Как исправить мезиальный прикус у взрослых. Методы исправления мезиального прикуса: особенности лечения у взрослых и детей, профилактика, фото

Из статьи Вы узнаете:

Симпатичная улыбка украшает своих владельцев и прибавляет уверенности в личной обаятельности. Всевозможные отклонения прикуса зачастую становятся причинами различных «комплексов». Наиболее досадное воздействие такого нарушения – это отрицательные последствия на состояние здоровья человека. Информация о том, что такое мезиальный прикус, какими бывают формы его проявления, способы диагностирования, терапии и профилактики, предложена в данной статье.

Мезиальный прикус – что это?

Нормальным прикусом именуется анатомически правильное соответствие зубов при предельно крепком смыкании верхнего и нижнего зубных рядов.

Синонимами «мезиального прикуса» являются такие определения: «прогения», «нижняя прогнатия», «мезиоокклюзия», «антериальный прикус».

Наличие мезиального прикуса у человека считается отклонением от нормы. Аномалия характеризуется наличием выдвинутого вперед нижнего зубного ряда по отношению к верхнему . Патология довольно серьезно отражается на чертах лица человека, влияет на качество жевания и переваривания еды. Мезиальный прикус редко встречается после 20 лет. Однако у детей подобное нарушение наблюдается достаточно часто.

Симптоматика мезиального прикуса

Как узнать, что у человека сформировалась именно эта патология? Представленная форма отклонения проявляется неверным сцеплением нижнего и верхнего зубных рядов, перекрытием верхних зубов нижними.

Характерные признаки прогении связаны с нарушением жевательной функции:

• зубные единицы нижней челюсти перегораживают верхние;
• проявляется запоздалый рост верхней челюсти, повышается скорость развития нижней;
• подбородок выпячивается вперед;
• укорачивается нижняя лицевая часть;
• возникают нарушения в работе суставного механизма челюстей;
• нижняя губа оттопыривается, увеличивается в размере;
• верхняя губа уплощается и вытягивается;
• удлиняется нос;
• слишком выделяются носогубные складочки.

Выпяченная вперед нижняя челюсть придает лицу «брутальный» и мрачный вид. Зачастую человек имеет логопедические дефекты различной степени выраженности (чаще всего – шепелявость).

Разновидности мезиального прикуса

На протяжении периода лактации и во время этапа переменного прикуса выделяют три основных формы мезиоокклюзии:

• 1-ая форма – зубные единицы верхней и нижней челюсти сформированы одинаково, при этом верхние фронтальные зубы перегораживаются нижними;
• 2-ая форма – зубные единицы нижнего ряда скользят по внешней поверхности верхних зубов;
• 3-я форма – нижняя челюсть увеличена (относительно верхней челюсти), сцепленные фронтальные зубы не контактируют между собой, усилено давление языка на нижнюю челюсть.

Третий вид считается наиболее тяжелым . Врачи рассматривают его как последствие интенсивного развития двух начальных форм, чему способствует наличие нехороших привычек у детей.

Функциональные изменения при мезиальном прикусе

Структурные нарушения вызывают целый ряд изменений, в том числе во внешнем виде и в работоспособности зубочелюстной системы. Иногда встречается такая патология, как сокращение двигательной способности челюстных суставов (а именно – в боковых направлениях).

Постоянная отличительная черта у каждого человека с данным отклонением прикуса – это увеличение размера языка по причине убыстренного роста нижней челюсти. У этой группы пациентов слабо развиты некоторые лицевые мышцы, что способствует проявлению всевозможных дефектов речи.

Ухудшается качество откусывания еды и ее жевания. Это приводит к разнообразным заболеваниям пищеварительного тракта. Нарушенное распределение пищевых нагрузок вызывает преждевременное изнашивание комплекса тканей, окружающих зуб, провоцирует пародонтоз и преждевременную потерю зубов.

Во время перемены зубов данная аномалия пропорции зубных рядов корректируется устройством Персина или Вундерера. На протяжении сменного прикуса применяются стимуляторы Френкеля, Андрезена-Гойпля и т. д.

При появлении у малыша коренных зубов для устранения патологии применяются брекеты. Это дорогостоящий способ, но он самый универсальный и эффективный. Носить брекеты нужно от одного до двух лет. Применение кап, трейнеров и брекетов относят к наиболее щадящим способам лечения.

Параллельно с ортодонтическим курсом терапии малышам рекомендуются упражнения с логопедами (при наличии проблем с речью). Необходимо выполнять несложную зарядку для лица – миогимнастику. Занятия следует проводить систематически (2 раза/день на протяжении 15 минут). Эффективность гимнастики мышц лица напрямую зависит от регулярности ее выполнения.

Оперативное вмешательство малышам назначают крайне редко. Как правило, его объем минимален (например, укорачивание языковой уздечки).

Терапевтическая тактика всегда согласовывается с ортодонтом. Пока ребенок еще маленький, любая методика терапии основывается на удерживании роста нижней челюсти. Когда исправление аппаратами становится неэффективным, изредка доводится вырывать зубы нижней челюсти.

Миогимнастика

Применяется врачами-стоматологами для профилактики и коррекции дефектов прикуса. Особенность данной гимнастики заключается в разминке конкретной группы мускулов с целью оптимизации их функционирования. Миогимнастика показана для улучшения прикуса в дошкольном возрасте (до 6 лет).

Правила проведения миогимнастики

Чтобы тренировка лицевых мышц была эффективной, ее необходимо выполнять, соблюдая определенные требования:

1. Каждый раз нужно постепенно увеличивать скорость и число повторений.
2. Нужно прикладывать максимум усилий для сокращения мышц.
3. Длительность сокращения мускулов должна быть равна перерыву между их сокращениями.
4. Как только начинает появляться ощущение усталости, повторение упражнений прекращают.

Добросовестный подход к зарядке и поощрение со стороны взрослых помогут ребенку справиться с проблемой мезиального прикуса.

Упражнения при мезиальном прикусе

Несколько упражнений, способных эффективно повлиять на восстановление правильного прикуса:

1. До появления небольшой усталости (на протяжении примерно 5 минут) придавливать нёбо кончиком языка.
2. Закрыть рот, одновременно слегка запрокидывая голову. При смыкании рта кончиком языка касаться твердого нёба.
3. Попытаться подтянуть нижнюю губу в область передних зубных единиц.

Необходимо помнить, что проводить терапию неправильного прикуса лучше всего в дошкольном возрасте. Потому важно не упустить момент, когда можно добиться максимального результата.

В подростковом возрасте курс лечения мезиального прикуса обычно состоит в установке брекетов. Чаще всего такая терапия оказывается эффективной и дает возможность обойтись без оперативного вмешательства. Изредка доводится применять комбинированный курс лечения (к примеру, поначалу , прибегнув к хирургии, а после воспользоваться установкой брекет-системы).

Терапия мезиоокклюзии у взрослых

Отличительной чертой ортодонтического лечения в этом случае является то, что пациентов зачастую тревожат болевые ощущения после установки корректирующего устройства. Часто боль локализуется не только в области зубов, но и распространяется на мышцы, на суставы нижней челюсти.

У взрослых кости минимально поддаются коррекции. Данный фактор устанавливает ограничения при выборе методики борьбы с дефектным прикусом. Для устранения мезиоокклюзии у взрослого человека способы подавления лишнего роста челюсти неэффективны.

Читайте также: Прикус зубов. Виды правильного и неправильного. Способы лечения

Курс терапии предполагает один из вариантов:

• консервативный подход – применение несъемного ортодонтического устройства (брекет-системы) или ортодонтического съемного аппарата;
• хирургическое вмешательство (начиная с элементарного вырывания зуба, заканчивая сложной операцией на нижней челюсти и пластикой лица).

Лечение антериального прикуса при помощи брекет-систем у взрослых протекает длительно, но такая терапия демонстрирует отличный результат. Брекеты используют для устранения всевозможных форм нижней прогнатии.

Зубочелюстной дефект часто лечится комплексно – при помощи методики выборочного шлифования некоторых зубных единиц нижней челюсти и дополнительно – протезирования.

На сегодняшний день специалисты положительно оценивают метод эджуайз-техники . Смысл такого метода заключается в фиксации на опорных зубах ортодонтического изделия, состоящего из колечек с замками в виде соломинки. К зубным единицам переднего ряда приклеиваются брекеты. В них монтируются закругленные дуги. Применяются также нитиноловая и 4-гранная дуги, твист-флекс механизм.

Не каждому взрослому пациенту можно помочь, используя консервативную методику лечения. Часто применение съемных ортодонтических аппаратов выступает в роли одной из стадий комплексной терапии мезиоокклюзии у взрослых. Например, если патология прикуса сочетается с укороченностью уздечки языка, то не избежать.

Ответ на часто задаваемый вопрос «Реально ли исправить мезиальный прикус у взрослого человека без проведения операции?» далеко не всегда утвердительный.

Нередко операция бывает единственно допустимым и наиболее результативным методом лечения нижней прогнатии у взрослых. В некоторых случаях приходится предварительно удалять зубные единицы с нижнего дентального ряда. Нужно помнить, что любое хирургическое воздействие может провоцировать опасные осложнения, а также изрядно ударить по карману пациента.

Последствия мезиального прикуса

Исправление мезиального прикуса у детей важно провести как можно раньше. Данная патология может привести к различным проблемам со здоровьем, и, кроме того, негативно сказаться на внешнем виде, что, в свою очередь, порождает трудности коммуникации с другими ребятами. Хорошая новость - все поправимо. Расскажем, как исправить мезиальный прикус у ребенка, не прибегая к серьезной хирургии.

Особенности мезиального прикуса

Прикусом в стоматологии называют тип смыкания зубов. Существует множество видов деформаций, некоторые из них очень заметны. К таким относится медиальный (мезиальный) прикус. Данная аномалия характеризуется недоразвитой верхней челюстью или сильным развитием нижней. В итоге при смыкании нижняя челюсть значительно выступает.

Медиальный в стоматологии обозначают следующими понятиями: «антериальный прикус», «III класс смыкания по Энглю», «прогения», «нижняя прогнатия», «прогенический прикус».

Часто такая аномалия может совмещаться с открытым перекрестным прикусом.

Три типа медиального прикуса

• Перекрестный - с нарушением соотношения боковых зубов.
• Глубокий - когда передние нижние резцы перекрывают верхние больше, чем на треть высоты коронки.
• Открытый - характеризуется наличием щели при смыкании.

Как проявляется патология внешне

Можно выделить следующие симптомы:

• Верхняя губа западает;
• При смыкании верхние резцы оказываются за нижними;
• Массивный выступающий подбородок;
• Мезиальный прикус обычно влечет за собой нарушение функции жевания и проблемы с речью;
• Болевые ощущения, щелканье, хруст в височно-челюстном суставе при открывании-закрывании рта, жевании.

Причины возникновения мезиального прикуса у ребенка

На появление патологии могут повлиять следующие факторы:

• Слишком короткая уздечка языка.
• Неудобное положение ребенка во время сна.
• Негативное влияние вредных привычек: сосание пальцев и игрушек, слишком долгое использование пустышки и так далее.
• Родовая травма.
• Слишком долгий процесс смены молочных зубов на коренные.
• Наличие заболеваний, которые оказывают непосредственное влияние на развитие и рост костей. Например, такая аномалия может оказаться последствием рахита.
• Преждевременная утрата верхних молочных зубов.
• Генетическая предрасположенность.
• Привычка подкладывать кулак или кисть под подбородок во время сидения.
• Слабое развитие верхней челюсти.
• Наличие различных ЛОР заболеваний.

Диагностика

Чтобы точно определить диагноз и назначить лечение мезиального прикуса, потребуется обращение к специалисту. Если вы заметили признаки аномалии, отведите ребенка к ортодонту. Своевременно принятые меры позволят решить проблему максимально просто и эффективно.

В чем заключается диагностирование:

• Врач внимательно осмотрит лицо в профиль и в фас.
• Далее необходимо снять антропометрические показатели.
• Доктор оценит окклюзию и сделает функциональную пробу.
• Степень выраженности прикуса оценивается при помощи специальных прикусных валиков.
• Также в исследовании аномалии используются дополнительные методы: томография, рентгенография, ортопантомография и т.д.
• Для подтверждения диагноза и оценки состояния прикуса необходима консультация ортодонта.
• Чтобы выявить нарушение функциональности, врачи проводят электромиографию жевательных и височных мышц.
• Кроме консультации ортодонта, в некоторых случаях может потребоваться помощь логопеда и ЛОР врача.

Последствия

Если мезиальный прикус ребенка от 1 года до 5 лет и старше не скорректировать своевременно, то с возрастом это не только станет более трудной задачей, но и могут развиться различные неприятные пластические изменения и заболевания.

Когда малыш подрастет, при отсутствии лечения у него могут наблюдаться:

• Осложнения со стороны височно-нижечелюстного сустава.
• Развитие заболеваний парадонта.
• Изменение овала лица.

Мезиальный прикус может значительно осложнить протезирование и проведение зубной имплантации.

Своевременное лечение у ортодонта и устранение патологии, поможет избежать всех этих неприятных последствий.

Как лечить мезиальный прикус у детей

Мезиальный прикус - довольно сложная проблема, поэтому его исправление может занять несколько лет. Начинать необходимо в самом раннем возрасте на этапе формирования челюсти. Это намного проще, чем, когда она уже сформировалась.

План лечения разрабатывается в зависимости от заболевания или проблем, которые привели к деформации челюсти. Если верхняя челюсть недостаточно развита, применяются методы, стимулирующие ее рост. И, наоборот, если наблюдается сильное развитие нижней челюсти, то проводятся мероприятия, которые помогают сдержать рост кости.

Для лечения мезиального прикуса у ребенка используются различные методы. Среди них:

• Применение специальных ортодонтических аппаратов (трейнеры, брекеты, каппы), они позволяют эффективно провести коррекцию за сравнительно короткий период времени.
• Пластика уздечки языка, проводится в том случае, если недостаточная длина уздечки повлияла на развитие аномалии.
• Миогимнастика позволяет провести коррекцию без особых вмешательств, особенно эффективна у детей дошкольного возраста.
• Массаж верхнечелюстного альвеолярного отростка.
• Использование вестибулярных пластинок, данное приспособление позволяет отучить малыша от вредных привычек.

Кроме того, применяются различные инновации в лечении мезиального прикуса у детей. К ним относятся вестибулярные, эстетический и лингвистические брекет-системы и многое другое. Такие методы позволяют ускорить лечение.

Профилактика мезиального прикуса

Очень важную роль в предупреждении возникновения патологии имеют вовремя принятые профилактические меры. Среди них:

• Грудное вскармливание новорожденного - оно способствует гармоничному развитию челюсти и ее правильному функционированию.
• Периодическая проверка зубов у ортодонта и других специалистов позволит выявить заболевания, которые приводят к возникновению мезиального прикуса на ранней стадии. Это поможет максимально быстро устранить дефекты и предотвратить многие осложнения.
• Очень важно наблюдать за тем, как у ребенка развиваются молочные зубы. Если вы заметили приведенные выше признаки или возникли другие проблемы, незамедлительно обратитесь к врачу.
• Обеспечите вашему малышу здоровый сон и правильное положение тела в постели. Для этого выбирайте качественные ортопедические матрасы и удобные подушки.
• Своевременно отучайте ребенка от вредных привычек. Проследите, чтобы дитя перестало использовать пустышку, для этого существует множество эффективных методов.

Миогимнастика

Миогимнастика - комплекс мероприятий, который позволяет предотвратить или даже устранить нарушение прикуса. Основной принцип состоит в тренировке определенных мышц для их правильного развития и функционирования.

Правила проведения:

• С каждым разом ребенок должен наращивать количество и скорость выполнения упражнений.
• Важно максимально сокращать мышцы.
• Интервал между сокращениями должен быть равен продолжительности сокращения.
• Каждое упражнение нужно повторять пока не появится легкое чувство усталости.

Упражнения:

• 3-5 минут надавливайте кончиком языка на небную поверхность передних зубов.
• Пусть ребенок запрокинет голову и закроет при этом рот. При закрывании рта требуется дотянуться языком до заднего края твердого неба.
• Попросите малыша подтягивать нижнюю губу под верхние передние зубы.

И, конечно, главное всегда помнить, что эффективным любое лечение будет именно в юном возрасте. Чем старше ребенок, тем сложнее исправить прикус. Однако каким бы он ни был, зубы требуют ежедневного тщательного ухода. Используйте пасты Асепта , или , разработанные с учетом всех возрастных особенностей. Они мягко очищают поверхность зубов, насыщают эмаль кальцием, способствуют ее укреплению, сохраняют улыбку белоснежной.

Мезиальная окклюзия или, как еще говорят, мезиальный прикус - это вторая распространенная аномалия прикуса в сагиттальной плоскости. И хотя мезиальная окклюзия встречается реже, чем окклюзия дистальная , вопросов и споров вокруг ее диагностики и лечения ничуть не меньше.

Мезиальный прикус характеризуется тем, что визуально наблюдается смыкание зубных рядов по, так называемому, третьему классу. Когда передний щёчный бугор врхнего моляра лежит не в срединной фиссуре моляра нижнего, а расположен дорзальнее (кзади) от неё. А верхний клык позиционируется не между нижним клыком и нижним первым премоляром, а так же дорзальнее. В результате нарушаются нормальные взаимоотношения зубных рядов.

И мы видим, что нижний зубной ряд выступает вперед, больше чем положено, по отношению к верхним зубам. Но смыкание по третьему классу - это еще никакой не диагноз. Равно как не является диагнозом сама формулировка - мезиальный прикус или мезиальная окклюзия. Смыкание зубов, как по третьему, так и, в принципе, по любому классу, это всего лишь смыкание зубов. Не более того. Некий внешний признак. Отнюдь не отображающий причину какой-либо аномалии. Мало того, иногда смыкание зубов даже камуфлируюет (скрывает, прячет) основную, как правило, скелетную проблему. И потому, так же, как в случае лечения дистального прикуса , да и любой другой проблемы, не стоит ставить диагноз и выстраивать тактику лечения только лишь по виду смыкания зубов. Уж больно ненадежен и обманчив сей ориентир. Всегда и везде лечить надо не «третий (или второй) класс», а саму причину проблемы, к этому классу смыкания приведшую. Разумеется, прежде того надо эту причину определить. Ну об этом чуть ниже.

А пока рассмотрим внешние признаки, позволяющие заподозрить у пациента мезиальную окклюзию.

Мезиальный прикус. Признаки

На уровне зубов, как уже говорили, нижние зубы выступают вперед по отношению к верхним. Степень их «выступания» может варьировать от смыкания верхних и нижних резцов «стык в стык» (т.н. прямой прикус)

или незначительного «расхождения» верхних и нижних резцов по сагиттали, или иными словами, в передне-заднем направлении (обратное резцовое перекрытие или обратный прикус). До выраженного несмыкания верхних и нижних резцов в сагиттальной плоскости с образованием сагиттальной щели.

Только в данном случае, в отличие от дистальной окклюзии , «компоненты» сагиттальной щели (верхние и нижние зубы) имеют противоположные (обратные) взаимоотношения. В случае выраженной сагиттальной щели и несмыкания зубов, диагноз будет звучать как обратная резцовая дизокклюзия (дизокклюзия - отсутствие смыкания). Вертикальные взаимоотношения зубов и челюстей при мезиальной окклюзии могут быть абсолютно различными: от выраженно-глубокого прикуса до, наоборот, прикуса открытого (вертикального несмыкания зубов).

На лице, как правило, увеличена нижняя треть из за выступающей вперед нижней челюсти, а в некоторых случаях и нижней губы. А верхняя губа, наоборот, смотрится из-за этого «запавшей» (плоской).

Еще из-за выступающий вперед нижней челюсти, подобный профиль зовется "энергичным" или "мужественным". Наиболее ярким представителями мезиального прикуса с сильно выраженными лицевыми признаками данной аномалии являются члены монаршей семьи Габсбургов.

Ну там генетика, инцест и прочие монаршеские "шалости"...Эти вопросы в данной статье рассматриваться не будут... Мы о других причинах мезиального прикуса говорим.

Есть еще постуральный (на уровне осанки) признак мезиальной окклюзии. Это, так называемый, задний постуральный тип осанки .

Но при общей схожести внешнего «рисунка», причины мезиального прикуса могут быть абсолютно различны. Как по первопричине (какая челюсть, верхняя или нижняя, виновата в мезиальном прикусе), так и по уровню возникновения (скелетный или зубной).

Зубные причины (зубо-альвеолярные формы) мезиального прикуса

Начнем от меньшего к большему. С зубного уровня. Когда у нас нижние зубы могут выступать кпереди по отношению к верхним?

1. Нижний зубной ряд удлинен :

А) сверхкомплектный (лишний) зуб

Б) нижняя макродентия: нарушена корреляция размеров верхних и нижних зубов - нижние зубы больше по размеру, чем надо, для данных, конкретных верхних зубов

В) иные причины, например язык располагается в области нижних резцов и выводит их в протрузию (излишний наклон вперед), удлиняя нижний зубной ряд

2. Верхний зубной ряд укорочен :

А) адентия (недостаточное количество) верхних зубов

Тот же пациент, вид в полости рта:

Б) верхняя микродентия: ситуация обратная описанной в п.1 подпункте Б и виноваты уже
верхние зубы - они мельче, чем надо для нормальных отношений по сагиттали с
нижними

В) деформация верхнего зубного ряда, его укорочение, скученность верхних зубов

Это были «зубные» причины. Но, как известно, зубы растут из челюстей. И потому размеры челюстей и их взаимоотношения, как меж собой, так и по отношению к черепу, так же могут вести к различного рода нарушением прикуса. И мезиальная окклюзия здесь не исключение.

Скелетные формы (причины) мезиального прикуса

Рассмотрим челюстные (скелетные) причины мезиального прикуса. И я намеренно начну с челюсти… верхней. Да-да. Вы не ослышались. В огромном числе случаев мезиальной окклюзии виновата именно верхняя челюсть. Итак. В чем же может быть вина верхней челюсти при мезиальной окклюзии:

1. Маленькая, недоразвитая верхняя челюсть. Обычно верхняя челюсть укорочена в передней (премаксиллярной) области. Эту причину всегда можно заподозрить если есть скученность верхних зубов. Или другой косвенный признак - язык располагается за нижними зубами или проложен между зубными рядами. Тут даже дикция соответствующая может быть, «пришепетывающая».

Оно и понятно: языку нет места «родного» (на нёбе), он и пристраивается где ни попадя.

2. Верхняя челюсть нормальная по размеру, но находится в задней позиции. И такое бывает нередко.
Как всегда вина челюсти заключается либо в размере либо в позиции. Продолжим перечислять челюстные предпосылки мезиального прикуса. Но теперь перечислим, когда виновна челюсть нижняя.
3. Большая по размеру нижняя челюсть. При чем увеличен размер может быть как в подбородочном отделе, так и в заднем сегменте (это все можно прицельно выяснить путём анализа боковой трг по Sassouni). А могут ведь и ветви нижней челюсти быть увеличены...

4. Нижняя челюсть находится в передней позиции. Как правило эта позиция вынужденная. Из-за деформации зубных рядов верхние и нижние зубы не могут нормально сомкнуться в "замок" (им просто неудобно правильно смыкаться). И пациент вынужден выдвигать нижнюю челюсть вперед. Такое очень часто бывает в молочном прикусе у детей, когда молочные клыки, своими острыми концами-верхушками, как раз, и создают такие условия для вынужденного положения нижней челюсти.

Другая причина передней позиции нижней челюсти - ротация височных костей черепа. Ведь, как известно из анатомии, головка мыщелка нижней челюсти "вставляется" в суставную ямку височной кости. И потому изменения позиции височной кости (ямки суставной) влияют, в том числе, и на позицию нижней челюсти.

И опять, как видим, проблема либо с размером (большой), либо с позицией (передняя). Причем проблемы размера и позиции обеих челюстей могут сочетаться меж собой в абсолютно различных вариациях. Что создает, с одной стороны, великое множество, а с другой - индивидуальность форм мезиального прикуса в каждом конкретном клиническом случае. И именно поэтому нет, и быть не может, универсальных (на все случаи) методов лечения мезиальной окклюзии. Как, впрочем, и любой другой аномалии прикуса. Все решается индивидуально...

К слову сказать при «расхождении» челюстей по сагиттали не всегда бывает вышеописанная сагиттальная щель. Часто она просто отсутствует из за протрузии (наклона вперед) верхних резцов. Это своего рода некая «зубная» компенсация несоответствия челюстей по сагиттали.

Диагностика мезиальной окклюзии

Выше были перечислены основные причины мезиальной окклюзии. И «зубные» и скелетные (челюстные). Остается только добавить, что эти причины могут меж собой сочетаться ну в любых вариациях. А вариаций этих… ну сами посчитайте. Отсюда мораль: всегда нужно четко знать, что является причиной мезиальной окклюзии в каждом ее конкретном случае. Только тогда можно ответить на два исконно русских вопроса: «Кто виноват?» и «Что делать?». Проще говоря, сразу становится ясно, что лечить и как лечить. А ответ на данный вопрос может дать анализ ТРГ в боковой проекции. Поскольку мезиальная окклюзия - аномалия в сагиттальной плоскости. Ну и анализ моделей разумеется (зубной фактор иначе и не выявить).

Мезиальный прикус. Лечение.

Исправление мезиальной окклюзии. Вот уж где дров наломано так наломано… А все почему? Потому что не умеем или не хотим искать (выявлять) причину смыкания зубов по третьему классу (см. выше). А норовим осуществить лечение мезиального прикуса без диагностики, «на глазок». Опираясь лишь на внешние его проявления. И потому частенько «идем не туда». Лечим не то, что нужно. И не так. К примеру, верхняя челюсть короткая, а удаляют нижние зубы .

Вот как в этом случае. У пациентки мезиальный прикус обусловлен укорочением верхней челюсти. И когда то, из-за её укорочения, верхние клыки, не поместивщись в зубной дуге, "торчали" сверху. И ортодонт удалил верхние 4-ки (что само по себе чревато последствиями, см. ), чтобы разместить клыки. Тем самым "подтвердил" и усугубил укорочение верхей челюсти еще и укорочением верхнего зубного ряда. Второй ортодонт, когда к нему пришла данная пациентка уже со смыканием по третьему классу, вместо развития верхней челюсти и верхнего зубного ряда, удалил еще и нижние 4-ки. Подогнав длинну (и количество зубов) под ущербную по длине верхнюю челюсть. Тем самым еще более усугубив ситуацию.

В итоге, зубы спозиционированы вроде и правильно, по первому классу.

Но...Разве это результат? И разве это можно назвать лечением ? Взгляните хотя бы на профиль.

Он явно уплощен, что эстетики не добавляет. Профиль лица просто "кричит" о скелетной природе аномалии (просто это надо уметь видеть). Так что если провести диагностику, то не удивлюсь, что данной пациентке надо было лечить не мезиальный, а закамуфлированный удалением верхних 4-рок, дистальный прикус . Вот так бывает...

Увы, этим вторым горе-доктором был когда то я. Потому, коллеги, не наступайте на те же грабли, не повторяйте ошибок. Диагностируйте правильно. И не лечите по принципу "что видим, то и поём", опираясь в своих выводах лишь на то, как (по какому классу) смыкаются зубы. Все гораздо сложнее и запутанее бывает. Жаль, что это понимаешь уже спустя годы, набравшись горького опыта...

Как я выявляю и лечу мезиальную окклюзию (и другие аномалии прикуса) сейчас - в статье " Как это делается у нас в клинике ".

Или, опять же, виновата верхняя челюсть (к примеру, она находится в задней позиции ), а оперируют «большую» нижнюю челюсть . А она (нижняя) вообще не при чем.

А ведь все просто на самом деле. Анализ трг в боковой проекции (я вот анализ по Sassouni очень люблю), грамотная интерпретация полученных данных - и сразу ясно в чем причина. А значит, не должно, в принципе, возникнуть трудностей с тем, как лечить мезиальный прикус.

Все логично. Если виновата верхняя челюсть (к примеру она короткая ), исправлять мезиальный прикус надо развивая (увеличивая в длину) верхнюю челюсть. К слову сказать, при развитии увеличится базис верхней челюсть (читай «жилплощадь» для зубов) и уйдет их скученность и (или) протрузия. Поскольку и первое и второе - это варианты размещения зубов при дефиците места на челюсти (про это было подробно написано ).

Аппаратов для развития верхней челюсти великое множество. От обычной ортодонтической пластинки .

До несъемных конструкций типа этой:

Если заметили, на всех фото пациенты взрослые. Не растущие. Что, в общем то, никак не отразилось на результате. Хотя понятно, что особенно эффективно лечится мезиальный прикус у растущих пациентов. У детей и подростков. Так что, папы-мамы, если заметите мезиальный прикус у ребенка (признаки перечислены выше) - не стоит ждать «у моря погоды» и что «само пройдет». Не мешкая обратитесь к ортодонту. Ведь мезиальный прикус у взрослых, все же, лечится не так «весело» как у детей.

Если короткий верхний зубной ряд (к примеру он укорочен вследствие адентии), то он так же может быть развит. И может быть получено место для отсутствующих зубов. В результате увеличивается длина верхнего зубного ряда и этого может быть достаточно для того чтобы перекрытие передних зубов из обратного превратилось в нормальное.

Если причиной укорочения верхнего зубного ряда являются мелкие зубы (меньшие чем необходимо для данного конкретного пациента), то верхний зубной ряд так же следует развить до необходимой длины. А образовавшиеся промежутки закрыть путем реставрации или протезирования. Когда причина именно в нарушении размера зубов , то и исправление мезиального прикуса должно и производится за счет размера (его увеличения) коронок зубов. Этого не следует пугаться ортодонтам. Лучше подойти к решению проблемы адекватно, чем годами пытаться закрывать промежутки, «стягивая» зубы на брекетах. Если проблема (промежутки меж зубов) лежит «в базе» (изначальное несоответствие размеров зубов и челюсти, в пользу уменьшения размеров зубов), то бесполезно что-то «стягивать». Все равно зубы «разбегутся».

Если же верхняя челюсть нормальная по размеру, но находится кзади от нормы , и соответственно, этот факт является причиной соотношения челюстей по третьему классу, то надо менять позицию верхней челюсти. Проще говоря «вытаскивать» ее кпереди. Для этого существуют так называемые лицевые маски. Маска Диляра например.

Ну о лицевых масках, их разновидностях и о нюансах их применения написана отдельная статья (см. ). Скажу только, что лично я применяю особые маски для лечения мезиального прикуса. Об этом тоже написано в той статье .

Когда в смыкании по третьему классу виновен нижний зубной ряд , то напрашивается логичный вывод - сократить его длину. Длинна зубного ряда может быть сокращена:

1. Дистализацией (перемещением назад или дорзально) всего зубного ряда. Если есть куда двигать разумеется. Для этих целей (что б было куда двигать) можно пожертвовать зубами мудрости.
Сепарацией зубов (нижних конечно, если речь о смыкании по третьему классу)

2. Удалением нижних зубов , например премоляров. С дальнейшим закрытием промежутков. В отличие от удаления верхних премоляров , удаление нижних четверок или пятерок не несет столь плачевных последствий для здоровья пациента. При условии формирования нормальной функциональной окклюзии в конце ортодонтического лечения, разумеется. И в случае обоснованости такого удаления.

Если виновата нижняя челюсть и вина ее в передней позиции . Здесь надо работать очень аккуратно и вдумчиво. А не просто «задвигать» нижнюю челюсть назад, как в этом ролике:

Подобные манипуляции чреваты тем, что можно вогнать нижнюю челюсть (вернее височно-нижнечелюстной сустав через нижнюю челюсть) в компрессию и вызвать дисфункцию ВНЧС. Со всеми вытекающими…

В подобных случаях (когда имеется передняя позиция нижней челюсти) лучше работать совместно с мануальным специалистом. Остеопатом, например. Чтоб он воздействовал на височную кость (а мы помним, что именно суставная ямка височной кости черепа является естественным «прибежищем» суставной головки нижней челюсти). И смещения (ротации) височной кости (читай суставной ямки) могут влиять на позицию нижней челюсти. Или же, если причиной вынужденной позиции нижней челюсти является блок на зубах (к примеру на молочных клыках, как было показано выше), то надо устранить этот блок и высвободить из "капкана" нижнюю челюсть (пришлифовать, к примеру, те же молочные клыки)

Мезиальный прикус. Операция

Если вина нижней челюсти в ее большом размере (вот как у тех же Габсбургов), то это тот самый случай когда можно подумать о хирургии. Подумать, коллеги. Пока только подумать. А не сходу посылать пациента к хирургу. Даже если «разрыв» по челюстям в сагиттальной плоскости очень велик и хирургия неизбежна - к операции при мезиальном прикусе надо пациента готовить. А подготовка - это задача ортодонта. Не забываем об этом.

Подготовка к операции при мезиальной окклюзии должна заключаться в полном выборе всех ортопедических (работа с челюстями, их размерами и позицией) и «зубных» возможностей (ресурсов) пациента. К примеру, наряду с увеличенной нижней челюстью, вполне может быть недоразвита или кзади стоящая верхняя челюсть. Вот перед операцией по уменьшению размера нижней челюсти совсем не лишним будет развить или «вытащить» вперед эту «ущербную» верхнюю челюсть.

Во первых для хирургов совсем иной ориентир (гораздо более точный).

Во вторых - пациенту сплошная польза: недоразвитая верхняя челюсть сама по себе является проблемой для здоровья. Как является проблемой и верхняя челюсть, «забитая» назад (по сути в основание черепа).

А главное, очень часто в процессе такой подготовки удается найти компромиссные решения, когда пациент, посмотрев на результат, меняет решение и отказывается от операции. Таких случаев немало в моей практике. И я считаю это тоже успешным лечением. Понятно, что речь не идет о несоответствии челюстей по сагиттали в сантиметр. Но прецеденты были. Не идеал конечно в конце (потому как и «исходник» далеко не идеал), но от операции отказывались.

Еще раз повторю: практически единственным показанием к хирургическому лечению мезиального прикуса является тот случай, когда смыкание по третьему классу (мезиальная окклюзия) обусловлена увеличением размера нижней челюсти. При чем увеличением значительным, когда никакая ортопедия (нехирургическая работа с челюстями) не поможет.

Ошибки при лечении мезиального прикуса

Рассмотри лишь основные ошибки и инсинуации. Лишь те, которые в «широком прокате» среди стоматологов и пациентов.
Ну про хирургический вариант (а здесь очень много ошибок в планировании лечения), вот только говорили (когда, в каких случаях это уместно). В остальных - никакой хирургии. Ни проблемы с позицией нижней челюсти. Ни проблемы «третьего класса», обусловленные челюстью верхней, хирургически решаться не должны. Как ни должны решаться все проблемы смыкания по третьему классу брекетами (вернее только одними брекетами).

Мезиальный прикус. Лечение брекетами

Фото исправления мезиального прикуса брекетами:

Сколько перечислено выше причин, которые приводят к смыканию зубов по третьему классу? Много, верно? Но мезиальный прикус брекетами (вернее с помощью только одних только брекетов) может быть исправлен только лишь тогда, когда виноваты зубы (зубные ряды). Либо верхний укорочен. Либо нижний удлинен (макродентия, сверхкомплектный зуб). Т.е. в очень ограниченном количестве клинических случаев. А сколько мы видим попыток вылечить мезиальный прикус одними лишь брекетами? И не сосчитать. Да загляните на любой форум «брекетоносцев». Их там десятки (если не больше). И ведь много неудач (теперь надеюсь понятно почему).
Скажу по опыту: скелетных причин мезиального прикуса встречается на порядок больше, чем «зубных». И критическую массу скелетных причин составляет «ущербная» (размером либо позиционно) челюсть верхняя.
Кстати, заметили, что в сагиттальных аномалиях прикуса (дистальная и мезиальная окклюзии) ключевую «причинную» роль играет верхняя челюсть? И тому есть причина - краниальные нарушения (но это тема отдельной статьи). А у нас, у большинства мезиальная окклюзия до сих пор ассоциируется исключительно с «большой нижней челюстью». Со всеми вытекающими…. Все ошибки от непонимания причин. А непонимание - от плохой диагностики . Все просто, как видим.

Можно ли сдержать рост нижней челюсти. Подбородочная праща

Первая распространенная инсинуация относительно лечения мезиальной окклюзии у детей, это попытка сдерживать рост нижней челюсти. Все эти подбородочные пращи, лицевые маски и прочие малоудобные для пациента причандалы ….

Многие пробуют, надеются, но не получилось пока ни у кого. Против природы не попрешь. Она (природа) по любому свое возьмет. Сколько заложено кости вырасти - на столько и вырастет. Так что «сдерживать рост» - дело абсолютно бесперспективное. Хотя бы из за того что пациент все эти маски-пращи круглые сутки носить явно не будет (если конечно он параллельно не является пациентом психиатрического стационара). Так что пользы от подобных действий никакой. Как нет и не может быть жесткого контроля за круглосуточным ношением лицевой маски или пращи. А вот вред… Вред может быть ощутимый и реальный. Ведь что произойдет, если мы поставим препятствие (буквально облокотимся) на нижнюю челюсть? Расти она, понятно, не перестанет (а с чего вдруг?). Но зато начнет ротироваться (вращаться) вокруг новой точки опоры. И вот тут вам и «удлиненное» лицо с открытым прикусом может запросто получиться. И компрессия ВНЧС. И прочие нехорошие вещи, такие как изменения осанки, например (и не в лучшую, понятно, сторону). И это все помимо уже существующей мезиальной окклюзии. В общем проблем от пращи явно больше,чем пользы.

А главное смотришь иной раз, стоит подбородочная праща. Что то типа «сдерживает». Проводишь диагностику, а нижняя челюсть абсолютно нормальная. И позиционно, и размерно. А человек (пациент) мучается. И опять же, все упирается в «НЕДОдиагностику».

Выводы:

Раз так - значит невозможно лечить мезиальный прикус в отрыве от "контекста" (общескелетных проблем организма). См. "Прикус и осанка " и "Сказ о том, как стоматологи осанку исправляют ". А так же "Как это делается в нашей клинике ".

Из скелетных причин - чаще виновна верхняя челюсть : либо размер уменьшен, либо позиция кзади. В первом случае верхняя челюсть - развивается , во втором - вытягивается вперед (возможно сочетание, т.к. проблемы позиции и размера часто мирно уживаются друг с другом)

Поскольку зубные причины , обуславливающие мезиальный прикус, встречаются реже скелетных , . Потому исправление мезиального прикуса брекетами у взрослых ....это маловероятно. И малоперспективно.

Удаление нижних премоляров при лечении мезиальной окклюзии не влечет таких пагубных последствий, как удаление премоляров верхних при лечении окклюзии дистальной

Надеюсь данная статья поможет моим коллегам и их пациентам в деле лечения мезиального прикуса. Желаю всем удачи!
Фото примеров исправления мезиального прикуса (результаты до и после) можно посмотреть .

Почему правильная диагностика неправильного прикуса - это важно?

- Вы поймете суть проблемы с вашим прикусом и будете знать, как его лечить
- Вы не будете тратить лишних времени и нервов на неправильное лечение
- Вы не будете тратить деньги на неправильное лечение
- Вам не навяжут ненужных услуг

Занятие №8

I . Тема: Этиология, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение различных форм мезиальной окклюзии.

II .Цель: Получить знания об этиологии, классификации, клинической картине различных форм мезиальной окклюзии, научиться применять методы их диагностики и лечения.

При изучении данной темы студент должен:

Знать: понятие мезиальной окклюзии, диагностику, методы лечения.

Уметь: проводить методы биометрии и цефалометрии при мезиальной окклюзии.

Владеть : навыком работы с ортодонтическими конструкциями для лечения мезиальной окклюзии.

Ш. Вопросы входного контроля.

IV . Содержание занятия:

Мезиальная окклюзия – зубочелюстно-лицевая аномалия, встречается значительно реже, чем дистальная окклюзия, однако может наблюдаться в любом возрастном периоде. Часто настоящая аномалия сочетается с вертикальными и трансверсальными аномалиями прикуса, а также с аномалиями положения отдельных зубов. Так же, как и термин «дистальный прикус» настоящий термин «мезиальный прикус» в ортодонтическую литературу ввел в 1926 году Lischer. В 1899 году Е.Н. Angle в своей классификации зубочелюстных аномалий относит к III классу аномалий, при которых нижние первые постоянные моляры располагаются впереди верхних первых постоянных моляров в положении окклюзии. Позже такие аномалии разные авторы в разное время предлагали назвать прогения, ложная прогения, суставная прогения, антериальный прикус, истинная прогения. Наиболее правильным термином является «мезиальная окклюзия», обозначающий такое соотношение зубных рядов, при котором мезиальный щечный бугор первого верхнего постоянного моляра контактирует с любой точкой нижнего зубного ряда, расположенной дистальнее межбугорковой фиссуры первого нижнего постоянного моляра.

Этиология . Как многие аномалии прикуса, мезиальная окклюзия является полиэтиологичной аномалией. Причиной мезиальной окклюзии может быть генетически обусловленная особенность строения лицевого отдела черепа и в частности нижней челюсти. В пренатальном периоде развития к мезиальной окклюзии может привести родовая травма, болезни матери во время беременности, способствующие нарушению нормального процесса развития лицевого отдела черепа плода, а также другие неблагоприятные эндо- и экзофакторы. В постнатальном периоде развития возникновению мезиальной окклюзии может способствовать частичная или множественная адентия зубов на верхней челюсти, наличие сверхкомплектных зубов на нижней челюсти, множественная ретенция верхних зубов или их ранняя потеря, нарушение правильного протекания смены зубов, как правило, в виде запоздалого прорезывания постоянных зубов. Причинами мезиальной окклюзии могут быть перенесенные в детстве заболевания, такие как рахит, способствующий нарушению кальциевого обмена, гипертрофия небно-глоточных миндалин как результат хронического воспалительного процесса. В отдельных случаях у пациентов с данной патологией в анамнезе нередко выявляют травму верхней челюсти, приводящую к задержке роста верхней челюсти в сагиттальной плоскости. Также к недоразвитию верхней челюсти может приводить хроническое воспалительное заболевание как остеомиелита. В период смены зубов особое внимание следует уделять временным клыкам и, в частности, степени стертости их. Если имеются не стершиеся временные клыки, то велика вероятность смещения нижней челюсти вперед и блокирования ее в относительно передней позиции. Большую роль в формировании мезиальной окклюзии играет наличие вредных привычек в виде сосания верхней губы, языка, пальцев, а также других предметов. Положение головы во время сна может быть неправильным и при опускании ее на грудь возникает фактор риска возникновения данной аномалии. Причиной мезиальной окклюзии может быть подкладывание кисти руки или кулака под подбородок в положении сидя, что способствует выдвижению нижней челюсти вперед. Отдельного освещения заслуживает вопрос строения лицевого отдела черепа при акромегалии. В этом случае размеры лицевого отдела черепа значительно увеличены. Также увеличена нижняя челюсть и язык. Часто за счет преимущественного роста нижней челюсти нарушается смыкание зубных рядов. Известно, что ребенок рождается с физиологической мандибулярной ретрогнатией, которая характеризуется смещением нижней челюсти относительно верхней в сагиттальной плоскости на 5-7 мм дистально и наличием вертикальной щели 2-2,7 мм. Если же альвеолярный отросток нижней челюсти после рождения выступает вперед по отношению к альвеолярному отростку верхней челюсти, то это свидетельствует о возможном формировании мезиальной окклюзии в период временного и смешанного прикуса. В свою очередь, в период временного, смешанного и постоянного прикуса может происходить мезиальное смещение боковых зубов на нижней челюсти, что приводит к нарушению правильного соотношения зубных рядов в сагиттальной плоскости. Причинами этого могут быть: ранняя потеря нижних временных моляров, множественная потеря боковых зубов в результате кариозного процесса, а в более старшем возрасте – атрофия альвеолярных отростков и нарастание несоответствия расположения челюстей в сагиттальной плоскости. При выявлении этиологических факторов возникновения зубочелюстно-лицевых аномалий всегда необходимо иметь ввиду функцию зубочелюстной системы, которая при аномалиях прикуса, как правило, нарушена. Это нарушение может быть как вторичным по отношению к аномалии прикуса, так и первичным, т.е. способствовать формированию мезиальной окклюзии в данном случае. W.Roux (1985), M. Darcissac (1921), А.Я. Катц подчеркивали важность учета функциональных изменений при оценке морфологических нарушений. Согласно классификации А.Я. Катца, при третьем классе аномалий прикуса имеет место мезиальный сдвиг нижних первых постоянных моляров или дистальный сдвиг верхних первых постоянных моляров по отношению к антагонистам. Это морфологическое отклонение от «функциональной нормы» тесно связано с функциональной патологией этого класса, которая выражается в уменьшении жевательной функционирующей площади и неправильном ее использовании. В этом случае функция жевательной мускулатуры изменяется. А.Я. Катц писал: «…Нарушение функции жевательной мускулатуры при третьем классе выражается не только на числе сокращения, но и размахе круговращательных движений нижней челюсти. Функция наружных крыловидных мускулов превалирует над функцией мускулатуры, смещающей нижнюю челюсть назад. Такое несоответствие функций мышц-антагонистов формирует и фиксирует морфологическую деформацию данного класса. Морфологическая же деформация, в свою очередь, задерживает и нарушает развитие и нормальную функциональную работу всей зубочелюстной системы...». Такая точка зрения подтверждается исследованиями Ф.Я. Хорошилкиной, Ю.М. Малыгина, Р. Френкеля (1987), Л.С. Персина (1988) и др.

Клиника. Клиническое проявление мезиальной окклюзии зависит от нескольких факторов. В основном это следующие: возраст больного, степень выраженности морфологических и функциональных нарушений, форма настоящей аномалии прикуса (зубоальвеолярная, гнатическая), а также период развития зубочелюстно-лицевой системы. Перед тем, как приступить к освещению вопроса клиники этой аномалии, необходимо особо подчеркнуть, что различают физиологическую мезиальную окклюзию (характеризуется наличием множественных контактов между зубными рядами в переднем и боковых участках). Его рассматривают как анатомический вариант индивидуального морфо-функционального и эстетического оптимума, не подлежащего ортодонтическому лечению. При патологической мезиальной окклюзии контакты между зубными рядами нарушены, имеются морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области, которые требуют ортодонтического лечения. При осмотре пациентов можно видеть нарушение осанки, положения головы, которая, как правило, опущена на грудь. Лицевые признаки при мезиальной окклюзии могут быть следующие: общая эстетика лица нарушена за счет выступания подбородка, западения верхней губы, общего вогнутого профиля лица. При детальном обследовании можно установить, что западение верхней губы относительно нижней обуславливает ярко выраженную «sulcus maxillaris», и более широкую, чем при норме, красную кайму нижней губы. Такое утолщение нижней губы, как правило, связано с глубоким резцовым перекрытием, которое является обратным. В таких случаях нижняя часть лица укорочена. Если имеет место увеличение нижнечелюстных углов, т.е. углов между телом и ветвью нижней челюсти (угол гонион) в сочетании с открытым прикусом, то нижняя часть лица удлинена, губы смыкаются с напряжением, или же не смыкаются. В случае, если патология сочетается со смещением нижней челюсти вперед, то лицевые признаки аномалии выражены резче. В этом случае не только резцы, но и клыки, а иногда и первые премоляры могут находиться в обратном перекрытии. Нередко имеющиеся между передними зубами на нижней челюсти тремы являются следствием пропозиции этих зубов. Нижние резцы могут давить на верхние, отклоняя их продольные оси нёбно, т.е. способствовать формированию ретропозиции верхних резцов. При осмотре зубных рядов и их соотношения выявляется мезиальное расположение коронок нижних первых постоянных моляров и клыков по отношению к коронкам верхних. Чтобы выразить величину сагиттального несоответствия в расположении челюстей, ориентируются на ширину бугра постоянного моляра, как правило, первого. Таким образом, мезиальное смещение может быть на величину 0,5 ширины бугра, 1, 1,5, 2 бугра и более. Как указывалось выше, в переднем участке зубных дуг имеется обратное перекрытие, однако нередко можно наблюдать положение зубов встык или открытый прикус. Если имеется макроглоссия, то нижняя челюсть развита чрезмерно, открытый прикус имеется не только в переднем, но и в боковых отделах зубных рядов. При резко выраженных нарушениях во фронтальном отделе может быть сагиттальная щель между резцами при их обратном перекрытии, в боковых отделах зубных рядов – перекрестный прикус. У пациентов с мезиальной окклюзией затруднено откусывание и пережевывание пищи, т.е. имеется нарушение функции жевания. При исследовании функции речи обнаруживается ее нарушение в виде шепелявости. Тесное расположение резцов нижней челюсти сочетается, как правило, с повышенным отложением зубного камня, возникновением пришеечного кариеса, гингивита. Неправильная жевательная нагрузка на ткани пародонта передних зубов приводит к его нагрузке и, как следствие – к ранней потере этих зубов.

Диагностика. В диагностике мезиальной окклюзии используют различные методы исследования и суммируют их данные. Это клиническое обследование с уточнением этиологических факторов, выяснение анамнеза пациента в пренатальном и постнатальном периоде развития, собственно объективный осмотр больного. По показаниям необходимо применять лабораторные методы диагностики, такие как изучение диагностических моделей челюстей по методам Герлаха, Пона, Коркхауза. Использование метода Герлаха позволяет определить несоответствие размеров боковых и передних сегментов зубных дуг, что послужит выбору метода лечения с удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям на нижней челюсти. Если имеется нарушение трансверсальных размеров зубных дуг при мезиальной окклюзии, то уточнить их локализацию можно с помощью метода Пона. Применив метод Коркхауза, можно установить уменьшение длины переднего отдела зубной дуги на верхней челюсти и увеличение этого размера на нижней челюсти. Рентгенологический метод исследования многообразен и по показаниям можно применять близкофокусную прицельную дентальную рентгенографию с целью определения наличия зачатков постоянных зубов при подозрении на частичную или множественную адентию. Более детальное изучение зачатков постоянных зубов, альвеолярных отростков, осей наклона зубов, состояние височно-нижнечелюстного сустава можно проводить с помощью ортопантомографического исследования зубочелюстной системы. Для уточнения биологического возраста пациента и определения степени оссификации скелета в целом и лицевого отдела черепа в частности, а также с целью выбора метода лечения мезиальной окклюзии и прогнозирования его результатов целесообразно проводить рентгенологическое изучение кисти руки по Бъерку. Боковая рентгенография головы является наиболее информативным методом лабораторной диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий. Часто этот вид исследования становится основным диагностическим методом. Например, общеизвестно, что клинически можно диагностировать альвеолярную и гнатическую формы мезиальной окклюзии следующим образом. Если пациент может сместить нижнюю челюсть дистально до соотношения передних зубов край в край, а в боковых отделах достигается при этом нейтральное соотношение зубных рядов, то говорят о зубоальвеолярной форме мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед. При отсутствии возможности дистального сдвига нижней челюсти говорят о гнатической форме мезиальной окклюзии. Однако не всегда представляется возможным четко определить форму мезиальной окклюзии. В таких случаях боковая телерентгенография головы является ведущим диагностическим методом. Гнатическая форма мезиальной окклюзии может быть обусловлена передним расположением нижней челюсти в лицевом отделе черепа, недоразвитием верхней челюсти, чрезмерным развитием нижней челюсти, о чем свидетельствует увеличение ее тела, ветвей, нижнечелюстных углов, или сочетание этих нарушений. Встречается мезиальная окклюзия, обусловленная передним расположением нижней челюсти в лицевом отделе черепа, низким расположением височно-нижнечелюстных суставов. Эти многообразные факторы могут сочетаться со смещением нижней челюсти и аномалиями положения отдельных зубов или групп, а также с вертикальными, трансверзальными аномалиями прикуса.

Лечение. После проведения клинической и лабораторной диагностики выбирают метод лечения мезиальной окклюзии, разрабатывают его план, прогнозируют ожидаемые результаты лечения и их стабильность. Метод лечения настоящей аномалии зависит от периода развития зубочелюстной системы.

Лечение в период временного прикуса. В периоде временного прикуса целью ортодонтического профилактического и аппаратурного лечения является создание оптимальных условий для роста и развития альвеолярных отростков и челюстей. При укороченной уздечке языка проводят ее пластику. При наличии вредных привычек, их устраняют и стремятся к восстановлению функции глотания, жевания, дыхания. С этой целью рекомендуют употребление жесткой пищи, а при вредной привычке сосания пальцев, верхней губы или языка применяют стандартные или индивидуальные вестибулярные пластинки. С помощью миогимнастики тренируют круговую мышцу рта, что способствует правильному смыканию губ и восстановлению носового дыхания. Это достигается с помощью активатора Дасса. В сформированном временном прикусе, если имеется мезиальная окклюзия со смещением нижней челюсти вперед и незначительным резцовым перекрытием, можно применить аппарат для раннего лечения небного положения временных фронтальных зубов. Кроме того, показано избирательное пришлифовывание режущих краев верхних и нижних резцов, а также бугров клыков с дальнейшим применением массажа на область альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны в переднем участке. Массаж делают два раза в день (утром и вечером) по 2 мин. Это способствует отклонению продольных осей передних зубов на верхней челюсти вестибулярно и установлению фронтальных зубов на обеих челюстях в краевое смыкание. При наличии мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед и глубоким обратным резцовым перекрытием, показано применение аппарата Брюкля с одновременным использованием шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой для дистального смещения нижней челюсти. Как правило, в течение месяца при круглосуточном использовании аппарата Брюкля между зубными рядами достигаются множественные контакты и лечение считается оконченным.

Лечение в период смешанного прикуса. В начальном периоде смешанного прикуса показано применение тех же лечебных мероприятий, что и в период временного прикуса. Кроме вышеназванных аппаратов можно применять двойную пластинку Шварца, которая состоит из двух частей. Первая часть: пластинка на верхнюю челюсть с сагиттальным распилом и винтом для расширения зубного ряда. Для протрузии верхних резцов в конструкцию включены протрагирующие лингвальные дуги и пружины. Вторая часть: пластинка на нижней челюсти с зазорами между лингвальными поверхностями передних нижних зубов и базисом сагиттальной плоскости, имеющей вестибулярную ретрагирующую дугу для передних нижних зубов. В переднем участке пластинки имеется жесткий металлический штифт, поднимающийся вверх, в сторону неба и упирающийся в пластинку для верхней челюсти. При смыкании челюстей этот штифт скользит по верхнечелюстной пластинке и стремится выдвинуть верхнюю челюсть вперед, что способствует росту последней и мезиальному перемещению верхних передних зубов. Обе пластинки фиксируются на челюстях с помощью кламмеров. Хорошие результаты лечения мезиальной окклюзии можно достичь, применив активаторы. Активатор Андрезена-Хойпля для лечения настоящей аномалии отличается от оригинального (т.е. активатора для лечения дистального прикуса) тем, что при определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть максимально смещают дистально. По возможности передние зубы устанавливают в краевом смыкании. Для отклонения продольных осей нижних резцов лингвально применяют вестибулярную ретрагирующую дугу, а для вестибулярного перемещения верхних резцов применяют протрагирующие петли и дуги на них. Окклюзионные накладки на боковые зубы сохраняют. Необходимо иметь в виду, что при длительном применении активатора возможно увеличение глубины резцового перекрытия. Для предотвращения этого, по мере перемещения передних зубов на верхней челюсти окклюзионные накладки на боковых зубах спиливают. Такую конструкцию применяют при незначительном обратном резцовом перекрытии (до 1,5 мм). Активатор Вундерера для лечения мезиальной окклюзии состоит из пластинки на верхней и нижней челюсти с окклюзиоными накладками на боковые зубы и вестибулярными дугами на фронтальные зубы. Винт Вайзе, установленный в области передних зубов, с лингвальной стороны соединяет две пластинки в моноблок. При раскручивании винта перемещается мезиально, а нижнечелюстная – дистально. Это давление передается на зубы обеих челюстей и происходит их перемещение. Кроме вышеназванных аппаратов, можно применять активатор Кламмта, Бреди и Юнга. Для устранения давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках недоразвития, а также нормализации смыкания губ, положение языка, их функций и взаимоотношений, показано применение регулятора функции Френкеля 3-го типа. Достижение миодинамического равновесия в зубочелюстной системе и нормализованная функция будут способствовать исправлению морфологических нарушений при мезиальной окклюзии.

Лечение в постоянном прикусе. Необходимо подчеркнуть, что в периоде постоянного прикуса отдают предпочтение несъемным механически действующим ортодонтическим аппаратам, что связано с тем, что лечение мезиальной окклюзии у подростков и взрослых представляет большие трудности. Целесообразно сочетание действия несъемных и съемных аппаратов: аппарат Энгля. Аппарат Энгля для лечения мезиальной окклюзии состоит из верхнечелюстной стационарной дуги, фиксированной в трубках на первых постоянных молярах, и нижнечелюстной скользящей дуги, способствующей отклонению продольных осей нижних передних зубов лингвально. На верхнечелюстной дуге, отступя на 2 мм от трубок припаивают крючки, открытые дистально, на нижнечелюстной дуге – крючки в области клыков, открытые мезиально. Между крючками натягивают резиновую тягу. Одновременно применяют пластинку на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью в переднем участке, по которой скользят верхние резцы и отклоняются вестибулярно.

Длительность ортодонтического лечения зависит от формы и разновидности мезиальной окклюзии, степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области, периода начала лечения, метода лечения, взаимоотношения «врач-пациент». Следует помнить, что прогноз лечения тем более благоприятный, чем раньше начало лечения. У взрослых пациентов с мезиальной окклюзией и обратным глубоким резцовым перекрытием более чем на высоту коронок верхних зубов прогноз очень неблагоприятный. В этих случаях расширяют показания к удалению отдельных зубов на нижней челюсти с целью сокращения зубной дуги. При резко выраженном несоответствии в величине и расположении челюстей показано оперативное хирургическое лечение.

После применения функционально-действующих ортодонтических аппаратов в конце лечения ретенционные аппараты, как правило, не используют. Если в результате лечения достигнуто незначительное правильное резцовое перекрытие в пределах 1-2 мм, то необходимо применять ретенционные аппараты в виде пластинки для верхней челюсти с элементами, стабилизирующими положение нижних передних зубов.

V .Вопросы текущего контроля:

1.Причины формирования мезиальной окклюзии.

2.Лицевые признаки мезиальной окклюзии.

3.Зубочелюстные признаки мезиальной окклюзии согласно классификации H. Angle.

4. Зубочелюстные признаки мезиальной окклюзии согласно классификации МГМСУ.

5.Синоним термина «мезиальная окклюзия» в классификации Д.А. Калвелиса.

6.Виды мезиальной окклюзии по классификации ВОЗ.

7.Функциональные нарушения, сопутствующие мезиальной окклюзии согласно классификации А.Я. Катца.

8.Результаты измерения диагностических моделей челюстей при мезиальной окклюзии.

10.Результаты рентгенпрофилометрии по Schwarz при мезиальной окклюзии.

11.Современные методы лечения мезиальной окклюзии в зависимости от её вида и периода формирования прикуса ребенка.

VI .Литература:

Основная:

Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В.Стоматология детского возраста. – Изд. 5-е, перераб. и доп. – Москва, М.: 2003. – 640 с., с илл.

Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: Научно-издательский центр «Инженер», 1998.

Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: Научно-издательский центр «Инженер», 1998.

Лекции по ортодонтии преподавателей кафедры детской стоматологии КГМА

Дополнительная:

Бушан М. Г., Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М. Справочник по ортодонтии. – Кишинев, 1990 г.

Белякова С. В., Фролова Л. Е. Врожденные пороки развития лица и челюстей: заболеваемость, смертность, факторы риска. – Стоматология, 1995, №5, с. 72-75.

Виноградова Т. П. Руководство по стоматологии детского возраста // Медицина, 1987 г.

Герасимов С.Н. Несъемная ортодонтическая техника. – Н.Новгород, 2002.

Давыдов Б. Н. Аномалии и деформации лицевого скелета у больных с расщелинами верхней губы и нёба. – Тверь: Изд.-во Твер. гос. мед. акад., 1999.

Калвелис Д. А. Ортодонтия. – Элиста: АОЗТ "Эсен", 1994 .

Косырева Т. Ф. Оценка морфо – функционального состояния зубочелюстно-лицевой системы и ортодонтические мероприятия в медицинской реабилитации детей и подростков с врождённой полной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба: Автореф. дис. …доктора мед.наук. – Санкт-Петербург, 2000.

Руководство по ортодонтии // под ред. Хорошилкиной Ф. Я.– М.: Медицина, 1999.

Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Френкель К., Фальк "Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий". – М.: Медицина, 1987

Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. – М.: Медицина. – 1982.

Хорошилкина Ф. Л., Гранчук Г. Н., Постолаки П. И. Ортодонтия и ортопедическое лечение аномалий прикуса обусловленных врожденным несращением челюстно-лицевой области. – Кишинев, 1989.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Диагностика и комплексное лечение при зубочелюстно-лицевых аномалиях, сочетающихся с врождённым несращением верхней губы, альвеолярного отростка, нёба. – Санкт-Петербург: Б.и., 2001. – 285 с.

Шмудт, Холдгрейв. Практическая ортодонтия. М.: Медицина, 2000.

Шульженко В. И., Верапатвелян А. Ф. Ортопедическая протракция верхней челюсти при мезиальном прикусе, обусловленном одно- и двухсторонним сквозным несращением губы и нёба. // В кн.: Материалы 2-го Международного симпозиума. Актуальные вопросы черепно-лицевой хирургии и нейропатологии. – М, 1998. – с.124-125.

Шульженко В. И., Аюпова Ф.С., Верапатвелян А. Ф. Система комплексной реабилитации детей и подростков с врожденным несращением губы и нёба на кафедре ДСО и ЧЛХ. // В кн.: Новые технологии в стоматологии. – Краснодар, 2004. – с.173-179.

Мезиальный прикус – достаточно распространенное в наше время явление, которое выражается в первую очередь в неправильном развитии кости нижней челюсти, а конкретно — в том, что она значительно выдается вперед по сравнению с верхней. В данной статье попытаемся подробно разобраться в теме, ответить на все интересующие вопросы.

Стоит отметить, что такое заболевание как мезиальный прикус встречается достаточно часто в наши дни. Заключается недуг в том, что нижняя челюстная кость в силу каких-то причин, о которых мы поговорим чуть позже, развивается неправильно и деформируется по отношению к верхней челюсти. Особенно это выражается, когда челюсти находятся в сомкнутом состоянии.

Интересен тот факт, что при таком заболевании выступают не только нижняя челюсть, но и зубы, что мешает нормально говорить, порой даже употреблять пищу. Тем не менее отчаиваться не стоит! Медицина не стоит на месте, поэтому исправление мезиального прикуса возможно и реально.

Вы можете встретить несколько терминов, которыми обозначается данная болезнь. Например, прогения. Но чаще всего употребляется именно тот термин, которым мы называем заболевание.

Симптоматика

Поговорим о мезиальном прикусе у ребенка, видимые симптомы которого выглядят так:

1. Нижняя челюсть расположена значительно дальше верхней.
2. Клык верхней челюсти обязательно расположен под клыком ниже. Часто это вызывает дефекты речи, которые потом трудно исправить.
3. Искривлены и нижний, и передний ряд зубов. Часто между ними встречаются промежутки. Бывает либо наслоение одной челюсти на другую, либо «прогал» между ними, что называется открытым прикусом.

Но данная болезнь характерна не только внутреротными, но и внешними изменениями, которые характеризуются рядом признаков. Среди них:

• неправильный, непропорциональный лицевой профиль;
• сильная заостренность подбородка, что вовсе не связано с особенностью строения лица;
• неправильное положение нижней губы, она как бы выпирает;
• верхняя губа необъемная и как будто впадает внутрь;
• лицо непропорционально.

• первая причина – наследственность. К сожалению, такое заболевание передается из поколения в поколение;
• неправильное формирование челюсти из-за ее неправильного положения или ряда других причин. Например, из-за постоянного дыхания через рот, намеренного выпячивания нижней челюсти и так далее;
• смешанная форма. Характеризуется смешением и первого, и второго типа одновременно. Например, изначально у вас не было такого неправильного прикуса, но вы имели к этому предрасположенность. То есть, при некотором воздействии на челюсть она деформируется. Такие факторы начали действовать, и результатом становится деформация.

Предлагаем подробно рассмотреть причины и факторы, которые могут дать толчок развитию болезни:

• травмы, полученные в детстве;
• генетическая предрасположенность или получение заболевания от родственника;
• нехорошие привычки (привычка дышать через рот, подпирать лицо рукой, когда вы сидите или лежите на животе);
• неправильная поза у ребенка, когда он спит;
• слишком большой или слишком маленький язык;
• стирание верхнего слоя эмали зубов;
• слишком ранняя или чрезмерно поздняя смена молочных зубов на постоянные.

Чем может быть опасно заболевание?

Такой прикус характерен не только неэстетичным внешним видом, существенным вредом для здоровья и постоянным дискомфортом, но и некоторыми побочными эффектами, с которыми мы предлагаем познакомиться:

• сильные изменения лицевого овала, деформация лица, непропорциональность нижней челюсти, неровность овала лица;
• дискомфорт. Он может выражаться в том, что человеку становится намного тяжелее говорить и даже пережевывать пищу;
• заболевания сустава, который соединяет верхнюю и нижнюю челюсть;
• увеличение риска заболевания зубов, а также десен. Возможна повышенная чувствительность ввиду истирания слоя эмали;
• проблемы с установкой имплантантов.

Диагностика недуга

Отдельно стоит сказать о мезиального прикуса лечении.

Если вы предполагаете у себя данное заболевание, то лучше не предпринимать никаких попыток самолечения. Это может привести к очень и очень плачевным последствиям. Устранить мезиальный прикус можно успешно только в кабинете врача.

При диагностике данного заболевания врач-ортодонт прежде всего проводит визуальный осмотр, оценивает повреждение эмали, постановку нижней челюсти и нижних зубов. Необходим также осмотр тканей, которые находятся в непосредственной близости с челюстью, и слизистой оболочки. В обязательном порядке проводится и осмотр лица на предмет наличия симметрии, нарушения овала и так далее. Анализируется плотность зубов.

Просветы между ними могут также свидетельствовать о наличии заболевания. Обязательным аспектом при диагностике является анализ факторов, которые могли повлиять на формирование и развитие болезни. Доктор обязательно спросит о вредных привычках пациента (о них мы говорили выше), о его генетической предрасположенности — были ли в роду родственники с аналогичными отклонениями. Прежде чем начинать лечение заболевания у детей, проводят обязательный осмотр у врача-педиатра, чтобы была возможность исключить заболевания уха, горла, носа, а также другие отклонения и заболевания.

Это сделает лечение максимально безопасным. Чтобы поставить диагноз наиболее точно, врачи используют снимки рентгена. На них будут точно видны все возможные отклонения. Врач сможет трезво и точно проанализировать ситуацию, назначить правильное лечение. В последнее время особой популярностью пользуются инновационные компьютерные технологии, которые позволяют в кратчайшие сроки определить наличие болезни. С помощью них можно составить грамотное лечение, которое будет наиболее оптимальным для того или иного пациента.

Лечение мезиального прикуса у детей

Многие мамочки, которые сильно беспокоятся за здоровье своего ребенка, начинают паниковать и волноваться, узнав о наличии болезни. Но этого делать не стоит. Во-первых, нужно обязательно проконсультироваться у врача, которые определит точную причину болезни и сможет сформулировать лечение для каждого малыша. Во-вторых, нужно полностью удалить причину формирования заболевания, тем более, если ею является наличие вредной привычки. Иначе лечение не принесет никаких результатов. Далее подробно разберем, как можно устранить такой аномальный прикус у детей. Иногда лечение включает в себя снятие некоторого эмалевого слоя молочных зубов.

Если болезнь не запущена, то можно будет обойтись только этим. В более сложных ситуациях придется прибегнуть к использованию специальных брекет-систем, которые предназначены для лечения конкретно этого заболевания. Лечение составляется индивидуально для каждого ребенка, в зависимости от стадия развития, возраста и ряда других факторов.

Если болезнь обнаружена в ранней стадии и в достаточно раннем возрасте, то врач вполне может прописать только ношение временных устройств, например, специальных кап. Дети при этом не ощущают никаких неудобств. Детские кости эластичны и быстро поддаются лечению.

Если же ребенок постарше, или же если ситуация немного сложнее, то часто врачи прописывают ношение на постоянной основе специальных брекет-систем. С их помощью можно достаточно эффективно и быстро избавиться от проблемы, но стоят такие устройства достаточно дорого.

В крайне запущенных случаях, когда такие аппараты и системы исправить ситуацию никак не могут, врачи прописывают пациентам удаление одного или нескольких зубов, и только потом уже ношение устройств.

Как исправить мезиальный прикус у взрослых?

Прикус мезиальный лечение у взрослых немного усложнено в силу целого ряда причин. Челюстные кости взрослых намного тверже, чем детские, поэтому поддаются лечению сложнее. Но выход из ситуации, конечно, есть. Далее предлагаем разобраться, в чем же он состоит.

Во-первых, взрослым врачи обычно прописывают удаление нескольких зубов какого-либо зубного ряда (зависит от ситуации). Чаще всего устраняются клыки или резцы.

Наиболее оптимальным вариантом для взрослого при лечении неправильного прикуса является установка специализированных брекетов, которые будут изготовлены индивидуально для пациента. Стоит отметить, что исправление – услуга достаточно дорогая. одна только цена на брекет- системы составляет порядка сорока тысяч (самый дешевый вариант).

Несмотря на высокую стоимость данных устройств, они являются крайне эффективными даже для взрослых, когда челюсть почти не поддается изменениям. Срок ношения устройств у детей составляет примерно полтора-два года, у взрослых — чуть больше.

Данное заболевание в зрелом и старшем возрасте трудно подвергается лечению. Поэтому удаления проблемы брекет-системами иногда вовсе недостаточно. Тогда наступает самая крайняя мера – хирургическая операция, что является довольно рискованным шагом, поэтому используется такой метод достаточно редко и только в экстренных случаях. Подробно о таком способе мы поговорим чуть позже.

Бывают и комбинированные методы, которые объединяют все предыдущие, уже упомянутые. Бывает и так, что перед установкой брекетов проводится удаление нескольких зубов. Врач исходит из конкретной ситуации, когда принимает решение насчет того, какой метод лечения использовать наиболее оптимально.

Устранение недуга путем хирургического вмешательства

Как уже было сказано, к помощи хирургов при наличии данного недуга обращаются редко. Как правило, дело ограничивается незначительной операцией, например, удалением одного или нескольких зубов, урезанием уздечки (это вполне обычные процедуры). Но иногда дело доходит до вполне серьезных полноценных операций, которые включают в себя некоторые части пластической хирургии (это нужно для устранения внешних визуальных дефектов).

Как предотвратить развитие заболевания?

Чтобы обезопасить себя от появления такого заболевания, следует соблюдать некоторые меры предосторожности и правила, которые помогут вам в этом.

Стоит отметить, что устранение такой неприятности, как мезиальный прикус возможно в любом возрасте, но лучше всего избавляться от проблемы на самых ранних стадиях, то есть будучи ребенком. Это не только сэкономит значительные денежные средства, но и поможет избежать проблем с полостью рта в будущем.

Для того, чтобы в будущем не пришлось исправлять прикус у ребенка, нужно соблюдать всего несколько правил:

• не допускать вредных привычек, о которых мы говорили выше. Если они у ребенка есть — срочно отучайте его;
• отслеживать время, в которое у ребенка выпадают зубки. Если что-то вызывает подозрения, рекомендуем обратиться к врачу;
• при малейших подозрениях на такое заболевание немедленно обращайтесь к врачу. Это поможет избежать целого ряда серьезных проблем.