Mide mukozasının kalınlaşması. Bazı hastalıklarda midede değişiklikler

Mide mukozasının rahatlamasını belirleyen mide kıvrımları (plicae gastrikae, PNA) kıvrımları; kas tabakasının kasılması ve gevşek bir submukozal tabanın varlığı sonucu oluşur.

Büyük Tıp Sözlüğü. 2000 .

Diğer sözlüklerde "mide kıvrımlarının" ne olduğunu görün:

Karın- Peritonun sol üst kısmında mide (gaster, s. ventriculus) (Şek. 151, 158, 159, 160), yiyecekleri sindirim suları yardımıyla işleyen bir organdır. Midenin şekli ve büyüklüğü midenin miktarına göre değişiklik gösterebilir... insan anatomisi atlası

yemek borusu- (yemek borusu) (Şek. 151, 156, 160, 195, 201) farenksin doğrudan devamıdır ve farenksi 25 cm uzunluğa kadar mideye bağlayan kaslı bir tüptür Yemek borusu seviyesinde başlar VI servikal vertebra ve biter ... ... insan anatomisi atlası

duodenum (mezenterik kısım)- Duodenum (duodenum) (Şekil 151, 158, 159, 160) midenin pilorik (pilorik) kısmının arkasında bulunur ve pankreasın başını kavisli olarak kaplar. Uzunluğu 25 27 cm'dir, pilordan başlar ... ... insan anatomisi atlası

KARIN- KARIN. (gaster, ventrikül), özel bezlerin varlığından dolayı, özellikle önemli bir sindirim organının önemine sahip olan, bağırsağın genişlemiş bir bölümü. Birçok omurgasızın, özellikle eklembacaklıların ve ... ... açıkça farklılaşmış "mideleri".

I Mide (ventrikül, gaster), yemek borusu ile on iki parmak bağırsağı arasında yer alan, gıdanın biriktiği ve kısmi sindirim ve emiliminin gerçekleştiği sindirim sisteminin içi boş bir organıdır. Zh.'nin anatomisi epigastriumda bulunur ... Tıp Ansiklopedisi

ICD 10 K29.629.6 ICD 9 OMIM ... Wikipedia

- (Siphonophora) Polypomedusa sınıfının (bkz.) veya Hydrozoa, bağırsak tipinin (Coelenterata) ayrılması. Serbest yüzen polimorfik koloniler olan S., (bkz. Koloniler) yalnızca farklı olan pelajik deniz hayvanlarıdır ... ... Ansiklopedik Sözlük F.A. Brockhaus ve I.A. efron

karın- (ventrikül s. gaster) gıdaların mekanik işlenmesinin ve mide suyunun kimyasal etkisinin (hidroklorik asit, pepsin ve diğer enzimleri içerir) gerçekleştiği sindirim tüpünün genişletilmiş bir bölümü. absorbe eder... İnsan anatomisi ile ilgili terimler ve kavramlar sözlüğü

KAN DAMARLARI- KAN DAMARLARI. İçindekiler: I. Embriyoloji .......... 389 P. Genel anatomik ana hat .......... 397 Arter sistemi ......... 397 Venöz sistem... ... ....... 406 Damar tablosu............. 411 Damar tablosu............. ..… … Büyük Tıp Ansiklopedisi

Mide duvarının yapısı: 1 seröz membran, 2 subseroz, 3 kas tabakası, 4 eğik kas lifi, 5 dairesel kas, 6 boyuna kas, 7 submukozal, 8 müköz membran tabakası, 9 mukoza, 10 lamina propria, 11 ... ... Vikipedi

Midenin röntgen muayenesi, gastritte mukoza zarının rahatlama durumunu belirlemek için önemli olabilir.

Akut ve alevlenmiş kronik süreçlere, bu tür koşulların submukozal tabakanın hidrodinamik dengesinde bir artış ile karakterize edilmesinden dolayı, mukozal kabartmanın daha belirgin deformasyon türleri eşlik eder. Mukozal değişikliklerin kalıcılığı, tek bir röntgen muayenesi ile tam olarak belirlenemez. Ayrıca, kabartmanın görünüşte stabil bir deformasyonunu ortaya çıkaran ilk çalışmadan 3-4 gün sonra, mukoza zarının kabartmasının normalleşmesine yönelik önemli kaymaların kaydedilmesi gerektiğinde gözlemler için nadir değildir. Mukoza zarının fonksiyonel deformasyonları, özellikle diyet değiştirilirken veya bazı tıbbi maddelerin etkisi altında mümkündür. Çoğu zaman, bazı akut tahriş edicilerin etkisini karakterize eden, mukozanın "uçucu" ödemi ile karşılaşmanız gerekir. Rölyef deformasyonu bu nedenle sadece patoanatomik değişikliklerden değil, aynı zamanda fonksiyonel bozukluklardan ve her şeyden önce iltihaplanmayan mukozanın şişmesi ve ödeminden de kaynaklanır. Bu gibi durumlarda mukoza zarının rahatlama durumunu değerlendirmek için büyük önem taşıyan, mukoza zarının şişmesinin ortadan kaldırılması veya azaltılması ile submukozal tabakanın hidrodinamik dengesinin (Şekil 82) düzenlenmesine yol açan farmakolojik etkilerdir.

X-ışını kronik hipertrofik gastrit, belirgin bir kabartma deformasyonu ile rotayı değiştirmeden genişliklerindeki bir artıştan kıvrımların kalınlaşması şeklinde sunulur. Bununla birlikte, bu tür radyolojik olarak saptanabilir değişiklikler için, bunları "hipertrofik" gastritin sonucu olarak değerlendirmek, patolojik sürecin doğasının anlaşılmasını önemli ölçüde daraltır ve hastalığın diğer anatomik ve klinik belirtilerinin fonksiyonel katmanlarını ve özelliklerini tanımlama yeteneğini sınırlar. Bu nedenle, hipertrofik bileşen, mevcut olsa bile, inflamasyonun özelliği olan diğer elementler tarafından kapsanabilir.

Pirinç. 82. Mide mukozasının rahatlamasının değişkenliği (X-ışını).
a - mukozal ödem ile kabartmanın deformasyonu; b - ödem önleyici tedaviden 10 gün sonra aynı gözlem - normal mukozal rahatlama.

Akut gastrit (yanık, zehirlenme) tarafından özel bir yer işgal edilir. Akut gastrit vakalarında submukozal tabakada hiperemi ve lenfostaz nedeniyle belirgin rampa benzeri şişlik de gözlenir. Bu tür deforme edici değişiklikler o kadar belirgindir ki, yüksek dereceli inflamatuar ödem ile, ekranda veya radyografilerde, aralarında yalnızca küçük şekilsiz baryum çökelti alanlarının belirlendiği ve değiştirilmiş mukozal kabartmanın “alacalı” bir görünümünü yaratan bireysel doldurma kusurları gözlemlenebilir.

Akut veya kronik alevlenen gastritin sınırlı bir alanda yuvalandığı durumlarda, midenin mukoza zarından fenomenler vardır. Bu, ya palpasyon sırasında yumuşaklıklarını ve elastikiyetlerini kaybeden kıvrımların düzleşmesi şeklinde ya da artan kıvrımlarında etkiler. Bu tür tahriş edici fenomenler, klinik veriler ve gastrobiyopsi temelinde oluşturulan, mukoza zarının gastrit reaksiyonunun doğasını hesaba katmayı mümkün kılar. Yukarıda açıklanan deforme edici değişikliklere ek olarak, siğillere benzeyen ayrı çıkıntılar şeklinde veya neredeyse normal bir kıvrım şeklini (nodüler-hiperplastik tip) korurken, granüler bir kabartma deseni şeklinde gastritin radyolojik belirtileri de vardır. çıkıntıların şekli - pürüzsüz bir mukoza zarının arka planına karşı adalar (polip tipi ).

Son yıllarda, tanısı radyolojik ve gastroskopik verilere dayanan hipertrofik gastrit konusu revize edilmiştir. Aspirasyon biyopsisinin materyallerine dayanarak (Ts. G. Masevich, 1967, vb.), Çoğu durumda, radyolojik ve gastroskobik olarak belirlenmiş "hipertrofik gastrit" tanısı doğrulanmadı veya basit bir eksüdatif-infiltratif inflamasyon kaydedildi. . Aynı zamanda, bazı özel gastrit türleri için, X-ışını teşhisi ana önemini korur. Bu tür formlar, özellikle, özü hakkında birçok görüşün ortaya çıkmasına neden olan, aşırı gelişmiş bir mukoza zarında kendini gösteren Menetrier hastalığını içerir. Bu tür mukozal rahatlama, Menetrier hastalığının dev hipertrofik gastrit olarak adlandırılmasına neden olan, muhtemelen inflamatuar değişikliklerle ilişkili glandüler hiperplazisine dayanmaktadır (SM Ryss, 1966). Radyolojik olarak hastalık, devasa bir boyuta ulaşan büyük deforme olmuş kıvrımlarla kendini gösterir (Şekil 83). Genellikle bu dev kıvrımlar daha büyük eğriliğe daha yakındır ve midenin küçük eğriliğinin yakınında çok nadiren bulunur. Menetrier hastalığında mukozanın rahatlamasındaki değişiklikleri karakterize eden radyografik özelliklerden biri, gözlemlerin büyük çoğunluğunda, esas olarak mide gövdesi bölgesinde, bunun altında çok nadir bir dağılım ile lokalizasyonlarıdır. Kalınlaşmış ve deforme olmuş kıvrımlar, atipik bir büyük hücreli kabartmanın oluşması nedeniyle çok sayıda bağlantı sarma yolu ile birbirine bağlanır. Daha büyük eğrilik boyunca kaba tırtıklar meydana gelir. Birbirine çok yakın olan bu tür kıvrımlar, bazen bir tümörü simüle eden bir doldurma kusurunun resmini oluşturabilir. Ayırıcı tanıda, aşırı mukozada bulunmayan fonksiyonel belirtilere (aşırı salgı, mukus, peristalsis prolapsusu, mukozal sertlik) büyük önem verilmelidir (Yu. N. Sokolov ve P. V. Vlasov, 1968).

Pirinç. 83. Menetrier hastalığında (X-ray) mide mukozasının aşırı katlanması.

Bu nedenle, tamamen radyolojik işaretlere göre, kıvrımların kalınlaşması ve kabartmanın deformasyonu temelinde hipertrofik gastrit lehine yeterli kesinlikte konuşmak imkansızdır. Bu semptomlar, yalnızca mevcut modern araştırma yöntemleri, özellikle aspirasyon biyopsisi kullanılarak yapılan kapsamlı bir klinik analizden elde edilen verilerle birlikte ilgili olabilir.

Atrofik formlar, kısmen veya tamamen kaybolana kadar kıvrımların kalınlaşması şeklinde kendini gösterir, bu da zar zor farkedilen bir rahatlama veya belirgin pürüzsüzlüğünün bir resmini oluşturur. Bununla birlikte, atrofik koşullar, x-ışını tanımaya her zaman iyi yanıt vermez. Aspirasyon biyopsisi verilerinin gösterdiği gibi, genellikle "kaba" bir rahatlamanın radyografik belirtileriyle, atrofik gastritin morfolojik belirtileri bulunur (Ts. G. Masevich, 1967).

Bu nedenle, gastrobiyopsi ve röntgen çalışmaları, her iki yöntemin verilerinin her zaman birbirine yakınlaşmadığını ve bu nedenle klinik ve röntgen karşılaştırmalarına dayanarak mukoza zarının rahatlama durumunu değerlendirmede çok dikkatli olunması gerektiğini göstermektedir. röntgen verilerini analiz ederken. Mukozal rahatlamanın deformasyonları sadece gerçek inflamatuar sürece değil, aynı zamanda refleks etkilere ve pankreas, safra yolu, ince ve kalın bağırsak, endokrinopatiler, vitamin hastalıklarında meydana gelebilecek eşlik eden değişikliklere bağlı olabileceğinden, bu daha da önemlidir. eksiklik vb.

Gastritli hastalarda midenin sıkı bir şekilde doldurulması ile, artan sıvı miktarı ile tanınan, peristalsis, ton ve tahliye tarafından ve ayrıca sekresyon tarafından bir takım fonksiyonel değişiklikler gözlemlemek mümkündür. çalışma sırasında miktarında. Fonksiyonel özelliklerin hesaba katılması, her bir vakada, kontrol çalışmaları sırasında hastalığın seyrinin kalitatif özellikleri hakkında bir yargıya varılmasına izin verir.

Gastritte radyografik olarak saptanan mukoza zarındaki anatomik değişiklikler ile salgı ve asitliğin doğası arasında kesin ve düzenli bir ilişki yoktur. Özellikle, hiperplastik değişiklikler olarak adlandırılan birçok durumda, mukoza zarının glandüler aparatının boşaltım kanallarının durumunu etkileyen mukoza zarının ödemi ile ilişkili olabilen düşük asitlik ve salgı seviyeleri gözlenir. Böyle bir salgılama durumu, sadece mukoza zarının yumuşatılmış bir kabartmasının bir resmi ile değil, aynı zamanda mide mukozasının kıvrımlarının belirgin şekilde kalınlaşması ve deformasyonu ile de var olabilen mukoza zarının atrofik durumuna da bağlı olabilir.

Ayrıca, yukarıda belirtilen bir dizi inflamatuar olmayan nedene ek olarak, mukoza zarının ödeminin, rahatlamanın önemli bir deformasyonu ile ve alerjik koşullar temelinde meydana gelebileceğini söylemek uygun olacaktır. Bu gibi durumlarda, bu tür değişiklikleri ortadan kaldırmak için önlemler alınmalıdır. Diğer herhangi bir nedende olduğu gibi, farmakolojik etki faktörü olarak, S. V. Gurvich tarafından önerilen ve içinde bir piriramon ve adrenalin çözeltisinden oluşan bir karışım şeklinde bir dekonjestan preparat kullanarak mukoza zarı üzerinde değiştirdiğimiz etkiyi önerebiliriz. aşağıdaki reçete: piramidon 1.0 , su 300.0, adrenalin 1: 1000-20 damla. Bu karışım gerekirse röntgen muayenesinden 7-8 gün önce her saat başı bir yudum alınması için reçete edilir. Karışımın kullanımı, mukoza zarının rahatlama düzeninin normalleşmesiyle tamamen ortadan kalkıncaya kadar fonksiyonel bozukluklardaki enflamatuar değişikliklerle ilişkili mide mukozasının ödeminde bir azalmaya yol açar (bkz. Şekil 82). Doğal olarak, bu karışıma maruz kalmaya karşı bir mukozal yanıtın olmaması, çoğunlukla tümör infiltrasyonu ile ilişkili olan kalıcı rahatlama bozukluklarının varlığını gösteren bir faktör olarak düşünülmelidir.

Özel bir form, antrum duvarlarının sklerotik kalınlaşması ve kalınlaşması ile birlikte kronik gastrittir. A.N. Ryzhykh ve Yu.N. Sokolov (1947) bu formu "sert antral gastrit" olarak adlandırdı. Belirtilen hastalığın belirli bir klinik ve radyolojik resmi vardır. X-ışını, kabartmanın yeniden yapılandırılmasıyla mukoza zarının kıvrımlarının kalınlaştığını ortaya çıkardı. Antrum sıkıca daralır ve kısalır. Spazmdan veya perigastritten kaynaklanan çentik ve retraksiyon, daha büyük eğrilik tarafından belirlenir. Kas tabakasının ve mukoza zarının kalınlaşmasının eşlik ettiği parankimal değişikliklerin bir sonucu olarak, çıkış kısmı, duvarları görünür peristaltizmden yoksun olan sert bir tüp şeklini alır. Ayırıcı tanı açısından, antrumda kanserli bir lezyon olasılığı sorusu ortaya çıkar. Tanının netleştirilmesi, peristalsis'i uyaran farmakolojik etkilerin kullanılmasıyla kolaylaştırılır. Özellikle, morfin (Porcher, 1946; A. N. Ryzhykh ve Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) ve prozerin (V. A. Fanarjyan, 1959) enjeksiyonlarının kullanılması etkilidir. Sert antral gastritte bu tür etkilerin etkisi altında, antrumun şekli değişir ve peristalsis ortaya çıkar (Şekil 84). Bu hastalık özel dikkat gerektirir, çünkü bazen ayırıcı tanılarında aşılmaz zorluklar ortaya çıkabilir.

Bazı durumlarda, antral gastrit, antrumun aşırı mukozasını taklit eder, ikincisi duodenal ampulün içine düşebilir. Bu fenomen 1941'den beri bilinmektedir (Schinz ve diğerleri, 1952), ancak ancak son yıllarda iyi tanınmaya başlamıştır. Bu tür değişikliklerin özü, aşırı hareketlilik nedeniyle, mide mukozasının bir kısmının pilor boyunca hareket etmesi ve ampulün tabanında kendine özgü yarı döngüsel doldurma kusurları oluşturması ve ampulün kendisinin deformasyonuna neden olması gerçeğinde yatmaktadır (Şekil 85). ).

Pirinç. 84. Sert antral gastrit (X-ray).
a - antrumun daralması; b - morfin enjeksiyonundan sonra aynı gözlem - antrumun şekli değişti.
Pirinç. 85. Antrumdaki fazla mukozanın duodenal bulbusa prolapsusu (a, b) (X-ray).

Floroskopi sırasında veya seri hedefli görüntülerde, duodenal ampulde bulunan dolum kusurlarının prepilorik mide kıvrımları ile bağlantısı gözlemlenebilir. Çoğu zaman, floroskopi sürecinde mukozayı “ayarlamak” mümkündür ve ardından duodenal ampul değişmeden görünür. Bazen ampulde bulunan polip oluşumlar, yuvarlak ve izole oldukları için mukozal prolapsustan kolayca ayırt edilir.

Gastritin röntgen ile tanınması konusu düşünüldüğünde, radyoloğun dikkati yalnızca x-ışını morfolojik değişikliklerini değil, aynı zamanda bir bütün olarak mukoza ve midenin rahatlamasındaki fonksiyonel kaymaları da hesaba katmak için harekete geçirilmelidir. Bu hastalıkta ve sınırda koşullarda organın reaktivitesinin anlaşılmasını zenginleştirebilir.

Mide polipleri kavramı, inflamatuar, tümör, rejeneratif değişikliklerin bir sonucu olarak mukoza üzerinde gelişen çeşitli epitelyal olmayan oluşumları içerir. Morfolojik çalışmalara dayanarak, bu neoplazmalar aşağıdakilere dağıtılır:

• hiperplastik;
• adenomatöz (hiperplazyojenik);
• adenomlar;
• sınırda lezyon olarak adlandırılan glandüler epitel proliferasyonu;
• erken kanser.

Mukozal hücrelerin başlangıçta iyi huylu bir proliferasyonunun kötü huylu bir tümöre (kanser) dönüşmesinin en yüksek olasılığı, midenin kardiyal kısmının glandüler polipleri için mevcuttur. Aşırı büyüme sıklığında bir sonraki midenin antral ve pilorik bölümleri olarak adlandırılabilir.

Mide adenokarsinomunun gelişiminin nedenlerini açıklayan çeşitli teoriler arasında, aksi takdirde glandüler kanser olarak bilinir, en yaygın olanı, inflamatuar bir doğanın nedenleri, normal mukozal hücre yenileme sürecinin (hiperplazi) ihlali ve teorisidir. embriyonik distopya. Mide poliplerinin tipine bakılmaksızın yüksek derecede malignite olasılığı göz önüne alındığında, sadece polipektomi veya abdominal cerrahi ile cerrahi müdahale önerilir. Endoskopik polipektomi için göstergeleri belirlerken, Yamal sınıflandırması, mukoza zarının neoplazmı formuna göre onları dört tipe ayıran en popüler ve yaygın hale geldi.

Mide polip tipleri:

1. Tip 1. Küçük düz plak şeklindeki yükseltiler.
2. Tip 2. Sapsız geniş tabanlı yarım küre oluşumlar.
3. Tip 3. Polip, mukoza üzerinde oturuyormuş gibi görünen çok kısa bir gövde üzerinde yuvarlak veya oval şekildedir.
4. Tip 4. Birkaç santimetre uzunluğunda olabilen, iyi biçimlendirilmiş uzun bir bacak ile ayırt edilir.

Midede 1 polip yazın

Bu tip, başka bir hastalığın tedavisi ile ilgili bir röntgen muayenesi sırasında hastalığın en başında belirlenir. Tek veya çoklu olabilirler, ancak küçük boyutlarından dolayı kural olarak herhangi bir semptom yoktur. Bununla birlikte, morfolojik özelliklere göre, oluşum adenomatöz tipe aitse, her zaman adenokarsinomlara (kanser) dönüşme tehlikesi vardır. Midede tip 1 polipli eşlik eden hastalıklar esas olarak kronik atrofik gastrit ve midenin mikroorganizmalar Helicobacter pylori ile enfeksiyonudur.

Bu arka plana karşı, nöroendokrin tümörler oluşur. Bu durumda, her şeyden önce, birinci tip bir polipin geliştiği hastalık tedavi edilir. Erken tanı ile ilaç tedavisi, sıkı bir diyet ve halk ilaçları ile birlikte etkilidir. Sağlıklı bir yaşam tarzı, diyet ve tahriş edici faktörlerin dışlanması çok önemlidir. Bu durumda, hasta sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır.

En küçük iyi huylu tümörlerin doğru tespitinin yanı sıra kanser gelişimini dışlamak için biyopsi materyalinin incelenmesini sağlamak için en güvenilir yöntem gastroskopidir. 5 mm'den küçük polip boyutlarına sahip röntgen çalışmaları, malignitelerini belirleme konusunda %100 garanti vermez. Küçük neoplazmaların çıkarılması, bir nokta pıhtılaştırıcı kullanılarak gerçekleştirilir, ancak biyopsi çalışması zorunludur.

Gastrik polip tip 2

Tip 2 polipler çeşitli büyüklüklerde ve histolojik formlarda olabilir. Bu neoplazmaların mikroskobik analizi, aşırı büyümüş bir örtü epiteli ve stroma ile bağlanan bezler ile atrofik veya hipertrofik bir mukoza zarından oluştuğunu gösterir. Tümörlerde bezlerin, kan damarlarının ve granülasyon dokusunun baskınlığına bağlı olarak belirlenen adenomatöz, anjiyomatöz, granülomatöz olarak ayrılırlar.

Tüm polip türleri arasında, yarım küre şeklinde saplı oluşum en az yaygın olanıdır. Bu hastalığın ana semptomları, iri lif bakımından zengin yiyeceklerin alımı veya diyete baharatlı, çok tuzlu, tütsülenmiş veya salamura yiyeceklerin dahil edilmesiyle ilişkili epigastrik bölgede donuk ağrıyan ağrıdır. Hastalığın daha da gelişmesi sırasında, ağrının gıda alımı ile bağlantısı ortadan kalkar, ancak çıkış bölümünün yakınından geçerken ve birikimin boyutunu arttırırken, bağırsak tıkanıklığı veya "akut" bir karın semptomları ortaya çıkar.

Hastaların neredeyse yarısı, geğirme, mide bulantısı, mide ekşimesi, kusma atakları şeklinde hoş olmayan fenomenler yaşar. Genellikle bu belirtiler eşlik eden gastrit ile ilişkilidir. Kaba yiyeceklerin geçişi sırasında neoplazmanın hafif yaralanma olasılığı, dışkı çalışması sırasında tespit edilen gizli kanamaya neden olur. Floroskopi ile, bu tür bir hastalığın ana semptomu, değişmeden kalan mukozanın arka planına karşı net, hatta konturları olan yarım küre şeklindeki bir “dolum kusurudur”.

Adenomatoz papiller neoplazmada, villuslar arasına belirli bir süspansiyonun nüfuz etmesi nedeniyle, konturlar olduğu gibi çukurlu kenarlarla bulanıklaşır. Oluşum kötü huylu bir tümöre dönüştüğünde, konturlar çentiklerle düzensiz hale gelir. Ortama göre daha parlak bir renge sahip olan polipler, ifade edildiklerinde renk açık pembeden koyu kahverengiye kadar değişir ve benekli hale gelirler.

X-ray yöntemi gastroskopi ile birleştirilerek daha doğru bir resim oluşturulabilir. Aynı zamanda tümörün boyutu 2 santimetreyi aşarsa ve oluşumun mide mukozasına geçiş sınırı yoksa, yüzey düzensiz ve engebeli, beyazımsı renkliyse, bu polipoid kanser olasılığını gösterir. Biyopsi sırasında alınan bir örnek incelenerek doğru veriler elde edilebilir.

Bacağı olmayan bir neoplazmı çıkarmak için diyatermik bir halka ile elektroeksizyon kullanma tehlikesi, mide duvarının çıkarıldığı ve delindiği yerde kanama olasılığında yatmaktadır. Bu nedenle bu hastalık için en güvenli ve en güvenilir tedavi cerrahi polipektomi olacaktır.

Polip tipi 4

Diğer polip tipleri gibi bu tip de farklı histolojik ve morfolojik formlara sahip olabilir, tekil veya çoğul olabilir. Dejenerasyon riski açısından, uzun bir sap üzerindeki bir neoplazm, geniş bir tabandan veya büyük çaplı kısa bir saptan daha az tehlikelidir. Bir bacağın varlığı, “dolum kusuru” yer değiştirdiğinde belirlenir. Poliplerin uzun bir sap üzerinde onikiparmak bağırsağına düşme ve piloru ihlal etme olasılığı keskin, kramplı ağrılara, kusmaya ve mide bulantısına neden olur.

Bacak ince ise, gastroskopi sırasında ayakta tedavi bazında mukoza üzerindeki küçük bir çıkıntının çıkarılması gerçekleştirilir. Tip 4 poliplerin tedavisinde endoskopik polipektomi yaygınlaşmıştır. Kontrol muayenesi operasyondan sonraki 10-12. günde yapılır. Gelecekte, doğru beslenme ve sağlıklı bir yaşam tarzı ile ilgili tavsiyelere zorunlu olarak uyularak yılda bir kereden daha erken olmamak üzere muayene yapılması gerekmektedir.

Menetrier hastalığı veya dev kat gastrit, karakteristik özelliği bu organın mukoza hücrelerinde bir artış olan mide iltihabı ile ilişkili bir hastalıktır. 1888'deki klinik tablosunun ilk araştırmacısı, adını aldığı Fransız doktor P. E. Menetner'di.

Bu hastalığın diğer isimleri kronik hipertrofik poliadenomatöz gastrit, eksüdatif gastropati, dev hipertrofik gastrit, aşırı mide mukozası, adenopapillomatoz, tümör benzeri gastrittir.

Hipertrofik gastritte mide anatomisi

Bu hastalık ile midenin mukoza zarı kalınlaşır, kıvrımları 3 santimetreden fazla yüksekliğe ulaşır. Bu tür belirtilerin lokalizasyonu çoğunlukla midenin daha büyük eğriliği bölgesindedir.

Kıvrımların hipertrofisi nadiren sınırlıdır, çoğu durumda değişiklikler mukozanın büyük bir bölümünü etkiler.

Daha az şef ve parietal hücre vardır ve mukus oluşturan hücreler mukus üretimini arttırır ve kendilerinin boyutu artar. Sonuç olarak, mide bezlerinin boyutu artar ve kistlere dönüşür. Çoklu kistler poliadenomatozise yol açar.

Mukus kıvrımları, fokal inflamatuar sürece maruz kalır. Midenin astarı mide suyu ve protein için geçirgen hale gelir. Enflamatuar süreç mukoza zarının damarlarına geçtiğinde mide kanaması görülür.

Görünüm nedenleri

Yetersiz çalışılan patoloji, Menetrier hastalığının kesin nedenlerini belirlemeyi mümkün kılmaz. Hipertrofik gastritin olası nedenleri:

1. Metabolik bozukluklar.
2. Alkol, nikotin ve endüstriyel tehlikeler (kurşun) ile zehirlenme.
3. Diyette vitamin eksikliği.
4. Geçmiş enfeksiyonların sonuçları (hepatit, dizanteri, tifo).
5. kalıtsal faktörler.
6. Gıda alerjenlerine karşı aşırı duyarlılık.
7. Embriyo aşamasında gelişim anomalileri.
8. Mide mukozasının enflamatuar sürecinin sonuçları.
9. Tümör iyi huyludur.

Mukozal hipertrofisi olan gastrit hakkında daha fazla bilgi için videoya bakın:

Hastalığın kliniği

Hastalığın gelişimi yavaştır, alevlenme dönemleri uzun süreli remisyon dönemleri ile değişmektedir.

Bazı hastalarda, bu hastalığın belirtilerinin kliniği azalır, atrofik gastritin klinik belirtilerine dönerek kanser öncesi bir durum haline gelir. Dev kat gastrit belirtileri:

• Yemekten sonra epigastrik bölgede ağrı, farklı süre ve yoğunluktadır.
• Midede ağırlık ve dolgunluk hissi.
• İshal, kusma.
• Bu semptomla ilişkili iştahsızlık ve keskin kilo kaybı (10-20 kg), ileri vakalarda anoreksiyaya dönüşür.
• Protein kaybına bağlı periferik ödem.
• Hafif mide kanaması, anemi.

Ménétrier hastalığı olan bir hastanın laboratuvar kan testleri, nötrofilik beyaz kan hücreleri, hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinde hafif bir düşüş gösterebilir. Hastalığın asemptomatik olması mümkündür.

Menetrier hastalığının teşhisi ve diğer hastalıklardan ayırt edilmesi

Hastalığın semptomları ortaya çıkarsa, bir gastroenterolog ile konsültasyon gereklidir. Bu nadir gastrit türü, doğru teşhis ve diğer hastalıklardan ayırt edilmesini gerektirir. Menetrier hastalığı için tanısal muayene türleri:

1. Röntgen.
2. Endoskopi.
3. Mukoza zarının biyopsisi.

X-ışını muayenesi, mukoza zarındaki değişiklikleri tespit edebilir. Menetrier hastalığının sınırlı bir formunun belirtileri, bu çalışmada yastık şeklindeki düzensiz şekilli oluşumlara benziyor. Bu kıvrımlı kalın kıvrımlar midenin lümenine doğru çıkıntı yapar ve iyi teşhis edilir.

Hastalığın yaygın bir şekli, midenin gövdesinde, kemerinde ve sinüste benzer şekilde kendini gösterir. Normal mukozal kıvrımlar sadece bu organın antrumunda tespit edilir. Radyografi, mide duvarlarının elastikiyetini ve kasılma kabiliyetini kaybetmediğini, peristalsislerinin mükemmel bir şekilde kaydedildiğini belirtir.

Dev kat gastritli midenin endoskopik muayenesi, hastalığın tanısında öncü rol oynar. Midenin gövdesindeki kıvrımlar, parke taşı döşemeye benziyor veya serebral kıvrımlarla ilişkili. Yüzeylerinde çok sayıda erozyon olabilir, solgun ve şişmiş görünebilirler.

Organın hava ile dozlanmış şişirilmesiyle bu kıvrımlar düzleşmez. Endoskopik muayene sırasında, mukozanın geniş alanlarının hedefli aspirasyon biyopsisi yapılır. Bu çalışma, kistlerin ve genişlemiş mukus bezlerinin varlığını doğrulayabilir veya çürütebilir.

Resmi tamamlamak ve Menetrier hastalığını midenin kötü huylu bir tümöründen ayırt etmek için bir ay içinde tekrar endoskopik muayene yapılır. Midede malign bir süreci tamamen dışlamak için bir deneme laparoskopisi yapmak mümkündür. Onkolojik sürece ek olarak, dev kat gastrit aşağıdaki hastalıklardan farklıdır:

• Hipertrofik gastrit.
• Mide tüberkülozu.
• Mide polipleri (Peutz-Touraine-Jeghers sendromu).
• Yaygın ailesel polipozis (Cronkhite sendromu - Kanada),
• Midenin sifilitik sevgisi.
• Midenin iyi huylu tümörleri.

Ek olarak, mide suyunun asitliğini ölçmek için pH ölçümü yapabilirsiniz. Menetrier hastalığında bu rakam genellikle azalır.

Çocuklarda Menetrier hastalığı

Çocuklarda bu hastalık son derece nadirdir. Pediatrik popülasyonda izole dev kat gastrit vakaları, bu patolojinin tezahürlerindeki farklılıkları yetişkinlerde aynı semptomlardan tanımlamayı mümkün kılmıştır.

Çocuklarda Menetrier hastalığı kronik tekrarlayan bir forma dönüşmez, seyrini ve gelişimini kendi kendine sınırlama eğilimindedir, neredeyse hiç komplikasyon vermez. Çocuklarda hastalığın belirtileri:

1. Ani mide bulantısı atakları.
2. Epigastrik bölgede ağrı.
3. İştahsızlık.
4. Hipoproteinemi.
5. Ekstremitelerin periferik ödemi, asit.
6. Hipoalbüminemi.
7. Genel kan testinin göstergeleri - eozinofili, normositik anemi.
8. Röntgende - vücuttaki ve bu organın altındaki mukoza zarının kıvrımlarının kalınlaşması.
9. Endoskopik ultrason taraması, gastroskopi, endoskopi sonuçları - mukozal kıvrımların hipertrofisi.
10. Histolojik inceleme - mukoza zarının hipertrofisi, bezlerin atrofisi, sitomegalovirüsün intranükleer kapanımları.
11. Mide dokularının tohumlanması - sitomegalovirüs (çoğu durumda çocuklarda hastalık).
12. Çocuklarda dev katlanmış gastrit, terapötik tedaviye çok iyi yanıt verir.

Hastalığın tedavisi

Tıp literatüründe bugüne kadar 300'den fazla hasta tanımlanmamış olmasına rağmen, gastroenteroloji, hastalığın semptomlarını hafifletmek için yeterli deneyime sahiptir.

Menetrier hastalığı olan hastalar dispansere kaydolmalı ve donanım yöntemleriyle tekrar tekrar muayene edilmelidir.

Bu patolojide diyet, etkili tedavi için vazgeçilmez bir durumdur. Nazik olmalı, hasarlı mide mukozasının durumunu ağırlaştırmamalıdır. Baharatlı, baharatlı, yağlı, kızarmış yiyecekler bu hastalıkta hasta için en katı yasak altındadır.

Mide mukozasından protein kaybı bu hastalığın semptomlarından biri olduğu için menüde çok miktarda kolay sindirilebilir protein yer alır. Yemeklerin düzenliliği ve sıcaklığı diyetin önemli bir bileşenidir. Yiyecekler sadece ılık olmalı, ülserlerin zarar verdiği mukoza zarını tahriş etmemelidir.

Gıda bileşenleri çok kaba olmamalıdır, bazı yemekler püre halinde alınabilir. Mukoza zarını saran mukus çorbaları ve tahıllar faydalıdır. Diyete ek olarak konservatif tedavi aşağıdaki ilaçları içerir:

• Sıkılaştırıcılar ve zarflayıcı maddeler.
• Ağrı kesici.
• Antispazmodikler.
• Sindirim enzimleri.
• Vitaminler.
• Güçlendirici ajanlar.
• Mide suyunun asitliğini artıran ikameler (Panzinorm, Plantaglucid, doğal mide suyu, Polyzyme, Abomin, Mexase, pepsin ile% 1 hidroklorik asit çözeltisi).
• Antikolinerjik ilaçlar.

Tanı, mukoza zarının ülserlerinin varlığını gösterdiyse, mide ülserleri için aynı tedaviye benzer şekilde tedavi yapılır. Hastalığın gelişimi için olumsuz bir prognoz ve komplikasyonların kalıcı tezahürü (uzuvların şişmesi, mide kanaması, epigastrik ağrı) ile cerrahi müdahale yapılır - gastrektomi. Menetrier hastalığının olası komplikasyonları:

1. Mukoza zarının kötü huylu dejenerasyonu (malignite).
2. Sepsis.
3. Tromboembolizm.
4. Mide kanaması.
5. Anemi.
6. Kronik ağrı sendromu.

Hastalığın nedenleri tam olarak tespit edilmediğinden, yeterli önleyici tedbirlerin alınması mümkün değildir. Kötü alışkanlıklardan kaçınmanız, vücudun bağışıklık savunmasını yüksek seviyede tutmanız ve akılcı bir diyet uygulamanız tavsiye edilir.

Bu tip gastritli hastalar için, nükslerin optimal önlenmesi, tavsiyelerini ve düzenli teşhis prosedürlerini izleyerek doktora zamanında ziyaret olacaktır.

Menetrier hastalığı, mukoza zarı aşırı derecede geliştiğinde, dev kıvrımlara hipertrofiler geldiğinde midenin nadir görülen bir enflamatuar hastalığıdır. Bu patolojinin nedenleri iyi anlaşılmamıştır, tanı yöntemleri kesin tanıyı belirlemeyi ve yeterli tedaviyi reçete etmeyi mümkün kılar.

Çocuklarda Menetrier hastalığı oldukça nadirdir, komplikasyonsuz ilerler, tedaviye iyi yanıt verir. Yetişkinlerde, hastalığın ilaç tedavisine uygun olmayan karmaşık formları cerrahi müdahaleye yol açar.

Arkadaşlarına söyle! Sosyal düğmeleri kullanarak bu makaleyi en sevdiğiniz sosyal ağda arkadaşlarınızla paylaşın. Teşekkürler!

140 yıldan daha uzun bir süre önce, anatomistler mide mukozasının kıvrımlarında önemli kalınlaşma vakaları gözlemlediler. 1888'de Menetrier, kıvrımlarının keskin bir şekilde kalınlaştığı 2 vakada mide mukozasının patohistolojik resmini ayrıntılı olarak tanımladı: “... mukoza, yaygın bir glandüler hiperplazidir; midenin daha büyük veya daha küçük bir alanına uzanan - bezlerin keskin bir hiperplazisi, bazı yerlerde lümenlerinin gerçek kistlerin oluşumuna kadar genişlemesi ve farklılaşmış epitelin kayıtsız olanla değiştirilmesi. Sonraki yıllarda, literatürde periyodik olarak bu patolojinin izole vakalarının tanımları ortaya çıktı ve sadece son 10-15 yılda ilgi önemli ölçüde arttı; Gastritli veya Menetrier hastalığı olan hastaların tanımları, son zamanlarda böyle bir durum belirlendiği için daha sık hale geldi. Literatürde yazarlar tarafından Menetrier hastalığı olarak tedavi edilen 314 gözlemin tanımını bulduk. Ve yine de bu hastalığın ne olduğu sorusuna şu anda kesin bir cevap vermek zor. Üç ana nokta - teşhisin zorluğu, tarif edilen vakaların çoğunda patohistolojik kanıt eksikliği ve mide mukozasındaki değişikliklerin histolojik özünün farklı yazarlar tarafından çelişkili yorumu - ilgili tüm konularda bu kadar önemli belirsizliğin nedenidir. Menetrier hastalığının çalışmasına (istatistik, klinik, tanı, prognoz vb.).

Menetrier hastalığı çalışmasının şüphesiz ilgi çekici olduğu gerçeği göz önüne alındığında, bu patolojinin topladığımız 314 tanımından 123 gözlem seçtik, histolojik inceleme ile doğrulandı, burada resim Menetrier tarafından gözlemlenene benzerdi. Bu hastalar arasında 106 erkek ve 17 kadın (6:1) vardı. Hastaların yaşları 40 ile 70 arasında değişiyordu. Görünüşe göre Menetrier hastalığı nadir görülen bir patolojidir. Sapkas ve Pavaris (1970), 1939'dan 1966'ya kadar kliniklerinde, çeşitli nedenlerle üretilen 6400 mide rezeksiyonu için sadece 1 Menetrier hastalığı vakası tespit etmenin mümkün olduğunu vurgulamaktadır. PV Vlasov (1963) 112 gözlem tanımlar, ancak tanının histolojik doğrulaması sadece 25 vakada mevcuttur.

Literatür verilerinin analizi, hastalığın etiyolojisi hakkında kesin sonuçlar çıkarmamıza izin vermemektedir. Menetrier, tarif ettiği mide mukozasındaki değişikliklerin oluşumunu kronik zehirlenme ile ilişkilendirdi (gözlemlediği vakalardan birinde, kurşun ve alkolle kronik zehirlenme kaydedildi). Scherer ve ark. (1930) bu değişikliklerde hormonal bozukluklara önem vermektedir. Mukozal hiperplazinin nedeni, tunika muskularis mukozanın sklerozu, "felçli mukozaya yiyecek travması ve reaktif hiperplazisi" ile açıklanır. Bazı araştırmacılar, "aşırı mukoza"nın, midenin sistematik aşırı yeme ve sürekli aşırı gerilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıktığına inanıyordu. Aşırı mukoza durumunda glandüler kistik hiperplaziye genellikle inflamasyonun özelliği olarak kabul edilen inflamatuar infiltrasyon ve sklerotik belirtiler eşlik etmese de, bazı yazarlar hala hastalığın patogenezini inflamasyonla ilişkilendirmektedir. PV Vlasov, mide mukozasının kıvrımlarının kalınlaşmasının, sadece mukozanın yüzey katmanlarındaki değil, aynı zamanda kas katmanındaki değişikliklerden kaynaklandığına inanmaktadır; bu yazar, aynı zamanda not edilen değişiklikleri işlevsel ve morfolojik yeniden düzenleme ile açıklar. Scherer, N. G. Shulyakovskaya, Yu. N. Sokolov ve diğerleri, mide mukozasındaki değişiklikleri gelişiminde bir anomali olarak görüyorlar. Ancak bu görüş, çocuklukta midede bu tür değişikliklerin nadir görülmesiyle çelişmektedir: Çocuklarda sadece 7 Menetrier hastalığı vakası tanımlanmıştır. Ayrıca, hasta yakınları arasında mukoza zarındaki bu tür değişikliklerin tespitinin açıklamalarını bulamadık. Birçok yazar Menetrier hastalığını kronik hipertrofik gastrite bağlar, Schiindler (1962) bunu "kronik atrofik proliferatif gastrit" olarak tanımlar. N. S. Smirnov (1958), Menetrier hastalığının polietiyolojisi görüşüne bağlı kalır. Bazı yazarlar bunu mide mukozasının anjiyomatozisi olarak kabul eder ve iyi huylu tümörlere atıfta bulunur.

Menetrier hastalığının klinik tablosu daha fazla incelenmiştir. Bu hastalığın en yaygın semptomları epigastrik bölgede ağrı olup vakaların %74'ünde gözlenir, kilo kaybı (%60), kusma (%42), mide kanaması (%20), ishal (%10).

Klinik belirtilere göre, birçok yazar Menetrier hastalığının seyrinin üç çeşidini ayırt eder: dispeptik, psödotümör ve daha az sıklıkla asemptomatik. Hastalığın ülser benzeri bir varyantının varlığının endikasyonlarının doğrulanması gerekir: birçok durumda, dikkatli bir inceleme ile bu tür hastalar, genellikle duodenal bulbusta bir peptik ülseri tespit edebilir. Anemi ve hipoproteinemi nadirdir. Hipoproteinemi daha önce hastalığın karakteristik semptomlarından biri olarak kabul edilmişti ve mide suyundan protein kaybıyla açıklanıyordu. Bununla birlikte, P. V. Vlasov (1963), literatürde belirtilen bu hastalıkta hipoproteinemi sıklığına ilişkin verilerin fazla tahmin edildiğine dair adil bir sonuca varıyor, çünkü genellikle yazarlar, serumun protein ve protein fraksiyonlarının içeriğini sadece olduğu durumlarda incelediler. hipoproteineminin klinik belirtileri (ödem vb.). Böylece, Keppeu (1930) Menetrier gastritli 20 hastayı gözlemledi, ancak kan serumu proteinlerinin çalışması sadece 6 vakada - bariz ödemi olan hastalarda gerçekleştirildi. Bunların 5'inde hipoalbüminemi (albümin içeriği %1-3,1 g) saptandı. Bir dizi araştırmacı, radyoaktif iyot kullanarak Menetrier tipi hipertrofik gastritli hastalarda albümin değişimini inceledi. İncelenen hastaların hiçbirinde hipoalbüminemi yoktu. Bununla birlikte, 1311 etiketli albümin ile ölçülen albümin katabolizma hızı arttı. Subtotal gastrektomiye albüminin fraksiyonel katabolik hızında belirgin bir azalma eşlik etti.

Yazarların mide salgısı ile ilgili görüşleri örtüşmektedir. Çoğu, hidroklorik asit konsantrasyonunda ve salgılanmasında bir azalmaya, birincil alkalinitede ve esas olarak mide suyunun tamponlama kapasitesinde bir artışa vurgu yapar. Charles et al. (1963), serbest hidroklorik asidin yokluğunu, bu asidin mide boşluğuna geçişini önleyen bir inflamatuar reaksiyon ile ödem kombinasyonu ile açıklar. Diğer yazarlar, bu değişiklikleri hastanın mide suyunda çok miktarda protein (albümin, gama globulin), mukus ve ayrıca bezlerin epitelinin metaplazisi (ana ve parietal hücrelerin mukoid olanlarla değiştirilmesi) mevcudiyeti ile açıklar. . Bazı yazarların, mide suyunda yüksek miktarda hidroklorik asit içeren Menetrier hastalığı vakalarını tanımladığına dikkat edilmelidir, ancak, bu gibi durumlarda, kural olarak, tanının histolojik olarak doğrulanması yoktur.

X-ışını muayenesi genellikle mide gövdesi bölgesinde ve daha az sıklıkla subkardiyal bölgede, yoğun, sert, palpe edilmesi zor olan kıvrımların lokal veya yaygın kalınlaşmasını ortaya çıkarır. Kıvrımlılık, düzensiz rahatlama, kıvrımların deformasyonu, kötü huylu tümörlerde gözlenen dolgu kusurlarının varlığı, kırılmaları izlenimini verebilir. Daha doğru bilgi, pnömoperitonyumun yerleştirilmesinden ve mide boşluğuna 300-400 ml hava verilmesinden ve ardından mukoza zarının baryum sülfat ile "emprenye edilmesinden" oluşan parietografi ile verilir. Parietografi, yalnızca midenin duvar kalınlığını ve hatlarını belirlemeye değil, aynı zamanda mukoza zarının rahatlamasını ayrıntılı olarak incelemeye de izin verir. Menetrier hastalığı ve mide neoplastik lezyonlarından şüphelenilen tüm vakalarda, konvansiyonel röntgen muayenesinden sonra tanı belirsizliğini koruyorsa parietografi yapılmalıdır.

Gastroskopi yöntemi ile Menetrier hastalığı 2-3 kat daha doğru teşhis edilir; esnek gastrofibroskopların kullanımı, mide mukozasının kıvrımlarının kalınlaşmasının eşlik ettiği diğer hastalık türleri ile ayırıcı tanı için ek veriler elde edilmesine yardımcı olur.

Gastrofibroskobik gözlemlerimizi özetleyerek ve bunları literatürde tarif edilenlerle karşılaştırarak, Menetrier hastalığının endoskopik resminin, mide mukozasının genellikle bir "parke taşı" şeklini alan keskin şekilde kalınlaşmış "beyin şeklinde" kıvrımları ile karakterize edildiği belirtilebilir. kaldırım", soluk, ödemli veya normal bir renge sahip ve bazen yoğun kırmızı görünüyor. Mukoza zarı kolayca savunmasızdır, genellikle kıvrımların üst kısımlarında erozyonlar tespit edilir. Eşzamanlı enstrümantal "palpasyon" ve ek hava girişi ile kıvrımların bir miktar esnekliği not edilir.

Mukoza zarı lokal olarak hipertrofikse, mide lümenine koyu kırmızı sınırlı bir "tümör" şeklinde şişerse, bazen ülserlerle, erozyonlarla kaplıysa gastroskopik tanı zordur. Bu durumlarda, karsinomu veya lenfosarkomu dışlamak mümkün değildir. Hedeflenen biyopsi materyalinin histolojik incelemesinden sonra ve bazı durumlarda tanısal laparotomi sırasında sadece mide duvarının tüm kalınlığının patohistolojik incelemesinden sonra tanıyı netleştirmek mümkündür.

Menetrier hastalığındaki gastroskopik resmin değerlendirilmesinde, belirli bir öznellik olduğu belirtilmelidir, çünkü çalışma sırasında, mide boşluğuna genellikle midenin farklı derecede gerilmesine neden olan keyfi miktarda hava verilir. kıvrımlar ve sonuç olarak, çalışma sırasında mide mukozasının farklı bir resmi. Ek olarak, mide boşluğunun büyüklüğü, duvarlarının elastikiyeti, karın basıncının tonu, kalp ve pilorik sfinkterlerin fonksiyonel etkinliği gibi faktörler de önemsiz değildir. Jamada et al. (1972), midede en az 15 mm Hg'lik bir basınca ulaşılırken, midenin dozlanmış bir şişirilmesinin, içine 1700 ml veya daha fazla hava verilmesinin "dev kıvrımların" gastroskopik bir resmi olması durumunda gerekli olduğunu düşünmektedir. mukoza zarının normal kıvrımlarını düzeltmek için yeterli; Menetrier hastalığı ile mukozanın "dev" kıvrımları düzleşmez.

Hedeflenen biyopsinin maalesef Menetrier hastalığında tanı değeri yoktur, çünkü biyopsi cihazı araştırma için mukoza zarının yalnızca en yüzeysel kısmından parçalar almanıza izin verir; mide mukozasının değiştirilmiş bezleri genellikle preparasyona girmez. Bu nedenle, tanısal olarak zor vakalarda hedefli biyopsi, Menetrier hastalığının tanısını netleştirmek için çok fazla değil, tümörü tanımlama yöntemi olarak (submukozal büyüme vakaları hariç) kullanılır. Aspirasyon biyopsisi yöntemi, bazı durumlarda Menetrier hastalığının histolojik olarak doğrulanmasına izin veren, ancak "kör" bir biyopsi yöntemi olarak, mide bezlerinin bittiği katmanlar da dahil olmak üzere, histolojik inceleme için mukoza zarının geniş alanlarını elde etmeyi mümkün kılar, patolojik bir sürecin beklendiği alanlardan değil biyopsi materyali alınması nedeniyle önemli bir yüzdede hata verir.

Klinik verilere ve muayene sonuçlarına dayanarak hemen doğru bir teşhis koymanın mümkün olmadığı durumlarda, sürecin dinamiklerini değerlendirerek hastayı 1-1.5 ay sonra tekrar muayene etmek veya hemen bir işlem yapmak gerekir. mide tümörünü kaçırmamak için deneme laparotomisi (birçok durumda Menetria hastalığı ile mide kanseri arasındaki ayırıcı tanı son derece zordur). Ameliyat biyopsisi, muayene için mide duvarından yeterli büyüklükte kesitler almayı mümkün kılar ve bu nedenle doğru bir teşhis sağlar.

Hastalığın seyri, prognozu ve tedavisi konusunda da birçok çelişkili yorum bulunmaktadır. Çoğu yabancı araştırmacı cerrahi müdahaleye ihtiyaç olduğunu belirtmektedir. Onlara göre tek tedavi yöntemi total gastrektomidir, çünkü midenin subtotal rezeksiyonu sonrası bile hastalığın tekrarlaması mümkündür. Şiddetli protein metabolizması bozuklukları olan vakalarda gastrektomi, mide mukozasına verilen hasarın neden olduğu hipoproteinemiyi de ortadan kaldırabilir. Menetrier hastalığında gastrektominin uygunluğu hakkındaki görüş, bu tür hastalarda önemli bir mide kanseri insidansının gözlemlenmesiyle de doğrulanmaktadır. Örneğin, Martini ve ark. (1962), literatürde vakaların %10'unda bulunan Menetrier hastalığının 155 tanımından mide kanserinin sonradan gözlemlendiğini veya geliştiğini belirtmiştir (tüm popülasyonda mide kanseri insidansı %0.5-2'dir). AV Melnikov (1953), hastaları sadece 2-3 ay izlemenin mümkün olduğunu düşünüyor ve daha sonra operasyon sorusunu gündeme getirmek gerekiyor. L. K. Sokolov (1964), Ts. G. Masevich (1969), Menetrier hastalığını midenin kanser öncesi hastalıklarına yönlendirir. Ancak Cabanne ve ark. (1970), bazı durumlarda, hastalığın şiddetli semptomlarının yokluğunda, zamanında tespit etmek için hastaların sistematik bir röntgen ve gastroskopik muayenesinin yapılması şartıyla zorunlu bir operasyona gerek olmadığını belirtmektedir. ortaya çıkması durumunda kanserli bir tümör. Frank ve Kern (1967), 8 yıl boyunca cerrahi müdahaleye başvurmadan bir Menetrier hastalığı vakasını gözlemlemişlerdir. İlk başta hastada dev mide kıvrımları, şiddetli hipoproteinemi ve mide mukozasından büyük miktarda serum albümin kaybı vardı. 5 yıl sonra hipertrofik gastrit gerilemeye başladı ve mide mukozasında atrofi ortaya çıktı. Ödem kayboldu, serum albümin içeriği normale döndü, hasta şikayet etmedi. Mide suyundaki protein içeriği normu aşmadı.

Çalışmamız 1971-1974 yılları arasında kliniğe hipertrofik gastrit tanısı ile başvuran 110 hastanın gözlemlerine dayanıyordu ve ayrıntılı bir inceleme 36 hastada dev hipertrofik gastrit tespit etmeyi mümkün kıldı. Tüm hastalara çalışmalar yapıldı: bir dizi nişan görüntüsü üzerinde sıkıca doldurulmuş bir midenin kabartma ve konturlarının zorunlu çok eksenli bir çalışması ile genel klinik, hedefli X-ışını, mide boşluğunun hava ile dozlanmış şişirilmesinin kullanılmasıyla endoskopik tarafımızca modifiye edilen Yamada şemasına göre, mide içeriğindeki protein ve pepsin miktarının belirlenmesi, midenin salgılama fonksiyonunun intragastrik pH-metri ve submaksimal histamin stimülasyonu kullanılarak fraksiyonel problama çalışması, saatlik salgı voltajının ve borç saatinin belirlenmesi serbest hidroklorik asidin yanı sıra midenin motor aktivitesini elektrogastrografik ve balon kymografik yöntemlerle incelemek.

Başta mide tümörleri olmak üzere diğer hastalıklarla ayırıcı tanı yapmak ve bu patolojide "oral biyopsi yöntemlerinin (gastrofibroskop kanalı ve aspirasyonu hedefleyen) tanısal değerini netleştirmek amacıyla, bu yöntemlerle elde edilen histogramlar incelendi. Şimdiye kadar Menetrier'in dev hipertrofik gastritinin oral biyopsi ile histolojik doğrulamasının her zaman mümkün olmadığı ve dinamik gözlemin birincil öneme sahip olduğu veri literatürüne dayanarak, 21 hastayı yeniden inceledik. 1963-1964 yılları arasında bu hastalık hakkında kliniğimizde bulundu. ayrıca, doğrulanmış dev hipertrofik gastrit Menetrier tanısı olan 36 hastanın tümü için yapıldı.

Bizim tarafımızdan incelenen dev hipertrofik gastritli hastaların yaşları 20 ile 67 arasında değişmekteydi; çoğunluğu (34) 30-50 yaşları arasındaydı; 26'sı erkek, 10'u kadın (3:1). Menetrier tipi gastritin etiyolojisinde ve patogenezinde rol oynayabilecek faktörlerin çeşitliliği göz önüne alındığında, hastaların yaşam koşullarını dikkatlice inceledik, kötü alışkanlıklarını, geçmiş ve eşlik eden hastalıklarını belirledik. İncelenen gastrointestinal sistem hastalıklarının anamnezinde ve çeşitli enfeksiyonlar hakimdir. Tifo ateşi 7 hasta, Botkin hastalığı - 2, dizanteri - 2, sıtma - 1 hasta; 4 Menetrier hastalıklarına rektum polipozisi eşlik etti. Birkaç eşlik eden hastalığın sık kombinasyonuna dikkat edilmelidir: sayıları (65) gözlem sayısını (36) aştı.

Olası etiyolojik faktörler arasında sigara (21 hasta), düzensiz beslenme (18), enfeksiyonlar (16) sayılabilir. gıda zehirlenmesi (13). 5 hastada, ilaçlarda - 2'de sık sık aşırı miktarda alkol alımı kaydedildi.

Hastalarımızın anamnezlerinin kapsamlı bir çalışması, polipoid kanser ve lenfosarkom ile ayırıcı tanının zorluğu nedeniyle, kliniğe kabul edilmeden önce 21 hastanın (36'dan) onkolojik veya cerrahi kurumlarda muayene edildiğini; Bunlardan 6'sı mide tümörü şüphesiyle ameliyat edildi. Ailede hastalık vakalarını gözlemlemedik; Hastalığın ilk semptomları zaten 20 yaşın üzerinde ortaya çıktı.

Propaedeutics kliniğinin arşiv materyalinin geliştirilmesi, I Moskova Tıp Enstitüsü'nün iç hastalıkları. 10 yıl boyunca I. M. Sechenova, Menetrier'in dev hipertrofik gastritinin oldukça nadir bir patoloji olduğunu gösterdi. Verilerimize göre, bu patolojiye sahip hasta sayısının tedavi görenlerin toplam sayısına oranı 1: 1178, mide hastalığı olan hastalara - 1: 342'dir. gastrit - 1: 150, hipertrofik gastrit - 1: 10.

Dev hipertrofik gastritin klinik semptomlarının incelenmesi, bu patolojiye sahip hastaların objektif muayenesi sırasında elde edilen verilerin çoğunun karın organlarının diğer hastalıklarında da bulunduğunu göstermiştir, bu nedenle doğru tanı ancak şikayetler, anamnez ve objektif sonuçlar.

Klinik semptomların orijinalliğine bağlı olarak, üç hasta grubu belirledik. Çoğu zaman (16 hasta); epigastrik bölgede ağrıyan ağrılar, ağırlık hissi, karında dolgunluk, kilo kaybı, iştahsızlık, yorgunluk ve halsizlik ile karakterize “psödotümör benzeri” bir hastalık türü gözlendi. Daha az yaygın olanı "dispeptik" (10 hasta) ve "diskinetik" (9 hasta), yani bağırsak diskinezi semptomlarıyla ortaya çıkan hastalık türleridir. Hastalığın asemptomatik seyri son derece nadirdi. Mukoza zarındaki morfolojik değişiklikleri farklı klinik gruplarda karşılaştırırken, açıkça tanımlanmış bir model ortaya koymadık.

İncelenen 12'de bazal salgılamanın saatlik gerilimi önemli ölçüde azaldı (50 ml/saatten az) ve sadece 6'sında bunu aştı (101-150 ml/saat), bu da eşlik eden hastalıkların doğasından kaynaklanmış olabilir (2 peptikte duodenal ampulde sürecin lokalizasyonu ile ülser hastalığı). Histamin uyarımı sonrası saatlik sekresyon gerilimi göstergeleri 11 hastada azaldı, 14 hastada normal aralıkta kaldı ve 11 hastada normu biraz aştı.

Serbest hidroklorik asidin bazal borç saati çalışmasında, 35 hastada önemli bir düşüş kaydedildi ve 23'te bu gösterge 0, 11'de 1 meq/h'yi geçmedi ve 1'de 2.64 meq/h idi. . Histamin stimülasyonundan sonra serbest hidroklorik asit borç saati tüm durumlarda normalin altındaydı; maksimum seviyesi 10.3 meq/saat idi. İntragastrik pH-metri yöntemiyle salgılama çalışmasında, 22 vakada (12 vakada, pH> 6.0, 10 - 3.0'a eşit), 5 - asitte orta derecede bir azalma, salgı fonksiyonunda kalıcı bir azalma tespit edildi. not edildi (pH 3.7 ± 0, 1) ve 7 - normasit durumunda; sadece 2 vakada hipersekresyon tespit edildi (pH< 1,0). У 30 больных содержание пепсина было менее 21 мг% (у 6 - в пределах 10-23 мг%, у 14 - менее 10мг%, у 9 -менее 1 мг%, у 1 больного - 0), у 4 больных оно было нормальным и лишь у 2 - повышенным.

Mide içeriğindeki proteinin kantitatif tayini, kan serumundaki tayine benzer şekilde biüret metodu ile gerçekleştirilmiştir. Farklı yazarlara göre mide içeriğindeki normal protein içeriği %6-10 mg'dan %280 mg'a kadar ise, o zaman hastalarımızın çoğunda belirgin bir artış görülmüştür. Böylece, incelenen 23 hastada mide suyundaki protein içeriği %280-715 mg ve 7 - %280 ila 350 mg, 13 - 360 ila 600 mg ve 3 - %610 ila 715 mg idi. . Sadece 13 hastada mide içeriğindeki protein içeriği normu aşmadı. Yukarıdakilerin hepsinden, bu patolojinin midenin asit ve pepsin oluşturan işlevlerinde önemli bir azalma ile karakterize edildiğini takip eder. Bununla birlikte, çoğu hasta mide içeriğinde protein ve mukus miktarında bir artış gösterdi.

Dev hipertrofik gastrit tanısında röntgen muayenesi büyük önem taşır. Bununla birlikte, ilk floroskopide, mide mukozasındaki değişikliklerin doğasını bulmak ve doğru bir şekilde değerlendirmek her zaman mümkün değildir. İlk hatalar, röntgen muayenesi sırasında, kıvrımların kaba kalınlaşmasının resminin genellikle polipozis ve hatta kanserle karıştırıldığı zaman ortaya çıkar. Ancak amaca yönelik ve metodik olarak doğru yapılan bir röntgen muayenesi ile güvenilirliği önemli ölçüde artar. Hastaların röntgen muayenesi tarafımızca tanısal röntgen cihazlarında ve bir elektron-optik amplifikatör ile donatılmış bir X-ray televizyon kurulumunda gerçekleştirildi. Bu yöntemin yardımıyla 41 hastada mide mukozasının aşırılık tipine göre belirgin hiperplazisi tespit edildi. Böylece çeşitli sağlık kurumlarında hipertrofik gastrit tanısı ile sevk edilen 110 hastanın konvansiyonel röntgen muayenesi sırasında muayenesi sırasında sadece 5 olguda aşırı tanı ortaya çıktı.

Menetrier hastalığının X-ışını göstergebilimini netleştirmek, bu yöntemin tanıdaki önemini belirlemek ve ayrıca tanısı doğrulanmış 36 hastanın dinamik olarak izlenmesi amacıyla, 3, 6'dan sonra tekrar X-ışını incelemesi yapıldı. ve 12 ay. Prevalans açısından, sürecin ağırlıklı olarak doğada yaygın olduğu (32 vaka) ve midenin daha büyük eğriliği boyunca lokalize olduğu tespit edildi: 12 vakada midenin gövdesi sürece dahil oldu, vücut ve sinüs - 7'de sinüs - 6'da, üst ve orta üçüncü - 4'te , üst üçte - 3 durumda. 20 hastada, en sık mide mukozasında daha yaygın olan, büyük kurvaturun taraklı ve tırtıklı konturları bulundu; 8'de, mukozanın kaba kalınlaşmış kıvrımları, çalışma sırasında düzelen, ancak doldurma kusurları izlenimi verdi; kalan hastalarda midenin hatları değişmeden düz kaldı. 12 hastada, ilk röntgen muayenesi bir tümörü dışlamayı başaramadı, bu da bir dizi anti-inflamatuar tedavi ve tekrarlanan endoskopiden sonra ikinci bir çalışmayı gerektirdi. 4 hastada, midenin kanserli bir tümörü ile ayırıcı tanı için özellikle büyük zorluklar sunan lokalize bir Menetrier hastalığı formu tespit edildi.

Gözlemlerimiz, hedefe yönelik bir röntgen muayenesi ile teşhis doğruluğunun çok daha yüksek olduğunu doğrulamaktadır. Böylece, geleneksel bir X-ışını muayenesi ile, vakaların% 32.7'sinde tanı doğru çıktı (110 hastanın tümü, mukozal hiperplazi hakkında bir X-ışını sonucu ile sevk edildi ve sadece 36'da dev hipertrofik gastrit kuruldu), ile hedeflenen -% 87.8'de.

Lokal lezyonun radyografik resmi çok karakteristiktir. Daha sıklıkla, daha büyük eğrilikteki mide gövdesi seçici olarak etkilenir (Şekil 5 ve 6). Mukoza zarının sınırlı bir alandaki kıvrımları keskin bir şekilde kalınlaşır, kıvrımlıdır, ancak yerleri belirli bir ritmi korur, mukoza zarının kıvrımlarında kırılma olmaz, elastiktir. Mukoza zarının lezyonuna karşılık gelen mide duvarı elastiktir, peristalsis açıkça görülebilir. Midenin diğer bölümlerinde mukozanın rahatlaması değişmeyebilir (Şekil 7). Etkilenen bölgede, mukoza zarının kıvrımları o kadar hipertrofik olabilir ki, mide baryum süspansiyonu ile sıkıca dolduğunda bir dolum kusuru yaratır ve bir tümör lezyonu resmini taklit eder. Bu kadar canlı ve görünüşte çok karakteristik bir tabloya rağmen, bazı durumlarda midede bir tümör süreci (kanser, sarkom, hemanjiyom) ile ayırıcı tanı yapılması gerekir. Bu gibi durumlarda, bir anti-inflamatuar tedavi sürecinden sonra çalışmanın tekrarlanması tavsiye edilir. Bununla birlikte, bazen lezyonun doğasının açıklığa kavuşturulması, bir prob aracılığıyla hava ve baryum süspansiyonunun eklenmesiyle yukarıda açıklanan pnömogastrografi tekniğinin kullanılmasını gerektirir.

Yaygın veya dağınık form daha az yaygındır ve ayrıca parlak bir röntgen resmi ile karakterize edilir: mukoza zarının kıvrımları kalınlaşır, kıvrımlı, ödemli, kıvrım boşlukları midenin her yerinde genişler. Bununla birlikte, duvarları esnekliği korur, peristalsis her iki eğrilik boyunca da açıkça görülebilir. Mide ek bir baryum süspansiyonu ile gerildiğinde ve bazen iki, ayrıca kahvaltıdan sonra yapılan çalışmada, mukozal kıvrımların nasıl gerildiğini, mide hacminin arttığını görmek mümkündür. Bu, Menetrier hastalığının yaygın formunu, tümör sürecinin submukozal yayılmasıyla mukoza zarının "donmuş" bir rahatlaması ile ayırt etmeyi mümkün kılar. Bununla birlikte, Menetrier hastalığının bu formunun kesin teşhisi her zaman kolay değildir ve midenin epitelyal olmayan tümörlerinden ve ayrıca lenfogranülomatozdaki yenilgisinden ayırt edilmelidir.

110 hastanın tamamına gastrofibroskobik muayene yapıldı. İşlemin midenin üst kısmında lokalizasyonu olan 5 hastaya ayrıca bir özofagofibroskop kullanılarak midenin üst kısmındaki mukoza zarı üzerinde bir çalışma yapıldı. 47 hastada dinamik gözlem amacıyla ve ayırıcı tanı açısından birçok kez (2-4 kez) çalışma yapılmıştır. Endoskopik muayene, 36 hastada, 20'de - 17 hastada banal kronik gastrit fenomeni - mukoza zarının orta derecede hiperplazisinin bir resmi (kıvrımlar hava ile kolayca düzeltildi), 12'de mukusta Menetrier hastalığının tespit edilmesini mümkün kıldı. membran normaldi. Peptik ülser hastalığının karakteristik değişiklikleri 12 hastada, 6'da - mide tümör lezyonunda, 3 - polipozda, 1'de - midenin retikülosarkomlu izole bir lezyonunda tespit edildi. Menetrier hastalığının mide tümör lezyonu ile nihai ayırıcı tanısı 2 hastada gerçekleştirilemedi (cerrahi müdahalenin nedeni buydu) ve 1 hastada mide mukozasının endoskopik resmi belirgin hiperplazi ve ardından hemanjiyomu gösterdi. operasyon sırasında teşhis konuldu.

Bugüne kadar, çeşitli hipertrofik gastrit formlarını ayırt etmek için net bir kriter yoktur. Teşhiste, midenin hava ile dozlanmış şişirme yöntemini kullanan endoskopik muayene, bu sayede intragastrik basıncı belirli bir seviyede kontrol etmenin ve sonuçların nesnelleştirilmesinin mümkün olduğu yardımcı olur. Midede 15 mm Hg'den fazla bir basınçta düzleşmeyenleri dev kıvrımlara bağladık. Sanat. Bu veriler patolojik doğrulamaya sahiptir. Dev hipertrofik gastritin endoskopik resmi, mide gövdesinde daha büyük eğrilik boyunca keskin bir şekilde kalınlaşmış mukozal kıvrımların varlığı ile karakterize edilir, serebral kıvrımlar veya "parke taşı döşemesi" şeklini alır, hafif kırılganlıkları, erozyonlar, kanamalar ve büyük miktarda mukus sıklıkla bulundu. Daha sık olarak, kıvrımlar paralel olarak, daha az sıklıkla - enine veya kaotik olarak yerleştirildi, tüm durumlarda hipertrofilerinin derecesi en az 2-3 cm idi, kalınlaşmış (2) ve mide lümenine asılı önemli ölçüde kalınlaşmış kıvrımlar (1 ). Gözlemlerimiz, bu hastalıkta yaygın dev hipertrofik gastrit formunun baskın olduğunu ve antrumun mukoza zarında hasar olmadığını gösterdi.

Menetrier hastalığının çeşitli hastalıklarla (olağan hipertrofik gastrit, polipozis, polipoid kanser, ailesel polipozis, Peutz-Touraine-Jeghers sendromları, Cronkhite-Canada) ayırıcı tanısı amacıyla, hedefe yönelik (endoskopik) gastrobiyopsi ile elde edilen histolojik materyali inceledik. aspirasyon biyopsisi. Ayrıca muayene sırasında dışlanması zor olan şüpheli neoplazm nedeniyle opere edilen ve gastrotomi sırasında Menetrier hastalığı tanısı konan hastalarda cerrahi gastrobiyopsi verilerini inceledik. Toplam 164 histolojik preparasyon incelendi.

Hedefli ve aspirasyon biyopsisi yöntemiyle alınan materyalin histolojik incelemesi, hiçbir durumda Menetrier gastritinin karakteristik özelliklerini ortaya çıkarmadı ve mukoza zarının histolojik resmi değişti: normalden çeşitli gastrit formlarının karakteristiğine (20 hastada) - atrofik, 7'de - yüzeysel, 5'te - normal mukoza resmi, 4'te - başarısız biyopsi alınmasından kaynaklanan değişikliklerin doğasını değerlendirmek mümkün değildi). Menetrier gastritinin resim özelliği, yalnızca cerrahi biyopsi yöntemiyle elde edilen histogramların incelenmesiyle ortaya çıktı. Bununla birlikte, hedeflenen gastrofibrobiyopsi, mide tümör lezyonları ile bu patolojinin ayırıcı tanısında çok değerli olduğunu kanıtladı: 15 vakada blastomatöz süreci dışlamayı ve 2'de derhal tanımlamayı mümkün kıldı.

Hastalarımızın dinamik gözlemi sırasında, daha uzun gözlemlerin sonuçları değişkenliklerini göstermesine rağmen, verilerin göreceli sabitliği not edildi. 1963-1964 yılları arasında klinikte gözlem altında olan 21 hastanın dinamik muayenesi. tümör benzeri gastrit tanısı ile 2 hastada tanı doğrulandı. 7 hastada mide mukozası normal görünümdeydi, 5'inde peptik ülser, 3'ünde sıklıkla belirgin mukoza hipertrofisi, 2'sinde mide kanseri ve 2'sinde atrofik gastrit vardı. Bu nedenle, gözlemlerimiz Menetrier gastriti tanısının, en modern tanı yöntemleri (röntgen televizyonu, hedefli biyopsi ile gastrofibroskonia) dahil olmak üzere hastaların kapsamlı bir muayenesine dayanması gerektiğini göstermiştir. Önde gelen tanı yöntemi, mide boşluğunun hava ile dozlu şişirilmesi yöntemini kullanan endoskopiktir, yardımcı yöntem salgı fonksiyonunun incelenmesidir.

Hastalığın prognozu nispeten olumludur. Bu, dinamik gözlem sırasında hastalarımızda gözlemlenen uzun vadeli remisyonlar ve hastalık süresi ile 10 ila 33 yıl arasında kanıtlanmıştır. Menetrier'in dev hipertrofik gastritli hastaların büyük çoğunluğunda hastalık, az çok monoton bir şekilde uzun bir süre ilerledi.

Gözlemler, Menetrier gastritli hastaların, malign dejenerasyon vakalarının zamanında tespit edilmesini ve ayrıca makul olmayan cerrahi müdahaleden kaçınmayı sağlayan zorunlu X-ışını endoskopik kontrolü ile dinamik izlemeye (yılda en az 2 muayene) ihtiyaç duyduğunu gösterdi. Sistematik dispanser gözlemine tabi olarak, Menetrier gastritli hastalar konservatif olarak tedavi edilebilir. Terapötik önlemlerde, koruyucu bir diyete uyum ve büzücü ve zarflayıcı etkisi olan ilaçların, metabolik ajanların ve replasman tedavisinin periyodik kullanımı birincil öneme sahiptir.

Özellikle hastalığın lokal formlarında ciddi kanama, dirençli hipoproteinemi, ağrı ve tanıda belirsizlik olması cerrahi müdahale ihtiyacını doğurabilir.

Son zamanlarda, literatürde Menetrier hastalığının yüksek dozlarda antikolinerjik ilaç - propanelin bromür, antifibrinolitik ajanlar, simetidin ile uzun süreli tedavisinin etkinliği hakkında raporlar ortaya çıkmıştır, ancak bu verilerin daha fazla doğrulanması gerekmektedir.

Doktor muayene açıklamasında hiperemik mide mukozası hakkında yazdıysa ne yapılmalı?

Tıbbi terim "hiperemi" kızarıklık ve şişlik anlamına gelir. Hiperemik mukoza kendi başına tehlikeli değildir - sadece midenin hasta olduğunu gösteren bir semptomdur.

Hiperemik mukoza hangi hastalıklardan bahsediyor?

Midenin mukoza zarı kırmızıya döner ve organın duvarlarındaki kan damarlarının kanla taşması nedeniyle şişer. Eski günlerde bu duruma "bolluk" denmesine şaşmamalı.

Damarların kanla aşırı doldurulması iki nedenden dolayı olabilir:

1. mideden kan çıkışının ihlali nedeniyle;
2. mideye aşırı kan akışı nedeniyle.

İlk tip venöz veya pasif hiperemi, ikinci - arteriyel veya aktif olarak adlandırılır. Aktif ve pasif hiperemi arasında önemli bir fark vardır.

Sadece aktif doku iyileşmesine yol açarken, pasif, aksine dokularda oksijen eksikliği nedeniyle organın daha fazla hasar görmesine katkıda bulunur.

Mide mukozası, gastrointestinal sistemin çoğu hastalığında hiperemik hale gelir.

Mukozanın durumuna ve kızarıklık ve şişliğin bulunduğu yere göre hastalığın tipini belirleyebilirsiniz.

Çoğu zaman, hiperemi gastrit türlerinden biri ile teşhis edilir, ancak bu, duodenit, mide ülseri veya gastrointestinal sisteme ait olmayan organ hastalıklarının bir belirtisi olabilir.

Normalde mide mukozası endoskopun ışığını iyi yansıtan pembe, parlak olmalıdır.

Sağlıklı bir mukozanın kıvrımları 5-8 mm kalınlığındadır; hava üflendiğinde iyi düzleşirler ve doktorun organın tüm kısımlarını endoskop aracılığıyla görmesine izin verir.

Pilorusa yaklaştıkça kıvrımların kalınlığı artar. Antrumda epitel, mide gövdesinden biraz daha soluktur. Organ hasta ise tamamen farklı bir resim gözlemlenebilir.

Yüzeysel gastrit ile mide mukozası orta derecede hiperemiktir. Kızarıklık hem odak hem de dağınık olabilir.

Mukoza şişmiş, yüzeyinde beyaz köpük görülüyor. Mide kıvrımları kalınlaşır. Bir sonda aracılığıyla mideye hava üflendiğinde, kıvrımlar tamamen düzleşmez.

Atrofik gastrit ile mukoza hiperemik değildir, aksine inceltilir ve soluk bir renge sahiptir.

Atrofik bölge, mide bölümlerinden birinde lokal olarak bulunur. Bu bölgedeki kıvrımlar incedir ve vasküler desen üzerlerinde açıkça görülebilir.

Fibrinöz gastrit ile güçlü hiperemik mukoza. Hiperemiye ek olarak, midede pürülan belirtiler görülür.

Fibrinöz gastrit, kızamık, kızıl veya diğer bulaşıcı hastalıkların neden olduğu şiddetli mide enfeksiyonunun bir sonucu olarak başlar.

Bu tip gastrit ile hasta kanla kusar - bu, cerahatli filmin mukoza zarından nasıl reddedildiğini gösterir.

Balgamlı gastrit ile mukoza fokal olarak hiperemiktir. Balgamlı gastrit, mideye giren bir balık kemiği gibi mukoza zarına zarar veren bir nesnenin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Bulbit ile hiperemi, antrum ve duodenal ampulde yoğunlaşır. Her iki organın kıvrımları kalınlaşır, mukoza zarı kızarır ve ödemli görünür.

Bulbit, yetersiz beslenme veya gastrointestinal sistemin Helicobacter pylori bakterileri ile enfeksiyonu nedeniyle başlar.

Mukoza, sadece gastrointestinal sistem hastalıklarında hiperemik olabilir.

Örneğin, böbrek yetmezliği olan hastalarda mide muayenesi sırasında, hastaların% 90'ının hiperemik mukoza dahil olmak üzere mide duvarlarının durumunda çeşitli patolojilere sahip olduğu bulundu.

Midenin hiperemik mukoza ile tedavisi

Aslında hipereminin tedavi edilmesine gerek yoktur. Bu, vücudun kendini iyileştirmeye çalıştığını gösteren olumlu bir süreçtir.

Hiperemi, dokuların restorasyonuna ve iyileşmesine yol açan metabolik süreçlerin hızlanmasına katkıda bulunur.

Bazı durumlarda doktorlar, iyileşmesini hızlandırmak için bazı hastalıklı organa yapay olarak kan akışına neden olurlar.

Biraz düşünerek, herkes hipereminin tıbbi amaçlar için kullanımına bir örnek verebilir.

Bunlar, iltihaplı bronşlara ve akciğerlere kan akmasına neden olabileceğiniz, böylece iyileşmelerini hızlandırabileceğiniz bankalar ve hardal sıvalarıdır.

Çoğu zaman, mukozanın kızarıklığı, bir veya başka bir gastrit şeklinde belirtilir. Bu hastalık, beslenmedeki hataların veya gastrointestinal sistemin Helicobacter cinsinin patojenik bakterileri tarafından kolonizasyonunun bir sonucudur.

Gastrit tedavisi bir dizi önlemden oluşur: antibiyotikler dahil özel bir diyet ve ilaç (bir Helicobacter pylori enfeksiyonu tespit edilirse).

Epitelin kızarmasının nedeni bulunduğunda, doktor hastalığın kendisini ortadan kaldırmayı amaçlayan bir tedavi önerecektir.

Gastrit, ülser veya diğer rahatsızlıkların tedavisinden sonra mide duvarları bağımsız olarak normal renk ve kalınlık kazanacaktır.

Hiperemik epitel sadece inflamatuar süreçlerin sonucu olabilir. Bir kişinin zihinsel durumundaki problemler nedeniyle mukoza zarı kırmızıya döner.

Kronik stres, uzun süreli depresyon ve korku, mide duvarlarına kan akışına neden olarak kızarmalarına ve şişmelerine neden olur.

Gastroenterologlar, gastrointestinal sistemle ilgili sorunların genellikle anatomik veya bulaşıcı bir temele sahip olmadığı, ancak yalnızca bir kişinin şiddetli psiko-duygusal durumunun bir sonucu olduğu konusunda uyarırlar.

Mide duvarlarının içeriden kızardığını ve şiştiğini ancak özel bir çalışma - gastroskopiden sonra öğrenebilirsiniz.

Bu çalışma sırasında, ucunda minyatür bir video kamera bulunan esnek bir sonda organa sokulur.

Bu tür ekipman, doktorun gastrointestinal sistemde olan her şeyi monitör ekranında görmesine ve gerekirse analiz için epitelden bir numune almasına veya yerel terapötik önlemler almasına izin verir: polipi çıkarın, etkilenen bölgeye ilaç enjekte edin. organ.

Gastroskopi hasta için ağrılı ve nahoş bir muayenedir ancak en doğru teşhisi yapmanızı sağladığı için kesinlikle gereklidir.

Hastanın öngörülen tedaviye kesinlikle uyması gerekir, ancak bu durumda başarısına güvenilebilir.

Çok sık olarak, halk yöntemlerini kullanarak, bitkisel preparatlara, bala, özel diyetlere vb. Güvenerek mide rahatsızlıklarını kendi başlarına tedavi etmeye çalışırlar.

Gerçekten de, geleneksel tıp engin deneyim biriktirmiştir, ancak yalnızca bir uzman tarafından reçete edilen tedaviyi tamamlamalı ve yerini almamalıdır.

Herhangi bir bitkisel tedaviye başlamadan önce daima doktorunuza danışmalısınız.

Hiperemik mukozalı diyetlere gelince, Profesör Pevzner tarafından geliştirilen terapötik diyete uymak en iyisidir: gerekirse, gastroenterolog kesinlikle diyetlerinden birini önerecektir.

Beslenme ve stresteki hatalar uzun zamandır modern vatandaşlar için norm haline geldi.

Öyleyse doktorun muayene formunda midedeki epitelin hiperemik, yani kırmızı ve şişmiş olduğunu yazmasında şaşılacak bir şey var mı? Bu, hastanın gastrit veya başka bir mide rahatsızlığı için tedavi edilmesi gerekeceği anlamına gelir.

Mide kanseri belirtileri ve belirtileri

Mide kanseri, epitelden gelişen kötü huylu bir tümördür. Bu yazımızda sizlere mide kanserinin belirtilerinden ve mide kanserinin belirtilerinden bahsedeceğiz.

Mide kanseri prevalansı

Rusya'da morbidite ve mortalite açısından, mide kanseri malign neoplazmalar arasında ikinci sırada yer almaktadır (insidans 100.000 popülasyonda 40'tır). İşaretler erkeklerde yaklaşık 2 kat daha sık görülür. En yüksek insidans 50-59 yaşlarında ortaya çıkar.

Mide kanseri belirtileri

Mide kanserinin belirtileri nelerdir?

Mide kanserinin seyri ayrıca tümörün kendisinin büyüme şekline de bağlıdır. Mide lümeninde büyüyen ekzofitik kanser belirtileri, yetersiz lokal semptomlar verir. Genellikle ilk semptom kanamadır. Endofitik kanser ile uzun süredir hastalar sadece genel durumun (zayıflık, solgunluk, anoreksiya, kilo kaybı) ihlali semptomlarından endişe duyuyorlar. Tümör büyüdükçe, konumuna bağlı olarak semptomlar ortaya çıkar.

Pilorik bölgenin kanseri için, açıklığının ihlali belirtileri karakteristiktir: hızlı tokluk, epigastriumda dolgunluk hissi, ardından yenen yiyeceklerin kusması. Kardiyak bölge kanseri için semptomlar karakteristiktir - artan disfaji, sternumun arkasındaki ağrı, yetersizlik. Midenin vücuduna verilen hasar gizli olarak ilerler ve genellikle hastalığın ilk belirtileri genel durumun ihlalidir: belirtiler - zayıflık, iştahsızlık, kilo kaybı, epigastrik bölgede ağırlık hissi.

Genellikle mide kanseri semptomlarının birincil ülseratif formunun geliştiği, ülser benzeri bir sendromun belirtileri - “aç” gece ağrıları ile kendini gösteren antrumdadır. Diğer bazı katı tümörlerde (böbrek kanseri, bronkojenik kanser, pankreas kanseri, kolon kanseri) olduğu gibi, paraneoplastik sendrom belirtileri gelişebilir - artralji, hemorajik vaskülit, tromboz.

Mide kanseri belirtileri

Kanserin klinik belirtileri spesifik değildir ve çeşitlidir (hastaların %60'ında mide kanseri diğer hastalıkların muayenesi sırasında veya önleyici muayene sırasında tespit edilir). Hastalar genellikle epigastrik bölgede nedensiz rahatsızlık ve ağrı gibi semptomlardan endişe duyarlar. Kilo kaybı, hastaların% 80'i, yemek yerken hızlı doyma -% 65, anoreksi -% 60 tarafından not edilir. Hastaların %50'sinde disfaji ve kusma vardır. Fizik muayene bulguları genellikle hastalığın ileri evresini gösterir. Bu, epigastrium, sarılık, hepatomegali (karaciğerde palpe edilebilen düğümler), asit, kaşeksi, Virchow metastazı (solda supraklaviküler bölgede lenf düğümlerinde artış, mide kanseri için tipik olan) palpe edilebilen bir tümördür. Rektal muayenede rektovajinal (rektovezikal) fossada Schnitzper metastazı bulunur. Klinik tablodaki belirli semptomların baskınlığına bağlı olarak, mide kanseri seyrinin çeşitli klinik varyantları ayırt edilir.

• Ateşli varyant, ülser enfeksiyon belirtileri ile ve / veya şiddetli tümör zehirlenmesi varlığında ortaya çıkar. Ateş subfebrildir, ancak bazen vücut ısısı sabahları maksimum artışla 39-40 ° C'ye yükselir; semptomlar antibiyotiklere dirençlidir.
• Ödemli varyant (ödem, hipoproteineminin bir sonucu olarak ortaya çıkar) uzun süreli yetersiz beslenme ile gelişir.
• İkterik varyant, tümör çürüme ürünlerine maruz kalmanın bir sonucu olarak artan hemoliz veya toksik hepatit ile birlikte mide kanseri semptomlarıyla ortaya çıkar, ancak daha sıklıkla metastatik karaciğer hasarının sonucudur.
• Mide kanserinin hemorajik (anemik) varyantı, uzun süreli gizli kanama ile gelişir. Kemik iliğinin metastatik lezyonları ile anemi ile birlikte, periferik kanda miyelositlerin ve miyeloblastların ortaya çıkmasıyla lökositoz oluşabilir.
• Tetanik varyant pilor stenozu semptomları ile ortaya çıkar.
• Bağırsak varyantına kabızlık veya ishal semptomları eşlik eder.

Mide kanserinin sınıflandırılması

Mide kanserinin klinik semptomlara, morfolojik özelliklere ve endoskopik bulgulara göre çeşitli sınıflandırmaları vardır. Mide kanserinin uluslararası TNM sınıflandırması (tümör - birincil tümör, modül - bölgesel lenf düğümlerinde hasar, metastaz - uzak metastazlar), tümör sürecinin yayılma derecesinin belirlenmesine dayanır. Şu anda, erken mide kanseri semptomlarını ayrı ayrı ayırmak gelenekseldir (işaretler, mide duvarının kas zarına nüfuz etmeden ve metastaz olmadan, mukoza ve submukozal membranlar içinde yer alan, çapı 3 cm'ye kadar olan küçük bir tümördür). , TiN0M0'a karşılık gelir, iyi bir prognoz ile karakterize edilir (rezeksiyon sonrası gastrik beş yıllık sağkalım oranı %95'tir).

Mide kanserinin nedenleri



Mide kanserinin nedeni bilinmemektedir. Mide kanseri gelişimine yatkınlık yaratan faktörler çeşitlidir, eksojen ve endojen olarak ayrılırlar.

Mide kanserinin dış faktörleri

Kanserojenler. Çeşitli koruyucular, nitratlar içeren gıdaların sık tüketimi ile kanser semptomları geliştirme riski artar. Kanserojen özelliklere sahip olan nitratların kendileri değil, mide suyunun düşük asiditesinde (pH 5.0 ve üzeri) nitrat indirgeyen bakteriler tarafından oluşturulan türevleridir (nitritler, nitrozaminler, nitrosamidler). Askorbik asidin bu bileşiklerin bir antagonisti olduğu bilinmektedir.

Helikobakter. Kanser belirtileri genellikle Helicobacter pylori ile ilişkili kronik gastritin arka planında gelişir. Bu arka plana karşı ortaya çıkan atrofi ve displazi, kanser öncesi hastalıkların belirtileri olarak kabul edilir. 1994 yılında, WHO Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı, H. pylori'yi Sınıf I insan kanserojeni olarak sınıflandırdı.

Mide kanserinin endojen faktörleri

• Mide ülseri. Daha sonra kanser semptomlarının geliştiği bir mide ülserinin, başlangıçta mide kanserinin ülseratif bir formu olduğu varsayılmaktadır. "İyi huylu" bir ülserden farkı, yeterli antiülser tedavisi ile zayıf iyileşmedir.
• Mide ülseri semptomları için önceki ameliyat (risk yaklaşık 2,4 kat daha yüksektir).
• Özellikle bağırsak tipinde yüksek derecede epitel displazisi (kural olarak, duodenumdan safra reflüsü belirtileri ile gelişir). Eksik bağırsak metaplazisi özellikle tehlikelidir.
• B12 vitamini eksikliği anemisi, birincil ve ikincil immün yetmezlikler, Menetrier hastalığı, adenomatozis, aklorhidri ile kronik atrofik gastrit.

Mide kanseri formları

İyi diferansiye adenokarsinomlar genellikle yavaş gelişir ve geç metastaz yapar. Mide kanserinin kötü farklılaşmış formları daha malign semptomlara sahiptir: daha erken metastaz yaparlar ve daha az tedavi edilebilirler.

Mide kanseri semptomlarının makromorfolojisi

Ekzofitik tümörler genellikle midenin lümenine doğru büyür ve sağlıklı dokulardan ayrılır. Bu büyüme daha az kötü huyludur.

Bir polipoid tümörün semptomları (vakaların% 3-10'u) genellikle daha az eğrilik üzerinde lokalizedir ve genellikle geniş bir tabanda bulunan bir mantar başlığına veya erozyonlarla kaplı bir yüzeye sahip uzun bir sap üzerinde mor renkli bir polip gibi görünür, fibrin birikintileri. Tümörün etrafındaki mukoza zarı değişmez. Boyutu çok değişkendir - birkaç milimetreden midenin tüm lümenini kaplayan dev bir tümöre kadar.

Tabak şeklindeki (bardak şeklindeki) kanser - geniş bir taban üzerinde, merkezde çürük olan, tümör dokusundan oluşan, yüksek sırt benzeri kenarları olan bir ülser şeklinde bir tümör. Kanserli ülserin tabanı düzensiz, kirli gri veya koyu kahverengi bir kaplama ile kaplanmıştır. Ülser kraterinde kan pıhtıları ve tromboze damarlar görülebilir. Tümör, mide kanseri semptomları ile sağlıklı dokudan keskin bir şekilde ayrılmıştır. Tümör daha küçük kurvatürde ise infiltratif büyüme gösterebilir.

Plak benzeri mide kanseri nadir görülen bir formdur (vakaların %1'i). Makroskopik olarak, bazen ülserasyonlarla birlikte 1-2 cm çapa kadar mukoza zarının beyazımsı veya grimsi bir kalınlaşmasıdır.

Büyüyen endofitik tümörler, mide duvarının bitişik kısımlarını yakalar, her yöne sızar ve bunlar boyunca yayılır. Yoğun, engebeli bir tabana sahip derin bir ülserdir. Mide kanseri semptomları olan ülserin boyutu çok değişkendir. Ülserin etrafındaki alanlar, mide duvarının tüm katmanları ve komşu organlar boyunca büyüyen tümör dokusu ile infiltre edilir. Midenin duvarı kalınlaşır, sıkıştırılır. Tümörün çevresinde, mukoza zarı normal kıvrımlar olmadan atrofik, serttir. Mide kanseri semptomları olan tümör en sık midenin çıkış kısmında, küçük kurvatürde ve subkardiyal kısımda lokalizedir. Erken metastaz yapar.

Diffüz fibröz mide kanseri (Scirr) sıklıkta ikinci sırada yer alır ve tüm mide kanseri türlerinin %25-30'unu oluşturur. Daha sık çıkış bölümünde lokalize olur, dairesel olarak daraltır ve tüm mideye yayılır, boyutunu önemli ölçüde azaltır. Midenin duvarı kalınlaşmış, sertleşmiştir. Mide kanseri semptomları olan mukoza kıvrımları da çoklu ülserasyonlarla kalınlaşır. Sızma, midenin bağlarını yakalayabilir, bunun sonucunda karaciğere, karın arka duvarına, pankreasa vb. çekilir. Kanserli lenfanjit belirtileri sıklıkla gelişir.

Diffüz kolloid mide kanseri, esas olarak submukozal tabakada veya mukus içeren hücrelerden oluşan mukus kitleleri tabakaları şeklinde kas zarının tabakaları arasında yayılan nadir bir tümör türüdür. Midenin duvarı önemli ölçüde kalınlaşır, mukus bir kesimden dışarı akar. Mide büyük ölçüde büyüyebilir. Bu hastalığın bir belirtisidir.

Vakaların yaklaşık %10-15'inde tümörün karışık veya geçiş formlarının belirtileri vardır.

Mide kanseri metastazı

Mide kanseri üç şekilde metastaz yapar: lenfojen, hematojen, implantasyon. En tipik metastaz belirtileri Virchow, Schnitzler, Krukenberg'dir. Lenfojen yol, mide kanseri semptomlarında en yaygın olanıdır. Kanser hücreleri, çimlenmeleri sırasında veya interstisyel boşluklardan lenfatik damarlara girerler.

Tümör kan damarlarının lümenine doğru büyürse hematojen yol mümkündür. Bu durumda, çoğu zaman, tümör hücreleri karaciğere girer. implantasyon metastazı. Bir tümör mide kanseri semptomları ile midenin seröz zarına doğru büyüdüğünde, tümör hücreleri yüzeyinden pul pul dökülür. Karın boşluğunun lümenine girdikten sonra parietal veya visseral peritona yerleşebilirler.

Mide kanseri teşhisi

Mide kanseri için radyografi

Düzgün yapılmış bir röntgen muayenesi, hastaların %40'ında erken evre mide kanseri semptomlarının varlığını düşündürür. Erken kanserin en önemli radyografik özellikleri şunlardır:

• Mukoza zarının kabartmasının yeniden yapılandırılması, alanla sınırlı, kalınlaşma ve kaotik bir kıvrım düzenlemesi veya bunlardan en az birinin kalıcı kalınlaşması.
• Küçük bir alanda mukoza zarının kıvrımlarının yumuşatılması, düzensizlikler, pürüzlülük, mide konturunun çentikleri.

Daha sonraki aşamalarda, mide kanserinin ekzofitik formları, marjinal veya merkezi (daha az sıklıkla) bir dolum kusurunun ("artı doku") bir semptomu ile karakterize edilir: konturları inişli çıkışlıdır, tümör için uygun kıvrımlar tabanından kopar. . Tümör, değişmemiş mukozadan açıkça ayrılmıştır. Tabak şeklindeki mide kanserinin (ekzofitik bir tümörün çürümesi sırasında) karakteristik bir semptomu, doldurma kusurunun (“eksi doku”) merkezinde bir baryum deposunun varlığıdır.

Endofitik kanser için, büyümenin özellikleri nedeniyle, mide kanseri semptomları olan mukoza zarının rahatlamasındaki değişikliklerin incelenmesi özellikle önemlidir. Karakteristik özellikler: kıvrımların olmaması, çıkış bölümünün dairesel daralması şeklinde midenin deformasyonu, daha küçük eğriliğin kısalması, açısının düzleşmesi, midenin iç boyutlarında azalma (daha sonraki aşamalarda).

Endoskopik tanı, mide kanseri semptomlarına dayalı tanıyı doğrulamak için biyopsi materyali alınmasına izin verdiği için en bilgilendirici olanıdır. Çıkıntılı kanser, eksprese edilmemiş veya kısa bir sap, geniş bir taban, düz veya geri çekilmiş bir apeks ile 0,5-2 cm boyutunda ekzofitik polipoid neoplazmaların belirtilerini içerir.

Yüksek kanser, nekroz ve çöküntü alanları olan bir plato şeklinde mukoza zarının yüzeyinin 3-5 mm üzerinde yükselen bir oluşumun belirtisidir.

Düz mide kanseri, mukoza zarının tipik rahatlamasından yoksun, yuvarlak şekilli mukoza zarının sıkıştırılmış bir alanı görünümündedir.

Derin mide kanseri, mukoza zarı seviyesinin biraz altında bulunan, pürüzlü kenarları olan, açıkça tanımlanmış düz aşındırıcı alanlar ile görsel olarak karakterize edilir. Lezyonda, normal bir mukozanın özelliği olan parlaklık belirtisi yoktur.

İçbükey kanserin belirtileri, mukoza zarının yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan homojen olmayan kalınlaştırılmış sert kenarları ve derinliği 5 mm'den fazla olabilen düzensiz bir tabanı olan 1-3 cm çapa sahip mukoza zarının bir kusurudur. .

Mide kanserinin erken semptomlarının görsel teşhisi ve bunların iyi huylu polipler ve ülserlerle ayırıcı tanısı çok zordur, bu nedenle ek araştırma yöntemlerinin (biyopsi, kromogastroskopi) kullanılması gerekir. Kromogastroskopi - gastroskopi sırasında ve biyopsi örneklerinde belirlenen tümörün içsel ve tetrasiklin lüminesansını inceleyerek erken mide kanserinin tespiti. Malign bir tümör alanında ve biyopsi örneklerinde kanser elementlerinin varlığında, tümör hücrelerinin onu biriktirme kabiliyeti nedeniyle tetrasiklin uygulamasından sonra kendi lüminesansının yoğunluğu azalır ve lüminesans artar. Erken mide kanserinin kesin teşhisi, yalnızca çoklu biyopsi materyalinin morfolojik çalışmasından elde edilen verilere dayanarak mümkündür.

Polipoid kanserin semptomları, geniş tabanlı, düz, engebeli veya nodüler bir yüzeye sahip, açıkça sınırlı, ekzofitik olarak büyüyen bir tümördür.

İnfiltratif olmayan kanserli ülserin (tabak şeklindeki kanser) belirtileri, çevre dokudan açıkça sınırlanmış, kenarları pürüzlü, 2-4 cm çapında büyük bir derin ülser görünümündedir.

İnfiltratif kanserli bir ülser, bazı yerlerde bulunmayan belirsiz kenar belirtilerine sahiptir ve engebeli tabanı doğrudan çevreleyen mukoza zarına geçer. Ülser çevresindeki mukoza kıvrımları sert, geniş, alçaktır, hava enjekte edildiğinde düzleşmez, peristaltik dalgalar izlenmez. Ülserin kenarları ile çevreleyen mukoza arasında sınır yoktur. Çoğu zaman, kaba bir alt topografyanın varlığı nedeniyle ülser kraterinin dış hatlarını belirlemek zordur. Bu gibi durumlarda, infiltratif kanserli ülserin semptomları, karsinoid dizide yer alan, birbirinden keskin bir şekilde ayrılmayan birkaç kusur olarak ortaya çıkar. İnfiltratif kanserli ülser, midenin büyük bir deformitesine yol açar.

Diffüz infiltratif kanser. Endoskopik tanısını zorlaştıran submukozal tümör büyümesi semptomları ile karakterizedir. Mukoza zarı sürece dahil olduğunda, "kötü huylu" bir rahatlamanın tipik bir endoskopik resmi gelişir: etkilenen alan biraz şişer, kıvrımlar hareketsiz, "donmuş", hava enjekte edildiğinde iyi düzleşmezler, peristalsis azalır veya yok, mukoza “cansızdır”, ağırlıklı olarak gri bir renge sahiptir.

Enfeksiyon vakalarında ve inflamasyon semptomlarının gelişmesi durumunda, infiltratif kanserin, özellikle proksimal midede lokal yüzeysel gastrit ve iyi huylu ülserlerden ayırt edilmesi görsel olarak zordur. Bu her zaman hatırlanmalı ve tüm akut ülserasyonlardan biyopsi alınmalıdır. Mide kanserinin kesin tanısının ve morfolojik tipinin belirlenmesinde biyopsi materyalinin histolojik ve sitolojik incelemesi belirleyici öneme sahiptir.

Mide kanseri için endosonografi

Endosonografi, mide duvarının sızma derinliğini belirlemenizi sağlar.

Mide kanseri için ultrason ve BT

Mide kanseri semptomları olan karın boşluğu ve küçük pelvisin ultrason ve BT'si. Sık görülen bir bulgu, karaciğer metastazı ve Krukenberg metastazı (yumurtalığa) belirtileridir. Bu oluşumların metastatik kökeni ancak cerrahi müdahale (diagnostik laparotomi ve laparoskopi) sırasında histolojik incelemeleri (biyopsi) ile kanıtlanabilir. Malign yapıları doğrulandığında, mide kanseri evresi IV (Mi) olarak tanımlanır.

Kronik kan kaybına bağlı anemi semptomları ve tümör metabolitlerinin kırmızı kemik iliği üzerindeki toksik etkileri hastaların %60-85'inde görülür. Vakaların %50-90'ında dışkıda gizli kan reaksiyonu pozitiftir. Mide kanseri semptomları olan beta-glukuronidaz aktivitesinde ve asitlik düzeylerinde bir artış için mide içeriği incelenir.

Mide kanseri semptomlarının ayırıcı tanısı

Mide kanseri, mide ülseri ve midenin iyi huylu tümörlerinden (polip vb.) ayrılmalıdır. Her durumda, yalnızca hedefe yönelik gastrobiyopsi sonunda mide kanseri tanısını doğrulayabilir.

Aşağıdaki belirtiler mide kanserini düşündürür:

• Ana semptom, ülserin kenarlarının, birinin altını oyması ve diğer kenarın yükselmesi ve "sürünmesi" ile düzensizliğidir.
• Düzensiz şekil (amip benzeri).
• Ülser çevresindeki mukoza zarının grenli olması, mukoza zarının kalınlaşması.
• Ülserin kenarları bazen parlak kırmızıdır ve görünüşte mide kanseri semptomlarıyla birlikte taze granülasyonlara benzer.
• Kanserli ülserin etrafındaki mukoza, halsiz, soluk, kırılgan ve kanar.
• Alt kısım nispeten düz, sığ, gri renkli, tanelidir.
• Ek bir semptom, ülserin kenarlarının ülserasyonudur.
• Malign ülserasyonun tabanı katıdır ve mukoza zarının kıvrımları kenarlardan birine yaklaşır - ana semptom.
• Çoklu hedefli gastrobiyopsi endikedir ve doku örnekleri böyle bir ülserin hem kenarından hem de tabanından alınmalıdır.

Polip ve mide kanseri belirtileri

Polipozis mide kanseri semptomları vardır - önemli boyut (en az 2 cm), geniş bir taban, çevreleyen mukozaya geçer. Böyle bir oluşumun tepesinde erozyon, kanama, ödem, nekroz, yani yıkım belirtileri olabilir. Polipin küçük boyutu, dar taban, sağlam mukoza zarının sulu olması genellikle tümörün iyi huylu yapısını gösterir. Çoğu hiperplastik poliplerdir. Ancak adenomatöz poliplerin yüksek malignite sıklığı (%40'a kadar) dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, geniş bir tabanda ve 2 cm'den büyük polipler, morfolojilerinin bir incelemesi ile çıkarılmaya tabi tutulur.

Mide kanserinin diğer tümörleri ve semptomları

Diğer iyi huylu tümörler (leiomyoma, ksantom) nadirdir. İyi huylu bir tümörün ana belirtileri sağlam bir mukozadır, gastrik peristalsis korunur, katlanma belirgindir, mukozanın rengi değişmez (ksantom hariç, belirgin bir sarı renge sahiptir).

Mide mukozasının kıvrımlarının polipleri ve kalınlaşması

1. Mide polipleri nelerdir?

Mide polipleri, epitel dokusunun patolojik büyümeleridir. Kural olarak, etrafındaki mukoza zarı değişmez. Polipler geniş tabanlı veya ince saplı olabilir. Tüm mide poliplerinin %70-90'ı hiperplastik poliplerdir. Kalan %10-30'luk kısım ise adenomatöz polipler, gastrik fundus glandüler polipler ve hamartom polipleridir.

2. Her bir gastrik polip tipinin histolojik özelliklerini tanımlayın.

Hiperplastik polipler, belirgin ödematöz stromaya sahip hiperplastik çıkıntılı mide bezlerinden oluşur. Genellikle poliplerin glandüler kısmında kistik bir genişleme gelişir, ancak birincil hücresel yapıda bir değişiklik olmaz. Adenomatoz polipler, normalde midede bulunmayan displastik epitelden kaynaklanan gerçek neoplastik neoplazmalardır. Adenomatoz polipler, palizat şeklinde düzenlenmiş, artan sayıda mitoz içeren hiperkromik uzun çekirdekli hücrelerden oluşur. Midenin fundusunun glandüler polipleri, midenin fundusunun mukoza zarının hipertrofik bezleridir ve normal bir varyant olarak kabul edilir. Hamartom poliplerinde, glandüler epitel ile çevrili düz kas lifleri şeritleri vardır. Kendi plakası (lamina proprid) normal kalır.

3. Malign mide poliplerinin riski nedir?

Hiperplastik poliplerin malign dejenerasyon riski oldukça düşüktür ve %0,6-4,5 arasındadır. Adenomatoz poliplerin gerçek neoplastik neoplazmalar olarak malignite riski poliplerin boyutuna bağlıdır ve %75'e ulaşır. 2 cm'den büyük adenomatöz poliplerin malign transformasyon riski son derece yüksektir, ancak 2 cm'den küçük poliplerden de gastrik adenokarsinom gelişebilir.Fundusun glandüler polipleri ve hamartom polipleri çok az veya hiç malign potansiyele sahip değildir.

4. Mide poliplerinin saptanması durumunda tedavi taktikleri nelerdir?

Endoskopi biyopsilerinin histolojik incelemesi her zaman güvenilir olmadığından mide epitel polipleri mümkünse tamamen çıkarılmalı ve dikkatli histolojik incelemeye tabi tutulmalıdır. 3 ila 5 mm arasında değişen mide epitel polipleri biyopsi forsepsleri kullanılarak tamamen çıkarılabilir. Poliplerin boyutu - hem sapta hem de geniş bir tabanda - 5 mm'den fazlaysa, özel bir tuzak halkası kullanılarak kesilirler. Çıkarılan tüm dokular histolojik incelemeye tabi tutulur. Endoskopik tekniklerle çıkarılamayan, özellikle sesil olanlar olmak üzere daha büyük polipleri olan hastalarda cerrahi tedavi endikedir. Kural olarak, kronik gastrit ve bazen bağırsak metaplazisinin arka planında hiperplastik ve adenomatöz polipler ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda poliplerin varlığından bağımsız olarak mide kanserine yakalanma riski artar. Midenin adenomatöz poliplerinde kanser gelişme riski hiperplastik poliplere göre daha fazladır. Poliplerin malign dejenerasyon riski yaşla birlikte artar. Bu nedenle, her durumda, sadece tüm polipleri çıkarmak değil, aynı zamanda tüm mide mukozasının kapsamlı bir incelemesini yapmak da gereklidir. Yüzeyinde herhangi bir şüpheli odak bulunursa, doku biyopsisi ve ardından histolojik inceleme yapılması zorunludur.

5. Mide polipli hastaların dinamik olarak izlenmesi gerekli midir?

Midenin fundusunun hiperplastik polipleri ve glandüler polipleri olan hastalar, düzenli endoskopik muayenelerle dinamik izlemeye ihtiyaç duymazlar. Adenomatoz poliplerin nüks oranı %16 olup, bu tür hastaların uzun dönem takiplerinden net bir fayda görülmese de periyodik muayene ve endoskopik tetkiklere tabi tutulmaları gerekir.

6. Mide polipleri ile kronik gastrit arasındaki ilişki nedir?

Midenin adenomatöz ve hiperplastik polipleri, kural olarak, kronik gastrit zemininde ortaya çıkar ve genellikle H. pylori enfeksiyonunun veya kronik gastrit tip A'nın (pernisiyöz anemi ile) geç bir tezahürüdür. Altta yatan kronik gastritin varlığını ve ciddiyetini belirlemek için, intestinal metaplazinin olası varlığına ve tipine odaklanarak çoklu mukozal biyopsiler yapılmalıdır. HP enfeksiyonundan kaynaklanan kronik gastrit ve mide polipleri olan hastalarda, spesifik antibiyotik tedavisi düşünülmelidir, ancak H. pylori eradikasyonunun gastrik polip veya intestinal metaplazi nüks oranını etkileyip etkilemediği henüz belirlenmemiştir.

7. Midenin hangi kıvrımları genişlemiş olarak kabul edilir?

Midenin genişlemiş (hipertrofik) kıvrımları, endoskopik muayene sırasında hava üfleme sırasında düzleşmeyen kıvrımlardır. Midenin radyolojik olarak genişlemiş kıvrımları, genişliği 10 mm'den fazla olan kıvrımlardır (midenin baryum süspansiyonlu floroskopisi ile).

8. Midenin kalınlaşmış kıvrımlarının bulunduğu hastalıkları listeleyiniz.

Mide lenfoması.

Mukoza zarıyla ilişkili lenfoid doku sendromu (MALT sendromu).

Plastik linitis (linitis plastica).

Mide adenokarsinomu.

Menetrier hastalığı.

H. pylori'nin neden olduğu gastrit (akut).

Zollinger-Ellison sendromu.

Lenfositik gastrit.

Eozinofilik gastrit.

Mide antrumunun vasküler ektazisi.

Kistik gastrit (gastrit сustica profundo.).

Kaposi Sarkomu (Kaposi).

Midenin varisli damarları.

9. Mide mukozasının kıvrımlarının kalınlaşmasına (granülomatöz gastrit) neden olan sistemik hastalıklar nelerdir?

Mide duvarının granülomatöz iltihabı Crohn hastalığı ve sarkoidozda görülür. Granülomatöz gastrite neden olma potansiyeline sahip diğer hastalıklar arasında histoplazmoz, kandidiyaz, aktinomikoz ve blastomikoz bulunur. Sekonder sifiliz bazen mide duvarının Treponema pallidum ile sızmasıyla kendini gösterir ve perivasküler plazma hücre reaksiyonuna neden olur. Mikobakterilerin tüberkülozda yayılması, mide duvarındaki infiltratif değişikliklerin başka bir nedenidir. Sistemik mastositoz ile yüz kızarmasına ek olarak, mide mukozasının hiperemi gelişimi ve kıvrımlarının kalınlaşması gözlenir. Nadiren, amiloidoz ile gastrit, infiltratif değişiklikler ve mukozal kıvrımların kalınlaşması ile ortaya çıkar.

11. Mide mukozasının kıvrımlarının kalınlaşmasının tanısında endoskopik ultrasonun rolü nedir?

Endoskopik ultrason iyi huylu ve kötü huylu hastalığı ayırt edemese de, daha fazla inceleme gerektiren hastaları ayırt edebilen bu yöntemle mukozal kıvrımların kalınlaşması tespit edilebilir. operasyon sırasında mide duvarı eksize edildi. Endoskopik ultrason taraması, yemek borusu ve midenin varisli damarlarını tespit etmek için yeterince hassas bir yöntemdir ve endoskopik biyopsi sırasında hasar görmelerini önlemeye yardımcı olur. Endoskopik ultrason taramaları mide duvarının yüzeysel katmanlarında sınırlı kalınlaşma gösteriyorsa, maligniteyi doğrulamak için şüpheli bölgeden birden fazla biyopsi yapılmalıdır. Buna karşılık, endoskopik ultrason taramaları mide duvarının ağırlıklı olarak derin katmanlarında (örneğin, submukoza veya muskularis) kalınlaşma gösteriyorsa, endoskopik biyopsi tanıyı doğrulamayabilir. Bununla birlikte, endoskopik ultrason taraması, malign neoplazmaları teşhis etmek için oldukça hassas yöntemlere aittir. Teşhisi netleştirmek için genellikle mide duvarının şüpheli bölgelerinin cerrahi, eksizyon ve histolojik incelemesine başvururlar. Yakın gelecekte, endoskopik ultrason taramasının kontrolü altında aspirasyon biyopsisinin performansı hakkında veriler olacaktır.

12. Gastrik lenfomanın klinik belirtileri nelerdir?

Mide lenfoması, midenin tüm malign neoplazmalarının vakalarının %5'inden azında görülür. Adenokarsinomdan sonra mideyi etkileyen en yaygın malign tümördür. Gastrointestinal sistemin tüm primer lenfomalarından% 40-60'ı midede,% 20-30'u - ince bağırsakta, çoğunlukla ileumda lokalizedir. Vakaların% 8-15'inde çoklu lenfoma lokalizasyonu not edilir. Mide lenfomalarının en büyük grubu B hücreli lenfomalardır, bunu T hücreli ve diğer tipler takip eder. Endoskopik muayenede, lenfomalar ayrı polilipoid büyümeler, ülsere tümör benzeri oluşumlar veya genişlemiş iri mukozal kıvrımlarla birlikte yaygın submukozal infiltrasyon olarak bulunur. Gastrik lenfomada en karakteristik klinik semptomlar karın ağrısı, kilo kaybı, bulantı, iştahsızlık ve gastrointestinal kanamadır. Mide lenfoması şüphesi olan ve konvansiyonel biyopsi ile tanının doğrulanmadığı durumlarda, tümör bölgesinin eksizyonu, ardından çıkarılan dokunun histolojik incelemesi, özel bir ağ ile biyopsi yapılması gerekir. tuzak veya aspirasyon biyopsisi. Mide duvarının derin katmanlarında patolojik değişiklikler tespit edildiğinde ve bölgesel lenf düğümlerinin lezyonları tespit edildiğinde, endoskopik ultrason taraması çok yardımcı olur. Endoskopik teknikleri kullanarak tanıyı doğrulamaya yönelik tüm girişimler başarısız olursa, laparotomi, mide duvarının şüpheli bir bölgesinin eksizyonu ve kapsamlı bir histolojik inceleme yapılması gerekir.

13. Gastrik lenfomalarla ilişkili olarak Hodgkin dışı lenfomaların Ann Arbor sınıflandırmasını sunun.

Hastalığın Evre Prevalansı

Mideyle sınırlı hastalık

II Etkilenen abdominal lenf nodları (biyopsi veya lenfanjiyografiye göre)

III Mide lezyonları var, karın lenf düğümleri

ve diyaframın üzerindeki lenf düğümleri

IV Yaygın lenfoma

14. Menetrier hastalığını tanımlayın.

Menetrier hastalığı, mide mukozasının dev kaba kıvrımlarının varlığı ile karakterize nadir görülen bir hastalıktır. Çoğu zaman, Menetrier hastalığı midenin antrumunu etkiler. Menetrier hastalığının histolojik özellikleri, pit epitelinin belirgin hiperplazisi ve kistik dilatasyonudur. Hiperplastik değişiklikler ayrıca submukozal tabakayı da yakalayabilir. Menetrier hastalığındaki klinik semptomlar karın ağrısı, kilo kaybı, gastrointestinal kanama ve hiperalbüminemiyi içerir. Menetrier hastalığının nedenleri bilinmemektedir. Ménétrier hastalığının teşhisi, derin mukozal kalınlaşma tespit edildiğinde endoskopik ultrasonografi ve karakteristik mukozal değişiklikler bulunduğunda çoklu biyopsilerin histolojik incelemesi ile doğrulanabilir. Histamin H2 reseptör antagonistleri ile tedavi genellikle iyi sonuçlar verir.

15. Yetişkinlerde ve çocuklarda Menetrier hastalığı arasındaki fark nedir?

Genellikle kronik bir seyir ile karakterize olan yetişkinlerdeki Menetrier hastalığının aksine, çocuklarda Menetrier hastalığı kendi kendini sınırlama eğilimindedir. Çocuklarda hastalığın relapsları ve çeşitli komplikasyonları oldukça nadirdir. Klinik olarak, çocuklarda Menetrier hastalığı, karın ağrısı, iştahsızlık ve hipoproteineminin eşlik ettiği ani bulantı atakları ile kendini gösterir. Protein kaybettiren enteropati oluşumu nedeniyle, ödem ve asit yavaş yavaş ortaya çıkar. Ayrıca, hipoalbüminemi sıklıkla periferik kanda gelişir - eozinofili ve orta derecede normokromik, normositik anemi. Bir röntgen muayenesi, midenin fundus ve gövdesindeki, genellikle antrum'a uzanan mukozal kıvrımların kalınlaşmasını ortaya çıkarır. Mukozal kıvrım hipertrofisi gastroskopi, endoskopi ve endoskopik ultrason taraması ile doğrulanır. Histolojik incelemede mukozal hipertrofi, pit uzaması ve glandüler atrofi saptanır. Menetrier hastalığı olan çocuklarda, histolojik inceleme sıklıkla sitomegalovirüsün intranükleer inklüzyonlarını ortaya çıkarır. Mide mukozasının dokularını ekerken, sitomegalovirüs de sıklıkla tespit edilir. Menetrier hastalığı olan çocuklarda semptomatik tedavi, kural olarak iyi bir terapötik etkiye sahiptir.

16. Lenfositik gastrit nedir?

Lenfositik gastrit, pit epitelinin hiperplazisi ve mide mukozasının belirgin lenfositik infiltrasyonu ile karakterizedir. (Lenfositik gastrit bazen çiçek hastalığı benzeri gastrit olarak da adlandırılır.) Fibrogastrik rododenoskopi, mide mukozasının kalınlaşmış, hipertrofik kıvrımlarını, nodüler mukozal inklüzyonları ve sıklıkla bir yanardağ kraterine benzeyen çoklu erozyonları ortaya çıkarır. Lenfositik gastritin nedenleri bilinmemektedir. Hastalığın belirtileri bulanık ve belirsizdir; çeşitli tedavi yöntemlerinin net bir etkisi yoktur. Klinik muayene yaparken, öncelikle mide lenfomasını veya diğer spesifik gastrit formlarını dışlamak önemlidir.

17. Mide submukozal neoplazmaların tanısında endoskopik ultrason taramasının rolü nedir?

Endoskopik ultrason taraması (EUS) kesin bir histolojik tanı sağlamasa da, konumuna ve bağırsak duvarının ultrason yapısına bağlı olarak neoplazmın doğasını yüksek derecede kesinlik ile belirleyebilir. EUS yardımıyla, neoplazmanın vasküler yapısını belirlemek ve özel biyopsi forsepsi kullanarak aspirasyon sitolojisi ve biyopsi tekniğini uygulamak mümkündür. Endoskopik ultrason taraması, oldukça yüksek bir olasılıkla, gerçek submukozal tümörleri mide lümeninin dışarıdan sıkıştırılmasından ayırt etmeyi sağlar. Leiomyomlar ve leiomyosarkomlar, mide duvarının kas zarı olan dördüncü (hipoekoik) sonografik tabakasından çıkan hipoekoik oluşumlardır. Ultrasonografiye göre leiomyom ve leiomyosarkom arasında boyut, şekil ve ultrasonik yapı bakımından temel farklılıklar yoktur. Mide lenfoması, mide duvarının submukozal tabakasından kaynaklanan yaygın bir hiperekoik oluşumdur. Mide duvarının kistleri submukozal tabakada yankısız yapılar olarak tespit edilir. Aksesuar pankreas, karsinoid tümörler, fibromlar ve granüler hücreli tümörler gibi submukozadan kaynaklanan çok daha az yaygın olan diğer neoplazmalar, özellikle ayırt edici ultrason özelliklerine sahip değildir. Mide duvarının submukozal tabakasında endoskopik ultrason taraması sırasında tespit edilen değişikliklere dayanarak, doktor neoplazmın boyutuna göre tedavi taktiklerini belirler. Submukozal tabakada 2-4 cm'den küçük bir patolojik oluşum, kanama belirtisi yoksa, mideden tahliye bozukluğu ve malignite varsa, operasyonu aceleye getiremezsiniz, ancak periyodik olarak kontrol endoskopik çalışmalar yapabilirsiniz. Tümörün hızlı büyümesi ile cerrahi tedavi endikedir. Daha büyük boyutta bir tümörün birincil tespiti durumunda, acil ameliyat belirtilir.

19. Fibrogastroduodenoskopi sırasında midenin submukozal tabakasında tümör benzeri bir oluşum ortaya çıktı. Endoskopik ultrason taraması, mide duvarının (kas zarı) dördüncü tabakasından çıkan hipoekoik bir kitle ortaya çıkardı. Sizce bu hasta için en olası tanı nedir?

Hastanın endoskopik ultrasondaki bulguları büyük olasılıkla leiomyomunkilerle uyumludur. Leiomyosarkom çok daha az sıklıkta görülmesine rağmen endoskopik ultrasonografilerde aynı görünüme sahiptir. Ek olarak, benzer bir yapı, mide duvarının kas tabakasından kaynaklanan schwannoma, liposarkom ve miksosarkom gibi diğer nadir tümörlerin karakteristiğidir. Endoskopik ultrason taraması hiçbir şekilde tümörün histolojik doğrulamasının yerini tutmaz. Tümörün net sınırları, küçük boyutu (3 cm'den az), çevre dokularda veya bölgesel lenf düğümlerinde hasar belirtilerinin olmaması ve ayrıca periyodik kontrol çalışmaları sırasında tümörün değişmemiş boyutu, tümör lehine konuşur. hastalığın iyi huylu doğası. Büyüme eğilimi ve çevre dokularda hasar belirtileri olan büyük tümör benzeri oluşumların (3-4 cm'den büyük) varlığında cerrahi tedavi endikedir.

20. 65 yaşında bir kadın, kendiliğinden duran kahve telvesi kustu. Mide gövdesinin endoskopik muayenesinde bir sap üzerinde 1 cm büyüklüğünde tek bir polip saptandı. Tedavi stratejisi nasıl olmalıdır?

Mide poliplerinin çoğu epitel kökenlidir. Bunların %70-90'ı hiperplastik, %10-20'si adenomatözdür. Mide polipleri klinik olarak karın ağrısı veya gastrointestinal kanama ile ortaya çıkabilse de, mide poliplerinin yaklaşık %50'si asemptomatiktir. Fibrogastroskopi sırasında özel bir loop-trap kullanılarak polipin çıkarılması, ardından çıkarılan preparatın histolojik incelemesi hem tanısal hem de tedavi edici bir önlemdir. Kolonoskopi sırasında kolon poliplerinin çıkarılmasına kıyasla mide poliplerinin endoskopik olarak çıkarılmasıyla komplikasyon riski daha yüksek olmasına rağmen, bu prosedür oldukça güvenlidir ve hastalar tarafından iyi tolere edilir. Postpolipektomi kanaması olasılığını azaltmak için, büyük poliplerin pedikülüne rezeksiyonlarından önce 1:10.000 dilüsyonda adrenalin solüsyonu enjekte edilir.Glukagon, ilacın çıkarılmasını engelleyen mide ve yemek borusu duvarlarının peristaltik hareketlerini bastırmak için kullanılır. . Polipektomi sırasında polipin yanlışlıkla solunum yoluna girmesini önlemek için özel bir tüpe yerleştirebilirsiniz. İyileşme sürecini hızlandırmak için kısa süreli histamin H2 reseptör blokerleri veya sukralfat tedavisi önerilir, ancak bu tür bir tedavinin faydaları henüz kanıtlanmamıştır.

21. Fotoğraf, ailesel adenomatöz polipozisli bir hastada fibrogastroduodenoskopi sırasında bulunan bir polipi göstermektedir. Sizce bu polipin histolojik yapısı nedir? Malign dönüşüm riski nedir? Fibrogastroduodenoskopi ile üst gastrointestinal sistemde başka hangi önemli değişiklikler de tespit edilebilir? Gastrointestinal sistem polipozisinin eşlik ettiği diğer kalıtsal sendromlarda mide poliplerinin klinik belirtileri nelerdir?

Ailesel adenomatöz polipozisli hastaların hemen hemen hepsinde üst gastrointestinal polipler bulunur. Bu durumda poliplerin çoğu midenin proksimal kısımlarında veya fundusunda yer alır. Polipler genellikle küçük, çoklu, hiperplastiktir. Pratik olarak adenokarsinoma dönüşmemelerine rağmen gastrointestinal kanamaya neden olabilirler. Ailesel adenomatöz polipozisli hastaların yaklaşık %40-90'ında özellikle periampuller bölgede distal mide veya duodenumda adenomatöz polipler bulunur. Amerika Birleşik Devletleri'nde ailesel adenomatöz polipozis teşhisi konmuş, polip malignitesi riski yüksek değildir, ancak Japon sakinlerinde bu risk artma eğilimindedir. Ailesel adenomatöz polipozisi olan ve duodenum ve periampuller bölgede adenom varlığı olan hastalarda duodenum kanseri ve özellikle periampuller bölge kanseri gelişme riski çok yüksektir. Gardner sendromlu hastalarda proksimal midede ağırlıklı olarak hiperplastik polipler bulunur. Peutz-Jeghers sendromu ve juvenil polipozisi olan hastalarda midede hamartom polipleri gelişebilir. Gastrointestinal kanamaya neden olabilmelerine rağmen, malign dejenerasyon olasılığı ihmal edilebilir.

22. Mide karsinoid tümörleri ile atrofik gastrit arasındaki ilişki nedir?

Karsinoid tümörler genellikle midenin korpus ve fundusunda görülür. Çoğu zaman duvarının submukozal tabakasından gelirler, ancak bazen görünüşlerinde poliplere benzerler. Karsinoid tümörler normal mukoza varlığında bulunabilse de çoğu durumda atrofik gastrit ve aklohidrili hastalarda ortaya çıkar. Şu anda karsinoid tümörlerin, midenin proksimal kısımlarındaki enterokromaffin hücrelerinin innervasyonunun ihlali sonucu salınan yüksek konsantrasyonda dolaşımdaki gastrin nedeniyle oluştuğuna inanılmaktadır. Uzun süre yüksek dozda omeprazol ile tedavi edilen sıçanlarda karsinoid tümörler bulunmasına rağmen, uzun süreli asit baskılayıcı tedavide insanlarda benzer bulgular bulunmamıştır. Aklohidri ve hipergastrinemi arka planına karşı gelişen mide karsinoid tümörlerinin tedavisi, gastrin üretim kaynağını ortadan kaldırmak için antrumektomiden oluşur. Hipergastrinemi kaynaklı olmayan karsinoid tümörlerin varlığında büyük tümörlerin çıkarılarak gastrektomi yapılması gerekir. Tüm insan karsinoid tümörlerinin yaklaşık %2-3'ü midede lokalizedir. Buna karşılık, karsinoid tümörler, tüm mide tümörlerinin sadece %0.3'ünü oluşturur. Gastrik karsinoid tümörler, vazoaktif peptitlerin üretimi ile ilişkili klinik semptomlara neden olmazlar ve bu nedenle çoğunlukla tesadüfen tespit edilirler. Karsinoid tümörler için tercih edilen tedavi, bunların tamamen çıkarılmasıdır. Karsinoid tümörlerin büyük çoğunluğu olmasa da çoğu, tümör bitlerini özel biyopsi forsepsleriyle ısırarak veya özel bir tuzak kullanarak endoskopik teknik kullanılarak çıkarılabilir. Karsinoid tümörlerin endoskopik rezeksiyonu yapılacaksa, tümörün mide duvarının hangi tabakasından kaynaklandığını ve invazyonunun kapsamını ve derinliğini netleştirmek için mide duvarının endoskopik ultrason taraması yapılmalıdır.

23. Edinsel immün yetmezlik sendromu (AIDS) olan ve karın ağrısı şikayeti olan eşcinsel bir erkekte yapılan fibrogastroduodenoskopide mide gövdesinde serpijinöz, kırmızımsı-leylak renginde kalınlaşmış bir kıvrım saptandı. Hastanın ağızda sert damakta ve alt ekstremitelerinde benzer oluşumlar vardı. Sizce bu patolojik oluşum nedir? Biyopsi sırasında kanama riski nedir? Biyopsi materyalinin histolojik incelemesi ne gösterebilir?

Endoskopi sırasında bulunan patolojik oluşum, büyük olasılıkla Kaposi sarkomunun bir belirtisidir. Üst gastrointestinal endoskopi veya fibrosigmoidoskopi, cilt ve lenf düğümlerinde Kaposi sarkomu tanısı alan AIDS hastalarının %40'ında gastrointestinal sistem lezyonlarını ortaya çıkarır. Kaposi sarkomunun endoskopik belirtileri oldukça karakteristik bir görünüme sahiptir. Biyopsi sırasında kanama riski düşüktür. Patolojik odaklar submukozal tabakada lokalize olduğundan, hastalığın histolojik onayı hastaların sadece% 23'ünde elde edilir. Vasküler lezyonlar da submukozal tabakanın derinlerinde yer aldığından ve biyopsi forsepsleriyle her zaman ulaşılamadığından, Kaposi sarkomu için biyopsi, spesifik olmamasına rağmen güvenli bir yöntemdir. Kaposi sarkomunun klinik semptomları ağrı, disfaji ve bazen gastrointestinal kanama ve bağırsak tıkanıklığıdır.

24. 60 yaşında bir kadın gece epigastrik ağrı ve sekretuar ishalden şikayet ediyor. Açlık serum gastrin düzeyi 1.000 pg/ml'den fazladır. Fibrogastroduodenoskopi, mide antrumunda kıvrımların yaygın kalınlaşması ve hiperemi ve mukoza zarının aşınmasını ortaya çıkardığında. Mukoza zarının biyopsisi bilgilendirici değildi.

Biyopsi materyalinde Helicobacter pylori bulunamadı. Hangi patolojik durumlar arasında ayırıcı tanı yapmak gerekir? Daha sonra hangi tanı testleri yapılmalıdır?

Hipergastrinemi birkaç olası nedene bağlı olarak ortaya çıkar. Midede ameliyat öyküsünün olmaması, mide antrumunun kalan bölgesinin sendromunu dışlamaya izin verir. Histamin H2 reseptör blokerleri veya proton pompası inhibitörleri almak, serum gastrin seviyelerinde bir artışa yol açar. Pernisiyöz anemi ile ilişkili atrofik gastrit tip A, gastrin üretim süreçlerinin bozulmuş inhibisyonu nedeniyle hipergastrinemi gelişimine neden olur. Son olarak, hasta Zollinger-Ellison sendromunun bir belirtisi olarak gastrin üreten antrum hücrelerinin hiperplazisine veya gastrinoma sahip olabilir. Mide mukozasının endoskopik belirtileri son iki hastalıkla daha uyumludur. Gastrik sekresyon seviyesinin çalışmasında, hidroklorik asidin hiper üretimi tespit edilirse, bu Zollinger-Ellison sendromundaki hipergastrinemiyi aklorhidriye reaksiyon olarak gelişen hipergastrinemiden ayırt edecektir. Zollinger-Ellison sendromlu hastalar ekzojen sekretin uygulamasına yanıt vermez ve serum gastrin düzeyi düşmez. Bu nedenle hipergastrinemiye hidroklorik asit hipersekresyonu (1.000 pg/ml'den fazla) eşlik ediyorsa sekretin stimülasyon testi yapılmalıdır.

25. Kronik pankreatit öyküsü olan 40 yaşında bir erkekte spontan duran gastrointestinal kanama gelişti. Endoskopide yemek borusu ve oniki parmak bağırsağında değişiklik saptanmadı. Fotoğraf, endoskopistin midede bulduğu bulguları gösteriyor. Sizce en olası tanı nedir? Hangi tedaviye ihtiyaç var?

Hastada dalak damarının trombozundan kaynaklanan izole gastrik varisler var. Dalak ven trombozu, akut ve kronik pankreatit, pankreas kanseri, lenfoma, travma ve hiper pıhtılaşma koşullarının potansiyel bir komplikasyonudur. Kan, splenik ven yoluyla sol gastrik venden akar. Bu durumda, yemek borusundan venöz kanın çıkışı bozulmaz. Çoğu durumda endoskopik tedavi yöntemlerinin mide varislerinden kanama gelişimini engellememesi nedeniyle, dalak damarının trombozu durumunda splenektomi yapılmalıdır. Gastrik varisler mide duvarının submukozal tabakasında veya daha derin tabakalarında lokalize olurken, özofagus varisleri yüzeysel olarak yemek borusu mukozasının lamina propriasında yer alır. Midenin varisli damarlarından kanama, gastrointestinal sistemin varisli damarlarından kaynaklanan tüm akut kanamaların %10-20'sini oluşturur. Akut kanama endoskopik teknikler kullanılarak kontrol edilebilir, ancak kural olarak yeniden kanama meydana gelir ve mortalite %55'e ulaşır. Portal hipertansiyon kanamanın nedeni olduğunda, transjuguler intrahepatik şant veya porto-kaval anastomozlarla cerrahi tedavi etkili bir tedavidir. Avrupalı ​​ve Kanadalı cerrahların siyanoakrilatın intravasküler uygulamasıyla ilgili ilk deneyimleri oldukça iyi sonuçlar verdi, ancak bu ilaç şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılmamaktadır. Kanama zayıf olduğunda, çıkıntılı mukoza kıvrımları arasında gastrik varisleri tespit etmek zordur. Endoskopik ultrason taramasında, mide duvarının submukozal tabakasında hipoekoik, kıvrımlı dilate kan damarları olarak gastrik varisler tespit edilir.

26. 65 yaşında bir kadın, demir eksikliği anemisi ve dışkıda gizli kan varlığı açısından muayene ediliyor. Mide kolonoskopi ve floroskopisinde patoloji saptanmadı. Fotoğraf, fibrogastroskopi sırasında midede bulunan bulguları göstermektedir. Bu bulgulara dayanarak, bir teşhis koymak ve uygun tedaviyi reçete etmek gerekir.

Bir tekerleğin parmakları gibi, pilorik sfinkterden radyal yönde uzanan, kolayca savunmasız patolojik olarak değiştirilmiş damarlarla kaplı, yüksek kıvrımlı kalınlaşmış kıvrımlara sahip mukoza zarının böyle bir endoskopik görünümü, "karpuz midesi" adı verilen bir durumun karakteristiğidir. Tanı, endoskopi verilerine dayanarak konur. Hastalığa antrumun vasküler ektazisi de denir. Kronik gizli gastrointestinal kanamanın oldukça nadir bir nedenidir. Bu hastalığın görülme sıklığı henüz bilinmemektedir. Antrumun vasküler ektazisi ağırlıklı olarak kadınlarda görülür ve sıklıkla otoimmün veya bağ dokusu hastalıkları ile ilişkilidir. Genellikle hipergastrinemi ve pernisiyöz anemi ile atrofik gastritin arka planında ortaya çıkar. Mide antrumunun vasküler ektazisinin patogenezi de bugüne kadar bilinmemektedir. Histolojik inceleme, mide mukozasının genişlemiş kılcal damarlarını, tromboz alanları, mide duvarının submukozal tabakasında genişlemiş kıvrımlı venöz damarları ve kas liflerinin fibröz hiperplazisini ortaya çıkarır. Kronik kan kaybı ile damarların endoskopik diatermoagülasyonu çok etkilidir. Nd:YAG lazer kullanıldığında tedavinin etkinliği daha yüksekti. Hastalık tekrarlayabilir, ancak tekrarlanan endoskopik tedavi kürleri genellikle iyi bir etkiye sahiptir.

27. Fotoğrafta görülen değişiklikler midede bulunursa sizce ne teşhis edilebilir?

Fotoğraf, anormal veya heterotopik pankreas olarak da adlandırılan bir aksesuar pankreası göstermektedir. Genellikle mide antrumunda lokalizedir; genellikle ortasında tuhaf girintiler vardır. Endoskopik ultrason taramaları çeşitli değişiklikler gösterebilir, ancak en yaygın olarak, bazı durumlarda merkezi bir duktal yapıya sahip olan mukoza veya submukozadan kaynaklanan nispeten hipoekoik bir kitledir. Bir aksesuar pankreas nadiren herhangi bir klinik semptomla ortaya çıkar.