Спешна помощ: белодробен кръвоизлив
| Задачи | |
| Ø Осигурете на пациента „полуседнало” положение с наклон към засегнатия бял дроб, Ø Завъртете главата на една страна, за да предотвратите аспирация Ø Осигурете пълна физическа и психическа почивка, логопедична психотерапия Ø Осигурете средства за грижа (плювалник, кърпа, съд) Ø Студ на гръдния кош (пикочен мехур с лед, студен компрес) Ø Налагане на венозни турникети на 3 крайника Ø Подгответе стерилни инструменти и по лекарско предписание въведете хемостатични средства (калциев хлорид, натриев хлорид, калциев глюконат, желатин 10%); аминокапронова киселина 5%; аскорбинова киселина 5%; андроксон 0,025%; дицинон 12,5% - етамзилат) или за намаляване на налягането в малкия кръг: разтвор на еуфилин, атропин. | |
| Ø Пулс, АН Ø Цвят на кожата Ø NPV | |
| 4. Предотвратяване на възможни усложнения (остра съдова недостатъчност; повишено кървене) | Ø Транспортиране само на носилка Ø Спазване на стандарта за поставяне и (релаксационно) отстраняване на венозни турникети Ø Мониторинг на функционалното състояние |
Задушаване - бронхиална астма
Диагностични критерии за обявяване на спешност:
Ø усещане за недостиг на въздух,
Ø астматичен пристъп със затруднено издишване,
Ø непродуктивна кашлица
Ø Полуседнало положение с наклон напред и опора на ръцете
Ø Дистантни сухи хрипове
| Задачи | План за сестрински интервенции |
| 1. Тактика по отношение на лекаря | Спешно повикване на лекар (чрез посредник) |
| 2. Допринесете за облекчаване на спешни случаи | Ø Заемете полуседнало положение с наклон напред и опора на ръцете Ø Разкопчайте тесните дрехи Ø Осигурете чист въздух Ø Кислородна терапия чрез овлажнител Ø Обилно горещо алкално питие (минерална вода, 0,5% разтвор на сода) или 4-5 таблетки мукалтин разтворен в 1 чаша гореща вода Ø Гореща вана за крака Ø По лекарско предписание симпатикомиметик с помощта на джобен инхалатор през спейсър или през пулверизатор (салбутамол, асмапент, беротек 2-3 вдишвания с интервал от 2-3 минути в началната фаза на астматичен пристъп) -действие след 15-20 минути Ø или антихолинергик "Атровент" - действие след 30-40 минути Ø или подгответе стерилни инструменти и според указанията на лекар бавно инжектирайте интравенозно еуфилин 2,4% разтвор в физиологичен разтвор |
| 3. Проследяване на функционалното състояние | Ø Усещане Ø Цвят на кожата Ø Пулс, NPV, Ø Хрипове |
| 4. Предотвратяване на възможни усложнения: Ø Повтаряне на астматичен пристъп Ø Преход към продължително, по-тежко състояние | Ø Осигуряване на почивка Ø Пълно и навременно изпълнение на лекарските предписания Ø Правилно използване на симпатикомиметици |
Плеврална пункция.
Преди пункция:
Ø Провеждане на психотерапевтичен разговор с пациента
Ø Кварцов шкаф
Ø Подгответе необходимите инструменти и лекарства (спринцовки Janet и 20 ml, 2 ml, пункционна игла с гумена тръба, скоба, стерилни епруветки със стойка, спирт, йод, лейкопласт или клеол, стерилни памучни топки и салфетки, спиртна лампа, кибрит, 0, 5% разтвор на новокаин, 10% разтвор на кофеин, разтвор на кордиамин, амоняк, контейнер за плеврална течност)
Ø Поканете пациента в лечебната зала. Предложете му: седнете с лице към облегалката на стола, с гръб към източника на светлина, поставете ръката си от страната на пункцията на противоположното рамо или задната част на главата, наклонете главата си надолу
Ø Подгответе ръцете си (1,2 нива) за себе си и дайте всичко необходимо, за да лекувате ръцете си на лекаря
По време на манипулация
Ø Дайте на лекаря всичко необходимо за лечение на кожата на пациента и мястото на пункцията
Ø Дайте спринцовка с новокаин за локална анестезия
Ø Поставете скоба върху пункционната игла с гумена тръба
Ø След като лекарят пробие плеврата, свържете спринцовката на Janet към тръбата
Ø Съберете плевралната течност в подготвените епруветки, като предварително изгорите краищата им върху пламъка на спиртна лампа
Ø Проследяване на състоянието на пациента (здравословно състояние, цвят на кожата, пулс). Осигурете спешна помощ, ако е необходимо.
Ø Третирайте мястото на пункцията със спирт, йод. Нанесете гипс или стерилна превръзка
След пункция:
1. Придружете пациента до отделението и осигурете предмети за грижа (съд, писоар) за продължителността на почивката на легло - 2 часа
2. Напишете направление и изпратете епруветките с плевралното съдържимо в лабораторията
3. Почистете работното си място
4. Предотвратяване на остра съдова недостатъчност
Ø Контрол на почивката на легло
Ø Болкоуспокояваща терапия по определена от лекаря схема
Ø Контрол върху цвета на кожата, пулса, кръвното налягане, оплакванията
5. Вземете дейности за намаляване на болката
Ø Според указанията на лекаря, въвеждането на болкоуспокояващи
6. Извършете мерки за предотвратяване на инфекцията и навременното й откриване:
Ø Контрол върху състоянието на превръзката и навременната й смяна
Ø Термометрия
Ø Кварцова камера
проблем : нарушение на съня
| Задачи | План за сестрински интервенции |
| 1. Определете тактиката по отношение на лекаря | |
| Ежедневно общувайте с пациента относно проблема със съня, като го подтиквате да изрази притесненията си по време на постъпване в болницата и през целия престой в нея Провеждайте сестринска оценка на качеството на съня Осигурете комфортна, спокойна среда: тишина , чистота, свеж въздух в отделението, оптимална температура (18-20 градуса), минимално осветление над леглото Уверете се, че пациентът е наясно с важността на съня за възстановяването му Наблюдавайте спазването на "тихото време" в отделението С разрешение на лекаря, посъветвайте пациента да се разхожда на територията на здравното заведение половин час преди лягане Осигурете постоянен комфорт на пациента: удобен матрак, възглавница, одеяло, свежо бельо Дайте съвет: не преяждайте преди лягане През нощта, изпийте чаша топло мляко с мед или хапчета за сън (по предписание на лекар) Разговори с роднини и други пациенти в отделението за необходимостта от избягване на досадни разговори, досадни новини през нощта Научете специални упражнения за релаксация, които улесняват Процесът на заспиване Организирайте развлекателните дейности на пациента, за да му попречите да спи през деня | |
| Благосъстояние |
проблем: безпокойство за тяхното състояние и страх от увреждане.
| Задачи | План за сестрински интервенции |
| 1. Определете тактиката по отношение на лекаря | ・Уведомете Вашия лекар |
| 2. Допринесете за облекчаването на този проблем | Отделяйте достатъчно време за ежедневно обсъждане на проблемите на пациента, като фокусирате вниманието му върху съвременните средства за лечение, запознайте пациента с литературата по тази тема Проведете разговор с близките за необходимостта от психологическа подкрепа на пациента Насърчете семейството на пациента да обръщайте му внимание без личен контакт в продължение на няколко дни (подаръци, писма, цветя...) Насърчавайте роднините да го посещават и го информират за правилно поведение Осигурете консултация с психолог (психотерапевт) Вземайте успокоителни според лекарското предписание |
| 3. Проследяване на функционалното състояние | Здравословно състояние (степен на тревожност) Състояние на сън |
Проблем с пациента: липса на знания за правилата за употреба на антибактериални лекарства.
| План за сестрински интервенции | Мотивация |
| 1. Обяснете на пациента, че лекарствата трябва да се приемат само според предписанието на лекаря. | За предотвратяване на самолечение. |
| 2. Обяснете на пациента, че е невъзможно самостоятелно да се замени едно лекарство с друго, т.к. антибиотиците се предписват, като се вземе предвид чувствителността на патогена. | за ефективността на лечението. |
| 3. Обяснете на пациента, че приемът на антибиотици трябва да бъде курс, в противен случай микроорганизмите ще развият резистентност към лекарството. | за ефективността на лечението. |
| 4. Обяснете на пациента значението на приема на лекарства в строго определено време. | За поддържане на постоянна концентрация на лекарството в кръвта и ефективността на лечението. |
| 5. Предупреждавайте, че по време на приема на антибиотици е възможно развитието на странични ефекти и алергични реакции, в този случай е необходимо спешно да информирате медицинския персонал. | За предотвратяване на нежелани ефекти от терапията и усложнения. |
| 6. Помолете го да повтори цялата информация, на която сте го научили. | За да се изясни пълнотата на усвояването на знанията по този въпрос |
Сестринска диагноза:треска първи период
Оплакваниятреперене в тялото, втрисане;
На преглед:затворено положение, нездравословен блясък на очите, лице на фебрилен пациент, настръхване, бледност на кожата, сухи студени крайници, тахикардия, температура над нормалната;
Сестринска диагноза:треска втори период
Оплакванияпри силно главоболие, треска в тялото, сухота в устата, загуба на апетит, намалено отделяне на урина, задържане на изпражнения;
Инспекция:отворено положение, суха кожа и лигавици, тахикардия, тахипнея, хиперемия на кожата, температурата се поддържа стабилно на максимално ниво;
| Задачи | План за сестрински интервенции |
| 1. Определете тактиката по отношение на лекаря | - Уведомете лекаря, в случай на тежко състояние, висока температура - спешно се обадете - Ако е необходимо, организирайте индивидуален пост |
| 2. Помогнете да се почувствате по-добре | - Почивка в леглото - Свалете топли дрехи, хвърлете одеялото - Осигурете диета № 13: обилна алкална напитка, хладни плодови напитки, плодове, зеленчуци, частично хранене, изключете месото - Разтриване на кожата, лосиони (пакет с лед), мокро общо и местни обвивки за тяло - Смазване на устните с несолено масло, хигиенично червило, лечение на лигавиците - Антипиретици, антибиотици по лекарско предписание |
| - Контрол върху нивото на съзнание, ако е нарушено, незабавно се обадете на лекар - Термометрия, пулс, кръвно налягане - Уриниране - Изпражнения | |
| 4. Предотвратете възможните усложнения: - Нарушение на съзнанието - Забавено изхождане - Задръжка на уриниране | - Своевременно и качествено изпълнение на задачи 1 - 3 |
Сестринска диагноза:треска трети период;
Оплакванияслабост, изпотяване;
Инспекция:леко изпотяване, топла кожа, температурни спадове;
| Задачи | План за сестрински интервенции |
| 1. Определете тактиката по отношение на лекаря | - Уведомете лекаря, в случай на сериозно състояние, критичен спад на температурата - спешно се обадете - Ако е необходимо, организирайте индивидуален пост |
| 2. Помогнете да се почувствате по-добре | - Почивка в леглото - Осигурете чист въздух без течения - Подслон - Осигурете навременна смяна на бельото и спалното бельо - Осигурете хранителна диета № 13 с включване на месо и други протеинови храни |
| 3. Следете функционалното състояние | - Термометрия, пулс, кръвно налягане - Цвят на кожата |
| 4. Предотвратяване на възможни усложнения: - колапс с критично понижение на температурата | - Навременно и качествено изпълнение на задачи 1 - 3 - Мониторинг на спазването на почивката на легло |
Проблеми на пациента:мокра кашлица, липса на знания за ефективна кашлица, правила за дисциплина при кашлица
1. Краткосрочна цел:храчките на пациента ще се отделят лесно в резултат на взетите мерки за един ден
проблем:влажна кашлица
| Задачи | План за сестрински интервенции |
| 1. Определете тактиката по отношение на лекаря | - Уведомете лекаря, ако пациентът има такива оплаквания за първи път |
| 2. Допринася за облекчаване на благосъстоянието (помага за улесняване на отделянето на храчки) | - Осигурете топли напитки - Горещи вани за крака - Алкални инхалации - Според предписанието на лекаря: муколитици, отхрачващи, противовъзпалителни, антибиотици - Научете правилата за ефективна кашлица - Научете техниката на дренажни позиции (30 минути 3-4 пъти на ден ) - Научете правилата за използване на индивидуален плювалник |
| 3. Проследяване на функционалното състояние | - Термометрия - Цвят и количество на храчките |
Правила за дисциплина при кашлица:
Обяснете на пациента, че храчките не трябва да се поглъщат;
Кашлицата трябва да бъде сдържана в непосредствена близост до хора;
Покрийте устата си с носна кърпа и се обърнете;
Изкашляйте храчки само в плювалник;
Правила за използване на индивидуален плювалник:
Плювалникът трябва да е 1/3 пълен с дезинфектант;
Изкашляйте храчки, без да докосвате краищата им;
Веднага затворете капака;
Подгответе резервен плювалник предварително;
Дайте напълнен плювалник на медицинска сестра, която контролира количеството и качеството на храчките;
Правила за ефективна кашлица:
След бавно дълбоко вдишване задръжте дъха си за 2-3 секунди, издишайте през устата, кашляйте;
Кашлица при издишване през плътно затворени устни;
Вземете отхрачващи средства, предписани от лекаря, след 5 минути вдишайте симпатикомиметика с индивидуален инхалатор, заемете една от дренажните позиции с активно принудително дишане и изкашляне на храчки при издишване;
Правила за използване на индивидуален инхалатор със симпатикомиметик:
Пригответе инхалатор с лекарствено вещество (салбутамол, беротек).
Предложете на пациента:
Отстранете предпазната капачка от бутилката
Седнете или се изправете, наклонете главата си назад, разклатете инхалатора, вземете го с главата надолу
Поемете дълбоко въздух през устата си
Покрийте мундщука на инхалатора с устните си
Натиснете дъното на инхалатора, докато вдишвате през устата
Задръжте дъха си за 5-10 секунди
Извадете мундщука от устата си, затворете плътно устните си
· Издишайте през носа
Поставете предпазната капачка на мундщука
Забележка:
Ако пациентът използва инхалаторен симпатикомиметик, трябва да му се обясни, че броят на аерозолните дози се определя от лекаря (не повече от 2 с интервал от 1-10 минути)
Инхалацията трябва да започне само в началото на астматичен пристъп
Инхалаторът може да се използва не повече от 3-4 пъти на ден.
Проблем: суха кашлица
Оплакванияпри кашлица без храчки;
Инспекция:кашлица удари единична или пароксизмална кашлица с израз на страдание на лицето;
Основната роля в първичната превенция на ХОББ принадлежи на пропагандата срещу тютюнопушенето: необходимо е да се гарантира, че възможно най-малко хора започват да пушат. При пациенти с ХОББ спирането на тютюнопушенето води до намаляване на скоростта на намаляване на белодробната функция.
Използването на предпазни маски, както и правилната организация на работното място са важни при работа с производствени опасности.
Специфичният професионален риск трябва да се управлява внимателно.
Диспансерно наблюдение:
Преглед от терапевт 2-3 пъти годишно.
· Проверка на специалисти веднъж годишно.
лабораторни и инструментални изследвания веднъж годишно.
Типични проблеми на пациентите:
кашлица, тъй като заболяването прогресира с отделяне на храчки,
задух
· слабост,
· бърза уморяемост,
лош сън
· загуба на апетит,
Липса на познания за болестта, употребата на инхалатор, придържането и лечението.
Цел и обхват на сестринските интервенции:
· кислородна терапия
· функционална позиция в леглото
· обучение за продуктивна кашлица
· спазване на режима на лечение
· подготовка за изследване (рентгенография, бронхоскопия, анализ на кръв, храчка)
· осигуряване на инфекциозна безопасност.
Ролята на медицинската сестра в грижите за пациенти с респираторни заболявания:
храчки- трябва да се определи дневно количество , който може да варира от 10-15 ml (с хроничен бронхит) до 1 литър или повече (с бронхиектазии).
Пациентът трябва да изплюе храчки в индивидуален плювалник, на дъното на който се излива малко количество 5% разтвор на хлорамин.
· Плювалниците се изпразват ежедневно, измиват се старателно и се дезинфекцират.
Дневното количество се отбелязва в температурния лист всеки ден.
Много е важно да се постигне свободно изхвърляне на храчки, тъй като забавянето му (например при бронхиектазии, белодробен абсцес) увеличава интоксикацията на тялото.
На пациента се помага да намери позиция (т.нар. дренажна позиция, на една или друга страна, по гръб), при която храчките излизат най-пълно, т.е. ефективен дренаж на бронхиалното дърво. Пациентът трябва да заема тази позиция веднъж на ден за 20-30 минути.
Научете пациента как правилно да събира храчки за анализ. Следователно, преди събиране на храчки, пациентът трябва да измие зъбите си и да изплакне устата си. Храчките в количество 4-5 ml се събират сутрин, когато са най-богати на микрофлора.
Пулсова честота, BP, PSV, NPV- следете състоянието на пациента, можете правилно да извършвате тези манипулации и да въвеждате резултатите от изчислението ежедневно в температурния лист. Дихателната честота се въвежда ежедневно и графичната крива се маркира със син молив, пулсът е червен.
диспнея- на пациента се дава повдигнато (полуседнало) положение, освобождавайки го от ограничаващо облекло, осигурявайки чист въздух чрез редовно проветряване.
Тежка степен на дихателна недостатъчност- провеждане на кислородна терапия.
Пример:
проблеми- непродуктивна кашлица, липса на разбиране за необходимостта от дренажна позиция и др.;
Нарушени нуждинужди от дишане.
Определение цели на сестринските грижи :
Пациентът ще знае и ще може да заема позиция, която улеснява дишането;
Пациентът запазва физическата активност, необходима за самообслужване и др.;
Пациентът ще може самостоятелно да използва плювалника (инхалатор, спейсер, спинхалер и др.).
Пациентът приема лекарства според предписанието на лекаря;
Пациентът ще се откаже от пушенето (намалява броя на пушените цигари на ден);
Пациентът (близките) познават техниките за самозащита по време на астматичен пристъп;
Пациентът познава мерките за намаляване на дискомфорта, свързан с отхрачване на храчки и други подобни.
Сестрински интервенции:
Позиционирането на пациента в леглото с повдигната глава на леглото или използването на две или три възглавници може значително да подобри дишането.
Постурален дренаж (позиционен, дренираща позиция). Позиции, използвани за изпразване на различните сегменти на белите дробове.
Обучение на пациента на "техниката на кашлица". Комбинация от постурален дренаж с други методи за стимулиране на естественото отделяне на храчки.
Обучение на дихателни техники на пациента за подобряване на задоволяването на нуждата на пациента от нормално дишане.
Кислородна терапия, методи за инхалация през носна вилообразна канюла, маска, катетър.
Оценка на сестринските грижи: текуща и крайна оценка на ефективността на сестринската интервенция.
Осигуряване на инфекциозна безопасност на пациента и медицинската сестра.
Фактори, свързани с намалената преживяемост при ХОББ(от Бъроуз)
Сестринският процес за ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е предназначен да подобри качеството на живот. Има няколко етапа.
Стъпки на процеса:
- Изследване.
- Диагноза.
- Планиране.
- Сестрински грижи.
- Оценка на ефективността на работата на медицинска сестра.
Изследване
Целта е да се идентифицират нарушените човешки потребности.
Обективни методи: термометрия, измерване на налягането, перкусия, инспекция и наблюдение. Особено внимание се обръща на състоянието на кожата и устната лигавица; наличието на цианоза, оток; формата на гърдите; слушане на хрипове, свирки, продължителността на времето на издишване; характеристики на храчките (количество, консистенция, цвят, наличие на кръв).
Субективни методи: проучване за получаване на информация за благосъстоянието, наличието на хронични белодробни заболявания при роднини, лоши навици, професионална експозиция, минали заболявания, състояния на кашлица и задух.
Лабораторни и инструментални методи:
- Общ клиничен кръвен тест.
- Цитология на храчките.
- Проверка на функциите на външното дишане.
- радиология.
- Бронхоскопия.
- Изследване на кръвни газове.
Цел: да се определят характеристиките на грижите за конкретен пациент.
Въз основа на данните от проучването се разграничават спешни състояния, най-болезнените, водещи до лошо здраве, предотвратяващи самообслужването. Нарушенията могат да бъдат както физиологични, свързани с болестта, така и психологически, социални, духовни.
Методи на намеса:
- първа помощ;
- изпълнение на медицински назначения;
- осигуряване на комфортни условия;
- психологическа подкрепа;
- технически манипулации;
- предотвратяване на усложнения;
- промоция на здравето;
- консултиране и обучение.
Изпълнение на плана
Видове сестрински интервенции (NE):
- зависим SW. Изпълнение на лекарски предписания за лекарствена терапия, физиотерапевтични процедури. Сестринският процес включва:
- спазване на режима на лечение, предписан от лекаря;
- наблюдение на промените в състоянието на пациента в резултат на приема на лекарства, предотвратяване на появата на странични ефекти.
Характеристики на лекарствата, използвани при хронична обструктивна белодробна болест:
- Лекарства, които разширяват бронхите (антихолинергици) - намаляват влиянието на блуждаещия нерв, което причинява спазъм на гладката мускулатура. Необходимо е да се контролират възможните нежелани реакции: поява на запек и сухота в устата, нарушено уриниране и зрение.
- Бета-агонисти (бета-адренергични стимуланти), които отпускат мускулите на бронхите. Може да има повишаване на кръвното налягане, сърцебиене, тревожност.
- Кортикостероидите са хормони, които намаляват възпалението и блокират имунните реакции. Изисква наблюдение на промените в основните функции на тялото (сърдечна дейност, налягане, състав на кръвта).
- Муколитиците разреждат бронхиалния ексудат и ускоряват екскрецията му (карбоцистеин, амброксан, ацетилцистеин, амбробен).
- Билкови препарати, които улесняват отхрачването (женско биле, термопсис, оман, мащерка).
- Курс на антибиотици се предписва от лекар с треска, признаци на интоксикация, слабост, силна умора.
- Кислородна терапия при нарушение на дихателната активност. В условията на лечебно заведение се провежда с газова смес с повишено съдържание на кислород, преминала през апарата Бобров за овлажняване. Методи за кислородна терапия:
- през носни катетри (канюли);
- използване на маски;
- чрез трахеостома и ендотрахеални тръби;
- в кислородни палатки.
- Инхалации. Са използвани:
- балонни спрейове (MAI - дозирани аерозолни инхалатори);
- дистанционери - спомагателни устройства за улесняване на използването на PDM;
- маски - предназначени за тежко болни пациенти;
- пулверизатори - устройства за създаване на аерозол с желания размер на частиците.
- Независим ST. Първа помощ, наблюдение на отговора на лечението, осигуряване на хигиенни мерки, консултиране, профилактика, обучение на нови техники, организиране на дейности за свободното време. Медицинската сестра обяснява същността и причините за заболяването, методите за неговото лечение и профилактика, необходимостта да се отървете от лошите навици, професионалните и битови влияния, избира оптималния режим на двигателна активност, преподава специални дихателни упражнения, препоръчва диета, инструктира относно използването на инхалатори, спейсъри и пулверизатори. Необходимата информация се предоставя на близките на пациента.
Сестрински грижи за пациенти с ХОББ
Демонстрира се техниката на продуктивна кашлица:
- Първата техника е две форсирани издишвания подред след нормално вдишване, втората е бавно дълбоко поемане на въздух, задържане на дъха, три удара при кашлица.
- Намерете дренажна позиция, в която бронхите се освобождават ефективно, и я поддържайте до половин час на ден.
- При недостиг на въздух човек получава полуседнало положение, вентилацията се активира.
- В случай на дихателна недостатъчност се провежда кислородна терапия.
- Инхалации с лекарства, физиологичен разтвор, минерална вода, разтвор на Рингер до 3 пъти на ден в продължение на една седмица.
- Запознаване с комплексите на дихателната гимнастика. Надуване на балони.
- Обяснение на необходимостта от функционална позиция в леглото.
- Масаж на гърдите.
- Редовно проветряване на помещението.
- Липсата на силни миризми в отделението, за да не се провокират пристъпи на кашлица.
Мерки за безопасност при инфекции:
- Индивидуални плювалници с разтвор на 5% хлорамин, ежедневното им изпразване и дезинфекция.
- Ако температурата се повиши, характерът на кашлицата се промени, уведомете лекаря и предотвратете разпространението на инфекцията (изолация, маски, лечение).
- Обърнете внимание на появата на нощно изпотяване, лош апетит, слабост, загуба на тегло, треска сутрин.
От приема до изписването медицинската сестра води карта за наблюдение (температурен лист), където се записват основните показатели за състоянието на тялото.
Има и взаимозависим SW. Сътрудничество с членовете на медицинския екип: подготовка за прегледи, съвместна работа с диетолог, физиотерапевт, физиотерапевт.
Задължението на медицинската сестра е да консултира спецификата на подготовката за всеки от прегледите, да следи за спазването на всички правила от пациента и персонала.
Например: събирането на храчки се извършва сутрин, след измиване на зъбите и изплакване на устата.
Контейнерът трябва да е стерилен, краищата му не трябва да се докосват с устни.
Необходимото количество е 4-5 мл. Обяснения на пациента, че не слюнката, не слузта от назофаринкса, а резултатът от кашлицата се дава за анализ.
В сестринския план за всяка нарушена нужда се определят цели, тоест резултатите, които трябва да бъдат постигнати. Краткосрочните трябва да бъдат постигнати до края на първата седмица от лечението, дългосрочните - до момента на изписване от болницата. Всяка цел се състои от действие (пациентът ще се научи как да използва инхалатора със спейсер), дата на постигане (след седмица), условия (демонстрация и обучение). Целите трябва да са постижими, а сроковете реалистични. Препоръчително е пациентът да участва в обсъждането на действията, насочени към решаване на задачите.
Видео за опасностите от ХОББ:
Преди изписване резултатите се анализират, определя се броят на възстановените нужди. Положителният баланс потвърждава подобряването на качеството на живот.
кашлица — сложен рефлекс, чиято задача е да освободи дихателните пътища. Кашлицата изчиства дихателните пътища от дразнители, слюнка или чужди тела, които може да са били вдишани (аспирация), както и секрети, клетъчни фрагменти и микроорганизми, секретирани от белодробната тъкан или клетките на бронхиалното дърво. Кашлицата може да бъде неволна като реакция към чуждо тяло (включително фрагменти от храна) или доброволна като съзнателно действие, предназначено да изчисти ларинкса от слуз.
Как ALS влияе на силата на кашлицата?
Поддържането на дихателните пътища чисти е от първостепенно значение и рефлексът на кашлицата служи като основно средство за това. Тъй като ALS води до намалена мускулна сила, способността на човека да кашля доброволно и неволно също е нарушена. Основните мускули, които осигуряват вентилация на белите дробове, включват диафрагмата, междуребрените мускули и мускулите на врата. В допълнение, мускулите на устата и областта на гърлото (булбар), отговорни за гласа и преглъщането, също могат да бъдат засегнати при ALS, което води до невъзможност за затваряне, отваряне и защита на глотиса, разположен между гласните струни.
Кашлицата включва три фази:
- вдишване;
- принудително издишване със затворен глотис;
- отваряне на епиглотиса с рязко изпускане на въздух от ларинкса, обикновено придружено от характерен звук.
Във всяка от тези фази участват определени мускули:
- диафрагма и междуребрени мускули във фазата на вдишване;
- мускулите на гърлото при затваряне на глотиса, докато мускулите на диафрагмата и гърдите създават повишен натиск;
- когато глотисът се отвори, поради силата, създадена от изтласкания въздух, твърдите частици и секрети се отстраняват от дихателните пътища.
Кашлицата е предназначена да предпазва дихателните пътища от частици храна, течности или секрети, с други думи, тя е необходима, така че храната да не попадне в грешното гърло. Кашлицата също така помага за изчистване на долните дихателни пътища от натрупването на секрет в алвеолите, което е условие за адекватен обмен на кислород и въглероден диоксид между белите дробове и кръвта. Дълбокото дишане и кашлица помагат за поддържане на адекватна вентилация. Поддържането на дихателните пътища чисти намалява риска от пневмония.
Хората с ALS често имат проблеми с поддържането на достатъчна сила на кашлицата поради невъзможността за дълбоко вдишване и слаби издишвания, както и слабост на мускулите, участващи в акта на преглъщане. Намаляването на двигателната активност или приема на течности може да причини нарушение на повърхностното дишане и удебеляване на секрета. В този случай са необходими повече усилия за освобождаване на дихателните пътища.
Техники за откашляне
Има техники, с които можете да постигнете по-дълбоко дишане и по-силна кашлица. Едно упражнение е човек с ALS да поеме серия от кратки вдишвания. — до пълното разширяване на белите дробове — последвано от рязко издишване, придружено от кашлица. В противен случай — болногледачът помага.
Трета техника — механична хиперинфлация на белите дробове. Той е подобен на предишния, но за разлика от първия метод, той включва използването на торба Ambu и маска или мундщук за постигане на дълбоко дишане. Грижащият се може да помогне на лицето с ALS да използва тези устройства.
Philips Cough Assist ™ или Hill-Rom Vital Cough ™ автоматични инсуфлатори-ексуфлатори (отхрачващи средства) са ефективни, когато силата на кашлицата е недостатъчна. Създавайки положително налягане, устройството осигурява дълбоко вдишване през мундщука или маската, след което преминаването към отрицателно налягане симулира нормална кашлица и позволява на секрета да се движи нагоре по дихателните пътища.
Позиционирането на човек с ALS, докато спи или седи, както и диетата и използването на безопасни техники за преглъщане, намалява натоварването на дихателните мускули, необходими за поддържане на адекватно дишане и свободни дихателни пътища. С помощта на лекарства и физиотерапевтични процедури може да се намали секрецията на жлезите на устата и бронхите, а използването на дихателна апаратура ще помогне за поддържане на адекватен белодробен капацитет.
Консултирайте се с вашия медицински специалист за повече информация как да намалите напрежението на дихателните мускули, да поддържате дихателните си пътища чисти и как да използвате упражнения за дишане или кашлица.
Лекарствена терапия
Дехидратацията, дишането през устата и изпаряването на слюнката допринасят за натрупването на гъста слюнка и слуз в устата и задната част на гърлото. Това може да доведе до образуване на гъста слуз и запушване на дихателните пътища. Лекарствата, изброени в таблицата по-долу, осигуряват известно облекчение.
внимание!Да се използва с повишено внимание при тежка слабост на дихателната мускулатура.
| Лекарство | Лекарствени форми и коментари |
| Муколитици — средства, които помагат за разреждане на слюнката. | Ацетилцистеин — ACC — таблетки или прах |
| Бромлейн (бромелайн) — хранителна добавка | |
| Папаин таблетки или папая GI (или плод папая) — приемайте препарати, извлечени от папая, в моменти от деня, когато лепкавата слюнка е най-притеснителна. Ензимът папаин помага за разреждането на вискозната слюнка. Избършете устата си или пийте сок. |
- увеличаване на течността — пийте много течности, препоръчително е да добавите лед;
- намаляване на приема на млечни продукти;
- консумирайте по-малко кофеин и алкохол;
- въздържайте се от използване на води за уста, които съдържат алкохол (вместо това опитайте разтвор от 1 чаена лъжичка сол, 1 чаена лъжичка сода за хляб и 4 чаши топла вода);
1. Жлъчни колики.
Информация, която позволява на m/s да разпознае спешен случай:
Силна болка в десния хипохондриум, излъчваща се към дясното рамо;
Периодично повръщане на жлъчка и горчивина в устата;
Появата на тези оплаквания след прием на мазни пържени храни;
Коремът е мек, силно болезнен в дясното подребрие.
Симптомът на Ortner е положителен
2. Алгоритъм на действията на медицинската сестра:
Обадете се на лекар за квалифицирана помощ.
Помогнете на пациента да заеме удобна позиция.
Помощ при повръщане.
Прилагайте методи на вербално внушение и отвличане на вниманието.
Наблюдавайте пациента до пристигането на лекаря, за да контролирате състоянието.
Пригответе препарати за облекчаване на жлъчни колики: баралгин;
платифилин; не-шпу; метацин.
ДЪРЖАВНО БЮДЖЕТНО УЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ
СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ
МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ №4
НА ДЕПАРТАМЕНТА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ГРАД МОСКВА
Междинна сертификация
по учебна дисциплина
„Сестринство в терапията с курс на първична медицинска помощ“
специалност 060501 "Медицинска сестра" - 51
средно професионално образование на основно обучение
3 курс, 6 семестър
Примерен отговор на задача номер 1
- Проблеми на пациента:
Реално:
треска, задух, кашлица с гнойни храчки, слабост, изпотяване; главоболие.
Потенциални проблеми:
белодробен кръвоизлив, дихателна недостатъчност.
Приоритетен проблем на пациента: кашлица с обилна гнойна храчка.
Краткосрочна цел: Пациентът ще съобщи за намаляване на производството на храчки до края на седмицата на лечението. Дългосрочна цел: Пациентът ще забележи липсата на кашлица с гнойни храчки до момента на изписване.
| Планирайте | Мотивация |
| 1. Осигурете изпълнението на предписания режим и хранителен режим | За ефективно лечение |
| 2. Осигурете на пациента плювалник със смляна капачка, напълнена 1/3 с дезинфектант | За събиране на храчки за хигиенни цели |
| 3. Създайте удобна позиция за пациентите в леглото (пострален дренаж) | За улесняване на дишането и подобряване на отделянето на храчки |
| 4. Обучете пациента за правилно поведение при кашлица, ефективна техника на кашлица | За активно участие в лечебния процес, подобряване на отделянето на храчки |
| 5. Научете пациента на дихателни упражнения | За подобряване на кръвообращението и отделянето на храчки |
| 6. Наблюдавайте изпълнението на пациента на набор от дихателни упражнения | За ефективна микроциркулация в белодробната тъкан |
| 7. Осигурете вентилация на помещението | За подобряване на белодробната хипоксия |
| 8. Говорете с роднините за осигуряване на диета с високо съдържание на протеини, витамини и микроелементи | За компенсиране на загубата на протеини и повишаване на защитните сили на организма |
| 9. Следете външния вид и състоянието на пациента | За ранна диагностика и навременно оказване на спешна помощ в случай на усложнения |
| 10. Следвайте предписанията на лекаря | За ефективно лечение |
Оценка: пациентът забелязва значително облекчение до края на седмицата от лечението; кашлицата е намаляла. Целта е постигната.
2. Техника за кислородна терапия
Оборудване:стерилен катетър, овлажнител, дестилирана вода, източник на кислород с разходомер, стерилен глицерин, лейкопласт.
