Нарушение потоотделения – это сигнал, который сообщает человеку, что в организме происходят изменения разрушительного характера. Также это может говорить о каком-либо заболевании, так называемом ангидрозе.
Каждому человеку свойственно потеть. У кого-то выделяется жидкости больше, у кого-то меньше. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма, образа жизни, психологического состояния и трудовой деятельности.
Данное явление происходит из-за того, что тело пытается всеми возможными способами наладить терморегуляцию в организме. Таким образом, человек, сам того не зная, спасается от перегрева. В свою очередь перегрев может часто беспокоить человека, который болен ангидрозом. При этом наблюдается сильная слабость, тошнота, высокая температура.
Последствия ангидроза и их лечение
Во время перегрева пациент может мучиться от тепловых судорог. Данное состояние неприятное. Лучшее, что можно сделать при первых симптомах – помочь человеку расслабиться. Затем дать выпить любой прохладительный напиток. Это может быть фруктовый сок, холодный травяной чай или лимонад. Не следует после приступа сразу приступать к тяжелой физической работе — это навредит еще больше. Вот почему так важно соблюдать эти рекомендации.
Ангидроз лечится намного сложнее, чем гипергидроз. Первое действие человека в данном случае – консультация эндокринолога, терапевта и невропатолога. Важно найти причину заболевания и начать лечить именно ее.
При плохой потливости в дополнение к основному лечению дерматолог может порекомендовать эффективный метод воздействия на потовые железы.
Наилучшим лечением заболевания служит комплексный подход к проблеме. Необходимо тщательно следить за гигиеной, не допускать перегрева, правильно питаться и стараться как можно меньше волноваться. Нервная система играет огромную роль в жизни каждого человека, поэтому не следует игнорировать малейшие изменения в организме, а сразу действовать. Своевременное выявление заболевания – залог успешного излечения.
Потоотделение выполняет важнейшую функцию защиты организма от перегревания. Потовые железы располагаются по всей поверхности тела, их работа регулируется симпатическим отделом вегетативной нервной системы. Интенсивность нормального выделения жидкости потовыми железами у разных людей неодинакова. Поэтому о повышенной потливости (гипергидрозе) говорят лишь в тех случаях, когда обильное выделение пота вызывает постоянный дискомфорт, заметно снижающий качество жизни.
Сегодня мы расскажем о тех состояниях, которые вызывают гипергидроз.
Изменение уровня женских половых гормонов
Гипергидроз нередко бывает одним из проявлений климактерического синдрома. Женщина периодически испытывает приливы жара к лицу, шее и верхней части груди, сопровождающиеся усиленным сердцебиением и потливостью. Это может происходить в любое время дня и ночи. Если приступы случаются не чаще 20 раз в сутки, ситуация считается нормальной и не требует медицинского вмешательства. Когда к гипергидрозу присоединяются другие неприятные симптомы (боли в голове или в области груди, повышение артериального давления, онемение рук, недержание мочи, сухость слизистых оболочек и т. д.), женщине следует проконсультироваться с гинекологом относительно компенсирующей терапии.
Повышенная потливость всего тела характерна и для первых двух триместров беременности. Она возникает на фоне гормональной перестройки и считается нормальной. Гипергидроз в третьем триместре связан с ускорением обмена веществ, накоплением большого количества жидкости в организме или набором лишнего веса. Тревожными признаками могут быть аммиачный запах потовых выделений и появление белых следов на одежде, свидетельствующие о нарушениях работы почек.
Источник: depositphotos.com
Патологии щитовидной железы
Гипергидроз – один из симптомов аномально высокой выработки гормонов щитовидной железы (гипертиреоза). Он возникает при следующих заболеваниях:
- узловой токсический зоб;
- базедова болезнь (диффузный зоб);
- подострый тиреоидит.
Повышенная потливость, спровоцированная неправильной работой щитовидной железы, иногда проявляется при опухолях гипофиза. Если гипергидроз сочетается с резкой потерей веса на фоне повышенного аппетита, дрожанием рук, нарушениями сердечного ритма, раздражительностью и тревожностью, необходимо срочно проконсультироваться с эндокринологом.
Источник: depositphotos.com
Колебания уровня глюкозы в крови
Повышенная потливость зачастую возникает при сахарном диабете. В этом случае она связана с нарушением терморегуляции. Диабет любого типа приводит к разрушению нервных окончаний, в результате чего становится невозможной адекватная передача сигналов к потовым железам. У диабетиков гипергидроз поражает преимущественно верхнюю половину тела: лицо, шею, грудь и живот. Характерно повышенное выделение жидкости в ночное время.
Гипергидроз может свидетельствовать и о недостаточном содержании глюкозы в крови (гипогликемии). У больных сахарным диабетом причиной проблемы обычно становятся нарушение пищевого режима или передозировка сахароснижающих лекарственных средств. Здоровые люди иногда испытывают недостаток глюкозы после тяжелых физических нагрузок. При гипогликемии холодный липкий пот появляется преимущественно на затылочной части головы и задней стороне шеи. Приступ может сопровождаться головокружением, тошнотой, дрожью и затуманиванием зрения. Чтобы быстро избавиться от недомогания, нужно съесть что-нибудь сладкое (банан, конфету и т. п.).
Источник: depositphotos.com
Проблемы с сердцем и сосудами
Практически все заболевания сердечно-сосудистой системы в той или иной степени сопровождаются гипергидрозом. Повышенное потоотделение присуще следующим патологиям:
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз;
- облитерирующий эндартериит;
- стенокардия;
- транзиторная ишемическая атака;
- тромбоз сосудов.
Кроме того, потовые железы с повышенной нагрузкой работают у людей, страдающих перикардитом или миокардитом.
Ангидроз (гипогидроз) – нарушение потливости, когда организм не способен нормально выводить пот (или выводит его слишком мало), а значит, потенциально может перегреться, так как не происходит природное охлаждение. Почему развивается болезнь, и как с ней бороться, читайте в статье. По вопросу ангидроза мало отечественных исследований, что осложняет лечение патологии. Несколько разъясняют вопрос исследования, опубликованные в журнале The Effects of Thoracic Sympathectomy in Humans (Split-Body Syndrome)
Сбои в нормальном потовыделении способен развиваться на фоне общего воспаления желёз.Что такое ангидроз?
Говоря простым языком, ангидроз — заболевание, что трудно поддается диагностике, так как на начальных этапах развития является практически незаметным. Патология появляется из-за нарушения функциональности потовыводящих желез, от чего пот не выделяется вообще или в значительно меньших количествах. Причины заболевания разнообразны, поэтому пациенту нужна тщательная диагностика.
Классификация
Как и большинство болезней, ангидроз можно классифицировать на острую и хроническую формы. Острый гипогидроз развивается на фоне нарушения функций желез, что отвечают за потливость, а хронический является следствием их аплазии или гипоплазии, что влияет на выделения пота.
В отдельную группу выделяют тропический ангидроз, который характерен для пациентов в тропических областях. Такой тип нарушений выделения пота сопровождается везикулярными высыпаниями.
Ангидроз у жителей тропиков сопровождается ещё и везикулярной сыпью.
Гипогидроз можно классифицировать по месторасположению на:
- генерализированный;
- очаговый (например, только под мышками).
Причины
Причинами, почему развивается ангидроз, могут быть абсолютно противоположные факторы. Их условно делят на такие группы:
- повреждение нерва;
- повреждение кожи;
- генетическая предрасположенность;
- фармацевтические препараты;
- обезвоживание.
Обезвоживание развивается, если в организме возникает дефицит жидкости, что мешает функционированию. Когда такое нарушение запущенное, возможно развитие гипогидроза.
Обезвоживание может быть следствием:
- чрезмерного употребления алкогольных напитков;
- употребления некоторых медикаментов (например, антигистаминных средств);
- длительной высокой температуры;
- сильной рвоты или поноса;
- частого мочеиспускания.
Бессознательные действия (например, биение сердца) контролируются вегетативной нервной системой. Нарушение целостности нервов может быть причиной того, что люди не потеют. Спровоцировать возникновение проблем в вегетативной нервной системе могут:
Наличие вредных привычек увеличивает риск проявления ангидроза
- чрезмерное употребление алкоголя;
- сахарный диабет;
- онкология в легких;
- синдром Росса;
- синдром Хорнера;
- амилоидоз;
- синдром Шергена;
- системная атрофия, что развивается;
- болезнь Паркинсона;
- нарушения метаболизма;
- нейродегенеративные нарушения.
Генетическая предрасположенность обусловлена тем, что существуют генетические отклонения, которые влияют на работу потовой железы, например, гипогидратическая эктодермальная дисплазия. Повреждение кожных покровов могут влиять на гипогидроз в следующих случаях:
- травма кожных покровов;
- блокировка протока.
Способствовать развитию заболевания могут следующие факторы:
- заболевания кожных покровов;
- возраст (чем старше больной, тем больше риск);
- серьезные заболевания;
- генетическая патология.
Наследственно заболеть ангидрозом подвержены больше мужчины.
Врожденная неспособность потеть обусловлена тем, что потовые железы не развились в полной мере. Если у женщины у которой отсутствует потоотделение (страдающей ангидрозом) и здорового мужчины родится ребенок, то у всех сыновей, вероятней всего, будет такая проблема, девочка, не будет страдать от нарушения выведения пота.
Симптомы
Отсутствие потоотделения может сопровождаться такими симптомами:
- кружится голова;
- больной мало потеет или не делает этого вовсе;
- судороги мышц;
- тахикардия;
- упадок сил.
Если нарушение выделения пота поразило только определенный участок, тело может компенсировать это выделением большего количества пота в другом месте, поэтому, например, под мышками может быть сухо, а ладони будут постоянно мокрые . Если заболевание развивается по всему телу, пропадает полностью потливость, что приводит к тому, что организм не охлаждается. Это может быть причиной того, что в жару или при интенсивных физических нагрузках (когда тело нагревается), больной может получить тепловой удар. Человек должен потеть постоянно, а если пот выделяется только от жары или других провоцирующих факторов, следует обратиться к специалисту за консультацией.
Обследование и диагностика
Если человек перестал потеть, ему следует обратиться к дерматологу. Специалист не может назначить лечение, пока не установит причину возникновения проблемы, ведь именно от этого зависит дальнейшая терапия. Врач проведет осмотр, соберет анамнез. На основе этого он поставит предварительный диагноз «нарушения потливости», но чтоб его подтвердить, нужно пройти более детальную диагностику. Диагностические процедуры:
- отпечаток пота на специальном материале;
- анализ на количественный судомоторный аксональный рефлекс;
- биопсия кожного покрова в месте предполагаемого нарушения потливости;
- тест на потовыведение.
Лечение
Гипогидроз с поражением небольших участков не нарушает термообмен.
Дерматологи уточняют, что гипогидроз не требует лечения в каждом случае. Если он развивается на маленьком участке кожи, что не нарушает терморегуляцию, врач определяет его, как безопасный и не назначает терапию. Если ангидроз поразил большой участок кожи, заболевание может представлять опасность. В таком случает пройти курс лечения необходимо обязательно.
РАССТРОЙСТВО ПОТООТДЕЛЕНИЯ
Расстройства потоотделения относятся к частым проявлением расстройства работы вегетативной нервной системы. Потоотделительная система, вместе с сердечно-сосудистой, дыхательной системами и кожным покровом обеспечивает адаптацию человека к жаркому климату, физической работе при нормальной и повышенной температуре окружающей среды.
ПОВСЕДНЕВНОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ:
1) терморегуляторное потоотделение на всей поверхности тела для адекватной терморегуляции в ответ на изменение температуры окружающей среды и при физической нагрузке;
2) психогенное потоотделение, возникающее в разных областях в результате психического напряжения - на ладонях, в подмышечных впадинах, подошвенной части стоп и отдельных участках лица или на всей поверхности тела.
На возбудимость центральных аппаратов терморегуляции, по-видимому, оказывают большое влияние физические свойства крови: потоотделение возникает быстрее и бывает более обильным, когда вязкость крови снижается.
ДВА ВИДА ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ
1 Эккриновые железы распределены по всей поверхности тела и выделяют раствор хлорида натрия. ммеют ведущей задачей - терморегуляцию, поддержание постоянной температуры тела.
2 Апокриновые железы развиваются из волосяных фолликулов и расположены в основном под мышками и в области половых органов: эти железы обепечивают запах тела. На ладонях и подошвах процесс выделения воды иной, чем на всей другой поверхности тела: интенсивность неощутимго выделения жидкости на этих участках в 5-20 раз больше, чем на всей остальной вместе взятой поверхности тела, потовые железы на них расположены очень густо и секреция пота происходит непрерывно.
У потовых желез, находящихся в подмышечной впадине, на ладонях и подошвах, значительно больше проявляются индивидуальные различия в структуре и функции (секреции), чем у желез, расположеных на остальной поверхности тела. Выделение жидкости на ладонях и подошвах — особо не увеличивается при воздействии температурных раздражителей, хотя быстро усиливается под действием психических или сенсорных факторав.
Психогенное потоотделение, от воздействия психического напряжения, отличается от терморегуляторного тем, что без скрытого периода достигает выраженности соответствующей уровню раздражения, длится пока действует раздражитель, и сразу прекращаясь, как только действие раздражителя заканчивается. Такоге потоотделение в первую очередь реагирует на раздражители, обеспечивающие стресс, и не влияет никак на изменения температуры тела. Есть любопытные гипотезы, что апокриновое потоотделение это древний механизм, играющий какое то значение в половом поведении.
НЕОБЫЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ ПОТООТДЕЛЕНИЯ
Количественные расстройства потоотделения
Ангидроз — полное прекрощение потоотделения
Гипогидроз — снижение его интенсивности -
гипергидроз-повышение потоотделения.
Качественные расстройства потоотделения связаны с изменением состава и цвета выделяемого пота. Изменение цвета пота отмечается при попадании в организм человека солей железа, кобальта, меди, йодида калия. При хроническом нефрите, уремии иногда отмечается уридроз - выделение мочевины и мочевой кислоты на волосах и в подмышечной впадине в виде мельчайших кристаллов. Стеатгидроз на-гиподается при значительной примеси секрета сальных желез, вследствие чего пот становится жирным. В зависимости от распространенности расстройства потоотделения могут быть общими (генералиованными) и местными (локальными).
Классификация
Расстройства потоотделения можно и еще разделить на две группы - первичные (эссенциальные) и вторичные, когда они служат проявлением какоголибо заболевания. Гипергидрозы в зависимости от распространенности делят на две большие группы:
I. Генерализованный гипергидроз:
а) эссенциальный;
б) при наследственных заболеваниях: синдром Райли - Дея (семейная дизавтономия), синдром Бука, синдром Гамсторп - Вольфарта;
в) при приобретенных заболеваниях: ожирение, гипертиреоз, акромегалия, феохромоцитома, алкоголизм, хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, малярия), неврозы, нейрогенная тетания, лекарственные реакции вследствие приема антихолинэстеразных средств.
II. Локальный гипергидроз:
а) лицевой: аурикулотемпоральный синдром Люси Фрей, синдром барабанной струны, сирингомиелия, красный гранулез носа, синий губчатый невус;
б) ладонный и стопный: синдром Брюнауэра, пахионихия, патология периферических вен, полиневропатии, эритромелалгия, акроасфиксия Кассирера, первичный (эссенциальныи);
в) аксиллярный наследственный гипергидроз. РП, протекающие по типу гипогидрозов, как правило, бывают вторичными при самых различных заболеваниях: сахарном диабете, гипотиреозе, синдроме Съегрена, наследственных заболеваниях (синдром Гилфорда - Тендлау, синдром Негели, синдром Христа - Сименса - Турена), возрастном гипогидрозе у пожилых, ихтиозе, лекарственном гипогидрозе при длительном применении ганглиоблокаторов, а также как проявление переферической вегетативной недостаточности.
Эссенциальныи гипергидроз
Эссенциальныи гипергидроз - идиопатическая форма избыточной продукции пота - встречается в основном в двух вариантах: генерализованный гипергидроз, т. е. проявляющийся на всей поверхности тела, и локальный на кистях, стопах, в подмышечных впадинах, который распространен значительно больше.
Происхождение этого заболевания неизвестна. Существуют предположения, что у больных с идиопатическим гипергидрозом или увеличено число регионарных эккриновных потовых желез, или повышена их реакция на обычные стимулы, а количество желез не изменено. Для объяснения патофизиологических механизмов развития локального гипергидроза привлекают теорию двойной автономной иннервации эккриновых желез ладоней, стоп и области подмышек, а также теорию повышенной чувствительности эккринной системы к высоким концентрациям циркулирующих в крови адреналина и норадреналина при эмоциональных стрессах.
Больные с эссенциальным гипергидрозом, как правило, отмечают избыточное потоотделение с детства. Самый ранний возраст начала заболевания описан в 3 мес. Однако в период полового созревания гипергидроз резко усиливается, и, как правило, больные обращаются к врачу в возрасте 15-20 лет. Интенсивность нарушений потоотделения при этом феномене может быть различ¬ной: от самой легкой степени, когда трудно провести границу с нормальным потоотделением, до крайней степени гипергидроза, ведущей к нарушению социальной адаптации больного. Феномен гипергидроза у некоторых вызывает большие сложности и ограничения в профессиональной деятельности (чертежники, стенографистки, стоматологи, продавцы, шоферы, электрики, пианисты и представители многих других профессий).
Распространенность этой формы гипергидроза - 1 на:Ю00 человек в общей популяции. По-видимому, гипергидроз встречается одинаково часто у мужчин и женщин, однако женщины значительно чаще обращаются за помощью. Около 40 % пациентов отмечают наличие подобного феномена у одного из родителей. Было замечено, что японцы страдают от этого заболевания в 20 раз чаще, чем жители Кавказского региона.
В типичном варианте эссенциальныи гипергидроз прошшяется симметрично (билатерально): он более выражен на ладонях и подошвах. Интенсивность его может достигать такой степени, когда пот буквально стекает с ладоней. Самым мощным фактором, провоцирующим:>ти состояния, является психический стресс. Состояние Гюльных значительно ухудшается в жаркую погоду. Физическая деятельность и вкусовая стимуляция также провоцируют избыточное потоотделение, однако в меньшей степени. Во время сна избыточное потоотделение прекращается полностью. При эссенциальном гипергидрозе состав секрета и морфология потовых желез не изменены.
Патофизиологические механизмы, приводящие к разтитию столь выраженных гипергидротических реакций у молодых людей без видимых причин, остаются нераспознанными. Специальные исследования состояния вегетативных аппаратов сегментарного уровня показали некоторую недостаточность симпатических механизмов регуляции потоотделительных функций. Это может быть следствием наличия гиперчувствительности частично денервированных структур к циркулирующим катехола-минам, а клинически проявляться гипергидрозом.
Диагноз первичного гипергидроза не вызывает сложностей. Однако следует иметь в виду схожие по клиническим проявлениям варианты вторичного гипергидроза, который встречается при системных заболеваниях, часто при нейроэндокринных заболеваниях, болезнях ЦНС-паркинсонизме, травматических повреждениях мозга.Семейная дизавтономия (синдром Райли - Дея)
Заболевание относится к группе наследственных с аутосомно-рецессивным типом наследования. Ядром всех клинических проявлений служит поражение перифери¬ческой нервной системы (синдром ПВН), что имеет морфологическую верификацию. Клиника этого заболевания характеризуется многообразием симптомов. Наиболее частые из них - снижение или отсутствие секреции слез, выраженный гипергидроз, усиливающийся при волнении, изменение глоточных, вестибулярных рефлексов, преходящая пустулезная сыпь на коже, выраженное слюнотечение, которое сохраняется и после грудного возраста, эмоциональная лабильность, нарушение координации движений, гипо- и арефлексия, снижение болевой чувствительности. В некоторых случаях наблю¬даются артериальная гипертензия, периодическая рвота, преходящие расстройства терморегуляции, поллакиурия, приступы судорог, рецидивирующие язвы роговицы со скорым заживлением, сколиоз и другие ортопедические изменения, низкий рост. Интеллект обычно не изменен.
Патогенез семейной дизавтономии неизвестен. Клинико-патоморфологические сопоставления позволяют связать основные клинические симптомы с поражением периферических нервов. Отсутствие немиелинизированных и толстых миелинизированных волокон объясняют поражением факторов роста нервов и эволюционной задержкой миграции нейронов из цепочки нервных клеток зародыша, расположенных параллельно спинному мозгу.
Синдром Бука
Заболевание с аутосомно-доминантным типом наследова¬ния. Характеризуется врожденными изменениями экто-дермального характера: ранним поседением, ладонным гипергидрозом, пальмоплантарным кератозом, гиподон-тией с аплазией малых коренных зубов.
Синдром Гамсторп - Вольфарта
Наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, для которого характерен- нервно-мышечный симптомокомплекс: миокимия, нейромиото-ния, мышечные атрофии, дистальный гипергидроз.
Лурикулотемпоральный синдром Люси Фрей
Пароксизмально возникающие гиперемия и гипергидроз и околоушно-височной области. Как правило, эти явления развиваются в процессе приема твердой, кислой, пряной пиши, тогда как имитация жевания чаще всего не оказывает подобного эффекта. Этиологическим фактором могут служить травмы лица и перенесенный па¬ротит практически любой этиологии.
Синдром барабанной струны
Синдром {chorda tympani syndrome) характеризуется усиленным потоотделением в области подбородка в ответ на вкусовое раздражение. Он возникает после хирургической травмы в результате перекрестного возбуждения симпатических волокон, расположенных рядом с парасимпатическими волокнами подчелюстной железы.
Красный гранулез носа
I [роявляется выраженной потливостью носа и соседних областей лица с покраснением кожи и наличием красных папул и везикул. Носит наследственный характер.
Синий губчатый невус
Для синего губчатого невуса - пузыревидной разновидности гемангиомы, локализующейся преимущественно па туловище и верхних конечностях, характерны ночные боли и регионарный гипергидроз.
Синдром Брюнауэра
Разновидность наследственных кератозов (аутосомно-доминантное наследование). Характеризуется ладонно-подошвенным кератозом, гипергидрозом, наличием высокого, острого (готического) неба.
врожденная пахионихия
При врожденной пахионихии - доминантно наследуемом заболевании, характеризующемся онихогриппозом, Гиперкератозом ладоней, подошв, коленей, локтей, крошечными кожными выростами и лейкоплакией слизистых оболочек ротовой полости происходит гипергидроз ладоней и подошв.
Эритромелалгия Вейр - Митче
ромелалгии Вейр - Митчелла как одно из проявлений эритромелалгического криза. При феномене акроасфиксии Кассирера, так же как при клинически развернутой форме болезни Рейно, этот феномен может быть или проявлением приступов ангиоспазма, или возникать в межприступный период.
Аксиллярный гипергидроз
Состояние, нередко тяжело переносимое больными. Чаще заболевание бывает наследственным и встречается у лиц обоего пола, но главным образом у мужчин. Обычно отмечается у молодых лиц, редко в старшем возрасте и не наблюдается у детей. Как правило, потоотделение интенсивнее в правой подмышечной впадине. Считается, что чрезмерная потливость связана с повышенной деятельностью эккриновых потовых желез. У пациентов с выраженным аксиллярным гипергидрозом гистологически обнаруживается гиперплазия потовых желез с наличием кистообразных расширений.
Синдром «кровавого пота». Состояние, при котором выделяемый пот бывает кровянистым вследствие просачивания крови на неповрежденных участках кожи характеризует синдром «кровавого пота». Он появляется при нервном возбуждении, страхе, иногда без всякой видимой причины. Встречается редко, в основном у женщин, страдающих невротическими расстройствами истерического характера и нарушениями менструального цикла. Следует отметить, что у больных, страдающих истерией, кровотечения могут возникать в результате аутотравматизации. За 3-4 дня до появления крови на коже отмечается жжение. Типичная локализация - симметрично голени, тыл кисти. Вначале на коже появляются капельки светлой розоватой жидкости, которые постепенно окрашиваются в более темный цвет крови. Это важный диагностический признак, указывающий на просачивание крови через неповрежденную кожу. Кровотечение обычно длится от нескольких минут до нескольких часов. В период ремиссии на коже остается едва заметная буроватая пигментация. Харак¬терная клиническая картина при отсутствии гематологических нарушений позволяет отдифференцировать синдром «кровавого пота» от геморрагических диатезов.
Феномен ангидроза может быть одним из проявлений переферической вегетативной недостаточности и чаще встречается в картине синдрома Шая - Дрейджера (см. раздел 4.10).
Синдром Гилфорда - Тендлау
Врожденное страдание, возникающее вследствие нарушения развития наружной зародышевой оболочки. Характеризуется полным ангидрозом с выраженными расстройствами теплообмена, гипотрихозом, гипо- и анодонтией, отсутствием обоняния и вкуса. Иногда наблюдается атрофический ринит, седловидный нос и другие пороки развития. Существуют более стертые формы синдрома.
Синдром Негели
Гипогидроз ладоней и стоп, ощущение дискомфорта в тепле из-за недостаточной функции потовых желез имеется при синдроме Негели, сопровождающемся, кроме того, сетчатой пигментацией кожи, умеренно выраженным ладонно-подошвенным гиперкератозом, необычным возникновением покраснений и пузырей на коже.
Синдром Христа - Сименса - Турена
Синдром характеризуется множественными аномалиями наружного зародышевого листка (аутосомно-рецессивное или доминантное наследование). Обнаруживают ангидроз, гипотрихоз, анодонтию, гиподонтию, псевдопрогению; седловидный нос, выдающийся лоб, толстые губы, гонкие морщинистые веки, слаборазвитые ресницы и брови: пигментные аномалии (периферическая бледность лица). Гипоплазия сальных желез кожи приводит к экземе, пипоплазия потовых желез обусловливает инто-лерантность к повышенной температуре внешней среды, гиперпирексию. Умственное и физическое развитие нормальное.
Синдром Съегрена
Заболевание неизвестной этиологии, включающее триаду симптомов: сухой кератоконъюнктивит (сухость глаз), ксеростомию (сухость во рту) и хронический артрит. Клинически у больных часто наблюдаются симптомы снижения секреции на поверхности и других слизистых оболочек, включая дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и мочеполовые пути. Нередко встречаются выраженный кариес, бронхит и пневмония. Почти у половины больных увеличены околоушные железы.
Синдром Горнера
Описан так называемый парциальный синдром Горнера при кластерной головной боли, когда отсутствует ангидроз. Наоборот, известно, что во время тяжелого приступа кластерной головной боли практически все больные отмечают выраженный гипергидроз лица на стороне головной боли. Однако при специальном исследовании установлено, что в спокойном состоянии у больных наряду с другими признаками синдрома Горнера на этой же стороне отмечается и гипогидроз, менее замечаемый больными. При провокации (например, «атака» кластерной боли или физические упражнения) развивается явный гипергидроз лица. Механизм развития гипергидроза при кластерной головной боли, обычно билатерального, более выраженного на стороне головной боли, неизвестен.
Синдром Эйди
Синдром Эйди (пупиллотония) может быть проявлением вегетативной дисфункции и в редких случаях сочетаться с прогрессирующим генерализованным ангидрозом. Синдром Эйди является результатом постганглионарного поражения парасимпатических» зрачковых волокон. Классические симптомы его - умеренно расширенные зрачки? не реагирующие на свет и конвергенцию. С течением времени парез аккомодации и зрачковый рефлекс имеют тенденцию к регрессу, но реакция на свет утрачивается стабильно. Во всех случаях болезни зрачок имеет фар¬макологические признаки денервационной гиперчувствительности: постепенное вливание парасимпатомиметического вещества - 0,125% раствора пилокарпина гидрохлорида - вызывает миоз у больных с синдромом Эйди, в то время как его действие на диаметр нормального зрачка незначительно.
Описано несколько случаев синдрома Эйди, имеющего билатеральные проявления и сочетающегося с прогрессирующим ангидрозом и снижением сухожильных рефлексов на ногах, гипертермией. При введении парасимпатомиметиков у этих больных также имеются признаки постденервационной гиперчувствительности. К настоящему времени локализовать дефект, имеющий отношение к ангидрозу, очень трудно. Можно лишь отметить, что описанный симптомокомплекс - синдром Эйди, ангидроз, гипертермия - может иметь общее происхождение и является признаком частичной дизавтономии.
Гипергидроз может сопровождать периферическую вегетативную недостаточность при некоторых состояниях. При сахарном диабете ее проявления часто сопутствуют или даже предшествуют проявлениям сенсомоторной нейропатии. Следствием дегенерации постганглионарных судомоторных аксонов являются расстройства потоотделения - гипергидроз головы, груди и дистальный ангидроз, а также непереносимость тепловой нагрузки.
При паркинсонизме вегетативные расстройства облигатны. При этом нередко наблюдается сочетание сухости кожных покровов с локальным гипергидрозом в области кистей, стоп и лица, а также могут наблюдаться пароксизмы диффузного гипергидроза. Предполагается, что данные нарушения являются следствием прогрессирующей вегетативной недостаточности, имеющей место при паркинсонизме.
Нарушения потоотделения являются важным клиническим феноменом и для целого ряда соматических, эндокринных и других заболеваний. Генерализованный гипергидроз, наряду с тахикардией, тревогой, одышкой, нарушением функции желудочно-кишечного тракта и повышением артериального давления, является характерным для тиреотоксикоза. При этом сам по себе гипергидроз с точки зрения физиологии направлен на снижение патологически повышенной теплопродукции в организме, как следствия увеличения тканевого метаболизма.
Гипергидроз, тахикардия и головная боль (при повышенном АД)ЯВЛЯЮТСЯ; триадой облигатных симптомов феохромоцитомы. Пароксизмальные состояния, наблюдаемые при феохромоцитоме, возникают вследствие выброса из опухоли в кровь катехоламинов, которые активируют периферические адренорецепторы. Генерализованная гипергидротическая реакция связана как с воздействием катехоламинов на периферические органы, так и является следствием общего повышения уровня метаболизма.
Генерализованный гипергидроз отмечается у 60 % больных акромегалией. Патофизиологические механизмы этих состояний тесно взаимосвязаны. Кроме того, показано, что бромокриптин приводит к значительному уменьшению гипергидроза у этих больных.
ПРОИСХОЖДЕНИЕ
Исследование расстройства потоотделения с точки зрения их местопоявления имеет принципиальное значение для уточнения локализации патологического процесса, что важно при проведении дифференциальной диагностики. Выделяют центральные и периферические расстройства потоотделения. При церебральных расстройствах потоотделения, которые чаще возникают вследствие церебральных инсультов, сопровождающихся гемиплегией, прежде всего отмечается гипергидроз на стороне гемиплегии - гемигипергидроз. Реже в таких случаях имеется гемигипогидроз. При преимущественно корковых поражениях (в области пре- или постцентральной извилин) небольшой протяженности могут встречаться контралатеральные гипергидрозы монотипа, например, с вовлечением одной руки или ноги, половины лица. Однако область коры, способная влиять на интенсивность потоотделения, значительно больше (на потоотделение не влияют только затылочная доля и передние полюса лобных долей). Односторонние расстройства потоотделения отмечены при поражении ствола мозга на уровне моста и особенно продолговатого мозга, а также подкорковых образований.
Спинальные расстройства потоотделения бывают двух типов - проводниковые и сегментарные. Проводниковые расстройства потоотделения встречаются при заболеваниях, поражающих боковые столбы спинного мозга. Полный блок проводимости по спинному мозгу приводит к двустороннему нарушению потоотделения, обычно по типу параангидроза. Локализация, его верхней границы зависит от уровня поражения спинного мозга. Совпадение границы ангидроза и анестезии возможно только при расположении очага повреждения в пределах Thvn-ix. При более высоком расположении граница ангидроза значительно выше уровня чувствительности расстройств, а при низких очагах его граница ниже верхней границы чувствительных расстройств. При неполном поражении спинного мозга обычно возникает гипогидроз, иногда при полном перерыве спинного мозга может наблюдаться компенсаторное потение.
Сегментарные расстройства потоотделения наблюдаются при повреждении нейронов боковых рогов спинного мозга. Наиболее часты они при сирингомиелии, когда зона ан- или гипогидроза имеет вид «полукуртки» или «куртки», причем верхняя граница расстройства потоотделения, как правило, лежит выше границы чувствительных расстройств. Расстройства потоотделения при сирингомиелии могут локализоваться в области лица. Сегментарная иннервация потовых желез лица начинается преимущественно из клеток бокового рога сегмента D\i спинного мозга. Волокна от этих клеток выходят из спинного мозга в составе передних корешков, затем в виде белых соединительных ветвей подходят к симпатической цепочке, поднимаются без перерыва через нижний и средний симпатический ганглий и образуют синапс с клетками верхнего шейного ганглия. Часть постганглионарных волокон посредством серых соединительных ветвей соединяется со сшгаальными нервами, образуя шейное сплетение, и иннервирует дерматомы Сц - Civ- Другая часть образует периартериальные сплетения наружной и внутренней сонных артерий.
расстройства потоотделения при патологии периферической нервной системы имеет свои особенности. В связи с тем, что боковые рога спинного мозга расположены между сегментами Суш - La, а потоотделительные нейроны - на уровне Тка - La, корешки спинальных нервов выше уровня Тка и ниже Ln не содержат преганглионарных потоотделитель-пых волокон. Следовательно, повреждения спинальных корешков выше уровня Tha и повреждения конского хвоста не сопровождаются расстройства потоотделения на руках и ногах. Это важный дифференциально-диагностический признак, позволяющий разграничить повреждение спинальных корешков на этих уровнях от повреждений шейного или поясничного сплетений, при поражении которых обычно наблюдаются расстройства потоотделения. Следовательно, расстройства потоотделения при патологии спинальных корешков возможны только при множественном их поражении.
Гипо- или ангидроз периферического типа без сопутствующих расстройств чувствительности свидетельствует о поражении симпатической цепочки. Однако при негрубом поражении симпатических узлов может встречаться и выраженный гипергидроз, например, гипергидроз половины лица - при патологии шейных, иногда верхних грудных симпатических узлов, после торакопластики, при синдроме Горнера. Лицевой гипергидроз при поражении ушно-височного нерва связан с тем, что в его составе проходят симпатические постганглионарные волокна к кровеносным сосудам и потовым железам и парасимпатические волокна к околоушной железе, при этом реакция потоотделения во время еды, возможно, обусловлена перекрестным возбуждением симпатических и парасимпатических волокон. Импульсы, вызывающие патологическое потоотделение, поступают скорее по парасимпатическим волокнам.
Симпатическая иннервация потоотделения на голове и шее осуществляется нейронами, лежащими в сегментах Thm-TV, а плеча и кисти - в сегментах ГЛу-УП. Аксоны этих нейронов заканчиваются в верхних отделах симпатической цепочки, а потоотделительные волокна от периферических нейронов проходят дальше через звездчатый узел.
Ряд диагностических правил, позволяющих уточнить локализацию повреждения этой области:
1) ангидроз на лице и шее при одновременном наличии синдрома Горнера указывает на поражение симпатической цепочки выше звездчатого узла;
2) распространение зоны ангидроза ниже - на руку, как правило, свидетельствует о поражении звездчатого узла;
3) при наличии зоны ангидроза в области головы, шеи, лопатки и верхнего квадранта грудной клетки (но без симптома Горнера) повреждение находится непосредственно ниже звездчатого узла на уровне TTun-rv.
Патология сплетений или периферических нервов в случае их полного перерыва приводит к ангидрозу, а при частичном перерыве - к гипогидрозу. Кроме того, в денервированной зоне снижается или утрачивается не только потоотделение, но и чувствительность.
Феномен ангидроза - одно из проявлений переферической вегетативной недостаточности. Основные патологические изменения при этом связаны с сегментарной демиелинизацией волокон периферических нервов.
Генерализованный гипергидроз служит известным проявлением психовегетативного синдрома. Повышение активности симпатической нервной системы может быть причиной или следствием симптомов, которые наблюдаются в состоянии тревоги или депрессии, страха или гнева. Гипергидроз генерализованного типа часто сопровождает интенсивную боль, которая может возникать в результате экзогенных и эндогенных раздражителей. Температурные раздражения передаются по тем же вегетативным нервным путям, что и болевые, поэтому ощущение боли может сопровождаться профузным потоотделением.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение больных с нарушением потоотделения - крайне сложная задача. Поскольку расстройства потоотделения чаще являются вторичными, тактика ведения таких больных должна быть направлена прежде всего пи терапию первичного заболевания.
Консервативное лечение больных с гипергидрозом включает общие и местные меры воздействия. Общая Терапия заключается в применении транквилизаторов для контроля эмоциональных расстройств, тесным образом связанных с гипергидротическими реакциями. Биологическая обратная связь, гипноз и психотерапия благотворно влияют на состояние больных, особенно при эсенциальной форме гипергидроза. Традиционным в лечении таких больных является применение антихолинергических препаратов (атропин и др.), которые вызывают такие побочные эффекты, как сухость во рту, «затуманивание» зрения или запор.
Рентгеновское облучение кожи является устаревшим методом, имеющим цель вызвать атрофию потовых желез). Кроме вредного воздействия самого облучения, его применение связано с риском возникновения различных дерматитов. Существенный результат можно получить алкоголизацией звездчатого узла.
Местное лечение заключается в применении вяжущих средств: водного 5-20 % раствора формалина, 10 % раствора глутаральдегида, водного или спиртового раствора солей алюминия (10-25%), перманганата калия, таниновой кислоты (2-5%), которые вызывают уменьшение потоотделения за счет коагуляции белкового вещества в потовых протоках. Длительное назначение этих средств
в достаточной концентрации вызывает значительную редукцию потоотделения; побочным эффектом их применения являются частые аллергические дерматиты. Легкий водный электрофорез при длительном и частом применении вызывает ангидроз нужного участка.
Больным с отсутствием и уменьшением потоотделения назначают масляные компрессы, жирные кремы для уменьшения сухости кожи. В случае нарушения тепловой адаптации показано пребывание в комфортных условиях (температура, влажность).
При упорных случаях локального гипергидроза, резистентных к консервативной терапии, больным показана верхняя грудная постганглионарная симпатэктомия. Хирургическое лечение ладонного гипергидроза дает прекрасный результат, техника его выполнения несложна.
В качестве альтернативного метода (по сравнению с открытым оперативным вмешательством) предложен новый способ чрескожной радиочастотной деструкции II грудного ганглия.
В последнее время широкое распространение получил метод ионотофореза, который обладает высокой эффективностью и является основным, особенно у больных с эссенциальным гипергидрозом. Проводятся процедуры с помощью специально сконструированного прибора «DRIONIC», который позволяет проводить процедуры даже в домашних условиях.
Потоотделение – естественный физиологический процесс, при котором происходит выделение из организма жидкого секрета посредством потовых желез. У человека выделение пота осуществляется на всей поверхности кожного покрова.
Потоотделение выполняет несколько жизненно важных функций. Выделение пота является основным механизмом в процессе терморегуляции. Выделенный жидкий секрет при испарении обеспечивает охлаждение тела, тем самым спасая организм от перегрева. Вместе с продуктом, вырабатываемым железами наружной секреции, из организма удаляются излишки воды, соли и тяжелые металлы, шлаки и токсины, компоненты лекарственных препаратов. Еще одна роль процесса потоотделения – формирование индивидуального запаха человека, который является своеобразным идентификатором и помогает лицам противоположного пола инстинктивно определить «подходящего» партнера.
Во врачебной деятельности нарушения потоотделения – часто фиксируемая проблема. Данный вид патологии присутствует при обширном ряде соматических болезней, вегетативных дефектов, дерматологических изъянов, психотических расстройств. Клинические проявления нарушений потоотделения многообразны и вариабельны. В клинической среде принято дифференцировать эти расстройства на две категории: качественные нарушения потоотделения и количественные изменения секреторной функции. Среди качественных изменений выделяют вторичные патологии и гематидроз.
Причины и вторичные формы нарушения потоотделения
Качественный сбой в выделении пота чаще всего является вторичным состоянием. Изменение структурной формулы и окраса жидкого секрета в большинстве случаев спровоцировано поступлением в организм химических соединений железа, кобальта, меди. Причина увеличения в составе пота количества конечного продукта метаболизма белка – мочевины может свидетельствовать об обострении у больного хронического нефрита.
Гематидроз
Одним из самых мистических нарушений потоотделения, который на данный момент изучен недостаточно, является гематидроз, также известный под названием «синдром кровавого пота». Эта аномалия характеризуется тем, что выделяемый пот приобретает кровянистый оттенок. Из-за трофических образований на стенках кровеносных сосудов кровь просачивается на эпидермис при сохранении целостности и отсутствии повреждений кожного покрова.
Гематидроз может появиться у любого человека без всяких провоцирующих причин. Однако чаще всего синдром кровавого пота наблюдается в рамках невротических и психотических расстройств, особенно при патологической тревоге, истерических неврозах и чрезмерном нервном напряжении. У некоторых женщин гематидроз возникает эпизодически в рамках предменструального синдрома или при дисменорее. Стать причиной аномалии могут психические травмы или физическое насилие.
В данном клиническом феномене могут определяться два разных состояния: либо в составе пота присутствуют элементы крови, либо выделяемая жидкость представлена исключительно кровью без наличия компонентов пота. При этом при тщательном осмотре не удается обнаружить патологическое отверстие, через которое потенциально могла бы просочиться кровь.
Стандартная локализация кровянистых выделений – на подушечках пальцев рук, на тыльной стороне кистей, на лбу, на крыльях носа, на голени или на внутренних участках бедер. Причем патологические участки могут возникать как симметрично друг другу, так и односторонне. За несколько дней до обнаружения капель крови на определенных участках эпидермиса возникает сильное жжение. Первоначально на кожном покрове обнаруживаются капли бледно-розовой жидкости. Постепенно жидкая масса меняет цвет на ярко-красный цвет. Такие выделения могут продолжаться всего нескольких минут, лишь жидкость будет сохраняться на коже нескольких часов. После исчезновения кровянистой жидкости на кожном покрове наблюдается легкая пигментация.
Из-за отсутствия понимания этиологических причин данного нарушения, незнания патогенетических механизмов патологии, эффективная схема лечения гематидроза на сегодняшний день не определена. Однако поскольку обследования многих больных обнаруживают связь между данным видом нарушения потоотделения и присутствием у пациента психоэмоциональных расстройств, целесообразно проведение психотерапевтического воздействия для коррекции психологических проблем и устранения последствий психических травм.
Гипергидроз
Чаще всего в клинической практике приходится сталкиваться с количественными нарушениями потоотделения. Одной из таких аномалий является гипергидроз – чрезмерное выделение пота. Данное нарушение в большинстве случаев выступает специфическим симптомом органического заболевания вегетативной нервной системы. Гипергидроз в большинстве случае проявляется вместе с психовегетативными нарушениями и практически всегда носит доброкачественный характер.
Во врачебной практике принято различать два состояния: общее (генерализированное) и местное (локализованное) потоотделение.
Общий гипергидроз подразумевает повышенное выделение пота по всей поверхности эпидермиса. Такое явление часто определяется у объективно здоровых лиц при воздействии высокой температуры окружающей среды. Обильное выделение пота – нормальное явление, если субъект выполняет интенсивную физическую работу или испытывает психоэмоциональное напряжение.
Вероятная причина генерализированного гипергидроза – тиреотоксикоз. Этот синдром связан с избыточным образованием гормонов щитовидной железы при заболеваниях эндокринной системы. В такой ситуации нарушение потоотделения сопровождается тахикардией, одышкой, снижением веса, диспепсическими расстройствами. Очень часто в рамках синдрома присутствуют психопатологические компоненты – тревога, плаксивость, лабильность настроения.
Еще одна причина нарушенного потоотделения – акромегалия. Данное заболевание вызвано нарушением функции передней доли гипофиза. Визуально заметные симптомы акромегалии – расширение и утолщение костей кистей, стоп, черепа. Заболевания спровоцировано чрезмерным производством соматотропного гормона.
Общий гипергидроз наблюдается при туберкулезе. Частая причина избыточного потоотделения – резкое падение уровня глюкозы в крови.
Локализованное нарушение потоотделения чаще всего поражает ладони и подошвы. Самой веской и распространенной причиной, провоцирующей локализированный гипергидроз, является психический стресс. Частый виновник усиленного выделения пота на отдельных участках тела – вегетососудистая дистонии, причем состояние пациента ухудшается в жаркую погоду. Стимуляцию производства пота при нейроциркулярной дистонии также вызывает физическая активность и прием пищи. Стоит отметить, что во время сна избыточное выделение пота не наблюдается.
Нарушение потоотделения нередко вызывает социальную дезадаптацию людей, приводит к ухудшению их производственного потенциала, ограничивает участие во многих мероприятиях. Именно поэтому гипергидроз требует проведения обстоятельных диагностических мероприятий для определения причины аномалии. Основная задача лечения – устранить или минимизировать вредоносные факторы. В нетяжелых ситуациях, когда не выявлены органические патологии и вегетативные дефекты, все лечение ограничивается снижением количества потребляемой жидкости.
Медикаментозное лечение гипергидроза основано на применении психотропных средств: транквилизаторов, антидепрессантов. Выбор конкретных препаратов зависит от общего состояния здоровья больного и доминирующей клинической симптоматике. Положительное влияние на самочувствие пациентов при нарушении потоотделения оказывает психотерапевтическое воздействие и гипноз.
Классическое лечение локализованного гипергидроза включает различные препараты, которые обладают вяжущим действием. При упорном течении патологии и устойчивости к консервативным методам лечения требуется малоинвазивное хирургическое вмешательство с использованием эндоскопического оборудования. Также в последние годы особую популярность приобрело использование средств на основе ботулотоксина, применяемых для химического разобщения связей между потовыми железами и нервной системой.
Гипогидроз и ангидроз
Гипогидроз – болезненное состояние, которое характеризуется резким снижением выделения пота. Ангидроз предусматривает полное отсутствие потоотделения на всех участках кожного покрова.
Частая причина ангидроза – периферическая вегетативная недостаточность. В такой ситуации отсутствие потоотделения протекает совместно с ортостатической гипотензией – падением значений кровяного давления при переходе в вертикальное положение. Также снижение выделения пота наблюдается при синдроме Эйди – пупиллотонии, которая развивается при дегенерации клеток ресничного ганглия и характеризуется поражением, расширением, деформацией зрачка. Отсутствие потоотделения определяется при синдроме Шегрена – аутоиммунном системном поражении соединительной ткани. При этом в патологический процесс вовлекаются железы внешней секреции: слюнные и слезные.
Снижение количества выделяемого пота часто наблюдается у пожилых людей, что можно объяснить спадом активности потовых женщин в связи с естественным биологическим старением организма. Гипогидроз может развиться по причине приема антихолинергических препаратов. Данные формы нарушения определяются при кожных заболеваниях.
Снижение выработки пота – явление, фиксируемое при психотических расстройствах и при использовании антидепрессантов в лечении депрессивных состояний. К нарушениям потоотделения могут привести хронические заболевания печени, стойкое увеличение содержания глюкозы в крови, острые кишечные инфекции.
Ведущие признаки аномалии – повышенная сухость кожного покрова, что несет высокую угрозу теплового удара. Снижение и отсутствие потоотделения приводит к растрескиванию кожи, что дает возможность инородным организмам беспрепятственно проникнуть внутрь организма, давая старт инфекционным болезням. Гипогидроз и ангидрозтакже не позволяют своевременно выводить из организма накопившиеся токсины, что увеличивает риск развития лихорадочно-интоксикационного синдрома. Отсутствие или патологическое уменьшение потоотделения чревато стремительным повышением температуры тела, ускорением сердечного ритма, увеличением частоты дыхания, развитием предобморочных состояний и судорожных припадков.
Нарушение потоотделения: лечение
Лечение нарушения потоотделения возможно лишь в тех случаях, когда была определена точная причина аномалии. При упорном течении болезни врачи рекомендуют не допускать перегрева организма, избегать пребывания в жарких и душных помещениях, наносить на кожу увлажняющие средства, принимать поливитаминные составы.
При тяжелом состоянии больного лечение предусматривает насыщенный питьевой режим. Также пациенту внутривенно вводят солевые растворы. При подъеме температуры тела выше отметки в 40 °C требуется незамедлительная госпитализация больного в стационар из-за угрозы быстрой потери сознания и наступления коматозного состояния.
читайте также
