Сърдечните звуци се наричат звукови вълни, които възникват поради работата на сърдечния мускул и сърдечните клапи. Слушат се с фонендоскоп. За да получите по-точна, подробна информация, слушането се извършва в определени области на предната част на гърдите (точки за аускултация), където сърдечните клапи са най-близо.
Има 2 тона: I тон - систолен. Тя е по-глуха, ниска, дълга. И II тон - диастоличен - по-висок и по-къс. Тоновете могат да бъдат усилени или отслабени, както наведнъж, така и само един. Ако са леко отслабени, те говорят за приглушени тонове. Ако отслабването е изразено, те се наричат глухи.
Такова явление може да бъде вариант на нормата и може да служи като признак на определени патологии, по-специално увреждане на миокарда.
Защо все още се появяват приглушени сърдечни звуци, причини, как се лекува това състояние? При какви заболявания се открива това нарушение? Кога не е патология? Нека поговорим за това:
Сърдечните звуци са нормални
Слушането на сърдечни тонове е един от най-важните методи за клинично изследване на сърдечната дейност. Обикновено тоновете винаги са ритмични, т.е. чуват се през равни интервали от време. По-специално, ако сърдечната честота е 60 удара в минута, тогава интервалът между първия и втория тон е 0,3 секунди, а след втория до настъпването на следващия (първи) - 0,6 секунди.
Всеки тон се чува добре, те са ясни, силни. Първият - нисък, дълъг, ясен, настъпва след относително дълга пауза.
Второто високо, кратко, възниква след кратко мълчание. Е, третият и четвъртият се появяват след втория, с началото на диастолната фаза на цикъла.
Тонът се променя
Има две основни причини за промени в сърдечните тонове, когато те се различават от нормата: физиологични и патологични. Нека ги разгледаме накратко:
Физиологичен. Свързани с индивидуалните характеристики, функционалното състояние на пациента. По-специално, ако има излишък от подкожен мастен слой на предната стена на гръдния кош, близо до перикарда, което се наблюдава при хора със затлъстяване, звукопроводимостта намалява и се чуват приглушени сърдечни звуци.
Патологични. Тези причини винаги са свързани с увреждане на структурите на сърцето, както и на съдовете, съседни на него. Например, ако има стесняване на атриовентрикуларния отвор, ако клапите му са запечатани, първият тон е придружен от щракащ звук. Колапсът на запечатаните клапи винаги е по-силен от еластичните, непроменени.
Такова явление се наблюдава например при инфаркт, придружава състояние като остра сърдечна недостатъчност: припадък, колапс или шок.
Приглушени, приглушени сърдечни тонове - причини
Приглушените, глухи тонове се наричат още отслабени. Те обикновено показват слаба активност на сърдечния мускул. Така например при клапна недостатъчност или при стесняване на аортата не се чуват дори тонове, а шумове.
Слаби, тихи, приглушени тонове във всички области на аускултация могат да показват дифузно увреждане на миокарда, когато способността му за свиване е намалена. Това се наблюдава, по-специално, когато възникне обширен миокарден инфаркт, има атеросклеротична кардиосклероза на сърцето, с миокардит, а също и с излив перикардит.
Когато слушате приглушен, тъп тон в определени точки на аускултация, можете да получите доста точно описание на промените, които настъпват в областта на сърцето, например:
Заглушаването (отслабването) на първия тон, който се чува на върха на сърцето, показва миокардит, склероза на сърдечния мускул, както и частично разрушаване или недостатъчност на атриовентрикуларните сърдечни клапи.
Заглушаването на втория тон, който се чува от дясната страна на 2-ро междуребрие, възниква поради недостатъчност на аортната клапа или стеноза на нейното устие.
Заглушаването на втория тон, който се чува от лявата страна на 2-ро междуребрие, може да показва недостатъчност на белодробната клапа или стеноза (стесняване) на нейното устие.
Ако и двата тона са заглушени, могат да се предполагат различни причини, както патологични, така и физиологични.
Заглушаването може да възникне както при сърдечни заболявания, така и поради други причини, които влияят върху проводимостта на звука.
Също така може да възникне патологично влошаване на звука на тоновете поради причини, които се намират извън сърцето. В този конкретен случай причината може да бъде емфизем, хидроторакс и пневмоторакс, както и левостранен ексудативен плеврит или излив перикардит (изразен), когато кухината на сърдечната мембрана е пълна с течност.
Други причини, които нарушават предаването на звука, включват: затлъстяване, обемисти мускули (например при спортисти), интоксикация, уголемяване на гърдите или изразено подуване на гърдите.
Ако всички тези причини са изключени, приглушените и двата тона могат да означават сериозно увреждане на сърдечния мускул. Това явление обикновено се наблюдава при остър инфекциозен миокардит, миокарден инфаркт, както и атеросклеротична кардиосклероза или когато се развие аневризма на лявата камера на сърцето и др.
Други заболявания, придружени от отслабени сърдечни тонове:
Както вече разбрахме с вас, при някои заболявания се откриват по-малко звучни, приглушени или заглушени сърдечни звуци, по-специално при миокардит, когато възникне възпаление на сърдечния мускул.
Патологичните причини за отслабени тонове обикновено са придружени от допълнителни симптоми, например прекъсвания на ритъма, нарушения на проводимостта, понякога треска и др. Понякога отслабените тонове са придружени от сърдечни дефекти. Но в този случай не всички тонове са заглушени, а само някои.
Приглушените глухи тонове обикновено придружават патологии като:
Разширяване на сърцето (разширяване на неговите кухини). Това е усложнение на миокардни заболявания. Също така се наблюдава при нефрит или алвеоларен емфизем.
Ендокардит. Възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, наречено ендокард. Не е изолиран, обикновено се свързва с миокардит или перикардит.
Инфаркт на миокарда. Това е остра некроза на тъканите на сърдечния мускул, в резултат на недостатъчност на коронарния кръвен поток (абсолютна или относителна). В повечето случаи причината за патологията е сложна атеросклероза на коронарните артерии на сърцето.
дифтерия. Инфекция. Поради действието на някои токсини възниква фиброзно възпаление на мястото на проникване на патогена, по-често върху лигавиците. Придружен от образуването на фиброзни филми.
Как се коригират приглушените сърдечни тонове, какво лечение е ефективно за тях?
Както казахме по-горе, не във всички случаи промяната в естеството и тежестта на сърдечните тонове показва развитието на патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Дифтерия, тиреотоксикоза, както и треска и много други заболявания могат да бъдат придружени от приглушени тонове. В допълнение, тяхното отслабване може да зависи от физиологични причини.
Ето защо трябва да се подложите на пълен медицински преглед, за да определите естеството на съществуващата патология и да установите правилна и точна диагноза. Допълнителни терапевтични мерки се провеждат, като се вземе предвид диагностицираната патология. Човек се лекува за определено заболяване.
Сърдечните звуци са звукови вълни, които възникват, когато всички сърдечни клапи работят и миокардният мускул се свива. Тези сърдечни звуци се чуват със стетоскоп и могат да бъдат чути и когато ухото е поставено до гърдите.
Когато слушате специализиран специалист, лекарят прилага главата (мембраната) на инструмента за фонендоскоп към онези места, където сърдечният мускул е разположен най-близо до гръдната кост.
Сърдечен цикъл
Всеки елемент на сърдечния орган работи гладко и в определена последователност. Само такава работа може да гарантира нормален кръвен поток в съдовата система.
Сърдечен цикъл Когато сърцето е в диастола, кръвното налягане в сърдечните камери е по-ниско, отколкото в аортата. Кръвта влиза първо в предсърдията, а след това във вентрикулите.
Когато по време на диастола вентрикулът се напълни с биологична течност до три четвърти от обема си, възниква предсърдно свиване, при което камерата се запълва с останалия обем кръв.
Това действие в медицината се нарича предсърдна систола.
Когато вентрикулите са пълни, клапата, която разделя вентрикулите от предсърдията, се затваря.
Обемът на биологичната течност разтяга стените на камерите на вентрикулите, а стените на камерата бързо и рязко се свиват - това действие се нарича ляво- и дясно-камерна систола.
Когато кръвното налягане във вентрикулите стане по-високо, отколкото в кръвния поток, тогава аортната клапа се отваря и кръвта под налягане преминава в аортата.
Вентрикулите се изпразват и преминават в диастола. Когато цялата кръв навлезе в аортата, полулунните клапи се затварят и кръвта не се връща обратно във вентрикула.
Диастолата във времето продължава 2 пъти по-дълго от систолата, така че това време е достатъчно за останалата част от миокарда.
Принципът на формиране на тонове
Всички движения в работата на сърдечния мускул, сърдечните клапи, кръвния поток, когато се инжектират в аортата, създават звуци.
В сърдечния орган има 4 тона:
- № 1 - звук от съкращението на сърдечния мускул;
- № 2 — звук от работата на клапаните;
- № 3 - с вентрикуларна диастола (този тон може да не е, но според нормата е разрешен);
- № 4 - с предсърдно свиване по време на систола (също този тон може да не се чува).
Вентилът, който издава звука Тон номер 1 се състои от:
- Треперене на мускулите на сърцето;
- Звук от удрянето на стените на клапата между атриума и вентрикула;
- Треперене на стените на аортата по време на навлизането на кръвния поток в нея.
Според нормативния показател това е най-силният сред всички тонове на сърдечния орган, които се чуват.
Второто се проявява, след кратък период от време, след първото беше.
Това се дължи на:
- Задействане на клапата на аортната клапа;
- Активиране на стените на белодробната клапа.
Тон номер 2.Не е толкова звучен като първия и се чува между вторите ребра от лявата страна на сърдечната област, а може да се чуе и отдясно. Паузата в звуците след втория е по-дълга, тъй като има почукване в момента на диастола на сърцето.
Тон номер 3.Този тон не е включен в броя на задължителните удари за сърдечния цикъл. Но според нормата този трети тон е разрешен и може да отсъства.
Третият възниква в резултат на трептене на стените на лявата камера по време на диастола, докато се пълни с биологична течност.
За да го чуете по време на аускултация, трябва да имате богат опит в слушането. Неинструментално този тон може да се чуе само в тиха стая, а също и при деца, защото сърцето и гърдите са близо.
Тон номер 4.Както и третото не важи за задължителното в сърдечния цикъл. Ако този тон липсва, това не е патология на миокарда.
При аускултация може да се чуе само при деца и при по-младото поколение хора с тънък гръден кош.
Причината за 4-ти тон е звукът, който се появява по време на систолното състояние на атриума, в момента, когато лявата и дясната камера са пълни с биологична течност.
При нормалната работа на сърдечния орган ритъмът се появява след същите интервали от време. При нормална скорост в здрав орган, 60 удара в минута, интервалът от време между първия и втория е 0,30 секунди.
Времевият интервал от втория до първия е 0,60 секунди. Всеки тон се чува ясно, те са силни и ясни. Първият звучи ниско и е дълъг.
Началото на този първи тон започва след пауза. Второто звучи по-високо и започва след кратка пауза и е малко по-късо от първото.
След второто се чуват тоновете на третото число и на четвъртотоо, в момента, в който настъпва диастолата на сърдечния цикъл.
Как се чуват сърдечните звуци?
За инструментално слушане на сърдечни тонове, както и за слушане на работата на бронхите, белите дробове и при измерване на кръвното налягане по метода на Коротков се използва фонендоскоп (стетоскоп).
Фонендоскопът се състои от: маслина, дъга, звуков проводник и глава (с мембрана). За слушане на сърдечни тонове се използва кардиологичен тип фонендоскоп - с повишено улавяне на звука от мембраната.
Последователността на слушане на сърдечни тонове по време на аускултация
По време на аускултация се слушат клапите на сърдечния орган, тяхната работа и ритъм.
Локализация на тонове при слушане на клапи:
- Бикуспидна клапа в горната част на сърдечния орган;
- Слушане на аортната клапа под второто ребро от дясната страна на сърдечната локализация;
- Слушане на работата на клапата на белодробната артерия;
- Разпознаване на тоналността на трикуспидалната клапа.
Слушането на сърдечните импулси и тяхната тоналност по време на аускултация се извършва в определена последователност:
- Локалност на апикалната систола;
- Второ междуребрие от дясната страна на ръба на гръдния кош;
- Второ междуребрие от лявата страна на гръдния кош;
- Дъното на гръдната кост (место на мечовидния процес);
- Точка за локализация на Erb-Botkin.
Тази последователност при слушане на сърдечни звуци се дължи на увреждане на клапите на сърдечния орган и ще ви позволи правилно да слушате тона на всяка клапа и да идентифицирате работата на миокарда. Съгласуваността в творбата веднага се отразява в тоновете и техния ритъм.
Промени в сърдечните тонове
Сърдечните тонове са звукови вълни, така че всяко отклонение или смущение показва патология на една от структурите на сърдечния орган.
В медицината се разграничават причините за отклонения от нормативните показатели на звука на тоновете:
- Физиологични промени- това са причините, които са свързани с физиологията на човека, чието сърце се слуша. Неясни звуци ще бъдат, когато слушате човек, който страда от затлъстяване. Излишните мазнини по гърдите пречат на добрия слух;
- Патологична промяна в почукването- това са отклонения в работата на сърдечните структури или увреждане на части от сърдечния орган, както и артериите, излизащи от него. Силното почукване идва от факта, че стените на амортисьора се уплътняват, стават по-малко еластични и издават силен звук при затваряне. При първото почукване се чува щракване.
Приглушени звуци
Приглушените удари са звуци, които не са ясни и трудни за чуване.
Болест на перикардит Слабите звуци могат да бъдат признак на патология в сърдечния орган:
- Дифузно разрушаване на миокардна тъкан - миокардит;
- Атака на миокарден инфаркт;
- Заболяване кардиосклероза;
- заболяване перикардит;
- Патология в белите дробове - емфизем.
Ако има отслабване на първото или второто почукване и чуваемостта по време на аускултация в различни посоки не е еднаква.
Тогава това изразява следната патология:
- Ако има приглушен звук от над сърдечния орган, това показва, че се развива патология - миокардит, миокардна склероза, както и частичното му разрушаване и клапна недостатъчност;
- Глух звук на мястото на 2-ри хипохондриум показва, че има неизправност в работата на аортната клапа или стеноза на стените на аортата, при която уплътнените стени нямат възможност за еластично разтягане;
Някои промени в тона на сърдечните тонове имат специфични характерни акценти и имат специфично наименование.
При стеноза на митралната клапа се появява звук - нарича се ритъмът на пъдпъдъците, където първото почукване се чува като памук и веднага се появява второто.
След втория се появява ехо на допълнителен тон, който е характерен за тази патология.
Ако патологията на миокарда е преминала в тежка степен на хода на заболяването, тогава се появява тритактов или четиритактов звук - ритъм на галоп. С тази патология биологичната течност разтяга стените на вентрикуларните камери, което води до допълнителни звуци в ритъма.
ритъм на галоп
- Съвместната комбинация от първия, втория и третия е протодиастолният ритъм;
- Едновременната комбинация от първи тон, втори и четвърти е пресистоличният ритъм;
- Четворният ритъм е комбинация от четирите тона;
- Общият ритъм при тахикардия е чуваемостта на четири тона, но по време на диастола третият и 4 се сливат в един звук.
Подобрени тонални звуци
Усилване на сърдечните тонове се чува при деца и слаби хора, тъй като гръдният им кош е тънък, което позволява на фонендоскопа да чува по-добре, тъй като мембраната е разположена до сърдечния орган.
стеноза на митралната клапа Ако се наблюдава патология, това се изразява в яркостта и силата на тоновете и в специфична локализация:
- Силният и звучен първи в горната част на сърдечния орган говори за патология на атриовентрикуларната лява клапа, а именно за стесняване на стените на клапата. Такъв звук се изразява с тахикардия, склероза на митралната клапа, тъй като клапите на клапата са удебелени и са загубили своята еластичност;
- Вторият звук на това място означава високо кръвно налягане, което се отразява в малкия кръвен кръг. Тази патология води до факта, че клапите на клапите на белодробната артерия бързо се затварят, защото са загубили еластичност;
- Силен и звучен звук във втория хипохондриум показва патологията на високо аортно налягане, стеноза на стените на аортата, както и прогресията на атеросклерозата.
Аритмия на сърдечните тонове
Тоновете, които нямат ритъм (аритмия), показват, че има ясно отклонение в кръвопроводната система на сърдечния орган.
Пулсацията възниква с различен интервал от време, тъй като не всяко свиване в сърцето преминава през цялата дебелина на миокарда.
Атриовентрикуларният блок се проявява в неравномерна работа на предсърдията и лявата и дясната камера, което произвежда тон - топовен ритъм.
Този тон се появява при едновременна систола на всички сърдечни камери.
Атриовентрикуларен блок Няма добре координиран ритъм и раздвоение на тоновете. Това се случва, когато един тон се раздели на 2 къси. Тази патология се дължи на факта, че работата на сърдечните клапи не е в хармония със самия миокард.
Разделянето на един тон възниква поради:
- Митралната клапа и трикуспидалната клапа не се затварят едновременно. Това се случва при заболяване на трикуспидалната трикуспидална стеноза на трикуспидалната клапа или със стеноза на стените на митралната клапа;
- Провеждането на електрически импулси от сърдечния мускул към вентрикулите и предсърдията е нарушено. При недостатъчна проводимост възниква аритмия в работата на вентрикуларните камери и предсърдната камера.
Аритмията и ограничаването на втория брой удари, когато амортисьорите се затварят по различно време, показва аномалии в сърцето.
В системата на коронарните съдове:
- Високо кръвно налягане в белодробната циркулация, провокира кислороден глад;
- Изразена артериална хипертония (хипертония);
- Хипертрофия на стените на лявата камера, с патология на митралната клапа, както и стеноза на тази клапа. Систолата на куспидите на митралната клапа се затваря по-късно, което води до аномалии в аортната клапа.
При коронарна болест на сърцето промяната в тона зависи от стадия на хода на заболяването и от увреждането на миокарда и състоянието на клапите.
В началния стадий на развитие на заболяването тоновете не са силно отклонени от нормата, а признаците на исхемия са слабо изразени.
Ангината се проявява с гърчове. По време на пристъп на ангина пекторис, с коронарна болест на сърцето (исхемична болест на сърцето), сърдечният ритъм става леко заглушен, ритъмът на тоновете изчезва, появява се ритъм на галоп.
При по-нататъшно прогресиране на ангина пекторис дисфункцията на сърдечния мускул и клапите между камерите на миокарда не се появява по време на ангина атака, а се появява непрекъснато.
Заключение
Промяната в ритъма на сърдечния ритъм не винаги е сърдечно заболяване или заболяване на съдовата система на кръвния поток, а също и нередност може да възникне при тиреотоксикоза, инфекциозни заболявания - дифтерия.
Много патологии и вирусни заболявания засягат ритъма на сърдечните импулси, както и тона на тези импулси.
Допълнителни сърдечни звуци също се появяват не само при сърдечни заболявания. Следователно, за да се установи правилната диагноза, е необходимо да се подложи на инструментално изследване на миокарда, съдовата система, както и да се изслушат всички тонове на сърдечния орган с помощта на фонендоскоп.
Те не винаги съвпадат с анатомичната локализация на техните източници - клапи и отворите, които затварят (фиг. 45). И така, митралната клапа се проектира на мястото на закрепване на III ребро към гръдната кост отляво; аортна - в средата на гръдната кост на нивото на III ребрен хрущял; белодробна артерия - във II междуребрие вляво на ръба на гръдната кост; трикуспидна клапа - в средата на линията, свързваща местата на закрепване към гръдната кост на хрущяла на III ляво и V дясно ребро. Такава близост на отворите на клапаните един към друг затруднява изолирането на звукови явления на мястото на тяхната истинска проекция върху гръдния кош. В тази връзка бяха определени местата на най-добро провеждане на звукови явления от всяка от клапите.
Ориз. 45. Проекция на сърдечните клапи на гръдния кош:
А - аортен;
L - белодробна артерия;
D, T - дву- и трилистни.
Мястото на аускултация на бикуспидалната клапа (фиг. 46, а) е областта на апикалния импулс, т.е. V междуребрието на разстояние 1-1,5 cm медиално от лявата средно-ключична линия; аортна клапа - II междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост (фиг. 46, b), както и 5-та точка на Botkin - Erb (мястото на закрепване на III-IV ребро към левия ръб на гръдна кост Фиг.46, c); белодробна клапа - II междуребрие отляво на ръба на гръдната кост (фиг. 46, d); трикуспидна клапа - долната трета на гръдната кост, в основата на мечовидния процес (фиг. 46, д).
Ориз. 46. Слушане на клапите на сърцето:
а - двучерупчеста в областта на върха;
b, c - аортна, съответно, във II междуребрие вдясно и в точката на Botkin - Erb;
g - клапа на белодробната артерия;
d - трикуспидна клапа;
e - редът на слушане на сърдечни тонове.
Слушането се извършва в определена последователност (фиг. 46, д):
- област на удара на върха; II междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост;
- II междуребрие вляво на ръба на гръдната кост;
- долната трета на гръдната кост (в основата на мечовидния процес);
- Точка Боткин - Ерб.
Тази последователност се дължи на честотата на увреждане на сърдечната клапа.
Процедурата за слушане на клапите на сърцето:
При практически здрави хора при слушане на сърцето обикновено се определят два тона - първият и вторият, понякога третият (физиологичен) и дори четвъртият.
Нормални I и II сърдечни тонове (англ.):
Първи тоне сумата от звуковите феномени, които се случват в сърцето по време на систола. Поради това се нарича систолно. Възниква в резултат на флуктуации в напрегнатия мускул на вентрикулите (мускулен компонент), затворени куспиди на дву- и трикуспидални клапи (клапен компонент), стените на аортата и белодробната артерия в началния период на кръв, навлизаща в тях от вентрикули (съдов компонент), предсърдията по време на тяхното свиване (предсърден компонент).
Втори тонпоради затръшване и произтичащите от това колебания на клапите на аортата и белодробната артерия. Появата му съвпада с началото на диастола. Поради това се нарича диастолно.
Между първи и втори тон има кратка пауза (не се чуват звукови явления), а вторият тон е последван от дълга пауза, след която тонът се появява отново. На начинаещите ученици обаче често им е трудно да разграничат първия и втория тон. За да се улесни тази задача, се препоръчва първо да се слушат здрави хора с бавен пулс. Обикновено първият тон се чува по-силно на върха на сърцето и в долната част на гръдната кост (фиг. 47, а). Това се обяснява с факта, че звуковите явления от митралната клапа се пренасят по-добре до върха на сърцето и систоличното напрежение на лявата камера е по-изразено от това на дясната. Вторият тон се чува по-силно в основата на сърцето (в местата на слушане на аортата и белодробната артерия; фиг. 47, b). Първият тон е по-дълъг и по-нисък от втория.
Ориз. 47. Места на най-добро слушане на сърдечни звуци:
а - I тон;
b - II тон.
Слушайки последователно пълни и слаби хора, човек може да се убеди, че силата на сърдечните тонове зависи не само от състоянието на сърцето, но и от дебелината на тъканите около него. Колкото по-голяма е дебелината на мускулния или мастния слой, толкова по-малък е обемът на тоновете, както първият, така и вторият.
Ориз. 48. Определяне на I сърдечен тон чрез удара на върха (а) и пулса на каротидната артерия (б).
Сърдечните тонове трябва да се научат да различават не само по относителната сила на върха и основата му, по различната им продължителност и тембър, но и по съвпадението на появата на първия тон и пулса на сънната артерия или на първия тон и върхов удар (фиг. 48). Невъзможно е да се ориентирате по пулса на радиалната артерия, тъй като той се появява по-късно от първия тон, особено с чест ритъм. Разграничаването на първи и втори тон е важно не само във връзка с тяхната самостоятелна диагностична значимост, но и защото те играят ролята на звукови ориентири за определяне на шума.
Трети тонпричинени от колебания в стените на вентрикулите, главно вляво (с бързото им пълнене с кръв в началото на диастола). Чува се при директна аускултация на върха на сърцето или малко медиално от него, като е по-добре в легнало положение на пациента. Този тон е много тих и при липса на достатъчно опит в аускултацията може да не бъде уловен. Чува се по-добре при млади хора (в повечето случаи близо до върховия удар).
III сърдечен тон (английски):
четвърти тоне резултат от флуктуации в стените на вентрикулите по време на бързото им пълнене в края на диастола поради предсърдно свиване. Рядко се чува.
IV сърдечен тон (английски):
I тон е нисък, продължителен, появява се по време на камерна систола и се чува най-добре в петото междуребрие вляво на мястото на сърдечния импулс. В генезиса на I тон основното място заема свиването на мускулатурата на вентрикулите, затварянето на атриовентрикуларните клапи и флуктуацията на стените на аортата по време на навлизането на кръвта в нея.II сърдечен тон е по-кратък и висок, появява се в началото на сърдечната диастола. Причинява се от затварянето на полулунните клапи на аортата и белодробната артерия, отварянето на атриовентрикуларните клапи, вибрациите на стените на аортата на белодробната артерия и колебанията на кръвния поток. Чува се най-добре във второто междуребрие на ръба на гръдната кост: отдясно - за аортните клапи и отляво - за клапите на белодробната артерия.
III тон се определя над областта на върха на сърцето и в зоната на абсолютна тъпота след дълбоко вдишване и след леко физическо натоварване, но може да се чуе и в легнало положение на детето.
Този тон е мек, глух по тембър. Произходът на третия сърдечен тон се свързва с пасивно разтягане на вентрикулите по време на бързото им пълнене. Тонът се чува по-добре при астенични деца и спортисти. Различават се физиологичен и патологичен III тон.
Физиологичният III тон е признак за здраво сърце, добра дейност и миокарден тонус. Максималното звучене на физиологичния III тон се определя при преминаване на детето от вертикално положение в хоризонтално, т.е. при условия на повишен венозен приток. Обикновено физиологичният III тон се чува най-добре в областта на върха на сърцето или медиално от тази област, по-близо до левия край на гръдната кост. Този тонус се влияе от дишането, физическата активност и промените в положението на тялото. Най-добре се чува в периода на вдишване, с ускоряване на сърдечната дейност. Този тон не се чува в изправено и седнало положение.
Патологичен III тон - възниква в резултат на рязко намаляване на тонуса на сърдечния мускул и повишен приток на кръв към вентрикулите. Веднага след II тон се определя патологичен III тон, който се чува най-добре след физическо усилие или когато пациентът бързо се премести от вертикално положение на лявата страна, т.е. когато допълнително се създават условия за повишен приток на кръв към сърцето. Патологичният III тон се определя при редица заболявания: хипертрофия и загуба на тонус на сърдечния мускул в комбинация с миокардна недостатъчност; със склеротични промени в сърдечния мускул (кардиосклероза).
IV (предсърден) тон - звуков феномен, образуван от свиване на предсърдния миокард, по-специално свиване на лявото ухо. По време на аускултация, поради ниския си интензитет и много ниска честота (около 20 Hz), предсърдният тон обикновено не се улавя от ухото. Регистрира се само на фонокардиограмата. С възрастта честотата на предсърдния тон намалява.
Усилване на I и II сърдечни тонове
Основните екстракардиални фактори са: изтъняване на гърдите, треска, анемия, нервно напрежение, тиреотоксикоза, прием на лекарства, които стимулират сърдечната дейност, тумори на задния медиастинум. Сърдечните фактори са повишена сърдечна дейност при физическо натоварване, кардиосклероза.
Отслабване на I и II сърдечни тонове
Това може да се случи по различни причини. Основните екстракардиални причини включват затлъстяване, развити гръдни мускули, тумори на предната гръдна стена, емфизем, левостранен плеврит с излив. Сърдечните причини могат да бъдат синкоп, колапс, циркулаторна недостатъчност, миокарден инфаркт, миокардит, ефузионен перикардит.
Усилване на 1-ви тон
Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (пляскащ първи тон - специфичен симптом), екстрасистолия.
Отслабване на I тон
Недостатъчност на митралната клапа, недостатъчност на аортната клапа, недостатъчност на трикуспидалната клапа, недостатъчност на белодробната клапа.
Кадифен тон (синонин е симптом на Дмитриенко). Признак на първична ревматична болест на сърцето: специален мек кадифен тон I на 2-3-та, по-рядко 5-6-та седмица от заболяването. По своя тембър наподобява звука на удар на барабанна пръчка в плътно опънато кадифе.
Укрепване на II тон
Артериална хипертония, белодробна хипертония (метален акцент II тон), коригирана транспозиция на големите съдове, открит дуктус артериозус, коарктация на аортата, трипредсърдно сърце.
Акцент II тон
Преобладаването на обема на втория тон при сравнителна аускултация на аортата и белодробната артерия.
Отслабване на II тон
Недостатъчност на аортна клапа, недостатъчност на белодробна клапа, тежка аортна стеноза, лява атриовентрикуларна стеноза, дясна вентрикуларна недостатъчност.
Бифуркация (разцепване) на I тон
Сърдечният тон изглежда така, сякаш се състои от два кратки звука, бързо следващи един след друг и заедно съставляващи даден сърдечен тон. Наблюдава се при всички ситуации на несинхронно свиване на вентрикулите на сърцето (аритмии, нарушения на проводимостта), разлика в налягането в системното и белодробното кръвообращение, артериална или белодробна хипертония.
Разделяне (бифуркация) II тон
Наблюдава се като физиологично разцепване при здрави деца при дълбоко вдишване, издишване или при физическо усилие. Може да се наблюдава при артериална хипертония, пороци на митралната клапа.
Тон на изгнание
Рязък високочестотен звук, който се появява в началото на систола веднага след 1-ви сърдечен тон. Развива се при стеноза на полулунните клапи или при състояния, характеризиращи се с дилатация на аортата или белодробната артерия. Тонът на аортно изтласкване се чува най-добре на върха на лявата камера и във второто междуребрие вдясно. Белодробният тон на изгнание се чува най-добре при издишване в горния ръб на гръдната кост.
Щраквания (щраквания) систолично
Те не са свързани с изтласкване на кръв (звуци на изгнание), те възникват поради напрежението на акордите по време на максималното отклонение на клапите в предсърдната кухина или внезапното изпъкване на атриовентрикуларните клапи. Щраквания се наблюдават в мезосистола или в късна систола. Обикновено се чува с пролапс на митралната и трикуспидалната клапа, малки аневризми на междупредсърдната или интервентрикуларната преграда.
симптом на ритъм на галоп
Аускултаторен феномен, състоящ се в наличието на екстратон (или екстратони) на сърцето. Ритъмът на галоп е получил името си от факта, че наподобява звука, издаван от удара на тротоара с копитата на галопиращ кон. В зависимост от времето на възникване на екстратона ритъмът на галоп бива диастоличен, мезодиастоличен, предсърден, пресистоличен, протодиастоличен и систоличен.
Ритъм на систоличен галоп. Среща се с неедновременно свиване на дясната и лявата камера, нарушения на проводимостта на един от краката на снопа His. Може да се наблюдава при инфаркт на миокарда поради асинхронно свиване на вентрикулите.
Диастоличен ритъм на галоп. Поради отпускане на тонуса на сърдечния мускул: миокардит, кардиомиопатия, застойна сърдечна недостатъчност.
Протодиастолен ритъм на галоп. Най-често срещаният тип диастоличен галоп се дължи на повишаване на III тон поради отпуснатост на мускулите на лявата камера. Протодиастоличен галоп се наблюдава при тежки остри и хронични миокардити, кардиосклероза, тежка миокардна интоксикация, инфаркти, при пациенти с клапни сърдечни заболявания, с напреднала кардиопулмонална недостатъчност. Същият ритъм на галоп може да възникне при декомпенсация на преди това хипертрофирана лява камера.
Интензивност на шума по Левин
I степен - слаб шум, аускултиран с концентрирана аускултация.
II степен - слаби шумове.
III степен - шум със средна сила.
IV степен - силни шумове.
V степен - много силни звуци.
VI степен - шум, чут на разстояние (дистанционен шум).
Холосистоличен (пансистоличен) шум
Възниква при съобщение между две кухини, в което през цялата систола остава голяма разлика в налягането. Основни причини:
Недостатъчност на митралната клапа;
Недостатъчност на трикуспидалната клапа;
Вентрикуларен преграден дефект;
Аортопулмонални фистули.
Мезосистоличен шум
Шум с възходяща (crescendo) и низходяща (decrescendo) форма на диамант. Основни причини:
Стеноза на устието на аортата;
Стеноза на белодробната артерия.
Ранен систоличен шум
Шум се чува само в началото на систолата. Основни причини:
Дефект на малка камерна преграда;
Голям вентрикуларен септален дефект с белодробна хипертония.
късен систоличен шум
Шумовете се чуват след изхвърляне на кръв и не се сливат със сърдечните тонове. Основни причини:
Пролапс на митралната клапа;
Субвалвуларна аортна стеноза.
Вибриращият шум на Still (мърморенето на Still)
Най-характерният систоличен шум, който не е свързан със сърдечно заболяване, се дължи на вибрации на ръбовете на белодробната артерия по време на систолното изтласкване, физиологично стеснение на изхода на дясната камера, по-рядко анормални акорди на дясната камера. Обикновено се чува на възраст 2-6 години.
Ранен диастоличен шум
Настъпва веднага след II тон, когато налягането във вентрикула стане по-ниско, отколкото в главните съдове. Основни причини:
Недостатъчност на аортната клапа;
Недостатъчност на белодробната клапа.
Среден диастоличен шум
Това се случва в периода на ранно пълнене на вентрикулите поради несъответствие между лумена на клапата и кръвния поток. Основни причини:
- относителна стеноза на левия атриовентрикуларен отвор при дефект на камерната преграда;
Относителна стеноза на дясната атриовентрикуларна клапа при дефект на междупредсърдната преграда.
Шумът на Кери-Кумбс е вид среден диастоличен шум при остра ревматична треска. Възниква поради възпаление на ръбовете на платната на митралната клапа или прекомерно натрупване на кръв в лявото предсърдие поради митрална регургитация.
Систолодиастоличен (постоянен) шум
Възниква при поддържане на постоянен кръвен поток между отделите на високо и ниско налягане. Основни причини:
- отворен ductus arteriosus;
Системни артериовенозни фистули;
коарктация на аортата;
Разкъсване на синуса на Валсалва в дясната страна на сърцето.
Бисистол. Описан от Образцов през 1908 г. Допълнителен тон в систола при пациенти с недостатъчност на аортната клапа. Произходът му се свързва със свиването на лявата камера в две дози. Допълнителен тон по време на бисистола се определя чрез палпация в четвъртото и петото междуребрие като въртящ се или двоен удар на върха, аускултативно се определя като тих допълнителен тон в пресистола.
Симптом на Боткин III (ритъм "пъдпъдък"). Това е признак на митрална стеноза: на фона на синусова тахикардия се чува пляскащ I тон, акцент на II тон над белодробната артерия и щракване на отвора на митралната клапа.
Симптом на Галаверден (Галавардин) (систолен екстратон). Признак на плевроперикардни сраствания или остатъчни явления след прекаран перикардит: специален, повърхностен, рязък и кратък допълнителен тон, който се чува по време на камерна систола между I и II тон. В повечето случаи екстратонът създава впечатлението, че е близо до ухото, има особен тембър, който го отличава не само от нормалните тонове, но и от други звукови симптоми на сърцето. Мястото за най-добро слушане е върхът на сърцето или зоната между върховия удар и мечовидния израстък и в редки случаи над основата на сърцето или над пространството на Траубе. Този тон може да бъде толкова силен, че да се чува в цялата прекордиална област. Систоличният екстратон се чува по-добре по време на издишване, често при преминаване от хоризонтално положение към вертикално, звучността му рязко намалява и дори може да изчезне напълно. По принцип симптомът се определя при пациенти с перикардит, плевропневмония и плеврит.
Симптом на гърлото. Признак на относителна аортна стеноза при недостатъчност на аортната клапа: систоличен шум, обикновено чут във второто междуребрие вдясно от гръдната кост, който се провежда към съдовете или в югуларната ямка. Шумът, обикновено висок, понякога силен, често по-силен от диастоличния звук, е резултат от относителна стеноза на аортния отвор, тъй като клапният отвор, разположен между разширената лява камера и разширената аорта, е тясното място в кръвния поток .
Симптом на Durozier-Vinogradov (Durozier). Признак на недостатъчност на аортната клапа: двоен шум на големи периферни артерии. При натиск върху артерията със стетоскоп се чуват по-дълъг и силен систолен шум и скъсен, по-слаб диастоличен шум, който се улавя само при определен оптимален натиск върху артерията. Общоприето е, че двойният шум на Durozier-Vinogradov се причинява от кръвотока от сърцето към периферията по време на систола и в обратна посока по време на диастола.
Симптом на Carvallo (Carvallo) I. Признак на трикуспидна недостатъчност: систоличният шум на върха на сърцето се увеличава с дълбоко вдъхновение и отслабва, докато изчезне напълно по време на издишване. Увеличаването на шума се обяснява с увеличаване на регургитацията и ускоряване на обратния поток на кръвта поради значително намаляване на налягането в гръдната кухина по време на вдишване.
Симптом на Карвальо II. Признак на стеноза на трикуспидалната клапа: допълнителен диастоличен тон, който също се нарича тон на отваряне на трикуспидалната клапа. Този тон е по-малко интензивен от митралното щракване, по-кратък, по-остър, лесно може да бъде объркан с тона на отваряне на митралната клапа, ако последният се държи в зоната на аускултация на трикуспидалната клапа. Тонът на отваряне на трикуспидалната клапа се чува най-добре в четвъртото междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост или на мястото на прикрепване на мечовидния процес към гръдната кост. Той се намира по-близо до втория тон от тона на отваряне на митралната клапа, по-добре се чува по време на вдишване и продължителността му е не повече от 0,02 s. Интервалът от началото на втория тон до появата на щракване на трикуспидалната клапа не надвишава 0,06-0,08 s.
Симптом на Kerner-Roger. Признак на изолиран дефект на камерната преграда (шум на Кернер-Рогер). Силен, продължителен, много остър, дори груб шум, обикновено придружен от доловимо "котешко мъркане". Максимумът както на шума, така и на "котешкото мъркане" най-често се определя в третото и четвъртото междуребрие на ръба на гръдната кост. Шумът обикновено обхваща I сърдечен тон и заема целия систолен период; понякога може да обхване и II тон. Характеризира се с това, че по време на систола не намалява и не отслабва, а запазва интензитета си през цялата камерна систола и рязко се прекъсва в началото на камерната диастола. Шумът се носи от епицентъра във всички посоки, много добре се чува по ребрата, ключицата, главата на раменната кост и дори олекранона. Доста често шумът се чува на гърба в междулопатковото пространство и под лопатките, особено под лявата. Това е един от най-силните шумове и често се чува от разстояние. „Котешко мъркане“ и шумът се влошава в легнало положение.
Заешки сърдечен ритъм (каниклокардия). Описан от Мюлер през 1911 г. Заешкият ритъм възниква в резултат на намаляване на съдовия тонус, системното налягане и циркулиращата кръвна маса, докато диастолният тон изчезва и се чува само систолен тон на фона на тежка тахикардия. Тази аускултаторна комбинация е много подобна на сърдечния ритъм на заек, при който винаги се чува само систоличен тон, с висока сърдечна честота на минута. Обикновено заешкият ритъм се открива по време на колапс при пациенти с пневмония, дифтерия, перитонит, както и загуба на кръв, кома (диабетна, чернодробна), интоксикация (ракова, битова, промишлена), терминални състояния, протичащи с рязък спад на кръвното налягане .
Симптом на Coombs (шум на Coombs). Признак на значителна дилатация на лявата камера: диастоличен шум, свързан с относителна стеноза на левия атриовентрикуларен отвор. Появата на шум на Coombs е възможна само в случаите, когато функционалната митрална стеноза се комбинира с повишен кръвен поток през левия атриовентрикуларен отвор. Най-доброто място за слушане на шума е зоната на абсолютна тъпота на сърцето близо до върха. Шумът на Кумбс е кратък, мек по тон, появява се веднага след тон II и като правило се чува само при наличие на тон III, което показва повишено пълнене на лявата камера. По-често се среща при деца, юноши и млади хора. Шумът на Coombs може да бъде открит при тежка недостатъчност на митралната клапа, хемодинамично значим дефект на камерната преграда, открит дуктус артериозус, дилатативна кардиомиопатия и вторични кардиодилататорни синдроми.
Симптом на Potain IV. Признак на митрална стеноза: над върха и в левия край на гръдната кост в четвъртото междуребрие се чува щракване на отвора на митралната клапа - допълнителен патологичен тон в протодиастола. Тонът на отваряне на митралната клапа се възприема като ехо на II тон.
Симптомът на Steel. Признак на митрална стеноза: при пациенти с митрална стеноза и тежка белодробна хипертония се чува функционален диастоличен шум над белодробната артерия - мек, духащ, висок. Това се дължи на разширяването на конуса на белодробната артерия, което води до образуването на относителна недостатъчност на полулунните издатини на белодробната клапа.
Симптом на Стражеско II („топов” тон на Стражеско). Признак на пълен атриовентрикуларен блок: повишен I тон, чут над сърдечния връх, придружен от систоличен шум, който се дължи на относителна недостатъчност на митралната или трикуспидалната клапа. Ако по време на аускултация наблюдаваме югуларната вена вдясно, тогава можем да отбележим силното й подуване в периода на поява на "топовния" тон. Това се дължи на нарушение на изпразването на дясното предсърдие, което води до стагнация в югуларната вена. При прослушване на "топовния" тон се отбелязва рязко повишен апикален импулс, който се възприема от пациента като удар и сътресение на гръдната стена. Н.Д. Стражеско обяснява това явление с едновременното свиване на предсърдията и вентрикулите. Въпреки това, F.D. Зеленин и Л.И. Фогелсън, въз основа на електрофонокардиографски изследвания, показа, че "топовният" тон възниква, когато предсърдното свиване малко предшества вентрикуларното свиване и фазите на затваряне на атриовентрикуларната клапа се приближават.
Симптом на Траубе. Признак за недостатъчност на аортната клапа: на големите артерии се чува двоен шум, който се чува и над далака. Първият от двата звука е причинен от рязко систолно разтягане, а вторият е причинен от бърз и значителен колапс на артериалната стена.
Флинтов симптом. Признак на аортна недостатъчност: кратък функционален пресистоличен шум на върха на сърцето. Механизмът на диастолния шум е свързан с кръвен поток, който се връща от аортата в лявата камера, който избутва предното платно на митралната клапа към атриовентрикуларния отвор и предизвиква стесняването му по време на изпразването на лявото предсърдие, т.е. настъпва функционална митрална стеноза. Шумът на Флинт обикновено е мек по тон, не е придружен от пляскащ I тон и "котешко мъркане".
Симптом на Фридрайх (Friedreich) II. Признак на адхезивен перикардит: допълнителен протодиастолен сърдечен тон. Този тон често е по-силен от нормалните сърдечни тонове, с които създава тричленен ритъм. Понякога тонът може да достигне необичайна гръмкост ("топовен изстрел"). Мястото за най-добро слушане е върхът на сърцето, както и областта между апикалния импулс и левия ръб на гръдната кост, долната трета на гръдната кост и дори зоната на мечовидния процес вляво. Често се чува в цялата прекордиална област.
Шумът на вълк. Признак на анемия: непрекъснат систоличен шум, аускултиран над югуларната вена. Чува се най-добре отдясно над bulbus v. jugularis, над стерналния край на ключицата, главно във вертикално положение на пациента. При завъртане на главата в обратна посока и при вдишване се засилва. Малко по-рядко шумът от върха се определя отляво на симетрично място, както и над горната половина на гръдната кост. Стетоскопът трябва да се постави много внимателно, за да се избегне шум от компресия. Шумът от върха се чува непрекъснато, почти независимо от контракциите на сърцето и само леко се увеличава по време на систола и диастола. По природа венозният шум е музикален, приглушен, нисък. В произхода на шума на върха важна роля играят промените в реологичните свойства на кръвта и хемодинамиката (ускоряване на кръвния поток), както и способността на вените да се колебаят (възрастов фактор).
Ембриокардия според Юшар (подобен на махало ритъм). С увеличаване на сърдечната честота връзката между систола и диастола се променя. Поради скъсяването на последния, продължителността на сърдечния цикъл рязко намалява, а систолата и диастолата стават еднакви във времето. Ако в същото време I и II тон имат еднаква интензивност, тогава възниква сърдечен ритъм, наподобяващ вътрематочния сърдечен ритъм на плода. Този вид сърдечен ритъм се чува при тахикардия, остър миокарден инфаркт, дифузен миокардит, фебрилна температура, тежка недостатъчност на периферното кръвообращение.
Първи тонвъзниква по време на систола след дългопаузи. Най-добре се чува на върха на сърцето, тъй като систоличното напрежение на лявата камера е по-изразено от дясната.
Природата първият тон е по-дълъг и по-нисък от втория.
Втори тонобразувани по време на диастола след краткопаузи. Той се чува по-добре в основата на сърцето, тъй като се получава, когато полулунните издатини на аортната и белодробната клапа се затворят. За разлика от първия тон, по-къси и по-високи.
При патологията, когато звучността на тоновете може да се промени, това помага да се направи разлика между първия и втория тон, първият тон съвпада с върховия такт(ако последният е осезаем) и с пулса на аортата и каротидната артерия.
Промяната в сърдечните тонове може да се изрази като:
v отслабване или засилване на звучността на единия или двата тона,
v в промяна на техния тембър, продължителност,
v при появата на раздвоение или разцепване на основните тонове,
v поява на допълнителни тонове.
Сърдечни звуци засилват секогато в близост до него са разположени големи въздушни кухини (голяма белодробна кухина, голям газов мехур на стомаха) - поради резонанс. Звучността на тоновете също зависи от състава на кръвта, протичаща през сърцето: с намаляване на вискозитета на кръвта, както се наблюдава при анемия, звучността на тоновете се увеличава.
Фигура 8. Местоположение на издатините на клапата
на предната гръдна стена
При диагностицирането на сърдечни заболявания
от голямо значение е да се идентифицират промените в тоновете, причинени от увреждане на самото сърце, т.е. причинени от сърдечни причини.
Отслабване и на двететонове могат да се наблюдават при намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул при пациенти с миокардит, миокардна дистрофия, кардиосклероза, с колапс, натрупване на течност в перикардната кухина.
Печалбаи двата тона възникват чрез увеличаване на влиянието на симпатиковата нервна система върху сърцето. Това се отбелязва по време на тежък физически труд, безпокойство, при хора, страдащи от болестта на Грейвс.
По-често от промяна в двата сърдечни тона има промяна в един от тях, което е особено важно при диагностицирането на сърдечните заболявания.
Отслабване на първи тонна върхасърцето се наблюдава
При недостатъчност на митралната и аортната клапа.
При недостатъчност на митралната клапа по време на систола клапните платна не покриват напълно левия атриовентрикуларен отвор.
Печалба първи тон на върхасърцето се наблюдава
със стесняване на митралния отвор.
Отслабване на първи тонв основата на мечовидния процес на гръдната кост
при недостатъчност на трикуспидалната клапа и клапата на белодробния ствол.
Печалба първият тон основата на мечовидния костпроцесът на гръдната кост се аускултира:
със стеноза на десния атриовентрикуларен отвор.
Наблюдава се и засилване на първи тон с екстрасистол- преждевременно свиване на сърцето - поради малко диастолно пълнене на вентрикулите.
Глоба, силата на втория тоннад аортата и белодробния ствол е същото.
Отслабване на втория тоннад аортата се наблюдава:
· при аортна недостатъчностклапа, или поради тяхното цикатрициално уплътняване;
При голяма деструкция на куспидите на аортната клапа вторият тон над нея може изобщо да не се чува;
със значително понижение на кръвното налягане;
Отслабване на втория тоннад белия дроббагажникът се наблюдава:
в случай на недостатъчност на неговата клапа (което е изключително рядко);
С намаляване на налягането в белодробната циркулация.
Усилване на втория тонможе да се забележи над аортата или над белодробния ствол.
В случаите, когато вторият тон е по-силен над аортата, се говори за акцента на втория тон върху аортата, ако е по-силен над белодробния ствол, се говори за акцента на втория тон върху белодробната артерия.
Акцент на втория тон върху аортатанаблюдаваното:
С повишаване на налягането в него (хипертония, нефрит, тежък физически труд, умствена възбуда), тъй като в началото на диастола кръвта удря клапите на клапата с по-голяма сила.
Акцент на втория тон върху белодробната артерияпоявява се:
С повишаване на налягането в белодробната циркулация, препълване на кръвоносните съдове в белодробната циркулация (например при митрална болест на сърцето),
Затруднено кръвообращение в белите дробове и стесняване на белодробната артерия (с емфизем, пневмосклероза и др.)
Сърдечни шумове.
При аускултация на сърцето в някои случаи освен тонове се чуват и звукови феномени, наречени сърдечни шумове.
Шумовете могат да се появят: вътре в самото сърце - интракардиално извън неговото екстракардиално.
органични шумове- възникват при анатомични промени в структурата на сърдечните клапи.
Функционални шумове- се появи:
в нарушение на функцията на непроменени клапи
С увеличаване на скоростта на кръвния поток или намаляване на вискозитета на кръвта.
Най-честата причина за интракардиален шум е сърдечно заболяване.
Според времето на поява на шум по време на систола или по време на диастола разграничете систолния и диастоличен шум.
Появява се систоличен шум:
Когато по време на систола кръвта, движеща се от една част на сърцето към друга или от сърцето към големите съдове, среща свиване по пътя си.
При стеноза на устието на аортата или белодробния ствол, тъй като с тези дефекти по време на изтласкването на кръвта от вентрикулите възниква пречка по пътя на кръвния поток - стесняване на съда.
· слушал недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа.
Появата му се обяснява с факта, че по време на вентрикуларна систола кръвта ще тече не само в аортата и белодробния ствол, но и обратно в атриума през непълно покрит митрален или трикуспиден отвор. Тъй като този ненапълно покрит отвор е тясна междина, се получава шум, когато кръвта преминава през него.
диастоличен шумсе появява, когато има стесняване на пътя на кръвния поток към диастолна фаза:
· със стесняване на левия или десния атриовентрикуларен отвор, тъй като с тези дефекти по време на диастола има стесняване на пътя на кръвния поток от предсърдията към вентрикулите.
В случай на недостатъчност на аортната клапа, белодробен ствол - поради обратен кръвен поток от съдовете към вентрикулите през празнината, образувана, когато платната на променената клапа не са напълно затворени.
По време на аускултация е необходимо да се определи:
1) съотношението на шума към фазата на сърдечната дейност (към систола или диастола);
2) свойства на шума, неговата природа, сила, продължителност;
3) локализация на шума, т.е. мястото на най-доброто слушане;
Отношението на шума към систола или диастола се определя от същите признаци, по които различаваме първия и втория тон.
