Ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол является комбинированным лекарственным средством, являющимся одновременно анальгетиком и антипиретиком.
Какой у Ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол состав и форма выпуска?
Фармацевтическая промышленность выпускает этот препарат в лекарственной форме, которая представлена таблетками, в их составе есть три активных компонента: парацетамол, ацетилсалициловая кислота и кофеин. Кроме этого есть и формообразующие вещества.
Какое у Ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол действие?
Препарат оказывает лекарственное воздействие на организм благодаря своим активным компонентам. Рассмотрю их более детально.
Ацетилсалициловая кислота, как известно, обладает жаропонижающим действием, кроме этого она оказывает противовоспалительный эффект, ослабляет болевые ощущения, и кроме этого угнетает агрегацию тромбоцитов, что препятствует тромбообразованию.
Следующий компонент – это кофеин, он усиливает возбудимость нервной системы, возбуждает сосудодвигательный и дыхательный центр, влияет на расширение кровеносных сосудов, расположенных в скелетных мышцах, в головном мозге, и в иных органах. Кроме этого уменьшает сонливость и подавляет усталость, повышает работоспособность.
В такой комбинации в малой дозировке кофеин практически не оказывает стимулирующего влияния на нервную систему, но способствует нормализации сосудистого тонуса и влияет на ускорение кровотока.
И последний активный компонент – это парацетамол, он оказывает анальгетическое действие, обладает жаропонижающим свойством, а также слабым противовоспалительным эффектом, за счет ингибирования синтеза простагландинов.
При одновременном применении с барбитуратами, рифампицином, а также салициламидом, и некоторыми антиэпилептическими средствами, могут образовываться токсичные метаболиты парацетамола, которые будут негативно влиять на деятельность печени.
Кроме этого употребление препарата метоклопрамид, может усиливать всасывание парацетамола. Этанол также будет повышать риск развития гепатотоксического действия, поэтому во время использования средства спиртные напитки не принимают.
Какие у Ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол показания к применению?
Препарат применяют при наличии болевого синдрома разного происхождения, это может быть невралгия, головная, мышечная или зубная боль, мигрень, альгодисменорея. Кроме этого средство используют при наличии лихорадочного синдрома, который часто сопровождает грипп и респираторные заболевания.
Какие у Ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол противопоказания к применению?
Комбинированный препарат Ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол инструкция по применению не рекомендует использовать при наличии кровотечений в ЖКТ, при поражении слизистой желудка эрозивным процессом, также не применяют лекарственное средство при гиперчувствительности, при "аспириновой" астме, при портальной гипертензии.
Кроме перечисленных состояний, лекарство не применяется при гемофилии, при авитаминозе К, а также при геморрагическом диатезе и при гипопротромбинемии.
Этот препарат противопоказан при почечной недостаточности, в период лактации, а также в 1 и 3 триместре беременности, так как может оказывать на плод тератогенное действие, либо приводить к уродствам развития и к затормаживанию родовой деятельности. Средство выделяется с материнским молоком, что может привести к кровотечениям у ребенка.
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, глаукома, чрезмерная возбудимость, повышенное артериальное давление, тяжело протекающая ишемическая болезнь, нарушение сна, тоже являются противопоказаниями к применению этого средства.
Какие у Ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол применение и дозировка?
Таблетки принимают во время еды, либо можно их выпить после трапезы. Обычно назначают по одной штуке каждые четыре часа, при болевом синдроме можно принять две таблетки.
Средняя суточная дозировка - 4 таблетки, а максимальная – 8 штук. Курс лечения не должен продолжаться более недели или десяти дней. В качестве анальгезирующего средства препарат не рекомендуется использовать более пяти суток, и не более 72 часов как жаропонижающее средство. Иные схемы применения этого медикамента устанавливаются доктором.
Возможна ли от Ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол передозировка?
Перечислю симптомы, которые могут развиться в результате передозировки препарата. Итак, при легкой интоксикации будет тошнота, рвота, шум в ушах. При тежелом отравлении нарастает заторможенность, коллапс, могут быть судороги, кровотечения, затруднение дыхания.
Пациенту проводят симптоматическую терапию, а при необходимости его госпитализируют для оказания неотложной помощи.
Какие у Ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол побочные действия?
Перечислю побочные действия: боль в животе, тошнота, рвота, аллергические реакции, гепатотоксичность, нефротоксичность, бронхоспазм, развиваются эрозивно-язвенные поражения пищеварительного тракта, учащается сердцебиение, а также может повышаться кровяное давление, и так далее.
Какие у Ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол аналоги?
Аквацитрамон, Аскофен-П, Ацифеин, Мигренол Экстра, Кофицил-плюс, Цитрамарин, Экседрин, Цитрамон-ЛекТ, Цитрамон-МФФ, а также Цитрапар.
Заключение
Прежде чем приступать к применению этого лекарственного средства, рекомендуется проконсультироваться с доктором.
Будьте здоровы!
Татьяна, www.сайт
Google
- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!
Латинское название
Acetylsalicylic acid + Caffeine + ParacetamolФармакологическая группа
НПВС — Производные салициловой кислоты в комбинацияхТиповая клинико-фармакологическая статья 1
Фармдействие. Комбинированный препарат. АСК обладает жаропонижающим и противовоспалительным действием, ослабляет боль, особенно вызванную воспалительным процессом, а также умеренно угнетает агрегацию тромбоцитов и тромбообразование, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления. Кофеин повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, расширяет кровеносные сосуды скелетных мышц, головного мозга, сердца, почек, снижает агрегацию тромбоцитов; уменьшает сонливость, чувство усталости, повышает умственную и физическую работоспособность. В данной комбинации кофеин в малой дозе практически не оказывает стимулирующего действия на ЦНС, однако способствует нормализации тонуса сосудов мозга и ускорению кровотока. Парацетамол обладает анальгетическим, жаропонижающим и крайне слабым противовоспалительным действием, что связано с его влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе и слабовыраженной способностью ингибировать синтез Pg в периферических тканях.
Показания. Болевой синдром слабой и умеренной выраженности (различного генеза): головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, артралгия, альгодисменорея. Лихорадочный синдром: при ОРЗ, гриппе.
Противопоказания. Гиперчувствительность; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения), желудочно-кишечное кровотечение; бронхиальная астма, крапивница или острый ринит, спровоцированные приемом АСК или др. НПВП; гемофилия, геморрагический диатез, гипопротромбинемия, портальная гипертензия; авитаминоз K; почечная недостаточность; беременность (I и III триместры), период лактации; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, выраженная артериальная гипертензия, тяжелое течение ИБС, глаукома, повышенная возбудимость, нарушения сна; хирургические вмешательства, сопровождающиеся кровотечением, детский возраст (до 15 лет — риск развития синдрома Рейе у детей с гипертермией на фоне вирусных заболеваний).
С осторожностью. Подагра, заболевания печени.
Дозирование. Внутрь (во время или после еды), по 1 таблетке каждые 4 ч, при болевом синдроме — 1-2 таблетки; средняя суточная доза — 3-4 таблетки, максимальная суточная доза — 8 таблеток. Курс лечения — не более 7-10 дней.
Препарат не следует принимать более 5 дней в качестве анальгезирующего ЛС и более 3 дней — жаропонижающего (без назначения и наблюдения врача). Др. дозировки и схемы применения устанавливаются врачом.
Побочное действие. Гастралгия, тошнота, рвота, гепатотоксичность, нефротоксичность, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, аллергические реакции (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла), тахикардия, повышение АД, бронхоспазм.
При длительном применении — головокружение, головная боль, нарушения зрения, шум в ушах, снижение агрегации тромбоцитов, гипокоагуляция, геморрагический синдром (носовое кровотечение, кровоточивость десен, пурпура и др.), поражение почек с папиллярным некрозом; глухота; синдром Рейе у детей (гиперпирексия, метаболический ацидоз, нарушения со стороны нервной системы и психики, рвота, нарушения функции печени).
Передозировка. Симптомы (обусловлены АСК): при легких интоксикациях — тошнота, рвота, гастралгия, головокружение, звон в ушах; тяжелая интоксикация — заторможенность, сонливость, коллапс, судороги, бронхоспазм, затрудненное дыхание, анурия, кровотечения. Первоначально центральная гипервентиляция легких приводит к дыхательному алкалозу (одышка, удушье, цианоз, испарина). По мере усиления интоксикации прогрессирующий паралич дыхания и разобщение окислительного фосфорилирования вызывают респираторный ацидоз.
Лечение: постоянный контроль за КОС и электролитным балансом; в зависимости от состояния обмена веществ — введение натрия гидрокарбоната, натрия цитрата или натрия лактата. Повышающаяся резервная щелочность усиливает выведение АСК за счет ощелачивания мочи.
Взаимодействие. Усиливает действие гепарина, непрямых антикоагулянтов, резерпина, стероидных гормонов и гипогликемических ЛС.
Одновременное назначение с др. НПВП, метотрексатом увеличивает риск развития побочных эффектов.
Уменьшает эффективность спиронолактона, фуросемида, гипотензивных ЛС, а также противоподагрических ЛС, способствующих выведению мочевой кислоты.
Барбитураты, рифампицин, салициламид, противоэпилептические ЛС и др. стимуляторы микросомального окисления способствуют образованию токсичных метаболитов парацетамола, влияющих на функцию печени.
Метоклопрамид ускоряет всасывание парацетамола.
Под воздействием парацетамола T 1/2 хлорамфеникола увеличивается в 5 раз. При повторном приеме парацетамол может усилить действие антикоагулянтов (производных дикумарина). Одновременный прием парацетамола и этанола повышает риск развития гепатотоксических эффектов.
Кофеин ускоряет всасывание эрготамина.
Особые указания. Детям нельзя назначать ЛС, содержащие АСК, поскольку в случае вирусной инфекции они способны увеличить риск возникновения синдрома Рейе. Симптомами синдрома Рейе являются продолжительная рвота, острая энцефалопатия, увеличение печени.
При продолжительном применении препарата необходим контроль периферической крови и функционального состояния печени.
Поскольку АСК замедляет свертывание крови, то пациент, если ему предстоит хирургическое вмешательство, должен заранее предупредить врача о приеме препарата.
Пациентам с повышенной чувствительностью или с астмоидными реакциями на салицилаты или их производные АСК можно назначать только с соблюдением специальных мер предосторожности (в условиях службы неотложной помощи).
АСК в низких дозах уменьшает выведение мочевой кислоты. У пациентов с соответствующей предрасположенностью это может в ряде случаев спровоцировать приступ подагры.
Оба эти лекарственные средства имеют свои преимущества и недостатки и должны приниматься строго при наличии медицинских показаний. Нарушение дозировок и правил приема аспирина и Парацетамола может привести к серьезным последствиям для вашего здоровья.
Совместимость препаратов
Многих интересует, можно ли применять Аспирин с Парацетамолом вместе и в каких случаях это необходимо. Чтобы дать ответ на этот вопрос, нужно понимать, как воздействуют эти препараты на организм человека. Аспирин и Парацетамол оба входят в группы нестероидных противовоспалительных средств, однако механизм действия у них несколько отличается друг от друга. Парацетамол действует преимущественно на уровне ЦНС и имеет низкую противовоспалительную активность , тогда как Аспирин хорошо устраняет воспалительные процессы и может действовать локально в месте воспаления.
Общим для обоих препаратов является жаропонижающий и анальгезирующий эффект. Парацетамол и Аспирин входят в состав такого популярного средства от головной боли, как цитрамон. Одновременный прием Парацетамола и Аспирина в составе Цитрамона оказывает хорошее терапевтическое действие, однако в одной таблетке цитрамона содержатся небольшие дозы этих препаратов. Принимать вместе оба лекарства в стандартных дозировках можно для усиления противовоспалительного эффекта, однако такая комбинация может привести в дальнейшем к тяжелым осложнениям.
Почему лучше не сочетать эти лекарственные средства
Парацетамол с Ацетилсалициловой кислотой лучше не принимать вместе, так как повышается риск развития побочных эффектов. Аспирин очень негативно влияет на состояние слизистой оболочки органов ЖКТ , а также воздействует на свертывающую систему крови. Совместный прием препаратов не гарантирует существенного улучшения состояния больного, но оказывает большую нагрузку на печень и почки.
Парацетамол является более мягким и щадящим средством, его можно применять для лечения простуды, как у взрослого, так и у ребенка.
Снижают температуру Аспирин и Парацетамол одинаково эффективно, поэтому нет необходимости их сочетать. Если заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом, то можно комбинировать препарат с Анальгином . Для быстрого и эффективного снятия симптомов интоксикации используются комбинированные лекарственные средства, имеющие в составе кофеин.
Аспирин, ибупрофен и другие препараты с выраженной противовоспалительной активностью рекомендуют применять при воспалительных заболеваниях:
- зубов и десен;
- суставов;
- мышечной ткани;
- органов мочеполовой системы;
- ЛОР-органов.
Высокая температура – это естественная реакция организма на развитие в нем каких-то патологических процессов. Чаще всего температура повышается при агрессии бактерий, вирусов и простейших. Кроме того такое явление могут вызывать некоторые физические воздействия на организм, к примеру, ожоги, обморожения и пр. Рост температурных показателей приводит к уничтожению агрессивных организмов, но иногда температура увеличивается особенно сильно. В этом случае на помощь приходят жаропонижающие лекарства. Поговорим на этой странице «Популярно о здоровье» о том что лучше от простуды и температуры?
Что лучше Аспирин или Парацетамол от простуды и температуры ?
И Аспирин, и Парацетамол помогают избавиться от болей и снизить температуру. Однако они проявляют активность в различных уголках нашего тела, обладая некоторыми дополнительными преимуществами. Аспирин способен также ослаблять выраженность воспалительных процессов и снижать свертываемость крови, парацетамол же такими свойствами не обладает. Выбрать, какое лекарство будет более эффективным, довольно сложно: нужно ориентироваться на индивидуальные особенности пациента и на ситуацию в целом.
И Аспирин, и Парацетамол можно приобрести в любой аптеке без рецепта. Обсудить целесообразность применения данных медикаментов можно со своим лечащим врачом.
Парацетамол является по своей сути ингибитором простагландина, он ограничивает синтез организмом циклооксигеназы, которая используется ним для посылания сигналов боли. Аспирин также относится к ингибиторам простагландина, тем не менее, он оказывает влияние на немного другие вещества, а именно на тромбоксаны.
И Аспирин, и Парацетамол довольно эффективно устраняют боли (ломоту и при простуде), способствуют снижению температуры и улучшают .
Медики утверждают, что Аспирин оказывает более жесткое влияние на пищеварительный тракт, чем Парацетамол, поэтому пациентам с проблемами в деятельности органов желудочно-кишечного тракта стоит отдать предпочтение второму препарату. Большинство возможных побочных действий Аспирина связано именно с возможностью возникновения кровотечений в органах ЖКТ.
Оба сравниваемых лекарства могут теоретически нанести вред печени, на практике такая ситуация возможна, если потреблять их в значительном количестве. Если же придерживаться рекомендуемой дозировки и соблюдать интервал между приемом таких препаратов, печени это не навредит. В том случае, если случайно произошла передозировка какого-то из этих лекарств, стоит обратиться за медицинской помощью в медучреждение.
Оба сравниваемых препарата могут вызывать реакции индивидуальной непереносимости. Предугадать их возникновение заранее невозможно. Тем не менее, случаи развития различных побочных эффектов от использования Аспирина встречаются чаще, чем от применения Парацетамола.
Если Аспирин и Парацетамол призваны лишь , то оба они довольно эффективны. Тем не менее, Аспирин оказывает более быстрое воздействие. А Парацетамол считается медиками всего мира наиболее безопасным медикаментом для снижения температуры.
Стоит отметить, что Аспирин и прочие препараты, которые имеют его в составе, способны влиять на те же самые клеточки печени, что и определенные вирусы, вызывающие простуду. Из-за этого существует вероятность, что печень пострадает от совокупности агрессивных влияний. В этом случае может произойти развитие , и данная патология считается одним из наиболее опасных возможных осложнений Аспирина. Поэтому такое лекарственное средство настоятельно не рекомендуют применять в детском возрасте, а также не стоит использовать его для лечения вирусных заболеваний.
Взрослым пациентам можно без опаски использовать , если есть необходимость снижения температуры при бактериальных инфекционных поражениях.
Стоит отметить, что , в отличие от Аспирина, практически не имеет противопоказаний. Его нельзя использовать при повышенной чувствительности к препарату (аллергии), печеночной и почечной недостаточности. В то же время допускается применение такого лекарства в терапии детей (начиная от грудного возраста), беременных и кормящих женщин.
Аспирин же не применяют при индивидуальной непереносимости, эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, геморрагическом диатезе, некоторых разновидностях . Данное лекарство категорически противопоказано детям до 15 лет, беременным и кормящим женщинам.
Таким образом, Парацетамол является более безопасным лекарственным средством, нежели Аспирин. Тем не менее, взрослые пациенты вполне могут применять Аспирин в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний для снижения температуры. В умеренной дозировке такое лекарство будет довольно эффективным. Парацетамол, безусловно, становится препаратом выбора при лечении детей, беременных и кормящих женщин.
Что лучше Парацетамол или Ацетилсалициловая кислота ?
На самом деле, – это основной компонент Аспирина. Это название действующего вещества, которое и влияет на организм, снижая температуру и устраняя болезненные ощущения. Поэтому можно сделать простой вывод, что Аспирин и Ацетилсалициловая кислота – это одно и то же. А в аптеке лекарство можно купить и под тем, и под тем названием. От температуры и простуды подойдет.
Екатерина, www.сайт
Google
- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!
В клинические лаборатории часто присылают образцы крови и мочи для определения в них присутствия лекарств. Такие анализы требуются в двух различных клинических ситуациях - при преднамеренной или случайной передозировке препарата и для мониторинга лекарственной терапии. Первой проблеме и посвящена эта глава, в которой обсуждается, какой вклад лабораторное определение концентраций салицилатов и парацетамола вносит в лечение больных со случайным или преднамеренным острым отравлением парацетамолом (ацетаминофеном) и аспирином (ацетилсалициловой кислотой). Несмотря на попытки государства ограничить безрецептурную продажу лекарств, парацетамол по-прежнему вызывает наибольшее количество лекарственных отравлений; примерно у половины пациентов, поступивших в токсикологические отделения больниц Великобритании, диагностируется передозировка этого препарата. Это основная (или одна из основных) причина смерти порядка 500 человек в Англии и Уэльсе ежегодно. Передозировка аспирина встречается реже (на нее приходится 5-7% лекарственных отравлений), в Великобритании по этой причине ежегодно умирают 30-40 человек.
Применение аспирина и парацетамола: безопасность терапевтической дозы
Аспирин и парацетамол относятся к группе анальгетиков и антипиретиков, т. е. уменьшают боль и снижают температуру. Пациенты часто применяют их самостоятельно в дозе до 3 г в день для облегчения временных симптомов, связанных с легкой вирусной инфекцией, и для облегчения головной и мышечной боли. Аспирин имеет еще два важных фармакологических свойства: в высоких дозах (3 г в день) он оказывает противовоспалительное действие, а в низких (75-300 мг в день) - антитромбоцитарное (противосвертывающее) действие. Эти два свойства обеспечивают эффективность длительного приема аспирина при хронических воспалительных заболеваниях (таких как хронический артрит) и для предупреждения инфаркта миокарда и инсульта у людей с высоким риском развития этих патологических состояний. Очевидно также, что прием пролонгированных препаратов аспирина помогает в профилактике распространенных форм рака - толстой кишки, легких и молочной железы.
Максимальная рекомендуемая доза парацетамола для взрослых и детей старше 12 лет - 2 таблетки по 500 мг с интервалом по крайней мере 4 ч. Не следует принимать больше 8 таблеток в сутки (т. е. максимальная суточная доза составляет 4 г). Пока эта доза не превышена, парацетамол не оказывает побочного действия и безопасен даже при длительном приеме.
Длительный прием аспирина даже в терапевтических дозах менее безопасен. Так же как прием других нестероидных противовоспалительных препаратов, длительное применение аспирина вызывает раздражение слизистой оболочки желудка, повышает риск желудочного кровотечения и развития язвы желудка. У некоторых людей при длительном приеме аспирина могут появляться симптомы его передозировки, даже если они принимают препарат в дозах, которые безопасны для других. Существуют доказательства того, что применение аспирина при вирусной инфекции вызывает у детей серьезное, угрожающее жизни состояние, известное как синдром Рейе. По этой причине аспирин не рекомендуется назначать в педиатрической практике.
Парацетамол: всасывание, метаболизм и острая токсичность
Парацетамол в терапевтической дозе быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта в кровь (от 30 мин до 2 ч). Небольшое количество (до 5%) выводится в неизменном виде с мочой, а оставшаяся часть метаболизируется в печени. Подобно большинству других лекарств, для заметного выведения с мочой парацетамол должен быть более растворим в воде. Это достигается в печени путем конъюгации парацетамола с сульфатами, глюкуронатами, глицином и фосфатами. Эти водорастворимые конъюгаты нетоксичны. Около 90% принятой дозы парацетамола благополучно уходит с мочой.
Около 5-10% от принятой дозы парацетамола окисляется в печени до высокореактивных и токсичных свободных радикалов N-ацетил-р-бензохинонимина (NAPQI). При приеме терапевтической дозы парацетамола печень способна инактивировать потенциально опасный NAPQI путем реакции с глутатионом, который синтезируется в печени. Продукт реакции NAPQI с глутатионом нетоксичен и выводится с мочой и желчью. Однако при передозировке парацетамола продукция NAPQI повышается, а способность печени синтезировать инактивирующий его глутатион ограничена. NAPQI накапливается в гепатоцитах, нарушая клеточные процессы и вызывая гибель клеток (некроз). Без соответствующего лечения некрозы становятся распространенными, приводя к печеночной недостаточности. В этой стадии единственный способ лечения - трансплантация печени. Некоторые лекарства, особенно противосудорожные препараты фени- тоин, карбамазепин, фенобарбитон, и алкоголь активизируют продукцию ферментов, ответственных за синтез NAPQI. Пациенты, употреблявшие алкоголь или эти лекарства, особенно чувствительны к токсическому действию парацетамола. Истощенные пациенты тоже более чувствительны к парацетамолу, так как в их печени снижено количество глутатиона.
Признаки и симптомы острого отравления
Ранние симптомы даже потенциально смертельной передозировки парацетамола неспецифичны и малозаметны. В первые 12 ч единственные проявления - это тошнота и рвота.
Признаки распространенного поражения печеночных клеток, включая желтуху, болезненность живота, продолжительную тошноту и рвоту, появляются через 24-36 ч после передозировки. В наиболее тяжелых случаях ухудшение функции печени приводит через несколько дней к острой печеночной недостаточности. Признак этой поздней стадии - сонливость, переходящая в кому.
Если лечение начато рано (через 12 ч), можно надеяться на полное выздоровление даже после приема потенциально смертельной дозы парацетамола. Из-за высокой скорости всасывания препарата в кишечнике усилия, направленные на ее снижение, включая промывание желудка и прием активированного угля, эффективны, если только начаты не позднее 1-2 ч после приема препарата. Наиболее эффективно раннее назначение антидота N-ацетилцистеина (NAC) внутривенно. В организме NAC превращается в глутатион A - вещество, необходимое для инактивации NAPQI, токсичного метаболита парацетамола. Введение NAC предупреждает повреждение клеток печени, если проводится не позднее 12 ч после передозировки. Хотя и с меньшей эффективностью, такое лечение может оказать действие и через 24 ч, а в некоторых случаях даже через 72 ч после передозировки.
Аспирин: всасывание, метаболизм и острая токсичность
Всасывание аспирина из желудочно-кишечного тракта зависит от его количества и лекарственной формы. Обычный аспирин (без кишечнорастворимой оболочки), принятый в терапевтических дозах, всасывается в течение 2 ч. Большие количества обычного аспирина замедляют поступление содержимого желудка в кишку, в результате чего всасывание препарата задерживается до 6 ч. Аспирин, покрытый оболочкой, которая предназначена для предупреждения его контакта с кислой средой желудка и начинает растворяться только в щелочной среде кишечника, полностью всасывается в течение 12 ч.
После всасывания аспирин быстро гидролизуется до салициловой кислоты (салицилата). Именно это вещество обусловливает и острую токсичность аспирина, и его терапевтическое действие. До выведения с мочой часть молекул салицилата конъюгирует с глицином или с глюкуронатом, но ферменты, необходимые для этих обезвреживающих реакций, быстро насыщаются даже при терапевтических уровнях салицилата. Вследствие этого салицилат накапливается в тканях в количествах, зависящих от дозы. Повышенная концентрация салицилата в сыворотке стимулирует дыхательный центр, вызывая гипервентиляцию, усиленное выведение СО2 и респираторный алкалоз (см. гл. 6). Салицилат в токсичных концентрациях нарушает клеточный метаболизм, вызывая гипертермию, потливость и аномально высокую продукцию метаболических кислот. Эти кислоты вместе с салицилатом, который сам является кислотой, накапливаются в крови, вызывая метаболический ацидоз. Салицилат вызывает повышение проницаемости сосудов легких, предрасполагая к развитию отека легких, особенно у курящих и пожилых. Наконец, так как салицилат может нарушать нормальную регуляцию концентрации глюкозы в крови, передозировка аспирина может вызвать гипогликемию или снизить уровень глюкозы в мозге несмотря на нормальный уровень глюкозы в крови. Легкое отравление возникает после приема разовой дозы около 150 мг на 1 кг массы тела, тяжелое - более 500 мг/кг. Для взрослого человека со средним весом 70 кг достаточно 20 таблеток по 500 мг или 30 по 325 мг, чтобы получить легкое отравление.
Признаки острого отравления
Отравление салицилатом гораздо легче распознается на ранних стадиях, чем отравление парацетамолом. Легкое или умеренное отравление обычно вызывает тошноту, рвоту и звон в ушах с потерей слуха. У пациентов, как правило, наблюдаются гипервентиляция, повышение температуры и потливость. Признак тяжелого отравления - обезвоживание как следствие рвоты, повышенного потоотделения и гипервентиляции. Анализ газов крови выявляет нарушение кислотно-основного равновесия (респираторный алкалоз, метаболический ацидоз или их сочетание). Низкий уровень рН крови служит плохим прогностическим признаком из-за избыточного поступления салицилата в ткани. Проникновение салицилата в клетки мозга вызывает дополнительные неврологические симптомы, включая спутанность сознания, бред и крайнее возбуждение. Может наблюдаться и потеря сознания, но встречается редко.
Принципы лечения передозировки
Для лечения передозировки аспирина не существует антидота, как в случае с парацетамолом. Лечение основано на трех главных принципах:
- предупреждении дальнейшего всасывания аспирина из желудочно-кишечного тракта;
- усилении выведения салицилата с мочой;
- коррекции обезвоживания и нарушенного кислотно-основного и электролитного баланса, а также гипогликемии (при ее наличии).
Задержка всасывания высоких доз аспирина в кишечнике, особенно форм, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, позволяет рассчитывать на успех промывания желудка и назначения активированного угля в более поздние сроки, чем при передозировке парацетамола, хотя, конечно, чем раньше начаты эти мероприятия, тем они более эффективны. Выведение салицилата с мочой усиливается, если она имеет щелочную реакцию и если мочеотделение повышено. Этого достигают назначением больших количеств натрия бикарбоната. Такое лечение имеет дополнительное преимущество, так как ощелачивает кровь, препятствуя проникновению салицилата в клетки. В наиболее тяжелых случаях можно удалять салицилат из крови с помощью гемодиализа или перитонеального диализа. В растворы, которые вводят внутривенно для коррекции нарушений водно-электролитного баланса, можно добавлять глюкозу, так как существуют доказательства того, что при отравлениях умеренной степени и в тяжелых случаях имеется недостаток глюкозы в ткани мозга, даже если ее уровень в крови остается нормальным.
Определение салицилата и парацетамола
Подготовка пациента:
Специальной подготовки не требуется.
Время взятия образца крови
Необходимо зарегистрировать время взятия крови и время приема препарата (если оно известно). Из-за меняющейся скорости всасывания парацетамола невозможно точно интерпретировать результаты анализа крови, взятой раньше чем через 4 ч после приема препарата. Поэтому взятие пробы должно быть отложено до момента, когда пройдет 4 ч после приема препарата. Во всех случаях отравлений салицилатами полезно знать их пиковую концентрацию в крови. Ее можно уловить, только выполняя анализ каждые 3 ч, до того, как будет обнаружена тенденция к снижению.
Требования к пробе крови
Для оценки уровней парацетамола или салицилата требуется 5 мл венозной крови. Анализ проводят в сыворотке или плазме. Если используют сыворотку, кровь нужно собрать в обычную пробирку без всяких добавок. Если используют плазму, кровь собирают в пробирку, содержащую антикоагулянт гепарин лития.
Транспортировка образцов
Результаты определения содержания салицилата и парацетамола требуются для немедленного начала лечения пациента, поэтому анализ должен рассматриваться как срочный и отправляться в лабораторию без промедления.
Интерпретация результатов определения концентрации парацетамола
Не существует общего мнения относительно единиц измерения содержания парацетамола. Некоторые лаборатории используют традиционные единицы (мг/л или г/мл). Заметим, что 1 мг/л = 1 мкг/мл. Другие лаборатории используют единицы СИ (мкмоль/л или мкмоль/мл). Заметим, что 1 мкмоль/мл = 1000 мкмоль/л. Если спутать эти единицы, возможна неправильная интерпретация, что может привести к опасным последствиям.
Часы с момента приема парацетамола
Для того чтобы перевести концентрацию парацетамола, выраженную в мг/л, в моль/л, результат нужно разделить на 151.
Точная интерпретация результатов определения парацетамола зависит в первую очередь от того, известно ли приблизительно время, когда произошло отравление. На рис. 13.2 представлена широко используемая номограмма, которая позволяет оценить степень передозировки. Она основана на значениях концентрации парацетамола в каждый момент времени (в часах), которое прошло после приема препарата. Например, на графике можно видеть, что концентрация парацетамола, равная 80 мг/л через 4 ч после передозировки, указывает на то, что повреждение печени маловероятно. Однако тот же уровень парацетамола через 12 ч свидетельствует о том, что без введения антидота можно ожидать тяжелого и даже смертельного поражения печени.
Этот график демонстрирует два важных признака отравления парацетамолом. Первый: невозможно точно оценить тяжесть отравления, основываясь на результатах анализа, проведенного раньше чем через 4 ч после отравления. При таких условиях потребуется повторное взятие крови. Второй: любые измеримые количества парацетамола в сыворотке через 24 ч или позднее указывают на плохой прогноз, особенно потому что введение антидота на такой поздней стадии, вероятно, не будет эффективным.
Интерпретация результатов определения уровня салицилата
И в этом случае не существует соглашения между лабораториями относительно используемых единиц измерения. Большинство лабораторий использует мг/л или мг/дл. Заметим, что концентрация салицилата 10 мг/дл = 100 мг/л.
У пациентов, длительно принимающих высокие дозы аспирина при хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, сывороточная концентрация салицилата обычно 25-35 мг/дл (250-350 мг/л). Подобные уровни редко связаны с какими-либо симптомами отравления. Легкое или средней тяжести отравление происходит при концентрации салицилата 30-80 мг/дл (300-800 мг/л), в то время как уровень выше 80 мг/дл связан с тяжелым отравлением. Около 5% пациентов, поступивших в больницу с таким уровнем салицилата, погибают. Уровень салицилата в сыворотке позволяет оценить степень тяжести передозировки, но не является таким же надежным показателем, как уровень сывороточного парацетамола при передозировке последнего. Для прогноза и планирования лечения также важны клиническое состояние пациента наряду с результатами определения газов и электролитов крови. Тем не менее можно сделать несколько общих указаний. Почти все пациенты, даже с легким отравлением, нуждаются в промывании желудка или назначении активированного угля. Вероятность того, что пациенту потребуется ощелачивание мочи, возрастает, если уровень салицилата в сыворотке выше 50 мг/дл. Наконец, гемодиализ, который применяют у пациентов с уровнем салицилата выше 80 мг/дл, может быть выбран для лечения пациентов с серьезными заболеваниями почек.
Подъем содержания сывороточного салицилата в процессе лечения может указывать на продолжающееся всасывание или недостаточное выведение его с мочой. Снижение уровня сывороточного салицилата подтверждает, что лечение, направленное на стимуляцию выведения его с мочой, эффективно. Иногда снижение сывороточной концентрации отражает разведение крови, если вводятся большие объемы жидкости.
