията са по-често с голям обем до 3-8 пъти на ден, белезникави изпражнения, понякога с примес на слуз и гной, по-рядко с примес на кръв.
Тежкото протичане на болестта на Crohn може да доведе до образуване на гнойни усложнения - абсцеси и фистулни проходи между чревните бримки или между червата и други органи.
Както вече беше отбелязано, екстраинтестинална прояваБолестта на Crohn е ставно заболяване, което се среща при почти 20% от пациентите. Няколко години след началото на заболяването се появява удебеляване на крайните фаланги на пръстите под формата на "барабанни пръчици".
Анкилозиращият спондилит (възпаление на прешлените с последваща осификация на връзките и неподвижност на междупрешленните стави) се среща 5 пъти по-често при пациенти с болест на Crohn, отколкото без нея. Това се обяснява със свързаното унаследяване на гени, отговорни за предразположението към болест на Crohn и спондилит.
Екстраинтестиналните симптоми са свързани с това коя част от червата е засегната в по-голяма степен. Така че, с преобладаваща лезия на тънките черва, се появяват уролитиаза и холелитиаза, хидронефроза. Патологията на очите (ирит, склерит), устната кухина (афтозен стоматит), черния дроб и жлъчната система (склерозиращ холангит) и кожата (еритема нодозум, пиодерма гангренозум) се комбинират с увреждане на дебелото черво.
Забавянето на физическото развитие и пубертета е доста често срещано при болестта на Crohn. Забавянето на растежа се дължи на ненавременното затваряне на зоните на растеж в костите при тази патология. Подрастващите момичета често изпитват менструални нередности.
Обективното изследване разкрива болка в корема,напрежение в предната коремна стена. Понякога може да почувствате болка обемно образованиев дясната долна част на корема. Наличието на едематозни, обикновено болезнени полипиоколо ануса трябва да доведе лекаря до идеята за възможна болест на Crohn.

Диагностика

Лечение

При болестта на Crohn тактиката на лечение е много подобна на тази при улцерозен колит.
Храната на децата трябва да бъде богата на лесно смилаеми протеини, с ограничение на мазнини и мляко.
Лечебното хранене може да бъде избрано на етапи. Изследователската група в Кеймбридж наскоро съобщи своите предварителни резултати, показващи ефективността на лечението на това заболяване с елементни смеси. В същото време някои видове храни постепенно се въвеждат в диетата, докато се открие продуктът, който причинява обостряне на заболяването.
При лекарствената терапия се предписват лекарства сулфосалазин, с изключение на пациенти с дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа или алергични към лекарства със сулфогрупа. Лекарствата трябва да се дават по едно и също време фолиева киселина.Клизми със стероидни хормони или 5-аминосалицилова киселина могат да бъдат ефективни при лечение на заболяване, ограничено до крайните части на дебелото черво.
Някои гастроентеролози използват антибактериални средства като първа линия лечение на болестта на Crohn - метронидазоли ципрофлоксацин.
Понякога е необходимо да се приемат таблетни форми на хормони на надбъбречната кора ( кортикостероидипреднизон, будезонид).
Рядко се дава на деца имуносупресориазатиоприн или меркаптопурин.
При липса на ефект от тяхното използване в момента се препоръчва използването на нови имуносупресори - циклоспорин А(препарати "Sandimmun" и "Neoral").
Наскоро беше доказано, че инфликсимаб,лекарство, съдържащо антитела срещу фактора на туморната некроза, е ефективно при лечението на болестта на Crohn при възрастни.
Всички пациенти се нуждаят от терапия, насочена към елиминиране на чревна дисбиозас използването на биологични продукти (бификол, бифидум-бактерин, бактисубтил, ентерол и др.).
За предотвратяване на обостряне на заболяването се препоръчва използването на капсулна форма. рибено масло. Като допълнение към основната терапия се използва Вобензимв рамките на няколко месеца.
Симптоматичното лечение включва витамини, препарати с желязо, хомеопатични лекарства и билколечение.
Липсата на ефект от консервативните методи на терапия изисква решение на въпроса за хирургично лечение. хирургияпоказан за перфорация на червата с образуване на абсцеси, с чревна обструкция, с тежко чревно кървене (когато не може да бъде спряно с консервативни методи), с образуване на фистули, с изразено нарушение на физическото развитие на деца с локални лезии в червата, които могат да бъдат отстранени.

Прогноза

Повечето пациенти с болестта на Crohn могат да водят пълноценен живот. Социалната адаптация на децата зависи от тежестта на заболяването и ефективността на консервативните методи на лечение. Много е важно своевременно да се установи правилната диагноза и да се предпише адекватна терапия. Ето защо родителите не трябва да отказват инструментални методи за изследване и биопсия на чревната лигавица, ако ги препоръча детски гастроентеролог.