Лечение гноящихся ран. Альтернативные методы лечения нагноений

Лечение открытых ран поэтапное и соответствует стадиям развития раневого процесса – внутриклеточного биохимического изменения тканей и других структур в зоне повреждения. Согласно канонам клинической хирургии, таких стадий три: первичное самоочищение, воспалительная реакция и восстановление тканей путем грануляции.

На первой стадии, сразу после образования раны и начала кровотечения, кровеносные сосуды сначала рефлекторно сжимаются (чтобы тромбоциты успели сформировать сгусток), а затем расширяются с полным прекращением сокращений (т. к. блокируется нейрогуморальная регуляция сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервов). Кроме того, расширяют сосуды в области раны продукты распада поврежденных клеток. Результат - замедление кровотока, повышенная проницаемость сосудистых стенок и отек мягких тканей. Установлено, что все это способствует их очищению, так как расширение крупных сосудов приводит к увеличению капиллярного русла и приливу крови к поврежденному участку.

Для второго этапа раневого процесса характерно развитие воспалительной реакции. Отек усиливается, появляется гиперемия (вследствие усиленного притока крови). Накопление кислых продуктов разрушения межклеточного матрикса поврежденных тканей и эритроцитов крови вызывает локальное повышение кислотности (метаболический ацидоз) и усиление синтеза антител, которые помогают удалить погибшие клетки из организма. Более того, кровотечение и воспаление повышают уровень лейкоцитов в крови. А лейкоциты – это нейтрофилы (главные фагоциты – убийцы патогенных бактерий), базофилы (участвуют в воспалительных процессах) и агранулоциты (помогают нейтрофилам в очистке организма от остатков разрушенных клеток и погибших микробов).

В течение третьей стадии (которая может начаться и на фоне воспаления) происходит пролиферация клеток новой грануляционной ткани - в открытой ране, а также клеток эпителия – с краев и по всей ее поверхности. Постепенно грануляционная ткань преобразуется в соединительную. А завершается данный этап, когда на месте раны появляется рубец.

Принято различать заживление раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант реализуется, когда рана незначительных размеров, края ее максимально сведены друг к другу и нет выраженного воспаления. Во всех стальных случаях, в том числе при гнойных ранах, заживление происходит вторичным натяжением.

Поскольку особенности лечения открытых ран зависят от степени биохимических нарушений в поврежденных тканях и интенсивности протекающих в них восстановительных процессов, то задача врачей – корректировать и при необходимости стимулировать эти процессы.

Значение первичной обработки в лечении открытых ран

Первая доврачебные действия сводятся к остановке кровотечения и антисептической обработке раны. Для снижения уровня инфицирования в промывании поврежденного участка используются перекись, калия перманганат, фурацилин или хлоргексидин (в виде раствора). А зеленка и йод нужны, чтобы провести обеззараживание краев раны и кожи вокруг нее. Также нужно наложить стерильную повязку.

От того, насколько рана чистая, зависит весь процесс ее дальнейшего лечения. В медучреждении при открытых колото-резаных, рубленых, рваных, размозженных и огнестрельных ранах проводится их первичная хирургическая обработка, которую специалисты считают обязательной. Очистка раны от отмерших, поврежденных или инфицированных тканей намного облегчит и улучшит процесс заживления.

Хирург удаляет инородные тела и кровяные сгустки, иссекает размозженные ткани и неровные края, а затем накладывает шов – чтобы максимально сблизить разошедшиеся края. В случаях, когда зияние раны не позволяет свести края, ее оставляют открытой, а швы накладывают позже. Последний этап - наложение асептической повязки. Также обязательно вводится сыворотка против столбняка, а при укусах животных – вакцина против бешенства.

Данные меры позволяют ускорить процесс заживления и минимизировать осложнения (нагноение, сепсис, гангрену). И если такая обработка проводится в течение первых суток после получения раны, то можно рассчитывать на максимальный положительный результат.

Лечение открытой мокнущей раны

При избытке выделяемого серозно-фибринозного экссудата должно проводиться лечение открытой мокнущей раны.

Выделения из раны возрастают при повышении гидростатического давления в воспаленных тканях и снижении онкотического давления белков плазмы крови (вследствие утраты альбуминов сыворотки). Для заживления эти выделения необходимы, поскольку способствуют активному фагоцитозу и очистке полости открытой раны. Однако мокнущая рана нуждается в снижении скопления экссудата – для улучшения циркуляции крови в капиллярах.

В данном случае повязки следует менять часто – по мере их пропитывания выделениями.

При смене повязки рана обрабатывается раствором фурацилина (аэрозолем Фурозоль), натриевой соли сульфацила, гипохдорида натрия, грамицидина, а также такими жидкими антисептиками, как Мирамистин (Мирамидез, Дезмистин, Окомистин), Бетадин, Оксихинолин, Октенисепт, Йодизол.

Для снижения уровня экссудата в мокнущей ране применяется лечение открытой раны поваренной солью: накладывается повязка, увлажненная 10%-м водным раствором хлорида натрия (за счет совместно действия ионов хлора и натрия происходит нормализация осмотического давления внутритканевой жидкости). При этом повязку следует менять каждые 4-5 часов.

Для нанесения под повязку или пропитки тампонов рекомендуются гель Фудизин (с фузидиевой кислотой и окисью цинка), стрептоцидовая мазь, мазь Нитацид (с нитазолом и стрептоцидом). Также к сульфаниламидам относятся противомикробные мази Стрептонитол и Мафенид.

А в состав мази Левомиколь, которая, как показала практика, способствует дегидратации полости раны и более быстрой регенерации тканей, входят антибиотик левомицетин (хлорамфеникол) и метилурацил (вещество с анаболической активностью). Мазь рекомендовано либо наносить на стерильные салфетки (для заполнения раневой полости), либо вводить непосредственно в рану.

Для подсушивания мокнущих ран также применятся порошок Ксероформ (трибромфенолят висмута), который имеет и бактерицидные свойства, или Банеоцин (с антибиотиком неомицином и бацитрацином цинка).

Лечение открытой гнойной раны

Проводить лечение открытой гнойной раны следует с регулярным удалением гнойного экссудата, который при воспалении образуется в ее полости. Скопления гнойных масс допускать нельзя, так как они могут проникать в близлежащие ткани, расширяя воспалительный очаг. Поэтому в гноящиеся раны устанавливаются дренажные системы, в том числе - с введением антибактериальных препаратов в форме растворов местного действия, к примеру, Диоксидина (Диоксизоля). Для обезболивания процедур дренирования используют местноанестезирующие средства: Димексид (50% водный раствор для тампонирования), дозированный Лидокаин спрей, аэрозоль Ксилокаин.

С целью биолизиса некротических тканей и уничтожения гноя в хирургии применяются расщепляющие белки ферменты (протеазы): порошкообразные препараты Трипсин, Химопсин (Химопсин), Террилитин, а также суспензия Профезим. Из порошка готовится раствор с хлоридом натрия и новокаином, смачивают им стерильные салфетки и помещают в полость раны (раз в 1-2 дня салфетку меняют). Если гнойные раны глубокие, данные средства могут применяться и в сухом виде.

Кроме того, для борьбы с патогенными микроорганизмами и развитием вторичного инфекционного воспаления в условиях стационарного лечения используются антибиотики как для приема внутрь (или путем инъекций), так и антибактериальные мази для лечения открытых ран.

Внутрь ран (после очистки их полости от гноя) вводят комбинированную мазь Левосин, в состав которой входят левомицетин, сульфадиметоксин, метилурацил и тримекаин. Данное средство не только убивает микробов и уменьшает интенсивность воспалительного процесса, но и обезболивает. Для лекарственных и окклюзионных повязок применяют мазь Левомиколь (с левомицетином) и линимент Синтомицин (рацемическая форма левоцицетина).

Мази с антибиотиками неомицином (Банеоцин) наиболее эффективны против золотистого стафилококка, мази с нитазолом (Нитацид) – против анаэробных микробов, 5% Диоксидиновая мазь - против многих патогенных микроорганизмов, в том числе синегнойной палочки и возбудителей гангрены.

В отношении лечения открытых ран хирургами признано преимущество мазей не на основе вазелина (или ланолина), а на основе полиэтиленгликолей, в частности, полиэтиленоксида – растворимого в воде вязкого высокомолекулярного гомополимера. Именно благодаря гидрофильности этого вещества действующие компоненты мазей проникают глубоко в ткани и не повреждают межклеточные мембраны. Кроме того, отсутствие жира, который герметизирует полость раны и создает условия для размножения анаэробной инфекции, способствует ускоренному выводу микробных токсинов.

По этой причине классические мази на вазелине стали реже использовать при лечении ран. Антибактериальный линимент или мазь Вишневского (ксероформ+березовый деготь на касторовом масле) расславляет гной и ускоряет его выведение, рассасывает инфильтраты и усиливает приток крови в зону воспаления. Мазь наносится под повязку – 1-2 раза в сутки.

В больницах пациентам с открытыми ранами также проводится дезинтоксикация и иммунотерапия. А для ускорения заживления ран могут использоваться ультразвук, жидкий азот (криотерапия) или гипербарическую оксигенацию.

Лечение открытых ран в домашних условиях

При незначительных по площади и неглубоких повреждениях можно проводить лечение открытых ран в домашних условиях. Какие фармацевтические средства - кроме перечисленные выше - применяются чаще всего?

Стрептоцид (сульфаниламид) используют при поверхностных повреждениях: измельчить таблетку до состояния порошка и присыпать ранку. Имейте в виду, что применять клей БФ можно только при царапинах, небольших порезах и ссадинах.

Бальзам Спасатель (с молочными липидами, облепиховым, терпеновым и лавандовым маслами, маслом чайного дерева, экстрактом эхинацеи, токоферолом и пчелиным воском) на поверхности эпидермиса образует пленочку. Поэтому Спасатель мазь на открытую рану нужно наносить после ее обработки той же перекисью или хлоргексидином и просушивания.

Солкосерил (относится к группе биогенных стимуляторов): мазь рекомендовано наносить дважды в день на сухие раны, желе – на мокнущие.

Цинковая мазь (обычно применяется при мокнущей экземе и дерматит): может подсушить ссадину при излишней экссудации. Подсушить мокнущую рану поможет и порошок Иманин (из зверобоя). А противовоспалительный крем или спрей Пантенол (декспантенол) можно наносить только снаружи - на ссадину или ожог.

Мазь Троксевазин (предназначена для пациентов с варикозом вен), Гепариновая мазь (применяется при тромбофлебите поверхностных вен), гель Долобене (гепарин+диметилсульфоксид+декспантенол) могут помочь снять отечность тканей и синяк после ушиба. С той же целью применяется бадяга.

Крем или линимент Эплан (Квотлан) на глицерине содержит комплекс полиэтиленгликолей, имеющих дезинфицирующие и бактерицидные свойства; снижает вероятность инфицирования при повреждениях кожи.

Гомеопатическая мазь Траумель (содержащая арнику, эхинацею, белладонну, гамамелис, окопник и др. растительные ингредиенты) используется для снятия боли и синяков при ушибах, растяжениях, переломах.

Лечение открытых ран народными средствами

Если незначительный уровень повреждения позволяет проводить лечение открытых ран народными средствами, то следует использовать:

• траву зверобоя, тысячелистника, вереска, девясила, кипрея, корень окопника и аира, листья подорожника, эвкалипта и малины, а также цветки ромашки и календулы (в виде отваров для компрессов);
• свежий сок алоэ, облепиховое масло, масло из плодов шиповника – для смазывания поверхности неглубоких сухих ран;
• прополис (водный раствор) – при мокнущих ранах.

Также не забудьте о мумие (капролитовом или эвапоритовом) – мощном природном антисептике и репаративном средстве, которое издавна используется в лечении любых травм, в том числе и открытых ран.

Гнойная рана – это повреждение мягких тканей с гнойными выделениями, отёком, некрозом, токсическим отравлением. Гнойная инфекция при участии патогенных микроорганизмов вызывает воспалительный процесс с расплавлением ткани, заражает окружающую среду и может спровоцировать развитие сепсиса.

Гнойные раны возникают вследствие заражения при травмировании, после хирургических вмешательств или вскрытия гнойника. Активаторами гнойных процессов становятся гноеродные бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки и т. д.

На развитие нагноения влияет состояние иммунитета человека, наличие хронических заболеваний, возраст и конституция тела. Ослабленный иммунитет всегда становится провоцирующим фактором для нагноения раны.

Патогенез и этиология развития

Гнойные раневые инфекционные травмы заживают по принципам вторичного заживления. Процесс заживления – единый гнойный грануляционный период, включающий нагноение и гранулирование ранения.

Нагноение раны по сути является важным биохимическим процессом очистки ее при участии протеолиза. Появление грануляционной ткани невозможно без нагноения.

Любой раневой период, начиная от царапины и заканчивая крупными повреждениями, можно охарактеризовать тремя фазами:

1. Воспалительный период, в процессе которого совершается сложный биохимический и патофизиологический комплекс без регенерационных признаков.
2. Регенерационный период – на полости раны образуется и созревает новая грануляционная ткань.
3. Третий этап – эпителизация и рубцевание ткани.

Воспалительный процесс проходит в два этапа: вначале возникают сосудистые изменения, следующим шагом становится очищение раневого участка от некротических масс погибших тканей. В это время выражаются все последовательные фазы острого воспаления:

1. Сужение просвета кровеносных сосудов (вазоконстрикция).
2. После расслабления мускулатуры кровеносных сосудов происходят расширение просветов, прилипание и проникновение лейкоцитов в воспалительный очаг (вазодилатация).
3. Увеличение проницаемости ткани, повышение капиллярного давления, отечность и миграция лейкоцитов.

Важно! Необходимо вытянуть гной из раны и очистить поверхность от некротических тканей, поскольку это динамично продвигает нормальный регенеративный процесс заживления.

Основные симптоматические признаки нагноения

Выделяются местная и общая характеристики нагноения раны.

Локальные симптомы – это деформация ткани с гнойным экссудатом, болевые ощущения, гипертермия и гиперемия участка, отеки и нарушение функциональности поврежденного места. Болевые импульсы характеризуются давящими и распирающими ощущениями. Если отток экссудата затруднен из-за образования корки – начинается скопление гноя, боли становятся пронзительными. Наблюдаются сильные покраснения кожных покровов вокруг очага поражения, при долговременном воспалении кожа становится багрово-синего окраса.

Отечность выделяется двумя типами: в пределах травмы – теплая воспаленная часть; в отдалении – холодные реактивные области без выраженного покраснения.

Основной симптом гнойных воспалительных процессов – гнойный экссудат, бактериальная жидкость с детритами, гамма-глобулинами, ферментированными лейкоцитными и бактериальными образованиями, жирами, холестеринами, молекулами ДНК.

Насыщенность и цвет экссудата полностью зависят от бактериальной палочки, вызвавшей инфекционный процесс:

• стафилококковые возбудители характерны образованием желтоватого или белесого гноя;
• стрептококковая инфекция – жидкий зелёный экссудат;
• кишечные бактерии – бурая с желтым оттенком водянистая масса;
• анаэробные микроорганизмы – бурый, зловонный экссудат;
• синегнойная – желтоватая жидкость с синевато-зеленым цветом.

Под уровневым слоем гнойных отложений наблюдается участок некротической ткани с регрессом грануляции.

Из травмированного места в организм больного попадают токсические вещества, это провоцирует возникновение симптомов общей интоксикации организма. Для периода нагноения характерны общеклинические признаки:

• нарушение аппетита;
• повышенное потоотделение;
• лихорадка, слабость, озноб;
• головные боли;
• повышение общего температурного показателя.

Общеклинические анализы крови выявляют повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево. Общий анализ мочи указывает на появление белка.

В течение болезни повышаются показатели мочевины, креатинина, билирубина. Сильная интоксикация организма токсинами провоцирует нарушение сознания больного.

Важно! Вытягивать гнойный экссудат из раны следует как можно скорее, пока воспалительный процесс не перешел на окружающие ткани.

Эффективные терапевтические методы лечения

Выбранный способ, чем обработать гнойную рану, зависит от длительности процесса нагноения.

На первой стадии формирования гнойного экссудата главные принципы лечения гнойных ран – очищение поверхности, лечение воспалительного процесса в организме, ликвидация патогенных бактерий и снижение интоксикации.

Вторая стадия гнойного процесса: характер выражается в образовании грануляционной ткани под толщей гнойного накопления. Главным методом лечения является стимулирование регенеративных процессов для образования эпителия.

Профессиональная обработка гнойных ран:

• рассекаются края очага воспаления или кожные покровы над гнойным образованием;
• удаляются гнойные массы, полость дренируется и обследуется на наличие внутренних затёков;
• при показаниях затёки вскрываются, удаляются некротические массы;
• кровь останавливается, рана промывается и дренируется.

Хирургический шов на обработанный участок не накладывается, наложение шва допускается исключительно после проточных-промывочных дренирований.

С традиционным лечением используют комплексные методы обработки поверхности с помощью антисептических пульсаторов, вакуумных и озоновых воздействий, лазерной обработки, криотерапии.

Методы детоксикации организма заключаются в проведении форсированного диуреза, инфузионных терапий, экстракорпоральных гемокоррекционных переливаний.

Все терапевтические и хирургические действия проводят совместно с антибактериальной медикаментозной терапией. Антибиотики назначаются в пероральных или инъекционных видах. В первую фазу инфекционно-гнойного процесса применяются антибиотики широких спектров действия: Амоксиклав; Ципрофлоксацин; Амоксициллин.

В результате выявления возбудителя инфекции лечащий врач назначает индивидуальное направление в применении узконаправленных медикаментов в зависимости от восприимчивости бактерий.

Фармакологические препараты для наружного применения

На начальных этапах регенерационного периода лечение ран в домашних условиях с применением мазевых средств не рекомендуется. Мазь создаст препятствие естественному оттоку экссудата из полости. В эту фазу необходимы гигроскопичные перевязки с максимальным содержанием антисептика. В качестве эффективных антисептических средств используются: Диоксидин; Хлоргексидин; Мирамистин; Хлористый натрий; Ортоборная кислота; марганцовка; фурацилин.

Только после третьих суток заживления можно применять мазевые антибиотические средства, исключительно на водорастворимой основе, имеющие вытягивающий эффект: Левосин; Сульфамиколь; Диоксидиновая мазь; Левомиколь.

Оптимально вылечить рану и предотвратить развитие осложнений можно с помощью использования популярной тактики, для которой применяют химическую некрэктомию с использованием протеолитических ферментированных медикаментов с противомикробными и противовоспалительными действиями. В качестве химической некрэктомии применяют: Трипсин, Химотрипсин и Химопсин.

Средство накладывают на поверхность раны или орошают пространство совместно с антисептическими растворами. Также для удаления гнойного экссудата поврежденный участок обрабатывают сорбентами: Полифепаном.

Важно! Любое лечение от гнойных ран должно состоять из антибиотиков.

Реабилитационный период

После снятия воспалительного процесса и очищения раны от некротических тканей с экссудатом необходимо приступить к восстановительному этапу. Основная задача реабилитационной терапии состоит в подавлении оставшейся инфекции и стимулировании регенерации ткани. Конверсионная терапия заключается в ускорении роста грануляционных поверхностей и предотвращении возможности возникновения рецидива (вторичного нагноения).

Эта фаза лечения менее строгая: количество лейкоцитарных образований сокращается, поэтому дренирование и гигроскопичные повязки больше не требуются. Грануляционная ткань отличается тонкой легко повреждаемой структурой, для лечения требуются средства на мазевых основах, препятствующие механическому травмированию участка.

Регенерационные мази содержат в своем составе антибиотические элементы и вещества, стимулирующие образование новых клеток: Синтомицин; Солкосериловая мазь; Актовегин. Многокомпонентные препараты с противовоспалительным и регенерационными действиями: Бальзамический линимент Вишневского; Оксизон; Левометоксид, Оксициклозоль. Средства обладают оптимальными стимулирующими свойствами к регенерации, улучшают кровообращение пораженной области и препятствуют развитию патогенной микрофлоры.

Народный местный метод реабилитации и стимулирования заживления раны в домашних условиях включает использование травяных настоек (ромашка, девясил, зверобой, полынь), прополиса, мёда, листьев алоэ, облепихового масла, мумие. Эти методы эффективны для легких ранений без отягощения гнойным экссудатом. Обширные гнойные ранения лучше лечить с помощью профессиональной медицины.

Заключение

Очистительный период отмершего эпителия и экссудата крайне важен для нормальных регенеративных процессов и предотвращения вторичного нагноения. Основные критерии динамики общеклинических значений определяют по результату лабораторных исследований цитологического и бактериологического анализов.

Остаточная патогенная микрофлора не должна оставаться в пораженном месте, следует помнить, что любая инфекция может привести к крайне негативным последствиям, начиная от долгого реабилитационного периода, заканчивая ампутацией части тела и летальным исходом.

Для профилактики нагноения следует свежие раны тщательно промывать под проточной водой и обрабатывать антисептиком. Рану следует перевязывать стерильным бинтом, это защитит от прямого контакта с загрязненной микрофлорой. При любых признаках нагноения рекомендуется обратиться к врачу. Своевременные способы лечения гнойных ран предотвратят развитие воспалительного процесса.

Одна из частых причин обращения к хирургу – наличие гнойной раны. Данное патологическое состояние нуждается в своевременном полноценном лечении, ведь можно вызвать довольно опасные последствия, вплоть до заражения крови. По этой причине лечение гнойной раны должно начаться с применения антибактериальных препаратов, способствующих устранению патогенных микроорганизмов. Также используют симптоматические препараты, позволяющие избавиться от неприятных симптомов.

Запретные действия

Гноящуюся открытую рану запрещено закрывать плотной повязкой с любым местным препаратом (мазью, гелем). В противном случае происходит затруднение оттока гнойной массы и ее попадание в глубинные слои тканей. Вместо плотной повязки необходимо взять марлевую салфетку или бинт. Таковые отлично пропускают воздух и дают ране дышать.

Если образовалась гнойная мокнущая рана, специалисты рекомендуют ограничить посещение общественных мест отдыха, а именно, бани, бассейна и сауны. В летний период года под запретом будет любой водоем и загар на солнце. На период терапии патологии запрещено пользоваться эфирными маслами, которые способствуют усилению притока жидкости к пораженным тканям.

Правила ухода

Чтобы ускорить выздоровление и заживление гноящейся раны, важно правильно за ней ухаживать. При легкой степени поражения кожного покрова это осуществляют в домашних условиях. Если же присутствует обширное поражение, стоит довериться в данном вопросе специалисту. Обрабатывать рану необходимо несколько раз в день. Основные правила ухода:

• тщательная дезинфекция рук, а также инструмента, который используют для обработки раны (как правило, применяют спирт);
• аккуратная смена повязок (если повязка присохла к ране, ее размачивают с помощью перекиси или Хлоргексидина);
• удаление гнойных масс с помощью стерильного тампона (в тяжелом случае в рану вставляют дренаж);
• обработка краев раны с помощью любого антисептика, зеленки или йода.

Важно! При обширном поражении кожного покрова обработку осуществляют до 4 раз в день с проведением воздушных ванн в 25–30 минут.

Антибиотики

Вылечить гнойную рану можно с помощью антибиотиков. В комплексе с таковыми используют и другие препараты, которые позволяют устранить боль, воспалительный процесс, повысить защитную функцию организма и предотвратить вторичное инфицирование.

Местные

При наличии воспалительного процесса целесообразно использовать препараты, выпущенные в форме растворов. При регенерации можно применять мази. В любом случае антибиотик подбирает врач, принимая во внимание уровень чувствительности патогенного микроорганизма.

Одним из препаратов, используемых в лечении ран на ноге, руке и в других областях, является мазь Банеоцин, оказывающая бактерицидное действие. Наносят средство только на очищенную от гноя полость. Среди противопоказаний – гиперчувствительность к компонентам, обширное поражение, комплексная терапия с аминогликозидами, периоды беременности и лактации.

Иное средство – мазь Левомеколь, которая включает в состав антибактериальное вещество хлорамфеникол. Препарат помогает очистить рану от патогенных микроорганизмов, ускоряет регенерацию тканей. Среди противопоказаний – гиперчувствительность к компонентам.

Третий препарат – мазь Вишневского. Обладает мощным антибактериальным и противовоспалительным воздействием. Помогает ускорить заживление гнойной раны.

Если гнойная рана образовалась по вине воздействия стрептококка, можно использовать Стрептоцидовую мазь. Средство эффективно в борьбе с небольшими и неглубокими ранами, оно оказывает бактериостатическое действие.

Системные

В лечении нагноений могут использоваться и системные антибиотики в форме таблеток, в капсулах и растворах для проведения инъекций. Показаниями для применения системных препаратов считаются:

• обширное и глубокое поражение;
• сепсис крови;
• общая лихорадка;
• гнойные осложнения.

Для терапии гноящегося ранения кожи назначают средства из группы пенициллинов, которые способны уничтожать стафилококк и стрептококк. Сюда можно отнести Ампициллин, Амоксициллин, Ампиокс.

Антибиотики из группы цефалоспоринов оказывают бактерицидное действие в отношении многих типов бактерий. Это может быть препарат Цефуроксим, терапия которым проводится на протяжении 1 недели.

Тетрациклин – одно из самых безопасных средств для лечения гнойных ран

Самыми безопасными из системных антибиотиков считаются препараты, входящие в группу макролидов. Таковые пагубно влияют на стафилококк, стрептококк, микоплазму, хламидию, легионеллы. Это может быть Азитромицин и Тетрациклин.

Несмотря на эффективность системные антибактериальные препараты имеют один большой недостаток. Они негативно сказываются на функционировании органов пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.

Иные препараты

В комплексе с антибиотиками требуется использование антисептических растворов. Таковые необходимы для очищения области повреждения перед нанесением антибактериальной мази. Это может быть раствор Фурацилина, перекись водорода, борная кислота. К более современным антисептическим средствам можно отнести Диоксидин и Йодопирон.

Противовоспалительные препараты способны устранить отечность и гиперемию кожного покрова, болевой синдром, повышенную температуру. В данную группу препаратов относят Индометацин, Диклофенак, Вольтарен, Целебрекс.

Устранить болевой синдром, особенно в первые сутки после получения травмы кожи, помогут анальгетики, например, Баралгин или Анальгин.

Устранить аллергические симптомы, а именно, отечность, можно с помощью антигистаминных препаратов. Это может быть Лоратадин или Диазолин.

Повысить защитную функцию иммунитета и ускорить тем самым выздоровление помогают витаминные препараты. Это могут быть поливитамины Компливит, Витрум и др.

При сахарном диабете

Сахарный диабет часто сопровождается таким осложнением, как появление на коже гнойных ран. Чем можно лечить последствие заболевания? На помощь придут некролитические лекарства, например, Террилитин или Трипсин.

Препараты помогают удалить омертвевшие ткани. Единственный недостаток – действие на протяжении 4–5 часов, но так часто менять повязку не рекомендуется. По этой причине для лечения гнойной раны при диабете были выпущены средства, в составе которых содержатся подобные вещества. К таковым относится Ируксол.

Важно! Для улучшения питания кожного покрова назначают применение Метилурациловой мази, мази Солкосерил, мази Трифодермин.

Кроме того, назначают терапию витаминными препаратами на основе аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

На слизистой рта

Гнойные новообразования во рту могут возникать при несоблюдении правил гигиены, при инфекционном или грибковом заболевании, длительном приеме сильнодействующих препаратов, при диабете и частых стрессах.

Лечить гнойную ранку на слизистой в ротовой полости можно мазью Бензокаин или Солкосерил. В том случае, когда новообразование возникло в период обострения герпевирусной инфекции, эффективными будут мази Ацикловир и Фамцикловир.

Терапию раны в домашних условиях можно проводить с помощью полосканий: 5 таблеток Фурацилина растворить в полулитре воды, всыпать соль и соду по 5 г. Полоскания проводить трижды в день.

Раны во рту хорошо поддаются прижиганию перекисью водорода или Хлоргексидином. Предварительно необходимо сделать содовый раствор (1 ч.л. соды на 200 мл воды) и прополоскать им рот. Далее взять ватный тампон, смочить в средстве и приложить к ране, выдержав в течение 5–6 минут. Манипуляцию проводить дважды в день.

Физиотерапия

Терапия гнойных ссадин с помощью физиотерапевтических методик проводится только после устранения острой стадии воспаления, очищения раны от гноя и некротизированной ткани. В таком случае можно использовать:

• терапию ультрафиолетом;
• низкочастотную магнитотерапию;
• терапию гелий-неоновым лазером.

Чтобы ускорить заживление раны, будет эффективна:

• импульсная магнитотерапия;
• низкочастотная магнитотерапия;
• облучение ультрафиолетом;
• лазерное облучение.

Следующие физио-методики помогают ускорить образование здоровой ткани:

• облучение ультрафиолетом;
• облучение красным лазером;
• импульсная магнитотерапия;
• франклинизация;
• воздействие электрическим полем высоких частот;
• дарсонвализация.

Народные средства

Прежде чем использовать собственноручно приготовленные мази, пораженную область необходимо промыть и очистить от гнойной массы. Это можно сделать с помощью следующих народных средств:

• сок алоэ и клюквы: обладают отличным бактерицидным и противовоспалительным действием (промывать рану трижды в день);
• листья винограда: измельченные листья прикладывать к ране, сверху закрепляя повязкой (менять повязки 2 раза в день);
• сок листьев сирени: смочить ватный тампон и прикладывать к пораженной области, выдерживая на протяжении 2 часов;
• листья эвкалипта: прокипятить на слабом огне несколько листов (в 250 мл воды) в течение 15 минут, остудить отвар, процедить, разбавить водой 1:2 и применять для промывания раны.

Листья винограда оказывают мощное антибактериальное и противовоспалительное действие

После дезинфекции пораженной области можно использовать следующие мази, приготовленные в домашних условиях:

• из меда, ксероформа и рыбьего жира: компоненты смешивают и прикладывают в качестве мази на рану, выдерживая на протяжении суток (сверху закрепляют марлевым отрезком);
• из меда и свиного жира: соединить компоненты 1:1, накладывать на пораженную область на 2 часа (процедуру проводить 1 раз в день);
• из пчелиного воска, листьев крапивы: смешать ингредиенты в соотношении 1 ст. л. растопленного воска на 1 ч. л. высушенных листков, наложить на марлю, после – на рану, выдерживая на протяжении 2 часов (процедуру проводить 2 раза в день).

Одно необходимо усвоить, что запускать гнойное воспаление не стоит, иначе можно вызвать довольно опасные осложнения, включая трофические язвы и пролежни.

Гнойная рана характеризуется наличием гноя, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов.

Задачи лечения: удаление гноя и некротических тканей; уменьшение отека и экссудации; борьба с микроорганизмами.

Этапы раневого процесса: воспаление, регенерация, эпителизация.

Все лечебные мероприятия проводятся в строгом соответствии с этапами раневого процесса. Для каждого этапа имеются свои задачи лечения, а так же, способы их достижения.

ВОСПАЛЕНИЕ

Этап характеризуется наличием всех признаков гнойного раневого процесса. В гнойной ране имеются остатки нежизнеспособных и омертвевших собственных тканей, инородные предметы, загрязнения, скопление гноя в полостях и складках. Жизнеспособные ткани отечные. Идет активное всасывание всего этого и микробных токсинов из раны, что обусловливает явления общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, головную боль, отсутствие аппетита и т.п.

Задачи лечения этапа: дренирование раны с целью удаления гноя, некротических тканей и токсинов; борьба с инфекцией. Дренирование раны может быть активным (с применением приспособлений для аспирации) и пассивным (дренажные трубки, резиновые полоски, марлевые салфетки и турунды, смоченные водно-солевыми растворами антисептиков. Лечебные (лекарственные) средства для лечения:

Гипертонические растворы:
Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара, 30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического раствора.
Мази:
В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолинвой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из композиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия.
Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.
Энзимотерапия (ферментотерапия):
Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.
Использование растворов антисептиков.
Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции.
Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.
Физические методы лечения.
В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация.
Применение лазера.
В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

РЕГЕНЕРАЦИЯ

Этап характеризуется полным очищением раны и выполнение полости раны грануляциями (ткань ярко-розового цвета с зернистой структурой). Она вначале выполняет дно раны, а затем заполняет всю полость раны. На этом этапе ее рост следует остановить.

Задачи этапа: противовоспалительное лечение, защита грануляций от повреждения, стимуляция регенерации

Этим задачам отвечают:
а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.
б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.
в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ и рубцевание

Этап наступает после выполнения дна раны и ее полости грануляционной тканью (см.рисунок). Задачи этапа: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение. На данном этапе не рекомендуется использование мазей, стимулирующих рост грануляций. Наоборот, рекомендуется перейти опять на водно-солевые антисептики. Полезно добиться присыхания повязки к поверхности раны. В дальнейшем отрывать ее не следует, а только обрезать по краям, по мере ее отслойки в связи с эпителизацией раны. Сверху такую повязку рекомендовано увлажнять иодонатом или другим антисептиком. Таким способом добиваются заживления раны небольших размеров под струпом с очень хорошим косметическим эффектом. Рубец при этом не образуется.

При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:
а) искусственной кожей
б) расщепленным перемещенным лоскутом
в) шагающим стеблем по Филатову
г) аутодермопластика полнослойным лоскутом
д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

На всех этапах лечения гнойных ран следует помнить о состоянии иммунитета и необходимости его стимуляции у пациентов данной категории.

Гной - мутные выделения, которые возникают вследствие гнойных или серозно-гнойных воспалений ткани. Процесс образования гноя называют нагноением.

Основной причиной развития гнойного воспаления кожи является снижение барьерных свойств кожи и проникновение инфекции. Самые распространенные в дерматологии заболевания с наличием гнойных ран - это фурункулы и карбункулы.

Фурункул (чирей) - это острое гнойное некротическое воспаление волосяных фолликулов, сальных желез, соединительных тканей. Чаще всего вызывается золотистыми стафилококками.

Карбункул - более глубокое гнойное воспаление, состоящее из нескольких фурункулов. Распространяется на кожу и подкожную клетчатку вокруг волосяных мешочков и сальных желез.

Для лечения инфекций на стадии нагноения используются антибактериальные препараты местного воздействия, подавляющие размножение патогенных микроорганизмов.

Мазь с антибиотиком – это одно из наиболее эффективных местных средств для лечения воспаления кожи.

В состав входят вещества, обладающие ранозаживляющим, дезинфицирующим, противовоспалительным эффектом. Подходит для лечения кожных покровов на стадии нагноения.

Мазь с антибиотиками используется для лечения:

1. Микробной экземы.
2. Инфицированных дерматозов.
3. Язв и эрозии.
4. Воспалений и гнойных заболеваний.
5. Химического или температурного ожога (для профилактики развития гнойных осложнений).
6. Инфицированных глубоких порезов, царапин, ссадин, трещин.
7. При бактериальном инфицировании после хирургических операций.

Мази применяют потому, что они способствуют быстрому очищению от микроорганизмов, активно борются с патогенными микроорганизмами, снижают выраженность воспалительного процесса и обеспечивают более быстрое отхождение гнойного содержимого. Ранозаживляющая мазь в составе с антибиотиком способствуют ускорению регенерации. Нанесение таких средств позволяет избежать множества осложнений.

Классификация мазей с антибиотиками по фармакологическим группам

Группа	Препарат	Действие
Аминогликозиды	1.Банеоцин ®	Противомикробный препарат для наружного использования. Действие направлено на уничтожение патогенных бактерий (стафилококков, стрептококков, клебсиел, нейссерий, коринебактерий и т.д.). Действует с начала использования, не вызывает повышенную чувствительность. Показания: применяется при кожных болезнях и повреждениях, ожогах, инфекциях, вызванных бактериями.Противопоказания: гиперчувствительность, значительное разрушение дермы, проблемы в работе почек
	2.Гентамицина сульфат ®	Действует против микробов. Действие направлено на уничтожение грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Достаточно быстро всасывается. Показания: используется при рубцах разной степени и причины возникновения, инфекциях, экссудативных скоплениях, дерматитах, ожогах, трофических язвах. Противопоказания: аллергии на действующие компоненты.
Левомицетины	1.Фулевил ®	Показания: длительно не заживающие язвы и раны, лечение воспалительно-инфекционного поражения кожи, пролежней, ожогов первой и второй степени. Противопоказания: индивидуальная непереносимость левомицетина
	2.Левомеколь ®	Лекарственное средство широкого спектра. Содержит метилурацил ® и хлорамфеникол ® . Обладает широким спектром противомикробной активности. Показания: очищение гноящихся ран, ожогов разной степени, лечение микробной экземы и дерматита. Противопоказания: аллергии на действующие компоненты, беременность, кормление грудью.
Линкозамиды	Линкомициновая ®	Основное вещество линкомицин ® . Показания: применяется при гноящихся ранениях и гнойничковых болезнях кожи. Противопоказания: проблемы с печенью и почками, сильные аллергические реакции.
Макролиды	Эритромициновая ®	Для лечения пиодермий, очищения инфицированных ран. Также применяется при пролежнях, инфекциях слизистых, ожогах второй и третьей степени, при долгом заживании кожных повреждений.

Распространенные, доступные мази с антибиотиками

Кожные покровы постоянно повреждаются, вследствие чего остаются ссадины и царапины. Возникают ситуации, когда для ускорения заживления раны требуются антибактериальные средства. Мазь с антибиотиком для заживления гнойных ран способствует очищению раневой поверхности от патогенных микроорганизмов и более быстрой регенерации кожи.

Чаще всего применяют медикаменты широкого действия, оказывающие эффект против отечности, экссудации и боли. Их подбирают в зависимости от степени тяжести травм.

По показаниям, антисептические средства, не являющиеся антибиотиками.

Ихтиоловая

Это эффективное средство, которое поможет вытянуть гной. Кроме того, она имеет противомикробное и противовоспалительное действие (снимает множество симптомов: боли, отеки, зуд).

Главным веществом является ихтиол, известный своими лечебными свойствами еще с начала 19 века. Средство может применяться от нарывов и дерматитов, а также экземы, фурункулеза.

Как использовать ихтиоловую мазь?

Для того чтобы вывести гной, нужно сделать аппликацию из ихтиоловой смеси. Берут вату, пропитанную лекарством и закрепляют на месте скопления гноя. Сверху следует приложить пергаментную бумагу и закрепить пластырем. Сменяют аппликацию через 10 часов после закрепления.

Мазь Вишневского (бальзамическая) ®

Достаточно известный медпрепарат, который также помогает в избавлении от нагноений. Лекарство применяют не для снятия воспаления, а для ускорения формирования гнойного стержня. Она также стимулирует кровообращение. Таким образом гнойник быстро дозревает и легче поддается удалению. Во время применения на открытых ранениях мазь с антибиотиком от нарывов и воспалений вытягивает гной.

Это разработка военных времен, которую используют как компресс, аппликацию или примочку. С помощью неё осуществляется заживление гноящихся ранений, ожоговых и язвенных рубцов, закрытых нагноений. В составе имеется ксероформ, который имеет антисептические характеристики и помогает подсушить раны. Она улучшает кровообращение и обменные процессы в месте ссадины.

Синтомициновая мазь ®

Данный состав включает синтомицин. Синтомициновую мазь наносят при плохом заживлении раны. Препарат также эффективен при лечении язв, ожоговых повреждений, фурункулезе. Её также применяется при мелких повреждениях, когда существует возможность заражения или чтобы предотвратить развитие гнойников и воспалений кожи. Нужно помнить, что частое применение вызовет привыкание и побочные симптомы. Она должна наноситься строго по назначению и инструкции.

Стрептоцидовая ®

Также подходит для избавления от нагноений. Главный действующий компонент – стрептоцид. Лекарство оказывает сильное действие против многих патогенных микроорганизмов. Она применяется для обработки мелких повреждений кожи. Абсолютными противопоказаниями являются беременность, кормление грудью и патологии почек.

Левомеколь ®

Для обработки гноящейся ссадины подходит левомеколь ® . Средство комбинированное, в составе имеются несколько активных действующих компонентов. Препарат состоит из комбинации группы антибактериальных и иммуностимулирующего вещества.

Такой состав позволяет снять отечность с дермы, ускорить регенерацию и очищение раны от гноя. Левомеколь ® назначается для лечения ожоговых повреждений, язв, фурункулеза. Перед использованием следует обработать всю поврежденную зону водородной перекисью.

Левосин ®

Достаточно доступный и популярный медпрепарат. Используется для вытягивания гноя. Также относится к комбинированным препаратам. Обладает противовоспалительным эффектом. Левосин ® нужно нанести на стерильный бинт и приложить к воспаленному участку кожи. Наносить Левосин ® можно ежедневно до угасания симптомов и полного выздоровления.

Другие мази для заживления ран

Прекрасными свойствами против микробов и для заживления обладают такие медикаменты:

Спасатель ® , нитацид ® , актовегин ®

1. Спасатель ® – комбинированный препарат, сочетающий антисептический, противовоспалительный, обезболивающий, регенерирующий, смягчающий и рассасывающий эффекты. Имеет широкий спектр положительного воздействия. Не применяется при гнойном воспалении. Используется только для ускорения регенерации.
2. Нитацид ® – комбинированное лекарство местного внешнего воздействия. Содержит нитазол. Оказывает антисептическое влияние, убивает вредоносные микроорганизмы. Нитацид снимает воспаление, очищает и сушит царапину, абсорбирует эксудативные и некротические скопления.
3. Актовегин ® – ускоряет восстановление и трофику дермы. Помогает энергетическому обмену. Применяется для восстановления нарушения целостности кожи при повреждениях различного генеза.

Послеоперационные линименты

Во время восстановления после операции, когда открытые участки очищены от мертвых тканей и не воспалены, запускается активная регенерация.

Для снижения риска инфицирования раны используют антисептики и мази с антибиотиками (по показаниям).

Мази в составе с антибиотиком: “Солкосерил ® ”, “Актовегин ® ”, метилурациловая ® и гентамициновая мази ® . На первых фазах после операций через двое суток используются “Левомеколь ® ”, “Левосин ® ”, “Левонорсин ® ”, диоксиновая 5% мазь ® .

Альтернативные методы лечения нагноений

Существует большое количество поклонников народной медицины, которые стараются избегать применения химических бактерицидов. Помните, что для начала следует очистить ссадину, избавиться от грязи и крови. Чтобы очистить царапину её нужно промыть, сделав ванночку или примочку. Раствор для очищения ссадин народными методами изготовляют на основе трав. Для отвара можно взять листья подорожника, донника, цветы ромашки, шалфей, листья лопуха, черники и другие растения.

Для приготовления отвара используется ложка порезанного растения. Его кладут в емкость, заливают не крутым кипятком до 1 литра, варят на паровой бане 15 минут. Затем ждут, пока он остынет и процеживают его – отвар готов к использованию. Процедуры проводят от двух раз в сутки.

После дезинфекции нужно вытянуть подкожное нагноение. Для этого также поможет народная медицина. Можно изготовить компресс из мыла и чеснока. Для изготовления запеките чесночную головку в духовке, нарежьте. Мыло натрите и тщательно перемешайте с чесноком. Данную смесь приложите и закрепите бинтами. Накладывать повязку можно на четыре часа.

Помните, что повреждения кожных покровов приводят к возникновению воспалительного процесса, обусловленного в том числе и стрептококковой флорой. Последствием может стать серьезное заболевание - рожистое воспаление.