Если вы читаете данную статью, значит - так или иначе заинтересованы в материалах о хирургических вмешательствах на щитовидной железе. Причинами такого интереса могут послужить несколько факторов: либо вам предстоит операция на щитовидной железе, либо данную процедуру вы уже перенесли, либо же этот вопрос предстал перед вашим близким человеком, другом или знакомым. И это не удивительно, поскольку в наше время патологии щитовидной железы встречаются настолько часто, что практически каждый человек вынужден интересоваться тем, при каких заболеваниях необходима операция на щитовидной железе и какие могут быть последствия после проведения операции.
Показания для оперативного вмешательства
Как вы понимаете, отнюдь не все пациенты, имеющие патологии щитовидной железы прибегают к операции. Все зависит от того, какого характера новообразование (другими словами узел).
По международным стандартам, если обнаружен узел более 1 см - пациенту делается тонкоигольная аспирационная биопсия. Исходя из ее результатов составляется дальнейший план лечения. Достаточно часто, по результатам биопсии, новообразование оказывается коллоидным узлом. Приблизительно в 90% случаев - это доброкачественный процесс, который не опасен для жизни пациента. Зачастую такие новообразования не требуют лечения.
Если же ставится диагноз фолликулярная опухоль щитовидной железы, то операция неминуема. Так как это может быть как доброкачественный процесс (фолликулярная аденома), так и злокачественный (фолликулярная карцинома). Узнать точно о роде узла до оперативного вмешательства невозможно. Гистолог может определить к какому виду относится опухоль только после проведения операции.
Еще одним из самых важных показаний к хирургическому решению проблемы являются злокачественные образования - то бишь рак.
Существует несколько видов этого :
- Папиллярный рак - встречается у 75-85% пациентов;
- Фолликулярный - 10-20% случаев заболеваемости;
- Медуллярный - 5-8% раковых патологий железы;
- Анапластический - встречается крайне редко, менее 1% случаев.
В том случае, когда ставится один из вышеуказанных диагнозов, не следует впадать в панику. По статистике более 90% пациентов имеют положительные результаты лечения. Самое главное - не медлить, а как можно скорее обратиться на консультацию к хирургу-эндокринологу, чтобы определиться с последующими обследованиями и лечением щитовидной железы пациента.
Виды проводимых оперативных вмешательств
- Гемитиреоидэктомия - проводят удаление половины щитовидной железы (одной из долей) у пациентов, имеющих фолликулярную опухоль или токсический .
- Тиреоидэктомия - удаляют абсолютно всю ткань щитовидной железы. Применяется для лечения пациентов с такими заболеваниями как , многоузловой токсический зоб, рак.
- Резекция щитовидной железы - используется для удаления части железистой ткани (крайне редко) при лечении пациентов с тиреоидитом Хашимото (гипертрофическая форма аутоимунного тиреоидита).
Возможные послеоперационные осложнения
Безусловно, при любом хирургическом вмешательстве всегда присутствует риск возникновения осложнений. Да, операция на щитовидной железе - процедура довольно безопасная, но тем не менее иногда возникают неприятные последствия, связанные с проведением операции.
Дело в том, что очень близко к железе прилегают важные нервы, крупные сосуды, околощитовидные железы, пищевод и трахея. Именно в этом заключается сложность проведения операций на щитовидной железе, поскольку при повреждении любого из близлежащих объектов могут возникнуть нарушения функционирования организма человека, со всеми вытекающими последствиями.
Еще до оперирования щитовидной железы доктор информирует пациента о всех возможных побочных эффектах данного вида лечения.
Существует пять основных проблем, которые могут возникнуть впоследствии проведения операции:
- Парез возвратного нерва. Он вызывает одно- и двусторонний парез гортанных мышц. В первом случае нарушается звучность голоса, порой пациент может говорить только шепотом. Во втором - полное исчезновение голоса и явное затруднение дыхания.
- Послеоперационное кровотечение. Возникает крайне редко! В основном это последствия проведения операции пациентам с диффузным или узловым зобом. Ибо при токсическом зобе кровоток в ткани щитовидной железы существенно усилен.
- Подкожная гематома. В области шва скапливается кровь или серозная жидкость, которую удаляют при помощи пункции полости раны.
- Нагноение раны. Данная проблема возникает очень редко. Возможность появления воспалительного процесса - один случай из тысячи.
- Послеоперационный гипопаратиреоз. Нарушается функция околощитовидных желез, продуцирующих паратгормон, который отвечает за повышение уровня кальция в крови. Подобная проблема имеет временный характер и встречается, отнюдь, нечасто.
Любые осложнения, которые могут возникнуть впоследствии операций на щитовидной железе, полностью устраняются. Достаточно провести правильное и своевременное лечение.
Комментарии пациентов, которые перенесли операцию на железе
При подготовке информационного материала был совершен опрос пациентов, которые перенесли операцию на щитовидной железе. Смысл данной процедуры заключался в том, чтобы предоставить вам возможность прочесть отзывы людей, столкнувшихся с затронутой темой лицом к лицу. Некоторые рассказывали о последствиях перенесенной операции, соответственно оставляли негативные отзывы, другие описали положительные моменты пережитой процедуры.
Итак, несколько отзывов хотим представить в статье:
Валерий С., 36 лет. Ярославль.
У моей жены мать умерла от рака щитовидки. Поэтому, для своего успокоения, Света делала УЗИ щитовидки ежегодно. Когда в 2010 году мы решились на рождение второго ребеночка, жена прошла ряд обследований, в том числе и УЗИ щитовидной железы. У нее обнаружили узелок. Доктора говорили, что в этом нет ничего страшного, мол, подождите полгодика, потом сделайте повторное УЗИ. Но один врач посоветовал сделать биопсию (спасибо ему огромное!).
После проведения анализа выяснился шокирующий диагноз - папиллярная карцинома. Мы сразу же поехали к хирургу-эндокринологу. Он рекомендовал полностью удалить щитовидную железу. Что мы и сделали. Потом терапия радиактивным йодом.
Правда, у Светы шрам остался небольшой и приходится принимать таблеточку раз в день, но зато она жива и здорова.Через два года забеременела, во время беременности пила чуть большую дозу препарата. Прошло все удачно, и в прошлом году она родила мне долгожданного сынишку.
Поэтому я искренне благодарен доктору, который помог нам! Поверьте, лучше сделать операцию и жить! А таблетка раз в день - это не проблема!
Илона Савина, 43 года. Коломна.
Несколько лет назад мне удалили щитовидную железу. Врачи говорили, что так будет лучше. Но я что-то этого особо не ощутила. Мне интересно, послеоперационный гипотиреоз - вот это они подразумевали «лучше»? Теперь постоянно приходится пить таблетки. Я уж и не знаю, стоило тогда делать операцию на щитовидке или нет!
Татьяна Р., 27 лет. Чехов.
В ноябре прошлого года меня начало что-то беспокоить… Какие-то непонятные депрессии, удушье, иногда было даже больно глотать. Знакомая медсестра (живем по соседству) посоветовала обратиться к эндокринологу и проверить щитовидную железу.
Уже в марте месяце этого года я, все таки, сделала как она сказала. Врач обнаружил уплотнение и сказал что у меня узловой зоб. Сказал сделать биопсию узла. В результате чего выяснилось, что у меня фолликулярная опухоль щитовидной железы.
Эндокринолог сказал, что нужно срочно оперироваться.
Через 5 дней после операции меня отпустили из больницы домой. Через две недельки рана зажила, остался маленький шрам, примерно 1,5 см, мне даже швы не налаживали, а заклеили ранку каким-то чудо клеем)) К счастью, опухоль щитовидки, как выяснилось, была доброкачественной.
Сейчас живу так же как и раньше, особо никаких изменений, только теперь мне больше ничего не мешает!
Николай Николаевич, 41 год. Москва.
Пару лет назад мне поставили диагноз узловой зоб, а если быть точным - многоузловой токсический зоб. Так как он развивался очень долго, врач сказал, что выход один - тиреоидэктомия щитовидной железы (в общем удаление).
Так и поступили, прислушались к врачу. А теперь страдаю из-за послеоперационного гипотиреоза, к тому же очень сильно поправился.
Наталья Васильева, 32 года. Москва.
У меня диффузный токсический зоб щитовидной железы уже более 6 лет. За это время было два рецидива. Мы с мужем в браке почти 4 года. Пора бы уже и о детках задуматься, тем более, что возраст уже…ну вы сами понимаете.
Пришла к своему эндокринологу. Он сказал мне, что для избавления от тиреотоксикоза лучше всего сделать операцию. Сначала было страшно! Почитала отзывы, посоветовалась с мужем. А потом решила - ну что же, надо так надо (ребеночка очень хотелось родить)!
Меня прооперировали (удалили всю щитовидку). Через несколько дней выписали. В скором времени пошла на работу. Теперь вот собираюсь уходить в декрет! Так что я очень рада, что рискнула сделать операцию - это было правильное решение!
Марина Ю., 24 года. Смоленск.
В связи с тем что в прошлом году врач нащупал достаточно большой узел (как потом оказалось коллоидный), мне удалили одну долю щитовидки. И ничего страшного, живу как и раньше! После операции даже препаратов никаких не принимаю. Единственное, остался маленький шрам, и то - его почти не видно.
Ирина Татаринович, 48 лет. Сергиев Посад.
Еще в 37 лет мне сделали операцию на щитовидной железе (гипертиреоз). Говорили, что практически никаких последствий не будет. А в процессе операции задели возвратный нерв и у меня появились нарушения в голосе. Вот уже 11 лет с этим живу, а все никак не привыкну - очень комплексую при общении с клиентами.
Довольно травмирующая процедура как в физическом, так и в эмоциональном плане. Что нужно знать, когда назначена операция на щитовидной железе? Ответ найдете в этой статье. Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Гормоны в норме!».
Раз вы оказались на странице, которая посвящена операционному лечению щитовидной железы, то дело обстоит действительно серьезно. Согласитесь, что любая операция делается только по особым показаниям. Уверена, что вы знаете перефразированное выражение «Самая успешная операция, та которая не сделана». Поэтому нужно постараться использовать все возможные консервативные методы лечения.
Кому делается операция на щитовидной железе?
Начну с того, что такой вид лечения не проводится всем подряд. Для этой процедуры имеются жесткие показания:
- Рак щитовидной железы
- Подозрение на рак щитовидной железы
- (многоузловой токсический зоб, токсическая аденома)
- Большие размеры зоба с симптомами сдавливания трахеи и пищевода
Ну, с раком щитовидной железы все понятно. Этот диагноз ставят на основании заключения тонкоигольной аспирационной биопсиии (ТАБ). Когда врачи сомневаются, имеется онкологическое заболевание или нет, то назначают так называемую диагностическую операцию.
В процессе операции береться ткань измененной железы и тут же проводится срочное гистологическое исследование. В случае обнаружения рака операция продолжается дальше согласно правилам операций при онкологических заболеваниях. Если онкология не подтверждается, то, как правило, убирают только одну долю или только отдельный участок измененной ткани.
Прямым показанием к операции является обнаружение функциональной автономии (многоузлового токсического зоба, токсической аденомы). Консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.
Когда имеется зоб больших размеров, он может сдавливать близлежащие органы и нарушать их работу. Поэтому при появлении симптомов сдавливания также показано оперативное лечение с целью уменьшить размеры железы. К таким симптомам относятся нарушения глотания или дыхания, а также сосудистые нарушения при сдавливании сосудистого пучка.
До операции на щитовидной железе…
В некоторых случаях перед проведением операции на щитовидной железе требуется специальная предоперационная подготовка. Если оперируется пациент с тиреотоксикозом, то для начала человек обязательно приводится в состояние эутиреоза, которое достигается назначением тиреостатиков и бета-блокаторов. То есть у пациента не должно быть симптомов тиреотоксикоза, а также лабораторные анализы показателей щитовидной железы должны быть в пределах нормы.
Это необходимо потому, что если этого не сделать, то после операции возникает тиреотоксический криз, который может закончиться смертью. В остальных случаях особой предоперационной подготовки не требуется.
Объем операции на щитовидной железе
В зависимости от показания выбирается объем проводимой операции. Другими словами, сколько будет убрано ткани щитовидной железы зависит от заболевания, приведшего к операции.
В случае обнаружения рака щитовидной железы выполняется достаточно травматичная операция, которая подразумевает полное удаление железы вместе с паращитовидными железами и близлежащими лимфатическими узлами.
При диффузном токсическом зобе производят так называемую субтотальную резекцию щитовидной железы. Другими словами, убирают почти всю железу, за исключением тех участков, где расположены паращитовидные железы. В общем, остается около 2 гр. ткани железы.
При узлах (коллоидных или автономно функционирующих) удаляют, как правило, только долю щитовидной железы или же участок с узлом. Вторая доля остается и очень часто берет на себя работу по обеспечению организма тиреоидными гормонами.
При больших размерах зоба удаляется столько железы, сколько необходимо, чтобы ликвидировать синдром сдавливания трахеи или пищевода.
Осложнения операций на щитовидной железе
– это инвазивное вмешательство, которое несет в себе определенный риск развития послеоперационных осложнений. Успешность операции во многом зависит от квалификации хирурга. Поэтому рекомендуется оперироваться только в специализированных клиниках, где имеется огромный опыт операций на щитовидной железе.
Все осложнения я бы разделила на неспецифические (осложнения, которые встречаются при любом оперативном вмешательстве) и специфические (осложнения, которые характерны только для операций на щитовидной железе).
К неспецифическим можно отнести:
- Воспаление в операционной ране
- Несостоятельность швов
- Кровотечения
К специфическим относят:
- Тиреотоксический криз
- Парез возвратного нерва (изменение голоса)
- Удаление паращитовидных желез с развитием гипопаратиреоза
- Гипотиреоз
Жизнь без щитовидной железы
Практически каждая операция на щитовидной железе впоследствии вызывает развитие гипотиреоза. Если производилось тотальное удаление щитовидной железы, то гипотиреоз развивается в 100 % случаев. Если выполнялась только частичная резекция, гипотиреоз разовьется в 70 % случаев. При развитии гипотиреоза проводят заместительную терапию недостающих гормонов щитовидной железы синтетическими аналогами. Лечение оказывается пожизненным, поскольку удалена большая часть органа.
Раньше, когда для заместительной терапии не было таких качественных препаратов, как препараты тироксина, использовалась вытяжка из желез крупного рогатого скота. Такой препарат очень часто вызывал аллергические реакции, что существенно снижало его эффективность и качество жизни пациента.
На сегодня мы имеем очень качественные препараты L-тироксина, которые по действию, эффективности и безопасности практически не уступают человеческому гормону щитовидной железы, отчего качество жизни пациента ничем не отличается от жизни здорового человека. Исключение составляет необходимость в однократном ежедневном приеме таблетки тироксина, которая, я думаю, не особо отражается на качестве жизни пациента.
Прочитайте статью , чтобы окончательно разобраться в этом вопросе.
Доза тироксина подбирается индивидуально, и у каждого пациента она оказывается своя. В течение жизни, возможно, потребуется менять дозы препарата, поэтому рекомендуется ежегодно проводить контрольное определение гормонов ТТГ, свободного Т4 и свободного Т3.
При парезе возвратного нерва прогноз зависит от степени его поражения. В некоторых случаях голос восстанавливается самостоятельно, а в тяжелых случаях требуется операция на голосовых связках.
Тиреотоксический криз возникает при неадекватной подготовке к операции, если тиреотоксикоз не был полностью ликвидирован. После операции огромное количество активных гормонов выходит в кровь, и уже через несколько часов может развиться криз. Симптомами тиреотоксического криза можно считать те же симптомы тиреотоксикоза, только тяжелее во много-много раз. В идеале после операции пациент не должен их ощущать, это означает, что операция прошла успешно и криз миновал.
В общем, пациенты после операции на щитовидной железе довольно быстро восстанавливаются и возвращаются к своей привычной жизни. На шее остается едва заметный шрамик, который может быть совсем маленьким, т. к. в настоящее время разработаны эндоскопические методы операций на щитовидной железе.
А на этом у меня все. В своей следующей статье я расскажу вам как работа щитовидной железы влияет на массу тела, и получайте новые статьи себе на эл. почту.
Узлы в щитовидной железе – довольно частая патология, выявляемая при ее обследовании. Согласно статистике, они выявляются почти у 60% населения, и около 5% из них оказываются злокачественными. В большинстве же случаев они не являются угрозой здоровью, но все же такие пациенты нуждаются в наблюдении и лечении.
Что такое узлы в щитовидной железе?
Щитовидная железа состоит из мягкой паренхимы (железистой функциональной ткани) и соединительнотканной стромы – опорной ткани-каркаса. Паренхима представлена клетками железистого эпителия - тироцитами, которые сгруппированы в мельчайшие пузырьки (фолликулы), в которые секретируются гормоны тироксин и трийодтиронин.
Это – белковые вещества, находящиеся в фолликулах в виде коллоида. В норме гормоны всасываются в кровь за счет множества сосудистых капилляров, окружающих фолликул.
Если всасывание нарушено или гормонов выделяется избыточно, или же повышается вязкость коллоида, фолликул переполняется, возникает уплотнение ткани вокруг и формируется узел или так называемый узловой зоб. Это может происходить в следующих случаях:
- при нарушении кровообращения железы;
- в результате частых нервных стрессов;
- при недостатке йода в пище и воде;
- при повышении радиационного фона;
- после воспалительных заболеваний и травм;
- при наследственной предрасположенности (особенности анатомии железы).
Совет : лицам, относящимся к перечисленным группам риска, необходимо регулярно проходить обследование щитовидной железы у эндокринолога, потому что небольшие узлы нельзя обнаружить самостоятельно.
Чем опасны узловые поражения щитовидной железы?
Узлообразования в щитовидной железе изначально доброкачественные, но при определенных условиях они могут малигнизироваться – переходить в рак. Этот процесс могут провоцировать вирусные инфекции, снижение иммунитета, травмы, солнечная и ионизирующая радиация. И хотя статистика говорит о том, что перерождение узлов в рак происходит очень редко (в 1-3% случаев), все же никогда нельзя исключать такую вероятность.
С другой стороны, и доброкачественные узлы, но больших размеров, могут вызвать неприятные последствия в виде затруднений дыхания и глотания, осиплость голоса, да и заметный косметический дефект – асимметрия, утолщение и деформация шеи.
Какие бывают виды узлов и какими методами выявляются?
Узловые образования в железе могут быть одиночными и множественными, располагаться в одной или в обеих долях, а также различаться по размерам: до 2 см – малые, 2-5 см – средние и более 5 см – крупные.
По структуре выделяют следующие виды:
- коллоидный узловой зоб;
- аденома – железистая опухоль;
- киста – полое внутри образование;
- раковый узел.
Исследование структуры железы проводится с помощью ультразвукового сканирования, сцинтиграфии (радионуклидного исследования), при необходимости назначается МРТ и ПЭТ, если есть подозрение на рак. Проводится в случаях, когда размер узла превышает 1 см в диаметре, материал исследуют на наличие злокачественных клеток. Обязательным является исследование на содержание тиреоидных гормонов железы и тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза.
Как проявляют себя узлы в щитовидной железе?
Узлы небольших размеров до 1-2 см пациент часто не замечает, по мере роста может появляться осиплость голоса, чувство комка в горле, затруднение при глотании. Визуально определяется деформация, изменение контуров, утолщение шеи, асимметрия.
Если заболевание сопровождается повышенной выработкой гормонов, наблюдаются симптомы тиреотоксикоза: снижение веса, раздражительность, повышенная утомляемость, сердцебиение, повышение давления и температуры тела, увеличивается потребление жидкости и выделение мочи. При выраженном тиреотоксикозе появляются глазные симптомы (экзофтальм – выпячивание глазных яблок, симптомы Греффе, Мебиуса – «отставание»верхних и нижних век).
Когда показано удаление узлов?
Далеко не все образования в щитовидке подлежат удалению. Небольшие узлы, не вызывающие беспокойства, не увеличивающиеся, как правило, наблюдаются эндокринологом, проводится консервативное лечение, в зависимости от состояния функции железы.
Показаниями к удалению узлов являются:
- размеры узла 2,5 см и более;
- «холодные» узлы - без гормональной активности;
- быстрое увеличение узла;
- обнаружение атипичных клеток или подозрение на рак.
Операции не выполняются при тяжелой патологии внутренних органов, нарушениях свертываемости крови, в преклонном возрасте (старше 70 лет).
Какие методы применяются для удаления узлов?
В современной эндокринологической хирургии для удаления доброкачественных образований применяются, как правило, малоинвазивные методы их удаления, то есть с максимальным сохранением ткани железы. Основными методами являются:
- энуклеация узла (вылущивание);
- склеротерапия;
- лазерное удаление.
Энуклеация – хирургический метод, при котором удаляется только лишь узел, без затрагивания здоровой ткани. Сегодня эта операция выполняется видео-эндоскопическим способом, даже без разреза на шее, а в подмышечной области.
Склеротерапия – введение в узел путем пункции под контролем УЗИ склерозирующего вещества (этанола), вызывающего разрушение ткани, переходящее в склероз – рубцевание. Метод показан при небольших узлах, аденомах, кистах.
Лазерная коагуляция - наиболее распространенный метод, показанный во всех случаях, за исключением тиреотоксикоза, является хорошей альтернативой хирургической операции. Он не требует госпитализации, не оставляет косметического дефекта, не приводит к гипотиреозу (снижению функции железы). Лазерный световод вводится в узел путем пункции под контролем УЗИ, пучок лазерного света испаряет всю жидкую часть ткани узла, и он быстро «высыхает».
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Инструкция
Показаниями к проведению операций на щитовидке относятся: злокачественные и доброкачественные опухоли, многоузловой эутиреодный зоб, рецидивный узловой зоб, кальциноз узла, токсический зоб, не поддающийся медикаментозному лечению, узловое новообразование с наличием малых клинических симптомов (изменение голоса, першение в горле, плохой аппетит, нарастающая общая слабость и др.), увеличение одного из узлов в период проводимого лечения.
Операции на щитовидной железе до настоящего времени относятся к наиболее сложным хирургическим манипуляциям. Это обусловлено особенностями физиологии и анатомического расположения эндокринного органа. При назначении хирургического вмешательства в случаях патологий щитовидной железы врач должен быть особенно внимательным. Операция является большим стрессом для организма, поэтому большинство квалифицированных специалистов понимают, что предотвращение хирургических вмешательств является приоритетным направлением терапии. Однако в ряде случаев именно этот вид лечения помогает нормализовать состояние, устранить симптомы и даже спасти жизнь.
Операции на щитовидке различаются по объему вмешательства и способу удаления тиреоидной ткани. Существуют интрафасциальный, интракапсулярный и экстрафасциальный способы. Интракапсулярный применяется при энуклеации (полном удалении) узлов из щитовидки с целью максимального сохранения неизмененных тканей. Интрафасциальный способ применяют при различных формах зоба, при этом исключается возможность нанесения травм ветвям возвратных гортанных нервов, сохраняются расположенные снаружи околощитовидные железы.
Экстрафасциальный метод применяют только в онкологической практике. Объем операции будет зависеть от характера, локализации и размеров патологии, количества оставляемой ткани. Наиболее часто применяют частичную, субтотальную резекцию и экстирпацию одной или обеих долей щитовидки. Полное удаление тканей щитовидной железы (тиреоидэктомия) наиболее часто используется в терапии диффузного токсического зоба, многоузлового зоба, рака.
Субтотальная резекция щитовидки заключается в удалении тканей органа с оставлением небольших его участков. Она применяется в терапии многоузлового зоба, гипертрофической формы аутоиммунного тиреоидита , диффузного токсического зоба. Гемитиреоидэктомия представляет собой удаление одной доли щитовидной железы. Такую операцию назначают при токсическом узловом зобе, фолликулярных опухолях. Резекцию перешейка щитовидки применяют в терапии узлового зоба с локализацией узла в перешейке.
Щитовидная железа – один из важнейших эндокриных органов, который обеспечивает в организме поддержание гомеостаза, терморегуляцию, рост.
Если медикаментозное лечение не дало необходимых результатов, то проводиться хирургическое вмешательство.
Ежегодно около 100 операций на щитовидной и паращитовидных железах проводится хирургами. Альтернативой скальпелю служит лазер, который за несколько лет зарекомендовал себя как наиболее эффективный и менее травматический вариант лечения патологии щитовидки.
Важно заметить, что операцию обязан проводить специализированный хирург-эндокринолог, который имеет огромный опыт в данном виде операций и при возникновении экстренной ситуации может принять быстрое и правильное решение.
Процент осложнений минимален – 1%, что говорит о высоком качестве и хорошем послеоперационном периоде.
Исследования перед операцией
Предоперационные исследования играют огромную роль в правильной постановке диагноза и правильности дальнейшего лечения.
Существуют некоторые патологии, для которых операция не является показанием, а для некоторых скорейшая резекция части или всей железы является спасением всего организма.
К стандартным методам предоперационного обследования относится взятие крови на анализы, мочи, электрокардиограмма, флюорография.
К специфическим , то есть относящимся только для исследований при операции на щитовидке, относят УЗИ самой железы, МРТ (магниторезонансная томография), определение количества гормонов, в особенности щитовидки.
На наличии новообразований неизвестной этиологии проводится игольчатая биопсия для определения доброкачественности или злокачественности образования.
При обнаружении рака проводится резекция щитовидной железы и, при необходимости, регионарных лимфатических узлов для предупреждения развития рецидивирования и метастазирования.
Если обнаружена , то операционное вмешательство отменяется, если не имеются другие показания. Самое тяжелое – это убедить пациента в том, что нет необходимости в операции, так как он уже настроился на нее.
При необходимости назначаются и другие анализы, которые играют важную роль в подборе препаратов, анестезии или физиотерапевтического лечения.
Подготовка к операции на щитовидной железе
Подготовка к операции на щитовидной железе не требует каких-либо специфических действий. Существует мнение, что операцию лучше проводить летом, но достоверного подтверждения этого факта нет.
Но если отсрочка может плохо сказаться на жизни и здоровье пациента, то дальнейшее откладывание невозможно.
Хирург-эндокринолог ведет пациента как до операции, так и после. Это позволяет создать наибольшее доверие между врачом и пациентом и не тратится время на сбор анамнеза при каждом новом периоде.
За несколько дней до процедуры хирург проводит разъяснительную беседу, в которой подробно рассказывает о ходе операции, возможных осложнениях и отвечает на все интересующие вопросы.
Собрав анамнез и назначив анализы хирург вместе с анестезиологом подбирают состав для общего наркоза.
В некоторых случаях прописываются тиреостатики (препараты, останавливающие рост клеток щитовидки) для того, чтобы во время операции не наблюдалось тиреотоксикоза.
Все показатели анализов должны быть в норме. При некоторых отклонениях срок операции откладывается, а пациенту прописываются препараты для нормализации состояния.
Основные виды операций
Большинство людей ошибочно считают, что операция на щитовидке бывает только в одном исполнении – полная резекция железы. Это ошибочное суждение, которое может развеять терапевт-эндокринолог или хирург или статьи, написанные человеком с медицинским образованием.
Гемитиреоидэктомия — удаление одной доли щитовидной железы.
Резекция правой или левой доли железы проводится при единичных узлах или незлокачественных новообразованиях.
Тиреоидэктомия — полное удаление ткани щитовидной железы.
Полная резекция производиться при постановке диагноза – рак, которому предшествует анализ на биопсию. Также полная резекция назначается при многоузловом или распространенном токсическом зобе.
Резекция щитовидной железы — частичное удаление ткани щитовидной железы.
Является очень редкой, так как имеется большой риск возникновения грубых рубцов, которые в дальнейшем мешают нормальному функционированию железы и проведению дальнейших вмешательств на щитовидку. Назначается при аутоиммунном тиреоидите.
Операция на щитовидной железе лазером
Наука не стоит на месте, поэтому использование лазера давно вошло в работу к хирургам-эндокринологам. Если сравнивать с стандартной операцией посредством разреза, лазер имеет множество преимуществ:
- Отсутствие разреза, а значит отсутствие шрамов, рубцов;
- Значительно быстрый . Если после стандартно проведенной операции с разрезом пациент возвращается домой после 3-4 дней при отсутствии осложнений, то при лазерной возможно и на следующий день. Но при обоих видах операций важен послеоперационный период реабилитации и постоянного наблюдения лечащего врача;
- Не длительность операции. Обычная операция стандартно длится 60-100 минут, а с использованием лазера -10-30 минут;
- Минимальный риск появления послеоперационных осложнений, так как не происходит травмирования мышц, фасций, нервов и сосудов;
- Проводится при боязни и отказе пациента от хирургического вмешательства;
- Проведение лазерной операции в том случае, когда невозможно или уже малоэффективно хирургическое вмешательство или радиойдтерапия;
- Проводится при невозможности оперативного вмешательства при тяжелых сопутствующих заболеваниях.
Лазерную операцию отличает минимальное количество противопоказаний. Но, к сожалению, они все же имеются:
- Тяжелые психические расстройства;
- Острые заболевания, у которых отсутствует период ремиссии;
- Заболевания, для которых показана только стандартная операция посредством разреза (раковые образования, распространенный или многоузловой токсический зоб);
Все проводимые хирургические вмешательства на щитовидке можно поделить на те, которые проводятся в специализированных для этого отделениях больниц и на те, которые выполняются специалистами общего профиля.
Осложнения также разделяются по данной категории. В специализированных учреждениях осложнения обычно не превышают 1%, а в общепрофильных медицинских учреждениях могут достигать и 13%.
Поэтому очень важно делать операцию у хирурга-эндокринолога, который ежегодно проводит около 50-ти операций и имеет достаточно опыта, чтобы в экстренной ситуации предпринять правильные действия.
Все последствия после хирургического вмешательства можно поделить на специфические и неспецифические. Специфические характерны только для послеоперационного периода при операциях на щитовидке.
Неспецифические встречаются после всех видов операций.
К неспецифическим осложнениям можно отнести: нагноение, кровоизлияние, отек, присоединение инфекции.
Специфические:
- Травма нервов, которые иннервируют (снабжают, связывают) голосовые связки и мышцы, участвующие в образовании голоса. В зависимости от степени повреждения данных структур возможны как временные проблемы с голосом, так и его потеря;
- повреждение , которое может быть спровоцировано либо нарушением кровоснабжения и/или иннервации, либо повреждение структуры без возможности самостоятельной регенерации. При нарушении работы паращитовидной железы в организме нарушается обмен кальция, поэтому пациент должен ежедневно принимать препараты содержащие кальций для нормального функционирования всех органов и систем.
Для предупреждения осложнений после операций на щитовидке хирург должен использовать операционную бинокулярную лупу, которая позволит рассмотреть микроструктуры в мельчайших подробностях и не допустит ошибки врача.
С помощью лупы хирург может проверить целостность структур, участвующих в кровоснабжении и иннервации паращитовидной железы или частей щитовидной, если такие остались.
