HIV enfeksiyonu için antiretroviral tedavi (ART) yöntemi, virüsün üremesini baskılayan ve hastalığın gelişimini yavaşlatan 3-4 ilacın alınmasından oluşur. Hastanın durumunu kolaylaştırır ve yaşam süresini ve kalitesini artırmaya izin verir.
Dikkat! Antiretroviral ilaçlar, HIV'in "ölümcül" kategorisinden "kronik" hastalıklara geçişine bir tür "köprü" dür. Enfeksiyonun yayılmasını bastırırlar, ancak vücuttaki virüsü ortadan kaldırmazlar.
HIV enfeksiyonu için tedavinin değeri:
- Retrovirüsün vücutta üremesinin askıya alınması, yükün saptanamayan bir değere düşürülmesi;
- Hasarlı bir bağışıklık sisteminin iyileşmesi, artan CD 4 lenfosit seviyeleri;
- Enfekte bir kişinin tam bir yaşam sürmesini sağlamak;
- AIDS gelişiminin önlenmesi.
İmmün yetmezlik virüsü, hücresel bağışıklığın ihlaline, enfeksiyonlara direnememe ve tehlikeli hastalıkların (hepatit B, tüberküloz, vb.) Ortaya çıkmasına neden olan immün yetmezlikli hücreleri (“yardımcılar”) etkiler.
Herhangi bir antiretroviral ilaç, hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilen ve ölüme yol açan fırsatçı enfeksiyonları önleyebilen bu sorunların birçoğu üzerinde aynı anda etki eder.
HIV tedavisi, virüsün gelişiminin çeşitli aşamalarını etkileyerek daha sonraki yaşam döngüsünü askıya alır. ART kursunun süresi 16 ila 24 hafta arasında değişir ve doğrudan hastanın durumuna bağlıdır.
Doktor, antiretroviral tedavinin ne zaman verileceğini aşağıdakilere dayanarak belirler:
- bağışıklık durumu– CD 4 lenfosit sayısı;
- viral yük- virüs miktarı;
- Varlık yokluk)) fırsatçı enfeksiyonlar.
Hasta, doktorun bağışıklık durumunu, lenfosit ve virüs seviyesini değerlendirdiği özel kan testlerinden geçmelidir.
Dikkat! Rusya'da HIV ile enfekte kişilerin tedavisi, CD 4 hücrelerinin seviyesi 200 hücre/mm3'ün altına düşmeden başlar (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın tavsiyesi).
HIV enfeksiyonunun tedavi prensipleri:
- Zamanında başlangıç;
- Birkaç ilacın sürekli alımı (en az - 2 gruptan 3 ilaç);
- tedaviye bağlılık.
Antiretroviral tedavi sayesinde HIV pozitif kişilerin yaşam kalitesi HIV negatif insanlardan farklı olmayacaktır. Antiviral ilaçlara karşı direnç gelişmesini önlemek için, dozajı ve bunları alma saatlerini kesinlikle gözlemlemek gerekir!
farmakokinetik
Antiretroviral ilaçlar, virüs üzerindeki etkilerinde farklılık gösteren 6 farmakolojik gruba ayrılır:
| Grup | Eylem | İlaç(lar)ın adı |
| Nükleozid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTI'ler en geniş gruptur) |
Ters transkriptazı inhibe edin. Enzim, virüs tarafından RNA'dan DNA sentezleyebilmesi için gereklidir. |
Zidovudin stavudin abakavir tenofovir Lamivudin zalsitabin fosfit didanosin |
| Nükleer olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler) | Enzimin alloristik bölgesine bağlanma nedeniyle benzer bir etki, fark, nükleositlerin analogları olarak hareket etmemesidir. |
nevirapin esülfavirin etravirin delavirdin Efavirenz |
| Proteaz inhibitörleri (INSTI) |
Protein zincirinin tek tek proteinlere (yeni virüslerin bileşenleri) bölünmesini destekleyen bir enzimin çalışmasını engellerler. Bu gruptaki ilaçları alırken üretilen viral partiküller "arızalı" olarak sınıflandırılır. |
Atazanavir indinavir Darunavir nelfinavir sakinavir Amprenavir |
|
İntegraz inhibitörleri |
Virüsün DNA'sının hücre kromozomlarına girmesini destekleyen bir enzimin çalışmasını engellerler. |
Dolutegravir elvitegravir raltegravir |
|
reseptör inhibitörleri |
Virüsün "hedef hücreye" girmesini önlerler. CXCR 4 ve CCR 5 reseptörleri üzerindeki etkiler / |
maravirok |
|
Füzyon (giriş) inhibitörleri |
Virüsün hücreye girmesinin son aşamasını durdurun. |
enfuvirtid Bu gruptaki diğer ilaçlarla ilgili çalışmalar devam etmektedir. |
Antiretroviral tedavinin temel amacı, virüsün vücutta yayılmasını önlemektir. İlaçların etkisi farklıdır, ancak kullanımları tek bir sonuca yol açar - insan yaşamının seviyesinde ve süresinde bir artış.
İntegraz inhibitörleri
İntegraz inhibitör grubunun antiretroviral ilaçları, viral DNA'nın hücre genine girişini gerçekleştiren virüs enzimini bloke eder. Enfeksiyonun yayılma zincirini kırarak aşamalarından birini kesintiye uğratırlar.
İntegraz inhibitörleri, insan vücudunun hücrelerinde integraz bulunmadığından, tolere edilebilirlik açısından umut verici bir ilaç grubudur. Gecikmiş toksik etkiler hakkında bilgi yoktur.
reseptör inhibitörleri
Reseptör inhibitörleri (blokerleri) grubunun ilacı, ko-reseptörleri etkileyerek virüsün hücreye girmesini durdurur. CCR 5'in konformasyonunda HIV'in sonradan eklenmesini önleyen bir değişikliğe yol açar.
Araştırma sonuçlarına göre Maraviroc mükemmel bir tolerans seviyesine sahiptir. Ancak ilaca direnç oluşumuna ilişkin bilgiler bu göstergeyi belirlemek için yeterli değildir.
Hareket mekanizması
Etkili bir tedavi mekanizması sağlamak için antiretroviral ilaçlar kombinasyon halinde reçete edilir.
Özü nedir?
HIV insan vücuduna yayıldığında, kopyaları ortaya çıkar - mutasyonlar (orijinal immün yetmezlik virüsünden farklıdırlar). Bazı kopyalar, ARV ilaçları alırken bile mutasyona uğramaya devam eder.
Bu olduğunda, ilaç işe yaramaz. Bu fenomene "direnç" denir. Bir hasta sadece bir anti-HIV ilacı kullanıyorsa, virüsün mutasyona uğraması ve yeni hücrelere bulaşması daha da kolaydır.
2 ilaç reçete edilirse, mutasyon her ikisiyle de aynı anda başa çıkacaktır. Bununla birlikte, döngüsünün farklı aşamalarında HIV'e saldıran farklı gruplardan 3 ilaç kullanıldığında, virüs direnci olasılığı minimumdur!
Antiretroviral tedavi ile hangi sonuçlar elde edilebilir? İlaçları alma takvimini sıkı bir şekilde takip ederek, HIV negatif insanlardan farklı olmayan dolu bir yaşam sürmek mümkün olacaktır.
Antiretroviral ilaçlara başlanması gereken zamanlama, ilgili hekim tarafından belirlenir. Ayarlanan alım modunu birkaç dakika bile sapmadan takip edin!
Dikkat! Gün içinde bir doz ilacı atlamak, onu başka bir gruptan daha güçlü bir ilaçla değiştirme ihtiyacına yol açacaktır!
- Doza sıkı sıkıya bağlılık. İlaçlar için özel kaplar alın ve her zaman "elinizin altında" olduklarından emin olun - evde, işte, yürüyüşte;
- alkolün reddi. Terapi ve alkol uyumlu değildir. Tavsiyeye uyulmaması, ilacın etkinliğinin azalmasını veya iptal edilmesini gerektirir;
- Bir doktorla iletişim. Kendinizi iyi hissetmiyorsanız veya tedavinin olumlu bir etkisi yoksa hemen tıbbi yardım alın.
Antiretroviral tedavinin etkinliğini belirleyen önemli bir kriter, bir HIV hastasının uyum düzeyidir. İyileşmek için çaba göstermeli ve dilemeli, terapinin ve aldığı ilaçların etkinliğinden emin olmalıdır.
İlaç etkileşimleri
HAART nasıl çalışır? İlaçların virüsün üremesini yavaşlatıcı etkisi vardır, yani. vücuttaki seviyesini azaltır. Uygun şekilde tasarlanmış bir şema ile virüs replikasyonunun önlenmesi ve bağışıklık sisteminin restorasyonu gözlemlenir.
Bunlar, HIV enfeksiyonunu önleyebilen temas öncesi profilaksi (Prep) için kullanılan haplardır. Çoğu tedavi rejimi 3 ilaçtan oluşur:
2 NRTI (“destek”) + PI/NNRTI/INSTI("temel")
HAART'ın ilk aşamalarında, oldukça etkili ve minimal yan etkileri olan birinci basamak ilaçlar reçete edilir.
İlaçlar için seçim kriterleri:
- Enfekte hastanın durumu;
- fırsatçı enfeksiyonlar;
- virüs seviyesi vekandaki CD 4 lenfositleri;
- Diğer faktörler.
Öngörülen şemaya ve doktorun talimatlarına uyarak, HIV ile dolu bir hayat yaşayabilirsiniz!
Kontrendikasyonlar
Antiviral (antiviral) tedaviye kontrendikasyon yoktur ve olamaz. HIV pozitif bir hastayı tedavisiz bırakmak, onun AIDS'ten geri dönüşü olmayan ölümü anlamına gelir. Olası yan etkilere rağmen, çoğu durumda bir kişinin normal olarak tolere edeceği bir ilaç rejimi yapmak mümkündür.
Bu bağlamda, insanların bağımsız olarak viral terapi için bir plan hazırlamaları yasaktır - olası risklere, vücudun mevcut durumuna ve laboratuvar testlerinin sonuçlarına göre sadece bir doktor, erkekler için tedaviyi reçete eder ve belirler. , kadınlar ve çocuklar.
Ters tepkiler
HIV için antiretroviral tedavi yan etkilerle ilişkilidir. Onlardan kaçınmak imkansızdır, ancak doktorun talimatlarına ve tavsiyelerine tabi olarak onları en aza indirmek oldukça mümkündür.
| ilaç grubu | Hastalarda Olası Yan Etkiler |
|
NRTI |
Yüksek laktat seviyeleri ve laktik asidoz. Karaciğerin steatozu. Periferik nöropati. |
|
NNRTI |
Genellikle güvenlidir ve iyi tolere edilir. Efavirenz kesildiğinde daha az yaygın olarak nöropsikiyatrik anormallikler ve intihar eğilimleri gözlenir. |
|
Proteaz inhibitörleri |
Lipodistrofi. Artan kalp krizi olasılığı. |
|
İntegraz inhibitörleri |
İyi tolere edilen bir ilaç grubu - bunları alırken yan etkiler ve hastalıklar hakkında veriler şu anda mevcut değildir. |
Tüm ilaç gruplarını alırken en sık görülen yan etkiler gastrointestinal hastalıklar, aşırı duyarlılık, CNS ve karaciğer hasarı, bulantı ve kusmadır.
Uyarılar
HIV tedavisi sırasında aşağıdakileri dikkate almak önemlidir:
- hoşgörüsüzlük. 100 hastadan 22'si ciddi yan etkiler nedeniyle rejimi değiştirmek veya tedaviyi reddetmek zorunda kalıyor.
- Sürdürülebilirlik. Düzensiz reçeteli ilaç alımı ile düşük kan sayımı görülür.
- Fiyat. Rusya'da ilaç maliyetinin sadece bir kısmı devlet bütçesinden karşılanmaktadır.
Gerçek şu ki, antiretroviral tedavi, HIV bulaşmış tüm insanlar için tam bir hayat yaşamak, çalışmak ve bir aile kurmak için bir fırsattır!
Treni durduran ve geri dönen vinci durdurun. Ancak stop vanasını çok geç ve yüksek hızda çekerseniz, trenin ataleti artık onun etkili bir şekilde yavaşlamasına ve geri gitmesine izin vermeyecektir.
HAART (SANAT, SANAT, "terapi", "üçlü terapi") - bu AT yüksek ANCAK aktif ANCAK antiretroviral T Tedavi, HIV enfeksiyonu için ana tedavi şeklidir.
HIV enfeksiyonunun tedavisi, hem doktor hem de hasta açısından ciddi ve sorumlu bir yaklaşım gerektiren karmaşık bir süreçtir. Tedavinin etkinliği, hem uzmanlar hem de tedavi gören kişiler için bilgisi gerekli olan birçok koşulun gözetilmesine bağlıdır.
Bugüne kadar, Rusya da dahil olmak üzere dünya, HIV enfeksiyonunun başarılı tedavisinde kapsamlı deneyim biriktirdi. HIV enfeksiyonunun tedavisi ve ilgili konular hakkında bu deneyim ve diğer kanıta dayalı, en güvenilir bilgiler bu makalede özetlenmiştir.
HAART sayesinde HIV enfeksiyonu ölümcül bir hastalıktan kronik bir hastalığa dönüşmüştür. HAART, HIV'in üremesini baskılar, ancak onu vücuttan çıkarmaz. Şu anda HIV'i vücuttan atmanın bir yolu yok, ancak belki gelecekte ortaya çıkacaklar.
HIV ile yaşayan insanlar, antiretroviral tedaviye zamanında başlayarak ve doktorun tüm talimatlarını izleyerek uzun ve tatmin edici bir hayat yaşayabilirler. HIV pozitif kişilerin bu tedaviye bağlı yaşam kalitesi, HIV negatif kişilerin yaşam kalitesi ile hemen hemen aynıdır.
- Virolojik.
Virüsün vücutta üremesini durdurmaktır. HAART'ın ana hedefi budur. Virolojik etkinliğin bir göstergesi, viral yükün saptanamayan bir düzeye düşmesidir.
- İmmünolojik - bağışıklık sisteminin restorasyonu.
Viral yük azaldığında, vücut yavaş yavaş CD4-lenfosit sayısını ve buna bağlı olarak yeterli bir bağışıklık tepkisini geri kazanabilir. ART'nin CD4 hücrelerinin seviyesini doğrudan etkilemediği anlaşılmalıdır.
- Klinik - HIV pozitif bir kişinin yaşam süresi ve kalitesinde bir artış.
Çoğu durumda tedavi almak AIDS'in gelişmesini ve dolayısıyla hayatını daha da kötüleştirebilecek ve hatta ölüme yol açabilecek hastalıkları önler.
Görevler
Virüsün vücutta üremesini durdurmaktır. HAART'ın ana hedefi budur. Virolojik etkinliğin bir göstergesi, viral yükün saptanamayan bir düzeye düşmesidir.
Viral yük azaldığında, vücut yavaş yavaş CD4-lenfosit sayısını ve buna bağlı olarak yeterli bir bağışıklık tepkisini geri kazanabilir. ART'nin CD4 hücrelerinin seviyesini doğrudan etkilemediği anlaşılmalıdır.
Çoğu durumda tedavi almak AIDS'in gelişmesini ve dolayısıyla hayatını daha da kötüleştirebilecek ve hatta ölüme yol açabilecek hastalıkları önler.
HAART'ın görevi aynıdır: virüsün üremesini tamamen durdurmak ve kandaki miktarını tespit edilemez bir düzeye indirmek, böylece HAART almanın tüm süresi boyunca hastalığın ilerlemesini durdurmak ve AIDS aşamasına geçişini önlemek. .
Prensipler
Avantajlar
- Sırasıyla kandaki virüs miktarı önemli ölçüde azalır ve virüsün vücuda verdiği zarar da azalır. Tedavinin başlangıcında hastalık AIDS aşamasına gelse bile, 6-8 ay sonra kişi önemli iyileşmeler hissedebilir ve hatta işe dönebilir.
- Kandaki virüs miktarındaki azalmanın arka planına karşı, bağışıklık yavaş yavaş restore edilir (CD4 hücrelerinin sayısı artar).
- HIV bulaşmış bir kişiden enfeksiyon bulaşma riski, hamilelik sırasında anneden çocuğa da dahil olmak üzere azalır.
Kusurlar
- Ne yazık ki günümüzde kullanılan terapi %100 etkili değildir. Yani, tedavi gören tüm insanlar değil, kandaki virüs miktarı tespit edilemez bir seviyeye düşüyor ve bağışıklık sisteminin durumu normale dönüyor. Bazı insanlar için tedavinin etkisi o kadar büyük değildir.
- Yan etkiler, ilacı alan bazı kişilerin vücudunda ilacın hoş olmayan etkileridir. Antiviral ilaçlar alırken bazı insanlar yaşayabilir: ishal, deri döküntüsü, mide bulantısı ve kusma, vücudun belirli bölgelerinde yağ birikmesi ve diğer hoş olmayan yan etkiler. Bazı yan etkiler zamanla geçer, diğerleri ise bir doktor tarafından yönetilebilir. Ancak yan etkiler nedeniyle tedaviyi reddeden az sayıda insan var.
- Yüksek Maliyet - Bu terapi çok pahalıdır (yılda 10.000 ila 15.000 ABD Doları), bu da onu birçok insan için erişilemez hale getirir. Ülkemizde ilaçlar ücretsiz olarak reçete edilmektedir.
- Ömür boyu ilaç alma ve çok katı bir rejime uyma ihtiyacı. Herkes bunu yapamaz veya yapmaya istekli değildir. Gerçek şu ki, antiretroviral ilaçlar reçete edilen bir kişi günde birkaç kez çok sayıda farklı hap almalıdır. Sürekli. Her gün, yıldan yıla. Ayrıca bazı ilaçları almak sıkı bir diyet ve saat başı yemek yemeyi gerektirir. Bazı ilaçlar sadece aç karnına, bazıları ise sadece yemekten sonra alınmalıdır.
Yeterlik
Terapinin etkinliği, öncelikle onu alan kişinin bağlılık düzeyine bağlıdır. Daha fazla etkinlik, ilaç kombinasyonunun ne kadar iyi seçildiğine bağlıdır. Ancak kişi hap rejimine uymazsa en iyi ilaçlar bile işe yaramaz.
Gerçek şu ki, günümüzde terapi HIV bulaşmış insanlara refahlarını, çalışma kapasitelerini uzatma ve uzun yıllar bir aile ve çocuk sahibi olma fırsatı veriyor.
Ayrıca bakınız
- Enflamatuar bağışıklık sistemi yeniden yapılandırma sendromu
Bağlantılar
Notlar ve dipnotlar
| HAART, HIV enfeksiyonunun tedavisi ile ilgilidir | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||
İnsan immün yetmezlik virüsü, retrovirüs ailesinin lentivirüs alt ailesine aittir. Genom yapısı ve serolojik özellikleri bakımından farklılık gösteren iki tip virüs vardır: HIV-1 ve HIV-2. Küresel olarak, 30 milyon ila 50 milyon arasında insanın HIV ile enfekte olduğu tahmin edilmektedir ve bunların çoğunun önümüzdeki 10 yıl içinde ölmesi ve her birinin muhtemelen birkaç düzine daha fazla insana bulaşması beklenmelidir. 1996'dan beri, Rusya'da HIV enfeksiyonu büyük bir yayılım göstermiştir. 2000-2001 döneminde HIV enfeksiyonu Rusya'nın neredeyse tamamına yayıldı ve 2000 yılında yeni kaydedilen vaka sayısındaki artış 85 bini aştı.2002 yılının başında Rus vatandaşları arasında kayıtlı HIV enfeksiyonu vakalarının sayısı, 180 bin kişi.
Son on yılda, öncelikle yeni ARV sınıflarının ve yeni ilaçların ortaya çıkması nedeniyle HIV enfeksiyonu tedavisi alanında önemli ilerleme kaydedilmiştir. Yeni ilaçların hızla piyasaya sürülmesi, tedavi taktiklerinin revize edilmesi, yeni tedavi rejimlerinin geliştirilmesi, bu klinik uygulama alanında uluslararası ve ulusal kılavuzların sık sık revize edilmesi ihtiyacını belirlemektedir. Bu alandaki en son gelişmelerden haberdar olmak, İnternet'te yayınlanan ilgili kılavuzları ve kitapları aşağıdaki adreslerde ücretsiz olarak incelemenizi sağlar:
ANTİRETROVİRAL TEDAVİ ENDİKASYONLARI
Yetişkinler ve gençler
Kronik HIV enfeksiyonu olan hastalarda ART'ye başlamak için açık endikasyonlar, immün yetmezlik (AIDS) semptomlarının gelişmesi ve ayrıca CD4-lenfosit içeriğinin 0.2 x 109 /l'den (200/µl) düşük olması veya olmamasıdır. AIDS kliniği. Asemptomatik hastalarda ART ihtiyacı hem CD4 lenfositlerin sayısına hem de HIV RNA konsantrasyonuna bağlıdır (). ART, şiddetli klinik semptomların (mononükleoz benzeri sendrom, 14 günden fazla ateşli dönem, ikincil hastalıkların gelişimi) varlığında akut HIV enfeksiyonu olan hastalarda da endikedir.
Tablo 1. Kronik HIV enfeksiyonu olan yetişkinlerde ve ergenlerde ART'ye başlama endikasyonları
| AIDS kliniği | CD4+ hücre sayısı, 10 9 /l (1/µl) |
HIV RNA seviyesi (PCR), kopya/ml |
Öneriler | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Var | Hiç | Hiç | Tedavi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Değil | < 0,2 (200) | Hiç | Tedavi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Değil | > 0,2 (200) < 0,3 (350) |
> 20 000 | Tedavi Gözlem |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Değil | > 0,35 (350) | > 55 000 | Tedavi
Bugüne kadar, 1 yaşın altındaki çocuklarda ART'nin etkinliğine ilişkin klinik çalışmalardan veri yoktur, bu nedenle bu hasta kategorisinde tedaviye ihtiyaç duyulmasına ilişkin karar, klinik, immünolojik veya virolojik parametrelere bağlı olarak bireysel olarak verilir. Kombinasyon ART için 2 NRTI kullanımı (zidovudin + didanosin veya zidovudin + zalsitabin), öncelikle CD4 sayısında orta derecede 0.20-0.35 x 109 /L (200-350/mcL) düşüş olan hastalarda ve diğer tüm tedavi sırasında endikedir. ART kombinasyonunun endike olduğu ve üç ARV kullanmanın mümkün olmadığı durumlar. YÜKSEK AKTİF ANTİRETROVİRAL TEDAVİ3 veya 4 bileşenli rejimlerin kullanımına yüksek düzeyde aktif antiretroviral tedavi (HAART) denir. Üç bileşenli ART'nin (2 NRTI + 1 PI veya NNRTI) klinik uygulamaya girmesi, çoğu hastada viral yükte tespit seviyesinin altında bir azalmanın yanı sıra CD4 lenfosit sayısında bir artış elde etmeyi mümkün kılmıştır. . Bu, CMV retiniti, pneumocystis pnömonisi, mikobakteriyel enfeksiyon gelişme sıklığını ve ayrıca Kaposi sarkomunun elementlerinin ters gelişimini azaltır. Tablo 2 Önerilen HAART rejimleri
|
| HAART seçimi | A sütunu indinavir ıfavirenz nelfinavir Ritonavir + İndinavir Ritonavir + Sakinavir |
B sütunu Zidovudin + Didanosin Zidovudin + Lamivudin Didanosin + Lamivudin Stavudin + Didanosin Stavudin + Lamivudin |
| alternatif şemalar | A sütunu abakavir Amprenavir nevirapin Nelfinavir + Sakinavir (yumuşak jeller olarak) ritonavir sakinavir (yumuşak jeller olarak) |
B sütunu Zidovudin + Zalsitabin |
Tablo 4. Farklı klinik durumlarda ART rejimini değiştirme taktikleri
| klinik durum | Hasta daha önce HAART almış |
|---|---|
| Virolojik başarısızlık | HIV direnci testi, araştırma verilerine dayalı ARVP seçimi |
| Toksisite, ciddi advers reaksiyonlar | AD gelişiminden sorumlu ilacı tanımlayın. Uygun aktiviteye sahip başka bir uygun ARVP'ye geçin veya ilacın dozunu azaltın veya ilacı geçici olarak durdurun |
| Düşük uyumluluk | İlacı alma sıklığı daha düşük olan yeni bir rejim seçin, daha iyi tolere edilebilirlik |
| Gebelik | ifavirenz ve stavudin + didanosinden kaçının. Tercihen zidovudin tedavisi |
Tablo 5. HIV enfeksiyonu olan hastalarda KHC tedavisi endikasyonları
Terapi taktikleri, önceki tedavi ve hastanın durumu () hakkındaki bilgilere göre seçilir. Tedavi rejimleri: alfa-IFN + ribavirin, peg-IFN + ribavirin. Dozlar ve tedavi süresi standarttır. Ribavirin intoleransı durumunda, interferon monoterapisi, tercihen peg-IFN reçete edilir.
Tablo 6. HIV enfeksiyonu olan hastalarda KHC tedavisinin taktikleri
| antiretroviral tedavi | CD4 içeriği, 10 9 /l (1/µl) |
HIV enfeksiyonunun durumu | Tedavi taktikleri |
|---|---|---|---|
| Daha önce yapılmadı | > 0.35 veya 0.20-0.35 (350 veya 200-350) HIV RNA ile< 20 000 копий/мл | HCV tedavisinin seyri, ardından HAART | |
| Daha önce yapılmadı | < 0,2 (200) | kararlı | Hem HIV enfeksiyonu hem de KHC için tedavi. 2-3 ay sonra ART ile başlayın. HCV tedavisini gerçekleştirmek için tedavi (CD4 hücrelerinin sayısında bir artıştan sonra). |
| Daha önce yapılmadı | < 0,2 (200) | Dengesiz | ART'yi başlatın, HIV durumunu stabilize edin, ardından HCV tedavisine başlayın |
| Kavradı | kararlı | HCV tedavisine başlayın | |
| Kavradı | Dengesiz | HIV enfeksiyonunun stabilizasyonunu sağlayın, ardından HCV tedavisini reçete edin | |
| Hepatotoksik ilaçlar içeren HAART | HAART'ın askıya alınması, CHC ile tedavi, ardından HAART'ın yeniden başlatılması |
Tablo 7. Tüberküloz ilaçları için reçete yazma rejimleri
HIV ile enfekte hastalarda aktif tüberkülozlu
| Şema | doz rejimleri | Notlar |
|---|---|---|
| Rifampisin içeren rejimler | İzoniazid + rifampisin + pirazinamid + etambutol veya streptomisin izoniazid + rifampisin haftada 2-3 kez - 18 hafta İzoniazid + rifampisin + pirazinamid + etambutol veya streptomisin günde bir kez - 2 hafta, daha sonra haftada 2-3 kez - 6 hafta, sonra izoniazid + rifampisin haftada 2-3 kez - 18 hafta İzoniazid + rifampisin + pirazinamid + etambutol haftada 2-3 kez - 26 hafta |
Yalnızca hasta bir PI veya NNRTI almıyorsa verilir |
| Rifabutin içeren rejimler | İzoniazid + rifabutin + pirazinamid + etambutol 8 hafta boyunca günde bir kez, ardından izoniazid + rifabutin 18 hafta boyunca günde bir veya haftada iki kez İzoniazid + rifabutin + pirazinamid + etambutol 2 hafta boyunca günde bir kez, ardından 6 hafta boyunca haftada iki kez, ardından 18 hafta boyunca haftada iki kez izoniazid + rifabutin |
PI, NNRTI dozları %20-25 oranında artırılır. Hasta indinavir, nelfinavir veya amprenavir alıyorsa, günlük rifabutin dozu günde 1 kez uygulandığında 0,3 g'dan 0,15 g'a düşürülür, haftada 2 kez uygulandığında doz değişmez. Hasta günde bir veya haftada iki kez ifavirenz alıyorsa, rifabutin dozu 0,3 g'dan 0,45 g'a çıkarılır, Ritonavir kullanılıyorsa, rifabutin dozu haftada 2-3 kez 0,15 g'a düşürülür. |
| Streptomisin içeren rejim | İzoniazid + streptomisin + pirazinamid + etambutol günde bir kez - 8 hafta, sonra izoniazid + streptomisin + pirazinamid haftada 2-3 kez - 30 hafta İzoniazid + streptomisin + pirazinamid + etambutol günde bir kez - 2 hafta, sonra 2-3 kez / hafta - 6 hafta, daha sonra izoniazid + streptomisin + pirazinamid 2-3 kez / hafta - 30 hafta |
PI'lerin, NRTI'lerin, NNRTI'lerin birlikte uygulanma olasılığı |
HIV ENFEKSİYONUNUN PERİİNATAL BULAŞIMINDAKİ KEMIOPROFİLAKSİ
Kadının önceki ART'sinin özelliklerine ve kemoprofilaksi başlatma kararının alındığı zamana bağlı olarak, kemoprofilaksinin uygulanması için dört tipik senaryo vardır.
Senaryo 1. Daha önce ART almamış HIV ile enfekte hamile kadın
| 1. | Standart klinik, immünolojik ve virolojik değerlendirme yöntemlerini kullandıktan sonra, hamile olmayan kadınlarda olduğu gibi ART'ye başlama kararı verilir, ancak bu tedavinin hamile kadınlarda riskleri ve faydaları dikkate alınmalıdır. |
| 2. | Zidovudin () ile kemoprofilaksi yapılır. |
| 3. | ART'ye başlamak için klinik, immünolojik veya virolojik endikasyonları olan veya HIV RNA konsantrasyonu 100 bin kopya / ml'den fazla olan kadınlar için, zidovudin kemoprofilaksisine ek olarak, HIV enfeksiyonunun tedavisi için ARVP reçete edilmesi önerilir. |
| 4. | 12 haftadan küçük gebe kadınlarda kemoprofilaksinin başlangıcı 14. gebelik haftasına kadar ertelenebilir. |
Senaryo 2. ART'de HIV pozitif hamile kadın
Senaryo 4. Hamilelik ve doğum sırasında ART almayan HIV bulaşmış bir anneden doğan bir çocuk
* Amerika Birleşik Devletleri'nde Anne Sağlığına Yönelik HIV-1-Enfekte Gebe Kadınlarda Antiretroviral İlaçların Kullanımına Yönelik Öneriler ve Perinatal HIV-1 Bulaşmasını Azaltmaya Yönelik Müdahaleler. Perinatal HIV Yönergeleri Çalışma Grubu, 4 Şubat 2002
Zidovudin, 6 saatte bir 1.5 mg/kg oranında IV olarak uygulanır.
PARENTERAL HIV ENFEKSİYONUNUN KEMIOPROFİLAKSİ
Parenteral HIV enfeksiyonunu önleme yöntemleri, sağlık çalışanları HIV bulaşmış bir aletle yaralandığında kullanılır. Bu önlemlerin etkinliği tam olarak çalışılmamıştır. Profilaksi olmadan HIV enfeksiyonu olasılığı oldukça düşüktür - HIV bulaşmış kan mukoza zarına bulaştığında -% 0.09 ve bir aletle enjekte edildiğinde -% 0.3. Kemoprofilaksi şeması, HIV enfeksiyonunun hasta kaynağının özelliklerine bağlı olarak seçilir (). Kemoprofilaksi mümkün olduğu kadar erken (tercihen olası bir enfeksiyondan sonraki ilk dakikalarda) başlanmalı ve lokal tedavi ile birleştirilmelidir. Kanı yaradan sıkmak, yarayı bir iyot çözeltisi ile tedavi etmek, enfekte olmuş malzemenin üzerine düştüğü mukoza zarlarını yıkamak (ovmayın!) Ve antiseptik çözeltilerle (alkol, borik asit, gümüş) tedavi etmeniz önerilir. nitrat vb.) Olası enfeksiyon anından bu yana 72 saatten fazla geçmişse, kemoprofilaksinin uygun olmadığı kabul edilir.
Tablo 9. Parenteral HIV enfeksiyonunun önlenmesi için rejim seçimi
| Hasar türü | Düşük risk | yüksek risk | Bilinmeyen | ||
|---|---|---|---|---|---|
| perkütan yaralanma | |||||
| Hafif: ince iğne, yüzeysel lezyon | Basit mod | Gelişmiş mod | Basit mod | ||
| Şiddetli: kalın çapak, derin penetrasyon, görünür kan, iğne atardamar veya damardaydı | Gelişmiş mod | Gelişmiş mod | Basit mod | ||
| Değişen cilt, mukoza zarları | |||||
| Az miktarda enfekte sıvı (damla) | Basit mod | Basit mod | Basit mod | ||
| Büyük hacimli (jet) | 8 saatte bir 0.75 g veya 12 saatte bir 1.25 g, günde bir kez 0.6 g ise abakavir, 12 saatte bir 0.3 g abakavir.|||||
HIV enfeksiyonunun tedavisinde ve önlenmesinde modern tıbbın ilerlemesine rağmen, WHO tahminlerine göre, 2012 yılı sonunda dünyada 2,3 milyonu yeni enfeksiyon vakası olmak üzere 35,3 milyon HIV'li insan vardı. Ayrıca her yıl 1 milyondan fazla insan HIV ile ilgili komplikasyonlardan ölmektedir (1). HIV en hızlı Doğu Avrupa'da yayılıyor ve Ukrayna'daki insidansı oldukça yüksek bir seviyede. Bu nedenle DSÖ'nün temel amacı, bu hastalığın bulaşmasını ve mevcut tedavi yöntemlerini önlemenin yanı sıra tedavinin etkinliğinin zamanında izlenmesini sağlamak, yan etkileri en aza indirmek ve böylece tedavinin genel etkinliğini artırmaktır (1. ).
HIV nasıl çalışır?
HIV, immünokompetan hücreleri enfekte eder - "yardımcılar" olarak da adlandırılan CD4 + T-lenfositleri (İngilizce "yardım" kelimesinden - yardım etmek için) Hücresel düzeyde sorumlu olan yüzeyde CD4 reseptörleri taşıyan bu lenfosit popülasyonudur. bağışıklık tepkisi - vücudun enfeksiyonlara etkili bir şekilde direnme yeteneği. Virüs giderek daha fazla CD4+-T-lenfositleri enfekte eder ve HIV ile enfekte olan hücreler ölür. ilk hücresel bağışıklığın ve ardından hümoral bağışıklık tepkisinin ihlali (vücuda girdiklerinde yabancı maddeleri bağlayan antikorların üretimi). Virüs daha sonra diğer hücre türlerini, örneğin "nötralizasyondan" sorumlu olan makrofajları enfekte eder. Vücuda giren yabancı maddelerin.Sonuç olarak, bağışıklık sisteminin altında yatan farklı hücre türleri arasındaki iletişim bozulur.cevap.Bağışıklık sistemine verilen hasar büyüyor, bu da hastanın eşlik eden HIV ile enfeksiyonuna yol açıyor. Lafta. fırsatçı) enfeksiyonlar - tüberküloz, toksoplazmoz, hepatit B ve diğer tehlikeli hastalıklar. Daha sonraki aşamalarda, bağışıklık sistemine verilen hasar, malign neoplazmların gelişmesine ve hastalığın son aşaması olan edinilmiş immün yetmezlik sendromuna (AIDS) yol açar. Tedavi edilmeyen HIV ile enfekte hastaların çoğunda AIDS'e yakalanmaları, HIV teşhisi konduğu andan itibaren yaklaşık 10-15 yıl sürer(3).
HIV tedavi edilebilir mi?
HIV ile savaşmanın ana zorluğu, virüs zarfını oluşturan proteinlerin (proteinlerin) güçlü değişkenliğinde yatmaktadır, bu nedenle bağışıklık sistemi, virüsü hücreden çıkarken bloke edebilen ve daha fazla yayılmasını önleyebilen antikorlar üretemez. ve T-lenfosit popülasyonunun ölümü. Bu nedenle, modern tıbbın başarıları, dünyanın hastanın tamamen iyileşmesini sağlayacak bir tedavi yöntemini keşfetmenin eşiğinde olduğunu ummamıza rağmen, bugün hastalığı tamamen iyileştirebilecek bir ilaç yoktur. 2013 yılında, ABD'nin Mississippi eyaletinde, doğumdan kısa bir süre sonra gerçekleştirilen agresif bir tedavi sürecinden hemen sonra iyileşmeyi başaran 2,5 yaşındaki bir kız çocuğunun benzersiz bir vakası resmen kaydedildi. Ve Oregon Üniversitesi'ndeki bilim adamları, HIV aşısının hayvan çalışmalarında başarılı oldular - çalışmanın 1. aşamasında ilaç, enfekte olmuş maymunların yalnızca %50'sine yardımcı olduysa, 2. aşamada hayvanların neredeyse %100'ü virüsten tamamen kurtuldu. Bu, gelecekte virüsü henüz hücredeyken nötralize etmenin bir yolunun mümkün olduğunu gösteriyor.
Ancak günümüzde HIV tedavisinin bulunmadığı günümüzde, hastalığın prognozunu belirleyen temel faktör, hastalığın ilerlemesini neredeyse tamamen durdurabilen ve virüsün daha fazla bulaşmasını önleyebilen antiretroviral tedaviye zamanında başlanmasıdır (1). .
Antiretroviral Tedavi (ART) Nedir?
Antiretroviral ilaçlar, virüsün üremesini yavaşlatmayı amaçlar, yani. vücuttaki miktarını azaltmak için. Antiretroviral tedavi (ART), virüsün replikasyonunu önleyerek ve dolayısıyla hastanın kanındaki viral RNA konsantrasyonunu ("viral yük" veya "viremi" olarak bilinir) azaltarak hastalığın ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatır. 2012'nin sonunda, düşük ve orta gelirli ülkelerde 9,7 milyon insan antiretroviral tedavi alıyordu. WHO tavsiyesine göre ancak gerekli tüm testler yapıldıktan sonra kullanılır ve başlama zamanı ilgili hekim tarafından belirlenir (1). Antiretroviral tedavi endikasyonları ve etkinliğinin değerlendirilmesi, viral RNA konsantrasyonunun (HIV RNA'nın kantitatif tespiti) ve CD4 lenfositlerinin seviyesinin düzenli olarak belirlenmesine dayanır. Kandaki viral RNA konsantrasyonundaki bir azalma, CD4 lenfositlerinin seviyesinde bir artışa ve AIDS gelişiminde bir gecikmeye yol açar.
ART ne zaman başlanmalıdır?
Hastalığın evresi ne olursa olsun, CD4 sayısı >350 hücre/mm3 ve ≤500 hücre/mm3 olan tüm hastalarda ART başlatılmalıdır. İleri ve son evre hastalıkta (WHO evre 3 ve 4) CD4 sayısı ≤350 hücre/mm3 olan tüm hastalarda da ART başlatılmalıdır. Bir hastada aktif TB veya kronik karaciğer yetmezliği olan hepatit B gibi bir koenfeksiyon varsa, CD4(2) sayısına bakılmaksızın ART verilir.
ART'nin bir parçası olarak hangi ilaçlar reçete edilir?
2013 WHO tavsiyelerine göre oldukça aktif antiretroviral tedavi, üç ila dört güçlü ilacın aynı anda uygulanmasından oluşur. Üç grup antiretroviral ilaç vardır: nükleozid revers transkriptaz inhibitörleri (NRTI'ler), nükleozid olmayan revers transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler) ve proteaz inhibitörleri (PI'ler)(2).
WHO tavsiyelerine göre, sabit dozlarda iki NRTI ve bir NNRTI (tenofovir (TDF) + lamivudin (3TC) veya emtrisitabin (FTC) + efavirenz (EFV), HIV enfeksiyonu için birinci basamak ART olarak reçete edilir; bu kombinasyon tolere edilmezse). zidovudin (AZT) + 3TC + EFV veya AZT + 3TC + nevirapin (NVP) veya TDF + 3TC (veya FTC) + NVP Stavudin (d4T) ciddi olması nedeniyle birinci basamak tedavi olarak önerilmez. yan etkiler İkinci basamak tedavi olarak ritonavir ile güçlendirilmiş iki NRTI ve PI kombinasyonu önerilir Birinci basamak tedavide olduğu gibi ikinci basamak tedaviye geçiş için genel ilkeler, sabit dozlarda iki NRTI kombinasyonuna dayanır. : TDF rejimi + 3TC (veya FTC) etkili olmadıysa, zidovudin ve lamivudin (AZT + 3TC) bazlı bir rejim kullanılmalı ve bu rejim veya tedavi olarak kullanıldığında stavudin bazlı bir rejim, ilk satırın etkisiz olduğu kanıtlanmıştır, aksine TDF + 3TC (veya FTC) rejimi ile değiştirilmelidir.Proteaz inhibitörlerinden atazanavir (ATV) ve lopanavir (LPV) sabit dozlarda önerilir. Son olarak, DSÖ, birinci ve ikinci sıra rejimlerde halihazırda kullanılmış olan ilaçlara karşı minimum çapraz direnç (direnç) riski taşıyan ilaçlar da dahil olmak üzere üçüncü basamak rejimlerin ulusal protokollerle düzenlenmesini tavsiye etmektedir. hastalar, herhangi bir nedenle bu planların iptal edilmesi gerekiyorsa (zayıf tolere edilebilirlik, verimsizlik, yan etkilerin ciddiyeti nedeniyle).
Tedavinin etkinliği, başlangıcından 6-12 ay sonra klinik çalışmalar kullanılarak belirlenir. En güvenilir olanı, kandaki virüsün RNA seviyesinin belirlenmesidir (viral yük), ancak bu test mevcut değilse, ilerlemeyi değerlendirmek için kullanılabilen CD4 lenfositlerinin normal ölçümü kullanılır. hastalık ve uygulanan rejimin etkinliği (2).
ART uyumu bir hastanın prognozu için neden kritiktir?
Çeşitli kaynaklara göre, HIV taşıyıcılarının %50'ye varan kısmı iki ila üç yıllık tedaviden sonra tedaviyi reddederek kendilerini hastalığın hızlı ilerlemesine ve yaşam kalitesinde bozulmaya mahkum etmektedir (4). HIV tedavisinin ömür boyu olduğunu ve durdurulamayacağını anlamak önemlidir - aksi takdirde, tedaviyi bıraktıktan kısa bir süre sonra "başını kaldıracak" olan virüsün yaşam döngüsünün yeniden başlaması, yeni bir ölüm turunun başlamasına yol açacaktır. bağışıklığı sağlam hücrelerin azalması, bağışıklık durumunda bozulma, yeni enfeksiyonların eklenmesi ve hastalığın AIDS gelişimine kadar ilerlemesi. Aslında, HIV tedavisi hastanın olağan rejiminde çok fazla değişiklik gerektirmez - ART ilaçları genellikle günde bir veya iki kez alınır ve doğru tedavi rejimine sahip hastalar rejimlerini çok hızlı bir şekilde ayarlar. Nüfusun "sağlıklı" kısmı tarafından alınan ilaç rejimlerinden farklı değildir - diyabet, tiroid hastalığı, kardiyovasküler hastalığı olan insanlar ve bazen çok daha basit olduğu ortaya çıkıyor - uzun bir geçmişi olan hastaların boşuna değil. ART alarak sık sık bu hapları vitamin gibi aldıklarını söylüyorlar.
Hapları atlamayın veya bir sonraki dozu standart alım süresinden 2 saatten fazla "unutmayın" - istatistikler, hasta tüm ilaçların gerekli dozunun en az %95'ini aldığında ART'nin etkili olduğunu gösterir (4), bu şu anlama gelir: ayda günde bir kez, sadece bir dozu atlayabilirsiniz ve günde 2 kez alındığında - en fazla 3 doz!
Ayrıca ART bileşenlerinin hastanın aldığı diğer ilaçlarla olası ilaç etkileşimlerinin bilinmesi gerekir. Bazen ikincisi ART'nin etkisini artırabilir ve bazen tam tersine azaltabilir. İlaç etkileşimlerinin etkisi, hasta tarafından ek olarak alınan ilaçların farmakokinetiğine bağlıdır - kandaki maksimum konsantrasyona ulaşma hızı, yarı ömür, bağırsakta emilim. Bu nedenle enfeksiyon hastalıkları doktoruna danışmadan ART üzerine ek ilaçlar almaya başlamamalısınız. Ağrı kesici veya bitkisel ilaçlar (fitoterapi) alırken bile önce bir doktora danışmalısınız. PI'ler ve NRTI'lerin özellikle diğer ilaçlarla etkileşime girme olasılığı yüksektir. Etkileri, mide asidini azaltmak için alınan ilaçlar (proton pompa inhibitörleri gibi) veya bazı antibiyotikler (makrolidler) tarafından azaltılabilir. Tersine, normal greyfurt suyu, bazı BT'lerin etkinliğini birçok kez çoğaltabilir (4). Ayrıca "ters" bir etki vardır - ART için kullanılan ilaçlar, örneğin bazı hormonal ilaçların, kontraseptiflerin etkinliğini azaltabilir - ikincisi ART'nin etkisi altında vücuttan çok hızlı bir şekilde atılır - bu nedenle, ART alan kadınlara tavsiye edilir. ek kontrasepsiyon yöntemleri kullanmak. Bazı güçlü opioid ağrı kesiciler (metadon) ayrıca ART ilaçlarıyla etkileşime girer ve daha yüksek dozlar gerektirebilir.
Ayrı olarak, bazı hastaların sürekli olarak aldığı kandaki (statinler) kolesterol (Kolesterol) seviyesini düşüren ilaçlar not edilmelidir. ART'nin yan etkilerinden birinin, sözde diğer bileşenlerin yanı sıra kolesterol seviyesindeki bir artış olduğu göz önüne alındığında. "lipid profili" (örneğin, trigliseritler (TG), ART'nin arka planında, statinlerin sürekli kullanımının kolesterol seviyelerini düşürerek hastanın genel sağlığını desteklediğini varsaymak mantıklıdır. Bununla birlikte, hem statinler hem de ART ilaçları metabolize edildiğinden vücutta aynı şekilde, statinlerin eşzamanlı kullanımı, kas kaybının veya rabdomiyolizin tehlikeli yan etkisini arttırır. Bu nedenle, statinler ve ART ilaçları aynı anda alırken bir doktora danışmak zorunludur.
ART ilaçları alırken, HIV haplarının sürekli kullanımının zararlı olduğu ve geri dönüşü olmayan toksik etkilerle ilişkili olduğu yönündeki yaygın efsaneye inanılmamalıdır. HIV tedavisinin yan etkileri vardır, ancak bunlar en aza indirilebilir ve genellikle tedavi önerilerine uyarsanız ve doktorun hastanın hangi organlarının ve sistemlerinin zamanında olduğunu bulabilmesi için gerekli muayenelerden geçerseniz, genellikle sıfıra indirilir. Reçeteli ilaçlara en duyarlı olan ve mevcut istenmeyen semptomları durduran.
ART'nin yan etkileri nelerdir?
ART'nin yan etkileri sözde ayrılır. "erken" ve "geç" (4). "Erken" etkiler arasında ishal, mide bulantısı, kusma, susuzluk, karın ağrısı, yorgunluk, uykusuzluk, saç dökülmesi, hazımsızlık sayılabilir. Bazen, örneğin tam kan sayımı (nötrofil sayısında azalma veya nötropeni) veya biyokimyasal çalışmalar (artmış ALT, AST seviyeleri ("karaciğer testleri") gibi en basit çalışmalarla belirlenen hematopoietik sistemde değişiklikler olabilir. Tüm bu yan etkilerin olayların kısa sürebileceği ve ortaya çıkmalarının genel olarak ART ile değil, belirli bir grubun belirli bir ilacının (NRTI, PI) kullanımı ile ilişkili olduğu unutulmamalıdır.
ART'nin "geç" etkileri, ilacı aldıktan aylar veya yıllar sonra ortaya çıkabilecek advers olayları içerir. Bunların en ciddileri karbonhidrat metabolizması bozuklukları (diyabet gelişimine kadar artan kan şekeri seviyeleri) ve lipid (yağ) metabolizmasındaki değişiklikleri içerir. Bu değişikliklerin zamanında teşhis edilmesi çok önemlidir, çünkü "erken" etkilerinin aksine hasta tarafından fark edilmeyebilir ve tedavi edilmezse kalp krizine kadar varan kardiyovasküler hastalık riskini artırabilir.
Modern tıp, ART'nin "geç" yan etkilerinin gelişmesini önlemek için tüm araçlara sahiptir. Bunlardan en “fark edilebilir” olanı lipodistrofi veya ART sırasında lipit bozuklukları ve hastaların lipit profilindeki değişikliklerle ilişkili yağ dokusu kaybıdır (5). Büyük çalışmalardan elde edilen veriler, HIV'li hastalarda lipodistrofi varlığının ve CD4+ T-lenfositlerindeki artışın, artan kardiyovasküler olay (kalp krizi) riski ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu göstermektedir (5). Ek olarak, lipodistrofi sıklıkla lipit metabolizması bozuklukları ile ilişkilidir - düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) ve TG seviyelerindeki artışa bağlı olarak kolesterol seviyelerinde bir artış. Özellikle sıklıkla, ritonavir ile güçlendirilmiş PI tedavisi alan hastalarda kolesterol ve TG düzeyinde bir artış gözlenir. Bu nedenle, IP alan hastalar için ana tavsiyelerden biri, lipid metabolizmasının (lipidogram) düzenli olarak izlenmesidir. Açlık toplardamarından kan alınan bu testten 8-12 saat önce hastanın kesin sonuç alabilmesi için yağlı hiçbir şey yememesi hatta daha iyisi hiç yememesi gerekir (4). ART ilaçlarının ciddi hastalıklara yol açmasından önceki bir aşamada lipid bozukluklarını teşhis etmek önemli olduğundan, HIV'li hastalarda lipid profili sonuçlarının doğruluğu büyük önem taşımaktadır. İlk aşamalarda, yaşam tarzı değişiklikleri ve kolesterolü düşürmek için önerilen bir diyet (anti-aterosklerotik diyet) ve orta düzeyde egzersiz genellikle etkilidir. Bununla birlikte, bu önlemler etkisizse, hastaya kandaki kolesterol ve TG seviyesini azaltan ilaçlar reçete edilebilir - statinler. Daha önce de belirtildiği gibi, bazıları ART'nin bileşenleri ile etkileşime girer, bu nedenle bir kardiyologun atanması, tedavi eden bulaşıcı hastalık uzmanı ile koordine edilmelidir.
Son olarak, ART ilaçlarının kan şekeri seviyelerinde bir artış gibi istenmeyen bir geç etkisi, diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri yoluyla sadece açlık glikoz seviyeleri yükselirken, ilk aşamalarda kolayca durdurulabilir. Daha sonra karbonhidrat metabolizması bozuklukları arttığında ve tip 2 diyabetli bir hastanın gelişimine bile ulaştığında bunu yapmak çok daha zordur.
Bu nedenle karbonhidrat (açlık kan şekeri seviyeleri) ve lipid (toplam kolesterol ve trigliserit seviyeleri ve gerekirse daha ileri bir çalışma, sözde lipit profili) düzenli olarak izlenmesi ART tedavisi alan hastalar için büyük önem taşımaktadır (4 ) . Bazı bölgelerde (örneğin Afrika kıtasında), KVH riskini azaltmanın etkili bir yolu olarak HIV enfeksiyonu olan tüm hastalar için rutin tarama olarak bu tür çalışmalar önerilmektedir (6).
ART tedavisi hastaların yaşam kalitesini iyileştirebilir mi?
ART tedavisi şu anda hasta için tam bir tedavi sağlamasa da, yaşam kalitesinden ödün vermeden yaşam beklentisini önemli ölçüde artırabilir (4). Teşhisi doğruladıktan sonra, zamanında DSÖ tarafından önerilen tedavi rejimlerinden birine başlamak ve buna dikkatle uymak, ilgili hekimi tüm yan etkiler, tedavi sırasında refah, ayrıca alınan ilaçlar ve diğer ilaçlar hakkında bilgilendirmek çok önemlidir. ayrıca öngörülen sınavlara tabi tutulur. Viral yük ve/veya CD4+ lenfosit seviyesinin düzenli ölçümü, tedavinin etkinliği hakkında sonuçlar çıkarmayı mümkün kılar ve karbonhidrat (kan şekeri) ve lipid (CS, TG) metabolizmasının düzenli olarak izlenmesi, ART'nin istenmeyen yan etkilerinin önlenmesine yardımcı olacaktır. zamanında vücut üzerinde terapi. ART tedavisinin doğru seçimi, doktor tavsiyeleri ve düzenli takip muayeneleri ile hastaya uzun ve doyurucu bir yaşam garanti eder, kalite açısından sağlıklı bir hastanın hayatından hiçbir şekilde aşağı değildir.
Kaynakça:
- Dünya Sağlık Örgütü (WHO). HIVAIDS. Bülten No. 360. Ekim 2013.
- Dünya Sağlık Örgütü. HIV enfeksiyonunu tedavi etmek ve önlemek için antiretroviral ilaçların kullanımına ilişkin konsolide kılavuzlar: bir halk sağlığı yaklaşımı için öneriler. Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü; 2013.
- Washington Üniversitesi Terapötik El Kitabı. Moskova, 200, s. 388-404.
- Elżbieta Bakowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materiały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007.
- De Socio GV ve ark. CISAI çalışma grubu. Klinik uygulamada olumsuz kardiyovasküler risk profiline sahip HIV hastalarının belirlenmesi: SIMONE çalışmasının sonuçları. J Bulaş. 2008 Temmuz;57(1):33-40.
- Sinabulya I et al. Uganda'daki iki büyük ayaktan HIV kliniğinde HIV/AIDS bakımına katılan HIV ile enfekte yetişkinler arasında subklinik ateroskleroz. PLOS Bir. 2014 Şubat 28;9(2)
Antiretroviral Tedavi (ARVT) ve Hepatotoksisite: Karaciğerinizin Maruz Kaldığı Tehlikeler
İngilizce orijinal makale
http://www.aidsmeds.com/articles/Hepatotoksisite_7546.shtml
Tercüme: Demyanuk A.V.
http://u-hiv.ru/hiv_livehiv_arv-hepatotoxity.htm
giriiş
Karaciğer insan vücudundaki en büyük ve en önemli organlardan biridir. Sağ alt kaburgaların arkasında bulunur ve vücudumuzun sağlıklı kalmasına yardımcı olan birçok işlevi yerine getirir. İşte birçok özelliğinden bazıları:
Gıdalardan önemli besinlerin korunması;
Vücudun sağlığını koruması için gerekli kimyasalların oluşumu;
Alkol veya diğer kimyasal bileşikler gibi zararlı maddelerin yok edilmesi;
Yan ürünlerin kandan uzaklaştırılması.
HIV pozitif insanlar için karaciğer, vücudun enfeksiyonla savaşmasına yardımcı olmak ve HIV ve AIDS ile ilişkili enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılan ilaçları işlemek için bağışıklık sisteminin ihtiyaç duyduğu yeni proteinleri yapmaktan sorumlu olduğu için kritik öneme sahiptir. Ne yazık ki, aynı ilaçlar karaciğeri de yok edebilir, yapması gerekeni yapmasını engelleyebilir ve sonunda yok olmasına yol açabilir.
hepatotoksisite- Uyuşturucu ve diğer kimyasalların etkisi altında karaciğerin yok edilmesi sürecinin resmi adı. Bu kurs, ilaçların karaciğeri nasıl tahrip ettiğini, hepatotoksisite geliştirme riskinizi artıran faktörleri ve karaciğer sağlığınızı kontrol edip korumanın bazı yollarını da içeren, okuyucuların hepatotoksisite olgusunu daha iyi anlamalarına yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Özellikle aldığınız antiretroviral (ARV) ilaçlarla ilgili hepatotoksisite hakkında endişeleriniz veya sorularınız varsa, bunları sağlık uzmanınızla görüşmekten çekinmeyin.
Antiretroviraller karaciğere nasıl zarar verebilir?
HIV ilaçları sağlığı iyileştirme amaçlı olsa da, karaciğer onları toksik bileşikler olarak tanır. Ayrıca, vücut tarafından doğal olarak üretilen maddeler değildirler ve vücuda potansiyel olarak zararlı bazı kimyasallar içerirler. Böbrekler ve diğer organlarla birlikte karaciğer, ilaçları işleyerek zararlılıklarını azaltır. İşleme sırasında karaciğer “aşırı yüklenebilir” ve bu da tahribatına yol açar.
HIV ilaçları esas olarak iki şekilde karaciğer hasarı oluşturabilir:
1. Karaciğer hücrelerinin doğrudan yok edilmesi
Hepatosit adı verilen karaciğer hücreleri, tüm organın işleyişinde son derece önemli bir rol oynar. Bu hücreler, kimyasalların kandan uzaklaştırılması nedeniyle ağır stres altındaysa veya enfeksiyonlardan (örneğin, hepatit C virüsü) zarar görürlerse, içlerinde anormal kimyasal reaksiyonlar başlayıp yıkıma yol açabilir. Bu üç nedenden dolayı olabilir:
Aşırı doz. Aşırı dozda ARV veya başka bir ilaç alırsanız (yani, reçete edilen bir veya iki hap yerine çok sayıda hap alırsanız), bu, karaciğer hücrelerinin çok hızlı, bazen oldukça şiddetli tahribatına yol açabilir. Hemen hemen her ilacın aşırı dozda alınması, karaciğerde bu türün yıkıcı bir etkisine neden olabilir.
İlacın olağan dozunu uzun süre almak. İlaçları uzun süre düzenli olarak alırsanız, karaciğer hücrelerinizi de yok etme riskiniz vardır. Bu etki, belirli ilaçları birkaç ay veya yıl boyunca alırsanız ortaya çıkabilir. Proteaz inhibitörleri, uzun süre alındığında karaciğer hücrelerinin tahrip olmasına neden olabilir.
Alerjik reaksiyon.
"Alerjik reaksiyon" ifadesini duyduğumuzda genellikle kaşıntılı cilt veya sulu gözler hayal ederiz. Bununla birlikte, karaciğerde alerjik bir reaksiyon da mevcuttur. Herhangi bir ilaca alerjiniz varsa, bağışıklık sisteminiz, ana karaciğer proteinlerinin ilaçla etkileşimine tepki vererek, içinde iltihaplanma sürecine neden olur. İlacı almayı bırakmazsanız, iltihaplanma artar, böylece karaciğeri yok eder. İki anti-HIV ilacının, HIV pozitif kişilerde benzer bir alerjik reaksiyona (bazen "aşırı duyarlılık" olarak adlandırılır) neden olduğu bilinmektedir: Ziagen (abacavir) ve Viramune (nevirapin). Böyle bir alerjik reaksiyon genellikle ilacın başlangıcından itibaren birkaç hafta veya ay içinde ortaya çıkar ve ayrıca diğer alerjik semptomlar (örneğin ateş veya döküntü) ile birlikte olabilir.
Karaciğerin alerjik olmayan yıkımı.
Bazı ilaçlar, alerjik reaksiyon veya aşırı dozdan bağımsız olarak karaciğer hasarına neden olabilir. Spesifik anti-HIV ilaçları Aptivus (tipranavir) ve Prezista (darunavir), hepatit B virüsü (HBV) veya hepatit C virüsü (HCV) taşıyan küçük bir grup insanda da olsa ciddi karaciğer hasarına neden olabilir.
2. Laktik asidoz
Nükleozit ters transkriptaz inhibitörleri (NRTI'ler) karaciğer tarafından işlenmezler, böbrekler tarafından kandan ve vücuttan uzaklaştırılırlar. Bu nedenle, birçok uzman karaciğer üzerinde zararlı bir etkiye sahip olma ihtimalinin düşük olduğunu düşünüyor. Bununla birlikte, ilaçların "hücresel mitokondri" - besinleri enerjiye dönüştüren hücre içi "enerji santralleri" nin tahrip olmasına neden olabileceği de bilinmektedir. Sonuç olarak, hücre aktivitesinin bir yan ürünü olan laktik asit seviyesi yükselir. Aşırı derecede yüksek laktat seviyesi ile, laktik asidoz adı verilen ve karaciğerin işleyişinde, yağ dokusu seviyesinde bir artış, karaciğerde ve bitişik bölümlerde inflamatuar süreçler de dahil olmak üzere çeşitli problemlerle sonuçlanan bir hastalık meydana gelir.
Antiretroviral ilaçların karaciğer üzerindeki yıkıcı etkisi nasıl belirlenir?
Hepatotoksisite varlığının en iyi göstergesi, kandaki belirli karaciğer enzimlerinin yüksek seviyesidir. En önemli enzimler şunlardır: AST (aspartat aminotransferaz), ALT (alanin aminotransferaz), alkalin fosfataz ve bilirubin. Bu dört enzimin seviyesi, "kimyasal panelin" standart parametre setine dahildir - CD4 hücreleri ve viral yük için her kanınız olduğunda büyük olasılıkla doktorunuz tarafından sipariş edilen bir test.
Sizde veya doktorunuzda ilaca bağlı karaciğer hasarı olduğundan şüphelenmek için herhangi bir nedeniniz varsa, kan testi yapılmalıdır. Hepatotoksisitenin erken tespiti her zaman daha fazla bozulmayı önler ve karaciğer iyileşmesini destekler.
Çoğu durumda, hepatotoksisite birkaç ay veya yıl içinde gelişir ve genellikle AST veya ALT düzeylerinde zamanla ilerleyen hafif bir artışla başlar. Genel olarak, AST veya ALT'nizin yükseldiğini ancak normalin beş katından fazla olmadığını anlayabilirsiniz (örneğin, AST 43 IU/L'nin üzerinde ancak 215 IU/L'nin altında veya ALT 60 IU/L'nin üzerinde ancak 300 IU/L'nin altında) hafif veya orta derecede hepatotoksisiteniz varsa. AST düzeyiniz 215 IU/L'nin üzerinde veya ALT düzeyiniz 300 IU/L'nin üzerindeyse, hepatotoksisite şiddetlidir ve daha sonra kalıcı karaciğer hasarına ve ciddi sorunlara yol açabilir.
Neyse ki, yukarıda belirtildiği gibi, doktorların büyük çoğunluğu rutin olarak bir kan kimyası testi ister (her üç ila altı ayda bir) ve genellikle hafif ila orta dereceli hepatotoksisiteyi (çoğunlukla geri dönüşümlüdür) şiddetli bir forma ilerlemeden önce tespit edebilir. Bununla birlikte, karaciğerde Ziagen (abacavir) ve Viramune (nevirapin) gibi bazı ilaçlara karşı alerjik bir reaksiyon, tedavinin başlamasından hemen sonra enzim seviyelerinde keskin bir artışa neden olabilir. Buna karşılık, bu ilaçlardan birini aldıktan sonraki ilk üç ay boyunca doktorunuzun iki haftada bir enzim seviyenizi kontrol etmesi çok önemlidir.
Yüksek enzim seviyeleri nadiren kendilerini hissettirir. Başka bir deyişle, enzim seviyeleriniz yükselse bile herhangi bir fiziksel semptom yaşamayabilirsiniz. Bu nedenle sizin ve doktorunuzun kan testleri ile enzim seviyenizi düzenli olarak izlemeniz çok önemlidir. Öte yandan, şiddetli hepatotoksisitesi olan kişilerde viral hepatitlere (örneğin B veya C) benzer semptomlar gelişir. Hepatit belirtileri aşağıdaki gibidir:
anoreksi (iştahsızlık);
rahatsızlık (kendini iyi hissetmeme);
mide bulantısı;
kusmak;
renksiz dışkı;
atipik yorgunluk/zayıflık;
mide veya karın ağrısı;
sarılık (cildin ve gözlerin beyazlarının sararması);
sigara bağımlılığı kaybı.
Bu belirtilerden herhangi birine sahipseniz, doktorunuza veya diğer sağlık uzmanınıza söylemeniz çok önemlidir.
Antiretroviral ARV ilaçları alan tüm hastalarda hepatotoksisite gelişir mi?
Hayır, herkes değil. Çeşitli ARV ilaçları almanın bir sonucu olarak hepatotoksisite gelişen hastaların yüzdesini belirleyen bir dizi çalışma yapılmıştır. Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından yürütülen ayrıntılı bir çalışma, 1991'den 2000'e kadar hükümet tarafından finanse edilen klinik araştırmalara katılan 10.611 HIV pozitif kişide hepatotoksisite vakalarının sayısını ölçtü. Sonuç olarak, klinik olarak test edilen katılımcıların %6,2'si ciddi hepatotoksisite geliştirdi. İki nükleozid analogu ile birlikte nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörlerinden birini alan hastalar arasında, vakaların %8.2'sinde şiddetli hepatotoksisite meydana geldi. Proteaz inhibitörlerini iki nükleozid analogu ile birlikte alan katılımcıların %5'inde şiddetli hepatotoksisite gelişti.
Ne yazık ki, klinik çalışmalar her zaman gerçek durumu yansıtmamaktadır. Klinik çalışmaların çoğunda katılımcılar bir yıl takip edilirken, HIV pozitif hastaların bu ilaçları uzun yıllar almaları gerekir, bu da hepatotoksisite riskini artırır. Ayrıca, çalışmaların çoğu için hepatotoksisite geliştirme riskini artırabilecek başka hastalıkları olmayan katılımcılar seçilmiştir. Örneğin, kadınların ve 50 yaşın üzerindeki kişilerin hepatotoksisite geliştirme olasılığının daha yüksek olduğuna inanılmaktadır. Kilo ve alkol kötüye kullanımı da hepatotoksisite olasılığını artırır. Yüksek bir olasılıkla hepatotoksisite, hepatit B veya C ile enfekte olan HIV pozitif kişilerden sadece HIV'li olanlara göre etkilenecektir.
HIV ve hepatit C hastasıyım. ARV alabilir miyim?
Evet. Kronik hepatit B veya C (karaciğer iltihabına ve tahribatına neden olan iki tür viral enfeksiyon) varsa, anti-HIV ilaçları alabilirsiniz. Bununla birlikte, antiretroviral alıyorsanız ve bu enfeksiyonlardan sadece birine sahipseniz, karaciğer hasarı riskinin daha yüksek olduğunu anlamak önemlidir.
HIV ve hepatit B veya C ile ko-enfekte hastalarda anti-HIV ilaçları alan hepatotoksisite vakalarının oranını belirlemek için oldukça fazla sayıda çalışma yapılmış olmasına rağmen, sonuçlar genellikle çelişkilidir. Örneğin, San Francisco'daki Toplum Sağlığı Ağı tarafından yürütülen bir araştırma, HIV'li hastalarda heptotoksisite riskini önemli ölçüde artıran tek anti-HIV ilacının ve hepatit B veya C'den birinin Viramune (nevirapin) olduğunu gösterdi. Ancak Viramune'un diğer anti-HIV ilaçları ile aynı oranda hepatotoksisiteye neden olduğunu gösteren çalışmalar da bulunmaktadır. Viramun ile tedavinin ilk üç ayında karaciğer enzim seviyelerindeki artışı izlemek hala önemlidir.
Norvir'in (ritonavir) hepatit B veya C ile enfekte HIV pozitif hastalarda hepatotoksisiteye neden olma olasılığının yüksek olduğunu gösteren proteaz inhibitörleriyle ilgili birkaç çalışma da yapılmıştır. Ancak, Norvir nadiren onaylanmış dozda (günde iki kez 600 mg) verilir. . ). Çok daha düşük bir doz (günde iki kez 100 veya 200 mg) genellikle kullanılır, çünkü ilaç en yaygın olarak diğer proteinaz inhibitörlerinin kan seviyelerini artırmak için reçete edilir. Bu da, tek başına HIV ile enfekte veya hem HIV hem de hepatit B veya C ile enfekte hastalarda hepatotoksisite riskini muhtemelen azaltır. Aptivus veya Prezista'nın HIV veya hepatit C'li hastalarda, özellikle zaten orta derecede karaciğer hasarına sahipler.
Açık olan, hem HIV hem de hepatit C veya B ile enfekte olan hastaların güvenli ve etkili bir tedavi rejimi geliştirmek için doktorlarıyla yakın işbirliği içinde çalışması gerektiğidir. Örneğin, artık birçok uzman, HIV ve hepatit C'niz varsa, HIV için gerekli tedaviyi almadan önce, CD4 sayınız hala yüksekken hepatit C tedavisine başlamanız gerektiğine inanmaktadır. Hepatit C'nin başarılı tedavisi veya kontrolü, antiretroviral tedaviye başladıktan sonra hepatotoksisite riskini azaltmanın en iyi yolu gibi görünmektedir.
Aynı derecede önemli olan, ARV ilaçlarıyla tedavi süresince karaciğerin durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesidir. Anti-HIV tedavisine başlamadan önce karaciğer enzim seviyenizi kontrol etmelisiniz. Hepatit B veya C'nin varlığı nedeniyle normalden yüksek olsa bile, tedavi süresince bu göstergeyi daha dikkatli bir şekilde izleyebilirsiniz.
Karaciğer fonksiyonunu düzeltmenin veya hepatotoksisiteyi önlemenin yolları var mı?
(Ayrıca bakınız: Alkol, HIV enfeksiyonunun gelişmesine katkıda bulunur)
Karaciğer ve diyet
Karaciğer sadece ilaçların işlenmesinden sorumlu değildir, aynı zamanda günlük olarak yediğimiz ve içtiğimiz yiyecek ve sıvıları da işlemesi ve detoksifiye etmesi gerekir. Aslında mideden ve bağırsaklardan hareket eden kanın %85 ila %90'ı, karaciğerde daha fazla işlenmek üzere tükettiğimiz sıvılardan ve gıdalardan elde edilen besinleri içerir. Bu nedenle, dikkatli bir şekilde dengelenmiş bir diyet, karaciğerin stresi azaltmasına ve sağlıklı kalmasına yardımcı olmanın harika bir yoludur. Birkaç ipucunu dikkate alın:
Bol miktarda meyve ve sebze, özellikle koyu yeşil yapraklı sebzeler ile turuncu ve kırmızı meyveler yiyin.
Süt ürünleri, işlenmiş bitkisel yağlar (hidrojene yağlar), aşırı derecede kızartılmış gıdalar, bayat veya kokmuş gıdalar, konserve gıdalar ve yağlı etlerde bulunanlar gibi karaciğer üzerinde çok fazla stres yaratan yağları azaltın.
Esansiyel yağ asitleri içeren “doğru yağları” yemeye odaklanın. Tohumlardan, avokadolardan, balıklardan, keten tohumundan, çiğ kuruyemişlerden, tohumlardan, baklagillerden elde edilen soğuk preslenmiş bitkisel yağlar gibi. Doğru yağların sadece karaciğer tarafından kolayca işlenmediğine inanılır, aynı zamanda karaciğer hücrelerinin etrafındaki tam hücre zarlarının yapımında da rol oynarlar.
Böcek öldürücüler, böcek ilaçları, yapay tatlandırıcılar (özellikle aspartam) ve koruyucular gibi yapay kimyasallardan ve toksinlerden kaçınmaya çalışın. Ayrıca kahve içerken dikkatli olun. Pek çok beslenme uzmanı, hazır kahve tozlarından değil, gerçek kahveden hazırlanan günde iki fincandan fazla kahve önermiyor. Son araştırmalar, ılımlı kahve tüketiminin aslında karaciğer üzerinde olumlu etkileri olduğunu gösteriyor.
Tahıllar, çiğ kuruyemişler, tohumlar, baklagiller, yumurtalar, deniz ürünleri ve istenirse bol miktarda tavuk, taze yağsız kırmızı et içeren çeşitli proteinler yiyin. Vejetaryen iseniz, metabolizmayı hızlandırmak ve yorgunluğu önlemek için diyete B12 vitamini ve karnitin eklenmesi gerektiğini lütfen unutmayın.
Bol sıvı, özellikle su, en az sekiz bardak için. Özellikle ARV alıyorsanız bu bir zorunluluktur.
Çiğ balık (suşi) ve kabuklu deniz ürünleri konusunda dikkatli olun. Suşi, karaciğere zarar verebilecek bakteri kümeleri içerebilir ve kabuklu deniz ürünleri, hastalığa karşı aşılanmamış kişilerde ciddi karaciğer hasarına neden olan hepatit A virüsünü içerebilir. Yabani mantar yemekten kaçının. Birçok orman mantarı türü, ciddi karaciğer hasarına neden olan toksinler içerir.
Demir ile dikkatli olun. Etlerde ve güçlendirilmiş tahıllarda bulunan bir mineral olan demir, özellikle hepatotoksisite veya hepatite neden olabilen bulaşıcı hastalıkları olan hastalarda karaciğer için toksik olabilir. Demir oranı yüksek yemekler ve mutfak eşyaları - demir tava gibi - akıllıca kullanılmalıdır.
Vitaminler ve mineraller karaciğerinizin sağlığı için gösterilmiştir. Birçok beslenme uzmanı, aşağıdaki yiyecek türleri için marketlere bakmanızı önerir:
K Vitamini. Yapraklı sebzeler ve filizlenmiş yonca bu vitaminin zengin kaynaklarıdır.
Arginin. Bazen karaciğerin proteinlerin işlenmesiyle baş etmesi zordur. Bu, kandaki amonyak seviyesinde bir artışa neden olabilir. Fasulye, bezelye, mercimek ve tohumlarda bulunan arginin, vücuttaki amonyağın temizlenmesine yardımcı olur.
Antioksidanlar. Antioksidanlar, yüksek derecede aktif organlar (özellikle günlük olarak ilaçları işlerse karaciğer gibi) tarafından aşırı üretilen serbest radikaller olarak adlandırılan aktif yıkıcı bileşikleri nötralize eder. Havuç, kereviz, pancar, karahindiba, elma, armut ve turunçgiller gibi antioksidan bakımından zengin meyve ve sebzeler. Bir başka güçlü antioksidan olan selenyum, brezilya fıstığı, bira mayası, deniz yosunu, kahverengi pirinç, karaciğer, melas, deniz ürünleri, filizlenmiş buğday, kepekli tahıllar, sarımsak ve soğanda bulunur.
Metionin. Fasulye, bezelye, mercimek, yumurta, balık, sarımsak, soğan, tohum ve ette bulunan detoksifiye edici bir madde.
Karaciğer ve Diyet Takviyeleri ve Otlar
Karaciğer hasarını önlemek ve kontrol etmek için bazı Tamamlayıcı ve Alternatif Tedaviler (CAMS) sunulmaktadır. Devedikeni (Sylibum marianum), karaciğer hastalığı için en yaygın kullanılan ve araştırılan ek tedavidir, ancak çalışmalar, hepatitli hastalarda karaciğer hasarını önleyebileceğini, durdurabileceğini veya tersine çevirebileceğini henüz kesin olarak göstermemiştir. ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin (NIH) Ulusal Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp Merkezi'ne (NCCAM) göre, hepatit C veya karaciğer hasarına neden olan diğer hastalıkların tedavisi için deve dikeninin önerilebileceğine dair yeterli kanıt yoktur. Hepatit C'li kişiler için kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan HCV Advocate, ilacın güvenliği hakkında konuşur ve ilacı alan hastanın ilgili hekime bilgi vermesi ve diğer ilaçlarla olası etkileşimden haberdar olması koşuluyla deve dikeni önerir. hepatit C için bir replasman tedavisi olarak kullanmaz.
N-asetil-sistein (NAC), aşırı dozda asetaminofen (Tylenol) nedeniyle karaciğer toksisitesini tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan başka bir adjuvandır. Yine, diğer karaciğer hasarı türlerini tedavi etmek için NAC kullanımı hakkında kesin bir çalışma yoktur.
Unutulmamalıdır ki, tamamlayıcı tedavilerin reçetesiz alınabilmesi, her zaman kullanımlarının güvenli olduğu anlamına gelmez. Ek ilaçların bazılarının belirli yan etkileri olabilir. Ayrıca, çeşitli şifalı bitkiler ve takviyeler üzerinde yerinde kontroller yapan tüketici savunuculuğu kuruluşları tarafından, bunların genellikle ambalaj üzerinde listelenenden çok daha fazla veya daha az aktif bileşen içerdiği bulunmuştur. Herhangi bir ek tedaviye başlamadan önce sağlık uzmanınıza danışın.
Karaciğer hasarı ile ilişkilendirilen ve kaçınılması önerilen bitkilerden bazıları mavi-yeşil algler, hodan (Borago officianalis), boletus, chaparral (Larrea tridentata), karakafes (Symphytum officinale ve S. uplandicum), angelica (Angelica). polymorpha), dubrovnik (Eucrium chamaedrys), testere dişi kulüp yosunu (Lycopodium serratum), kava, ökse otu (Phoradendron leucarpum ve viscum album), pennyroyal (Mentha pulegium), sassafras (Sassafras albidum), köpekbalığı kıkırdağı, geniş yapraklı kurukafalı ) ve kediotu. Bu, karaciğer toksisitesi bilinen veya şüphelenilen bitkilerin kısmi bir listesidir.
