Белоснежная улыбка - показатель здоровья и успешности. Она делает человека более уверенным в себе, помогая достигать новых вершин в работе и взаимоотношениях. Но что делать, если зубы начинают темнеть, окрашиваясь в серые и коричневые тона? К тому же темнеет корень зуба и создается эффект «посиневшей десны». Еще совсем недавно эту проблему можно было решить только, препарировав зуб и установив коронку. Но эстетическая стоматология не стоит на месте и на помощь приходит - эндоотбеливание зубов.
Внутриканальное отбеливание зуба (эндоотбеливание) - инновационная процедура, позволяющая восстановить естественный окрас депульпированного зуба. Эта технология применяется в том случае, если поверхностная чистка и отбеливание не дают ожидаемых результатов. Почему темнеют зубы? Как проходит процедура эндоотбеливание зубов? И какие имеет преимущества и недостатки? Попробуем разобраться.
Эндоотбеливание зубов — методика при которой осуществляется введение в корневые каналы осветляющих веществ. Для того чтобы улучшилась эстетика улыбки процедуру проводят в современных стоматологиях.
Фото 1. Внутриканальное отбеливание зубов
С внедрением новых технологий, произошел прорыв в стоматологических услугах, удовлетворяющий эстетические запросы пациентов. Различные методики отбеливания дают отличный результат на витальных зубах. Чего не скажешь про отбеливание невитальных зубов, так как результат не всегда получается таким каким его ожидают. Первое отбеливания невитальных зубов давно описано, еще в 1864 году. Но добились желаемых результатов совсем недавно.
В 1960-х годах для осуществления процедуры - эндо отбеливание внутриканальное, начали применять перборат натрия с водой. До этого отбеливающие агенты, применяемые в разные годы в качестве самостоятельных препаратов и их комбинаций, постоянно менялись. Использовали и соединения хлора, перборат натрия и гипохлорит натрия с тепловой активацией и без нее.
Современная методика внутриканального отбеливания изменилась и для сильнейшего эффекта отбеливания воду заменили пероксидом водорода. Но и сегодня при внутриканальном отбеливании используют препараты в состав которых входит натрия перборат. Именно этот отбеливающий агент лучше других зарекомендовал себя в эндоотбеливании зубов.
Фото 2. Процесс эндоотбеливания зубов
Потемнение зубов и его причины
Дисколорит — разного рода изменения цвета зубов. Проявиться дисколорит может по причине внешнего воздействия на поверхность зуба и внутренних проблем со здоровьем. Дисколорит зубов может быть еще обусловлен действиями стоматолога.
Фото 3. Потемнение зубов
Дисколорит и внешние причины его возникновения
Частое употребление кофе, черного чая, красного вина относится к внешним факторам, влияющим на цвет зубов. Темная эмаль с желтым оттенком появляется под воздействием никотина. Потемнение зубов происходит и в следствии нерегулярной чистки зубов.
Все эти факторы конечно же портят внешний вид зубов. Помимо потемнения теряется здоровый блеск зубов и налет провоцирует возникновение различных заболеваний. Но пути решения такого рода дисколорита достаточно просты, необходимо отказаться от любимых привычек провоцирующих потемнение зубов. Больше времени уделять гигиене полости рта и осуществлять регулярную чистку зубов . Все это будет способствовать улучшению внешнего вида поверхности зубной эмали.
Фото 4. Внешние признаки потемнения зубов
Дисколорит и внутренние причины его возникновения
- . Проникновение продуктов распада пульпы в дентинные канальцы способствует окрашиванию тканей зуба. Глубина проникновения некротических масс зависит от длительности существования самого некроза пульпы. Такой тип дисколоритов эффективное решение и устраняется эндоотбеливанием.
- Кровоизлияние в пульпу . Это самая распространенная причина по которой темнеют зубы изнутри. Сульфиты железа входящие в состав крови способны пропитать дентинные канальца, что приведет к изменениям внешнего вида зуба. Дисколорит станет более выраженным если пульпа погибнет. В случае если нормализуется общее состояние пульпы, цвет зуба может вернуться к исходному. При таком дисколорите также успешно применяется внутриканальное отбеливание зубов.
- Гиперкальцификация дентина . В случае если заместительный дентин формируется в полости зуба избыточно, наблюдается медленное снижение прозрачности коронки. Вследствие чего увеличивается интенсивность потемнения зуба. Изначальным способом лечения будет внешнее отбеливание . Но иногда все-таки необходимо эндодонтическое лечение и введение в корневые каналы осветляющих препаратов.
- Возраст . С возрастом цвет зубов изменяется и обусловлено это истончением эмали и изменениями в оптических характеристиках. По причине возникновения трещин эмали еда и напитки способствуют большему окрашиванию зубов. К тому же в структуре эмали и подлежащем дентине происходят возрастные изменения.
Фото 5. Некроз пульпы
Вам также будет интересно:
Дисколорит обусловленный действиями стоматолога
- Остатки пульпы после проведения эндодонтического лечения. Окрашивающие вещества выделяются в итоге распада оставленной в полости зуба ткани пульпы.
- Внутрикоронковые материалы. В случае внесения в корневые каналы некоторых материалов (йод и других материалов на основе фенола), происходит медленное окрашивание дентина и зуб темнеет.
- Пломбировочные материалы. Потемнение зуба возможно по причине не полностью удаленного из пульповой камеры пломбировочного материала.
Фото 6. Пломбирование зубов
Опасно использовать отбеливающий состав при эндоотбеливании более четырех раз, могут быть разрушены ткани изнутри
Процедура внутриканального отбеливания зубов
- Диагностика. Для начала врач назначает рентгенологическое обследование, позволяющее более точно изучить особенности предварительных методов лечения. Очень часто пациенту может требоваться эндодонтическое лечение. К тому же могут иметься признаки воспаления нервов зуба. В такой ситуации стоматолог из корневых каналов удаляет воспаленные ткани.
- Зуб тщательно очищается.
- Определяется оттенок зуба.
- Счищаются старые реставрации, пломба и удаляются поврежденные или потемневшие изнутри части коронки.
- Изолируются устья корневых каналов, для того чтобы избежать проникновения активных компонентов, в момент проведения отбеливания. Если обнаруживается кариес на невитальном зубе, обязательно проводится его удаление перед процедурой отбеливания.
- Для того чтобы сохранить герметичность корневого канала, наносится слой стеклоиономерного цемента.
- Образовавшуюся полость заполняют отбеливающим гелем. А камеру герметизируют временной пломбой. Планируются визиты пациента примерно раз в неделю. Чаще всего необходимо повторить от 2 до 4 процедур, чтобы достичь желаемого результата.
- Когда желаемый оттенок будет достигнут, выполняется реставрация композитным материалом.
- Рекомендуется раз в год делать рентгеновский снимок невитального зуба.
Весь процесс абсолютно безболезненный, так как нервы у депульпированных зубов отсутствуют.
Фото 7. Процедура эндоотбеливания зубов
Процедуру необходимо повторить в случае если желаемый результат не достигнут. Количество процедур внутриканального отбеливания не должно превышать 5 раз. Отбеливающие препараты по-разному действует на каждый зуб. Для того чтобы осветлить ткань одного зуба достаточно одной процедуры, с другим стоматолог может работать в течении пяти сеансов. Внутриканальное отбеливание зубов всегда требует индивидуального подхода. Эффективность и длительность сохранения результата также индивидуальны.
Показания к внутриканальному отбеливанию зубов:
- Зуб потемнел изнутри и это изменение цвета является не поддающимся внешним способам отбеливания.
- Зуб травмирован и произошло кровоизлияние в пульповую камеру.
- Каналы зуба подвергались пломбированию красящими пастами. К примеру, использовали резорцин-формалиновый метод и корень с коронкой приобрели розовый оттенок.
- Гибель пульпы, которая в свою очередь возникла при осложнении кариеса — пульпите и периодонтите. «Мертвый» зуб с годами темнеет.
- Окрасился дентин, при проникновении красящих веществ входящих в состав кофе, чая и табака, через микротрещины в эмали.
Фото 8. Кровоизлияние в пульпу зуба
- Возраст до 16 лет;
- Аллергия, в первую очередь на перекись водорода;
- Беременность и грудное вскармливание;
- Сильная чувствительность зубов;
- Воспалительные процессы в полости рта;
- Сахарный диабет;
- Заболевания щитовидной железы.
Фото 9. Противопоказания к внутриканальному отбеливанию зубов
Преимущества и недостатки внутриканального отбеливания зубов
К достоинствам этого метода можно отнести:
- Отсутствие необходимости в обточке зуба;
- Безболезненность;
- В случае отсутствия противопоказаний метод абсолютно безопасен;
- Возможность обработать один зуб, не воздействуя на соседние;
- Относительно низкая стоимость;
- Высокая эффективность процедуры.
К недостаткам можно отнести повышение хрупкости депульпированного зуба после процедуры. Если отбеливание зуба будет проводиться многократно, существует риск его разрушения.
Следует понимать, что внутриканальное отбеливание зубов — это медицинское вмешательство в полость зуба. И для эффективного и безопасного отбеливания необходим врач с высокой квалификацией. При профессиональном подходе можно избавиться от нежелательного оттенка и потемнения эмали без осложнений.
Фото 10. Зубы до и после эндоотбеливания
Многие пациенты уже оценили эффективность и безопасность этой методики, способной восстановить эстетику проблемного зуба. Отзывы о процедуре эндоотбеливания чаще всего положительные. Но не все стоматологические клиники могут предложить услугу восстановления цвета депульпированному зубу.
Таблица 1. Причины потемнения зубов
Видео: Внутриканальное отбеливание зубов
Оцени статью:
Будь первым!
Средняя оценка: 0
из 5
.
Оценили: 0
читателей
.
Главным недостатком лечения кариеса или пульпита является изменение цвета у пролеченных единиц. Сначала темнеет их коронковая часть, а за ней меняет цвет и корневая структура.
Раньше данная проблема решалась только одним способом – покрытием винирами или коронками. Сейчас в стоматологии разработана и успешно применяется новая методика – эндоотбеливание (иначе внутриканальное отбеливание).
Суть метода
Это способ, при котором осветление зубов происходит путем ввода в корневые каналы отбеливающих веществ. Данная технология произвела переворот в эстетической стоматологии и дополнила перечень услуг, удовлетворяющих требования пациентов в плане эстетики.
Существующие ранее методы отбеливания показывали хороший результат, но только на витальных (живых) единицах. Чего нельзя сказать про изменение цвета невитальных элементов, когда итог процедуры не совпадал с ожидаемым результатом.
Теперь вернуть исходный цвет можно и тем зубам, у которых в процессе их лечения был удален нерв. Чтобы по внешнему виду они не отличались от всех элементов челюстной дуги, средство вводится в депульпированную полость и действует на ткани изнутри.
Чтобы добиться такого результата, пациенту придется посетить врача не раз. После всех подготовительных процедур, средство вводится в полость, которая затем запечатывается временной пломбой. По истечению определенного промежутка времени, стоматолог дает оценку эффекту действия отбеливающих компонентов, и по нему выполняет повторную процедуру или завершает курс.
Осветление невитальных единиц впервые было предложено в 1864 г., но получить нужный эффект удалось недавно. В 70-х годах прошлого столетия для эндооотбеливания начали использовать водный раствор натриевого пербората. До этого времени все осветляющие компоненты применялись как самостоятельные средства и постоянно заменялись.
Сегодня техника выполнения процедуры и препараты для нее изменились. В них по-прежнему присутствуют ранее применяемые вещества, но в другом соотношении, а вода заменилась пероксидом водорода.
Причины потемнения
Изменение зубной поверхности (дисколорит) происходит вследствие воздействия извне, проблем с общим здоровьем, а также обуславливается стоматологическими действиями.
Внешние причины
Потемнение происходит вследствие:
- Частого и в большом количестве употребления крепкого чая, красного вина, кофе.
- От воздействия никотина.
- Из-за нерегулярной или некачественной гигиены ротовой полости.
Названые факторы вместе или по отдельности губительно влияют на оттенок элементов челюстного ряда. Кроме изменения цвета и потери здорового блеска, скопившиеся на поверхности, отложения провоцируют развитие различных патологий.
Исправление данного вида потемнения простое - надо отказаться от действий, повлекших потемнение, достаточно времени отводить гигиене и правильно ее проводить.
Внутренние причины
В эту группу входят следующие состояния:
- Некротический процесс в пульпе . Попадание отмерших пульпарных частичек в каналы дентина способствует стойкому окрашиванию зубных тканей. Глубина их прохождения зависит от продолжительности существования некротического процесса в пульпе.
- Пульпарное кровоизлияние
. Данное явление считается самым распространенным фактором внутреннего потемнения зубов.
Находящиеся в крови сульфиты железа пропитывают дентинные каналы, что приводит и к изменению вида отдельных элементов. Такое окрашивание проявится сильнее, если пульпа полностью погибнет.
- Гиперкальцификация дентинных тканей . При избыточном формировании в зубной полости заместительного дентина, наблюдается постепенное ухудшение прозрачности и потемнение коронковой части.
- Возраст.
Естественный цвет всех единиц челюстной дуги меняется с возрастом. Это объясняется истончением слоя эмали и ухудшением ее оптических показателей.
В таком состоянии быстро появляются царапины, трещинки, через которые легко во внутренние ткани проникают пищевые красители, никотин и бактерии. Они ускоряют процесс возрастного изменения цвета.
Дисколорит, связанный с действиями стоматолога
Изменение цвета изнутри также обуславливается непрофессиональными действиями врача и некоторыми особенностями используемых материалов:
- После эндодонтического лечения в полости остаются частички пораженной пульпы. В этом случае изменение цвета связано с выделением в зубные ткани окрашивающих веществ, образующихся при распаде остатков пульпы.
- Некоторые материалы, внесенные в корневые каналы (йод и средства на основе фенола), постепенно окрашивают дентинные ткани и пагубно влияют на оттенок.
- Изменение оттенка связывают и с некачественно удаленной из пульпарной камеры пломбой. Остатки разлагаются, вызывают воспаление и изменение структуры. В результате такой реакции темнеет вся поверхность зуба.
Приведенные причины являются показаниями для выполнения внутриканального осветления.
Показания и ограничения
Исходя из причин, спровоцировавших изменение оттенка зубов изнутри, эндоотбеливание целесообразно проводить при следующих состояниях:
- возрастные изменения эмали , которые невозможно исправить традиционным способом;
- травмирование зуба , вследствие чего случилось кровоизлияние в пульпу;
- пломбирование резорцин-формалином , из-за которого заметно окрашивание коронковой части в светло-розовый цвет;
- потемневшая единица депульпирована ;
- гибель пульпы по причине периодонтита , запущенного кариеса или пульпита;
- окрашивание дентина ввиду регулярного употребления крепкого чая, кофе, когда красящие вещества через микротрещинки на эмали проникли в глубокие слои.
Насколько будет оправдано внутриканальное отбеливание при данных показания, решает стоматолог после оценки степени потемнения и выявления причины этого процесса.
Прежде чем решиться на процедуру, пациенту следует знать об ограничениях, при которых не рекомендовано отбеливание данным способом:
- возраст до 16 лет;
- повышенная чувствительность эмали;
- пародонтоз;
- аллергия или реакция на пероксид водорода;
- прогрессирующее воспаление во рту;
- высокая степень стирания эмали;
- пародонтит;
- сколы и трещинны;
- прогрессирующий обширный кариес;
- сахарный диабет;
- беременность и период лактации;
- патологии щитовидной железы.
Плохой результат внутриканальное осветление показывает на «мертвой» единице с давно поставленной композитной пломбой.
Достоинства и недостатки
При внутреннем потемнении эндоотбеливание считается щадящим альтернативным вариантом протезированию.
Кроме этого, существуют и другие преимущества:
- безболезненность;
- минимальная вероятность развития осложнений;
- безопасность для пациента;
- сохранность соседних единиц;
- приемлемая стоимость;
- высокая результативность.
К недостатку следует отнести повышение хрупкости элемента, который подвергался осветлению. Если процедуру проделывать многократно (более четырех раз в год) с небольшим по времени интервалом, присутствует вероятность его разрушения.
Также негативными моментами считаются:
- невозможность осветления без замены старых окрашенных пломб;
- обязательность использования бормашины;
- необходимость нескольких визитов к стоматологу.
Подготовительные мероприятия
Первое, с чего эндоотбеливание начинается – подготовка полости рта пациента. Сначала проводится визуальный и инструментальный осмотр.
Обязательно назначается рентгенография. По ее результату врач выясняет характер и серьезность проблемы, определяется со схемой процесса, проверяет качество давно поставленных пломб и исследует зуб на наличие скрытой формы воспаления.
Техника проведения
Следующий визит начинается с того, что пациенту предлагается прополоскать рот антисептиком для исключения бактериального заражения.
Основная фаза внутриканального отбеливания проходит в следующей последовательности:
- Выбор будущего оттенка эмали.
- Изолирование зуба от всех остальных единиц.
- Изъятие старой пломбы.
- Вычищение остатков окрашивающих веществ и пломбировочного материала.
- Накладывание на устье каналов изолирующей прокладки для избегания попадания осветляющего средства.
- Заполнение полости осветляющим препаратом.
- Закрытие временной пломбой.
Через неделю процесс повторяется снова. Чтобы получить желаемый результат, пациенту с таким же по времени интервалом придется посещать стоматолога от 2 до 4 раз. Когда зуб приобретет нужный цвет, устанавливается постоянная пломба.
Важно! Чтобы избежать разрушения зубных тканей (резорбции), человеку необходимо 1 раз в год приходить на осмотр и выполнять рентгенографию.
В видео представлена схема проведения внутриканального отбеливания зубов.
Ожидаемый результат и эффективность
Множественные исследования специалистов кафедры стоматологии СГМУ им. Разумовского подтверждают, что эффективность внутриканального осветления – 83%.
Результат может быть хуже, если перед выполнением не были учтены противопоказания, и повлияли индивидуальные особенности организма.
Во время процедуры только отдельные пациенты могут испытывать слабую чувствительность и чувство распирания в обрабатываемой единице. Полученный после процедуры эффект сохраняется в течение года, затем процедуру рекомендуется повторить.
Как показывают статистические данные, количество пациентов, прибегающих к данной методике, ежегодно растет. Спрос на нее объясняется тем, что при проведении отбеливающее средство воздействует на одну конкретную единицу, сохраняя ее форму и не повреждая соседние элементы.
Возможные осложнения
Возможным осложнением эндоотбеливания является хрупкость твердых тканей проблемной единицы. Подобное последствие имеет место, если для осветления использовались средства с более высокой концентрацией.
Необходимость их применения объясняется сильным потемнением невитального элемента, на который действие гелей с обычным составом малоэффективно. По этой причине не рекомендуется проводить данную процедуру более 4-х раз.
Стоматологи предупреждают, что если изначально зуб был ослаблен, то после отбеливания, есть вероятность его скорой потери.
Очень редкое последствие – заболевание десенных тканей, прилегающих к этой единице. Развивается только при занесении инфекции во время проведения процедуры.
Поскольку техника выполнения эндоотбеливания значительно отличается от поверхностного метода, иными будут и рекомендации пациенту.
- жевать на стороне, на которой находится отбеленный элемент;
- употреблять липкие, твердые продукты;
- не питаться одновременно контрастной по температуре пищей.
В дальнейшем следует учитывать то, что отбеленный зуб не такой надежный и прочный, как все остальные. Поэтому надо бережнее к нему относиться во время приема пищи.
Не стоит пренебрегать ежедневной гигиеной. Чистить зубы следует также дважды в день, но пастой, в составе которой отсутствуют абразивные компоненты. Для предотвращения образования налета пользоваться ополаскивателями и флоссом.
Цена
Стоимость эндоотбеливания одной единицы в разных клиниках отличается, но в среднем такая процедура обойдется в 1 тыс. р. Цена полного курса, состоящего из нескольких посещений, находится в пределе 8-10 тыс. р.
В стоимость входит:
- отбеливающее средство;
- проведение обследования, в том числе и рентгенографии;
- механическая чистка каналов;
- лечение выявленных патологий;
- использование пломбировочного материала.
Когда темнеет эмаль в зоне улыбки после лечения кариеса, может быть применено безопасное отбеливание зубов, называемое еще эндоотбеливанием. Этот процесс появился в стоматологических клиниках в последние годы, раньше происходило стачивание некрасивого резца и закрытие коронкой.
Что такое эндоотбеливание
Современная процедура помогает сохранить зубную основу, вернув ей светлый оттенок. Врачи нередко применяют внутриканальное отбеливание или эндопроцедуру, которая представляет собой введение специального препарата в депульпированную зубную полость. Вводимое средство отбеливает ткани изнутри, возвращая им прежний оттенок. К плюсам такого отбеливания относятся безболезненность и высокая эффективность воздействия.
Можно ли отбеливать зубы с пломбами
Внутреннее отбеливание зубов можно делать даже при установленных пломбах, если только они не окрашены. В ходе выполнения процедуры отбеливаются лишь естественные зубные ткани, так что пломбы могут остаться такими же. Для проведения эндоотбеливания придется удалить пломбировочную массу, прочистить зубную полость и заложить туда отбеливающий гель. После успешного результата очищенная полость вновь пломбируется.
Внутрикоронковое отбеливание
Предлагаемая система предполагает, что операция будет проведена внутри коронки. Для такой процедуры подходят только невитальные или неживые резцы, в которых удалена пульпа. При этом процесс проводится так же, как и внутриканальный, только закладка отбеливающего средства производится не так глубоко. Процесс проходит безболезненно и эффективно.
Почему темнеют зубы изнутри
Показаниями для проведения внутриканального отбеливания служат следующие причины, вследствие которых темнеет окраска зубов:
- внутреннее изменение цвета эмали по причине возраста, которое нельзя отбелить внешним образом;
- травмирование, после чего произошло кровоизлияние в пульповую камеру;
- зубной канал запломбирован резорцин-формалином, после которого видно окрашивание коронки в розовый цвет, или проведено серебрение, в ходе которого происходит почернение корня;
- гибель пульпы из-за перенесенного кариеса, пульпита или периодонтита;
- дентин может почернеть или потемнеть вследствие длительного употребления кофе, чая, никотина, красящие вещества которых проникли в ткань через трещины на эмали.
Противопоказания к отбеливанию
- возраст до 16 лет;
- беременность, период лактации;
- аллергия на компоненты состава, перекись водорода;
- проблемы с увеличенной чувствительностью эмали;
- патологическая стираемость зубного края;
- пародонтит, пародонтоз;
- поражение множественными кариозными полостями;
- сахарный диабет, эндокринные нарушения;
- трещина на эмали;
- старые реставрационные пломбы из композита.
Как отбеливают зубы в стоматологии
Процедура внутриканального отбеливания является косметической, поэтому к ней не нужно готовиться, кроме как назначенных врачом рентгеновского снимка для оценки качества пломбировки корневых каналов. Для предотвращения неприятных последствий корневой канал должен быть герметичен, качественно запломбирован, иначе понадобится повторное лечение. На приеме врач смотрит наличие пломб, их цвет, при необходимости заменяет их. Если пломб нет или они не влияют на процесс, то просто чистят пульпарную камеру. При наличии кариеса необходимо устранить пораженные ткани.
Этапы процедуры
- Предварительная подготовка – осмотр, снимок.
- Очистка от налета, пигментированных пятен (применение технологий очистки).
- Определение будущего тона эмали.
- Изоляция зуба от остальных.
- Удаление старых пломб.
- Очищение полости от остатков пломбировочного материала ниже уровня десны, пульпы, корневых пломб на глубину канала 1 мм.
- Нанесение на устья корневых каналов средств для того, чтобы герметизировать корневую пломбу (стеклоиономерный цемент либо текучий композит).
- Внесение отбеливающего препарата в полость. Средствами могут быть перборат натрия, перекись водорода, паста Opalescence Endo и другие.
- Установка временной пломбы – результат будет виден спустя несколько дней.
- Через неделю процедура повторяется до достижения нужного результата с таким же интервалом. Эмаль приобретет желаемый цвет за 5 посещений врача.
- При достижении нужного оттенка происходит основательное пломбирование через 10 дней с момента последней закладки отбеливателя.
- Пациенту понадобится каждый год проводить осмотр зубного ряда с рентгенографией, чтобы избежать резорбции.
Побочные эффекты
- неэффективность процесса при некоторых видах пломбировочных материалов ввиду разрушения химическими веществами структуры белковых веществ композитов;
- хрупкость депульпированного моляра, приводящая к его разрушению – для уменьшения риска развития данного фактора не рекомендуется проводить эндоотбеливание больше 4 раз.
Сколько стоит отбеливание зубов у стоматолога
Стоимость проводимого внутриканального отбеливания нельзя назвать бюджетной. но и причины для ее проведения всегда серьезные. Цена на процедуру будет составлять около 1000 рублей. Реставрационное отбеливание зубов как внутриканальный способ может быть проведен только у врача, потому что в домашних условиях нельзя достичь желаемого профессионального результата, а можно получить последствия в виде минусов.
Видео: Внутреннее отбеливание зубов
Красивая улыбка – признак крепкого здоровья. Она придает сил и уверенности в себе и помогает покорять новые вершины в отношениях или карьере.
Однако иногда можно наблюдать, как на зубах появляются потемнения, которые портят эстетический облик. В этом случае необходимо обратиться к стоматологу, поскольку требуется не просто регулярно , но и провести специальную процедуру, которая носит название внутриканальное отбеливание зубов – процесс восстановления естественного окраса .
В чем смысл данной методики?
Перед процедурой необходимо предварительно посетить врача, чтобы он сделал заключение о степени выраженности проблемы, возможности проведения эндоотбеливания и рассказал, что потребуется сделать до и после процедуры.
Первый визит начинается с полного обследования ротовой полости, так как в случае наличия или нельзя начинать работы по или потемнения на эмали. Тогда же специалист выявляет основную причину появления этого недостатка зубной эмали.
Следующий шаг – направление на , так как он поможет удостовериться, что воспалительный процесс не имеет скрытой формы, не протекает в корнях зуба. Качество также будет видно на снимке.
После этого стоматолог удаляет старую пломбу, тщательно чистит зуб, поскольку на нем могут оставаться окрашивающие эмаль вещества.
После этого на устья корневых каналов наносится специальная изолирующая прокладка, изготовленная из медицинского (стоматологического) цемента. Она предохраняет от того, чтобы основное отбеливающее вещество не попало в корневые каналы. В заключении ставится , сроком на 14 дней.
Следующие посещение стоматологического кабинета начинается с того, что врач снимает пломбу и наносит отбеливающий гель. В том случае если желаемого эффекта не достигнуто, то процедура проводится повторно. В том случае, если все в порядке, пациент может наслаждаться сияющей улыбкой в течение года, именно тогда придется вновь обращаться к стоматологу.
Показания и противопоказания к эндоотбеливанию
Показания к проведению внутреннего отбеливания зубов:
- изменение цвета эмали – , интенсивный ;
- сильная травма зуба, сопровождающаяся кровоизлиянием;
- проведение пломбирования резорцин-формалиновым методом или ;
- гибель ;
- наличие , через которые проникают красящие вещества.
Кроме этого, необходимо учитывать перед обращением к врачу, что у данного метода имеются и противопоказания:
Также применение этого метода будет не достаточно эффективным, если проводить процедуру на старых пломбах.
В день проведения процедуры
Первое, с чего все начинается – подготовка пациента. Необходимо будет сделать , который позволит специалисту понять, имеются ли другие проблемы в полости рта и насколько имеющаяся проблема серьезна.
После этого человеку будет предложено специальным составом, чтобы исключить бактериальное заражение во время проведения отбеливания, поскольку целостность зуба изначально нарушена.
Этап за этапом к идеально белым зубам
После снимка и ополаскивания наступает время основной процедуры. Врач выбирает метод, который позволит ему эффективнее осуществить вскрытие зуба.
После этого в ходе отбеливания зуба будет снята старая пломба. При необходимости будет произведено удаление воспалившегося участка корня, если он сохранился.
В чистую полость зуба после этого вводится отбеливающий раствор. Затем врач ставит временную пломбу на срок от 3 до 5 недель. После того как зуб будет полностью отбелен, его покрывают финишной пломбой.
В завершении процедуры стоматолог сверяет цвет эмали отбеленного зуба с остальными, чтобы понять, потребуется ли повторное посещение или нет.
Достоинства и недостатки метода
Достоинством этого способа отбеливания является, в первую очередь, следует считать то, что отсутствует необходимость в обточке зуба.
Кроме того, этот метод:
- абсолютно безболезненен;
- полностью безопасен при отсутствии противопоказаний;
- можно обрабатывать один зуб без воздействия на соседние;
- сравнительно низкая стоимость услуги.
Вместе с тем, необходимо учитывать, что возможно появление побочных эффектов, например, повышение хрупкости зуба.
Эффективность процедуры высокая – отмечается, что в 85% случаев удается достичь идеальных показателей после отбеливания.
Результат может быть немного хуже в том случае, если имеются индивидуальные особенности организма. Важно помнить, что проводить подобную процедуру дома нельзя, ее должен делать специалист в условиях медицинского кабинета.
Ваш вопрос – наш ответ
Мы задали самые популярные вопросы относительно эндоотбеливания нашему эксперту:
- Вопрос: почему зуб поменял свой оттенок не снаружи, а изнутри ? Ответ: причин для этого может быть несколько, одной из них является естественные процессы внутри пульпы. Также на изменение цвета оказывают действия врачей.
- Вопрос: может ли пломба стать причиной изменения цвета зубной эмали ? Ответ: да, такое встречается в стоматологической практике нередко. Так серый оттенок может образоваться, если пломба содержит в своем составе серебро. Избавиться от окрашивания можно только пройдет процедуру внутриканального отбеливания зубов.
- Вопрос: может ли или привести к изменению оттенка зубной эмали ? Ответ, да, заболевания ротовой полости в случае наличия депульпированных зубов становятся причиной изменения цвета эмали, поскольку происходят воспалительные процессы, ведущие к полной гибели зубного нерва.
- Вопрос: сразу или постепенно проявляется потемнение эмали ? Ответ: в большинстве случаев процессы изменения цвета или оттенка происходят постепенно.
- Вопрос: что влияет на изменение цвета зубов ? Ответ: пигменты чая, кофе или красящие компоненты овощей и фруктов, наличие трещин на эмали и их количество, насыщенность цвета определяется глубиной имеющихся повреждений.
- Вопрос: может ли изменение цвета быть связано с возрастными изменениями в организме ? Ответ: да, в ряде случаев возраст определяет цвет эмали. Понять основную причину потемнения поможет предварительная консультация со специалистом.
- Вопрос: можно ли проводить отбеливание подростку ? Ответ: если ребенку нет 16 лет, процедура не производится.
- Вопрос: произошло механическое воздействие на зуб, а затем эмаль изменила цвет. Это связанные события ? Ответ: Полностью ответить на вопрос поможет обследование, но если мело место кровоизлияния внутрь пульпы, то вполне могло появиться потемнение.
- Вопрос: необходимо проводить отбеливание зуба, но боюсь, что он изменит свою форму . Ответ: процедура никак не влияет на вид реставрируемого зуба. Она позволяет изменить оттенок только потемневшего зуба, не затрагивая всего ряда. Кроме того, считается наиболее щадящим способом из применяемых в стоматологии методов восстановления утраченной белизны.
Зубы до и после эндоотбеливания
Потемнение и потеря прозрачности зуба могут последовать после потери жизнеспособности пульпы зуба как до, так и в результате проведенного эндодонтического лечения. Так в случае острой травмы происходит внутреннее кровоизлияние в дентин. Другими причинами являются инфильтрация дентина токсинами некротизированной пульпы, окрашивание медикаментозного происхождения, цементы, металлические штифты, или оптический эффект обусловленный дегидратацией зуба. В случае, когда поражен только один из резцов, большинство практикующих врачей неохотно идут по пути изготовления полной реставрации зуба. Более ста лет тому назад было описано отбеливание измененных в цвете зубов, где в основном использовали Superoxol в концентрации от 30% до 35%.
Superoxol вызывает сильное окисление и способен вызвать ожог мягких тканей. Врач и ассистент должны быть предельно осторожны при работе с жидкостью во избежание попадания ее на кожные покровы и слизистую оболочку пациента. Для инициации освобождения кислорода подогретый раствор Superoxol вносят в полость зуба, где проводилось эндодонтическое лечение. Кислород разрушает темные пигментированные макромолекулы на светло окрашенные молекулы меньшего размера. Альтернативное лечение заключается в следующем: смочить ватный тампон в смеси Superoxol и пербората натрия, затем поместить его в полость зуба и плотно закрыть герметичной пломбой на 4-7 дней. Этот метод носит название «домашнее отбеливание». Ранее применяемая техника внутреннего девитального отбеливания основывалась на применении 30% пероксида водорода (а именно Superoxol) и при этом резорбция корней зубов в пришеечной области составляла от 6% до 8%, в случае комбинирования внесения материала с его последующим нагреванием, уровень осложнений возрастал от 18% до 25%. Причина наружной резорбции корня отбеленного зуба, как было изложено выше, носит комплексный характер
Техника выполнения внутреннего отбеливания
Наряду с тщательным подбором клинических случаев внутреннее отбеливание остается прекрасным методом лечения.
Проведите клиническое и рентгенографическое обследование зуба, используя все обычные дополнительные диагностические средства для определения необходимости проведения перелечивания зуба.
Для того, чтобы зафиксировать исходный цвет, сделайте внутриротовой фотоснимок зуба, подлежащего отбеливанию с соответствующим образцом исходного цвета зуба по шкале определения цвета керамики, разместив его в непосредственной близости к зубу.
Проведите профилактическое лечение выбранного зуба и соседних зубов.
Проведите зондирование вокруг зуба для определения контура линии цементо-эмалевого соединения. Наложите коффердам (включая рядом стоящие зубы для сравнения цвета) и зуб, подлежащий отбеливанию зафиксируйте флюсом на уровне десневого края. Подготовьте доступ к полости зуба. Удалите весь эндодонтический пломбировочный материал, пасту, цемент и необходимую часть реставрационного материала, при этом количество удаленного дентина должно быть оптимальным. Убедитесь, что из коронковой части пульпарной камеры удалены все остатки пульпы и органических веществ (обычные источники дисколорита). Удалите из верхней трети корневого канала 2-3 мм пломбировочного материала.
Промойте подготовленный доступ в полость зуба небольшой струей воды и хорошо просушите без обезвоживания.
Введите в корневой канал и полость зуба компомер (в шприцах Centrix или при помощи каналонаполнителя). Расположите изоляционную подкладку таким образом, чтобы она повторяла контур линии цементо-эмалевого соединения (ЦЭС) и находилась выше его на 1мм. Толщина изоляционного материала должна быть не менее 2 мм.
Поместите ватный тампон с внутренней язычной поверхности зуба. При помощи шприца с металлической иглой в подготовленную полость осторожно вводите Superoxol.
При помощи сухого эндодонтического спредера или палочки для отбеливания (в ее нижней или средней части) проведите нагревание раствора до температуры не более чем на 15 градусов по Фаренгейту выше по отношению к температуре тела. При необходимости повторите процедуру.
Промойте зуб под струей воды. В полость зуба поместите чистый сухой ватный тампон и закройте материалом для временных пломб - Cavit.
Сфотографируйте зуб с соответствующим образцом цвета по цветовой шкале.
Назначьте повторно пациента через одну неделю и определите изменение цвета после насыщения зуба водой.
Повторите процедуру, если это необходимо. При достижении желаемого цвета зуб пломбируют стеклоиномерным цементом.
Пациента назначают через 2 недели для установки постоянной реставрации. Это позволит нивелировать остаточный кислород, что является очень важным и предотвратит его отрицательное влияние на адгезивные материалы.
Техника домашнего отбеливания
Если при проведении внутреннего отбеливания в кресле стоматолога результат не достигнут, техника домашнего отбеливания рекомендована в качестве дополнительного метода. На протяжении многих лет этот способ был самым популярным среди стоматологов.
При тщательном подборе клинических случаев техника домашнего отбеливания и по сей день остается достаточно успешной. В зависимости от степени сложности остаточного изменения цвета и возраста пациента, врач должен использовать наряду с перборатом натрия и водой также и смесь натрия пербората с Superoxyl. Большинство случаев наружной резорбции корней зубов появляются у пациентов до 25-ти лет. Существует предположение, что молодые люди имеют большее количество широких дентинных канальцев, чем пациенты старшего возраста.
Кислотное протравливание дентина открывает просвет дентинных канальцев, позволяя тем самым проникать большему количеству отбеливающего вещества (увеличивая при этом риск резорбции корпя). Кислотное протравливание дентина не увеличивает эффективность отбеливания зубов, соответственно проводить его не следует.
Врач должен внести отбеливающую пасту внутрь полости и для предупреждения микропроницаемости зуб необходимо закрыть толстым слоем (не менее 2 мм) временной пломбы типа Cavit.
Смесь должна быть оставлена в полости зуба сроком до одной недели. Пациента предупреждают о том, что когда зуб станет светлее, он должен незамедлительно посетить врача. Эта процедура может быть повторена несколько раз.
Отбеливающее вещество имеет короткий период действия и его эффективность снижается на 50% через 6 месяцев.
Тактика постановки окончательной реставрации была описана выше.
Обратите внимание, что увеличение количества отбеливающего вещества увеличивает риск возникновения резорбции корня зуба в пришеечной области, которая может быть сведена к минимуму при хорошо поставленной изолирующей прокладке. Было отмечено, что зубы после отбеливания менее устойчивы к переломам.
Повторные посещения врача
Проявление признаков резорбции корня зуба не всегда обнаруживается в последующие 6 месяцев после про веления процедуры отбеливания. Зубы, повреждения в области которых выявляются 2 года спустя, в принципе, могут быть сохранены. Раннее определение и устранение патологических изменений значительно улучшает прогноз.
Восстановление резорбтивных повреждений в пришеечной области
Иногда использование гидроксида кальция способствует приостановлению резорбции на начальной стадии. В большинстве сложных случаев может потребоваться ортодонтическое вытяжение или коронковое удлинение для осуществления доступа к повреждению и для предотвращения нарушения биологической ширины.
Часто в случаях, где эстетика не является первостепенной задачей, наиболее простым и предпочтительным материалом является серебряная амальгама. Композиционные материалы используются для выполнения наиболее эстетичных реставраций. Когда качество реставрации зависит исключительно от адгезии к дентину, долговременный прогноз хуже.
Dumfahrt и Moschen описали технику восстановления резорбтивного повреждения в пришеечной области зуба, с помощью непрямой керамической вкладки, после проведения процедуры коронкового удлинения. Недостаток этой техники также обусловлен зависимостью степени фиксации материала к дентину. Благоразумный подход в выборе реставрационного материала в области верхней трети канала, поможет предотвратить резорбцию шейки зуба.
Витальное отбеливание зубов
Эта категория включает в себя средства для домашнего отбеливания (дневного и ночного) и отбеливания в кабинете врача. Снижение интереса к данной технике заключается в том, что перед процедурой отбеливания необходимо провести клиническое обследование и профилактическое лечение пациента. Предварительно необходимо провести лечение мягких тканей полости рта, а также заменить некачественные реставрации и запломбировать зубы с кариозными поражениями. Перед проведением лечения желательно сделать фотографию зубов пациента с образцом цветовой шкалы.
Пациенты с видимыми керамическими или композиционными реставрациями должны быть проинформированы о том, что эти конструкции не поддаются осветлению при помощи отбеливания и вследствие этого они могут стать более заметными. Пациентам должно быть также предложено продолжение лечения и необходимость замены существующих реставраций только после проведения отбеливания. Пациентам, которым планируется изготовление виниров или полных керамических реставраций, должно быть рекомендовано наружное отбеливание для того, чтобы уменьшить слой опака, маскирующего подлежащие ткани зуба, что позволит зубному технику изготовить более прозрачную и естественную реставрацию. Препарирование зубов должно быть отложено на 2-3 недели после проведения процедуры отбеливания, что позволит регидратировать и полностью восстановиться зубам, а также позволит высвободиться остаточному кислороду, оказывающему отрицательное влияние на фиксацию конструкций.
Отбеливающие агенты
Будучи представленной в различных вариантах гелей и паст, перекись водорода остается, по-прежнему, самым эффективным отбеливающим веществом. Концентрация перекиси водорода составляет от 30% до 50%. Гели для ночною отбеливания представлены с концентрацией от 5% до 22% натрия пербората (перекись тетрабората натрия), которая является более эффективной, чем 2-5% раствор перекиси водорода (но только за короткий период времени). Это показывает, что окислительная эффективность перекиси водорода в щелочном растворе значительно выше, чем в кислотном.
Предварительная подготовка пациента:
Пациент должен быть прикрыт специальной защитной накидкой для предотвращения попадания отбеливающего агента на руки, кожу или одежду.
Пациенту надевают защитные очки.
При возникновении боли или какого-либо дискомфорта необходимо поддерживать обратную связь с пациентом, поэтому местная анестезия не применяется.
Для защиты тканей со стороны губы и языка перед фиксацией коффердама должен быть свободно нанесен свето-отверждаемый материал - Oraseal или паста Orabase.
Следующим клиническим этапом является наложение коффердама, зафиксированного к определенным зубам при помощи зубной нити. Oraseal также может быть нанесен на имеющиеся амальгамовые реставрации для того, чтобы снизить нагревание от источника света. Отверстия, сделанные перфоратором, должны быть меньше, чем обычно и располагаться ближе кпереди, для адекватного покрытия десны в проксимальном отделе.
Перед наложением рамки коффердама на губы пациента наносят вазелин. Влажная салфетка помещается над губами пациента для предупреждения термической травмы от лампы нагревания. В течение процедуры очень важно проводить ее повторное увлажнение.
Предварительная подготовка зубов
Большинство авторов согласны с тем, что протравливание эмали перед отбеливанием практически не усиливает его эффект и приводит к появлению неровностей, потере тканей с поверхности эмали (а именно 10 мкм при обработке пемзой и 20 мкм после протравливания). Для того чтобы вернуть эмали утраченный глянец, после отбеливания ее полируют алмазной пастой. При проведении этой процедуры удаляется от 20 до 30 мкм слой, обогащенный фтором эмали. В практике встречаются неудачные случаи отбеливания и без предварительного протравливания эмали. Перед нанесением отбеливающего агента врач обязан убедиться, что с поверхности зубов удалены все посторонние вещества, как Orabase, вазелин или лак. Следующим клиническим этапом является очистка зубов при помощи пемзы и тщательное полоскание полости рта. Области пришеечных эрозий, сколов или зоны стираемости в пределах дентина могут быть защищены адгезивом.
В большинстве случаев практикующим врачам необходимо следовать инструкции по применению, и свободно без чрезмерного давления наносить гель или пасту на поверхность зубов толщиной 3-4 мм. В случае гипоплазии или флюороза, где имеют место пятна или полосы, врач соответственно модифицирует способ нанесения. Некоторые зубы могут быть более темными, чем другие. Как правило, желто-коричневое окрашивание лучше реагирует на отбеливание, чем серо-голубое, полупрозрачный режущий край осветляется быстрее, чем пришеечная область коронки зуба. Это связано с различной толщиной дентина.
Традиционное витальное отбеливание
Традиционный протокол отбеливания требует использования специальной лампы для отбеливания. После нанесения раствора перекиси водорода на поверхность зубов лампа устанавливается на расстоянии 12-14 дюймов, (что соответствует 30-35 см) от лица пациента на 20-30 минут. Очень важно, что это не требует от врача или ассистента перемещать источник света от зуба к зубу.
Не смотря на то, что источник нагревания имеет фиксированную температуру, не вызывающую термическую травму пульпы зуба, многие пациенты жалуются на дискомфорт от излучаемого тепла на поверхности кожи. После того как зубы изолировали коффердамом, однослойную одноразовую марлевую салфетку накладывают на поверхность зубов, так как Superoxol является жидкостью и марля работает как тампон и резервуар, удерживающий этот раствор в непосредственной близости к зубам. Двухслойная марлевая салфетка, соответственно, помещается над коффердамом, покрывая при этом нижнюю губу и предотвращая попадание раствора на слизистую оболочку полости рта. Другие приборы, контролирующие температуру нагревания, используются со специальными металлическими наконечниками различных форм и размеров для отбеливания в области различных желобков и углублений.
