Палпацията по метода на Образцов-Стражеско ви позволява да определите:

Увеличаване на размера на черния дроб;

Чувствителност, болезненост на долния ръб на черния дроб;

Повърхността на черния дроб (гладка, неравна, неравна, с възли);

Консистенцията на черния дроб (мека, плътна, камениста плътност);

Ръбът на черния дроб (гладък, неравен, заострен, заоблен, мек, стегнат, болезнен)

ИЗДИШВАНЕ

Глобачерният дроб не се палпира или ръбът на черния дроб се палпира, безболезнен, мека консистенция.

С хепатитчерният дроб е увеличен, болезнен, по-плътна консистенция.

С цироза- черният дроб е плътен, обикновено неболезнен, ръбът е остър, повърхността е равна или фино неравна.

За застойна сърдечна недостатъчноствърху голям кръг на кръвообращението - черният дроб е увеличен, мека консистенция, ръбът е заоблен, болезнен при палпация, може да се открие симптом на Plesh

ВДИШАЙТЕ

Метод на палпиране на рязко гласуване(използва се при голям асцит): леки резки удари се нанасят върху коремната стена отдолу нагоре; - черният дроб се усеща като "плаващо парче лед"

Палпация на черния дробпроизведени по следния начин. Пациентът лежи по гръб с изпънати крака и ръце покрай тялото, главата е ниско. Пациентът трябва да диша дълбоко с отворена уста (постига се отпускане на предната коремна стена). Палпацията се извършва с дясната ръка. Лекарят поставя дланта и четирите пръста на лявата ръка върху дясната лумбална област, опитвайки се да премести задната коремна стена напред. С палеца на лявата ръка лекарят притиска долните ребра отпред, предотвратявайки разширяването на гръдния кош по време на вдишване. Това помага да се доближи черният дроб до пръстите на дясната ръка. Дланта на дясната ръка се поставя плоско с изпънати последни четири пръста с леко свити трети (краищата на пръстите образуват права линия) в десния хипохондриум на пациента на нивото на долната граница на черния дроб. намерени по-рано по протежение на средната ключична линия. При издишване ръката се потапя отвъд крайбрежния ръб. При дълбоко вдишване долният ръб на черния дроб, притиснат надолу от диафрагмата, навлиза в пространството между ребрената дъга и ръката на лекаря и след това обикаля пръстите на лекаря и се плъзга надолу под тях. В този момент трябва да се определи консистенцията, естеството и болезнеността на долния ръб на черния дроб.

При асцит, тежък метеоризъм, когато черният дроб се изтласква нагоре в легнало положение, препоръчително е да палпирате долния ръб на черния дроб, докато пациентът е в изправено положение. Пациентът трябва да стои, леко наведен напред и да диша дълбоко. Техниката на палпиране не се променя.

Ниското местоположение на ръба на черния дроб възниква, когато:

- пропускчерен дроб (хепатоптоза) се среща с висцероптоза, емфизем, плеврит на излив, субдиафрагмален абсцес, докато ръбът на черния дроб не се променя, но не винаги е възможно да се изследва, тъй като черният дроб се отклонява надолу и назад;

- нарастваразмерите му, може да засегне както целия черен дроб (застой на кръвта, остър хепатит, затлъстяване, инфекции, левкемия, амилоидоза), така и отделни части (тумори, абсцеси, ехинокок).

Съкращаванечерния дроб, като правило, се наблюдава при цироза. В този случай палпирането му не винаги е възможно.

Обикновено черният дроб е мек последователност.Умерено уплътняване се наблюдава при остър хепатит, значително - при цироза, неоплазми, амилоидоза. Стагнацията на кръвта, затлъстяването, инфекциите, причиняващи увеличаване на черния дроб, не водят до неговото уплътняване.

Естеството на ръба на черния дроб:

- нормален - остър или леко заоблен;

- с цироза - изострена;

- при застой на кръвта, неалкохолна мастна чернодробна болест, амилоидоза - тъпа, заоблена;

- с рак - неравномерно.

Повърхностчерния дроб може да се оцени, когато черният дроб е уплътнен. Обикновено е гладка. При цироза тя става неравномерна, гранулирана, с фокални процеси в черния дроб - неравна.

Болезненостръбът на черния дроб се появява с перихепатит, остър холангит, стагнация на кръвта на фона на декомпенсирана сърдечна недостатъчност, в по-малка степен - с остър хепатит. При цироза, амилоидоза, черният дроб е безболезнен.

Пулсация на черния дробпоявява се с недостатъчност на трикуспидалната клапа на сърцето. В този случай пулсацията се усеща по цялата повърхност, за разлика от предавателната пулсация на коремната аорта, когато пулсацията се палпира по средната линия.

Палпацията на черния дроб е традиционен метод за диагностициране на състоянието на органа. Фокусирайки се върху тактилните усещания, лекарят може да усети границите и структурата на жлезата.

Сондирането е метод за изследване на пациент, който ви позволява да получите точни данни за състоянието на някои вътрешни органи. Дигиталното изследване на областта на черния дроб разкрива степента на болезненост на жлезата и нейния размер и структура.

За първи път като терапевтична и превантивна мярка това изследване се използва от средата на 19 век заедно с перкусия (перкусия). Името на метода идва от латинската дума "palpatio" (опипвам). Лекарят докосва, притиска кожата с длани и пръсти и я движи. При палпация лекарят използва едната или двете длани.

Видове палпации

В зависимост от метода на проникване в кухината се различават дълбока и повърхностна палпация.

Дълбок

Позволява ви да проведете подробен преглед и да определите колко са засегнати жлезата и жлъчния мехур. Може да се направи по няколко начина:

1. дълбоко потапяне, когато лекарят директно изследва болната област, се използва за изследване на мускули, кости;
2. дълбоко плъзгане - по този начин лекарят може да изследва стомаха на пациента; възглавничките на пръстите се плъзгат по кожата на коремната кухина по време на изпълнение.
3. методът на натискане, който най-често се използва за палпиране на черния дроб.

повърхностен

Използва се рядко, предимно при консултации. При изследване с тази техника се използват пръстите и дланите на ръцете, едната или и двете. Лекарят поставя дланите си върху възпаленото място, изследвайки съдовете и повърхността на кожата с върховете на пръстите си.

Защо се извършва палпация?

Определянето на размера на черния дроб е необходимо за диагностицирането на заболявания - при много патологии размерът и структурата му се променят. Методът е разработен във време, когато лекарите не са имали други диагностични методи, освен опипване на тялото на пациента.

В наше време палпацията позволява да се направи предварителна диагноза при липса на хардуерна диагностика, ако е невъзможно бързо да се достави пациентът в съвременна медицинска институция. Важен диагностичен параметър е нивото на долния преден ръб на черния дроб, неговия контур, болка и структура.

Обикновено черният дроб е скрит под ребрата, здрав орган не се усеща; с желязна патология, тя се увеличава и долният ръб става достъпен за диагностика. По вида на установените промени в тази част може да се прецени заболяването, което ги е причинило.

Подготовка за сондиране

В повечето случаи изследването се извършва, когато пациентът лежи върху твърда повърхност. Обикновено се използва палпация, разработена от руските лекари Образцов и Стражеско (често се нарича и бимануална). Долният ръб на органа се изследва с дълбоко вдишване.

Палпацията на черния дроб при пациент може да се извърши, когато той стои - в този случай жлезата под собствената си тежест пада под ребрата и долният ръб става достъпен. Сондирането в това състояние е болезнено за пациента.

Изследването трябва да се проведе в светла стая с комфортна за пациента температура на въздуха. Пациентът трябва да легне, под главата трябва да се постави възглавница или възглавница; Лекарят седи отдясно, с лице към обекта. Пациентът лежи по гръб с полусвити крака, ръцете са разположени на гърдите. Тази позиция на тялото позволява на лекаря да опипа жлезата по най-малко болезнения за пациента начин.

Лявата ръка на лекаря държи долния ръб на гръдния кош (за ограничаване на изместването, когато пациентът поема дълбоко въздух. Втората ръка на лекаря лежи в горната част на коремната кухина, средният пръст на ръката е полусвит.
Техника за палпиране на черния дроб

Според метода на палпация по Образцов-Стражеско, черният дроб се "плъзга" в коремната кухина по време на дишане, спускайки се надолу при вдишване. Лекар:

• при издишване изследваният пациент с длан издърпва кожата на корема надолу, леко вкарва пръстите си в коремната кухина, образувайки "джоб", в който органът ще попадне при вдишване;
• при правилно извършена палпация черният дроб преминава в създадения от лекаря джоб и се плъзга по пръстите на лекаря;
• ако лекарят не успее да идентифицира органа при първия опит, пръстите трябва да се преместят 15-20 милиметра надясно по реброто;
• с течност в коремната кухина се използва техниката на изтласкване - лекарят прави леки удари по кожата на корема с пръсти, докато се появи плътното тяло на черния дроб.

След определяне на патологията лекарят дезинфекцира ръцете с разтвор и описва резултатите от палпацията. На пациента се предлага да легне известно време, след което да помогне да се издигне. Ако пациентът е в напреднала възраст, той трябва да поседи известно време след края на процедурата, за да предотврати световъртеж.

При палпация в седнало положение:

• пациентът се накланя малко напред, за стабилността на позицията лежи на ръба на стола;
• лекарят заема позиция от дясната страна, с лявата си ръка коригира наклона на тялото на пациента за по-голяма мускулна релаксация;
• лекарят бавно издишва пациента, вкарва пръстите си в кухината под дясното долно ребро;
• след като пръстите достигнат задната стена на коремната кухина, лекарят моли пациента да вдиша бавно и дълбоко;
• след като органът "лежи" в дланта на лекаря, той ще може да усети повърхността му, размера и структурата на долния ръб.

Този метод на диагностика позволява на лекаря да увеличи максимално чувствителността на дланите и пръстите.

Какви заболявания могат да бъдат определени чрез палпация?

Известно е, че увеличаването на черния дроб е признак на патология на органа, излизането на ръба на органа от под ребрената дъга може да бъде причинено от неговото изместване. Това се случва при падане от високо, след дълъг период на тежка физическа работа - в резултат на това възниква увреждане на връзките. При спускане на жлезата горният й ръб също се измества.

Патологиите на жлезата, които провокират нейния растеж, включват:

• възпаление на черния дроб с различна етиология;
• цироза;
• злокачествени тумори;
• сърдечни заболявания;
• патология на кръвта;
• системни заболявания.

Диагнозата на заболяванията се извършва според състоянието на органа. При цироза или възпаление на черния дроб с хроничен характер се определя плътен, леко вълнообразен, но остър ръб. Ако няма болка при палпация, тогава може да се подозира цироза, при хепатит има болка.

При сондиране на твърд, назъбен орган с неравна повърхност може да се подозира рак на черния дроб. Болката обикновено не се усеща. При метастази се усеща голям твърд черен дроб с локални възли.

Едрозърнеста, неравна повърхност, висока плътност и намален размер на органа, болка по време на изследване предполагат цироза на етапа на декомпенсация. Зърнистостта се наблюдава по време на образуването на абсцес с развиващ се сифилис.

При фокални патологии в органа се усещат локални възли по време на палпация, което ни позволява предварително да предположим:

1. развитие на абсцес;
2. Ехинококова инвазия;
3. сифилитични лезии.

При застой на кръвта натискът върху органа едновременно причинява подуване на югуларната вена. От голямо значение е тенденцията за промяна на обема на жлезата - бързото увеличение показва неоплазми в органа, намаляването на размера - с цироза и възпаление на черния дроб. Една от възможните причини за уголемяване на черния дроб е мастният черен дроб.

резултати

Палпацията в съвременните условия е метод за предварителна диагностика. За потвърждаване на резултата се използва хардуерна диагностика (ултразвук, MRI, CT) и данни от изследвания на кръв и урина.

Повърхностната палпация при чернодробни заболявания може да разкрие зона на болка в десния хипохондриум и епигастралната област. Особено силна локална болка, дори при леко докосване на предната коремна стена в областта на проекцията на жлъчния мехур, се наблюдава при остър холецистит и жлъчни колики. При хроничен холецистит обикновено се определя само лека или умерена болка в така наречената точка на жлъчния мехур: тя съответства на проекцията на дъното му върху предната коремна стена и обикновено се локализира в повечето случаи директно под дясната ребрена дъга по протежение на външния ръб на десния прав коремен мускул.

Палпацията на черния дроб се извършва по метода на Образцов-Стражеско. Принципът на метода е, че при дълбоко вдишване долният ръб на черния дроб се спуска към палпиращите пръсти и след това, блъскайки се в тях и плъзгайки се от тях, става осезаем. Известно е, че черният дроб, поради близостта си до диафрагмата, има най-висока дихателна подвижност сред коремните органи. Следователно, по време на палпация на черния дроб активната роля принадлежи на собствената му дихателна подвижност, а не на палпиращите пръсти, както при палпацията на червата.

Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва, когато пациентът стои или лежи по гръб (но в някои случаи палпацията на черния дроб се улеснява, когато пациентът е разположен от лявата страна; в този случай черният дроб под въздействието на на гравитацията, излиза от хипохондриума и тогава е по-лесно да се изследва долният му преден ръб). Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва съгласно общите правила за палпация и най-вече се обръща внимание на предно-долния ръб на черния дроб, чрез свойствата на който (контури, форма, болезненост, консистенция) се определя физическото състояние на преценява се самият черен дроб, неговото положение и форма. В много случаи (особено когато органът е понижен или увеличен), в допълнение към ръба на черния дроб, който често може да бъде проследен чрез палпация от левия хипохондриум вдясно, е възможно да се палпира и горната предна повърхност на черен дроб.

Изследващият сяда отдясно до леглото на стол или табуретка с лице към изследваното лице, поставя дланта и четирите пръста на лявата си ръка върху дясната лумбална област и с палеца на лявата ръка натиска ребрената дъга от отстрани и отпред, което допринася за приближаването на черния дроб до палпиращата дясна ръка и, затруднявайки разширяването на гръдния кош по време на вдъхновение, спомага за увеличаване на екскурзиите на десния купол на диафрагмата. Дланта на дясната ръка се поставя плоско с леко свити пръсти върху стомаха на пациента точно под ребрената дъга по протежение на средната ключична линия и леко се притиска с върховете на пръстите върху коремната стена. След такава инсталация на ръцете, на субекта се предлага да поеме дълбоко въздух; черният дроб, спускайки се, първо се приближава до пръстите, след това ги заобикаля и се изплъзва изпод пръстите, т.е. се палпира. Ръката на изследователя остава неподвижна през цялото време, техниката се повтаря няколко пъти.

Позицията на ръба на черния дроб може да бъде различна в зависимост от различни обстоятелства, следователно, за да знаете къде да поставите пръстите на дясната ръка, е полезно първо да определите позицията на долния ръб на черния дроб чрез перкусия.

Според V.P.Obraztsov нормален черен дроб се усеща в 88% от случаите. Палпационните усещания, получени от долния ръб на черния дроб, ви позволяват да определите неговите физически свойства (меки, плътни, неравномерни, остри, заоблени, чувствителни и др.). Ръбът на непроменения черен дроб, осезаем в края на дълбоко вдишване на 1-2 см под ребрената дъга, е мек, остър, лесно сгънат и нечувствителен.

Долният ръб на нормалния черен дроб обикновено се палпира по протежение на дясната средно-ключична линия; вдясно от него черният дроб не може да бъде палпиран, тъй като е скрит от хипохондриума, а отляво палпацията често е трудна поради тежестта на коремните мускули. С увеличаване и уплътняване на черния дроб може да се усети по всички линии. Пациентите с подуване на корема трябва да се изследват на празен стомах, за да се улесни палпацията. При натрупване на течност в коремната кухина (асцит) не винаги е възможно да се палпира черният дроб в хоризонтално положение на пациента. В тези случаи се използва посочената техника, но палпацията се извършва в изправено положение или в положение на пациента на лявата страна. При натрупване на много голямо количество течност, първо се освобождава с помощта на парацентеза. Ако има голямо натрупване на течност в коремната кухина, черният дроб също се палпира с рязка палпация. За да направите това, дясната ръка с леко свити II IV пръсти се поставя в долната част на дясната половина на корема, перпендикулярно на предполагаемия долен ръб на черния дроб. Със свити пръсти на дясната ръка се нанасят резки удари по коремната стена и се движат в посока отдолу нагоре, докато се усети плътното тяло на черния дроб, което при удар с пръстите първо отива в дълбините на коремната кухина, а след това ги удря и става осезаем (симптом на плаващ леден блок).

Болезнеността е характерна за възпалително увреждане на черния дроб с прехода на възпалителния процес към чернодробната капсула или разтягането му (например при стагнация на кръвта в черния дроб поради сърдечна недостатъчност).

Черният дроб на здрав човек, ако е достъпен за палпиране, има мека текстура, с хепатит, хепатоза, сърдечна декомпенсация, той е по-плътен. Черният дроб е особено плътен със своята цироза (в същото време ръбът му е остър, а повърхността е равна или фино грудкова), туморни лезии на множество ракови метастази (в тези случаи понякога повърхността на черния дроб е грапава-хълмиста , съответстващи на повърхностно разположени метастази, а долният ръб е неравен), с амилоидоза. Понякога е възможно да се палпира сравнително малък тумор или ехинококова киста.

Изпъкналостта на долния ръб на увеличения черен дроб се определя по отношение на ребрената дъга по дясната предна аксиларна, вдясно близо до стерналната и лявата парастернална линия. Данните от палпацията изясняват представата за размера на черния дроб, получен чрез перкусия.

Жлъчният мехур обикновено не се палпира, тъй като е мек и практически не излиза под ръба на черния дроб. Но с увеличаване на жлъчния мехур (воднянка, пълнене с камъни, рак и др.), Той става достъпен за палпация. Палпацията на пикочния мехур се извършва в същото положение на пациента като палпацията на черния дроб.Намира се ръбът на черния дроб и непосредствено под него, на външния ръб на десния прав мускул, жлъчният мехур се палпира по правилата на палпация на самия черен дроб.Най-лесно се открива при движение на пръстите напречно на оста на жлъчния мехур Жлъчният мехур се палпира като крушовидно тяло с различна големина, плътност и болезненост в зависимост от естеството на патологичния процес. в себе си или в заобикалящите го органи (например уголемен меко-еластичен мехур при запушване на общия жлъчен канал от тумор - признак на Курвоазие - териер; плътен - грудкообразен мехур с новообразувания в стената му, с препълнен с камъни , с възпаление на стената и др.). Напрегнатостта и рефлексното напрежение на мускулите на предната коремна стена в областта на десния хипохондриум затрудняват палпацията.

Тази техника на палпиране на черния дроб и жлъчния мехур е най-простата, удобна и дава най-добри резултати. Трудността на палпацията и в същото време съзнанието, че само тя позволява да се получат ценни данни за диагностика, ни принудиха да търсим най-добрия метод за палпация. Предложени са различни техники, свеждащи се главно до различни позиции на ръцете на изследващия или промяна на позицията на изследващия спрямо пациента. Тези методи обаче нямат никакви предимства при изследването на черния дроб и жлъчния мехур. Въпросът не е в разнообразието от техники, а в опита на изследователя и неговото систематично изпълнение на плана за изследване на коремната кухина като цяло.

Ние перкусираме клиника голи бели дробовепариетална част на изпъкналата повърхност на черния дроб - така наречената абсолютна тъпота. Перкусия на дълбока или относителна тъпота в клиниката не може да устои, като се има предвид, че нейните резултати са силно повлияни от размера и формата на гръдния кош (Михайлов).

С ударни инструменти Горна границаабсолютна, иначе париетална тъпота на черния дроб, ние винаги използваме тиха перкусия, използвайки перкусия с пръст върху пръст, перкусия на Goldscheider или най-добре изолирана перкусия с един пръст по метода на проф. Образцова. При перкусия на долния преден ръб на черния дроб предишните два метода в много случаи не дават съвсем точни резултати и само перкусията на Образцов е приложима във всички случаи.

Перкусии произведенипо всички условни вертикални линии, използвайки техниката за удар, описана по-горе. Перкусията на горната граница е лесна, тъй като тук е необходимо да се установи граница в контраст между ясен белодробен звук и тъп от черния дроб и обикновено намираме горната граница на абсолютната тъпота в l. parasternalis-в горния ръб на 6-то ребро, по дължината на l. mammillaris-на 6-то ребро, по дължината на l. axillaris-в 7-ми интервал, по l. scapularis-в 9-ти интервал, по l. vertebralis - на нивото на 11-ия спинозен процес и при равни други условия горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб при мъжете е малко по-ниска, отколкото при жените.

В същото време трябва да се помни, че горната граница на чернодробна тъпотазаобикаля дясната половина на гърдите не по хоризонтална линия, а от l. axillaris anterior се издига нагоре към l. mediana и само при ентероптоза е приблизително хоризонтална.
В последния случай чернодробната тъпота отзад не започва от самия гръбначен стълб, а само от l. scapularis (Керниг, Михайлов).

Колкото до определението долната граница на черния дроб, то за прецизно перкутиране на долния му ръб е необходимо с оглед близостта до червата и стомаха да се използва методът на клиниката Образцов.

Според модела това определениепроизведени по следния начин. Перкусията се провежда по l. парастернална, mammillaris и axillaris anterior dextra, както и l. mediana и parasternalis sinistra.

Преглед на пациента в легнало положение позицияи палпиране с дясната ръка на областта, разположена под дясната ребрена дъга, и епигастралната област, ние често в тези случаи, когато долният ръб на черния дроб преминава вдясно под ребрената дъга, а в епигастралната област винаги получаваме, според позицията на ръба на черния дроб, специално впечатление за повишена устойчивост.

В същото време ние не го правим палпирайте острия ръб на черния дробнито при спокойно, нито при учестено дишане на пациента. След това с пръстите на лявата ръка фиксираме органа с това съпротивление и с показалеца на дясната ръка перкусираме зоната на това повишено съпротивление в посока, вертикална спрямо линията на предполагаемия чернодробен ръб; веднага получаваме абсолютно тъп звук, продължаващ нагоре в тъпотата на черния дроб и граничещ надолу с ясен силен тимпанит на червата, респ., стомаха.

След като произведе този вид ударни инструментипо всички тези линии получаваме точна представа за позицията на долния ръб на черния дроб. Перкусия на долната граница на черния дроб по l. axillaris et scapularis се прави отдолу нагоре по обичайните правила за определяне на горната граница.

- Върнете се към заглавието на раздела " "

Пропедевтика на вътрешните болести А. Ю. Яковлева

51. Перкусия, палпация на черния дроб и жлъчния мехур

Перкусия на черния дроб.Размерът на черния дроб и неговите граници се определят чрез перкусия. Звукът при перкусия в областта на черния дроб е тъп. Границите на черния дроб се определят от границата на прехода на белодробния звук (по горната граница), тимпаничния (по долната граница) в тъп чернодробен звук.

За да се определи горната граница на черния дроб, перкусията започва отгоре надолу по топографските линии - средна, парастернална, средноклавикуларна, предна, средна аксиларна. Долната граница на десния бял дроб обикновено съответства на горната граница на черния дроб. Границата се маркира по ръба на пръста, обърнат към чистия белодробен звук. Долната граница на черния дроб се определя с помощта на най-тихата перкусия. Те се перкусират по същите топографски линии като горните граници, като преди това са се оттеглили надолу от мястото на предполагаемата долна граница по такъв начин, че да се определи тимпаничен звук. Ударете отдолу нагоре, докато се появи тъп звук. Определя се лявата граница на черния дроб, перкусията започва към предполагаемата граница на черния дроб вдясно, по линията, перпендикулярна на ръба на лявата ребрена дъга. Обикновено тази граница на черния дроб не надхвърля лявата парастернална линия.

Определят се и три перкуторни размера на черния дроб според Курлов.

Първи размерсъответства на размера на черния дроб от горния до долния му ръб по дясната средно-ключична линия. Тя е 9-11 см.

Второопределя се от размера на черния дроб от горния до долния му ръб по средната линия. Тя е 7-9 см.

Трети размерсъответства на перкуторна тъпота, определена по линията от горния ръб на черния дроб, съответстваща на средната линия, до лявата граница на черния дроб. Той е 6–8 см. Патологичните симптоми понякога се определят перкусия, например положителен симптом на Ortner - болка при потупване по крайбрежната дъга или положителен симптом на Lepene - болка при потупване успоредно на дясната крайбрежна дъга.

Палпация на черния дробсе извършва по метода на дълбоката методична палпация по метода на Образцов-Стражеско. Лекарят седи отдясно на пациента и поставя дланта на дясната си ръка върху предната коремна стена в областта на десния хипохондриум, с лявата си ръка стиска ребрената дъга, за да ограничи дихателните екскурзии на черния дроб, създава кожа сгънете, след което леко потапя ръката си в коремната кухина, докато издишвате, а при вдъхновение черният дроб излиза изпод ръба на ребрената дъга и става достъпен за палпация.

Оценете ръба на черния дроб, неговата гладкост, консистенция, чувствителност към палпация. Увеличаването на плътността на черния дроб възниква при цироза на черния дроб, тумор. Неравен, неравен, плътен черен дроб се появява с неговата туморна дегенерация. Нормалният ръб на черния дроб е мек, равен, повърхността му е гладка, палпацията е безболезнена.

Палпация на жлъчния мехур.При палпация жлъчният мехур не е нормален. Ако жлъчният мехур е патологично променен, той ще се определи като плътно закръглено образувание на повърхността на черния дроб.