9.2. Възпалителни заболявания на средното ухо
Патологичните процеси, които протичат в различни части на средното ухо, са много разнообразни. Полиморфизмът на патогенезата зависи от характеристиките на анатомията и физиологията на този орган, патологичния агент, имунологичното състояние и др.
В зависимост от продължителността на заболяването се разграничават остри и хронични процеси, по отношение на етапите на възпаление - катарална, серозна и гнойна форма на отит.
Сред трите кухини (секции) на средното ухо (тъпанчева кухина, слухова тръба, мастоидни клетки) най-често остро възпаление възниква в тъпанчевата кухина и в слуховата тръба, по-рядко в мастоидния процес. Трябва да се има предвид, че острото възпаление винаги се разпространява във всички части на средното ухо, но в един от отделите е преобладаващо изразено, в останалите - в много по-малка степен. Въпреки това, общият термин "остър среден отит" се отнася само до възпаление в тъпанчевата кухина. Съответно, преобладаващото развитие на остро възпаление в слуховата тръба се нарича евстахит (по-рядко - остър катарален или серозен среден отит, туботимпанит, тубоотит), в мастоидния процес - мастоидит. Често има едновременно рязко изразено протичане на възпалителния процес в две или дори три части на средното ухо, в тези случаи се използват съответните посочени термини. Следователно при диагностицирането и лечението на заболяването не е възможно да се разглежда изолирано острото възпаление в слуховата тръба и тимпаничната кухина, тъй като нарушението на дренажните, защитните и вентилационните функции на слуховата тръба при остър евстахит винаги води до остър структурни и функционални нарушения в други кухини на средното ухо и изисква подходяща оценка и терапия.
9.2.1. Остър среден отит
Остър среден отит (otitis media acuta) е остро възпаление на лигавицата на средното ухо, предимно на тъпанчевата кухина, обикновено с инфекциозен характер.
Честотата на това заболяване е около 2,5% сред населението. Сред общия брой хора с патология на JIOP-органите, остър среден отит се диагностицира в 20-30% от случаите.
Тъй като острото възпаление на средното ухо винаги протича с нарушение на слуховата функция (по проводим и смесен тип) и може също да стане хронично (хроничен гноен среден отит, адхезивен среден отит), което нарушава жизнената дейност на човека за известно време, проблемът с острия среден отит е от голямо социално значение. Към това трябва да се добави, че острият среден отит е на второ място сред ушните заболявания по отношение на броя на местните и общите усложнения.
В някои случаи протичането на острия среден отит е леко, в други е тежко и продължително с преход към хронична форма. Тук решаваща роля играе адекватността и навременността на лечението.
Етиологията и патогенезата на острия среден отит са разнообразни. Основната причина е преходът на възпалителния процес от назофаринкса към фарингеалната уста на слуховата тръба. Най-честите патогени са вируси, които причиняват SARS, стрептококово-стафилококови асоциации (обикновено сапрофитни в носната кухина и назофаринкса), при деца - пневмококи.
Сред механизмите на проникване на инфекцията в кухината на средното ухо преобладава тубогенният, т.е. през слуховата тръба. При физиологични условия лигавицата на тъпанчевата кухина е стерилна поради защитната функция на мукоцилиарната бариера на слуховата тръба и тъпанчевата кухина, която евакуира физиологичния и патологичния секрет към назофаринкса. При масивна микробно-вирусна инфекция на слуховата тръба настъпва до известна степен инактивиране на ресничестия епител, дори така нареченото му "оплешивяване", в резултат на което патогенната флора може по-лесно да мигрира в кухината на средното ухо. Има и други начини за проникване на инфекция в тимпаничната кухина, травматичен начин - с разкъсвания на тимпаничната мембрана или чрез проникваща рана в мастоидния процес. При първичния епидемичен (менингококов) менингит инфекцията може да навлезе и в средното ухо чрез предварително оформени пътища (акведукти на ушния лабиринт, вътрешен слухов канал) (менингогенен път на инфекция). Хематогенният път е сравнително рядък, възможен е при заболявания като сепсис, скарлатина, морбили, туберкулоза, коремен тиф.
При най-често срещания тубогенен остър среден отит провокиращи и утежняващи клиничната картина фактори са хроничните заболявания на носната кухина и параназалните синуси, водещи до нарушено назално дишане и хронична инфекция на назофаринкса, както и аденоидите и хроничният тонзилит.
В началото на тубогенния остър среден отит, който протича едновременно с острия евстахит, налягането в тъпанчевата кухина е значително намалено.В тази връзка се развива компресия на слуховите осикули поради ретракция на тимпаничната мембрана. Относителното обездвижване на тъпанчевата мембрана и осикуларната верига води до кондуктивна загуба на слуха. Ето как започва типичен (или класически)развитие на тубогенен остър среден отит, тогава процесът може да се разгърне напълно или само частично, в зависимост от екзогенен и ендогенен фактори.С пълното развитие на остър среден отитслед ретракцията на тъпанчевата мембрана настъпва хиперемиялигавицата на средното ухо и тъпанчевата мембрана поради нарастващия спад на налягането в средното ухо: на фона на блока на слуховата тръба наличният въздух се абсорбира от лигавицата на тъпанчевата кухина. След това в рамките на 2-3 дни течността изтича в средното ухоот изпълнената с кръв лигавица. В кухината на средното ухо се образува серозен ексудат.
На следващия етапбактериален агент,достигайки хипотимпанума (на първо място), води до инфекция на средното ухо,левкоцитна инфилтрация на лигавицата и миграция на неутрофили в серозния ексудат. Pust започва - образование -ексудатът става гноен. Тези явления са придружени от тежък оток на субмукозния слой и лигавицата. Последно удебелява се десетократно,на повърхността му се развиват епителни клеткиерозия (язва).Този стадий на остър отит е най-натоварен с усложнения, дължащи се на изтичането на гноен ексудат в мастоидния процес през aditus ad antrum в пещерата (antrum), както и проникването на токсини в течната среда на ушния лабиринт (през възпалените мембранни образувания на прозорците на промонториума) и в черепната кухина. Тогава, поради натиска на гнойта, който прелива тъпанчевата кухина, както и високата литична активност на ексудата, перфорация на най-тънката мембранна стена на тъпанчевата кухина,тези. тъпанче, а гнойта се излива във външния слухов проход. След спиране на нагнояването в средното ухо се образуват репаративни процеси и перфорацията на тимпаничната мембрана се подлага на белези. Често на мястото на образуване на белег се отлагат калциеви соли (петрификати), видими по време на отоскопия.
Такъв курс на всеки етап може да бъде усложнен от разпространението на инфекцията във вътрешното ухо, черепната кухина и др. или може да е по-малко агресивен от обикновено.
Клинична картина и диагноза. Симптомите и клиничната картина на остър среден отит, както вече беше отбелязано, могат да бъдат изразени в различна степен в зависимост от тежестта на възпалението. В патогенезата и клиниката на заболяването има пет етапанеговите течения. Разграничетеместни и общи симптоми.Локалните симптоми са патогномонични за всеки от петте стадия на остър среден отит. В същото време изобщо не е необходимо да се развие петстепенна клинична картина с цялото изобилие от симптоми.
Развитието на остър среден отит може да спре на някой от етапите по-долу и да премине към абортивен курс. Това се определя от тежестта на протичането на процеса, адекватността и навременността на лечението.
стадий на остър евстахит,когато става въпрос само за възпаление на лигавицата на слуховата тръба и последователно нарушение на вентилационните, дренажните и бариерните функции. На този етап, поради намаляване на налягането в тъпанчевата кухина и компресия на тъпанчевата мембрана и осикуларната верига, пациентът се оплаква от нискочестотен шум (жужене) и усещане за задръстване в ухото (а именно усещане за конгестия, а не загуба на слуха). Друг симптом е патогномоничен за този стадий на остър среден отит - автофония, резониране на собствения глас в болното ухо. Този симптом има двоен характер; възниква, първо, поради факта, че имобилизираните слухови костици предават външни шумове към слуховия рецептор в много по-малка степен (в сравнение с физиологичните условия); второ, тимпаничната кухина, която все още не е имала време да се напълни с ексудат, е добър резонатор за собствения глас. Ето защо пациентът се оплаква, че собственият му глас звучи в болното ухо като в празна бъчва.
Ориз. 9.2.Остро възпаление на средното ухо.
а - остър евстахит; b, c, d, e - остър катарален среден отит
По време на отоскопията се определят признаци на ретракция на тимпаничната мембрана (фиг. 9.2, а): скъсяване на дръжката на малеуса, скъсяване или изчезване на светлинния конус (може да бъде представено и чрез отделни светлинни отражения върху повърхността на мембраната) ; напротив, предните и задните гънки на чукчето, както и късият израстък на чукчето, са рязко очертани от опънатата част на тимпаничната мембрана.
Изследване на слуха с камертон разкрива латерализация на звука в експеримента на Вебер към болното ухо, отрицателния характер на експериментите на Рине, Бинг и Федерис от страна на патологията.
На този етап общото състояние на пациента не се променя, телесната температура остава нормална, освен ако не говорим за SARS или грип, които са причинили заболяването. В тази ситуация се посочва остър евстахит. По време на лечението (понякога без него) възпалителният процес може да приключи до 3-5 дни, но може и да премине към следващия стадий на заболяването.
Стадий на остро катарално възпалениев средното ухо се характеризира с изобилие от кръвоносни съдове на лигавицата на тъпанчевата кухина и тъпанчевата мембрана поради значително намаляване на налягането в кухините на средното ухо. На този етап често възниква асептично възпаление в средното ухо с образуване на серозен ексудат.
Аутофонията престава да безпокои пациента поради запълването на тимпаничната кухина с ексудат. Шумът в ушите и загубата на слуха по типа на кондуктивната загуба на слуха се увеличават. Пациент в този стадий на възпаление развива болка в ухото поради компресия на рецепторите за болка от ексудат и едематозна лигавица.
По време на отоскопия (фиг. 9.2, б) тимпаничната мембрана е хиперемирана, в тези случаи, на първо място, има множество кръвоносни съдове в свободната част на тимпаничната мембрана и около дръжката на чука. Много бързо хиперемията става пълна, настъпва подуване на мембраната. Резултатите от изследването на слуха с камертон са подобни на тези в първия стадий на заболяването. Общото състояние на пациента се влошава, телесната температура се повишава до субфебрилна. Вторият етап продължава 2-3 дни,енергичните терапевтични мерки на този етап могат да доведат до неуспешен ход на заболяването.
Гноен преперфоративен стадий на остро възпалениев средното ухо се дължи на натрупване на ексудат и освобождаване на формирани елементи (неутрофили) от капилярите на лигавицата. На този етап болката в ухото рязко се засилва и придобива характер на нетърпима т. нар. "далечна оталгия", излъчва се по клоновете на тригеминалния нерв към зъбите, фаринкса, шията и очите. Болката е доминиращият симптом на този етап на отит на средното ухо и се усилва при преглъщане, издухване на носа, кихане и кашляне, тъй като това допълнително повишава налягането в тъпанчевата кухина. При палпация на мастоидния процес в тази фаза на възпаление може да се забележи болка поради реактивен периостит (възпаление на периоста в областта на процеса). Повишена загуба на слуха. Шумът в ухото придобива пулсиращ характер поради значително увеличаване на обема на лигавицата и изразено изобилие от нейните съдове.
Отоскопски, заедно с ярка хиперемия и подуване, се определя изпъкналост (за разлика от предишните етапи), възможна е пулсация на тимпаничната мембрана (фиг. 9.2, в). Често външният епидермален слой на мембраната се отделя (напълно или на петна), което може да имитира сиво-белия цвят на мембраната, което води лекаря до погрешно заключение. Идентификационните знаци на тимпаничната мембрана не се определят.
Трябва специално да се отбележи, че на този фон редица пациенти могат да имат съмнителни резултати от тестовете с камертон (Weber, Bing и Federice). Това, като правило, показва появата на невросензорен компонент в картината на загуба на слуха поради интоксикация на рецепторни заболявания на ушния лабиринт. Този стадий на остър среден отит е изключително опасен поради развитието на усложнения, дължащи се на движението на гноен ексудат, който е под високо налягане в тъпанчевата кухина, в клетъчната система на мастоидния процес, във вътрешното ухо, а също и в черепната кухина - мастоидит, остър дифузен лабиринт, мозъчен абсцес и вторичен отогенен гноен менингит. Общото състояние на пациента на този фон рязко се влошава. Телесната температура достига фебрилни стойности. Определят се изразени промени в клиничния кръвен тест: левкоцитоза с изместване на бялата кръвна формула вляво, повишаване на ESR. Етап III, пикът на заболяването, се формира в рамките на 3-4 дни. Вече не е възможно да се спре, да се прекрати възпалителният процес (както в предишните етапи). Въпреки това е възможно и необходимо чрез адекватно лечение значително да се намали развитието на патологични деструктивни и продуктивни процеси.
Постперфоративен стадийострото гнойно възпаление в средното ухо се характеризира с появата на перфорация, изтичането на гной във външния слухов канал и постепенното нормализиране на общото състояние.
Основното оплакване на пациента в този стадий на възпаление е нагнояване от ухото (оторея), загуба на слуха и шум в ухото. Болката на този етап от заболяването е значително отслабена.
При отоскопия във външния слухов канал се открива достатъчно количество гной, след отстраняването на което се наблюдава спонтанно възникнала перфорация на тимпаничната мембрана. Тя може да бъде кръгла с повече или по-малко сливане на самата мембранна тъкан, обикновено в задните квадранти или подобно на процеп. Често се наблюдава пулсиращ светлинен рефлекс в областта на перфорацията поради предаване на пулсация от пълнокръвната лигавица на средното ухо към гнойния ексудат, навлизащ в слуховия канал (фиг. 9.2, d). В този случай обикновено се записва токсично увреждане на рецепторите на ушния лабиринт: записват се тестове с камертон за кратък период на увреждане на невросензорните елементи на слуха в болното ухо. Четвъртият етап продължава 3-4 дни.
Етап на репарация (белези)характеризиращ се с инволюция на симптомите на остър среден отит и възстановяване на общото състояние.
След спиране на нагнояването цепковидната перфорация се затваря с белег след гранулиране на краищата му. Когато ръбовете на перфорацията са далеч един от друг, перфорацията не се затваря, което изисква незабавни коригиращи действия.
Единственото оплакване на пациентите на този етап от заболяването може да бъде слухов дискомфорт (усещане за запушване на ухото, шум в него, щракане и пукане в ухото при прозяване, преглъщане, кашляне и издухване на носа).
Отоскопската картина (фиг. 9.2, д) се характеризира с постепенно заместване на гранулационната тъкан в областта на ръбовете на перфорацията с белег. На мястото на белези впоследствие могат да се образуват петрификати. Тъпанчевата мембрана в други части обикновено е мътна, съотношението на нейните идентификационни знаци може да се промени (признаци на ретракция на мембраната).
Тестовете с камертон може да са нормални, но наличието на звукова латерализация в опита на Weber казва на лекаря, че са необходими терапевтични мерки, както и тонална аудиометрия и тимпанометрия, за да се открие проходимостта на слуховата тръба и остатъчния вискозен серозен ексудат в тимпаничната кухина . Петият етап завършва в рамките на 3-5 дни.
В някои случаи протичането на остър гноен среден отит не продължава 10-14 дни, както обикновено, но може да продължи до 4 седмици, след което трябва да се счита за хронично и да се направи подходяща корекция на лечението.
Лечението на острия среден отит трябва да бъде адекватно на всеки от тези етапи.
Етап I (остър евстахит)провеждане на фармакотерапевтична санация на носната кухина, параназалните синуси и назофаринкса в случай на провокираща патология (ринит, синузит, назофарингит). След това е необходимо да се възстановят функциите (физиологичното състояние) на слуховата тръба чрез ежедневна катетеризация (виж метода "Методи за изследване на УНГ органи"). При катетеризация и продухване на слуховата тръба се възстановява налягането в кухината на средното ухо, след което през катетъра се инжектират кортикостероидни разтвори, за да се спре подуването на лигавицата на тръбата. Трябва да се използват водни разтвори на лекарства, но не и емулсии (Solucortef, Dexazone, Dexamethasone). Употребата на суспензията нарушава функцията на ресничестия епител на тръбата и когато навлезе в тъпанчевата кухина, допринася за белези на ставите на слуховите осикули. От продухване на слуховата тръба според Politzer трябва да се изостави поради високата вероятност от индиректна (през назофаринкса) инфекция на здрава слухова тръба. След катетеризация със сигурност се извършва пневмомасаж на тимпаничната мембрана по протежение на Siegl, за което се използва пневматична фуния Siegle, оборудвана с еластична дюза за близък контакт с кожата на ушния канал. С помощта на кутия, донесена до фунията, въздухът в ушния канал се уплътнява и разрежда, като същевременно се наблюдават движенията на тъпанчето през лещата.
От средствата за лекарствено лечение на този етап препоръчваме вазоконстрикторни (отривин, нафтизин, галазолин и др.) Или стягащи (с обилна секреция от носа) капки за нос. Трябва да излеете 5 капки отстрани на засегнатото ухо, 4-5 пъти на ден, като хвърлите главата назад и след това я завъртите към засегнатата страна, така че лекарството да достигне фарингеалната уста на слуховата тръба. UHF терапията се предписва за максиларната област и кварцова тръба за задната стена на фаринкса.
В етап IIразвитие на остър катарален среден отит се извършва ежедневнокатетеризация на слуховата тръбас въвеждането на кортикостероиди заедно с антибиотик (пеницилин, аугментин, цефазалин и др.). Пневмомасажът по Siegl обаче трябва да бъде изоставен поради болезнеността на тази процедура. Пациентите също се подлагат на ендарален микрокомпрес според Цитович: тънка памучна или марлева турунда, навлажнена с осмотол (смес от 70% етанол и глицерин в равни части с добавяне на резорцинол към 2% от състава) се инжектира във външния слухов канал ; външният отвор на слуховия канал се запушва с памучна вата, напоена с вазелиново масло или мазна мазилна основа. Този компрес има обезводняващ, затоплящ и болкоуспокояващ ефект, оставя се в ухото за 24 часа.Освен това обичайният компрес зад ухото (полуспирт, водка), който се прилага за 6 часа, ще има ефект. благоприятен ефект.За перорално приложение се препоръчват препарати, съдържащи парацетамол или ибупрофен (coldrex, nurofen) и имат противовъзпалително, антипиретично, деконгестантно и аналгетично действие.
III стадий на остър среден отит(гнойно предперфоративно възпаление), е необходимо да се проведат терапевтичните тактики, приети в етап II, и да се допълни фармакотерапията с назначаването на широкоспектърен антибиотик, например аугментин. Според световната литература това лекарство, състоящо се от амоксицилин (пеницилинов антибиотик) и клавуланова киселина (блокер на бактериална пеницилиназа), се е доказало адекватно при лечението на остър гноен среден отит. Може да се предпише всеки друг подходящ антибиотик (рулид, цедекс, цефазолин, амоксиклав, таваник и др.). Препоръчително е да използвате солпадеин, съдържащ парацетамол: това средство има значителна аналгетична активност поради комбинацията на парацетамол с кодеин и кофеин. Когато се появи изпъкналост на тимпаничната мембрана, е необходимо да се извърши парацентеза по общоприетата схема.Преди това за анестезия се извършва меатотимпанична (интрамеатална) инжекция от 1,0 ml 2% разтвор на лидокаин. Прави се разрез на тъпанчевата мембрана в задните й квадранти през цялата дебелина. Дълбочината на инжектирането не трябва да надвишава 1,0-1,5 mm, тъй като при по-дълбоко вкарване на иглата може да се нарани медиалната (промонторна) стена. Дължината на разреза е 3-4 mm (фиг. 9.3). След това в ушния канал се въвежда турунда с осмотол.
Особено внимателно в III стадий на остър среден отит е необходимоследете за признаци на усложнения(вижте "Отогенни интракраниални усложнения", "Мастоидит", "Лабиринтит", "Сензорна загуба на слуха"). В тези случаи спешно се провеждат подходящи терапевтични мерки.След парацентеза или спонтанна перфорация в тимпаничната мембрана заболяването преминава в IV стадий на остър постперфоративен гноен среден отит.Пациентите в този стадий на заболяването се нуждаят от катетеризация на евстахиевата тръба с въвеждане на кортикостероиди заедно с антибиотик. Докато се възстанови функционалната активност на тръбата, перфорацията на тъпанчевата мембрана ще изпълнява функциите на дренаж и вентилация. Във връзка с наличната оторея е необходима щателна ежедневна тоалетна на слуховия канал, за да се изпразни от гноен ексудат, за което се използва специална ушна сонда с конец, върху която се поставя малка
Ориз. 9.3. Парацентеза
а - игли за парацентеза; b - модификация на разреза по време на парацентеза
зашийте парче памук. На този етап от острия среден отит се появява допълнителен начин на приложение на лекарството - транстимпаничен, т.е. през перфорацията на тъпанчето: лекарственият състав в количество от около 2 ml в топла форма се излива в ушния канал и, като отново натиснете трагуса с пръст, леко го натиснете навътре за 5-10 секунди, докато пациентът често съобщава за появата на вкус на лекарството в устата Transtympanically инжектирани широкоспектърни антибиотици, които нямат свойството на кристализация в малки кухини и не дават ототоксични ефект (цефалоспорин, аугментин). Димексидът има добър антимикробен, анестетичен и регенериращ ефект, влива се в ухото в 30% (или 50%) разтвор. Комбинира се с кортикостероиди и антибиотици. В случаите, когато нагнояването продължава, е необходимо да се прибегне до изследване на гноен ексудат за видовия състав на микрофлората и нейната чувствителност към антибактериални лекарства. Лекарството се прилага транстимпанично, като се вземат предвид получените данни. От лекарствата с общо действие препоръчваме Coldrex, Nurofen или Solpadein, което е продиктувано от тежестта на общите симптоми на заболяването и локалния болков симптом. Също така е необходимо да се използват капки за нос, няма смисъл да се провежда системна антибиотична терапия на този етап от заболяването. Трябва обаче да се има предвид, че общата антибиотична терапия трябва да продължи поне 5-7 дни.
Трябва да се има предвид, че използването на 3% алкохолен разтвор на борна киселина, както и капки за уши отипакс, отоф и др., При наличие на перфорация на тимпаничната мембрана, може да има неприятни последици: има тежки болка в ухото поради рязко дразнене на лигавицата на тимпаничната кухина. В допълнение, ръбовете на перфорацията, навлажнени с алкохол, стават мазоли, образуването на гранули спира и перфорацията не прераства.
В V стадий на остър среден отит(при адекватно лечение в първите четири етапа), белези на мембраната възникват спонтанно, всички функции на ухото са напълно възстановени. Въпреки това, на този етап съществува опасност от хронично възпаление в средното ухо - преминаването му в гнойна форма или развитие на адхезивен цикатричен процес в тимпаничната кухина; понякога веднага след края на острия среден отит (или няколко дни по-късно) се появяват симптоми на мастоидит. При бавни белези на перфорацията може да се използва локално полупроводников лазер от типа "Pattern" с дължина на вълната 0,890 μm и проникваща способност до 7 см. Курсът на лечение включва 5-6 ежедневни сесии с продължителност 5 минути. Йодна тинктура и 40% разтвор на сребърен нитрат могат да се използват локално за обгаряне на ръбовете на перфорацията, за да се стимулира растежа на гранулациите и образуването на белези в тази област. В случай на неефективност на тези мерки, впоследствие трябва да се прибегне до пластично затваряне на перфорацията - мирингопластика(виж раздел "Тимпанопластика"). Ако има признаци на кондуктивна загуба на слуха и неблагоприятна тимпанограма, когато се възстанови целостта (белези) на тимпаничната мембрана, е необходима катетеризация на слуховата тръба (10 дневни сесии) с въвеждането на литични ензими (трипсин, химотрипсин), деликатен пневмомасаж на мембраната след катетеризация, курс на електрофореза с лидаза върху засегнатата област на ухото 10 сесии.
Правилните и навременни диагностични и терапевтични мерки при остър среден отит са основните мерки за предотвратяване на усложненията.
Ощев някои случаи остър среден отит не завършва с възстановяване, но оставя след себе си адхезивен процес в тимпаничната кухина(адхезивен среден отит), суха перфорация в тимпаничната мембрана (сух перфориран среден отит), гнойна перфорация (хроничен гноен среден отит), като по този начин се усложнява ново вече хронично заболяване на средното ухо, което има своя патогенеза и клинична картина. Освен това, макар и в редки случаи, остър среден отит може да се влошиостри локални (мастоидит, лабиринтит, петрозит и др.) или общи (менингит, сепсис, тромбоза на венозния синус, мозъчен абсцес) заболявания, които представляват заплаха за здравето и живота на пациента.
| " |
ОТИТ.
Отитът на средното ухо е възпаление на ухото.
Разграничаване: външен, среден, вътрешен (лабиринтит) отит.
Външен отит.
Има две форми - ограничена (фурункул на външния слухов проход) и дифузна. Ограниченият външен отит възниква в резултат на въвеждането на инфекция (най-често Staphylococcus aureus) в космените фоликули и мастните жлези на фиброхрущялния участък на външния слухов канал, което се улеснява от леки наранявания при манипулиране на кибрит, фиби и др. в ухото. Фурункулите на външния слухов канал често се появяват при хора, страдащи от захарен диабет, подагра, хиповитаминоза (А, С, група В). Понякога процесът може да се разпространи в паротидната тъкан. Дифузният (дифузен) външен отит се развива главно при хроничен гноен среден отит поради въвеждането на различни бактерии и гъбички в кожата и подкожната мастна тъкан на ушния канал (виж Отомикоза). Възпалителният процес често се простира до тъпанчето.
Симптоми, курс.
Болка в ухото, влошена от натиск върху трагуса, при издърпване на ушната мида. Болезненост при отваряне на устата се наблюдава, когато циреят е локализиран на предната стена. При остър дифузен външен отит пациентите се оплакват от сърбеж и болка в ухото, гноен секрет с неприятна миризма.
Диагнозата се основава на отоскопия. Слухът е почти незасегнат.
Лечение.
Въведение в марлята на външния слухов канал турунди, навлажнени със 70% алкохол,
топъл компрес,Физиотерапевтични процедури (sollux, UHF токове), витаминотерапия,
Антибиотици и сулфатни лекарстваизползва се при тежък възпалителен инфилтрат и повишена температура.
Когато се образува абсцес, се показва отварянето му.
При дифузно възпаление ушният канал се измива дезинфекционни разтвори(3% разтвор на борна киселина, разтвор на фурацилин 1: 5000 и др.). Кожата на външния слухов проход се смазва оксикорт, емулсия на синтомицин.
Остър среден отит.
Развива се в резултат на проникване на инфекция главно през слуховата тръба в средното ухо по време на остро или обостряне на хронично възпаление на носната лигавица и назофаринкса (остър ринит, грип и др.). Има катарална и гнойна форма на заболяването. Нарушението на вентилационната функция на слуховата тръба допринася за венозна конгестия в лигавицата на тимпаничната кухина и образуване на трансудат. Серозното възпаление се причинява от слабо вирулентна инфекция, проникваща от горните дихателни пътища, на фона на отслабване на защитните сили на организма. Отит при новородени възниква в резултат на навлизане на околоплодна течност в средното ухо по време на преминаване през родовия канал. Голямо значение има и анатомичната структура на слуховата тръба (при децата тя е по-широка и по-къса).
Има три етапа на остър среден отит:
I етап- възникване на възпалителен процес, образуване на ексудат (остър катарален среден отит);
II етап- перфорация на тъпанчето и нагнояване (остър гноен среден отит);
III етап- стихване на възпалителния процес, намаляване и спиране на нагнояването, сливане на ръбовете на перфорацията на тимпаничната мембрана. Продължителността на заболяването е от няколко дни до няколко седмици.
Симптоми, курс
.
Зависи от етапа на възпалителния процес.
В етап I- силна болка в ухото, излъчваща се в съответната половина на главата, зъбите, висока телесна температура (38-39 ° C), значително намаляване на слуха по вид увреждане на звукопроводящия апарат. При отоскопия в началото на възпалението се виждат разширени кръвоносни съдове, след което се появява хиперемия на тимпаничната мембрана, нейните контури се изглаждат. В края на този етап тъпанчевата мембрана изпъква. В кръвта, левкоцитоза, повишена ESR.
В етап IIнагнояване възниква в резултат на перфорация на тъпанчето, болката отшумява, но може да се възобнови със забавяне на изтичането на гной. Общото състояние се подобрява, телесната температура се нормализира. При отоскопия на този етап се вижда гной, намаляване на изпъкналостта на тимпаничната мембрана, но все още има хиперемия и гладкост на нейните контури.
В етап IIIслед спиране на нагнояването загубата на слуха може да бъде водещото оплакване.
Клинична картина острото възпаление на средното ухо при новородени и кърмачета е малко по-различно от това при възрастни. Остър среден отит при кърмачета често остава незабелязан от другите, докато не се появи нагнояване. При тежък отит детето се събужда през нощта, е неспокойно, крещи, върти глава, търка възпаленото ухо във възглавницата, протяга ръка към ухото си, отказва гърдите си (болката в ухото при сукане и преглъщане се увеличава поради повишено налягане в средното ухо). Обикновено се наблюдава назофарингит. Често острият среден отит се комбинира с менингеален симптомокомплекс.
Лечение.
почивка на легло, антибиотици(с нагнояване е необходимо да се определи чувствителността на микрофлората към тях), сулфатни лекарства, антисептици.
При висока температура амидопирин, ацетилсалицилова киселина.
Прилага се локално топли компреси, загряващи подложки, физиотерапия(sollux, UHF токове).
Вазоконстрикторни капкив носа. За намаляване на болката в ухото се влива в топла форма 96% спирт или капки, състояща се от 0,5 g карболова киселина и 10 g глицерин.
Когато се появи нагнояване, вливането в ухото се спира.
При липса на ефект от консервативното лечение, парацентеза на тимпаничната мембрана.След появата на нагнояване от външния слухов канал е необходимо да се осигури добър отлив.
Ако след спиране на гнойното отделяне от ухото и белега на тъпанчето, слухът остава намален, издухване, пневматичен масаж и UHF терапия в областта на ухото.
Хроничен гноен среден отит .
Придружава се от продължително нагнояване от ухото, перфорираният отвор на тъпанчевата мембрана е трайно запазен и слухът е намален, главно от вида на дисфункцията на звукопроводния апарат. В повечето случаи заболяването възниква поради остро гнойно възпаление. Това се улеснява от високата вирулентност на микробите, намаляването на реактивността на тялото, хроничния патологичен процес в носната кухина и назофаринкса и нерационалното лечение.
Симптоми, курс.
Загуба на слуха. Отоскопски разкрийте перфорирания отвор на тъпанчевата мембрана. В зависимост от характера на процеса и локализацията на перфорирания отвор се различават:
- Хроничен гноен мезотимпанит,
- Хроничен гноен епитимпанит .
С мезотимпанит перфорираната дупка се намира в централната част на тимпаничната мембрана, с епитимпанит - в горната част, често заема и двете секции, а след това те говорят за епимезотимпанит. Мезотимпанитът обикновено протича по-доброкачествено от епитимпанита, като усложненията са много по-рядко срещани.
Епитимпанит или епимезотимпанит
придружен от костен кариес (остеит) с образуване на гранули, полипи. Може би възникването на така наречения холестеатом, който клинично се проявява като тумор, т.е. причинява костна деструкция и това създава риск от вътречерепни усложнения.
Диагнозата се основава на анамнеза и отоскопия. В историята, като правило, остро гнойно възпаление на средното ухо, последвано от периодично или постоянно нагнояване. Рентгеновото изследване на темпоралните кости е важно за оценка на естеството и разпространението на деструктивния процес на костта.
Лечение.
Консервативното лечение е възможно при свободно изтичане на гной и достъп на лекарства през перфорацията в тъпанчевата мембрана до лигавицата на средното ухо.
Ако дупката е затворена от гранулации или полип, тогава те каутеризирайте с нитрат сребърен или отстранен хирургически.
Въведете определени лекарства в тъпанчевата кухина само след внимателно отстраняване на гной. За целта ухото се избърсва с памучна вата, навита около сондата, докато извадената от ухото памучна вата изсъхне.
За вливане в ухото най-често се използват разтвори албуцид, фурацилин или салицилова киселинав алкохола и др дезинфектанти,разяждащи агенти(разтвори на протаргол, сребърен нитрат вкапчици).
При епитимпанит епитимпаничното пространство се измива антисептични разтвори.
Ако дупката в тъпанчето е голяма и изхвърлянето е малко, тогава тънък борна киселина на прах, сулфаниламидно лекарство или антибиотик.
Хирургичното лечение се използва за елиминиране на патологичния процес в ухото (обща кухина или радикална операция), както и за подобряване на слуха (тимпанопластика)..
ексудативен среден отит .
Възниква в резултат на дълготрайно нарушение на дренажната и вентилационната функция на слуховата тръба при остри и хронични заболявания на носа, параназалните синуси и фаринкса, при грип, ТОРС, алергии, нерационално използване на антибиотици при лечението на остър среден отит. Тимпаничната кухина в тези случаи съдържа ексудат, който е течен в острия стадий на заболяването и вискозен и гъст в хроничния стадий.
Симптоми, курс
.
Загуба на слуха според вида на дисфункцията на звукопроводящия апарат, усещане за запушване на ухото, преливане на течности в него. Отоскопски тъпанчевата мембрана е мътна, ретрахирана, точките й за разпознаване са изгладени. Често се вижда нивото на течността, което остава постоянно, когато главата на пациента е наклонена напред или назад.
Лечение
.
В острия стадий се използва консервативно:
антибактериална терапия,Мултивитамини, десенсибилизираща терапия(по показания), Вазоконстрикторни капкив носа,
Топъл компресв ухото sollux, UHF токове и микровълнова терапияв областта на ухото ендаурална лидазна електрофорезаили химотрипсин,
Издухване на ушите.При липса на ефект, тимпанофункцияв задния квадрант на тимпаничната мембрана с изсмукване на ексудат.
В хроничния стадий, за да се предотврати адхезивен среден отит, е важно да се възстанови проходимостта на слуховата тръба, за тази цел, когато ухото се продухва през катетъра, хидрокортизон.
Ако не е възможно да се възстанови проходимостта на тръбата по този начин, тогава се извършва продължителен дренаж на тъпанчевата кухина чрез специално изработен (обикновено тефлонов) шунт(под формата на спирала), която се поставя в отвора на парацентезата и се оставя до 1-2 месеца (понякога и повече, по преценка на лекаря). Наличието на шунт позволява изсмукване на ексудат (със специален накрайник при увеличение), инжектиран в средното ухо решение антибиотици и хидрокортизон.
Необходимо е да се постигне проникването на тези лекарства през слуховата тръба в назофаринкса (това ще бъде отбелязано от самия пациент). Такова въвеждане на лекарства в средното ухо се извършва до нормализиране на отоскопската картина и елиминиране на патологичния процес в слуховата тръба. Според показанията трябва да се санират носната кухина, параназалните синуси и фаринкса.
Адхезивен (адхезивен) среден отит
Появява се по-често след остро или хронично гнойно възпаление на средното ухо. Нерационалното използване на антибиотици при остър катарален (неперфоративен) среден отит също води до образуване на сраствания в тъпанчевата кухина. Адхезивният среден отит може да се развие и без предварително възпаление на средното ухо в резултат на определени патологични процеси в назофаринкса и слуховата тръба, които дълго време възпрепятстват вентилацията на тъпанчевата кухина. Перфорацията на тимпаничната мембрана се нарича "сух перфориран среден отит".
Симптоми, курс
.
Основният симптом е загубата на слуха като нарушение на функцията на звукопроводния апарат. Често има шум в ушите. При отоскопия - изтънена, цикатрициално променена тимпанична мембрана с участъци на отлагане на калциеви соли. Подвижността на мембраната и проходимостта на слуховата тръба са нарушени.
Лечение
.
Първоначално консервативен:
издухване на ушите,Пневматичен и вибрационен масаж,
Въведение в тъпанчевата кухина протеолитични ензими (лидаза, химотрипсин), Диатермияв областта на ухото лечение с кал.
Тези методи, като правило, дават само временен ефект и затова се използва хирургично лечение - стапедопластика, тимпанопластика.
СЯРНА ТАПА.
Това е натрупване на ушна кал във външния слухов проход поради повишена секреция на серните жлези, разположени в него. Ушната кал се задържа поради нейния вискозитет, стесняване и кривина на външния слухов канал, дразнене на стените му, навлизане на цимент, прах от брашно в слуховия канал. Сярната тапа първоначално е мека, а по-късно става плътна и дори камениста. Може да бъде светло жълто или тъмно кафяво.
Симптоми, курс
.
Ако сярната тапа не затваря напълно лумена на ушния канал, това не създава проблеми. Когато луменът е напълно затворен, има усещане за задръстване на ухото и загуба на слуха, автофония (резонанс на собствения глас в запушеното ухо). Тези нарушения се развиват внезапно, най-често при навлизане на вода в ушния канал по време на къпане, миене на косата (серната тапа набъбва) или при манипулиране на кибрит или фиби в ухото. Сярната тапа може да причини други проблеми, ако притисне стените на ушния канал и тъпанчето (кашличен рефлекс, шум в ушите и дори замайване).
Диагнозата се поставя чрез отоскопия. При обтурираща тапа тестът на слуха показва повреда в звукопроводящия апарат.
Лечение.
Отстранете чрез измиване с топла вода. Понякога е необходимо предварително да се омекоти тапата: за това тя се вкарва в ухото, загрято до 37 ° C разтвор на натриев бикарбонатза 10-15 минути в продължение на 2-3 дни. Необходимо е да предупредите пациента, че поради подуването на тапата от действието на разтвора, слухът може временно да се влоши. Изплакнете ухото с Спринцовката на Джанет. Струя течност се насочва с резки удари по задната стена на слуховия канал, издърпвайки ушната мида нагоре и назад.
СЕПСИС ОТОГЕНЕН.
Възниква поради разпространението на инфекция от гноен фокус в средното ухо през вените и синусите на темпоралната кост или в резултат на директен контакт на гной със стената на сигмоидния синус. Среща се предимно при млади хора. Най-често сепсисът се наблюдава във връзка с развитието на синусова тромбоза при пациенти с остър и хроничен гноен среден отит. Симптоми, обичайни за сепсис.
Лечение
.
Локално лечение - дренаж на гноен фокускоето е причинило септичния процес. В зависимост от степента на увреждане на средното ухо се извършва проста или обща кухина операция. Общо лечение на сепсис.
КОХЛЕАРЕН НЕВРИТ (неврит на слуховия нерв).
Симптоми, курс.
Заболяване, характеризиращо се със загуба на слуха (нарушено възприятие на звука) и усещане за шум в едното или двете уши. Причините са различни. Най-важните от тях са: инфекциозни заболявания (грип, паротит, менингококова инфекция, морбили, скарлатина и др.), Атеросклероза, метаболитни и кръвни заболявания, лекарствена интоксикация (хинин, салицилати, стрептомицин, неомицин и др.), никотин, алкохол, минерални отрови (арсен, олово, живак, фосфор), шум и вибрации.
Диагнозавъз основа на резултатите от аудиологично изследване. Отоскопска картина без отклонения от нормата.
Диференциална диагнозаизвършва се със смесена и кохлеарна форма на отосклероза.
Лечение.
При остър кохлеарен неврит пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран, за да се предприемат всички необходими мерки за възстановяване на слуха.
При остра интоксикация на слуховия нерв назначава потогонни (пилокарпин), диуретици и лаксативи.
Ако невритът е възникнал в резултат на инфекциозно заболяване или по време на него, тогава назначете антибактериални средства;венозни вливания разтвор на глюкоза.
Предписват се витамини В1 (В2, А, никотинова киселина, йодни препарати, екстракт от алое, АТФ, кокарбоксилаза, акупунктура.
За намаляване на шум в ушите, интраназален, интрамеатален новокаинова блокада.
При така наречения хроничен кохлеарен неврит лечението е неефективно. При тежка загуба на слуха, слухов апарат.
ТРАВМИ НА УХОТО.
Механичната травма е най-често срещаният вид нараняване на ухото. Характерът на увреждането зависи от интензивността на нараняването. Може да се увреди не само външното ухо, но и средното, и дори вътрешното ухо (счупване на основата на черепа).
Симптоми, курс.
Синините на ушната мида често се усложняват от хематом. По-тежките наранявания могат да бъдат придружени от разкъсване и смачкване на ушната мида. При тежка травма се наблюдават както надлъжни (по-често), така и напречни фрактури на пирамидата на темпоралната кост. Надлъжната фрактура на пирамидата, в допълнение към общите симптоми, е придружена от разкъсване на тимпаничната мембрана, кожата на горната стена на външния слухов канал, кървене от ухото и често ликворея; лицевият нерв, като правило, не е повреден, функцията на вестибуларния апарат е запазена, слухът е намален (звукопроводимостта е нарушена). Напречната фрактура на пирамидата на темпоралната кост е придружена от увреждане на лабиринта и, като правило, на лицевия нерв. В същото време слуховите и вестибуларните функции почти винаги напълно отпадат. Тимпаничната мембрана обикновено остава непокътната, кървене от външния слухов канал не се наблюдава. Естеството на костното увреждане се установява чрез рентгеново изследване на черепа.
Лечение
.
С малки ожулвания и натъртвания на ушната мида - смазване с 5% алкохолен разтвор на йод и асептична превръзка.Лечение на хематом. При раздробяване и отлепване на ушната мида - щадяща първична хирургична обработка, шевове по ръбовете на раната, превръзка. Въведете тетаничен токсоид според Безредка и токсоид, предписвайте антибиотици, сулфаниламидни препарати според показанията, физиотерапевтично лечение- ултравиолетово облъчване, UHF токове. При кървене от външния слухов проход (счупвания на основата на черепа) в слуховия проход трябва да се постави бучка стерилен памук и да се постави стерилна превръзка. Почистването на външния слухов канал и особено измиването му са противопоказани. На пациента се предписва пълна почивка. Ако се развие гноен среден отит, тогава той се лекува съгласно общите правила (вж. Отит на средното ухо). Хирургическата интервенция се извършва при подходящи показания (неудържимо кървене от ухото, симптоми на вътречерепни усложнения).
БАРОТРАВМА.
Увреждане на средното ухо в резултат на резки промени в атмосферното налягане. Възниква при експлозия, работа в кесони, сред пилоти и водолази. При повишаване на атмосферното налягане, ако не се изравни своевременно в средното ухо през слуховата тръба, тимпаничната мембрана се прибира при спускане - изпъква. Внезапните промени в атмосферното налягане се предават през тъпанчевата мембрана и осикуларната верига към вътрешното ухо и оказват неблагоприятно влияние върху неговата функция. Баротравмата може да бъде придружена дори от разкъсване на тъпанчето.
Симптоми, курс
.
В момента на баротравмата се усеща остър „удар“ в ухото и силна болка. Има намаление на слуха, понякога световъртеж, шум и звънене в ушите. При разкъсване на тъпанчевата мембрана, кървене от външния слухов канал. При отоскопия се вижда хиперемия, кръвоизлив в тъпанчевата мембрана, а понякога и нейното разкъсване. При кръвоизлив в тъпанчевата кухина през цялата тъпанчева мембрана се вижда характерна тъмно синя прозрачност.
Лечение
.
Ако няма разкъсване на тъпанчето, тогава във външния слухов канал се въвежда бучка стерилна памучна вата. Ако мембраната е спукана, трябва внимателно да се продуха сулфа на прах или антибиотицинанесете стерилна превръзка върху ухото. При поражението на вътрешното ухо лечението е същото като при кохлеарен неврит.
отосклероза (отоспонгилоза).
Фокална лезия на костната капсула на лабиринта с неясна етиология. Прогресивната загуба на слуха е следствие от фиксиране на стъпалото на стремето в овалния прозорец от отосклеротичен фокус. В някои случаи патологичният растеж на костта се простира в канала на кохлеята. Обикновено заболяването се проявява през пубертета или в следващите години след него. Понякога се среща в детството (8-10 години). Жените боледуват по-често от мъжете.
Симптоми, курс.
Прогресивна загуба на слуха (обикновено и в двете уши), най-често възникваща без видима причина, шум в ушите.
Често шумът в ушите е основното оплакване на пациентите, а в шумна среда пациентът чува по-добре, заболяването обикновено се развива бавно.. Бременността и раждането обикновено ускоряват процеса. Отоскопията показва непокътнати тъпанчета.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, клинични и аудиометрични данни. При типична тимпанична форма на отосклероза се наблюдава загуба на слуха като нарушение на функцията на звукопроводящата система. Смесената форма на отосклероза се характеризира с умерено, а кохлеарната - със значително изразено участие на звуковъзприемащата система в процеса. В тези случаи е необходимо да се извърши диференциална диагноза с кохлеарен неврит.
Лечение
Хирургически (стапедопластика).
ОТОМИКОЗА.
Това е заболяване, причинено от развитието на различни видове плесени по стените на външния слухов проход (понякога по тъпанчето). Това се улеснява от влажна среда, предишен гноен отит, продължителна нерационална употреба на антибиотици и др.
Симптоми, курс
.
Болка, сърбеж в ушния канал, повишена чувствителност на кожата на ушния канал и ушната мида, главоболие от страната на засегнатото ухо, шум в ухото, усещане за пълнота и задръстване в ухото. При изследване на ухото ушният канал е стеснен навсякъде, стените му са мацерирани и хиперемирани (по-малко, отколкото при бактериален среден отит). Отделящият се ушен канал в повечето случаи е умерен, може да има различен цвят (сиво-черен, черно-кафяв, жълтеникав или зеленикав) и зависи от вида на гъбичките, причинили заболяването; обикновено е без мирис. Тимпаничната мембрана при повечето пациенти е хиперемирана, инфилтрирана, с неясни точки за идентифициране. Понякога се вижда дупка в тъпанчевата мембрана (резултат само от гъбична инфекция без засягане на средното ухо). В редки случаи патологичният процес може да се разпространи извън външния слухов канал и дори външното ухо (кожата на лицето, шията). След клинично възстановяване могат да се наблюдават рецидиви на заболяването.
Диагнозанастроен въз основа на данни от отоскопия и микологично изследване на отделящия се външен слухов канал.
Диференциална диагнозанеобходимо е да се извърши с кандидоза (увреждане от дрождени гъбички) и дерматит на външното ухо с друга етиология.
Лечение
Лечението е строго индивидуално, съобразено с общото състояние на пациента, особеностите на клиничната картина на заболяването и вида на гъбичките.
Добър ефект се постига при локално приложение. противогъбични лекарства: гриземин, лутеурин или нистатинова емулсия, както и алкохол разтвори на флавофунгин, фунгифен или хинозол. Провежда се по показания десенсибилизиращо лечение.
Прогнозата при навременна диагноза и интензивна противогъбична терапия обикновено е благоприятна.
Не всеки знае какво е това - възпаление на средното ухо. Това е заболяване, което засяга човешкото ухо. Състои се в остро възпаление на тъканите, изграждащи този важен сетивен орган. Отит на средното ухо засяга хиляди хора от всички възрасти всяка година. А добре известно е, че възпалението на средното ухо не може да се нарече безобидно заболяване.
Какво е отит
За да разберете принципа на възпаление на средното ухо, е необходимо да си припомните какво е това - ухото, за какво е и как работи. Всъщност ухото далеч не е само ушната мида, както някои си мислят. Ухото има скрита сложна система, която преобразува звуковите вълни във форма, удобна за възприемане от човешкия мозък. Улавянето на звуци обаче не е единствената функция на ушите. Те също така изпълняват вестибуларна функция и служат като орган, който позволява на човек да поддържа баланс.
Трите основни части на ухото са средната, външната и вътрешната. Външното ухо е самата ушна мида, както и слуховият канал, водещ до тъпанчето. Зад тъпанчевата мембрана има изпълнена с въздух тъпанчева кухина, съдържаща три слухови костици, чиято цел е да предават и усилват звуковите вибрации. Тази област съставлява средното ухо. От средното ухо вибрациите навлизат в специална зона, която се намира в темпоралната кост и се нарича лабиринт. Той съдържа органа на Корти - клъстер от нервни рецептори, които преобразуват вибрациите в нервни импулси. Тази област се нарича вътрешно ухо. Също така трябва да се отбележи евстахиевата тръба, която навлиза зад палатинните тонзили и води в тъпанчевата кухина. Целта му е да вентилира тъпанчевата кухина, както и да приведе налягането в тъпанчевата кухина в съответствие с атмосферното налягане. Евстахиевата тръба обикновено се нарича средно ухо.
Трябва да се отбележи, че възпалението на средното ухо може да засегне и трите ушни области. Съответно, ако заболяването засяга външното ухо, тогава те говорят за външен отит, ако средното ухо, тогава за средното ухо, ако вътрешното, за вътрешното. По правило говорим само за едностранна лезия, но при възпаление на средното ухо, причинено от инфекции на горните дихателни пътища, заболяването може да се развие от двете страни на главата.
Също така отитът на средното ухо се разделя на три разновидности в зависимост от причинителя - вирусен, бактериален или травматичен. Външният отит може да бъде и гъбичен. Най-честата форма на заболяването е бактериалната.
Вграждане: Започни от:
Как е ухотоВъншен отит - симптоми, лечение
Външен отит възниква в резултат на инфекция на повърхността на кожата на ушната мида с бактерии или гъбички. Според статистиката приблизително 10% от населението на света е страдало от външен отит поне веднъж в живота си.
Фактори, допринасящи за възпаление на средното ухо при възрастни, са:
- хипотермия на ушната мида, например при ходене в студа;
- механично увреждане на ушната мида;
- отстраняване на сярата от ушния канал;
- проникване на вода, особено мръсна, в ушния канал.
Бактериите и гъбичките "обичат" ушния канал поради това, че е влажен, тъмен и доста влажен. Това е идеалната среда за размножаване за тях. И вероятно всеки би имал външен отит, ако не такава защитна функция на тялото като образуването на ушна кал. Да, ушната кал съвсем не е безполезна и запушваща ушния канал субстанция, както много хора си мислят. Той изпълнява важни бактерицидни функции и поради това отстраняването му от ушния канал може да доведе до възпаление на средното ухо. Единствените изключения са случаите, когато се отделя твърде много сяра и това се отразява на възприемането на звуци.
Възпалението на външния слухов канал обикновено се отнася до различни кожни заболявания - дерматит, кандидоза, фурункулоза. Съответно заболяването се причинява от бактерии, стрептококи и стафилококи, гъбички от рода Candida. В случай на фурункулоза възниква възпаление на мастните жлези. Основният симптом на външен отит обикновено е болка, която се усилва особено при натиск. Повишена температура с външен отит обикновено не се случва. Рядко се наблюдава загуба на слуха при външен отит, освен когато процесът засяга тъпанчето или ушният канал е напълно затворен от гной. Въпреки това, след лечение на възпаление на средното ухо, слухът се възстановява напълно.
Диагнозата на външен отит при възрастни е доста проста. По правило е достатъчен визуален преглед от лекар. По-подробен метод за диагностициране на отит включва използването на отоскоп, устройство, което ви позволява да видите далечния край на ушния канал и тъпанчето. Лечението на отит на средното ухо е да се елиминира причината за възпалението на ухото. Външният отит при възрастни се лекува с антибиотици или противогъбични лекарства. Видът на антибиотичната терапия трябва да се определи от лекаря. По правило при външен отит се използват капки за уши, а не таблетки. В случай на увреждане на външните тъкани на ушната мида, които не са разположени в областта на слуховия канал, се използват мехлеми. Често усложнение на външния отит е преходът на възпалителния процес към средното ухо през тимпаничната мембрана.
Отит на средното ухо
Отит на средното ухо е възпаление на средната част на ухото. Такова възпаление на ухото е едно от най-често срещаните заболявания на Земята. Всяка година стотици милиони хора се разболяват от ушни инфекции. Според различни данни от 25% до 60% от хората са имали възпаление на средното ухо поне веднъж в живота си.
Причините
В повечето случаи възпалителният процес на средното ухо не е първично заболяване. По правило е усложнение на външен отит или инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища - тонзилит, ринит, синузит, както и остри вирусни заболявания - грип, скарлатина.
Как инфекцията попада от дихателните пътища в ухото? Факт е, че тя има пряк път там - това е Евстахиевата тръба. При респираторни симптоми като кихане или кашляне, частици слуз или храчки могат да бъдат изхвърлени през тръбата в ухото. В този случай може да възникне както възпаление на самата евстахиева тръба (евстахит), така и възпаление на средното ухо. При запушване на евстахиевата тръба в тъпанчевата кухина, лишена от вентилация, могат да възникнат застойни процеси и да се натрупа течност, което води до размножаване на бактерии и възникване на заболяването.
Причината за възпаление на средното ухо може да бъде и мастоидит, алергични реакции, които причиняват подуване на лигавиците.
Средният отит има няколко вида. На първо място се разграничават хроничен и остър среден отит. Според степента на развитие отитът на средното ухо се разделя на ексудативен, гноен и катарален. Ексудативният среден отит се характеризира с натрупване на течност в тъпанчевата кухина. При гноен среден отит се отбелязва появата на гной и натрупването му.
Отит на средното ухо, симптоми при възрастни
Симптомите при възрастни включват предимно болезнени усещания в ухото. Болката при възпаление на средното ухо може да бъде остра или прострелваща. Понякога може да се усети болка в слепоочието или темето, тя може да пулсира, да отшуми или да се засили. При ексудативен среден отит може да има усещане за пръскане на вода в ухото. Понякога има запушване на ухото, както и усещане за чуване на собствения глас (автофония) или просто неопределен шум в ухото. Често се отбелязват подуване на тъканите, увреждане на слуха, треска, главоболие. Въпреки това, повишаването на температурата често не е симптом на отит, а само симптом на инфекциозното заболяване, което го е причинило - остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции или грип.
Най-трудното протичане се наблюдава при гнойна форма на отит. В този случай основният симптом на възпаление на средното ухо е отделянето на гной. Тимпаничната кухина е пълна с гной, телесната температура се повишава до + 38-39ºС. Гнойта може да изтъни повърхността на тъпанчето и да образува дупка в нея, през която да изтича навън. Въпреки това, този процес като цяло е благоприятен, тъй като налягането в кухината пада и в резултат на това болката става по-малко остра. Процесът на изтичане на гной отнема около седмица. От този момент нататък температурата пада до субфебрилни стойности и започва заздравяването на раната. Общата продължителност на заболяването е 2-3 седмици при правилно и навременно лечение.
Хроничната форма на заболяването се характеризира с бавен инфекциозен процес, при който има сезонни изблици, по време на които заболяването става остро.
Диагностика
В случай на подозрителни симптоми трябва да се консултирате с лекар. Диагнозата се извършва от отоларинголог. За тази цел може да се използва следната диагностична функция. Ако пациентът на отоларинголога надуе бузите си, тогава неподвижността на мембраната показва, че въздухът не навлиза в тимпаничната кухина от назофаринкса и следователно евстахиевата тръба е блокирана. Изследването на тъпанчето се извършва с помощта на оптично устройство - отоскопът също помага да се идентифицират някои характерни признаци, например изпъкналост на тъпанчето и неговото зачервяване. За диагностика може да се използва и кръвен тест, компютърна томография и рентгенография.
Лечение
Как да се лекува лекува болестта? Лечението на отит на средното ухо е доста трудно в сравнение с лечението на външен. Но в повечето случаи се използва консервативно лечение. На първо място, при остър среден отит няма смисъл да се капват капки за уши с антибактериални лекарства, тъй като те няма да навлязат в мястото на възпалението. Въпреки това, при възпаление на средното ухо, чийто фокус е в непосредствена близост до тъпанчето, в ухото могат да се капят противовъзпалителни и аналгетични капки. Те могат да бъдат абсорбирани от тъпанчето и веществото ще навлезе в областта на средната част на слуховия орган, в тъпанчевата кухина.
Антибиотиците са основното лечение на възпаление на средното ухо при възрастни и деца. По правило лекарствата се приемат под формата на таблетки. Ако обаче тъпанчето се спука, могат да се използват и антибиотични капки за уши. Курсът на антибиотици трябва да бъде предписан от лекар. Той също така избира вида на антибиотиците, тъй като много от тях имат ототоксичен ефект. Използването им може да причини трайна загуба на слуха.
Лечението с пеницилинови антибиотици, амоксицилини, както и цефалоспорини или макролиди показва най-голяма ефективност при възпаление на средното ухо. Цефалоспоринът обаче има ототоксичен ефект, така че не се препоръчва да се инжектира директно в ухото през катетър или да се влива в ушния канал в случай на увреждане на тъпанчето. За терапия могат да се използват и антисептични средства, като мирамистин.
При лечението на възпаление на средното ухо често е необходимо да се използват болкоуспокояващи. За облекчаване на болката при заболяване на средната част на слуховия орган се използват капки с болкоуспокояващи, например лидокаин.
В случай на перфорация на мембраната се използват стимуланти за белези, за да се ускори нейното заздравяване. Те включват обичайния разтвор на йод и 40% сребърен нитрат.
Глюкокортикоидите (преднизолон, дексометазон), както и нестероидните противовъзпалителни средства, могат да се използват като противовъзпалителни лекарства и средства, които могат да облекчат подуването. При наличие на алергични процеси или ексудативен среден отит се използват антихистамини, например супарастин или тавегил.
Също така, при ексудативен среден отит се приемат лекарства за разреждане на ексудата, например карбоцистеин. Има и сложни лекарства, които имат няколко вида действие, например Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. При гноен секрет ушният канал трябва редовно да се почиства от гной и да се измива със слаба струя вода.
Възможно ли е да се затопли ухото? Зависи от вида на заболяването. В някои случаи топлината може да ускори заздравяването, докато в други може да влоши заболяването. При гнойна форма на заболяването на средното ухо топлината е противопоказана, а в катаралния стадий топлината насърчава притока на кръв към засегнатата област и ускорява възстановяването на пациента. Освен това топлината е един от ефективните начини за намаляване на болката при възпаление на средното ухо. Въпреки това, само лекар може да даде разрешение за използване на топлина, самолечението е неприемливо. В случай, че топлината е противопоказана, тя може да бъде заменена с физиотерапевтични процедури (UHF, електрофореза).
Често те прибягват до хирургически метод за лечение на средното ухо, особено в случай на гноен вариант на заболяването и бързото му развитие, застрашаващо тежки усложнения. Тази операция се нарича парацентеза и е насочена към отстраняване на гной от тъпанчевата кухина. При мастоидит може да се извърши и операция за дрениране на вътрешните области на мастоидния процес.
Също така се използват специални катетри за продухване и изчистване на евстахиевата тръба. Чрез тях могат да се прилагат и лекарства.
Народните средства за лечение на възпаление на средното ухо при възрастни могат да се използват само при относително леки форми на заболяването и с разрешение на лекуващия лекар. Ето няколко рецепти, подходящи за лечение на възпаление на средното ухо.
Памучната вата се навлажнява с прополисова инфузия и се инжектира в областта на външния слухов проход. Този състав има заздравяване на рани и антимикробни свойства. Тампонът трябва да се сменя няколко пъти на ден. Подобен ефект има и сокът от живовляк, който се капва в ухото по 2-3 капки на ден. За да се отървете от инфекции на назофаринкса и ларинкса, които провокират инфекции на средното ухо, можете да използвате изплаквания на базата на лайка, градински чай, жълт кантарион.
Усложнения
Отитът на ухото с правилна терапия може да изчезне без дълготрайни последици. Възпалението на средното ухо обаче може да причини няколко вида усложнения. На първо място, инфекцията може да се разпространи във вътрешното ухо и да причини възпаление на средното ухо - лабиринтит. Освен това може да причини трайна или преходна загуба на слуха или пълна глухота на едното ухо.
Перфорацията на тъпанчето също води до загуба на слуха. Въпреки че, противно на общоприетото схващане, тъпанчето може да обрасне, но дори и след прекомерното му разрастване слуховата чувствителност ще бъде трайно намалена.
Мастоидитът е придружен от остра болка в паротидното пространство. Освен това е опасно за неговите усложнения - пробив на гной върху мембраните на мозъка с появата на менингит или в областта на шията.
лабиринтит
Лабиринтитът е възпаление на вътрешното ухо. От всички разновидности на възпаление на средното ухо, лабиринтитът е най-опасният. При възпаление на вътрешното ухо типичните симптоми включват загуба на слуха, вестибуларни нарушения и болка. Лечението на вътрешен отит се извършва само с помощта на антибиотици, никакви народни средства в този случай няма да помогнат.
Лабиринтитът е опасен със загуба на слуха в резултат на смъртта на слуховия нерв. Също така при вътрешен отит са възможни усложнения като мозъчен абсцес, който може да бъде фатален.
Отит на средното ухо при деца
Отитът на средното ухо при възрастни е много по-рядък, отколкото при децата. Това се дължи, на първо място, на по-слабия имунитет на тялото на детето. Поради това инфекциозните заболявания на горните дихателни пътища са по-чести при децата. В допълнение, структурните характеристики на слуховата тръба при децата допринасят за застояли процеси в нея. Има прав профил, а разширеният лумен на входа му улеснява навлизането на слуз и дори парчета храна или повръщано (при кърмачета).
Внимателното лечение на отит в детска възраст е много важно. Ако се проведе неправилно лечение, тогава болестта може да стане хронична и да се почувства вече в зряла възраст с хронични огнища. Освен това, ако възпалението на средното ухо не се излекува в ранна детска възраст, това може да застраши частична загуба на слуха, а това от своя страна води до умствена изостаналост на детето.
Профилактика на възпаление на средното ухо
Профилактиката включва предотвратяване на такива ситуации като хипотермия на тялото, предимно в областта на ушите, навлизането на мръсна вода в ушния канал. Необходимо е своевременно да се лекуват възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, като синузит, синузит и фарингит. По време на плуване е препоръчително да използвате шапка, а след като сте във водата, ушният канал трябва да бъде напълно почистен от вода. В студения и влажен период от годината е препоръчително носенето на шапка при излизане навън.
Заболяването на средното ухо е най-честата форма на загуба на слуха. Те засягат възрастни и особено деца. Към днешна дата лекарите са разработили голям брой съвременни техники, които могат да осигурят лечение на средното ухо, симптомите и лечението на най-честите заболявания на тази локализация ще бъдат разгледани по-долу.
Това заболяване на средното ухо се среща в две основни форми: катарална и гнойна.
При катаралната форма са засегнати тъпанчевата кухина, мастоидният процес и слуховата тръба. Основните патогени са бактерии (пневмококи, стрептококи, стафилококи). Развитието на болестта също се улеснява от:
- инфекциозни заболявания;
- хипотермия;
- диабет;
- авитаминоза;
- заболяване на бъбреците.
Проникването на патогенна микрофлора става главно през слуховата тръба от носната кухина при заболявания на лигавицата (грип, ТОРС, остри респираторни инфекции, ринит).
Това се улеснява от неправилно издухване на носа (едновременно през две ноздри), кихане, кашляне.
В детска възраст инфекцията възниква по-лесно поради структурните особености на тръбата (тя е широка и къса). Също така не са необичайни случаите на инфекция чрез кръвта със скарлатина, морбили и туберкулоза. Аденоидните израстъци, които припокриват устата на слуховите тръби, често водят до рецидиви и преход към хронична форма.
Симптоми, характерни за това заболяване на средното ухо:
- силна болка (боляща или пулсираща), излъчваща се във временната и тилната област на главата;
- усещане за задръстване и шум;
- загуба на слуха;
- покачване на температурата;
- влошаване на съня и апетита;
- тъпанчевата мембрана е зачервена и болезнена при допир.
Лечението, като правило, се провежда у дома, предписва се почивка на легло. Хоспитализацията се извършва само с признаци на усложнения (менингит, мастоидит). Консервативното лечение на катарален отит се извършва, както следва: 
- Премахване на синдрома на болката със специални капки (отин, отипакс) или други средства (новокаин, карболов глицерин, 70% алкохол). Можете да използвате леко затоплена водка или вазелиново масло. 5-7 капки от лекарството се вкарват в ушния канал и се покриват с марля или памучна турунда.
- Понижаване на температурата с антипиретици (парацетамол, ибупрофен, аналгин, аспирин).
- Използването на локална топлина за загряване на възпалено място (нагревател, синя лампа, UHF, компрес с водка).
- Вазоконстриктивни капки и аерозоли в носа (санорин, нафтизин, галазолин, ефедрин) 5 капки най-малко 3 пъти на ден.
- Бактерицидни капки (протаргол, коларгол);
- Сулфонамиди, антибиотици.
Измиването на носната кухина, особено при деца, без лекарско наблюдение е нежелателно, за да се избегне влошаване на състоянието.
Острата гнойна форма се развива предимно в резултат на напреднал катарален среден отит. Отслабването на тялото поради прекарани инфекции, намален имунитет, заболявания на кръвта и горните дихателни пътища (синузит, изкривена носна преграда, аденоиди) допринасят за развитието на болестта. Това е сериозно заболяване на средното ухо, симптомите при възрастни и деца съставляват следната клинична картина:
- нагнояване от ушния канал (периодично или постоянно);
- перфорация на тъпанчето;
- загуба на слуха (степента зависи от увреждането на слуховите осикули).
Секрецията от ушите най-често е гнойно-лигавица и без мирис. Понякога едностранните лезии могат да продължат години без сериозни усложнения. Диагнозата се установява чрез визуално изследване на органа и характерни симптоми, понякога се прави рентгенова снимка на темпоралния лоб на главата и сеитба върху бактерии.
Предперфоративният стадий се характеризира с болка, излъчваща се към главата, усещане за застой и загуба на слуха, тъпанчето е едематозно и изпъкнало. След разкъсването на мембраната гной изтича и състоянието на пациента се подобрява значително. Малките дупки растат без следа, след по-големите могат да се появят белези и сраствания.
Терапията се състои в лечение на заболявания на горните дихателни пътища, както и в редовно отстраняване на гной и използване на адстрингенти и дезинфектанти. Отоларингологът може да предпише промиване с 3% разтвор на водороден прекис или антибиотици, които също се впръскват под формата на прах в слуховата тръба. Лекарствата се сменят на всеки две седмици, за да се предотврати развитието на микробна резистентност към тях. Физиотерапията (UHF, UVI, лазерна терапия) дава добри резултати. Полипите и гранулациите се отстраняват хирургично. 
Ако не се проведе адекватно лечение, тогава са възможни сериозни усложнения - загуба на слуха, мастоидит, менингит. Освен това, когато се появят голям брой груби сраствания и белези, подвижността на слуховите костици е силно ограничена, слухът се влошава, т.е. развива се адхезивен отит.
При ексудативен среден отит, евстахиевите тръби са блокирани и течността се натрупва в средното ухо, лечението е малко по-различно от други видове възпаление. Ако в рамките на месец и половина ексудатът (лепкав или воднист) не излезе естествено, когато се възстанови назалното дишане, той се изсмуква (мириготомия) и кухината се вентилира или се извършва аденоидектомия.
мастоидит
Това е възпаление на мастоидния израстък на темпоралната кост, възникващо главно като усложнение на остър среден отит. В същото време в клетките на процеса се развива гноен процес, който може да премине в деструктивен стадий, при който костните мостове на мастоидния процес се разрушават и вътре се образува единична кухина (емпиема), пълна с гной . Заболяването е опасно, защото гной може да попадне в менингите и да доведе до менингит.
Типични симптоми:
- лошо общо състояние на пациента;
- промени в състава на кръвта;
- повишена температура;
- нагнояване от ухото и пулсираща болка;
- зачервяване и подуване в областта на ушите;
- изпъкналост на черупката.
При преглед се забелязва надвисването на задната горна стена на ушния канал. Особено важна роля играе рентгеновото изследване на слепоочните кости и сравнението на слуховите органи един с друг. Използват се и данни от ЯМР и компютърна томография.
Консервативната терапия се състои в използването на широкоспектърни антибиотици, улесняване на изтичането на гной, паралелно лечение на назофаринкса и лигавиците на параназалните синуси. При признаци на деструктивен стадий незабавно се извършва хирургична интервенция. Състои се в трепанация на мастоидния процес и отстраняване на всички засегнати тъкани чрез разрез зад ушната мида. Използва се ендотрахеална или локална инфилтрационна анестезия. При нормален резултат от операцията раната зараства за 3 седмици. Въпреки това, понякога в резултат на операция може да настъпи увреждане на лицевия нерв, особено при деца.
Гломусният тумор на средното ухо е доброкачествено новообразувание, което се локализира на стената на тъпанчевата кухина или луковицата на югуларната вена и се образува от гломусни тела. Невъзможно е да се премахне напълно. Въпреки доброкачествения си характер, туморът може да расте и да засегне здрави тъкани, включително жизненоважни органи (мозъчен ствол, продълговат мозък, кръвоносни съдове), което може да бъде фатално.
Признаци на гломусен тумор са пулсираща червена маса зад тъпанчето, асиметрия на лицето, загуба на слуха и дисфония.
За по-точно определяне на местоположението и размера на образуванието се използват MRI, CT, ангиография и хистологично изследване.
Понякога първо се извършва емболизация (спиране на кръвоснабдяването) на неоплазмата, което води до спиране на растежа му. След това туморът се отстранява хирургически (изцяло или частично). Използва се също гама-нож или лъчева терапия. Положителният резултат е по-вероятен при ранно откриване. Навременната намеса може значително да подобри качеството на живот на пациента.
Източници: medscape.com,
Има три основни пътя на заразяване:
Тръбен - от назофаринкса през слуховата тръба.
Хематогенен - с кръвен поток при инфекциозни заболявания
Травматично - чрез увредено тъпанче
2.1. Остър тубоотит (евстахеит или салпингоотит)
Това е възпаление на лигавицата на слуховата тръба и в резултат на това асептично възпаление на тъпанчевата кухина. Лигавицата на слуховата тръба набъбва, което води до нарушаване на вентилацията на тъпанчевата кухина и натрупване на течност (трансудат).
Причините: механично затваряне на лумена на слуховата тръба (аденоиди при деца, хипертрофия на носните раковини, полипи, тумори на назофаринкса); остър ринит
Клинични проявления:
Запушване на едното или двете уши
Шум в ушите и главата, усещане за преливане на течност
Загуба на слуха
Общото състояние е задоволително, температурата е нормална.
Лечение:
Лечение на причината (лечение на назофарингеални заболявания или механични препятствия)
Въвеждане на вазоконстриктивни капки в носа, за да проникнат в слуховата тръба (при накапване наклонете главата към ухото)
Топлинни процедури на ухото - компрес, UVI
Продухване на слуховите тръби по Politzer (гумен балон) или катетеризация на слуховата тръба с въвеждане на противовъзпалителни лекарства (хидрокортизон)
Пневматичен масаж на тъпанчевата мембрана със Sigle фуния за възстановяване на подвижността
Възстановяващи и десенсибилизиращи лекарства
2.2. Остър среден отит
Това е възпаление на средното ухо с участието на трите отдела в процеса, но с преобладаващо увреждане на тъпанчевата кухина. Често се среща, особено при деца.
Причините:
Остри и хронични заболявания на назофаринкса, настинки
· Инфекциозни заболявания;
нараняване на ухото;
Алергични състояния;
Неблагоприятни фактори на околната среда (хипотермия и др.);
Намален имунитет.
Три пътя на инфекция (виж по-горе). В тъпанчевата кухина инфекцията се размножава, появява се серозен ексудат и след това мукопурулентен. В хода на заболяването се разграничават 3 стадия.
Клинични прояви по етапи:
Етапът е инфилтративен.
· Болка в ухото със стрелкащ характер, излъчваща се към слепоочието, зъбите, главата;
Запушване на ушите, шум;
Загуба на слуха по вид нарушение на звукопроводимостта;
· Симптоми на обща интоксикация.
При отоскопия тъпанчевата мембрана е рязко хиперемирана, едематозна.
Етап перфоративен.
Разкъсване на тъпанчето и нагнояване;
Намаляване на болката в ушите и главоболието;
· Подобряване на общото състояние.
По време на отоскопията във външния слухов проход има гной, тъпанчевата мембрана е хиперемирана, удебелена, от перфорацията пулсира гнойно съдържание.
етап на възстановяване.
прекратяване на нагнояването;
Възстановяване на слуха;
· Подобряване на общото състояние.
При отоскопия - намаляване на хиперемията на тимпаничната мембрана, белези на перфорирания отвор.
Лечение в зависимост от стадия.
1-ви етап:почивка на легло, вазоконстрикторни капки за нос; в ухото "Otinum"; компреси за затопляне на ушите, аналгетици, антихистамини, антибиотици, различни от аминогликозидни антибиотици (напр. стрептомицин, канамицин).
При липса на подобрение до няколко дни и наличие на 3 характерни симптома - силна болка в ухото, висока температура, силно изпъкване на тъпанчето - се извършва дисекция на тъпанчето - парацентеза. Процедурата се извършва под местна анестезия със специална игла за парацентеза. Така се отваря изход за гнойно съдържание от тъпанчевата кухина.
За парацентеза медицинската сестра трябва да подготви: стерилна игла за парацентеза, локален анестетик (обикновено лидокаин), стерилен разтвор на фурацилин, ушно огледало, ушна сонда, бъбречна тава, стерилни кърпички и памучна вата.
2-ри етап:тоалетна на външния слухов канал (суха - с помощта на ушна сонда и памучна вата или измиване с антисептици със спринцовка на Жанет); въвеждане във външния слухов канал на 30% разтвор на натриев сулфацил, "Sofradex"; антимикробни средства (антибиотици), антихистамини.
3-ти етап:продухване на слуховите тръби по Politzer, пневмомасаж на тимпаничната мембрана, FTP.
Характеристики на острия среден отит в ранна детска възраст:
Анатомичните и физиологичните особености на средното ухо водят до бърза инфекция от назофаринкса, поглъщане на храна при регургитация, възпрепятстват изтичането на течност от тъпанчевата кухина
Ниската резистентност води до чести усложнения на мастоидния процес, появата на менингеални симптоми на всеки етап от заболяването
Симптом на трагус - болезненост при натиск върху трагуса (липсва костната част на ушния канал)
2.3. Мастоидит.
Това е възпаление на лигавицата и костната тъкан на мастоидния процес.
Предразполагащи фактори:
Структурата на мастоидния процес
Чести остри отити на средното ухо
Нерационално предписване на антибиотици при остър среден отит
Забавена парацентеза
Клинични проявления:
Влошаване на общото състояние, треска
Силна болка в ухото и зад ухото, пулсиращ шум, загуба на слуха (триада от симптоми)
Хиперемия и инфилтрация на кожата на мастоидния процес
Гладкостта на гънката зад ухото, ушната мида изпъква отпред
Гъста гной във външния слухов канал (нагнояване с пулсиращ характер)
Лечение:
Тоалетна ухо (изплакване с разтвор на фурацилин), за да се осигури изтичане на гной.
Антибиотици, десенсибилизиращи лекарства
Топлина върху ухото под формата на компреси (m / s трябва да знае техниката за прилагане на компреси върху ухото)
Въвеждането на лекарства в носа
При липса на ефект от консервативното лечение, развитието на субпериостален абсцес, появата на признаци на вътречерепни усложнения, се извършва хирургично лечение. Операцията се нарича мастоидектомия.
Грижата след мастоидектомия включва: ежедневни превръзки с напояване с антибиотични разтвори, дренаж на рани, антибактериална и стимулираща терапия.
2.4. Хроничен гноен среден отит.
Това е хронично възпаление на средното ухо, което се характеризира с три признака:
Персистираща перфорация на тъпанчевата мембрана
Постоянно или периодично нагнояване
Постоянна загуба на слуха
Причините:
1. Ленив или труден за лечение остър супуративен среден отит
2. Намаляване на защитните сили на организма
3. Състояние на горните дихателни пътища (нос, аденоиди, параназални синуси, сливици)
4. Съпътстващи заболявания (захарен диабет, рахит при деца, кръвни заболявания)
Според клиничното протичане и локализацията на перфорацията хроничният гноен среден отит се разделя на две форми: мезотимпанит и епитимпанит.
2.4.1. Мезотимпанит- среден отит с централна перфорация в разтегнатата част на тъпанчевата мембрана. Процесът обхваща лигавицата на средните отдели на тъпанчевата кухина.
Следете състоянието на горните дихателни пътища, особено на носа
В случай на обостряне лечението се провежда както при остър процес:
2.4.2. епитимпанит- среден отит с маргинална перфорация в рехавата част на тъпанчевата мембрана. Процесът засяга лигавицата и костната тъкан и се локализира предимно в епитимпаничното пространство.
Лечението може да бъде консервативно и включва измиване, въвеждане на лекарства в тъпанчевата кухина, FTP. Такова лечение често е неефективно и тогава се извършва хирургично лечение - извършва се радикална операция за отстраняване на патологичното съдържание, а след това и операции за подобряване на слуха.
