Проучване на пулса. Пулс със слабо или силно пълнене Това, което се нарича пулс

Характеризира се нормалният пулс

задоволително пълнене. При голям сърдечен дебит се наблюдава голямо пълнене или пълен пулс (pulsus plenus), например при недостатъчност на аортната клапа. Малък пулс на пълнене, наречен слаб или празен (pulsus inanis, vacuus), се дължи на нисък сърдечен дебит, което показва значително увреждане на миокарда. Едва осезаемият пулс се нарича нишковиден (pulsus filiformis) и често се наблюдава при остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок).

При предсърдно мъждене, което се характеризира с липса на предсърдна систола и различно диастолно пълнене на произволно свиващи се вентрикули, следващите една след друга пулсови вълни не са еднакви при пълнене. Най-слабите не достигат радиалната артерия, в резултат на което честотата на пулса е по-малка от сърдечната честота. Тази разлика се нарича пулсов дефицит. (пулсусен дефицит).

Напрежението на импулса се определя от нивото на артериалното налягане и се характеризира със силата, необходима за затягане на артерията. За да направите това, с пръст, разположен проксимално, артерията е напълно захваната. Прекратяването на пулсацията се определя от средния пръст. При здрави хора пулсът не е напрегнат. При ниско кръвно налягане пулсът може да бъде мек (pulsus mollis), при високо - твърд (pulsus durus).

Състоянието на съдовата стена извън пулсовата вълна се определя чрез притискане на радиалната артерия с безименния и показалеца, докато пулсацията спре. Палпирайте артерията със среден пръст. При здрави индивиди не се усеща извън пулсовата вълна, а при атеросклероза, поради уплътняването на артериалната стена, се определя под формата на плътна връв.

При някои заболявания се описват и допълнителни характеристики на пулса - големина и форма, които се извличат от неговото напълване и напрежение. Пулсът с повишено пълнене и напрежение се нарича голям (pulsus magnus), слабо пълнене и мек - малък (pulsus parvus). Бърз и висок (pulsus celer et altus) е пулс с рязко покачване и бърз спа-

къщата на пулсова вълна, по-голяма от нормалната амплитуда. Наблюдава се при недостатъчност на аортната клапа, хипертиреоидизъм. Пулсът с бавно покачване и спадане на пулсовата вълна се нарича бавен (pulsus tardus) и се наблюдава при стеноза на устието на аортата.

В някои случаи патологичните промени в пулса се определят на каротидната, темпоралната, феморалната, подколенната и други артерии. Например, при атеросклероза на съдовете на долните крайници често се наблюдава намаляване на амплитудата на трептенията на артериите или липсата на тяхната пулсация, особено често на артериите на задната част на краката.

Палпация на областта на сърцето. При усещане на областта на сърцето се определят апикалните и сърдечните импулси, ретростерналните и епигастралните пулсации.

Апексният удар се палпира при приблизително 50% от здравите индивиди.За да се определи приблизителното му положение, дланта на дясната ръка с абдуциран палец се поставя хоризонтално под лявото зърно. След това с 2-ри и 3-ти пръст се уточняват локализацията, площта, силата и височината на натиска.

Обикновено в изправено положение върховият ритъм се намира в 5-то междуребрие на 1-1,5 см медиално от средноключичната линия.В положение от лявата страна върховият ритъм се измества наляво, а отдясно - към десния. Позицията на върховия удар зависи от промените в самото сърце или околните органи. Изместването на удара на върха навън се наблюдава при разширяване на лявата камера (миокардно увреждане, сърдечни дефекти). Увеличаването на налягането в плевралната кухина (излив, хидроторакс) води до изместване на сърцето и апикалния импулс към здравата страна, а плевроперикардните сраствания ги изместват към болната страна.

Площта на апексния удар обикновено е не повече от 2 кв.см. Става дифузен с дилатация на лявата камера.Връхният импулс не се определя, ако падне върху реброто, както и при емфизем и ексудативен левостранен плеврит.

Височината (амплитудата) на удара на върха се определя от обхвата на трептенията на гръдната стена в областта на удара. Той е пропорционален на обема на сърдечния дебит.

Силата на апексния удар се определя от натиска, който упражнява върху осезаемите пръсти. При хипертрофия на лявата камера се определя силен (устойчив) удар на върха.

Сърдечният импулс се палпира близо до гръдната кост, в 3-4 междуребрие вляво. Появата му е свързана с хипертрофия на дясната камера.

При здрави индивиди няма ретростернална пулсация. Определя се чрез палпация в югуларната ямка с разширена или удължена аорта, недостатъчност на аортната полулунна клапа.

Епигастралната (епигастрална) пулсация може да зависи от хипертрофия на дясната камера, колебания в стената на коремната аорта и пулсация на черния дроб. При хипертрофия на дясната камера тя се локализира под мечовидния процес и става по-отчетлива при дълбоко вдишване. При аневризма на коремната аорта тя се открива малко по-ниско и насочена отзад напред. Пулсацията на коремната аорта може да се определи и при здрави хора с тънка коремна стена. Пулсацията на черния дроб, усетена в епигастриума, е преносима и вярна. Предаването се дължи на контракциите на хипертрофиралата дясна камера. Истинската чернодробна пулсация се наблюдава при пациенти с недостатъчност на трикуспидалната клапа, когато има обратен поток на кръвта от дясното предсърдие в долната вена кава и чернодробните вени (положителен венозен пулс). Всяко свиване на сърцето го кара да се подува.

П е р к у с и и. Извършва се перкусия на сърцето, за да се определи размерът, позицията, конфигурацията на сърцето и съдовия сноп. Дясната граница на сърцето, определена чрез перкусия, се формира от дясната камера, горната от лявото предсърдно ухо и конуса на белодробната артерия, а лявата от лявата камера. Десният контур на сърцето в рентгеновото изображение се формира от дясното предсърдие, което е разположено по-дълбоко и странично от дясната камера и поради това не се определя перкуторно.

По-голямата част от сърцето е покрита отстрани от белите дробове и само малка част в центъра е в непосредствена близост до гръдната стена. Като безвъздушен орган, частта от сърцето, която не е покрита от белите дробове, издава тъп перкуторен звук и образува зона на абсолютна тъпота на сърцето.Относителната сърдечна тъпота съответства на истинския размер на сърцето и е неговата проекция върху предна гръдна стена. В тази зона се определя тъп звук.

Перкусията може да се извършва в хоризонтално и вертикално положение на пациента. Първо се определя дясната граница на относителната сърдечна тъпота. Тъй като положението на границите на сърдечната тъпота се влияе от височината на диафрагмата, първо е необходимо да се намери горната граница на чернодробната тъпота. Пръстовият плесиметър се поставя хоризонтално и перкусията се извършва отгоре надолу

КАК ДА СЕ НАПРАВИ

Да говорим и да учим

Как да измерим пулса. Какво ще кажат пулсовите вълни

По честотата, ритъма, пълненето и напрежението на пулса можете да научите много за състоянието на човешкото здраве. За целта обаче пулсът трябва да може да се измерва.

Пулс

Сърцето, или по-скоро неговите мускули, непрекъснато извършват ритмични свиващи движения, поради което има непрекъснато движение на кръвта през кръвоносните съдове, доставяйки кислород и хранителни вещества до клетките на тялото.

След всеки сърдечен ритъм друга порция кръв преминава през артериите.

Поради вълнообразното пълнене на кръвоносните съдове с кръв възникват ритмични трептения на стените на артериите. Именно тези вибрации се наричат ​​пулс.

Техника за измерване на пулса

За да измерите пулса, поставете показалеца и средния пръст на едната ръка от вътрешната страна на китката на другата ръка, така че върховете на пръстите да са разположени върху радиалната артерия.

С леко притиснати пръсти ги движете, докато под пръстите се появи пулсация на кръв.

Увеличете натиска върху артерията, за да я притиснете към повърхността на радиуса. След това пулсацията на кръвта в артерията трябва да стане ясна и лесно различима.

За да избегнете ненужно мускулно напрежение на ръката, на която се измерва пулса, поставете я в удобна позиция. След като напипате пулса на двете ръце, използвайте ръката, на която пулсациите на кръвта са по-ясни, за да измерите пулса.

Ако не е възможно да се измери пулса на китката по редица причини, използвайте каротидната артерия в страничната област на шията или темпоралната артерия за изследване, като се движите леко нагоре и напред от зигоматичната дъга.

Подходящи са също лицевата артерия в долната част на челюстта под ъгъла на устата, феморалната артерия във вътрешната част на бедрото, подколенната артерия в горната част на подколенната ямка, аксиларната артерия в долната част на подмишницата или улнарна артерия в медиалната китка.

Въоръжени с хронометър или часовник, пребройте броя на пулсовите вълни за 1 минута. Тази стойност ще бъде сърдечната честота, измерена в удари в минута.

На практика измерванията се извършват за 10 или 15 секунди, след което броят на ударите на пулса се умножава съответно по 6 или 4. Възможно е значително да се улесни задачата за измерване на пулса с помощта на електронен тонометър.

Едновременно с измерването на пулса, оценете неговия ритъм, напрежение и пълнене.

Пулс

Това е един от основните параметри на пулса, характеризиращ състоянието на човешкото здраве.

При здрав възрастен нормалната стойност на пулса е от 60 до 80 удара в минута, а пулсът при жените, в сравнение с мъжете, винаги е малко по-бърз.

При тренирани, физически развити и здрави хора пулсът обикновено е под нормата и се равнява на удари в минута.

При новородени пулсът е приблизително 140 удара в минута, при кърмачета - 120, а при деца под 10 години - 100 удара в минута.

Прекалено бързият или прекалено бавен пулс ще покаже нарушения в работата на сърцето. Пулсът под 60 удара в минута показва брадикардия, а пулсът над 90 удара в минута дава основание да се говори за тахикардия.

Ритъмът на пулса, неговото пълнене и напрежение

Стойността на импулсния ритъм се определя чрез сравняване на интервалите между отделните импулсни удари.

Същите времеви интервали на пулса показват ясен и правилен ритъм на пулса, което от своя страна е косвен показател за здравето на сърдечно-съдовата система на човека.

Ако интервалите от време, през които се появяват ударите на пулса, са с различна дължина, това е доказателство за аритмия, причинена от заболявания или функционални нарушения на сърцето.

Аритмията е предсърдна, когато ритъмът на пулса е хаотичен и пароксизмален, характеризиращ се с внезапни силни сърдечни удари. Отделно се изолира екстрасистол, който се характеризира с появата на допълнителен удар в интервала.

Напрежението на пулса е пряко свързано с кръвното налягане. Чрез силата на натискане, необходима за пълно компресиране на пулсиращата артерия, може да се прецени стойността на кръвното налягане в момента.

Напълването на пулса се характеризира с обема на кръвта в артерията на височината на пулсовата вълна. В допълнение към пулса с нормално (умерено) пълнене има празен пулс, когато палпацията му е затруднена, нишковиден (едва забележим) пулс и пълен пулс, при който пълненето надвишава нормата.

Ако по време на измерване на пулса забележите промени в неговата честота, ритъм, напълване или напрежение, незабавно се консултирайте с кардиолог или общопрактикуващ лекар.

Основните характеристики на пулса

Пулсът е вибрациите на стените на кръвоносните съдове, причинени от ритмични последователни съкращения и отпускания на сърцето. В медицината се разграничават неговите артериални, венозни и капилярни разновидности. Пълната характеристика на пулса ви позволява да получите подробна картина на състоянието на съдовете и характеристиките на хемодинамиката (кръвотока). Най-голямо практическо значение имат показателите на каротидните и радиалните артерии. Измерването на параметрите на тяхната работа позволява своевременно диагностициране на сърдечно-съдови заболявания.

Шест основни характеристики на пулса

Ритъм - редуването на сърдечни вибрации на редовни интервали. Най-често нарушението на цикъла може да бъде причинено от екстрасистол (появата на огнища, които произвеждат допълнителни сигнали за свиване) или сърдечна блокада (т.е. нарушение на проводимостта на нервните импулси).

Честота

Сърдечната честота (HR) е броят на сърдечните удари в минута. Има два вида отклонения:

• брадикардия (до 50 удара / мин) - забавяне на сърцето;
• тахикардия (от 90 удара / мин) - увеличаване на броя на пулсовите вълни.

Изчислява се с помощта на тонометър или чрез палпация за 1 минута. Сърдечната честота зависи от възрастта:

• новородени - 130-140 удара в минута;
• деца под 1 година - 120-130 удара;
• от 1 до 2 години - 90-100 удара;
• от 3 до 7 години - 85–95 удара;
• от 8 до 14 години - 70–80 удара;
• възрастни от 20 до 30 години - 60-80 удара;
• от 40 до 50 години - 75–85 удара;
• от 50 години - 85–95 удара.

Стойност

Големината на импулсния шок зависи от напрежението и пълненето. Тези параметри се определят от колебанията в степента на стените на артериите между систола, диастола и еластичността на съдовете. Има следните отклонения:

• Голям пулс (т.е. когато повече кръв започне да се изпомпва през артериите с повишен тонус на кръвоносния тракт) се наблюдава при патологии на аортната клапа, хиперфункция на щитовидната жлеза.
• малък. Може да бъде причинено от стеснение на аортата, сърдечна тахикардия и повишена съдова еластичност.
• Нишковидна. (т.е. когато ударите практически не се усещат). Свързано с шокови състояния или значителна загуба на кръв.
• Прекъсващ. Възниква при редуващи се трептения на малки и големи вълни. Обикновено появата му е причинена от тежко увреждане на миокарда.

Волтаж

Определя се от силата, която трябва да се приложи, за да се спре напълно кръвотока през артерията. Зависи от нивото на систолното налягане. Има следните видове отклонения:

• напрегнат или твърд пулс - при високо налягане в съда;
• лек - наблюдава се, ако артерията може да бъде блокирана без много усилия.

Пълнеж

Зависи от количеството кръв, изхвърлено в артериите. От това зависи степента на флуктуация на стените на кръвоносните съдове. Ако този параметър е нормален, тогава пулсът се счита за пълен.

Празният пулс показва, че вентрикулите не изхвърлят достатъчно течност в артериите.

Формата

Определя се от скоростта на промяна в нивото на налягането между свиването и отпускането на сърцето. Има няколко вида отклонения от нормата:

• Учестен пулс се получава, когато от вентрикулите тече много кръв с висока еластичност на съдовете. Това причинява рязък спад на налягането по време на диастола. Това е признак на недостатъчност на аортната клапа, по-рядко - тиреотоксикоза.
• Бавен. Характеризира се с ниски спадове на налягането. Това е признак на стеснение на аортната стена или недостатъчност на митралната клапа.
• Говорител. Наблюдава се, ако през съдовете преминава допълнителна вълна в допълнение към основната. Причината за това е влошаване на тонуса на периферните съдове при нормална функция на миокарда.

Откриване на импулс

Пулсът се нарича вълнообразни, ритмични вибрации на стените на артериите. Тези колебания възникват в резултат на ритмични контракции на сърцето. Пулсът може да се усети на повърхностните артерии чрез притискането им към подлежащите кости. В медицинската практика пулсът обикновено се определя на радиалната артерия в долната част на предмишницата. Пулсът може да се усети и на темпоралната, каротидната, бедрената, улнарната и други артерии. Изследвайте пулса, ритъма, пълненето и напрежението. Свойствата на пулса зависят от работата на сърцето и състоянието на стените на кръвоносните съдове. Следователно по естеството на пулса може да се съди за състоянието на сърдечната дейност.

Честотата на пулса се определя чрез преброяване на ударите в минута и се вписва в температурния лист с червен молив.

Пулсът в покой при възрастен е равен на bpm. При деца пулсът е по-учестен, при новородено - 140 уд./мин., при 3-5 годишни - около 100 уд./мин., при 7-10 годишна възраст - уд./мин., при тренирани спортисти и при възрастни хора - 60 удара в минута Честотата на пулса съответства на броя на съкращенията на сърцето. Пулс под 60 удара в минута. наречена брадикардия, по-често 90 - тахикардия.

Брадикардия се проявява с жълтеница, мозъчно сътресение, намалена функция на щитовидната жлеза.

При инфекциозна треска се наблюдава тахикардия. Повишаването на температурата с един градус ускорява пулса с 8-10 удара / мин. Тахикардия се наблюдава при повишена функция на щитовидната жлеза, при сърдечно-съдова недостатъчност.

Ритъмът на пулса - може да бъде правилен, когато всички пулсови вълни са еднакви и интервалите между тях са еднакви (ритмичен пулс) и неправилен, когато както големината на пулсовите вълни, така и интервалите между тях са различни (аритмичен пулс).

Напълване на пулса - определя се от количеството кръв, изхвърлено за един удар. Може да има пълен пулс, ако обемът е нормален или увеличен, а ако обемът е нисък, слаб импулс за пълнене.

Напрежение на пулса - определя се от налягането върху артерията.Колкото повече сила трябва да изразходвате, за да спрете кръвотока в артерията, толкова по-високо е напрежението на пулса. Пулс с добро пълнене и напрежение се нарича голям пулс, пулс със слабо пълнене и напрежение се нарича малък пулс. Пулсът с много слабо изпълване и напрежение се нарича филиформен и протича с колапс, шок, припадък.

Nmedicine.net

Пулсът се нарича резки колебания на стените на артериите поради промени в кръвното налягане в тях при всяко свиване на сърцето. Характерът на пулса зависи от дейността на сърцето и състоянието на артериите. Промените в пулса лесно се появяват при психични възбуди, работа, колебания в температурата на околната среда, при въвеждане на различни вещества (алкохол, наркотици) в тялото.

Най-простият метод за изследване на пулса е палпацията, която обикновено се извършва върху палмарната повърхност на предмишницата в основата на палеца, върху радиалната артерия, въпреки нейното повърхностно разположение. В този случай ръката на пациента трябва да лежи свободно, без напрежение.

Пулсът може да се усети и на други артерии: темпорална, бедрена, улнарна и др. При изследване на пулса се обръща внимание на неговата честота, ритъм, пълнежи и напрежения.

Как да измерим пулса?

Когато усещате пулса, първо обърнете внимание на неговата честота и пребройте броя на ударите на пулса в минута. При здрав човек броят на пулсовите вълни съответства на броя на сърдечните удари и е равен на ударите в минута.

Преброяването на пулса се извършва за s, резултатът се умножава по 4 или 2 и се получава броят на ударите на пулса в минута. Когато честотата на пулса се промени значително, за да избегнете грешка, пребройте 1 минута. Записването на пулса в медицинската история се извършва ежедневно с номер или върху температурния лист се чертае пулсова крива по същия начин, както температурната.

При физиологични условия честотата на пулса зависи от много фактори:

1) от възрастта (най-честият пулс се наблюдава през първите години от живота)

2) от мускулна работа, при която пулсът се ускорява, но при спортисти с тренирано сърце пулсът е течен;

3) от времето на деня (по време на сън пулсът намалява)

4) от пола (при жените пулсът е 5-10 удара в минута по-често, отколкото при мъжете)

5) от психически емоции (при страх, гняв и силна болка пулсът се ускорява).

Лекарствените вещества влияят различно, например кофеинът, атропинът, адреналинът, алкохолът ускоряват пулса, дигиталисът го забавя.

Увеличаването на сърдечната честота над 90 удара в минута се нарича тахикардия. Пулсът се ускорява при психическа възбуда, физическо натоварване, при промяна на положението на тялото. Причината за продължителна тахикардия може да бъде повишаване на телесната температура. При треска повишаването на телесната температура с 1°C обикновено води до увеличаване на сърдечната честота с 8-10 удара в минута. Колкото повече пулсът надвишава височината на телесната температура, толкова по-тежко е състоянието на пациента. Особено тревожен симптом е комбинацията от спад на температурата с нарастваща тахикардия. Тахикардията също е един от важните признаци на сърдечно-съдова недостатъчност. Пулсът може да достигне 200 или повече удара в минута.

При някои фебрилни заболявания пулсът изостава от температурата, като възпаление на мозъчните обвивки (менингит), коремен тиф и др.

Пулс под 60 удара в минута се нарича брадикардия. При брадикардия броят на импулсите може да достигне 40 или по-малко в минута. Брадикардия се наблюдава при оздравяващи от тежки инфекциозни заболявания, с мозъчни заболявания и с увреждане на проводната система на сърцето.

Както при тахикардия, особено когато не съответства на температурата, така и при брадикардия, трябва внимателно да наблюдавате пациента. Надзорът се състои в показване на кривата на пулса върху температурния лист.

Пълнене и напрежение на пулса

Напълването на пулса е степента на напълване на артерията с кръв по време на систола на сърцето. При добро пълнене усещаме висока пулсова вълна под пръстите си, а при лошо пълнене пулсовите вълни са малки, слабо се усещат.

Пълен пулс се наблюдава при здраво сърце, лошо изпълнен пулс при отслабване на сърдечния мускул, което се наблюдава при сърдечни заболявания, както и при инфекциозни заболявания и кървене. Честият, едва забележим пулс се нарича нишковиден. Степента на пълнене може да се научи да се определя чрез често изследване на пулса при здрави и болни хора и сравняване на получените усещания.

Пулсовото напрежение е степента на съпротивление на артерията при натискане на пръст, зависи от кръвното налягане в артерията, което се дължи на дейността на сърцето и тонуса на съдовата мрежа. При заболявания, придружени от повишаване на тонуса на артерията, например при хипертония, съдът може да бъде трудно притиснат. Напротив, при рязък спад на артериалния тонус, например при колапс, достатъчно е само леко да натиснете артерията, тъй като пулсът изчезва.

Степента на напрежение на пулса зависи от. Проучване на пулса.

Пулсът (P) е трептенето на стената на артерията, причинено от изхвърлянето на кръв в артериалната система.

Характеризира се с честота, ритъм, съдържание, напрежение и величина.

Характерът на пулса зависи от: 1) големината и скоростта на изхвърляне на кръв от сърцето; 2) състоянието на стената на артерията (еластичност); 3) артериалният пулс обикновено се определя на радиалната артерия, както и на темпоралната, общата каротидна, улнарната, феморалната артерия, дорзума на стъпалото и други артерии

Показания: 1) определяне на основните свойства на пулса.

Оборудване на работното място: 1) часовник или хронометър; 2) температурен лист; 3) химикал с червено ядро.

Подготвителен етап на манипулацията.

1. Дайте на пациента удобна позиция, седнал или легнал, предложете да отпуснете ръцете си, докато ръцете и предмишниците не трябва да са в тежест.

Основният етап на манипулацията.

2. Палпирайте пулса на двете ръце едновременно, сравнявайки техните характеристики, които обикновено трябва да са еднакви.

3. С пръстите на дясната ръка хванете ръката на пациента в областта на китката.

4. Поставете първия пръст на гърба на предмишницата.

5. 2, 3, 4 - напипайте с пръсти пулсиращата радиална артерия и я притиснете към лъчевата кост.

6. Оценете интервалите между пулсовите вълни (ритмичен пулс - ако интервалите са равни един на друг, ако времевите интервали не са еднакви - пулсът е аритмичен (неправилен)).

7. Оценете пълненето на пулса (определя се от обема на артериалната кръв, образуваща пулсова вълна, ако вълната е добра, усеща се, т.е. сърдечният дебит е достатъчен, тогава пулсът е пълен. С намаляване на обема на циркулиращата кръв, a намаляване на сърдечния дебит, пулсът е празен).

8. Оценете напрежението чрез притискане на радиалната артерия до изчезване на пулса (ако пулсът изчезне при умерен натиск, той е със задоволително напрежение, при силен натиск пулсът е напрегнат).

9. По пълнене и напрежение може да се съди за големината на пулса. Пулс с добро пълнене и напрежение се нарича голям, слабо пълнене - малък. Ако размерът на пулсовите вълни е трудно да се определи, тогава такъв импулс се нарича филиформен.

10. Вземете часовник с хронометър и пребройте пулса (бройте 30 секунди, умножете резултата по 2, ако пулсът е ритмичен).

При аритмичен пулс изчислението се прави за една минута на всяка ръка. След това съберете пулса си и разделете на 2.

Пулсът на възрастен здрав човек е удара в минута. Повече от 90 удара - тахикардия, по-малко от 60 удара - брадикардия.

Последният етап от манипулацията.

11. Регистрирайте пулса в температурния лист.

12. Измийте ръцете си със сапун и течаща вода и ги третирайте с антисептик.

15. Метод за определяне на пулса. Посочете основните характеристики на пулса в нормални и патологични състояния.

Пулсът е периодично разширяване и свиване на артериите, синхронно със сърдечната дейност.

Пулсацията на каротидната, темпоралната, брахиалната, улнарната, радиалната, феморалната, подколенната, задната тибиална и дорзалната артерия на краката е достъпна за палпиране.

Изследването на пулса на общите каротидни артерии трябва да започне с едновременното му палпиране от двете страни на шията. Показалецът на палпиращата ръка се поставя върху върха на белия дроб, успоредно на ключицата, и каротидната артерия се притиска леко отзад към външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул с пулпата на нокътната фаланга. Също така общите каротидни артерии се палпират по вътрешните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на крикоидния хрущял. Палпирането на каротидните артерии трябва да се извършва внимателно.

Изследване на пулса на темпоралните артерии - можете да палпирате и двете темпорални артерии едновременно; пулпата на нокътните фаланги на втория-четвъртия пръст на двете ръце леко притиска темпоралните артерии към предната част на черепа в предните ръбове и малко над ушите.

Изследване на пулсацията на аортната дъга през югуларната ямка - показалецът на дясната ръка се спуска дълбоко до дъното на югуларната изрезка; с разширяването на аортната дъга или нейното удължаване пръстът усеща пулс.

Изследване на пулса на брахиалната артерия - палпира се с пулпата на нокътните фаланги на втория-четвъртия пръст на едната ръка възможно най-дълбоко в долната трета на рамото по вътрешния ръб на двуглавия мускул на рамото, втора ръка държи ръката на пациента.

Изследване на пулса на улнарната артерия - палпирайте с пулпата на нокътните фаланги на втория-четвъртия пръст на едната ръка в областта на средата на кубиталната ямка, втората ръка - задръжте протегнатата ръка на пациента за предмишницата.

Пулсацията на феморалната артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст под пупартния лигамент на 2-3 cm навън от средната линия.

Изследването на пулса на подколенната артерия се извършва най-добре, когато пациентът е в легнало или легнало положение с колянна става, огъната под ъгълº; извършва се с пулпата на нокътните фаланги на втория или четвъртия пръст, инсталирана в средата на колянната ямка.

Изследване на пулса на дорзалната артерия на стъпалото - извършва се от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на дорзума на ходилото между първата и втората метатарзална кост, по-рядко - латерално от тази област или директно на сгъвката на глезенната става.

Пулсацията на задната тибиална артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст в пролуката между задния ръб на медиалния малеол и вътрешния ръб на ахилесовото сухожилие.

Обичайно е да се оценяват свойствата на пулса само на радиалната артерия.

Техника за изследване на пулса на радиалната артерия:

Радиалната артерия се намира под кожата между стилоидния израстък на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул. Палецът се поставя върху задната част на предмишницата, а останалите пръсти се поставят върху прохода на радиалната артерия. Не можете силно да стиснете ръката на пациента, тъй като пулсовата вълна няма да се усети в прищипаната артерия. Не трябва да пипате пулса с един пръст, т.к. по-трудно е да се намери артерията и да се определи естеството на пулса.

Ако артерията не попадне веднага под пръстите, те трябва да се преместят по радиуса и през предмишницата, тъй като артерията може да премине навън или по-близо до средата на предмишницата. В някои случаи основният клон на радиалната артерия преминава от външната страна на радиуса.

Изследването на пулса започва с едновременното му сондиране на двете ръце. Ако няма разлика в свойствата на пулса, те преминават към изследване на пулса на едната ръка. Ако има разлика в свойствата на пулса, тогава той се изучава на свой ред на всяка ръка.

Необходимо е да се оценят следните характеристики на пулса:

1) наличие на пулс;

2) еднаквостта и едновременността на пулсовите вълни на двете радиални артерии;

4) честота на пулса за 1 минута;

6) запълване на пулса;

7) стойността на импулса;

8) скорост (форма) на импулса;

9) равномерността на пулса;

10) съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута);

11) еластичност на съдовата стена.

Обикновено пулсовите удари се усещат и на двете радиални артерии.

Липсата на пулс в двата горни крайника се среща при болестта на Takayasu (аортоартериит облитериращ).

Липсата на импулс на артерията на един от крайниците се проявява при облитерираща атеросклероза, тромбоза или емболия на артерията, проксимална на артерията, без пулсация.

Еднаквост и едновременност на пулса вълни на двете радиални артерии.

Обикновено пулсовите удари са еднакви и се появяват едновременно на двете радиални артерии.

Пулсът на лявата радиална артерия може да бъде по-малък (pulsus differens) - наблюдава се при пациенти с тежка митрална стеноза или аневризма на аортната дъга (симптом на Попов-Савелиев).

Обикновено пулсовите удари следват на редовни интервали (правилен ритъм, pulsus regularis).

1. Аритмичен пулс (pulsus inaecqualis) - пулс, при който интервалите между пулсовите вълни не са еднакви. Може да се дължи на дисфункция на сърцето:

б) проводимост (атриовентрикуларен блок II степен);

2. Променлив пулс (pulsus alternans)) - ритмичен пулс, при който пулсовите вълни са неравномерни: големи и малки пулсови вълни се редуват. Такъв пулс се среща при заболявания, придружени от значително отслабване на контрактилната функция на миокарда на лявата камера (миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит).

3. Парадоксален пулс (pulsus panadoxus) - пулс, при който пулсовите вълни във фазата на вдишване намаляват или изчезват напълно и се палпират ясно във фазата на издишване. Този симптом се проявява при констриктивен и ексудативен перикардит.

Пулс за 1 минута.

Броят на ударите на пулса се отчита за 15 или 30 s и резултатът се умножава съответно по 4 или 2. При рядък пулс е необходимо да се брои поне 1 минута (понякога 2 минути). При здрави възрастни пулсът варира от 60 до 90 на минута.

Учестен пулс (pulsus frequens) - пулс, чиято честота е повече от 90 в минута (тахикардия).

Рядък пулс (pulsusrarus) - пулс, чиято честота е по-малка от 60 в минута (брадикардия).

Пулсовото напрежение е напрежението на артериалната стена, което съответства на силата на нейното съпротивление при натискане с пръсти до спиране на пулсовите вълни. Интензивността на пулса се дължи на тонуса на артериалната стена и страничното налягане на кръвната вълна (т.е. кръвното налягане). За да се определи напрежението на пулса, третият пръст постепенно натиска артерията, докато вторият пръст престане да усеща пулсиращия кръвен поток. Нормален пулс с добро напрежение.

Интензивен (твърд) пулс (pulsus durus) - възниква при повишено систолно кръвно налягане, склеротично удебеляване на стената на артерията, аортна инсуфициенция.

Мекият пулс (pulsusmollis) е симптом на ниско систолично кръвно налягане.

Напълването на пулса е количеството (обем) кръв, което образува пулсова вълна. При натискане на радиалната артерия с различна сила се усеща обемът на нейното пълнене. Здравите хора имат добър пулс.

Пълният пулс (pulsus plenus) е симптом на състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на лявата камера и увеличаване на масата на циркулиращата кръв.

Празният пулс (pulsus vacuus) е симптом на състояния, придружени от намаляване на ударния обем, намаляване на количеството циркулираща кръв (остра сърдечна недостатъчност, остра съдова недостатъчност, остра постхеморагична анемия).

Стойността на пулса е амплитудата на трептенията на артериалната стена по време на преминаването на кръвна вълна. Стойността на пулса се определя въз основа на оценка на неговото пълнене и напрежение. Големият пулс се характеризира с добро напрежение и изпълване, малкият пулс е мек и празен пулс. Здравите хора имат адекватен пулс.

Голям пулс (pulsus magnus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето в комбинация с нормален или намален артериален тонус (пулсовото налягане е повишено).

Малък пулс (pulsusparvus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето или нормален ударен обем в комбинация с повишаване на артериалния тонус (пулсовото налягане е намалено).

Скоростта (формата) на импулса.

Скоростта (формата) на пулса се определя от скоростта на свиване и отпускане на радиалната артерия. Обикновено формата на пулса се характеризира с плавно и стръмно покачване и същото спускане (нормална форма на пулса).

Бърз или скачащ пулс (pulsus celer at attus) - пулс с бързо покачване и спадане на пулсовата вълна, възниква при недостатъчност на аортните клапи и при състояния, придружени от повишен ударен обем на сърцето в комбинация с нормален или намален артериален тонус.

Бавен пулс (pulsustardus) - пулс с бавно покачване и спадане на пулсовата вълна, възниква при стеноза на аортния отвор и при състояния, придружени от артериална хипертония поради повишен артериален тонус (диастоличното кръвно налягане се повишава).

Съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута).

Обикновено броят на пулсовите вълни съответства на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута).

Пулсов дефицит (pulsusdeficiens) - броят на пулсовите вълни за единица време е по-малък от броя на сърдечните удари, характерни за екстрасистола и предсърдно мъждене.

Еластичност на съдовата стена.

За оценка на състоянието на стената на радиалната артерия се използват два метода.

1. Първо, с 2-ри или 3-ти пръст на едната ръка радиалната артерия се притиска надолу, така че пулсацията й да спре под мястото на притискане. След това с 2-ри или 3-ти пръст на другата ръка се правят няколко внимателни движения по протежение на артерията дистално (под) мястото на нейното притискане и се оценява състоянието на нейната стена. Радиалната артерия с непроменена стена в състояние на кървене не се палпира (еластична).

2. С втория и четвъртия пръст на палпиращата ръка притискат лъчевата артерия, а с 3 (среден) пръст изследват свойствата на стената й с плъзгащи се движения по нея и напречно.

Характеристиките на пулса са нормални:

1) пулсовите вълни са ясно осезаеми;

2) пулсовите вълни на двете радиални артерии са еднакви и едновременни;

3) ритмичен пулс (pulsus regularis);

4) честота в минута;

5) средно по напрежение, съдържание, размер и скорост (форма);

7) без дефицит (съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните контракции);

8) стената на артерията е еластична.

Патологични промени в пулса:

1) липса на пулс;

2) пулсът на двете радиални артерии не е еднакъв (p. Differens);

4) мек пулс (p. mollis);

5) пълен пулс (p. plenus);

6) празен пулс (p. vacuus);

7) голям пулс (p. magnus);

8) малък пулс (p. parvus);

9) ускорен пулс (p. Celer);

10) бавен пулс (p. tardus);

11) чест пулс (p. frequens);

12) рядък пулс (p. rarus);

13) аритмичен пулс (p. inaecqualis);

14) пулсов дефицит (p. deficiens);

15) парадоксален пулс (p. panadoxus);

16) променлив пулс (p.alternans);

17) нишковиден пулс (p. filiformis).

Пулс (удар, тласък) е рязко, периодично трептене на съдовата стена.

Централен пулс: пулс на аортата, субклавиалните и каротидните артерии;

Периферен пулс: пулс на темпоралните артерии и артериите на крайниците;

Капилярен (прекапилярен) пулс;

Изследването на пулса е от голямо клинично значение, тъй като ви позволява да получите много ценна и обективна информация за състоянието на централната и периферната хемодинамика и състоянието на други органи и системи.

Импулсни свойства

Свойствата на пулса на периферните артерии зависят от:

Честота, скорост и сила на контракция на лявата камера;

Стойности на ударния обем;

Еластичност на съдовата стена;

Проходимост на съда (вътрешен диаметър);

Стойности на периферното съдово съпротивление.

Качеството на импулса трябва да се оценява стриктно по следната схема:

Еднакъв пулс на симетрични артерии;

Честотата на пулсовите вълни в минута;

Състоянието на съдовата стена (еластичност на съдовете).

Тези 8 свойства на пулса трябва да се познават безупречно.

Еднаквост на пулса

При здрав човек пулсът на радиалните артерии е еднакъв от двете страни. Разликата е възможна само при нетипично разположение на радиалната артерия, като в този случай съдът може да се намери на нетипично място - латерално или медиално. Ако това не успее, тогава се предполага патология.

Патологичните причини за липсата на пулс от едната страна или различни размери на пулса на симетрични съдове са следните:

• аномалия в развитието на съда,
• възпалително или атеросклеротично съдово заболяване,
• компресия на съда от белег,
• тумор
• лимфен възел.

След като се установи разликата в свойствата на пулса, е необходимо да се установи нивото на увреждане на съда чрез изследване на радиалната артерия на достъпно ниво, след това лакътната, брахиалната, субклавиалната артерия.

След като се уверите, че пулсът е еднакъв и на двете ръце, се извършват допълнителни изследвания на една от тях.

Пулс

Честотата на пулса зависи от сърдечната честота. По-добре е да преброите пулса в седнало положение на пациента след 5 минути почивка, за да изключите влиянието на физически и емоционален стрес (среща с лекар, ходене).

Пулсът се брои след 30 секунди, но по-добре след 1 минута.

При здрав човек на възраст пулсът варира в рамките на удара в минута, при жените пулсът е по-чест с 6-8 удара в минута в сравнение с мъжете на същата възраст.

При астениците пулсът е малко по-чест, отколкото при хиперстениците на същата възраст.

В напреднала възраст при някои пациенти честотата на пулса се увеличава, докато при някои става по-рядка.

При високите хора пулсът е по-чест, отколкото при ниските хора от същия пол и възраст.

Добре тренираните хора имат намаление на сърдечната честота под 60 удара в минута.

При всеки човек честотата на пулса се променя от положението на тялото - в хоризонтално положение пулсът се забавя, при преминаване от хоризонтално в седнало положение се ускорява с 4-6 удара, при изправяне продължава да се ускорява. с 6-8 удара в минута. Новоприетата хоризонтална позиция отново забавя пулса.

Всички колебания в пулса зависят от преобладаването на симпатиковия или парасимпатиковия отдел на автономната нервна система.

• По време на сън пулсът особено се забавя.
• Емоционален, физически стрес, хранене, злоупотреба с чай, кафе, тонизиращи напитки води до повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и увеличаване на сърдечната честота.
• Фазата на дишане също влияе върху честотата на пулса, при вдишване честотата се увеличава, при издишване намалява, което отразява състоянието на вегетативната нервна система - при вдишване тонусът на вагуса намалява, при издишване се повишава.

Пулсът над 80 удара в минута се нарича чести - тахисфигмия, като отражение на тахикардия, пулс под 60 - рядък, брадисфигмия, като отражение на брадикардия.

На практика термините тахисфигмия и брадисфигмия не са се утвърдили, лекарите използват термините тахикардия и брадикардия с тези отклонения в пулса.

Учестен пулс

Честият пулс, който не е провокиран от физически, емоционален, хранителен и лекарствен стрес (атропин, адреналин, мезатон и др.), Най-често отразява проблеми в тялото.

Тахикардията може да бъде от екстракардиален и сърдечен произход.

Почти всички случаи на треска са придружени от повишаване на сърдечната честота, повишаването на телесната температура с 1 градус води до увеличаване на сърдечната честота с 8-10 удара в минута.

Учестяването на пулса се проявява с болка, при повечето инфекциозни и възпалителни заболявания, при анемия, хирургични заболявания и хирургични интервенции, при тиреотоксикоза.

Тахикардията под формата на гърчове се нарича пароксизмална тахикардия, докато честотата на пулса достига удари в минута.

рядък пулс

Отбелязва се рядък пулс със значително повишаване на вагусния тонус по екстракардиални причини - интракраниална травма, някои заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, намалена функция на щитовидната жлеза (микседем), кахексия, глад, менингит, шок, бързо покачване на кръвното налягане, прием дигиталисови препарати, бета-адреноблокери и др.

По сърдечни причини се наблюдава рядък пулс (брадикардия) със слабост на синусовия възел, блокада на проводната система и стесняване на аортния отвор.

Честотата на пулса, особено при забавяне и аритмия, трябва да се сравни с броя на сърдечните удари, отчетени за 1 минута по време на аускултация на сърцето.

Разликата между броя на сърдечните удари и пулса се нарича пулсов дефицит.

Пулсов ритъм

При здрав човек пулсовите вълни следват на равни интервали, на равни интервали. Такъв пулс се нарича ритмичен, редовен, докато сърдечната честота може да бъде различна - нормална, ускорена, бавна.

Пулс с неравномерни интервали се нарича аритмичен, неправилен. При здрави юноши и млади хора с лабилна автономна регулация на кръвообращението се отбелязва респираторна синусова аритмия. В началото на изтичането, поради повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, има временно забавяне на честотата на сърдечните контракции, забавяне на пулса. По време на вдъхновение има отслабване на влиянието на вагуса и сърдечната честота се увеличава леко, пулсът се ускорява. При задържане на дишането такава дихателна аритмия изчезва.

Аритмичният пулс най-често се причинява от сърдечни заболявания. Най-ясно се открива при такива нарушения на сърдечния ритъм като екстрасистол и предсърдно мъждене.

Екстрасистолът е преждевременно свиване на сърцето. След нормална пулсова вълна под пръстите се изплъзва преждевременна малка пулсова вълна, понякога тя е толкова малка, че дори не се усеща. Следва дълга пауза, след която ще има голяма пулсова вълна поради голям ударен обем. След това отново има редуване на нормални пулсови вълни.

Екстрасистолите могат да се повторят след 1 нормален удар (бигеминия), след 2 тригеминии и т.н.

Друг често срещан вариант на аритмичен импулс е предсърдното мъждене. Проявява се с хаотично свиване на сърцето ("сърдечна глупост").

Пулсовите вълни на съдовете имат неравномерно, хаотично редуване, те също са различни по размер поради различния ударен обем.

Честотата на пулсовите вълни може да варира от 50 до 160 в минута. Ако предсърдното мъждене започне внезапно, тогава те говорят за неговия пароксизъм.

Аритмичен пулс се нарича в случаи на внезапно увеличаване на човек в покой, до честота на удара в минута, т.е. с пароксизмална тахикардия. Такава атака може също толкова внезапно да спре. Аритмичните включват така наречения редуващ се или прекъсващ импулс, при който има правилно редуване на големи и малки пулсови вълни. Това е типично за тежки миокардни заболявания, комбинация от хипертония с тахикардия.

Неравномерен пулс се наблюдава и при други ритъмни нарушения: парасистолия, синдром на болния синус, недостатъчност на синусовия възел, атриовентрикуларна дисоциация.

Импулсно напрежение

Това свойство отразява вътресъдовото налягане и състоянието на съдовата стена, нейния тонус и плътност.

Няма обективни критерии за оценка на пулсовото напрежение, техниката се разработва емпирично при изследване на здрави и болни хора.

Степента на напрежение на пулса се определя от съпротивлението на съда на натиска на пръста.

При определяне на напрежението третият, проксимален пръст (най-близо до сърцето) постепенно натиска артерията, докато дистално разположените пръсти престанат да усещат пулсацията.

При здрав човек с нормално напрежение на пулса е необходимо умерено усилие за затягане на съда. Пулсът на здрав човек се оценява като пулс със задоволително напрежение.

Ако е необходимо значително укрепване и съдовата стена има значителна устойчивост на притискане, тогава те говорят за напрегнат, твърд пулс, който е типичен за хипертония от всякакъв генезис, тежка склероза или вазоспазъм.

Намаляването на напрежението на съдовете, лекото притискане на пулса показва мек пулс, който се наблюдава при понижаване на кръвното налягане, намаляване на съдовия тонус.

Запълване на пулса

Оценява се от величината на флуктуацията на съдовата стена в систола и диастола, т.е. от разликата между максималния и минималния обем на артерията. Пълненето зависи главно от големината на ударния обем и общата маса на кръвта, нейното разпределение.

Степента на запълване на пулса може да се прецени по следната техника.

Проксималният пръст прищипва съда напълно, дистално разположените пръсти усещат празния съд, определяйки състоянието на съдовата стена. Тогава натискът на проксималния пръст спира и дисталните пръсти усещат степента на запълване на артерията. Колебанията в пълненето на съда от нула до максимум отразяват пълненето на съда.

Друг метод за оценка на пълненето на пулса се основава на определяне на големината на колебанията на съдовата стена от нивото на диастолното пълнене до нивото на систолното. Всички пръсти, поставени върху съда, не оказват натиск върху него, а само леко докосват повърхността на съда по време на диастола. В систола, по време на преминаване на пулсовата вълна, пръстите лесно възприемат големината на флуктуацията на съдовата стена, т.е. пълненето на съда.

При нормална хемодинамика пълненето на пулса се оценява като задоволително. При емоционален и физически стрес, както и известно време (3-5 минути) след тренировка, поради увеличаване на обема на удара, пулсът ще бъде пълен.

Пълен пулс се отбелязва при пациенти с хиперкинетичен тип кръвообращение (NCD, хипертония), както и при аортна недостатъчност. Слаб пулс на пълнене - празен пулс - имат пациенти с тежки хемодинамични нарушения (колапс, шок, кръвозагуба, миокардна недостатъчност).

Пулсова стойност

Стойността на пулса е отражение на връзката на такива свойства на пулса като пълнене и напрежение. Зависи от големината на ударния обем, тонуса на съдовата стена, нейната способност за еластично разтягане в систола и падане в диастола, от величината на колебанията на кръвното налягане в систола и диастола.

При здрав човек със задоволително пълнене и напрежение на пулса стойността на пулса може да се опише като задоволителна. На практика обаче големината на пулса се говори само когато има отклонения във формата:

Голям пулс (висок пулс);

Малък пулс (екстремната му форма е нишковидна).

Голям пулс се получава с повишен ударен обем и намален съдов тонус. Флуктуацията на съдовата стена при тези условия е значителна, така че големият пулс се нарича още висок.

При здрави хора такъв пулс може да се усети след упражнения, бани, бани.

В патологията пациентите с клапна недостатъчност, аорта, тиреотоксикоза и треска имат голям пулс. При хипертония с голяма разлика между систолното и диастолното налягане (голямо пулсово налягане), пулсът също ще бъде голям.

Малкият ударен обем на лявата камера води до малка амплитуда на трептене на съдовата стена в систола и диастола. Увеличаването на съдовия тонус също води до намаляване на трептенията на съдовата стена по време на сърдечния цикъл. Всичко това се вписва в концепцията за малък пулс, който имат пациенти със сърдечни пороци като стеснение на аортния отвор, стеноза на митралната клапа. Слабият пулс е характерен за остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При шок, остра сърдечна и съдова недостатъчност, масивна кръвозагуба пулсът е толкова малък, че се нарича нишковиден пулс.

Форма на импулса

Формата на импулса зависи от скоростта на промяна на налягането в артериалната система по време на систола и диастола, което се отразява в скоростта на нарастване и спадане на пулсовата вълна.

Формата на импулса също зависи от скоростта и продължителността на свиването на лявата камера, състоянието на съдовата стена и нейния тонус.

При човек с нормално функциониране на сърдечно-съдовата система, когато се оценява пулса, обикновено не се говори за формата на пулса, въпреки че може да се нарече „нормален“.

Като варианти за формата на импулса се разграничават бързи и бавни импулси.

При здрави хора може да се установи само ускорен пулс след физически и емоционален стрес. В патологията се откриват бързи и бавни импулси.

Бърз (къс, скачащ) пулс

Бързият (къс, скачащ) пулс се характеризира със стръмно покачване, кратко плато и рязък спад на пулсовата вълна. Такава вълна обикновено е висока. Учестен пулс винаги се открива при недостатъчност на аортната клапа, при която има увеличен ударен обем, голяма сила и скорост на свиване на лявата камера за кратко време, голяма разлика между систолното и диастолното налягане (диастоличното може да падне до нула). ).

Учестен пулс се наблюдава при намалено периферно съпротивление (треска), при тиреотоксикоза, някои форми на хипертония, нервна възбудимост и анемия.

бавен пулс

Бавен пулс - обратното на ускорения, характеризиращ се с бавно покачване и спадане на ниска пулсова вълна, което се дължи на бавно покачване и спадане на кръвното налягане по време на сърдечния цикъл. Такъв импулс се дължи на намалена скорост на свиване и отпускане на лявата камера, увеличаване на продължителността на систола.

Наблюдава се бавен пулс със затруднено изхвърляне на кръв от лявата камера поради препятствие по пътя на изтичане на кръв в аортата, което е типично за аортна стеноза, висока диастолна хипертония. Бавният импулс също ще бъде малък поради ограничаването на големината на колебанията на съдовата стена.

Дикротичен пулс

Дикротичният пулс е една от характеристиките на формата на импулса, когато се усеща краткотрайно леко повишаване на падащата част на пулсовата вълна, т.е. втората вълна, но с по-малка височина и сила.

Допълнителна вълна възниква при отслабване на тонуса на периферните артерии (треска, инфекциозни заболявания), тя изразява обратна кръвна вълна, отразена от затворените аортни клапи. Тази вълна е толкова по-голяма, колкото по-нисък е тонусът на артериалната стена.

Дикротичният пулс отразява понижение на периферния съдов тонус при запазен контрактилитет на миокарда.

Състоянието на съдовата стена

Съдовата стена се изследва след пълно клампиране на артерията с проксимален пръст, т.е. изследва се празен съд. Дистално разположените пръсти усещат стената, като се търкалят през съда.

Нормалната съдова стена или не се палпира, или се определя като нежна, мека, сплескана лента с диаметър около 2-3 mm.

В напреднала възраст съдовата стена склеротизира, става плътна, осезаема под формата на шнур, понякога съдът е извит, неравен под формата на броеница. Плътна, слабо пулсираща или непулсираща артерия се появява при болестта на Takayasu (болест без пулс), която се причинява от възпаление на съдовата стена, както и от съдова тромбоза.

Пулсов дефицит

Дефицитът на пулса е несъответствие между броя на сърдечните удари и броя на пулсовите вълни.

Това означава, че част от пулсовите вълни не достигат периферията поради рязко намаления ударен обем на отделните сърдечни контракции.

Това се случва с ранни екстрасистоли и с предсърдно мъждене.

Пулсът е рязко трептене на съдовата стена, причинено от движението на кръвта, изхвърлена от сърцето. Свойствата на пулса се определят от честота, ритъм, напрежение и пълнене.

Пулсът е нормален от 60 до 80 удара в 1 минута. Сърдечната честота на жените е по-висока от тази на мъжете. При новородени пулсът достига удари в минута, при кърмачета - при деца на възраст над една година, след това с възрастта пулсът постепенно се забавя. При треска, вълнение, физическа работа пулсът се ускорява. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, забавянето се нарича брадикардия.

Пулсът се определя на места, където артериите са разположени повърхностно и са достъпни за палпация. Типично място е радиалната артерия в дисталната трета на предмишницата, по-рядко пулсът се определя на темпоралната, феморалната или каротидната артерия. За определяне на пулса се използват едновременно три пръста (II-III-IV), докато леко се натиска артерията, така че да не се притиска, в противен случай пулсовата вълна може да изчезне. Не можете да използвате V пръста, защото. има пулсираща артерия, което може да бъде подвеждащо.

Характерът на пулса зависи от дейността на сърцето и състоянието на артерията.

Пулсът се брои за 30 секунди и след това се умножава по две. В някои случаи отделните контракции на сърдечния мускул са толкова слаби, че пулсовата вълна не достига до периферията и тогава възниква пулсов дефицит, т.е. разликата между броя на ударите на сърцето и броя на ударите на пулса.

Обикновено пулсът е ритмичен, т.е. ударите на пулса следват един друг на равни интервали. В някои случаи има аритмия на пулса, като правило, със заболяване на сърдечния мускул и нарушение на нервната проводимост на сърцето. Аритмия може да се наблюдава и при здрави хора - при вдишване и издишване (усилване и намаляване), т. нар. респираторна аритмия.

Пулсовото напрежение е силата, необходима за притискане на артерия, за да спре пулсацията. По степента на напрежение на пулса може приблизително да се прецени величината на максималното артериално налягане - колкото по-високо е, толкова по-интензивен е пулсът.

Напълване на пулса - определя се от количеството кръв, което образува пулсовата вълна, и зависи от систоличния обем на сърцето. При добро пълнене под пръста се усеща висока пулсова вълна, а при лошо пълнене пулсът е слаб, пулсовата вълна е малка, понякога слабо различима. Слабото запълване на пулса показва отслабване на работата на сърдечния мускул, т.е. относно сърдечните заболявания. Едва забележим пулс се нарича нишковиден. Нишковидният пулс е лош прогностичен признак и показва сериозно състояние на пациента.

Пулс - резки вибрации на стените на кръвоносните съдове в резултат на изхвърлянето на кръв от сърцето в съдовата система. Има артериален, венозен и капилярен пулс. Най-голямо практическо значение има артериалният пулс, обикновено осезаем на китката или шията.

Измерване на пулса. Радиалната артерия в долната трета на предмишницата точно преди артикулацията й с китката лежи повърхностно и може лесно да се притисне към лъчевата кост. Мускулите на ръката, които определят пулса, не трябва да са напрегнати. Два пръста се поставят върху артерията и се притискат със сила до пълно спиране на кръвотока; след това налягането върху артерията постепенно се намалява, като се оценява честотата, ритъма и други свойства на пулса.

При здрави хора честотата на пулса съответства на сърдечната честота и е удара в минута в покой. Увеличаването на сърдечната честота (повече от 80 на минута в легнало положение и 100 на минута в изправено положение) се нарича тахикардия, забавянето (по-малко от 60 на минута) се нарича брадикардия. Честотата на пулса с правилния сърдечен ритъм се определя чрез преброяване на броя на ударите на пулса за половин минута и умножаване на резултата по две; в нарушение на ритъма на сърдечната дейност, броят на ударите на пулса се брои за цяла минута. При някои сърдечни заболявания честотата на пулса може да бъде по-малка от сърдечната честота - пулсов дефицит. При децата пулсът е по-чест, отколкото при възрастните, при момичетата е малко по-чест, отколкото при момчетата. Пулсът е по-рядък през нощта, отколкото през деня. Рядък пулс се среща при редица сърдечни заболявания, отравяния, а също и под въздействието на лекарства.

Обикновено пулсът се ускорява при физически стрес, нервно-емоционални реакции. Тахикардията е адаптивна реакция на кръвоносния апарат към повишената нужда на тялото от кислород, което допринася за повишено кръвоснабдяване на органите и тъканите. Но компенсаторната реакция на тренираното сърце (например при спортисти) се изразява в увеличаване не толкова на пулса, колкото на силата на сърдечните контракции, което е за предпочитане за тялото.

характеристики на пулса. Много заболявания на сърцето, ендокринните жлези, нервни и психични заболявания, треска, отравяния са придружени от повишена сърдечна честота. По време на палпаторно изследване на артериалния пулс, неговите характеристики се основават на определяне на честотата на пулса и оценка на такива качества на пулса като ритъм, пълнене, напрежение, височина, скорост .

Пулссе определя чрез преброяване на ударите на пулса за поне половин минута, а при неправилен ритъм - за минута.

Пулсов ритъмоценени чрез редовността на следващите една след друга пулсови вълни.При здрави възрастни пулсовите вълни, подобно на сърдечните контракции, се отбелязват на редовни интервали, т.е. пулсът е ритмичен, но при дълбоко дишане, като правило, има увеличение на пулса при вдишване и намаляване при издишване (дихателна аритмия). Неравномерен пулс се наблюдава и при различни сърдечни аритмии: пулсови вълни в същото време следват на неравномерни интервали.

Запълване на пулсаопределя се от усещането за пулсови промени в обема на осезаемата артерия. Степента на запълване на артерията зависи преди всичко от ударния обем на сърцето, въпреки че е важна и разтегливостта на артериалната стена (тя е толкова по-голяма, колкото по-нисък е тонусът на артерията

Импулсно напрежениеопределя се от величината на силата, която трябва да се приложи, за да се притисне напълно пулсиращата артерия. За да направите това, един от пръстите на палпиращата ръка притиска радиалната артерия и в същото време определя пулса дистално с другия пръст, фиксирайки неговото намаляване или изчезване. Има напрегнат или твърд пулс и мек пулс. Степента на напрежение на пулса зависи от нивото на кръвното налягане.

Височина на пулсахарактеризира амплитудата на пулсовото колебание на артериалната стена: тя е право пропорционална на големината на пулсовото налягане и обратно пропорционална на степента на тонично напрежение на артериалните стени. При шок от различни етиологии стойността на импулса рязко намалява, пулсовата вълна е едва осезаема. Такъв импулс се нарича нишковиден.

Има артериален, капилярен и венозен пулс.

артериален пулс- това са ритмични трептения на стената на артерията, дължащи се на освобождаването на кръв в артериалната система по време на едно съкращение на сърцето. Има централен (на аортата, каротидните артерии) и периферен (на радиалната, дорзалната артерия на стъпалото и някои други артерии) пулс.

За диагностични цели пулсът се определя и на темпоралната, бедрената, брахиалната, подколенната, задната тибиална и други артерии.

По-често пулсът се изследва при възрастни на радиалната артерия, която се намира повърхностно между стилоидния процес на радиалната четка и сухожилието на вътрешния радиален мускул.

При изследване на артериалния пулс е важно да се определи неговото качество: честота, ритъм, пълнене, напрежение и други характеристики. Естеството на пулса зависи и от еластичността на стената на артерията.

Честота е броят на вълновите импулси за минута. Обикновено при възрастен здрав човек пулсът е 60-80 удара в минута. Увеличаването на сърдечната честота от 85-90 удара в минута се нарича тахикардия. Намаляването на сърдечната честота под 60 удара в минута се нарича брадикардия.Липсата на пулс се нарича асистолия. При повишаване на телесната температура с 1 0 C пулсът се увеличава при възрастни с 8-10 удара в минута.

ритъмпулсопределя се от интервалите между пулсовите вълни. Ако са еднакви - пулсът ритмичен(правилно), ако е различно - пулс аритмичен(грешно). При здрав човек свиването на сърцето и пулсовата вълна следват една след друга на равни интервали. Ако има разлика между броя на сърдечните удари и пулсовите вълни, това състояние се нарича пулсов дефицит (с предсърдно мъждене). Броенето се извършва от двама души: единият брои пулса, другият слуша върховете на сърцето.

Стойносте свойство, което се състои от съвместна оценка на запълване и напрежение. Той характеризира амплитудата на колебанията на стената на артериите, т.е. височината на пулсовата вълна. При значителна стойност пулсът се нарича голям или висок, с малка стойност - малък или нисък. Обикновено стойността трябва да е средна.

Запълване на пулсасе определя от височината на пулсовата вълна и зависи от систоличния обем на сърцето. Ако височината е нормална или увеличена, тогава се сондира нормален пулс(пълен); ако не, тогава пулса празен.

Импулсно напрежение зависи от големината на кръвното налягане и се определя от силата, която трябва да се приложи, докато пулсът изчезне. При нормално налягане артерията се компресира с умерено увеличение, така че пулсът е нормален умерено(задоволително) напрежение. При високо налягане артерията се притиска от силен натиск - такъв пулс се нарича напрегнато.

Важно е да не се заблуждавате, тъй като самата артерия може да бъде склерозирана (втвърдена). В този случай е необходимо да се измери налягането и да се провери възникналото предположение.

При ниско налягане артерията се компресира лесно, извиква се импулс на напрежение мека (без ударение).

Извиква се празен, отпуснат пулс малка нишковидна.

Данните от изследването на пулса се записват по два начина: цифрово - в медицинска документация, дневници и графично - в температурния лист с червен молив в колона "P" (пулс). Важно е да се определи цената на налягането в температурния лист.

Изследвайте данните по два начина: дигитален - в медицински досиета, списания и графика - в температурния лист с червен молив в колона "P" (пулс). Важно е да се определи цената на налягането в температурния лист.

ритъм	Честота	Стойност	Симетрия
		Волтаж	Пълнеж
Това е редуване на пулсови вълни през определени интервали от време. Ако времевите интервали са еднакви, пулсът е ритмичен. Ако времевите интервали не са еднакви, пулсът не е ритмичен. Неравномерният сърдечен ритъм се нарича аритмия.	Това е броят вълнови импулси в минута. Обикновено при възрастен здрав човек пулсът е 60-80 удара в минута. Увеличаването на сърдечната честота с 85-90 удара в минута се нарича тахикардия. Сърдечна честота по-бавна от 60 удара в минута се нарича брадикардия. Липсата на пулс се нарича асистолия.	Волтажът на пулса зависи от стойността на артериалното налягане и се определя от силата, която трябва да се приложи, докато пулсът изчезне. При нормално налягане артерията се компресира с умерено увеличение, така че нормалният пулс е умерен (задоволителен) волтаж.При високо налягане артерията се притиска от силен натиск - такъв пулс се нарича напрегнат. При ниско налягане артерията се компресира лесно, извиква се импулс на напрежение мека(без ударение). Извиква се празен, отпуснат пулс малки нишковидни.	Това е пълненето на кръвоносните съдове. Напълването на пулса се определя от височината на пулсовата вълна и зависи от систоличния обем на сърцето. Ако височината е нормална или повишена, тогава се усеща нормален пулс (пълен); ако не, тогава пулсът е празен.	Обикновено качеството на пулса е симетрично от дясната и лявата страна на тялото.

Артериално налягане.

Артериалнанарича се налягането, което се образува в артериалната система на тялото по време на сърдечните контракции и зависи от сложната невро-хуморална регулация, големината и скоростта на сърдечния дебит, честотата и ритъма на сърдечните контракции, както и съдовия тонус.

Разграничете систолното и диастоличното кръвно налягане.

систолнонаречено налягането, което възниква в артериите в момента на максимално покачване на пулсовата вълна след камерна систола.

диастолнонаречено налягането, поддържано в артериалните съдове в камерната диастола.

Пулсово наляганепредставлява разликата между систолното и диастоличното кръвно налягане измерване (изследване) на кръвното налягане се извършва чрез индиректен звуков метод, предложен през 1905 г. от руския хирург N.G. Коротков. Устройствата за измерване на налягането имат следните имена: апарат Riva-Rocci (живак) или тонометър, сфигмоманометър (показател), а сега по-често се използват електронни устройства за определяне на кръвното налягане чрез незвуков метод.

За изследване на кръвното налягане е важно да се вземат предвид следните фактори:

§ размер на маншета, който трябва да съответства на обиколката на рамото на пациента: М - 130 (130 х 270 mm) - маншет за рамо за възрастни среден, обиколката на рамото е 23-33 см. При малки деца и възрастни с малка или голяма обиколка на рамото , кръвното налягане се коригира при използване на маншет за възрастни M - 130 (130 x x 270 mm) по специална таблица или апарат със специален размер на маншета. Дължината на камерата на маншета трябва да съответства на 80% от покритието на горната част на ръката в сантиметри, а ширината трябва да съответства на около 40% от дължината на камерата на маншета. Маншет с по-малка ширина надценява с по-голям - подценява индикаторите за налягане (Приложение 2);

§ Състоянието на мембраната и тръбите на фонендоскопа (стетофонендоскоп),

които могат да бъдат повредени;

§ Изправност на манометъра, която изисква редовна проверка най-малко веднъж годишно или през интервали, посочени в техническите му характеристики.

Оценка на резултатите.

Оценката на резултатите се извършва чрез сравняване на получените данни с установените стандарти (съгласно технологията за извършване на прости медицински услуги, 2009 г.)

Трябва да се помни.

При първото посещение кръвното налягане се измерва и на двете ръце.

Спазва се кратността на измерванията. Ако първите две измервания се различават едно от друго с не повече от 5 mm Hg. Чл., измерванията се спират и се записва средната стойност на тези стойности.

Ако се открие асиметрия (повече от 10 mm Hg за систолно и 5 mm Hg за диастолично кръвно налягане, всички следващи измервания се правят на ръката с по-високо кръвно налягане. Ако първите две измервания се различават едно от друго с повече от 5 mm Hg st ., след това се правят трето измерване и (ако е необходимо) четвърто измерване.

Ако при многократни измервания се наблюдава прогресивно понижаване на кръвното налягане, тогава е необходимо да се даде време на пациента да се отпусне.

Ако се забележат многопосочни колебания в кръвното налягане, по-нататъшните измервания се спират и се определя средноаритметичната стойност на последните три измервания (с изключение на максималните и минималните стойности на кръвното налягане).

Обикновено кръвното налягане варира в зависимост от възрастта, условията на околната среда, нервния и физически стрес през периода на бодърстване (сън и почивка).

Класификация по нива

кръвно налягане (BP)

При възрастен, нормата систолно наляганеварира от 100-105 до 130-139 mm Hg. Изкуство.; диастолно- от 60 до 89 mm Hg. Изкуство., пулсово наляганеобикновено е 40-50 mm Hg. Изкуство.

При различни промени в здравословното състояние се наричат ​​отклонения от нормалните показатели на кръвното налягане артериална хипертония , или хипертонияако налягането е повишено. Понижаване на кръвното налягане - артериална хипотония , или хипотония.

артериален пулснаречени ритмични колебания на стената на артериите, дължащи се на изхвърлянето на кръв от сърцето в артериалната система и промяната на налягането в нея по време на лявата камера.

Пулсова вълна възниква в устието на аортата по време на изхвърлянето на кръв в нея от лявата камера. За да се приспособи ударният обем на кръвта, обемът, диаметърът на аортата и в нея се увеличават. По време на камерната диастола, благодарение на еластичните свойства на стената на аортата и изтичането на кръв от нея в периферните съдове, нейният обем и диаметър се възстановяват до първоначалните си размери. Така с течение на времето възниква рязко трептене на стената на аортата, възниква механична пулсова вълна (фиг. 1), която се разпространява от нея към големи, след това към по-малки артерии и достига до артериолите.

Ориз. Фиг. 1. Механизмът на възникване на пулсова вълна в аортата и нейното разпространение по стените на артериалните съдове (a-c)

Тъй като артериалното (включително пулсовото) налягане намалява в съдовете, докато се отдалечава от сърцето, амплитудата на пулсовите колебания също намалява. На нивото на артериолите пулсовото налягане пада до нула и няма пулс в капилярите и по-нататък във венулите и повечето венозни съдове. Кръвта в тези съдове тече равномерно.

Скорост на пулсовата вълна

Пулсовите колебания се разпространяват по стените на артериалните съдове. Скорост на пулсовата вълназависи от еластичността (разтегливостта), дебелината на стената и диаметъра на съда. По-висока скорост на пулсовата вълна се наблюдава при съдове с удебелена стена, малък диаметър и намалена еластичност. В аортата скоростта на разпространение на пулсовата вълна е 4-6 m / s, в артериите с малък диаметър и мускулен слой (например в радиалната) е около 12 m / s. С възрастта разтегливостта на кръвоносните съдове намалява поради уплътняването на стените им, което е придружено от намаляване на амплитудата на импулсните колебания на стената на артерията и увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през тях (фиг. 2).

Таблица 1. Скорост на разпространение на пулсовата вълна

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна значително надвишава линейната скорост на движение на кръвта, която в аортата е 20-30 cm/s в покой. Пулсовата вълна, възникнала в аортата, достига дисталните артерии на крайниците за приблизително 0,2 s, т.е. много по-бързо, отколкото те получават тази част от кръвта, чието освобождаване от лявата камера е причинило пулсова вълна. При хипертония, поради увеличаване на напрежението и скованост на стените на артериите, скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериалните съдове се увеличава. Измерването на скоростта на пулсовата вълна може да се използва за оценка на състоянието на стената на артериалния съд.

Ориз. 2. Свързани с възрастта промени в пулсовата вълна, причинени от намаляване на еластичността на стените на артериите

Импулсни свойства

Регистрирането на пулса е от голямо практическо значение за клиниката и физиологията. Пулсът позволява да се прецени честотата, силата и ритъма на сърдечните контракции.

Таблица 2. Свойства на импулса

Пулс -броя на ударите на пулса за 1 минута. При възрастни в състояние на физическа и емоционална почивка нормалната честота на пулса (сърдечната честота) е 60-80 удара / мин.

За характеризиране на пулса се използват следните термини: нормален, рядък пулс или брадикардия (по-малко от 60 удара / мин), чести пулс или тахикардия (повече от 80-90 удара / мин). В този случай трябва да се вземат предвид възрастовите норми.

ритъм- индикатор, който отразява честотата на импулсните трептения, следващи един след друг и честотата. Определя се чрез сравняване на продължителността на интервалите между ударите на пулса в процеса на палпиране на пулса за минута или повече. При здрав човек пулсовите вълни следват една след друга на равни интервали и такъв пулс се нарича ритмичен.Разликата в продължителността на интервалите при нормален ритъм не трябва да надвишава 10% от средната им стойност. Ако продължителността на интервалите между ударите на пулса е различна, тогава пулсът и контракциите на сърцето се наричат аритмичен.Обикновено може да се открие "дихателна аритмия", при която честотата на пулса се променя синхронно с фазите на дишане: увеличава се при вдишване и намалява при издишване. Дихателната аритмия се среща по-често при млади хора и при лица с лабилен тонус на вегетативната нервна система.

Други видове аритмичен импулс (екстрасистол, предсърдно мъждене) показват и в сърцето. Екстрасистолията се характеризира с появата на необичайна, по-ранна флуктуация на пулса. Амплитудата му е по-малка от тази на предишните. Екстрасистолната флуктуация на пулса може да бъде последвана от по-дълъг интервал до следващия, следващ удар на пулса, така наречената "компенсаторна пауза". Този пулс обикновено се характеризира с по-висока амплитуда на трептене на артериалната стена поради по-силна контракция на миокарда.

Напълване (амплитуда) на импулса- субективен показател, оценен чрез палпация според височината на издигане на артериалната стена и най-голямото разтягане на артерията по време на систола на сърцето. Напълването на пулса зависи от големината на пулсовото налягане, ударния обем, обема на циркулиращата кръв и еластичността на стените на артериите. Обичайно е да се прави разлика между опциите: пулсът на нормалното, задоволително, добро, слабо пълнене и, като краен вариант на слабо пълнене, нишковиден пулс.

Пулсът с добро пълнене се възприема чрез палпация като пулсова вълна с висока амплитуда, осезаема на известно разстояние от линията на проекцията на артерията върху кожата и се усеща не само при умерен натиск върху артерията, но и при леко докосване зоната на неговата пулсация. Нишковидният пулс се възприема като слаба пулсация, палпирана по тясната линия на проекцията на артерията върху кожата, чието усещане изчезва, когато контактът на пръстите с повърхността на кожата е отслабен.

Импулсно напрежение -субективен показател, оценен от величината на силата на натиск върху артерията, достатъчна за изчезването на нейната пулсация дистално от мястото на натискане. Пулсовото напрежение зависи от средното хемодинамично налягане и до известна степен отразява нивото на систолното налягане. При нормално артериално кръвно налягане пулсовото напрежение се оценява като умерено. Колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-трудно е да се притисне напълно артерията. При високо налягане пулсът е напрегнат или твърд. При ниско кръвно налягане артерията се притиска лесно, пулсът се оценява като мек.

Пулссе определя от стръмността на повишаване на налягането и постигането от артериалната стена на максималната амплитуда на пулсовите колебания. Колкото по-голяма е стръмността на нарастването, толкова по-кратък е периодът от време, през който амплитудата на флуктуацията на импулса достига максималната си стойност. Честотата на пулса може да се определи (субективно) чрез палпация и обективно според анализа на стръмността на увеличаването на анакрозата на сфигмограмата.

Честотата на пулса зависи от скоростта на повишаване на налягането в артериалната система по време на систола. Ако по време на систола повече кръв се изхвърля в аортата и налягането в нея се увеличава бързо, тогава максималната амплитуда на артериалното разтягане ще бъде постигната по-бързо - стръмността на анакротата ще се увеличи. Колкото по-стръмна е анакротата (ъгълът между хоризонталната линия и анакротата е по-близо до 90°), толкова по-висока е честотата на пулса. Този пулс се нарича бърз.При бавно повишаване на налягането в артериалната система по време на систола и ниска стръмност на анакротичното покачване (малък ъгъл a), пулсът се нарича бавен.При нормални условия честотата на пулса е междинна между бързите и бавните импулси.

Бързият пулс показва увеличаване на обема и скоростта на изхвърляне на кръв в аортата. При нормални условия пулсът може да придобие такива свойства с повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система. Постоянно наличният бърз пулс може да бъде признак на патология и по-специално да показва недостатъчност на аортната клапа. При стеноза на аортния отвор или намаляване на вентрикуларния контрактилитет могат да се появят признаци на бавен пулс.

Колебанията в обема и налягането на кръвта във вените се наричат венозен пулс.Венозният пулс се определя в големите вени на гръдната кухина и в някои случаи (с хоризонтално положение на тялото) може да бъде записан в цервикалните вени (особено югуларната). Регистрираната венозна пулсова крива се нарича флебограма.Венозният пулс се дължи на влиянието на предсърдните и камерните контракции върху кръвотока във вената кава.

Проучване на пулса

Изследването на пулса ви позволява да оцените редица важни характеристики на състоянието на сърдечно-съдовата система. Наличието на артериален пулс в субекта е доказателство за свиване на миокарда, а свойствата на пулса отразяват честотата, ритъма, силата, продължителността на систолата и диастолата на сърцето, състоянието на аортните клапи, еластичността на артериалната артерия. съдова стена, BCC и кръвно налягане. Пулсовите колебания на съдовите стени могат да бъдат регистрирани графично (например чрез сфигмография) или оценени чрез палпация в почти всички артерии, разположени близо до повърхността на тялото.

Сфигмография- метод за графична регистрация на артериален пулс. Получената крива се нарича сфигмограма.

За да регистрирате сфигмограма, в областта на пулсацията на артерията се инсталират специални сензори, които улавят механичните вибрации на подлежащите тъкани, причинени от промени в кръвното налягане в артерията. По време на един сърдечен цикъл се записва пулсова вълна, на която се разграничава възходящ участък - анакрот и низходящ участък - катакрот.

Ориз. Графична регистрация на артериален пулс (сфигмограма): cd-anacrota; de - систолно плато; dh - катакрот; f - инцизура; g - дикротична вълна

Анакрота отразява разтягането на артериалната стена от нарастващото систолично кръвно налягане в нея в периода от началото на изтласкването на кръвта от вентрикула до достигане на максималното налягане. Catacrot отразява възстановяването на първоначалния размер на артерията през времето от началото на намаляването на систолното налягане в нея до достигане на минималното диастолно налягане в нея.

Катакротът има инцизура (прорез) и дикротично издигане. Инцизурата е резултат от бързо намаляване на артериалното налягане в началото на камерната диастола (протодиастоличен интервал). По това време, когато полулунните клапи на аортата все още са отворени, лявата камера се отпуска, което води до бързо намаляване на кръвното налягане в нея и под действието на еластични влакна аортата започва да възстановява своя размер. Част от кръвта от аортата се движи към вентрикула. В същото време той отблъсква платната на полулунните клапи от стената на аортата и ги кара да се затворят. Отразена от затворените клапи, кръвната вълна ще създаде за момент в аортата и другите артериални съдове ново краткотрайно повишаване на налягането, което се записва на сфигмограмата катакрот с дикротично покачване.

Пулсацията на съдовата стена носи информация за състоянието и функционирането на сърдечно-съдовата система. Следователно анализът на сфигмограмата ни позволява да оценим редица показатели, които отразяват състоянието на сърдечно-съдовата система. Според него можете да изчислите продължителността, пулса, пулса. Според момента на началото на анакрозата и появата на инцизура може да се оцени продължителността на периода на изхвърляне на кръв. Според стръмността на анакротата се преценява скоростта на изтласкване на кръвта от лявата камера, състоянието на аортните клапи и самата аорта. Според стръмността на анакротата се оценява скоростта на пулса. Моментът на регистрация на инцизурата позволява да се определи началото на вентрикуларната диастола и появата на дикротично издигане - затварянето на полулунните клапи и началото на изометричната фаза на вентрикуларната релаксация.

При синхронно регистриране на сфигмограмата и фонокардиограмата на техните записи, началото на анакротата съвпада във времето с появата на първия сърдечен тон, а дикротичното повишаване съвпада с появата на втория сърдечен коловоз. Скоростта на анакротичен растеж на сфигмограмата, която отразява повишаването на систоличното налягане, при нормални условия е по-висока от скоростта на спад на катакрота, което отразява динамиката на намаляване на диастолното кръвно налягане.

Амплитудата на сфигмограмата, нейната инцизура и дикротичното издигане намаляват, когато местоположението на cc регистрацията се отдалечава от аортата към периферните артерии. Това се дължи на намаляване на артериалното и пулсовото налягане. В местата на съдовете, където разпространението на пулсова вълна среща повишено съпротивление, възникват отразени пулсови вълни. Първичните и вторичните вълни, движещи се една към друга, се сумират (като вълни на повърхността на водата) и могат да се увеличават или отслабват една друга.

Изследването на пулса чрез палпация може да се извърши на много артерии, но особено често се изследва пулсацията на радиалната артерия в областта на стилоидния процес (китката). За да направите това, лекарят обвива ръката си около ръката на обекта в областта на ставата на китката, така че палецът да е разположен от задната страна, а останалата част от предната му странична повърхност. След като опипате радиалната артерия, натиснете я към подлежащата кост с три пръста, докато под пръстите се появи усещане за пулс.

Вибрации в стените на кръвоносните съдове, причинени от съкращението на сърцето. Артериалният пулс се формира поради колебания в кръвното налягане и кръвоснабдяването в артериите по време на сърдечния цикъл. Нормалната сърдечна честота е 60-80 удара в минута. Биология. Съвременна енциклопедия

пулс - пулс, пулс, пулс, пулс, пулс, пулс, пулс, пулс, пулс, пулс Граматически речник на Зализняк

пулс - ПУЛС, а, м. 1. Ритмично, рязко разширяване на стените на артериите, причинено от съкращения на сърцето. Нормална р. Ускорена р. П. се потупва, а не потупва. Почувствайте стр. (пребройте ударите му, усетени с пръсти над китката). Обяснителен речник на Ожегов

пулс - ПУЛС м. лат. вена, сърдечен ритъм и кръвни вени. Пулсът на здрав човек е между 60 и 70 удара в минута. Пулсовата вена, радиална, преминава под кожата под по-големия пръст; по него, по костите, лекарите обикновено опипват пулса. Пулсация биене, битка на вена, сърце, в смисъл. действия. Обяснителен речник на Дал

Пулс - (от латински pulsus - удар, тласък) периодично разширяване на кръвоносните съдове, синхронно със съкращението на сърцето, видимо с окото и установено чрез допир. Усещането (палпацията) на артериите ви позволява да зададете честотата, ритъма, напрежението и др. Велика съветска енциклопедия

пулс - пулс м. 1. Резки ритмични трептения на стените на кръвоносните съдове, причинени от потока на кръвта, изхвърлена от сърцето при всяко свиване, особено забележимо над китката. 2. прев. Ритъм, темпо на нещо. Обяснителен речник на Ефремова

пулс - ПУЛС, пулс, мъж. (лат. pulsus - тласък). 1. Ритмично движение, биенето на стените на артериите, причинено от дейността на сърцето (обикновено се усеща чрез опипване на някои артерии, най-често малко над китката). Нормален пулс. Трескав пулс. Обяснителен речник на Ушаков

пулс - -а, м. 1. Резки вибрации на стените на кръвоносните съдове, причинени от притока на кръв, изхвърлена от сърцето при всяко свиване. Ръцете й бяха студени, пулсът й слаб и накъсан. Чехов, Три години. Малък академичен речник

пулс - Ударите на пулса (иноск.) - движение (в морален смисъл) Вж. След това генерал-губернаторът се опитва да ускори биенето на държавния пулс в провинцията, да задвижи цялото държавно производство в провинциите... Фразеологичен речник на Майкелсън

пулс - съществително име, брой синоними: 9 пулс такт 2 бицило 1 биопулс 1 хидропулс 1 осцилация 59 ритъм 22 удар 15 темпо 16 флебопалия 1 Речник на синонимите на руския език

пулс - Назаем. през 18 век от французите език, на който poulse< лат. pulsus, суф. производного от pellere «толкать, бить, ударять». Пульс буквально - «толчок, удар» (сердца). Етимологичен речник на Шански

пулс - ПУЛС артериален (от лат. pulsus - шок, тласък), рязко трептене на артериите поради изхвърлянето на кръв от сърцето по време на свиването му. На кр. рог. добитък... Селскостопанска лексика

пулс - ПУЛС Периодично рязко трептене на стените на кръвоносните съдове, синхронно със съкращенията на сърцето. Може да се определи чрез допир (палпация). - кислороден импулс. Речник на спортните термини

пулс - Пулс, м. [лат. pulsus - тласък]. 1. Ритмично движение, биенето на стените на артериите, причинено от дейността на сърцето (обикновено се усеща чрез опипване на някои артерии, най-често малко над китката). Нормален пулс. 2. прев. Голям речник на чуждите думи

ПУЛС - ПУЛС (от лат. pulsus - удар, тласък) - периодично рязко разширяване на стените на артериите, синхронно със съкращенията на сърцето; определя се чрез допир (палпация). Пулсът на възрастен в покой е 60-80 удара в минута. Голям енциклопедичен речник

Пулс - (pulsus) - представлява периодично възникващо подскачане на стените на артериите, усетено както при допир, така и забележимо на места с обикновеното око. Известно е, че сърцето периодично изтласква определена маса кръв в аортата по време на биенето си (виж фиг. Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон

пулс - Пулс/. Морфемен правописен речник

пулс - (от лат. pulsus - удар, тласък), периодичен. рязко разширяване на стените на артериите, синхронно с контракциите на сърцето. Честотата на П. зависи от пола, възрастта на животното (човека), телесното тегло, емоциите. състояния, физ Биологичен енциклопедичен речник

ПУЛС - ПУЛС, редовно вълнообразно повишаване на налягането в АРТЕРИИТЕ, което възниква поради факта, че потокът от КРЪВ навлиза в тях с всеки удар на СЪРЦЕТО. Научно-технически речник

пулс - ПУЛС а, м. pouls, нем. Пулс<�лат. pulsus удар, толчок. 1. Волнообразное ритмическое колебание артериальной стенки. вызываемое выталкиванием крови из сердца, особенно заметное выше запястья. БАС-1. Пульс был очень частый и сильный, неровный. Черн. Речник на руските галицизми

пулс - ПУЛС (от лат. pulsus - удар, тласък), рязко ритмичен. флуктуация на стените на кръвоносните съдове, в резултат на освобождаването на кръв в артериалната система по време на свиването на сърцето. Учене... Ветеринарен енциклопедичен речник

пулс - Род. стр. -а. Чрез него. Puls (от 1516; вижте Schultz-Basler 2, 731) или френски. rouls от среднолатински. pulsus (vēnārum) „биене на вените“ (Hamilsheg, EW 713; Kluge-Götze 459). Етимологичен речник на Макс Васмер

пулс - ПУЛС -а; м. [от лат. pulsus - тласък] 1. Резко трептене на стените на артериите, причинено от съкращения на сърцето. Нишковиден, слаб, нормален, ускорен н. Биене, пулс. Никой няма пулс. Слушам... Обяснителен речник на Кузнецов

пулс - Тази дума е заимствана от френски, където poulse се връща към латинското съществително pulsus, произлизащо от pellere - "бутам, удрям". Етимологичен речник на Крилов

Забавянето или увеличаването на сърдечната честота показва развитието на аритмии поради влиянието на определени фактори. Ако не се направи нищо, тогава нарушенията в сърдечния ритъм могат да останат постоянни и дори да се влошат с течение на времето. За да се избегнат подобни проблеми, е необходимо да се открият характеристиките на измерването на съдовата пулсация и възрастовите норми. Ако се установят сериозни отклонения, трябва да се консултирате с лекар.

Пулсът от латински се превежда като удар или тласък. Това е колебание на кръвоносните съдове, което възниква поради циклите на сърдечния мускул. Общо има 3 вида импулс:

• артериална;
• венозен;
• капилярна.

При здрав човек съдовете трябва да "колебат" след равен период от време. Ритъмът се определя от сърдечната честота (HR), която пряко зависи от синусовия възел. Импулсите, които изпраща, карат предсърдията и вентрикулите да се редуват. Ако откритата пулсация е твърде слаба или неправилна, тогава можем да говорим за развитие на патологични процеси в тялото. Най-лесният начин за идентифициране на артериалния пулс. Флуктуациите на капилярите и вените се определят в болнични условия по индивидуални показания.

Измерване

Измерването на пулса обикновено се извършва на китката. Достатъчно е човек да преброи броя на пулсовите вълни за 1 минута. За по-точни данни се препоръчва измерване на двата крайника. Като цялостен преглед в болнична обстановка лекарят първо ще разбере сърдечната честота, след това ще преброи броя на дихателните движения (RR) за 1 минута и ще определи вида на дишането. Полученият показател е особено важен за оценка на развитието на детето.

По време на измерването на пулса трябва да обърнете внимание на неговия ритъм. Ударите трябва да са с еднаква сила и след еднакъв период от време. При липса на отклонения е достатъчно да дадете на процедурата 30 секунди и след това да умножите резултата по 2. Ако се установи явно нарушение на сърдечния ритъм, тогава е по-добре да отделите поне 1 минута за измерване и да се консултирате с лекар. Специалистът ще предпише инструментални методи за изследване. Основен сред тях е електрокардиографията (ЕКГ). Това ще ви позволи да оцените електрическата активност на сърцето и да идентифицирате причинния фактор за аритмията. Като допълнение се назначават следните тестове:

• Ежедневното ЕКГ наблюдение ще ви позволи да видите промените в работата на сърцето през целия ден под въздействието на различни фактори.
• Тестът за бягаща пътека се предписва за оценка на сърдечната честота под въздействието на физическа активност.

Поради съдови проблеми или наранявания понякога е необходимо да се преброят пулсови вълни в други артерии. Вместо китката можете да палпирате шията. Вибрациите ще идват от каротидната артерия.

Зависимост на сърдечната честота от различни фактори

Нормалният пулс на човек трябва да остане в рамките на 60-90. Честотата му може да се увеличи или намали поради определени фактори.
Ако те не са свързани с патологични процеси, развиващи се в тялото, тогава причиненото отклонение ще се счита за безвредно. Стресът, прекомерната работа, преяждането и влиянието на ниската температура, например след дълга разходка в студено време, само за кратко нарушават обичайния сърдечен ритъм.

Честотата на контракциите може да варира в зависимост от времето на деня (сутрин, вечер). След събуждане пулсът на човек е най-нисък, а вечер е по-близо до горната граница. Също толкова важно е и физическото състояние. При спортистите броят на пулсовите вълни в покой е малко под нормата. Такова явление се свързва с интензивни тренировки, принуждаващи сърцето да изпомпва повече кръв.

Пулсът при мъжете и жените не се различава особено. Разликата е 5-7 удара в минута. Значителни отклонения се откриват само поради особеностите на хормоналната система. По време на менопаузата, която настъпва на възраст от петдесет или шестдесет години, както и по време на бременност, жените могат да получат тахикардия и малки скокове на налягането.

Пулсът е най-зависим от възрастовите характеристики:

• При бебетата сърдечната честота, дори в спокойно състояние, е много по-висока от нормата на възрастен. Отклонението се причинява от интензивния растеж на тялото.
• Децата в юношеска възраст могат да страдат от тахикардия поради пубертета и прояви на вегетативно-съдова дистония (VVD). Появява се на фона на стрес и тревожност, особено в гимназията (преди изпити).

• При възрастните хора сърдечно-съдовата система не е в най-добро състояние поради постепенно износване, така че те са по-склонни да развият различни патологии. На фона на промените, свързани с възрастта, сърдечният ритъм може да бъде осемдесет и сто удара в минута дори в покой, а реакцията на физическа активност обикновено е по-изразена.

Пулс при възрастен: таблица по възраст

Нормалният пулс на възрастен по години (възраст) е показан в таблицата:

При възрастен, нормите на сърдечната честота по възраст и допустимите граници на пулса при дете под 15 години се различават значително, което може да се види в следната таблица:

Възраст	Максимален и минимален лимит	Означава
До 3-4 седмици	115-165	135
1 до 12 месеца	105-160	130
1-3 години	90-150	122
3-5 години	85-135	110
5-7 години	80-120	100
7-9 години	72-112	92
9-11 години	65-105	85
11-15 години	58-97	77

Знаейки какъв пулс е нормален за жените и мъжете по възраст, много заболявания могат да бъдат избегнати. Измерването трябва да се извършва в покой. Под влияние на други фактори (спорт, бременност) са възможни леки отклонения.

Пулс при ходене

По време на ходене има леко повишаване на сърдечната честота. Колко сърдечни удара в минута ще зависи от физическото състояние на човека. При хора, които водят заседнал начин на живот, пулсът може да скочи до 120, докато при ходещите ще остане в рамките на 90-100. За да изчислите максимално допустимата граница, извадете възрастта на лицето от 180.

При ходене допустимият пулс е както следва:

• 15 години - 165;
• 35 години - 145;
• 55 години - 125;
• 75 години - 105.

Сърдечен ритъм в покой

Пулсът в спокойно състояние се определя сутрин. Човек трябва да седне на стол и да преброи пулса. Не се препоръчва промяна на позициите на тялото или измерване вечер, тъй като крайният резултат ще бъде изкривен.

Общоприети норми в покой:

• възрастни - 60-80;
• възрастни - 70-90;
• юноши - 70-80;
• деца под 2 години - 90-100;
• новородени - 130-140.

Пулс по време на бягане

По време на джогинг сърцето се натоварва много. Хората, които искат да отслабнат, трябва да се уверят, че пулсът е близо до горната граница. Ако целта е укрепване на сърдечно-съдовата система, тогава е необходимо да се спре на показател, който не надвишава 60-70%. За да изчислите нормата, трябва да извадите възрастта си от 200:

Ако на фона на увеличаване на пулса (в приемливи граници) индикаторите за налягане остават нормални, тогава развитието на патологии няма да последва. Възрастните хора трябва да бъдат особено внимателни. Тялото им не е в състояние да издържи големи натоварвания.

Допустим пулс по време на бременност

При жена, която очаква бебе, по-близо до 5-ия месец, сърдечната честота се увеличава. Това явление е свързано с увеличаване на обема на циркулиращата кръв на фона на развитието на плода. Обикновено увеличението е незначително и постепенно показателите се връщат до допустимата граница:

• на 14-26 седмица има увеличение от 10-15 контракции от нормата;
• максималното увеличение настъпва между 27 и 32 седмици;
• постепенното нормализиране настъпва по-близо до раждането на детето.

Причини за тахикардия

Тахикардията се проявява чрез увеличаване на сърдечната честота и се разделя на физиологична и патологична. Първата форма възниква под въздействието на следните фактори:

• усещания за болка;
• физическо и психическо претоварване;
• приемане на лекарства;

• стрес;
• горещо време;
• лоши навици;
• пиене на кафе и енергийни напитки.

Преминава физиологичната тахикардия самостоятелно и рядко причинява усложнения. Патологичната форма е резултат от различни заболявания и неизправности в тялото:

• исхемична болест на сърцето (CHD);
• хипертония (високо кръвно налягане);
• патология на нервната система;
• онкологични заболявания;
• малформации на сърдечния мускул;
• заболявания, причинени от инфекции;
• ендокринни смущения;
• анемия (анемия).

При жените причината за тахикардия може да бъде менорагия. Това е нарушение на менструалния цикъл, което се характеризира с голяма загуба на кръв по време на менструация.

В юношеството основната причина за сърцебиене е вегетативна недостатъчност. Развива се под въздействието на дразнещи фактори (стрес, преумора) и хормонални вълни. Проблемът изчезва от само себе си в края на периода на половото развитие.

Характеристики на брадикардия

Бавен пулс до 50 удара или по-малко се нарича брадикардия. Това е признак на физиологични и патологични фактори. В първия случай списъкът с причините за намаляване на сърдечната честота е както следва:

• По време на сън метаболизмът на човек се забавя, телесната температура се понижава леко, а пулсът намалява с около 10% от нормата. Причината за промяната в показателите е пълното отпускане на тялото.
• Когато стимулирате рефлексните зони (очни ябълки, каротидна артерия), можете неволно да предизвикате леко забавяне на пулса.
• При възрастните хора брадикардията може да е резултат от кардиосклероза, свързана с възрастта. Разпръснатите области на съединителната тъкан в целия миокард влошават контрактилитета на сърцето, което допринася за намаляване на сърдечната честота
• При продължително излагане на студ пулсът се забавя като защитна реакция. Тялото започва да пести ресурси, за да устои по-дълго на неблагоприятните ефекти.
• Постоянната физическа активност принуждава сърцето да работи повече, отколкото трябва. Започва тъканна хипертрофия, срещу която се развива брадикардия. За професионалните спортисти сърдечната честота в района на 40-45 удара в минута се счита за нормална.

Патологичната форма на брадикардия е следствие от такива фактори:

• възпалителни заболявания на сърдечния мускул;
• инфаркт на миокарда;
• приемане на антихипертензивни лекарства;
• нарушение на импулсната проводимост;
• хипотиреоидизъм (дефицит на тиреоидни хормони);
• хипотония (ниско кръвно налягане);
• стомашна язва;
• високо вътречерепно налягане.

При липса на възможност за идентифициране на причинен фактор се поставя диагнозата "идиопатична брадикардия". Ако не е придружено от други нарушения и симптомите не са особено изразени, тогава също се приравнява към физиологичните форми.

Симптоми на сърдечна недостатъчност

Особено опасни са патологичните форми на аритмия. Те се появяват доста ярко и често водят до развитие на тежки усложнения. В допълнение към признаците на забавен или ускорен сърдечен ритъм могат да се появят симптоми на основния патологичен процес.

Тахикардията се характеризира със следната клинична картина:

• усещане за сърцебиене;
• световъртеж;
• болка и натиск в гърдите;
• диспнея;

• повишаване на налягането;
• чувство на безпокойство;
• пулсация на кръвоносните съдове на шията;
• раздразнителност;
• безсъние;
• липса на въздух.

Брадикардията се проявява чрез намаляване на сърдечната честота до 40 удара в минута и под следните симптоми:

• пристъп на световъртеж;
• състояние преди припадък;
• бланширане на кожата;
• нарастваща слабост
• болка в гърдите;
• бърза умора;
• конвулсивни атаки;
• дихателна дисфункция.

Действия при нарушение на сърдечния ритъм

Физиологичните аритмии не изискват курс на лечение. Достатъчно е да се избегне причинният фактор. Патологичните форми се лекуват чрез елиминиране или спиране на основната причина. Независимо от вида на неуспеха, се препоръчва да се свържете с кардиолог за преглед, резултатите от който ще бъдат диагностицирани.

При брадикардия ще трябва да приемате лекарства, стимулиращи сърцето. Желателно е да ги комбинирате с народни средства на основата на лечебни билки. Възможно е да се увеличи сърдечната честота по време на атака поради лека физическа активност, кофеин, капки Зеленин и таблетки на базата на екстракт от беладона.

Почивката в добре проветрено помещение ще помогне за намаляване на честотата и интензитета на сърдечните удари. Преди това е препоръчително да се измиете със студена вода и да премахнете дрехите, които стягат областта на шията. Освен това можете да правите дихателни упражнения и да приемате тинктура от валериана.

И в двата случая се препоръчва корекция на храненето, спорт и разходки на открито. Ако не е възможно да спрете атаката и симптомите нарастват, тогава трябва да се обадите на линейка. Пристигащите специалисти трябва да бъдат информирани за мерките, предприети за облекчаване на състоянието.

Всички хора, които искат да избегнат заболявания на сърдечно-съдовата система, трябва да знаят нормите на пулса по възраст. Отклоненията от допустимите граници могат да бъдат физиологични и патологични. В първия случай лечението не се предписва. Достатъчно е пациентът да научи за методите за спиране на пристъпите. Курсът на терапия за патологичен провал в сърдечния ритъм е насочен към елиминиране на причинния фактор.