Окклюзионная повязка показания. Алгоритм наложения окклюзионной повязки

Окклюзионная повязка.

Показания: открытый и клапанный пневмото­ракс.

Цель повязки – перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый, прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.

1. Окклюзионная повязка с использованием индивидуального перевязочного пакета: индивидуальный перевязочный пакет- это стерильный материал в виде двух (или одной) ватно-марлевых подушечек, одна из которых закреплена у конца бинта, а другая свободно передвигается, для окклюзионной повязки дополнительно прорезиненная оболочка.

3. Разорвать резиновую оболочку пакета по шву.

4. Внутреннюю поверхность (стерильную) приложить к отверстию грудной клетки.

5. Сверху клеенки положить обе подушечки.

6. Прибинтовать циркулярными турами бинта.

При сквозных ранениях клеенка разрезается и накладывается на оба отверстия, подушечки также на оба отверстия.

2. Окклюзионная повязка с использованием клеенки:

1. Салфетка стерильная на отверстие в грудной клетке (предварительно обработать края раны).

2. Клеенка, целлофан больших размеров.

3. Ватно-марлевая подушка.

4. Прибинтовать к телу циркулярной (если ранение ниже подмышечной впадины) или колосовидной (если ранение выше подмышечной впадины) повязкой.

3. Окклюзионная повязка с помощью лейкопластыря):

1. Снять одежду, обнажить рану.

2. Края раны обработать йодом.

3. На рану наложить стерильную салфетку.

4. Полоски широкого лейкопластыря наложить черепицеобразно, выводя за края салфетки на 3-4 см.

III. Заключение

В условиях резкого увеличения числа травм абсолютно необходимы навыки наложения различных видов повязок.

Без знания учения о повязках, их правильного применения и наложения при различных повреждениях и заболеваниях не может быть оказана полноценная медицинская помощь пострадавшим и больным.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Что такое десмургия?

2. Что такое повязка?

3. Что такое перевязка?

4. Перечислите виды перевязочного материала.

5. Назовите размеры бинтов.

6. Назовите размеры медицинской косынки.

7. Перечислите признаки, заложенные в основу классифи­кации повязок.

8. Дайте классификацию повязок по виду перевязочного ма­териала.

9. Перечислите виды повязок по назначению.

10. Какая основная функция защитной повязки?

11. Какая основная функция лекарственной повязки?

12. Каково основное назначение окклюзионной повязки?

13. Назовите основные группы повязок по способу закрепле­ния перевязочного материала.

14. Приведите примеры безбинтовых повязок.

15. Приведите примеры бинтовых повязок.

16. Перечислите достоинства клеевых повязок.

17. Перечислите недостатки клеевых повязок.

18. Перечислите достоинства лейкопластырных повязок.

19. Перечислите недостатки лейкопластырных повязок.

20. Перечислите достоинства трубчато-эластичных повязок.

21. Перечислите достоинства косыночных повязок.

22. Перечислите недостатки косыночных повязок.

23. Перечислите достоинства бинтовых повязок.

24. Назовите разновидности черепичной повязки.

25. Показания для наложения Т-образной повязки.

26. Перечислите места наложения пращевидной повязки.

27. Назовите локализацию для наложения повязки Дезо.

28. Назовите показание для наложения окклюзионной по­вязки.

29. Перечислите требования, предъявляемые к бинтовой по­вязке после ее выполнения.

РАЗДЕЛ

« Оперативная хирургическая техника.

Деятельность фельдшера в периопера- тивном периоде.»

Тема: «Оперативная хирургическая техника».

Форма организации учебного процесса: лекция.

Тип лекции : текущая.

Вид лекции: информационная.

Время лекции : 2 часа.

Цели:

учебная:

Знать:

q основные группы общего хирургического инструментария;

q шовный и лигатурный материал;

q виды стерилизации хирургического инструментария.

воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи, применения средств иммобилизации, ухода за повязками, формировать у студентов гуманность, милосердие, терпение, честность, ответственность, исполнительность, доброе и внимательное отношение к пациентам и их родственникам, соблюдение принципов профессиональной этики и деонтологии.

развивающая : развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.

Место проведения : медицинский колледж.

Межпредметные связи : травматология, терапия, основы сестринского дела, медицина катастроф, основы реаниматологии.

Внутрипредметные связи:

1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.

2. Кровотечения. Гемостаз.

3.Основы трансфузиологии.

4. Понятие об операции. Периоперативный период.

5. Раны. Хирургическая инфекция.

6. Хирургические заболевания головы, лица, полости рта.

7. Хирургические заболевания шеи, трахеи, пищевода.

8. Хирургические заболевания органов грудной клетки.

9. Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости.

10. Хирургические заболевания и травмы прямой кишки.

11. Хирургические заболевания и травмы мочеполовых органов.

12. Профилактика хирургической ВБИ.

13 Обезболивание.

Оснащение: конспект лекции, тематические таблицы.

Литература для преподавателя, используемая при разработке

лекции:

1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.

2.Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической

хирургии», Минск, 1998.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по

хирургии», Москва, 2002.

Литература для студентов:

Основная литература:

1. Буянов В. М. «Хирургия», Москва, 1998, с. 169-173.

2. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007, с.164-175.

Дополнительная литература :

1. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

2. Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

4. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической хирургии», Минск, 1998.

5. Морозова А. Д., Конова Т. А. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2002.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по хирургии», Москва, 2002.

Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.

Этапы лекции:

1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность

студентов к занятию, отмечает отсутствующих.

2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование

основных вопросов – 4 мин.

3. Сообщение новых знаний- 85 мин.

Структура лекции:

1. Вступление: тема, учебная цель, наименование основных вопросов,

данной темы для практической деятельности.

2. Основная часть: изложение теоретического материала.

3. Заключение: выводы и обобщения по теме, значение для практической деятельности.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ПОВЯЗОК НА ГОЛОВУ И ГРУДЬ. При травмах головы могут накладываться различные типы бинтовых повязок, повязок с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.

Рис. 6. Повязка типа «чепец»

На раны волосистой части головы накладывается повязка типа «чепец» (рис. 6), которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени, концы его спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы (рис. 6, а) делают круговой закрепляющий ход 7, затем,
дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок 3.
Чередуя ходы бинта через затылок и лоб (2—12), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы (рис. 6, б). После этого двумя-тре-мя круговыми ходами закрепляют повязку. Концы завязки завязывают бантом под подбородком.
При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообразную повязку (рис. 7). Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы 1, 2, а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею 3. Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверхность и возвращается на затылок 4, проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы.

Рис. 7.Крестообразная повязка на область затылка

Рис. 8. Повязка в виде «уздечки»

Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы. При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки» (рис. 8).После двух-трех закрепляющих круговых ходов через лоб 1 бинт ведут по затылку 2 на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов 3—5 через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку 6. Чтобы закрыть шею, гортань и подбородок, повязка накладывается, как показано на рис. 8, б.
На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку (рис. 9). Под повязку на раневую поверхность подкладывают стерильные салфетку или бинт.

Рис. 9. Пращевидная повязка: а — на нос; б — на лоб; в — на подбородок

Рис. 10. Повязка на грудь: а — спиральная; б — крестообразная

Повязку на один глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз. Затем ходы бинта чередуют: первый — через глаз, второй — вокруг головы. Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и правый глаз.
На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Для спиральной повязки (рис. 10, а) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть 1 косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами 2—9 бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы куска бинта связывают.
Крестообразную повязку на грудь (рис. 10, б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими двумя-тремя ходами бинта 1 — 2, далее со спины справа на левое надплечье 3, фиксирующим круговым ходом 4 снизу через правое надплечье 5, опять вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.
При проникающих ранениях грудной клетки (пневмотораксе) на рану надо наложить герметичную повязку (внутренней стерильной поверхностью прорезиненной оболочки), а на нее — стерильные подушечки пакета перевязочного индивидуального и туго забинтовать. При отсутствии пакета герметичная повязка может быть наложена с использованием лейкопластыря (рис. 11).
Полоски пластыря, отступив на 1 — 2 см выше раны, черепице -образно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в три-четыре слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.
Особую опасность для пораженного представляют ранения сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этих случаях наложить герметичную повязку с помощью лейкопластыря как правило, не удается. Наиболее целесообразно рану закрыть воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли Транспортирование пораженных с наличием пневмоторакса должно производиться на санитарных носилках в полусидячем положении.
При обширных ожогах головы или груди наиболее щадящей является косыночная повязка. Ожоговую поверхность закравают стерильными салфетками, которые фиксируются косынками.

Показания: проникающее ранение грудной клетки, пневмоторакс.

Вариант № 1 (при небольших ранах).

Оснащение:

1% йодонат - 100,0,

Тупфер,

Индивидуальный перевязочный пакет.

Выполнение:

1. Усадить пострадавшего.

2. Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком.

3. Наложить прорезиненную оболочку индивидуального пакета непосредственно на рану внутренней (стерильной) стороной.

4. Наложить поверх оболочки ватно-марлевые пакеты.

5. Зафиксировать спиральной повязкой на грудную клетку (если рана ниже уровня плечевого сустава), или колосовидной (если рана на уровне плечевого сустава).

Вариант № 2 (при обширных ранах).

Оснащение:

Йодонат 1% - 100,0,

Тупфер,

Вазелин,

Бинт широкий,

Стерильные салфетки,

Пленка полиэтиленовая (клеенка),

Ватно-марлевый тампон,

Выполнение:

1. Придать полу сидящее положение пострадавшему.

2. Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком (1% р-р йодоната)

3. Наложить на рану стерильную салфетку.

4. Обработать кожу вокруг раны вазелином.

5. Наложить пленку (кленку) так, чтобы ее края заходили за рану на 10 см.

6. Наложить ватно-марлевый тампон, на 10 см перекрывающий пленку.

7. Зафиксировать повязкой на грудную стенку или колосовидной повязкой.

Еще по теме Алгоритм наложения окклюзионной (герметизируюшей) повязки:

1. Вопрос 7. Наложение давящей повязки для временной остановки наружного кровотечения
2. ЗАНЯТИЕ 11 Десмургия. Правила наложения бинтовых повязок, перевязки. Первая доврачебная помощь при вывихах и переломах. Транспортная иммобилизация. Правила наложения шин.

Когда грудная клетка потерпела сквозные ранения, чаще всего брюшная полость заполняется воздухом. Благодаря тому, что давление начинает возрастать, процесс дыхания усложняется.

В данном случае проблема разрешима. Травматологам известно про существование окклюзионной повязки, которую легко можно сделать самостоятельно. Повязка представляет собой водонепроницаемый и герметичный материал, позволяющий во время открытой раны человеку нормально себя чувствовать

Для этого разрешается воспользоваться:

• лейкопластырем;
• прорезиненной тканью;
• вощеной бумагой;
• простым бинтом;
• полиэтиленовой пленкой;

– это специальная защита от проникновения воздуха в место поражения. Изначально термин имел другое значение. Первоначальное понятие было введено Бергманом.

По его теории, огнестрельную рану необходимо было защитить от загрязнения и проникновения в нее бактерий, защитой послужили окклюзионные повязки. В настоящее время, стерильное средство изготовлено в виде плотного слоя воздухонепроницаемого материала. В основном, средство используют в период образования тяжелых болезней легких.

Для герметичной ткани в основном используют:

• резину,
• клеенку,
• лейкопластырь;

Используют средство для наложения на образовавшуюся рану, которая широко покрывает кожный покров вокруг нее. Присасывание клеенки происходит во время вдоха больного человека.

После этого, рана получается недоступной для проникновения микробов.

Задача препарата

Задача препарата заключается в том, чтобы не дать проникнуть воздуху в поврежденное место.

Повязка должна защитить болевой участок от повреждения следующих механических воздействий:

• от ударов;
• от прикосновений;
• от трений;

Благодаря защитным функциям, область поражения обеспечена благоприятным микроклиматом, в котором сохраняется влага и необходимая температура. Для раны обязательно нужно сохранить состояние покоя и таким образом она быстрее станет заживать.

Стерильная салфетка впитывает в себя все негативные факторы, к ним относятся следующие виды:

• токсины;
• бактерии;
• грязь;
• избыточный секрет;

Специфические функции повязки напрямую зависят от используемого материала и от тех свойств, которые характерны для данного компонента.

Чтобы изготовить стерильную салфетку, рекомендуется использовать марлевую ткань, поролон, а также нетканый материал. Для данного вида материала характерны высокие впитывающие свойства. Задача препарата заключается в том, чтобы оказать самые лучшие и защитные свойства, а также стать первым помощником при поражении кожи.

Цель медикамента

Пакет должен выглядеть в виде 2 тампонов ватно-марлевого состава, а также бинта, находящегося в стерильной упаковке.

Основное назначение медицинского средства – предотвратить развитие болевого приступа и улучшить самочувствие пациента. В некоторых случаях, встречаются острые симптомы, во время них человек теряет сознание. Если не оказать помощь больному, во многих случаях наступает смертельный исход.

Принимать меры необходимо немедленно, пока пострадавший не успел нахвататься воздухом.

Окклюзионная повязка предназначена для применения тяжелого заболевания под названием открытый пневмоторакс.

Пневмоторакс – это пораженный участок в области грудной клетки, который взаимодействует с плевральной полостью. Повязка предназначена для того, чтобы закрыть пораженный участок и не дать возможности проникнуть атмосферному воздуху в плевральную полость.

Чтобы правильно наложить стерильное средство, рекомендуется воспользоваться индивидуальным пакетом перевязочного назначения. Стерильная упаковка обязательно должна быть изготовлена из прорезиненной ткани.

Благодаря прорезиненной ткани, а также плотной фиксации бинта и тампона, образовавшаяся рана будет плотно закрыта.

Зоны и необходимые инструменты для наложения

Зоной наложения стерильной салфетки является область грудной клетки. Участок бывает разного поражения, в некоторых случаях наблюдаются обширные раны. Если пораженный участок большой, к наложению повязки необходимо отнестись с внимательностью и аккуратно.

Во время накладывания стерильного средства, человек должен находиться в полусидящем положении.

Окклюзионную повязку накладывают при образовании следующих недугах:

1. При огнестрельном ранении.
2. Во время появления язв из-за развития внутренней болезни легких.
3. После повреждения грудной клетки механическим путем.

Все инструменты, которые считаются необходимыми во время процедуры, обязательно должны пройти стерилизацию. Их нужно продезинфицировать, как указано в инструкции. Перчатки, использующиеся при работе, также должны быть обработаны в емкости, содержащей дезинфицирующий раствор.

Наложить стерильное средство невозможно без следующих предметов:

• перчаток;
• фартука;
• маски;
• стерильных салфеток;
• лотка;
• стерильного пинцета;
• раствора антисептика;
• стерильного вазелина;
• шприца;
• обезболивающего средства;
• ткани, не пропускающей воздух – клеенки или целлофана;
• ватно-марлевых подушечек;
• бинта;
• лотка для обработанных материалов;
• лейкопластыря;
• емкости, содержащей дезинфицирующий раствор;

Пошаговая инструкция

Чтобы правильно наложить окклюзионную повязку, рекомендуется воспользоваться специально разработанной пошаговой инструкцией. После соблюдения всех этапов, стерильное средство принесет пользу, а возникшая рана быстро заживет и негативных последствий не будет.

Пошаговая инструкция заключается в следующих этапах:

1. Чтобы бактериальная инфекция не образовалась , больной пациент должен покинуть теплую и влажную среду. Образование травматического шока появляется после того, как происходит нарастание пневмоторакса. Прилегающую область тщательно обрабатывают 3% раствором йода, делают данную процедуру во избежание угрозы.
2. С помощью вазелина необходимо обработать кожу, которая находится вокруг пораженного участка. Повязка обычно обладает временным использованием и для нее рассчитано 4-5 часов и не больше. Если дренаж носить долгое время и не снимать, в том месте появится отечность. Лучшим вариантом считается, когда стерильное средство используется в ночное время, так как в этот период от нее больше пользы.
3. Образовавшуюся рану необходимо аккуратно закрыть стерильной салфеткой. Делается это для того, чтобы в пораженный участок не попали частички пыли и другие нежелательные микроорганизмы.
4. От того места, где находится стерильный материал, слой непроницаемой ткани должен превышать не больше 1,5 сантиметра.
5. С помощью ленты , имеющую липкую основу, повязку необходимо зафиксировать достаточно плотно, чтобы она не давала возможности проникнуть различным микроорганизмам или пыли.
6. Для закрытия всех слоев необходимо использовать такой материал, как полиэтилен, а затем его хорошо закрепить с помощью широкого бинта. Широкий бинт считается надежным компонентом для хорошей фиксации.
7. Лекарственный препарат используется для смазывания кожного покрова в том случае, если необходимо салфетку удалить.

Предотвращение нежелательных последствий

У текстильных впитывающих материалов есть негативный фактор, который выявляется после контакта с кожей человека. После этого, впитываемая секреция, а также материал, который служил фиксатором с пораженным участком, становится сухим. Когда салфетку меняют, происходит удаление образовавшихся клеток и образуется нарушение процесса заживления.

Чтобы избежать и не допустить отслоение клеток, рекомендуется кожную поверхность обрабатывать средствами увлажняющего характера.

Разрешается использовать салфетки, у которых покрытие представлено в виде геля или в виде мази. Данную повязку принято называть гидроактивной и она относится к атравматическим средствам.

Наложение медицинского средства должно быть эффективным и на ней не должно быть следующих дефектов:

1. Отсутствие влаги на материале.
2. Повязка не должна промокать.
3. Плотно прилегает к поверхности.
4. После наложения отсутствует подсос воздуха в плевральную полость.

В настоящее время в связи с активным развитием медицины появляется все большее число различных методов как диагностики, так и лечения. Не остаются без внимания и различные повязки со своими особенностями и техникой наложения. Существует огромное число разнообразных повязок, которые в зависимости от применения (назначения) подразделяются на асептические (защитные), лекарственные, иммобилизирующие, гемостатические, корригирующие, повязки с вытяжением, а также окклюзионные повязки. Последние необходимы для герметизации раны и наиболее часто находят своё применение при пневмотораксе.

Пневмоторакс развивается при попадании воздуха в грудную клетку, это происходит при ранениях и травмах последней, с нарушением ее целостности. Попадающий в (а именно в плевральную полость, где атмосферное давление воздуха в несколько раз ниже, чем в окружающей среде) воздух вызывает уравнивание разницы давлений. В результате легкое спадается (то есть значительно уменьшается в объеме и практически не выполняет своей функции). В таком случае первая помощь - окклюзионная повязка.

Восстанавливая герметичность плевральной полости, такая повязка способствует сохранению функции легкого. Однако важно правильно наложить окклюзионную повязку. Для проведения квалифицированной первой помощи используют индивидуальный перевязочный пакет. Он представляет собой бинт и два ватно-марлевых тампона, которые находятся в стерильной прорезиненной упаковке. Окклюзионная повязка выполняется при помощи прорезиненной упаковочной ткани, которая плотно прижимается к ране. Поверх данной ткани накладываются ватные тампоны, которые фиксируются несколькими турами (оборотами) входящего в ИПП (индивидуальный перевязочный пакет) бинта.

Благодаря тому, что на рану накладывается которая не пропускает воздух, восстанавливается герметичность плевральной полости. Окклюзионная повязка может быть выполнена и при отсутствии Так, в качестве этой повязки может быть использована любая прорезиненная ткань (клеенка) или даже полиэтиленовая пленка. Этот материал также необходимо плотно прижать к ране ватой и бинтами.

Важно правильно соблюсти технику наложения повязки. Так, для обеспечения сохранения наименьшего количества воздуха между листками париетальной и висцеральной плевры необходимо произвести окклюзию (герметизацию полости) в момент вдоха пострадавшего. Это обусловлено тем, что в момент вдоха часть поступившего в полость воздуха вытесняется за счет увеличивающегося в объеме легкого. Правильно выполненная техника наложения повязки позволит уменьшить степень пневмоторакса и максимально увеличить функциональную активность легкого.

Сегодня окклюзионная повязка давящего типа применяется и в лечении трофических язв, однако данная методика не получила широкого распространения, хоть эффективность ее и была доказана на практике.

В настоящее время разработана целая научная дисциплина, которая описывает методики наложения разнообразных повязок. Что же касается то техника ее наложения должным образом освещена в «учении о наложении повязок» - десмургии. Ее изучением (теоретическим и практическим) занимаются как средние медицинские работники, так и работники с высшим медицинским образованием (врачи).

Окклюзионная повязка фактически находит свое применение только для устранения нарушений герметичности плевральной полости, при проникающих травмах и ранениях грудной клетки. Выполненная правильно и, главное, вовремя манипуляция позволит сохранить жизнь пострадавшему.