Електрокардиография или ЕКГ - какво е това? ЕКГ норма. Кардиограма на сърцето

Кардиология
Глава 5

в.Проводни нарушения.Блокада на предния клон на левия крак на снопа His, блокада на задния клон на левия крак на снопа His, пълна блокада на левия крак на снопа His, блокада на десния крак на снопа His на His, AV блокада 2-ра степен и пълна AV блокада.

Ж.аритмиивиж гл. четири.

VI.Електролитни нарушения

НО.Хипокалиемия.Удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса (рядко). Изразена U вълна, сплескана обърната Т вълна, депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала.

б.Хиперкалиемия

Светлина(5,56,5 meq/l). Висока пикова симетрична Т вълна, скъсяване на QT интервала.

Умерен(6,58,0 meq/l). Намаляване на амплитудата на P вълната; удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса, намаляване на амплитудата на вълната R. Депресия или елевация на ST сегмента. Вентрикуларен екстрасистол.

тежък(911 meq/l). Липса на вълна P. Разширяване на QRS комплекса (до синусоидални комплекси). Бавен или ускорен идиовентрикуларен ритъм, камерна тахикардия, камерно мъждене, асистолия.

AT.Хипокалцемия.Удължаване на QT интервала (поради удължаване на ST сегмента).

Ж.Хиперкалциемия.Скъсяване на QT интервала (поради скъсяване на ST сегмента).

VII.Действието на лекарствата

НО.сърдечни гликозиди

терапевтично действие.Удължаване на PQ интервала. Наклонена надолу депресия на ST сегмента, скъсяване на QT интервала, промени в вълната Т (сплескана, обърната, двуфазна), изразена вълна U. Намаляване на сърдечната честота с предсърдно мъждене.

токсично действие.Вентрикуларен екстрасистол, AV блок, предсърдна тахикардия с AV блок, ускорен AV нодален ритъм, синоатриален блок, камерна тахикардия, двупосочна камерна тахикардия, камерно мъждене.

НО.дилатативна кардиомиопатия.Признаци на увеличение на лявото предсърдие, понякога дясно. Ниска амплитуда на зъбите, псевдоинфарктна крива, блокада на левия крак на снопа на His, предния клон на левия крак на снопа на His. Неспецифични промени в сегмента ST и вълната Т. Камерна екстрасистола, предсърдно мъждене.

б.Хипертрофична кардиомиопатия.Признаци на увеличение на лявото предсърдие, понякога дясно. Признаци на левокамерна хипертрофия, патологични Q зъбци, псевдоинфарктна крива. Неспецифични промени в ST сегмента и вълната Т. При апикална хипертрофия на лявата камера, гигантски отрицателни Т вълни в левия гръден кош. Суправентрикуларни и камерни аритмии.

AT.амилоидоза на сърцето.Ниска амплитуда на зъбите, псевдоинфарктна крива. Предсърдно мъждене, AV блок, камерни аритмии, дисфункция на синусовия възел.

Ж.Миопатия на Дюшен.Скъсяване на PQ интервала. Висока R вълна в отвеждания V 1 , V 2 ; дълбока Q вълна в отвеждания V 5 , V 6 . Синусова тахикардия, предсърдно-камерна екстрасистола, суправентрикуларна тахикардия.

Д.митрална стеноза.Признаци на увеличение на лявото предсърдие. Има хипертрофия на дясната камера, отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Често - предсърдно мъждене.

д.Пролапс на митралната клапа.Т вълните са сплескани или обърнати, особено в отвеждане III; Депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала. Вентрикуларна и предсърдна екстрасистола, суправентрикуларна тахикардия, камерна тахикардия, понякога предсърдно мъждене.

И.Перикардит.Депресия на PQ сегмента, особено в отвеждания II, aVF, V 2 V 6 . Дифузна елевация на ST-сегмента с изпъкналост нагоре в отвеждания I, II, aVF, V 3 V 6 . Понякога депресия на ST сегмента в отвеждане aVR (в редки случаи в отвеждания aVL, V 1 , V 2). Синусова тахикардия, предсърдни аритмии. Промените в ЕКГ преминават през 4 етапа:

Елевация на ST сегмента, Т вълна нормална;

ST сегментът се спуска до изолинията, амплитудата на Т вълната намалява;

ST сегмент на изолинията, Т вълна обърната;

ST сегментът е на изолинията, Т вълната е нормална.

З.Голям перикарден излив.Ниска амплитуда на зъбите, редуване на QRS комплекса. Патогномоничен признак пълна електрическа алтернация (P, QRS, T).

И.Декстрокардия.Р вълната е отрицателна в отвеждане I. QRS комплекс обърнат в отвеждане I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

ДА СЕ.Дефект на предсърдната преграда.Признаци на увеличение на дясното предсърдие, по-рядко ляво; удължаване на PQ интервала. RSR" в отвеждане V 1; електрическата ос на сърцето е отклонена надясно с дефект от типа ostium secundum, наляво с дефект от типа ostium primum. Обърната вълна Т в отвеждания V 1, V 2. Понякога предсърдно мъждене.

Л.Стеноза на белодробната артерия.Признаци на уголемяване на дясното предсърдие. Хипертрофия на дясна камера с висока R вълна в отвеждания V 1 , V 2 ; отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Инвертирана Т вълна в отвеждания V 1 , V 2 .

М.Синдром на болния синус.Синусова брадикардия, синоатриален блок, AV блок, синусов арест, синдром на тахикардия-брадикардия, суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене/трептене, камерна тахикардия.

IX.Други заболявания

НО.ХОББ.Признаци на уголемяване на дясното предсърдие. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, изместване на преходната зона надясно, признаци на хипертрофия на дясната камера, ниска амплитуда на зъбите; ЕКГ тип S I S II S III . Инверсия на Т вълната в отвеждания V 1 , V 2 . Синусова тахикардия, AV нодален ритъм, нарушения на проводимостта, включително AV блок, интравентрикуларно забавяне на проводимостта, бедрен блок.

б.ТЕЛА.Синдром S I Q III T III, признаци на претоварване на дясната камера, преходна пълна или непълна блокада на блока на десния пакет, изместване на електрическата ос на сърцето надясно. Инверсия на Т вълната в отвеждания V1, V2; неспецифични промени в сегмента ST и вълната Т. Синусова тахикардия, понякога нарушения на предсърдния ритъм.

AT.Субарахноидален кръвоизлив и други лезии на ЦНС.Понякога патологична вълна Q. Висока широка положителна или дълбока отрицателна вълна Т, елевация или депресия на ST сегмента, изразена U вълна, изразено удължаване на QT интервала. Синусова брадикардия, синусова тахикардия, AV нодален ритъм, камерна екстрасистола, камерна тахикардия.

Ж.Хипотиреоидизъм.Удължаване на PQ интервала. Ниска амплитуда на QRS комплекса. Сплескана вълна Т. Синусова брадикардия.

Д. HPN.Удължаване на ST сегмента (поради хипокалциемия), високи симетрични Т вълни (поради хиперкалиемия).

д.Хипотермия.Удължаване на PQ интервала. Прорез в края на QRS комплекса (виж вълната на Osborn). Удължаване на QT интервала, инверсия на вълната Т. Синусова брадикардия, предсърдно мъждене, AV нодален ритъм, камерна тахикардия.

БИВШИЯТ .Основните видове пейсмейкъри се описват с трибуквен код: първата буква показва коя камера на сърцето се стимулира (A Атриум атриум, V Vвентрикулна камера, D д ual и атриум и вентрикул), втората буква коя камерна активност се възприема (A, V или D), третата буква показва типа отговор на възприеманата активност (I азблокиране на инхибирането, Т Tначало на такелаж, D добикновено и двете). И така, в режим VVI както стимулиращият, така и сензорният електрод са разположени във вентрикула и когато възникне спонтанна активност на вентрикула, неговото стимулиране се блокира. В режим DDD както предсърдието, така и вентрикулът имат два електрода (стимулиращ и сензорен). Отговор тип D означава, че ако възникне спонтанна предсърдна активност, нейната стимулация ще бъде блокирана и след програмиран интервал от време (AV-интервал) ще бъде даден стимул на вентрикула; ако възникне спонтанна камерна активност, напротив, камерната стимулация ще бъде блокирана и предсърдната стимулация ще започне след програмиран VA интервал. Типични режими на еднокамерен пейсмейкър VVI и AAI. Типични двукамерни EKS режими DVI и DDD. Четвъртата буква R ( Р ate-adaptive adaptive) означава, че пейсмейкърът е в състояние да увеличи скоростта на пейсмейка в отговор на промени в двигателната активност или зависими от натоварването физиологични параметри (напр. QT интервал, температура).

НО.Общи принципи на интерпретация на ЕКГ

Оценете естеството на ритъма (собствен ритъм с периодично активиране на стимулатора или наложен).

Определете коя камера(и) се стимулира.

Определете активността на коя камера(и) се възприема от стимулатора.

Определете програмираните пейсър интервали (VA, VV, AV интервали) от предсърдни (A) и вентрикуларни (V) артефакти на пейсиране.

Определете режима EX. Трябва да се помни, че ЕКГ признаците на еднокамерна ECS не изключват възможността за наличие на електроди в две камери: например, стимулирани контракции на вентрикулите могат да се наблюдават както при еднокамерна, така и при двукамерна ECS, в която вентрикуларна стимулация следва на определен интервал след Р вълната (режим DDD) .

Изключете нарушения на налагането и откриването:

а. нарушения на налагането: има артефакти на стимулация, които не са последвани от деполяризационни комплекси на съответната камера;

b. смущения в откриването: Има артефакти на пейсинг, които трябва да бъдат блокирани, ако нормално се открива предсърдна или камерна деполяризация.

б.Отделни EKS режими

AAI.Ако присъщата честота падне под програмираната честота на пейсера, предсърдното пейсиране се инициира при постоянен AA интервал. При спонтанна предсърдна деполяризация (и нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. Ако спонтанната предсърдна деполяризация не се повтори след зададения АА интервал, започва предсърдно пейсиране.

VVI.При спонтанна вентрикуларна деполяризация (и нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. Ако спонтанната камерна деполяризация не се повтори след предварително определен VV интервал, се инициира камерна стимулация; в противен случай броячът на времето се нулира отново и целият цикъл започва отначало. При адаптивните VVIR пейсмейкъри честотата на ритъма се увеличава с увеличаване на физическата активност (до дадена горна граница на сърдечната честота).

DDD.Ако вътрешната честота падне под програмираната честота на пейсера, предсърдно (A) и камерно (V) пейсиране се инициира на определените интервали между A и V импулсите (AV интервал) и между V импулса и последващия A импулс (VA интервал ). При спонтанна или принудителна вентрикуларна деполяризация (и нейното нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира и започва VA интервалът. Ако в този интервал възникне спонтанна предсърдна деполяризация, предсърдната стимулация се блокира; в противен случай се доставя предсърден импулс. При спонтанна или наложена предсърдна деполяризация (и нейното нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира и започва AV интервалът. Ако в този интервал възникне спонтанна камерна деполяризация, тогава камерната стимулация се блокира; в противен случай се доставя вентрикуларен импулс.

AT.Дисфункция на пейсмейкъра и аритмии

Обвързващо нарушение.Артефактът на стимулация не е последван от деполяризиращ комплекс, въпреки че миокардът не е в рефрактерен стадий. Причини: изместване на стимулиращия електрод, перфорация на сърцето, повишаване на прага на стимулация (с инфаркт на миокарда, приемане на флекаинид, хиперкалиемия), увреждане на електрода или нарушаване на неговата изолация, нарушения в генерирането на импулси (след дефибрилация или поради изчерпване на източника на захранване), както и неправилно зададени EKS параметри.

Нарушение на откриването.Броячът на времето на пейсера не се нулира, когато възникне самостоятелна или наложена деполяризация на съответната камера, което води до необичаен ритъм (наложен ритъм, насложен върху собствения). Причини: ниска амплитуда на възприемания сигнал (особено при вентрикуларен екстрасистол), неправилно зададена чувствителност на пейсмейкъра, както и причините, изброени по-горе (вижте). Често е достатъчно да препрограмирате чувствителността на пейсмейкъра.

Свръхчувствителност на пейсмейкъра.В очакваното време (след подходящия интервал) не се получава стимулация. Т вълните (P вълни, миопотенциали) се тълкуват погрешно като R вълни и броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. В случай на погрешно откриване на вълната Т, интервалът VA започва от нея. В този случай чувствителността или рефрактерният период на откриване трябва да бъдат препрограмирани. Можете също да зададете VA интервала на Т вълната.

Блокиране от миопотенциали.Миопотенциалите, произтичащи от движенията на ръцете, могат да бъдат интерпретирани погрешно като потенциали от миокарда и да блокират стимулацията. В този случай интервалите между наложените комплекси стават различни, а ритъмът става неправилен. Най-често такива нарушения възникват при използване на еднополярни пейсмейкъри.

Кръгова тахикардия.Наложен ритъм с максимална скорост за пейсмейкъра. Възниква, когато ретроградна предсърдна стимулация след камерна стимулация се усети от предсърдния електрод и задейства камерна стимулация. Това е типично за двукамерен пейсмейкър с откриване на предсърдно възбуждане. В такива случаи може да е достатъчно да се увеличи рефрактерният период на откриване.

Тахикардия, предизвикана от предсърдна тахикардия.Наложен ритъм с максимална скорост за пейсмейкъра. Наблюдава се, ако се появи предсърдна тахикардия (напр. предсърдно мъждене) при пациенти с двукамерен пейсмейкър. Честата предсърдна деполяризация се усеща от пейсмейкъра и задейства вентрикуларна стимулация. В такива случаи превключете на режим VVI и премахнете аритмията.

Електрокардиографът (ЕКГ) е устройство, което ви позволява да оцените сърдечната дейност, както и да диагностицирате състоянието на този орган. По време на прегледа лекарят получава данни под формата на крива. Как да разчетем ЕКГ следа? Какви са видовете зъби? Какви промени се виждат на ЕКГ? Защо лекарите се нуждаят от този диагностичен метод? Какво показва ЕКГ? Това далеч не са всички въпроси, които интересуват хората, които са изправени пред електрокардиография. Първо трябва да знаете как работи сърцето.

Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Лявата страна на сърцето е по-развита от дясната, тъй като има по-голямо натоварване. Именно тази камера най-често страда. Въпреки разликата в размера, двете страни на сърцето трябва да работят стабилно, хармонично.

Научете се да разчитате електрокардиограма самостоятелно

Как да четем правилно ЕКГ? Това не е толкова трудно да се направи, колкото може да изглежда на пръв поглед. Първо трябва да погледнете кардиограмата. Отпечатан е на специална хартия с клетки, като ясно се виждат два вида клетки: големи и малки.

Заключението на ЕКГ се разчита от тези клетки. зъби, клетки Това са основните параметри на кардиограмата. Нека се опитаме да научим как да четем ЕКГ от нулата.

Значение на клетки (клетки)

На хартията има два вида клетки за отпечатване на резултата от прегледа: големи и малки. Всички те се състоят от вертикални и хоризонтални водачи. Вертикалното е напрежението, а хоризонталното е времето.

Големите квадрати се състоят от 25 малки клетки. Всяка малка клетка е 1 mm и съответства на 0,04 секунди в хоризонтална посока. Големите квадрати са 5 мм и 0,2 секунди. Във вертикална посока един сантиметър от лентата е равен на 1 mV напрежение.

зъби

Има общо пет зъба. Всеки от тях на графиката показва работата на сърцето.

1. P - В идеалния случай този зъб трябва да бъде положителен в диапазона от 0,12 до две секунди.
2. Q - отрицателна вълна, показва състоянието на интервентрикуларната преграда.
3. R - показва състоянието на миокарда на вентрикулите.
4. S - отрицателна вълна, показва завършването на процесите във вентрикулите.
5. Т - положителна вълна, показва възстановяването на потенциала в сърцето.

Всички зъби на ЕКГ имат свои собствени характеристики на четене.

зъбец П

Всички зъби на електрокардиограмата са от известно значение за правилната диагноза.

Първият зъб на графиката се нарича P. Той обозначава времето между ударите на сърцето. За да го измерите, най-добре е да подчертаете началото и края на зъба и след това да преброите броя на малките клетки. Обикновено P вълната трябва да бъде между 0,12 и 2 секунди.

Измерването на този показател само в една област обаче няма да даде точни резултати. За да сте сигурни, че сърдечният ритъм е равномерен, е необходимо да се определи интервалът на P вълната във всички области на електрокардиограмата.

R вълна

Знаейки как да четете ЕКГ по лесен начин, можете да разберете дали има сърдечни патологии. Следващият важен зъб на графиката е R. Лесно се намира - това е най-високият връх на графиката. Това ще бъде положителната вълна. Най-високата му част е отбелязана на R кардиограмата, а долните са Q и S.

QRS комплексът се нарича вентрикуларен или синусов комплекс. При здрав човек синусовият ритъм на ЕКГ е тесен, висок. ЕКГ R вълните са ясно видими на фигурата, те са най-високи:

Между тези пикове броят на големите квадратчета сочи към Този индикатор се изчислява по следната формула:

300/брой големи квадратчета = пулс.

Например, има четири пълни квадрата между върховете, тогава изчислението ще изглежда така:

300/4=75 сърдечни удара в минута.

Понякога на кардиограмата има удължаване на QRS комплекса за повече от 0,12 s, което показва блокада на снопа His.

PQ вълнов интервал

PQ е интервалът от вълната Р до Q. Съответства на времето на възбуждане през предсърдията до камерния миокард. Нормата на PQ интервала в различните възрасти е различна. Обикновено е 0,12-0,2 s.

С възрастта интервалът се увеличава. Така при деца под 15-годишна възраст PQ може да достигне 0,16 s. На възраст от 15 до 18 години PQ се увеличава до 0,18 s. При възрастни този показател е равен на една пета от секундата (0,2).

Когато интервалът се удължи до 0,22 s, те говорят за брадикардия.

Интервал между QT вълните

Ако този комплекс е по-дълъг, тогава можем да предположим коронарна артериална болест, миокардит или ревматизъм. При съкратен тип може да се появи хиперкалцемия.

ST интервал

Обикновено този индикатор се намира на нивото на средната линия, но може да бъде с две клетки по-висок от нея. Този сегмент показва процеса на възстановяване на деполяризацията на сърдечния мускул.

В редки случаи индикаторът може да се издигне с три клетки над средната линия.

норма

Декодирането на кардиограмата обикновено трябва да изглежда така:

• Сегментите Q и S винаги трябва да са под средната линия, т.е. отрицателни.
• R и T вълните обикновено трябва да са разположени над средната линия, т.е. те ще бъдат положителни.
• QRS комплексът не трябва да бъде по-широк от 0,12 s.
• Пулсът трябва да бъде между 60 и 85 удара в минута.
• На ЕКГ трябва да има синусов ритъм.
• R трябва да е над вълната S.

ЕКГ при патологии: синусова аритмия

И как да разчетем ЕКГ за различни патологии? Едно от най-честите сърдечни заболявания е нарушението на синусовия ритъм. Тя може да бъде патологична и физиологична. Последният тип обикновено се диагностицира при хора, занимаващи се със спорт, с неврози.

При синусова аритмия кардиограмата има следната форма: синусовият ритъм се запазва, наблюдават се колебания в R-R интервалите, но по време на задържане на дъха графиката е равномерна.

При патологична аритмия запазването на синусовия импулс се наблюдава постоянно, независимо от задържането на дишането, докато вълнообразни промени се наблюдават във всички R-R интервали.

Проявата на инфаркт на ЕКГ

При инфаркт на миокарда промените в ЕКГ са изразени. Признаци на патология са:

• повишаване на сърдечната честота;
• ST сегментът е повишен;
• има доста постоянна депресия в ST отвежданията;
• комплексът QRS се увеличава.

В случай на инфаркт, кардиограмата е основното средство за разпознаване на зоните на некроза на сърдечния мускул. С негова помощ можете да определите дълбочината на увреждане на органа.

При инфаркт сегментът ST е повишен на графиката, а вълната R ще бъде понижена, придавайки на ST котешка форма. Понякога при патология могат да се наблюдават промени в Q вълната.

Исхемия

Когато се появи, можете да видите в коя част се намира.

• Местоположение на исхемията на предната стена на лявата камера. Диагностициран със симетрични заострени Т-зъбци.
• Местоположение близо до епикарда на лявата камера. Т-зъбът е заострен, симетричен, насочен надолу.
• Трансмурален тип левокамерна исхемия. T заострен, негативен, симетричен.
• Исхемия в миокарда на лявата камера. Т е изгладена, леко повдигната нагоре.
• Увреждането на сърцето се показва от състоянието на Т вълната.

Промени във вентрикулите

ЕКГ показва промени във вентрикулите. Най-често се появяват в лявата камера. Този тип кардиограма се среща при хора с продължителен допълнителен стрес, като затлъстяване. При тази патология електрическата ос се отклонява наляво, срещу което вълната S става по-висока от R.

Метод Холтер

Но как да се научите да четете ЕКГ, ако не винаги е ясно кои зъби се намират и как? В такива случаи се предписва непрекъсната регистрация на кардиограмата с помощта на мобилно устройство. Той постоянно записва ЕКГ данни на специална лента.

Този метод на изследване е необходим в случаите, когато класическата ЕКГ не открива патологии. По време на диагностицирането на Холтер задължително се води подробен дневник, в който пациентът записва всичките си действия: сън, разходки, усещания по време на активност, цялата активност, почивка, симптоми на заболяването.

Обикновено регистрацията на данни става в рамките на един ден. Има обаче случаи, когато е необходимо да се вземат показания до три дни.

Схеми за декодиране на ЕКГ

1. Анализира се проводимостта и ритъма на сърцето. За да направите това, се оценява редовността на сърдечните контракции, изчислява се броят на сърдечните честоти и се определя проводната система.
2. Откриват се аксиални ротации: определя се позицията на електрическата ос във фронталната равнина; около напречната надлъжна ос.
3. R вълната се анализира.
4. QRS-T се анализира. В същото време се оценява състоянието на QRS комплекса, RS-T, T вълната, както и Q-T интервала.
5. Прави се заключение.

Според продължителността на R-R цикъла те говорят за редовността и нормата на сърдечния ритъм. Когато се оценява работата на сърцето, не се оценява един R-R интервал, а всички. Обикновено се допускат отклонения в рамките на 10% от нормата. В други случаи се определя неправилен (патологичен) ритъм.

За установяване на патологията се взема QRS комплексът и определен период от време. Той брои колко пъти сегментът се повтаря. След това се взема същият период от време, но по-нататък на кардиограмата отново се изчислява. Ако на равни интервали от време броят на QRS е еднакъв, тогава това е норма. При различни количества се предполага патология, докато вълните P са ориентирани.Те трябва да са положителни и да стоят пред QRS комплекса. В цялата графика формата на P трябва да е една и съща. Тази опция показва синусов ритъм на сърцето.

При предсърдни ритми вълната P е отрицателна. Зад него е QRS сегментът. При някои хора P вълната на ЕКГ може да отсъства, напълно се слива с QRS, което показва патологията на предсърдията и вентрикулите, до които импулсът достига едновременно.

Камерният ритъм се показва на електрокардиограмата като деформиран и удължен QRS. В този случай връзката между P и QRS не се вижда. Има големи разстояния между R вълните.

сърдечна проводимост

ЕКГ определя сърдечната проводимост. P вълната определя предсърдния импулс, обикновено този показател трябва да бъде 0,1 s. P-QRS интервалът показва общата скорост на предсърдно провеждане. Нормата на този показател трябва да бъде в диапазона от 0,12 до 0,2 s.

QRS сегментът показва проводимост през вентрикулите, границата се счита за норма от 0,08 до 0,09 s. С увеличаване на интервалите, сърдечната проводимост се забавя.

Какво показва ЕКГ, пациентите не трябва да знаят. С това трябва да се занимава специалист. Само лекар може правилно да дешифрира кардиограмата и да постави правилната диагноза, като вземе предвид степента на деформация на всеки отделен зъб, сегмент.

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Електрокардиограмае широко използван обективен метод диагностикаразлични патологии на човешкото сърце, което се използва днес почти навсякъде. Електрокардиограма (ЕКГ) се прави в клиника, в линейка или в болнично отделение. ЕКГ е много важен запис, който отразява състоянието на сърцето. Ето защо отразяването на различни възможности за сърдечна патология върху ЕКГ се описва от отделна наука - електрокардиография. Електрокардиографията също се занимава с проблемите на правилния запис на ЕКГ, проблемите с декодирането, интерпретацията на спорни и неясни точки и др.

Определение и същност на метода

Електрокардиограмата е запис на работата на сърцето, който се изобразява като крива линия на хартия. Самата линия на кардиограмата не е хаотична, има определени интервали, зъби и сегменти, които съответстват на определени етапи на сърцето.

За да разберете същността на електрокардиограмата, трябва да знаете какво точно записва устройството, наречено електрокардиограф. ЕКГ записва електрическата активност на сърцето, която се променя циклично, в съответствие с началото на диастола и систола. Електрическата активност на човешкото сърце може да изглежда като фантазия, но този уникален биологичен феномен съществува в действителност. В действителност в сърцето има така наречените клетки на проводната система, които генерират електрически импулси, които се предават на мускулите на органа. Именно тези електрически импулси карат миокарда да се свива и отпуска с определен ритъм и честота.

Електрическият импулс се разпространява през клетките на проводната система на сърцето в строго последователен начин, причинявайки свиване и отпускане на съответните отдели - вентрикулите и предсърдията. Електрокардиограмата отразява точно общата разлика в електрическия потенциал на сърцето.

декодиране?

Електрокардиограма може да се направи във всяка клиника или многопрофилна болница. Можете да се свържете с частен медицински център, където има специалист кардиолог или терапевт. След запис на кардиограмата лентата с криви се преглежда от лекаря. Именно той анализира записа, дешифрира го и пише окончателното заключение, което отразява всички видими патологии и функционални отклонения от нормата.

Електрокардиограмата се записва с помощта на специално устройство - електрокардиограф, който може да бъде многоканален или едноканален. Скоростта на запис на ЕКГ зависи от модификацията и модерността на устройството. Съвременните устройства могат да бъдат свързани към компютър, който, ако има специална програма, ще анализира записа и ще издаде готово заключение веднага след процедурата.

Всеки кардиограф има специални електроди, които се прилагат в строго определен ред. Има четири щипки за пране в червено, жълто, зелено и черно, които се поставят на двете ръце и двата крака. Ако вървите в кръг, тогава щипките се поставят според правилото "червено-жълто-зелено-черно", от дясната ръка. Запомнянето на тази последователност е лесно благодарение на думите на ученика: „Всяка-Жена-Най-лошият-ад“. В допълнение към тези електроди има и гръдни електроди, които се монтират в междуребрените пространства.

В резултат на това електрокардиограмата се състои от дванадесет криви, шест от които се записват от гръдни електроди и се наричат ​​гръдни отвеждания. Останалите шест отвеждания се записват от електроди, прикрепени към ръцете и краката, като три от тях се наричат ​​стандартни и още три са подсилени. Гръдните изводи са обозначени с V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартните са просто с римски цифри - I, II, III, а подсилените изводи за крака са с буквите aVL, aVR, aVF. Необходими са различни отвеждания на кардиограмата, за да се създаде най-пълната картина на дейността на сърцето, тъй като някои патологии се виждат на гръдните извеждания, други на стандартните извеждания, а трети на усилените.

Човекът ляга на дивана, лекарят фиксира електродите и включва устройството. Докато се записва ЕКГ, човекът трябва да бъде абсолютно спокоен. Не трябва да допускаме появата на никакви стимули, които могат да изкривят истинската картина на работата на сърцето.

Как да направите електрокардиограма с последващо
декодиране - видео

Принципът на декодиране на ЕКГ

Тъй като електрокардиограмата отразява процесите на свиване и отпускане на миокарда, е възможно да се проследи как протичат тези процеси и да се идентифицират съществуващите патологични процеси. Елементите на електрокардиограмата са тясно свързани и отразяват продължителността на фазите на сърдечния цикъл - систола и диастола, тоест свиване и последващо отпускане. Тълкуването на електрокардиограмата се основава на изследването на зъбите, от позицията един спрямо друг, продължителността и други параметри. За анализ се изследват следните елементи на електрокардиограмата:
1. зъби.
2. интервали.
3. Сегменти.

Всички остри и гладки издутини и вдлъбнатини по ЕКГ линията се наричат ​​зъби. Всеки зъб е обозначен с буква от латинската азбука. Р вълната отразява свиването на предсърдията, QRS комплексът - свиването на вентрикулите на сърцето, Т вълната - релаксацията на вентрикулите. Понякога след Т вълната на електрокардиограмата има друга U вълна, но тя няма клинична и диагностична роля.

ЕКГ сегмент е сегмент, затворен между съседни зъби. За диагностиката на сърдечната патология голямо значение имат сегментите P-Q и S-T.Интервалът на електрокардиограмата е комплекс, който включва вълна и интервал. Интервалите P-Q и Q-T са от голямо значение за диагнозата.

Често в заключението на лекар можете да видите малки латински букви, които също обозначават зъби, интервали и сегменти. Използват се малки букви, ако зъбецът е по-малък от 5 mm. В допълнение, няколко R-вълни могат да се появят в QRS комплекса, които обикновено се наричат ​​R’, R” и т.н. Понякога R вълната просто липсва. Тогава целият комплекс се обозначава само с две букви – QS. Всичко това има голяма диагностична стойност.

План за интерпретация на ЕКГ - обща схема за разчитане на резултатите

При дешифрирането на електрокардиограмата са необходими следните параметри, за да се отрази работата на сърцето:

• позицията на електрическата ос на сърцето;
• определяне на правилността на сърдечния ритъм и проводимостта на електрическия импулс (откриват се блокади, аритмии);
• определяне на редовността на контракциите на сърдечния мускул;
• определяне на сърдечната честота;
• идентифициране на източника на електрически импулс (определяне дали ритъмът е синусов или не);
• анализ на продължителността, дълбочината и ширината на предсърдната P вълна и P-Q интервала;
• анализ на продължителността, дълбочината, ширината на комплекса от зъби на вентрикулите на сърцето QRST;
• анализ на параметрите на RS-T сегмента и Т вълната;
• анализ на параметрите на интервала Q - T.

Въз основа на всички изследвани параметри лекарят пише окончателно заключение на електрокардиограмата. Заключението може да изглежда така: "Синусов ритъм със сърдечна честота 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Патология не е открита." Или така: "Синусова тахикардия със сърдечна честота 100. Единична суправентрикуларна екстрасистола. Непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп. Умерени метаболитни промени в миокарда."

В заключението на електрокардиограмата лекарят трябва задължително да отрази следните параметри:

• синусов ритъм или не;
• редовност на ритъма;
• сърдечна честота (HR);
• позицията на електрическата ос на сърцето.

Ако се установи някой от 4-те патологични синдрома, посочете кои - нарушение на ритъма, проводимостта, претоварване на вентрикулите или предсърдията и увреждане на структурата на сърдечния мускул (инфаркт, белег, дистрофия).

Пример за декодиране на електрокардиограма

В самото начало на лентата на електрокардиограмата трябва да има калибриращ сигнал, който изглежда като главна буква "P" с височина 10 mm. Ако този сигнал за калибриране липсва, тогава електрокардиограмата е неинформативна. Ако височината на калибровъчния сигнал е под 5 mm в стандартните и усилените отвеждания и под 8 mm в гръдните отвеждания, тогава напрежението на електрокардиограмата е ниско, което е признак за редица сърдечни патологии. За последващото декодиране и изчисляване на някои параметри е необходимо да се знае колко време се побира в една клетка милиметрова хартия. При скорост на лентата 25 mm / s, една клетка с дължина 1 mm е 0,04 секунди, а при скорост 50 mm / s - 0,02 секунди.

Проверка на редовността на сърдечните удари

Оценява се чрез интервали R - R. Ако зъбите са разположени на еднакво разстояние един от друг през целия запис, тогава ритъмът е правилен. В противен случай се нарича правилно. Определянето на разстоянието между R-R вълните е много просто: електрокардиограмата се записва на милиметрова хартия, което улеснява измерването на всички пропуски в милиметри.

Изчисляване на сърдечната честота (HR)

Извършва се чрез прост аритметичен метод: те преброяват броя на големите квадрати на милиметрова хартия, които се побират между два зъба R. След това сърдечната честота се изчислява по формулата, която се определя от скоростта на лентата в кардиографа:
1. Скоростта на лентата е 50 mm/s - тогава сърдечната честота е 600, разделена на броя на квадратите.
2. Скоростта на лентата е 25 mm/s - тогава сърдечната честота е 300, разделена на броя на квадратите.

Например, ако 4,8 големи квадрата се поберат между два зъба R, тогава сърдечната честота при скорост на лентата от 50 mm / s ще бъде 600 / 4,8 = 125 удара в минута.

Ако ритъмът на сърдечните контракции е неправилен, тогава се определят максималните и минималните сърдечни честоти, като се вземат за основа и максималните и минималните разстояния между R вълните.

Намиране на източника на ритъма

Лекарят изучава ритъма на сърдечните контракции и установява кой възел на нервните клетки причинява циклични процеси на контракции и релаксации на сърдечния мускул. Това е много важно за определяне на блокадите.

Интерпретация на ЕКГ - ритъм

Обикновено синусовият ганглий е пейсмейкърът. И самият такъв нормален ритъм се нарича синусов - всички останали варианти са патологични. При различни патологии всеки друг възел на нервните клетки на проводната система на сърцето може да действа като пейсмейкър. В този случай цикличните електрически импулси са объркани и ритъмът на сърдечните контракции е нарушен - възниква аритмия.

При синусов ритъм на електрокардиограмата в отвеждане II има P вълна пред всеки QRS комплекс и винаги е положителна. На едно отвеждане всички P вълни трябва да имат еднаква форма, дължина и ширина.

С предсърден ритъм P вълната във II и III отвеждане е отрицателна, но присъства пред всеки QRS комплекс.

Атриовентрикуларни ритми характеризиращ се с липсата на P вълни на кардиограмите или появата на тази вълна след QRS комплекса, а не преди него, както е нормално. При този тип ритъм сърдечната честота е ниска, варираща от 40 до 60 удара в минута.

Вентрикуларен ритъм характеризиращ се с увеличаване на ширината на QRS комплекса, който става голям и доста плашещ. P вълните и QRS комплексът са напълно несвързани помежду си. Тоест няма строга правилна нормална последователност - Р вълната, последвана от QRS комплекса. Камерният ритъм се характеризира с намаляване на сърдечната честота - по-малко от 40 удара в минута.

Идентифициране на патологията на провеждането на електрически импулс в структурите на сърцето

За да направите това, измерете продължителността на P вълната, P-Q интервала и QRS комплекса. Продължителността на тези параметри се изчислява от милиметричната лента, на която е записана кардиограмата. Първо, помислете колко милиметра заема всеки зъб или интервал, след което получената стойност се умножава по 0,02 при скорост на писане от 50 mm / s или по 0,04 при скорост на писане от 25 mm / s.

Нормалната продължителност на P вълната е до 0,1 секунди, P-Q интервалът е 0,12-0,2 секунди, QRS комплексът е 0,06-0,1 секунди.

Електрическа ос на сърцето

Нарича се ъгъл алфа. Може да има нормално положение, хоризонтално или вертикално. Освен това при слабия човек оста на сърцето е по-вертикална спрямо средните стойности, а при пълните хора е по-хоризонтална. Нормалното положение на електрическата ос на сърцето е 30-69 o, вертикално - 70-90 o, хоризонтално - 0-29 o. Ъгъл алфа, равен от 91 до ±180 °, отразява рязкото отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Ъгъл алфа, равен на от 0 до -90°, отразява рязкото отклонение на електрическата ос на сърцето наляво.

Електрическата ос на сърцето може да се отклони при различни патологични състояния. Например, хипертонията води до отклонение надясно, нарушение на проводимостта (блокада) може да го измести надясно или наляво.

Предсърдна P вълна

Предсърдната P вълна трябва да бъде:

• положителен в I, II, aVF и гръдни отвеждания (2, 3, 4, 5, 6);
• отрицателен в aVR;
• двуфазен (част от зъба лежи в положителната област, а част - в отрицателната) в III, aVL, V1.

Нормалната продължителност на P е не повече от 0,1 секунди, а амплитудата е 1,5 - 2,5 mm.

Патологичните форми на P вълната могат да показват следните патологии:
1. Високи и остри зъбци във II, III, aVF отвеждания се появяват с хипертрофия на дясното предсърдие ("cor pulmonale");
2. Р вълната с два пика с голяма ширина в I, aVL, V5 и V6 отвеждания показва хипертрофия на лявото предсърдие (например заболяване на митралната клапа).

P–Q интервал

Интервалът P–Q има нормална продължителност от 0,12 до 0,2 секунди. Увеличаването на продължителността на P-Q интервала е отражение на атриовентрикуларен блок. На електрокардиограмата могат да се разграничат три степени на атриовентрикуларна (AV) блокада:

• I степен:просто удължаване на P-Q интервала със запазване на всички останали комплекси и зъби.
• II степен:удължаване на P-Q интервала с частична загуба на някои QRS комплекси.
• III степен:липса на комуникация между P вълната и QRS комплексите. В този случай предсърдията работят в собствения си ритъм, а вентрикулите - в собствения си.

Вентрикуларен QRST комплекс

Вентрикуларният QRST-комплекс се състои от самия QRS-комплекс и сегмента S-T.Нормалната продължителност на QRST-комплекса не надвишава 0,1 секунди и неговото увеличение се открива при блокада на краката на снопа на Hiss.

QRS комплекссе състои от три зъба, съответно Q, R и S. Q вълната се вижда на кардиограмата във всички отвеждания, с изключение на 1, 2 и 3 гръдния кош. Нормалната Q вълна има амплитуда до 25% от тази на вълната R. Продължителността на Q вълната е 0,03 секунди. R вълната се записва в абсолютно всички отвеждания. S вълната също се вижда във всички отвеждания, но нейната амплитуда намалява от 1-во гръдно към 4-то, а в 5-то и 6-то може да липсва напълно. Максималната амплитуда на този зъб е 20 mm.

Сегментът S–T е много важно от диагностична гледна точка. По този зъб може да се открие миокардна исхемия, тоест липса на кислород в сърдечния мускул. Обикновено този сегмент минава по изолинията, в 1, 2 и 3 гръдни отвеждания, може да се издигне до максимум 2 mm. И в 4-ти, 5-ти и 6-ти гръдни отвеждания S-T сегментът може да се измести под изолинията с максимум половин милиметър. Това е отклонението на сегмента от изолинията, което отразява наличието на миокардна исхемия.

T вълна

Т вълната е отражение на процеса на евентуална релаксация в сърдечния мускул на вентрикулите на сърцето. Обикновено при голяма амплитуда на R вълната, Т вълната също ще бъде положителна. Отрицателната Т вълна се записва нормално само в отвеждащия aVR.

Q-T интервал

Интервалът Q-T отразява процеса на окончателно свиване в миокарда на вентрикулите на сърцето.

Интерпретация на ЕКГ - нормални показатели

Преписът от електрокардиограмата обикновено се записва от лекаря в заключението. Типичен пример за нормална ЕКГ на сърцето изглежда така:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Сърдечната честота е 70-75 удара в минута.
6. синусов ритъм.
7. електрическата ос на сърцето е разположена нормално.

Обикновено ритъмът трябва да бъде само синусов, сърдечната честота на възрастен е 60-90 удара в минута. P вълната обикновено не надвишава 0,1 s, P-Q интервалът е 0,12-0,2 s, QRS комплексът е 0,06-0,1 s, Q-T е до 0,4 s.

Ако кардиограмата е патологична, тогава в нея са посочени специфични синдроми и аномалии (например частична блокада на левия крак на снопа на Hiss, миокардна исхемия и др.). Също така лекарят може да отрази специфични нарушения и промени в нормалните параметри на зъбите, интервали и сегменти (например скъсяване на P вълната или Q-T интервала и др.).

Дешифриране на ЕКГ при деца и бременни жени

По принцип при деца и бременни жени нормалните стойности на електрокардиограмата на сърцето са същите като при здрави възрастни. Има обаче някои физиологични особености. Например сърдечната честота при децата е по-висока, отколкото при възрастните. Нормалната сърдечна честота на дете под 3 години е 100 - 110 удара в минута, 3-5 години - 90 - 100 удара в минута. След това постепенно сърдечната честота намалява, като в юношеска възраст се сравнява с тази на възрастен - 60 - 90 удара в минута.

При бременни жени е възможно леко отклонение на електрическата ос на сърцето в късна бременност поради компресия от нарастващата матка. В допълнение, често се развива синусова тахикардия, т.е. увеличаване на сърдечната честота до 110-120 удара в минута, което е функционално състояние и преминава самостоятелно. Увеличаването на сърдечната честота е свързано с голям обем циркулираща кръв и повишено натоварване. Поради повишеното натоварване на сърцето при бременни жени може да се открие претоварване на различни части на органа. Тези явления не са патология - те са свързани с бременността и ще преминат сами след раждането.

Дешифриране на електрокардиограма при инфаркт

Инфарктът на миокарда е рязко спиране на доставката на кислород към клетките на мускулите на сърцето, в резултат на което се развива некроза на тъканно място, което е било в състояние на хипоксия. Причините за нарушение на кислородното снабдяване могат да бъдат различни - най-често това е запушване на кръвоносен съд или неговото спукване. Инфарктът улавя само част от мускулната тъкан на сърцето и степента на лезията зависи от размера на кръвоносния съд, който е запушен или разкъсан. На електрокардиограмата миокардният инфаркт има определени признаци, по които може да бъде диагностициран.

В процеса на развитие на инфаркт на миокарда се разграничават четири етапа, които имат различни прояви на ЕКГ:

• остър;
• остър;
• подостра;
• цикатрициален.

Остър стадиймиокарден инфаркт може да продължи 3 часа - 3 дни от момента на нарушение на кръвообращението. На този етап вълната Q може да липсва на електрокардиограмата, ако е налице, тогава вълната R има ниска амплитуда или напълно липсва. В този случай има характерна QS вълна, отразяваща трансмурален инфаркт. Вторият признак на остър инфаркт е увеличение на S-T сегмента с най-малко 4 mm над изолинията, с образуването на една голяма Т вълна.

Понякога е възможно да се улови фаза на миокардна исхемия, предхождаща най-острата, която се характеризира с високи Т вълни.

Остър стадиймиокарден инфаркт продължава 2-3 седмици. През този период на ЕКГ се записват широка и високоамплитудна Q вълна и отрицателна Т вълна.

Подостър стадийиздържа до 3 месеца. На ЕКГ се записва много голяма отрицателна Т вълна с огромна амплитуда, която постепенно се нормализира. Понякога се разкрива покачване на сегмента S-T, което трябва да се е изравнило до този период. Това е тревожен симптом, тъй като може да показва образуването на аневризма на сърцето.

Цикатрициален стадийинфарктът е последният, тъй като на увреденото място се образува съединителна тъкан, която не може да се съкращава. Този белег се записва на ЕКГ под формата на Q вълна, която остава за цял живот. Често Т вълната е сплескана, има ниска амплитуда или е напълно отрицателна.

Дешифриране на най-често срещаните ЕКГ

В заключение лекарите пишат резултата от декодирането на ЕКГ, което често е неразбираемо, тъй като се състои от термини, синдроми и просто изложение на патофизиологични процеси. Помислете за най-често срещаните резултати от ЕКГ, които са неразбираеми за човек без медицинско образование.

Ектопичен ритъмозначава не синус - което може да бъде както патология, така и норма. Ектопичният ритъм е норма, когато има вродени аномалии в образуването на проводната система на сърцето, но човекът не се оплаква и не страда от други сърдечни патологии. В други случаи ектопичният ритъм показва наличието на блокади.

Промяна в процесите на реполяризацияна ЕКГ отразява нарушение на процеса на релаксация на сърдечния мускул след свиване.

Синусов ритъме нормалната сърдечна честота на здрав човек.

Синусова или синусоидална тахикардияозначава, че човек има нормален и правилен ритъм, но повишен пулс - повече от 90 удара в минута. При млади хора под 30 години е вариант на нормата.

Синусова брадикардия- Това е нисък брой удари на сърцето - под 60 удара в минута на фона на нормален, правилен ритъм.

Неспецифични промени на ST-T вълнатаозначават, че има незначителни отклонения от нормата, но тяхната причина може да не е напълно свързана с патологията на сърцето. Необходим е пълен преглед. Такива неспецифични ST-T промени могат да се развият при дисбаланс на калиеви, натриеви, хлоридни, магнезиеви йони или различни ендокринни нарушения, често по време на менопаузата при жените.

Двуфазна R вълнавъв връзка с други признаци на инфаркт показва увреждане на предната стена на миокарда. Ако не се открият други признаци на инфаркт, тогава двуфазната R вълна не е признак на патология.

Удължаване на QT интерваламоже да означава хипоксия (липса на кислород), рахит или превъзбуждане на нервната система при дете, което е следствие от травма при раждане.

Миокардна хипертрофияозначава, че мускулната стена на сърцето е удебелена и работи с огромно натоварване. Това може да доведе до:

• сърдечна недостатъчност;
• аритмии.

Също така хипертрофията на миокарда може да бъде следствие от миокарден инфаркт.

Умерени дифузни промени в миокардаозначава, че храненето на тъканите е нарушено, развила се е дистрофия на сърдечния мускул. Това е поправимо състояние: трябва да посетите лекар и да преминете подходящ курс на лечение, включително нормализиране на храненето.

Отклонение на електрическата ос на сърцето (EOS)ляво или дясно е възможно при хипертрофия съответно на лявата или дясната камера. EOS може да се отклони наляво при затлъстели хора и надясно при слаби, но в този случай това е вариант на нормата.

Ляв тип ЕКГ- EOS отклонение наляво.

НБПНПГ- съкращение за "непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп". Това състояние може да се появи при новородени и е вариант на нормата. В редки случаи NBBBB може да причини аритмия, но като цяло не води до развитие на негативни последици. Блокадата на пакета на Hiss е доста често срещана при хората, но ако няма оплаквания от сърцето, това абсолютно не е опасно.

BPVLNPG- съкращение, означаващо "блокада на предния клон на левия крак на снопа His". Той отразява нарушение на проводимостта на електрически импулс в сърцето и води до развитие на аритмии.

Малък растеж на R вълната във V1-V3може да е признак на инфаркт на камерната преграда. За да се определи точно дали това е така, трябва да се направи друго ЕКГ изследване.

CLC синдром(синдром на Klein-Levy-Kritesko) е вродена характеристика на проводната система на сърцето. Може да причини аритмии. Този синдром не изисква лечение, но е необходимо редовно да се преглежда от кардиолог.

ЕКГ с ниско напрежениечесто се записва с перикардит (голямо количество съединителна тъкан в сърцето, заместваща мускула). В допълнение, този симптом може да е отражение на изтощение или микседем.

Метаболитни промениса отражение на недохранване на сърдечния мускул. Необходимо е да се прегледа от кардиолог и да се подложи на курс на лечение.

Забавяне на проводимосттаозначава, че нервният импулс преминава през тъканите на сърцето по-бавно от нормалното. Само по себе си това състояние не изисква специално лечение - може да е вродена особеност на проводната система на сърцето. Препоръчват се редовни прегледи при кардиолог.

Блокада 2 и 3 градусаотразява сериозно нарушение на проводимостта на сърцето, което се проявява чрез аритмия. В този случай е необходимо лечение.

Завъртане на сърцето с дясната камера напредможе да е косвен признак за развитие на хипертрофия. В този случай е необходимо да се установи причината и да се подложи на курс на лечение или да се коригира диетата и начина на живот.

Цената на електрокардиограма с препис

Цената на електрокардиограма с декодиране варира значително в зависимост от конкретната медицинска институция. Така че в държавните болници и клиники минималната цена за процедурата за вземане на ЕКГ и декодирането му от лекар е от 300 рубли. В този случай ще получите филми със заснети криви и лекарско заключение върху тях, което той ще направи сам или с помощта на компютърна програма.

Ако искате да получите изчерпателно и подробно заключение на електрокардиограмата, обяснение от лекаря на всички параметри и промени, по-добре е да се свържете с частна клиника, която предоставя такива услуги. Тук лекарят ще може не само да напише заключение чрез дешифриране на кардиограмата, но и спокойно да разговаря с вас, бавно обяснявайки всички интересни точки. Въпреки това, цената на такава кардиограма с интерпретация в частен медицински център варира от 800 рубли до 3600 рубли. Не бива да приемате, че лоши специалисти работят в обикновена клиника или болница - просто лекарят в държавна институция по правило има много голям обем работа, така че просто няма време да разговаря с всеки пациент в страхотно детайл.

Дешифрирането на ЕКГ е работа на опитен лекар. С този метод на функционална диагностика се оценява следното:

• сърдечен ритъм - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, която провежда тези импулси
• състояние на самия сърдечен мускул (миокард), наличието или отсъствието на неговото възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс

Съвременните пациенти обаче често имат достъп до своите медицински документи, по-специално до електрокардиографски филми, върху които са написани медицински доклади. С разнообразието си тези записи могат да донесат дори най-балансирания, но невеж човек. Всъщност често пациентът не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е това, което е написано на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик, и все още има няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог.

За да намалим интензивността на страстите, незабавно предупреждаваме читателите, че при липса на сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри аритмии) функционалният диагностик на пациента няма да го пусне от кабинета, а поне ще го изпрати на консултация с колега специалист точно там. За останалите "тайните на Open" в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени в ЕКГ се предписва ЕКГ контрол, ежедневно наблюдение (Холтер), ЕХО кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).

Цифри и латински букви при декодиране на ЕКГ

PQ- (0.12-0.2 s) - време на атриовентрикуларна проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Скъсен при синдроми на CLC и WPW.

P - (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва предсърдни контракции. Може да се говори за тяхната хипертрофия.

QRS - (0.06-0.1s) - камерен комплекс

QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия, инфаркт) и заплахата от ритъмни нарушения.

RR - разстоянието между върховете на камерните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност да се изчисли сърдечната честота.

Декодирането на ЕКГ при деца е показано на фиг. 3

Опции за описание на сърдечната честота

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например пулс 68`) - това е най-успешният вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да се свива). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и в здравето на проводната система на сърцето. Липсата на други записи отрича патологични промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормално. Освен синусов ритъм, той може да бъде предсърден, атриовентрикуларен или камерен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

синусова аритмия

Това е вариант на нормата при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите излизат от синусовия възел, но интервалите между ударите на сърцето са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (дихателна аритмия, когато сърдечните контракции се забавят при издишване). Приблизително 30% от синусовите аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като са застрашени от развитие на по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматизъм. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни дефекти и при хора с анамнеза за аритмии.

Синусова брадикардия

Това са ритмични съкращения на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора брадикардията се появява например по време на сън. Също така брадикардия често се наблюдава при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В същото време брадикардията е по-изразена (средно сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до нарушено снабдяване на тъканите с кислород и се проявява, например, чрез припадък, е показана операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел, налагайки нормален ритъм на съкращения на сърцето.

Синусова тахикардия

Сърдечна честота повече от 90 в минута - се разделя на физиологични и патологични. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, пиене на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след прекратяване на натоварването. При патологична тахикардия сърцебиенето смущава пациента в покой. Причините за него са повишаване на температурата, инфекции, загуба на кръв, дехидратация, анемия,. Лекувайте основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само при инфаркт или остър коронарен синдром.

Екстрасистолия

Това са ритъмни нарушения, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни съкращения, след което настъпва удвоена по дължина пауза, наречена компенсаторна. Като цяло сърдечните удари се възприемат от пациента като неравномерни, бързи или бавни, понякога хаотични. Най-вече са смущаващи нарушенията на сърдечния ритъм. Те могат да се появят под формата на сътресения, изтръпване, чувство на страх и празнота в корема.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона на пристъпи на паника, кардионевроза, хормонални смущения), органични (с ИБС, сърдечни дефекти, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Те също могат да доведат до интоксикация и сърдечна операция. В зависимост от мястото на възникване екстрасистолите се делят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникват във възел на границата между предсърдията и камерите).

• Единични екстрасистолинай-често рядко (по-малко от 5 на час). Те обикновено са функционални и не пречат на нормалното кръвоснабдяване.
• Сдвоени екстрасистолидве придружават определен брой нормални контракции. Такова нарушение на ритъма често показва патология и изисква допълнително изследване (мониторинг на Холтер).
• Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимения, ако всяка трета е тригинемия, а всяка четвърта е квадрихимения.

Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Laun). Те се оценяват по време на ежедневното ЕКГ наблюдение, тъй като индикаторите на конвенционалната ЕКГ след няколко минути може да не покажат нищо.

• Клас 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излъчващи се от един фокус (монотопни)
• 2 - чести монотопни повече от 5 в минута
• 3 - чести полиморфни (с различни форми) политопични (от различни огнища)
• 4а - сдвоени, 4b - група (тригимения), епизоди на пароксизмална тахикардия
• 5 - ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори 3 и 4 степен не винаги изискват медицинско лечение. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. При по-чести е показано ЕХО на COP, понякога - ЯМР на сърцето. Те не лекуват екстрасистол, а заболяването, което води до него.

Пароксизмална тахикардия

Като цяло пароксизмът е атака. Пароксизмалното ускоряване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между сърдечните удари ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларна и камерна форма на тахикардия. Основата на тази патология е анормална циркулация на електрически импулс в проводната система на сърцето. Такава патология подлежи на лечение. От домашни средства за премахване на атака:

• задържане на дъха
• повишена принудителна кашлица
• потапяне на лицето в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен на имената на авторите, които са го описали. В основата на появата на тахикардия е наличието между предсърдията и вентрикулите на допълнителен нервен сноп, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.

В резултат на това се получава извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение (с неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, с епизоди на предсърдно мъждене, със съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC - Синдром (Clerk-Levy-Christesco)

Той е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите в сравнение с нормата поради допълнителен сноп, по който се движи нервният импулс. Вроденият синдром се проявява чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.

предсърдно мъждене

Може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се под формата на трептене или предсърдно мъждене.

предсърдно мъждене

предсърдно мъждене

Когато сърцето трепти, то се свива напълно неправилно (интервали между съкращенията са с много различна продължителност). Това се дължи на факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други предсърдни клетки.

Оказва се честота от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно предсърдно свиване, свиващите се мускулни влакна не осигуряват ефективно пълнене на вентрикулите с кръв.

В резултат на това освобождаването на кръв от сърцето се влошава и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадисистол с честота по-малка от 60), или нормален (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистол повече от 90 удара в минута).

Пристъп на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.

• Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
• Развива се като поредица от абсолютно неритмични сърдечни удари с висока или нормална честота.
• Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
• Страхът от смъртта е силно изразен.
• Може да има задух, обща възбуда.
• Понякога се наблюдава.
• Атаката завършва с нормализиране на ритъма и желание за уриниране, при което излиза голямо количество урина.

За да спрат атаката, те използват рефлексни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако атаката на предсърдно мъждене не бъде елиминирана в рамките на два дни, рискът от тромботични усложнения (белодробна емболия, инсулт) се увеличава.

При постоянна форма на трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само с тахисистолия (бързи неравномерни сърдечни удари ). Основната задача при откриване на признаци на тахисистолия на постоянна форма на предсърдно мъждене на ЕКГ е да се забави ритъмът до нормосистол, без да се опитва да го направи ритмичен.

Примери за записи на ЕКГ филми:

• предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 в '.
• Предсърдно мъждене, нормосистоличен вариант, сърдечна честота 64 in '.

Предсърдното мъждене може да се развие в рамките на коронарна болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни дефекти, със захарен диабет, синдром на болния синус, с интоксикация (най-често с алкохол).

предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 на минута) редовни предсърдни контракции и същите редовни, но по-редки камерни контракции. Като цяло трептенето е по-често в острата форма и се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Треперенето се развива, когато:

• органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
• след сърдечна операция
• на фона на обструктивна белодробна болест
• почти никога не се среща при здрави хора.

Клинично трептенето се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на югуларните вени, задух, изпотяване и слабост.

Проводни нарушения

Обикновено, след като се образува в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводната система, изпитвайки физиологично забавяне от част от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някоя част от проводната система импулсът се задържи по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането на подлежащите участъци ще дойде по-късно, което означава, че нормалната изпомпваща работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Проводните нарушения се наричат ​​блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от лекарствена или алкохолна интоксикация и органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, има няколко вида.

Синоатриална блокада

Когато излизането на импулса от синусовия възел е затруднено. Всъщност това води до синдром на слабост на синусовия възел, намаляване на контракциите до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, замаяност и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Samoilov-Wenckebach.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел с повече от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

• При първото забавяне позволява на всяко предсърдно свиване да поддържа адекватен брой камерни съкращения.
• Втората степен оставя част от предсърдните контракции без камерни контракции. Описва се по отношение на удължаването на PQ и пролапса на вентрикуларния пулс като Mobitz 1, 2 или 3.
• Третата степен се нарича още пълен напречен блок. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимовръзка.

В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащите части на сърцето. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и да се открие само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещане за периодичен сърдечен арест, слабост, умора. При пълни блокади към проявите се добавят церебрални симптоми (замаяност, мухи в очите). Могат да се развият атаки на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите излизат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

Нарушение на проводимостта във вентрикулите

Във вентрикулите до мускулните клетки електрическият сигнал се разпространява през такива елементи на проводящата система като ствола на снопа His, неговите крака (ляво и дясно) и клоните на краката. Блокадите могат да възникнат на всяко от тези нива, което се отразява и на ЕКГ. В този случай, вместо да бъде обхванат от възбуждане едновременно, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея обикаля блокираната зона.

В допълнение към мястото на възникване се разграничава пълна или непълна блокада, както и постоянна и непостоянна. Причините за интравентрикуларна блокада са подобни на други нарушения на проводимостта (ИБС, мио- и ендокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така влияят приемът на антиартмични лекарства, повишаването на калия в кръвната плазма, ацидозата и кислородното гладуване.

• Най-честата е блокадата на предно-задния клон на левия крак на пакета His (BPVLNPG).
• На второ място е блокадата на десния крак (RBNB). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечно заболяване.
• Блокада на левия крак на неговия сноппо-характерен за увреждане на миокарда. В същото време пълната блокада (PBBBB) е по-лоша от непълната блокада (NBLBBB). Понякога трябва да се разграничава от синдрома на WPW.
• Блокада на задния долен клон на левия крак на неговия снопможе да бъде при лица с тесен и удължен или деформиран гръден кош. От патологичните състояния е по-характерно за претоварване на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).

Клиниката на блокадите на нивата на неговия сноп не е изразена. На първо място е картината на основната сърдечна патология.

• Синдром на Бейли - двулъчева блокада (на десния крак и задния клон на левия крак на снопа His).

Миокардна хипертрофия

При хронични претоварвания (налягане, обем) сърдечният мускул в някои области започва да се удебелява и сърдечните камери се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

• (LVH) - характерен за артериална хипертония, кардиомиопатия, редица сърдечни пороци. Но дори при нормални спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, ангажирани с тежък физически труд, може да има признаци на LVH.
• Хипертрофия на дясната камера- несъмнен признак на повишено налягане в белодробната циркулационна система. Хроничното белодробно сърце, обструктивната белодробна болест, сърдечните дефекти (белодробна стеноза, тетралогия на Fallot, дефект на камерната преграда) водят до HPZh.
• Хипертрофия на лявото предсърдие (HLH)) - с митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след.
• Хипертрофия на дясното предсърдие (RAH)- с cor pulmonale, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробни патологии и белодробна емболия.
• Косвени признаци на камерна хипертрофияе отклонението на електрическата ос на сърцето (ЕОС) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, т.е. LVH, десният тип е LVH.
• Систолично претоварване- това също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на стенокардна болка).

Промени в контрактилитета и храненето на миокарда

Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите

Най-често това е вариант на нормата, особено при спортисти и хора с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се за особеностите на преминаването на електролитите (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Смята се за рисков фактор за внезапно спиране на сърцето, но не дава клиника и най-често остава без последствия.

Умерени или тежки дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление () или. Също така обратимите дифузни промени придружават нарушения на водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), приемане на лекарства (диуретици), тежко физическо натоварване.

Неспецифични ST промени

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без изразен кислороден глад, например в нарушение на електролитния баланс или на фона на дисхормонални състояния.

Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, ниска Т

Това описва обратимите промени, свързани с кислородното гладуване на миокарда (исхемия). Може да бъде или стабилна стенокардия, или нестабилен, остър коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхната локализация (например субендокардна исхемия). Отличителна черта на такива промени е тяхната обратимост. Във всеки случай такива промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за инфаркт трябва да се направят бързи тропонинови тестове за увреждане на миокарда или коронарография. В зависимост от варианта на коронарната болест на сърцето се избира антиисхемично лечение.

Развит инфаркт

Обикновено се описва като:

• по етапи: остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), цикатрициален (доживотно след инфаркт)
• по обем: трансмурален (голям фокален), субендокардиален (дребнофокален)
• според локализацията на инфаркта: има предна и предно-септална, базална, латерална, долна (задна диафрагмена), кръгова апикална, задна базална и дясна камера.

Във всеки случай инфарктът е причина за незабавна хоспитализация.

Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени в ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до същия тип промени в ЕКГ, не позволяват на неспециалист да тълкува дори готово заключение на функционален диагностик . Много по-разумно е, като имате на разположение резултат от ЕКГ, да посетите своевременно кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, като значително намалите рисковете от спешни сърдечни състояния.

Регистрацията на електрокардиограмата е метод за изследване на електрически сигнали, генерирани по време на дейността на мускулите на сърцето. За записване на данни от електрокардиограмата се използват 10 електрода: 1 нулев на десния крак, 3 стандартни от крайниците и 6 в областта на сърцето.

Резултатът от премахването на електрическите индикатори, работата на различни отдели на тялото, е създаването на електрокардиограма.

Неговите параметри се записват на специална ролна хартия. Скоростта на движение на хартията се предлага в 3 опции:

• 25 mm.sec;
• 50 mm.sec;
• 100 mm.sec;

Има електронни сензори, които могат да записват ЕКГ параметри на твърдия диск на системния блок и, ако е необходимо, да показват тези данни на монитор или да ги отпечатват на необходимите хартиени формати.

Интерпретация на записаната електрокардиограма.

Специалистът кардиолог дава резултат от анализа на параметрите на електрокардиограмата. Лекарят дешифрира записа, като установява продължителността на интервалите между различните елементи на записаните показатели. Обяснение на характеристиките на електрокардиограмата съдържа много точки:

Нормално ЕКГ.

Разглеждането на стандартна кардиограма на сърцето е представено от следните показатели:

Електрокардиограма при инфаркт на миокарда.

Инфарктът на миокарда възниква поради обостряне на коронарна болест, когато вътрешната кухина на коронарната артерия на сърдечния мускул е значително стеснена. Ако това нарушение не се елиминира в рамките на 15-20 минути, настъпва смърт на мускулните клетки на сърцето, които получават кислород и хранителни вещества от тази артерия. Това обстоятелство създава значителни смущения в работата на сърцето и е тежка и сериозна заплаха за живота. В случай на инфаркт на сърцето, електрокардиограмата ще помогне да се идентифицира мястото на некрозата. Посочената кардиограма съдържа ярко изразени отклонения в електрическите сигнали на сърдечния мускул:

Нарушение на сърдечния ритъм.

Нарушение в ритъма на свиване на сърдечните мускули се открива, когато се появят смени на електрокардиограмата:

Хипертрофия на сърцето.

Увеличаването на обема на сърдечните мускули е адаптация на тялото към нови условия на функциониране. Промените, които се появяват на електрокардиограмата, се определят от високата биоелектрична сила на характерна мускулна област, забавянето на движението на биоелектричните импулси в нейната дебелина и появата на признаци на кислородно гладуване.

Заключение.

Електрокардиографските показатели за сърдечна патология са разнообразни. Четенето им е сложна дейност, която изисква специална подготовка и усъвършенстване на практически умения. Специалистът, характеризиращ ЕКГ, трябва да знае основните принципи на физиологията на сърцето, различни версии на кардиограми. Той трябва да притежава умения за определяне на аномалии в дейността на сърцето. Изчислете ефекта на лекарствата и други фактори върху появата на разлики в структурата на вълните и пропуските на ЕКГ. Следователно интерпретацията на електрокардиограмата трябва да бъде поверена на специалист, който се е сблъсквал в практиката си с различни варианти на недостатъци в работата на сърцето.

Може също да се интересувате