Сколько дней лечится скарлатина. Особенности протекания у детей разного возраста

представляет собой острую инфекцию с преимущественным поражением ротоглотки, выраженной интоксикацией и характерной экзантемой. Возбудителем скарлатины является стрептококк группы А, который передается от больного контактным или воздушно-капельным путем. Клиника скарлатины включает общую интоксикацию и лихорадку, скарлатинозную ангину, регионарный лимфаденит, малиновый язык, мелкоточечную сыпь с последующим мелкочешуйчатым шелушением на коже. Диагностика скарлатины осуществляется на основании наличия типичных клинических симптомов.

МКБ-10

A38

Общие сведения

представляет собой острую инфекцию с преимущественным поражением ротоглотки, выраженной интоксикацией и характерной экзантемой.

Характеристика возбудителя

Скарлатину вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, относящийся к роду грамположительных, факультативно-аэробных, овоидной формы бактерий Streptococcus. Резервуаром и источником возбудителя скарлатины, как и в случае всех стрептококковых инфекций , является человек: больной или носитель. Больные скарлатиной представляют наибольшую опасность в первые несколько дней заболевания, вероятность передачи инфекции полностью исчезает спустя три недели после развертывания клинической симптоматики. Значительный процент населения (15-20%) относится к бессимптомным носителям инфекции, иногда люди являются источником инфекции на протяжении месяцев и лет.

Стрептококк передается по аэрозольному механизму (больной выделяет возбудителя при кашле, чихании, при разговоре) воздушно-капельным или контактным путем. При попадании возбудителя на пищевые продукты, возможна реализация алиментарного пути передачи. Заражение наиболее вероятно при близком общении с больным человеком.

Естественная восприимчивость человека к скарлатине довольно высокая, заболевание развивается у лиц, инфицированных бета-гемолитическим стрептококком (выделяющим эритрогенный токсин) при отсутствии антитоксического иммунитета. Формирующийся после перенесенной инфекции иммунитет является типоспецифическим и не препятствует заражению другим видом стрептококка. Существует некоторая сезонная зависимость: заболеваемость повышается в осенне-зимний период; а также связь с другими респираторными стрептококковыми инфекциями (ангина , стрептококковая пневмония).

Патогенез скарлатины

Входными воротами для возбудителя скарлатины служит слизистая оболочка зева, носоглотки, иногда (крайне редко) половых органов. Бывает, что бактерии проникают в организм через повреждения кожного покрова. В области внедрения возбудителя формируется местный очаг инфекции с характерными некротическими явлениями. Размножающиеся в очаге микроорганизмы выделяют в кровь токсины, способствующие развитию инфекционной интоксикации. Присутствие токсина в общем кровотоке стимулирует расширение мелких сосудов в различных органах и, в частности, кожных покровов, что проявляется в виде специфической сыпи.

Постепенно формируется антитоксический иммунитет, что способствует стиханию признаков интоксикации и исчезновению сыпи. Иногда происходит попадание в кровь непосредственно возбудителей, что приводит к поражению микроорганизмами других органов и тканей (лимфоузлов, мозговых оболочек, тканей височной кости, слухового аппарата и др.), вызывая гнойно-некротическое воспаление.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период может длиться от суток и до десяти дней. Заболевание начинается остро, происходит резкое повышение температуры, сопровождающееся признаками нарастающей интоксикации: головная боль , ломота в мышцах, слабость, тахикардия . Высокая лихорадка первых дней нередко сопровождается повышенной подвижностью, эйфорией, либо наоборот: апатией, сонливостью и вялостью. Значительная интоксикация может провоцировать рвоту. В последнее время все чаще отмечают течение скарлатины с умеренной гипертермией, не достигающей высоких цифр.

При глотании отмечается болезненность в горле, осмотр зева выявляет выраженную гиперемию миндалин (значительно более интенсивную, чем при ангине), дужек язычка, задней стенки глотки, мягкого неба (так называемый «пылающий зев»). При этом гиперемия слизистой оболочки четко ограничена местом перехода мягкого неба в твердое. Иногда развивается клиническая картина фоликулярно-лакунарной ангины: интенсивно гиперемированная слизистая миндалин покрывается очагами (чаще мелкими, но порой крупными и глубокими) налета, слизисто-гнойного, фибринозного или некротического характера.

В тоже время развивается воспаление регионарных (переднешейных) лимфатических узлов: они несколько увеличиваются в размере, становятся плотными на ощупь и болезненными. Язык, первоначально покрытый серовато-белым налетом, в последующем (на 4-5 сутки заболевания) приобретает насыщенную ало-малиновую окраску, имеет место гипертрофия сосочков. При тяжелом течении в такой же цвет окрашиваются губы. Как правило, в это время начинается стихание симптомов ангины. Налеты некротического характера регрессируют заметно медленнее.

Характерная мелкоточечная сыпь возникает в первый-второй день заболевания. На фоне общей гиперемии, на кожных покровах лица и верхней части туловища (а в последующем и на сгибательных поверхностях рук, боках, внутренней поверхности бедер) возникают более темные точки, сгущаясь на кожных складках и в местах естественных сгибов (локтевой сгиб, пах, подмышечная ямка) и образуя темно-красные полосы (симптом Пастиа).

В некоторых случаях отмечается сливание точечных элементов сыпи в одну большую эритему. Для сыпи на лице характерна локализация на щеках, висках, лбу. В носогубном треугольнике высыпания отсутствуют, здесь отмечается побледнение кожных покровов (симптом Филатова). Высыпания при надавливании на них временно исчезают. В связи с хрупкостью сосудов, на коже, в местах, подвергающихся трению или сдавливанию, могут отмечаться мелкие кровоизлияния. Иногда помимо скарлатинозной сыпи отмечаются мелкие папулы, макулы и везикулы. Кроме того бывает позднее проявление сыпи (на 3-4 день заболевания) или ее отсутствие.

Как правило, на 3-5 сутки от начала заболевания происходит улучшение состояния больного, и симптоматика постепенно стихает, сыпь бледнеет и, к концу первой-началу второй недели, полностью исчезает, оставляя мелкочешуйчатое шелушение на коже (на ладонях и стопах – крупночешуйчатое). Выраженность сыпи и скорость ее исчезновения различаются в зависимости от тяжести течения заболевания. Интенсивность шелушения напрямую зависит от обилия и продолжительности существования сыпи.

Экстрабуккальная форма скарлатины возникает тогда, когда внедрение возбудителя произошло через поврежденные кожные покровы (в местах ссадин, ранений, операционной раны). При этом в области повреждения формируется гнойно-некротический очаг, сыпь распространяется от места внедрения, поражений в области зева не наблюдается.

У взрослых иногда отмечается стертая форма течения скарлатины, характеризующаяся незначительной интоксикацией, умеренным катаральным воспалением зева и скудной, бледной, кратковременной сыпью. В редких случаях (также у взрослых) скарлатина протекает крайне тяжело с вероятностью развития токсико-септического шока: молниеносное прогрессирование интоксикации, выраженная лихорадка, развитие сердечно-сосудистой недостаточности . На коже часто появляются геморрагии. Такая форма скарлатины чревата опасными осложнениями.

Осложнения скарлатины

Диагностика скарлатины

Высокая степень специфичности клинической картины позволяет произвести уверенную диагностику при опросе и физикальном осмотре. Лабораторная диагностика: общий анализ крови - отмечает признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В качестве специфической экспресс-диагностики делают РКА, выделение возбудителя не производят ввиду нерациональности.

При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы пациент нуждается в консультации кардиолога, проведении ЭКГ и УЗИ сердца . При возникновении отита необходим осмотр отоларинголога и отоскопия . Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек .

Лечение скарлатины

Лечение скарлатины обычно производится на дому, помещению в стационар подлежат больные с тяжелыми формами течения. Пациентам назначают постельный режим на 7-10 дней, рекомендуют щадящую диету (пища полужидкой консистенции) на период выраженных ангинозных симптомов, не забывая о сбалансированном витаминном составе рациона.

Препаратом выбора для этиотропного лечения скарлатины является пенициллин, который назначают курсом в течение 10 дней. В качестве препаратов резерва применяют макролиды и цефалоспорины первого поколения (в частности: эритромицин и цефазолин). В случае имеющихся противопоказаний к применению вышеуказанных препаратов возможно назначение синтетических пенициллинов либо линкозамидов. В комплексной терапии успешно применяется сочетание антибиотика с антитоксической сывороткой.

Для санации очага инфекции производят полоскания горла с раствором фурацилина в разведении 1:5000, настоями лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, календула). При тяжелой интоксикации производят инфузию растворов глюкозы или солей, нарушения сердечной деятельности корректируют соответствующими кардиологическими препаратами (никетамид, эфедрин, камфара).

Прогноз при скарлатине

Современная медицина позволяет успешно подавлять стрептококковые инфекции, в том числе и скарлатину, благодаря применению антибиотиков на ранних сроках заболевания. В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз. Редкие случаи тяжелого течения с развитием токсико-септической формы заболевания могут вызывать осложнения. В настоящее время болезнь, как правило, протекает благоприятно, хотя изредка можно встретиться со случаями токсической или септической скарлатины, протекающими обычно тяжело. Повторное заболевание встречается в 2-3% случаев.

Профилактика скарлатины

Общие меры профилактики скарлатины подразумевают своевременное выявление больных и носителей инфекции, их должная изоляция (на дому или в стационаре), осуществление карантинных мероприятий (в особенности при выявлении скарлатины в детских садах, школах, медицинских учреждениях). Выписку больных из стационаров производят не ранее чем на 10й день после начала заболевания, после чего они находятся на домашнем лечении еще 12 дней. Пациенты могут возвращаться в коллектив не ранее чем на 22 сутки при условии отрицательного бактериологического исследования на наличие возбудителя.

Детей, не болевших ранее скарлатиной и вступавших в контакт с больными, не пускают в детский сад или школу 7 дней после контакта, взрослые контактные лица находятся в течение 7 дней под наблюдением, но без ограничений в работе.

Код МКБ-10

Скарлатина представляет собой острое заболевание инфекционного характера, для которого характерны лихорадочное состояние, ангина, общая интоксикация организма и обильная сыпь. Наиболее подвержены заболеванию малыши в возрастной группе от 2 до 10 лет.

Скарлатина развивается из-за попадания в организм человека стрептококков группы А. Заражение происходит по причине отсутствия иммунитета к данному виду заболевания.

Стрептококк группы А, попадая на слизистую носоглотки ребенка, начинает активно развиваться и поражает как саму носоглотку, так и кожные покровы, а также внутренние органы. Опасность представляет не сам стрептококк, а тот токсин, который он выделяет в процессе своей жизнедеятельности в теле человека.

Попадая на слизистую оболочку полости рта и носа (реже - через раны на кожных покровах), стрептококк начинает активное размножение, вызывает ангину, выделяют токсичные вещества, которые попадают в другие органы и системы тела.

Поражаются сердце, нервная система, почки. Происходит общее отравление организма выделяемыми токсинами.

Согласно статистическим данным, от 15 до 20 % людей, кажущихся внешне абсолютно здоровыми, являются носителя стрептококка группы А. Заболевание имеет высокую заразность, считается, что человек может быть ее носителем еще 22 дня с момента появления первых симптомов. Инкубационный период длится от 1 до 12 дней, в большинстве случаев он составляет 2-4 дня.

Заражение происходит непосредственно от больного человека с любой формой стрептококковой инфекции (ангина, ревматизм, скарлатина). Передача стрептококка происходит воздушно-капельным путем. У человека, переболевшего один раз скарлатиной, иммунитет формируется на всю оставшуюся жизнь, повторное заражение невозможно. Пик заболевания приходится на осенне-зимний период.

Скарлатина у детей: симптомы начальной стадии и общие

Диагностировать скарлатину на инкубационном периоде бывает довольно сложно. Для этого потребуется проведение ряда лабораторных исследований взятых проб.

Ребенок может жаловаться на общее недомогание, быть вялым, чувствовать слабость и небольшое першение в горле. Слизистая носоглотки красная. Но за это время болезнь начинает стремительно развиваться и максимум через сутки начнется ее активный этап.

Происходят следующие процессы:

• резкое возрастание температуры от 38 градусов и более;
• появляется сильная боль в горле;
• ребенок теряет аппетит;
• появляются слабость, вялость, малыш капризничает;
• миндалины заметно увеличены, имеют красный цвет вместе с остальным горлом.

На этом этапе скарлатину также сложно диагностировать, поскольку симптоматика схожа с катаральным тонзиллитом. Характерные для скарлатины признаки начинают свое проявление уже на второй день после заражения. К ним относят:

1. Сыпь. Под воздействием токсических отравляющих веществ, выделяемых стрептококками, кожные покровы покрываются сыпью в виде мелких красных точек. Изначально сыпь появляется на верхней части грудной клетки, далее происходит распространение на шею и лицо, а также на естественные складки. Щеки ребенка приобретают красный цвет, губы становятся яркого малинового оттенка, при этом кожные покровы возле носа и губ бледные. Сыпь сопровождается зудом, доставляя лишний дискомфорт ребенку.
2. Сыпь распространяется на миндалины и слизистую оболочку горла.
3. Язык в первые несколько часов (дней) заболевания покрывается белым налетом с оттенком серого. Далее в процессе развития скарлатины налет постепенно сходит, ему уступает место яркая красная поверхность, гладкая и блестящая.

Постепенно, вместе с выздоровлением ребенка, проходят и все названные симптомы. Только вовремя поставленный диагноз и назначенное грамотное лечение позволяют снизить проявление неприятных побочных действий скарлатины, а также не допустить поражения токсинами прочих внутренних органов.

Сыпь примерно спустя 14 дней начинает постепенно сходить с кожных покровов в виде чешуек.

Визуальный осмотр горла ребенка при скарлатине

Рассмотрим подробно, как выглядит горло малыша при скарлатине и сколько длится ангина. При визуальном осмотре ребенка, больного скарлатиной, горло, его задняя стенка, миндалины, небные дужки, мягкое небо имеют яркий выраженный красный оттенок.

При ангине слизистые оболочки не такого выраженного цвета. Иными словами такой симптом скарлатины называют «пылающим зевом». Яркий красный оттенок имеет четкую границу, проходящую между мягким и твердым небом.

Язык покрыт белым налетом с оттенком серого, который отсутствует при ангине. При более тяжелых случаях поражения слизистой оболочки скарлатиной можно увидеть гнойные очаги, некроз тканей. В таком состоянии больное горло может находиться от 3 до 5 дней.

При пальпации наблюдается болезненное увеличение лимфоузлов. Спустя 5 дней после заражения малиновый оттенок приобретает язык. Он сохраняется на протяжении 7-14 дней. Губы также становятся окрашенными в яркий алый цвет.

Сыпь при скарлатине

Сыпь у больного скарлатиной возникает спустя 2-3 дня после заражения. Проявляется в виде красных мелких точек. В складочных местах тела сыпи уступают место красные полосы. Высыпания появляются на следующих участках тела:

• на лице (висках, лбу, щеках);
• на верхней части грудной клетки;
• на сгибах рук;
• на внутренней поверхности бедер;
• в паху;
• в подмышечных местах.

Сыпь может быть соединяться в большие пятна. Вокруг губ и крыльев носа кожа не покрыта высыпаниями, имеет бледный оттенок.

Такое состояние кожи сохраняется от 3 дней до недели. Процесс выздоровления сопровождается шелушением, отпаданием частичек высыпания.

Формы проявления заболевания

Скарлатина у детей по форме проявления делится на фарингеальную и экстрафарингеальную. Каждая из них бывает типичной или атипичной.

Типичную форму классифицируют по следующим видам:

1. Легкая форма - температура тела редко превышает 38,5 градусов, высыпания на коже незначительны, боль в горле не сильная. Легкая форма длится от 4 до 5 дней.
2. Средняя форма - для нее характерна высокая температура тела, широко распространенные высыпания по коже, гнойная ангина, признаки общей интоксикации (слабость, вялость, сниженный аппетит), рвота. Эта форма продолжается от 6 до 8 дней.
3. Тяжелая форма скарлатины подразделяется на:

• токсическую - характеризуется крайней интоксикацией организма вплоть до токсического шока. Температура может подниматься до 41 градуса, наблюдается нарушение психического состояния, проявляющегося в виде бреда и галлюцинаций, потери сознания. Токсическая скарлатина нарушает работу сердца;
• септическую - для нее характерна некротическая ангина, воспаление распространяется на все прилегающие ткани;
• токсико-септическую - сочетает в себе симптомы описанных выше септической и токсической форм.

Атипичная скарлатина часто протекает без высыпаний на коже, боль при глотании отсутствует, слизистые горла не красные. Такая форма может продлится от 1 до 2 дней.

Экстрафарингеальная форма сопровождается лимфаденитом (воспалением лимфатических узлов).

Диагностика заболевания, методы традиционной и народной медицины для лечения

Диагностировать заболевание возможно при правильном сборе данных с симптоматикой со слов пациента. Обычно ребенок жалуется на рвоту и боль при глотании.

Наблюдается резкий подъем температуры до высоких значений, мелкая сыпь по телу, в складках представлена в виде полос, язык приобретает малиновый оттенок, лицо становится красным с белым участком вокруг губ и крыльев носа. Лимфоузлы увеличены.

Точный диагноз специалист ставит только после проведения ряда лабораторных исследований взятой крови. При этом анализ покажет высокое содержание нейтрофилов и лейкоцитов, а также ускоренную СОЭ.

Стрептококк группы А определяется путем посева слизи из зева. Для получения помощи понадобится консультация врача-инфекциониста.

В последнее время лечение детей производят в домашних условиях, поскольку инфекция в последние годы снизила свое тяжелое воздействие на организм. Госпитализации подлежат только те дети, организм которых имеет явные признаки токсического отравления или серьезные хронические болезни, которые могут обостриться под воздействием скарлатины.

При проявлении первых симптомов заболевания необходимо вызвать скорую помощь или врача на дом из-за высокой заразности. До прихода врача необходимо обеспечить ребенку постельный режим. Горло подлежит частому полосканию, которое предотвратит дальнейшее развитие инфекции.

Для полоскания используют раствор соды и соли, противовоспалительные отвары и настои трав, антисептики (такие, как фурацилин и хлорофилипт). Для снижения отравляющего воздействия токсинов на организм дают обильное питье с повышенным содержанием витамина С.

Медицинские препараты вправе назначать только лечащий врач. Антибактериальные средства, созданные для лечения скарлатины: оспен, цефалексин, эритромицин и амоксиклав. Для избежания побочного воздействия антибиотиков назначают антигистаминные препараты.

Тип лекарственных препаратов, их дозировка и сочетание могут устанавливаться только лечащим врачом в зависимости от возраста ребенка, наличии хронических заболеваний и тяжести скарлатины.

Методы нетрадиционной медицины для лечения скарлатины должны быть одобрены врачом. Они направлены на борьбу со стрептококком, а также для облегчения симптомов и снижения отравляющего воздействия токсинов на организм.

Самым популярным средством в борьбе со скарлатиной принято считать кедровые ветки, заваренные кипятком. Для настоя берут от 5 до 10 столовых ложек мелко порубленных веток дерева вместе с иголками, заливают примерно 0,7 л кипятка и дают настояться в течение 10 часов. Настой пьют в течение дня вместо прочего питья. Курс лечение может варьироваться от 3 до 6 месяцев.

Петрушка является хорошим средством в борьбе со скарлатиной у ребенка. Берут столовую ложку петрушки, заливают стаканом кипятка и дают малышу 3 раза в день по одной столовой ложке. Для полоскания горло подойдет клюквенный сок, подогретый до температуры тела.

Советы доктора Комаровского при лечении скарлатины у детей

Рекомендации знаменитого педиатра Комаровского для лечения скарлатины у ребенка направлены на прием антибиотиков. Врач советует применять препараты пенициллиновой группы. Только они способны убивать стрептококк группы А.

Вместе с антибиотиками должны быть назначены антигистаминные препараты для исключения риска развития аллергических реакций. Для поддержания организма также дают ребенку витаминные группы, среди которых витамин С назначается в обязательном порядке.

Все лекарственные средства должны применяться только после назначения лечащего врача и под его строгим наблюдением.

Профилактика развития заболевания

Скарлатина является высоко заразным инфекционным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем. Главное средство, защищающее от заражения - это соблюдение элементарных правил личной гигиены. Они включают обязательное мытье рук после посещения общественных мест, а также перед каждым приемом пищи.

Все вещи больного ребенка должны быть тщательно выстираны и проглажены, а посуда, из которой он принимает пищу и воду, тщательно вымыта кипятком.

Любое заболевание опасно для детского организма. Скарлатина не является исключением. Ее токсическое воздействие на организм ребенка может нанести непоправимый вред таким жизненно важным органам, как сердце, почки и нервная система. Поэтому так важно вовремя осуществить правильную постановку диагноза и назначить грамотное лечение.

Еще немного дополнительной информации о скарлатине от врача-педиатра есть в следующем видео.

С сыпью. До появления антибиотиков скарлатина относилась к тяжелым заболеваниям, итогом ее нередко были серьезные осложнения и даже смертельные исходы. В настоящее время при условии адекватной терапии угрозы для жизни детей скарлатина уже не несет. Но легкомысленно относиться к ней нельзя: неправильный уход, неполное или несоответствующее лечение и сейчас могут привести к развитию осложнений.

Возбудитель и пути передачи инфекции

Возбудитель скарлатины - бета-гемолитический стрептококк группы А.

Скарлатину вызывает бактерия – , способный продуцировать особые эритрогенные токсины (эритротоксины). Передается скарлатина преимущественно воздушно-капельным путем, другие пути заражения (контактный, пищевой, водный) возможны, но исключительно редки.

Стрептококк из группы A может вызывать не только скарлатину. Он является причиной ангины, стрептококковых пиодермий, кишечных инфекций и других болезней. Но скарлатина формируется только при отсутствии у ребенка (или взрослого) иммунитета к эритротоксинам, а если такой иммунитет уже есть – обычно возникает ангина. Иммунитет к эритротоксинам вследствие перенесенных стрептококковых (нескарлатинозных) инфекций появляется к подростковому возрасту у большинства людей, а малыши получают его трансплацентарно от матери (материнский иммунитет сохраняется до достижения ребенком возраста 1–2 лет). Поэтому наиболее подвержены скарлатине дети от 3 и до 9–10 лет.

Заразиться скарлатиной можно не только от того, кто болеет именно скарлатиной. Источник заражения – больной любой формой стрептококковой инфекции, вызванной токсинпродуцирующим штаммом бактерии. То есть скарлатиной заражаются от:

• больных скарлатиной;
• больных ангиной (первые два варианта наиболее типичны);
• больных рожей;
• больных стрептококковыми пиодермиями;
• больных стрептококковыми кишечными инфекциями, назофарингитами, отитами и т. д.

От контакта с носителем стрептококка скарлатина развивается крайне редко, поскольку при бессимптомном носительстве стрептококки присутствуют в небольших количествах и не столь агрессивны.

Симптомы скарлатины

После попадания в организм возбудителя и появления симптомов инфекции в течение небольшого промежутка времени ребенок чувствует себя абсолютно нормально – это инкубационный период, который при скарлатине колеблется от нескольких часов до 10–12 дней, в обычных случаях составляя 3–4 дня. По прошествии инкубационного периода развивается клиника скарлатины.

Заболевание начинается остро, даже внезапно – на фоне полного здоровья резко, в течение нескольких часов возникают основные симптомы скарлатины – интоксикация, ангина и сыпь.

Интоксикация

Ее проявлениями выступают высокая температура (39 °C и выше), озноб, головная боль, вялость и сонливость, тошнота, рвота, нередки боли в животе.

Ангина

Ангина сначала катаральная – без налетов на миндалинах. Для скарлатинозной ангины характерен так называемый пылающий зев: если осмотреть горло больного ребенка, то можно увидеть четко ограниченную, яркую гиперемию миндалин, небных дужек, мягкого неба и маленького язычка – они выглядят насыщенно красными по сравнению с бледно-розовыми слизистыми щек и твердого неба.

Сами дети жалуются на боли в горле разной интенсивности – от незначительного першения до чрезвычайно сильной боли, сопровождающейся резко болезненным глотанием, из-за чего больные могут отказываться от еды и питья.

В последующем, особенно при отсутствии адекватного лечения, катаральная ангина может смениться на лакунарную (налеты на миндалинах), фолликулярную (гнойные пузырьки и пробки) и даже на некротическую (очаги некроза, покрытые серым, коричневатым или зеленоватым налетом).

Ангине сопутствуют регионарный лимфаденит (на шее, за ушами и под нижней челюстью нащупываются увеличенные безболезненные лимфоузлы) и изменения языка. В первые 1–2 дня язык больного ребенка подходит под описание «белый клубничный язык»: его поверхность густо покрыта белым налетом, сквозь который отчетливо проступают прозрачно-розовые бугорки – увеличенные вкусовые сосочки. Со 2–3 дня язык постепенно очищается от налета и становится ярко-красным, с хорошо заметными сосочками – «малиновый язык».

Сыпь

Она появляется с первых часов заболевания – вначале на лице, груди, спине и животе, а через несколько часов – по всей поверхности кожи. Наиболее обильные и яркие высыпания отмечаются на участках с нежной кожей – в естественных складках (паховых, подмышечных, подколенных, локтевых), внизу живота, на шее, сгибательных поверхностях конечностей. В этих местах нередко обнаруживаются сгущения сыпи, а сама кожа слегка гиперемирована (покрасневшая).

Могут наблюдаться и геморрагические высыпания, чаще петехии – точечные кровоизлияния из-за повышенной ломкости и проницаемости сосудов в виде багровых или коричневых точек на коже. Геморрагические высыпания могут сливаться, образуя полосы, которые сохраняются еще несколько дней после исчезновения сыпи.

Вследствие увеличения волосяных фолликулов кожа под сыпью сухая и шершавая, что легко определить, проведя ладонью по телу ребенка.

Весьма своеобразно выглядит лицо ребенка, больного скарлатиной: немного отечное, с ярко-красными от сливающейся сыпи щеками, припухшими, насыщенно вишневого цвета губами и белым, свободным от сыпи носогубным треугольником.

Сыпь может пройти через несколько часов, а может сохраняться 2–3 дня – это зависит от времени начала лечения и тяжести болезни. Сыпь проходит без пигментации, но спустя примерно неделю кожа начинает шелушиться. Шелушение сначала мелкое, отрубевидное, его не всегда можно заметить – кожа выглядит слегка присыпанной белесоватой пылью. На пальцах рук и ног, ладонях и подошвах шелушение крупнопластинчатое – кожа сходит целыми пластами.

Диагностика

Диагноз выставляет педиатр на основании жалоб, анамнеза и данных объективного обследования больного ребенка.

Диагноз скарлатины выставляется клинически – после обнаружения у ребенка типичного сочетания интоксикации, ангины и сыпи. Для подтверждения диагноза (на дому, в течение 1–2 дней после того, как врач предположил наличие скарлатины) должен быть взят мазок из зева на флору – высеивается (но не всегда) бета-гемолитический стрептококк. При наличии ангины с налетами дополнительно берется мазок из зева на дифтерийную палочку.

Другие анализы используются для ранней диагностики осложнений: на 4, 10 и 21-й день от начала болезни выполняется общий анализ мочи, и на 21-й день – еще общий анализ крови.

Течение болезни и возможные осложнения

В случае своевременного лечения скарлатина протекает достаточно легко: температура снижается на 3–4 день заболевания, к этому же времени (или даже раньше) проходят высыпания. Изменения языка, сухость кожи с последующим шелушением могут сохраняться еще недели 2–3.

При отсутствии адекватного лечения и по некоторым другим причинам (слабость защитных сил, заражение высокоагрессивным штаммом стрептококка, предрасположенность к аутоиммунным процессам) могут развиваться осложнения. Все осложнения скарлатины подразделяют на три большие группы: токсические, септические и аллергические.

1. Токсические. К ним относится инфекционно-токсический шок, развивающийся в первые дни болезни на фоне заражения большим количеством высокоагрессивного и высокотоксичного штамма стрептококка. Характеризуется резкой слабостью вплоть до потери сознания и комы, бледностью, падением артериального давления, угнетением дыхания, нарушениями работы сердца и т. д. В настоящее время встречается крайне редко.
2. Септические. В эту группу входят разнообразные гнойные инфекции – распространенная некротическая ангина, отиты, гнойный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, пневмония и т. д. Наиболее тяжелыми являются сепсис и гнойный . Септические осложнения могут быть ранними (возникать в первую неделю болезни) и поздними (развиваются спустя 2 недели и более). Септические осложнения связаны обычно с неадекватной антибактериальной терапией (несвоевременное назначение, незавершенный курс, неактивный в отношении стрептококка препарат) или полным отсутствием антибиотиков в лечении больных.
3. Аллергические (инфекционно-аллергические) – всегда поздние, формируются ко 2–3 неделе. К ним относятся поражение суставов, почек, сердца после перенесенной скарлатины. Аллергические осложнения обусловлены тем, что стрептококк имеет антигены, сходные по своей структуре с некоторыми клетками человеческого организма. Из-за этой схожести иммунная система, начиная борьбу со стрептококком, повреждает не только чужеродные микробные клетки, но и свои собственные – развивается аутоаллергический ревматизм, и т. д. Чтобы предотвратить инфекционно-аллергические осложнения, необходимо начинать антибактериальную терапию как можно раньше и проводить полноценный курс.

Лечение

Детям, больным скарлатиной, обычно достаточно лечения на дому, но назначать его должен врач. Лишь в случае тяжелого течения заболевания показана госпитализация.

Признаки скарлатины в тяжелой форме:

1. Выраженная интоксикация со стойкой, не отвечающей на лекарства, лихорадкой, выраженной вялостью и сонливостью вплоть до впадения в кому, расстройствами сознания (бред), судорогами, снижением артериального давления (бледность кожи, головокружения, обмороки).
2. Септические явления – некротическая ангина, особенно с распространением некрозов за пределы миндалин, гнойный лимфаденит (гнойное воспаление лимфатических узлов, при котором они не только увеличены в размерах, но и резко болезненны, кожа над ними краснеет, выражен отек), другие гнойные осложнения.

Если же ребенок лечится на дому, ему помимо лекарственной терапии потребуется правильный уход и питание.

Уход

На период высыпаний при скарлатине рекомендуется постельный режим. Конечно, обеспечить постоянное пребывание малыша в постели довольно проблематично: если первые 1–2 дня при высокой температуре и вялости дети еще лежат, то вскоре после начала лечения и снижения температуры самочувствие нормализуется, а прежняя подвижность возвращается. И все же постарайтесь ограничить активность ребенка: первую неделю ему придется находиться дома (в том числе и потому, что он заразен), причем больше – в своей кровати. Можно читать, смотреть мультфильмы (в разумных пределах), играть в спокойные игры. Со второй недели разрешаются индивидуальные (без контакта с другими детьми и взрослыми) спокойные прогулки.

Весь период болезни ребенка комната, где он находится, должна регулярно проветриваться, следует ежедневно проводить влажную уборку. Купать больного скарлатиной можно, когда нет лихорадки, а во время высокой температуры рекомендуются обтирания прохладной водой. Также уделяйте внимание своевременной смене нательного и постельного белья и его качеству, используя только изделия из натуральных тканей. При болезненных трещинках на губах можно пользоваться гигиенической помадой или жирным кремом.

Диета

Чтобы снизить интоксикацию и облегчить состояние ребенка, врач рекомендует ему обильное питье.

Применявшиеся ранее специальные диеты (молочно-растительная, низкобелковая и др.) для детей со скарлатиной теперь считают нецелесообразными, поскольку они никак не снижают вероятность развития осложнений. Рацион больного ребенка определяется главным образом выраженностью болевого синдрома и интоксикации и строится в соответствии с общими принципами диеты при инфекционных болезнях.

В лихорадочный период показано обильное питье – теплый сладкий чай с лимоном, молоко, подогретые до комнатной температуры кисломолочные продукты, компоты, ягодные морсы, кисели, отвары сухофруктов, минеральная негазированная вода, обычная кипяченая вода. На еде настаивать не следует, если аппетит отсутствует или резко снижен, 1–2 дня можно обойтись напитками, постепенно расширяя меню и вводя в него фруктовые пюре, легкие супы и т. д. Блюда должны быть витаминизированными, питательными и одновременно легкоусвояемыми. При интенсивных болях в горле пища подается в теплом, жидком или полужидком виде, что хотя бы немного облегчает болезненное глотание. Исключаются острые и соленые блюда, маринады, концентрированные соки, мед, газированные напитки и другие продукты, способные вызвать раздражение слизистых оболочек.

• молочные каши;
• вегетарианские или сваренные на втором мясном (курином) бульоне супы;
• изделия из мясного фарша (тефтели, фрикадельки, котлеты на пару);
• тушеные, отварные или приготовленные на пару птица и рыба;
• тушеные и отварные овощи;
• свежие фрукты (можно в виде пюре и разбавленных соков);
• кисломолочные продукты.

Ограничиваются или полностью исключаются жирные и жареные продукты, сладости.

После купирования болей в горле можно давать свежие фрукты и овощи, мед (при отсутствии аллергии). Со второй недели ребенок может питаться так, как он привык, но для скорейшего восстановления сил следует обязательно обогащать его рацион витаминами и питательными веществами из натуральных продуктов, а не только из БАД и витаминно-минеральных комплексов.

Лекарственная терапия

Антибиотики

Скарлатина – бактериальная инфекция, которая весьма успешно и быстро лечится при помощи антибиотиков. Чтобы предотвратить тяжелое течение и формирование осложнений, антибактериальную терапию следует начинать как можно быстрее – сразу после того, как установлен (или предполагается) диагноз скарлатины. Назначать препарат, дозировку и курс лечения должен врач. Антибиотик выбирается с учетом соотношения его эффективности и безопасности для каждого конкретного ребенка.

Наиболее эффективны в отношении стрептококка антибактериальные препараты пенициллинового ряда – амоксициллин (Флемоксин-солютаб) и защищенные амоксициллины (Амоксиклав, Аугментин, Амписид, Флемоклав-солютаб). При аллергии к пенициллиновым антибиотикам могут быть назначены макролиды – азитромицин (Хемомицин, Сумамед), джозамицин (Вильпрафен), макропен. Реже используются цефалоспорины (Цефалексин, Супракс).

Обычно вполне достаточно назначения антибактериального препарата внутрь – в виде суспензий, таблеток, растворимых таблеток солютаб. Инъекции могут понадобиться в случаях тяжелого течения болезни, а также при частой рвоте, когда препарат, принятый внутрь, просто не успевает всасываться.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно завершать курс антибактериальной терапии, даже в случае явного улучшения. Препарат обычно назначается на 7–10 дней – это достаточно долго, и некоторые из родителей начинают беспокоиться о возможных побочных эффектах, и т. д. Но преждевременная отмена антибиотика еще опаснее – она может привести к рецидиву или формированию осложнений.

Жаропонижающие

Температура выше 38,5–39 °C требует применения жаропонижающих средств. У деток до 12 лет применяются жаропонижающие на основе парацетамола (Панадол, Эффералган, Калпол) и ибупрофена (Нурофен и др.). Детям старше 12 лет температуру можно сбивать и другими лекарственными средствами – аспирином, Нимесилом.

В первые дни, особенно при наличии тошноты и рвоты, жаропонижающие лучше использовать в виде ректальных свечей, затем – в таблетках или сиропах. Крайне нежелательно давать препарат чаще 3–4 раз в сутки, поэтому пытайтесь сбивать температуру и немедикаментозными способами: обтиранием, напитками с натуральными салицилатами (чай с малиной, вишневый компот, клюквенный, смородиновый морсы). Не перегревайте малыша – укутывать его нужно только во время озноба, когда ребенок дрожит, а ручки и ножки у него холодные. Если все тело ребенка горячее, оставляйте его раздетым: при температуре воздуха в комнате выше 20 °C можно смело оставлять голышом даже маленьких детей.

Обработка горла

Любой вид ангины при скарлатине подразумевает обработку горла, которая позволяет снять воспалительный процесс на миндалинах, предотвратить его распространение, купировать или хотя бы уменьшить болевые ощущения. В принципе подойдут любые местные антисептики с учетом возрастных ограничений и индивидуальных противопоказаний.

Из спреев и аэрозолей можно пользоваться Гексоралом (дважды в день), Тантум-верде (через 2–3 часа до 5 раз в сутки), Ингалиптом, Каметоном, Стоп-ангином (3–4 раза в день). Перед распылением препарата горло надо прополоскать водой или травяным отваром (если ребенок умеет, конечно). Спреи и аэрозоли распыляют двумя дозами, стараясь попасть на правую и левую миндалины.

Эти же препараты выпускаются в форме растворов для полоскания или обработки горла при помощи шпателя или ложки с марлей – таким способом удобнее снимать налет при наличии лакунарной ангины. Полоскать и обрабатывать зев ребенку можно и домашними растворами:

• на стакан кипяченой воды по чайной ложке соли и соды и 2–3 капли йода;
• 2 таблетки фурацилина на стакан воды;
• 10–15 капель спиртовой настойки календулы или прополиса на 1/2 стакана воды;
• отвары трав – ромашки, календулы, шалфея, чабреца и др. (по 2 ст. л. сырья заливают стаканом кипятка, настаивают, процеживают).

Выпускаются еще таблетки для рассасывания – Лизобакт, Грамидин, Фарингосепт, Гексорал и др.

Обычно назначается 1–2 вида антисептика в аптечной форме (спрей и таблетки для рассасывания, например) в сочетании с полосканиями.

Другие препараты

Поливитамины

Скарлатина – инфекция, которая забирает много сил у ребенка, и для скорейшего восстановления организма и повышения сопротивляемости болезни рекомендуется назначение поливитаминных препаратов. Поливитамины можно начинать с первых дней болезни (при условии, что ребенок получает не более 5 препаратов одновременно). Подойдут любые БАД и витаминно-минеральные комплексы, обогащенные витамином C и железом. Курс поливитаминов составляет обычно 1 месяц (но не менее 2 недель). При выборе препарата следует учитывать возраст ребенка и возможные аллергические реакции, поэтому лучше советоваться с врачом.

Пре- и пробиотики

После довольно длительного курса антибактериальной терапии всегда в той или иной степени страдает нормальная кишечная микрофлора и вполне вероятно развитие дисбактериоза. Чтобы этого не произошло, рекомендуется прием пробиотиков (живые бактерии – Линекс, Аципол) и пребиотиков (компоненты пищи, способствующие размножению полезных микроорганизмов – Лактулоза) по отдельности или в комбинации (Бифидо-бак, Биовестин-лакто). Опять же, назначать препарат должен врач, а даже если он этого не сделал, сами поинтересуйтесь, какой лучше подойдет вашему ребенку.

Наблюдение за ребенком со скарлатиной

Несмотря на то что незаразным для окружающих ребенок становится уже к концу первой недели заболевания и тогда же практически полностью нормализуется самочувствие, выписка происходит только через 21 день. На такой же срок в случае необходимости дается больничный (маме, папе, бабушке или другому лицу) по уходу за больным ребенком.

Такой длительный домашний режим продиктован вероятностью формирования осложнений в течение 2–3 недель от начала заболевания и резким снижением сопротивляемости организма после перенесенной скарлатины, в связи с которым выход ребенка в детский коллектив может закончиться присоединением вторичной инфекции.

Профилактика

Скарлатина – одна из немногих детских инфекций, против которой не разработаны методы специфической профилактики: от нее не делают прививок. Единственный метод профилактики – ограждение ребенка от контакта с больными стрептококковой инфекцией. Если же контакт уже произошел, то все, что вы можете сделать, – это внимательно наблюдать за состоянием ребенка и при первых признаках скарлатины немедленно вызывать врача для назначения лечения.

В качестве вторичных средств профилактики можно упомянуть меры по укреплению иммунитета, обучение детей правилам личной гигиены. Но в целом скарлатина не относится к высококонтагиозным инфекциям, и даже после длительного общения с больным заболевают далеко не все проконтактировавшие.

Что такое скарлатина? Почему она считается детским недугом? Скарлатина - это острое и очень заразное заболевание, которое является одним результатов действия стрептококковой инфекции. Симптомами скарлатины можно считать: появление мелкой сыпи, лихорадку, ангину, полную интоксикацию организма.

Существует много способов заражения людей этим инфекционным заболеванием: воздушно-капельный путь, через бытовые предметы. Люди, переболевшие инфекционным заболеванием гортани, сохраняют к скарлатине очень хороший иммунитет. Серьёзным источником заражения подобным недугом является человек, который переносит первые дни заболевания. Более 70% пациентов с данным диагнозом - это дети до 14 лет.

Возбудитель заболевания

Заболевание под названием скарлатина вызывает стрептококк. Он отличается своим строением от известного стафилококка, его частицы расположены последовательно один за другим, в виде бус. Эти бактерии могут спокойно расти и размножаться при полном отсутствии кислорода. Стрептококк относят к анаэробным микроорганизмам.

Семья бактерий этого типа состоит из целого ряда похожих друг на друга серотипов. До начала проявления заболевания невозможно выделить виновников возникновения скарлатины. Стрептококки являются очень стойкими, чтобы их уничтожить предстоит провести ряд серьезных мероприятий по дезинфекции помещения. Уничтожают их при помощи двухлористой ртути и фенола, однако даже эти проверенные временем средства не всегда эффективны.

Именно из-за своей неприхотливости и стойкости бактерии способны легко и быстро распространяться. Предугадать возникновение скарлатины сложно, гораздо легче ее остановить. Постоянное проведение дезинфекции в помещении, поможет человеку избежать возникновения заболевания.

Симптомы скарлатины у взрослых

Скарлатину принято называть детским заболеванием, поскольку большому риску заражения подвержены дети Однако, иногда заболевание может наблюдаться и у взрослой части населения. Скарлатина имеет свой инкубационный период - скарлатина медленно развивается в период, который составляет 3-7 дней.

Проявления скарлатины у взрослых симптомы лечение болезни близки к параметрам привычным для детей и подростков.

Заболевание у взрослого человека обычно проявляется в трех формах:

• В невидимой форме (в виде простой ангины) с бледными красными точками. В этом случае интоксикация организма длится быстротечна и человек очень стремительно справляется с недугом. Загноения зева в этой форме болезни не наблюдается.
• Экстрабуккальная форма скарлатины встречается очень редко, она связана с проникновением бактерий в организм человека через микротравмы: ожоги, укусы, раны. Эта форма заболевания имеет собственные, отличные от других форм симптомы.
• В тяжелой (септической) форме с проявлением всех присущих скарлатине симптомов: повышением температуры тела, возникновением сыпи, появлением гипотонии. Встречается такая форма скарлатины редко, но, зачастую, приводит к летальному исходу.

Сначала заболевание скарлатина проявляется, как тонзиллит. Возникают сильные болевые ощущения в области гортани, миндалины приобретают красный оттенок. Очень часто скарлатина сопровождается развитием лимфаденита – увеличением в размере шейных лимфатических узлов.

Главной отличительной особенностью скарлатины от других инфекционных заболеваний дыхательной системы станет появление на лице и животе красной сыпи. Это покраснение кожи иначе принято называть экзантемой. Наличие при скарлатине симптомов особого характера - точечной сыпи, «чистого» бледного носогубного треугольника, ярких с бордовым румянцем щек - помогает поставить точный диагноз.

Главные признаки скарлатины у взрослых:

1. Высокая температура тела,
2. Мелкие красные высыпания на лице, животе и сгибах суставов,
3. Розовый цвет щек,
4. Возникновение рвотных рефлексов,
5. Ухудшение общего самочувствия (сильная головная боль, отсутствие аппетита, повышенная сонливость, вялость),
6. Возникновение аритмии,
7. Колоссальное увеличение лимфатических узлов,
8. Сильное покраснение миндалин,
9. Появление боли в области суставов,
10. Плотный серый налет на языке, который исчезнет через несколько дней.

Сыпь, возникающая на теле человека держится около 7 дней, а после полностью исчезает, не оставляя никаких следов. Скарлатина не награждает человека неприятными последствиями в виде шрамов, пигментации кожи и оспинок. Единственным последствием заболевания является шелушение кожи.

Заметным будет шелушение на пятках, ладонях и других участках кожи.

Диагностика заболевания

Врач может с легкостью диагностировать заболевание, поскольку симптомы скарлатины весьма красноречивы. Благодаря лабораторным исследованиям можно получить следующие данные: общий анализ крови даст заключение о наличии бактериальной инфекции в организме человека. По количеству лейкоцитов, их расположению можно будет понять степень воспаления и способность организма вырабатывать фагоциты.

При возникновении осложнений в области сердечно-сосудистых заболеваний, можно обратиться к кардиологу, сделать ЭКГ и УЗИ сердца.
Скарлатина дает серьезные осложнения на почки, поэтому заболевшему обязательно следует сделать УЗИ почек, и проверить их состояние.

Лечение скарлатины

Каким образом следует лечить скарлатину? Выраженные симптомы и лечение инфекционного заболевания всегда контролируются докторами. Медикаментозный курс представляет собой комплекс различных мер, позволяющих предотвратить осложнения. Каждое действие должно быть направлено на искоренение появившихся симптомов. Первое - изоляция больного от детей и подростков, которые подвержены самому большому риску заражения. Особенно опасным станет недуг для тех детей, которые еще не болели подобным заболеванием. Тогда врачи советуют проводить лечение скарлатины в условиях стационара.

Квалифицированные специалисты только в таком случае смогут оказать больному необходимую помощь и провести весь комплекс необходимых действий.

Доктора настаивают на госпитализации больного только в том случае, если видят среднюю или тяжелую форму заболевания, во всех других ситуациях лечебные процедуры проводятся дома. Комнату, в которой находится инфицированный человек, следует проветривать несколько раз в сутки. Таким образом, он гораздо быстрее сможет поправиться. В стационаре человек заразившийся скарлатиной находится в пределах от 3 до 7 дней. Все будет зависеть от иммунитета человека, формы заболевания. Пациенты должны обязательно соблюдать постельный режим. Если его нарушать, то можно получить более тяжелые последствия.

Врачи советуют соблюдать определенную диету: протертую пищу или еду в жидком виде. Такая еда будет щадить вашу слизистую и приведет к скорейшему выздоровлению. Больному запрещается употреблять острую и соленую пищу. Приправа может пагубно сказаться на гортани и усугубить положение. Специалисты рекомендуют принимать, в случае заболевания скарлатиной, отвары шиповника и максимальное количество жидкости. Это позволит вывести накопившиеся токсины. Состояние инфицированного будет улучшаться.

Главным препаратом при лечении данного заболевания станет антибиотик. Как правило, этот антибиотик принимают 10 дней. Наиболее действенным считается прием антибиотика в виде инъекций, но в домашних условиях больному назначают антибиотики в форме таблеток. Обычно врач выбирает антибиотик пенициллиновой серии, исключением станут те люди которые имеют аллергическую реакцию на данный препарат, тогда выбор делают в пользу макролидов и линкозамидов.

Доктор прописывает постоянные полоскания горла фурацилином, отварами ромашки и календулы. Во многих случаях сыпь вызывает сильный зуд кожи, облегчить симптом можно антигистаминными препаратами и настоями различных трав. Врачу предстоит с особой внимательностью наблюдать за пациентом, чтобы вовремя изменить курс лечения при появлении каких- либо осложнений.

Токсическая форма скарлатины считается одной из самых тяжелых, поскольку она очень сильно влияет на самочувствие больного и может даже привести к летальному исходу. Рекомендуется в таком случае применять сыворотку против скарлатины в дозировке 60000 АЕ. Хороший результат от введения сыворотки можно наблюдать только после 48 часов от начала заболевания. Иногда приходится вводить сыворотку дважды. Доза может остаться прежней или же быть вдвое уменьшена.

Септическую форму скарлатины нельзя будет вылечить подобным путем.

Очень часто заболеванием скарлатина заражаются беременные женщины. На плод это заболевание практически не оказывает негативного воздействия. Самопроизвольное прерывание беременности возможно лишь в самых тяжелых случаях. Если женщина вовремя обратиться за помощью к специалисту, то ее плоду ничто не будет угрожать. Врач сразу же назначит необходимые препараты, которые смогут ее избавить от такого заболевания.

За несколько последних лет случаи неудачного лечения пациентов больных скарлатиной участились. Это связано с тем, что микробы, соседствующие с бактериями скарлатины, также сопротивляются антибиотикам и не дают их вытеснить вместе со скарлатиной. Препараты, созданные в специальных лабораториях, не имеют той концентрации, которая бы смогла разрушить патогенную микрофлору. Поэтому сейчас применяют «Аугментин», «Амоксиклав», которые без особых проблем уничтожают бактерии скарлатины. Не менее эффективным средством является «Сумамед». Прекрасное действие имеют также: «Супракс», «Макропен», «Ровамицин».

Когда речь идет о более серьезных случаях, то применяют цефалоспорины третьего поколения. Их необходимо вводить двумя способами: внутривенно и внутримышечно.

Местное лечение осуществляют следующими препаратами: «Биопарокс», «Тонзилгон», «Гексорал», «Стрепсилс». Данные препараты представляют собой спрей или леденцы, которые необходимо рассасывать. Леденцы являются довольно эффективным способом борьбы с возбудителем заболевания. Врачи советуют также каждые 2 часа полоскать горло соленой или морской водой. Такие действия будут способствовать выводу токсинов наружу.

Показаны десенсибилизирующие «Фенистил» в каплях, «Задитен», «Кетотифен». Эти препараты помогают избежать поздних осложнений, которые возникают перед этапом окончательного выздоровления больного. Инфицированный человек должен обязательно проводить витаминотерапию, которая будет способствовать укреплению иммунной системы. В период протекания заболевания также может наблюдаться дисбактериоз, его следует лечить такими препаратами: «Бактисубтил», «Линекс», «Хилак -Форте».

В первые дни протекания болезни следует принимать жаропонижающие средства из группы НПВС. К ним относятся: «Панадол», «Нурофен», «Ибупрофен». В качестве препарата понижающего температуру тела, запрещается использовать аспирин.

Не стоит заниматься самолечением. Инфицированному человеку обязательно следует обратиться к специалисту. Лучше пролежать несколько дней в стационаре, где за больным будет вестись постоянное наблюдение. В таком случае заболевание будет протекать менее болезненно.

Диспансеризация

После выписки инфицированного из стационара, за ним ведут наблюдение в течении целого месяца. Через 10 дней у выздоровевшего человека берут необходимые анализы мочи, крови и делают Экг. Эти анализы позволят сделать окончательное заключение. Если у бывшего пациента выявлена патология, то необходимо будет проводить его обследование еще раз по прошествии 3-х недель. После того, как анализы станут нормальными, его могут снимать с диспансерного учета. При обнаружении отклонений человека передают в руки таких специалистов, как ревматолог и нефролог.

Профилактика

Одним из наиболее существенных и актуальных методов профилактики остается эпидемиологический надзор, который заключается в тщательном проведении контроля заболеваемости различными формами тонзиллита и наличием в коллективе стрептококков. Следует помнить, что стрептококк очень изменчив.

Есть главные правила, которые должен соблюдать инфицированный человек, чтобы не заразить окружающих скарлатиной, среди них:

• Изоляция от других людей в специальном медицинском учреждении,
• Строгий полупостельный домашний режим и ограниченное контактирование с другими лицами (особенно с детьми),
• Постоянное проведение уборки, дезинфекции помещения, в котором находится зараженный.

Одним из наиболее простых способов проведения профилактики, является повышение иммунитета. Каждый человек должен следить за своим организмом и бороться с хроническими заболеваниями. Человек с хорошей иммунной системой меньше подвержен заражению различными бактериями. Своевременный медицинский осмотр поможет человеку выявить заболевание на раннем этапе и полностью искоренить его.

В настоящее время вакцины, которые несколько лет назад использовали в качестве профилактики заболевания, больше не используют. Это связано с тем, что некоторые из них вызывают у человека аллергическую реакцию, способную привести к смертельному исходу.

С какими видами болезней можно спутать скарлатину?

Врач должен быть предельно внимательным при постановке диагноза пациенту. Скарлатина имеет ряд одинаковых симптомов с другими заболеваниями. Следует внимательно слушать больного и учитывать все его жалобы. Заболевания, которые сопровождаются появлением на теле человека экзантемы, сыпи:

• Аллергическая реакция на продукты питания, препараты, бытовую химию. При аллергии сыпь можно будет наблюдать в области живота, ягодичных мышц и суставов. Следует отметить характер сыпи: полиморфная. Наряду с красными точками можно увидеть папулезные и ультикарные элементы.
• Краснуха. При этом заболевании не происходит интоксикация организма, проявляется увеличение шейных лимфатических узлов, мелкопятнистая сыпь на спине и около суставов.
• Псевдотуберкулез. При этом заболевании отмечают кишечную дисфункцию, боли в области живота, суставов. Сыпь представлена в виде бледных крупных элементов. Основными очагами поражения кожи будут руки и стопы. Наблюдается увеличение печени и селезенки.
• Корь. Для кори характерны: боязнь света, сухой кашель, поэтапное появление пятен, крупная сыпь на коже.

Может ли взрослый заразиться от ребенка?

Скарлатина – это такое заболевание, которое способно передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем (когда человек кашляет или чихает). В этом случае бактерии проникают в организм другого вместе с воздухом.

Бактерии могут спокойно располагаться на различных поверхностях (стаканы, ручки, рабочие поверхности), которых касаются другие люди.

Если здоровый человек касается кожного покрова инфицированного, то у него возникает вероятность заражения этим заболеванием.

Нельзя пользоваться общими предметами гигиены с инфицированным человеком, поскольку это приведет к неминуемому заражению.

Вывод: заболевание может передаться от малыша тем, кто за ним ухаживает.

Осложнения, являющиеся последствием скарлатины у взрослых людей

При 90% случаев никаких осложнений после такого заболевания человек не наблюдает. Однако, 10% людей все-таки с ними сталкиваются. Существуют различные степени заболевания скарлатиной. Тяжелые формы скарлатины сопровождаются ярко выраженной интоксикацией организма, сепсисом, лимфаденитом, развитием бреда, возникновением токсического шока, судорогами. Лечение такого заболевания проводят в реанимационном отделении стационара.

Осложнения подразделяются на 3 варианта: ранние, а также средние либо поздние.

В начальный период человек столкнется с токсическим (происходит интоксикация тканей) коллапсом, с понижением тонуса сосудов и шоковым состоянием. К средним следует отнести гнойные менингиты, сепсис, отиты, гнойные поражения легких, печени, мозга.

При тяжелой форме протекания заболевания можно наблюдать поздние осложнения:

• Миокардит, Эндокардит,
• Нефрит, Пиелонефрит,
• Пневмония,
• Артрит,
• Гайморит,
• Отит.

Крайне тяжелая форма скарлатины вызывает у человека токсико- септический шок:

• Происходит быстрая полная интоксикация организма, наступает лихорадка,
• Через несколько дней появляется сердечно-сосудистая недостаточность,
• Кожный покров подвержен геморрагии в местах сосредоточения сыпи,
• Развивается тонзиллит,
• Происходит сильное воспаление лимфатических узлов,
• Конечности начинают холодеть,
• Понижается температура тела и давление,
• Пульс практически не прощупывается,
• Конечным этапом является летальный исход.

Детские инфекции — это заболевания, которые большинство людей переносит, будучи еще детьми. Проявления многих так называемых детских инфекций были описаны еще в 17-19 века. Скарлатина у детей — яркое заболевание, знакомое людям с давних времен. Тогда за необычный вид больного ее прозвали пурпурной лихорадкой.

Название «скарлатина» (слово итальянского происхождения, которое переводится как ярко-красный) болезнь получила только в начале 19-го века.

Причины скарлатины. Как можно подхватить инфекцию?

Скарлатина — это инфекционное, преимущественно детское заболевание, которое протекает с признаками интоксикации организма, ангиной и характерными высыпаниями на коже.

Причиной развития скарлатины является бактерия. Возбудитель болезни — гемолитический стрептококк группы А, отличительной особенностью которого является свойство вырабатывать токсин. Наиболее высокая заболеваемость скарлатиной регистрируется в странах, где холодный и умеренный климат. Там, где жарко, она встречается редко. Случаи болезни увеличиваются в холодные месяцы года (осень, зима).

Чаще всего скарлатиной заболевают детки в возрасте с 2 до 11 лет. Грудные дети болеют скарлатиной крайне редко. Это можно объяснить наличием иммунитета, который мама передает ребенку во время беременности.

Скарлатина — это заразная болезнь. Заразиться можно от ребенка, больного скарлатиной и любой другой стрептококковой инфекцией, и даже от носителя стрептококка, у которого нет никаких признаков болезни.

Ребенок, больной скарлатиной, может заразить здорового в течение первых 10 дней с начала болезни. Инфекция хорошо передается по воздуху, проникая в организм ребенка в основном через слизистые оболочки миндалин и глотки, бытовым путем через предметы окружения — игрушки, посуду. Редко, но встречаются и другие пути проникновения инфекции — раны и ожоги.

Распространению скарлатины способствует скопление большой численности детей в одном помещении, поэтому в группу риска попадают организованные дети, посещающие сады, школы, кружки.

Механизм развития

Попадая в организм, стрептококк вызывает воспалительную реакцию в месте проникновения. Обычно это слизистая оболочка ротоглотки, но иногда бывает и поврежденная кожа. Возникает гнойно-некротическая ангина — воспаление миндалин, в лакунах которых образуются гнойные налеты. Затем возбудитель проникает в ближайшие лимфоузлы.

Стрептококк вырабатывает токсин (яд), который проникая в кровь, быстро распространяется по всему организму и действует на сердце, нервную и эндокринную системы ребенка. Всасывание токсина в кровь сопровождается интоксикацией, появляются высыпания, типичные для скарлатины.

У детей, переболевших скарлатиной, остается стойкий пожизненный иммунитет (защита, невосприимчивость), поэтому скарлатиной можно переболеть только один раз. Однако ребенок может заболеть другой инфекцией, вызванной стрептококками.

Как проявляется скарлатина? Яркие признаки болезни

Инкубационный (скрытый, когда ребенок уже болен, но проявлений болезни еще нет) период скарлатины может длиться от 2 до 7 дней.

3 основных признака скарлатины:

• сыпь;
• ангина;
• общая интоксикация.

Начинается скарлатина резко с подъема температуры и болей в горле. Дети часто предъявляют жалобы на головные боли и отказываются от еды потому, что больно глотать. В течение нескольких часов после начала болезни на коже лица, туловища, рук и ног появляется сыпь.

Сыпь

Особенности сыпи при скарлатине включают несколько нюансов.

1. Сыпь точечная, розовая на гиперемированном (ярко-розовом) фоне.
2. Появляется с первых суток болезни.
3. На коже лица сыпь сосредоточена на щеках, в области носогубного треугольника ее нет.
4. В кожных складках (подмышечных, локтевых, паховых), на боковых поверхностях тела, внизу живота сыпь более яркая с темно-красными полосами.
5. Сыпь держится обычно от 3 до 7 дней.
6. Пропадает, не оставляя никаких следов на коже.

Когда сыпь исчезает, с началом второй недели болезни возникает шелушение. Кожа лица, шеи и туловища шелушится отрубевидными чешуйками, а на кистях и стопах — пластинчатыми. Вначале появляются трещины кожи у края ногтя, затем шелушение распространяется с кончиков пальцев по всей поверхности ладоней и подошв, кожа начинает сходить пластами. На сегодняшний день столь ярко выраженное шелушение встречается редко.

Ребенок, который болен скарлатиной, имеет характерный внешний вид: глаза блестящие; слегка отечное лицо с ярко-красными пылающими щеками и резко выделяющимся на этом фоне бледным носогубным треугольником.

Ангина

Один из постоянных и главных признаков скарлатины являются изменения в ротовой полости и в горле. Для скарлатины характерно покраснение миндалин, дужек и язычка настолько яркое, что их называют «пылающая ангина» или «пожар в зеве».

Скарлатинозная ангина может быть катаральной (без гноя) и гнойной, но чаще всего бывает некротической. На миндалинах появляются участки некроза (разрушенные, погибшие ткани) в виде налетов грязно-серого цвета, которые исчезают постепенно в течение 7-10 дней.

Из-за развития ангины воспаляются окружающие лимфатические узлы (шейные). Они увеличиваются так, что их можно легко прощупать. Лимфоузлы становятся плотными, появляется болезненность.

Сухой и обложенный налетом серо-бурого цвета язык, начиная со 2-3 дня болезни постепенно очищается. Сначала с кончика, затем по бокам, приобретает ярко-красный цвет. При этом сосочки языка набухают и выступают, поэтому язык очень напоминает ягоду малину. Малиновый язык считается характерным признаком скарлатины, который возникает между 3 и 5 днями болезни. Потом яркость языка угасает, но сосочки остаются увеличенными еще 2-3 недели.

Интоксикация

Проявления интоксикации (признаки отравления стрептококковыми токсинами) зависят от того, насколько тяжело протекает скарлатина. Обычно она сопровождается подъемом температуры, вялостью, рвотой и головной болью. Температура держится на протяжении трех дней, затем снижается.

В самых тяжелых случаях температура может подняться до 40 градусов Цельсия, ребенка беспокоит сильная головная боль, возникает многократная рвота, иногда может быть возбуждение и судороги. На сегодняшний день дети болеют скарлатиной все чаще без повышения температуры и без проявления признаков интоксикации.

С самых первых дней болезни у ребенка учащается сердцебиение (тахикардия) и повышается артериальное давление. Через 4-5 дней возникает брадикардия (урежение сердцебиения), и снижается давление. В этот период границы сердца расширяются, выслушивается систолический шум, а на ЭКГ часто регистрируют синусовую брадикардию и аритмию. Эти изменения в сердце могут держаться на протяжении 2-4 недель, а затем исчезают бесследно.

Классификация скарлатины

Принято различать 2 вида скарлатины: типичную и атипичную.

К типичной относят скарлатину, которая протекает с интоксикацией, ангиной и характерной для нее сыпью.

К атипичным вариантам относятся стертые формы, которые протекают со слабо проявляющимися признаками скарлатины, и экстрафарингеальную форму, при которой стрептококк проникает в организм другими путями (минуя ротоглотку).

Для экстрафарингеальной скарлатины типично появление более ярких, насыщенных высыпаний в том месте, где внедрился возбудитель, и наличие признаков интоксикации (лихорадка, рвота). Ангины не бывает, но может быть незначительное покраснение слизистой ротоглотки. Лимфоузлы в месте внедрения реагируют слабее, чем при типичной форме.

Геморрагическая и гипертоксическая скарлатина считаются самыми тяжелыми формами атипичной скарлатины. Ребенок может погибнуть до проявления основных признаков скарлатины из-за молниеносного поражения нервной, сосудистой и эндокринной систем. К счастью, с такими формами скарлатины врачи на сегодняшний день практически не сталкиваются.

По тяжести типичные формы скарлатины делятся на:

• легкие;
• средней тяжести;
• тяжелые.

Легкие формы характеризуются проявлением всех симптомов, присущих скарлатине. Сегодня это 80-90 % всех случаев заболевания. Для них свойственно острое с подъемом температуры до высоких цифр начало. При этом страдает самочувствие больного, что проявляется вялостью, головной болью, довольно часто бывает однократная рвота. Ангина при легкой форме всегда катаральная, лимфоузлы увеличиваются незначительно. Высыпания типичные для скарлатины. Выздоравливает больной в конце первой недели болезни.

Скарлатина средней тяжести встречается в 10-20 % случаев. Температура поднимается до 40 градусов, рвота многократная. Ребенок возбужден, плохо спит. Ангина гнойно-некротическая с сильно увеличенными лимфоузлами. Интоксикация проходит через неделю, но полное выздоровление больного наступает спустя 2-3 недели.

Тяжелые формы подразделяются на токсические, септические и токсикосептические (смешанные).

При токсической форме высоченная температура (40 и выше), рвота повторная, многократная, сильная головная боль, сознание ребенка затуманено, могут появиться судороги, лихорадочный бред и признаки менингита. Высыпания с синюшным оттенком, часто геморрагические (лопаются капилляры), ангина катаральная или с небольшими участками некрозов.

Септическая форма проявляется в виде тяжелой ангины. На миндалинах, небных дужках и на язычке возникают глубокие некрозы. Лимфоузлы сильно увеличены, плотные, отмечается их болезненность при ощупывании. Часто возникает некроз тканей, которые окружают лимфоузлы.

В последние годы тяжелые формы практически не регистрируются и составляют 0,5 % всех случаев заболевания.

Осложнения скарлатины у детей

Риску развития осложнений подвержены дети раннего возраста с ослабленным после других перенесенных заболеваний иммунитетом. Стрептококк и его токсины могут вызвать осложнения со стороны многих органов.

Осложнения скарлатины подразделяются на группы.

1. Инфекционно-аллергические осложнения. К ним относятся нефрит (воспаление почек), синовит (воспаление оболочки суставов) и простой лимфаденит (воспаление лимфоузлов). Осложнения этой группы обычно возникают спустя 2-3 недели с момента начала болезни.
2. Гнойные осложнения: отит (воспаление уха), гнойный артрит (воспаление суставов) наблюдаются и в начале скарлатины, и в более поздние сроки. Благодаря современной медицине, которая успешно излечивает скарлатину, гнойные осложнения возникают редко.

Самым грозным осложнением скарлатины является пострептококковый гломерулонефрит. Это поражение почек, которое проявляется:

• отеками. Отеки возникают у большинства детей с гломерулонефритом. Для детей характерны генерализованные (распространенные) отеки, которые возникают из-за повреждения клубочков почек и задержки солей натрия в организме;
• уменьшением объема выделенной мочи. Вместе с задержкой натрия в организме задерживается и жидкость, объем мочеиспусканий уменьшается, ребенок выделяет меньше мочи, чем обычно. Это явление временное. К 4-7-му дню мочеиспускание восстанавливается и отеки исчезают;
• артериальной гипертензией. Повышение давления связано с задержкой натрия и жидкости и увеличением объема циркулирующей крови;
• гематурией (появление крови в моче). Это обязательный признак гломерулонефрита. Возникает макро- или микрогематурия, которая может быть единственным признаком болезни и выявляться в моче еще много месяцев после острого периода;
• протеинурией (появление белка в моче). Она бывает различной, от выявления следов белка до обнаружения белка в большом количестве. Также в анализах мочи могут быть обнаружены лейкоциты и цилиндры.

Скарлатина и особенности ее проявления раннем детском возрасте

Скарлатина крайне редко наблюдается у детей до года и при развитии у младенцев имеет свои особенности. Грудные дети имеют иммунитет, который получили от матери во время беременности, поэтому скарлатина у них протекает как стертая инфекция.

Все проявления скарлатины выражены слабо. Температура невысокая, высыпания едва заметны и быстро исчезают, шелушения или нет, или оно незначительное. Поэтому выставить диагноз затруднительно.

У детей, матери которых не переболели скарлатиной и не делали прививки, иммунитет отсутствует, они могут заболеть, и болезнь может протекать в крайне тяжелой форме.

Диагностика

Диагноз скарлатина ставят, учитывая:

• признаки, характерные для болезни;
• информацию о контакте с больным;
• лабораторные исследования (определение стрептококка в посевах слизи, взятой из ротоглотки и определение антистрептолизина О – антител против токсина, выделяемого стрептококком).

Несмотря на яркие и специфические проявления болезни, на сегодняшний день выставить диагноз скарлатина достаточно сложно. Сегодня, в эру антибиотиков, болезнь чаще всего маскируется под другие инфекции и протекает в легкой и стертой форме, столь явных признаков скарлатины не наблюдается.

Поэтому вместо нее часто ставят ангину, аллергию, корь и другие болезни. Для подтверждения диагноза необходимо взять мазок из зева, в котором обнаруживают гемолитический стрептококк.

Лечение скарлатины на дому и в больнице

В домашних условиях успешно можно лечить легкие и среднетяжелые формы скарлатины. Госпитализируют обычно детей с тяжелыми проявлениями скарлатины и в случаях, когда нет необходимых условий для изоляции и лечения больного. Больных размещают в боксе или небольшие, на 2-4 человека, палаты, стараясь заполнять их одновременно.

Контакты между вновь поступившими и выздоравливающими запрещены. Выписывают из больницы обычно спустя 7-10 день с момента начала болезни по усмотрению врача и в зависимости от состояния пациента.

Основные принципы лечения учитывают ряд важных нюансов.

• Больного обязательно нужно изолировать, чтобы болезнь не распространялась дальше. Если вы лечите ребенка дома, создайте все условия, чтобы не заразить здоровых детей. Этого можно достичь, изолировав болеющего ребенка в отдельной комнате и соблюдая гигиенические мероприятия (проведение дезинфекции, использование индивидуальной посуды и предметов обихода). В той комнате, где изолирован больной, нужно ежедневно, применяя дезинфицирующие средства, делать влажную уборку. Если в вашем доме есть еще дети, помимо больного, они не должны контактировать. Лучше отправить здорового ребенка на время к бабушке или к другим родственникам.
• Во время всего острого периода (подъема температуры и интоксикации) обязательно соблюдайте постельный режим. Лучше, если ребенок будет находиться в постели, пока не нормализуется температура и не закончится весь период высыпаний.
• Питаться больной должен полноценно. Готовая пища должна содержать достаточное по потребности растущего организма количество витаминов. Еда должна быть измельченной и теплой, но не горячей, особенно в начале болезни, когда сильно болит горло. Не забывайте о питье. Пить лучше теплые травяные чаи, компоты и морсы. Это позволит быстрее вывести из организма стрептококковые токсины.
• Назначение антибиотиков. Антибиотики играют ведущую роль в лечении скарлатины. Если нет противопоказаний, назначаются препараты группы пенициллина (Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин). Если пациент не переносит пенициллин, назначают другие группы антибиотиков. В домашних условиях их принимают во внутрь, в условиях стационара делают внутримышечные или внутривенные инъекции. Курс лечения составляет 7-10 дней.
• Инфузионная терапия (глюкоза, физраствор, реополиглюкин) назначается при сильной интоксикации на 1-2 дня и проводится только в том случае, если ребенок находится в стационаре.
• Противоаллергические препараты (Супрастин, Тавегил).
• Местное лечение ангины. Полоскание или орошение горла теплыми растворами антисептиков (Фурацилин, Мирамистин) или отварами лекарственных трав (ромашка, календула).
• Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, сухое тепло) на область миндалин и лимфоузлы проводятся только в том случае, если их назначил врач.

Профилактика скарлатины у детей

Вакцины (прививки) против скарлатины не существует.

Профилактические мероприятия следующие.

1. Выявление и изоляция всех больных не только скарлатиной, но и другими стрептококковыми инфекциями как можно раньше. Больного изолируют сроком на 10 дней с начала проявления болезни.
2. В детский коллектив ребенок допускается только через 22 дня с момента начала болезни.
3. Если установлен контакт заболевшего со здоровыми детьми, то в детском учреждении объявляется карантин продолжительностью 7 дней.

Родителям при первых подозрениях на скарлатину следует сразу же вызвать врача, чтобы поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение и предупредить развитие осложнений и распространение болезни.

При вовремя начатом и адекватном лечении скарлатина не опасна и легко излечивается, но если лечение неправильное и запоздалое, появляется риск развития тяжелых осложнений почек и сердца.

Заключение

Еще не так давно скарлатина была смертельно опасной детской болезнью. В наши дни благодаря современным антибиотикам прогноз болезни при адекватном, начатом вовремя лечении благоприятный. Осложнения возникают редко. Опасность могут представлять стертые формы, когда трудно поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение, а недолеченная скарлатина практически всегда дает осложнения на почки и сердце.

Будьте начеку, и если у вас появились малейшие подозрения, обязательно сразу же проконсультируйтесь с врачом.