Тежък грип. Грип и симптоми на грип

Така наречената "белодробна" форма на остри респираторни заболявания или белодробен грип бушува всяка година в някои региони на Русия.

Това е инфекциозно заболяване, което засяга дихателните пътища и причинява опасни последици за човешкото здраве и живот.

Въпреки факта, че тази форма е разновидност на обичайния грип, тя е доста трудна и често има сериозни усложнения.

Заболяването трябва да се лекува веднага след поставяне на диагнозата, в противен случай човек рискува да получи пневмония и някои сърдечни заболявания.

Последствията от белодробния грип могат да бъдат сериозни за всеки

Рядко къде днес можете да намерите вярна информация за белодробния грип, тъй като той се среща при малък брой хора, въпреки че носи голяма вреда на човешкото здраве.

Това е остро респираторно заболяване, причинено от специфична грипна инфекция.

В този случай настъпва интоксикация на тялото, вирусът засяга дихателните пътища, което води до бронхит, пневмония, сърдечни усложнения и др.

Пиковата честота на тази форма обикновено е през зимните месеци, особено януари и февруари.

Какво причини заболяването?

Заразяването става по въздушно-капков път, инфекцията преминава от един човек на друг.

Опасните микроби започват активно да се размножават в тялото, има голяма вероятност те да влязат и в тялото на тези хора, с които общувате и живеете, са били заедно от дълго време.

Хората се заразяват при следните обстоятелства:

• на работа;
• в градския транспорт;
• на многолюдни места (на концерти, стадиони, в басейни и сауни);
• в магазини и супермаркети;
• чрез личен контакт с вече заразен човек.

Можете да се заразите с тази форма на заболяването навсякъде: на работа, в обществения транспорт, на улицата.

Лекарите препоръчват избягване на многолюдни места по време на грипни епидемии . Ако това не е възможно, трябва да носите медицинска превръзка, да я сменяте по-често, така че микробите да нямат време да проникнат вътре.

Предотвратяване

Много по-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото впоследствие да се лекува и да се отървете от последствията, това важи и за белодробната форма на грип.

Има няколко ефективни превантивни мерки, които ще укрепят имунната система и ще устоят на разпространението на вируса в тялото:

1. Често проветрявайте стаята, така че винаги да има чист въздух в стаята.
2. Достатъчно е да почивате много, да съставите дневен режим, равномерно разпределяйки режима на работа и почивка.
3. Ваксинирайте се срещу грип.
4. Вземете имуностимулиращи лекарства, които укрепват имунната система и помагат в борбата с различни инфекции.
5. Приемайте витамини и мултивитамини.

Когато се появят първите признаци на заболяването, е необходимо да се свържете с квалифициран терапевт, който ще установи точна диагноза и ще предпише подходящи лекарства за лечение на грип.

Симптоми

Симптомите на белодробния грип са доста изразени:

• Рязко повишаване на телесната температура до 38-40 градуса.
• Замаяност, обща слабост на тялото.
• Болки в мускулите и ставите.
• Усещане за гадене и повръщане.
• Появата на симптоми, характерни за обикновения грип: хрема, кашлица, болки в гърлото.
• Зачервяване на кожата.

• Белодробният грип се появява много бързо и рядко остава незабелязан.
• Може да се разпознае по висока температура още в първите дни на заболяването.
• Микробите се размножават вътре и затова си струва да се страхувате от интоксикация на тялото, в резултат на което може да пострада цялата дихателна система на човек.
• Често тази форма на заболяването води до възпаление на белите дробове и определени проблеми в работата на сърцето.
• Не трябва да се борите с болестта сами, защото може да свърши зле и последствията от болестта ще останат дълго време.

Симптомите на белодробната форма в много отношения са подобни на тези на други видове грип.

Как да се лекува белодробен грип?

По правило се предписва стандартно лечение, което се провежда и с обичайната форма на грип. Въпреки това се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента, неговата възраст, наличието на определени противопоказания.

Това са имуностимулиращи агенти, антивирусни лекарства и много други лекарства, които могат да укрепят имунитета на човек и да го отърват от патогенни бактерии.

Факт е, че напоследък се появиха много бактерии, които са устойчиви на действието на почти всички антибиотици, а вирусите на белодробния грип са точно такава упорита инфекция.

Антибиотиците се предписват, ако заболяването вече е дало усложнения под формата на пневмония или сърдечни патологии.

Ето някои лекарства, използвани за лечение на белодробен грип:

1. Антивирусни средства. Kagocel, Arbidol, Cycloferon, Lavomax и др.
2. Имуностимуланти. Амиксин, Имунал, Бетаферон и др.
3. Противовъзпалителни лекарства. Ибупрофен, Парацетамол.
4. инхибитори. Амприлан, Пирамил, Тамифлу и др.
5. Лечение с народни средства. Използва се чай с малини, лимон, инхалации с отвари от билки, компреси.

Трябва да се разбере, че лечението трябва да се предписва от опитен специалист, а не самостоятелно у дома. Това е единственият начин да разчитате на бързо възстановяване и липса на усложнения.

Освен това си струва да се отбележи, че лечението трябва да бъде изчерпателно.

Например, използването само на противовъзпалителни лекарства ще облекчи възпалителния процес, но няма да премахне бактериите, народните методи дори изпълняват спомагателна функция, така че тяхното използване не е достатъчно.

Естествено, ако има противопоказания, лекарят предписва други лекарства след задълбочен преглед. При възникване на усложнения се провежда подходящо лечение на пневмонии, сърдечни заболявания и др.

Има много антивирусни лекарства, които могат да се използват за лечение на белодробен грип.

Разгледахме основните симптоми, курс и лечение на белодробен грип, следователно просто трябва да следвате превантивните мерки, за да не се заразите с това заболяване, а в случай на инфекция започнете ефективно лечение възможно най-скоро.

средно тежък грипВкъщи веднага. Топло одеяло и термометър под мишница. Температурата, ще видите, веднага ще избухне до 39-40 марки. Погледни се в огледалото - няма да се зарадваш: очи като на заек, лице грее. Какво? Не към огледалото? Кървене от носа? Класически грип с умерена тежест. Със сигурност имате нужда от лекар. Освен това четири дни ще плувате в собствената си пот - треската ще спадне. И всичко бавно ще започне да се нормализира. Вярно е, че температурата ще скочи още една седмица, но вече около 37. Няколко седмици след това бързо ще се уморите. Но тогава - със сигурност всичко!

тежък грипКазвате, че е трудно да се разболеете? Смятате ли, че грипът е интересен? Не се интересувам. Освен това е и докачлив. Той се обижда, когато го бъркат с някакво остро респираторно заболяване. И си отмъщава. как? Добавете към всички "радости" на вашата сутрин тази сутрин болки и болки по цялото тяло, сърцебиене и задух. Може да е по-лошо: безсъние, повръщане, гърчове, халюцинации. Но все още има оток на мозъка. Или белите дробове.

Имайте предвид: грипът прави всичко бързо. Така че пред вас е сценарий на тежко протичане с фатален изход. не вярвате? Грипът може да го направи! Но много по-често той все още ви оставя да живеете.

Не забравяйте: когато грипът е тежък, всички най-важни органи и системи на човека са атакувани. А ефектите от грипа могат да се усещат до края на живота ви.

лек грипНо ако сте подготвили тялото си за зимата предварително или поне сте се гмурнали под одеялото при първите признаци на настинка, ще се разминете с лек уплах. В края на краищата грипът може да протича леко, почти безсимптомно. Въпреки че, разбира се, поради тази причина можете да го забележите твърде късно.

параинфлуенцаКомпромисен вариант. Освен това стартира и работи гладко. Температурата рядко се повишава над 38 градуса. И не трае повече от ден-два. Но мнозина се разболяват без температура. И тези, и другите обаче са измъчвани от възпалено гърло и "лаеща" кашлица. Гласът става дрезгав, понякога изчезва напълно.

аденовирусна инфекцияЗапочва като грип, остро. Температура 38-39. Може да продължи седмица или две. Силна хрема и забележимо болки в гърлото също се появяват в първите часове на заболяването. Ако попитате какво толкова боли, можете да видите големи червени сливици. На третия или четвъртия ден може да се появи болка в очите. След още няколко дни могат да се видят бели или сивкави филми в ъглите на очите (под клепачите), както и в гърлото, на сливиците. Телесната температура по това време може да варира около марката 37. Лимфните възли са увеличени и болезнени по цялото тяло. Не са изключени болки в корема и разстройство на изпражненията. Хората, които са силно отслабени, могат да развият усложнения. Една от най-сериозните е пневмонията.

Докторът знае какво да прави

За това какво да правим първо, второ, трето, помолихме Елена Смолная, местния терапевт на Шатковската централна районна болница на Нижни Новгородска област, да разкаже.

Ако няма признаци на сложен ход на заболяването, първо трябва да помогнете на тялото да се отърве от токсините.

Най-достъпният, естествен начин е да пиете много вода: чай, плодова напитка (червена боровинка или червена боровинка). Билките са добри за това. Можете да изплакнете гърлото си и да изплакнете носа си с инфузии от лайка и невен. Ако температурата не е много висока, същите инфузии или подобни аптечни тинктури могат да се използват за инхалация.

Също толкова важно е да се поддържат защитните сили на самия организъм. Шипките, касисът са добри.

Днес широко се използват имуностимулиращи средства, по-специално интерферони. За потискане на активността на вируса има специални антивирусни лекарства. Колкото по-рано започнете да ги приемате, толкова по-лесно протича заболяването и по-малък е рискът от усложнения.

Всичко това, разбира се, не изключва използването, ако е необходимо, на обичайните симптоматични средства като парацетамол, смеси за кашлица, капки от обикновена настинка.

За тези, които преди всичко си спомнят за аспирина по време на настинка, искам да ви напомня, че той е много опасен за децата. Но тези, които почти са свикнали да смятат антибиотиците за панацея, ще разочаровам: антибиотиците не действат срещу вируси. Предписваме антибиотици, когато видим, че към грипа се присъединява бактериална инфекция.

Не забравяйте, че няма безопасни лекарства. Инструмент, който се оказа спасителен за един, друг може да потопи в поредица от проблеми.

Как да различим грипа от настинката?

• Началото на заболяването

ARVI (В РЕЧТА - НАСТУДЕНО) - по-често гладко

ГРИП - винаги остър

• Телесна температура

ARVI - рядко се повишава над 38 ° С

ГРИП - 39 С и повече достига за 2-3 часа, продължава 3-4 дни

• Интоксикация на тялото

ARVI - слабо, общото състояние е задоволително

ГРИП - втрисане, изпотяване, силно главоболие (в слепоочията и около очите), страх от светлина, световъртеж, болки. Всичко това се проявява рязко и бързо нараства.

• Кашлица, дискомфорт в гърдите

ТОРС - суха, резка, умерено изразена, появява се веднага

ГРИП - мъчителен, с болки, появява се на 2-рия ден

• Хрема и назална конгестия

ARVI често е основният симптом

ГРИП – не се появяват веднага, не са толкова изразени

• Гърло: зачервяване и болка

ARVI е един от основните симптоми

ГРИП - в първите дни на заболяването не винаги се проявява

• Зачервяване на очите

SARS - ако се присъедини бактериална инфекция

ГРИПЪТ е често срещан симптом

Няма нужда от лечение: починете си и пийте малко вода...

имам мнение

Хората, които са убедени, че природата се лекува сама, че лекарствата са излишни, смятат, че настинката и грипът не са болест, а ... акт на самолечение, измислен от природата. Така тялото се отървава от последствията от неправилния живот. Какво не е наред?

Излишък в храната на нишестета и сладкиши. Липса на пресни, натурални продукти. Тютюн, алкохол. Заседнал начин на живот. Неспособност за почивка - няма нито една болест без предварителна умора.

Оттук и техните препоръки. Имате нужда от няколко дни, за да легнете на топлина и комфорт. Храната е минимална. Водичка - на стайна температура, пие се буквално на глътка, но често. При треска - топли обвивки. Лекарствата са само във вреда, защото понижават "точността на настройка" на имунната система. И според нас, според тези хора, се оказва, че той е "затворен" по време на "простудата" заедно с всички видове рино-, аденовируси и грипни вируси за унищожаване на раковите клетки. Но няма отговор на въпроса как хората, които водят здравословен начин на живот, които не пият и не пушат, които знаят как да се отпуснат, все още се простудяват.

Откъде идват мутантните вируси?

Посетители от бъдещето

Природата не е осигурила собствени системи за поддържане на живота на вирусите. Но тя даде „оръжие“ за улавяне на жизненоважни ресурси на други хора. Може да се каже, че това оръжие на бъдещето е генетично (програмиране). Самият вирус обаче е изцяло "генетичен" - всички части от молекули, предназначени да носят генетична информация. Едно от тези парчета вирус се въвежда в ядрото на клетката жертва.

Това е мястото, където битката всъщност свършва. Препрограмираната клетка сега вижда основната си задача ... производството на вирусни протеини. Процесът протича бързо: потомството само на една вирусна частица, попаднала в тялото за един ден, вече е 1023 „индивида“. Оттук и рекордно краткият инкубационен период на инфекцията – един-два дни.

Изчислено е, че всеки от нас е подложен на "вирусна атака" поне два пъти годишно. Общо през целия живот вирусите влизат в човешкото тяло поне 200 пъти. Но не всички тези прониквания завършват със заболявания. Веднъж устояли на среща с патоген, ние придобиваме умението да се справяме с него за дълго време. И споменът за някои срещи също се предава на потомците. Но вирусите имат свой собствен "конски ход" в това отношение. Те се променят. Понякога толкова много, че имунната ни система не реагира веднага на инвазията. Така възникват епидемиите.

Сега много се говори за мутантния вирус. Бил птица - станал човек. Преодоля видовата бариера. Учените смятат, че не е първият. Смята се, че прословутата "испанка" от 1918-1919 г. е причинена точно от такъв мутант.

"Испанският грип" тръгна по планетата, оставяйки стотици хиляди жертви. По-малко опустошителни, но не по-малко сериозни бяха пандемиите от 1957 г. (Азиатски грип) и 1968 г. (Хонконгски грип). Съвсем наскоро, през 1997 г. и 2003 г., също в Хонг Конг, имаше ограничени огнища на нов подтип грип. Днес вече е доказано: хората са били заразени с него от птици. Епидемии от миналата година потвърдиха мутацията на вируса на птичия грип.

Кашлицата и хремата атакуват човечеството

статистика

Всяка година на Земята има от 3 до 5 милиона случая на тежък грип. 250-500 хиляди от тях завършват със смърт. В индустриализираните страни тази статистика се попълва главно от възрастни хора с ниски доходи, които нямат възможност да посетят лекар. Тази година инфекцията на планетата е белязана само от огнища. Страната ни не прави изключение. За епидемия можем да говорим само в Челябинск - там епидемичният праг е превишен с повече от една четвърт. Сега в Москва има малко над 50 000 "настинки". Сред тях с диагноза "грип" - под един процент.

Според статистиката много възрастни в случай на настинка, грип и други остри респираторни вирусни инфекции просто не знаят основните правила за тяхното лечение. Съветите на лекарите ще помогнат за бързото излекуване на тези заболявания при деца и възрастни.

За да има ефект от лечението, е необходимо правилно да се диагностицира заболяването. Ето защо хората често се интересуват от това как да разграничат грипа от ТОРС. Това се дължи на сходните симптоми на тези заболявания.

Грипът винаги започва моментално.Човек в повечето случаи посочва точното време, когато се е влошил. А при ARVI влошаването настъпва бавно и продължава 1-2 дни.

Началото на грипа се характеризира с болка в главата, в челото, в очите. Появява се в тялото на болката. Температурата достига 39-40С. ARVI започва с назална конгестия, гъделичкане в гърлото и боли при преглъщане, не боли в тялото. При ARVI температурата не надвишава 38,5 ° C.

Основната разлика в началния период е зачервяването на очите и лакримацията. Това е симптомът на грипа. И кихането е типично за ТОРС.

Разграничете грипа от ТОРС по характера на кашлицата. При ТОРС пациентът започва да кашля от самото начало на заболяването. В същото време е сух и рязък. Кашлицата при грип възниква само за 2-3 дни. При кашлица се появяват болки в гърлото и хрема. Кашлицата изтощава пациента и причинява болка в гръдната кост.

При грип човек се чувства по-зле в сравнение с ТОРС, до загуба на работоспособност. Неправилното лечение на грип заплашва със сериозни усложнения, дори изпълнени със смърт.

ARVI не води до усложнения и изчезва след 7-10 дни. Тялото не е отслабено след заболяването. Грипът е различен в това, тъй като по време на периода на възстановяване човек може да се почувства замаян, да няма апетит и да бъде раздразнителен.

Как правилно да се лекува грип при възрастни: методи, режим на лечение

Има няколко начина за лечение на грип:

• лекарства;
• хомеопатичен;
• народни методи.

Схема на лечение:

• Диагноза, изясняване на тежестта на заболяването, това ще покаже как да се лекува грип при възрастен;
• Основното лечение, предписано от лекаря;
• Антивирусно лечение

Лечение на грип при първи признаци, без температура

Първите признаци на грип са:

• Често кихане.
• Назална конгестия без слуз.
• Суха кашлица.
• Възпалено гърло.

Когато се появят симптоми на грип:

• Спазвайте почивка на легло;
• Пийте много течности;
• Откажете се от нездравословна храна;
• Откажете се от пушенето, алкохола;
• Консултирайте се с лекар.

Лечение на грип с температура, кашлица и усложнения, признаци при възрастен

Когато се разболеете от грип, трябва да внимавате с лечението си. Тъй като грипът е изпълнен с различни усложнения. Ето защо, когато се появят признаци като кашлица, треска, трябва да се свържете с терапевт, който ще предпише необходимото лечение.

Кашлицата изтощава пациента и е причина за болка зад гръдната кост. Сухата кашлица носи повече безпокойство през нощта. Не спира дълго време и не дава почивка на човек. При правилно лечение се преминава към следващия етап. На този етап кашлицата отделя храчки. За лечение на кашлица се предписват таблетки, сиропи.

Високата температура е признак за функциониране на имунната система. Но при температура могат да се появят конвулсии, повръщане, възможна е и индивидуална непоносимост. В тези случаи се препоръчва приемането на антипиретици дори при леко повишаване на температурата.

Не можете да попитате приятелите си как да лекувате грип при възрастни и да се самолекувате. За всякакви усложнения трябва да се свържете със специалист. Курсът на лечение трябва да бъде предписан от лекар.

Необходимо е спешно да се потърси помощ от специалист, ако се появят следните признаци:

• конвулсии;
• Халюцинации, нарушено съзнание на пациента;
• Температура над 40C;
• Недостиг на въздух, затруднено дишане;
• Болка в задната част на главата, която не се облекчава от лекарства;
• Обрив по кожата.

Медицинско лечение на грип

Медикаментозното лечение на грипа трябва да се извършва в комплекс. Включва:

• Етиотропната терапия унищожава грипния вирус.
• Патогенетичната терапия спира развитието на болестта.
• Симптоматична терапия.

Как да се лекува, евтини, но ефективни лекарства, имена на хапчета, списък

Ефективните лекарства за грип и настинка се делят на три групи:

• Антивирусни: Тамифлу, Озелтамивир, Амиксин и Рибавирин.
• Имуномодулатори: "Циклоферон", "Кагоцел" и "Анаферон".
• Лекарства, които премахват симптомите на заболяването: ColdactFlu Plus, Coldrex, Rinza и Fervex.

Какви антибиотици при грип трябва да приемат възрастните?

Вирусното заболяване продължава 3-5 дни. Ако състоянието на пациента не се подобри, тогава лекарите предписват антибиотици.

Цефтриаксон

Ceftriaxone се счита за един от най-мощните антибиотици. Не си струва да го използвате в началото на заболяването, тъй като това е лекарство от антибактериален спектър, а не антивирусно. Причината за назначаването може да бъде само много опасно усложнение.

Лекарите предписват Ceftriaxin за следните усложнения след грип:

• пневмония;
• белодробен абсцес;
• гноен тонзилит;
• сепсис;
• бактериални заболявания на пикочно-половата система;
• менингит.

Цефазолин

Цефазолин е най-ефективният и мощен антибиотик. Специалистите го предписват в случай, че други антибиотици не са имали терапевтичен ефект. Има малък набор от странични ефекти и те се проявяват в редки случаи.

Най-често пациентите се оплакват от силна болка при инжектиране на цефазолин и уплътняване на мястото на инжектиране. Въпреки това си струва да бъдете търпеливи за бързо възстановяване.

Азитромицин

Азитримицин принадлежи към групата на широкоспектърните лекарства. Характеризира се с антибактериален терапевтичен ефект. Азитромицинът потиска патогенните бактерии и бързо подобрява състоянието на пациента. Това лекарство има кумулативно свойство.

С всяка следваща доза азитромицин засилва ефекта си и запазва терапевтичния си ефект още няколко дни след последната доза. Това лекарство е ефективно при грип с усложнения.Голям плюс е добрата му поносимост, а освен това рядко има странични ефекти.

Той е назначен:

• при висока температура, която продължава повече от един ден;
• с увеличаване на цервикалните лимфни възли;
• фотофобия и лакримация;
• с гноен среден отит.

Флемоксин

Flemoxin се предписва в такива случаи:

• Висока температура, която продължава 3 дни;
• Имаше повръщане, слабост и главоболие;
• Отслабено тяло;
• Според резултатите от теста.

Лекарството се приема по лекарско предписание. Специалистът изчислява индивидуална лекарствена доза.

Широкоспектърни антивирусни лекарства за грип и ТОРС

Как да се лекува грип при възрастни е от интерес за хората през есенно-зимния сезон. По това време най-често срещаните заболявания са настинки, грип и ТОРС. При първите признаци трябва да се вземат антивирусни лекарства.

Циклоферон

Циклоферон е лекарство с ярък имуномодулиращ и антивирусен ефект.

Циклоферон се използва в началото на настинка. Лекарството не позволява възпроизвеждането на вируси и води до бързо възстановяване. При тежък грип възрастен приема 6 таблетки в първите дни на заболяването.

Ден по-късно отново три таблетки. Децата се назначават от четиригодишна възраст. Има противопоказания за пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт. Преди употреба трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Лавомакс

Едно от най-популярните имуномодулиращи лекарства при лечението на грип и ТОРС е Lavomax.

Предписва се на хора, които имат ARVI повече от 5 пъти годишно или пневмония повече от 3 пъти. За профилактика експертите предписват Lavomax през ноември или декември. За облекчаване на формата на заболяването лекарят предписва в първите часове или дни на заболяването.

Арбидол

Арбидол е антивирусно средство, което се предписва за профилактика и лечение на грип и други настинки.

Лекарството се предлага в различни форми. Задайте го на възрастни деца от 2 години. Алергична реакция при приемане на Arbidol възниква много рядко.

Кагоцел

Kagocel е лекарство с изразен антимикробен антивирусен ефект. Kagocel се понася лесно от пациентите и почти не предизвиква нежелани реакции. Използва се както за профилактика на простудни заболявания, така и за тяхното лечение.

Имуномодулиращият ефект на това лекарство продължава още 2-3 дни след последната доза.Противопоказание за употреба е индивидуалната непоносимост към лекарството. Задайте го от тригодишна възраст.

Последните показания доказват, че Cogacel намалява риска от усложнения и ускорява и улеснява оздравителния процес при грип и остри респираторни инфекции.

Дозировката и режимът се предписват индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар.

Антипиретични лекарства за треска

Сериозна причина за употребата на антипиретици е температура от 38,5 ° C. Има няколко форми на освобождаване на антипиретични лекарства.

Най-познатото за всички е хапче. Те облекчават повишаването на температурата за дълъг период от време.

На децата най-често се предписват сиропи. Имат приятен вкус, мирис и цвят. Дозирайте сиропите с мерителна лъжица. Сиропите бързо се абсорбират и навлизат в кръвта, което спомага за най-бързия терапевтичен ефект.

Свещите са безопасни и ефективни. Подходящо за деца под една година. При наличие на повръщане свещите са незаменими. Свещите заобикалят стомашно-чревния тракт, без да го увреждат. Действието им е продължително и ефективно.

При високи температури парацетамолът се счита за антипиретик номер едно.

Освен това е и аналгетик. В допълнение към антипиретичния ефект, той облекчава болката. Парацетамол се произвежда:

• в капсули;
• таблетки;
• супозитории;
• сиропи за деца;
• прах за приготвяне на напитка.

Дозата на лекарството зависи от теглото и броя на годините на пациента. През деня можете да приемате не повече от 3-4 г. Една доза не трябва да надвишава 1 г парацетамол. Температурата започва да спада след 30-45 минути.

Най-ефективният и бърз начин за борба с треската е приемането на ректални супозитории. По време на лечението употребата на алкохол е забранена.

На базата на парацетамол са разработени препарати Panadol и Efferalgan. Efferalgan е ефервесцентна таблетка. Те се разтварят в топла вода и бързо повлияват температурата.

Много популярни са различни прахове, които се разреждат в топла вода за употреба. Това е Vicks, Coldrex, Theraflu. Съставът включва парацетамол, витамин С и различни аромати. След използване на топли препарати симптомите на заболяването се облекчават след 20 минути.

Те блокират болката и понижават температурата на средствата, които включват нимезулид. Най-добре се приема при изразено главоболие или мускулна болка. През деня можете да използвате това лекарство в доза, която не надвишава 200 mg. Nimesul и Affida Fort се произвеждат под формата на прах за приготвяне на напитка.

Следващото след парацетамола е аспиринът. За възрастни е разрешен 1 g аспирин на ден. Ацетилсалициловата киселина има бърз ефект върху симптомите и дълъг списък от противопоказания.

Ибупрофенът е добре известно лекарство за треска. В допълнение към антипиретичния ефект, лекарствата с ибупрофен имат противовъзпалителни и аналгетични ефекти.

Принципи на лечение на настинки, SARS у дома: Клинични насоки на СЗО

На първо място, пациентът трябва да се консултира с лекар, който ще проведе преглед и ще постави диагноза. Ако заболяването е леко, тогава пациентът се лекува у дома.

След това на пациента трябва да се осигури спокойна обстановка, да се спазва диетата, диетата да включва зеленчуци, плодове и да се премахнат несмилаемите храни от менюто на пациента.

За да се предотврати дехидратацията на тялото, пациентът трябва постоянно да пие топли напитки.

Температурата се сваля при надвишаване на 38-38,5С с лекарства, предписани от лекаря.

При кашлица се предписват лекарства и отхрачващи средства, инхалации на базата на отвари от билки.

Вземете мултивитамини. Пациентът трябва да спазва режим на легло. Приемането на имуномодулиращи лекарства ще помогне да се избегнат усложнения при грип.

Специалистите предписват антивирусни лекарства в случай на тежка форма на заболяването.

Методи за лечение на остри респираторни вирусни инфекции с народни средства, без лекарства (хапчета): най-доброто лекарство

По правило е възможно да се лекува грип при възрастни, като се прибягва до народни методи.. С огромна наличност на лекарства, народните методи не отстъпват на позициите си при лечението на настинки, ТОРС. В началото на заболяването или липсата на усложнения лечението с алтернативни методи е ефективно наравно с лекарствата за лечение.

Шипката е едно от ефективните средства в борбата срещу грип, ТОРС и настинки.Сушените плодове трябва да бъдат смачкани. 5 супени лъжици каша, получена от горски плодове, се заливат с 1000 мл студена вода. Получената смес се слага на бавен огън и се вари при разбъркване 8-10 минути.

След това топлият разтвор се поставя на топло място и се увива. В рамките на 10 часа той трябва да се влива. За вкус можете да добавите мед, конфитюр или сироп. Когато използвате мед, трябва да внимавате, тъй като той е алергенно вещество. Отварата се приема в продължение на 7 дни, като след всяка доза изплакнете устата си с чиста, студена преварена вода.

Любимото от народните средства за лечение на настинки е чесънът.Има много начини и рецепти на традиционната медицина с помощта на чесън. Най-ефективна е комбинацията от мед и чесън.

Чесънът трябва да се смачка през преса за чесън или преса. Смесете го в равни пропорции с мед. Инструментът е готов. Вземете го по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден. Не забравяйте да пиете много вода.

Вкусно лекарство, което децата наистина ще харесат, ще бъдат близалки с джинджифил и мед. Начинът на приготвянето им не е сложен. Добавете чаена лъжичка смлян джинджифил и лимонов сок към чаша мед. Тази смес трябва да се постави в съд с дебело дъно и да се вари в продължение на час и половина на слаб огън.

След това горещата смес може да се различи със силиконови форми, които са предпазливо смазани с растително масло. След като се втвърдят, те могат да бъдат лекувани с пациенти.

Характеристики на лечението на грип и настинки по време на бременност и кърмене

Как да се лекува грип при възрастни е въпрос, който често възниква при бъдещите майки. В крайна сметка е много трудно да се избегне заболяването в рамките на 9 месеца. Грипът може да причини сериозни усложнения и да причини не само преждевременно раждане, но и спонтанен аборт. Поради тази причина не можете да се лекувате у дома, не забравяйте, че жената трябва да потърси помощ от лекар.

При лечението на грип при бременни жени не всички лекарства са разрешени за употреба. Поради вредни ефекти върху плода. От антипиретиците на бременни жени се предписва парацетамол. Може да се приема и при главоболие. Приемането на антипиретици трябва да се извършва не повече от 1 път на 5 часа.

Гаргара с разтвор на фурацилин. В аптеките се продават готови разтвори. Но трябва да се разрежда с вода в съотношение 1: 1. Такъв разтвор може да се приготви самостоятелно: таблетките Furacilin се натрошават и се разреждат с 800 ml вода.

За лечение на кашлица се използват отхрачващи смеси на базата на растителни компоненти.Съставът на такива смеси трябва да включва корен от бяла ружа и термопсис. Необходимо е тази смес да се приема 4 пъти на ден по 1 лъжица. Няма да навреди нито на майката, нито на детето. Няма нужда да прекалявате с лекарствата.

През втория и третия триместър на бременността може да се използва интерферон.Други антивирусни лекарства са забранени по време на бременност. Антибиотиците се предписват от лекар само в случай на усложнения на грип и ТОРС.

Много е забранено по време на кърмене.През този период тя спазва специална диета, излиза малко, носи специални дрехи. Ако майката се разболее, тогава тя трябва да избере лечение, което няма да навреди на бебето.

По време на лечението на грип или настинка не е необходимо да отказвате кърменето. Учените са доказали, че заедно с млякото бебето получава антитела, които се произвеждат от тялото на майката.

Това е своеобразна ваксинация, която ще засили имунитета му. Ако тялото на детето е отслабено, то ще претърпи болестта в по-лека степен. Отказът от кърмене е оправдан в случай на употреба на лекарства, които могат да навредят на бебето.

Забрани по време на лечението на кърмачка:

• Прием на незаконни наркотици. Инструкциите за употреба винаги показват противопоказания.
• Прием на лекарства, които са малко проучени.
• Не се самолекувайте.
• Аспирин, препарати с бромхексин.

Ако майката трябва да приема незаконни лекарства, тогава детето се прехвърля на допълнителни храни, докато майката се възстанови. По това време трябва постоянно да се изпомпвате, за да поддържате лактацията и след това отново да се върнете към кърменето.

В случай на усложнения на жената се предписват антибиотици, които са съвместими с кърменето.

За лечение на кашлица се използват отхрачващи сиропи (например Gedelix) или билкови препарати (например Thoracic).

При хрема използвайте физиологичен разтвор или специални спрейове. Трябва да се помни, че употребата на вазоконстриктивни капки е разрешена за една седмица, веднъж или два пъти на ден.

Възможно е да се използват антипиретици само ако температурата надвишава 38 - 38,5 ° C. Можете да използвате парацетамол или нурафен, дете над 1 месец.

Гаргара с разтвор на фурацилин, мирамистин.

В допълнение към лечението с лекарства, бъдещите и кърмещите майки трябва да спазват определени правила, които ще им помогнат да се възстановят по-бързо. Ето основните правила:

• наспи се;
• Пийте много течности (вода, ягодоплодни напитки);
• Проветрявайте помещението на всеки 2 часа;
• Хранете се правилно.

За лечение можете да използвате народни методи. Но първо трябва да се консултирате с Вашия лекар относно използваните съставки.

Профилактика на грип и ТОРС при възрастни: ефективни методи

Има много различни методи за профилактика на грип и ТОРС. Най-ефективно е да ги използвате в комбинация.

Най-достъпни и ефективни ще бъдат следните дейности:

• Въздушно и водно закаляване на тялото;
• Ваксинация срещу грип;
• Правилно хранене;
• систематичен прием на витамини;
• Спазване на хигиената;
• Прием на антивирусни лекарства;
• Когато общувате с пациенти, носете марлена превръзка;
• По време на епидемията изплакнете устата си със солеви разтвори (сода със сол), калиев перманганат, отвари от лечебни билки;
• Всеки път, преди да излезете навън, поставете оксолинов мехлем в носа;
• Масотерапия.

Ваксина срещу грип: къде да се направи, странични ефекти, струва ли си да се ваксинира възрастен

За ваксинацията срещу грип, като ефективно средство за предотвратяване на това заболяване, лекарите започнаха да говорят много отдавна. Грипната ваксина не винаги може да предотврати инфекцията, но помага за облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения.

Ако направите ваксина срещу грип, тогава въпросът как да се лекува грип ще изчезне за дълго време

Лекарството се прилага интрамускулно. Възрастните се инжектират в рамото, а малките деца - в бедрото.Ваксината не се прилага в седалището, тъй като е много трудно да се достигне до мускулите на това място и можете да инжектирате лекарството в подкожната тъкан, което няма да има желания ефект.

• Възможни нежелани реакции:
• болка на мястото на инжектиране;
• леко повишаване на температурата;
• умора;
• мускулна слабост и болка;
• главоболие;
• сърбеж на мястото на инжектиране;
• зачервяване или подуване на мястото на инжектиране.

Трябва ли възрастните да се ваксинират срещу грип или не? Този въпрос си задават много хора.

И всеки прави своя избор, като взема предвид плюсовете и минусите на ваксинацията.

Предимства на ваксинацията:

• имунитет към един или повече видове грип;
• ако възникне инфекция, болестта ще протече в лека форма и няма да доведе до усложнения;
• безплатна ваксинация в клиниката;
• укрепва защитните сили на организма;
• без възрастова граница за възрастни.

Недостатъци на ваксинацията:

• вирусът мутира и ваксината може да не работи;
• възможността за алергична реакция;
• наличието на ваксини с ниско качество;
• преглед преди ваксинация за алергични реакции и липса на признаци на настинка.

Имайки предвид плюсовете и минусите на ваксинирането срещу грип, всеки сам решава дали да се ваксинира или не.

Хапчета за профилактика на грип

Algirem е антивирусно лекарство, разработено на базата на ремантадин по оригинален метод. Лекарството има и антитоксичен ефект, поради което рядко се наблюдават странични ефекти. Algirem може да се използва както от възрастни, така и от деца.

Таблетките са показани за употреба за профилактика и при първите симптоми на заболяването. Това ще облекчи хода на заболяването. Проучванията показват, че Algirem защитава тялото и помага за предотвратяване на заболявания.

Anaferon се счита за най-доброто профилактично средство за деца и възрастни.В допълнение към превантивния ефект, това лекарство има и лечебно свойство. Anaferon облекчава състоянието на пациента, намалява възможността от усложнения. Можете да приемате хапчета само след предписание на лекар, тъй като има много противопоказания.

Арбидол е едно от най-мощните антивирусни и имуномодулиращи лекарства.Също така, това лекарство се предписва за пневмония, бронхит, причинени в резултат на усложнения след грип. Arbidol потиска вируса, който е влязъл в тялото, и предотвратява развитието му.

Имунал е създаден от растителни компоненти, които стимулират имунната система на човека. Не предизвиква никакви странични ефекти.

Друго билково лекарство е Phytogor.Съдържа компоненти от градински чай, невен, мента и маточина. Подобрява метаболизма и укрепва имунната система.

Reaferon се използва за профилактика на грип.Той насърчава производството на собствен интерферон в организма, което спомага за укрепване на защитните му функции. Това лекарство принадлежи към групата на мощните лекарства, така че употребата му е възможна само след лекарско предписание.

Ремантадинът потиска грипния вирус. По време на заболяване понижава температурата и лекува главоболието.Ремантадинът е в състояние да защити тялото от вируси тип А и В. Най-ефективно е да го приемате заедно с No-shpa. Разрешено е да се приема само от 7-годишна възраст и в дозировката, предписана от лекаря. Забелязва се, че лекарството има страничен ефект върху черния дроб.

За да знаете как правилно да лекувате грипа, първо трябва да се консултирате с медицински специалист. Само правилното изпълнение на всички препоръки на лекаря и комплексното лечение ще доведат до бързо възстановяване както на възрастния, така и на детето.

Видео клипове: как и как да се лекува грип и ТОРС

Видео съвети. Как да се лекува грип при възрастни и деца:

Как да се лекува грип у дома:

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво е грип?

Грипе остро вирусно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с лезии на лигавиците на горните дихателни пътища и симптоми на обща интоксикация на тялото. Болестта е склонна към бърза прогресия, а развитието на усложнения в белите дробове и други органи и системи може да представлява сериозна опасност за човешкото здраве и дори живота.

Като отделно заболяване, грипът е описан за първи път през 1403 г. Оттогава са докладвани около 18 пандемии ( епидемии, при които болестта засяга голяма част от страната или дори няколко страни) грип. Тъй като причината за заболяването беше неясна и нямаше ефективно лечение, повечето хора, които се разболяха от грип, починаха от развитие на усложнения ( броят на загиналите беше десетки милиони). Така например по време на испанския грип ( 1918 - 1919 г) заразиха повече от 500 милиона души, от които около 100 милиона починаха.

В средата на 20-ти век е установена вирусната природа на грипа и са разработени нови методи за лечение, което позволява значително намаляване на смъртността ( смъртност) за тази патология.

грипен вирус

Причинителят на грипа е вирусна микрочастица, съдържаща определена генетична информация, кодирана в РНК ( рибонуклеинова киселина). Грипният вирус принадлежи към семейство Orthomyxoviridae и включва родовете грип тип A, B и C. Вирусът тип A може да зарази хора и някои животни ( например коне, прасета), докато вирусите B и C са опасни само за хората. Заслужава да се отбележи, че най-опасен е вирусът тип А, който е причината за повечето грипни епидемии.

В допълнение към РНК, грипният вирус има редица други компоненти в структурата си, което позволява да бъде разделен на подвидове.

В структурата на грипния вирус има:

• Хемаглутинин ( хемаглутинин, H) вещество, което свързва червените кръвни клетки червени кръвни клетки, отговорни за транспортирането на кислород в тялото).
• невраминидаза ( невраминидаза, N) - вещество, отговорно за увреждане на лигавицата на горните дихателни пътища.

Хемаглутининът и невраминидазата също са антигени на грипния вирус, т.е. онези структури, които осигуряват активиране на имунната система и развитие на имунитет. Антигените на грипния вирус тип А са склонни към висока вариабилност, т.е. те могат лесно да променят външната си структура, когато са изложени на различни фактори, като същевременно поддържат патологичен ефект. Това е причината за широкото разпространение на вируса и високата възприемчивост на населението към него. Също така, поради високата вариабилност, на всеки 2-3 години има огнище на грипна епидемия, причинена от различни подвидове на вируси тип А, и на всеки 10-30 години се появява нов тип на този вирус, което води до развитие на пандемия.

Въпреки опасността си, всички грипни вируси имат доста ниска устойчивост и бързо се унищожават във външната среда.

Вирусът на грипа умира:

• Като част от човешките секрети ( храчки, слуз) при стайна температура- за 24 часа.
• При минус 4 градуса– в рамките на няколко седмици.
• При минус 20 градусав рамките на няколко месеца или дори години.
• При температура плюс 50 - 60 градуса– в рамките на няколко минути.
• В 70% алкохол– в рамките на 5 минути.
• При излагане на ултравиолетови лъчи ( пряка слънчева светлина) - почти моментално.

Грип (грип) епидемиология)

Към днешна дата грипът и другите респираторни вирусни инфекции представляват повече от 80% от всички инфекциозни заболявания, поради високата чувствителност на населението към този вирус. Абсолютно всеки може да се разболее от грип и вероятността от заразяване не зависи от пола или възрастта. Малък процент от населението, както и хора, които наскоро са били болни, могат да имат имунитет към грипния вирус.

Пиковата честота настъпва през студените сезони ( есенно-зимен и зимно-пролетен период). Вирусът се разпространява бързо в общностите, като често причинява епидемии. От епидемиологична гледна точка най-опасен е периодът от време, през който температурата на въздуха е от минус 5 до плюс 5 градуса, а влажността на въздуха се понижава. Именно при такива условия вероятността от заразяване с грип е възможно най-висока. В летните дни грипът е много по-рядък, без да засяга голям брой хора.

Как се предава грипът?

Източникът на вируса е болен от грип човек. Хората могат да бъдат заразни с явни или скрити ( безсимптомно) форми на заболяването. Най-заразният болен човек е през първите 4-6 дни от заболяването, докато продължителното вирусоносителство е много по-рядко ( обикновено при отслабени пациенти, както и с развитието на усложнения).

Предаването на грипния вирус става:

• Въздушен.Основният начин на разпространение на вируса, причинявайки развитието на епидемии. Вирусът се освобождава във външната среда от дихателните пътища на болен човек по време на дишане, говорене, кашляне или кихане ( вирусните частици се намират в капчици слюнка, слуз или храчки). В този случай всички хора, които са в една стая със заразен пациент, са изложени на риск от инфекция ( в класната стая, в градския транспорт и т.н). входна врата ( чрез навлизане в тялото) в този случай може да има лигавици на горните дихателни пътища или очите.
• Контакт домакински начин.Не е изключена възможността за предаване на вируса по контактно-битов път ( когато слуз или храчки, съдържащи вируса, влязат в контакт с повърхности на четки за зъби, прибори за хранене и други предмети, които впоследствие се използват от други хора), но епидемиологичното значение на този механизъм е ниско.

Инкубационен период и патогенеза ( механизъм за развитие) грип

инкубационен период ( периодът от време от заразяването с вируса до развитието на класическите прояви на заболяването) може да продължи от 3 до 72 часа, средно 1 до 2 дни. Продължителността на инкубационния период се определя от силата на вируса и първоначалната инфекциозна доза ( това е броят на вирусните частици, които са влезли в човешкото тяло по време на инфекцията), както и общото състояние на имунната система.

В развитието на грипа условно се разграничават 5 фази, всяка от които се характеризира с определен етап от развитието на вируса и характерни клинични прояви.

При развитието на грипа има:

• фаза на размножаване ( развъждане) вирус в клетките.След инфекцията вирусът навлиза в епителните клетки ( горния мукозен слой), започвайки активно да се размножават в тях. С развитието на патологичния процес засегнатите клетки умират, а освободените при това нови вирусни частици проникват в съседните клетки и процесът се повтаря. Тази фаза продължава няколко дни, през които пациентът започва да проявява клинични признаци на увреждане на лигавицата на горните дихателни пътища.
• Фаза на виремия и токсични реакции.Виремията се характеризира с навлизане на вирусни частици в кръвния поток. Тази фаза започва в инкубационния период и може да продължи до 2 седмици. Токсичният ефект в този случай се дължи на хемаглутинина, който засяга еритроцитите и води до нарушена микроциркулация в много тъкани. В същото време в кръвообращението се освобождава голямо количество продукти на разпадане на унищожени от вируса клетки, което също има токсичен ефект върху тялото. Това се проявява чрез увреждане на сърдечно-съдовата, нервната и други системи.
• фаза на респираторния тракт.Няколко дни след началото на заболяването патологичният процес в дихателните пътища се локализира, т.е. на преден план излизат симптомите на преобладаваща лезия на един от техните отдели ( ларинкс, трахея, бронхи).
• Фаза на бактериални усложнения.Възпроизвеждането на вируса води до разрушаване на респираторните епителни клетки, които обикновено изпълняват важна защитна функция. В резултат на това дихателните пътища стават напълно беззащитни пред множеството бактерии, които навлизат с вдишвания въздух или от устната кухина на пациента. Бактериите лесно се установяват върху увредената лигавица и започват да се развиват върху нея, засилвайки възпалението и допринасяйки за още по-изразено увреждане на дихателните пътища.
• Фазата на обратното развитие на патологичния процес.Тази фаза започва след пълното отстраняване на вируса от тялото и се характеризира с възстановяване на засегнатите тъкани. Трябва да се отбележи, че при възрастен пълното възстановяване на епитела на лигавицата след грип настъпва не по-рано от 1 месец. При децата този процес протича по-бързо, което е свързано с по-интензивно делене на клетките в детския организъм.

Видове и форми на грип

Както бе споменато по-рано, има няколко вида грипен вирус, всеки от които се характеризира с определени епидемиологични и патогенни свойства.

Грип тип А

Тази форма на заболяването се причинява от вируса на грип А и неговите вариации. Той е много по-разпространен от другите форми и предизвиква развитието на повечето грипни епидемии на Земята.

Грипът тип А включва:

• Сезонен грип.Развитието на тази форма на грип се дължи на различни подвидове на вируса на грип А, които постоянно циркулират сред населението и се активират през студените сезони, което причинява развитието на епидемии. При хора, които са били болни, имунитетът срещу сезонен грип продължава няколко години, но поради високата вариабилност на антигенната структура на вируса, хората могат да получат сезонен грип всяка година, заразявайки се с различни вирусни щамове ( подвид).
• Свински грип.Свинският грип обикновено се нарича заболяване, което засяга хора и животни и се причинява от подвид на вируса А, както и от някои щамове на вируса С. Избухване на „свински грип“, регистрирано през 2009 г., е причинено от A / вирус H1N1. Предполага се, че появата на този щам е настъпила в резултат на инфекция на прасета с обикновена ( сезонен) грипен вирус от хора, след което вирусът мутира и води до развитие на епидемия. Трябва да се отбележи, че вирусът A/H1N1 може да се предава на хората не само от болни животни ( при работа в близък контакт с тях или при консумация на недобре обработено месо), но и от болни хора.
• Птичи грип.Инфлуенцата по птиците е вирусно заболяване, което засяга предимно домашните птици и се причинява от разновидности на вируса на грип А, който е подобен на човешкия грипен вирус. При птици, заразени с този вирус, много вътрешни органи са засегнати, което води до тяхната смърт. Човешка инфекция с вируса на птичия грип е докладвана за първи път през 1997 г. Оттогава има още няколко огнища на тази форма на болестта, при които 30 до 50% от заразените са починали. Предаването от човек на човек на вируса на птичия грип понастоящем се счита за невъзможно ( можете да се заразите само от болни птици). Въпреки това учените смятат, че в резултат на високата вариабилност на вируса, както и на взаимодействието на вирусите на птичия и сезонния човешки грип, може да се образува нов щам, който да се предава от човек на човек и да предизвика нова пандемия.

Трябва да се отбележи, че епидемиите от грип А се характеризират с "експлозивен" характер, т.е. през първите 30-40 дни след началото им повече от 50% от населението има грип, а след това заболеваемостта прогресивно намалява. Клиничните прояви на заболяването са подобни и зависят малко от конкретния подвид на вируса.

Грип тип В и С

Вирусите на грип B и C могат да засегнат и хората, но клиничните прояви на вирусна инфекция са леки до умерени. Засяга предимно деца, възрастни хора или пациенти с имуносупресия.

Вирусът от тип B също може да промени своя антигенен състав, когато е изложен на различни фактори на околната среда. Той обаче е по-стабилен от вируса тип А, поради което рядко причинява епидемии и не повече от 25% от населението на страната се разболява. Вирус тип С причинява само спорадични ( единичен) случаи на заболяване.

Симптоми и признаци на грип

Клиничната картина на грипа се дължи на увреждащия ефект на самия вирус, както и на развитието на обща интоксикация на тялото. Симптомите на грипа могат да варират значително ( което се определя от вида на вируса, състоянието на имунната система на тялото на заразения човек и много други фактори), но като цяло клиничните прояви на заболяването са подобни.

Грипът може да се прояви:

• обща слабост;
• болки в мускулите;
• повишаване на телесната температура;
• запушване на носа;
• секреция от носа;
• кървене от носа;
• кихане
• кашлица;
• увреждане на очите.

Обща слабост при грип

В класическите случаи симптомите на обща интоксикация са първите прояви на грип, които се появяват веднага след изтичане на инкубационния период, когато броят на образуваните вирусни частици достигне определено ниво. Началото на заболяването обикновено е остро признаци на обща интоксикация се развиват в рамките на 1 до 3 часа), а първата проява е чувство на обща слабост, "счупеност", намаляване на издръжливостта по време на физическо натоварване. Това се дължи както на проникването на голям брой вирусни частици в кръвта, така и на разрушаването на голям брой клетки и навлизането на техните разпадни продукти в системното кръвообращение. Всичко това води до увреждане на сърдечно-съдовата система, нарушаване на съдовия тонус и кръвообращението в много органи.

Главоболие и световъртеж при грип

Причината за развитието на главоболие при грип е увреждане на кръвоносните съдове на менингите на мозъка, както и нарушение на микроциркулацията в тях. Всичко това води до прекомерно разширяване на кръвоносните съдове и тяхното преливане с кръв, което от своя страна допринася за дразнене на рецепторите за болка ( в които менингите са богати) и болка.

Главоболието може да бъде локализирано във фронталната, темпоралната или тилната област, в областта на суперцилиарните дъги или очите. С напредването на заболяването неговият интензитет постепенно нараства от лек или умерен до изключително изразен ( често непоносими). Болката се усилва от всяко движение или завъртане на главата, силни звуци или ярка светлина.

Също така, от първите дни на заболяването, пациентът може да изпитва периодично замайване, особено при преминаване от легнало положение в изправено положение. Механизмът на развитие на този симптом е нарушение на микроциркулацията на кръвта на нивото на мозъка, в резултат на което в определен момент неговите нервни клетки могат да започнат да изпитват кислороден глад ( поради липса на кислород в кръвта). Това ще доведе до временно нарушаване на техните функции, една от проявите на което може да бъде световъртеж, често придружен от притъмняване в очите или шум в ушите. Освен ако няма сериозни усложнения ( например, когато е замаян, човек може да падне и да си удари главата, причинявайки мозъчна травма), след няколко секунди кръвоснабдяването на мозъчната тъкан се нормализира и световъртежът изчезва.

Болки и болки в мускулите при грип

Болки, скованост и болки в мускулите могат да се усетят от първите часове на заболяването, като се засилват с напредването му. Причината за тези симптоми също е нарушение на микроциркулацията поради действието на хемаглутинин ( вирусен компонент, който "слепва" червените кръвни клетки и по този начин нарушава тяхната циркулация през съдовете).

При нормални условия мускулите постоянно се нуждаят от енергия ( като глюкоза, кислород и други хранителни вещества), които получават от кръвта си. В същото време в мускулните клетки постоянно се образуват странични продукти от тяхната жизнена дейност, които обикновено се освобождават в кръвта. Ако микроциркулацията е нарушена, и двата процеса са нарушени, в резултат на което пациентът чувства мускулна слабост ( поради липса на енергия), както и усещане за болка или болки в мускулите, което е свързано с липса на кислород и натрупване на метаболитни странични продукти в тъканите.

Повишаване на телесната температура при грип

Повишаването на температурата е един от най-ранните и характерни признаци на грипа. Температурата се повишава от първите часове на заболяването и може да варира значително - от субфебрилно състояние ( 37-37,5 градуса) до 40 градуса или повече. Причината за повишаване на температурата по време на грип е навлизането в кръвния поток на голямо количество пирогени - вещества, които влияят на центъра за регулиране на температурата в централната нервна система. Това води до активиране на процесите на производство на топлина в черния дроб и други тъкани, както и до намаляване на загубата на топлина от тялото.

Източници на пирогени при грип са клетките на имунната система ( левкоцити). Когато чужд вирус навлезе в тялото, те се втурват към него и започват активно да се борят с него, като същевременно освобождават много токсични вещества в околните тъкани ( интерферон, интерлевкини, цитокини). Тези вещества се борят с чужд агент, а също така засягат центъра за терморегулация, което е пряката причина за повишаване на температурата.

Температурната реакция при грип се развива остро, поради бързото навлизане на голям брой вирусни частици в кръвта и активирането на имунната система. Температурата достига максималните си стойности до края на първия ден от началото на заболяването и от 2-3 дни може да се понижи, което показва намаляване на концентрацията на вирусни частици и други токсични вещества в кръвта. Доста често понижаването на температурата може да се случи на вълни, тоест 2 до 3 дни след началото на заболяването ( обикновено сутрин), намалява, но вечер отново се покачва, като се нормализира след още 1-2 дни.

Повторното повишаване на телесната температура 6-7 дни след началото на заболяването е неблагоприятен прогностичен признак, обикновено показващ добавяне на бактериална инфекция.

Втрисане при грип

втрисане ( усещане за студ) и мускулните тремори са естествени защитни реакции на тялото, насочени към запазване на топлината и намаляване на нейните загуби. Обикновено тези реакции се активират, когато температурата на околната среда спадне, например по време на дълъг престой на студено. В този случай температурните рецептори ( специални нервни окончания, разположени в кожата по цялото тяло) изпращат сигнали до центъра за терморегулация, че навън е твърде студено. В резултат на това се стартира цял комплекс от защитни реакции. Първо, има стесняване на кръвоносните съдове на кожата. В резултат загубата на топлина намалява, но самата кожа също става студена ( поради намаляване на притока на топла кръв към тях). Вторият защитен механизъм е мускулното треперене, тоест чести и бързи контракции на мускулните влакна. Процесът на свиване и отпускане на мускулите е придружен от образуване и отделяне на топлина, което допринася за повишаване на телесната температура.

Механизмът на развитие на втрисане при грип е свързан с нарушение на работата на центъра за терморегулация. Под въздействието на пирогените точката на "оптималната" телесна температура се измества нагоре. В резултат на това нервните клетки, отговорни за терморегулацията, „решават“, че тялото е твърде студено и задействат описаните по-горе механизми за повишаване на температурата.

Намален апетит при грип

Намаляването на апетита възниква в резултат на увреждане на централната нервна система, а именно в резултат на инхибиране на активността на хранителния център, разположен в мозъка. При нормални условия това са невроните ( нервни клетки) на този център са отговорни за чувството на глад, търсенето и производството на храна. Въпреки това, в стресови ситуации например, когато в тялото навлязат чужди вируси) всички сили на тялото се втурват да се борят с възникналата заплаха, докато други функции, които са по-малко необходими в момента, временно се потискат.

В същото време си струва да се отбележи, че намаляването на апетита не намалява нуждата на тялото от протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и полезни микроелементи. За разлика от това, при грипа тялото се нуждае от повече хранителни вещества и източници на енергия, за да се пребори адекватно с инфекцията. Ето защо през целия период на заболяването и възстановяването пациентът трябва да се храни редовно и пълноценно.

Гадене и повръщане при грип

Появата на гадене и повръщане е характерен признак на интоксикация на тялото с грип, въпреки че самият стомашно-чревен тракт обикновено не се засяга. Механизмът на възникване на тези симптоми се дължи на навлизането в кръвния поток на голямо количество токсични вещества и продукти на разпадане в резултат на разрушаването на клетките. Тези вещества с кръвния поток достигат до мозъка, където спусъка ( стартер) зона на центъра за повръщане. Когато невроните на тази зона са раздразнени, се появява чувство на гадене, придружено от определени прояви ( повишено слюноотделяне и изпотяване, бледа кожа).

Гаденето може да продължи известно време ( минути или часове), но при по-нататъшно повишаване на концентрацията на токсини в кръвта се появява повръщане. По време на повръщащия рефлекс мускулите на стомаха, предната коремна стена и диафрагмата се свиват ( дихателен мускул, разположен на границата между гръдната и коремната кухина), в резултат на което съдържанието на стомаха се изтласква в хранопровода, а след това в устната кухина.

Повръщането при грип може да се появи 1-2 пъти през целия остър период на заболяването. Струва си да се отбележи, че поради намаляване на апетита стомахът на пациента често е празен в момента на началото на повръщането ( може да съдържа само няколко милилитра стомашен сок). При празен стомах повръщането е по-трудно да се толерира, тъй като мускулните контракции по време на рефлекса на повръщане са по-дълги и по-болезнени за пациента. Ето защо, с предчувствие за повръщане ( тежко гадене), а след него се препоръчва да се изпият 1-2 чаши топла преварена вода.

Също така е важно да се отбележи, че повръщането с грип може да се появи без предишно гадене, на фона на изразена кашлица. Механизмът на развитие на повръщащия рефлекс в този случай е, че по време на интензивна кашлица има изразено свиване на мускулите на коремната стена и повишаване на налягането в коремната кухина и в самия стомах, в резултат на което храната може да бъде „изтласкана“ в хранопровода и да се развие повръщане. Също така, повръщането може да бъде провокирано от съсиреци от слуз или храчки, които попадат върху лигавицата на фаринкса по време на кашлица, което също води до активиране на центъра за повръщане.

Назална конгестия при грип

Признаци на увреждане на горните дихателни пътища могат да се появят едновременно със симптомите на интоксикация или няколко часа след тях. Развитието на тези признаци е свързано с размножаването на вируса в епителните клетки на дихателните пътища и с разрушаването на тези клетки, което води до дисфункция на лигавицата.

Запушване на носа може да възникне, ако вирусът навлезе в човешкото тяло през носните проходи заедно с вдишания въздух. В този случай вирусът прониква в епителните клетки на носната лигавица и активно се размножава в тях, причинявайки смъртта им. Активирането на локалния и системния имунен отговор се проявява чрез миграция на клетки на имунната система към мястото на въвеждане на вируса ( левкоцити), които в процеса на борба с вируса освобождават много биологично активни вещества в околните тъкани. Това от своя страна води до разширяване на кръвоносните съдове на носната лигавица и препълването им с кръв, както и до повишаване на пропускливостта на съдовата стена и освобождаване на течната част от кръвта в околните тъкани. . В резултат на описаните явления се получава подуване и подуване на носната лигавица, която обхваща по-голямата част от носните ходове, което затруднява движението на въздуха през тях при вдишване и издишване.

Секреция от носа при грип

В носната лигавица има специални клетки, които произвеждат слуз. При нормални условия тази слуз се произвежда в малко количество, необходимо за овлажняване на лигавицата и пречистване на вдишания въздух ( микрочастиците прах се задържат в носа и се утаяват върху лигавицата). Когато носната лигавица е засегната от грипния вирус, активността на клетките, произвеждащи слуз, се увеличава значително, в резултат на което пациентите могат да се оплакват от обилно изпускане от носа с лигавичен характер ( прозрачен, безцветен, без мирис). С напредването на заболяването защитната функция на носната лигавица е нарушена, което допринася за добавянето на бактериална инфекция. В резултат на това гной започва да се появява в носните проходи, а изхвърлянето става гноен характер ( жълт или зеленикав цвят, понякога с неприятна миризма).

Кървене от носа при грип

Кървенето от носа не е симптом само на грип. Това явление обаче може да се наблюдава при изразено разрушаване на епитела на лигавицата и увреждане на кръвоносните му съдове, което може да бъде улеснено от механична травма ( например чоплене в носа). Количеството освободена кръв по време на това може да варира значително ( от едва забележими ивици до обилно кървене, продължаващо няколко минути), но обикновено това явление не представлява заплаха за здравето на пациента и изчезва няколко дни след отшумяване на острия период на заболяването.

Кихане при грип

Кихането е защитен рефлекс, предназначен да премахне различни „допълнителни“ вещества от носните проходи. При грип в носните проходи се натрупва голямо количество слуз, както и много фрагменти от мъртви и отхвърлени епителни клетки на лигавицата. Тези вещества дразнят определени рецептори в носа или назофаринкса, което задейства рефлекса на кихане. Човек има характерно усещане за гъделичкане в носа, след което поема пълни дробове въздух и го издишва рязко през носа, като същевременно затваря очи ( не можеш да кихаш с отворени очи).

Въздушният поток, образуван по време на кихане, се движи със скорост от няколко десетки метра в секунда, улавя по пътя си микрочастици прах, лющещи се клетки и вирусни частици на повърхността на лигавицата и ги отстранява от носа. Отрицателният момент в случая е фактът, че въздухът, издишан по време на кихане, допринася за разпространението на микрочастици, съдържащи грипния вирус, на разстояние до 2-5 метра от кихащия, в резултат на което всички хора в засегнатата зона може да се зарази с вируса.

Възпалено гърло при грип

Появата на възпалено или възпалено гърло също се свързва с увреждащото действие на грипния вирус. Когато навлезе в горните дихателни пътища, той разрушава горните участъци на лигавицата на фаринкса, ларинкса и / или трахеята. В резултат на това от повърхността на лигавицата се отстранява тънък слой слуз, който обикновено предпазва тъканите от увреждане ( включително вдишания въздух). Също така с развитието на вируса се наблюдава нарушение на микроциркулацията, разширяване на кръвоносните съдове и подуване на лигавицата. Всичко това води до факта, че тя става изключително чувствителна към различни стимули.

В първите дни на заболяването пациентите могат да се оплакват от усещане за болка или болка в гърлото. Това се дължи на некрозата на епителните клетки, които се отхвърлят и дразнят чувствителните нервни окончания. В бъдеще защитните свойства на лигавицата намаляват, в резултат на което пациентите започват да изпитват болка по време на разговор, при преглъщане на твърда, студена или гореща храна, с остър и дълбок дъх или издишване.

Кашлица при грип

Кашлицата също е защитен рефлекс, насочен към изчистване на горните дихателни пътища от различни чужди предмети ( слуз, прах, чужди тела и др). Характерът на кашлицата при грип зависи от периода на заболяването, както и от развиващите се усложнения.

В първите дни след появата на симптомите на грип, суха кашлица ( без храчки) и болезнено, придружено от силни болки от пробождащ или парещ характер в гърдите и гърлото. Механизмът на развитие на кашлица в този случай се дължи на разрушаването на лигавицата на горните дихателни пътища. Десквамираните епителни клетки дразнят специфични кашлични рецептори, което предизвиква кашличен рефлекс. След 3-4 дни кашлицата става мокра, тоест придружена от храчки от лигавичен характер ( без цвят, без мирис). Гнойни храчки, които се появяват 5-7 дни след началото на заболяването ( зеленикав цвят с неприятна миризма) показва развитието на бактериални усложнения.

Струва си да се отбележи, че при кашляне, както и при кихане, в околната среда се отделят голям брой вирусни частици, които могат да причинят инфекция на хората около пациента.

Грипно увреждане на очите

Развитието на този симптом се дължи на навлизането на вирусни частици върху лигавицата на очите. Това води до увреждане на кръвоносните съдове на конюнктивата на окото, което се проявява чрез тяхното изразено разширение и повишена пропускливост на съдовата стена. Очите на такива пациенти са червени ( поради изразената съдова мрежа), клепачите са едематозни, често се отбелязват лакримация и фотофобия ( болка и парене в очите, които се появяват на обикновена дневна светлина).

Симптоми на конюнктивит ( възпаление на конюнктивата) обикновено са краткотрайни и изчезват заедно с отстраняването на вируса от тялото, но при добавяне на бактериална инфекция могат да се развият гнойни усложнения.

Симптоми на грип при новородени и деца

Децата получават грипен вирус толкова често, колкото и възрастните. В същото време клиничните прояви на тази патология при деца имат редица характеристики.

Протичането на грипа при деца се характеризира с:

• Склонност към увреждане на белите дробове.Поражението на белодробната тъкан от грипния вирус при възрастни е изключително рядко. В същото време при деца, поради определени анатомични особености ( къса трахея, къси бронхи) вирусът се разпространява доста бързо през дихателните пътища и заразява белодробните алвеоли, през които кислородът обикновено се транспортира в кръвта и въглеродният диоксид се отстранява от кръвта. Разрушаването на алвеолите може да причини развитие на дихателна недостатъчност и белодробен оток, което без спешна медицинска помощ може да доведе до смърт на бебето.
• Склонност към гадене и повръщане.При деца и юноши ( на възраст от 10 до 16 години) гаденето и повръщането при грип са най-чести. Предполага се, че това се дължи на несъвършенството на регулаторните механизми на централната нервна система, по-специално на повишената чувствителност на центъра за повръщане към различни стимули ( до интоксикация, до синдром на болка, до дразнене на лигавицата на фаринкса).
• Склонност към развитие на гърчове.Новородените и кърмачетата са изложени на най-голям риск от гърчове ( неволеви, изразени и изключително болезнени мускулни контракции) за грип. Механизмът на тяхното развитие е свързан с повишаване на телесната температура, както и с нарушение на микроциркулацията и доставката на кислород и енергия в мозъка, което в крайна сметка води до нарушена функция на нервните клетки. Поради определени физиологични особености при децата тези явления се развиват много по-бързо и са по-тежки, отколкото при възрастните.
• Леки локални прояви.Имунната система на детето все още не е формирана, поради което не е в състояние да реагира адекватно на въвеждането на чужди агенти. В резултат на това сред симптомите на грип на преден план излизат изразени прояви на интоксикация на тялото, докато локалните симптоми могат да бъдат изтрити и леки ( може да има лека кашлица, запушване на носа, периодична поява на лигавични секрети от носните проходи).

Тежест на грипа

Тежестта на заболяването се определя в зависимост от характера и продължителността на клиничните му прояви. Колкото по-изразен е синдромът на интоксикация, толкова по-трудно се понася грипът.

В зависимост от тежестта има:

• Лек грип.При тази форма на заболяването симптомите на обща интоксикация са слабо изразени. Телесната температура рядко достига 38 градуса и обикновено се нормализира след 2 до 3 дни. Няма опасност за живота на пациента.
• Грип с умерена тежест.Най-често срещаният вариант на заболяването, при който има изразени симптоми на обща интоксикация, както и признаци на увреждане на горните дихателни пътища. Телесната температура може да се повиши до 38-40 градуса и да остане на това ниво за 2-4 дни. С навременното начало на лечението и липсата на усложнения няма заплаха за живота на пациента.
• Тежка форма на грип.Характеризира се с бързо в продължение на няколко часа) развитие на синдром на интоксикация, придружен от повишаване на телесната температура до 39 - 40 градуса или повече. Пациентите са летаргични, сънливи, често се оплакват от силно главоболие и световъртеж, могат да загубят съзнание. Треската може да се задържи до една седмица, а усложненията от страна на белите дробове, сърцето и други органи, които се развиват, могат да представляват заплаха за живота на пациента.
• хипертоксичен ( светкавично бързо) форма.Характеризира се с най-остро начало на заболяването и бързо увреждане на централната нервна система, сърцето и белите дробове, което в повечето случаи води до смърт на пациента в рамките на 24-48 часа.

стомашен ( чревни) грип

Тази патология не е грипна и няма нищо общо с грипните вируси. Самото име "стомашен грип" не е медицинска диагноза, а популярно "прякор" за ротавирусна инфекция ( гастроентерит) е вирусно заболяване, което се провокира от ротавируси ( ротавирус от семейство Reoviridae). Тези вируси навлизат в храносмилателната система на човека заедно с погълната замърсена храна и заразяват клетките на лигавицата на стомаха и червата, причинявайки тяхното разрушаване и развитието на възпалителен процес.

Източникът на инфекция може да бъде болен човек или латентен носител ( човек, който има патогенен вирус в тялото си, но няма клинични прояви на инфекцията). Основният механизъм за разпространение на инфекцията е фекално-орален, т.е. вирусът се екскретира от тялото на пациента заедно с изпражненията и ако не се спазват правилата за лична хигиена, той може да попадне върху различни хранителни продукти. Ако здрав човек яде тези продукти без специална термична обработка, той рискува да се зарази с вируса. По-рядко срещан е въздушно-капковият път на разпространение, при който болен човек освобождава микрочастици от вируса заедно с издишания въздух.

Всички хора са податливи на ротавирусна инфекция, но най-често се разболяват деца и възрастни хора, както и пациенти с имунодефицитни състояния ( например пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН)). Пикът на заболеваемостта настъпва през есенно-зимния период, тоест по същото време, когато се наблюдават грипни епидемии. Може би това е причината хората да нарекат тази патология стомашен грип.

Механизмът на развитие на чревния грип е следният. Ротавирусът прониква в храносмилателната система на човека и заразява клетките на чревната лигавица, които обикновено осигуряват усвояването на храната от чревната кухина в кръвта.

Симптоми на чревен грип

Симптомите на ротавирусна инфекция се причиняват от увреждане на чревната лигавица, както и от проникване на вирусни частици и други токсични вещества в системното кръвообращение.

Ротавирусната инфекция се проявява:

• Повръщане.Това е първият симптом на заболяването, което се наблюдава при почти всички пациенти. Появата на повръщане се дължи на нарушение на абсорбцията на хранителни продукти и натрупване на големи количества храна в стомаха или червата. Повръщането при чревен грип обикновено е еднократно, но може да се повтори още 1 до 2 пъти през първия ден от заболяването и след това спира.
• диария ( диария). Появата на диария също е свързана с нарушена абсорбция на храната и миграцията на голямо количество вода в чревния лумен. Отделените при това фекални маси обикновено са течни, пенести, имат характерен зловонен мирис.
• Болка в корема.Появата на болка е свързана с увреждане на чревната лигавица. Болките са локализирани в горната част на корема или в пъпа, носящи или дърпащи по природа.
• Къркорене в стомаха.Това е един от характерните признаци на чревно възпаление. Появата на този симптом се дължи на повишена перисталтика ( подвижност) червата, което се стимулира от голямо количество непреработена храна.
• Симптоми на обща интоксикация.Пациентите обикновено се оплакват от обща слабост и умора, което е свързано с нарушение на доставката на хранителни вещества в организма, както и с развитието на остър инфекциозен и възпалителен процес. Телесната температура рядко надвишава 37,5 - 38 градуса.
• Увреждане на горните дихателни пътища.Може да се прояви с ринит възпаление на носната лигавица) или фарингит ( възпаление на фаринкса).

Лечение на чревен грип

Това заболяване е доста леко и лечението обикновено е насочено към премахване на симптомите на инфекция и предотвратяване на развитието на усложнения.

Лечението на стомашен грип включва:

• Възстановяване на загубите на вода и електролит ( които се губят заедно с повръщането и диарията). На пациентите се предписват много течности, както и специални препарати, съдържащи необходимите електролити ( например рехидрон).
• Педяща диета с изключение на мазни, пикантни или лошо преработени храни.
• сорбенти ( активен въглен, полисорб, филтрум) - лекарства, които свързват различни токсични вещества в чревния лумен и допринасят за отстраняването им от тялото.
• Препарати за възстановяване на чревната микрофлора ( линекс, бифидумбактерин, хилак форте и др).
• Противовъзпалителни лекарства ( индометацин, ибуфен) се предписват само с изразен синдром на интоксикация и повишаване на телесната температура над 38 градуса.

Диагностика на грип

В повечето случаи грипът се диагностицира въз основа на симптомите. Струва си да се отбележи, че за разграничаване на грипа от други ТОРС ( ) е изключително трудно, следователно, когато поставя диагноза, лекарят се ръководи и от данни за епидемиологичната ситуация в света, страната или региона. Избухването на грипната епидемия в страната създава голяма вероятност всеки пациент с характерни клинични прояви да има точно тази инфекция.

Допълнителни изследвания се предписват само в тежки случаи, както и за идентифициране на възможни усложнения от различни органи и системи.

Към кой лекар трябва да се обърна с грип?

При първите признаци на грип трябва да се консултирате с вашия семеен лекар възможно най-скоро. Посещението при лекар не се препоръчва да се отлага, тъй като грипът прогресира доста бързо и с развитието на сериозни усложнения от жизненоважни органи не винаги е възможно да се спаси пациентът.

Ако състоянието на пациента е много тежко ( това е, ако симптомите на обща интоксикация не му позволяват да стане от леглото), можете да се обадите на лекар у дома. Ако общото състояние ви позволява сами да посетите клиниката, не бива да забравяте, че грипният вирус е изключително заразен и лесно може да се предаде на други хора при пътуване с градски транспорт, чакане на опашка в лекарския кабинет и при други обстоятелства. За да се предотврати това, човек със симптоми на грип винаги трябва да слага медицинска маска, преди да излезе от къщата, и да не я сваля, докато не се върне у дома. Тази превантивна мярка не гарантира 100% безопасност за другите, но значително намалява риска от тяхната инфекция, тъй като вирусните частици, издишани от болен човек, се задържат върху маската и не навлизат в околната среда.

Заслужава да се отбележи, че една маска може да се използва непрекъснато максимум 2 часа, след което трябва да се смени с нова. Строго е забранено повторното използване на маска или вземането на вече използвана маска от други хора ( включително от деца, родители, съпрузи).

Необходима ли е хоспитализация при грип?

В класически и неусложнени случаи грипът се лекува амбулаторно ( вкъщи). В същото време семейният лекар трябва подробно и ясно да обясни на пациента същността на заболяването и да даде подробни инструкции за провежданото лечение, както и да предупреди за рисковете от инфекция на околните хора и за възможните усложнения които могат да се развият в случай на нарушение на режима на лечение.

Хоспитализацията на пациенти с грип може да се наложи само ако състоянието на пациента е изключително тежко ( например с изключително изразен синдром на интоксикация), както и с развитието на сериозни усложнения от различни органи и системи. Децата, които развиват конвулсии на фона на повишена температура, също подлежат на задължителна хоспитализация. В този случай вероятността от рецидив ( повторна поява) конвулсивен синдром е изключително висок, така че детето трябва да бъде под наблюдението на лекари поне няколко дни.

Ако пациентът е хоспитализиран по време на острия период на заболяването, той се изпраща в отделението по инфекциозни заболявания, където се поставя в специално оборудвано отделение или в кутия ( изолатор). Посещението на такъв пациент е забранено през целия остър период на заболяването, т.е. докато спре отделянето на вирусни частици от дихателните му пътища. Ако острия период на заболяването е преминал и пациентът е хоспитализиран поради развитие на усложнения от различни органи, той може да бъде изпратен в други отделения - в кардиологичния отдел за сърдечни увреждания, в пулмологичния отдел за белодробни увреждания, в интензивно отделение. отделение за лечение на тежки увреждания на жизненоважни функции важни органи и системи и т.н.

При диагностицирането на грип лекарят може да използва:

• клиничен преглед;
• общ анализ на кръвта;
• общ анализ на урината ;
• анализ на назален секрет;
• анализ на храчки;
• анализ за откриване на антитела срещу грипния вирус.

клиничен преглед за грип

Клиничният преглед се извършва от семейния лекар при първото посещение на пациента. Тя ви позволява да оцените общото състояние на пациента и степента на увреждане на лигавицата на фаринкса, както и да идентифицирате някои възможни усложнения.

Клиничният преглед включва:

• инспекция.По време на прегледа лекарят визуално оценява състоянието на пациента. В първите дни от развитието на грипа се отбелязва изразена хиперемия ( зачервяване) лигавиците на фаринкса, поради разширяването на кръвоносните съдове в него. След няколко дни по лигавицата могат да се появят малки точковидни кръвоизливи. Може да има и зачервяване на очите и сълзене. При тежки случаи на заболяването може да се наблюдава бледност и цианоза на кожата, което е свързано с увреждане на микроциркулацията и нарушен транспорт на дихателните газове.
• палпация ( сондиране). При палпация лекарят може да оцени състоянието на лимфните възли на шията и други области. При грип обикновено не се наблюдава увеличение на лимфните възли. В същото време този симптом е характерен за аденовирусна инфекция, която причинява ARVI и протича с генерализирано увеличение на субмандибуларните, цервикалните, аксиларните и други групи лимфни възли.
• перкусии ( потупване). С помощта на перкусия лекарят може да изследва белите дробове на пациента и да идентифицира различни усложнения на грипа ( например пневмония). По време на перкусия лекарят притиска пръста на едната си ръка към повърхността на гръдния кош и го почуква с пръста на другата ръка. По естеството на получения звук лекарят прави изводи за състоянието на белите дробове. Така например здравата белодробна тъкан се пълни с въздух, в резултат на което полученият ударен звук ще има характерен звук. С развитието на пневмония белодробните алвеоли се изпълват с бели кръвни клетки, бактерии и възпалителна течност ( ексудат), в резултат на което количеството въздух в засегнатата област на белодробната тъкан намалява и полученият ударен звук ще има тъп, заглушен характер.
• аускултация ( слушане). По време на аускултация лекарят прилага мембраната на специално устройство ( фонендоскоп) към повърхността на гърдите на пациента и го моли да направи няколко дълбоки вдишвания и издишвания. По естеството на шума, генериран по време на дишане, лекарят прави изводи за състоянието на белодробното дърво. Така например при възпаление на бронхите ( бронхит) луменът им се стеснява, в резултат на което преминаващият през тях въздух се движи с висока скорост, създавайки характерен шум, който се оценява от лекаря като затруднено дишане. В същото време, с някои други усложнения, дишането в определени области на белия дроб може да бъде отслабено или напълно отсъстващо.

Пълна кръвна картина за грип

Пълната кръвна картина не идентифицира директно грипния вирус или потвърждава диагнозата. В същото време, с развитието на симптом на обща интоксикация на тялото, се наблюдават определени промени в кръвта, чието изследване ни позволява да оценим тежестта на състоянието на пациента, да идентифицираме възможните развиващи се усложнения и да планираме тактиката на лечение.

Общият анализ за грип разкрива:

• Промяна в общия брой левкоцити ( норма - 4,0 - 9,0 х 10 9 / l). Левкоцитите са клетки на имунната система, които защитават тялото от чужди вируси, бактерии и други вещества. При заразяване с грипния вирус имунната система се активира, което се проявява чрез повишено делене ( развъждане) левкоцити и навлизането на голям брой от тях в системното кръвообращение. Въпреки това, няколко дни след началото на клиничните прояви на заболяването, по-голямата част от левкоцитите мигрират към фокуса на възпалението, за да се борят с вируса, в резултат на което общият им брой в кръвта може леко да намалее.
• Увеличаване на броя на моноцитите.При нормални условия моноцитите представляват от 3 до 9% от всички левкоцити. Когато грипният вирус навлезе в тялото, тези клетки мигрират към мястото на инфекцията, проникват в заразените тъкани и се превръщат в макрофаги, които директно се борят с вируса. Ето защо при грипа и други вирусни инфекции) скоростта на образуване на моноцити и концентрацията им в кръвта се увеличава.
• Увеличаване на броя на лимфоцитите.Лимфоцитите са левкоцити, които регулират дейността на всички други клетки на имунната система, а също така участват в процесите на борба с чужди вируси. При нормални условия лимфоцитите представляват 20-40% от всички левкоцити, но с развитието на вирусна инфекция техният брой може да се увеличи.
• Намаляване на броя на неутрофилите ( норма - 47 - 72%). Неутрофилите са клетки на имунната система, които се борят с чужди бактерии. Когато грипният вирус навлезе в тялото, абсолютният брой на неутрофилите не се променя, но поради увеличаване на дела на лимфоцитите и моноцитите, техният относителен брой може да намалее. Трябва да се отбележи, че при добавяне на бактериални усложнения в кръвта ще се отбележи изразена неутрофилна левкоцитоза ( увеличаване на броя на левкоцитите, главно поради неутрофили).
• Повишена скорост на утаяване на еритроцитите ( СУЕ). При нормални условия всички кръвни клетки носят отрицателен заряд на повърхността си, в резултат на което леко се отблъскват. Когато кръвта се постави в епруветка, тежестта на този отрицателен заряд определя скоростта, с която еритроцитите ще се утаят на дъното на епруветката. С развитието на инфекциозно-възпалителен процес голям брой така наречени протеини от острата фаза на възпалението се освобождават в кръвния поток ( С-реактивен протеин, фибриноген и др). Тези вещества допринасят за адхезията на червените кръвни клетки един към друг, в резултат на което ESR се увеличава ( повече от 10 mm на час при мъжете и повече от 15 mm на час при жените). Също така си струва да се отбележи, че ESR може да се увеличи в резултат на намаляване на общия брой на червените кръвни клетки в кръвта, което може да се наблюдава при развитието на анемия.

Анализ на урината за грип

При неусложнен ход на грипа данните от общ анализ на урината не се променят, тъй като бъбречната функция не е нарушена. В пика на повишаването на температурата може да има лека олигурия ( намаляване на количеството произведена урина), което се дължи повече на повишена загуба на течност чрез изпотяване, отколкото на увреждане на бъбречната тъкан. Също така в този период, появата на протеин в урината ( Обикновено на практика не съществува.) и увеличаване на броя на червените кръвни клетки ( червени кръвни телца) повече от 3 - 5 в зрителното поле. Тези явления са временни и изчезват след нормализиране на телесната температура и стихване на острите възпалителни процеси.

Тампон от носа за грип

Един от надеждните диагностични методи е откриването на вирусни частици в различни секрети. За целта се взема материал, който след това се изпраща за изследване. При класическата форма на грип вирусът се намира в големи количества в назалната слуз, което прави назалния тампон един от най-ефективните начини за получаване на вирусна култура. Самата процедура по вземане на материал е безопасна и безболезнена - лекарят взема стерилен памучен тампон и го прокарва няколко пъти по повърхността на носната лигавица, след което го опакова в запечатан контейнер и го изпраща в лабораторията.

При конвенционално микроскопско изследване вирусът не може да бъде открит, тъй като размерите му са изключително малки. Освен това вирусите не растат върху конвенционални хранителни среди, които са предназначени само за откриване на бактериални патогени. За целите на култивирането на вируси се използва методът на тяхното култивиране върху пилешки ембриони. Техниката на този метод е следната. Първо, оплодено пилешко яйце се поставя в инкубатор за 8 до 14 дни. След това се отстранява и в него се инжектира тестовият материал, който може да съдържа вирусни частици. След това яйцето отново се поставя в инкубатора за 9-10 дни. Ако в изследвания материал има грипен вирус, той прониква в клетките на ембриона и ги разрушава, в резултат на което самият ембрион умира.

Анализ на грипна храчка

Отделянето на храчки при болни от грип настъпва 2 до 4 дни след началото на заболяването. Храчките, подобно на назалната слуз, могат да съдържат голям брой вирусни частици, което позволява да се използва за култивиране ( отглеждане) вирус върху пилешки ембрион. Също така храчките могат да съдържат примеси от други клетки или вещества, което ще позволи своевременно откриване на развиващите се усложнения. Например, появата на гной в храчките може да показва развитието на бактериална пневмония ( пневмония). Също така, бактериите, които са директните причинители на инфекцията, могат да бъдат изолирани от храчки, което ще позволи навременното предписване на правилното лечение и предотвратяване на прогресията на патологията.

Тест за антитела срещу грип

Когато чужд вирус навлезе в тялото, имунната система започва да се бори с него, в резултат на което се образуват специфични антивирусни антитела, които циркулират в кръвта на пациента за определено време. Именно върху откриването на тези антитела се основава серологичната диагноза на грипа.

Има много методи за откриване на антивирусни антитела, но тестът за инхибиране на хемаглутинацията ( RTGA). Същността му е следната. Плазмата се поставя в епруветка течна част от кръвта) на пациент, към който се добавя смес, съдържаща активни грипни вируси. След 30-40 минути в същата епруветка се добавят пилешки еритроцити и се наблюдават по-нататъшни реакции.

При нормални условия грипният вирус съдържа вещество, наречено хемаглутинин, което свързва червените кръвни клетки. Ако към сместа, съдържаща вируса, се добавят кокоши еритроцити, под действието на хемаглутинин те ще се слепят, което ще се вижда с просто око. Ако, от друга страна, плазма, съдържаща антивирусни антитела, първо се добави към сместа, съдържаща вирус, те ( данни за антитела) ще блокира хемаглутинина, в резултат на което няма да настъпи аглутинация с последващо добавяне на пилешки еритроцити.

Диференциална диагноза на грипа

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза, за да се разграничат едно от друго няколко заболявания, които имат сходни клинични прояви.

При грип се извършва диференциална диагноза:

• с аденовирусна инфекция.Аденовирусите също заразяват лигавиците на дихателните пътища, причинявайки развитието на SARS ( остри респираторни вирусни инфекции). Синдромът на интоксикация, който се развива в този случай, обикновено е умерено изразен, но телесната температура може да се повиши до 39 градуса. Също така важна отличителна черта е увеличаването на субмандибуларните, цервикалните и други групи лимфни възли, което се среща при всички форми на остри респираторни вирусни инфекции и липсва при грип.
• С парагрип.Параинфлуенцата се причинява от параинфлуенца вирус и също протича със симптоми на увреждане на лигавицата на горните дихателни пътища и признаци на интоксикация. В същото време началото на заболяването е по-малко остро, отколкото при грип ( симптомите могат да се появят и да прогресират в продължение на няколко дни). Синдромът на интоксикация също е по-слабо изразен, а телесната температура рядко надвишава 38-39 градуса. При параинфлуенца може да се наблюдава и увеличение на цервикалните лимфни възли, докато увреждане на очите ( конюнктивит) не възниква.
• С респираторна синцитиална инфекция.Това е вирусно заболяване, характеризиращо се с увреждане на долните дихателни пътища ( бронхите) и умерени симптоми на интоксикация. Боледуват предимно деца в начална училищна възраст, докато при възрастни заболяването е изключително рядко. Заболяването протича с умерено повишаване на телесната температура ( до 37-38 градуса). Главоболие и мускулни болки са редки, а увреждане на очите изобщо не се наблюдава.
• с риновирусна инфекция.Това е вирусно заболяване, характеризиращо се с увреждане на носната лигавица. Проявява се чрез назална конгестия, която е придружена от обилни секрети от лигавичен характер. Често се отбелязват кихане и суха кашлица. Признаците на обща интоксикация са много леки и могат да се проявят като леко повишаване на телесната температура ( до 37 - 37,5 градуса), леко главоболие, лоша поносимост към упражнения.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Други остри инфекции на горните дихателни пътища с множество локализации (J06.8)

Пулмология

Главна информация

Кратко описание

Руското респираторно общество

декември 2013 г

ВЪВЕДЕНИЕ
Грипните вируси заемат важно място в структурата на заболеваемостта на хората от остри респираторни вирусни инфекции (ARVI), които представляват до 90% от всички други инфекциозни заболявания. Според Световната здравна организация (СЗО) всяка година в света от тежки форми на грип се разболяват едва 3-5 милиона души. Всяка година в Руската федерация 25-35 милиона души се разболяват от грип и други остри респираторни вирусни инфекции, от които 45-60% са деца. Икономическите щети на Руската федерация от сезонния епидемичен грип достигат до 100 милиарда рубли годишно, или около 85% от икономическите загуби от инфекциозни заболявания.

Опитът, натрупан от световната медицинска общност [ЗАТВОРЯВАНЕ НА ПРОЗОРЕЦА] по време на сезона на грипната пандемия A/H1N1/09 ​​предполага, че 1% до 10% от всички пациенти се нуждаят от хоспитализация, а общата смъртност на пациентите е около 0,5%. Според различни източници в световен мащаб са регистрирани от 17,4 до 18,5 хиляди смъртни случая (лабораторно потвърдени) от пандемичен грип A / H1N1 / 09. През август 2010 г. генералният директор на СЗО Маргарет Чан обяви края на грипната пандемия H1N1, като подчерта в изявлението си, че „…наличните доказателства и опит от минали пандемии предполагат, че вирусът ще продължи да причинява тежко заболяване в по-младите възрастови групи, при най-малко в периода непосредствено след пандемията.“

Етиология и патогенеза

Грипът е остро респираторно вирусно заболяване, етиологично свързано с представители на три рода - Вирус на грип А(грипни вируси А), Вирус на грип В(грипни вируси B) и Вирус на грип С(грипни вируси С) – от сем Orthomyxoviridae.
На повърхността на вириона (вирусната частица) на грипния вирус А има две функционално важни молекули: хемаглутинин (с който вирионът се прикрепя към повърхността на прицелната клетка); невраминидаза (която разрушава клетъчния рецептор, който е необходим за пъпкуването на дъщерните вириони, както и за коригиране на грешки в случай на неправилно свързване с рецептора).
Понастоящем са известни 16 вида хемаглутинин (означени като H1, H2, ..., H16) и 9 вида невраминидаза (N1, N2, ..., N9). Комбинацията от тип хемаглутинин и невраминидаза (например H1N1, H3N2, H5N1 и т.н.) се нарича подтип: от 144 (16 × 9) теоретично възможни подтипа днес са известни поне 115.

Естественият резервоар на вируса на грип А са диви птици от водния екологичен комплекс (преди всичко речни патици, чайки и рибарки), но вирусът е в състояние да преодолее междувидовата бариера, да се адаптира към нови гостоприемници и да циркулира в техните популации за дълго време. Епидемичните варианти на вируса на грип А причиняват ежегодно нарастване на заболеваемостта и веднъж на 10-50 години - опасни пандемии.

Вирусът на грип В не предизвиква пандемия, но е причинител на големи епидемични взривове.

Вирусът на грип С причинява локални епидемични взривове в детски колективи. Инфекцията протича най-тежко при малки деца.
Грипната пандемия през 2009 г., известна като "свински грип", е причинена от вируса A/H1N1/09 ​​​​, който има най-голямо генетично сходство с вируса на свинския грип. „Свинският грип“ е комбинация от генетичния материал на вече известни щамове – грип по свине, птици и човек. Произходът на щама не е точно известен и не може да се установи епидемичното разпространение на този вирус сред свинете. Вирусите от този щам се предават от човек на човек и причиняват заболявания със симптоми, характерни за грипа.

Епидемиология

Епидемиология на тежките форми на грип

Един от най-ярките примери за високата честота на тежки форми на грип е картината на неотдавнашната пандемия от "свински" грип A / H1N1 / 09. В Руската федерация през октомври-декември 2009 г. 13,26 милиона души са били болни от грип и ТОРС (с 5,82 милиона повече в сравнение с 2008 г.), докато 4,1% от общото население е имало грип. В общата структура 61% от случаите на заболяването се падат на дела на възрастното население на Руската федерация, 44,2% от всички лабораторно потвърдени случаи на грип A / H1N1 / 09 са регистрирани на възраст 18-39 години. . Трябва да се отбележи, че при приблизително 40% от пациентите, които са се нуждаели от хоспитализация и сред които са отбелязани смъртни случаи, не е открита коморбидност до момента на грип A/H1N1/09. От началото на пандемията са изолирани повече от 551 000 грипни вируса, от които 78% са грип A/H1N1/09.

Така епидемичният сезон на заболеваемостта от грип и ARVI през 2009 г. се различава от предишните по редица характеристики:
· по-ранен старт (септември-октомври срещу декември-януари в миналото);
· комбинация от сезонна грипна заболеваемост и грипна пандемия, причинена от нов, реасортиран A/H1N1/09 ​​​​вирус, съдържащ гените на свински, птичи и човешки грипни вируси;
· въвличане в епидемичния процес на хора от всички възрастови групи, но по-често деца и младежи;
по-често засягане на долните дихателни пътища с развитие на прогресираща пневмония и ОРДС при деца и хора в млада и средна възраст .

Клинична картина

Симптоми, курс

Клинична картина

Инкубационният период на грипа е от два до седем дни.

Критично болните пациенти включват тези с бързо прогресиращо заболяване на долните дихателни пътища, пневмония, остра респираторна недостатъчност (ARF) и синдром на остър респираторен дистрес (ARDS). В почти всички страни по света сред пациентите с грип A / H1N1 / 09, хоспитализирани в болница и интензивно отделение, основният проблем е прогресивната ARF: пневмония е диагностицирана при 40-100% от пациентите, а ARDS - при 10- 56% от пациентите. Други сериозни усложнения на грип A(H1N1) включват вторична инвазивна бактериална инфекция, септичен шок, бъбречна недостатъчност, множествена органна недостатъчност, миокардит, енцефалит и влошаване на съществуващи хронични заболявания като астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или застойно сърце провал..

Пневмонията може да е част от грипния континуум, т.е. може да бъде причинено директно от вирус (първична или вирусна пневмония) или може да бъде причинено от комбинирана вирусна и бактериална инфекция, обикновено няколко дни след стабилизиране на острото състояние (вторична или вирусно-бактериална пневмония).

Най-страшните признаци на тежко грипно заболяване са бързото прогресиране на ARF и развитието на мултилобарно белодробно заболяване. Такива пациенти по време на лечението или приемането в болница имат тежък задух и тежка хипоксемия, които се развиват 2-5 дни след появата на характерните за грипа симптоми.

Рентгенографията на гръдния кош разкрива двустранни конфлуентни инфилтративни непрозрачности, излъчващи се от корените на белите дробове, които могат да симулират картина на кардиогенен белодробен оток. Най-често най-изразените промени са локализирани в базалните части на белите дробове. Може също да присъства малък плеврален или интерлобарен излив. Доста често се откриват двустранни (62%) и мултилобарни (72%) белодробни инфилтрати.

Компютърната томография (КТ) на белите дробове е по-чувствителен метод за диагностициране на вирусна пневмония. Основните находки при първичната пневмония, причинена от грипния вирус, са двустранни шлифовани инфилтрати или консолидации, с преобладаващо перибронховаскуларно или субплеврално разпространение и разположени в долната и средната зона на белите дробове.

При класическата вирусно-бактериална пневмония интервалът между появата на първите респираторни симптоми и признаците на участие в процеса на белодробния паренхим може да бъде няколко дни, през този период дори може да има известно подобрение на състоянието на пациента.

Рентгеновата картина на белите дробове при вторична пневмония може да бъде представена от комбинация от дифузни инфилтрати с фокуси на фокална консолидация.

Лечение

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ГРИЖИ ЗА БОЛНИ ОТ ГРИП

Да се рискови групи за тежкигрип включват следните лица [ б]:
· Бебета и малки деца, особено деца под 2 години;
· Бременни жени;
Лица на всяка възраст с хронични белодробни заболявания (астма, ХОББ);
Хора от всяка възраст със заболявания на сърдечно-съдовата система
(напр. със застойна сърдечна недостатъчност);
Хора с метаболитни нарушения (например диабет);
Хора с хронично бъбречно заболяване, хронично чернодробно заболяване, определени неврологични състояния (включително невромускулни, неврокогнитивни разстройства, епилепсия), хемоглобинопатии или имунодефицити, дължащи се или на първичен имунен дефицит, като ХИВ инфекция, или поради вторични състояния, като прием на лекарства, които потискат имунната система система или наличие на злокачествени тумори;
· Деца, лекувани с аспирин за хронични заболявания;
Лица на и над 65 години;
Лица с болестно затлъстяване.

Признаци на прогресия на заболяванетоса [ ° С]:
повишаване на телесната температура или персистиране на висока температура за повече от 3 дни,
Недостиг на въздух в покой или по време на усилие
цианоза,
Кървави или оцветени с кръв храчки
болка в гърдите при дишане и кашляне,
артериална хипотония,
промяна в психичното състояние.
При поява на горните симптоми е необходима специфична антивирусна терапия и насочване на болния към специализирана болница.
Спешно приемане в болница е показано, ако са налице следните критерии [ д]:
тахипнея повече от 24 вдишвания в минута,
хипоксемия (SpO 2<95%),
Наличие на фокални промени на рентгенография на гръдния кош.

При хоспитализация на пациента при първоначалния му преглед при условия приемно отделение на болницатанеобходима е цялостна оценка на клиничните прояви на грип, преди всичко естеството на респираторното увреждане, степента на компенсация на съпътстващи заболявания, основните физиологични константи: честота на дишане и пулс, кръвно налягане, насищане на кръвта с кислород (SpO 2), диуреза . Задължително се извършва рентгенова (или широкоформатна флуорография) на белите дробове, ЕКГ. Извършва се стандартен лабораторен преглед, взема се материал за специфична диагностика - RT-PCR, серологични реакции (диагностична стойност има повишаване на титъра на антителата 4 пъти или повече).
По време на лечението е необходимо редовно проследяване на основните клинични и лабораторни параметри, тъй като при пациенти, които първоначално показват симптоми на неусложнен грип, заболяването може да прогресира в рамките на 24 часа до по-тежка форма. Има известни случаи на фулминантно развитие на ARF/ARDS (в рамките на 1 до 8 часа) при пациенти без предиктори за тежък грип.

Показания за преместване в интензивно отделение[б]:
Клиничната картина на бързо прогресираща остра дихателна недостатъчност (RR > 30 на минута, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Друга органна недостатъчност (остра бъбречна недостатъчност, енцефалопатия, коагулопатия и др.).

МЕДИЦИНСКА ТЕРАПИЯ

Антивирусна терапия
Антивирусните лекарства на избор са инхибиторите на вирусната невраминидаза oseltamivir и zanamivir [ А]. Поради устойчивостта на грипния вирус A/H1N1/2009 към М2-протеинови блокери, употребата на амантадин и римантадин е неподходяща [ ° С].

Обикновено озелтамивир (Tamiflu®) се прилага перорално в 75 mg капсули или като суспензия, приготвена от 12 mg/mL прах. екстемпорен.
Zanamivir (Relenza ®) за възрастни и деца над 5 години се прилага по следната схема: 2 инхалации по 5 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни. Занамивир може да се използва в случаи на резистентност на вируса A/H1N1/2009 към озелтамивир [ д]. Според СЗО (2009) ефикасността на интравенозния занамивир и алтернативните антивирусни лекарства (перамивир, рибавирин) се проучва при случаи на резистентност на вируса A/H1N1/2009 към озелтамивир. Zanamivir също е лекарство на първи избор при бременни жени [ д].

Домашното лекарство имидазолилетанамид пентадидова киселина (Ингавирин ®) е ново оригинално местно антивирусно лекарство, чиято ефективност е доказана в клинични изпитвания във водещи научни центрове на Русия [ д]. Обикновено се прилага перорално еднократно в доза от 90 mg на ден.

Трябва да се отбележи, че максималният терапевтичен ефект от употребата на тези лекарства е отбелязан само в началото на лечението през първите 2 дни от заболяването.
Има доказателства, че при пациенти с тежки форми на пандемичен грип A / H1N1 / 2009 с развитие на вирусна пневмония на фона на стандартна терапия, по-висока интензивност на вирусна репликация (вирусен товар) и продължително (7-10 дни) откриване на вирусът се открива в бронхиалното съдържимо. Това прави разумно да се увеличи дозата на антивирусните лекарства (за възрастни, озелтамивир 150 mg два пъти дневно) и да се удължи курсът на лечение до 7-10 дни [ д].

Опитът на Института по пулмология при употребата на антивирусни лекарства показва следното: озелтамивир при тежък грип се предписва в доза от 150 mg два пъти дневно, Ingavirin ® в доза от 90 mg, ефективността се оценява в следващите 4 -6 часа. Ако през този период не се наблюдава понижение на температурата и намаляване на проявите на обща интоксикация, тогава се предписва втора доза. Тези. провежда се индивидуален режим на титриране на дозата, така че дневната доза Ingavirin може да бъде до 3-4 капсули на ден. Ако в рамките на 24 часа не е възможно да се постигне промяна в благосъстоянието на пациентите, е необходимо да се преразгледа диагнозата и е възможно да се предпише двойна антивирусна терапия: Ingavirin (180 mg на ден) + Tamiflu ® (150- 300 mg на ден).

Таблица 1. Лечение на възрастни пациенти с тежки и усложнени форми на грип:

Антибактериална терапия
Ако се подозира развитие на вирусно-бактериална пневмония, трябва да се проведе антибиотична терапия в съответствие с приетите препоръки за лечение на пациенти с пневмония, придобита в обществото [ ° С]. Вирусна инфекция със сезонен грип и предишни грипни пандемии са показали повишен риск от развитие на бактериални инфекции Стафилококус ауреус, което може да бъде тежко, бързо прогресиращо, да причини некроза и в някои случаи да бъде причинено от резистентни на метицилин щамове. Когато се използват антибиотици при съмнение за бактериална коинфекция при пациенти с грип, резултатите от микробиологичните изследвания трябва да се ръководят, когато е възможно.

Глюкокортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства
Така наречените стресови (или ниски/средни) дози глюкокортикостероиди (GCS) могат да бъдат ефективни при пациенти с рефрактерен септичен шок и ранна фаза на ARDS [ б]. Положителната роля на GCS при тежки форми на вирусна инфекция A/H1N1 без рефрактерен сепсис/ранен ARDS не е потвърдена от опита от епидемичния сезон 2009-2010 г.
При грип избягвайте предписването на салицилати (аспирин и продукти, съдържащи аспирин) на деца и млади хора (под 18-годишна възраст) поради риск от развитие на синдром на Reye. Предпочитание се дава на парацетамол или ацетаминофен, прилагани през устата или като супозитории.

н-ацетилцистеин
Едно от важните звена в патогенезата на ARDS, включително поради тежък грип, е оксидативното увреждане на белодробните структури, т.е. увреждане, причинено от реактивни кислородни видове (свободни радикали). Едно от малкото лекарства, които могат да увеличат ендогенния GSH пул, е N-ацетилцистеин (NAC). Редица рандомизирани клинични проучвания показват, че прилагането на високи дози NAC (40-150 mg/kg телесно тегло на ден) при пациенти с ARDS ускорява разрешаването на ARDS, повишава индекса на оксигенация и намалява продължителността на дихателната поддръжка [ ° С].

Кислородна терапия
Основната задача на лечението на остра дихателна недостатъчност (ARF) е да се осигури нормална оксигенация на тялото, т.к. тежката хипоксия има потенциално смъртоносни ефекти.
Съгласно насоките на СЗО от 2009 г. „Кислородното насищане (SpO 2) трябва да се следи с пулсов оксиметър, когато е възможно по време на приемане … и на редовни интервали по време на последващото лечение на хоспитализирани пациенти. За да се елиминира хипоксемията, трябва да се проведе кислородна терапия" [ д]. Показания за терапия с O 2 е PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Респираторна подкрепа
По-голямата част от пациентите с ARF се нуждаят от трахеална интубация и механична вентилация (ALV) [ А]. Задачи на дихателната поддръжка при пациенти с ARF, причинена от грип:
. Корекция на нарушенията на газообмена (постигане на PaO 2 в рамките на 55-80 mm Hg, Sa (p) O 2 - 88-95%);
. Минимизиране на риска от развитие на баро- и волютравма;
. Оптимизиране на алвеоларното набиране;
. Ранно отбиване на пациента от респиратора;
. Провеждане на комплекс от специални мерки, насочени към ограничаване на риска от разпространение на вируса от пациента към персонала и други пациенти.
По време на пандемията от грип A/H1N1/09 ​​​​е натрупан опит в използването на защитна белодробна вентилация, като се използва нисък V T и отворен белодробен подход, тази стратегия беше избрана за превенция на HIPL [ А]. По този начин, сред кохортите от пациенти, описани в Канада и САЩ, от 68% до 80% от пациентите са получили респираторна подкрепа в режими за контрол на налягането или подпомагане-контрол с целеви V T (> 6 ml / kg) и P PLAT< 30-35 см H 2 О.
Принципите на респираторна поддръжка при грип ARDS са представени в таблица 2.

Таблица 2. Принципи на респираторна поддръжка при грип ARDS.

Респиратор	Респиратор за осигуряване на дихателна поддръжка на пациенти с ARDS, причинени от грип A/H1N1/09 ​​​​трябва да отговаря на следните условия: . Модерен респиратор за интензивно лечение; . Автоматична компенсация на обема поради компресия на газ във веригата (или измерване с Y-тръба); . Екран за наблюдение на кривите налягане/време и поток/време; . Мониторинг на налягането на платото; . Измерване на "вътрешен" PEEP или общ PEEP (PEEPtot = PEEP + PEEPi). За транспортиране на пациенти в рамките на болницата се препоръчва използването на последно поколение транспортни респиратори, които позволяват фина настройка на PEEP, дихателния обем (V T) и кислородната фракция в инхалираната смес (FiO 2) и оборудвани със системи за мониторинг, подобни към тези на респираторите за реанимация.
режими на вентилация.	Тъй като не е доказано, че режим на респираторна подкрепа е полезен при ARDS, се препоръчва изборът на вентилация с контролиран обем, асистирана контролирана (VAC) вентилация. Този режим е най-често срещаният в съвременните интензивни отделения и най-простият. Препоръчва се също така да се избере постоянен инспираторен поток (правоъгълен профил), 50-60 L/min, и да се използва инспираторна пауза от 0,2-0,3 сек (за да се даде възможност за наблюдение на налягането на платото).
Дихателен обем.	Препоръчва се използването на дихателен обем (V T) от 6 ml/kg подходящо телесно тегло. Правилното телесно тегло се изчислява по формулата: . Правилно телесно тегло \u003d X + 0,91 (височина в см - 152,4). Жени: X = 45,5. Мъже: X = 50. AT таблицата по-долупрепоръчителната V T е представена в зависимост от пола на пациента и неговия ръст: Височина (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 Жени V T (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 мъже V T (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Скорост на дишане.	Препоръчва се използването на дихателна честота от 20-35/min, която се коригира, за да се постигне PaCO 2, където pH е в диапазона от 7,30 до 7,45. Първоначално дихателната честота се избира така, че да се постигне същата минутна вентилация, както преди прехвърлянето на пациента към защитна вентилация (с V T 6 ml / kg)
PEER	Препоръчително е да изберете такова ниво на PEEP, за да постигнете плато налягане в диапазона от 28-30 cm H 2 O, като в същото време общият PEEP (PEEP + PEEPi) няма да надвишава 20 cm H 2 O, и не би било по-ниско от 5 cm H 2 O, т.е. PEEP трябва да бъде в диапазона 5-20 cm H 2 O. PEEP първоначално се настройва на 8-10 cm H 2 O, след което се повишава с 2 cm H 2 O на всеки 3-5 минути, за да се достигне желаното плато налягане (28-30 cm H 2 O). Когато се използва V T 6 ml / kg, това ниво на PEEP обикновено не причинява хемодинамични нарушения. Ако се появи артериална хипотония по време на повишаване на нивото на PEEP, се препоръчва временно забавяне на повишаването на PEEP, докато обемът на циркулиращата течност се попълни.
Фио 2	Препоръчва се използването на FiO 2 30-100%, което се коригира, за да се постигнат нива на оксигенация: . 88% ≤ SpO2 ≤ 95% . 55 mmHg ≤ PaO 2 ≤ 80 mmHg
Седация - мускулна релаксация	При тежки форми на ARDS се препоръчва дълбока седация и първоначална мускулна релаксация на пациента през първите 24-48 часа. Тогава е необходима адаптация на седацията за постигане на дихателна честота ≤ 35/min, добра синхронизация на пациента с респиратора.
Маневри за набиране на персонал	Маневрите за набиране не могат да бъдат препоръчани за всички пациенти с ARDS. Препоръчват се маневри за набиране, когато се развие тежка десатурация по време на случайно изключване на веригата от вентилатора или аспирация на секрет. Тъй като тази процедура може да бъде усложнена от хемодинамични нарушения и баротравма, маневрите за набиране трябва да се извършват от лекар (не медицинска сестра!), Под строг клиничен контрол на параметрите на пациента. Техника на маневра: CPAP 40 cm H 2 O за 40 секунди или преходно повишаване на PEEP (до достигане на плато на налягането = 40 cm H 2 O).
трахеална аспирация.	За да се предотврати дерекрутация и десатурация, се препоръчва да се аспирират трахеобронхиалните секрети, без да се изключва веригата от респиратора. За защита на медицинския персонал се препоръчва използването на затворена аспирационна система.
Овлажняване на инхалираната смес.	Методът за избор на климатизация на въздушната смес в тази ситуация е топло- и влагообменник (HME). С развитието на респираторна ацидоза е необходимо HME да се замени с овлажнител-нагревател (за намаляване на инструменталното мъртво пространство).
Филтриране на издишаната смес.	Филтърът между експираторната верига и експираторната единица на респиратора помага за защита на околната среда от вирусно замърсяване. Филтърът е абсолютно необходим, ако се използва овлажнител-нагревател. Инсталирането на филтър в експираторния кръг избягва замърсяването на околната среда, независимо от метода на овлажняване. В случай на използване на овлажнител-нагревател, този филтър трябва да се сменя редовно, т.к. тя е пълна с влага.
легнало положение.	. Сесии от 6 до 18 часа; . Оценка на ефективността: PaO 2 след 1 и 4 часа; . Фиксиране на ендотрахеалната тръба и катетри при промяна на позицията; . Предотвратяване на рани от залежаване +++; . Смяна на позицията на главата и ръцете на всеки час.
Вдишване НЕ.	. Начална доза: 5ppm; . Подаване на газ към инспираторния кръг; . Използване на познати системи за доставка за разделяне; . Optimal - синхронизация с инсуфлация (OptiNO ®); . Ежедневни опити за намаляване на дозата (2,5, 1, 0,5 ppm).
Отвикване от респиратор	Препоръчва се ежедневна спонтанна вентилация за пациенти, които отговарят на следните критерии: . Няма нужда от вазопресори; . Без седация; . Изпълнение на прости команди. Препоръчително е да се проведе сесия на спонтанна вентилация в следния режим: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 от 21 до 40%. Максималната продължителност на сесията е 2 часа, ако спонтанната вентилация се понася лошо, тя трябва да бъде спряна незабавно. Ако сесията на спонтанна вентилация се понася добре, пациентът е показан за екстубация.

За разлика от традиционната респираторна поддръжка, неинвазивната вентилация (NIV), т.е. вентилационна помощ без инсталиране на изкуствени дихателни пътища (интубация или трахеостомични тръби), ви позволява да избегнете развитието на много инфекциозни и механични усложнения, като в същото време осигурявате ефективно възстановяване на газообмена и постигане на разтоварване на дихателните мускули при пациенти с ARF. По време на NIV връзката пациент-респиратор се осъществява с помощта на назални или лицеви маски, пациентът е в съзнание и по правило не се изисква употребата на седативи и мускулни релаксанти. Трябва да се подчертае, че за NIV е необходим строг подбор на пациенти с ARDS, като основните критерии са запазването на съзнанието и кооперативността на пациента, както и стабилната хемодинамика.

Въпреки факта, че NIV може успешно да се използва като метод за респираторна подкрепа при малка група пациенти с ARDS [ ° С], има някои опасения относно възможността за използване на NIV при пациенти с грип. NIV е пропусклива респираторна поддръжка и следователно аерозол, съдържащ грипния вирус, може да навлезе в околната среда от респираторната верига от пациента, което е пряка заплаха от инфекция за медицинския персонал.

Съгласно препоръките на Европейското респираторно дружество, NIV не се препоръчва като алтернатива на инвазивната вентилация при пациенти с пневмония/ARDS, причинени от грипния вирус A/H1N1/09 ​​​​, т.е. с тежка хипоксемична ARF.

В контекста на грипа NVL може да се разглежда:
За предотвратяване на по-нататъшно влошаване и необходимост от интубация при пациенти с умерена до лека остра хиперкапнична ARF поради екзацербация на хронични белодробни заболявания вследствие на грипна инфекция, при липса на пневмония, рефрактерна хипоксемия и полиорганна недостатъчност.
За предотвратяване на по-нататъшно влошаване и необходимост от интубация при пациенти, заразени с грипен вирус с ARF и / или дистрес синдром поради кардиогенен белодробен оток, при липса на пневмония, рефрактерна хипоксемия и полиорганна недостатъчност.
· За предотвратяване на ARF след екстубация при пациенти с ARDS, вторично на грипна инфекция, за предпочитане, когато пациентът вече не е инфектиран.

Допълнителни методи за подобряване на оксигенацията
Лечението на най-трудните случаи на ARDS, при които предложените методи за респираторна поддръжка не постигат необходимите нива на оксигенация или алвеоларна вентилация или ограничават риска от баро- и волютравма, трябва да се основава предимно на индивидуален анализ на всяка клинична случай. В редица интензивни отделения, в зависимост от наличието на техническо оборудване и опит на персонала, в допълнение към респираторната поддръжка при пациенти с грип с изключително тежка хипоксемия, бяха използвани такива методи на терапия като маневри за набиране [ ° С], високочестотна осцилаторна вентилация [ д], екстракорпорална мембранна оксигенация [ ° С], инхалиран азотен оксид [ д] и легнало положение [ б].

Екстракорпорална мембранна оксигенация.
Може да са необходими изключително тежки случаи на ARDS екстракорпорална мембранна оксигенация(ECMO) [ ° С]. Бързото прогресиране на ARDS при пациенти с грип диктува необходимостта от ранен контакт с център, който има капацитет да извършва ECMO. ECMO се извършва в отделения с опит в използването на тази технология: болници със специалисти, вкл. хирурзи, перфузионисти, които владеят техниката на канюлиране, ECMO настройка.

Потенциални индикации за ЕКМО :
. Рефрактерна хипоксемия: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
въпреки FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O) при Pplat = 32 cm H2O + легнало положение +/- инхалационен NO;
. Налягане на платото ≥ 35 cmH2O
въпреки намаляване на PEEP до 5 cm H2O и намаляване на VT до минимална стойност (4 ml/kg) и pH ≥ 7,15.
* Естеството на персистенция зависи от динамиката на процеса (няколко часа при бързо прогресиращи състояния и до 48 часа при стабилизиране)

Противопоказания за ЕКМО :
. Тежки съпътстващи заболявания, с прогнозирана продължителност на живота на пациента не повече от 5 години;
. Мултиорганна недостатъчност и SAPS II > 90 точки или SOFA > 15 точки;
. Нелекарствена кома (поради инсулт);
. Решение за ограничаване на терапията;
. Техническа невъзможност за венозен или артериален достъп;
. ИТМ> 40 kg / m 2.

КЛЮЧОВИ МОМЕНТИ ЗА КЛИНИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ТЕЖКО ПРОТИЧАНЕ НА ГРИП

Кратко описание на клиничното лечение на пациенти с тежък грип

Силата на препоръките	Методи	Стратегия
А	Антивирусна терапия	Ако е показано лечение, се препоръчва ранно започване на лечение с озелтамивир и занамивир. Продължително лечение с озелтамивир (поне 10 дни) и повишени дози (до 150 mg два пъти дневно за възрастни) трябва да се има предвид при лечението на случаи на тежко заболяване. При липса на отговор на първичната терапия е възможно да се предпише двойна антивирусна терапия: Ingavirin ® + oseltamivir.
° С	антибиотици	Ако се подозира развитие на вирусно-бактериална пневмония, трябва да се проведе антибиотична терапия в съответствие с приетите препоръки за лечение на пациенти с пневмония, придобита в обществото. Когато се използват антибиотици при съмнение за бактериална коинфекция при пациенти с грип, резултатите от микробиологичните изследвания трябва да се ръководят, когато е възможно.
б	Глюкокортикостероиди	Умерена до висока доза системни кортикостероиди НЕ се препоръчва като допълнително лечение за грип H1N1. Тяхната полза не е доказана и ефектите им могат да бъдат потенциално вредни.
д	Нестероидни противовъзпалителни лекарства, антипиретици	Парацетамол или ацетаминофен, прилагани перорално или като супозитории. Избягвайте предписването на салицилати (аспирин и продукти, съдържащи аспирин) на деца и млади хора (под 18 години) поради риск от развитие на синдром на Reye.
° С	N-ацетилцистеин (NAC)	Приложението на високи дози NAC (40-150 mg/kg телесно тегло на ден) при пациенти с ARDS ускорява разрешаването на ARDS, повишава индекса на оксигенация и намалява продължителността на дихателната поддръжка
д	Кислородна терапия	Следете насищането с кислород и поддържайте SpO 2 на 88-95% (по време на бременност -92-95%). При тежко заболяване може да е необходима висока концентрация на кислород.
А	Механична вентилация	С развитието на ARDS се използва защитна вентилация на белите дробове, като се използва малък V T и подходът „отворен бял дроб“ (цел V T > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
° С	Неинвазивна вентилация	NIV не се препоръчва като алтернатива на инвазивната вентилация при пациенти с пневмония, причинена от грипен вирус/ARDS, т.е. с тежка хипоксемична ARF.
° С	Екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO).	Изключително тежките случаи на ARDS може да изискват ECMO. ECMO се извършва в отделения с опит в използването на тази технология: болници със специалисти, вкл. хирурзи, перфузионисти, които познават техниката на канюлиране, ECMO настройка.
° С	Превенция и контрол на инфекциите в здравните заведения	Стандартни предпазни мерки плюс предпазни мерки за предотвратяване на предаване по въздушно-капков път. Ако се извършват процедури, генериращи аерозол, носете подходящ защитен респиратор (N95, FFP2 или еквивалентен), предпазни очила, престилки и ръкавици и извършете процедурата в подходящо проветрено помещение, което може да бъде оборудвано с естествена или принудителна вентилация в съответствие с указанията на СЗО.

Предотвратяване

Превенция и контрол на инфекциите в здравните заведения, когато се грижат за пациенти с потвърден или предполагаем грип

В момента медицинските институции са изправени пред задачата да се грижат за пациенти, заразени с грип. За да се сведе до минимум предаването на инфекцията на здравните работници, пациентите и посетителите, изключително важно е здравните работници да вземат подходящи предпазни мерки за контрол на инфекциите, когато се грижат за пациенти с грипоподобни симптоми, особено в райони, засегнати от огнища на грип.
Предаването на грипния вирус от човек на човек става главно по въздушно-капков път. Поради това предпазните мерки за контрол на инфекциите при пациенти със съмнение или потвърден грип и при пациенти с грипоподобни симптоми трябва да са насочени предимно срещу разпространението на капчици от дихателните пътища [ ° С]:
използвайте медицинска или хирургическа маска;
Наблегнете на хигиената на ръцете
Осигурете съоръжения и съоръжения за хигиена на ръцете.
Използвайте халат и чисти ръкавици.

Процедури, които генерират аерозоли (напр. отстраняване на течност от дихателните пътища, интубация, реанимация, бронхоскопия, аутопсия) са свързани с повишен риск от предаване на инфекция и предпазните мерки за контрол на инфекцията трябва да включват използването на:
Респиратор за твърди частици (напр. EU FFP2, US NIOSH-сертифициран N95)
защита на очите (очила);
Чиста, нестерилна рокля с дълъг ръкав;
ръкавици (за някои от тези процедури са необходими стерилни ръкавици).

Информация

Извори и литература

1. Клинични препоръки на Руското респираторно дружество

Информация

Чучалин Александър Григориевич	Директор на Федералната държавна бюджетна институция "Научно-изследователски институт по пулмология" на FMBA на Русия, председател на Управителния съвет на Руското респираторно общество, главен специалист по свободна практика пулмолог на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, академик на Руската медицинска академия наук, професор, доктор на медицинските науки
Авдеев Сергей Николаевич	Заместник-директор по научните изследвания, ръководител на клиничния отдел на Федералната държавна бюджетна институция "Изследователски институт по пулмология" на Федералната медико-биологична агенция на Русия, професор, д.м.н.
Черняев Андрей Лвович	професор
Осипова Галина Леонидовна	Водещ научен сътрудник, Катедра по клинични физиология и клинични изследвания Федерална държавна институция "Изследователски институт по пулмология" FMBA на Русия, MD
Самсонова Мария Викторовна	Ръководител на лабораторията по патологична анатомия и имунология, Федерална държавна бюджетна институция "Научноизследователски институт по пулмология" на Федералната медико-биологична агенция на Русия, д.м.н.

МЕТОДИКА

Методи, използвани за събиране/подбор на доказателства:
търсене в електронни бази данни.

Описание на методите, използвани за събиране/подбор на доказателства:
доказателствената база за препоръките са публикациите, включени в библиотеката Cochrane, базите данни EMBASE и MEDLINE. Дълбочината на търсене беше 5 години.

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:
· Консенсус на експертите;
· Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема (схемата е приложена).

Нива на доказателства	Описание
1++	Висококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) или RCT с много нисък риск от пристрастия
1+	Добре проведени мета-анализи, систематични или RCT с нисък риск от пристрастия
1-	Мета-анализи, систематични или RCTs с висок риск от отклонения
2++	Висококачествени систематични прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания. Висококачествени прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания с много нисък риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
2+	Добре проведени контролни или кохортни проучвания с умерен риск от объркващи ефекти или отклонения и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
2-	случай-контрола или кохортни проучвания с висок риск от объркващи ефекти или отклонения и умерена вероятност от причинно-следствена връзка
3	Неаналитични проучвания (например: доклади за случаи, серии от случаи
4	Експертно мнение

Методи, използвани за анализ на доказателствата:
· Рецензии на публикувани мета-анализи;
· Систематични прегледи с таблици с доказателства.

Таблици с доказателства:
таблиците с доказателства бяха попълнени от членове на работната група.

Използвани методи за формулиране на препоръки:
експертен консенсус.

Сила	Описание
НО	Поне един мета-анализ, систематичен преглед или RCT с оценка 1++, който е пряко приложим към целевата популация и демонстрира надеждност или набор от доказателства, който включва резултати от проучвания, оценени като 1+, които са пряко приложими към целевата популация и демонстрират цялостна последователност на резултатите
AT	набор от доказателства, който включва резултати от проучвания, оценени с 2++, които са пряко приложими към целевата популация и демонстрират цялостна последователност на резултатите или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 1++ или 1+
ОТ	набор от доказателства, който включва резултати от проучвания, оценени с 2+, които са пряко приложими към целевата популация и демонстрират цялостна последователност на резултатите; или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2++
д	Ниво 3 или 4 доказателства; или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2+

Консултация и експертна оценка:
Последните редакции на тези насоки бяха представени за обсъждане в предварителна версия на Конгреса на … ___ ____________ 2013 г. Проектът беше публикуван за обществено обсъждане на сайта на RPO, така че тези, които не участват в конгреса, да имат възможност да участват в обсъждането и подобряването на препоръките.
Проектопрепоръките бяха прегледани и от независими експерти, които бяха помолени да коментират, на първо място, относно яснотата и точността на тълкуването на доказателствената база, залегнала в основата на препоръките.

Работна група:
За окончателното преразглеждане и контрол на качеството препоръките бяха повторно анализирани от членовете на работната група, които стигнаха до заключението, че всички коментари и коментари на експертите са взети предвид, рискът от системни грешки при разработването на препоръките бяха сведени до минимум.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.