Детската церебрална парализа е една от най-трудните диагнози, които родителите на бебе могат да чуят от лекарите. Ако искате да разберете какво е това заболяване, какви са симптомите и лечението, вижте тази статия.

Церебрална парализа - какво е това?

Церебралната парализа не е специфично заболяване със специфични симптоми. Това е цяла група патологии на двигателната система, които станаха възможни поради сериозни нарушения в централната нервна система. Проблемите с опорно-двигателния апарат не могат да се считат за първични, те винаги следват мозъчни лезии.

Аномалии в кората на главния мозък, подкорието, капсулите и мозъчния ствол най-често се появяват дори в периода на вътрематочно развитие на бебето. Точните причини, които в крайна сметка водят до церебрална парализа при новородени, все още се изследват от учените. Въпреки това, лекарите (въпреки многото хипотези) сериозно разглеждат два периода, когато глобалните промени в мозъка могат да доведат до тежка патология - периодът на бременност и периодът непосредствено преди, по време и непосредствено след раждането.

Церебралната парализа не прогресира, стадият на лезията и ограничението на двигателните функции не се променят. С израстването на детето някои нарушения стават по-забележими, така че хората погрешно вярват, че церебралната парализа може да се развие и да се усложни.

Групата заболявания е доста разпространена - въз основа на статистиката може да се отбележи, че от хиляда деца две се раждат с една или друга форма на церебрална парализа. Момчетата са почти един и половина пъти по-склонни да се разболеят от момичетата. В половината от случаите, в допълнение към нарушените двигателни функции, се наблюдават различни психични и интелектуални разстройства.

Патологията е забелязана през 19 век. Тогава британският хирург Джон Литъл се заема с изследването на родовите травми. Отне му точно 30 години, за да формулира и представи пред обществеността идеята, че недостигът на кислород, който плодът изпитва по време на раждането си, може да доведе до пареза на крайниците.

В края на 19 век канадският лекар Ослер стига до извода, че мозъчните нарушения все още са свързани с полукълбата на мозъка, а не с гръбначния мозък, както твърди британецът Литъл преди него. Аргументите на Ослер обаче не бяха твърде убедителни за медицината и теорията на Литъл беше официално подкрепена от много дълго време, а родовата травма и острата асфиксия бяха наречени стартови механизми за церебрална парализа.

Терминът "церебрална парализа" е въведен от известния лекар Фройд, който е бил невролог и е изучавал проблема в собствената си практика. Като основна причина за патологията той формулира вътрематочното увреждане на мозъка на детето. Той е първият, който прави ясна класификация на различните форми на това заболяване.

причини

Съвременните лекари смятат, че церебралната парализа не може да се счита за наследствено заболяване. Увреждането на двигателния апарат и проблемите с умственото развитие са възможни при неправилно развитие на мозъка на бебето по време на бременността на майката, както и при банално недоразвитие на мозъка.

Ако детето е родено много по-рано от термина, тогава рискът от церебрална парализа е няколко пъти по-висок. Това се потвърждава от практиката - много деца с увреждания на опорно-двигателния апарат и установена диагноза детска церебрална парализа са родени тежко недоносени.

Въпреки това, самата недоносеност не е ужасна, тя само създава предпоставки за развитие на нарушения.

Вероятността от церебрална парализа обикновено се влияе от други фактори, които в комбинация с преждевременно раждане водят до заболяването:

• "грешки" по време на появата и развитието на мозъчните структури (първи триместър на бременността);
• хронично кислородно гладуване на плода, продължителна хипоксия;
• вътрематочни инфекции, които бебето е претърпяло още в утробата, най-често причинени от херпесни вируси;
• тежка форма на Rh-конфликт между майката и плода (възниква при отрицателен Rh на майката и положителен Rh на детето), както и тежка хемолитична болест на детето веднага след раждането;
• мозъчна травма по време на раждане и непосредствено след тях;
• инфекция на мозъка веднага след раждането;
• токсични ефекти върху мозъка на дете със соли на тежки метали, отрови - както по време на бременност, така и веднага след раждането.

Въпреки това, не винаги е възможно да се установи истинската причина за появата на заболяването на детето. Дори само защото няма начин да се разбере на какъв етап от развитието на ембриона и плода е настъпила тази тотална „грешка“, както и да се докаже, че увреждането на мозъка е резултат от конфликт на Rh фактори. Някои деца с церебрална парализа имат не една, а няколко причини за развитието на заболяването.

Форми и техните характеристики

Тъй като церебралната парализа е група от заболявания, има доста подробна класификация на формите на всеки тип лезия. Всяка форма на церебрална парализа има определени признаци и прояви:

Хиперкинетичен (дискинетичен)

Тази форма най-често се диагностицира при деца, които страдат от атака на антитела, свързани с Rh конфликт в утробата. Когато се раждат, развитието на хемолитична болест на новороденото (HDN) играе роля, особено опасна е нейната ядрена иктерична форма. Това засяга подкортекса на мозъка, както и слуховите анализатори.

Детето страда от увреден слух, има неконтролируемо потрепване на очите. Прави неволни движения. Повишен мускулен тонус. Парализата и парезата могат да се развият, но не се считат за задължителни. Децата с този тип церебрална парализа са доста зле ориентирани в околното пространство, имат затруднения с умишлените действия на крайниците - например, за детето е трудно да вземе един или друг предмет.

При всичко това интелектът страда в по-малка степен, отколкото при някои други видове церебрална парализа. Такива деца (с необходимите усилия от страна на родители и учители) са идеално социализирани, те могат да учат в училище, след това много успяват да влязат в университет, да получат професия и да намерят работа.

Атаксичен (атонично-астатичен)

Този тип церебрална парализа се свързва с увреждане на малкия мозък, фронталните дялове на мозъка и пътя между малкия мозък и фронталния дял. Такова увреждане най-често е резултат от хронична тежка фетална хипоксия, аномалия в развитието на тези мозъчни структури. Травмата при раждане на фронталните лобове често се цитира като вероятна причина.

С тази форма мускулният тонус на детето е намален. При движение мускулите не се координират помежду си, така че детето не е в състояние да прави целенасочени движения. Практически е невъзможно да се поддържа баланс поради намален мускулен тонус. Може да има треперене (тремор) на крайниците.

Такива деца са най-податливи на епилептични припадъци. В ранна възраст има проблеми с развитието на зрението и речта. С подходяща грижа, систематични изследвания, адекватна терапия, децата с атанично-астатична форма на церебрална парализа могат да демонстрират определени ниски интелектуални способности, които им позволяват само леко да овладеят основите на речта и да осъзнаят какво се случва. В повече от половината от случаите речта остава недоразвита, а самите деца не проявяват никакъв интерес към този свят.

Спастична тетраплегия (спастична тетрапареза)

Това е най-тежката форма на церебрална парализа. Възниква поради увреждане на мозъчния ствол, двете полукълба или шийния отдел на гръбначния стълб. Най-вероятните причини са вътрематочна хипоксия на плода, механична асфиксия, когато шията е увита около пъпната връв, кръвоизлив в мозъка (при въздействие на токсини, например, или когато мозъкът е инфектиран). Често за причина се счита травма при раждане, при която е засегнат шийният отдел на гръбначния стълб.

При тази форма на церебрална парализа се нарушава двигателната активност на четирите крайника (ръцете и краката) - приблизително в еднаква степен. Тъй като ръцете и краката не могат да се движат, започва тяхната неизбежна и необратима деформация.

Детето изпитва болки в мускулите и ставите, може да има затруднено дишане. Повече от половината деца с такава церебрална парализа имат нарушена дейност на черепните нерви, което води до страбизъм, слепота и увреждане на слуха. В 30% от случаите се отбелязва микроцефалия - значително намаляване на обема на мозъка и черепа. Повече от половината пациенти с тази форма страдат от епилепсия.

За съжаление такива деца не могат да се обслужват сами. Има и големи проблеми с ученето, тъй като интелектът и психиката страдат до голяма степен и детето не само няма възможност да вземе нещо с ръцете си, но и няма банална мотивация да вземе нещо или да направи нещо.

Спастична диплегия (болест на Литъл)

Това е най-честата форма на церебрална парализа, диагностицирана е при три от всеки четири болни деца. При заболяване обикновено се засягат някои части от бялото вещество на мозъка.

Спастичните лезии са двустранни, но краката са по-засегнати от ръцете и лицето. Гръбначният стълб се деформира много бързо, подвижността на ставите е ограничена. Мускулите се свиват неконтролируемо.

Интелектът, умственото развитие и развитието на речта страдат доста силно. Въпреки това, тази форма на заболяването подлежи на корекция и детето с болестта на Литъл може да бъде социализирано - но лечението ще бъде дълго и почти постоянно.

Хемиплегик

Това е едностранна спастична лезия, която най-често засяга ръката, а не крака. Това състояние става възможно в резултат на кръвоизлив в едно полукълбо на мозъка.

Социализацията на такива деца е възможна, ако техните интелектуални възможности са достатъчно големи. Такива бебета се развиват с голямо изоставане от връстниците си. Те се характеризират със забавяне на умственото и умственото развитие, проблеми с речта. Понякога се появяват епилептични припадъци.

смесен

При тази форма на патология мозъчната дисфункция може да се наблюдава в различни структури и области, така че вероятността от комбинация от нарушения на двигателния апарат е напълно реална. Най-често се открива комбинация от спастична форма и дискинетична форма.

неуточнено

За тази форма на заболяването се говори, ако лезиите са толкова обширни, че не е възможно да се установят конкретните части на мозъка, в които е възникнала аномалията (малформация или травматично въздействие).

Симптоми и признаци

Не винаги е възможно да се видят първите признаци на церебрална парализа при бебе дори в родилния дом, въпреки че сериозните мозъчни нарушения се забелязват от първите часове от живота на детето. По-малко тежките състояния понякога се диагностицират малко по-късно. Това се дължи на факта, че с нарастването на нервната система връзките в нея се усложняват, забелязват се нарушения на двигателния и мускулния апарат.

Има тревожни симптоми, които трябва да накарат родителите да бъдат предпазливи и да посетят лекар. Тези симптоми не винаги са признаци на церебрална парализа, доста често те показват неврологични заболявания, които по никакъв начин не са свързани с церебралната парализа.

Те обаче не могат да бъдат пренебрегнати.

Родителите трябва да бъдат подозрителни, ако:

• детето не фиксира добре главата си, не може да я държи дори на 3 месеца;
• мускулите на трохите са слаби, поради което крайниците изглеждат като "юфка";
• детето не се преобръща настрани, не пълзи, не може да фиксира очите си върху играчката и не взема играчки в ръцете си, дори ако вече е на 6-7 месеца;
• безусловните рефлекси, с които се ражда всяко дете (и които нормално трябва да изчезнат до шест месеца), продължават да съществуват след 6 месеца;
• крайниците са спастично напрегнати и не се отпускат, понякога се появяват спазми в "атаки";
• детето има конвулсии;
• зрително увреждане, увреждане на слуха;
• хаотични движения на крайниците, неконтролирани и произволни (този симптом не може да бъде оценен при новородени и деца през първия месец от живота, тъй като за тях такива движения са вариант на нормата).

Най-трудно е да се определят признаците на церебрална парализа при деца на възраст под 5 месеца. Тази задача е трудна дори за опитен лекар. Той може да подозира патология, но няма право да я потвърди, докато детето не навърши 1 година. За един или повече симптоми от горния списък е невъзможно да се подозира церебрална парализа, както и да се вземат погрешно симптомите на някои подобни заболявания за церебрална парализа.

Родителите трябва да бъдат много внимателни, защото ако лечението на някои форми на патология започне рано, преди 3-годишна възраст, тогава резултатите ще бъдат отлични и детето ще може да води напълно пълноценен живот.

Етапи на заболяването

В медицината има три етапа на заболяването. Първият (ранен) започва на възраст около 3-5 месеца, началният етап се нарича заболяване, открито на възраст от шест месеца до 3 години, късният етап се казва, ако детето вече е на 3 години.

Колкото по-малък е стадият, толкова по-благоприятна е прогнозата за излекуване. Дори ако детето не може да бъде напълно излекувано, е напълно възможно да се сведат до минимум негативните прояви. Мозъкът на детето (дори засегнат от травма или малформации) има висока способност за компенсиране и това може и трябва да се използва за коригиране на нарушенията.

Диагностика

Доста често генетичните заболявания се бъркат с детска церебрална парализа, които са напълно независими заболявания, в резултат на което на децата се поставя диагноза, която не отговаря на действителността. Съвременната медицина е много развита, но симптомите, свързани с мозъчната патология, все още не са добре разбрани.

Обикновено е възможно да се определи заболяването по-близо до 1 година.Ако детето на тази възраст не седи, не пълзи, има други прогресивни признаци на нарушения на нервната система, тогава лекарят предписва ЯМР.

Магнитно-резонансната томография е единственото повече или по-малко надеждно изследване, което ви позволява да прецените наличието на церебрална парализа - и дори да установите нейната предполагаема форма.

При малки деца процедурата се извършва под обща анестезия, тъй като в капсулата за снимане трябва да лежите неподвижно и дълго време. Децата не могат да направят това.

При истинска церебрална парализа наслоените ЯМР изображения показват атрофия на кортикалните и субкортикалните зони на мозъка, намаляване на плътността на бялото вещество. За да се разграничи церебралната парализа от огромен списък от генетични синдроми и състояния, подобни на проявата, на дете може да бъде назначен ЯМР на гръбначния мозък.

Ако детето има конвулсии, лекарят предписва електроенцефалография. Ултразвукът на мозъка е от значение само за новородени, тази техника понякога се използва в родилните болници, ако има съмнение за церебрална парализа.

Причината за ултразвуково изследване могат да бъдат фактори като недоносеност и ниско тегло при раждане на детето, установен факт на вътрематочна инфекция, използване на специални форцепс от акушер-гинеколози по време на раждане, хемолитична болест, нисък резултат на Апгар на новороденото (ако дете "постигнало" при раждане не повече от 5 точки) .

На много ранен етап след раждането симптомите на много тежки форми на церебрална парализа могат да бъдат визуално видими. В същото време е важно да ги разграничим и отделим от други подобни патологии. Тревожните симптоми на новороденото включват бавен сукателен рефлекс, липса на спонтанни движения на крайниците и хидроцефалия.

Лечение

Медицината не винаги може да намери обяснение за възстановяването с различни диагнози. По-долу ще говорим за традиционното лечение в медицината, но сега искаме да ви покажем една необичайна история с щастлив край.

Има един невероятен човек Аркади Цукер, който е диагностициран с тежка форма на церебрална парализа при раждането.Лекарите уверено казаха на родителите, че детето им никога няма да ходи и говори нормално, животът на здрав човек е невъзможен за него. Баща му обаче не беше съгласен с мнението на лекарите, като каза, че той просто не може да има болно дете. Тъй като Аркадий е негов син, той определено е здрав. Молим ви да отделите време, за да изгледате 14-минутното видео на случилото се след това.

Лечението не цели възстановяване на функционирането на засегнатите части на мозъка, тъй като това е почти невъзможно. Терапията има за цел да даде възможност на детето да придобие умения и способности, които ще му помогнат да стане член на обществото, да получи образование, да се обслужва самостоятелно.

Не всяка форма на церебрална парализа подлежи на такава корекция, тъй като тежестта на мозъчното увреждане при тях е различна. Но в повечето случаи лекарите и родителите, чрез съвместни усилия, все още успяват да помогнат на детето, особено ако лечението е започнало навреме, докато бебето навърши 3 години. Могат да се разграничат следните опции:

Масаж и бобат терапия

Двигателните функции се възстановяват последователно, за това се използват терапевтичен масаж и Бобат терапия. Този метод е основан от британска двойка, терапевти Берта и Карл Бобат. Те предложиха да се повлияе не само на увредените крайници, но и на психиката на детето. При комплексно психофизическо въздействие дава отлични резултати.

Такава терапия позволява на детето да развие с времето не само способността да се движи, но и да го прави напълно съзнателно. Бобат терапията е противопоказана само при деца с епилепсия и конвулсивен синдром. За всички останали този метод е препоръчителен.

Специалистът по тренировъчна терапия избира индивидуална програма за всяко бебе, тъй като терапията Bobath по принцип не предвижда единен подход и конкретна схема. В зависимост от това как и как са засегнати крайниците, на първия етап лекарят прави всичко, за да гарантира, че тялото „забравя“ неправилната позиция. За това се използват релаксиращи технологии и упражнения, масажиране.

На втория етап специалистът прави правилните физиологични движения с крайниците на детето, така че тялото да ги „запомни“. На третия етап детето започва да бъде мотивирано (в игрова или друга форма) самостоятелно да извършва тези много „правилни“ движения.

Бобат терапията позволява на детето да премине през всички естествени етапи на развитие, макар и по-късно, - стоене на четири крака, пълзене, седене, хващане с ръце, опора на крака. С дължимото старание в часовете родителите и лекарите постигат отлични резултати - „правилните“ позиции се възприемат от тялото на детето като познати и се превръщат в безусловен рефлекс.

Храна

Правилното хранене е много важно за дете с церебрална парализа, тъй като много бебета с тази диагноза имат съпътстващи патологии на вътрешните органи и устната кухина. Храносмилателната система е най-често засегната.

Няма специална диета за деца с церебрална парализа. Когато предписва хранене, лекарят взема предвид развитието на рефлексите за смучене и преглъщане, както и количеството храна, което детето „губи“ в процеса на хранене - пролива, не може да преглъща, оригва.

От диетата на децата с тази диагноза кафето и газираните напитки, пушената риба и колбасите, консервите и маринованите храни, както и пикантните и солени ястия са напълно елиминирани.

Насърчават се адаптираните храни (независимо от възрастта), тъй като осигуряват по-балансирана диета. Ако детето откаже да яде или не може да го направи поради липса на рефлекс за преглъщане, може да му се инсталира специална сонда.

Войта терапия

Методът, който носи името на своя създател – чешкият лекар Войт. Основава се на формирането у децата на двигателни умения, характерни за тяхната възраст. За целта упражненията са базирани на две изходни умения – пълзене и обръщане. И двете при здраво дете се формират на ниво рефлекси.

При дете с увреждане на моториката и централната нервна система те трябва да се формират "ръчно", за да станат по-късно навик и да породят нови движения - сядане, стоене и ходене.

Войта терапевтът може да научи родителите на техниката. Всички упражнения се извършват самостоятелно, у дома. Клиничната ефективност на този вид въздействие (както и на Бобот терапията) досега не е доказана, но това не пречи редовно да се актуализира медицинската статистика с положителни цифри за подобрени условия на деца с церебрална парализа.

Лекарства

Няма специален залог на хапчета и инжекции, тъй като няма такова лекарство, което да помогне напълно да се излекува церебралната парализа. Въпреки това, някои лекарства значително облекчават състоянието на детето и му помагат да се рехабилитира активно. Не всяко бебе с такава патология се нуждае от тяхното използване, целесъобразността от употребата на лекарства се определя от лекуващия лекар.

Често се предписва за намаляване на мускулния тонус Баклофен, "Толперисон". Намаляване на мускулната спастичност и препарати с ботулинов токсин - "Ботокс", "Xeomin". След въвеждането на "Botox" в спазматичен мускул, видимата мускулна релаксация се появява още на 5-6-ия ден.

Това действие понякога продължава от няколко месеца до една година, след което тонусът обикновено се връща. Но двигателните умения, придобити през това време, се запазват, така че ботулиновите токсини са включени в руския стандарт за лечение на церебрална парализа - като средство за комплексна терапия.

При епилептични припадъци на детето се предписват антиконвулсивни лекарства, за подобряване на мозъчното кръвообращение понякога се предписват ноотропни лекарства.

Някои нарушения при церебрална парализа доста успешно се коригират хирургично. Оперират се опънати връзки и сухожилия, извършва се мускулно-сухожилна пластика, хирурзите отлично премахват осификацията и ограниченото движение на ставите, които съпътстват някои форми на заболяването.

Други методи

Много добри резултати дава лечението на деца с церебрална парализа с помощта на домашни любимци. Анималотерапията (това е международното име на метода, не винаги се използва в Русия) позволява на детето да се социализира по-бързо, стимулира интелектуалните и умствените функции. Най-често родителите на дете с такава диагноза се съветват да си вземат куче или котка. В същото време детето трябва да общува и да бъде близо до своя домашен любимец възможно най-често.

Много разпространена е и хипотерапията - лечение с помощта на коне. В много руски градове има клубове и центрове, където деца с церебрални разстройства се занимават с конна езда под наблюдението на опитни хипотерапевти.

Докато карате на седлото, всички мускулни групи участват в човек и опитите за поддържане на баланс са рефлексивни, тоест сигнал от мозъка за задвижване на мускулите изобщо не е необходим. По време на часовете децата развиват полезни двигателни умения.

Полезните импулси, които конят изпраща на своя ездач по време на ходене, са естествен масаж. По време на процедурата детето се поставя на седлото, издърпва се по гръбнака на коня, сяда, опитвайки се да натовари всички „проблемни“ части на тялото и крайниците.

Емоционално децата възприемат живия кон много по-добре, емоционалният контакт е точно факторът, който ви позволява да формирате мотивация при дете с церебрална парализа.

Ако родителите и децата нямат възможност да общуват на живо с такива животни, тогава на помощ ще дойде симулатор на хипопотам, на който всички движения са монотонни, еднакви.

Методи с недоказана ефективност

Доста често на децата се предписват съдови лекарства "Церебролизин", "Актовегин" и други, класифицирани като ноотропи.Въпреки че употребата им е широко разпространена, тя поражда големи съмнения, тъй като клиничните проучвания не показват значителна промяна в състоянието на деца с церебрална парализа след курс на лечение с ноотропни лекарства.

Доста често в интернет родителите, които непрекъснато търсят нови методи и начини да победят ужасна болест, се натъкват на модерни хомеопатични лекарства,които обещават "подобряване на мозъчната дейност". Нито едно от тези средства в момента няма официално одобрение от Министерството на здравеопазването, тяхната ефективност не е доказана.

Лечение на церебрална парализа стволови клетки- още една търговска и много печеливша стъпка за производителите на лекарства с недоказан ефект. Клиничните проучвания показват, че стволовите клетки не могат да възстановят двигателните нарушения, тъй като не оказват влияние върху връзката между психиката и двигателните умения.

Експертите смятат, че има малка полза при церебрална парализа и от мануалната терапия.Никой не намалява значението му, с редица други патологии по време на периода на възстановяване след наранявания, техниката дава положителни резултати. Но именно при деца с церебрална парализа приложението му е неподходящо.

Прогнози

При съвременното ниво на медицината диагнозата церебрална парализа не е изречение. Някои форми на заболяването се поддават на комплексна терапия, която включва употребата на лекарства, масаж, рехабилитационни техники, работа с психолог и корекционен учител. Дори преди около 50-60 години децата с церебрална парализа рядко доживяваха до зряла възраст. Сега продължителността на живота се е променила значително.

Средно при лечение и добри грижи едно дете с церебрална парализа днес живее до 40-50 години, а някои успяват да преодолеят пенсионната възраст. Трудно е да се отговори на въпроса колко живеят с такава диагноза, тъй като много зависи от степента и тежестта на заболяването, неговата форма и характеристиките на курса при конкретно дете.

Човек с церебрална парализа е склонен към преждевременно стареене, действителната му възраст винаги е по-ниска от биологичната, тъй като деформираните стави и мускули се износват по-бързо, създавайки предпоставки за ранно стареене.

Инвалидност

Инвалидността при деца с церебрална парализа се издава въз основа на формата и тежестта на хода на заболяването. Децата могат да разчитат на статут на „дете с увреждане“, а след навършване на пълнолетие могат да получат първа, втора или трета група увреждане.

За да получи увреждане, детето ще трябва да премине медицински и социален преглед, който трябва да установи:

• форма и степен на церебрална парализа;
• естеството на лезията на двигателната функция (от едната или от двете страни, дали има умения за задържане на предмети, облегнат на краката);
• тежестта и естеството на говорните нарушения;
• тежестта и степента на умственото увреждане и умствената изостаналост;
• наличието на епилептични припадъци;
• наличието, както и степента на загуба на слуха, зрението.

Децата с тежки увреждания обикновено получават категорията „дете с увреждания“, която преди навършване на 18 години трябва да бъде препотвърдена. Родителите на такова дете ще могат да разчитат на получаване на необходимите за детето средства за рехабилитация и посещение на санаториум за сметка на федералния бюджет.

Характеристики на разработката

При кърмачета церебралната парализа почти няма ясни прояви (във всеки случай до 3-4 месеца). След това бебето започва бързо да изостава в развитието си от здравите си връстници.

Децата с церебрална парализа имат затруднения с координираните движения. С напредване на възрастта детето ще се опитва да ги избягва. Ако в същото време се запазят интелектуалните способности, тогава децата растат „бавно“, правят всичко много бавно, спокойно.

деца със светлинадецата с церебрална парализа рядко са агресивни и гневни. Напротив, изпитват невероятна привързаност към своите родители или настойници. Тя може да достигне до паника, ако бебето се страхува да остане само.

Някои форми на церебрална парализа толкова много „деформират” личността, че детето може да стане затворено, озлобено, агресивно (без видима причина). Въпреки това би било погрешно да приписваме всичко само на формата на заболяването. Родителите играят много важна роля във формирането на характера на детето. Ако те са позитивни, добродушни, насърчават постиженията на детето, тогава вероятността да получите агресивно дете е сведена до минимум.

На физическо ниво при децата с церебрална парализа на първо място е липсата на разбиране какво трябва да бъде правилното положение на тялото в пространството. Тъй като грешен сигнал идва от засегнатия мозък, мускулите го приемат неправилно, оттук и невъзможността да се направи нещо съзнателно и спонтанни движения.

Рефлексите (Моро, хващане и други), които са характерни за всички новородени, изчезват, за да отстъпят място на нови умения. При деца с церебрална парализа тези вродени рефлекси често се запазват и това затруднява научаването на нови движения.

Много деца с церебрална парализа се характеризират с недостатъчно телесно тегло, минимална подкожна мазнина и слаби (често почернели и криви) зъби. Индивидуалните характеристики на развитието се определят от един единствен фактор - запазването на интелектуалния потенциал. Ако е така, тогава много могат да бъдат коригирани и коригирани.

Средства за рехабилитация

Специални средства, които улесняват живота на дете с церебрална парализа, могат да бъдат получени от федералния бюджет. Вярно е, че това е възможно само ако лекарят е въвел точния им списък в картата за рехабилитация, а комисията на ITU, когато потвърждава увреждането, е записала списък с необходимите средства за рехабилитация.

Всички устройства са разделени на три големи групи:

• хигиенни уреди;
• устройства, които правят възможно движението;
• уреди за развитие на детето, обучение и медицински процедури.

В допълнение, детето може да се нуждае от специални мебели, пригодени за бебета с церебрална парализа, както и обувки и съдове.

хигиена

Тези съоръжения включват тоалетни столове и столове за къпане. За да не носи детето до тоалетна (особено ако вече е голямо и тежко), се използва тоалетен стол, който се състои от стол, оборудван с подвижен санитарен резервоар. Столчето разполага и с широки удобни презрамки за сигурно фиксиране на детето.

Столът за баня е с алуминиева рамка и водоустойчива седалка. На него родителите ще могат да настанят удобно детето и спокойно да го изкъпят. Регулирането на наклона ви позволява да промените ъгъла, за да промените позицията на тялото, а предпазните колани здраво държат детето във ваната.

Мобилност

Дете, което не може да се движи самостоятелно, се нуждае от инвалидна количка, и то повече от една. Инвалидните колички се използват за придвижване из къщата, а количките се използват за разходка. Възможност за ходене (напр. "скат") е по-лек, понякога оборудван с подвижна маса. Производителите на електрически инвалидни колички предлагат много добри опции, но цената им е доста висока.

Ако детето се е научило да ходи, но не може (или не винаги) да пази равновесие, то се нуждае от проходилка. Добре оборудваната проходилка също може да помогне в процеса на учене да ходите. Освен това те тренират координацията на движенията. Обикновено проходилките изглеждат като рамка с четири колела и предпазно устройство. Колелата не могат да се търкалят назад, това напълно елиминира обръщането.

По-сложна версия на проходилката е параподиумът. Това е динамична стойка, която ще позволи на детето не само да стои, но и да упражнява едновременно на симулатора. В такава ортеза детето ще може да се движи самостоятелно. Параподиумът обаче е подходящ само за деца, които са запазили интелектуалните си функции, за всички останали е по-добре да използвате обикновена статична стойка.

Вертикализаторите фиксират детето в областта на подколенното пространство, както и стъпалата, на бедрата и на колана. Може да се накланя леко напред. Ако моделът е оборудван с маса, тогава детето дори ще може да играе там.

Устройства за развитие на детето

Такива устройства включват специални мебели, маси и столове, някои вертикализатори, лангети, велосипед, оборудване за упражнения и сложни ортопедични обувки. Всички мебели са оборудвани с регулатори на позицията на тялото, предпазни колани. Може да бъде един артикул (стол или маса) или цял комплект, където всеки елемент е комбиниран и комбиниран с друг.

Специален велосипед за деца с церебрална парализа е не само играчка, но и средство за активна рехабилитация. Има специален (необичаен за повечето хора) дизайн. Винаги е триколесен, а воланът му не е свързан с педалите. Следователно завъртането на волана в грешна посока не води до завъртане на колелата в дадена посока.

Такъв велосипед е оборудван с опори за ръцете, краката и краката, както и бастун, който позволява на родителите да бутат устройството с детето напред, ако детето не може да върти педалите самостоятелно.

Използването на велосипед ви позволява да подготвите детето си добре да се научи да ходи, тренира мускулите на краката, редуващи се движения.

симулатори

Съвременната медицинска индустрия направи крачка напред и децата с церебрална парализа днес имат достъп не само до най-познатите велоергометър, но и до истински екзоскелети, които ще поемат цялата „работа“ на мускулите. В този случай детето ще прави движения заедно с екзоскелета, поради което ще започне да се формира правилното рефлексно движение.

Най-популярен в Русия е така нареченият костюм на Адел.Това е цяла система от опорни и товарни гъвкави елементи. Класовете в такъв костюм позволяват на детето да коригира стойката, позицията на крайниците, което в крайна сметка има добър ефект върху други функции на тялото. Детето започва да говори по-добре, рисува, по-лесно му е да координира собствените си движения.

Костюмът на Адел много напомня на облеклото на космонавт доброволец от научнофантастичен филм, но това не трябва да плаши.Средният курс на лечение в такова облекло е около месец. В този случай детето (от 3-годишна възраст) ще трябва да ходи, да се огъва и разгъва, да кляка (ако е възможно) в този костюм за 3-4 часа на ден.

След такива курсове, които могат да се провеждат на базата на рехабилитационен център, децата се чувстват по-уверени, по-лесно контролират собствените си ръце и крака, арките им се укрепват, появява се по-широка стъпка, овладяват нови умения. Лекарите казват, че рискът от развитие на "фосилни" стави намалява няколко пъти.

За домашна употреба най-често срещаната бягаща пътека, елипсоид, както и скъпи (но много полезни и ефективни) екзоскелети Motomed и Lokomat са много подходящи.

И у дома, в рехабилитационен център, можете да използвате симулатора на Грос.Много е лесно да го оправите в страната, и в апартамента, и на улицата, и дори в басейна, така че детето да може да тренира във водата. Симулаторът е подвижен блок с опънат кабел, еластични пръти, пръстени за ръце, за които детето ще се държи. Предвидена е застраховка и специален лостово-карабинен механизъм.

Класовете на такъв прост симулатор (според Министерството на здравеопазването) дават невероятни резултати - всяко пето бебе с церебрална парализа развива умения за самостоятелно движение с крака, около една трета от децата с такава диагноза след систематични занятия успяха да посещават специализирани училища и учат.

В половината от случаите развитието на речта се подобрява. Повече от половината деца имат значително подобрение в координацията на движенията, 70% от децата имат предпоставки за придобиване на нови умения - успели са да се научат да седят, да се изправят и да правят първите си стъпки.

За фиксиране на ставите в правилната позиция често се използват ортези, шини и шини. Най-популярните производствени компании - Размахванеи Коректор на походката.

Деца от 1 година могат да играят със специални играчки за "специални" бебета, те включват комплекти за фина моторика с малки подвижни и здраво закрепени части. Производството на специални играчки за медицинска рехабилитация на такива деца се извършва в Санкт Петербург, те се произвеждат под марката "Тана-СПб". За съжаление цената на комплектите е доста висока. Пълният комплект струва около 40 хиляди рубли, но е възможно да закупите една или две играчки от комплекта (1500-2000 рубли всяка).

Тези двигателни играчки са чудесни и за деца с тежка умствена изостаналост, те стимулират не само двигателните умения, но и много други функции на детския организъм.

Благотворителни фондации

Родителите не трябва да остават сами със сериозно заболяване на детето. Много средства за рехабилитация не могат да бъдат закупени за сметка на бюджета, а доходите не позволяват да бъдат закупени със собствени средства. В този случай ще помогнат благотворителни фондации, създадени да помагат на деца с церебрална парализа. Никой няма да иска от родителите никакви „входни такси“, достатъчно е да изпратите писма до фондациите, описващи проблема, потвърждавайки диагнозата и изчакайте необходимата подкрепа.

Ако не знаете къде да се обърнете, ето само няколко организации, работещи в цяла Русия и утвърдени в подпомагането на деца с церебрална парализа:

• Благотворителна фондация "Деца с церебрална парализа" (Татарстан, Набережние Челни, ул. Сююмбике, 28). Фондът работи от 2004 г.
• "Русфонд" (Москва, п.к. 110 "Русфонд"). Фондът работи в цялата страна от 1998 г.
• Благотворителна фондация "Сътворение" (Москва, ул. Магнитогорская, 9, офис 620). От 2001 г. Фондацията работи с деца, които се лекуват и рехабилитират с детска церебрална парализа в клиники в цялата страна.
• Благотворителна фондация „Разперете крилата си“ (Москва, улица Болшой Харитоневски, 24, сграда 11, офис 22). Фондацията работи от 2000 г. и предоставя подкрепа на деца с увреждания.
• Фондация Доброта (Москва, улица Скатертни, 8/1, сграда 1, офис 3). От 2008 г. работи само с деца с детска церебрална парализа.
• Благотворителна фондация "Децата на Русия" (Екатеринбург, ул. 8 март, 37, офис 406). Помощ за деца с мозъчни и други заболявания на централната нервна система от 1999г.
• Фонд за подпомагане на деца с церебрална парализа "Ковчег" (Новосибирск, ул. Карл Маркс, 35). В помощ на семейства с деца с церебрална парализа от 2013г.

Ако ще пишете на фондовете, непременно трябва да откриете банкова сметка с целева индикация „за лечение“. Заявки можете да изпращате до всички фондове, възрастта на децата няма значение. Заявки се приемат от майки на бебета и родители на деца до 18 години.

Какви са специалните приспособления за деца с церебрална парализа, които да улеснят самостоятелното им придвижване, ще научите от видеото по-долу.

Церебралната парализа е един от най-тежките последици от перинаталното увреждане на нервната система.

Церебралната парализа е резултат от увреждане на мозъка, претърпяно по време на бременност, раждане и през първите 28 дни от живота на бебето. Заболяването се проявява с двигателни нарушения, нарушения на речта, психиката и възприемането на околния свят, които не прогресират, но могат да бъдат само частично коригирани и възстановени.

За съвременната медицина детската церебрална парализа е сложно, трудно лечимо заболяване, въпреки научните и практически постижения.

Проявите на церебралната парализа са известни отдавна, от 1843 г., когато са описани за първи път от Литъл. В онези дни се наричаше болестта на Литъл. Съвременното име е предложено от Зигмунд Фройд и то доста точно характеризира проявите на болестта.

Фактори, допринасящи за развитието на церебрална парализа

Въздействие върху плода по време на бременност:

• наличието на сериозни заболявания при майката, които могат да повлияят неблагоприятно на развитието на нероденото дете;
• усложнения по време на бременност;
• хипоксия, инфекции, токсини и други фактори, които могат да причинят неправилно развитие на детето.

Фактори, влияещи върху бебето по време на раждането:

• асфиксия, настъпила по време на раждане;
• нараняване при раждане.

Въздействие върху детето в неонаталния период:

• различни наранявания;
• отравяне на тялото;
• инфекции;
• липса на кислород в тялото на детето.

Видове церебрална парализа

Форми на церебрална парализа според клиничните прояви:

1. Двойна хемиплегия.
2. Спастична диплегия, която също се нарича синдром на Литъл.
3. Хемипаретична или спастична хемиплегия.
4. Хиперкинетичен.
5. Атонично-астатичен.

Според хода на заболяването:

1. Ранна фаза. Развива се през първите четири месеца от живота. Характеризира се с тежко общо състояние на бебето, нарушение във функционирането на вътрешните органи, причинено от неуспех на нервната регулация (сигнали за действие от нервната система към органите), повишение, нистагъм (неволно движение на очите), конвулсии и двигателни нарушения.
2. Начален стадий (хронично остатъчен). Започва на 5 месеца и продължава до 4-годишна възраст. Протича на фона на остатъчни ефекти след прехвърлената патология с образуването на персистиращи неврологични разстройства.
3. Късен остатъчен стадий (краен). Етапът, когато най-накрая се формират неправилни двигателни стереотипи с контрактури и деформации.

Според тежестта на процеса

1. Лесна степен.С тази степен са възможни самостоятелно движение и умения за самообслужване.
2. Средна степен.Децата се нуждаят от частична помощ за придвижване и самообслужване.
3. тежък.Децата са напълно зависими от хората около тях.

Има друга класификация за оценка на двигателните нарушения, които възникват при церебрална парализа. Това е международна класификация на двигателните (движителните) функции, глобален стандарт, използван в целия свят за оценка на нивото на двигателни увреждания при деца, като се вземат предвид техните способности и нужди от устройства, които им помагат да се движат.

Тази класификация включва 5 нива:

1. Детето се движи без чужда помощ и няма ограничения.
2. Може да се движи без помощ в рамките на помещението.
3. Детето се движи с помощни средства (ходилки, патерици).
4. Придвижва се в инвалидна количка. Самостоятелните движения са ограничени.
5. Движението е силно ограничено.

Децата и юношите от второ ниво не могат да тичат и скачат като децата от първо ниво. Те се нуждаят от специални приспособления, които да им помагат да се придвижват, когато изминават дълъг път, излизат навън (инвалидна количка, парапет за слизане или изкачване по стълби).

Децата от трето ниво се нуждаят от специални устройства както за придвижване из къщата, така и за движение по улицата и на обществени места.

Децата от ниво 4 могат да седят, ако се поддържат, и да се движат в електронно управлявана инвалидна количка.

Децата от ниво 5 не могат да седят и да се движат без помощ или специална технология.

В допълнение към двигателните нарушения, децата с церебрална парализа в 90% от случаите имат промени в структурата на мозъка.

Има две групи промени.

1. Смърт и разрушаване на мозъчни клетки.
2. Нарушение, анормално развитие на мозъка.

За прогнозата и изготвянето на рехабилитационна програма ранното откриване на заболяването е особено важно. При повечето деца с церебрална парализа диагнозата може да се постави още през първата година от живота.

Ранни прояви на церебрална парализа

Първите признаци, които позволяват да се подозира развитието на церебрална парализа при дете, могат да се видят дори през първата година от живота.

1. Бавно развитие на двигателната сфера, речта и психиката на бебето.
2. Забавяне или пълно отсъствие на изчезване на вродени рефлекси.
3. Забавяне в развитието или пълна липса на рефлекси, които трябва да се формират заедно с двигателното развитие на бебето през първата година от живота.
4. Нарушен мускулен тонус.
5. Подобрени сухожилни рефлекси.
6. Появата на ненужни неволни движения и мускулни контракции (синкинезии).
7. Формиране на неправилни позиции на крайниците.

За да се постави диагнозата възможно най-рано, педиатърът и неврологът трябва ясно да знаят последователността и да могат правилно да оценят невропсихическото развитие на бебето през първата година от живота.

Тази форма представлява 15-18% от всички случаи на церебрална парализа.

Често срещана причина за развитие е родовата травма. Хемипаретичната форма често се развива при доносени и доносени деца.

Основните прояви на хемипаретичната форма на церебрална парализа са дадени по-долу.

1. Неравномерно разширени странични вентрикули, клетъчна атрофия на мозъчните полукълба.
2. Спастична хемипареза. Мускулният тонус и сухожилните рефлекси се засилват само от едната страна.
3. Ръката страда повече от крака.
4. Ръката и кракът от засегнатата страна са по-къси и по-тънки (по-тънки) от здравите.
5. Нарушаване на походката, при което кракът от страната на лезията, когато се движи на стъпка, изглежда описва полукръг, по това време болната ръка е огъната в лакътя и притисната към тялото. Тази походка се нарича хемипаретична или походка на Вернике-Ман.
6. Изкривяване на краката и контрактури от страната на лезията.
7. При 35% от пациентите се развива епилепсия (конвулсивни припадъци) поради увреждане на мозъка.

Тази форма често се развива в резултат на увреждане на мозъка с излишък на билирубин, който често се образува по време на Rh конфликта между кръвта на майката и плода (майката има отрицателен Rh, а плодът има положителен). При доносени бебета мозъкът се засяга, когато кръвното ниво достигне 428 µmol/l и повече, при недоносени бебета - 171 µmol/l и повече.

Също така причината за развитието на тази форма може да бъде хипоксия (продължителна липса на кислород в плода) в резултат на исхемия (нарушено кръвообращение в мозъка).

Основните прояви на хиперкинетичната форма на церебрална парализа са следните.

1. Хиперкинеза или неволеви движения и позиции на тялото. Нарушаване на мускулния тонус: повишен или намален тонус на всички мускули или дистония (различен тонус на различни мускулни групи).
2. Първоначално хиперкинезите се появяват на езика на възраст 2-3 месеца, след това се появяват на лицето на 6-8 месеца, а след две години вече са добре изразени. Тези деца имат хорея (детето изглежда гримасничи и прави физиономии) и атетоза или бавен припадък. Всички тези прояви се увеличават, когато детето е притеснено, и изчезват по време на сън.
3. Наличието на патологични и високи сухожилни рефлекси.
4. Нарушаване на вегетативната система, което се проявява чрез автономни кризи (неразбираеми, необосновани атаки на паника и страх), треска.
5. Речта е нарушена при 90% от пациентите. Тя е неясна, нечетлива, неизразителна.
6. Проблеми със слуха под формата на сензоневрална загуба на слуха се наблюдават при 30-80% от пациентите.

В ранна възраст е 10 - 12%, в по-напреднала възраст се среща в 0,5 - 2%.

С тази форма са засегнати фронталните лобове, малкия мозък.

Основните прояви на атонично-астатичната форма на церебрална парализа се изразяват в посочените по-долу симптоми.

1. Намален мускулен тонус. Характеризира се с широко разпространение от раждането.
2. Нарушена координация на движенията (атаксия), невъзможност за определяне на амплитудата на движенията (хиперметрия), треперене на крайниците или тремор.
3. Нарушен баланс.
4. пареза.
5. Обхватът на движение в ставите се увеличава, характерна е хиперекстензията.
6. Сухожилните рефлекси се повишават.
7. При 65-70% от пациентите се наблюдава нарушение на говора.

двойна хемиплегия

Тази форма е най-тежкият вариант на церебрална парализа с лоша прогноза. При него мозъчните изменения са изразени, както и основните прояви.

1. Изразена тетрапареза: засегнати са и двете ръце и крака, като ръцете са по-засегнати.
2. Тежки, груби двигателни нарушения. Детето не може да държи главата си, да фиксира очите си, да се преобръща, да седи, ръцете и краката практически не се движат.
3. Сухожилните и тоничните рефлекси са рязко повишени, липсва защитен рефлекс. Връзката на мозъка с мускулите на фаринкса, езика, мекото небце и гласните струни е нарушена, което се проявява чрез нарушение на речта, преглъщането и гласа. Всичко това са прояви на така наречения булбарен псевдосиндром. Също така пациентите се притесняват от постоянно слюноотделяне.
4. Умственото развитие и интелектът страдат. Децата имат умерена или тежка умствена изостаналост.
5. Речта липсва или е значително недоразвита.

При церебрална парализа, в допълнение към двигателните нарушения, доста често се развиват усложнения, свързани с нарушаване на работата на други органи и системи.

Усложнения на церебралната парализа

1) Ортопедично-хирургични усложнения. Те включват нарушения на тазобедрените стави, изкривяване на стъпалата, предмишниците и коленните стави.

2) Епилептичният синдром, проявяващ се с различни припадъци, особено често се наблюдава в хемипаретичната форма.

Актуален проблем за децата с церебрална парализа е наличието на (конвулсивни припадъци), които значително усложняват и без това трудния им живот. Конвулсиите влошават хода на церебралната парализа, има определени трудности с рехабилитацията и освен това представляват опасност за живота. Сред пациентите с церебрална парализа има различни форми на епилепсия, както изключително тежки, така и доброкачествени с благоприятна прогноза.

3) Нарушения на когнитивната сфера. Те включват нарушена памет, внимание, интелигентност и реч.

Основните говорни нарушения при детска церебрална парализа са нарушение на произношението или дизартрия, заекване, липса на реч със запазен слух и интелигентност (алалия), забавено развитие на речта. Двигателните и говорните нарушения са взаимосвързани, така че всяка форма на заболяването се характеризира със специфични говорни нарушения.

4) Нарушение на зрението и слуха.

Лечение и рехабилитация на последствията от детска церебрална парализа

Церебралната парализа е трудна за лечение и колкото по-късно се постави диагнозата, толкова по-малки са шансовете за възстановяване и коригиране на нарушенията. Най-благоприятният диапазон за комплексно лечение и корекция е възрастовият период от един месец до три години и е много важно в този интервал да се постави диагноза и да се започне лечение.

Лечението на церебралната парализа е дълъг процес. Методът на лечение е съвместна работа на група лекари. Групата включва детски невролог, лекар по физиотерапия, ортопед, логопед, педагог-възпитател и психолог. При изготвянето на методологията се вземат предвид възрастта на детето, формата и тежестта на заболяването. Всяко дете с церебрална парализа изисква индивидуален подход.

Основният комплекс от рехабилитационно лечение на церебрална парализа се състои от три компонента.

1. Медицинска рехабилитация, която включва предписване на лекарства, физиотерапия и масаж, използване на специални терапевтични натоварващи костюми и пневмокостюми, физиотерапия, ортопедично и хирургично лечение, лечение с помощта на ортези - устройства, които помагат да се правят правилни движения в ставите.
2. Адаптации в социалната среда. Учи децата да се ориентират, адаптират и да се държат адекватно в обществото.
3. Психологическа, педагогическа и логопедична корекция, която се състои от занимания с психолог, учител, логопед, трудотерапия, преподаване на основни умения и семейни дейности.

От методите на медицинска рехабилитация най-често се използват кинезитерапия или двигателна терапия, лекарства и физиотерапия.

Кинезитерапия

Това е метод за коригиране на двигателните нарушения и намаляване или премахване на последствията от заседналия начин на живот.

Видове упражнения, използвани в кинезитерапията.

1. Гимнастически. Това са упражнения, които спомагат за развитието на мускулната сила, възстановяват подвижността на ставите и развиват координацията на движенията. Делят се на активни и пасивни; статичен и динамичен.
2. Спортни и приложни. Този тип упражнения се използват за възстановяване на сложни двигателни умения.
3. Физиотерапия. Учи доброволно и дозирано да напряга и отпуска мускулите, поддържа баланс, нормализира мускулния тонус и помага да се отървете от синкинезиите, увеличава мускулната сила и възстановява двигателните умения.
4. Механотерапия. Разнообразни упражнения с помощта на симулатори и специално проектирани уреди.

Масаж

Масажът нормализира функциите на тялото, подобрява кръво- и лимфообращението, оптимизира процесите на окисление и възстановяване в мускулите. При пациенти с церебрална парализа се използват различни масажни техники. Най-добър ефект се наблюдава след класически терапевтичен масаж, сегментен масаж и масаж на шийно-яковата зона, кръгов трофичен и акупресурен масаж, седативен и тонизиращ масаж, както и масаж, извършван по системата на Монаков.

Динамична проприоцептивна корекция (DPC)

Методът се основава на използването на модифициран скафандър на пингвин за лечение на пациенти с церебрална парализа на възраст над три години. За лечение се използват медицински товарни костюми Adele, Regent и Spiral. Продължителността на курса е 10 - 20 дни, продължителността на един урок е 1,5 часа на ден. Като цяло е необходимо да се провеждат 3-4 курса годишно.

Методът DPC елиминира патологичната (неправилна) позиция, подобрява поддържането на вертикалната позиция и двигателните функции. DPC е противопоказан до три години при заболявания на гръбначния стълб, тазобедрените стави и по време на обостряне на заболявания.

Това е необходим компонент от рехабилитационното лечение на детска церебрална парализа.

За лечение се използват няколко групи лекарства.

1. Невротрофични и ноотропни лекарства (Кортексин, Пантогам, Фенибут, Пикамилон).
2. Лекарства, които подобряват кръвообращението и микроциркулацията на мозъка (Actovegin, Trental).
3. Препарати, които подобряват метаболизма в нервната тъкан, имат разтварящ ефект и възстановяват увредените клетки (Lidase).
4. Лекарства, които намаляват вътречерепното налягане (Diacarb).
5. Антиконвулсанти (Депакин).
6. Лекарства, които нормализират мускулния тонус (Mydocalm, Prozerin).
7. Витамини от група В и Aevit.

От 2004 г. в Русия ботулиновият токсин А се използва успешно за лечение на спастични и дистални форми на церебрална парализа, което облекчава мускулната спастичност и скованост, увеличава движението в ставите и подобрява подвижността на детето, а също така премахва болката. Като цяло използването на ботулинов токсин подобрява качеството на живот на пациента, улеснява грижите за него.

Ефектът от лечението с ботулинов токсин е по-изразен при ранно начало. Най-оптималната за ботулинова терапия е възрастта от 2 до 7 години.

Физиотерапия

Целта на физиотерапията е да повиши ефективността на клетките на нервната и мускулната система, които не са унищожени от увреждащи фактори, да намали болката и подуването.

Видове физиотерапия, използвани за церебрална парализа:

• електротерапия;

1. Електрофореза с различни лекарства, които намаляват или повишават мускулния тонус, в зависимост от ситуацията.
2. Електрическа стимулация на мускулни групи. Използва се релаксираща или стимулираща техника.
3. магнитни полета.

Електропроцедурите не се предписват на пациенти с конвулсии.

• топлинни, затоплящи процедури (апликации на парафин и озокерит);
• калолечение (обвивки и кални бани);
• водолечение (басейни, перлени вани, воден масаж);
• акупунктура;
• лечение с природни фактори. Това е балнеолечение, предписано за деца на възраст над три години, при 2 условия: липса на гърчове и повишено вътречерепно налягане.

Хирургичното лечение при пациенти с церебрална парализа често се използва за премахване на контрактури, изкривяване на краката и горните крайници.

Неврохирургичното лечение обикновено се използва за коригиране на спастичността или високия тонус при церебрална парализа.

Ортеза терапия

Това е лечение със специални апарати - ортези, предназначени да придадат правилна позиция на опорно-двигателния апарат и да коригират нарушения и изкривявания. Шините и корсетите са примери за ортези.

Важен компонент на комплекса за рехабилитация на последствията от церебрална парализа е психологическата и педагогическа корекция.

Основни принципи на психолого-педагогическата корекция.

1. Комплексен характер, едновременна корекция на речеви, умствени и двигателни нарушения.
2. Ранно начало на корекцията.
3. Логически последователен принцип на корекционната работа.
4. Индивидуален подход към личността на детето.
5. Наблюдение и контрол на динамиката на психословесното развитие.
6. Съвместна работа и единство на текущата корекция с детето и неговата непосредствена среда, тоест със семейството.

Важно значение в корекционната работа се отдава на сензорното възпитание, което развива пълноценно възприятие на заобикалящата го реалност. Развива всички видове възприятия (зрително, слухово, тактилно-моторно), като формира у детето цялостна представа за свойствата на нещата и предметите около него.

Основните задачи на логопедите при работа с деца с церебрална парализа

1. Развитие на вербалната комуникация и подобряване на разбираемостта на изговорените думи.
2. Възстановяване на нормалния тонус и движения на говорния апарат.
3. Развитието на гласа и речевото дишане.
4. Синхронизиране на дишане, глас и реч.
5. Корекция на неправилно произношение.

Ранната диагностика на церебралната парализа, адекватната и навременна медицинска и социална рехабилитация и психологическа и педагогическа корекция значително повишават ефективността на комплекса от рехабилитационна терапия. Резултатът от това е намаляване на инвалидността, успешна социална адаптация и подобряване на живота на пациентите с церебрална парализа.

Церебрална парализа (ICP) е общ медицински термин, който се използва за обозначаване на група двигателни нарушения, които прогресират при кърмачета поради травма на различни области на мозъка в перинаталния период. Първите симптоми на церебрална парализа понякога могат да бъдат открити след раждането на дете. Но обикновено признаците на заболяването се появяват при бебета в ранна детска възраст (до 1 година).

Етиология

Церебралната парализа при дете прогресира поради факта, че определени части от неговата централна нервна система са били увредени директно в пренаталния период на развитие, по време на процеса на раждане или в първите месеци от живота му (обикновено до 1 година). Всъщност причините за церебралната парализа са доста разнообразни. Но всички те водят до едно - някои области на мозъка започват да функционират непълно или напълно умират.

Причини за церебрална парализа при дете в пренаталния период:

• токсикоза;
• ненавременно отлепване на "детското място" (плацента);
• риск от спонтанен аборт;
• нефропатия при бременни жени;
• травма по време на раждане;
• хипоксия на плода;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• наличието на соматични заболявания при майката на детето;
• резус конфликт. Това патологично състояние се развива поради факта, че майката и детето имат различни Rh фактори, така че тялото й отхвърля плода;
• заболявания с инфекциозен характер, които бъдещата майка е претърпяла по време на бременността на плода. Най-потенциално опасните патологии включват,;
• хипоксия на плода.

Причини, които провокират церебрална парализа по време на раждане:

• тесен таз (нараняване на главата на детето по време на преминаването му през родовия канал на майката);
• нараняване при раждане;
• нарушение на трудовата дейност;
• раждане преди термина;
• голямо тегло на новороденото;
• бързо раждане - представляват най-голямата опасност за бебето;
• седалищно предлежание на детето.

Причините за прогресирането на заболяването през първите месеци от живота на новороденото:

• дефекти в развитието на елементи на дихателната система;
• асфиксия на новородени;
• аспирация на амниотична течност;
• хемолитична болест.

Разновидности

Има 5 форми на церебрална парализа, които се различават една от друга по зоната на увреждане на мозъка:

• спастична диплегия.Тази форма на церебрална парализа се диагностицира при новородени по-често от други. Основната причина за прогресирането му е травматизирането на областите на мозъка, които са "отговорни" за двигателната активност на крайниците. Характерен признак за развитието на заболяването при дете под една година е частична или пълна парализа на краката и ръцете;
• атонично-астатична форма на церебрална парализа.В този случай има увреждане на малкия мозък. Признаци на церебрална парализа от този тип - пациентът не може да поддържа равновесие, координацията е нарушена, мускулна атония. Всички тези симптоми се появяват при бебе на възраст под една година;
• хемипаретична форма.„Целните“ области на мозъка са подкоровите и кортикалните структури на едно от полукълбата, отговорни за двигателната активност;
• двойна хемиплегия.В този случай две полукълба са засегнати наведнъж. Тази форма на церебрална парализа е най-тежката;
• хиперкинетична форма на церебрална парализа.В повечето клинични ситуации се комбинира със спастична диплегия. Развива се поради увреждане на подкоровите центрове. Характерен симптом на хиперкинетичната форма на церебрална парализа е извършването на неволеви и неконтролирани движения. Трябва да се отбележи, че такава патологична активност може да се увеличи, ако дете на възраст под една година или по-голямо е притеснено или уморено.

Класификация въз основа на възрастта на детето:

• ранна форма.В този случай симптомите на церебрална парализа се наблюдават при новородено в периода от раждането до шест месеца;
• първоначална остатъчна форма.Периодът на проявлението му е от 6 месеца до 2 години;
• късен остатък- от 24 месеца.

Симптоми

Церебралната парализа има много прояви. Симптомите на заболяването пряко зависят от степента на увреждане на структурите на мозъка, както и от местоположението на фокуса в този орган. Можете да забележите прогресията на церебралната парализа след раждането, но по-често се открива след няколко месеца, когато става ясно видимо, че новороденото изостава в развитието.

Признаци на церебрална парализа при новородено:

• бебето изобщо не се интересува от играчки;
• новороденото дълго време не се преобръща самостоятелно и не държи главата си;
• ако се опитате да поставите бебето, тогава той няма да стои на крака, а само на пръстите на краката;
• движенията на крайниците са хаотични.

Симптоми на церебрална парализа:

• пареза. Обикновено само половината от тялото, но понякога се разпространяват към краката и ръцете. Засегнатите крайници се променят - скъсяват се и изтъняват. Характерни деформации на скелета при деца с церебрална парализа - деформация на гръдната кост;
• нарушение на тонуса на мускулните структури. Болното дете има или спастично напрежение, или пълна хипотония. Ако има хипертоничност, тогава крайниците заемат неестествена позиция за тях. При хипотония детето е слабо, има тремор, често може да падне, тъй като мускулните структури на краката не поддържат тялото му;
• изразен синдром на болка. При деца с церебрална парализа се развива поради различни костни деформации. Болката има ясна локализация. Най-често се среща в раменете, гърба и врата;
• нарушение на физиологичния процес на преглъщане на храна. Този признак на церебрална парализа може да бъде открит веднага след раждането. Бебетата не могат да сучат напълно гърдите на майка си, а бебетата не пият от шише. Този симптом възниква поради пареза на мускулните структури на фаринкса. Освен това предизвиква слюноотделяне;
• нарушение на речевата функция. Възниква поради пареза на гласните струни, гърлото, устните. Понякога тези елементи са засегнати едновременно;
• конвулсивен синдром. Пристъпите се появяват по всяко време и на всяка възраст;
• хаотични патологични движения. Детето прави резки движения, може да прави гримаси, да заема определени пози и т.н.;
• ставни контрактури;
• значително или умерено намаляване на слуховата функция;
• изоставане в развитието. Този симптом на церебрална парализа не се среща при всички болни деца;
• намалена зрителна функция. Често има и страбизъм;
• неизправност на храносмилателния тракт;
• пациентът неволно отделя екскременти и урина;
• прогресия на ендокринни заболявания. Децата с такава диагноза често се диагностицират с дистрофия, забавяне на растежа,.

Усложнения

Детската церебрална парализа е хронично заболяване, но с времето не прогресира. Състоянието на пациента може да се влоши, ако възникнат вторични патологии, като кръвоизливи, соматични заболявания.

Усложнения на церебралната парализа:

• увреждане;
• нарушение на адаптацията в обществото;
• появата на мускулни контрактури;
• нарушение на приема на храна, тъй като парезата засяга мускулите на фаринкса.

Диагностични мерки

Диагнозата на заболяването се извършва от невролог. Стандартният диагностичен план включва следните методи на изследване:

• внимателна проверка. Медицински специалист оценява рефлексите, зрителната и слуховата острота, мускулната функция;
• електроенцефалография;
• електроневрография;
• електромиография;

Освен това пациентът може да бъде насочен за консултации към тесни специалисти:

• логопед;
• офталмолог;
• психиатър;
• епилептолог.

Терапевтични мерки

Веднага трябва да се каже, че такава патология не може да бъде напълно излекувана. Следователно, лечението на церебралната парализа е насочено предимно към намаляване на проявата на симптомите. Специалните рехабилитационни комплекси дават възможност за постепенно развитие на речта, интелектуалните и двигателните умения.

Рехабилитационната терапия се състои от следните дейности:

• сесии с логопед. Необходимо е болно дете да нормализира речевата функция;
• тренировъчна терапия. Комплексът от упражнения се разработва само от специалист строго индивидуално за всеки пациент. Те трябва да се изпълняват ежедневно, за да има желания ефект;
• Масажът за церебрална парализа е много ефективен метод за рехабилитация. Лекарите прибягват до сегментен, точков и класически тип. Масажът с церебрална парализа трябва да се извършва само от висококвалифициран специалист;
• използване на технически средства. Те включват патерици, специални вложки, поставени в обувки, проходилки и др.

Физиотерапевтичните методи и анималотерапията също се използват активно при лечението на церебрална парализа:

• водолечение;
• кислородна баротерапия;
• лечение с кал;
• електрическа стимулация;
• загряване на тялото;
• електрофореза с фармацевтични продукти;
• делфинотерапия;
• хипотерапия. Това е модерен метод на лечение, базиран на общуването на пациента с конете.

Медицинска терапия:

• ако детето има епилептични припадъци с различна степен на интензивност, тогава трябва да му бъдат предписани антиконвулсивни лекарства за спиране на припадъците;
• ноотропни фармацевтични продукти. Основната цел на назначаването им е нормализирането на кръвообращението в мозъка;
• мускулни релаксанти. Тези лекарства се предписват на пациенти, ако имат хипертонус на мускулни структури;
• метаболитни агенти;
• антипаркинсонови лекарства;
• антидепресанти;
• невролептици;
• спазмолитици. Тези лекарства се предписват на пациент със силен синдром на болка;
• аналгетици;
• транквиланти.

Медицинските специалисти прибягват до хирургично лечение на церебрална парализа само в тежки клинични ситуации, когато консервативната терапия няма желания ефект. Те прибягват до следните видове интервенции:

• мозъчна хирургия. Лекарите извършват унищожаване на структури, които са причина за прогресирането на неврологични разстройства;
• спинална ризотомия. Лекарите прибягват до тази операбилна интервенция в случай на изразен мускулен хипертонус и синдром на силна болка. Същността му се състои в прекъсването на патологични импулси, които идват от гръбначния мозък;
• тенотомия. Същността на операцията е да се създаде опорна позиция за засегнатия крайник. Предписва се, ако пациентът развие контрактури;
• понякога специалистите извършват сухожилни или костни присадки, за да стабилизират малко скелета.

Детска церебрална парализа (CP)е понятие, което обединява група двигателни нарушения, произтичащи от увреждане на различни мозъчни структури в перинаталния период. Детската церебрална парализа може да включва моно-, хеми-, пара-, тетрапарализа и пареза, патологични промени в мускулния тонус, хиперкинеза, нарушения на говора, нестабилна походка, нарушения в координацията на движенията, чести падания, изоставане на детето в двигателното и умствено развитие. При церебрална парализа могат да се наблюдават интелектуални разстройства, психични разстройства, епилепсия, нарушения на слуха и зрението. Детската церебрална парализа се диагностицира главно по клинични и анамнестични данни. Алгоритъмът за изследване на дете с церебрална парализа е насочен към идентифициране на съпътстващи заболявания и изключване на други вродени или следродилни патологии. Хората с церебрална парализа трябва да бъдат подложени на рехабилитационна терапия през целия живот, ако е необходимо, да получат медицинско, хирургично и физиотерапевтично лечение.

МКБ-10

G80

Главна информация

Според световната статистика детската церебрална парализа се среща с честота 1,7-7 случая на 1000 деца под една година. В Русия тази цифра, според различни източници, е 2,5-6 случая на 1000 деца. При недоносените бебета заболеваемостта от церебрална парализа е 10 пъти по-висока от средната. Според последните проучвания около 40-50% от децата с церебрална парализа са родени в резултат на преждевременно раждане.

Ако говорим за хронични заболявания на детството, то в съвременната педиатрия церебралната парализа е един от водещите проблеми. Сред причините за увеличаването на броя на пациентите с церебрална парализа правилно се нарича не само влошаването на околната среда, но и прогресивното развитие на неонатологията, което сега дава възможност да се кърмят бебета с различни патологии, включително недоносени новородени с тегло 500 g или повече.

Причини за детска церебрална парализа

Според съвременните концепции церебралната парализа възниква в резултат на излагане на централната нервна система на детето на различни увреждащи фактори, които причиняват неправилно развитие или смърт на определени части на мозъка. Освен това действието на тези фактори се проявява в перинаталния период, тоест преди, по време и непосредствено след раждането на детето (първите 4 седмици от живота). Основната патогенетична връзка при формирането на церебрална парализа е хипоксията, която води до развитието на различни причинни фактори на церебралната парализа. На първо място, по време на хипоксия страдат онези части на мозъка, които са отговорни за поддържането на баланса и осигуряването на двигателни рефлексни механизми. В резултат на това възникват нарушения на мускулния тонус, характерни за церебралната парализа, парези и парализи, патологични двигателни актове.

Етиологичният фактор на церебралната парализа, действащ в периода на вътрематочно развитие, е различна патология на бременността: фетоплацентарна недостатъчност, преждевременно отлепване на плацентата, токсикоза, нефропатия на бременни жени, инфекции (цитомегаловирус, рубеола, токсоплазмоза, херпес, сифилис) , Резус конфликт, заплахата от аборт. Соматични заболявания на майката (захарен диабет, хипотиреоидизъм, вродени и придобити сърдечни дефекти, артериална хипертония) и наранявания, претърпени от жена по време на бременност, също могат да причинят развитието на церебрална парализа.

Рисковите фактори за развитие на церебрална парализа, които засягат детето по време на раждане, включват: седалищно предлежание на плода, бързо раждане, преждевременно раждане, тесен таз, голям плод, прекалено силна родова дейност, продължително раждане, некоординирана родова дейност, дълъг безводен период преди раждане . Само в някои случаи родовата травма е единствената причина за церебрална парализа. Често тежките раждания, водещи до появата на детска церебрална парализа, са резултат от вече съществуваща вътрематочна патология.

Основните рискови фактори за детска церебрална парализа в следродилния период са асфиксията и хемолитичната болест на новороденото. Асфиксията на новородено, водеща до церебрална парализа, може да бъде свързана с аспирация на амниотична течност, различни малформации на белите дробове, патология на бременността. По-честа следродилна причина за церебрална парализа е токсичното увреждане на мозъка при хемолитична болест, която се развива в резултат на кръвна несъвместимост или имунологичен конфликт между плода и майката.

Класификация на церебралната парализа

В съответствие с местоположението на засегнатата област на мозъка в неврологията церебралната парализа се класифицира в 5 вида. Най-честата форма на церебрална парализа е спастичната диплегия. Според различни източници церебралната парализа на тази форма варира от 40 до 80% от общия брой случаи на церебрална парализа. Тази форма на церебрална парализа се основава на увреждане на двигателните центрове, което води до развитие на пареза, която е по-изразена в краката. Ако са увредени двигателните центрове само на едното полукълбо, възниква хемипаретична форма на церебрална парализа, проявяваща се с пареза на ръцете и краката от страната, противоположна на засегнатото полукълбо.

В около една четвърт от случаите церебралната парализа има хиперкинетична форма, свързана с увреждане на подкоровите структури. Клинично тази форма на церебрална парализа се проявява с неволеви движения - хиперкинези, утежнени от вълнение или умора на детето. При нарушения в областта на малкия мозък се развива атонично-астатична форма на церебрална парализа. Тази форма на церебрална парализа се проявява чрез нарушения на статиката и координацията, мускулна атония. Той представлява около 10% от случаите на церебрална парализа.

Най-тежката форма на церебрална парализа се нарича двойна хемиплегия. В този вариант детската церебрална парализа е резултат от тотално увреждане на двете полукълба на мозъка, което води до мускулна ригидност, поради което децата не могат не само да стоят и да седят, но дори да държат главата си самостоятелно. Съществуват и смесени варианти на церебрална парализа, включващи клинични симптоми, характерни за различни форми на церебрална парализа. Например, често се наблюдава комбинация от хиперкинетична форма на церебрална парализа със спастична диплегия.

Симптоми на детска церебрална парализа

Церебралната парализа може да има различни прояви с различна степен на тежест. Клиничната картина на церебралната парализа и нейната тежест зависят от местоположението и дълбочината на увреждане на мозъчните структури. В някои случаи церебралната парализа се забелязва още в първите часове от живота на детето. Но по-често симптомите на церебрална парализа стават очевидни след няколко месеца, когато детето започва значително да изостава в невропсихическото си развитие от нормите, приети в педиатрията. Първият симптом на церебрална парализа може да бъде забавяне във формирането на двигателни умения. Дете с церебрална парализа не държи главата си дълго време, не се преобръща, не се интересува от играчки, не може съзнателно да движи крайниците си и не държи играчки. Когато се опитва да постави на крака дете с церебрална парализа, то не поставя крака си на цял крак, а стои на пръсти.

Парезата при деца с церебрална парализа може да бъде само в един крайник, да има едностранен характер (ръка и крак от страната, противоположна на засегнатата област на мозъка), да обхваща всички крайници. Липсата на инервация на говорния апарат причинява нарушение на произношението на речта (дизартрия) при дете с церебрална парализа. Ако церебралната парализа е придружена от пареза на мускулите на фаринкса и ларинкса, тогава има проблеми с преглъщането (дисфагия). Често церебралната парализа е придружена от значително повишаване на мускулния тонус. Тежката спастичност при церебрална парализа може да доведе до пълна неподвижност на крайника. В бъдеще при деца с церебрална парализа паретичните крайници изостават във физическото развитие, в резултат на което стават по-тънки и по-къси от здравите. В резултат на това се образуват скелетни деформации, характерни за детската церебрална парализа (сколиоза, деформации на гръдния кош). В допълнение, церебралната парализа се проявява с развитието на ставни контрактури в паретичните крайници, което засилва двигателните нарушения. Мотилитетните нарушения и скелетните деформации при деца с церебрална парализа водят до появата на синдром на хронична болка с локализация на болката в раменете, шията, гърба и краката.

Церебралната парализа на хиперкинетичната форма се проявява чрез внезапни неволеви двигателни действия: завъртания или кимвания на главата, потрепвания, поява на гримаси по лицето, претенциозни пози или движения. Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се характеризира с дискоординирани движения, нестабилност при ходене и изправяне, чести падания, мускулна слабост и тремор.

При церебрална парализа могат да се наблюдават страбизъм, функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, нарушения на дихателната функция, инконтиненция на урина. В около 20-40% от случаите детската церебрална парализа протича с епилепсия. До 60% от децата с церебрална парализа имат проблеми със зрението. Възможна е загуба на слуха или пълна глухота. В половината от случаите церебралната парализа се комбинира с ендокринна патология (затлъстяване, хипотиреоидизъм, забавяне на растежа и др.). Често церебралната парализа е придружена от различна степен на олигофрения, умствена изостаналост, разстройство на възприятието, затруднения в обучението, поведенчески разстройства и др. Въпреки това до 35% от децата с церебрална парализа имат нормален интелект, а в 33% от случаите на церебрална парализа , интелектуалните затруднения са изразени в лека степен.

Церебралната парализа е хронично, но непрогресивно заболяване. Докато детето расте и развива централната си нервна система, могат да се разкрият скрити преди това патологични прояви, които създават усещане за така наречената "фалшива прогресия" на заболяването. Влошаването на състоянието на дете с церебрална парализа може да се дължи и на вторични усложнения: епилепсия, инсулт, кръвоизлив, анестезия или тежко соматично заболяване.

Диагностика детска церебрална парализа

Засега няма специфични диагностични критерии за церебрална парализа. Но някои симптоми, характерни за церебралната парализа, веднага привличат вниманието на педиатъра. Те включват: нисък резултат на Apgar веднага след раждането на дете, необичайна двигателна активност, нарушен мускулен тонус, изоставане на детето в психофизическото развитие и липса на контакт с майката. Такива признаци винаги предупреждават лекарите за церебрална парализа и са индикация за задължителна консултация на детето от детски невролог.

При съмнение за церебрална парализа е необходим обстоен неврологичен преглед на детето. При диагностицирането на церебрална парализа се използват и електрофизиологични методи на изследване: електроенцефалография, електромиография и електроневрография, изследване на евокирани потенциали; транскраниална магнитна стимулация. Те помагат да се разграничи церебралната парализа от наследствените неврологични заболявания, които се проявяват през първата година от живота (вродена миопатия, атаксия на Фредрих, синдром на Луи-Бар и др.). Използването на невросонография и ЯМР на мозъка при диагностицирането на церебрална парализа позволява да се идентифицират органичните промени, придружаващи церебралната парализа (например атрофия на зрителните нерви, огнища на кръвоизлив или исхемия, перивентрикуларна левкомалация) и да се диагностицират малформации на мозък (микроцефалия, вродена хидроцефалия и др.).

Пълната диагноза на церебралната парализа може да изисква участието на детски офталмолог, детски отоларинголог, епилептолог, детски ортопед, логопед и психиатър. Ако е необходимо да се отдиференцира церебралната парализа от различни наследствени и метаболитни заболявания, се използват подходящи генетични изследвания и биохимични анализи.

Рехабилитационно лечение на церебрална парализа

За съжаление, докато церебралната парализа се отнася до нелечима патология. Въпреки това, своевременно започнатите, изчерпателно и непрекъснато провеждани рехабилитационни мерки могат значително да развият двигателните, интелектуалните и речеви умения, достъпни за дете с церебрална парализа. Благодарение на рехабилитационното лечение е възможно максимално да се компенсира неврологичният дефицит, съществуващ при церебрална парализа, да се намали вероятността от контрактури и скелетни деформации, да се научат на детето умения за самообслужване и да се подобри неговата адаптация. Развитието на мозъка, познанието, придобиването на умения и ученето са най-активни преди 8-годишна възраст. Именно през този период с церебрална парализа е необходимо да се положат максимални усилия за рехабилитация.

Програмата за комплексна рехабилитационна терапия се разработва индивидуално за всеки пациент с церебрална парализа. Отчита се локализацията и тежестта на увреждането на мозъка; наличието на съпътстваща церебрална парализа, нарушения на слуха и зрението, интелектуални разстройства, епилептични припадъци; индивидуални възможности и проблеми на дете с церебрална парализа. Най-трудно е да се извършат рехабилитационни мерки, когато церебралната парализа се комбинира с нарушена когнитивна активност (включително в резултат на слепота или глухота) и интелигентност. За такива случаи на церебрална парализа са разработени специални техники, които позволяват на инструктора да установи контакт с детето. Допълнителни трудности при лечението на церебрална парализа възникват при пациенти с епилепсия, при които активното стимулиране на церебралната парализа може да причини усложнения. Поради тази причина децата с церебрална парализа и епилепсия трябва да бъдат рехабилитирани по специални „меки“ методи.

В основата на рехабилитационното лечение за церебрална парализа е тренировъчната терапия и масажът. Важно е при децата с церебрална парализа те да се провеждат ежедневно. Поради тази причина родителите на дете с церебрална парализа трябва да усвоят уменията на масажа и лечебната терапия. В този случай те ще могат самостоятелно да се занимават с детето в периода между курсовете за професионална рехабилитация на церебрална парализа. За по-ефективна тренировъчна терапия и механотерапия при деца, страдащи от церебрална парализа, в съответните рехабилитационни центрове има специални уреди и устройства. От най-новите разработки в тази област, при лечението на церебрална парализа, са използвани пневмокомпакти, които фиксират ставите и осигуряват разтягане на мускулите, както и специални костюми, които позволяват при някои форми на церебрална парализа да се развие правилен двигателен стереотип и намаляване на мускулната спастичност. Такива средства спомагат за максимално използване на компенсаторните механизми на нервната система, което често води до развитие на нови, преди това недостъпни движения за дете с церебрална парализа.

Рехабилитационните мерки за церебрална парализа включват също така наречените технически средства за рехабилитация: ортези, вложки в обувки, патерици, проходилки, инвалидни колички и др. Те позволяват да се компенсират двигателните увреждания, скъсяването на крайниците и скелетните деформации, присъстващи при церебрална парализа. От голямо значение е индивидуалният подбор на такива средства и обучението на дете с церебрална парализа, уменията за тяхното използване.

Като част от рехабилитационното лечение на детска церебрална парализа, дете с дизартрия се нуждае от логопедични курсове за коригиране на FFN или OHP.

Медикаментозно и хирургично лечение на детска церебрална парализа

Лечението на церебрална парализа с лекарства е предимно симптоматично и е насочено към спиране на специфичен симптом на церебрална парализа или възникнали усложнения. Така че, когато церебралната парализа се комбинира с епилептични припадъци, се предписват антиконвулсанти, с повишаване на мускулния тонус - антиспастични лекарства, с церебрална парализа със синдром на хронична болка - болкоуспокояващи и спазмолитици. Лекарствената терапия за церебрална парализа може да включва ноотропи, метаболитни лекарства (АТФ, аминокиселини, глицин), неостигмин, антидепресанти, транквиланти, антипсихотици и съдови лекарства.

Показания за хирургично лечение на церебрална парализа са контрактури в резултат на продължителна мускулна спастичност и ограничаване на двигателната активност на пациента. Най-често при церебрална парализа тенотомията се използва за създаване на опорна позиция за парализирания крайник. За стабилизиране на скелета при деца с церебрална парализа може да се използва костно удължаване, трансплантация на сухожилия и други операции. Ако церебралната парализа се проявява чрез груба симетрична мускулна спастичност, водеща до развитие на контрактури и синдром на болка, тогава може да се извърши спинална ризотомия, за да се прекъснат патологичните импулси, излъчвани от гръбначния мозък при пациент с церебрална парализа.

И йодо-бромни бани, билкови бани с валериана.

Сравнително нов метод за лечение на детска церебрална парализа е анималотерапията - лечение чрез комуникация между пациента и животното. Хипотерапията на детска церебрална парализа (лечение с помощта на коне) и делфинотерапията на церебралната парализа са най-разпространените методи за лечение на церебрална парализа с животни днес. По време на такива лечебни сесии с дете с церебрална парализа работят едновременно инструктор и психотерапевт. Терапевтичният ефект на тези техники се основава на: благоприятна емоционална атмосфера, установяване на специален контакт между пациента с церебрална парализа и животното, стимулиране на мозъчните структури чрез богати тактилни усещания, постепенно разширяване на речта и двигателните умения.

Социална адаптация при церебрална парализа

Въпреки значителните двигателни увреждания, много деца с церебрална парализа могат успешно да се адаптират към обществото. Огромна роля за това имат родителите и близките на дете с церебрална парализа. Но за да се реши ефективно този проблем, те се нуждаят от помощта на специалисти: рехабилитатори, психолози и корекционни учители, които са пряко ангажирани с деца с церебрална парализа. Те работят, за да гарантират, че детето с церебрална парализа овладява наличните за него умения за самообслужване, придобива знания и умения, съответстващи на неговите възможности, и постоянно получава психологическа подкрепа.

Социалната адаптация при диагностицирането на церебрална парализа до голяма степен се улеснява от класове в специализирани детски градини и училища, а по-късно и в специално създадени общества. Техните посещения разширяват познавателните възможности, дават възможност на дете и възрастен с церебрална парализа да общуват и да водят активен живот. При липса на нарушения, които значително ограничават двигателната активност и интелектуалните възможности, възрастните с церебрална парализа могат да водят самостоятелен живот. Такива пациенти с церебрална парализа успешно работят и могат да създадат собствено семейство.

Прогноза и профилактика на церебралната парализа

Прогнозата за церебрална парализа пряко зависи от формата на церебралната парализа, навременността и непрекъснатостта на текущото рехабилитационно лечение. В някои случаи церебралната парализа води до дълбока инвалидност. Но по-често чрез усилията на лекарите и родителите на дете с церебрална парализа е възможно да се компенсират до известна степен съществуващите нарушения, тъй като растящият и развиващ се мозък на деца, включително дете с церебрална парализа, има значителни потенциал и гъвкавост, благодарение на които здравите области на мозъчната тъкан могат да поемат функциите на увредените структури.

Профилактиката на церебралната парализа в пренаталния период се състои в правилното водене на бременността, което позволява своевременно диагностициране на състояния, които застрашават плода и предотвратяват развитието на фетална хипоксия. В бъдеще изборът на оптимален метод на раждане и правилното водене на раждането са важни за профилактиката на церебралната парализа.

Понякога бременността не завършва според очакванията, бебето се ражда с патология на развитието, например церебрална парализа (церебрална парализа). Трябва да се отбележи...

церебрална парализа: какво е това? Причини, форми и лечение на заболяването

От Masterweb

17.04.2018 00:00

Понякога бременността не завършва според очакванията, бебето се ражда с патология на развитието, например церебрална парализа (церебрална парализа). Трябва да се отбележи, че заболяването не се предава по наследство, а се появява по време на носене на дете или по време на раждане. Церебралната парализа е заболяване, което е поредица от синдроми, възникнали поради увреждане на мозъка, признаците на заболяването са свързани с нарушение на човешката двигателна сфера.

История на откриване на заболяване

Церебралната парализа е идентифицирана и изследвана в началото на 19 век от британския лекар Литъл, поради което церебралната парализа се нарича още "болестта на Литъл". Британският учен и лекар смята, че основната причина за церебралната парализа е патологичната трудова дейност, по време на която детето изпитва тежък кислороден глад (хипоксия). Зигмунд Фройд също е изучавал церебрална парализа по едно време. Той предположи, че причината за заболяването е увреждане на централната нервна система на детето по време на вътреутробното развитие. Това предположение е доказано през 1980 г. Но последващите проучвания разкриха, че сложната трудова дейност е най-честата причина за церебрална парализа.

Обща характеристика на държавата

В момента лекарите казват, че церебралната парализа се появява веднага след раждането или по време на бременност. Причините за заболяването са много. Но основно това е увреждане на централната нервна система и свързаните с него неврологични проблеми. При заболяването се наблюдава голямо разнообразие от нарушения на двигателните функции. Мускулните структури са най-засегнати, това се изразява в нарушена координация. Двигателната активност е нарушена поради увреждане на мозъчните структури. Локализацията и обемът на тези лезии определят формата, характера и тежестта на мускулните нарушения, които могат да бъдат единични или комбинирани. Варианти за големи мускулни нарушения:

• Мускулна треска.
• Движения с неволен хаотичен характер.
• Различни нарушения на походката.
• Ограничена подвижност.
• Мускулни контракции.

В допълнение към нарушената двигателна функция, церебралната парализа може да бъде придружена от увреждане на слуха и говора. В допълнение, много често заболяването е придружено от епилепсия, отклонения в психологическото и умственото развитие. Децата имат нарушения в сферата на усещанията и възприятията.

Церебралната парализа не прогресира, тъй като увреждането на мозъка е точково, не се разпространява и не улавя нови области.

Причините

Церебралната парализа се причинява от увреждане на определени части на мозъка, които се развиват. Това увреждане може да се случи по време на бременност, когато мозъкът на бебето едва започва да се формира, по време на раждане, през първите години от живота. В повечето случаи е много трудно да се установи точната причина. В научната литература причините за церебралната парализа се разделят на няколко групи:

• Генетични причини (увреждане на хромозомите на майката или бащата, може да възникне поради стареене на тялото).
• Кислородно гладуване на мозъка (плацентарна недостатъчност както по време на раждане, така и по време на периода на раждане на бебе). Фактори за развитието на кислородна недостатъчност: отлепване на плацентата, продължително или, обратно, бързо раждане, преплитане на връвта, ненормално представяне на плода.
• Инфекциозни заболявания, като енцефалит, менингит, причиняват церебрална парализа. Особено опасно е, ако инфекцията протича с висока температура.
• Токсични ефекти върху детето (работа в опасни производства, тютюнопушене, наркотици, алкохол).
• Физическо въздействие (ако детето е било изложено на рентгенови лъчи или радиация).
• Механични причини, следствие от родова травма.

Освен това факторите, които предизвикват церебрална парализа, са:

• преждевременно раждане.
• Малко тегло при раждане.
• Голямо тегло на бебето или голям плод.
• Хронични заболявания при жените.
• Многоплодна бременност.

Рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако няколко фактора, които засягат мозъка и нервната система на бебето, действат едновременно.

Фактори за развитието на заболяването в първите дни от живота могат да бъдат:

• Хемолитична болест (вродено заболяване, което се развива поради несъвместимост на кръвта на майката и детето).
• Асфиксия на детето по време на раждане.
• Навлизане на амниотична течност в дихателните пътища на плода.
• Дефекти в развитието на дихателната система.

Детската церебрална парализа е следствие от влиянието на различни фактори, които водят до нарушаване на нормалното функциониране на мозъка на детето. Най-голямо влияние оказва кислородното гладуване, което се развива поради преждевременно отделяне на плацентата, глутеална позиция на плода, бързо или продължително раждане, заплитане на пъпната връв. Рискови фактори са Rh-конфликт на майката и бебето, инфекции.

Понякога причината за развитието на церебрална парализа се счита за различни патологии на съдовата система. Това е погрешно мнение, тъй като съдовете на детето са еластични и меки, те не могат да се спукат без причина. Ето защо съдовото увреждане при дете може да възникне само в резултат на тежко нараняване.

Важно е своевременно да се установи причината за развитието на церебрална парализа, тъй като това определя по-нататъшната тактика на работа с детето и неговото лечение.

знаци

Симптомите на церебралната парализа се делят на късни и ранни. Ранните учени включват:

• Изоставане на детето във физическото развитие (не държи главата си, не пълзи, не седи, не ходи до термина).
• Рефлексите, характерни за кърмачетата, се запазват с израстването на детето (движенията на крайниците са хаотични за дълго време, рефлекс на хващане, рефлекс на крачка).
• Детето използва само една ръка, това се забелязва ясно по време на игра или у дома.
• Детето не се интересува от играчки.
• Ако поставите детето на крака, то става само на пръсти.

Късните признаци на церебрална парализа са:

• Деформация на скелета, в засегнатата област крайникът е много по-къс.
• Нарушена координация, ниска мобилност на детето.
• Чести спазми на крайниците.
• Походката е трудна, предимно на пръсти.
• Проблеми с преглъщането.
• Слюноотделяне.
• Проблеми с говора.
• Миопия, страбизъм.
• Заболяване на стомашно-чревния тракт.
• Неволна дефекация и уриниране.
• Емоционални и психологически проблеми.
• За децата е трудно да пишат, четат, смятат.

Степента на увреждане зависи от нивото на развитие на детето и усилията на близките. Колкото по-високо е нивото на интелигентност, толкова по-малко нарушения на двигателните функции при бебето.

Форми

Има две класификации на заболяването - първата се основава на възрастта на бебето, втората - на формата на заболяването.

По възраст заболяването се разделя на:

• Ранни - симптомите се появяват преди 6 месеца от живота на бебето.
• Остатъчен начален - заболяването се открива от 6 месеца до 2 години.
• Остатъчно по-късно - след 2 години.

По отношение на формите на церебралната парализа класифицират:

• Спастична тетраплегия - засягат се области на мозъка, които отговарят за двигателната функция. Това се случва, като правило, в пренаталния период на развитие на детето поради недостиг на кислород. Този вид церебрална парализа е една от най-тежките и сериозни форми на заболяването. Заболяването се проявява под формата на проблеми с преглъщането, нарушено образуване на звуци и тяхното възпроизвеждане, пареза на мускулите на крайниците, проблеми с вниманието, зрителни увреждания, страбизъм, умствена изостаналост.
• Спастичната диплегия е най-често срещаната форма на заболяването, представляваща около 75% от всички случаи. По правило се открива при деца, които са родени в резултат на преждевременно раждане. Болестта се проявява под формата на увреждане на долните крайници, забавено умствено и умствено развитие, проблеми с говора. Но въпреки всички прояви на болестта, пациентите с церебрална парализа от този тип успешно учат в училище, адаптират се в обществото. Те извършват определени видове работа.
• При хемиплегична форма по-често се наблюдават нарушения в движението на горните крайници. Причината за тази форма на церебрална парализа е мозъчен кръвоизлив или сърдечни удари в мозъка. Такива деца имат добри способности за учене, те могат да научат редица действия, но скоростта им няма да бъде голяма. Децата, страдащи от тази форма на заболяването, често имат умствена изостаналост, изоставане в развитието на речта, психични проблеми и чести епилептични припадъци.
• Дискинетичната форма е причина за хемолитична болест (вродено заболяване, което се развива по време на резус конфликта на кръвта на майката и бебето). Такива деца имат неволеви движения на тялото, парези и парализи се появяват във всички части на тялото. Позициите на крайниците не са нормални. В същото време този вид церебрална парализа се счита за най-леката форма. Децата могат да учат в училище, да не отстъпват по интелектуални способности на своите връстници, да завършат висше учебно заведение, да живеят нормален живот в обществото.
• Атаксична форма - основните причини за заболяването са фетална хипоксия или травма на челните дялове на мозъка. Признак на тази форма е пареза на гласните струни и мускулите на ларинкса, треперене на крайниците и неволеви движения. По правило децата страдат от умствена изостаналост. При правилна работа с детето то може да се научи да стои и дори да ходи.
• Смесена форма - когато пациентът има симптоми на няколко форми на заболяването.

Трябва да се отбележи, че при новородени е трудно надеждно да се диагностицира формата на церебрална парализа, характерните признаци се откриват до 6 месеца от живота на бебето.

Диагностика на състоянието

Заболяването се диагностицира въз основа на идентифицираните характерни признаци. Проверяват се условните рефлекси и мускулният тонус, освен това се прави ЯМР на мозъка. При съмнение за увреждане на мозъка се извършва ЕЕГ и ултразвук.

Навременната диагноза е много важна за малък пациент. Важно е да разпознаете разстройството. Децата трябва да бъдат прегледани дори в родилния дом, лекарите обръщат специално внимание на децата:

• С малко тегло.
• Роден преждевременно.
• Наличие на дефекти и аномалии на развитие.
• Диагностициран с неонатална жълтеница.
• Родена в резултат на тежко и продължително раждане.
• с инфекциозни заболявания.

Детската церебрална парализа се диагностицира от невролог, но той може допълнително да предпише други изследвания за изясняване на диагнозата.

Характеристики на децата с церебрална парализа

Основната причина за церебралната парализа е промяна в структурата на мозъка, а основните симптоми са нарушена двигателна активност. Нарушенията на движението възникват поради нарушаване на предаването на сигнали от мозъка към мускулите. ICP се характеризира с наличието на речеви, двигателни, емоционални, психични разстройства. Те са свързани с увреждане на различни мускулни групи и мозъчни тъкани.

Трудностите в развитието на такива деца се дължат на огромните трудности при изпълнението на сложни или координирани движения. Такива деца имат ограничена независимост, способност да се движат свободно и само частична способност за самообслужване.

Всички движения на децата са бавни, поради което има диспропорция между мисленето и разбирането на заобикалящата действителност. Логическото мислене и абстрактното знание при такива деца са перфектно формирани, а представата за света около тях се формира само в условията на постоянно движение на детето, в резултат на което се развива мускулната памет.

Децата с церебрална парализа не могат да учат дълго време, усвояват по-малко информация в сравнение с връстниците си. Тези деца имат затруднения с броенето, много им е трудно да научат математически операции.

Емоционално те са уязвими, впечатлителни, много привързани към родителите и настойниците си.

Те, като правило, имат нарушение на речта, поради което кръгът на общуване с връстници винаги е ограничен.

Лечение и рехабилитация на детска церебрална парализа

Целта и основната задача на всички терапевтични мерки е да се намалят проявите на признаците и симптомите на заболяването. Невъзможно е напълно да се излекува болестта, но е възможно с правилния метод да се гарантира, че детето придобива необходимите умения и способности за цял живот.

За да избере естеството на лечението, лекарят трябва да знае формата на церебралната парализа, съпътстващите заболявания и тежестта на заболяването.

Като лекарства, като правило, се предписват антиконвулсанти, релаксиращи.

В момента няма универсални методи за лечение на церебрална парализа. Следните методи са работили добре:

• Масаж.
• Физиотерапия.
• Медицински лекарства, които са насочени към нормализиране на мускулния тонус (Dysport, Mydocalm, Baclofen).

Следните методи и техники имат положителен ефект при лечението на заболяването:

• Бобат-тарапия.
• Метод на Войт.
• Товарен костюм "Гравистат" или "Адели".
• Пневмокостюм "Атлант".
• Логопедични занятия.
• Помощни средства (стол, проходилка, стойки, тренажори, велосипеди).

Успешно прилага балнеолечение, водолечение в басейн. За детето е по-лесно да се движи във водата, първо се научава да ходи във водата, след това му е по-лесно да извършва същите действия на земята. Водните процедури се допълват от хидромасаж.

Добър ефект има калолечение, което има стимулиращ ефект върху нервните клетки и облекчава мускулния тонус. В допълнение, хипертоничността се нормализира добре с помощта на електрофореза, магнитотерапия, парафинотерапия.

Ако промените в структурата на мускулите не могат да бъдат коригирани, тогава се прибягва до хирургично лечение на церебрална парализа. Операциите са насочени към извършване на пластична хирургия на мускули и сухожилия. Ако е възможно да се коригират нарушенията в тъканите на нервната система, тогава се извършват неврохирургични интервенции, стимулация на гръбначния мозък и отстраняване на увредени участъци.

Според прегледите церебралната парализа трябва да се лекува възможно най-рано, тъй като състоянието може да се влоши поради постепенното развитие на ортопедичен проблем. Това може да бъде изкривяване на гръбначния стълб, плоскостъпие, плоскостъпие, дисплазия на тазобедрената става и др. Ако пропуснете времето, ще трябва да лекувате не само церебрална парализа, но и да коригирате ортопедични нарушения, като поставите разделители, шини, шини.

Принципи на работа с деца

С деца, които страдат от церебрална парализа, е необходимо да се справят както с лекари, така и с учители. По-добре е да започнете да работите от най-ранна възраст на децата - от 1 до 3 г. Необходимо е да ги водите на уроци, където ще бъдат научени да говорят, да извършват ежедневни дейности и да преподават умения за самообслужване. Такива центрове за обучение на церебрална парализа развиват способността за взаимодействие и общуване с връстници.

В работата с такива деца се обръща голямо внимание на развитието на речта и поведението в обществото. Всяко дете има индивидуален подход, който отчита възрастта, формата на патологията. Обучението на децата, като правило, се извършва в групи под формата на игра, която се ръководи от компетентен специалист. Движенията на всяко дете се наблюдават внимателно, неправилните движения се коригират, а правилните се насърчават.

За да се развият правилните двигателни умения, се използват специални устройства и устройства за поддържане на главата, крайниците и торса в желаната позиция. Детето тренира и изследва околното пространство.

Упражняваща терапия и масаж

Масажът с церебрална парализа започва да се извършва от 1,5 месеца. Курсът се провежда само от специалист, който може да оцени мускулния тонус, честотата на сесиите, степента на въздействие. Не се препоръчва да се масажирате сами.

Физиотерапевтичните упражнения включват комплекс от терапии, класовете трябва да бъдат редовни. Сложността на упражненията се определя индивидуално за всяко дете, като се вземат предвид възрастта, способностите, нивото на умствено и емоционално развитие. Натоварването трябва да се увеличава постепенно, тъй като състоянието на детето се подобрява.

Като правило, с церебрална парализа изпълнявайте следните упражнения:

• Разтягане.
• Намален мускулен тонус.
• Укрепване на отделни мускулни групи.
• Упражнения за издръжливост.
• За баланс.
• За увеличаване на мускулната сила.

Усложнения

Церебралната парализа не прогресира с времето. Но опасността от заболяването е, че на фона му се развиват допълнителни патологии. Усложнения на церебралната парализа:

• Инвалидност.
• Проблеми с храненето.
• епилепсия
• Забавен растеж и развитие.
• Сколиоза.
• Инконтиненция.
• Слюноотделяне.
• Психологически и психически разстройства.

Профилактика на детска церебрална парализа

По време на бременност трябва стриктно да следите здравето си. Важно е да се отървете от лошите навици, редовно да посещавате лекар, да следвате стриктно неговите препоръки. Навременна диагностика на състояния, опасни за плода, например хипоксия. Лекарят трябва правилно да оцени състоянието на майката и да избере правилния начин на раждане.

Инвалидност

Инвалидността при церебрална парализа се определя в зависимост от тежестта и формите на заболяването. Децата могат да получат статут на "дете с церебрална парализа", а след 18 години - първа, втора или трета група.

За получаване на увреждане е необходимо да се подложи на медицински и социален преглед, в резултат на който се установява:

• Степента и формата на заболяването.
• Естеството на лезията на опорно-двигателния апарат.
• Естеството на говорните нарушения.
• Степента и изразеността на психичните поражения.
• степен на умствена изостаналост.
• Наличието на епилепсия.
• Степента на загуба на зрението, слуха.

Родителите на дете с увреждания могат да получат необходимите средства за рехабилитация и ваучери за санаториум за сметка на държавния бюджет.

Специални инструменти, които улесняват живота на детето

Такива устройства и специално оборудване могат да бъдат получени за сметка на държавния бюджет. Това е възможно само ако лекарят е въвел списък с тях в специална рехабилитационна карта и комисията на ITU, когато потвърждава увреждането, е записала всички средства, необходими за рехабилитацията на детето.

Такива устройства са разделени на 3 групи:

• Хигиенни цели: тоалетни столове, столове за баня. Тези устройства са оборудвани със специални седалки, удобни колани за фиксиране на детето.
• Средства, предназначени за придвижване: инвалидни колички за деца с церебрална парализа, параподиум, проходилки, стойки. Всички тези устройства позволяват на детето да се движи в пространството и да го изследва. Дете, което не може да ходи самостоятелно, ще има нужда от количка (церебрална парализа е диагнозата, при която този артикул често е изключително необходим), и то повече от една. За придвижване из къщата - домашен вариант, а за разходка по улицата, съответно, уличен. Детска количка (церебрална парализа), например, "Stingray" е най-леката, оборудвана с подвижна маса. Има много удобни и комфортни колички, с електрическо задвижване, но цената им е доста висока. Ако детето ви може да ходи, но не може да поддържа равновесие, ще му трябва проходилка. Добре тренират координацията на движенията.
• Уреди за развитие на детето, медицински процедури, обучение: шини, маси, уреди за упражнения, велосипеди, специални играчки, меки ролки, топки.

В допълнение, дете с церебрална парализа ще се нуждае от специални мебели, обувки, дрехи, съдове.

живей пълноценно

Много деца с церебрална парализа успешно се адаптират в обществото, някои се проявяват в творчеството. Така например едно седемгодишно момче с церебрална парализа (тежка форма), което изобщо не може да ходи, но много обича да пее, се превърна в истинска звезда. Интернет буквално взриви видеото, в което той направи кавър на парчето "Minimal" на рапъра LJ. Церебралната парализа-диагноза изобщо не пречи на творчеството и себереализацията. Това талантливо дете беше посетено от самия рапър, съвместната им снимка е много популярна сред феновете както на LJ, така и на момчето Сергей.

Улица Киевян, 16 0016 Армения, Ереван +374 11 233 255