Встречаются редко. Они встречаются одинаково часто у лиц обоего пола в возрасте от 20 до 80 лет, локализуются чаще в нижних железах, особенно в правой, как правило, позади щитовидной железы, но изредка могут находиться в веществе самой щитовидной железы, что придает ей вид зоба («пара-струма»).
Рис. 2. околощитовидной железы, состоящая из главных светлых клеток.
Отличить гистологически гиперплазию околощитовидных желез от опухоли иногда бывает очень трудно. Обычно гиперплазия развивается во всех околощитовидных железах, в то время как истинные опухоли чаще возникают в одной из желез. Среди опухолей околощитовидных желез преобладают доброкачественные - аденомы (рис. 2), состоящие из главных или оксифильных клеток железы. Размеры аденом не превышают обычно 3-5 см, но наблюдались аденомы и более крупных размеров. Аденомы околощитовидных желез имеют капсулу, состоят из альвеол, разделенных тонкими соединительнотканными перегородками. Альвеолы обычно состоят из главных клеток, среди которых встречаются темные и светлые в разных соотношениях либо исключительно клетки одного вида. В некоторых случаях среди главных клеток встречались и группы оксифильных.
Описаны миомы, лимфомы, липомы, ангиомы и кисты, исходящие из околощитовидных желез. Раковые опухоли околощитовидных желез встречаются очень редко. Гистологически рак характеризуется более резко выраженным структурным и клеточным атипизмом. Раковые опухоли околощитовидных желез не всегда прорастают окружающие ткани, сравнительно редко дают метастазы. Эпителиальные опухоли гормональноактивны и сопровождаются гиперпаратиреозом (последний наблюдается и при гиперплазии).
Клиническая картина (симптомы и признаки). Местные симптомы опухоли проявляются в образовании узла и очень медленном его увеличении, чаще всего в области расположения правой нижней околощитовидной железы соответственно правой доле щитовидной железы. Этот опухолевый рост в своем начальном периоде может протекать без всяких жалоб со стороны больного. Однако по мере роста опухоли больной может пальпаторно определить ее у себя. Тем более показательны случаи, когда опухоль оказывает давление на трахею или возвратный нерв, вызывая одышку, хрипоту или парез голосовой связки на стороне поражения.
Общие аденомам и ракам симптомы обусловлены гиперфункцией околощитовидных желез, выражающейся в различных по силе и форме нарушениях кальциевого обмена. Эти нарушения проявляются различной по степени декальцинацией скелета и развитием в органах известковых метастазов.
Диагноз труден. При наличии местных симптомов нередко истинный характер имеющейся у больного опухоли выясняется лишь во время операции. Определяемые у больного изменения кальциевого обмена (гиперкальциемия, данные рентгенографии скелета) могут дать основание установить диагноз опухоли околощитовидных желез даже при отсутствии клинически определяемых местных симптомов опухоли на шее.
Лечение хирургическое - удаление аденомы (струмы), а также злокачественных опухолей. Успех оперативного удаления последних находится в прямой зависимости от своевременного (раннего) удаления опухоли.
Удаление околощитовидных желез - паратиреоидэктомия - показано при опухолях околощитовидных желез, гиперпаратиреозе, который сопровождается явлениями болезни Реклингаузена, различными поражениями костей, камнеобразованием в почках; операция часто эффективна при анкилозирующем полиартрите. Эффект наиболее отчетлив в случаях, когда удаленные околощитовидные железы оказываются явно измененными. Трудность операции состоит в том, что легко обнаруживаются только заметно увеличенные околощитовидные железы; при этом лишь путем гистологического исследования препарата можно установить, что удалена именно околощитовидная железа, а не кусочек жира, лимфатический узел и т. д.
Анестезия, как правило, местная. Разрез по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, либо воротниковый; последний удобнее, так как обеспечивает доступ к околощитовидным железам с обеих сторон. Обнажив долю щитовидной железы с одной стороны, ее оттягивают кпереди и медиально, осматривают заднюю поверхность капсулы. Следует начинать с отыскания верхней околощитовидной железы, наиболее постоянной. Не обнаружив околощитовидные желези на месте, обследуют области их возможного атипичного расположения - в самой щитовидной железе, у бифуркации сонной артерии, у вилочковой железы и т. д. При безрезультатности поисков измененных околощитовидных желез на одной стороне шеи переходят на другую. Каждое подозрительное образование подлежит удалению и немедленной гистологической проверке. Нужно учитывать, что аденомы околощитовидных желез могут быть множественными. Большая осторожность необходима во избежание травмы возвратного нерва, а также и неизмененных околощитовидных желез. Окончив операцию, рану зашивают, оставляя в нижнем углу узкий тампон и дренаж на двое суток. Осложнение операции - паратиреоидная тетания, которая может развиться сразу или через несколько дней после вмешательства в связи с травмой оставшихся околощитовидных желез или вследствие уже имеющегося понижения их активности, вызванного предшествовавшей гиперфункцией измененных околощитовидных желез. Тетанию предупреждает применение витаминов А и D, вливания хлористого кальция (10 мл 10% раствора один раз в сутки). При возникшей тетании показаны, кроме того, инъекции паратиреокрина, применение АТ-10.
Другие операции, снижающие функцию околощитовидных желез, - резекция задне-наружной части щитовидной железы совместно с капсулой и прилежащей клетчаткой, в которой должны лежать околощитовидные железы, перевязка нижних щитовидных артерий - менее целесообразны.
См. также Железы внутренней секреции.
Рак паращитовидной железы встречается значительно реже аденом. Опухоли по размерам обычно больше аденом, часто имеют бугристую поверхность, более плотны, ограниченно подвижны. Макроскопически раковая опухоль серовато-коричневого цвета. При микроскопическом исследовании чаще всего выявляется картина трабекулярного рака. Основным признаком злокачественности опухоли является прорастание капсулы и окружающих органов.
Симптомы рака паращитовидной железы
Раковая опухоль развивается относительно медленно, прорастая и сдавливая окружающие ткани (пищевод, трахею). Как и при аденомах, течение заболевания может не сопровождаться эндокринными нарушениями и тогда основными признаками заболевания бывают рост опухоли и сдавление прилежащих органов. Значительно чаще, однако, клиническая картина проявляется гиперпаратиреоидизмом, что приводит к почечным и костным изменениям, как и при аденомах. Для злокачественных опухолей паращитовидных желез характерны частые рецидивы после , метастазы, в первую очередь в лимфоузлы шеи и средостения, легкие, кости, печень и почки.
Лечение
этих опухолей в основном хирургическое, однако оно дает хороший результат преимущественно в ранних стадиях заболевания. малоэффективна.
Видео:
Полезно:
Статьи по теме:
- Классификация основных заболеваний щитовидной железы: Зоб: > эндемический; > эпидемический; > спорадический. Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб,...
- Доброкачественные опухоли щитовидной железы бывают чаще эпителиальными - аденомами. Среди них выделяют (по микроскопическому строению)...
- Симптомы рака щитовидной железы весьма многообразны, но в ранних стадиях опухоль трудноотличима от узлового зоба....
- Аденома паращитовидной железы наблюдается в возрасте от 20 до 60 лет. Чаще развивается из нижних...
- В организме человека есть четыре паращитовидные железы — две верхние, две нижние. Они тесно связаны...
- Заболевания щитовидной железы признаны наиболее распространенными во многих регионах мира. По статистике частота различных патологий...
Злокачественные болезни паращитовидных желез встречаются не так часто, им принадлежит не более 2% от всех онкологических патологий. Чаще всего заболевание поражает людей в возрасте 50-60 лет. Рак паращитовидной железы является либо первичным процессом, либо развивается в результате озлокачествения аденомы. До настоящего времени причины возникновения болезни до конца не выяснены. Существует мнение, что фактором риска является ионизирующее облучение. Также неблагоприятную роль играет нерациональное питание, авитаминоз, снижение уровня кальция в организме, отравления солями тяжелых металлов.
Макроскопически злокачественная опухоль паращитовидной железы имеет серовато-коричневую окраску. Гистологически она представлена трабекулярным солидным новообразованием. Визуально эту опухоль практически невозможно отличить от аденомы. Основным отличием является прорастание опухолью капсулы и близлежащих тканей.
Клинические проявления болезни
Для злокачественной опухоли этой локализации характерен медленный рост, симптомы рака паращитовидной железы проявляются постепенно. Медленно увеличиваясь в размерах, опухоль постепенно прорастает и сдавливает находящиеся поблизости пищевод и трахею. В некоторых случаях заболевание может на протяжении довольно длительного времени ничем себя не проявлять. У части пациентов клинические симптомы проявляются в виде гиперпаратиреоидизма, в результате чего возникают костные и почечные изменения. Среди основных симптомов можно выделить:
- Повышенную утомляемость и мышечную слабость
- Осиплость голоса и кашель
- Дисфагию
- Чувство сдавливания в грудной клетке
- Боли в брюшной полости и в костях
- Наличие камней в мочевыводящей системе
- Остеопороз
- Снижение массы тела без видимой причины
Основу клинической симптоматики составляют проявления гиперпаратиреоза, вызывающие патологические изменения в различных органах - поэтому столь разнообразны проявления болезни. Такая вариабельность приводит к тому, что злокачественная опухоль паращитовидной железы довольно часто остается незамеченной, больной при этом получает терапию по поводу других патологий.
Следует отметить, что проявления болезни не являются специфическими, поэтому любое недомогание, а также подтверждение гиперпаратиреоза – повод для более тщательного обследования.
У 30% больных рак паращитовидной железы метастазирует в шейные регионарные лимфатические узлы, узлы средостения и легкие, гораздо реже метастазы можно обнаружить в костях, печени, почках. Нередко измененные лимфоузлы спаяны с щитовидной железой, пищеводом, трахеей. В таких случаях при удалении опухоли могут возникнуть трудности. В некоторых случаях возникает парез возвратного нерва. При изучении болезни было обнаружено, что злокачественные заболевания паращитовидной железы довольно часто рецидивируют. Поэтому лечение таких больных должно проводиться особенно качественно.
Диагностика
Помимо общеклинических анализов определяется уровень паратгормона, кальция, фосфатов, онкомаркеры. Из методов визуализации используются УЗИ, МРТ, сцинтиграфия. Для определения гистологической картины проводится тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ.
Лечение
Лечение заболевания только хирургическое. Оперативное удаление злокачественного образования совместно с железой, проведенное на начальной стадии, может привести к выздоровлению. При распространении клеток опухоли в регионарные лимфоузлы проводится лимфаденэктомия. При небольшой по размерам опухоли без признаков метастазирования может быть проведена малоинвазивная операция с использованием эндоскопической аппаратуры. Такая методика позволяет удалять лишь пораженные опухолью ткани, не затрагивая здоровые.
После паратиреоидектомии в целях профилактики развития тетании, вызванной снижением уровня кальция в организме, пациенту показано применение препаратов кальция и витамина D. В дальнейшем пациент нуждается в заместительной гормональной терапии. Традиционная при многих онкологических заболеваниях лучевая терапия в данном случае неэффективна.
Паращитовидные железы – железы внутренней секреции, расположенные на задней стенке капсулы щитовидной железы. Более правильным названием является термин «околощитовидные железы».
Расположение и количество паращитовидных желез
Размер паращитовидных желез – около 4х5х5 мм. В норме у человека может быть от 2 до 8 желез (типичное количество – 4, по две с каждой стороны – одна у верхнего полюса доли щитовидной железы, вторая – у нижнего полюса). Характерной и очень важной особенностью паращитовидных желез является изменчивость их расположения и количества. Существует значительное число возможных мест расположения желез – они могут находится и в вилочковой железе, и рядом с основным сосудисто-нервным пучком шеи, и за пищеводом, на передней поверхности позвоночника. Исключительная вариабельность расположения является важной особенностью, которую обязаны учитывать хирурги при проведении операций.
Функция паращитовидных желез
Основной функцией паращитовидных желез является выработка паратгормона – основного гормона, регулирующего уровень кальция в крови человека. Паратгормон представляет собой полипептидный (т.е. состоящий из аминокислот, в количестве 84 аминокислотных остатков) гормон. На поверхности клеток паращитовидной железы находятся рецепторы, которые способны определять концентрацию кальция в сыворотке крови. При снижении концентрации кальция паращитовидные железы начинают вырабатывать повышенные количества паратгормона, который оказывает три основных эффекта в организме. Первый эффект – снижение выделения кальция с мочой. Второй эффект – усиление гидроксилирования витамина D в почках и, как следствие, повышение концетрации активной формы витамина D (кальцитриола) в крови, который повышает выработку в стенке кишечника кальмодулина – транспортного белка, обеспечивающего всасывание кальция в кровь. Третий эффект – активация разрушающих кость клеток, остеокластов, с разрушением костной ткани и выделением содержащегося в ней кальция в кровь. Все три эффекта (уменьшение выделения кальция, усиление всасывания кальция, перевод костного кальция в плазму крови) направлены на повышение концентрации кальция в крови. Паратгормон является главным веществом, обеспечивающим нормальную концентрацию кальция в крови. Его антагонист – кальцитонин, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы и некоторыми клетками кишечника, является достаточно слабым, поэтому значимого участия в регуляции фосфорно-кальциевого обмена не принимает.
Значение паращитовидных желез
Такой маленький орган, как паращитовидная железа, крайне важен для человеческого организма. Удаление паращитовидных желез приводит к резкому снижению концентрации ионизированного кальция в крови с последующим развитием судорог, приводящих к смерти. В XIX веке французская медицинская академия даже запретила проведение операций на щитовидной железе, поскольку все они заканчивались гибелью пациентов – дело в том, что в то время значение паращитовидных желез еще не было установлено, и хирурги всегда удаляли их при операции, что заканчивалось фатально. Только после открытия этих желез, описания особенностей их анатомического расположения и выяснения их функции стало понятно, насколько они важны. В настоящее время хирургия щитовидной железы ставит одной из важнейших задач обязательное сохранение паращитовидных желез и их кровоснабжения – именно эта задача является одной из наиболее сложных для хирурга-эндокринолога.
Как недостаточная (гипопаратиреоз), так и избыточная функция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) вредны для пациента. При гиперпаратиреозе, который чаще всего развивается вследствие образования доброкачественной опухоли паращитовидной железы (аденомы), паратгормон поступает в кровь бесконтрольно, в больших количествах. Вследствие избытка паратгормона происходит усиление работы остеокластов в костях, которое приводит к разрушению костей со снижением их прочности (остеопороз). Вследствие разрушения костной ткани и поступления в кровь больших количеств кальция возникает ряд осложнений – переломы даже при незначительной нагрузке, образование камней в почках, кальцификация сосудов и клапанов сердца, образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке и т.д. В тяжелых случаях уровень кальция достигает таких высоких значений, что приводит к ухудшению интеллекта вплоть до развития комы.
История открытия паращитовидных желез
Впервые паращитовидная железа была обнаружена при проведении вскрытия индийского носорога, который умер в зоопарке Лондона в 1850 г. Анатомировать носорога было поручено молодому исследователю Ричарду Оуэну, который после многомесячных исследований сумел обнаружить в туше животного паращитовидную железу весом 8 г. Это был первый случай выявления паращитовидной железы. С тех пор символом хирургии паращитовидных желез является носорог. У человека этот орган был выявлен позднее, в 1880 году, студентом медицинского университета г. Уппсала Иваром Сандстромом. Однако, только в 1925 году в Вене хирург Феликс Майндль сумел успешно удалить аденому паращитовидной железы у пациента с поражением костей и тем самым вылечить больного.
Заболевания паращитовидных желез
Наиболее частыми болезнями являются:
Первичный гиперпаратиреоз (связан с развитием аденомы – доброкачественной опухоли, которая может быть одиночной или множественной);
Вторичный гиперпаратиреоз (развивается при дефиците витамина D – эта форма лечится устранением дефицита путем приема соответствующих препаратов; другая форма вторичного гиперпаратиреоза развивается при хронической почечной недостаточности и лечится консервативно или хирургическим путем);
Третичный гиперпаратиреоз (развивается при длительно существующей хронической почечной недостаточности и корректируется только хирургически).
Операции на паращитовидных железах
Лечением болезней паращитовидных желез занимаются эндокринологи, а операции на этом органе проводят хирурги-эндокринологи, причем только имеющие достаточный опыт в данной области хирургии. Проведение операций хирургами, не имеющими достаточного опыта в области хирургии паращитовидных желез, в значительном проценте случаев приводит к сохранению заболевания, а также к ряду опасных осложнений.
В настоящее время российским лидером в области подобных операций является Северо-Западный центр эндокринологии, специалисты которого ежегодно выполняют более 300 вмешательств данного типа. В подавляющем большинстве случаев операции проводятся малотравматичным доступом с использованием видеотехники, что позволяет сократить длину кожного шва до 1,5-2,5 см, а время операции – до 10-20 минут. Безусловно, подобные результаты достигаются только при использовании современных принципов диагностики и такого же современного оборудования.
К сожалению, часто к хирургу-эндокринологу направляются для операции пациенты, которых хирургическое лечение вообще не требуется. Наиболее частой ошибкой является назначение операции пациентам с дефицитом витамина D, который приводит к повышению уровня паратгормона крови. В подобных случаях опытный хирург-эндокринолог рекомендует пациенту вместо операции начать прием препаратов кальция или витамина D и тем самым полностью устранить имеющуюся проблему.
Паратгормон
Всё о паратгормоне - что это такое, структура паратгормона и его действие, механизм выработки, взаимодействие с другими веществами (кальцием, кальцитонином, витамином Д), причины повышения и снижения паратгормона, информация где сдать парагормон
Синдром множественных эндокринных неоплазий I типа (синдром МЭН-1)
Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, именуемый иначе синдромом Вермера, представляет собой сочетание опухолей или гиперплазий в двух и более органах эндокринной системы (как правило, в опухолевый процесс вовлечены паращитовидные железы, наряду с которыми обнаруживаются островково-клеточные новообразования поджелудочной железы и аденома гипофиза)
Аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз, вторичный и третичный гиперпаратиреоз)
Аденома паращитовидной железы - информация о причинах возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения
Если кальций в крови повышен.
Что делать, если кальций крови повышен? О каких заболеваниях может говорить повышенный кальций крови? Какие дополнительные обследования необходимо сделать пациентам с высоким кальцием? Куда обратиться для консультации по поводу повышенного содержания кальция в крови? На все эти вопросы отвечает данная статья
Псевдогипопаратиреоз
Псевдогипопаратиреоз или болезнь Олбрайта - редкое наследственное заболевание, характеризующееся поражением костной системы вследствие нарушения фосфорно-кальциевого метаболизма, возникающего из-за резистентности тканей к паратгормону, вырабатываемому паращитовидными железами
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Операции на паращитовидных железах
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии проводит операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. Ежегодно нашими пациентами становятся более 300 пациентов с данным заболеванием
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Экспертное УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.
Анализ на витамин Д
Анализ крови на гормоны щитовидной железы - один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы
УЗИ шеи
Информация об УЗИ шеи - входящие в него исследования, их особенности
Операции при вторичном и третичном гиперпаратиреозе
Информация для пациентов с хронической болезнью почек (хронической почечной недостаточностью), нуждающихся в оперативном лечении по поводу вторичного или третичного гиперпаратиреоза
Консультация хирурга-эндокринолога
Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)
Денситометрия
Денситометрия - метод определения плотности костной ткани человека. Термин «денситометрия» (от латинского densitas - плотность, metria - измерение) применяется к методам количественного определения плотности костной ткани или ее минеральной массы. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются с помощью компьютерной программы, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке
Гинеколог-эндокринолог Диагностика и лечение гинекологических заболеваний, консультирование семейных пар по вопросам лечения бесплодия Эндокринолог Диагностика и лечение сахарного диабета, ожирения, остеопороза Хирург-эндокринолог Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, околощитовидных желез, надпочечников Диетолог-эндокринолог Лечение ожирения, диагностика эндокринных причин ожирения, комплексные программы снижения веса Андролог Помощь в решении мужских проблем: бесплодия, нарушения потенции, воспалительных заболеваний Детский эндокринолог Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей до 18 лет Маммолог Диагностика и лечение заболеваний молочных желез
В паращитовидной железе могут появляться (доброкачественные новообразования) и карциномы (злокачественные). В большинстве случаев они гормонально-активны и приводят к развитию – недуга, при котором паратгормоны паращитовидной железы вырабатываются в больших количествах. На наличие опухоли может указывать шишка на шее, которая сдавливает соседние органы – трахею, пищевод, однако окончательный диагноз ставится после проведения комплексного обследования.
Общие сведения
Паращитовидная железа расположена на задней поверхности щитовидки. В норме у человека функционирует 2 пары желез – в нижней и верхней части долей органа, соединенных перешейком. Паращитовидная железа является частью эндокринной системы и обеспечивает синтез паратиреоидного гормона, или паратгормона, отвечающего за кальциевый обмен .
Опухоли паращитовидных желез находят редко (в 2% случаев всех онкологических заболеваний). При этом 95% всех диагнозов подтверждают наличие гормонально-активных новообразований, в то время как 5% являются гормонально-неактивными. Именно влияние на синтез гормонов паращитовидной железы позволяет врачам заподозрить недуг.
Обратите внимание! В зоне риска – люди, достигшие 50 – 60-летнего возраста .
Механизм развития заболевания ученые объясняют перерождением здоровых клеток железы. Происходит это под влиянием внешних факторов, например, если человек проходит курс лучевой терапии, направленной на облучение шеи. При выявлении новообразования рекомендуется сразу проводить лечение, так как со временем клетки аденомы могут перерастать в карциному.
Растет опухоль медленно. Указывать на ее наличие могут признаки, которые не вызывают дискомфорта у человека, поэтому новообразования тяжело диагностируются.
Причины
Точных причин развития опухолей паращитовидной железы ученые не называют. Помимо облучения, они указывают наследственность, акцентируя внимание на том, что патологии подвержены люди с синдромом множественных эндокринных неоплазий.
Некоторые исследователи считают, что благоприятные условия для развития опухоли создают авитаминозы, вызванные неполноценным питанием, . Приводит к этому и низкий уровень кальция в организме.
Возможной причиной развития патологии также может быть изменение структуры молекулы белка, кальмодуллина, который в норме связывает ионы кальция и доставляет их в паратиреоидные клетки. Патология провоцирует хаотический митоз клеток или их деления, в результате чего их количество увеличивается, и аденома возникает.
Симптомы новообразований паращитовидной железы
Аденомы развиваются из основных секреторных клеток – паратиреоцитов и находятся в нижних железах. Что касается симптоматики, то на первый план выходят явления , .
У пациента развиваются почечный синдром, который проявляется:
- угасанием концентрационной функции почек;
- появлением ;
- развитием почечного тубулярного ацидоза;
- диффузного нефрокальциноза;
Желудочно-кишечный синдром влечет за собой:
- появление и двенадцатиперстной кишки;
- , или гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка выбрасывается снова в пищевод.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются:
- кальциноз клапанов и сосудов сердца – отложение солей кальция на стенках;
Обратите внимание! В результате гиперкальцимии соли кальция могут откладываться также в поверхностных слоях роговицы глаз, провоцируя развитие , кератита.
Если поражается центральная нервная система, человек:
- быстро устает;
- испытывает постоянную слабость;
- страдает от , .
В случае развития карциномы меняется конфигурация шеи, в результате чего прощупывается бугристость, шишка с ограниченной подвижностью . По мере прогрессирования заболевания метастазы разрастаются в лимфатические узлы, легкие, реже кости, печень, почки.
Когда опухоль давит на окружающие органы, к вышеописанным признакам добавляются :
- голосовая осиплость;
- усиленное потоотделение;
- болезненность в костных структурах.
Вследствие развития мочекаменной болезни наблюдаются , иногда появляется , повышается ломкость костей, как результат появления .
Важно! В первую очередь у пациентов с опухолью паращитовидной железы проявляются признаки гиперпаратиреоза. Ввиду того, что при этом поражается несколько органов, что влечет за собой размытую симптоматику, постановка диагноза затрудняется.
Диагностика
Наличие опухолей паращитовидной железы подтверждает эндокринолог, онколог. При выборе терапии назначается консультация хирурга
. Изначально пациенту выписывают направления на лабораторные исследования крови и (по Нечипоренко), цель которых заключается в выявлении уровня паратгормона, а также уровня кальция и .
Для выявления места локализации опухоли проводят , шеи, субстракционную паращитовидных желез (радионуклидное исследование, заключающееся во введении в организм больного радиоизотопов, которые поглощаются тканями паращитовидных желез и позволяют получить их изображение с помощью специального оборудования).
Обратите внимание! С целью визуализации опухоли проводится селективная ангиография. Процедура также позволяет осуществить забор венозной крови для выявления уровня паратгормона в ней. Форма опухоли определяется посредством проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.
Если врач заподозрит поражение других органов, он назначит:
- пищевода и грудной клетки;
- эхокардиографию;
- – метод, позволяющий оценить состояние желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.
При необходимости назначаются консультации кардиолога, нефролога, офтальмолога, отоларинголога, невролога, гастроэнтеролога.
Комплексное исследование позволяет исключить наличие и подтвердить наличие опухоли.
Лечение
Вылечить опухоль паращитовидной железы медикаментозным путем невозможно. Единственный способ ее устранения – хирургическое вмешательство
. Успех операции напрямую зависит от подготовки к ней, поэтому перед ее выполнением пациентам рекомендуют диетическое питание с преобладанием продуктов с высоким содержанием кальция и малым содержанием фосфора. Иными словами, им рекомендуют включить в рацион жирную рыбу, говядину, крупы, творог.
Дополнительно на этапе подготовки внутривенно вводят физраствор, мочегонные средства для форсирования диуреза. Если есть риск развития гиперкальмического криза, приписывают глюкозу в растворе и бикарбонат натрия.
Операцию проводят под общим наркозом. По времени она растягивается на 1 – 3 часа, в зависимости от места локализации и величины опухоли. При этом врач может:
- полностью удалить железу, если проводится тиреоидэктомия;
- удалить одну долю щитовидки, когда имеет место гемитиреоидэктомия;
- удалить перешеек железы;
- удалить отдельные участки, если проводится субтотальная эктомия.
Важно! Способ резекции выбирается индивидуально на основании полученных результатов обследования пациента.
Профилактика
Предотвратить развитие заболевания можно, следя за своим питанием. Ввиду того, что болезнь развивается вследствие дефицита кальция, нужно позаботиться о том, чтобы его хватало, то есть ввести в рацион молочные продукты, грибы, жирную рыбу и морепродукты, сырые фрукты и овощи.
Некоторые специалисты советуют дополнительно пить курсами витамины с высоким содержанием кальциферола.
Прогноз при опухолях паращитовидной железы
В большинстве случаев после проведения операции прогноз благоприятный. Врачи рекомендуют пациентам оставаться под их наблюдением во время реабилитационного периода и регулярно проверять уровень кальция в организме
. Он должен нормализоваться уже на вторые сутки после хирургического вмешательства. Нормализация других органов и систем наблюдается спустя несколько месяцев после операции. Несмотря на это, рецидивы диагностируются у 50% больных.
Опухоли паращитовидной железы – доброкачественные и злокачественные новообразования, которые являются следствием мутаций клеток. Ввиду того, что развиваются они при дефиците кальция в организме, медики рекомендуют увеличить потребление продуктов с этим веществом в составе по достижению 50-летнего возраста.
Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель
