Примерное меню при грудном вскармливании. Меню кормящей матери: первый месяц

Матка (полый орган) женщины – отвечает за репродуктивную функцию. Она предназначена для вынашивания ребенка (плода).

Она включает в себя 3 слоя:

• внутренний (эндометрий) – слизистая оболочка;
• средний (миометрий) — мышечная ткань;
• наружный (периметрий) — серозная оболочка.

Родовая подготовка

Физиологически, шейка матки перед родами поддается значительным трансформациям, не создавая при этом никакого дискомфорта для будущей матери. Таким образом половая система женщины и ее организм в целом готовится к вынашиванию плода и дальнейшей родовой деятельности.

Сама же шейка напоминает небольшую трубку, через которую связывается полость матки и влагалище женщины. Физиологической нормой считается матка плотной консистенции со сплошь закрытым цервикальным каналом (как средство защиты от попадания различной инфекции в половые пути).

Шейка матки перед родами поддается таким трансформациям:

• становится мягкой и эластичной;
• со временем укорачивается (не больше 1 см в длину);
• оказывается вдоль центральной оси таза.

Каким образом возникает процесс раскрытия?

Накануне родов гинеколог осматривает женщину и определяет зрелость шейки матки. Степень раскрытия шейки матки представлена в таблице:

Зрелость шейки матки оценивается в баллах:

• 0-2 балла — незрелая;
• 3-4 балла — недостаточно зрелая;
• 5-8 баллов — зрелая.

Родовой процесс запускается при зрелой шейке матки.

Поэтапность раскрытия при беременности и родах

Случается так, что по каким-то причинам раскрытие происходит раньше назначенного срока, а это может быть чревато потерей малыша или преждевременными родами.

Частыми причинами такого патологического состояния становятся:

• изменение гормонального фона;
• наличие ранних абортов или выкидышей в анамнезе;
• перенесенные травмы перед беременностью (хирургическое вмешательство, удаление половых органов);
• предыдущие роды проходили с разрывами или осложнениями (крупный плод);
• воспалительные заболевания (киста или язвы шейки матки).

Открытие шейки матки начинается с наружного зева. Если женщина первородящая, то цервикальный канал похож на конус с основанием, обращенным кверху. Для повторнородящих картина немного меняется – наружный зев быстрее открывается (на один палец). Во время родовой деятельности для рождения малыша необходимо раскрытие шейки на 10 см – это примерно 5 пальцев.

Первый этап родов — это период раскрытия шейки матки до 10 см. Этапы, при которых осуществляется раскрытие шейки матки перед потугами, делятся:

1. Начальный период (латентный). Наблюдаются кратковременные, слабые схватки. При этом особых дискомфортных или болезненных ощущений нет. В этот период шейка матки раскрывается до 4 см.
2. Активная фаза раскрытия. В этом периоде не желательно сидеть или лежать – это может вызвать слабость схваток и дальнейшее нераскрытие шейки матки во время родов. Поэтому врачи рекомендуют находиться в вертикальном положении как можно дольше, чтобы поторопить процесс изгнания малыша. Также можно использовать дыхательные упражнения, о них более подробно можно узнать у ведущего гинеколога. Во время этой фазы, чаще всего разрывается плодный пузырь, с чем связана готовность женщины рожать. Шейка матки раскрывается с 4 до 10 см.
3. Фаза замедления. Схватки становятся не слишком активными. В этот период шейка матки раскрывается полностью до 10 см. У повторнородящих эта фаза может быть не выражена.

Полное раскрытие шейки матки и начало потуг знаменует начало второго периода родов. В это время нужно постоянно находиться рядом с женщиной, следить за ее состоянием и прохождением ребенка через родовые пути.

Определение зрелости

Шейка матки может быть как зрелой, так и наоборот. Если наблюдается «незрелая» шейка на момент предстоящих родов, примерно 40 недель, то доктора вынуждены применять искусственную подготовку к родовой деятельности. На девятый месяц вынашивания малыша плацента исчерпывает свои функциональные силы, что может привести к кислородному голоданию малыша. Если же зрелая шейка матки, то переживать нечего.

Многие роженицы интересуются, как ускорить раскрытие шейки матки и не опасно ли это для жизни малыша? Существуют разные медикаментозные и народные методы, при которых шейка способна открываться в нужный момент.

Если не раскрывается шейка матки при родах, используют следующие методики:

1. Самостоятельные (народные):

• Использование очистительной клизмы помогает раскрыть шейку (применять только в случае доношенности ребенка). Неосторожные действия грозят отслойкой плаценты, кровотечением и гибелью плода.
• Регулярный секс в последние недели беременности. В сперме мужчины есть вещества (простагландины), которые ускоряют родовую деятельность. Нельзя вступать в половую связь, когда наступило отхождение слизистой пробки (есть высокий риск попадания инфекции в матку), при предлежании плаценты и высоком риске кровотечения.
• Гимнастические упражнения с разрешения доктора, а также для стимуляции матки: длительные прогулки на свежем воздухе, легкие физические нагрузки.

1. С назначением врача (с использованием медицинских препаратов):

• Препидил-гель — вводится в цервикальный канал. После чего спустя 6-12 часов происходит раскрытие шейки матки.
• Введение в шейку матки палочек ламинарии (морские водоросли). Проводит процедуру врач-гинеколог: водит палочки длиной в 5-6 см в цервикальный канал. Спустя пару часов они постепенно разбухают под воздействием влаги и тем самым способствуют механическому раскрытию канала. Примерно через сутки наблюдается раскрытие шейки матки на 2 пальца.
• Назначение Мифепристона и других средств, стимулирующих сократительную деятельность матки и запуск родов.

Внимание! Прежде чем использовать одну из указанных народных методик, необходимо проконсультироваться с ведущим доктором.

Осложнения и варианты их решения

На протяжении всей беременности на половую систему будущей мамы влияли разные гормоны, которые способствовали изменению шейки матки. При этом женщины могли чувствовать разные симптомы:

• дискомфорт в области живота;
• периодическая болезненность в зоне пупка;
• активные движения плода;
• внезапные пульсирующие толчки внизу живота;
• обильные выделения без специфического запаха.

Почему не открывается шейка матки накануне родов? Причинами такого явления могут быть:

1. Незрелость и неподготовленность родовых путей женщины.
2. Психоэмоциональные нарушения.
3. Органическая патология шейки матки.

Уже с 37-38 недели беременности мамочки тщательно готовятся к предстоящим родам, морально настраивая себя. Многие слышат или читают информацию о том, что не произошло раскрытие шейки перед родами и это приводит к боязни рожать. Поэтому для того, чтобы все этапы родовой деятельности прошли своевременно и без осложнений, роженице необходимо в первую очередь убрать подсознательный страх перед родами.

Для того чтобы не было психологического барьера между матерью и ребенком во время вынашивания, гинекологи часто рекомендуют будущим мамам ознакомиться с такими понятиями:

• схватки;
• потуги;
• изгнание плода.

Они помогут лучше узнать о процессе родов и дадут возможность преодолеть свой страх. Женщины могут почитать литературу об изменениях шейки матки при родах, походить на курсы или тренинги для рожениц или же пообщаться с другими уже рожавшими женщинами.

Началом родов считается появление регулярных схваток. В отличие от схваток-предвестников они повторяются через равные промежутки времени, сначала, например, через 25-30 мин, потом интервалы между схватками сокращаются. Первые роды продолжаются 13-18 часов, повторные 6-9 часов.

Течение родов зависит от многих факторов: силы схваток и тренированности мышц брюшного пресса, величины и положения плода, ширины и эластичности родовых путей, возраста роженицы и ее психологического состояния.

Первый родовой период начинается с появления регулярных родовых схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки и излитием околоплодных вод. Он является наиболее продолжительным. При первых родах сокращения матки длятся в среднем 8-14 часов, при повторных родах 4-8 часов. Иногда акушеры считают время не часами и минутами, а схватками. По некоторым данным первый период родов насчитывает 30-40 сильных схваток.

Что же представляет собой схватка с физиологической точки зрения? Матка - это полый орган, состоящий из мышечной ткани. Шейка матки - это кольцо из мышц, в обычном состоянии сомкнутых вокруг маточного зева. От него отходят продольные мышцы, образующие стенки матки. При каждой схватке мышечные волокна сокращаются под влиянием гормонов и нервных импульсов, оказывая давление на содержимое матки.

Во время родовой схватки мышцы сокращаются, втягивал шейку внутрь, а затем расслабляются, растягивая шейку настоль ко, чтобы в маточный зев прошла головка ребенка. При начальных родовых схватках из влагалища выделяется густая, тягучая слизь с примесью крови. Это - слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки и защищавшая содержимое матки от проникновения инфекции.

Под влиянием силы тяжести и в результате уменьшения полости матки нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает постепенно вклиниваться в канал шейки матки, еще больше способствуя ее раскрытию. В этот момент плодные оболочки могут разорваться. Околоплодные воды могут начать подтекать или изливаются. Но это может произойти и позже. На тот момент, когда шейка матки раскроется примерно на 4 см, схватки будут повторяться через каждые 5-7 мин. Начальная фаза первого периода родов продолжается 6-9 часов при первой беременности и 3-5 часов - при повторных.

С этого момента скорость раскрытия шейки - 1 см/ч. Если шейка матки раскрывается медленнее, значит схватки не скоординированы и неэффективно воздействуют на шейку. В этом случае рекомендуется походить по комнате, принять душ или ванну (если воды еще не отошли). Это помогает ускорить процесс.

Иногда, если физиологические меры не помогают, акушеры применяют стимулирующие лекарственные препараты, например питопин. После того, как отверстие шейки матки раскроется примерно на 8 см, то есть достаточно, чтобы начать пропускать ребенка, у которого окружность головки составляет около 34 см (диаметр головы младенца около 11 см), схватки становятся длительными (45-50 с) и очень сильными. Они идут ежеминутно (или 1 схватка в 2 мин), перерывы очень короткие. Это последние 10-20 схваток, которые полностью раскроют шейку матки. Женщина уже может ощущать первые потуги (подробно см. ниже). В этот период обычно разрываются плодные оболочки и из полости изливаются околоплодные воды.

Длится обычно 3-5 часов при первых родах и около 2 часов при последующих. Во время схваток для своевременной диагностики внутриутробной гипоксии и риска гибели плода необходимо постоянно контролировать его состояние. С этой целью каждые - 15 мин врач прослушивает сердце плода. Сейчас врачи используют также прямую или непрямую кардиотокографию.

Прямая кардиотокография позволяет фиксировать частоту сердечных сокращений плода путем снятия электрических импульсов с датчика, прикрепленного непосредственно на головку ребенка. Одновременно специальный катетер с чувствительным датчиком вводят в полость матки и замеряют внутриматочное давление. Непрямая кардиотокография основана на использовании ультразвука и также дает возможность фиксировать частоту сердечных сокращений плода (при этом данный метод позволяет определять зависимость сердечного ритма от шевелений плода). Тензодатчик, установленный на животе роженицы, регистрирует лишь значительные скачки внутриматочного давления.

Как только шейка матки раскрылась и появились первые потуги - сверхсильные тянущие боли в низу живота, начинается второй период родов. Продолжается этот период до полного рождения плода.

Начальные потуги.

Схватки в этот период становятся сильнее, боль - тоже, но большинство женщин переносят боли при потугах легче, чем в предыдущий период. Ведь теперь к непроизвольным сокращениям матки добавляются собственные усилия, сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы, которые можно регулировать. В начале потуг при сильных болях наиболее удобным являются позы на четвереньках, затем желательно принять положение лежа или полусидя.

Тужиться, то есть сознательно участвовать в изгнании плода, нужно под руководством акушерки. На пике очередной схватки необходимо напрячь мышцы брюшного пресса и диафрагмы, а также внутренние мышцы. По ощущениям, это напоминает усилия при очень сильном запоре. Часто давление на прямую кишку вызывает ощущение ее опорожнения. Не смущайтесь: во-первых, при поступлении в роддом вы опорожнили кишечник при помощи клизмы и там ничего нет, во-вторых, даже если там что-то осталось и с вами приключится конфуз - это хорошая примета, значит, ребенок будет богатым. Период затишья между потугами составляет 2-5 мин, сама схватка продолжается около 20 с.

Вырезание головки.

Весь второй период родов врач и акушерка постоянно следят за продвижением головки плода. Обычно плод располагается в матке продольно, головкой вниз. В начале периода изгнания головка прижимается к грудке, затем, продвигаясь по родовому каналу и поворачиваясь вокруг своей продольной оси, устанавливается затылком вперед, а личиком назад (в сторону крестца мамы). Когда головка давит на мышцы тазового дна, прямую кишку и задний проход, потуги резко усиливаются и учащаются. Во время очередной потуги головка начинает показываться из половой щели, после окончания - снова прячется. Этот короткий период называют вырезыванием головки.

Прорезывание головки. Вскоре даже в паузах между потугами головка не исчезает - начинается прорезывание головки. Вначале появляется затылок и теменные бугры. В этот момент врач или акушерка должны особенно внимательно контролировать дальнейший процесс. При необходимости врач может положить руку на головку ребенка, чтобы немного замедлить и направить его движение. Ведь в этот кульминационный момент и роженица, и плод могут получить травму: малышу из-за сильного сдавливания головки грозит нарушение внутричерепного давления, а его маме - разрыв промежности. Все манипуляции врач и акушерка проводят в период между потугами, когда ткани менее напряжены. Поэтому очень важно для роженицы тужиться только по команде врача или акушера.

Когда головка плода разгибается и показывается ее лицевая часть, обращенная назад, врач высвобождает подбородок, чтобы избежать разрыва тканей у матери. Если головка слишком крупная, врач может принять решение сделать эпизиотомию - небольшой надрез промежности.

Выход плечиков.

После того, как головка плода прорезалась, малыш должен развернуться лицом к правому или левому бедру. В это время акушерка просит роженицу не тужиться, чтобы не торопить малыша. Если ребенок не успеет завершить свой поворот, врач и акушерка должны ему помочь. Иначе возможна травма у младенца или повреждение тканей у матери. Осталось совсем немного. При следующих одной-двух потугах выходят плечики, туловище и тазовый конец плода. Изливаются остатки околоплодных вод. Второй период родов завершен.

"Я родился".

Рот и нос младенца очищают от слизи. Иногда его могут подержать вниз головой, чтобы слизь вышла из легких. Новорожденный делает свой первый вдох и начинает кричать: "Я родился!" Раньше пуповину пережимали и отрезали сразу же. Сегодня - дают плацентарной крови вернуться в организм ребенка и перерезают пуповину после того, как она перестанет пульсировать. Разрез пуповины совершенно безболезненный и для матери, и для новорожденного, так как в ней нет никаких нервов.

По завершении периода изгнания плода начинается самый короткий, третий период, когда должен отойти послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Длится этот период около 30 мин (иногда до часа) и сопровождается небольшим кровотечением.

Во время сокращений матки в первый и второй период родов матка значительно расширяется, плацента отрывается. Примерно через 10 мин после выхода ребенка у роженицы снова начинаются схватки. С их помощью плацента изгоняется из матки. Этих схваток роженица может даже не почувствовать. Врач или акушерка кладут руку на живот роженице, чтобы проверить наличие схваток.

После родов младенца прикладывают к груди, что не только успокаивает малыша и радует новоявленную мать, но и способствует формированию у новорожденного иммунитета от многих болезней и одновременно стимулирует сокращение матки. Послед в этом случае выходит быстрее.

Когда плацента оказывается во влагалище, роженица может вновь почувствовать слабые потуги, похожие на позывы к опорожнению кишечника. В этот момент нужно как следует потужиться, чтобы изгнать плаценту и плодные оболочки из родовых путей. Врач и акушерка обязательно проверяют послед, чтобы определить, не остались ли частички ткани внутри матки, что может повлечь за собой инфекцию или кровотечение. Если во время родов применялась эпизиотомия, врач накладывает швы. Роды закончились, и роженица должна после них как следует отдохнуть.

Шейка матки – это продолжение самой матки, которая состоит из перешейка (место перехода тела матки в шейку), влагалищной и надвлагалищной части. Отверстие шейки, обращенное в полость матки, называется внутренним зевом, обращенное в полость влагалища – наружным зевом, а канал самой шейки называется цервикальным каналом.

Важно то, что тело матки представлено гладкой мускулатурой, а шейка матки состоит из соединительной ткани, коллагеновых и эластических волокон, а также гладкомышечных клеток. Эти сведения о строении шейки матки помогут нам разобраться в механизмах ее раскрытия в норме и патологии.

Как определить раскрытие шейки матки?

Раскрытие шейки матки при беременности – это процесс, который в норме соответствует первому периоду родов. В акушерстве раскрытие шейки матки измеряют с помощью пальцев акушера при внутреннем акушерском исследовании. При полном раскрытии шейка пропускает 5 пальцев акушера, что равняется 10 сантиметрам.

Симптомы раскрытия шейки матки следующие:

• тянущая боль внизу живота. Ощущения при раскрытии шейки матки похожи на такие, которые бывают при месячных, только по мере увеличения степени открытия боль увеличивается;
• отхождение слизисто-кровянистой пробки, которая находится в цервикальном канале во время беременности и препятствует проникновению инфекции в полость матки.

Основные признаки раскрытия шейки матки – это регулярные схватки, которые повторяются через определенный промежуток времени. Вначале он составляет 25-30 минут, а по мере увеличения раскрытия сокращается до 5-7 минут. Длительность и интенсивность схватки также зависит от степени раскрытия шейки матки. Скорость открытия шейки во время родов 1 см/час с момента открытия шейки матки на 4 см. При нормальном протекании родов степень раскрытия шейки матки проверяют каждые 3 часа.

Что способствует раскрытию шейки матки?

При нормальном протекании беременности сроком родов считается 37-42 неделя. Пусковым моментом для начала родовой деятельности является снижение уровня прогестерона в крови (гормон, который необходим для нормального протекания беременности).

К началу родовой деятельности раскрытие шейки матки на 1 палец – это один из признаков ее зрелости. Сокращение матки приводят к уменьшению ее полости и давлению предлежащей части плода на шейку. Кроме того происходит разделение амниотических вод плодного пузыря на верхний и нижний полюс. Во время схватки нижний полюс плодного пузыря вклинивается в цервикальный канал, что в свою очередь также способствует ее открытию.

Преждевременное раскрытие шейки матки

Раннее раскрытие шейки матки на разных сроках беременности имеет свои причины. На сроке 28-37 недель причиной начала родовой деятельности может быть гормональная недостаточность. Такие роды называют преждевременными, и заканчиваются они рождением жизнеспособного плода.

Причиной преждевременного раскрытия шейки на ранних сроках беременности до 20 недель могут быть инфекции, воспалительные заболевания половых органов беременной, гормональная недостаточность, отслойка плаценты. В таких случаях при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи беременность может окончиться самопроизвольным абортом.

Заподозрить ранее раскрытие шейки матки можно по наличию тянущих болей внизу живота на раннем сроке. В таком случае необходимо сразу же обратиться к врачу. Если опасения по поводу преждевременного раскрытия шейки матки подтверждаются, то женщине предлагают наложить шов на шейку матки на весь срок беременности, постельный режим и при необходимости прием гормональных препаратов, которые будут способствовать сохранению беременности.

Раскрытие шейки матки - необходимое условие для нормальных родов. Поистине уникальным органом у женщины является матка - главный инструмент в продолжении вида. Без нее этот процесс был бы невозможен ни при каких новейших технологиях. Матка является сначала плодовместилищем, а затем выполняет функцию плодоизгнания и появления ребенка на свет после достижения необходимого развития.

Все 9 месяцев плод благополучно находится в ней в самых комфортных оптимальных условиях, получая питание, кислород, развиваясь до возможности рождения. Его появление происходит путем родовой деятельности, должно произойти изгнание плода из полости матки и выход его через родовые пути наружу. За ним извлекают и послед, который состоит из плаценты, стенок плодного пузыря и пуповины.

Показать всё

Краткая характеристика родов

Если роды происходят обычным естественным путем, они физиологичны и нормальны. Если же ребенка извлекали хирургическим методом через кесарево сечение, с применением вакуума, щипцов и прочих вспомогательных инструментов, они называются оперативными.

Нормальные роды происходят на пределе 40 недель, плюс-минус 2 недели акушерского срока беременности. Если роды произошли раньше 28-37 недель, их называют преждевременными, при сроке больше 42 недель - запоздалыми, а плод - переношенным.

У первородок процесс родов длится от 7 до 12 часов, у повторнородящих - от 6 до 10 часов. Если роды завершились в течение 6 часов, они считаются быстрыми, менее 3 часов - стремительными, а более 12 часов - затяжными. Любые роды с отклонениями от физиологических сроков считаются патологическими.

Состояние органа

Матка представляет собой мышечный полый орган, имеющий свой корпус, дно и продолжение в виде шейки. Стенки матки состоят из мышечной и фиброзной ткани, это увеличивает их прочность. Шейка матки выглядит ее продолжением, она похожа на трубку-переходник, соединяющий орган и влагалище. Ее верхнее отверстие, открывающееся в полость матки, называется внутренним зевом, нижний конец, выходящий в вагину, - наружным.



Посередине шейки проходит цервикальный канал. Консистенция данного участка в период беременности остается плотной, канал закрыт из-за наличия слизистой пробки в наружном зеве. Ее наличие надежно защищает плод и матку от проникновения различных патологических агентов из влагалища. Такая роль стражника сохраняется до самых родов. После 37-38 недели доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища становится органом изгоняющим (по выражению акушеров).

В переводе на обычный язык это означает следующее: этап вынашивания плода завершен, фактически беременность останавливается, ребенок закончил свое развитие и теперь является жизнеспособным. Осталось помочь ему появиться на свет, а маме - благополучно с этим справиться. Такое состояние определяется за 2-4 недели до родов. Для этого организм и сам начинает подготовку матки к родовой деятельности: нижний сегмент ее начинает постепенно размягчаться, он становится более тонким, а верхняя часть тела утолщается.

Матка как-бы потихоньку начинает “сползать, съезжать” с плодного яйца вверх. При этом она не забывает помочь плоду постепенно начать свой спуск вниз, в область малого таза, а оттуда - и в канал шейки самой матки. Мышечные ткани в нижнем полюсе органа заменяются свежими, молодыми и новыми коллагеновыми волокнами, которые усиленно производятся клетками. Это острая необходимость, так как волокна эти эластичны, гибки, гораздо более выносливы и энергичны по сравнению со старым слоем стенки. Нередко у женщин в этот период могут отмечаться выделения слизи из шейки матки.

Начиная с 37 недели беременности, когда организм готовится к родам, состояние шейки меняется. Особых отличительных признаков при этом для женщины не появляется, процесс остается незаметным и определяется только у врача в женской консультации при осмотре влагалища. Доктор, зная о сроке беременности, может вам сказать, что шейка начала раскрываться или раскрылась на 1 см. Впадать в панику после таких слов не нужно: это совершенно не значит, что роды произойдут по дороге домой. Они могут начаться и через несколько дней, и через 1-2 недели.



Предвестники родовой деятельности

Самочувствие будущей мамы абсолютно безмятежное. Могут отмечаться отдельные необычные для нее ощущения, но общий фон здоровья остается неизменным. Среди этих состояний можно назвать:

1. 1. Нерегулярные кратковременные безболезненные или малоболезненные схватки.
2. 2. Появление опять-таки нерегулярных тянущих болей внизу живота, в пояснице и крестце. При этом может отмечаться чувство усталости, тяжести, хочется найти удобную позу на какой-то промежуток времени и отдохнуть.
3. 3. Тянущие боли внизу живота похожи на ощущение и состояние перед менструацией.
4. 4. Выделения слизи из влагалища, иногда с малым количеством кровяных прожилок. Они обильные, клейкие, молочно-белого цвета - это показатель постепенного начавшегося “раскупоривания” слизистой пробки в шейке матки. Иногда она способна иметь зеленоватый оттенок.



Может появиться частый мягкий стул. Некоторые женщины связывают его с расстройством желудка, но это тоже предвестник родов. Он вызывается повышением выработки простагландинов, которые способствуют очищению кишечника, создавая дополнительный объем для прохождения плода. Все эти указанные симптомы и проявления не требуют никакого лечения и являются абсолютно нормальными. Живот опускается за это время, пупок выпячивается. Организм каждой женщины всегда индивидуален, предвестники могут различаться, но в любом случае они физиологичны. А вот если они начинают возникать раньше 37 недель, нужно обращаться к врачу.

Если процесс родов уже начался, шейка за довольно короткий промежуток времени станет мягкой, сократится, истончится, сгладится, чтобы образовать единый родовой канал с маткой. После завершения родов она же возвращается к прежнему своему виду и вход в послеродовую матку закрывается. Это происходит быстро, в течение буквально нескольких суток.

Преждевременное начало процесса

Иногда под воздействием различных причин изменения в матке и шейке могут начать происходить раньше положенного времени, это как раз случай преждевременных родов. Если на этом сроке развитие плода уже завершено, он просто появится на свет недоношенным. Если же этого нет, то беременность закончится выкидышем. В любом случае это неблагополучный диагностический признак. Такое состояние может возникать в силу причин, среди которых:

1. 1. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - неспособность шейки и перешейка выдерживать давление матки и плода до родов. Такое состояние считается патологическим, возникает на сроке от 16 до 36 недель и приводит к выкидышам. Ее причиной могут стать органические изменения в результате воспаления, операций на матке. При функциональных нарушениях это возникает в случаях нарушения соотношений мышечного и фиброзного слоев стенки органа, а также при сбоях ее нормальной восприимчивости к гормональной регуляции при дисфункциях яичников.
2. 2. Неблагополучный отягощенный акушерский анамнез (частые аборты, выкидыши на разных сроках в предыдущих беременностях).
3. 3. Имеющаяся эрозия шейки матки.
4. 4. Перенесенные травмы матки в предыдущих родах крупным плодом, при ее разрывах, операциях.
5. 5. Низкий уровень прогестерона и другие гормональные нарушения.

Иногда при преждевременном раскрытии с целью донашивания плода шейка матки на время зашивается. К 38 неделе швы снимают, чтобы не было препятствий при родах для выхода плода. В этих случаях рубец обычно успевает до родов рассосаться. Нормальные и физиологичные по срокам размягчение и раскрытие шейки должны происходить только перед родами.



С начала подготовки

Начиная с 32-34 недели беременности в шейке матки мышечная ткань начинает уступать по толщине соединительной в силу ее разрастания. Образуются новые и свежие молодые коллагеновые волокна, которые гораздо более эластичны, гибки и могут выдерживать большое растяжение. Часть их способна рассасываться, повышая гидрофильность. При этом ткань шейки матки становится рыхлой, укорачивается и зев становится зияющим.

Размягчение начинается с периферии к центру органа, плотность ткани еще до последнего сохраняется в канале шейки матки. При первых родах наружный зев может пружинить на кончик одного пальца, при повторных родах он пропускает его полностью. К 36-38 неделе шейка уже смягчена полностью. Плод постепенно начинает спускаться в малый таз, дополнительно давит на шейку, заставляя ее продолжать свое раскрытие.



Вообще процесс раскрытия начинается с внутреннего зева, куда давит головка плода. В результате этого процесса шейка становится похожей на конус, его основание обращено внутрь матки и находится сверху. Все это в совокупности называется созреванием шейки матки. Постепенное продвижение плода продолжается, внутренний зев уже растянулся - теперь очередь за наружным.

При повторных родах открытие внутреннего и наружного зева происходит почти одновременно. Этот процесс у них вообще происходит быстрее и легче. Когда нижняя часть матки истончается и шейка укорачивается, происходит созревание, то есть цервикальный канал уменьшается (сначала до 2 см).

Шейка потеряла жесткость, пропускает один палец - это называют предродовым ее смягчением. Именно такое состояние и фиксирует гинеколог в женской консультации. Ребенок продолжает свое продвижение вниз, находится уже в центре канала в середине малого таза, головкой давит на своего соседа - мочевой пузырь, - и у будущей мамы наблюдается учащение мочеиспускания.

Теперь можно ожидать начала схваток. Иначе говоря, верхний купол матки уже готов к потугам, схваткам, а нижний - способен выпустить плод наружу. Непосредственно перед началом процесса у перво- и повторнородящих шейка матки резко укорочена и сглажена, она истончена, канал пропускает 2 пальца и больше. В итоге продолжающееся раскрытие шейки доходит до 10-12 см, через такое отверстие уже может пройти головка плода, а значит, и его туловище.



За сутки или 12 часов до наступления родов наступает время отхождения слизистой пробки. Она может содержать прожилки крови в результате разрыва капилляров, что в это время является нормой. Но младенец после этого, конечно же, не выпадает наружу. Его защищают оставшиеся оболочки плодного пузыря. Отхождение пробки сигнализирует акушеру о том, что роды вот-вот начнутся. Бывает, что проходит более суток, иногда (редко) больше недели, когда начинаются схватки. Вот когда они становятся регулярными, сильными, можно говорить о начале “настоящей работы” матки.

Возможные проблемы

Проблемы могут возникать всегда, особенно при первых родах. Женщины в таких случаях боятся, впадают в панику. Это создает психологические барьеры к наступлению родовой доминанты. И организм, подобно заботливой няньке, тормозит выработку нужных для родов гормонов, “уговаривая” женщину и отодвигая начало наступления процесса. Для плода это, конечно, нехорошо, так как нарушается его выход. Для родовой деятельности это тоже плохо, потому что она не наступает.

Другим видом осложнения является ослабление родовой деятельности в силу разных причин. Такая картина может наблюдаться при многоводии: матка перерастянута в этом случае, и ее сократительная способность снижается. Противоположное состояние при маловодии и, как следствие, вялости плодного пузыря вызывает другие осложнения: маленький мешок, заполненный жидкостью, не имеет достаточного давления на шейку, и та тоже плохо раскрывается.



Еще одним препятствием к нормальному протеканию родов может служить возраст женщины: если ей за 35, то говорить об особо сильной эластичности тканей не приходится, в связи с чем снова проблематичным становится раскрытие шейки матки.

Суть явления

Сам непосредственный процесс раскрытия шейки матки во время родов состоит из 3 этапов:

• начальный;
• средний;
• активные роды.

Первый этап называют еще латентным, медленным, начальным (все наименования верны). Он может длиться от 4 до 6 часов, иногда до нескольких суток. Схватки в этот период еще нерегулярные, несильные, без боли. В конце первого этапа открытие шейки матки составляет 4 см. Схватки становятся чаще - раз в 5-7 минут. Если они не очень болезненные и мягкие, лучшее, что может сделать для себя роженица, - постараться поспать, так как в дальнейшем потребуется гораздо больше сил. Если на этом этапе врач обнаруживает признаки надвигающихся осложнений, он может ускорить процесс раскрытия шейки матки.

Затем наступает второй период - средний, активный, быстрый. Характеризуется прежде всего учащением и силой схваток: они становятся более продолжительными, а паузы между ними укорачиваются. Степень расширения шейки в этот период может достигать от 4 до 8 см. Каждый час матка раскрывается на 1 см. Теперь уже схватки почти беспрерывны и происходят через каждую минуту. Затем начинается переходная фаза, при которой родовая деятельность несколько ослабевает. Она может длиться до 1-2 часов.



На втором этапе происходит еще одно важное событие - излияние околоплодных вод. Объем их составляет от 150 до 200 мл. В норме они прозрачные и светлые. Некоторые молодые мамы иногда думают, что случайно помочились прямо в постель. Но, в отличие от мочи, воды не имеют характерного аммиачного запаха. Если открытие шейки составляет уже 8 см, а воды еще не отошли, акушеры часто прокалывают плодный пузырь: это ускоряет раскрытие. Процедура называется амниотомией, она абсолютно безболезненна, так как. в пузыре нет нервных окончаний.

Во втором периоде роженице требуется много сил, и она должна соблюдать некоторые меры предосторожности. Так, в период схваток будущей маме хочется отдохнуть и присесть, но делать этого нельзя. Как говорят врачи, это равносильно сидению на голове ребенка. Нельзя ложиться, так как раскрытие шейки замедляется. Самым лучшим выходом будет простое хождение по палате, процесс в этом случае ускоряется, как и продвижение плода.

Обученные в женской консультации молодые мамы могут в этот момент применять полученные знания по методам дыхания:

• глубокие вдохи и медленные выдохи, как будто задувают свечу;
• медленные вдохи через нос и выдохи воздуха через рот;
• чередования коротких вдохов-выдохов.

На раскрытии шейки матки до 7-8 см наряду со схватками начинаются и потуги. Они уже контролируются самой женщиной, но тужиться еще рано, акушеры об этом предупреждают. Это может вызывать разрывы шейки. И наконец, наступает третья, заключительная, финальная стадия: шейка полностью раскрылась на 10 см, ее края эластичны, плод не может повредиться, продвигаясь по родовым путям. Вот тогда наступает время и для потуг. Начинается изгнание плода.

При потугах боли при схватках уменьшаются, женщине становится легче. Она сама ускоряет выталкивание плода и прорезывание головки. Переход может быть у разных мам различным, поэтому важно присутствие рядом врача. Завершается процесс рождением ребенка и его криком.



Опасность разрыва

Если матка достаточно созрела, то по классическому сценарию разрывы не предусмотрены. Как появляется разрыв? Это по своей сути преодоление плодом препятствия на своем пути при продвижении. Ему это бывает необходимо, чтобы выбраться наружу. Другая причина разрывов - неразвитые мышцы промежности и недостаток в них гибкости и эластичности. Вот почему так важно тренировать свои мышцы перед родами.

Причиной разрыва может стать и появление крупного плода, стремительные роды, когда нарушаются соотношения процессов и времени. Дополнительными факторами могут служить неправильные положения плода, использование вспомогательных инструментов акушерами. Разрывы вызывают кровотечения из родовых путей, но они благополучно зашиваются прямо во время родов рассасывающимися нитками. Этих швов женщина не чувствует. Их заживление проходит безболезненно.



Вопрос искусственной стимуляции

О том, как важно перед родами не нервничать, уже говорилось. Но нередки такие ситуации, когда возникает необходимость проведения стимуляции, чтобы ускорить наступление родов. Это уже определяет сам врач. Такие моменты возникают по следующим причинам:

• диагностирование у будущей мамы СД, ожирения;
• воспаление гениталий, токсикоз, артериальная гипертензия;
• раннее отхождение вод, так как повышается риск инфицирования плода;
• при многоводии, когда размеры матки чересчур растянуты, она сокращается слабо, и сила раскрытия также невысока;
• при маловодии, когда пузырь не давит на шейку с положенной силой;
• если роженице больше 35 лет, и процесс раскрытия затянут вследствие снижения эластичности тканей;
• нераскрытие матки;
• отсутствие схваток;
• сердечные патологии в организме беременной;
• резус-конфликт матери и плода;
• раннее отслоение плаценты.

Кроме этого, стимуляция проводится при переношенности плода. В этот период беременность завершена, младенец уже не снабжается всем необходимым, так как плацента свою задачу выполнила. Тогда у ребенка развивается гипоксия. Решение о стимуляции врач принимает на основе УЗИ, анализов крови, мочи. Стимуляция родов проводится двумя способами: в стационаре - медикаментозным и в домашних условиях - немедикаментозным.



Первый способ должен проводиться только в условиях больницы. Для этого существуют специальные гели, таблетки, инъекции, которые используют с целью ускорения раскрытия шейки. Чаще и проще всего применять для этого палочки ламинарии: они вводятся в цервикальный канал и в силу своей рыхлости быстро напитываются влагой. Через 4-5 часов палочки начинают сильно набухать, механически мягко расширяя канал. Еще один плюс таких средств в том, что ламинария выделяет естественные простагландины - главные гормоны родов, которые нужны для созревания шейки матки.

Простагландины могут вводиться в цервикальный канал и в натуральном виде с помощью свечей и геля. Это не вызывает побочных действий, и вреда для ребенка здесь нет. Действие препарата начинает проявляться через полчаса, до этого роженица может передвигаться по палате.

Стимуляция окситоцином - это еще один вид лекарственного воздействия на раскрытие шейки матки. Препарат имеет побочное действие: он может слишком ускорить раскрытие и усилить расширение шейки, поэтому его сочетают со спазмолитиками. В домашних условиях можно применять немедикаментозные методы стимуляции в качестве самопомощи, но осторожность здесь должна быть на первом месте. Методы нужно выбирать индифферентные для состояния здоровья плода и безобидные для мамы.



С 37 недели в рацион рекомендовано вводить побольше заправленных маслом салатов. Хорошие результаты дает плавание, питье отвара малиновых листьев, массаж ушной раковины и мизинца. В этот период рекомендовано и показано активное занятие сексом, так как в сперме содержатся простагландины. Кроме того, оргазм вызывает прилив крови к матке и заставляет ее сокращаться.



Иногда перед родами, когда уточнена дата их наступления, можно сделать очистительную клизму: жидкость раздражает заднюю стенку матки, стимулируя сокращение. Можно заняться уборкой в доме, длительными прогулками, подъемами по лестнице и другими физическими нагрузками. Конечно, это не означает, что беременной полезно укладывать шпалы.

Хорошо разрабатывают стенки матки упражнения на фитболе, при этом:

• расслабляются напряженные мышцы малого таза и спины;
• выравнивается сердечный ритм и АД;
• разгружается позвоночник;
• снижается давление на почки.

Для упражнений достаточно всего 5 минут в день. Потребуется:

• сидеть как на стуле;
• попытаться при этом наклоняться в разные стороны;
• лежа на спине, сжимать мяч ногами;
• покатать мяч под поясницей, ложась на него спиной;
• попрыгать на нем, как на пружине.

Не теряют своей популярности и упражнения по Кегелю для тренировки мышц промежности и малого таза. Их начинают еще за 3 недели до предполагаемых родов. Принцип этих упражнений состоит в попеременном медленном сжатии, быстром сокращении и выталкивании мышцами вагины и промежности воображаемого предмета. Особенно это рекомендуется проводить при мочеиспускании, когда результат ваших усилий нагляден. Чередование сокращений и полное последующее расслабление мышц очень хорошо их тренирует и позволяет женщине самой управлять их работой. Методик по Кегелю несколько, и они часто публикуются в сети.

Напоследок стоит заметить, что ваша тщательная подготовка родовой деятельности себя оправдает в дальнейшем. Даже по официальным данным риск осложнений при этом снижается, как минимум, на 60%.

Главным органом в организме женщины, без которого невозможно было бы выносить и родить малыша, является матка. Матка – это полый мышечный орган. В ней различают 3 основные части: дно, тело и шейку. Как видно, шейка матки является неотъемлемой частью основного органа при беременности, соответственно непосредственно от ее состояния так же будет зависеть нормальное протекание процессов вынашивания и естественных родов. Каким образом? Давайте разберемся.

Шейка матки при беременности

Шейка матки представляет собой трубку, соединяющую матку и влагалище, концы которой заканчиваются отверстиями (внутренний зев – открывается в матку, наружный – во влагалище), а внутри проходит цервикальный канал. В норме на протяжении практически всего срока беременности она должна иметь плотную консистенцию с закрытым «наглухо» цервикальным каналом, что позволяет удержать плод в полости матки, а также защитить его от проникновения инфекций из влагалища.

информация Лишь за несколько недель до даты предполагаемых родов шейка начинает претерпевать изменения, которые в дальнейшем позволят малышу свободно передвигаться по родовым путям женщины и беспрепятственно появиться на свет.

Иногда эти изменения могут начаться раньше срока. Раскрытие шейки матки при беременности плохой диагностический признак, угрожающий потерей ребенка или преждевременными родами. Причинами такого состояния часто становятся:

• Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши на ранних и поздних сроках);
• Травмы шейки матки (операции, роды крупным плодом, разрывы в предыдущих родах);
• Эрозия шейки матки;
• Гормональные нарушения (прогестероновая недостаточность).

Размягчение и раскрытие шейки матки должно происходить непосредственно перед родами!

Раскрытие

В процессе прогрессирования беременности в шейки матки происходит частичное замещение мышечной ткани на соединительную. Образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые обладают повышенной гибкостью и растяжимостью, чем аналогичные вне беременности. Часть их рассасывается, образуя основное вещество, которое приводит к повышению гидрофильности ткани. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки и зиянием цервикального канала.

Подготовка шейки матки к родам начинается приблизительно в 32-34 недели беременности. Она начинает размягчаться по периферии, но участок плотной ткани по ходу цервикального канала еще сохраняется. У первородящих женщин при вагинальном обследовании наружный зев может пропускать кончик пальца, у повторнородящих канал становится проходим до внутреннего зева для 1 пальца. Уже к 36-38 неделям шейка матки почти полностью размягчается. Плод начинает опускаться в малый таз, своим весом он создает определенное давление на шейку, что помогает дальнейшему ее раскрытию.

Раскрытие шейки начинается с внутреннего зева. У первородящих канал приобретает форму усеченного конуса с основанием, обращенным к верху. Плод, постепенно продвигаясь вперед, растягивает и наружный зев. У повторнородящих женщин раскрытие шейки матки происходит легче и быстрее, за счет того, что наружный зев к концу беременности чаще всего уже открыт на 1 палец. У них раскрытие наружного и внутреннего зева происходит практически одновременно.

Непосредственно перед началом родов шейка матки, как у первородящих, так и у повторнородящих женщин резко укорочена (сглажена), истощена, канал проходим на 2 пальца и более. Постепенно происходит полное раскрытие шейки до 10-12 см, что позволяет пройти через родовые пути головке плода и его туловищу.

Возможные проблемы

Начиная с 37-38 недели беременности, доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган. Некоторые беременные очень боятся даты наступления родов, выстраивая психологический барьер к формированию той самой необходимой доминанты. На фоне нервного перенапряжения и отсутствия должной психопрофилактической подготовки к родам у женщины происходит торможение выработки нужных гормонов. Шейка матки остается без изменений, а подготовка к родам организма оттягивается.

Для полного и нормального раскрытия шейки необходимо развитие регулярной родовой деятельности. В случае если развивается слабость родовых схваток, процесс открытия шейки также останавливается. Не редко такое случается при многоводии (происходит перерастяжение матки и, как следствие, снижение ее сократительной способности) или маловодии (вялый или плоский плодный пузырь не позволяет должным образом воздействовать на шейку).

Женщины, возраст которых перешагнул 35-летний рубеж, рискуют столкнуться с этой проблемой. В их случае причиной может быть ригидность (снижение эластичности) тканей.

помните Общее состояние организма женщины перед родами играет немаловажную роль. Наличие у нее экстрагенитальных эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение) часто приводит к развитию осложнений во время родов.

Стимуляция подготовки шейки матки к родам

Часто перед самой датой предполагаемых родов после посещения врача женщина может узнать, что ее шейка матки «не зрелая» и существует необходимость искусственной подготовки ее к родам. Особенно этот вопрос становится актуальным после 40 недели беременности, поскольку на этих сроках плацента истощает свои функциональные возможности, что приводит к гипоксии плода.

Стимуляцию данного процесса можно провести двумя методами: медикаментозным и немедикаментозным.

Медикаментозный способ позволяет достичь необходимого результата при помощи лекарственных средств и только в условиях стационара.

• Введение в канал шейки матки палочек ламинарии . Палочки ламинарии (морских водорослей) помещаются в цервикальный канал на всю его длину. Под воздействием влаги приблизительно через 4-5 часов они начинаю разбухать, механически раскрывая канал. Также ламинарии выделяют эндогенные простагландины, необходимые для созревания шейки. Постепенное механическое и биохимическое воздействие палочек ламинарии приводит к скорой и бережной подготовке шейки к родам;
• Введение в цервикальный канал синтетического простагландина в виде свечей или геля. Позволяет в течение нескольких часов достигнуть нужного эффекта;
• В условиях стационара проводится амниотомия (прокалывание околоплодного пузыря). После проведения данной процедуры отходят передние воды, головка плода опускается, давление на шейку увеличивается, и раскрытие начинает происходить быстрее.

Немедикаментозный метод можно использовать в домашних условиях, но при этом стоит быть предельно осторожными и учесть все «за» и «против».

• Очистительная клизма. Ее применение раздражает заднюю стенку матки, вызывая ее сокращение. Также было замечено, что после этой процедуры происходит отхождение слизистой пробки, и начинается раскрытие шейки матки. Но делать ее можно только тем женщинам, у которых предполагаемая дата родов уже наступила или прошла;
• Секс . Естественный стимулятор родовой деятельности. Во-первых, вызывает сокращение мускулатуры матки, усиливая приток крови к ней. Во-вторых, в сперме содержатся простагландины, «гормон родов». Противопоказание: отошедшая (высока вероятность занесения инфекции);
• Физические нагрузки . Длительные прогулки, уборка в доме, подъем по лестнице на верхние этажи. Противопоказано при , гипертонии, предлежании плаценты.

Теперь Вам известно как, когда и почему происходит подготовка шейки матки к родам. Вы знаете причины, по которым этого может не произойти и как можно это исправить. Владея информацией, можно исправить или предотвратить возможное возникновение проблем. Не забывайте одного: это лучше делать согласованно с Вашим лечащим доктором!