Лекарство Нолипрелпредлага се в няколко различни форми. Съставът на всички варианти на лекарството включва и индапамид . Комбинирани таблетки Нолипрел съдържат 2 mg периндоприл и 0,625 mg индапамид. Съставът на инструмента Нолипрел Форте включва 4 mg периндоприл и 1,25 mg индапамид. Нолипрел А съдържа 2,5 mg периндоприл и 0,625 mg индапамид. В този препарат периндоприл е свързан с аминокиселината аргинин, която влияе благоприятно върху състоянието на сърдечно-съдовата система.
На таблетки Нолипрел А Форте - 5 mg периндоприл и 1,25 mg индапамид. В съоръжението Нолипрел А Би-форте - 10 mg периндоприл и 2,5 mg индапамид.
Като допълнителни вещества в състава на лекарството Noliprel има магнезиев стеарат, лактоза монохидрат, колоиден хидрофобен силициев диоксид, микрокристална целулоза.
Форма за освобождаване
Лекарствата се предлагат под формата на продълговати бели таблетки, от двете страни на рисковата таблетка. Събират се в кашон по 14 и 30 бр. в блистери.
фармакологичен ефект
Нолипрел е комбинирано лекарство, което съдържа периндоприл (инхибитор на ангиотензин-конвертиращия фактор) и индапамид (диуретик, който е част от групата на сулфонамидите).
Фармакологичното действие на лекарството се определя от комбинацията от някои от ефектите на тези компоненти. В тази комбинация двата компонента взаимно усилват ефекта. Нолипрел е антихипертензивно лекарство, което ефективно понижава както диастолното, така и систолното кръвно налягане. Тежестта на ефекта зависи от дозата. След приема на лекарството няма сърцебиене. Клиничният ефект се отбелязва 1 месец след началото на лечението. Антихипертензивният ефект продължава един ден. След спиране на терапията пациентът няма синдром на отнемане. В процеса на лечение тежестта на левокамерната хипертрофия намалява, степента на общо прекардиално и посткардиално натоварване намалява. Големите съдове стават по-еластични, стените на малките съдове се възстановяват. Лекарството не засяга метаболитните процеси, протичащи в организма.
Периндоприл намалява нивото на секреция на алдостерон, в резултат на което се повишава активността на ренин в кръвта. намалява при хора с различно ниво на активност . Под въздействието на този компонент съдовете се разширяват.
Когато приемате лекарството, вероятността се намалява хипокалиемия . Механизмът на действие на индапамид е подобен на тиазидните диуретици: уринирането и екскрецията на натриеви и хлорни йони в урината ще се увеличат.
Хиперреактивността на съдовете под въздействието на адреналин намалява. Количеството липиди в кръвта не се променя.
Фармакокинетика и фармакодинамика
Фармакокинетиката на периндоприл и индапамид, когато се използват в комбинация, е същата, както когато се използват поотделно. След поглъщане периндоприл се абсорбира бързо. Нивото на бионаличност е 65-70%. Около 20% от общия абсорбиран периндоприл по-късно се превръща в периндоприлат (активен метаболит). Максималната концентрация на периндоприлат в плазмата се наблюдава след 3-4 часа. По-малко от 30% се свързва с кръвните протеини, в зависимост от плазмената концентрация. Полуживотът е 25 часа. Веществото прониква през плацентарната бариера. Периндоприлат се екскретира от тялото през бъбреците. Неговият полуживот е 3-5 часа. Има по-бавно въвеждане на периндоприлат при възрастни хора, както и при пациенти със сърдечна и бъбречна недостатъчност.
Преди да използвате йодсъдържащи рентгеноконтрастни препарати с Noliprel, трябва да се извърши адекватна хидратация на тялото.
Едновременната употреба на калциеви соли може да предизвика хиперкалцемия.
Аналози на Нолипрел
Съвпадение в ATX кода на 4-то ниво:Аналозите на Noliprel, както и лекарствата Noliprel A Bi Forte, Noliprel A Forte са други лекарства, които се използват за понижаване на кръвното налягане и съдържат подобни активни съставки, тоест периндоприл и индапамид. Тези лекарства са Ко-пренеса и др. Цената на аналозите може да бъде по-ниска от цената на Noliprel и неговите разновидности.
деца
Лекарството не се предписва за лечение на деца под 18-годишна възраст, тъй като няма точни данни за ефикасността и безопасността на такова лечение.
С алкохол
Не трябва да приемате алкохол по време на лечението с Нолипрел.
По време на бременност и кърмене
А за майките по време на бебе с кърма употребата на Noliprel е противопоказана. Системното лечение с тези лекарства може да доведе до развитие на аномалии и заболявания на плода, както и да доведе до смърт на плода. Ако жената разбере за бременност по време на лечението, няма нужда да прекъсва бременността, но пациентът трябва да е наясно с възможните последствия. В случай на повишаване на кръвното налягане се предписва друга антихипертензивна терапия. Ако една жена е приела това лекарство през втория и третия триместър, трябва да се направи ултразвук на плода, за да се оцени състоянието на неговия череп и бъбречната функция.
Новородените, чиито майки са приемали лекарството, могат да страдат от прояви на артериална хипотония, така че те трябва да осигурят постоянно наблюдение на специалисти.
При кърмене лекарството е противопоказано, така че кърменето трябва да се спре по време на лечението или да се избере друго лекарство.
- Инструкции за употреба Noliprel ® bi-forte
- Съставът на лекарството Noliprel ® bi-forte
- Показания за Noliprel ® bi-forte
- Условия за съхранение на лекарството Noliprel ® bi-forte
- Срок на годност на лекарството Noliprel ® bi-forte
ATC код:Сърдечно-съдова система (C) > Лекарства, повлияващи системата ренин-ангиотензин (C09) > АСЕ инхибитори в комбинация с други лекарства (C09B) > АСЕ инхибитори в комбинация с диуретици (C09BA) > Периндоприл в комбинация с диуретици (C09BA04)
Форма за освобождаване, състав и опаковка
, бяло, кръгло.
Помощни вещества:
Съставът на филмовата обвивка:
табл., корица филмово покритие, 10 mg + 2,5 mg: 30 бр.Рег. № 9952/12 от 03.05.2012 г. - В сила
Филмирани таблетки, бяло, кръгло.
Помощни вещества:лактоза монохидрат, магнезиев стеарат (E470B), малтодекстрин, колоиден безводен силициев диоксид (E551), натриев нишестен гликолат (тип А).
Съставът на филмовата обвивка:глицерол (E422), хипромелоза (E464), макрогол 6000, магнезиев стеарат (E470B), титанов диоксид (E171).
30 бр. - полипропиленови контейнери с дозатор (1) - картонени опаковки.
Описание на лекарствения продукт НОЛИПРЕЛ ® БИ-ФОРТЕвъз основа на официално одобрените инструкции за употреба на лекарството и направени през 2017 г. Дата на актуализация: 08.08.2018 г
Комбиниран препарат, съдържащ периндоприл (ACE инхибитор) и индапамид (хлорсулфамоил диуретик). Фармакологичното действие на лекарството Noliprel ® Bi-forte се дължи на комбинация от свойствата на всеки от компонентите. Комбинираната употреба на периндоприл и индапамид осигурява синергичен антихипертензивен ефект в сравнение с всеки от компонентите поотделно.
Периндоприл
Периндоприл е АСЕ инхибитор, ензим, който превръща ангиотензин I в ангиотензин II. В допълнение, ACE стимулира секрецията на алдостерон от надбъбречните жлези и засилва разграждането на брадикинина, който има вазодилатиращ ефект, до неактивен хептапептид. В резултат на това периндоприл намалява секрецията на алдостерон, повишава активността на ренин в кръвната плазма според принципа на отрицателната обратна връзка и при продължителна употреба намалява OPSS, което се дължи главно на ефекта върху съдовете в мускулите и бъбреците. . Тези ефекти не са придружени от задържане на сол и вода или развитие на рефлексна тахикардия при продължителна употреба.
Действието на периндоприл се осъществява чрез активния метаболит периндоприлат. Други метаболити са неактивни.
Периндоприл също има хипотензивен ефект при пациенти с ниски или нормални нива на ренин.
Периндоприл улеснява работата на сърцето поради вазодилатиращия ефект върху вените (намаляване на преднатоварването), вероятно поради промени в метаболизма на простагландините, както и чрез намаляване на OPSS (намаляване на следнатоварването).
При изследване на хемодинамичните параметри при пациенти със сърдечна недостатъчност е установено:
- намаляване на налягането на пълнене в лявата и дясната камера на сърцето;
- намаляване на OPSS;
- увеличаване на сърдечния дебит и повишаване на сърдечния индекс;
- повишен периферен кръвен поток в мускулите.
Тестовете с упражнения също показаха подобрени резултати.
Периндоприл действа при артериална хипертония от всякаква степен:
- от лека до умерена до тежка. Намаляването на диастолното и систоличното кръвно налягане се наблюдава както в легнало положение, така и в изправено положение. Максималният хипотензивен ефект се наблюдава 4-6 часа след приема на единична доза и продължава най-малко 24 часа.Има висока степен на остатъчно инхибиране на активността на АСЕ 24 часа след приема на лекарството - около 80%. При пациенти, които се повлияват от лечението, нормализиране на кръвното налягане се постига след един месец и се поддържа без развитие на тахифилаксия. Прекратяването на лечението не води до възстановяване на артериалната хипертония. Периндоприл има вазодилатиращи свойства и възстановява еластичността на главните артериални съдове, коригира хистоморфометричните промени в резистентните артерии и намалява левокамерната хипертрофия.
Ако е необходимо, добавянето на тиазиден диуретик води до адитивен ефект.
Комбинираното приложение на АСЕ инхибитор с тиазиден диуретик намалява риска от хипокалиемия, която възниква при приемане само на един диуретик.
Индапамид
Индапамид е сулфаниламидно производно с индолов пръстен, фармакологично свързано с тиазидната група диуретици. Индапамид инхибира реабсорбцията на натриеви йони в кортикалния сегмент на бримката на Хенле, което води до увеличаване на екскрецията на натриеви, хлоридни йони и в по-малка степен на калиеви и магнезиеви йони от бъбреците, като по този начин увеличава диурезата и упражнява хипотензивен ефект.
Монотерапията с индапамид има хипотензивен ефект, който продължава 24 часа.Този ефект се проявява при дози, при които диуретичният ефект на индапамид е минимален. Ефективността на хипотензивното действие на индапамид е пропорционална на способността му да подобрява артериалната еластичност, да намалява периферното съдово съпротивление и резистентността на артериолите. Индапамид помага за намаляване на левокамерната хипертрофия.
При превишаване на дозите на тиазидните и тиазидоподобните диуретици, тяхната хипотензивна ефективност достига плато, докато нежеланите реакции стават по-изразени. Ако лечението е неефективно, дозата не трябва да се увеличава.
Освен това е доказано, че при краткосрочно, средносрочно и дългосрочно лечение на пациенти, страдащи от артериална хипертония, индапамид не повлиява липидния метаболизъм, т.е. върху съдържанието на триглицериди, LDL-холестерол, HDL-холестерол; не засяга въглехидратния метаболизъм, дори при пациенти със захарен диабет с артериална хипертония.
Нолипрел ® Би-форте
Noliprel ® Bi-forte, независимо от възрастта на пациента, има дозозависим хипотензивен ефект както върху диастолното, така и върху систолното кръвно налягане в изправено и легнало положение.
Многоцентровото, рандомизирано, двойно-сляпо, двойно-сляпо проучване PICXEL оценява ефекта на комбинацията периндоприл/индапамид върху левокамерна хипертрофия в сравнение с монотерапията с еналаприл, използвайки ехокардиография.
В проучването PICXEL пациентите с хипертония и хипертрофия на лявата камера (дефинирани като индекс на левокамерна маса (LVMI) >120 g/m 2 при мъже и >100 g/m 2 при жени) са рандомизирани на периндоприл терт-бутиламин 2 mg (еквивалентно на 2,5 mg периндоприл аргинин)/индапамид 0,625 mg или на група, лекувана с еналаприл 10 mg веднъж дневно в продължение на една година. Дозата се адаптира в зависимост от промените в кръвното налягане в посока нагоре:
- до периндоприл терт-бутиламин 8 mg (еквивалентно на 10 mg периндоприл аргинин) / индапамид 2,5 mg или до 40 mg еналаприл 1 път / ден. Само 34% от пациентите продължават да получават периндоприл терт-бутиламин в доза от 2 mg (еквивалентно на 2,5 mg периндоприл аргинин) / индапамид 0,625 mg;
- само 20% продължават да приемат enalapril 10 mg.
В края на лечението в групата на периндоприл/индапамид, LVMI намалява значително повече (-10,1 g/m 2 ), отколкото в групата на еналаприл (-1,1 g/m 2 ) във всички рандомизирани популации пациенти. Разликата в тези промени между групите е -8,3 (95% CI (-11,5; -5,0), p<0.0001).
Най-изразен ефект върху LVMI се постига с доза периндоприл 8 mg (еквивалентно на 10 mg периндоприл аргинин) / индапамид 2,5 mg.
При оценката на кръвното налягане беше показано, че средната разлика между групите в рандомизираната популация е -5,8 mm Hg. Изкуство. (95% CI (-7,9; -3,7), p<0.0001) по систолическому АД и -2.3 мм рт. ст. (ДИ 95% (-3.6;-0.9), р=0.0004) по диастолическому АД, в пользу группы, получавшей периндоприл/индапамид.
Комбинираната употреба на периндоприл и индапамид не променя техните фармакокинетични характеристики в сравнение с отделното приложение на тези лекарства.
Периндоприл
Всмукване
Когато се приема перорално, периндоприл се абсорбира бързо. Cmax в кръвната плазма се достига 1 час след поглъщане. Периндоприл е пролекарство. 27% от приетата доза периндоприл навлиза в кръвния поток като активен метаболит на периндоприлат. В допълнение към периндоприлата се образуват още 5 метаболита, които нямат фармакологична активност. C max на периндоприлат в плазмата се достига 3-4 часа след приема. Приемът на храна забавя превръщането на периндоприл в периндоприлат, като по този начин засяга бионаличността. Следователно, лекарството трябва да се приема 1 път / ден, сутрин, преди хранене.
Зависимостта на концентрацията на периндоприл в кръвната плазма от неговата доза е линейна.
Разпределение и екскреция
Vd на несвързан периндоприлат е приблизително 0,2 l/kg. Свързването на периндоприлат с плазмените протеини, главно с ACE, зависи от концентрацията на периндоприл и е около 20%.
T 1/2 на периндоприл е 1 ч. Периндоприлат се екскретира от тялото чрез бъбреците. Крайният T 1/2 на неговата свободна фракция е около 17 часа, равновесното състояние се достига в рамките на 4 дни.
Елиминирането на периндоприлат се забавя при пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти със сърдечна и бъбречна недостатъчност.
При пациенти с цироза на черния дроб чернодробният клирънс на периндоприл се намалява 2 пъти. Въпреки това, концентрацията на получения периндоприлат не се променя, така че не е необходимо коригиране на дозата на лекарството.
Изборът на дозата при пациенти с бъбречна недостатъчност се препоръчва, като се вземе предвид степента на нарушена бъбречна функция (CC). По време на диализа клирънсът на периндоприл е 70 ml/min.
Индапамид
Всмукване и разпределение
Индапамид се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт. C max на индапамид в плазмата се наблюдава 1 час след поглъщане. Свързване с плазмените протеини - 79%. Многократното приложение на лекарството не води до натрупването му в организма.
развъждане
T 1/2 е 14-24 часа (средно 18 часа). Екскретира се главно чрез бъбреците (70% от приетата доза) и през червата (22%) под формата на неактивни метаболити.
Фармакокинетика в специални клинични ситуации
Фармакокинетиката на лекарството не се променя при пациенти с бъбречна недостатъчност.
Лекарството се предписва перорално, 1 табл. 1 път / ден, за предпочитане сутрин, преди хранене.
При пациенти в напреднала възрастСерумният креатинин се изчислява, като се вземат предвид възрастта, телесното тегло и пола. Лекарството може да бъде предписано пациенти в старческа възраст с нормална бъбречна функция,в същото време трябва да се следи степента на понижаване на кръвното налягане.
Лекарството е противопоказано пациенти с умерена до тежка бъбречна недостатъчност (CC<60 мл/мин). Пациентам с КК≥60 мл/мин
Лекарството е противопоказано. При умерено изразени чернодробна недостатъчностне е необходима корекция на дозата.
деца и юноши под 18 години, защото ефикасността и поносимостта на периндопил с моно- или комбинирана терапия при пациенти от тази възрастова група не са установени.
Периндоприл инхибира активността на RAAS и има тенденция да намалява екскрецията на калиеви йони, причинена от индапамид. Хипокалиемия (ниво на калий<3.4 ммоль/л).
Определяне на честотата на нежеланите реакции:
- много често (≥1/10);
- често (≥1/100,<1/10);
- рядко (≥1/1000,<1/100);
- рядко (≥1/10 000,<1/1000);
- много рядко (<1/10 000);
- неизвестно (не може да бъде направена оценка от наличните данни).
От страна на хематопоетичната система:много рядко - тромбоцитопения, левкопения / неутропения, агранулоцитоза, апластична анемия, хемолитична анемия. В определени клинични ситуации (пациенти след бъбречна трансплантация, пациенти на хемодиализа) се наблюдава анемия при прием на АСЕ инхибитори.
От страна на централната нервна система:често - парестезия, главоболие, замайване;
От страна на органа на зрението:често зрително увреждане.
От органа на слуха:често - шум в ушите, световъртеж.
От страна на сърдечно-съдовата система:често - ортостатична или неортостатична хипотония;
От страна на дихателната система:често - на фона на употребата на АСЕ инхибитори може да се появи суха кашлица, която продължава дълго време по време на приема на лекарства от тази група и изчезва след тяхното оттегляне, задух;
От храносмилателната система:често - сухота в устата, гадене, повръщане, коремна болка, дисгеузия, диспепсия, запек, диария;
От страна на кожата:често - обрив, сърбеж, макуло-папулозен обрив;
Алергични реакции:рядко - ангиоедем на лицето, устните, крайниците, лигавицата на езика, глотиса и/или ларинкса;
От страна на имунната система:възможно е влошаване на хода на остър дисеминиран лупус еритематозус.
От опорно-двигателния апарат:често - мускулни крампи.
От пикочната система:рядко - бъбречна недостатъчност;
От страна на репродуктивната система:рядко - импотентност.
Лабораторни показатели:рядко - хиперкалцемия;
Други:често - астения;
Периндоприл
- ангиоедем (оток на Quincke) в анамнезата, свързан с приема на АСЕ инхибитор;
- наследствен/идиопатичен ангиоедем;
- II и III триместър на бременността;
- комбинирана употреба на Noliprel ® Bi-forte с лекарства, съдържащи алискирен, при пациенти със захарен диабет или бъбречна недостатъчност (GFR<60 мл/мин/1.73 м 2);
- свръхчувствителност към периндоприл и други АСЕ инхибитори.
- тежка чернодробна недостатъчност;
- чернодробна енцефалопатия;
- хипокалиемия;
- едновременна употреба с лекарства, които могат да причинят аритмия тип пирует;
- период на кърмене (кърмене);
- свръхчувствителност към индапамид или други лекарства от групата на сулфонамидите.
- умерена и тежка бъбречна недостатъчност (CC по-малко от 60 ml / min);
- по време на диализа (поради ограничен терапевтичен опит);
- нелекувана сърдечна недостатъчност в стадий на декомпенсация (поради ограничен терапевтичен опит);
- свръхчувствителност към компонентите на лекарството.
Индапамид
Нолипрел ® Би-форте
Употреба по време на бременност и кърмене
Нолипрел ® Би-форте не се препоръчва през първия триместър на бременността и е противопоказан през втория и третия триместър на бременността и по време на кърмене (кърмене). Решението за спиране на кърменето или спиране на лечението с Noliprel ® Bi-Forte трябва да се вземе, като се има предвид важността на тази терапия за майката.
Бременност
Периндоприл
Употребата на АСЕ инхибитори през първия триместър на бременността не се препоръчва, през II и III триместър на бременността е противопоказана.
Епидемиологичните данни относно риска от тератогенност при приема на АСЕ инхибитори през първия триместър на бременността не позволяват да се направят категорични заключения, но не може да се изключи известен риск. Ако продължаването на лечението с АСЕ инхибитор не се счита за абсолютно необходимо, тогава пациентките, които планират бременност, трябва да преминат към алтернативно антихипертензивно лекарство, чийто безопасен профил по време на бременност е установен. Ако се потвърди бременност, лечението с АСЕ инхибитори трябва да се спре незабавно и, ако е необходимо, да се премине към алтернативен вид лечение.
Известно е, че приемането на АСЕ инхибитори през II и III триместър на бременността при хора има токсичен ефект върху плода (намалена бъбречна функция, олигохидрамнион, забавена осификация на черепа) и новороденото (бъбречна недостатъчност, артериална хипотония, хиперкалиемия). В случай на прием на АСЕ инхибитори, като се започне от втория триместър на бременността, се препоръчва да се проведе ултразвуково изследване на функцията на бъбреците и черепа.
Ако майката по време на бременност е приемала АСЕ инхибитори, тогава бебето трябва да бъде внимателно наблюдавано за развитие на артериална хипотония.
Индапамид
Дългосрочната употреба на тиазиден диуретик през третия триместър на бременността може да доведе до намаляване на BCC в тялото на майката, както и до намаляване на утероплацентарния кръвен поток, което може да причини фетоплацентарна исхемия и забавяне на растежа на плода. Освен това са наблюдавани редки случаи на хипогликемия и тромбоцитопения при новородени, ако лекарството е продължило до раждането.
Кърмене
Тъй като няма данни за употребата на периндоприл по време на кърмене, приемът на периндоприл не се препоръчва. При кърмене е за предпочитане да се предписват алтернативни лечения, чийто профил на безопасност е по-известен, особено когато става въпрос за новородено или дете, родено преди термина.
Индапамид се екскретира в кърмата. Приемът на тиазидни диуретици води до намаляване на количеството кърма или потискане на лактацията. В този случай новороденото може да развие свръхчувствителност към сулфонамидни производни, хипокалиемия и сърцевина.
Приложение при нарушения на чернодробната функция
Лекарството е противопоказано пациенти с тежка чернодробна недостатъчност. При умерено изразени чернодробна недостатъчностне е необходима корекция на дозата.
Заявление за нарушения на бъбречната функция
Лекарството е противопоказано пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност (CC по-малко от 60 ml / min).
Пациенти с CC ≥ 60 ml / minна фона на терапията е необходимо редовно проследяване на концентрацията на креатинин и калий в кръвната плазма.
Нолипрел ® Би-форте не трябва да се предписва деца и юноши под 18 години, защото ефективността и поносимостта на периндопил с моно- или комбинирана терапия при пациенти от тази възрастова група не са установени.
Комбинацията от литий и комбинацията от периндоприл с индапамид обикновено не се препоръчва.
Периндоприл
Неутропения, агранулоцитоза, тромбоцитопения, анемия
По време на приема на АСЕ инхибитори са отбелязани неутропения / агранулоцитоза, тромбоцитопения и анемия. При пациенти с нормална чернодробна функция и при липса на други усложняващи фактори рядко се развива неутропения. С изключително внимание периндоприл трябва да се използва при пациенти с дифузни заболявания на съединителната тъкан, докато приемат имуносупресори, алопуринол или прокаинамид, особено при пациенти с предшестваща чернодробна дисфункция. Някои от тези пациенти са развили тежки инфекции, в някои случаи резистентни на интензивна антибиотична терапия. При предписване на периндоприл на такива пациенти се препоръчва периодично проследяване на броя на левкоцитите в кръвта. Пациентите трябва да съобщават на своя лекар за всякакви признаци на инфекциозно заболяване (напр. възпалено гърло, треска).
Свръхчувствителност/ангионевротичен оток
При прием на АСЕ инхибитори, вкл. и периндоприл, в редки случаи може да се развие ангиоедем на лицето, крайниците, устните, лигавиците, езика, гласните струни и/или ларинкса. Тези реакции могат да възникнат по всяко време на лечението. В такива случаи лекарството трябва да се спре незабавно и да се проведе необходимото наблюдение до пълното изчезване на симптомите. Ако подуването засяга само лицето и устните, то обикновено изчезва от само себе си, въпреки че могат да се използват антихистамини за лечение на симптомите.
Ангиоедемът, придружен от подуване на ларинкса, може да бъде фатален. Подуването на езика, гласните струни или ларинкса може да доведе до запушване на дихателните пътища. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да въведете разтвор на епинефрин 1:
- 1000 (0,3-0,5 ml) s / c и / или осигурете проходимост на дихателните пътища.
Има съобщения, че ангиоедемът се появява по-често при чернокожи пациенти, докато приемат АСЕ инхибитори, отколкото при нечернокожи пациенти.
Пациенти, които са имали ангиоедем, който не е свързан с употребата на АСЕ инхибитори, може да са изложени на повишен риск от неговото развитие, когато приемат тази група лекарства.
В редки случаи по време на лечение с АСЕ инхибитори се развива ангиоедем на червата. В същото време се отбелязва коремна болка (със или без гадене и повръщане), в някои случаи без предходен ангиоедем на лицето и с нормално ниво на С1-естераза. Диагнозата се поставя чрез компютърна томография на коремната област, ултразвук или по време на операцията. Симптомите изчезват след спиране на АСЕ инхибиторите. Следователно, при пациенти с болка в корема, приемащи АСЕ инхибитори, при провеждане на диференциална диагноза е необходимо да се вземе предвид възможността за развитие на ангиоедем на червата.
Анафилактоидни реакции по време на десенсибилизация
Има отделни съобщения за развитие на персистиращи, животозастрашаващи анафилактоидни реакции при пациенти, получаващи АСЕ инхибитори по време на десенсибилизираща терапия с хименоптериална отрова (включително пчела, трепетлика). АСЕ инхибиторите трябва да се използват с изключително внимание при пациенти, склонни към алергични реакции и подложени на десенсибилизация, и трябва да се избягват при пациенти, подложени на имунотерапия с алергени от отрови на насекоми. Въпреки това, ако пациентът се нуждае както от лечение с АСЕ инхибитори, така и от десенсибилизация, тогава появата на такива реакции може да бъде предотвратена чрез временно спиране на употребата на АСЕ инхибитори поне един ден преди началото на курса на десенсибилизираща терапия.
Анафилактоидни реакции по време на LDL афереза
В редки случаи пациенти, получаващи АСЕ инхибитори по време на LDL афереза с декстран сулфат, могат да развият животозастрашаващи анафилактоидни реакции. За да се предотврати анафилактоидна реакция, терапията с ACE инхибитор трябва временно да се преустанови преди всяка процедура на афереза.
Пациенти на хемодиализа
Съобщава се за анафилактоидни реакции при някои пациенти на хемодиализа, използващи мембрани с висок поток (напр. AN69®) и едновременно приемащи един от АСЕ инхибиторите. При такива пациенти трябва да се обмисли използването на различен тип мембрана или предписването на различен клас антихипертензивно лекарство.
Калий-съхраняващи диуретици, калиеви соли
Обикновено не се препоръчва комбинираната употреба на периндоприл с калий-съхраняващи диуретици или калиеви соли.
Двойна блокада на RAAS
Има доказателства, че комбинираната употреба на АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни антагонисти или алискирен повишава риска от хипотония, хиперкалиемия и нарушена бъбречна функция (включително остра бъбречна недостатъчност). В тази връзка не се препоръчва двойна блокада на RAAS чрез комбинирана употреба на ACE инхибитор и ангиотензин II рецепторен антагонист или алискирен.
Ако двойната блокада на RAAS се счита за абсолютно необходима, тогава тя трябва да се извършва под наблюдението на специалист и с внимателно и често проследяване на бъбречната функция, кръвното налягане и нивата на електролитите.
Пациентите с диабетна нефропатия не трябва да приемат едновременно АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни антагонисти.
кашлица
Приемът на АСЕ инхибитор може да причини суха кашлица. Кашлицата продължава дълго време по време на приема на лекарството, но изчезва след спиране на лекарството. Този симптом може да има ятрогенна етиология. Ако необходимостта от АСЕ инхибитор остава, трябва да се обмисли възможността за продължаване на лечението.
Риск от артериална хипотония и/или бъбречна недостатъчност (при сърдечна недостатъчност, воден и електролитен дефицит)
При значителна загуба на вода и електролити (строга безсолна диета или продължително лечение с диуретични лекарства), особено при пациенти с първоначално ниско кръвно налягане, със стеноза на бъбречната артерия, застойна сърдечна недостатъчност или цироза на черния дроб, придружени от оток и асцит , има изразена стимулация на RAAS. Следователно, инхибирането на активността на RAAS при приемане на АСЕ инхибитор може да доведе до внезапно понижаване на кръвното налягане и / или повишаване на серумния креатинин, което показва функционална бъбречна недостатъчност. Най-вероятно това е първият път, когато приемате лекарството и през първите 2 седмици от лечението. В някои, макар и много редки случаи, такова нарушение се развива остро, като началото на процеса е трудно предвидимо. В такива случаи лечението трябва да се възобнови с по-ниска доза, като постепенно се повишава.
Пациенти в старческа възраст
Преди започване на лечението трябва да се проследяват бъбречната функция и нивата на калий. За да се избегне внезапна артериална хипотония, началната доза на лекарството се коригира в зависимост от степента на понижение на кръвното налягане, особено в случай на дехидратация и загуба на електролити.
Пациенти с установена атеросклероза
Рискът от артериална хипотония съществува при всички пациенти, но лекарството трябва да се използва с изключително внимание при пациенти с коронарна артериална болест или цереброваскуларна недостатъчност. В такива случаи лечението трябва да започне с ниска доза.
Реноваскуларна хипертония
Реноваскуларната хипертония се лекува чрез реваскуларизация. Въпреки това, употребата на АСЕ инхибитори може да бъде от полза при пациенти с реноваскуларна хипертония, които чакат операция или при които операцията не е налична.
Пациенти с установена диагноза стеноза на бъбречната артерия или при съмнение за такава не се препоръчва да се предписва Noliprel ® Bi-Forte, т.к. в такива случаи лечението с комбинация от периндоприл / индапамид трябва да започне в болница и да се използват дози, по-ниски от еднократна доза Noliprel ® Bi-Forte.
Диабет
При пациенти с диабет, които вече приемат перорални хипогликемични лекарства или инсулин, гликемичните нива трябва да се проследяват внимателно, особено през първия месец от приема на АСЕ инхибитор.
етнически различия
Периндоприл, подобно на други АСЕ инхибитори, може да има по-слабо изразен хипотензивен ефект при пациенти от негроидната раса в сравнение с представители на други раси. Може би тази разлика се дължи на факта, че артериалната хипертония при пациенти от негроидната раса много често се появява на фона на ниска активност на ренин.
Хирургия / Анестезия
АСЕ инхибиторите могат да провокират спад на кръвното налягане по време на анестезия, особено ако използваната упойка има хипотензивен ефект. Следователно, дългодействащите АСЕ инхибитори като периндоприл трябва, ако е възможно, да бъдат прекратени 24 часа преди операцията.
Стеноза на аортна или митрална клапа/хипертрофична кардиомиопатия
АСЕ инхибиторите трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с обструкция на левокамерния изходен тракт.
Нарушена чернодробна функция
В редки случаи употребата на АСЕ инхибитори е придружена от синдром, който започва с холестатична жълтеница и прогресира до фулминантна чернодробна некроза и (понякога) завършва със смърт. Механизмът на този синдром все още не е ясен. При пациенти, приемащи АСЕ инхибитори, с развитие на жълтеница или изразено повишаване на активността на чернодробните ензими, АСЕ инхибиторът трябва да се преустанови и да се извърши задълбочен медицински преглед.
Хиперкалиемия
При някои пациенти, лекувани с АСЕ инхибитори, включително периндоприл, има случаи на повишени серумни нива на калий. Рисковите фактори за хиперкалиемия включват бъбречна недостатъчност, влошаване на бъбречната функция, възраст (>70 години), захарен диабет, съпътстващи събития като дехидратация, остра сърдечна недостатъчност, метаболитна ацидоза, едновременна употреба на калий-съхраняващи диуретици (напр. спиронолактон, еплеренон, триамтерен или амилорид), калиеви добавки или калий-съдържащи заместители на солта и други лекарства, които причиняват повишаване на серумния калий (напр. хепарин). Употребата на калиеви добавки, калий-съхраняващи диуретици или калий-съдържащи заместители на солта, особено при пациенти с увредена бъбречна функция, може да доведе до значително повишаване на серумните нива на калий. Хиперкалиемията може да причини сериозни аритмии, понякога фатални. Ако едновременното приложение на периндоприл или горните лекарства се счита за необходимо, тогава тяхното приложение трябва да се извършва с повишено внимание и с редовно проследяване на съдържанието на калий в кръвния серум.
Индапамид
При пациенти с нарушена чернодробна функция приемането на тиазидни и тиазидоподобни диуретици може да причини чернодробна енцефалопатия. В този случай диуретика трябва да се спре незабавно.
фоточувствителност
На фона на употребата на тиазидни и тиазидоподобни диуретици са отбелязани случаи на фоточувствителност. Ако по време на лечението се забележи фоточувствителност, тогава се препоръчва да спрете приема на лекарството. Ако се прецени, че е необходимо повторно приложение на диуретик, се препоръчва кожата да се предпази от слънцето и изкуственото ултравиолетово лъчение.
Воден и електролитен баланс
ниво на натрий.Преди започване на лечението е необходимо да се оцени съдържанието на натрий, в бъдеще такива изследвания трябва да се извършват редовно. Приемането на каквито и да е диуретични лекарства може да доведе до намаляване на нивата на натрий, което понякога води до редица сериозни усложнения. Първоначално намаляването на нивата на натрий може да бъде асимптоматично, поради което е необходимо редовно проследяване на съдържанието му. При пациенти в напреднала възраст, пациенти с цироза на черния дроб, наблюдението трябва да се извършва още по-често.
ниво на калий.Основната опасност при приемането на тиазидни и тиазидоподобни диуретици е дефицитът на калий и съответно хипокалиемията. Вземете предвид риска от спад на калия под допустимото ниво (<3.4 ммоль/л) необходимо у лиц, входящих в группы повышенного риска, таких как пациенты пожилого возраста или и/или пациенты с нарушенным или недостаточным питанием, независимо от того, принимают они один или несколько лекарственных препаратов, у пациентов с циррозом печени, который сопровождается отеками и асцитом, у пациентов с ИБС и у пациентов с сердечной недостаточностью. В таких случаях гипокалиемия усиливает токсичность сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий. Пациенты с врожденным или ятрогенным увеличением интервала QT также представляют собой группу риска. Гипокалиемия, как и брадикардия, является фактором риска для развития серьезных нарушений сердечного ритма, особенно пароксизмальной желудочковой тахикардии типа "пируэт", которые могут привести к летальному исходу. В любом случае следует как можно чаще контролировать уровень содержания калия. Первое определение содержания калия в плазме следует провести в течение первой недели после начала лечения. В случае снижения уровня калия, необходимо провести коррекцию дозы.
ниво на калций.Тиазидните и тиазидоподобните диуретици са в състояние да намалят отделянето на калций в урината, което води до временно и леко повишаване на концентрацията на калций в кръвта. Изразеното повишаване на нивата на калций може да бъде свързано с недиагностициран хиперпаратироидизъм. В този случай лечението трябва да се преустанови, докато се изследва функцията на паращитовидната жлеза.
При пациенти с диабет е необходимо постоянно да се следи нивото на глюкозата в кръвта, особено ако съдържанието на калий е едновременно намалено.
Пикочна киселина
Пациенти с високи нива на пикочна киселина в кръвта може да са предразположени към развитие на подагра.
Ефект върху бъбречната функция
Тиазидните и тиазидоподобните диуретици са най-ефективни, когато бъбречната функция е нормална или само леко увредена (серумният креатинин е под приблизителната стойност от 2,5 mg/dl, т.е. 220 μmol/l за възрастен пациент). При пациенти в напреднала възраст нивата на плазмения креатинин трябва да се коригират според възрастта, теглото и пола, като се използва формулата на Cockcroft:
За мъже: CC (ml / min) \u003d (140 - възраст) × телесно тегло (kg) / 0,814 × серумен креатинин (µmol / l)
За жени:резултатът от изчислението трябва да се умножи по 0,85.
В началото на лечението диуретиците могат да доведат до загуба на вода и натрий, което от своя страна води до хиповолемия. Хиповолемията причинява намаляване на гломерулната филтрация. Може да бъде придружено от повишаване на съдържанието на креатинин и урея в кръвта. Тази недостатъчност на бъбречната функция е временна и не причинява нежелани последствия при пациенти с нормална бъбречна функция, но в случай на вече съществуващи нарушения, бъбречната недостатъчност може да се влоши.
Спортисти
Трябва да се има предвид, че индапамид може да предизвика положителна реакция по време на допинг контрол.
Нолипрел ® Би-форте
бъбречна недостатъчност
Пациенти с умерена до тежка бъбречна недостатъчност (QC<60 мл/мин) Нолипрел ® Би-форте противопоказан.
Лечението трябва да се преустанови, ако пациент, страдащ от артериална хипертония и без клинични симптоми на бъбречно увреждане, при кръвен тест се установи, че има бъбречна недостатъчност. Лечението може да се възобнови с лекарството в по-ниска доза или само с един от компонентите.
Рутинното медицинско наблюдение на тези пациенти трябва да включва често проследяване на нивата на серумния калий и креатинин, първо след 2 седмици лечение, след това веднъж на всеки 2 месеца през периода на терапевтична стабилност. Бъбречна недостатъчност се наблюдава главно при пациенти с остра сърдечна недостатъчност или подлежаща бъбречна дисфункция, включително стеноза на бъбречната артерия.
Други рискови групи
При пациенти с тежка остра сърдечна недостатъчност (IV степен) и при пациенти с инсулинозависим захарен диабет (тенденция към спонтанно повишаване на нивата на калий), лечението с Noliprel ® Bi-forte трябва да започне с ниски дози и да се провежда при постоянни медицинско наблюдение.
Пациенти с артериална хипертония и коронарна недостатъчност не трябва да спират приема на бета-блокери:
- АСЕ инхибитор се приема в допълнение към бета-блокер.
Артериална хипотония, дефицит на вода и електролити в организма
При ниско съдържание на натрий, особено при пациенти със стеноза на бъбречната артерия, съществува риск от внезапно спадане на кръвното налягане. Поради това трябва да се извършват систематични анализи за откриване на клинични признаци на дефицит на вода и електролити в тялото, които могат да възникнат на фона на пристъпи на диария или повръщане. Плазмените електролити трябва да се проследяват редовно.
В случай на тежка артериална хипотония може да се наложи интравенозна инфузия на изотоничен физиологичен разтвор.
Преходната артериална хипотония не е противопоказание за продължаване на лечението. След възстановяване на задоволителни BCC и кръвно налягане, лечението може да се възобнови или с лекарството в по-ниска доза, или само с един от неговите компоненти.
Ниво на калий
Комбинацията от периндоприл и индапамид не предотвратява появата на хипокалиемия, особено при пациенти със захарен диабет или при пациенти с бъбречна недостатъчност. Както при всяко антихипертензивно лекарство, съдържащо диуретик, трябва да се извършва редовно проследяване на плазмения калий.
Помощни вещества
Noliprel ® Bi-Forte не трябва да се прилага при пациенти с наследствена непоносимост към лактоза, lapp лактазен дефицит или синдром на глюкозо-галактозна малабсорбция.
Педиатрична употреба
Ефикасността и поносимостта на периндоприл при деца и юноши като моно- или като част от комбинирана терапия не са достатъчно проучени.
Влияние върху способността за шофиране и управление на механизми
Периндоприл и индапамид като монотерапия или в комбинация като част от лекарството Noliprel ® Bi-forte не влияят върху способността за концентрация. Въпреки това, при някои пациенти, особено в началото на лечението или при комбиниране с друго антихипертензивно лекарство, с понижаване на кръвното налягане могат да се развият индивидуални реакции. Това води до нарушаване на способността за управление на превозни средства или други механизми.
Предклинични данни за безопасност
Токсичността на комбинацията периндоприл/индапамид е малко по-висока от тази на всеки компонент. Не е наблюдавана бъбречна токсичност при плъхове. Тази комбинация обаче причинява стомашно-чревна токсичност при кучета и повишена токсичност за майката при плъхове (в сравнение с периндоприл). Тези нежелани реакции се появяват при дози с много висока граница на безопасност в сравнение с прилаганите терапевтични дози.
Периндоприл
При проучвания за орална хронична токсичност (плъхове и маймуни) рецепторният орган е бъбрекът и увреждането е обратимо.
Не е отбелязана мутагенност при in vitro и in vivo проучвания.
Проучванията за репродуктивна токсичност (при плъхове, мишки, зайци и маймуни) не показват признаци на ембриотоксичност или тератогенност. Въпреки това е доказано, че АСЕ инхибиторите като клас имат нежелан ефект върху късното развитие на плода, което води до смърт на плода и вродени нарушения при гризачи и зайци:
- се наблюдава увреждане на бъбреците и повишена перинатална и постнатална смъртност.
Не е отбелязана канцерогенност при проучвания с дългосрочно приложение при плъхове и мишки.
Индапамид
При перорално приложение на индапамид в най-високи дози при различни животински видове (дози, надвишаващи терапевтичната доза 40-8000 пъти), се наблюдава повишаване на диуретичния ефект. При проучвания за острата токсичност на индапамид, когато се прилага интравенозно или интраперитонеално, основните симптоми на отравяне са свързани с фармакологичното действие на индапамид, например брадипнея и периферна вазодилатация.
При проучвания на индапамид за мутагенност и канцерогенност са получени отрицателни резултати.
Симптоми:най-вероятно - артериална хипотония, понякога съчетана с гадене, повръщане, конвулсии, замаяност, сънливост, объркване и олигурия, която може да премине в анурия (в резултат на хиповолемия). Могат да се появят и електролитни нарушения (хипонатриемия, хипокалиемия).
Лечение:спешните мерки се свеждат до отстраняване на активните вещества на лекарството от тялото - стомашна промивка и / или активен въглен, последвано от възстановяване на водно-електролитния баланс. Лечението трябва да се извършва в специализирана болница. При изразено понижение на кръвното налягане пациентът трябва да бъде преместен в легнало положение с повдигнати крака, ако е необходимо, коригирайте хиповолемията (например интравенозна инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид). Периндоприлат, активният метаболит на периндоприл, може да бъде отстранен от тялото чрез диализа.
Нолипрел ® Би-форте
При едновременната употреба на литиеви препарати и АСЕ инхибитори е възможно обратимо повишаване на съдържанието на литий в кръвната плазма и свързаните с това токсични ефекти. Едновременната употреба на тиазидни диуретици може допълнително да увеличи риска от литиева токсичност. Не се препоръчва едновременната употреба на комбинация от периндоприл и индапамид с литиеви препарати. Ако тази комбинация е необходима, трябва редовно да се проследява концентрацията на литий в кръвната плазма.
При едновременна употреба с баклофен е възможно повишаване на хипотензивния ефект. Кръвното налягане и бъбречната функция трябва да се проследяват, ако е необходимо, да се коригира дозата на антихипертензивното лекарство.
При едновременна употреба с НСПВС, включително ацетилсалицилова киселина във високи дози (когато се развие противовъзпалителен ефект), COX-2 инхибитори и неселективни НСПВС, е възможно намаляване на хипотензивния ефект. Комбинираната употреба на АСЕ инхибитори и НСПВС може да увеличи риска от влошаване на бъбречната функция с възможно развитие на остра бъбречна недостатъчност и може да доведе до повишаване на серумния калий, особено при пациенти с вече увредена бъбречна функция. Комбинациите от тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание, особено при пациенти в напреднала възраст. Поддържайте адекватна хидратация на тялото. В началото на комбинираната терапия, както и периодично по време на терапията, трябва да се проследява бъбречната функция.
Трицикличните антидепресанти, антипсихотиците (невролептици) повишават антихипертензивния ефект и повишават риска от ортостатична хипотония (адитивен ефект).
Кортикостероидите, тетракозактид намаляват антихипертензивния ефект (задръжка на течности и натриеви йони, причинени от действието на кортикостероидите).
Други антихипертензивни лекарства засилват антихипертензивния ефект на лекарството.
Периндоприл
АСЕ инхибиторите намаляват загубата на калий, причинена от диуретиците. Едновременната употреба на калий-съхраняващи диуретици (напр. спиронолактон, триамтерен, амилорид), калиеви препарати и съдържащи калий заместители на трапезната сол може да доведе до значително повишаване на серумния калий, дори до смърт. Ако е необходима комбинирана употреба на АСЕ инхибитор и горните лекарства (в случай на потвърдена хипокалиемия), трябва да се обърне специално внимание и да се извършва редовно проследяване на съдържанието на калиеви йони в кръвната плазма и ЕКГ параметрите.
Комбинации, изискващи специални грижи
АСЕ инхибиторите (потвърдени данни за каптоприл и еналаприл) могат да увеличат хипогликемичния ефект на инсулина и производните на сулфонилурея при пациенти със захарен диабет. Развитието на хипогликемия е много рядко (подобреният глюкозен толеранс води до намаляване на нуждите от инсулин).
Алопуринол, цитостатични и имуносупресивни средства, кортикостероиди (при системна употреба) и прокаинамид, когато се използват с АСЕ инхибитори, повишават риска от развитие на левкопения.
Комбинираната употреба на АСЕ инхибитори и обща анестезия може да доведе до повишаване на антихипертензивния ефект.
При пациенти, приемащи тиазидни и "бримкови" диуретици, в началото на лечението с АСЕ инхибитор може да се наблюдава намаляване на BCC, което води до риск от развитие на артериална хипотония.
При предписване на АСЕ инхибитори, вкл. периндоприл, пациенти, получаващи инжекционни златни препарати (натриев ауротиомалат), в редки случаи са отбелязани нитратоподобни реакции (зачервяване на кожата на лицето, гадене, повръщане, артериална хипотония).
Индапамид
Комбинации, изискващи специални грижи
Поради риска от хипокалиемия, трябва да се внимава, когато индапамид се прилага едновременно с лекарства, които могат да причинят torsades de pointes, като антиаритмични средства от клас IA (хинидин, хидрохинидин, дизопирамид), антиаритмични средства от клас III (амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретилий). тозилат, соталол), някои антипсихотици (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин), бензамиди (амисулприд, сулпирид, султоприд, тиаприд), производни на бутирофенон (дроперидол, халоперидол), други антипсихотици (пимозид), други лекарства, вкл. . бепридил, цизаприд, дифеманил, IV еритромицин, халофантрин, мизоластин, моксифлоксацин, пентамидин, спарфлоксацин, IV винкамин, метадон, астемизол, терфенадин. Трябва да се избягва развитието на хипокалиемия и, ако е необходимо, да се извърши нейната корекция; контролирайте QT интервала.
Амфотерицин В (IV), глюко- и минералокортикоиди (със системно приложение), тетракозактид, стимулиращи лаксативи повишават риска от хипокалиемия (адитивен ефект). Трябва да се следи съдържанието на калиеви йони в кръвната плазма, ако е необходимо, да се коригира. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, които едновременно приемат сърдечни гликозиди. Трябва да се използват лаксативи, които не стимулират стомашно-чревния мотилитет.
Хипокалиемията засилва токсичния ефект на сърдечните гликозиди. При едновременната употреба на индапамид и сърдечни гликозиди трябва да се следи съдържанието на калиеви йони в кръвната плазма и ЕКГ параметрите и, ако е необходимо, да се коригира терапията.
Функционална бъбречна недостатъчност, която може да възникне по време на приема на диуретици (особено "примка"), докато се използва метформин, увеличава риска от развитие на лактатна ацидоза. Метформин не трябва да се използва, ако плазмените концентрации на креатинин надвишават 1,5 mg/dl (135 µmol/l) при мъжете и 1,2 mg/dl (110 µmol/l) при жените.
При значителна дехидратация на тялото, причинена от приема на диуретици, рискът от развитие на остра бъбречна недостатъчност се увеличава, особено при използване на високи дози йод-съдържащи контрастни вещества. Преди да използвате йодсъдържащи лекарства, трябва да се извърши рехидратация.
Възможно е да се увеличи съдържанието на калций в резултат на намаляване на екскрецията му с урината.
При едновременна употреба с циклоспорин е възможно да се увеличи съдържанието на креатинин в кръвния серум, без да се променя концентрацията на циркулиращия циклоспорин, дори при нормално съдържание на вода и електролити.
Le Laboratoire SERVIER, представителство, (Франция)
Представителство в Република Беларус
Les Laboratoires Servier Беларус
Намирането на правилното лекарство за понижаване на кръвното налягане не е лесна задача. Често, след преглед на пациент, специалистите препоръчват приема на Noliprel Bee Forte.
Това лекарство е не само ефективно, но и бързо се бори с проявите на хипертония. Въпреки това, преди да го използвате, трябва да се консултирате с лекар и внимателно да проучите инструкциите за употреба.
Обичайната техника за измерване на кръвното налягане (BP) е разработена през 1905 г. от хирурга Н. С. Коротков. Оттогава използваното устройство (тонометър) е претърпяло някои промени, но същността на метода остава непроменена. Основава се на клампирането на брахиалната артерия и последващото прослушване на тонове при постепенното отслабване на маншета. Ако показанията на кръвното налягане са постоянно над 140/90 mmHg, тогава пациентът вероятно страда от артериална хипертония. Това заболяване изисква специално внимание и компетентно лечение с лекарства.
Съединение
Noliprel A Bee Forte в състава си съдържа активни съставки, които определят действието на фармакологичния агент. Постигането на необходимата структура, стабилност и скорост на усвояване се осъществява чрез допълнителни компоненти.
Таблица 1. Състав
| Компонент | Влияние |
|---|---|
Активен |
|
| Периндоприл аргинин | Помага за забавяне на синтеза на хормон, който води до повишаване на кръвното налягане. Ефективно разширява кръвоносните съдове. При курсово приложение намалява общото периферно съдово съпротивление. Стимулира мускулния кръвоток. Има кардиопротективен и ангиопротективен ефект. Намалява натоварването на мускулната тъкан на сърцето. |
| Индапамид | Насърчава увеличаването на количеството на урината, ускорява отделянето на йони на определени минерали, в резултат на което кръвното налягане намалява |
Допълнителен |
|
| лактоза | Един от мощните енергийни източници, лекарствен пълнител |
| Стеаринова киселина | Емулгатор и стабилизатор, консервант |
| сироп | Стабилизатор, сгъстител, пълнител |
| Силициев диоксид | Емулгатор |
| Натриево карбоксиметил нишесте | Овлажнител, стабилизатор |
Инструкциите за употреба на Noliprel Bee Forte също съдържат информация за броя на компонентите и състава на обвивката на таблетката.
Каква е разликата между Нолипрел А и другите версии на Нолипрел?
В момента в аптечните вериги можете да намерите няколко лекарства с подобни търговски наименования. Всъщност те имат еднакъв състав и имат идентичен ефект. Те обаче имат съществена разлика. За да разберете какво е това, трябва да прочетете инструкциите за употреба на всяко от лекарствата.
По-специално:
- . Комбинирано лекарство, включващо периндоприл и индапамид (съответно 2 и 0,625 mg). Това лекарство има най-малката доза в линията.
- (2,5/0,625 mg). Съдържа повече индапамид.
- Нолипрел Форте. Като част от 3,3 mg периндоприл в комбинация с 1,25 mg индапамид.
- . 5 и 1,25 mg, съответно.
- Noliprel A Bee Forte - съответно 10 и 2,5 mg от активната съставка.
Таблетките Noliprel A Bee Forte се различават от горните лекарства само по дозировка. Само специалист може да избере оптималното лекарство.
Как действат хапчетата?
Noliprel A Bee Forte, съгласно инструкциите за употреба, започва да действа в рамките на 15 минути след приложението. Максималният ефект се наблюдава след около 4-6 часа. Продължителността на лекарството - 1 ден.
Таблица 2. Механизъм на действие според инструкциите за употреба
| Посока на въздействие | Ефект |
|---|---|
| Хормон, който след синтеза води до стесняване на съдовия лумен и повишаване на кръвното налягане (ангиотензин) | Причинява блокиране на ангиотензин-конвертиращия ензим |
| Хормон, произвеждан от надбъбречната кора, водещ до стесняване на съдовия лумен, увеличаване на обема на кръвта, повишаване на кръвното налягане (алдостерон) | Потискане на освобождаването на хормони и предотвратяване на неговите ефекти |
| Хормон, който поддържа кръвното налягане и периферното съдово съпротивление (норепинефрин) | Потискане на освобождаването на хормони |
| Пептид, който допринася за намаляване на лумена на кръвоносните съдове (ендотелин) | Намален синтез на вещество |
| Общо периферно съдово съпротивление | Намалява |
| Систолично/диастолично налягане | слизане |
| лява камера | Релаксацията се подобрява след изтласкване на кръвта от сърдечния мускул. |
| Артериални и венозни съдове | Според инструкциите, той насърчава разширяването и има възстановителен ефект. Повишава еластичността на кръвоносните съдове. |
| Мускулна тъкан на сърцето | С курса на употреба на лекарството съгласно инструкциите, пост- и предварителното натоварване на миокарда се намалява, хипертрофията се намалява средно с 20 процента |
| Сърдечни контракции | Честотата намалява |
| Сърдечен изход | се увеличава |
| Тираж | Подобрява, което допринася за притока на повече кислород към миокарда |
| Колаген | Намалява прекомерното натрупване в тъканите на сърцето при продължителна употреба на лекарството |
| диуреза/натриуреза | Леко се увеличава |
| Потокът от калциеви йони в съдовата гладка мускулатура | слизане |
Инструкцията Noliprel Bee Forte не разглежда подробно механизма на действие на лекарството. Въпреки това информацията, която предлага производителят, е напълно достатъчна, за да разберете ефекта от приема му.
Кой е назначен?
- Хипертония от първичен тип. Това е артериална хипертония, която е възникнала без конкретни причини и при липса на влияние на съпътстващи патологии.
- Вторична артериална хипертония. Това заболяване се развива поради нарушения и заболявания на системата, която регулира кръвното налягане.
В допълнение към показанията за употреба, когато се предписва лекарството, трябва да се вземат предвид редица ограничения. По-специално, съгласно инструкциите за употреба, лекарството е забранено да се приема:
- лица под 18 години. В момента няма проучвания, потвърждаващи безопасността на лекарството за тази възрастова група;
- планиране на дете, бременни или кърмещи жени. Активните вещества в състава могат да доведат до малформации в растежа и развитието на плода;
- пациенти с тежки форми на чернодробна/бъбречна недостатъчност.
Принципи на лечение на хипертония
Инструкции за употреба
Преди да вземете първата таблетка от лекарството, трябва да обърнете внимание на препоръките на производителя. Noliprel A Bee Forte, чиято инструкция се съдържа във всяка опаковка, трябва да се използва с особено внимание, когато:
- заболявания на съединителната тъкан от системен характер;
- съвместна употреба с имуносупресори;
- потиснати функции на костния мозък;
- намаляване на обема на кръвта, циркулираща в тялото;
- патологии и заболявания, водещи до нарушения на церебралното кръвоснабдяване;
- хипертония от реноваскуларен тип;
- над 65 години и др.
Има редица други ограничения, съдържащи се в разширена форма в инструкциите за употреба.
Дозировка
Има еднократна схема на прием: една таблетка веднъж дневно. Инструкциите за употреба препоръчват приема на лекарството сутрин, независимо от храненето.
За да се намали дозата, специалистите обикновено предписват синонимно лекарство. Например Noliprel Forte и Bee Forte са взаимозаменяеми, ако е необходимо да се намали количеството на активното вещество.
Какво трябва да знаят потребителите за лекарството?
Като пълнител в състава на таблетките е включен лактоза монохидрат. Това вещество често се използва за производството на различни лекарства.
Въпреки ценните си физични и химични свойства, лактозата е най-силният алерген. За хора, страдащи от индивидуална непоносимост към млечна захар, инструкциите за употреба забраняват приема на лекарството.
В допълнение, пациентите на строга диета, която изключва солта, лекарството трябва да се използва с изключително внимание. Приемът на хапчета може да доведе до бързо спадане на кръвното налягане. Ако обаче това се е случило след първото приложение, причината може да е неправилната дозировка.
Достатъчният прием на вода играе важна роля. Не е необходимо да увеличавате значително количеството течност, но в горещо време е по-добре да пиете 25 процента повече от обикновено. Повишеното изпотяване в комбинация с лекарството може да доведе до дехидратация.
Странични ефекти
Таблица 3. Възможни нежелани реакции
| Сърдечно-съдовата система | Тахикардия, аритмия, миокарден инфаркт, спад на кръвното налягане и др. |
|---|---|
| Централна нервна система | Раздразнителност, безпокойство, нарушения на съня и др. |
| пикочно-половата система | Повишена диуреза, намалено либидо, намалена потентност и др. |
| алергични реакции | Анафилактичен шок, уртикария, екзема, ангиоедем и др. |
| Дихателната система | Пневмония, суха кашлица, ринит и др. |
| стомашно-чревния тракт | Гадене, повръщане, диария, лекарствен хепатит и др. |
| сетивни органи | Странен шум в ушите, вкус на метал и така нататък. |
| други | Прекомерно изпотяване. |
Страничните ефекти може да се различават от посочените в таблицата. Пълен списък можете да намерите в инструкциите за употреба.
Аналози
След консултация с д-р Noliprel A Bee Forte, чийто аналог е доста лесен за закупуване във всяка аптека, може да бъде заменен с:
- Нолипрел (A, A Bi, A Forte) и др.
Аналозите на Noliprel Bee Forte често имат подобен / идентичен състав и действие. Въпреки това, дозировката и цената могат да варират значително.
Полезно видео
Полезна информация за причините за високо кръвно налягане вижте в следния видеоклип:
Заключение
- Noliprel A Bee Forte е отлично лекарство, което ви позволява да облекчите симптомите на артериална хипертония.
- Лекарството действа бързо и има траен ефект.
- Съществуващите противопоказания могат да се превърнат в ограничение за някои пациенти.
Нолипрел А Би-форте е комбинирано антихипертензивно лекарство, съдържащо инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) периндоприл и диуретик индапамид. Артериалната хипертония е основен рисков фактор за развитие на сърдечно-съдови усложнения. Според Световната здравна организация 46% от смъртните случаи от коронарна болест на сърцето и 52% от инсулт са свързани с високо систолично („горно“) кръвно налягане. Високото кръвно налягане е причина за сърдечна недостатъчност при 75% от пациентите. Резултатите от проучвания показват, че антихипертензивната фармакотерапия значително намалява риска от развитие на тежка артериална хипертония, сърдечна и бъбречна недостатъчност, инфаркти и инсулти. В тази връзка първата задача на клиницистите е да постигнат и поддържат стабилно ниво на таргетните стойности на кръвното налягане. Към днешна дата това са 130-140 / 90-80 mm Hg. Изкуство. независимо от степента на риск. Известно е, че ефективността на антихипертензивната фармакотерапия ще бъде намалена с увреждане на целевите органи (по-специално с левокамерна хипертрофия, увреждане на бъбреците) и със сложен курс на артериална хипертония (например с коронарна болест на сърцето, хронична бъбречна недостатъчност и др. .). Честотата на нелекуваната артериална хипертония е 10-12%, а при пациенти с различни нефрологични и ендокринни заболявания - над 50%. За щастие местните кардиолози днес разполагат с такова ефективно антихипертензивно лекарство като Noliprel A Bi-Forte. Това оригинално лекарство от френския фармацевтичен концерн Servier ефективно се справя с артериална хипертония от всякаква тежест, понася се добре от пациентите и има благоприятен профил на безопасност. Лекарството може да се използва като първа помощ при нелекувани пациенти или при пациенти, които са били неуспешно лекувани с други антихипертензивни лекарства.
Към днешна дата noliprel A Bi-forte е повече от адекватно проучен в различни големи многоцентрови клинични проучвания. Така един от тях сравнява ефективността на лекарството с друг комбиниран оригинален антихипертензивен агент, коренитек. Установено е, че и двете лекарства имат сравнима антихипертензивна активност. Според способността да намалява левокамерната хипертрофия и да подобрява еластичността на артериалните стени, noliprel A Bi-forte е значително по-добър от corenetek. В друго проучване ефикасността и безопасността на Noliprel A Bi-forte са изследвани отделно. Доказано е, че приемането на лекарството в продължение на 3 месеца при пациенти, страдащи от артериална хипертония, влошена от захарен диабет, води до намаляване на систоличното и диастоличното кръвно налягане с 44,5 и 21,3 mm Hg. съответно и постигане на целевото ниво на артериалното налягане (140/90 mm Hg) при 73,6% от пациентите. Дел на пациентите с кръвно налягане 135/85 mm Hg. и по-малко до края на проучването, е 59,9%, 130/80 mm Hg. - 20,1%. Делът на пациентите, чийто терапевтичен отговор се изразява в понижаване на систоличното кръвно налягане с повече от 20 mm Hg. и диастолно - повече от 10 mm Hg. до края на наблюдението е 93,8%, което ясно показва високата ефективност на комбинацията от периндоприл и индапамид. Важно е лечението с Noliprel A Bi-forte да е ефективно, независимо от първоначалното състояние на бъбреците или предишни лекарства. Въпреки това, най-изразеният ефект се наблюдава при пациенти, които преди това са приемали диуретици, комбинации от АСЕ инхибитор + блокер на бавен калциев канал и АСЕ инхибитор + диуретик. Лечението с noliprel A Bi-forte се понася добре от пациентите: нежелани реакции са наблюдавани само при 1,1% от пациентите. В същото време не са регистрирани сериозни странични ефекти, изискващи прекратяване на фармакотерапията.
Форма за освобождаване
Таблетки, покрити с филм, бели, кръгли, двойноизпъкнали.
Помощни вещества: лактоза монохидрат - 142,66 mg, магнезиев стеарат - 0,9 mg, малтодекстрин - 18 mg, колоиден безводен силициев диоксид - 0,54 mg, натриево карбоксиметил нишесте (тип А) - 5,4 mg.
Съставът на филмовата обвивка: макрогол 6000 - 0,27828 mg, магнезиев стеарат - 0,26220 mg, титанов диоксид (E171) - 0,83902 mg, глицерол - 0,26220 mg, хипромелоза - 4,3583 mg.
30 бр. - полипропиленови бутилки с дозатор (1) - картонени опаковки с контрол на първо отваряне.
Инструкции за употреба
Нолипрел А Би-форте таб по 10мг + 2,5мг №30
Лекарствени форми
таблетки 2,5мг+10мг
Синоними
Ко-Перинева
Нолипрел
Нолипрел А
Нолипрел А форте
Нолипрел форте
Периндид
Периндоприл плюс индапамид
Група
Комбинация от инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и диуретици
Международно непатентно наименование
Индапамид + Периндоприл
Съединение
Активни вещества: периндоприл и индапамид.
Производители
Laboratories Servier Industry (Франция), Serdix (Русия)
фармакологичен ефект
Комбиниран препарат, съдържащ периндоприл (ACE инхибитор) и индапамид (диуретик от групата на сулфонамидните производни). Фармакологичното действие на Noliprel се дължи на комбинация от индивидуални свойства на всеки от компонентите. Комбинацията от периндоприл и индапамид засилва ефекта на всеки от тях.Нолипрел има изразен дозозависим хипотензивен ефект както върху систолното, така и върху диастолното кръвно налягане в легнало и изправено положение. Действието на лекарството продължава 24 ч. Устойчивият клиничен ефект се проявява по-малко от 1 месец след началото на терапията и не е придружен от тахикардия. Прекратяването на лечението не е придружено от развитие на синдром на отнемане. Noliprel намалява степента на хипертрофия на лявата камера, подобрява еластичността на артериите, намалява периферното съдово съпротивление, не влияе на липидния метаболизъм (общ холестерол, HDL, LDL, триглицериди) и не влияе на въглехидратния метаболизъм (включително при пациенти със захарен диабет).
Страничен ефект
От страна на водно-електролитния баланс: възможна хипокалиемия, понижени нива на натрий, придружени от хиповолемия, дехидратация на тялото и ортостатична артериална хипотония. Едновременната загуба на хлоридни йони може да доведе до компенсаторна метаболитна алкалоза (честотата на алкалозата и нейната тежест са ниски). В някои случаи повишаване на нивата на калций От страна на сърдечно-съдовата система: прекомерно понижаване на кръвното налягане, ортостатична хипотония; в някои случаи - инфаркт на миокарда, ангина пекторис, инсулт, аритмия. От отделителната система: рядко - намалена бъбречна функция, протеинурия (при пациенти с гломерулна нефропатия); в някои случаи - остра бъбречна недостатъчност. Леко повишаване на концентрацията на креатинин в урината и кръвната плазма (обратимо след спиране на лекарството) е най-вероятно при стеноза на бъбречната артерия, лечение на артериална хипертония с диуретични лекарства, наличие на бъбречна недостатъчност. От страна на централната нервна система и периферната нервна система: главоболие, умора, астения, замаяност, лабилност на настроението, зрителни нарушения, шум в ушите, нарушения на съня, конвулсии, парестезия, анорексия, нарушено вкусово възприятие; в някои случаи - объркване. От страна на дихателната система: суха кашлица; рядко - затруднено дишане, бронхоспазъм; в някои случаи - ринорея. От храносмилателната система: коремна болка, гадене, повръщане, запек, диария; рядко - сухота в устата; в някои случаи - холестатична жълтеница, панкреатит, повишена активност на чернодробните трансаминази, хипербилирубинемия, с чернодробна недостатъчност, може да се развие чернодробна енцефалопатия. От хемопоетичната система: анемия (при пациенти след бъбречна трансплантация, хемодиализа); рядко - хипохемоглобинемия, тромбоцитопения, левкопения, намален хематокрит; в някои случаи - агранулоцитоза, панцитопения, апластична анемия, хемолитична анемия. От страна на метаболизма: възможно е повишаване на съдържанието на урея и глюкоза в кръвната плазма. Алергични реакции: кожни обриви, сърбеж; рядко - уртикария, ангиоедем; в някои случаи - еритема мултиформе, хеморагичен васкулит, екзацербация на SLE. Други: временна хиперкалиемия; рядко - повишено изпотяване, намалена потентност.
Показания за употреба
Есенциална артериална хипертония.
Противопоказания
ангиоедем в историята (включително на фона на приема на АСЕ инхибитори); - хипокалиемия; - тежка бъбречна недостатъчност (CC по-малко от 30 ml / min); - тежка чернодробна недостатъчност (включително с енцефалопатия); - едновременна употреба на лекарства, които удължават QT интервала; - бременност; - лактация (кърмене); - свръхчувствителност към периндоприл и други АСЕ инхибитори; - свръхчувствителност към индапамид и сулфонамиди.
Начин на приложение и дозировка
Лекарството се предписва перорално, 1 таблетка 1 път на ден, за предпочитане сутрин, преди хранене.
Предозиране
Симптоми: изразено понижение на кръвното налягане, гадене, повръщане, конвулсии, замаяност, безсъние, понижено настроение, полиурия или олигурия, която може да премине в анурия (в резултат на хиповолемия), брадикардия, електролитни нарушения. Лечение: стомашна промивка, прилагане на адсорбенти, корекция на водно-електролитния баланс. При значително понижаване на кръвното налягане пациентът трябва да бъде преместен в хоризонтално положение с повдигнати крака. Периндоприлат може да се отстрани от тялото чрез диализа.
Взаимодействие
Не се препоръчва едновременната употреба на Нолипрел и литиеви препарати. Повишаването на концентрацията на литий може да доведе до симптоми и признаци на предозиране с литий. (поради намалено отделяне на литий от бъбреците). Комбинацията на периндоприл с калий-съхраняващи диуретици и калиеви препарати може да доведе до значително повишаване на концентрацията на калий в кръвния серум (особено на фона на бъбречна недостатъчност) до смърт. Трябва да се има предвид, че индапамид в комбинация с калий-съхраняващи диуретици или калиеви препарати не изключва развитието на хипокалиемия или хиперкалиемия (особено при пациенти със захарен диабет и бъбречна недостатъчност). При едновременната употреба на еритромицин (за интравенозно приложение), пентамидин, султоприд, винкамин, халофантрин, бепридил и индапамид може да се развие аритмия torsades de pointes (провокиращи фактори включват хипокалиемия, брадикардия или удължен QT интервал). Когато се използват АСЕ инхибитори, е възможно да се увеличи хипогликемичният ефект на инсулина и производните на сулфонилуреята. Развитието на хипогликемия е изключително рядко. При едновременната употреба на Noliprel и баклофен се наблюдава повишаване на хипотензивния ефект. При едновременната употреба на индапамид и НСПВС в случай на дехидратация на тялото е възможно развитие на остра бъбречна недостатъчност. Трябва също така да се има предвид, че НСПВС отслабват хипотензивния ефект на АСЕ инхибиторите. Установено е, че НСПВС и АСЕ инхибиторите имат адитивен ефект върху хиперкалиемията, възможно е и намаляване на бъбречната функция. При едновременната употреба на Noliprel и трициклични антидепресанти, антипсихотици е възможно да се увеличи хипотензивният ефект и да се увеличи рискът от развитие на ортостатична хипотония (допълнителен ефект).G CS, тетракозактид намаляват хипотензивния ефект на Noliprel. При едновременната употреба на индапамид с антиаритмични лекарства IA (хинидин, хидрохинидин, дизопирамид) и клас III (амиодарон, бретилиум, соталол) е възможно да се развие аритмия от типа "пирует" (провокиращи фактори включват хипокалиемия, брадикардия или продължителна аритмия). QT интервал). С развитието на аритмия тип "пирует" не трябва да се използват антиаритмични лекарства (необходимо е да се използва изкуствен пейсмейкър). При едновременната употреба на индапамид и лекарства, които намаляват нивото на калий (включително амфотерицин В / в, глюко- и минералокортикоиди за системна употреба, тетракозактид, стимулиращи лаксативи), рискът от развитие на хипокалиемия се увеличава. Нивата на калий трябва да се проследяват и коригират, ако е необходимо. Ако е необходимо да се предписват лаксативи, трябва да се използват лекарства без стимулиращ ефект върху чревната подвижност. При едновременната употреба на Noliprel със сърдечни гликозиди трябва да се има предвид, че ниското ниво на калий може да засили токсичния ефект на сърдечните гликозиди. Необходимо е да се контролира нивото на калий и ЕКГ и, ако е необходимо, да се коригира текущата терапия. Лактатната ацидоза при приема на метформин очевидно е свързана с функционална бъбречна недостатъчност, която се дължи на действието на индапамид. Метформин не трябва да се използва, ако нивата на креатинин надвишават 15 mg/L (135 µmol/L) при мъжете и 12 mg/L (110 µmol/L) при жените. При значителна дехидратация на тялото, причинена от приема на диуретични лекарства, рискът от развитие на бъбречна недостатъчност се увеличава на фона на употребата на йод-съдържащи контрастни вещества във високи дози. Преди да използвате йодсъдържащи контрастни вещества, е необходимо да се рехидратирате. При едновременна употреба с калциеви соли е възможно повишаване на съдържанието на калций в кръвната плазма в резултат на намаляване на екскрецията му с урината. С употребата на Noliprel на фона на постоянната употреба на циклоспорин, нивото на креатинина в плазмата се повишава дори при нормално състояние на водно-електролитния баланс.
специални инструкции
Употребата на лекарството Noliprel може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане, особено при първата доза от лекарството и през първите 2 седмици от лечението. Рискът от развитие на прекомерно понижаване на кръвното налягане се увеличава при пациенти с намален BCC (в резултат на строга диета без сол, хемодиализа, повръщане и диария), с тежка сърдечна недостатъчност (както при наличие на съпътстваща бъбречна недостатъчност, така и при липса), с първоначално ниско кръвно налягане, със стеноза на бъбречните артерии или стеноза на артерията на единствения функциониращ бъбрек, цироза на черния дроб, придружена от оток и асцит. Необходимо е системно да се следи появата на клинични признаци на дехидратация и загуба на соли, редовно да се измерва концентрацията на електролити в кръвната плазма. Изразеното понижение на кръвното налягане при първата доза от лекарството не е пречка за по-нататъшно предписване на лекарството. След възстановяване на BCC и кръвното налягане, лечението може да продължи, като се използва по-ниска доза от лекарството или монотерапия с един от неговите компоненти. Блокирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон с АСЕ инхибитори може да доведе, заедно с рязко спадане на кръвното налягане, до повишаване на плазмения креатинин, което показва функционална бъбречна недостатъчност, понякога остра. Тези състояния се срещат рядко. Във всички подобни случаи обаче лечението трябва да започне внимателно и да се провежда постепенно. При лечение с Noliprel е необходимо систематично да се следи концентрацията на креатинин в кръвната плазма. По време на приема на Noliprel е необходимо редовно да се следи концентрацията на калий в кръвната плазма. При пациенти в старческа възраст или изтощени пациенти е необходимо да се вземе предвид рискът от намаляване на концентрацията на калий под допустимото ниво (по-малко от 3,4 mmol / l). Тази група също трябва да включва хора, приемащи няколко различни лекарства, пациенти с цироза на черния дроб, която е придружена от появата на оток или асцит, пациенти с коронарна артериална болест или сърдечна недостатъчност. Намаляването на нивата на калий повишава токсичността на сърдечните гликозиди и увеличава риска от развитие на аритмии. Ниските нива на калий, брадикардията и увеличаването на QT интервала са рискови фактори за развитие на аритмия тип пирует, която може да бъде фатална.Трябва да се има предвид, че лактоза монохидрат е част от помощните вещества на Noliprel. В резултат на това това лекарство не се препоръчва за хора с лактазен дефицит, галактоземия или синдром на малабсорбция на глюкоза / галактоза. По време на приема на Noliprel (особено в началото на курса на лечение) трябва да се внимава при шофиране и извършване на работа, която изисква повишено внимание и висока скорост на психомоторните реакции.
Условия за съхранение
Списък Б. Лекарството трябва да се съхранява на място, недостъпно за деца, при температура не по-висока от 30 ° C.
