Известно, что, каждый третий новорожденный ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья. Некоторые из них требуют немедленной коррекции, другие – наблюдения в динамике. За последние 2–3 десятка лет медицина шагнула далеко вперед: многое из того, что до недавнего времени считалось фантастикой, сегодня стало реальностью. К примеру, пренатальная диагностика. Она играет большую роль в выявлении пороков развития плода и некоторых генетических заболеваний на ранних сроках беременности, позволяет предупредить в ряде случаев рождение тяжелобольного ребенка. Пренатальная (дородовая) хирургия позволяет корректировать пороки развития плода еще в утробе матери. Методы выхаживания новорожденных поднялись на качественно новый уровень, позволяя сохранить жизнь детям даже с экстремально низкой массой тела (от 500 граммов!). Все это сыграло немалую роль в том, что по данным статистики в России смертность новорожденных за последние десять лет сократилась в два раза. О том, что необходимо знать родителям о сердце своего малыша, рассказывает Татьяна Ивановна КОРОВКИНА – кандидат медицинских наук, заведующая отделением кардиоревматологии Нижегородской областной детской клинической больницы, Главный детский ревматолог Нижегородской области.
Что лечит врач-кардиоревматолог
Детский врач кардиоревматолог занимается заболеваниями сердечнососудистой системы, а также заболеваниями суставов и соединительной ткани. Сердце обеспечивает функционирование всего организма в целом, и если оно работает плохо, страдают все органы и системы. К сожалению, иногда у взрослого человека выявляются заболевания, которые могли быть выявлены и устранены еще в детстве, и многих осложнений можно было бы избежать. Поэтому выявление заболеваний начинают на самых ранних стадиях развития плода. Беременные наблюдаются в женских консультациях, сдают анализы, в определенные сроки проходят УЗИ. При возникновении подозрений на патологическое течение беременности, врожденную патологию, направляются на консультации к специалистам, в специализированные роддома, откуда ребенок при необходимости может быть быстро госпитализирован в детскую больницу.
На что должна обратить внимание мама на первом году жизни ребенка?
На то, как он растет, вовремя ли приобретает новые навыки – держит голову, переворачивается, садится, как прибавляет в весе. Это основные показатели, отражающие состояние здоровья малыша. Если ребенок отстает в физическом развитии, плохо сосет, срыгивает, плачет или беспокоится, когда получает пищу, отказывается от груди, – возможно, это проявление сердечной патологии. Сосать молоко для маленького ребенка – основная физическая нагрузка. И если он плохо с ней справляется, значит, есть проблемы, и часто это связано с патологией сердечнососудистой системы. Посинение носогубного треугольника при крике и при кормлении также может свидетельствовать о неблагополучии. В старшем возрасте тревожными сигналами могут быть низкая физическая активность, слабость, утомляемость, одышка, неправильная форма грудной клетки, головные боли, боли в области сердца, обмороки. Хочу подчеркнуть, что электрокардиография (ЭКГ) в обследование детей на первом году жизни введена не зря. Это позволяет в раннем возрасте выявить особенности возбуждения, проведения импульсов и нарушения ритма сердца, которые на слух зарегистрировать удается не всегда. Родителям не надо забывать, что в девять месяцев ребенок должен пройти ЭКГ, а в год – осмотр кардиолога. Врач решит, надо ли ребенку наблюдаться далее. Детский кардиолог осматривает детей в установленные сроки: перед садиком – в три года; перед школой – в шесть–семь лет, и обязательно в пубертатный период. Существуют особенности развития сердца, которые не всегда слышны или видны в роддоме, и их трудно зафиксировать. Даже такое серьёзное заболевание, как врожденный порок сердца, иногда впервые выявляется уже в подростковом возрасте, и даже ещё позже – у взрослого человека. Чтобы этого не случилось, проводится эхокардиографическое исследование сердца. Следует обратить внимание, что такие исследования как ЭКГ и ЭхоКГ не заменяют, а дополняют друг друга. ЭхоКГ даёт представление о структурных особенностях сердечной мышцы, её размерах.
Чем раньше, тем лучше
Ребенок растет. С ним растут его органы, и некоторые патологические состояния со стороны сердечнососудистой системы в ходе развития могут исчезнуть или появиться. Нельзя забывать о наследственности. Если имеются родственники с врожденными пороками сердца, нарушениями ритма и проводимости, то и у ребенка возможно как наличие, так и возникновение каких-то особенностей со стороны сердечнососудистой системы. А выявлять эти особенности чем раньше – тем лучше. Ребенок растет и развивается неравномерно. Существуют периоды вытяжения и периоды округления. Дети накапливают мышечную массу и подкожно-жировой слой, как бы округляются, происходит накопление энергии. А затем наступает ростовой скачок – в дошкольном возрасте, у младших школьников и у подростков. Период накопления более благоприятен для организма ребенка, чем период вытяжения.
Очень часто рост бывает не гармоничным. Какие-то структуры растут быстрее, другие медленнее. В такие периоды может проявиться генетическая или структурная слабость некоторых органов и систем. Нередко в подростковом возрасте дети начинают жаловаться на головокружение, слабость, головные боли, боли в сердце. Диагностируется синдром вегетативной дисфункции или вегето-сосудистая дистония. Сказать, что это опасно, пожалуй, нельзя, но это кризисный период, из которого надо выйти с наименьшими потерями. Внимательно относитесь к жалобам детей, особенно дошколят. У подростков иногда бывает желание привлечь внимание, иногда просто школу прогулять. Но, тем не менее, если они есть – надо разбираться, искать причину.
Подростковому возрасту - особое внимание
В подростковом возрасте, в период гормональных бурь, может случиться «поломка» отдельных функций организма. Это серьезная ситуация, и если не принимать ее во внимание, значительно повышается риск возникновения хронических заболеваний. Необходимо периодически измерять артериальное давление, считать пульс у ребенка, смотреть, как он реагирует на физические нагрузки. В конце концов, просто обращаться к врачу. Первая мысль родителей на жалобу ребенка о боли в суставах – упал, ударился. Их сначала ведут к хирургам и ортопедам, и уже затем к нам. И зачастую к кардиоревматологу дети с заболеваниями суставов попадают очень поздно.
В начале 90–х, когда я начинала работать, у нас наблюдались и лечились дети с хроническими заболеваниями суставов, которые, несмотря на проводимое лечение, потеряли способность к самообслуживанию, им требовался постоянный уход. Сейчас таких детей нет. Появились качественно новые группы препаратов, способные предотвратить инвалидизацию, дать возможность нормальной жизни. Синдром гипермобильности суставов – в наши дни очень распространенное состояние. Дети мало занимаются спортом, имеют слабый мышечно–связочный аппарат. Жалуются, что не могут долго ходить, просятся на руки к маме, испытывают ночные боли, когда, набегавшись днем, ночью просыпаются и плачут, потому что ножки болят. Этих детей надо показывать ортопеду, и визит к кардиоревматологу будет не лишним, мы дадим рекомендации, которые облегчат жизнь пациенту и его родителям. В этой ситуации не требуется серьезного медикаментозного вмешательства, а лечебная физкультура обязательна.
Сергей Алёшин
Кто такой детский кардиолог?
Детский кардиолог - это врач, который занимается сердечно-сосудистой системой детей и подростков. Детская кардиология охватывает огромный спектр заболеваний и нарушений развития, диагностика которых возможна еще на этапе внутриутробного развития. Это позволит сразу же после рождения малыша приступить к лечению таких заболеваний, как миокардит, эндокардит и так далее. К детскому кардиологу в Москве направляет педиатр. Специалист по сердцу и сосудам обычно ведет прием на базе специализированных медицинских учреждений, как научно-исследовательских, так и клинических. Заболеваниями сердца занимается и более узкий специалист - детский кардиоревматолог.
Что лечат детские врачи-кардиологи?
Прежде всего в обязанности детского кардиолога входят проведение профилактических осмотров малышей, диагностика заболеваний и назначение дальнейшего их лечения. Специалист данного профиля в Москве занимается лечением заболеваний не только сердечно-сосудистой системы, но и соединительной ткани. Он выявляет и лечит:
- пороки сердца;
- ревматизм;
- артриты;
- диффузные заболевания соединительной ткани и прочие патологии.
Во время консультации детский кардиолог не просто осматривает малыша. Он проводит:
- перкуссию;
- аускультацию;
- определяет пульс на магистральных сосудах;
- выявляет размеры печени;
- оценивает функции суставов;
- собирает анамнез, сравнивает текущие и ранее проводимые исследования, а при необходимости назначает дополнительные аппаратные исследования;
- проводит терапию и контролирует лечение.
Среди заболеваний, которые могут выявить у малыша специалисты по детской кардиологии, можно отметить:
- шумы в сердце разного характера;
- дистрофию миокарда;
- аритмии;
- пороки;
- воспаления сердечной мышцы;
- воспаления окружающих тканей;
- вегетативную сосудистую дисфункцию;
- гипертонию и гипотонию;
- ревматизмы.
Для того чтобы диагноз был поставлен точно, врач может, помимо стандартных диагностических процедур, таких как холестерин общий, ЛПВП, уретрический пептид, мозговой натрий и так далее, дополнительно назначить следующие анализы и исследования:
- клеточный или гуморальный иммунитет;
- цитокины;
- аутоиммунные;
- аллергологические;
- инфекционные;
- генетические и так далее.
При каких симптомах следует обращаться к детскому кардиологу?
К детскому кардиологу в Москве обращаются в следующих случаях:
- грудничок плохо сосет грудь или бутылочку;
- вокруг ротика появляется синева;
- малыш жалуется на боли в области сердца;
- легко утомляется;
- у него проявляется учащенное или редкое сердцебиение;
- бывают перебои в работе сердца;
- произошла потеря сознания;
- появились боли, отеки или опухоли в области суставов и так далее.
Где ведётся подготовка врачей-кардиологов для работы с детьми?
В Москве подготовкой детских кардиологов занимаются кафедры сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии, профилактической и неотложной кардиологии в вузах:
- НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева;
- РНИМУ им. Н. И. Пирогова;
- РУДН;
- РГМУ;
- Московский государственный медико-стоматологический университет;
- ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ и других.
Известные специалисты Москвы
По статистике, смертность среди представителей молодого, среднего и старшего поколения цивилизованных стран в большинстве случаев происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Этой проблеме уделялось много внимания с древних времен. Еще римский врач Гален, живший во 2 веке до нашей эры, создал революционное учение, изменившее представления людей о сердце и сосудах.
В 21 веке отечественная кардиология совершила настоящий прорыв, доказывая неисчерпаемые возможности наших кардиологов. В разные годы в Москве жили и работали такие знаменитые детские врачи и ученые, как Зыбелин, Филатов, Максимович-Амбодик, Тольский, Раухфус и многие другие.
КТО ТАКОЙ ДЕТСКИЙ КАРДИОРЕВМАТОЛОГ
Это специалист по заболеваниям сердца.
Раньше детская кардиология занималась только врожденными пороками сердца, так как без современных средств диагностики было невозможно определить другие нарушения в работе сердца.
Сегодня детские кардиологические заболевания разделяются на две основные группы: врожденные и приобретенные . Некоторые врожденные кардиологические заболевания проявляют себя на ранней стадии, некоторые, не проявляя никаких симптомов, определяются на поздней стадии. К сожалению, иногда уже у взрослого человека выявляются заболевания, которые могли быть выявлены и устранены еще в детстве, и многих осложнений можно было бы избежать. Поэтому очень важно, вовремя проходить обследование на предмет выявления заболеваний сердца именно в детском возрасте.
КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЗАНИМАЕТСЯ ДЕТСКИЙ КАРДИОРЕВМАТОЛОГ
- врожденные пороки сердца
- неревматические заболевания миокарда
- ревматическое поражение сердца и приобретенные пороки сердца
- сосудистые дискинезии
- нарушения сердечного ритма
- функциональные кардиопатии
- диффузные болезни соединительной ткани
КОГДА НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ДЕТСКОМУ КАРДИОРЕВМАТОЛОГУ?
- Частое дыхание и синева носогубного треугольника у малышей при кормлении и плаче.
- При текущем обследовании педиатр заподозрил заболевание, услышав шум в сердце.
- Ребенок жалуется на повышенную утомляемость, головную боль, головокружение, плохо спит, не переносит физические нагрузки в школе на уроках физкультуры.
- Колеблется артериальное давление, появляется одышка, чувство нехватки воздуха, боль в грудном отделе слева.
- У ребенка появилась слабость, повышенная утомляемость; снизился аппетит после перенесенных заболеваний (особенно после гриппа, ангины, детских инфекционных заболеваний)
- У ребенка хронические ЛОР-заболевания - тонзилит, фарингит, аденоидит.
- Головокружения в транспорте и душных помещениях, потливость ладоней у подростков.
- Ребенок жалуется на боль в суставах, суставы отекают, деформируются, появляется «утренняя скованность».
- Ребенок занимается спортом, танцами.
СОВЕТЫ ВРАЧА – ДЕТСКОГО КАРДИОРЕВМАТОЛОГА.
- Родители должны обязательно обращать внимание на основные показатели, отражающие состояние здоровья ребенка - как он растет, прибавляет в весе, вовремя ли приобретает основные навыки: держит голову, переворачивается, садится. Если ребенок отстает в физическом развитии, он беспокойный, часто плачет – возможно, это проявление сердечной патологии. Посинение носогубного треугольника при крике или кормлении также может свидетельствовать о такой патологии.
- В старшем возрасте родителей должны насторожить низкая физическая активность, слабость, утомляемость, одышка, неправильная форма грудной клетки, головные боли, боли в области сердца, обмороки.
- Для выявления патологии сердечно-сосудистой системы и профилактики осложнений ребенку необходимо сделать в девять месяцев ЭКГ, а в год пройти осмотр кардиоревматолога. Врач решит, надо ли ребенку наблюдаться дальше. Детский кардиоревматолог осматривает детей в установленные сроки: перед садиком – в три года; перед школой – в шесть–семь лет, и обязательно в подростковом возрасте.
- Контроль ЭКГ также показан детям после перенесенной ангины, тяжелых инфекционный заболеваний со стороны легких, а также детям с хронической ЛОР-патологией.
- Родителям необходимо внимательно относится к жалобам детей, особенно дошкольного возраста. У подростков иногда бывает желание привлечь внимание, а иногда просто прогулять школу. Но, тем не менее, если есть жалобы – обязательно надо разбираться, искать причину.
