Домой Эндокринология Инородное тело влагалища. Инородное тело

Эндокринология

Инородное тело влагалища. Инородное тело

Экология потребления. Здоровье: Попадание инородного тела в ухо может вызвать боль в ухе и потерю слуха. Взрослый человек обычно знает о том...

Первая помощь при инородном теле уха

Попадание инородного тела в ухо может вызвать боль в ухе и потерю слуха. Взрослый человек обычно знает о том, что у него в ухе инородное тело, но маленький ребенок может этого не знать или не уметь объяснить.

Если в слуховой проход попал инородный предмет, следуйте этим инструкциям:

1. Ничего не вставляйте в ухо! Не пытайтесь удалить инородное тело с помощью ватной палочки, спички, скрепки или любым другим инструментом. Все это может привести к проталкиванию инородного тела вглубь уха и повреждению его хрупких структур.

2. Если объект частично торчит из уха и, скорее всего, может быть легко удален – попросите другого человека осторожно извлечь его, например пинцетом.

3. Попробуйте использовать гравитацию. Наклоните голову пораженным ухом вниз и потрясите, пытаясь вытолкнуть объект.

4. Если в ухо попало насекомое, и оно пытается двигаться – сначала наклоните голову пораженным ухом вверх, возможно оно выползет само. Если нет – залейте в ухо минеральное или растительное масло. Масло должно быть теплым, но не горячим. После этого потяните за кончик уха немного назад и вверх, чтобы распрямить слуховой канал. Насекомое должно задохнуться и всплыть в «масляной ванне». Не используйте масло для удаления других объектов, оно подходит только при извлечении насекомого. Не используйте этот метод у детей при наличии в ухе трубки (тимпаностомы) или если у вас есть подозрение на травму барабанной перепонки. Признаками этого являются боль, кровотечение или выделения из уха.

5. Попробуйте промыть ухо из шприца. Используйте обычный шприц, без иглы и теплую воду для промывания. Не используйте этот метод, если вы подозреваете травму перепонки или знаете о наличии тимпаностомы.

Если эти методы не помогают, если после удаления в ухе остается боль, снижение слуха или ощущение инородного тела – обратитесь к врачу.

Первая помощь при инородном теле глаза

Если вам в глаз попала крупная соринка, вам следует предпринять следующее:

Вымойте руки.
Промойте глаз чистой водой или стерильным физиологическим раствором. Используйте небольшой стакан или рюмку, наполните ее водой и приложите к лицу, погрузив в него глаз, и поморгайте.
Зайдите в душевую кабинку и направьте тихий поток воды через душ себе на лоб, стараясь при этом держать глаз открытым.

Если инородное тело попало в глаз другому человеку:

Вымойте руки.
Усадите его в хорошо освещенном месте.
Аккуратно изучите глаз, чтобы найти инородный объект. Для этого оттяните нижнее веко вниз и попросите пострадавшего посмотреть наверх. Затем приподнимите верхнее веко и попросите пострадавшего посмотреть вниз.
Если объект плавает по поверхности глаза со слезой – попытайтесь очень нежно промыть глаз пипеткой или легким напором воды.

Внимание

Не пытайтесь удалить объект, воткнувшийся в глазное яблоко.
Не трите глаза!
Не пытайтесь удалить крупный предмет, мешающий полному смыканию век.

Вызовите скорую медицинскую помощь, или обратитесь самотеком в ближайшее глазное отделение, если:

Вы не можете удалить объект.
Объект воткнулся в глазное яблоко.
Человек с инородным телом имеет нарушение или искажение зрения.
Боль, покраснение или ощущение инородного тела в глазу сохраняются после удаления объекта.

Первая помощь при инородном теле носа.

Если посторонний предмет застрял в носу:

Не вводите в ноздрю ватный тампон или любой другой инструмент
Не пытайтесь вдохнуть объект или с силой высморкать его. Вместо этого дышите через рот, до момента извлечения объекта.
Попробуйте зажать здоровую ноздрю и очень тихо выдуть из больной ноздри инородное тело.
Попросите кого-нибудь аккуратно удалить объект пинцетом, если он виден. Опасайтесь протолкнуть его дальше. Если объект не виден, или его легко протолкнуть глубже – не пытайтесь его удалять.
Позвоните в скорую помощь или самотеком обратитесь в ближайшее ЛОР-отделение, если самостоятельно не смогли исправить ситуацию.

Первая помощь при инородном теле в коже

В большинстве случаев вы легко и безопасно сможете удалить небольшое инородное тело кожи, например занозу или осколок стекла. Для этого:

Вымойте руки и пораженную область кожи с мылом и водой.
Используйте пинцет, обработанный спиртом, для удаления объекта. Увеличительное стекло может помочь вам лучше рассмотреть его.
Если весь объект находится под поверхностью кожи, возьмите иглу от шприца или швейную иглу (вторую нужно предварительно обработать спиртом). Осторожно приподнимите или разорвите верхние слои кожи над объектом. Подцепите его кончиком иглы и извлеките с помощью пинцета.
Нежно сожмите ранку, чтобы выдавить несколько капель крови вместе с микробами, попавшими внутрь.
Вымойте эту область кожи снова, и высушите. Нанесите мазь с антибиотиком.
Если вам не удалось извлечь инородное тело, или оно слишком глубоко проникло – обратитесь в ближайшее хирургическое отделение.

Если вы решили обратиться в хирургическое отделение:

Не пытайтесь удалить объект самостоятельно. Это может привести к большему ущербу.
При необходимости остановки кровотечения, нажмите на ткани плотно, вокруг инородного тела – это сведет края раны.
Перевяжите рану. Для этого положите кусочек марли над объектом. Затем положите чистую салфетку на этот участок кожи и аккуратно перебинтуйте. Будьте осторожны, старайтесь не вдавить инородное тело повязкой еще глубже.

Если последняя прививка против столбняка (АДС-м) вводилась вам более пяти лет назад – обратитесь к врачу в этот же день, даже после успешного самостоятельного извлечения инородного тела.

Первая помощь при инородном теле в дыхательных путях

Если вы или ваш ребенок вдохнул посторонний предмет – как можно скорее обратитесь к врачу, это очень опасно.

В тех случаях, когда аспирация инородного тела вызывает удушье, Американский Красный Крест рекомендует правило «пять и пять» для оказания первой помощи:

2. Сделайте пять толчков на живот (также известных, как маневр Хеймлиха).

Для выполнения маневра Хеймлиха другому человеку:

1. Встаньте позади человека. Обнимите его повыше талии, но ниже нижних ребер. Наклоните его немного вперед.

2. Сожмите одну руку в кулак. Расположите его чуть выше пупка пострадавшего.

3. Возьмитесь за свой кулак второй рукой. Резко с силой сожмите живот пострадавшего, надавливая кулаком вверх, и сжимая живот вверх, словно хотите оторвать человека от земли.

4. Выполните подряд 5 толчков, затем оцените дыхание пострадавшего. При необходимости повторите, несколько увеличив прилагаемые усилия.

5. У людей с тяжелым ожирением или у беременных женщин, классическая техника приема Хеймлиха невозможна, поэтому вам следует браться выше, сдавливая нижнюю часть грудной клетки, а не живот.

Если человек потерял сознание, уложите его на пол или жесткую поверхность, и начинайте сердечно-легочную реанимацию. Перед попытками искусственного дыхания, проверьте рот и горло пострадавшего своим пальцем, и если объект досягаем – удалите его пальцем. Обязательно контролируйте зрением то, что вы делаете во рту пострадавшего, опасайтесь протолкнуть инородное тело глубже.

Для выполнения маневра Геймлиха самому себе

(если рядом никого нет, или все растерялись и не могут помочь) немедленно наберите номер «скорой помощи» и попытайтесь сообщить им о случившемся. Выполнение приема Хеймлиха самому себе – малоэффективная процедура, однако это лучше, чем ничего. Есть некоторый шанс, что вы сможете сами себе вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей.

Прижмите свой кулак чуть выше пупка.
Обхватите свой кулак другой рукой и прижмитесь ей к твердой поверхности – столешнице или стулу.
Навалитесь своей массой на твердую поверхность, проталкивая свой кулак внутрь и вверх.

Первая помощь при инородных телах пищевода

Если вы проглотили посторонний предмет, он, как правило, спокойно сможет пройти через пищеварительную систему, не вызвав осложнений, и выйдет с калом. Но некоторые объекты могут застревать в пищеводе (трубе, соединяющей горло с желудком). Если объект застрял в пищеводе, то пострадавшему, возможно, потребуется удалить его, особенно если это:

Остроконечный предмет, который должен быть удален как можно быстрее, чтобы избежать дальнейших повреждений пищевода и окружающих тканей.
Крошечная батарейка в форме таблетки, поскольку она способна быстро вызывать ожог.
Если человек, который проглотил объект, сильно кашляет и не может успокоиться. Если проглоченный объект блокирует дыхательные пути, и состояние человека ухудшается.

При нарушении дыхания Американский Красный Крест рекомендует правило «пять и пять».

1. Нанесите пять ударов по спине. Чуть наклоните пострадавшего и постучите ему со средней силой между лопаток, вашей ладонью.

2. Сделайте пять толчков на живот (также известных, как маневр Геймлиха).

3. Чередуйте 5 приемов Хеймлиха и 5 сильных похлопываний по спине несколько раз, чтобы вытолкнуть инородное тело обратно, или хотя бы добиться свободного дыхания пострадавшего.

4. Если вы оказываете помощь один – как можно раньше позвоните в «скорую помощь», и продолжайте оказывать помощь до их приезда. Если около вас есть свободные люди – поручите это кому-то из них.

Если человек потерял сознание, уложите его на пол или жесткую поверхность, и начинайте сердечно-легочную реанимацию. Перед попытками искусственного дыхания, проверьте рот и горло пострадавшего своим пальцем, и если объект досягаем – удалите его пальцем. Обязательно контролируйте зрением то. Что вы делаете во рту пострадавшего, опасайтесь протолкнуть инородное тело дальше. опубликовано

Присоединяйтесь к нам в

Тело — тела, мн. тела, тел, телам (ср. телеса), ср. 1. Ограниченное пространство, заполненное какой-н. материей, веществом (физ.). Все тела делятся на твердые, жидкие и газообразные.........
Толковый словарь Ушакова

Тело — Туловище, корпус человека.
О величине, размере, тяжести; о сильном, стройном или слабом, тщедушном теле; о состоянии тела.
Атлетическое, бессильное, богатырское,........
Словарь эпитетов

Тело Ср. — 1. Отдельный предмет в пространстве. // Часть пространства, ограниченная замкнутой поверхностью. // Вещество, характеризующееся определенной совокупностью свойств; химический........
Толковый словарь Ефремовой

Вытащить Тело — - продать некоторую
часть выросших в цене бумаг, чтобы вернуть себе первоначально потраченные
деньги. "Ты сначала вытащи
тело, а потом будешь куражиться".
Экономический словарь

Телек, Тело — -
акции "Ростелекома". Сегодня
тело раздают - сегодня происходит интенсивная
продажа этих акций.
Экономический словарь

Тело — собственность в руках попечителей, основная сумма или капитал.
Экономический словарь

Тело, Корпус (лат.) — (1) В трастовых банковских операциях: доверенная собственность - недвижимость, ценные бумаги, иная личная собственность, наличность на банковских счетах и иные активы,........
Экономический словарь

Тело — -а; мн. тела́, тел, тела́м; ср.
1. Физ. Материя, вещество, заполняющие определённую часть пространства; отдельный предмет в пространстве. Твёрдые, жидкие, газообразные........
Толковый словарь Кузнецова

Body - Тело Сообщения (термин Х.400) — основная
часть сообщения. Другие
части называются Heading и Envelope.
Экономический словарь

Атретическое Тело — (corpus atreticum, LNH; греч. atretos не имеющий отверстий) скопление интерстициальной ткани, разросшейся вокруг остатков атретического фолликула яичника.
Большой медицинский словарь

Беловатое Тело — (corpus albicans, LNH; син. белое тело) участок рубцово-перерожденной ткани яичника на месте желтого тела, образовавшийся в результате его обратного развития.
Большой медицинский словарь

Белое Тело — см. Беловатое тело.
Большой медицинский словарь

Плодовое Тело — спороносный орган большинства сумчатых и базидиальных грибов (базидиомицетов). Образуется сплетением мицелиальных гиф и составляет обычно видимую часть гриба. Служит........
Словарь микробиологии

Бенс-джонса Белковое Тело — (устар.; Н. Bence-Jones) см. Бенс-Джонса белок.
Большой медицинский словарь

Биша Жировое Тело — (М. F. Bichat, 1771-1802, франц. врач) см. Жировое тело щеки.
Большой медицинский словарь

Тело — (сленг.) - собственность, находящаяся в руках попечителей, основная сумма или калит.
Юридический словарь

Веревчатое Тело — (corpus restiforme, BNA, JNA) см. Мозжечковая ножка нижняя.
Большой медицинский словарь

Вольфово Тело — (corpus Wolffi; С. F. Wolff) см. Мезонефрос.
Большой медицинский словарь

Гайморово Тело — (устар.; corpus Highmori; N. Highmore) см. Средостение яичка.
Большой медицинский словарь

Геморрагическое Тело — (corpus haemorrhagicum) остаток первичного фолликула яичника после овуляции, заполненный излившейся в него кровью.
Большой медицинский словарь

Грандри Тело — (М. Grandry, род. в 1869 г., франц. анатом) осязательный рецептор, состоящий из двух осязательных клеток и расположенных между ними окончаний нервных волокон.
Большой медицинский словарь

Абсолютно Черное Тело — тело, которое полностью поглощает все падающее нанего электромагнитное излучение; спектр излучения абсолютно черного телаопределяется только его температурой, и........
Большой энциклопедический словарь

Губчатое Тело Полового Члена — (corpus spongiosum penis, PNA; син. пещеристое тело мочеиспускательного канала) непарное цилиндрическое образование с утолщениями на концах, входящее в структуру полового члена........
Большой медицинский словарь

Желтое Тело — , участок ткани желтого цвета, образующийся в ГРААФОВОМ ПУЗЫРЬКЕ в ЯИЧНИКЕ млекопитающих после образования яйцеклетки. Если ЯЙЦЕКЛЕТКА оплодотворяется, желтое тело........

Желтое Тело — (corpus luteum, PNA, BNA, JNA, LNH) железа внутренней секреции, формирующаяся в яичнике из клеток зернистого слоя фолликула после овуляции; выделяет прогестерон.
Большой медицинский словарь

Желтое Тело Беременности — (c. l. gravidationis, LNH) Ж. т., функционирующее в течение беременности.
Большой медицинский словарь

Желтое Тело Менструальное — (c. l. menstruationis, LNH) Ж. т., функционирующее в течение второй половины яичникового цикла при отсутствии оплодотворения.
Большой медицинский словарь

Жировое Тело Щеки — (corpus adiposum buccae; син.: Биша жировое тело, Бита комочки) скопление жировой ткани, расположенное между щечной и жевательной мышцами; особенно хорошо выражено у новорожденных........
Большой медицинский словарь

Ресничное Тело — , полоса ткани вокруг хрусталика ГЛАЗА. поддерживает хрусталик и состоит из мышц, сокращение которых приводит к изменению формы хрусталика и способствует фокусировке........
Научно-технический энциклопедический словарь

Стекловидное Тело — , прозрачное студенистое вещество, заполняющее глазное яблоко между хрусталиком и сетчаткой. Представляет собой стекловидное образование, которое служит для удерживания........
Научно-технический энциклопедический словарь

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА , предметы, не свойственные организму, но попадающие извне в какое-либо место человеческого тела. Если не говорить о.внедрении в тело огнестрельных пуль и осколков снарядов, то в большинстве случаев И. тела попадают случайно. У душевнобольных находят И. тела, попавшие гл. обр. в желудок путем заглатывания. В амбулаторной практике часто приходится встречаться с обломками игл, оставленных в подкожной клетчатке, а иногда и глубже, в мышцах. Излюбленным местом являются кисти, наружные поверхности плеч и ягодицы. В к и с т и чаще всего иглы встречаются в пальцах, а затем в области thenar и hypothenar (портнихи, прачки, домашние работницы) (см. отдельную таблицу, рисунок 3). В плече и ягодицах иглы ломаются и остаются при подкожном введении какого-либо лекарственного вещества, причем так как в области ягодиц впрыскивание производится внутримышечно, то игла обычно ломается у основания. Нередко такой обломок иглы не вызывает никаких клин. симптомов и может годами находиться в организме носителя, не причиняя ему никаких неприятных ощущений. Случаи передвижения обломка иглы чрезвычайно редки и бывают только тогда, если игла находится в мышце, вследствие чего она и передвигается под влиянием сокращений последней. Обычно же игла остается в том месте, куда она попала первоначально. Удаление игл представляет часто большие трудности. На кисти, если игла не прощупывается совершенно ясно, прежде чем приступить к удалению, необходимо сделать рентгеновский снимок, обязательно в двух плоскостях. Только тогда можно будет ориентироваться в месте нахождения иглы. Разрез должен быть достаточно велик, т. к. из маленького разреза удалить иглу очень трудно. Особенно большие трудности представляет удаление иглы из ягодицы. Рентген обычно мало помогает в этих случаях, обилие же жировой клетчатки создает иногда непреодолимые трудности, и часто, если игла не дает себя чувствовать больному, лучше не пытаться ее удалять.-Кроме игл роль И. т. кожи и подкожной клетчатки могут играть частицы дерева («занозы»), иглы растений и т. п. Далее к И. т., обнаруживаемым внутри тканей, относят умерших паразитов и их части, нити хирургических лигатур, впрыснутые застывшие массы (парафин); наконец эпидермойдальные чешуйки и волосы, внедряющиеся в ткань при язвенных процессах на коже, солевые отложения (известь, мочекислые соли) и кристаллы (холестерин). Патолого-анатомически присутствие в ткани всех указанных И. т. сопровождается процессами инкапсуляции с образованием т. н. гигантских клеток И. т. При наличии в И. т. гноеродных бактерий развивается нагноение. В полости рта практическое значение имеют рыбьи кости, вонзающиеся в миндалины, а также в слизистую глотки позади дужек. Внимательный осмотр соответствующей области легко обнаруживает И. т., к-рое удаляется либо длинным, поставленным под углом пинцетом, либо изогнутым корнцангом.-Значительно сложнее обстоит дело с И. т. пищевода. По данным московских прозектур за 1923-27 гг.И.т. пищевода отмечены 28 раз (на 33.609 вскрытий). Чаще всего здесь приходится иметь дело либо со случайно проглоченной мясной или рыбьей костью, застрявшей на протяжении пищевода, либо с проглоченными искусственными зубами и протезами. Описаны случаи извлечения из пищевода пятикопеечной монеты. Патолого-анатомически влияние И. т. на стенку пищевода может быть различным в зависимости от размеров и формы И. т. При гладкой поверхности И. тела может и не произойти каких-либо изменений слизистой оболочки пищевода, в противоположность чему И. т. с острыми концами или выступами вызывают повреждение стенки пищевода в виде или прокола ее или пролежня-язвы той или иной глубины и ширины; при инфицировании таких мест нередко развивается нагноение, представляющее собой очень тяжелое осложнение, т. к. легко переходит на средостение и дает гнойный медиастинит, обычно кончающийся смертью больного. Некоторые острые И. тела (напр. рыбья кость, булавка и др.), перфорируя стенку пищевода, своим острием внедряются в трахею или бронх, а иногда и в аорту; перфорация последней может дать острое смертельное кровотечение.-Клинически больные испытывают при акте глотания затруднения различной степени в зависимости от величины, формы и места нахождения И. тела. Рентгеновским просвечиванием легко определяются тела более крупных размеров и не. пропускающие лучей. В противном случае эзофагоскопия должна обнаружить И. тело (см. отдельную таблицу, рисунок 4). Пытаться протолкнуть в желудок зондом застрявшее И. т. не рекомендуется во избежание ранения стенки пищевода, что может повести за собой внедрение инфекции. Если есть возможность, всякое И. т. пищевода нужно пытаться удалить путем эзофагоскопии. В случае неудачи приходится оперировать; при локализации И. т. в верхнем отрезке пищевода делается наружное сечение пищевода на шее. При более низком положении-гастротомия с попыткой удалить И. т. через cardia.-В клин. практике приходится встречаться с И. т., случайно попавшими в полость плевры. Такими телами обычно являются резиновые дренажи, применяемые для лечения гнойных плевритов. Если их не укрепить к повязке или, как это практикуется, не проколоть наружный конец в перпендикулярном направлении английской булавкой, дренаж может проскользнуть в плевральную полость и, будучи там оставлен, поддерживать свищ. Рентген обычно выясняет в таких случаях причину незаживающего свища, и остается только удалить дренаж. Иногда удается это сделать корнцангом через свищевой ход, не расширяя его; если же это не удается, то нужно расширить свищ до необходимых размеров. И. т. желудка поражают своим разнообразием, а иногда и количеством. Из общего количества И. т. на долю желудка приходится 1%. Не раз описывали невероятные случаи И. т., попавших в желудок путем проглатывания. Самые разнообразные металлич. предметы извлекались из желудка. Описан случай удаления 1.000 иголок из желудка душевнобольной. Особую форму И. т. желудка представляют сравнительно редко встречающиеся т. п. «волосяные опухоли» (см. Безоар). Они формируются из проглатываемых волос у лиц, имеющих привычку кусать кончики волос. Иногда лудке образуются опухоли, идентичные «волосяным», но формирующиеся из растительных волокон. Проглатывание таких волокон связано с профессией (обойщики, прядильщицы, портнихи). Поведение больного при наличности И. т. чрезвычайно разнообразно,-начиная от ложной тревоги и кончая намеренным отрицанием имеющегося И. т. Поэтому в первую очередь нужно убедиться, действительно ли имеется И. т., что легко удается с помощью рентгеновских лучей. Если И. т. не проходит далее в кишечник, а задерживается в желудке, то дальнейшие последствия для больного зависят от величины, подвижности и внешней формы И. т., к-рые могут либо не давать никаких симптомов либо дают в области желудка неопределенные ощущения, не представляющие ничего характерного. И. т. с острыми концами, как напр. гвозди, осколки стекла, иглы, зубные протезы, представляют опасность повреждения стенок желудка вплоть до перфорации. Длительное пребывание И. т. может способствовать развитию язвы с рядом последующих осложнений. Если есть уверенность, что И. т. вследствие своей величины и формы не пройдет в кишечник, необходимо прибегнуть к оперативному удалению его путем гастротомии, что обычно является простым и легко доступным вмешательством, если оно предпринято во-время. По сборной статистике Бельфлера и Либ-лейна (Wolfler, Lieblein) на 1.184 случая И. т. в желудке в 190 случаях наступил смертельный исход от различных причин (16%). По той же статистике, в 34%, т. е. в 434 случаях, И. т. вышло per vias naturales. И. т. кишечника могут быть, так же как и в желудке, самой разнообразной формы и различного происхождения. Описан случай, где в грыже белой линии рентгеновское исследование показало наличность иголки; у этой же б-ной оказались иголки в значительном количестве в желудке и кишечнике. Пуговка Мерфи также может застрять в кишечнике, вызывая явления непроходимости. Особый вид И. т. кишечника представляют аскариды, которые, собираясь в клубок, могут дать тяжелую картину закупорки кишечника. --И. т. прямой кишки встречаются нередко; в прямую кишку они попадают или через рот, пройдя весь кишечник, или со стороны заднего прохода. И. т. первой группы встречаются чаще всего. Вторую группу И. тел представляют тела, вводимые со стороны anus"а. Из прямой кишки извлекали концы клистирных трубок, случайно ускользнувшие в прямую кишку. Иногда И. тела намеренно вводятся в кишку, чтобы скрыть что-нибудь. Известен случай, когда б-ной ввел себе в rectum сотку из-под водки. Обычно И. тело может быть легко ощупано пальцем или даже видно глазом. Лечение сводится к удалению И.т. после предварительного расширения сфинктера, лучше всего под наркозом.-И. тела брюшной полости имеют особое значение для хирурга. Эту группу составляют тела, попадающие в брюшную полость во время операции и забытые там. Условия, при которых происходит оставление И. тела в брюшной полости, сводятся иногда к простой случайности, забывчивости хирурга, весьма понятной всякому, производившему сложные операции в брюшной полости. В других случаях могут наступить неожиданные осложнения, которые могут смутить оперирующего. Гл. обр. остаются забытыми в брюшной полости марлевые салфетки и кровоостанавливающие пинцеты. Последние в случае неисправного так наз. «пружинящего» замка во время операции расстегиваются и незаметно ускользают в брюшную полость. Судьба таких И. т. различна. Некоторые остаются надолго в брюшной полости, вызывая различные клинические расстройства, некоторые, «пробивая себе дорогу» в кишечник, выходят через задний проход, некоторые же, вызывая пролежень стенки кишок, образуют вокруг себя осумко-ванный перитонит с рядом сложных свищей между кишечными петлями. Так, Краузе описал случай, где оставленный им случайно кровоостанавливающий пинцет вызвал образование ряда свищей между петлями тонких кишок и потребовал для восстанов- ления нормального кишечника и удаления пинцета чрезвычайно тяжелую и кропотливую операцию. Для предупреждения такой случайности необходимо при большом чревосечении проявлять особую осторожность, обращая внимание на марлевые салфетки и пинцеты. Края салфетки лучше всего захватывать зажимами. Инструменты же должны быть сосчитаны перед операцией и перед зашиванием брюшной полости. Необходимо также тщательно осматривать перед концом операции оперированный участок. Происхождение И. тел мочевого пузыря может быть различно. Большую группу представляют инородные тела, попадающие в пузырь при неудачных медицинских манипуляциях. Каспер (Casper) упоминает о марлевой салфетке, оставленной в мочевом пузыре при высоком сечении пузыря. В большинстве случаев дело идет о сломавшихся катетерах (см. отдельную таблицу, рисунок 5) либо бужах. Вторую группу инородных тел составляют самые разнообразные предметы, к-рые вводятся в мочевой пузырь при мастурбации. Излюбленным предметом являются для этой цели женские головные шпильки. Описан случай удаления из мочевого пузыря 17-летней девушки обломка металлической вешалки. Попадая в мочевой пузырь, И. т. очень скоро вызывает образование цистита и расстройство мочеиспускания. Тщательный осмотр полости пузыря цистоскопом обнаруживает И. тело. Если цистоскопом трудно установить величину и форму предмета, нужно сделать рентгеновский снимок, к-рый уже внесет окончательную ясность, что необходимо для решения вопроса о методах и путях удаления. В первую очередь нужно думать о том, чтобы во время удаления не поранить слизистую стенки пузыря И. телом. В случае если удаление per vias naturales вызывает сомнения, нужно сделать высокое сечение пузыря. Однако необходимо иметь в виду, что у женщин уретра короткая и легко растягивается, а у лиц, занимавшихся онанизмом,-в особенности. Это обстоятельство дает часто возможность удалить И. т. естественным путем, бе» операции. Наконец последнюю группу образуют И. тела, попадающие в пузырь со стороны брюшной полости (напр. из кишечника, из полостных брюшных органов) путем предшествовавшего образования свища. ■-И. т. мочеиспускательного канала встречаются гораздо реже, чем Й. т. мочевого пузыря. Чаще всего попадают в уретру куски катетеров, отламывающиеся при введении в пузырь. В женской уретре находили шпильки, вводимые с целью мастурбации; клин, картина сводится к расстройству мочеиспускания и болевым ощущениям в канале. Уретроскопия устанавливает присутствие И. тела. Лечение сводится к удалению предмета, по возможности без рассечения уретры.-И. т. влагалища большого практического значения не имеют. Находили забытые тампоны, введенные с леч. целью, пессарии, введенные и забытые. Клин, явлений в большинстве случаев они не дают и являются случайной находкой. В нек-рых случаях И. тела оставались во влагалище в течение нескольких лет, прежде чем их успели заметить. Наконец в полости матки также можно иногда обнаружить И. т. В большинстве случаев это бывает какой-нибудь предмет, попавший туда во время того или иного мед. мероприятия. При внутриматочных прижиганиях кусочки ваты легко могут попасть в полость матки. Известны случаи нахождения в матке обломков инструментов (обломки кюретки- см. отд. табл., рис. 1). Если извлечение И. т. сопряжено с затруднением, то нужно рекомендовать расширение канала шейки и внутр. зева и даже hysterotomia.а. Бакулев. И. т. уха. Камешки, бусы, пуговицы, подсолнухи, бобы, куски бумаги, тряпочки, зерна фруктов и т. д.-таковы И. тела уха, наиболее часто встречающиеся у детей (см. отд. табл., рис. 6). У взрослых чаще всего находят забытые в ушном проходе куски ваты, кусочки колоса (во время полевых работ), кусочки спичек и т. д. Иногда в слуховой проход попадают живые насекомые, как-то: мухи, клопы, блохи, жучки, вызывая крайне тягостные ощущения. И. т. могут лежать долгое время, не вызывая никаких осложнений. Описаны случаи пребывания И. т. в ухе в продолжение 40-45 лет. И. т. беспокоит б-ного, если оно имеет острые края или под влиянием теплоты тела разбухает, закупоривает и раздражает стенки ушного прохода. В редких случаях И.т. может служить причиной рефлекторных нервных явлений (кашель, судороги, лицевая невраль-гия, слюнотечение, психическое расстройство). В большинстве случаев однако И. т. мало или совсем не беспокоят б-ного. Поэтому И. тела сами по себе не представляют опасного заболевания. Опасность заключается только в неумелом извлечении И. т., если сам б-ной, или мед. сестра, или врач, делая попытку извлечь И. т. при помощи какого-нибудь острого инструмента (головная шпилька, пинцет), вклинивает И. т. еще глубже, нарушает целость кожного покрова ушного прохода, а иногда и целость барабанной перепонки и вносит инфекцию в наружное, среднее ухо, а иной раз и глубже. За немногими исключениями И. т. поддается удалению посредством промывания (большой шприц в 100-150 см 3 , мощная струя воды). Если И. т. вклинилось, то вводят тупой или острый крючок (что должен делать врач-специалист под контролем зеркала) плашмя между стенкой слухового прохода и И. т., затем поворачивают крючок так, чтобы его кончик принял направление книзу, и легко выводят т. о. инородное тело. Если И. т. вклинилось в костную часть слухового прохода и попытка его извлечения через естественные пути не удается, то приступают к операции кровавого извлечения: разрез за ухом, края разреза оттягиваются до ушного прохода, последний разрезается, и И. тело удаляется. В редких случаях приходится сбивать долотом часть костного слухового прохода. При живых И. т. (мухи и т. п.) лучше всего сперва влить в ушной ход 5%-ный Carbolglycerin или масло, а затем уже промыть слуховой проход. При удалении И. тела из ушного прохода у детей часто в виду их неспокойного состояния приходится давать наркоз.

И. т. носовой полости. Способ попадания: И. тела умышленно всовываются в нос детьми, попадают в носовую полость при рвоте, через хоаны, при несчастном случае-ранении (пули, осколки снарядов). Симптомы выражаются 1) в закладывании соответствующей полости-носа и 2) в гнойном, иногда сукровичном отделяемом. При долгом пребывании И. тела в носу вокруг него отлагаются известковые и магнезиальные соли, благодаря чему образуется ринолит. Диагноз ставится на основании передней риноскопии, иногда на основании ощупывания зондом. Лечение состоит в удалении И. т., после чего все воспалит, явления в соответствующей полости носа быстро стихают. Перед удалением лучше смазать или ввести в нос несколько капель адреналина (1:1.000). Самый простой способ удаления тела из носа-это высмаркивание. Если такой способ не дает результатов, то удаляют И. т. под контролем зеркала: вводят крючок за И. т. и выводят т. о. тело из носа. Иногда вместо крючка пользуются пинцетом Вейнгартнера (рис. 1). В исключит. случаях-при очень больших И.т.- приходится делать рассечение наружн. носа. И. т. гортани, трахеи и бронхов. Самые различные предметы могут попадать в дыхательные пути: части игрушек, кусочки пищи, кости, зерна от ягод (вишня, сливы), бобы, части стебля травы, колос, металлические предметы (рис. 2 и 3), гвозди, деньги (см. отдельную таблицу, рис. 2); в СССР наиболее часто попадают в дыхательные пути подсолнухи. В гортань, трахею и бронхи И. тела попадают б. ч. из полости рта, редко-извне (ранения). Чтобы И. тело попало в гортань или трахею, ему нужно преодолеть естественные защитительные рефлексы; эти рефлексы уменьшаются во время опьянения, при истерии. Механизм попадания всегда один и тот же: глубокая инспирация, испуг, выражающийся в крике, плаче. Чаще всего попадают И. тела в дыхательные пути у детей. Объяснение кроется в привычке детей вкладывать в рот все предметы. И.т.,преодолев рефлекторный кашель и закрытие гортанной щели, может застрять в гортани или проникнуть глубже-в трахею или бронхи. Отсюда и естественное деление на И. т. гортани и И. т. трахеи и бронхов. По данным московских прозектур за 1923-27 гг. И. т. дыхательных путей отмечены 75 раз на 33.609

Рисунок 3. Часть зубного протеза в бронхе правой нижней доли.

> О f

Рнс. 1. Обломок кюретки, оставленный в матке во время аборта и извлеченный гпстеротомией. Рисунок 2. Десятикопеечная монета в трахее ребенка (тень ее при глотании) Рисунок 3. Иголка в мягких тканях ладонной поверхности кисти, извлеченная операцией (из Госп. хир. клиники 1 МГУ). Рнс. 4. Эзофагоскопическая картина вклиненной у входа в желудок персиковой косточки (из Kirschner-Nordmann"a). Рисунок 5. Конец сломанного стеклянного катетера в нише мочевого пузыря (из Kirschner-Nordrnann"a). Рисунок в. Инородные тела, извлеченные из уха (из коллекции Фельдмана). Рисунок 7. Металлический осколок (о) в левом глазу. (Рисунок I, 2 и 7-

Из Рентг. ин-та при Фак. клиниках 2 МГУ.) вскрытий.-И. т. гортани. И. т. застревают в гортани или вследствие своего ■объема или вследствие неровности своих краев. И. т. гортани большей частью принадлежат к числу неподвижных, вклиненных. Симптомы: рефлекторный кашель, быстро наступившая хрипота, часто-полная афония, одышка. Кашель надо рассматривать как защитный рефлекс, при помощи к-рого б-ной старается освободиться от И. т.; «ели И. т. вклинивается между связками и препятствует их смыканию, то наступает внезапная афония,-это почти достоверный диагностический признак. Если И. т. не «столь велико и не мешает частичному смыканию связок, то наступает хрипота. Наконец при объемистом И. т. может получиться тяжелая, иногда ин- и экспираторная одышка (вследствие закупорки голосовой щели), требующая в тяжелых случаях трахеотомии. Диагноз ставится на основании 1) анамнеза, 2) вышеизложенных признаков, 3) непрямой (очень затруднена у детей, иногда вовсе невозможна) и 4) прямой лярин-тоскопии.. Диференциальная диагностика: можно смешать 1) с дифтерией (анамнез и t° иные), 2) с папилёмами гортани (медленное нарастание афонии), 3) с ложным крупом.{налицо катаральные явления в носу и зеве), 4) с сифилисом гортани (анамнез, другие проявления б-ни). Во всех случаях решает вопрос прямая лярингоскопия. Прогноз зависит 1) от величины И. т., закрывающего гортань, 2) от быстроты, с которой обращаются к врачу-специалисту, и 3) от возраста ребенка (чем старше ребенок, тем прогноз ^благоприятнее). Удаление у детей лучше всего удается при помощи прямой ляринго- скопии, не требующей никакой, ни местной ни общей, анестезии. Вводится гортанный шпатель или широкая бронхоскопическая трубка; тело захватывается щипцами, легкими ротаторными движениями высвобождается из окружающих тканей и удаляется. Вследствие перемещения инородного тела может наступить внезапная асфиксия, поэтому должны быть наготове инструменты для трахеотомии. И. т. трахеи и бронхов. И. тела проникают чаще в правый бронх, чем в левый. Объясняется это 1) большим диаметром правого бронха, 2) правый бронх как бы составляет продолжение трахеи и отходит менее отвесно, место бифуркации отклонено «от средней линии влево (рис. 4). И. тела трахеи и бронхов могут быть подвижными или неподвижными (объем, шероховатые края), могут вызывать симптомы немедленные или отдаленные. К первым принадлежат: резкий, доходящий до рвоты, до удушья приступ кашля, с покраснением лица, набеганием слез; иной раз цианоз лица; кашель, повторяющийся приступами, днем и Hoqbio (по ночам больше) и- всегда сопровождающийся выделением мокроты, иногда кровавой; силой экепирационной струи воздуха И. т. подбрасывается вверх (если оно подвижно), ударяется в спазматически закрывающуюся гортанную щель, что дает характерный шум хлюпанья, и падает обратно; хлюпанье это можно установить аускуль-тацией, легко узнается оно и пальпацией ];. ж. э. т. XI.

Рисунок 4. Анатомическое обоснование наиболее частого попадания инородных тел в правый бронх: 1 и 3 -правый и левый бронхи. Правый значительно шире левого, и угол (2), образованный им с левым бронхом, лежит влево от средней линии.

(пальцы левой кисти на jugulum sterni). К этим симптомам прибавляется небольшое изменение голоса (охриплость), одышка, общее беспокойство и втягивание кожи под proc. xiphoideus. Через нек-рое время слизистая трахеи и бронхов привыкает к присутствию И. т., отчего кашель становится более редким, но характер его-приступами-не изменяется. Патолого-анатоиически И. т. в зависимости от характера его поверхности вызывает или ничтожное повреждение слизистой оболочки, или более значительное ранение, или наконец перфорацию стенки (напр. при попадании в трахею булавки); острое И. т. может через стенку трахеи или бронха внедриться в пищевод или аорту. И. тело, неподвижно укрепившееся, напр. в одном из главных бронхов, дает.развитие в соотв. месте стойкого изменения слизистой в виде метаплазии ее эпителия в плоский многослойный или образование деф р кта-пролежня. В дальнейшем вследствие той инфекции, которая вносится И. телом, развивается нераз-решающийся односторонний бронхит (той стороны, где находится И. т.), нередко сопровождающийся расширением просветов бронхов и обычно переходящ. в бронхопневмонию (Schluck-pneumonie), очень опасную в раннем детском возрасте; иногда развиваются хроническая межуточная пневмония с бронхоэктазами и абсцесы легкого. Если И. т. неподвижно,™ симптомы его различны в зависимости от его объема и закупорки им бронха. Если закупорен бронх 1-го порядка, то с соответствующей стороны легкое не дышит, амплитуда колебаний грудной клетки уменьшена, перкуссия дает уменьшение тональности (притупление), аускультация - уменьшение везикулярного дыхания; могут развиться односторонняя викарная эмфизема (в здоровом легком) и ателектаз со стороны б-ного легкого. Рентгеноскопия дает положительные результаты, если И. т. металлическое или если тень от И. т. (кость) не совпадает с тенью ребер и больших сосудов. Кроме того рентгеноскопия применима гл. обр. у взрослых или у детей после 4-5 лет (снимок делается во время инспирации). Смертность от И. т., очень большая в добронхоскопический период (52% по Eicken"y; 20-42% по Марку-зону), резко упала после введения в употребление бронхоскопа (13,5% Eicken; 5,3% Kiilian; 1,7% С. Jackson; 7,5%-у Н. А. Шнейдера). Смертность зависит от возраста (она тем больше, чем ребенок меньше), от промежутка времени, к-рый проходит от момента попадания И. т. до бронхоскопии (чем больше промежуток времени, тем чаще встречаются неразрешающиеся бронхопнев- монии со смертельным исходом) и от характера И. т. Диагноз ставится на основании анамнеза и вышеприведенных симптомов, в своей совокупности дающих достоверные признаки; если налицо имеются разрозненные симптомы, то решающее значение имеет анамнез. Прогноз зависит 1) от величины и характера И. тела, 2) от возраста больного и 3) от общего состояния б-ного. Большое И. т. может вызвать внезапную асфиксию (орех, закупоривший трахею). Особенно тяжел прогноз у кормящегося грудью ребенка вследствие узости дыхательного тракта и быстро развивающейся пневмонии. Прогноз также серьезен у эмфизематика или у больного, страдающего tbc легких. Исходом может быть смерть от асфиксии во время ущемления И. т. между голосовыми связками, чаще-затяжные пневмонии или плевропневмонии, иногда с образованием аб-сцеса, также могущие привести к смерти; в редких случаях может произойти самопроизвольное выхаркивание И. т. (подсолнух, колос или стебель травы). Профилактика должна заключаться в том, чтобы все мелкие части всяких игрушек, к-рые дети берут в рот, солидно укреплялись; кроме того надо отучать детей от привычки все класть в рот и не позволять им грызть подсолнухи. Лечение: трахео-бронхоскопия и удаление И. т. из дыхательных путей. Наркоз у детей общий, у взрослых-местный (10%-НЫЙ раствор кокаина).А. Фельдман. И.т.вглазу встречаются по наблюдениям русских авторов в 18,3% (Канцель)- 52,4% (Варшавский) всех случаев ранений глаза. Такая разница объясняется несомненно тем, что авторы имели дело с рабочими различных производств. И. т. могут застревать при прободающих ранениях в передней камере, радужке, задней камере, хрусталике, стекловидном теле, сетчатке и склере. Может быть и двойное прободение глаза с проникновением И. т. в глазницу. По Варшавскому, из 1.105 случаев разных авторов в 17,9% И. т. сидели в переднем отрезке и в 82,1%- в заднем. Наиболее часто застревают они в стекловидном теле (до 70%). Чем легче по весу И. тело, тем скорее задерживается оно в переднем отрезке глаза, и чем тяжелее, тем чаще проникает в стекловидное тело. Иногда И. т. видны при боковом освещении пли при офтальмоскопировании, но часто их не видно за помутнениями хрусталика, стекловидного тела и кровоизлияниями. О наличии их в глазу, кроме анамнеза и вида ранения, указывающего иногда на направление раневого канала, заставляет думать несоответствие внешнего, относительно легкого ранения с тяжелыми внутриглазными изменениями. Наблюдаемые иногда внутри раненого глаза пузырьки воздуха также имеют диагностическое значение. Но чаще, особенно в несвежих случаях, для установления И. т. в глазу приходится прибегать к специальным методам: сидероскопу, большому электромагниту, рентгенографии, ор-тодиаграфическому просвечиванию. К сожалению сидероскоп, даже в наиболее усовершенствованных моделях, при осколках малой величины дает сомнительные показания. Громадные услуги оказывают большие электромагниты, при приближении к которым в глазах с наличием И. тел, поддающихся действию магнита, в громадном большинстве случаев ощущается боль. В единичных случаях и электромагнит не дает болевой реакции; рентгенография дает положительные результаты (см. отдельную таблицу, рисунок 7) при металлических инородных телах, но при очень малой величине далеко не всегда можно отчетливо различить их на снимке. При этом лучше всего при неподвижном височном положении головы делать на одной и той же пластинке два снимка глазного яблока: при взгляде его кверху и книзу (Kohler, Головин). При ортодиаграфическом просвечивании глазницы с помощью хорошо центрированной рентгеновской трубки глаз рассматривают на экране. Самую главную роль при прободающих ранениях глаза играет наличие инфекции; в этом случае развивается картина эндо-фтальмита в той или иной форме. Природа самого И. т. также небезразлична для исхода ранения. Общеизвестный факт-явления сидероза при осколках, содержащих железо, халикоза и нагноения - при медных И. т. Свинец легче переносится глазами, а еще легче-алюминий, стекло, камень, дерево, если они не инфицированы. Небезразлична для глаза и величина И. тела. Давно известно, что малые осколки при прочих равных условиях легче переносятся глазом. Повреждение хрусталика, по данным большинства авторов, оказывает неблагоприятное влияние на исход ранения. Очень важное значение имеет и место нахождения И. тела; особенно чувствительно в этом отношении цилиарное тело; последствием реактивного воспаления около И. т. может быть отслойка сетчатки. Длительность пребывания И. т. в глазу несомненно имеет большое значение для исхода ранения. Данные русских (Варшавский) и заграничных (Lieb"er-mann) авторов показывают, что чем раньше удален осколок, тем меньше опасности развития инфекции и больше данных за благоприятный исход. Отсюда ясно все значение своевременного удаления И. тела из глаза. Железные и стальные осколки удаляются большинством врачей при помощи больших электромагнитов Гааба, Фолькмана, Клин-гельфуеа (Haab, Volkmann, Klingelfuss). Употребляя различные наконечники, а иногда меняя и силу тока при помощи реостата (Клингельфус), регулируют до желательного эффекта силу магнитного притяжения. Осколки из задней половины глаза стараются перевести в переднюю камеру. Хрусталик, как показал опыт, при этом "обычно не травматизируется. Из передней камеры И. т. удаляют или через свежее раневое отверстие или через разрез у края роговицы, причем можно пользоваться и ручным магнитом Гиршберга, вводя плоский наконечник его в переднюю камеру. При выпадении радужки производится иридектомия. Часть окулистов, особенно в Америке, удаляет II. тело из заднего отдела глаза малым электромагнитом Гиршберга, вводя наконечник его через разрез, сделанный в склере соответственно месту нахождения И. т. Но большинство авторов прибегает к склеральному разрезу только там, где не удается перевести И, т. в переднюю камеру с помощью большого электромагнита. Не во всех случаях удается удалить И. т. с помощью электромагнитов; процент неудач колеблется у разных авторов (русских и иностранных) от 5 до 11,4.-Гораздо большие трудности представляет извлечение неподдающихся действию магнита И. т., особенно из стекловидного тела. При этом пробуют под контролем офтальмоскопа извлечь И. тело пинцетом, введенным через разрез, сделанный в склере; удача операции-дело случая. Предложено для облегчения операции: удаление с помощью рентгеновского экрана, на котором видны тени от И. т., и пинцета; диа-склералыгое просвечивание глазного яблока с помощью лампы Закса, чтобы получить тень от И. тела и сделать соответствующий разрез; наконец телефон-пинцет, при захватывании которым И. тела замыкается ток и получается звуковой сигнал, но все эти способы требуют сложных приспособлений и доступны немногим. Но и после извлечения И. т. из глаза прогноз остается тяжелым. При этом погибает от 19% до 48% и даже 55,6% всех глаз, и хорошее зрение сохраняется у 23-40% (Варшавский). Наилучшее предсказание дают случаи, где И. тела застряли в переднем отрезке глаза. Громадное большинство окулистов настаивает на необходимости удалять И. т. из глаза и в том случае, если они не вызывают реакции в глазу, т. к. в большинстве случаев в конце-концов И. т. все же обусловливают явления воспаления. Лечение воспалительных явлений со стороны разных отделов сосудистой оболочки при И. т. в глазу производится по общим правилам. При зияющих ранах роговицы, лимба и склеры рекомендуется производить конъюнктивальную пластику по Кунту, а при больших ранах-накладывать швы и на склеру. Своевременная и умелая помощь при И. т. в глазу многое может сделать для спасения уже пострадавшего глаза. Но в борьбе с ранениями глаза вообще и И. т. в глазу в частности решающее значение может иметь только профилакти-к а. Улучшение производства, машинизация его, введение приспособлений для защиты глаз при самих станках и машинах, введение специально приспособленных для различных производств защитных очков; строгий надзор за проведением на производстве защитительных мер для глаз как со стороны администрации, так и рабочих, с наложением взысканий на виновных с той и другой стороны; широкие меры культурно- и санитарно-просвет. характера, периодическое переосвидетельствование рабочих, проф. отбор для данной отрасли производства,-таковы основы борьбы с травматизмом глаз (Авербах).А. Покровский. Лит.: Глебович В.,К вопросу об инородных телах в брюшной полости, Вестн. хир., т. XVI-XVII, кн.. 48-49, .1929; Груздев В., К вопросу об ответственности врачей гинекологов и хирургов за оставление инструментов и других предметов в брюшной полости, Каз. мед. журнал, 1926, №2; Дмитриев Б., Наблюдение движения инородных тел в тканях как основной метод их локализации при рентгеноскопии, Вестн. рентген, и радиологии, т. IV, в. 2, 1926; Д о р о ш Г., Случай инородного тела в брюшной полости, Нов. хир. арх., т. IX, кн. 3, 1926; М а -кацария В.,К казуистике извлечения инородных тел из толстой кишки, носовой полости и влагалища, Врач, дело, 1925, № 19-20; Марья нчик Л., К патологии инородных тел пищевода и жел.-киш. тракта,Нов. хир., т. II, № 4,1926; Михалкин П., Наружное сечение пищевода для удаления инородных тел из шейной части пищевода, Нов. хир. арх., т. VII, кн. 3, 1925; Никольский А., Эзофагоскопия при инородных телах в пищеводе, Изв. Томск. ун-та, т. LXXI, 1921; Савиных А., Инородные тела в брюшной полости, Новый хир. архив, т. VII, кн. 13, 1925; Фельдман А., Инородные тела пищевода, Нов. хир., т. IV, прилож, кн. 2, 1927; Штейнман К., Инородные тела пищевода, Журн. усов, врачей, 1926, № 6; Э в о я н С, К материалам об инородных телах в сердце, Нов. хир. арх., т. V, кн. 1, 1924; Э р л и х м а н Н., К вопросу об инородных телах, забытых в брюшн. полости во время операции, Нов. хир., т. IV, J* 4, 1927; KaufmannH., Ober den Naclrweis der Fremdkorper, Wiesbaden, 1891. Инородные тела в ухе и в дыхательных путях.- В о я ч е к В., Ушные, горловые и носовые болезни, ч. 1-2, Л.-М., 1925-26; Левин Л., Хирургические болезни уха, М.-Л., 1928; Преображенский С, Инородные тела дыхательных путей, дисс, М., 1892; Федынский, Об инородных телах дыхательных путей у детей, Врач, газ., 1908. J* 46-48; Фельдман А., К вопросу об удалении инородных тел, долгое время пролежавших в дыхательных путях, Клин, мед., т. VI, № 12, 1928; Ш н е й-дер Н.и Колтыпин А., К казуистике инородных тел в дыхательных путях у детей,Журн.совр.хир., г. IV, в. 19, 1929; Frenzel H., Fremdkorper In den bultwegen (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, B. IV, T. 2, В., 1927). Инородные тела в глазу.-А вербах М., Промышленные глазные повреждения и борьба с ними. Архив офталмологии, т. IV, ч. 2, 1928 (лит.); Варшавский Я., Прободающие ранения глазного hov лока, Баку, 1923; Канцель Г., О повреждении глаз по данным С.-Петербургской глазной больницы, дисс, СПБ, 1908; Карницкий К., .Материалы к вопросу о повреждении глаза, дисс, СПБ, 1902; Трон Е., Распознавание и локализация инородных тел в глазу, Арх. офт., 1928, №1; Wagenmano A., Die Verletzungen des Auges (Handbuch der gesamte"n Augenheilkunde, begr. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, B. IX, Abt. 5, T. 1, Lpz., 1915).

Чаще всего страдают дети младшего возраста, те, кто носит зубные протезы, а также пьяные и люди с психическими заболеваниями. Контролируемых исследований, посвященных инородным телам в ЖКТ, нет. В каждом таком случае действия врача зависят от характера инородного тела, клинической картины, состояния больного и того, о какой части ЖКТ идет речь. Проглоченные инородные тела в большинстве случаев благополучно выходят естественным путем - время их пребывания в ЖКТ может составлять от 48 ч до месяца. Изредка, однако, они могут вызвать обструкцию ЖКТ или перфорацию стенки полого органа - в таких случаях требуется эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Перфорацию, особенно пищевода и кишечника в области илеоцекального угла, могут вызвать острые предметы (булавки, зубочистки, кости). Возможны боль, сепсис, медиастинит, перитонит, кровотечение, формирование абсцесса или появление объемного образования в брюшной полости.

Пищевод

Инородные тела могут застревать над верхним пищеводным сфинктером, вызывая обструкцию дыхательных путей. В таких случаях необходимо срочное обращение к оториноларингологу. Проглоченные инородные тела чаще всего застревают в пищеводе - во многих случаях за счет стриктур, опухолей, циркулярных и перепончатых стенозов пищевода. Кроме того, обструкция пищевода нередко возникает в местах его естественных сужений - при переходе глотки в пищевод, на уровне дуги аорты, на уровне левого главного бронха, при переходе пищевода в кардиальную часть желудка. Острые предметы (булавки, зубочистки, куриные и рыбьи кости) могут вызвать перфорацию пищевода, что ведет к кровотечению или сепсису. Дети часто глотают маленькие батарейки-«таблетки» (размером 7,9-11,6 мм). Чаще всего они выходят сами, однако более крупные батарейки (диаметром 15,6-23 мм) могут задерживаться в пищеводе, приводя к некрозу его стенки, перфорации или кровотечению.

Симптомы и признаки инородных тел в пищеводе

Симптомы и жалобы . При острой обструкции пищевода больные жалуются на боль за грудиной на уровне обструкции или выемки грудины. Боль может иметь разную силу; иногда она напоминает боль при инфаркте миокарда. Возможны обильное слюнотечение и отрыжка. Если инородное тело острое (например, рыбья кость), возможны боль при глотании и ощущение постороннего предмета в пищеводе.

Физикальное исследование , как правило, ничего не дает. При перфорации пищевода попавший под кожу воздух вызывает крепитацию при пальпации, поэтому в подозрительных случаях пальпируют верхнюю часть груди и шею.

Диагностика

Рентгенологические исследования

Рентгеновская плотность инородных тел . Для выявления инородных тел часто используют обзорную рентгенографию живота и грудной клетки. Но далеко не все инородные тела обладают достаточной рентгеноконтрастностью.

Инородные тела с высокой плотностью рентгеноконтрастны и имеют низкую фотографическую плотность на рентгенограмме. Инородные тела достаточно большого размера легко отличить от окружающих тканей. К таким инородным телам относятся предметы из железа, стали и некоторых сплавов - гвозди, шурупы, пули, жетоны, монеты.
Инородные тела, плотность которых несколько выше, чем плотность тканей (стекло, алюминий, куриные кости, пластмассовые предметы), имеют фотографическую плотность чуть ниже, чем у тканей, и дают на рентгенограмме более бледные тени.
Инородные тела, плотность которых равна плотности тканей, не отличаются от них и по фотографической плотности, поэтому обнаружить их на рентгенограмме практически невозможно. Примерами могут служить шипы растений, в том числе колючки кактуса, иглы и кости морских и пресноводных животных, некоторые виды пластмасс, а также деревянные предметы, находившееся в организме более 48 ч.
Инородные тела, плотность которых ниже плотности окружающих тканей, на рентгенограммах выглядят темными. Примерами могут служить деревянные предметы сразу после попадания в ЖКТ, материалы, содержащие воздух, и некоторые виды пластмасс.
Стекло. Вопреки обычным представлениям о прозрачности стекла для рентгеновских лучей, по сравнению с тканями оно рентгеноконтрастно. Хрусталь и оптическое стекло отличаются высокой рентгеноконтрастностью.
Алюминий имеет низкую рентгеновскую плотность, и обнаружить с помощью рентгенографии алюминиевый предмет может быть сложно. Предметы из алюминиевых сплавов (монеты, кольца для открывания Санок с напитками) проглатывают довольно часто. При обзорной рентгенографии они могут быть не видны.
Дерево. Сухое (сразу после проглатывания) дерево рентгенонегативно, так как его плотность ниже, чем плотность окружающих тканей. Через 24-48 ч дерево впитывает воду, и его плотность становится сходной с плотностью тканей, после чего деревянные инородные тела могут быть не видны на обзорных рентгенограммах.

Рентгенологические проекции . Если нужно определить положение инородного тела с помощью рентгенографии, выполняют снимки в двух проекциях под прямым углом друг к другу (например, задней прямой и боковой) так же, как при визуализации костной системы. Дополнительные снимки в тангенциальной проекции позволяют получить информацию о глубине нахождения инородного тела.

Рентгеноконтрастные вещества используют в тех случаях, когда обзорная рентгенография не дает достаточной информации. Можно использовать бариевую взвесь, но поскольку она ухудшает обзор при последующем эндоскопическом исследовании, предпочтительнее водорастворимые контрастные вещества, например амидотризоат. При подозрении на перфорацию рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить подтекание контрастного вещества.

Эндоскопические исследования . Инородные тела в пищеводе можно непосредственно увидеть при осмотре с помощью гибкого эндоскопа после введения больному транквилизаторов. Иногда для расслабления пищевода в/в вводят глюкагон.

Лечение

Расслабление пищевода . Вначале собирают анамнез, выясняя, что именно и когда проглочено. Если не выявлено осложнений, назначают небольшую дозу транквилизаторов и в/в вводят глюкагон для расслабления пищевода - этого может быть достаточно для самостоятельного прохождения инородного тела в желудок. Больной не должен ложиться (можно поднять изголовье кровати). При обструкции пищевода над инородным телом помещают назогастральный зонд и отсасывают отделяемое - это снижает риск аспирации. Для предупреждения обезвоживания в/в вводят жидкости.

Если в дистальной части пищевода застрял кусок мяса, можно попробовать обработать его ферментным препаратом, например папаином. Однако папаин может вызывать повреждение и перфорацию стенки пищевода, а в случае аспирации попасть в дыхательные пути, поэтому мы применять его не рекомендуем.

Эндоскопическое удаление . Пищевые комки и другие инородные тела можно удалить через эндоскоп с помощью зажима или петли. Трубка, надетая на внутрипищеводную часть эндоскопа, защитит слизистую пищевода и дыхательные пути во время извлечения инородного тела. У детей или при сопротивлении больного иногда необходима общая анестезия. Если инородное тело острое или внедрилось в стенку пищевода, может потребоваться операция.

Желудок

Симптомы и признаки инородного тела в желудке

Инородные тела в желудке обычно ничем себя не проявляют. Тошнота и рвота могут указывать на стеноз привратника; боль, кровотечение и повышение температуры - на повреждение слизистой или перфорацию.

Диагностика

1. Определить местоположение и природу инородного тела помогает рентгенография грудной клетки и живота. Если при обзорной рентгенографии инородного тела не видно или есть основания подозревать перфорацию, проводят исследование с рентгеноконтрастным веществом. Проверяют также наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве.

2. При эндоскопическом исследовании можно обнаружить инородное тело, но для этого желудок должен быть свободен от пищи.

Лечение

Большая часть инородных тел, попавших в желудок, проходят через привратник и продолжают путь через ЖКТ. Монеты в большинстве своем не вызывают обструкции, но у детей могут застревать двух- или пятирублевые монеты. При округлой форме инородного тела имеет смысл подождать несколько дней, пока оно выйдет естественным путем. За продвижением предмета следят с помощью ежедневной рентгенографии живота. Если инородное тело не вышло в течение нескольких дней само, его следует извлечь с помощью эндоскопа, так как возможно его внедрение в стенку желудка. Искусственно вызванная рвота, особенно у детей и у пьяных, связана с риском аспирации желудочного содержимого и инородного тела, а потому не рекомендуется.

Тонкая кишка

Большая часть инородных тел, миновавших привратник, пройдут также тонкую кишку и илеоцекальный клапан. Длинные тонкие предметы могут застрять в изгибах двенадцатиперстной кишки, в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую и в илеоцекальной области.

Лечение

Инородные тела, прошедшие нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, уже нельзя извлечь с помощью эндоскопа. За их дальнейшим прохождением наблюдают с помощью рентгенографии. Если у больного повышается температура, появляется боль, рвота, вздутие живота или возникает кровотечение, проводят диагностическую лапаротомию. Слабительные могут привести к повреждению слизистой, особенно если инородное тело острое. Могут помочь вазелиновое масло.

Ободочная и прямая кишка

Проглоченные предметы изредка могут застревать в слепой и сигмовидной кишке. Их можно извлечь с помощью колоноскопа.

Разнообразные предметы вводят в прямую или сигмовидную кишку для сексуальной стимуляции; это делают также люди с психическими заболеваниями. Обычно такие предметы извлекают с помощью гибкого или жесткого ректороманоскопа. Чтобы избежать сопротивления больного и добиться расслабления сфинктеров заднего прохода, может потребоваться общая анестезия. При подозрении на перфорацию или повреждение слизистой необходимо хирургическое вмешательство.

Инородные тела – чужеродные для организма предметы, проникающие и внедряющиеся в его ткани, органы или естественные отверстия.
Чаще всего инородные тела попадают в организм при повреждении кожных покровов и слизистых при ранениях, однако нередки также случаи, когда инородные тела случайно попадают или намеренно вводятся в различные естественные отверстия, такие как носовые ходы, наружный ушной проход, влагалище или прямую кишку. Весьма часто пациентами с инородными телами в естественных отверстиях вследствие своего природного любопытства оказываются дети, которые в процессе игры могут засовывать в нос, уши, рот различные предметы – бусины, монеты, мелкие детали игрушек, таблеточные и пальчиковые батарейки и др. Инородные тела могут попадать в организм также при огнестрельных и осколочных ранениях (пули, осколки снарядов, частицы одежды, грязь и т.д.), а также медицинских манипуляциях – например, часть инъекционной иглы может отломиться и остаться в тканях, в ране или брюшной полости в ходе оперативного вмешательства могут быть оставлены тампоны или инструменты.
Патологические изменения, возникающие в тканях и органах организма при попадании в них инородных тел, а следовательно, клиническая картина и степень опасности их для здоровья, зависят от многих факторов – от размера, формы, химических и физических свойств инородных тел, от механизма и способа их попадания в организм и расположения, а также от загрязненности их бактериальной флорой и ее состава.

Химически активные инородные тела могут вызывать изменения в окружающих тканях вплоть до некроза , токсические изменения в тканях и даже общую интоксикацию организма. Инородные тела, обладающие радиоактивностью, могут вызывать радиационные поражения окружающих тканей и всего организма. При загрязненности инородного тела бактериальной флорой развивается воспалительная реакция и бактериальное воспаление, которое в случае наличия среди флоры анаэробных микроорганизмов или столбнячной палочки может осложняться такими тяжелыми и опасными для жизни состояниями и заболеваниями, как столбняк и газовая гангрена. Результатом попадания инфицированных инородных тел может являться развитие острого гнойного воспаления в месте их нахождения, абсцессов. В дальнейшем воспалительный очаг может локализоваться и инкапсулироваться, сохраняясь в качестве потенциального очага инфекции в организме долгие годы.

Инородные тела могут быть причиной кровотечения вследствие разрывов и пролежней сосудов, острые инородные тела могут вызвать прободение полых органов. При расположении вблизи от нервных стволов инородные тела могут вызвать нарушения чувствительных и двигательных их функций, невриты , при локализации в области сухожилий и суставов – привести к нарушениям движений. Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, могут привести к их закупорке и смерти вследствие асфиксии.
Однако в некоторых случаях инородные тела могут длительное время оставаться в организме, не вызывая никаких симптомов. Нередко инородные тела, попавшие в желудочно-кишечный тракт, проходят по нему без каких-либо осложнений, перемещаясь под действием перистальтических движений, и выходят в конечном итоге естественным путем. Биологически инертные, бактериально не загрязненные инородные тела могут годами находиться в тканях организма, не вызывая каких-либо симптомов и патологических изменений. Со временем вокруг таких инородных тел образуется соединительно-тканная капсула.

Диагностика попадания инородных тел основывается, во-первых, на анамнезе (факт попадания инородного тела в организм зачастую очевиден, что значительно облегчает диагностику), на клинической картине и на результатах дополнительных инструментальных исследований. Если инородное тело обладает рентгеноконтрастностью и видно на рентгеновском снимке , то это также существенно облегчает процесс диагностики. Если при попадании инородного тела в желудочно-кишечный тракт было принято решение об ожидании его выхода естественным путем, то в ходе его продвижения по кишечнику регулярно производится рентгенологический контроль его перемещения. Значительно сложнее оказывается определение попадания неконтрастных инородных тел – диагноз зачастую ставится на основании косвенных признаков и клинических симптомов.

Первая помощь при попадании инородных тел должна проводиться своевременно, но не выходить за пределы, допустимые для самостоятельных неквалифицированных вмешательств. Если незамедлительные меры при попадании инородного тела в дыхательные пути могут быть иногда вопросом жизни и смерти, то самостоятельные попытки извлечь инородное тело глаза или уха до обращения за квалифицированной помощью могут привести к тяжелым осложнениям. Поэтому при подозрении на попадание инородных тел следует как можно скорее обратиться к врачу.

Профилактика попадания инородных тел состоит в соблюдении техники безопасности, использовании защитных очков и маски при работе с различными предметами. Родители должны следить за своими детьми, заботясь об их безопасности и не допуская попадания в процессе игры посторонних предметов в рот и другие естественные отверстия. Взрослым следует запрещать детям принимать пищу на ходу или в процессе игры, не следует этого делать также самим. Также пищу необходимо тщательно пережевывать, следить за тем, чтобы туда не попадали кости и крупные твердые куски, также не рекомендуется разговаривать во время еды.