Стеноз гортани у детей – заболевание, которое носит острый (внезапный) характер и может быть потенциально опасным для жизни. Оно характеризуется резким сужением просвета гортани и нарушением дыхания: малыш с трудом вдыхает воздух.
Чем младше пациент, тем тяжелее его спасти. Поэтому каждый родитель должен знать о факторах, провоцирующих эту патологию, ее первых симптомах и принципах оказания неотложной помощи. В этом вам поможет наш обзор заболевания, подробная инструкция по оказанию помощи, а также фото и видео в этой статье.
Причины стеноза гортани у детей могут быть различны.
К самым распространенным из них относится:
- острый ларингит и ларинготрахеит – вирусное или бактериальное воспаление гортани и трахеи (в этом случае развивается ложный круп);
- инородное тело гортани (например, если малыш играл с игрушками, содержащими мелкие детали, и пытался их проглотить);
- травмы и язвенно-некротические воспаления гортани , которые вызывают рубцовый стеноз;
- эпиглотит – достаточно редкое заболевание, характеризующееся воспалением надгортанника.
Обратите внимание! Долгое время главной причиной стеноза гортани оставалась дифтерия – инфекционно-воспалительное заболевание ЛОР-органов, сопровождающееся скоплением в гортани плотных фибринозных пленок и нарушением проходимости дыхательных путей (истинный круп). Сегодня медикам удалось победить эту инфекцию с помощью вакцинации детей младшего возраста, и заболеваемость дифтерией значительно снизилась.
Первые симптомы
Чаще всего стеноз гортани развивается у малышей от 6 месяцев до 3 лет. Гораздо реже эта патология встречается у детей старшего возраста, а для взрослых вообще не характерна. Предвестники возможного стеноза гортани обычно появляются на 2-3 день от начала ОРВИ.
Врачи выделяют триаду признаков, которая свидетельствуют о высоком риске развития заболевания:
- осиплость, изменение голоса;
- громкий, лающий кашель;
- шумное дыхание.
Если не начать лечение вовремя, эти симптомы приведут к развитию заболевания: у ребенка стеноз гортани всегда развивается остро, обычно в ночное время или перед рассветом.
К симптомам состояния относятся:
- затруднение дыхания (малышу сложно сделать вдох), одышка;
- беспокойство, возбуждение;
- ухудшение состояния при физической активности;
- в тяжелых случаях – полное прекращение дыхания, цианоз (посинение), потеря сознания.
Обратите внимание! Если стеноз гортани развился у ребенка однажды, высока вероятность появления опасных симптомов вновь, когда малыш снова заболеет. Поэтому первая помощь при стенозе гортани у детей с повышенным риском этого заболевания должна быть быстрой и эффективной. Проконсультируйтесь с врачом и составьте для себя алгоритм, напоминающий, что делать при стенозе гортани у ребенка.
Врачи выделяют 4 степени заболевания:
- Стеноз гортани 1 степени у детей также называется компенсированным. Он проявляется симптомами нарушения дыхания только при физической нагрузке или возбуждении. Признаков гипоксии (нехватки кислорода органам и тканям) нет.
- Стеноз 2 степени гортани у детей характеризуется ухудшением состояния. Одышка наблюдается и в состоянии покоя. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура: можно проследить, как во время вдоха и выдоха втягиваются межреберные промежутки, ямки над и под ключицами.
- Стеноз гортани 3 степени – ярко выраженная клиника стридора провоцирует появление признаков недостатка кислорода: синеют губы и носогубный треугольник, кожа бледная, а сердцебиение учащено. Дыхание шумное, прерывистое.
- Стеноз гортани 4 степени – терминальная стадия заболевания. Состояние ребенка крайне тяжелое, он без сознания. Дыхание тихое, поверхностное, иногда может не улавливаться. Пульс постепенно урежается вплоть до полной остановки сердца.
Обратите внимание! Прекращение шумного дыхания и «спокойствие» ребенка, которое наблюдается при переходе 3 степени заболевания в 4, некоторыми родителями ошибочно воспринимается как улучшение состояния. Это в корне неверно! Опасные симптомы не проходят самостоятельно. Необходима неотложная доврачебная помощь и лечение стеноза гортани у детей в стационаре.
Принципы лечения
Как действовать в опасной ситуации
При обнаружении у ребенка одного или нескольких симптомов, указанных выше, немедленно звоните в скорую помощь: малыш остро нуждается в медицинской помощи. До приезда медиков не оставляйте его одного: вы можете ему помочь справиться с одышкой.
Неотложная помощь при стенозе гортани у детей включает:
- Успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребёнка. Это очень важно, ведь при двигательном и эмоциональном напряжении потребность в кислороде возрастает несколько раз.
- Если у ребенка нет аллергии, дайте ему любое растительное седативное средство (экстракт валерианы, настойка пустырника) в возрастной дозировке.
- Предложите крохе попить. Обильное теплое щелочное питье (минеральная вода без газа, чай, молоко) смягчат горло, помогут перераспределению крови и уменьшат отек слизистой гортани. Малышу станет гораздо легче дышать.
- Если у вашего ребёнка наблюдается склонность к аллергии, дайте антигистаминный препарат в возрастной дозировке (Супрастин для деток старше 2 лет, Фенистил в виде капель – малышам до года).
- Обеспечьте доступ свежего воздуха: снимите стесняющую дыхательные движения одежду, откройте окна.
- Еще один способ, которым, рекомендуют воспользоваться опытные педиатры: отведите ребенка в ванную комнату, закройте дверь и включите горячую воду. Дыхание паром облегчит прохождение воздуха по гортани и трахее.
- Можно попытаться снять отек гортани с помощью горячей ножной ванны: за счет теплового раздражения нижних конечностей произойдет отток крови от воспалённой области.
Обратите внимание! Предлагать ребенку вместе с чаем мед, малиновое варенье или цитрусовые не рекомендуется. Они являются сильными аллергенами и могут усугубить ситуацию.
Ингаляции
Если дома есть компрессорный ингалятор или небулайзер, вы можете значительно облегчить состояние ребенка.
При заболевании эффективны следующие препараты:
- Глюкокортикостероидные гормоны: Пульмикорт, Фликсотид и Дексаметазон при стенозе гортани у детей позволяют быстро снять отек и острое воспаление. Стридор заметно снижается.
- Спазмолитики: в некоторых случаях (при выраженном возбуждении и мышечном спазме) оправдано проведение ингаляций с Вентолином, Беротеком;
- Бронхомиметики: основное назначение этих препаратов – расширение бронхов у пациентов с бронхиальной астмой. Беродуал при стенозе гортани у детей увеличивает просвет дыхательных путей и облегчает дыхание.
- Физраствор и минеральная вода с преобладанием щелочного компонента: если под рукой нет необходимых лекарств, можно воспользоваться этими растворами.
Правила ингаляции Пульмикортом
Пульмикорт – глюкокортикоид с противовоспалительной и антиаллергенной активностью на основе будесонида. Выпускается в маленьких флакончиках для разового применения — небулах. Средняя цена за 20 штук – 900 р.
Но как лечить им стеноз гортани? Приготовить раствор для ингаляции вы можете своими руками.
- Ингаляции глюкокортикоидов разрешены детям с 6 месяцев.
- Стандартная доза Пульмикорта — 1 мг (2 мл суспензии с дозировкой 0,5мг/мл). При остром стенозе лекарство следует использовать в два последовательных приема с перерывом в час. Затем ингаляции проводят 2 раза в сутки до улучшения состояния.
- Взболтайте и аккуратно вскройте небулу с препаратом, выдавите лекарство в контейнер ингалятора. Добавьте 2-4 мл физиологического раствора. Инструкция по применению рекомендует использовать средство сразу после открытия.
- Наденьте на ребенка маску, подходящую по размеру и следите за тем, чтобы он вдыхал лекарство 3-5 минут. Обычно сразу после завершения процедуры наблюдается заметное улучшение.
Врачебная помощь
При прибытии бригады скорой помощи кратко и четко опишите ситуацию. После сбора анамнеза и осмотра, включающего оценку общего состояния и определения степени стеноза, медики приступят к неотложным мероприятиям.
| 1 степень | 2 степень | 3 степень | 4 степень |
| Общие мероприятия, если они не были предприняты ранее | Ингаляции увлажненным кислородом | Интубация гортани – введение в просвет гортани специальной трубки-воздуховода, позволяющей восстановить доступ кислорода к легким | Сердечно-легочная реанимация |
| Ингаляции с физиологическим раствором, Пульмикортом, Беродуалом | При выраженном возбуждении ребенка – седативные средства (Седуксен, Дроперидол) | При невозможности провести процедуру из-за сильного отека – трахеостомия (операция, создающая сообщения между дыхательными путями ниже места воспаления и окружающей средой). В ходе лечения врач скальпелем (или реже лазером) рассекает стенку трахеи и вводит в образовавшееся отверстие воздуховод | |
| Прием антигистаминных препаратов | Глюкокортикоиды в таблетках, уколах или ингаляциях. Лечение продолжается несколько дней с постепенной отменой | Меры, направленные на сохранение жизни (диуретики для профилактики и лечения отека мозга, трахеостомия) | |
| Антигистаминные |
Обратите внимание! Любой случай острого нарушения дыхания требует немедленной госпитализации. В клинике не только понаблюдают за состоянием ребенка, но и продолжат лечение ОРВИ, чтобы предупредить развитие повторных приступов.
Профилактика
Профилактика стеноза гортани у детей включает в себя несколько этапов.
Самым главным из них остается борьба с вирусными и бактериальными инфекциями:
- Не допускайте переохлаждения ребенка во время прогулки на улице, но и не кутайте его слишком сильно.
- Избегайте мест скопления людей (поликлиник, крупных торговых центров) во время эпидемии вирусных заболеваний.
- Своевременно прививайте малыша от дифтерии и других опасных инфекций.
- Если ребенок посещает детский сад, пользуйтесь оксолиновой мазью перед выходом из дома.
- Обеспечьте правильное разнообразное питание малыша с ежедневным включением в рацион свежих овощей и фруктов.
Также важно правильно лечить ОРВИ у ребенка. Список разрешенных и запрещенных препаратов представлен в таблице ниже.
Острое нарушение дыхания, вызванное значительным сужением просвета гортани – крайне опасная проблема. Каждый родитель должен знать симптомы и лечение этого заболевания, а также чем снять стеноз гортани у ребенка в экстренной ситуации. Ведь от этого зависит не только здоровье, но и жизнь малыша.
Всем родителям полезно знать, что такое стеноз гортани, ведь патология зачастую касается детского возраста. Для того чтобы знать, как помочь ребенку и вылечить заболевание, нужно понимать откуда оно берется и как проявляется. Важно понимать, стеноз может развиваться очень быстро, требуя немедленного оказания помощи.
Лечение у детей – сложная задача, однако с ней нужно справиться, не допустив осложнений.
В большинстве случаев с проблемой стеноза верхних дыхательных путей дети сталкиваются в осенне-весенний период, поэтому именно в это время нужно родителям усилить профилактику и позаботиться о здоровье ребенка с особым вниманием.
Почему же так опасен стеноз? Дело в том, что вследствие сужения дыхательных путей затрудняется поступление кислорода в легкие и соответственно в кровеносное русло и к внутренним органам. Особенно чувствительным к кислородному голоданию органом является головной мозг.
Гипоксия, или иначе недостаток кислорода, приводит к нарушению функционирования ЦНС, от чего зависит сознание ребенка, работа сердца и дыхание. Гипоксия в течение 5 минут приводит к необратимым изменениям в структурах мозга, что заканчивается смертью.
Заметим, чем меньший возраст ребенка, тем выше риск удушья из-за стеноза гортани. Почему так? У детей:
- в зоне гортани находится большое количество чувствительных рецепторов, быстро реагирующих на действие провоцирующих факторов. В результате этого наблюдается ларингоспазм;
- гортань напоминает по форме воронку (у взрослых - цилиндр) – чувствуете разницу?
- здесь концентрируется множество желез, из-за чего повышается риск воспаления и отека;
- голосовые связки покрыты тонким эпителием, что предрасполагает его легкой травматизации;
- окружающая клетчатка отличается рыхлостью и хорошей кровеносной сеткой, в результате чего даже малейшее воспаление может привести к выраженной отечности тканей.
По времени развития и течению стеноз может протекать как острый или хронический процесс. В плане гипоксии наиболее опасна – острая форма, ведь органы не успевают приспособиться и не срабатывают компенсаторные реакции. Если же развивается хроническое сужение гортани, организм постепенно привыкает к недостаточному поступлению кислорода и страдает от гипоксии в меньшей степени.
Почему развивается стеноз
Наиболее часто причиной стеноза гортани является вирусное заражение и размножение патогенных микроорганизмов, однако нельзя недооценивать влияние других предрасполагающих факторов. Итак, когда могут сужаться дыхательные пути?
- при поражении гортани как осложнение основного заболевания, например, флегмонозного ларингита;
- при заражении ребенка вирусами или бактериями с развитием гриппа, скарлатины или дифтерии;
- в случае врожденной аномалии гортани (генетические мутации);
- после контакта с аллергеном, когда развивается аллергический отек;
- при вдыхании ребенка инородного элемента или повреждения тканей при операции или горячей жидкостью;
- при нарушении иннервации и изменениях в мускулатуре.
Как проявляется стеноз гортани
Родителям важно помнить, что первые признаки сужения гортани сходны с симптомами простуды, что затрудняет первичную диагностику. У детишек обычно начинается насморк, кашель, появляется боль в горле, а также повышается температура.
Насторожить родителей должно появление «лающего» кашля в виде приступов и осиплость голоса. Заметив эти признаки, нужно немедленно начать интенсивное лечение.
Не обратив внимания на ухудшение состояния ребенка, дыхание становится трудное, кашель усугубляется, что указывает на сужение гортани.
Наиболее часто стеноз гортани развивается у детей 2-5 лет.
Как определить, что у ребенка сужаются дыхательные пути?
| Степень сужения | Общее состояние | Дыхание | Пульс | Кожные покровы |
|---|---|---|---|---|
| 1 (компенсация) | Средней степени тяжести, периодическое возбуждение | Учащенное. Одышка – при значительной физнагрузке | Без изменений | Практически не изменяются |
| 2 (субкомпенсация) | Возбуждение, капризность | Вдох удлиняется, дыхание учащено, одышка – при небольшой физнагрузке | Учащен | Синюшность губ, ушей, кончиков пальцев |
| 3 (декомпенсация) | Тяжелое состояние, заторможенность | Шумное дыхание, вдох удлинен, втягиваются межреберные промежутки. Ребенок задыхается в лежачем положении. | Еще более учащенный | Синюшный оттенок распространяется на конечности, лицо |
| 4 (асфиксия) | Крайне тяжелое, отсутствие сознания | Поверхностное дыхание, неритмичное | Редкий, плохо прощупывается | Землянистый оттенок |
Диагностика
Когда ребенок начинает задыхаться при остром сужении дыхательных путей, на диагностику не остается времени. Врачи бегло опрашивают родителей о состоянии ребенка накануне удушья и его болезнях. После оказания неотложной помощи и обеспечения доступа кислорода можно приступить к диагностике. Она помогает выявить причину тяжелого состояния и назначить эффективное лечение.
После тщательного опроса родителей доктор определяет, какие дополнительные методы позволят ему быстро и точно поставить диагноз. Для этого может использоваться:
- ларингоскопия, которая дает возможность оценить степень сужения, обнаружить опухоль, отек или инородные элементы в гортани;
- фиброларингоскопия относится к эндоскопическим методикам, которые выполняются гибким эндоскопом. Результаты обследования отображаются на экране;
- рентгенография груди – для исключения заболеваний легких и сердца;
- электрокардиография, чтобы исключить одышку кардиального происхождения;
- ультразвуковое исследование щитовидной железы;
- бактериологический анализ с посевом материала из ротоглотки;
- магнитно-резонансная, компьютерная томография и биопсия проводятся в крайних случаях, когда не удается поставить диагноз.
В ходе диагностики врачу нужно провести дифференцировку между ложным, истинным крупом, опухолью, болезнями бронхолегочной системы (бронхиальная астма) и травматическим повреждением.
Первая помощь
Итак, что же делать, когда у ребенка приступообразный кашель, сильная одышка и осиплый голос. Важно для родителей – сохранять спокойствие! Первым делом нужно вызвать скорую помощь, не дожидаясь, когда ребенок начнет задыхаться. Затем:
- успокоить ребенка, взять на руки, укачать, погладить, отвлечь – в общем, сделать все, чтобы прекратить плач, истерику и восстановить дыхание;
- открыть окно или балкон на несколько минут, чтобы впустить кислород в комнату, облегчить дыхание и насыщение внутренних органом кислородом;
- увлажнить воздух в комнате с помощью специального увлажнителя или, развесив мокрые простыни в комнате. Кстати родителям нельзя забывать о регулярной влажной уборке и увлажнении воздуха в детской комнате;
- при лихорадке выше 38 градусов необходимо дать жаропонижающие лекарства, например, Нурофен, Панадол или Эффералган. Это поможет уберечь ребенка от обезвоживания и уменьшить одышку;
Жаропонижающие средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, запрещены при ларингоспазме.
Перечисленные лечебные мероприятия окажут помощь при спазме инфекционного или аллергического характера. Если же сужение дыхательных путей произошло из-за травмы, эффект от лекарств будет значительно меньший. В таком случае вопрос решается о хирургическом вмешательстве.
Лечение
Начинать лечить стеноз гортани нужно после выявления причины его развития. От этого зависит, что назначать и каким курсом. Из лекарственных препаратов в лечении используются:
- антибактериальные средства (Сумамед, Амоксиклав) – 7-10 дней. Назначаются только при подтверждении бактериального заражения с помощью результатов бакпосева и антибиотикограммы;
- пробиотики принимаются параллельно или после антибиотикотерапии для восстановления флоры. Для детей разрешены Биогая, Бифиформ Бэби, Ацилакт, Бифидумбактерин;
- антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин) помогают справиться с отеком тканей;
- назальные капли с сосудосуживающим действием (Називин, Отривин) – уменьшают просвет кровеносных сосудов, отек слизистой и выработку слизи, что облегчает носовое дыхание;
- гормональные препараты для ингаляций (Пульмикорт) – при тяжелом течении.
Как мы разобрали, стеноз гортани чаще развивается на фоне вирусной инфекции, поэтому в большинстве случаев назначаются противовирусные средства. Они могут использоваться несколькими способами:
- ингаляторно. С помощью ингалятора можно использовать Интерферон, который оказывает иммуностимулирующее действие и борется с вирусами;
- перорально в форме таблеток (Амиксин), капель (Афлубин) или порошка (Оцилококцинум);
- интраназально (капли для носа Назоферон).
Не стоит забывать о борьбе с кашлем. Муколитические и отхаркивающие медикаменты необходимы для уменьшения вязкости мокроты и улучшения ее выведения. Для детей могут использоваться:
- растворы для приема внутрь (Эреспал, Аскорил, Амброксол, Флюдитек);
- растворы для ингаляций (Амбробене, Лазолван, Ацетилцистеин);
- таблетки (Мукалтин, Бромгексин).
Кроме того, полезно проводить ингаляции с щелочной минеральной (негазированной) водой. Это позволяет «растворить» мокроту и легче вывести ее наружу.
Особое внимание нужно уделить общему режиму ребенка. Родителям необходимо:
- увеличить питье за счет щелочной негазированной воды, теплого молока с содой, чая и компотов. Это поможет уменьшить гипертермию, вязкость мокроты и восполнить жидкостные потери организма, предупредив обезвоживание;
- контролировать соблюдение постельного режима;
- в питании увеличить количество витаминных продуктов, запрещаются острые, горячие, соленые блюда, твердые продукты и газированные напитки;
- регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение;
- увлажнять воздух в детской комнате;
- уменьшить влияние стрессов;
- контролировать соблюдение голосового покоя. На протяжении лечения не нужно громко разговаривать, кричать и сильно смеяться, чтобы не спровоцировать ларингоспазм.
Когда диагностируется субкомпенсированный стеноз гортани у детей, лечение должно проводиться в условиях стационара. Помимо перечисленных лекарств врачи могут назначать кислородотерапию, гормональные средства для внутримышечного применения и седативные препараты.
При угрозе удушья проводится трахеостомия с продолжением медикаментозного лечения.
При аллергическом спазме требуется выявить провоцирующий аллерген и устранить его, иначе лечение может оказаться неэффективным.
Профилактика
Чтобы уберечь детей от стеноза гортани, нужно вовремя обнаружить патологию и принять меры по лечению основного заболевания. Чтобы вовсе избежать угрозы асфиксии и противостоять инфекциям, рекомендуется:
- соблюдать личную гигиену;
- регулярно посещать стоматолога для лечения кариеса;
- санировать хронические очаги инфекции при тонзиллите или пиелонефрите;
- своевременно лечить инфекционные болезни, не дожидаясь осложнений;
- правильно питаться (фрукты, свежие овощи, каши). Желательно максимально снизить количество употребляемых консервантов, пищевых добавок и сухариков;
- пить достаточно жидкости в сутки (чай, компот, вода);
- проводить закаливание организма;
- ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
- избегать контакта с больными инфекционной патологией людьми;
- не посещать места с большим скоплением людей в периоды эпидемии гриппа;
- не злоупотреблять холодными напитками и мороженым;
- не отказываться от грудного вскармливания, ведь с молоком поступают к детям иммунные компоненты, необходимые для построения своего иммунитета.
Если ребенок склонен к частым аллергиям, нужно проконсультироваться с аллергологом и иммунологом для выяснения причин. От этого зависит стойкость иммунной защиты организма от инфекции.
Стеноз гортани у детей является достаточно сложным нарушением. Эта патология не только доставляет значительный дискомфорт, но и может угрожать жизни ребенка. Что такое стеноз и как избавиться от этой проблемы, чтобы не пришлось бороться с более серьезными последствиями?
Причины заболевания
Что собой представляет такое заболевание, как стеноз у детей? Если говорить более простыми терминами, это сужение просвета гортани. Причин таких опасных изменений может быть целый ряд. Каждый фактор по-своему влияет на развитие болезни и детский организм.
- воспаление в области гортани и прилегающих тканях;
- инфекционное заболевание;
- проблемы с пищеводом, трахеей или непосредственно самой гортанью;
- врожденные патологии органа;
- травмирование гортани;
- аллергический отек;
- нагноения и опухоли в прилегающих тканях;
- нарушение двигательной иннервации гортани;
- разрушение слизистой гортани вследствие отравления (может быть спровоцировано острой почечной недостаточностью).
Если стеноз развился, как вторичное заболевание, в первую очередь необходимо найти первопричину и устранить именно ее.
Симптомы проявления
Не всегда удается заметить симптомы стеноза у ребенка своевременно. Особенно трудно заметить первичные признаки у младенцев, так как они не могут сообщить о проблеме, а плач не всегда привлекает внимание родителей к нужному вопросу.
Симптомы проявляются изменением дыхательного ритма и сердечного тона. Также могут присутствовать боли в гортанной области и специфическое поведение. Все признаки можно разделить на группы. Они описывают конкретную стадию заболевания. Это позволяет определить степень тяжести стеноза и уровень угрозы для жизни больного.
Стадии (степени) стеноза:
- Стадия компенсации. В основном проблемы проявляются после физической нагрузки, плача или крика. Наблюдается нарушение интервала между вдохом и выдохом, присутствует одышка.
- Стадия неполной компенсации. На этом этапе бледнеет слизистая, а нарушения дыхания принимают более выраженный характер с проявлением признаков гипоксемии. Замечается беспокойство больного.
- Стадия декомпенсации. Эта стадия характеризуется, как тяжелая, так как к симптомам добавляются боли, возникающие при стенозе в области гортани и пищевода. Дышать становится труднее, происходят изменения сердечного ритма. Для освобождения диафрагмы ребенок может стать в позу с упором на руки. Из-за дефицита кислорода наблюдается бледность кожи и слизистых, усталость, беспокойство и гипоксия тканей.
- Терминальная стадия. Это крайне тяжелый случай, иными словами, наступает асфиксия. Пульс постепенно замедляется, давление падает. Организм сильно истощается, ребенок может терять сознание. Исчезает глотательный рефлекс, могут возникнуть клонико-тонические судороги, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При отсутствии вмешательства наступает дыхательный паралич.
Формы болезни
Различают три формы стеноза, характеризующиеся разными периодами развития:
- Острый. Сроки проявления не превышают одного месяца. Сюда же относят стремительные стенозы, которые могут протекать в течение нескольких минут и приводить к летальному исходу.
- Подострый. Развивается в течение нескольких месяцев.
- Хронический. В основном связан с врожденными патологиями или новообразованиями в гортани. Период развития – более 3 месяцев.
Возможные осложнения
Если не предпринимать мер по устранению проблемы, стеноз может вызвать осложнения разного плана. В первую очередь он может привести к развитию сердечно-сосудистых патологий, в том числе аритмий. Также длительный дефицит кислорода приводит к гипоксии и провоцирует разрушение клеток, в частности головного мозга. Так как речь идет о маленьких пациентах, результатом может быть нарушение развития ребенка. Допущение стадии асфиксии нередко чревато летальным исходом.
Методика диагностики
Лучшая помощь при такой болезни – немедленное обращение к специалисту. Прежде всего, лечением занимается отоларинголог. При сложных случаях привлекается хирург.
Некоторые признаки стеноза гортани схожи с другими болезнями дыхательных путей. Поэтому для постановки точного диагноза, помимо оценки симптомов и пальпации гортани используются другие методы исследований:
- КТ гортани;
- ларингоскопия;
- взятие бакпосева из зева.
Первая помощь
Если у ребенка случится резкий приступ стеноза, от того насколько грамотно будет оказана первая помощь может зависеть его жизнь. Если вы заметили развивающийся приступ удушья, в первую очередь нужно освободить шею и грудную клетку больного от одежды, немедленно вызовите скорую. Оптимальное положение – полусидящее. В качестве отвлекающих процедур используются теплые ванночки для ног и подогретое щелочное питье. При удушье необходимо восстановить дыхательную проходимость путем рассечения трахеи (трахеотомия).
Лечение заболевания
Лечение заболевания напрямую зависит от его формы и своевременности выявления. На первых двух стадиях достаточно выявить причину нарушения и произвести медикаментозную терапию. Помимо таблеток и внутривенных антибиотиков эффективны также ингаляции. Из препаратов для таких процедур подойдут Пульмикорт и Беродуал, применяющиеся при лечении астмы и других нарушений дыхания.
При тяжелой стадии обязательно требуются специальные лекарства для борьбы с инфекциями и воспалениями, также могут быть полезны ингаляции при декомпенсации стеноза. При ухудшении состояния требуется операция. Хирургическое вмешательство направлено на восстановление дыхательной функции. Если трахеотомии недостаточно, производится коникотомия, тиреотомия, крикотомия. Если причина сужения – рубец или опухоль, ее немедленно удаляют. Для поддержания газообмена выполняется интубация легких.
Реабилитация и профилактика
После перенесенного стеноза у ребенка некоторое время будет происходить восстановление естественной дыхательной функции. Особенно важна качественная реабилитация после операции при стенозе. Важно предотвратить рубцевание тканей. Дополнительно прописываются медикаменты, восстанавливается сердечный ритм. В этот период ребенку требуется покой.
В качестве профилактики используются меры, укрепляющие организм. Сделайте упор на свежие фрукты. Также можно использовать некоторые народные средства: травяные чаи и сборы.
Так как аллергия может спровоцировать асфиксию, следите за отсутствием аллергенов в рационе и окружении ребенка. Ответственность за его здоровье лежит на родителях.
Каждая мама, которая хоть раз столкнулась со стенозом гортани у ребенка, обещает себе сделать все, чтобы предотвратить подобное вновь. Но предотвратить приступ ларингоспазма трудно. Главное - профилактика ОРВИ, благоприятная атмосфера в квартире и правильные действия в случае наступившего приступа.
Когда с сыном впервые случился приступ крупа в возрасте 2,5 лет - я была в шоке, поскольку не представляла, что это за "зверь" и как его утихомирить. Лающий кашель, вдруг осипший голос и удушье на фоне небольшой, уже подходящей к концу простуды. Мы вызвали скорую, врач сделал укол и спросил, не хотим ли мы отправиться в больницу. Тогда обошлось без госпиталя... После этого были паровые ингаляции над кастрюлями, отхаркивающие сиропы, антигистаминные препараты - постепенно мы ушли от этой бяки.
С той поры, услышав звонкие нотки лающего кашля, я немедленно начинала увлажнять все вокруг из пульверизатора, включала горячую воду в ванной, держала ребенка над кастрюлей с кипятком и содой, а также поила его молоком с маслом.
Но в последний раз эти меры не помогли. И как выяснилось позже, даже усугубили течение приступа. Так мы попали в инфекционную больницу...
Гормональные препараты, уколы, таблетки, стресс - все это едва ли способствовало выздоровлению ребенка. Уже на следующий день я поняла - нам здесь не место. В палате с 5 замечательными, но нашпигованными всяческими инфекциями, соседями. Я посоветовалась с врачом и выписалась домой. К этому моменту мы уже обзавелись компрессорным небулайзером (ингалятор), необходимыми препаратами и информацией.
Итак, ложный круп не связан ни с иммунитетом ребенка, ни с какими-либо хроническими заболеваниями. Он возникает у ряда детей из-за особенностей строения гортани и "благодаря" ИНФЕКЦИИ. Не может быть крупа без инфекции ("аллергический круп" - не совсем корректное понятие). До 5-8 лет гортань малыша узка, и достаточно сужения в 1 мм, чтобы вызвать недостаточность дыхания. Когда банальный вирус попадает на чувствительную гортань, она воспаляется, отекает и начинает выделять слизь, подобную соплям. В данном случае мы получаем 2 опасных для жизни фактора: отек и слизь, именно из-за них затрудняется дыхание. Чтобы снять отек, можно провести отвлекающие процедуры - попарить ручки и ножки. Что касается паровых ингаляций - это опасно. Почему - напишу немного ниже. Не натирайте верхнюю часть грудки и шейки - эти меры лишь увеличат отек. А еще старайтесь держать ребенка в вертикальном положении.
Уделите большое внимание увлажнению воздуха. Сухой воздух высушивает слизь в гортани, и эта вот корка тоже значительно затрудняет вдох. Обратите внимание: при ларингите затруднен вдох. При бронхите, астме - выдох. Эта информация понадобится при подборе лекарственных препаратов для ингаляции.
Напрасно некоторые мамы, услышав первые признаки ларингитного кашля, дают деткам отхаркивающие сиропы - они лишь ухудшают положение. Слизи начинает образовываться больше и дыхание также затрудняется стремительнее. Отложите отхаркивающие муколитические сиропы на несколько дней позднее - когда процедуры увлажнения сделают свое дело и кашель начнет обретать признаки влажного. А до этого - УВЛАЖНЯЙТЕ, увлажняйте и еще раз увлажняйте все и вся. ДАВАЙТЕ ТЕПЛОЕ ПИТЬЕ ребенку - лучше щелочное (для этого держите дома минеральную воду Ессентуки, Нарзан, Славяновскую - для ее дегазации, слегка подогрейте воду в кастрюльке; если нет минералки - воду с содой - 0.5 ч.л. на 1 л воды, или молоко с содой).
Увлажняйте воздух, подержите малыша в ванной комнате над душем. Что касается ГОРЯЧИХ ПАРОВЫХ ВАНН - из-за них корочки слизи могут разбухнуть и забить дыхательные проходы, что может закончиться плачевно. Поэтому идеальным средством для увлажнения дыхания изнутри является НЕБУЛАЙЗЕР - ингалятор нового поколения, образующий аэрозоль из лекарственного средства. Именно в такой форме лекарственное средство доставится прямо к месту назначения - трахее, бронхам. Самое простое средство для ингаляции - та же МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА или ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР. Если приступ снять не удается - добавляется подходящее лекарство, которое расслабит мышцы гортани и СНИМЕТ СПАЗМ (3 опасный фактор). Раньше добавляли обычный нафтизин, но это метод рискованный - у ребенка может сильно упасть давление. Сейчас врачи используют гормональные препараты. Но конкретный препарат Вам должен назначить Ваш лечащий врач, поскольку средства эти мощного действия и побочные эффекты у них соответствующие. (Одни врачи рекомендуют гидрокортизон, другие беродуал, а нам в больнице делали ингаляции с раствором пулемикорта - консультируйтесь). В аптечке следует иметь ампулу преднизолона (колоть в попу) - но это используется в самый крайний случай и под контролем врача (вдруг у врачей скорой помощи не окажется преднизолона, как получилось у нас в последний раз).
И все же наша задача - снять приступ стеноза без опасных лекарств и госпитализации.
Обеспечили доступ СВЕЖЕГО ВОЗДУХА (открыть форточку, замотав малыша в одеяло - неплотно, чтобы не стеснять дыхание), включили увлажнитель воздуха, развесили мокрые простыни на батареи, попшикали из пульверизатора (осторожно: электроника!), напоили ребенка молочком с содой или минералочкой без газа тепленькой, провели ингаляцию физиологическим раствором или специальным лекарством... Затем проверяем ТЕМПЕРАТУРУ и носовое дыхание. Температуру выше 38 градусов в данном случае обязательно сбиваем препаратами на основе ибупрофена или парацетамола (для детей). Капаем в нос обычные СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ капельки - ребенок должен дышать свободно хотя бы носом. Не помешает АНТИГИСТАМИННЫЙ (противоаллергический) препарат. Обязательно держите в аптечке что-нибудь из этой серии. В больнице нам давали супрастин, но прописали зиртек. Ориентируйтесь на рекомендации лечащего педиатра.
Вообще противоаллергический препарат следует начать давать как только вы заметите первые признаки лающего кашля - возможно до кризиса дело и не дойдет.
И наконец, самое важное - успокойтесь сами и не нервируйте ребенка. По возможности не проводите никаких процедур насильно - можно спровоцировать ларингоспазм именно такими неожиданными и неприятными мерами, ваннами, таблетками можно растревожить кроху до опасного спазма. По возможности, не давайте ему располагаться горизонтально.
Вообще, если ребенок начал необычно резко кашлять и с хрипами втягивать воздух - вызывайте скорую помощь. Да-да. Вовсе не обязательно Вас увезут в больницу, но поставят диагноз и сделают укол в нужном случае, а также успокоят и дадут нужные рекомендации.
Итак, резюмируем:
1. Защищаем ребенка от контактов с инфицированными детьми. (В садике это сделать трудно, поэтому такие детки негласно именуются "несадиковскими", увы). Если малыш подхватил простуду, используйте противовирусные препараты (опять же - нам прописали свечи виферон, но не все считают этот препарат действенным).
2. Обеспечиваем в квартире прохладный (18 градусов) влажный воздух. При такой атмосфере стеноз вряд ли разовьется. Но не переохлаждайте ребенка.
3. Если прогнозируется приступ к вечеру (а именно в это время суток он чаще всего бывает), начинаем давать антигистаминное средство, поить, делать ингаляции, интенсивно увлажнять воздух. Обождите с отхаркивающими (в последний раз я сделала все по алгоритму, чтобы предотвратить стеноз, но пара доз отхаркивающего сиропа свели на нет все мои усилия...)
4. Если приступ начался, вызывайте скорую, дайте антигистаминное, при необходимости закапайте в нос, сбейте высокую температуру, погрейте ножки и ручки в горячей воде, делайте ингаляции с необходимыми препаратами (но ингаляции горячим паром нежелательны). Увлажняйте воздух, давайте теплое питье, выпейте успокоительное, включите ребенку любимый мультик и не подавайте виду, что встревожены. Держите ребенка в вертикальном положении.
Детский организм восприимчив к влиянию внешних факторов, которые могут привести к угрожающему жизни состоянию. Особую опасность представляет острый стеноз гортани, особенно для детей до 3-летнего возраста. Родители должны уметь не только вовремя распознать симптомы заболевания, но и знать, как правильно оказать первую помощь своему ребёнку и что делать дальше.
Описание заболевания
Стенозом гортани у детей считается сужение просвета голосовой щели, вследствие которого возникают признаки затруднённого прохождения воздуха и удушья.
Данное явление изначально имело название крупа, что в переводе с шотландского языка обозначает «каркать». Врачи и медицинские работники более старшего возраста иногда используют такое обозначение и по сей день. Современная медицина для описания состояния использует термины: «стенозирующий ларинготрахеит» или «острый стеноз гортани».
Анатомические особенности строения гортани и трахеи у детей способствуют возникновению этого опасного для жизни состояния:
- во-первых, слизистая оболочка и подслизистое пространство детской гортани богато на жировую клетчатку с лимфоидной тканью, имеет развитую сосудистую сеть, что дополнительно способствует образованию отёка и сужению просвета дыхательных путей;
- во-вторых, у детей малый диаметр просвета верхних дыхательных путей, а сама гортань короткая и зауженная, напоминающая по своей форме воронку. Голосовые складки намного короче и расположены гораздо выше, чем у взрослых;
- в-третьих, нервная регуляция у детей сформирована не полностью. Преобладают парасимпатические механизмы, что чревато гипервозбудительностью и наличием дополнительных рефлексогенных зон, которые могут неадекватно реагировать на любые раздражители.
Стеноз гортани может развиваться стремительно. Чтобы избежать возникновения тяжёлых осложнений, оказать помощь малышу необходимо немедленно.
Из-за анатомических особенностей гортани стеноз наиболее часто возникает в раннем детском возрасте
Развитие стеноза гортани нарушает дыхательную, защитную, голосовую функции и характеризуется наличием таких компонентов:
- громкое, затруднённое дыхание;
- «лающий» кашель;
- осиплость голоса.
Классификация
Существует множество различных классификаций этого заболевания. В зависимости от времени развития стеноз гортани у детей может быть:
- острым - обычно развивается у детей до 3 лет. Причинами стеноза чаще всего являются вирусы, которые поражают эпителий дыхательных путей. Развитие данного неотложного состояния происходит от нескольких минут до одного месяца;
К острому стенозу гортани относится и молниеносный стеноз, который мгновенно нарушает дыхание ребёнка и может закончиться смертельным исходом.
- подострым - длится от одного до трёх месяцев;
- хроническим - длится более трёх месяцев. Заболевание может возникнуть на фоне врождённых аномалий гортани или наличия вторичной патологии органа, которая сужает просвет дыхательных путей и препятствует нормальному прохождению воздуха (например, новообразования, рубцовые изменения мягких тканей и хрящей).
Виды стенозов по причине развития:
- Паралитический стеноз гортани - развивается у детей и значительной части взрослых после оперативного вмешательства на шейной области, в частности после удаления щитовидной железы. Во время операции возможно повреждение гортанного нерва, который отвечает за сокращение голосовых связок и расширение голосовой щели.
- Рубцовый стеноз - возникает как осложнение после инфекционных заболеваний или травматического повреждения гортани. Рубцевание тканей и сужение просвета может развиться вследствие хирургического вмешательства, например, после оказания скорой помощи посредством коникотомии или трахеотомии при удушье. Повреждение эпителия и возникновение рубцов наблюдается и после интубации трахеи, при введении наркоза и искусственной вентиляции лёгких. Инфекционные заболевания, такие как сифилис, волчанка и склерома при соответственной локализации вызывают глубокие поражения гортани с массивным рубцеванием внутренней стенки органа.
- Опухолевый стеноз - возникает вследствие развития доброкачественных новообразований в области гортани (папиломатоз), которые способны перекрывать просвет и вызывать симптомы заболевания.
- Аллергический стеноз - наблюдается у детей склонных к аллергии. Развивается после употребления аллергена с продуктами питания, после укуса насекомого, введения лекарственного препарата и др.
Стеноз гортани у детей может распространяться на:
- голосовую щель;
- подголосовое пространство;
- нижележащие отделы дыхательных путей - протяжённый стеноз;
- переднюю стенку органа - передний стеноз;
- заднюю стенку органа - задний стеноз;
- круговой участок гортани - круговой стеноз;
- всю гортань - тотальный.
Причины развития патологии
Стеноз гортани у детей могут спровоцировать разнообразные факторы. Именно причина заболевания влияет на его продолжительность.
Наиболее распространёнными причинами являются:
Вирусная инфекция, и именно вирус парагриппа, который поражает эпителий верхних дыхательных путей, является наиболее частой причиной развития стеноза гортани у месячных малышей и грудничков. Изначально заболевание проявляется в виде ларингита либо ларинготрахеита. Присоединение бактериальной инфекции вызывает отёк тканей и сужение голосовой щели.
Об ухудшении состояния ребёнка свидетельствует постоянное слюноотделение, посинение губ и учащённое дыхание.
Симптомы и признаки стеноза гортани у детей
Дыхательный акт условно можно разделить на три фазы: фаза вдоха, пауза, фаза выдоха.
Комфортным для взрослого человека считается поступление около 7 л кислорода за минуту, для ребёнка - 5 л. Только достаточное количество воздуха обеспечивает правильное соотношение фаз акта дыхания.
При наличии препятствия на любом из участков дыхательных путей или суженной голосовой щели организм начинает приспосабливаться и изменять характер дыхания, чтобы обеспечить себя необходимым количеством кислорода. Отвечает за перестроение дыхательного акта центр дыхания в головном мозге, который реагирует на концентрацию углекислого газа в крови. В зависимости от степени сужения и увеличения количества диоксида углерода, развивается клиническая картина, которая соответствует стадии стеноза.
Степени и стадии стеноза гортани у детей - таблица
| Симптомы | Степени и стадии | |||
| І (стадия компенсации) | ІІ (стадия «относительной» компенсации) | ІІІ (декомпенсированная стадия) | ІV (асфиксия, терминальная стадия) | |
| Общее состояние |
|
|
|
|
| Цвет кожи | Кожа не меняет своего цвета. | Кожа бледная с синюшным оттенком. |
|
|
| Втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямок | В спокойном состоянии отсутствует, при возбуждении - умеренно выражено. | Наблюдается втяжение межрёберных промежутков и усиленное движение грудной клетки. | Выраженное, при поверхностном дыхании может не проявляться. | Становится менее выраженным. |
| Дыхание |
|
|
| обрывистое |
| Пульс | в норме | учащён | значительно учащён | слабо прощупывается |
Диагностика
Молниеносное развитие стеноза у детей не нуждается в диагностических мерах. На первый план здесь выступает оказание неотложной помощи. Если стеноз гортани наблюдается долгое время, важно выяснить и устранить причину. Необходимо проведение осмотра у ЛОР-врача (для обследования состояния полости рта, глотки, гортани и трахеи), аллерголога (для исключения аллергического компонента заболевания), невропатолога (при подозрении на нервно-паралитический процесс), онколога (при опухолевом стенозе).
Как дополнительные методы исследования используют:
- осмотр гортани отоларингологом с помощью ларингоскопа (ларингоскопия);
- рентгенологический метод диагностики пищевода и гортани - для оценки степени поражения стенозом;
- ультразвуковое исследование щитовидной железы - если причиной заболевания является увеличение железы, которая перекрывает просвет гортани;
- компьютерная томография органа;
- бактериологическое исследование мазков из зева и носа - для определения инфекционного возбудителя.
Первая помощь при стенозе гортани у детей
Если у малыша возникли признаки стеноза гортани, родители немедленно должны вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо:
- Отвлечь ребёнка и взять его на руки, так как крик и усиленное дыхание ухудшают симптоматику стеноза.
- Сделать ванночку для ног из горячей воды.
- Надавить на корень языка для вызова кашлевого рефлекса.
- Сделать паровую ингаляцию со щелочной минеральной водой и содой, которая уменьшит отёчность и улучшит разжижение мокроты.
- При температуре тела выше 38 0 С необходимо дать жаропонижающие препараты (Парацетамол или Ибупрофен).
- Для уменьшения отёка - антигистаминные лекарственные средства (Кларитин, Цитрин, Эриус).
Лечение
Дальнейшая терапия стеноза гортани зависит от стадии и первопричины заболевания.
- Если неотложное состояние у ребёнка было вызвано инфекционным заболеванием, то в обязательный комплекс лечения входят антибактериальные препараты.
- При развитии аллергического стеноза используют гормоны и антигистаминные средства. Кроме них, неплохо снимает спазм и отёк мочегонная, противовоспалительная и сосудосуживающая терапия. Этот набор препаратов используют для лечения І и II стадий.
- На ІІІ стадии заболевания ребёнок нуждается в срочной трахеотомии - рассечение колец трахеи и постановка специальной трубки в её просвет (трахеостомия). Такие действия возобновляют поток воздуха и поступление кислорода в организм.
IV стадия стеноза граничит со смертью и кроме трахеотомии необходимы реанимационные мероприятия для восстановления дыхательной активности, сердечной деятельности (непрямой массаж сердца, инъекции адреналина, внутривенные вливания метаболических препаратов).
Результаты и прогноз лечения
Так как причиной стеноза гортани у детей чаще всего является вирусная или бактериальная инфекция, то в дальнейшем наблюдается развитие ларинготрахеитов, обструктивного бронхита и воспаления лёгких, которые не зависят от степени стеноза. Кроме этого, возможны осложнения со стороны других ЛОР-органов (острый отит, синуситы, лакунарные ангины).
Стенозирующий ларинготрахеит после оказания первой помощи приобретает подострое течение и требует дальнейшего лечения и выяснения причин его возникновения.
Проведение хирургического лечения и постановка трахеостомы могут вызвать ряд неприятных последствий. Ранние осложнения возникают во время оперативного вмешательства (кровотечения, повреждение соседних органов, остановка дыхания). Развитие рубцового стеноза относят к поздним осложнениям. Возникает он в результате грубого повреждения дыхательных путей при проведении трахеотомии.
Такие неприятные последствия, как правило, возникают в запущенных случаях. Правильно подобранное и вовремя оказанное лечение даёт шанс на благоприятный прогноз для выздоровления.
Профилактика: как предотвратить развитие опасного состояния
Чтобы избежать возникновения либо повторного развития стеноза гортани важно не только своевременно лечить заболевания органа, но и регулярно посещать с ребёнком специалистов с целью профосмотра. Необходимо знать и помнить о наличии неблагоприятных фоновых факторов, которые способствуют развитию патологического состояния.
Важно исключать контакт малыша с больными ОРВИ и гриппом. В рационе должно присутствовать необходимое количество свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, каш. Рекомендуется исключить из меню малыша продукты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.
Может понадобиться операция для того, чтобы восстановить доступ воздуха в лёгкие. Действовать нужно быстро, так как это может закончиться серьёзными осложнениями или летальным исходом.
Доктор Комаровский о стенозе гортани у детей - видео
Стеноз гортани у ребёнка - угрожающее жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Небрежное отношение к здоровью малыша может привести к крайне негативным последствиям. Успех лечения во многом зависит от стадии заболевания, факторов, спровоцировавших его, общего состояния здоровья маленького пациента. Но чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем благоприятнее исход.
