Раждането на малко човече е бавен процес, при който един етап последователно заменя друг. Когато двата най-болезнени и трудни етапа са зад гърба, започва последната фаза на раждането, по-лесна за младата майка, но не по-малко отговорна: фаза, чието успешно завършване зависи вече не от жената, а от лекарите.
Какво е след раждане?
Следът е много важен временен орган, състоящ се от детско място, амнион и пъпна връв. Основните функции на детското място или плацентата са храненето на ембриона и обмена на газ между майката и плода. Също така, мястото на детето е бариера, която го предпазва от вредни вещества, лекарства и токсини. Амнион (фетални мембрани) изпълнява функцията както на механична, така и на химическа защита на плода от външни влияния, регулира обмена на околоплодна течност. Пъпната връв действа като магистрала, свързваща плода и плацентата. Такива важни органи по време на бременност веднага след раждането губят нуждата си и трябва да напуснат маточната кухина, за да й позволят да се свие напълно.
Признаци на отделяне на плацентата
Процесът, когато мястото на детето с пъпната връв и мембраните започва бавно да се ексфолира от стените на матката, се нарича отделяне на плацентата. Изолирането или раждането на плацентата е моментът на нейното излизане от матката през родовия канал. И двата процеса протичат последователно в последния, трети етап на раждането. Този период се нарича период на проследяване.
Обикновено третият период продължава от няколко минути до половин час. В някои случаи, при липса на кървене, акушер-гинеколозите препоръчват да се изчака до един час, преди да се пристъпи към активни действия.
Има няколко много древни, като самата наука за акушерството, признаци на отделяне на плацентата от стените на матката. Всички те са кръстени на известни акушер-гинеколози:
- Знак на Шрьодер. Знакът се основава на факта, че напълно отделената плацента дава възможност на матката да се свие и да намали размера си. След отделяне на плацентата тялото на матката става по-малко, по-плътно, придобива тясна дълга форма и се отклонява от средната линия.
- Симптомът на Алфред се основава на удължаване на свободния край на пъпната връв. След раждането пъпната връв се отрязва на пъпния пръстен на бебето, като вторият й край отива в маточната кухина. Акушерът й поставя скоба на входа на влагалището. При отделяне под силата на гравитацията плацентата се спуска в долния сегмент на матката и по-нататък в родовия канал. Докато плацентата се спуска, скобата на пъпната връв се спуска все по-надолу от първоначалното си положение.
- Знак на Клайн. Ако помолите родилка да избута с неотделена плацента, тогава с опит свободният край на пъпната връв отива в родовия канал.
- Знакът на Кюстнер-Чукалов е най-често използваният в акушерството. При натискане с ръба на дланта върху долния сегмент на матката с неразделено раждане, краят на пъпната връв се изтегля в родовия канал. След като плацентата се отдели, пъпната връв остава неподвижна.
Методи за отделяне и изолиране на плацентата
Третият пореден период на раждане е най-бързият във времето, но далеч не е най-лекият. Именно в този период се появяват животозастрашаващи следродилни кръвоизливи. Ако плацентата не се отдели навреме, матката не може да се свие допълнително и множество съдове не се затварят. Има обилен кръвоизлив, който застрашава живота на жената. Именно в такива случаи акушер-гинеколозите спешно прилагат методите за отделяне и изолиране на плацентата.
Има редица начини за изолиране, тоест раждане, на вече отделена плацента:
- Метод на Абуладзе. С две ръце акушерът хваща предната коремна стена заедно с матката в надлъжна гънка и я повдига. Една жена по това време трябва да настоява. Безболезнено е и просто, но ефективно.
- Метод Креде-Лазаревич. Техниката е подобна на предишната техника, но гънката на коремната стена не е надлъжна, а напречна.
- Методът на Genter се основава на масаж на ъглите на матката с два юмрука, при които акушерът сякаш изстисква плацентата до изхода.
Всички тези методи са ефективни в случай, че плацентата се е отдалечила от стените на матката. Лекарят само й помага. В противен случай лекарите преминават към следващата стъпка - ръчно отделяне и отстраняване на плацентата.
Ръчно отделяне и отстраняване на плацентата: показания и техника
Основният принцип за провеждане на нормално раждане, включително последния период, е очакването. Следователно индикациите за такива сериозни манипулации са доста специфични:
- маточно кървене в третия етап на раждането при липса на признаци на отделяне на плацентата.
- няма признаци на отделяне на плацентата в рамките на един час след раждането на трохите.
Повярвайте ми, самите лекари абсолютно не искат да дават на жена анестезия и да се подлагат на сериозна манипулация, но акушерското кървене е едно от най-опасните състояния в медицината. Така:
- Процедурата се извършва под венозна или по-рядко маскова анестезия.
- След като родилката е напълно заспала и гениталния тракт е обработен, лекарят влиза с ръка в маточната кухина. С пръстите си акушерът намира ръба на плацентата и с така наречените „пилещи“ движения започва да я отлепва от стените на матката, като същевременно с другата ръка издърпва свободния край на пъпната връв.
- След пълното отделяне на плацентата, с леко издърпване на пъпната връв, плацентата с феталните мембрани се отстранява и се дава на акушерката за преглед. По това време лекарят отново влиза в матката с ръка, за да изследва стените й за допълнителни лобули на мястото на детето, остатъци от мембрани и големи кръвни съсиреци. Ако се открият такива образувания, лекарят ги отстранява.
- След като маточната кухина се третира с антисептик, се прилагат специални лекарства за намаляване на матката и антибиотици, за да се предотврати развитието на инфекция.
- След 5-10 минути анестезиологът събужда жената, показва й бебето и след това родилката остава под наблюдение за два часа в родилната зала. На стомаха се поставя компрес с лед и на всеки 20-30 минути акушерката проверява как се е свила матката, дали има обилно кървене.
- Жената периодично измерва налягането, следи дишането и пулса. През цялото това време уринарен катетър ще бъде в уретрата, за да контролира количеството на урината.
Подобна техника е ефективна в случай на така нареченото "фалшиво" нарастване на плацентата. Въпреки това, в редки случаи истинска плацентарна акрета възниква, когато плацентарните власинки по някаква причина растат в матката до цялата дълбочина на нейната стена. До края на раждането е абсолютно невъзможно да се предвиди това. За щастие такива неприятни изненади са рядкост. Но когато диагнозата се потвърди: „Истинска плацента акрета“, за съжаление има само един изход: в този случай спешно се разгръща операционната зала и за да се спаси жената, е необходимо да се отстрани матката заедно с нея. врастнала плацента. Важно е да се разбере, че операцията е предназначена да спаси живота на млада майка.
Обикновено операцията се извършва в размер на суправагинална ампутация на матката, т.е. тялото на матката с последващото раждане се отстранява. Остават шийката на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. След такава операция жената вече няма да може да има деца, менструацията ще спре, но хормоналният фон ще остане непроменен поради яйчниците. Противно на общоприетото схващане, не е така. Анатомията на вагината и тазовото дъно се запазват, сексуалното желание и либидото остават същите и жената може да живее сексуално. Никой, освен гинеколог по време на преглед, няма да може да разбере, че жената няма матка.
Разбира се, за всяка жена е голям стрес и нещастие да чуе присъдата: „Вече няма да имате деца!“. Но най-ценното нещо е животът, който трябва да бъде спасен на всяка цена, защото дете, което току-що е видяло светлината, трябва да има майка.
Александра Печковская, акушер-гинеколог, специално за сайта
Плацентата е отговорна за осигуряването на живота и дишането на нероденото дете, предпазва от вредни вещества. Плътното прикрепване на мястото на детето към тъканите засяга състоянието на жената след раждането, допринася за кървене. Ръчното отделяне на плацентата се извършва, когато органът е прикрепен към стените на матката или е прикрепен към белезите.
Образуване и функции
Плацентата, орган, който помага за развитието на плода по време на бременност, се появява на 7-ия ден след прикрепването на яйцеклетката към стените на матката. Пълното формиране на органа завършва на 16-та седмица.
При носене на плода се увеличава теглото на плацентата, нейните размери и плътност. Узряването ви позволява напълно да осигурите на нероденото дете необходимите витамини и минерали.
Структура:
- вилите са отговорни за доставката на кислород и хранителни вещества през пъпната връв на плода;
- мембраната разделя съдовата система на майчина и детска. Мембраната задържа вредните вещества, действайки като естествена бариера.
Колко тежи плацентата след раждането?Средното тегло на плацентата е 600 грама. Дебелината обикновено достига 3 см, ширината - от 18 до 25 см.
Плацентата изпълнява следните функции:
- хранене на плода;
- обмен на газ;
- производство на хормони;
- защитна функция.
Местоположението на органа в матката е важно. При правилния ход на бременността плацентата е прикрепена в горната част на кухината. Ниската позиция или необичайното представяне е патология.
Показания за ръчно отделяне на плацентата се откриват по време на бременност с ултразвук или по време на раждане. Обикновено тя излиза след раждането на бебето. Ако след половин час мястото на бебето не се роди или започне силно кървене, плацентата се отстранява ръчно.
Причините
Ръчното отделяне на плацентата се извършва с пълно нарастване, неправилно прикрепване към матката, хипотония. Ненавременната помощ ще доведе до възпалителни процеси, белези, кървене.
Защо плацентата не се отделя след раждането:
- плацентата е здраво прикрепена към матката;
- целият орган е прераснал в женски органи.
Плътният прираст се разделя на пълен и частичен. Власинките на плацентата не проникват в дълбоките слоеве на епидермиса и не предизвикват силно кървене. Патологиите могат да бъдат определени по време на бременност с помощта на ултразвук или по време на раждане. Плътното привързване се среща при 4% от многораждалите и 2% от майките, очакващи първото си дете.
Врастването на плацентата в матката носи по-опасни последици за жената. Причината за появата на патологията са хирургични интервенции, възпалителни процеси, белези по женските органи и предишно цезарово сечение.
Причини за ръчно отделяне на плацентата:
- определяне на наличието на аномалия по време на бременност;
- след раждането на детето се появи силно кървене;
- при опити не се появява място на дете;
- формата на матката се е променила, станала е по-плътна;
- пъпната връв се изтегля във влагалището с натиск върху корема.
Ръчното отстраняване на плацентата 30 минути след раждането избягва появата на последващи усложнения за жената. Операцията се извършва незабавно, тъй като кървенето често води до отстраняване на репродуктивните органи.
В случай, че плацентата не се появи и няма отделяне, е възможен хемороидален шок. Натрупването на кръв в маточната кухина води тялото до сериозно състояние, което застрашава живота на родилката по време на раждане.
Оперативна техника
Отделянето на плацентата обикновено се извършва с помощта на контракции и опити. Ако плацентата не е доставена в рамките на първите 30 минути, ще трябва да се отдели ръчно от матката. Това ще избегне негативни последици под формата на загуба на кръв, отстраняване на органа.
Видове техники за ръчно отделяне на плацентата:
- прием на Абуладзе. Извършва се чрез увеличаване на налягането в коремната кухина по време на опит;
- Методът на Genter. Акушерът свива ръката си в юмрук и натиска дъното на матката. Поради палпация, мястото на детето се отделя и излиза;
- Метод Креде-Лазаревич. Следът се изстисква с ръка.
Ако тези методи са неефективни, се използва хирургическа интервенция. Следродилната процедура се извършва под обща анестезия.
Алгоритъм за ръчно отделяне на плацентата:
- манипулациите се извършват в стерилни условия;
- въвежда се обща анестезия;
- изпразнете пикочния мехур;
- лекарят вкарва една ръка във влагалището до нивото на дъното на матката;
- отделя плацентата от стените с ръба на дланта, така че да не останат части;
- леко издърпайте пъпната връв, така че плацентата да излезе;
- проверете маточната кухина, в нея не трябва да има натрупване на кръв и остатъци от плацентарна тъкан;
- след раждането се проверява целостта, ако е необходимо, изпраща се за лабораторни изследвания;
- на родилка се дават лекарства за ускоряване на свиването на матката.
Ако загубата на кръв е повече от 0,5% от телесното тегло на родилката, тя се прелива. Общата анестезия помага по време на манипулацията, облекчава болката и спазмите, отпуска женските органи.
Останалите части от плацентата могат да причинят възпаление. Симптомите са болка в корема, кървене, треска. В този случай се извършва вакуумно почистване и антибиотично лечение.
Ефекти
След операцията за отстраняване на плацентата лекарите провеждат преглед. Проверката на родовия канал ви позволява да оцените състоянието на шийката на матката. Установява се каква кръвозагуба е имала родилка. Задържането на части от плацентата в матката ще изисква допълнителни манипулации.
Колко време трае изпускането след ръчно отделяне на плацентата?При правилно извършена операция маточното кървене продължава до 14 дни. По-ранният край на изхвърлянето показва наличието на патология, например ендометрит.
Усложнения след ръчно отделяне на плацентата:
- силно кървене;
- появата на дефекти в матката поради влиянието на лекар;
- хеморагичен шок;
- сепсис - отравяне на кръвта по време на процедурата;
- ендометрит - възпаление на репродуктивните органи;
- смърт, често поради загуба на кръв.
Последиците от ръчното отделяне на плацентата могат да доведат до отстраняване на органи или смърт на родилка. При правилно лечение жената бързо ще се възстанови и в бъдеще ще бъде възможно да има деца.
Какво може да боли след ръчно отделяне на плацентата:
- теглещи болки в областта на матката. Те са свързани със свиването на органа и връщането на предишната му форма;
- дискомфорт във влагалището. Появяват се поради мускулно напрежение по време на операцията;
- главоболието може да бъде свързано с употребата на обща анестезия.
За да избегнете усложнения след ръчно отстраняване на плацентата, трябва внимателно да наблюдавате вашето благосъстояние, лична хигиена и лекарства. Ако имате симптоми като увеличаване на количеството на секрета, припадък и силна болка, трябва да потърсите помощ от лекар.
Предпазни мерки
За да избегнете увеличаването на мястото на детето, преди да планирате бременност, е необходимо да вземете превантивни мерки. Те ще помогнат за поддържането на здравето на репродуктивните органи и раждането на здраво дете.
Предотвратяване:
- планирайте зачеването, преминете необходимите тестове, за да изключите маточните патологии;
- лекува инфекциозни заболявания на репродуктивната система;
- правете ултразвук по време на бременност;
- редовно посещавайте гинеколог;
- яжте балансирана диета, изключете вредни храни;
- откажете се от алкохола и пушенето;
- водят активен начин на живот, посещават гимнастика за бременни жени.
Ако преди това е извършено цезарово сечение, жената трябва да обърне специално внимание на белега на матката. Навременното изследване ще помогне да се идентифицира грешното увеличение навреме и незабавно да се използва ръчно отделяне на плацентата по време на раждане.
След естествено раждане се образуват белези и ако се получи разкъсване на матката. На това място лигавицата е повредена, а плацентата може да се образува и да се прикрепи към увредената област.
Операциите на гениталните органи засягат здравето на жената. След отделянето на плацентата се препоръчва да се спазва личната хигиена, за да се избегне инфекция на гениталните органи. През първите няколко месеца не можете да вдигате тежести, да се занимавате с физическа активност.
При следваща бременност е необходимо да се следи състоянието на плацентата. Операцията засяга носенето на плода, тъй като засяга маточната кухина.
Placenta accreta засяга не само здравето на бебето, но и хода на раждането. Появата на кървене, отсъствието на плацентата от маточната кухина показват наличието на животозастрашаваща патология за жената. Ръчното отделяне на плацентата се извършва веднага след определяне на основните признаци. Операцията ви позволява да запазите репродуктивните органи и да избегнете тяхното отстраняване.
Раждането се разделя на три периода: отваряне на шийката на матката, напъване, при което се изхвърля плода и раждане. Отделянето и излизането на плацентата е третият етап на раждането, който е най-малко дълъг, но не по-малко отговорен от предходните два. В нашата статия ще разгледаме характеристиките на следродовия период (как се провежда), определяйки признаците на отделяне на плацентата, причините за непълно отделяне на следраждането и методите за отделяне на следраждането и неговите части.
След раждането на детето трябва да се роди. Важно е да се отбележи, че в никакъв случай не трябва да дърпате пъпната връв, за да ускорите този процес. Добра профилактика на задържането на плацентата е по-ранното поставяне на детето на гърдата. Сученето на гърдата стимулира производството на окситоцин, който насърчава свиването на матката и отделянето на плацентата. Интравенозното или интрамускулното приложение на малки дози окситоцин също ускорява отделянето на плацентата. За да разберете дали е настъпило отделяне на плацентата или не, можете да използвате описаните признаци на отделяне на плацентата:
- Симптом на Шрьодер: след отделяне на плацентата матката се издига над пъпа, става тясна и се отклонява надясно;
- признак на Алфелд: ексфолираната плацента се спуска към вътрешната ос на шийката на матката или във влагалището, докато външната част на пъпната връв се удължава с 10-12 см;
- когато плацентата се отдели, матката се свива и образува издатина над срамната кост;
- признак на Микулич: след отделяне на плацентата и нейното спускане родилката има нужда от напъване;
- Симптом на Клайн: при напрежение на родилката пъпната връв се удължава. Ако плацентата се е отделила, тогава след опит пъпната връв не е затегната;
- признак на Кюстнер-Чукалов: когато акушерът натисне пубисната симфиза с отделената плацента, пъпната връв няма да се прибере.
Ако раждането протича нормално, то не по-късно от 30 минути след експулсирането на плода.
Методи за изолиране на отделена плацента
Ако отделената плацента не се роди, тогава се използват специални техники за ускоряване на нейното освобождаване. Първо, те увеличават скоростта на прилагане на окситоцин и организират освобождаването на плацентата чрез външни методи. След изпразване на пикочния мехур на родилката се предлага да напъне, докато в повечето случаи плацентата излиза след раждането. Ако това не помогне, се използва методът на Абуладзе, при който матката се масажира нежно, като се стимулират нейните контракции. След това коремът на родилката се хваща с две ръце в надлъжна гънка и се предлага да се избута, след което трябва да се роди следното.
Ръчното отделяне на плацентата се извършва с неефективността на външните методи или ако има съмнение за остатъци от плацентата в матката след раждането. Показанието за ръчно отделяне на плацентата е кървене в третия етап на раждането при липса на признаци на отделяне на плацентата. Втората индикация е липсата на отделяне на плацентата за повече от 30 минути с неефективността на външните методи за отделяне на плацентата.
Техника на ръчно отделяне на плацентата
Родовият канал се раздалечава с лявата ръка, а дясната ръка се вкарва в маточната кухина и, започвайки от лявото ребро на матката, плацентата се отделя с режещи движения. С лявата ръка акушерът трябва да държи дъното на матката. Ръчно изследване на маточната кухина се извършва и при отделена плацента с установени дефекти, с кървене в третия етап на раждането.
След прочитането му е очевидно, че въпреки кратката продължителност на третия етап на раждането, лекарят не трябва да се отпуска. Много е важно внимателно да прегледате освободената плацента и да се уверите, че е непокътната. Ако части от плацентата останат в матката след раждането, това може да доведе до кървене и възпалителни усложнения в следродилния период.
Показания:
- Кървене в 3-та фаза на раждането поради необичайно отделяне на плацентата.
- Без признаци на отделяне на плацентата и кървене в рамките на 30 минути след раждането на плода.
- С неефективността на външните методи за разпределение на плацентата.
- С преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.
Оборудване:клипс, 2 стерилни пелени, форцепс, стерилни топчета, кожен антисептик.
Подготовка за манипулация:
- Измийте ръцете хирургически, поставете стерилни ръкавици.
- Да извършва тоалет на външните полови органи.
- Поставете стерилни пелени под таза на родилката и на корема.
- Третирайте външните гениталии с кожен антисептик.
- Операцията се извършва под венозна анестезия.
Извършване на манипулация:
- Срамните устни се разтварят с лявата ръка, а дясната ръка, сгъната в конус, с гръб към сакрума, се вкарва във влагалището, а след това в матката, водена от пъпната връв.
- Намира се ръбът на плацентата и с „пилещите” движения на ръката плацентата постепенно се отделя от стената на матката. По това време външната ръка помага на вътрешната, като натиска фундуса на матката.
- След отделяне на плацентата тя се свежда до долния сегмент на матката и се отстранява с лявата ръка чрез издърпване на пъпната връв.
- С дясната ръка отново внимателно се изследва вътрешната повърхност на матката, за да се изключи възможността за задържане на части от плацентата.
- След това ръката се отстранява от маточната кухина.
Край на манипулацията:
- Информирайте пациента за завършване на манипулацията.
- Дезинфекция на оборудване за многократна употреба: огледало, повдигащи клещи съгласно OST в 3 етапа (дезинфекция, предстерилизационно почистване, стерилизация). Дезинфекция на използвани ръкавици: (O цикъл - изплакване, I цикъл - потапяне при 60 /) с последващо изхвърляне клас "B" - жълти торбички.
- Дезинфекция на използвани превръзки с последващо изхвърляне в съответствие със SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
- Третирайте гинекологичния стол с парцали, напоени с дезинфектант. разтвор два пъти с интервал от 15 минути.
- Измийте ръцете по обичайния начин и ги подсушете. Третирайте с овлажнител.
- Помогнете на пациента да стане от стола.
Дата на добавяне: 2014-11-24 | Видяно: 2355 | Нарушаване на авторски права
| | | | | | | | |
2. Ръката се вкарва в маточната кухина.
3. Професор Акининтс предлага метод - на ръката се поставя стерилен ръкав и пръстите се затварят при поставяне във влагалището, асистентите издърпват ръкава към себе си и така се намалява инфекцията.
4. Ръката трябва да влезе между стената на матката и феталните мембрани, така че с режещи движения да достигнат мястото на плацентата, да я отделят от стената и да отделят остатъка.
5. Огледайте мекия родилен канал и зашийте увреждането.
6. Преоценете загубата на кръв. Ако загубата на кръв преди операцията е 300-400, тогава по време на операцията тя се увеличава поради травматични наранявания.
7. Компенсирайте загубата на кръв.
8. Продължете интравенозното приложение на утеротоници.
При пълно истинско нарастване и пълно плътно прикрепване няма кървене (според класическите закони се очакват 2 часа). В съвременните условия правилото е: плацентата да се отдели 30 минути след раждането на плода, ако няма белези за отделяне на плацентата при липса на кървене. Извършва се: операция на ръчно отделяне на плацентата и отделяне на плацентата.
По-нататъшните тактики зависят от резултата от операцията:
1. ако кървенето е спряло в резултат на операцията, тогава е необходимо:
оценка на загубата на кръв
2. Ако кървенето продължава поради срастване, прилепване на плацентата и др. тогава това кървене преминава в ранния следродилен период.
Преди операцията за ръчно отстраняване на плацентата, според никакви данни, не е възможно да се направи диференциална диагноза на плътно прикрепване или истинска акреция на плацентата. Диференциална диагноза само при операция.
1. Когато е плътно прикрепена, ръката може да отдели децидуата от подлежащата мускулна тъкан
2. При истинско нарастване това не е възможно. Не можете да бъдете ревностни, тъй като може да се развие много тежко кървене.
При истинско нарастване се налага отстраняване на матката - ампутация, екстирпация, в зависимост от местоположението на плацентата, акушерска история и др. това е единственият начин да спрете кървенето.
Още по темата ОПЕРАЦИЯ НА РЪЧНОТО ОТДЕЛЕНИЕ НА ПЛАЦЕНТАТА И СЛЕД ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ.:
- ТЕМА № 19 БРЕМЕННОСТ И ДЕТЕ ПРИ СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, АНЕМИЯ, БЪБРЕЧНИ БОЛЕСТИ, ЗАХАРЕН ДИАБЕТ, ВИРУСЕН ХИПАТИТ, ТУБЕРКУЛОЗА
