Valvüler regürjitasyon nedir. Kalbin mitral yetersizliği nasıl belirlenir ve tedavi edilir? Halk tedavi yöntemleri

Aort kapağındaki kanın ters akışı, yetersiz olduğunda veya aortun ilk bölümü hasar gördüğünde, iltihaplanma sürecinin varlığında lümeni ve kapak halkasının çapı genişlediğinde meydana gelir. Bu değişikliklerin en yaygın nedenleri şunlardır:

• Romatizmal sevgi;
• Broşür iltihabı, perforasyon ile enfektif endokardit;
• Konjenital malformasyonlar;
• Yükselen aortun enflamatuar süreçleri (sifiliz, romatoid artritte aortit, ankilozan spondilit, vb.).

Arteriyel hipertansiyon ve ateroskleroz gibi yaygın ve iyi bilinen hastalıklar da kapakçıklarda, aortta ve kalbin sol ventrikülünde değişikliklere yol açabilir.

Aort yetersizliğine, aşırı hacimle taşan sol ventriküle kan dönüşü eşlik ederken, aorta giren ve daha sonra sistemik dolaşıma giren kan miktarı azalabilir.

Kan akışının eksikliğini telafi etmeye çalışan ve fazla kanı aorta iten kalp, hacim olarak artar. Uzun bir süre boyunca, özellikle aşama 1 yetersizliği ile, böyle bir adaptif mekanizma, normal hemodinamiği korumanıza izin verir ve uzun yıllar boyunca hastalık belirtileri ortaya çıkmaz.

Sol ventrikülün kütlesi arttıkça, koroner arterlerin sağlayamadığı oksijen ve besinlere olan ihtiyacı da artar. Ayrıca aortaya itilen atardamar kanının miktarı da küçülür, bu da kalbin damarlarına yeterince gelmeyeceği anlamına gelir.

Aort yetersizliğinin ilerlemesi ile kalbin sol yarısındaki yük maksimum derecesine ulaşır, miyokard duvarı süresiz olarak hipertrofi yapamaz ve gerilir.

Hastalar çarpıntı, nefes darlığı, halsizlik, solgunluktan şikayet edebilirler. Bu kusurun karakteristik bir özelliği, koroner dolaşımın yetersizliği ile ilişkili anjina ataklarının ortaya çıkmasıdır.

MCT'nin şiddeti ve şiddeti, vücuttaki gelişme derecesine bağlıdır:

• Evre 1 hastalığın spesifik semptomları yoktur.
• Aşama 2, nefes darlığı, taşikardi, göğüste ağrı, kalp ritmi bozukluğu, rahatsızlık hemen ortaya çıktığı için hastaların hızlandırılmış bir modda egzersiz yapmasına izin vermez. Mitral yetmezlikte oskültasyon, tonun artan yoğunluğunu, arka plan gürültüsünün varlığını belirler.
• Aşama 3, sol ventrikül yetmezliği, hemodinamik patolojiler ile karakterizedir. Hastalar sürekli nefes darlığı, ortopne, hızlanmış kalp atışlarından muzdariptir, göğüste rahatsızlık hissederler, ciltleri sağlıklı bir duruma göre daha solgundur.

1. derece mitral kapak yetersizliğinin ilk belirtileri, yalnızca artan nefes darlığı ve önemli fiziksel efor sırasında baldır kaslarında ağrıların ortaya çıkması ile kendini gösterebilir. Geri kalan süre boyunca hasta miyokard sağlığı açısından oldukça güvende hisseder.

2. aşamada patolojinin daha da gelişmesiyle birlikte, mitral kapak yetersizliğinin tipik semptomları ortaya çıkar ve bunlar aşağıdaki yönlerde ifade edilir:

• sırtüstü pozisyonda ağırlaştırılmış şiddetli nefes darlığı;
• kasılmasından sonra kalpte yabancı tıslama sesi hissi;
• fiziksel yorgunluğun hızlı başlangıcı;
• sık uyuşukluk ve güç kaybı;
• kötü ruh hali ve depresyon;
• akşamları ayak bileği ekleminde ve ayak bileklerinde yoğun şişlik;
• yüzünde şişlik sabah görünebilir.

Üçüncü aşamada kalp yetmezliği oluşur. Cildin siyanotik bir renklenmesi, tüm vücudun kaslarının zayıflığı, herhangi bir performans eksikliği, istirahatte sürekli nefes darlığı eşlik eder.

Daha sonraki aşamalarda paroksismal ve atriyal fibrilasyon gelişir. Bu, atriyal fibrilasyon ve çarpıntıya neden olabilir. Bu durum acil rehabilitasyon tıbbi bakım gerektirir. Aksi takdirde hasta ölür.

Aort yetersizliği, aort yetersizliğinde görüldüğü gibi aort kapağının tam kapanmaması nedeniyle aorttan kalbe geri anormal bir akıştır.

patoloji türleri

Aort yetmezliği, aorttan kalbe giden kan akışının hacmine göre sınıflandırılır. Bu patolojinin 4 derecesi vardır:

1. Derece: jet sol ventrikülün çıkış yolunun ötesine geçmez.
2. II derece: jet ön mitral kapağa uzanır.
3. III derece: papiller kasların seviyesine ulaşır.
4. Derece IV: Sol ventrikül duvarına ulaşabilir.

Aort yetersizliği, akut veya kronik olabilen kapak yetmezliğinin bir işaretidir. Hastalığın akut formu, hızlı bir hemodinamiğin ihlaline neden olur ve bir kişiye zamanında tıbbi bakım sağlanmazsa, kardiyojenik şok gelişme olasılığı artar.

Kronik aort yetmezliği, belirgin semptomların olmaması ile karakterizedir. Yavaş yavaş, küçük daire içinde venöz kanın durgunluğu ile provoke edilen sol ventrikülün disfonksiyonu gelişir. Koroner arterler de etkilenir ve diyastolik kan basıncı düşer.

Nedenler

Kronik forma şunlar neden olur:

• • romatizma;
  • bakteriyel endokardit;
  • ateroskleroz;
• • hipertansiyon;
  • sedef hastalığı;
  • kusurlu osteogenez;
  • Reiter sendromu;
  • Behçet hastalığı;
  • Marfan sendromu;

Akut aort kapak yetmezliği, kapak, kök ve çıkan aorttaki hasar nedeniyle de tetiklenir. Patolojinin nedenleri şunlardır:

• şiddetli göğüs travması;
• enfektif endokardit;
• protez kapak disfonksiyonu;
• aort anevrizmasının diseksiyonu;
• paraprostetik fistül.

Belirtiler

Aort yetmezliği (AR), aort kapağının yetersizliği nedeniyle kalbin sol ventrikülüne kanın geri akışıdır. Bu kusurun şiddetli ve kronik tezahürde ne kadar yaygın olduğuna dair kesin bir bilgi yoktur.

Bazı araştırmalara göre, erkekler arasında bu durumun vakaların% 13'ünde ve kadınlarda - neredeyse% 9'unda meydana geldiğine dair kanıtlar var. Bu durumda, çoğu zaman bölümler hafif bir derecede ortaya çıktı.

Birkaç çeşit yetersizlik vardır. Mitral, aort ve diğer yetersizliklerde ilgili kapak her zaman yer alır. Kapatılmasıyla ilgili sorunların çeşitli nedenleri vardır. Aort yetersizliği, yaprakçık bozukluğu ve aort kökü dilatasyonu olmak üzere iki ana mekanizmanın sonucudur.

Yetersiz bir sol taraflı kalp kapağından akan kanın karşılaştırılabilir hacmi göz önüne alındığında, aort yetersizliği her zaman LV üzerine yerleştirilen büyük bir yük ile ilişkilidir. Mitral yetersizlik durumunda bu gözlenmez.

Kötü çalışan bir mitral kapaktan boşluğa sızan kan, sol ventrikül iş yükünü nazikçe kaldırır. Ancak sorunlu aort kapağından sol ventriküle dönen kanın aorta geri atılması gerekir, bu da iş yükünü büyük ölçüde artırır.

Tabii ki, mitral ve diğer herhangi bir yetersizlik ile iyi bir şey olmaz, ancak şiddeti farklıdır. Mitral yetersizliği ve aort yetersizliği arasındaki bu fark nedeniyle, ikinci durumda LV hipertrofisi daha belirgindir.

Kalbin kapakçıkları kanın tek yönde hareket etmesini sağlar. Düzgün işleyişi, kan dolaşımının genel mekanizmasına vazgeçilmez bir katkı sağlar.

Bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve için için yanan odaklarının bakımı, valflerin çalışmasında edinilmiş sorunların önlenmesine yardımcı olacaktır. Patolojinin nedenlerini bilmek, kalbin nasıl korunacağının anlaşılmasını sağlayacaktır.

Önemli aort kapak yetersizliği mitral kapak disfonksiyonuna neden olabilir. Bunun nedeni, zamanla aorttan geri gelen kanın ek kısmı nedeniyle ventrikül duvarlarının gerilmesi ve bu da mitral kapağın kontrolünde bir başarısızlığı beraberinde getirmesidir.

Valfleri deforme olmaz, ancak halkanın genişlemesi nedeniyle papiller kasların yanlış çalışması nedeniyle sıkıca kapanamazlar. Bu durumda, patoloji büyük ölçüde karmaşıktır. Jet, ventrikülden atriyuma geri döner, aorttan gelen kanın bir kısmı da oraya geri döner.

Aort yetmezliği, aort kapağının yetersizliği nedeniyle kalbin sol ventrikülüne kanın geri akışıdır. Kronik ve akut seyirli aort yetersizliği (AR) insidansının prevalansı hakkında bugüne kadar kesin veri yoktur.

Bazı çalışmaların sonuçlarına göre, hastalığın erkeklerde %13, kadınlarda ise %8.5 oranında ortaya çıktığı şeklinde rakamlar elde edilmiştir ve çoğu durumda tüm AR atakları hafif şiddettedir. Bu hastaların yaş ve cinsiyeti predispozan risk faktörleriydi.

Başka bir çalışma, Amerika Birleşik Devletleri'nde hastalığın prevalansının neredeyse %10 olduğunu ve zaten orta şiddette olduğunu gösterdi. Risk faktörleri her zaman cinsiyet ve yaştır.

Mitral yetersizliğinin nedenleri

Hastalığın gelişmesinin nedenlerinden biri mitral kapak yetmezliğidir.

Bu, tüm edinilmiş kalp kusurları arasında en yaygın sapmadır. Valf açıklığının yetersizliği ile valflerinin kısalması not edilir.

Bu patolojinin üç derece ciddiyeti vardır. Üçüncü derecede, hastaya birinci engellilik grubu atanır.

Deliğin valflerinde kalsiyum tuzlarının birikmesi, bunların sıkışmasına katkıda bulunur ve morfolojik değişikliklerin nedenidir.

Aşağıdaki hastalıklar, mitral kapak yapısının ihlaline neden olabilir:

1. Romatizma.
2. doğuştan kusurlar.
3. Künt kalp yaralanması.
4. Bağ dokusunun otoimmün hastalıkları.
5. Ateroskleroz.
6. prolapsus
7. Enfektif endokardit (kalbin iç zarının iltihabı).
8. Metabolik bozukluklar.
9. İskemik kalp hastalığı (miyokard enfarktüsü).

Ayrıca göreceli mitral kapak yetmezliği de vardır. Bu, yapısında dış değişikliklerin olmaması durumunda, bu patolojinin semptomlarının gözlendiği anlamına gelir.

Bunun nedeni papiller kasların disfonksiyonu, tendon akorlarının yırtılması ve anulus fibrosusun aşırı gerilmesidir. Sol ventrikülün gerilmesine neden olan herhangi bir patoloji (kardiyomiyopati, aort hastalığı, arteriyel hipertansiyon) ve kontraktilitesindeki bir değişiklik, göreceli yetmezliğin gelişmesine yol açar.

Aort yetersizliğinin mitral darlığı olsun veya olmasın ortaya çıkabilen romatizma ile ilişkili olduğu bir zaman vardı. Batı ülkelerinde romatizma insidansı azaldı, dolayısıyla nedeni değişti

Kronik yetersizlik, kapağın üzerindeki aort bölgesini etkileyen aort kökü hastalığı ile ilişkilendirilmiştir. Aortit önemlidir ve romatoid artritin bazı varyantları ile ilişkili olabilir ve yaşlılarda aterosklerozun bir sonucu olabilir.

AR iki tip olabilir - akut ve kronik. Akut formun iki ilk nedeni vardır:

• enfektif endokardit;
• çıkan aort bölgesinin diseksiyonu.

Yetişkinlerde, çoğu durumda hafif kronik AR, biküspit aort kapağından kaynaklanır. Bu, özellikle şiddetli diyastolik arteriyel hipertansiyon geliştiğinde gözlenir.

Çocukluk çağında AR'nin en sık nedeni mitral kapak prolapsusu ile birlikte ventriküler septal defekttir. Bazı durumlarda, aort yetersizliğine seronegatif spondiloartropati, sifilitik aortit neden olur ve ayrıca:

• Takayasu arteriti;
• supravalvüler aort darlığı;
• aort diseksiyonu;
• torasik aort bölümünün anevrizması;
• ülseratif kolit ve diğer bazı hastalıklar ile ilişkili artrit.

Akut regürjitasyon gelişirse, sol ventrikülde diyastolik hacim keskin bir şekilde artar. Adaptif mekanizmaların tam gelişimi yoktur. Sağ ventrikülde bile diyastol sonu hacim hızla artar.

Bu koşullar altında, miyokardiyal liflerin kasılması, liflerin uzunluğunun bir türevi olduğu için kardiyak çalışma farklı şekilde gerçekleştirilir. Kanın aortaya salınımı kısa sürede azalır, çünkü kompansatuar fonksiyonlar negatif değişiklikler arttıkça aynı oranda oluşamaz. Bütün bunlar pulmoner ödem ve kardiyojenik şok gelişimine yol açabilir.

Kronik regürjitasyonda, aşırı koşullarda kardiyak aktivitenin telafi edici işlevleri hızlı bir şekilde açılır, bu nedenle uyum süreci yakında başlar. Yavaş yavaş, diyastolik hacimde bir artış var. Hemen değil, yavaş yavaş, sol ventrikül kanı dışarı atar, bu nedenle kardiyak seçim normaldir.

Ancak kronik yetersizlik ile, bu sürecin hacmi zamanla çok büyük olmasa da, kalp boşluklarının boyutu artar. Kalp duvarlarının sistolik gerilimi güçlenir ve bunun sonucunda sol ventrikül hipertrofisi gelişir.

Aort, mitral ve diğer yetersizliklerde nedenin belirlenmesi tanı ve tedavi seçiminde önemli rol oynar. AR her zaman hayatı tehdit eden bir hastalık olmasa da olası tüm riskler ve sonuçlar azaltılmalıdır. Bunu yapmak için, işaretleri zamanında tanımlamak arzu edilir. Ama göründüğü kadar basit mi?

• Aort kapağının patolojisi:
  • romatizma;
  • bakteriyel endokardit;
  • otoimmün hastalıklar: romatoid artrit, lupus eritematozus;
  • ateroskleroz;
  • ciddi göğüs yaralanmaları;
  • gastrointestinal sistem hastalıkları: Whipple hastalığı, Crohn hastalığı;
  • bazı ilaçların yan etkisi olarak ortaya çıkan kapak hasarı;
  • valf biyoprotezinin aşınması.
• Çıkan aortun patolojisi ve kökü:
  • yaşlılarda aort kökünün genişlemesi;
  • frenginin neden olduğu aortit;
  • hipertansiyon;
  • sedef hastalığı;
  • kusurlu osteogenez;
  • Reiter sendromu;
  • Behçet hastalığı;
  • Marfan sendromu;
  • aortun kistik medyan nekrozu.

Tipik olarak, aort kapak yetmezliği aşağıdaki nedenlere sahiptir:

• Sorun çoğunlukla vananın yapısındaki düzensizliklerden kaynaklanır. Doğum kusuru olabilir. Vananın üç kanadı olmalıdır. Valf biküspit olduğunda veya farklı sayıda olduğunda konjenital patolojiler vardır.
• Valfin yapısındaki patolojik değişiklikler bulaşıcı hastalıklara neden olabilir. Valfleri deforme edebilir, kalınlaştırabilir veya valfte delikler oluşturabilirler. Tüm bu faktörler, valfin hatalı çalışması için koşullar yaratır.Bu tür hastalıklar şunları içerir:
  • enfektif endokardit,
  • romatizma,
  • tedavi edilmezse sifiliz;
  • lupus eritematozus,
  • inflamatuar artrit.
• Valf, parçalarının eskimesinden dolayı bozulabilir.
• Valflerin gevşek kapanması ile ilişkili valfin hatalı çalışmasının nedeni, bağ dokularının ihlaline neden olan genetik hastalıklar olabilir. Bir örnek Marfan sendromudur.
• Negatif faktörler aortun ağzında genişlemesine neden olabilir. Böyle bir ihlal, kapak patolojisi olmasa bile aorttan yetersizlik oluşmasına katkıda bulunur.
• Normal bir kapakla aynı etki, ventrikülün duvarlarının gerilmesi durumunda bir duruma neden olur. Bu hipertansiyon nedeniyle olabilir.

Aşağıda aort kapak yetmezliğinin belirti ve semptomlarından bahsedeceğiz.

Aort kapağının broşürleri öncelikle etkilenebilir, ayrıca AR ile aort kökünün yapısı değişebilir. İkinci neden, AR vakalarının neredeyse yarısında alakalı hale gelir.

1. AR'nin ana nedeni romatizmal ateştir. Valf yaprakçıkları, kalbin gevşemesi veya diyastol sırasında kapanmalarını bozan bağ dokusu elemanları ile sızmaları nedeniyle küçülür. Böylece, tam olarak valfin merkezinde, kanın kalbin sol ventrikülüne geri akışına katkıda bulunan bir kusur oluşur. Oluşan kusurların kaynaşması aort darlığı (AS) gelişimine yol açtığında;
2. Enfektif endokardit genellikle aort kapakçıklarının tahribatı, bunların delinmesi veya kapağın düzgün ve tam olarak kapanmasını önleyen vejetatif neoplazmaların varlığı nedeniyle oluşur;

Atriyal fibrilasyon. Belirtiler Tedavi. Önleme.

Atriyal fibrilasyon. Klinik, teşhis, tedavi, sınıf…

Mitral kapak, kan regürjitasyonunu bloke eder, yani ters akışını engeller. Bunu yapmak için, sol ventrikül ile kapakçıklar kapandığında meydana gelen atriyum arasındaki deliği kapatmanız gerekir.

Mitral kapak yetersizliği, yaprakçıkların tam olarak kapanamaması, daha sonra delikte bir boşluk oluşması ve kanın ters yönde hareket etmesi ile kendini gösterir.

Kalp hastalığı olan kişilerin neredeyse yarısında benzer bir bozukluk vardır. Aynı zamanda, mitral yetmezliğe genellikle başka problemler eşlik eder, bunlar çeşitli darlıklar, büyük damarların patolojileri olabilir.

Tüm nedenler iki büyük gruba ayrılabilir:

• doğuştan (veya birincil),
• edinilmiş (veya ikincil).

Konjenital nedenler arasında bağ dokusu patolojisi (örneğin, Marfan sendromu), kalbin rahim içinde döşenmesindeki bozukluklar, kalbin gelişimindeki küçük anomaliler ve doğuştan kalp kusurları bulunur.

Yetersizlik ve kapak yetmezliğine yol açan ikincil nedenlerden, romatizmal hastalıklar, enfektif endokardit, ventriküllerin papiller kaslarının koroner kalp hastalığının arka planına karşı işlevsizliği, sistemik hastalıklar (sistemik lupus eritematozus, skleroderma), yol açan hastalıklar dikkat çekicidir. kalp boşluklarının genişlemesine (arteriyel hipertansiyon , dilate kardiyomiyopati) ve diğerleri.

NMC, aşağıdaki patolojilerden bir veya daha fazlasına sahip kişileri etkiler:

1. doğuştan yatkınlık.
2. Bağ dokusu displazisi sendromu.
3. 2 ve 3 derecelik yetersizlik ile karakterize mitral kapak prolapsusu.
4. Göğüs bölgesindeki yaralanmalar nedeniyle akorların tahrip olması ve kırılması, MC'nin valflerinin yırtılması.
5. Endokardit gelişiminde kapakların ve akorların yırtılması doğada bulaşıcıdır.
6. Bağ dokusu hastalıkları nedeniyle endokarditte valfleri birleştiren aparatın tahrip olması.
7. Mitral kapağın bir bölümünün enfarktüsü ve ardından subvalvüler bölgede skar oluşumu.
8. Romatizma ile kapakçıkların ve kapakların altındaki dokuların şeklinde değişiklik.
9. Dilate kardiyomiyopatide mitral halkanın genişlemesi.
10. Hipertrofik kardiyomiyopati gelişiminde kapak fonksiyonunun yetersizliği.
11. Operasyona bağlı MK yetmezliği.

Mitral yetmezliğe genellikle başka bir kusur - mitral kapak darlığı eşlik eder.

Çocuklarda ve yetişkinlerde mitral kapak prolapsusu, yetersizliği ve regürjitasyonunun gelişmesinin çeşitli nedenleri vardır. Çoğu zaman, bunlar kardiyovasküler sistemin intrauterin gelişiminin konjenital bozukluklarıdır.

bibliyografya

BP - kan basıncı

CABG - koroner arter baypas grefti

AN - aort yetmezliği

AR - aort yetersizliği

AS - aort darlığı

BAV - biküspit aort kapağı

PLA - pulmoner arterdeki basınç

ICS - yapay kalp kapağı

IE - enfektif endokardit

CAG - koroner anjiyografi

CBAV - kateter balon aort valvüloplasti

EDD - diyastol sonu boyutu

CVD - kalp kapak hastalığı

Eş anlamlılar: Aort kapak yetmezliği, aort yetmezliği.

Ek B. Hastalar İçin Bilgiler

İçin
cerrahi taktiklerin seçimi ve tedavinin optimizasyonu en önemli görevdir
risk faktörlerini belirlemek ve operasyonun sonucunu tahmin etmektir.
Operasyonel risk oldukça hızlı bir şekilde değerlendirilebilir – formüller
ölüm riski tahminleri Derneği'nin web sitelerinde mevcuttur.
Göğüs Cerrahları (www.sts.

org) ve Kardiyak Operatif için Avrupa Sistemi
Risk Değerlendirmesi (www.euroscore.org). Lojistik Euroscore ?
%20 veya operasyonel risk seviyesi? STS ölçeğine göre %10,
yüksek risk kriteri olarak önerilmiştir.

Sevgili hasta!

Kalp ameliyatı olmak üzeresiniz. hakkında ne kadar çok şey bilirsen
kalp, ameliyat sonrası dönemin zorluklarıyla baş etmek o kadar kolay olur.

Sizi anatominin temel kavramlarını tanımaya davet ediyoruz.
kalp ve cerrahi operasyonlar, postoperatif özellikleri
İlk etapta bir fiziksel rehabilitasyon programı önermenin yanı sıra
Ameliyattan 12 ay sonra.

Sağlıklı bir insanın kalbi, güçlü, sürekli çalışan bir organdır.
vücutta kan akışını sağlar ve aynı zamanda hızla uyum sağlar
onun sürekli değişen ihtiyaçları. Bir dakika içinde kalp atıyor
60 ila 80 kez, fiziksel aktivite ile ritim hızlanır ve daha sonra
kalp istirahatte olduğundan daha fazla kan akar.

Kalp 4 odadan oluşur -
aralarında sınır olan iki atriyum ve iki ventrikül
Kanın tek yönde akmasını sağlayan valfler. kas
bir septum kalbi sağ ve sol yarıya böler.

Sağa
atriyum vücudun üst ve alt kısımlarından kan alır ve
triküspit kapak sağ ventriküle girer ve bu
pulmoner kapak yoluyla akciğerlere girer.

Akciğerlerde kan zenginleşir.
oksijen. Arteriyel kan sol atriyuma döner ve
mitral kapak sol ventriküle girer, kasılır,
kanı arterlere, kan sağlayan organlara ve dokulara pompalar.

Kalbin dört valfi - mitral, aort, triküspit,
pulmoner kapak - kanın bir yönde geçmesine izin verin ve
geri akışı önlemek. Sağlıklı bir kapakçık ince, düzgün
kanatlar.

Kapaklardaki patolojik değişiklikler doğuştan veya doğuştan olabilir.
romatizma, enfeksiyon, iskemik hastalık sonucu edinilen
kalpler, yaşla birlikte. Darlık gelişebilir - açıklığın daralması veya
broşürler sıkıca kapanmadığında kapak yetmezliği.

Kapağın eski haline getirilmesi (rekonstrüksiyon veya plastik cerrahi) veya hasarlı kapağın değiştirilmesi (protez) için bir operasyona ihtiyaç vardır.

Şu anda çeşitli modeller geliştirilmiş ve kullanılmaktadır.
kalbin biyolojik ve mekanik kapakları. mekanik valf
sentetik kumaşla örülmüş halka şeklinde bir manşetten oluşur ve
bir disk veya iki yarım disk şeklinde bir kilitleme elemanı.

Biyolojik protezler çeşitli hayvan dokularından yapılır.
Menşei. Tamamen donör olabilirler (insan,
domuz) ve hayvan dokularından yapılmış protezler.

Mekanik protezlerin avantajı dayanıklılıklarıdır.
Mekanik protezlerin dezavantajları ömür boyu ihtiyaç duymalarıdır.
antikoagülanların yanı sıra enfeksiyon olasılığı.

Yaklaşan operasyon için hazırlık önemlidir. Gerekli
İlaç almak için doktorunuzun talimatlarına uyun ve
ciğerlerinizi ameliyata hazırlayın.

Sigarayı mümkün olduğunca erken bırakın! Sigara koroner damarı daraltır
atardamarlar, kanın pıhtılaşmasını arttırır, mukus birikimini teşvik eder
bronşlar, tansiyonu yükseltir ve çarpıntıya neden olur. Herşey
yukarıda sıralananlar postoperatif dönemde komplikasyonlara neden olabilir.

1. Yana yuvarlanarak yataktan kalkmalısınız.

2. Sandalyenin kenarına doğru hareket edip ayaklarınızı yere koyarak kalkmanız gerekir. Ayağa kalk, ayaklarına yaslan.

3. İki ayağınız yere değecek şekilde düz oturun. Dizler kalça seviyesinde. Bacak bacak üstüne atmayın.

4. Yerden nesneleri alırken belinizi bükmeyin! Dizlerinizi bükün, sırtınız düz olmalı.

Duruma göre erken rehabilitasyon önlemleri alırsınız: Fizyoterapist
Daha iyi balgam çıkarma için inhalasyon tedavisi reçete edecek ve uzman
fizyoterapi egzersizlerinde bir masaj ve terapötik egzersizler kursu yürütecektir.
Fiziksel aktivite, her biri için kesinlikle ayrı ayrı seçilir.
hasta.

- erken postoperatif komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi;

- solunum sistemi fonksiyonlarının iyileştirilmesi;

- kalbin yeni hemodinamik koşullara uyarlanması;

- hastanın psiko-duygusal durumunun iyileştirilmesi.

Hastaneden ayrıldığınızda doktorunuzdan öneriler alacaksınız.
ilaçla, aktivite düzeyiyle, diyetle ilgili. Senin
kurtarma, onları ne kadar doğru takip ettiğinize bağlıdır.

Antikoagülan tedavi

Mekanik bir kapak taktırdıysanız, doktorunuz
Antikoagülanlar gibi ilaçlar (genellikle
oluşumunu önlemek için varfarin veya fenindion)
protezin uçlarında veya kalbin boşluğunda kan pıhtıları.

yetersiz
antikoagülan tedavi (düşük doz veya aşırı doz)
antikoagülan) ciddi komplikasyonlara yol açabilir: protezin trombozu,
felç, kanama. Antikoagülanlar ömür boyu reçete edilir!

Biyolojik kapaklar ömür boyu antikoagülasyon gerektirmez
ve kural olarak, ameliyattan sonraki ilk 3-6 ay boyunca reçete edilir.

Antikoagülanlar, hasta olduğunuz süreyi uzatır.
kan pıhtılaşır. Antikoagülanların etkisi dikkatli olmalıdır.
protrombin adı verilen bir kan testi ile izlenir
zaman (Hızlı zaman) ve uluslararası normalleştirilmiş bir göstergesi
oranı (INR).

Genellikle INR 2.5-3.5 seviyesinde tutulmalıdır. İlaç
genellikle günde bir kez aynı saatte alınır
fenindion durumunda warfarin veya günde 2-3 kez. Önemli
kesinlikle doktorunuzun önerdiği şekilde alınız.

Doktorunuz ayrıca INR'nizi ne sıklıkla kontrol ettirmeniz gerektiğini de size söyleyecektir.
kanamayı durdur. Bu sebeple özellikle
kesintilere yol açabilecek faaliyetlere dikkat edin
veya kanamalar.

Antikoagülanların fetüs üzerinde zararlı bir etkisi olabilir, bu nedenle
hamilelik planlayan kadınlar doktorlarıyla görüşmeli
Antikoagülan tedavide değişiklikler.

Herhangi bir tıbbi işlemden önce, doktorunuza
antikoagülan alıyorlar. İşlem öncesi kontrol gereklidir.
kanın pıhtılaşması. "Küçük" cerrahi müdahaleler yaparken,
ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir (diş tedavisi, batık tırnak ve
vb.) INR'nin düşük olması durumunda antikoagülanın iptal edilmesine gerek yoktur.
2.0 -3.0 arasındadır.

Büyük müdahaleler için (örneğin, kasık ameliyatı
fıtık, kolelitiazis) antikoagülanın iptal edilmesi gerekebilir.
Bu durumda ameliyattan 3-5 gün önce hastanede antikoagülan
iptal edilir ve hasta heparine veya düşük moleküler ağırlığa transfer edilir.
antikoagülanlar (nadroparin, dalteparin, vb.). Ameliyattan 2-3 gün sonra antikoagülana tekrar başlanır.

İlaç ve Gıdaların Antikoagülan Tedaviye Etkileri

Gıda ürünleri eylemi önemli ölçüde etkileyebilir
antikoagülan, bu nedenle gıda tüketimini sınırlamak gerekir,
önemli miktarda K vitamini içeren gıdalar.
yeşil çay, bitkisel infüzyonlar diyetten çıkarılmalıdır.

lahana
(beyaz, karnabahar, Brüksel lahanası, brokoli), ıspanak, yeşillik
(maydanoz vb) az miktarda tüketilmesi tavsiye edilir.
Düzenli alkol alımı kan pıhtılaşmasını önemli ölçüde azaltır ve
kanamaya neden olabilir.

3. derece hipertansiyon belirtilerini düşünün. Tabii ki, hastalığın belirgin bir semptomatolojisi var. Sadece hastalığın ilk aşamasında asemptomatik olabilir. Yani, karakteristik özellikler:

1. Baş ağrısı. Kronik hale gelirler ve "donuk" bir karaktere sahiptirler. Ağrı sendromu tapınaklara, çeneye, göz kürelerine, tapınaklara yayılır.
2. Mide bulantısı. Kan basıncındaki sıçramalarla kusma meydana gelir.
3. Kulaklarda gürültü.
4. Göğüs bölgesinde ağrı. 3. derece hipertansiyon için, angina pektoris karakteristiktir, yani kalp bölgesinde nefes darlığı ve panik atakların eşlik ettiği belirgin bir ağrı sendromudur.
5. Ekstremitelerin uyuşması, kas zayıflığı, kasılmalar. Bazı durumlarda, hastalığa uzuvların şişmesi eşlik eder.
6. Azaltılmış zihinsel aktivite. Hasta bilgiyi çok daha kötü algılar, hafıza bozukluğu gelişir. Bu semptomlara, serebral iskeminin yavaş yavaş ilerlemesi neden olur.
7. Görme keskinliğinin bozulması. Bunun nedeni retinanın kronik vazospazmıdır.

Son dönem hipertansiyon ilaçla tedavi edilir. Terapinin temeli, yüksek tansiyon için haplardır. ACE inhibitörleri, diüretikler, kalsiyum antagonistleri, beta-1-blokerler, diüretikler, merkezi etkili antihipertansifler, kombine ilaçlar kullanılabilir.

Bu hipertansiyon şiddeti ile, aynı anda birkaç ilaç kullanmak gelenekseldir. 2 veya 3 ilacın çeşitli kombinasyonları kullanılabilir. Hasta ömür boyu hapları almak zorunda kalacak.

Antihipertansif haplar hamilelik ve emzirme döneminde alınmamalıdır. Bu gruptaki bazı ilaçlar böbrek yetmezliği, diabetes mellitus ve karaciğer yetmezliği varlığında kontrendikedir.

İlaç almaya ek olarak, hasta şunları yapmalıdır:

• Sigarayı, alkolü, uyuşturucuyu bir kez ve herkes için reddedin.
• Açık havada daha fazla zaman geçirmeye çalışın. Tabii ki, bu durumda vücuda daha fazla yük vermek mümkün değildir. Egzersiz terapisi yapmak veya yürüyüşe çıkmak en uygunudur. Doktorun izni ile havuzu kullanabilirsiniz.
• Düzgün yiyin. Tablo 10'da hipertansif hastaların diyeti gösterilmektedir. Yağlı, kızarmış, baharatlı yiyecekleri diyetten tamamen çıkarın. Tatlıların ve gazlı içeceklerin reddedilmesi gösterilir. Yaşam için bir diyet takip etmek gereklidir - bu tedavi için bir ön koşuldur.

Evre 3 hipertansiyon ile hasta bir sakatlık alabilir. Bunu yapmak için tıbbi muayeneden geçmesi gerekiyor. Birinci veya ikinci engelli grubu atanabilir. Çoğu zaman, yakın zamanda felç geçirmiş ve buna bağlı olarak devre dışı bırakılmış hipertansif hastalara fayda sağlanır.

Evre 3 esansiyel hipertansiyonun en iyi önlenmesi, hastalığı evre 1-2'de zamanında tedavi etmektir. GB hedef organları etkilemediğinde, ilk aşamalarda tazminat elde etmek çok daha kolaydır.

Ayrıca 3. derece hipertansiyondan korunmak için düzenli egzersiz yapmalı, alkol ve sigaradan uzak durmalı, doğru beslenmeli, kardiyovasküler sistem patolojilerini zamanında tedavi etmeli, kahve ve kafein içeren diğer içecekleri çok içmemelisiniz. .

Yetersizlik sonucu kan atriyuma geri döndüğü için, daha fazla miktarda kan içermesi gerekir ve ayrıca kademeli olarak artar. Önemli derecede bir artışla, atriyum işleviyle baş edemez, çünkü fibrilasyon ve sık ritmik olmayan kasılmalar meydana gelir. Sonuç olarak, kalbin pompalama işlevi azalır.

Patoloji derecesinin daha da geliştirilmesi, atriyumun normalde hiç kasılmamasına, sadece titremesine neden olur. Bu sorunlar, normal kan akışı olmadığı için kan pıhtıları gibi daha ciddi rahatsızlıklarla dolu olabilir.

3. ve 4. sınıflarda, yetersizlik çok belirgindir ve bu da kalbe ek bir yük getirir. Kişi, nefes darlığı, şişlik, öksürük gibi semptomları olan kalp yetmezliğine yakalanma riski altındadır.

Orta ve şiddetli derecede bir kişinin organlara tam kan akışı yoktur, çünkü böyle bir ihlal kalbin pompalama fonksiyonunda bir azalmaya yol açar. Organlar normal beslenmediğinden, tüm vücut acı çeker ve bu genel durumunu ve hastanın refahını etkileyebilir.

Belirtiler

• artan kalp atışı,
• aritmi,
• artan yorgunluk,
• şişme,
• nefes darlığı
• Öksürük,
• siyanoz,
• Mitral allık.

Belirtiler çeşitli kombinasyonlarda ortaya çıkabilir. Sorunun küçük bir ciddiyeti ile, belirgin belirtiler olmayabilir. Bir kişi daha çabuk yorulduğunu, bir günde yapacak daha az zamanı olduğunu ve fiziksel aktiviteye daha az tahammül ettiğini hissedebilir.

Bütün bunlar genellikle bir kalp sorununun belirtileri olarak algılanmaz, bu nedenle patolojik süreç ilerlemeye devam eder.

Ters yönde dört derece kan transfüzyonu vardır:

• Derece 1 kapak yetersizliği ile birkaç yıl boyunca hiçbir semptom görülmez. Büyük miktarda geri dönen kan, kalp bölmesini genişletir ve bu, tespit edildiğinde uygun tedavi izlenmezse kan basıncında kalıcı bir artışa neden olabilir. Hastayı muayene ederken, bir kalp üfürüm tespit edilir, ultrason kapakta hafif bir tutarsızlık ve hafif bir kan akışı ihlali gösterir.
• Kalp kapakçıklarının 2 dereceli regürjitasyonu, geri dönen akışın daha şiddetli olması ile karakterize edilir. Küçük bir daire içinde durgunluk var.
• 3 derecelik kapak yetersizliği, akışı atriyumun arka duvarına ulaşan büyük bir ters jet ile karakterize edilir. Burada, kalp kasının sağ tarafında aşırı yüklenme olduğu için pulmoner arterde kan basıncında bir artış gelişir. Böyle bir ihlal sonucunda sistemik dolaşımda yetersizlik oluşur.

Son aşamada ise nefes darlığı, kalp ritim bozukluğu, astım ve akciğer ödemi ortaya çıkar. Yardım için doktora başvurmazsanız, ciltte şişlik, mavilik (cilt akrosiyanoz), halsizlik, yorgunluk, göğüs bölgesinde ağrı görülür.

Aşamaların ciddiyeti, ventriküle veya atriyuma dönen kan akışının gücü ile belirlenir:

• sol ventrikülü atriyuma bağlayan kapağın ön ucunun ötesine uzanmaz;
• kanada ulaşır veya geçer;
• akış açısından, ventrikülün uzunluğunun yarısına yaklaşır;
• jet tepesine dokunur.

Ayrıca, değişen derecelerde vücut sıvısının ters akışının olması nedeniyle biküspit kalp kapakçığının prolapsusunu da ayırt ederler. Daha önce, bu tanı sıklıkla yapılmadı. Bu, hastalığı tespit etmenin daha yeni yollarından kaynaklanmaktadır. Doppler yönteminin kullanılması, geri dönen jetin tam miktarını belirlemeye yardımcı oldu.

Kalp kapakçığı prolapsusu zayıf, uzun boylu insanlarda, gençlerde bulunur. Çoğu durumda, hastalık hastada herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz ve gençlerde, örneğin bir enstitüye girerken veya askere alınmadan önce çeşitli tıbbi muayenelerden geçerek tesadüfen tespit edilir.

Derece birinci veya hatta sıfır ise, tedaviye gerek yoktur. Ana şey geçişi, komplikasyon oluşumunu kaçırmamaktır, bunun için bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekir.

İlk aşamada herhangi bir tedavi gerekmez. Durum, fizyolojik normun bir çeşidi olabilir ve kardiyo yükleri ile fiziksel antrenmanın başlangıcında genellikle kendi kendine durur. İkinci aşamada, kapak broşürlerinin dokularının durumunu iyileştirmeyi amaçlayan farmakolojik telafi edici tedavi kullanılabilir.

Sorunun derinliği, ventriküle dönüşü olan jetin ne kadar süreyle olduğuna bağlıdır.

• 1 inci. Ventrikülün kapak yaprakçıklarından yarım santimetre veya daha az gevşemesi ile aorttan ters kan akışının desteklenmesi, kapağın hafif bir şekilde bozulmasına bağlanır.
• 2. Aorttan ventriküle, kapak yetmezliği ile ilişkili olarak meydana gelen kan akışının ters seyri, yüzeyinden yarım ila bir santimetre mesafeye taşınırsa, böyle bir ihlal orta karmaşıklık olarak kabul edilir.
• 3 üncü. Valfin yüzeyinden bir santimetreden daha büyük bir mesafeden yetersizlik olması durumunda, problem belirgin bir karmaşıklık derecesi olarak kabul edilir.

1. derece yetersizlik ile, kural olarak, hastalığın semptomları hiçbir şekilde kendini göstermez ve sadece elektrokardiyografi sırasında tesadüfen tespit edilebilir. Çoğu durumda, 1. derece triküspit yetersizliği tedavi gerektirmez ve normal bir varyant olarak kabul edilebilir.

Hastalığın gelişimine romatizmal malformasyonlar, pulmoner hipertansiyon veya diğer hastalıklar neden oluyorsa, triküspit kapak broşürlerinde küçük bir kusura neden olan altta yatan hastalığı tedavi etmek gerekir.

Çocuklarda, bu yetersizlik derecesi, zamanla kaybolabilecek anatomik bir özellik olarak kabul edilir - diğer kardiyak patolojilerin varlığı olmadan, genellikle çocuğun gelişimini ve genel durumunu etkilemez.

3.2 Cerrahi tedavi

• AVR, şiddetli AR'li semptomatik hastalar için LV sistolik fonksiyonundan bağımsız olarak önerilir.

• AVR, kronik şiddetli AR'li asemptomatik hastalar için önerilir ve
  İstirahatte LV sistolik disfonksiyonu (ejeksiyon fraksiyonu %50'den az)
  .

• AVR tedavisi gören kronik şiddetli AR'li hastalar için önerilir.
  Aort veya diğer kalp kapakçıklarında CABG veya ameliyat.

• Şiddetli AR'si olan asemptomatik hastalar için AVR önerilir
  normal sistolik fonksiyon (ejeksiyon fraksiyonu %50'den fazla), ancak
  sol ventrikülde belirgin dilatasyon (diyastol sonu boyutu 75 mm'den fazla)
  veya 55 mm'den büyük sistolik boyut).

• Aşağıdaki hasta grupları için aort yetmezliğinin derecesine bakılmaksızın çıkan aortta cerrahi önerilir:

1. aort kökü dilatasyonu olan Marfan sendromlu hastalar ve
   çıkan aortun maksimum çapı (amp)gt; 45 mm faktörlü
   risk.
   
2. aort kökü dilatasyonu ve maksimum çıkan aort çapı(amp)gt olan Marfan sendromlu hastalar; 50 mm.
   Tavsiye gücü seviyesi I(kanıt düzeyi C)
3. Kök dilatasyonu olan biküspit aort kapağı olan hastalar
   aort ve çıkan aortun maksimum çapı (amp)gt; 50 mm varsa
   risk faktörleri.
   Önerilerin ikna düzeyi IIa(kanıt düzeyi C)
4. aort kökü genişlemesi ve maksimum çıkan aort çapı (amp)gt olan hastalar; 55 mm.
   Önerilerin ikna düzeyi IIa(kanıt düzeyi C)

Ne beklenmeli ve önleyici tedbirler

NMC'nin gelişmesiyle birlikte prognoz, hastalığın seyrinin ciddiyetini, yani yetersizlik seviyesini, komplikasyonların görünümünü ve kalp yapılarında geri dönüşü olmayan değişiklikleri belirler. Tanıdan sonraki 10 yıllık sağkalım, benzer ciddi patolojilerden daha yüksektir.

Kapak yetmezliği orta veya orta düzeyde kendini gösterirse, kadınlar çocuk doğurma ve doğurma şansına sahiptir. Hastalık kronikleştiğinde, tüm hastalar yıllık ultrason yaptırmalı ve bir kardiyolog ziyaret etmelidir. Bozulma meydana gelirse, hastaneye daha sık ziyaretler yapılmalıdır.

NMC'nin önlenmesi, bu patolojiye neden olan hastalıkları önlemek veya derhal tedavi etmektir. Yanlış veya küçülmüş kapak nedeniyle mitral kapak yetmezliğinin tüm hastalıkları veya belirtileri hızlı bir şekilde teşhis edilmeli ve zamanında tedavi edilmelidir.

NMC, kalp dokusunda ciddi yıkıcı süreçlere yol açan tehlikeli bir patolojidir, bu nedenle uygun tedaviye ihtiyacı vardır. Hastalar, doktor tavsiyelerine tabi olarak, tedaviye başladıktan bir süre sonra normal yaşama dönebilir ve rahatsızlığı giderebilir.

5.1.1 Aort kapak replasmanı sonrası hastaların durumunun değerlendirilmesi:

• AVR sonrası hastanın ömür boyu takibi önerilir.
  kardiyolog. Aşağıdaki kontrol periyotlarına uyulması tavsiye edilir.
  hasta muayeneleri:

1. Ameliyattan en geç 2-4 hafta sonra ilk muayene;
2. İlk muayene anından itibaren sırasıyla 6 ve 12 ay sonra ikinci ve üçüncü muayeneler;
3. Müteakip - Komplike olmayan klinik seyir ile yılda 1 kez.

• Alevlenmeyi önlemek için antibakteriyel tedavi önerilir.
  romatizmal AS'li hastalarda romatizmal ateş.

Valf arızasını tetikleme olasılığını sınırlamak için:

• öfke,
• valfin sağlığını etkileyen bulaşıcı hastalık olasılığını dışlayın ve kaçınılması mümkün değilse, dikkatli bir şekilde tedavi edin;
• kalp hastalığı için ön koşullar varsa, yılda bir tıbbi muayeneden geçin;
• hamilelik sırasında zararlı etkilerden kaçının:
  • kimyasallarla temas
  • iyonlaştırıcı radyasyon,
  • olumsuz çevre koşullarına sahip yerlerde kalın.

Mitral yetersizliği kalp hastalığı ile ilişkilidir ve hem yetişkinlerde hem de çocuklarda her yaşta ortaya çıkabilir. Kursa bağlı olarak, daha hafif veya daha şiddetli semptomlar belirlenir. İkinci durumda, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olan cerrahi müdahale zorunludur.

Mitral yetersizlik (MR), kalp kapakçık bozukluğunun en yaygın türüdür. MR'lı bazı kişiler şikayet etmezler ve yıllarca hatta tüm yaşamları boyunca stabil durumda kalabilirler. Ancak diğer hastalarda MR sonunda kardiyak dekompansasyona neden olur ve kalp yetmezliğine yol açar. Bu gibi durumlarda, gelişen komplikasyon geri döndürülemez olabilir.

Önceden, mitral yetersizliği esas olarak bakteriyel enfeksiyonların daha kapsamlı ve tutarlı tedavisinin bir sonucu olarak popülaritesi azalan romatizmal ateşin sonucuydu.

Bugün gelişmiş ülkelerde, MR en sık koroner kalp hastalığı, kardiyomiyopati ve mitral kapak prolapsusu sendromunun arka planında ortaya çıkar. Ek olarak, mitral yetersizliği doğuştan bir kalp kusuru olabilir veya diğer doğuştan kalp kusurları veya doğuştan bağ dokusu bozuklukları ile birlikte ortaya çıkabilir.

Video: Mitral Yetersizlik (yetersizlik) - Genel Bakış

MR yaygınlığı

Sağlıklı insanlar üzerinde yapılan daha büyük çalışmalara dayanan az sayıda sağlam istatistik vardır. Sağlanan bilgiler, dünya çapında MR prevalansını tahmin etmeyi mümkün kılmaktadır:

• 0-18 yaş arası klinik olarak sağlıklı Türk çocuklarının %8,6'sında ekokardiyografi ile mitral yetersizlik saptandı.
• Gelişmekte olan ülkelerde yaşayan romatizmal kalp hastalığı olan çocuklar arasında mitral yetersizliği en sık görülen kalp yaralanmasıdır.
• Prospektif bir Birleşik Krallık araştırması, 3-18 yaş arası çocuk ve ergenlerde %1.82 yaygınlık bulmuştur. Etkilenen çocukların hiçbiri 7 yaşından küçük değildi. Diğer ABD çalışmaları, 0-14 yaş arası sağlıklı çocuklar ve ergenler arasında %2,4'lük bir yaygınlık bulmuştur.
• Framingham çalışmasında incelenen 33.589 kişinin yaklaşık beşte birinde mitral yetersizliği vardı. Cinsiyet farkı yoktu: erkeklerin %19'unda ve kadınların %19,1'inde ekokardiyografi en azından mitral kapak zayıflığını ortaya çıkardı.
• Kalp krizi sonrası tüm hastaların %11-59'unda çeşitli çalışmalarda mitral yetersizlik tespit edilmiştir.
• 70 yaşından büyük kalp yetmezliği olan hastaların %89'unda (ejeksiyon fraksiyonu)<40%) наблюдалась митральная регургитация, достигающая в значительной степени 20% (тяжесть III или IV)
• Almanya'da gerçekleştirilen kalp kapakçığı ameliyatlarının %31'inden sonra mitral yetersizlik en sık tedavi edilen ikinci kalp kusurudur.
• 6-49 yaşları arasındaki 211 sağlıklı gönüllüyü kapsayan bir Japon çalışması, şiddet ile fizyolojik ve patolojik arasında herhangi bir ayrım olmaksızın, çalışılan her yaş grubunda mitral yetersizliği prevalansının %38-45 olduğunu göstermiştir.

MR'ın tanımı

Mitral kapak, sol kulakçık ile kalbin sol karıncığı arasında bulunur. Ventrikülün (diyastol) dolma aşamasında açılır ve böylece kanın atriyumdan dışarı akmasını sağlar. Ejeksiyon fazının (sistol) başlangıcında, ventriküldeki basınçtaki keskin bir artış, valflerin kapanmasına ve sonuç olarak, yaklaşık 8 mm Hg'lik bir basıncın oluşturulduğu atriyumun ayrılmasına yol açar. Sanat. (11 mbar), ventriküldeyken sistolik basınç yaklaşık 120 mm Hg'dir. (160 mbar), normal koşullar altında kan akışını ana artere (aort) yönlendirir.

Akut mitral yetersizliği

Normal bir sol ventrikül ve sol atriyum boyutuna sahip akut aşamada, atriyumda ve sonuç olarak pulmoner damarlarda, bazen 100 mm Hg'ye kadar basınçta önemli bir artış vardır. (130 mbar), bu da ani pulmoner ödeme neden olur. Ek olarak, o sırada hakim olan kanın geri akışı, zayıf aort ejeksiyonuna ve dolayısıyla vücutta kan akışının olmamasına neden olabilir.

Akut dönem geçerse veya uzun bir süre boyunca mitral yetmezlik gelişirse, kalp ve pulmoner damarların adaptasyonu (kompanzasyon mekanizmaları) kronikleşir.

Miyokard enfarktüsünün veya kalp kapakçığının iltihaplanmasının bir komplikasyonu olarak akut şiddetli mitral yetersizliği, yoğun tedavi ve sıklıkla etkilenen broşürün cerrahi olarak düzeltilmesini gerektiren nadir fakat genellikle olumsuz bir durumdur.

Kronik mitral yetersizliğinin aşamaları

1. telafi aşaması

Kompanse MR'da kardiyovasküler sistem, kapak hasarı nedeniyle sol ventriküle binen ekstra hacim yükünü düzeltebilir.

Kalp, kalp kasının kütlesini artırarak kusuru telafi eder, böylece normal şekilde çalışmayı başarır. Kompanzasyonlu MR'si olan kişiler, özellikle bir stres testinin arka planına karşı, yükleme kapasiteleri nispeten azalmış olmasına rağmen, genellikle herhangi bir şikayette bulunmazlar. Orta derecede kronik MY'si olan birçok hasta, yaşamları boyunca telafi aşamasında kalır.

• geçiş aşaması

Tam olarak anlaşılmayan nedenlerden dolayı, MR'lı bazı insanlar yavaş yavaş telafi aşamasından dekompanse duruma "geçer". İdeal olarak, kapak onarımı ameliyatı, ameliyat riskinin nispeten düşük olduğu ve sonuçların nispeten iyi olduğu bu geçiş aşamasında yapılmalıdır.

Geçiş aşamasında kalp genişlemeye başlar, boşluklarındaki basınç da artar, ejeksiyon fraksiyonu azalır. Bu aşamadaki hastaların nefes darlığı ve zayıf egzersiz toleransı bildirme olasılığı daha yüksektir ve çoğu, MR'leri üçüncü aşamaya ulaşana kadar zayıflatıcı semptomları fark etmez. Benzer bir sorun, operasyonun dekompanse aşamasına kadar ertelenmesine yol açar ve son derece ciddi bir sağlık durumuna neden olur.

• Dekompanse aşama

Dekompanse MR hastalarında hemen hemen her zaman önemli ölçüde genişlemiş bir kalbe ve ayrıca ciddi kalp yetmezliği semptomlarına (dispne, ödem, aritmiler) sahiptir. Şiddetli MR'da, yetersizlik açıklığı 40 mm2'den büyüktür ve yetersizlik hacmi 60 ml'den fazladır, bu da özellikle düşük kalp hızı, azalmış kasılma ve yüksek periferik ve pulmoner vasküler direnç ile ciddi ve bazen yaşamı tehdit eden değişikliklere yol açabilir. .

Dekompanse evre geliştikten sonra ortaya çıkan kardiyomiyopati (kalp kası hasarı) mevcuttur ve mitral kapak onarımından sonra bile kalacaktır. Bu nedenle, etkilenen broşürleri yeniden yapılandırma işlemi oldukça riskli hale gelir ve istenen sonuca yol açması pek olası değildir.

Mitral yetersizliğin gelişim aşamalarına ek olarak, hasta için en iyi tedavi stratejisinin seçilmesine yardımcı olan patolojinin şiddeti ayırt edilir.

Mitral yetersizliğinin dereceleri

1. Birinci derece - sol ventrikülden sol atriyuma geri dönen kan hacmi% 25'ten fazla değildir. Klinik olarak, birinci derecenin patolojisi hiçbir şekilde ifade edilmez, EKG'de de önemli bir değişiklik yoktur, bu nedenle Dopplerografi en sık 1. derecenin MR'sini belirlemek için kullanılır.
2. İkinci derece - ters kan dönüş hacmi %50'ye ulaşabilir. Bu pulmoner hipertansiyon gelişimine katkıda bulunur. Bazı durumlarda, miyokardda ikincil bir değişiklik vardır. EKG, kalbin sınırlarını genişletme belirtileri gösteriyor.
3. Üçüncü derece -% 90'a varan bir hacme sahip ters kan akışı ile birlikte. EKG'deki belirgin klinik belirtilere ek olarak, sol ventrikül hipertrofisi açıkça görülebilir.
4. Dördüncü derece - hastalık, cerrahi müdahalenin yokluğunda hasta kalp durmasına kadar ciddi komplikasyonlar yaşayabileceği zaman kritik bir duruma girer.

Nedenler

Mitral yetersizliğin ana etiyolojik faktörleri:

1. Mitral kapak prolapsusu
2. Mitral kapağın miksomatoz dejenerasyonu
3. Kardiyak iskemi
4. romatizmal ateş

• Mitral kapak prolapsusu

Gelişmekte olan ülkelerde MY'nin en yaygın nedeni, aynı zamanda Amerika Birleşik Devletleri'nde birincil MY'nin en yaygın nedeni olan ve insidansın yaklaşık %50'sini oluşturan mitral kapak prolapsusudur (MVP).

• Mitral kapağın miksomatoz dejenerasyonu

Kadınlarda ve ayrıca kapakçıkların ve kordat tendonların gerilmesine yol açan yaşlı insanlarda daha yaygındır. Bu uzama kapakçık yaprakçıklarının tam olarak yaklaşmasını engeller, dolayısıyla kapakçık kapandığında kapakçıkları sol atriyuma batar ve bu da MR gelişimine katkıda bulunur.

• Kardiyak iskemi

İskemik papiller kas disfonksiyonu ve sol ventrikül dilatasyonunun bir kombinasyonu ile MR'a neden olur. Bu, papiller kasların daha sonra yer değiştirmesine ve mitral kapak anulusunun genişlemesine yol açabilir.

• romatizmal ateş

Çoğu ülkede hastalığın yayılması durdurulmuştur, ancak gelişmekte olan ülkelerde MR, genellikle bu inflamatuar bulaşıcı hastalığın arka planında gelişir.

Diğer sebepler:

• Marfan sendromu
• mitral kapak darlığı

Sekonder mitral yetersizlik, sol ventrikülün genişlemesinden kaynaklanır, bu da mitral kapak anulusunun gerilmesine ve papiller kasların yer değiştirmesine neden olur. Sol ventrikülün bu genişlemesi, aort yetmezliği, iskemik olmayan dilate kardiyomiyopati dahil olmak üzere herhangi bir dilate kardiyomiyopati nedeninden kaynaklanabilir. Papiller kaslar, kordalar ve kapakçıklar normal olarak bu koşullar altında normal şekilde çalıştıklarından, bu duruma fonksiyonel mitral yetersizliği de denir.

Akut MI en sık endokarditten, özellikle de S. aureus'tan kaynaklanır. Papiller kasın rüptürü veya disfonksiyonu, mitral kapak prolapsusu da dahil olmak üzere akut disfonksiyon vakalarında da yaygın bir nedendir.

teşhis

MR varlığını tespit edebilen birçok tanı testi vardır. Bu testler bir patoloji teşhisi önerir ve hekime hangi ileri testlerin en çok garanti edildiğini gösterebilir. Özellikle kalbin ekokardiyografi veya manyetik rezonans anjiyografisi gibi görüntüleme çalışmaları kullanılır ve kalbin iletim durumunu değerlendirmek için elektrokardiyografi kullanılır.

• Göğüs röntgeni

Kronik MR'da sol atriyum ve sol ventrikülün büyümesi ile karakterizedir. Pulmoner venöz basınç genellikle önemli ölçüde yükselmediğinden ilaç vasküler işaretleri genellikle normaldir.

• ekokardiyografi

MR tanısını doğrulamak için yaygın olarak bir transözofageal ekokardiyogram kullanılır. Transtorasik ekokardiyogramda (TTE) renkli Doppler akışı, ventriküler sistol sırasında sol ventrikülden sol atriyuma akan bir kan akışını ortaya çıkarır. Ek olarak, yöntem genişlemiş sol atriyum ve ventrikülü ve azalmış sol ventrikül fonksiyonunu tespit edebilir. Transtorasik ekokardiyogram kullanılarak sol atriyum ve pulmoner venlerin doğru görüntülerinin elde edilememesi nedeniyle, bazı durumlarda MY'nin şiddetini belirlemek için bir transözofageal ekokardiyogram gerekebilir.

Video: Mitral Yetersizliğin Ekokardiyografik Değerlendirmesi

• elektrokardiyografi

Uzun süreli MR'lı bir elektrokardiyogram, sol atriyumun genişlemesini ve sol ventrikül hipertrofisini gösterebilir. Kronik mitral yetersizliği olan kişilerde EKG'de atriyal fibrilasyon da görülebilir. Bir EKG bazen akut bir MR'da bu bulguların hiçbirini göstermez.

Tedavi

Mitral yetersizliğin tedavisi, hastalığın ciddiyetine ve eşlik eden hemodinamik bozuklukların belirtilerinin varlığına bağlıdır.

• Mekanik bir kalp kusuruna (yani papiller kas veya korda tendinis rüptürü) sekonder akut MY'de, tercih edilen tedavi mitral kapak cerrahisidir. Hastanın cerrahi işlemden önce hipotansiyonu varsa, organ perfüzyonunu iyileştirmek ve MR'ı azaltmak için aorta bir balon pompası yerleştirilebilir.
• Normal basınç altında, MY'li hastalara, sol ventrikül üzerindeki yükü azaltabilen ve böylece regürjitasyonun şiddetini azaltabilen vazodilatörler reçete edilebilir. En sık kullanılan vazodilatör nitroprussiddir.
• Kronik MR'li hastalara vazodilatörlerin yanı sıra kalp üzerindeki yükü azaltan ilaçlar reçete edilir. Kronik durumda en sık kullanılan ajanlar ACE inhibitörleri ve hidralazindir. Çalışmalar, bu ajanların mitral yetersizliğin cerrahi tedavisini geciktirdiğini göstermiştir. Bununla birlikte, MR tedavi kılavuzları şu anda hipertansiyonu olan bireylerde vazodilatör kullanımını sınırlandırmaktadır. Herhangi bir yüksek tansiyon, düşük sodyum diyeti olan diüretiklerle tedavi edilir. Digoksin ve antiaritmik ajanlar hem hipertansif hem de normotansif varyantlarda kullanılır. Ek olarak, eşlik eden mitral kapak prolapsusu veya atriyal fibrilasyon ile antikoagülanlar verilir.

Genel olarak, ilaç tedavisi çok etkili değildir ve orta derecede mitral yetersizliği olan hastaların durumunu iyileştirmek veya hastaların ameliyatı tolere edememesi durumunda kullanılır.

Cerrahi müdahale, mitral kapak yetersizliğini ortadan kaldırmak için önemli bir terapötik önlemdir.

MR tedavisi için iki cerrahi seçenek vardır:

1. Mitral kapak değişimi
2. mitral kapak tamiri

Mitral kapak tamiri mitral kapak değişimine tercih edilir, çünkü biyoprotezler için yedek kapakların 10 ila 15 yıllık sınırlı bir ömrü vardır, sentetik yedek kapakların ise inme veya kalp krizi riskini azaltmak için sürekli kan sulandırıcı kullanılması gerekir.

Mitral kapak onarımına yönelik iki genel yaklaşım kategorisi vardır: prolapsus kapak segmentinin rezeksiyonu (bazen "Carpentier" yaklaşımı olarak anılır) ve prolapsus papiller kas segmentini "düzeltmek" için yapay kordların yerleştirilmesi (bazen " David" yaklaşımı). Rezeksiyon sırasında, herhangi bir sarkmış doku çıkarılır.

Genel olarak mitral kapak ameliyatı, kalbin durduğu ve hastanın bir kardiyopulmoner makineye bağlı olduğu “açık kalp” üzerinde yapılır. Bu, hareketsiz bir organ üzerinde karmaşık bir işlem gerçekleştirmenizi sağlar.

Açık kalp cerrahisi ile ilişkili fizyolojik stres nedeniyle, yaşlı ve çok hasta hastalar yüksek risk altında olabilir ve bu nedenle bu tip cerrahi için aday değildir. Sonuç olarak, atan bir kalp üzerinde çalışmaya izin veren teknolojilerin kullanılması için girişimlerde bulunulmaktadır. Örneğin Alfieri yöntemi, mitral kapağın etkilenen bölgesini kapatmak için “MitraClip” cihazını yerleştiren perkütan kateter yöntemi kullanılarak çoğaltılır.

Video: Pavlysh E.F., Mitral yetersizliği. Gelişiminin nedenleri ve mekanizmaları. tıbbi uygulama

Yetersizlik, kalbin bir odasından diğerine kanın ters akışıdır. Terim, kardiyoloji, terapi, pediatri ve fonksiyonel teşhiste yaygın olarak kullanılmaktadır. Yetersizlik bağımsız bir hastalık değildir ve her zaman altta yatan bir patoloji eşlik eder. Sıvının orijinal bölmeye ters akışı, çeşitli provoke edici faktörlerden kaynaklanabilir. Kalp kası kasıldığında, patolojik bir kan dönüşü olur. Terim, kalbin 4 odasının tamamındaki bozuklukları tanımlamak için kullanılır. Geri dönen kan hacmine göre sapma derecesini belirleyin.

patogenez

Kalp, 4 odacıktan oluşan kaslı, içi boş bir organdır: 2 atriyum ve 2 ventrikül. Kalbin sağ tarafı ve sol tarafı bir septum ile ayrılır. Kan kulakçıklardan ventriküllere girer ve daha sonra damarlardan dışarı itilir: sağ bölümlerden - pulmoner artere ve pulmoner dolaşıma, sol bölümlerden - aorta ve sistemik dolaşıma.

Kalbin yapısı, kan akışını belirleyen 4 valf içerir. Kalbin sağ yarısında, karıncık ile kulakçık arasında, triküspit kapakçık , sol yarıda - mitral . Karıncıklardan çıkan damarlarda pulmoner kapak ve aort kapağı.

Normalde kapakçık yaprakçıkları kan akış yönünü düzenler, kapatır ve ters akışı engeller. Valflerin şeklindeki bir değişiklikle, yapıları, elastikiyetleri, hareketlilikleri, valf halkasının tamamen kapanması bozulur, kanın bir kısmı geri atılır, yetersizlik.

mitral yetersizliği

Mitral yetersizlik kapak yetmezliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Karıncık kasıldığında, kanın bir kısmı sol kulakçığa geri akar. Aynı zamanda, kan orada pulmoner damarlardan akar. Bütün bunlar atriyumun taşmasına ve duvarlarının gerilmesine yol açar. Bir sonraki kasılma sırasında, ventrikül daha büyük bir kan hacmini dışarı atar ve böylece kalbin kalan boşluklarına aşırı yüklenir. Başlangıçta, kaslı organ aşırı yüklenmeye tepki verir. hipertrofi ve sonra atrofi ve esneme - dilatasyon . Basınç kaybını telafi etmek için damarlar daralmaya zorlanır, böylece kan akışına karşı periferik direnç artar. Ancak bu mekanizma sadece durumu ağırlaştırır, çünkü yetersizlik yoğunlaşır ve ilerler. sağ kalp yetmezliği . İlk aşamalarda hasta, telafi edici mekanizma, yani kalbin konfigürasyonundaki, şeklindeki bir değişiklik nedeniyle herhangi bir şikayette bulunmayabilir ve vücudunda herhangi bir değişiklik hissetmeyebilir.

Koroner arterlerde kalsiyum birikmesi, kapak disfonksiyonu, kalp hastalığı, otoimmün süreçler, vücudun bazı bölgelerindeki değişiklikler nedeniyle mitral kapak yetersizliği gelişebilir. Mitral yetersizliği, derecesine göre farklı şekillerde kendini gösterir. Minimal mitral yetersizliği klinik olarak kendini göstermeyebilir.

Derece 1 mitral yetersizliği nedir? Sol atriyuma ters kan akışı 2 cm uzarsa tanı konur, ters yöndeki patolojik kan akışı sol atriyumun neredeyse yarısına ulaşırsa yaklaşık 2 derece derler. Derece 3, sol atriyumun yarısının ötesinde reflü ile karakterizedir. 4. derecede, dönüş kan akımı sol atriyal uzantıya ulaşır ve pulmoner vene bile girebilir.

aort yetersizliği

Aort kapakları başarısız olduğunda, diyastol sırasında kanın bir kısmı sol ventriküle geri döner. Bundan muzdarip sistemik dolaşım , çünkü daha küçük bir kan hacmi girer. İlk telafi edici mekanizma hipertrofidir, ventrikülün duvarları kalınlaşır.

Hacmi artan kas kütlesi, daha fazla beslenme ve oksijen kaynağı gerektirir. Koroner arterler bu görevle baş edemez ve dokular aç kalmaya başlar, gelişir. Yavaş yavaş, kas tabakası, bir kas organının tüm işlevlerini yerine getiremeyen bağ dokusu ile değiştirilir. geliştirir, kalp yetmezliği ilerliyor.

Aort halkası genişledikçe kapakçık da genişler, bu da sonuçta aort kapağının yaprakçıklarının kapağı tam olarak kapatamamasına ve kapatamamasına neden olur. Ventrikül içine kan akışının ters bir geri akışı vardır, aşırı dolduğunda, duvarlar gerilir ve boşluğa çok fazla kan akmaya başlar, ancak aorta yeterli değildir. Telafi edici, kalp daha sık kasılmaya başlar, tüm bunlar büyük kalibreli damarlarda oksijen açlığına ve kanın durgunluğuna yol açar.

Aort yetersizliği derecelere göre sınıflandırılır:

• 1 derece: ters kan akışı, sol ventrikülün çıkış yolunun sınırlarının ötesine geçmez;
• 2 derece: bir kan akışı mitral kapağın ön ucuna ulaşır;
• 3 derece: jet papiller kasların sınırlarına ulaşır;
• Derece 4: Sol ventrikül duvarına ulaşır.

triküspit yetersizliği

Triküspit kapak yetmezliği çoğunlukla ikincildir ve sol kalpteki patolojik değişikliklerle ilişkilidir. Gelişim mekanizması, pulmoner dolaşımdaki basınçtaki bir artışla ilişkilidir ve bu, sağ ventrikülden pulmoner artere yeterli kan atılmasına engel teşkil eder. Primer triküspit kapak yetmezliğine bağlı olarak regürjitasyon gelişebilir. Pulmoner dolaşımdaki basınçta bir artış ile oluşur.

Triküspit yetersizliği, kalbin sağ tarafının boşalmasına ve sistemik dolaşımın venöz sisteminde tıkanıklığa neden olabilir. Dışa doğru, servikal damarların şişmesi, mavi bütünleşmeler ile kendini gösterir. Karaciğer gelişebilir, boyut olarak artabilir. Ayrıca derecelere göre sınıflandırılır:

• 1. derece triküspit kapağın regürjitasyonu. 1. derece triküspit yetersizliği, klinik olarak kendini göstermeyen ve hastanın genel refahını etkilemeyen hafif bir kan reflüsüdür.
• Derece 2 triküspit kapak yetersizliği, kanın kapağın kendisinden 2 cm veya daha az reflü ile karakterizedir.
• Derece 3, triküspit kapaktan 2 cm ötede reflü ile karakterizedir.
• 4 derecede, kanın geri akışı uzun bir mesafeye yayılır.

Pulmoner yetersizlik

Diyastol sırasında pulmoner kapak valflerinin tam kapanmaması ile kan kısmen sağ ventriküle geri döner. İlk başta, aşırı kan akışı nedeniyle sadece ventrikül aşırı yüklenir, daha sonra sağ atriyumdaki yük artar. Kalp yetmezliği belirtileri giderek artar, venöz tıkanıklık .

Pulmoner arter regürjitasyonu veya pulmoner regürjitasyon ile birlikte görülür ve doğuştan olabilir. Çoğu zaman, pulmoner sistem hastalıkları paralel olarak kaydedilir. Pulmoner dolaşımın arterindeki kapağın tam kapanmaması nedeniyle kan atılması meydana gelir.

Pulmoner regürjitasyon derecelere göre sınıflandırılır:

• Pulmoner regürjitasyon 1 derece. Klinik olarak hiçbir şekilde kendini göstermez, muayene sırasında küçük bir ters kan reflüsü bulunur. Derece 1 yetersizlik özel tedavi gerektirmez.
• 2. derecenin pulmoner regürjitasyonu, kapaktan 2 cm'ye kadar kan reflüsü ile karakterizedir.
• Derece 3, 2 cm veya daha fazla atış ile karakterize edilir.
• 4. derecede, önemli bir kan reflüsü vardır.

sınıflandırma

Lokalizasyona bağlı olarak yetersizliklerin sınıflandırılması:

• mitral;
• aort;
• üçlü;
• pulmoner.

Yetersizliklerin derecelere göre sınıflandırılması:

• ben derece. Birkaç yıl boyunca hastalık hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Kanın sürekli geri akışı nedeniyle, kalbin boşluğu artar, bu da kan basıncında bir artışa neden olur. Oskültasyon sırasında bir kalp üfürüm duyulabilir ve kalbin ultrasonu sırasında kapakçıkların ayrışması ve kan akışının ihlali teşhis edilir.
• II derece. Geri dönen kan akışının hacmi artar, pulmoner dolaşımda kan durgunluğu vardır.
• III derece. Akışın atriyumun arka duvarına ulaşabileceği belirgin bir ters jet karakteristiktir. Pulmoner arterdeki basınç yükselir, kalbin sağ tarafı aşırı yüklenir.
• Değişiklikler sistemik dolaşımla ilgilidir. Hastalar şiddetli nefes darlığı, göğüs ağrısı, şişlik, ritim bozuklukları, mavi deriden şikayet ederler.

Aşamanın ciddiyeti, kalbin boşluğuna dönen jetin gücü ile tahmin edilir:

• jet, sol ventrikülü ve atriyumu birbirine bağlayan ön kapakçık broşürünün sınırlarının ötesine geçmez;
• jet, kapakçık yaprağının sınırına ulaşır veya onu geçer;
• jet ventrikülün yarısına ulaşır;
• jet tepeye dokunur.

Nedenler

Travmaya bağlı inflamatuar bir süreç sonucunda kapak disfonksiyonu ve regürjitasyon gelişebilir, dejeneratif değişiklikler ve yapısal bozukluklar. Konjenital yetmezlik, intrauterin gelişimsel kusurların bir sonucu olarak ortaya çıkar ve kalıtımdan kaynaklanabilir.

Yetersizliğe yol açabilecek nedenler:

• enfektif endokardit;
• sistemik otoimmün hastalık;
• enfektif endokardit;
• göğüs travması;
• kireçlenme;
• valf prolapsusu ;
• papiller kaslarda hasar ile.

Belirtiler

Alt kompanzasyon aşamasında mitral yetersizliği ile hastalar hızlı kalp atışı hissi, fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı, öksürük, baskı yapan retrosternal ağrı ve aşırı yorgunluktan şikayet ederler. Kalp yetmezliği ilerledikçe, akrocyanosis , şişkinlik, ritim bozuklukları, (karaciğer boyutunda bir artış).

Aort yetersizliği ile, bozulmuş koroner dolaşımın bir sonucu olarak gelişen karakteristik bir klinik semptomdur. Hastalar azalmış, aşırı yorgunluk, nefes darlığından şikayet ederler. Hastalık ilerledikçe, olabilir senkop .

Triküspit yetersizliği, cildin siyanozu, türüne göre ritim bozukluğu ile kendini gösterebilir. atriyal fibrilasyon , şişkinlik, hepatomegali , boyun damarlarının şişmesi.

saat pulmoner yetersizlik tüm klinik semptomlar sistemik dolaşımdaki hemodinamik bozukluklarla ilişkilidir. Hastalar şikayet ediyor şişlik , nefes darlığı , akrocyanosis , karaciğer boyutunda bir artış, ritim bozuklukları.

Analizler ve teşhis

Yetersizlik teşhisi, anamnez toplanmasını, kalbin yapısını, kanın boşluklar ve damarlar boyunca hareketini görsel olarak değerlendirmenize izin veren objektif ve enstrümantal bir muayeneden elde edilen verileri içerir.

Muayene ve oskültasyon, kalp üfürümlerinin lokalizasyonunu, doğasını değerlendirmenize izin verir. Aort yetersizliği, ikinci hipokondriyumda sağda diyastolik üfürüm ile karakterizedir, pulmoner kapağın yetersizliği ile sternumun solunda benzer bir üfürüm duyulur. Triküspit kapak yetmezliği ile, ksifoid işlemin tabanında karakteristik bir üfürüm duyulur. Mitral yetersizliğinde kalbin tepesinde sistolik üfürüm duyulur.

Ana muayene yöntemleri:

• Kalbin Doppler ultrasonu;
• Kan Kimyası;
• genel kan analizi;
• fonksiyonel stres testleri;
• Göğüs organlarının R-grafisi;
• Holter EKG izleme.

Tedavi ve önleme

Tedavi rejimi ve prognoz kapak yetmezliğine yol açan nedene, yetersizliğin derecesine, komorbiditelerin varlığına ve hastanın yaşına bağlıdır.

Kapak disfonksiyonunun ilerlemesinin önlenmesi, ana nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi önlemi içerir: inflamatuar sürecin hafifletilmesi, normalleşme, vasküler bozuklukların tedavisi.

Valf halkasının ve tüberküllerin yapısındaki büyük bir değişiklikle, papiller kasların sklerozu ile şekilleri, cerrahi tedaviye başvururlar: düzeltme, plastik veya protez kapak.

Doktorlar

İlaçlar

Kalbin çalışmasını sürdürmek için antiaritmik ilaçlar, nitratlar, antihipertansif ilaçlar, antikoagülanlar, kardiyak glikozitler kullanılır.

Prosedürler ve işlemler

Akut regürjitasyonu olan hastalara acil kapak değişimi yapılır. Değiştirilmiş valf çıkarılır ve yerine yapay bir valf takılır. Bazı durumlarda, valf onarımı yeterlidir. Rehabilitasyon döneminde hastalara normal kardiyak aktiviteyi destekleyen ilaçlar reçete edilir: vazodilatörler ve nootropikler. Kronik olarak devam eden bir süreçte, olumsuz dinamiklerin ilerlemesi ile kapakçığı planlı bir şekilde değiştirmek için cerrahi müdahaleler de yapılır. Negatif semptomların ve stabil EchoCG parametrelerinin yokluğunda semptomatik tedavi reçete edilir.

Halk ilaçları ile yetersizlik tedavisi

Geleneksel tıp, ilgili hekime danışılarak klasik geleneksel yöntemlere paralel olarak kullanılabilir. Sakinleştirici, hipotansif, idrar söktürücü ve vitamin bitki preparatlarının kaynatmalarının kullanımı etkilidir.

Önleme

Kapak yetersizliği gelişimini önlemeye yönelik ana önlemler, otoimmün, metabolik ve enflamatuar hastalıkların zamanında tedavisine yöneliktir.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Akut mitral yetersizliğinde, zamanında cerrahi bakımın yokluğunda prognoz son derece olumsuzdur. Kalp yetmezliğinin eklenmesiyle prognoz kötüleşir. Hastalığın ikinci derecesinde ameliyatsız 5 yıllık sağkalım oranı erkeklerde %38, kadınlarda %45'tir. Yetersizlik karmaşık olabilir (bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı kaynaklı), ritim bozuklukları, kalp yetmezliği .

Kaynak listesi

• Los Angeles Bokeria, O.L. Bokeria, E.R. Jobava inceleme makalesi "Atriyal fibrilasyonda fonksiyonel mitral yetersizlik", 2015
• Mashina T.V., Golukhova E.Z. Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda sol ventrikül diyastolik disfonksiyonu: patojenetik mekanizmalar ve modern ultrason değerlendirme yöntemleri (analitik inceleme). Yaratıcı kardiyoloji. 2014
• Karpova N.Yu., Rashid M.A., Kazakova T.V. , Shostak N.A. Aort regürjitasyonu, 06/02/2014 tarihli "BC" No. 12'nin düzenli sayıları

Uzun bir süre mitral yetmezlik, kalbin yetenekleriyle başarılı bir şekilde telafi edilmesi nedeniyle hiçbir şekilde kendini göstermez ve herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz. Hastalar semptom olmadığı için birkaç yıl doktora gitmezler. Sol ventrikülün kasılması sırasında kan sol atriyuma geri aktığında kalpte oluşan karakteristik üfürümleri dinleyerek bir kusuru tespit edebilirsiniz.

Mitral yetersizliğinde, sol ventrikül daha fazla kan pompalaması gerektiğinden kademeli olarak büyür. Sonuç olarak her kalp kasılması şiddetlenir ve kişi özellikle sol tarafına yattığında kalp atışı hisseder.

Sol ventrikülden gelen fazla kanı barındırmak için sol atriyum genişler, atriyal fibrilasyon nedeniyle anormal ve çok hızlı kasılmaya başlar. Mitral yetmezlikte kalp kasının pompalama işlevi düzensiz ritim nedeniyle bozulur. Atriyum kasılmaz, titrer. Kan akışının ihlali tromboza yol açar. Şiddetli yetersizlik ile kalp yetmezliği gelişir.

Bu nedenle, genellikle mitral kapak yetmezliğinin geç bir aşamasında ortaya çıkan hastalığın aşağıdaki olası belirtilerini adlandırabiliriz:

• kalp atışı;
• tedavi edilemeyen verimsiz kuru öksürük;
• bacakların şişmesi;
• nefes darlığı, efor sırasında ve daha sonra pulmoner damarlardaki kanın durgunluğunun bir sonucu olarak istirahatte ortaya çıkar.

Ancak mitral yetmezliğin bu semptomları böyle bir tanı koymanın temeli olamaz. Tüm bu belirtiler diğer kalp kusurlarında da mevcuttur.

Nedenler

Bu kusur, kapağın kendisindeki hasarla veya miyokard ve papiller kaslardaki patolojik değişikliklerle bağlantılı olabilir. Sol ventriküldeki bir artış sonucu gerilmiş olan deliği kapatmayan normal bir kapakçık ile de rölatif mitral yetmezlik gelişebilir. Sebepler aşağıdakiler olabilir:

• önceki enfektif endokardit;
• romatizma;
• mitral halka kalsifikasyonu;
• kapakçık yaralanması;
• bazı otoimmün sistemik hastalıklar (romatoid artrit, lupus eritematozus, skleroderma);
• mitral kapak prolapsusu;
• miyokardiyal enfarktüs;
• enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.
• ilerleyici arteriyel hipertansiyon;
• kardiyak iskemi;
• Genişletilmiş kardiyomiyopati;
• kalp kası iltihabı.

teşhis

Mitral yetmezliğin ana tanı yöntemleri şunları içerir:

• hasta ile muayene ve konuşma;
• elektrokardiyografi;
• Göğüs röntgeni;
• ekokardiyografi.

Dinlerken, doktor sol ventrikülün kasılması sırasında karakteristik ses ile mitral yetmezliğin varlığını belirleyebilir. Göğüs röntgeni ve EKG, sol ventrikül genişlemesini tespit etmeye yardımcı olur. Ekokardiyografi, mitral yetmezliği teşhis etmek için en bilgilendirici yöntem olarak kabul edilir ve kapak kusurunu görmenizi ve hasarın ciddiyetini değerlendirmenizi sağlar.

Tedavi

Mitral yetmezliğin tedavisi, kusurun ciddiyetine ve nedenlerine bağlıdır. İlaçlar atriyal fibrilasyon, aritmi, kalp hızını azaltmak için kullanılır. Hafif ila orta derecede mitral yetersizliği, duygusal ve fiziksel stresin sınırlandırılmasını gerektirir. Sağlıklı bir yaşam tarzı esastır, sigara ve alkolden kaçınılmalıdır.

Şiddetli NMC ile cerrahi tedavi reçete edilir. Valfi tamir etme işlemi, sol ventrikülde geri dönüşü olmayan değişiklikler görünene kadar mümkün olduğunca erken yapılmalıdır.

Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisi ile geri yüklenir. Bu işlem, kalp kapağındaki değişiklikler küçük ise belirtilir. Halka plastiği, broşür plastiği, halka daraltma, broşür değiştirme olabilir.

Başka bir seçenek daha var - hasarlı valfi çıkarmak ve mekanik olanla değiştirmek. Kapak koruyucu cerrahi, yetersizliği her zaman ortadan kaldırmayabilir, ancak azaltabilir ve dolayısıyla semptomları hafifletebilir. Sonuç olarak, kalbe daha fazla zarar verme süreci askıya alınır. Daha etkili bir yöntem protezdir. Bununla birlikte, yapay bir kapakçık ile tromboz riski vardır, bu nedenle hasta sürekli kanın hızlı pıhtılaşmasını önleyen ilaçlar almaya zorlanır. Protez hasar görürse derhal değiştirilmelidir.

Tahmin etmek

Prognoz, kapak hasarının ciddiyetine ve miyokardın durumuna bağlıdır. Miyokardın şiddetli yetersizliği ve kötü durumu hızla ciddi dolaşım bozukluklarına yol açar. Kronik kalp yetmezliği durumunda olumsuz bir prognozdan bahsedebiliriz. Yıllık ölüm oranı %28'dir. UA'nın göreceli yetersizliği ile, hastalığın sonucu, dolaşım bozukluklarının şiddeti ve kusura yol açan hastalık tarafından belirlenir.

Hafif ve orta derecede mitral yetmezliği olan bir kişi, bir kardiyolog tarafından gözlemlenirse ve tavsiyesine uyarsa uzun süre işlevsel kalabilir. Bu aşamalardaki hastalık, bir çocuğun doğumu için bir kontrendikasyon değildir.

Mitral kapak yetmezliği belirtileri ve belirtileri

Mitral kapak yetmezliği (sol atriyoventriküler yetmezlik) - mitral kapak broşürlerinin kapanmaması (veya eksik kapanması), sistol sırasında sol ventrikülden sol atriyuma kanın patolojik geri akışına (yetersizlik) yol açar. Bu yazıda mitral kapak yetmezliğinin semptomlarına ve insanlarda mitral kapak yetmezliğinin ana belirtilerine bakıyoruz.

yaygınlık

Tüm edinilmiş defektlerin %10'unda izole romatizmal mitral kapak yetmezliği görülür. Erkeklerde daha sık görülür. Genellikle mitral darlığı veya aort kapak hastalığı ile ilişkilidir.

Mitral kapak yetmezliğinin patogenezi

Sol ventrikül sistolünde mitral kapak yaprakçıklarının kapanmaması, sol ventrikülden sol atriyuma patolojik kan akışının ortaya çıkmasına neden olur. Sol atriyuma atılan kan, sistol sırasında aşırı hacim yüklenmesini ve diyastolde sol ventrikülün aşırı hacim yüklenmesini oluşturur. Sol ventriküldeki aşırı kan hacmi, mitral halkanın genişlemesine ve genişlemesine yol açar. Bu durumda, tendon filamentlerinin yırtılması meydana gelebilir. Bu bağlamda, "mitral yetersizliği mitral yetersizliği oluşturur" aforizması meşrudur. Sol atriyumun genişlemesi, mitral kapağın arka yaprakçığının gerilmesine ve mitral kapağın kapanmamasında bir artışa yol açar, bu da mitral kapak yetmezliğini daha da kötüleştirir.

aşırı kan hacmi ile sol ventrikülün sürekli aşırı yüklenmesi, duvarlarının hipertrofisine yol açar. Sol atriyumda aşırı miktarda kan daha sonra pulmoner dolaşımdaki basınçta retrograd bir artışa ve pulmoner hipertansiyon gelişimine neden olur (mitral stenozun aksine, çok daha sonra gelişir ve çok daha az belirgindir). Mitral kapak yetersizliğinin ileri evresinde ise (sağ ventrikül tipine göre) kronik kalp yetmezliği gelişir.

Mitral kapak yetmezliği belirtileri

Mitral kapak yetmezliğinin klinik belirtileri, yetersizliğin derecesine, gelişiminin hızına ve nedenine ve ayrıca sol ventrikül ve sol atriyumun işlevsel durumuna bağlıdır.

Mitral kapak yetmezliği belirtileri

İfade edilmemiş mitral kapak yetmezliği ile şikayet olmayabilir. Orta derecede yetersizlik ve pulmoner dolaşımdaki basınçta hafif bir artış ile, fiziksel efor sırasında hızlı yorgunluk (düşük kalp debisi iskelet kaslarına yeterli oksijen sağlamaz) ve istirahatte hızla kaybolan nefes darlığı endişe vericidir. Şiddetli mitral kapak yetmezliği ve daha belirgin pulmoner hipertansiyon için, az fiziksel eforla nefes darlığı, paroksismal gece nefes darlığı, pulmoner tıkanıklık ve hemoptizi karakteristiktir. Akut mitral kapak yetmezliği (miyokard enfarktüsü ile birlikte) pulmoner ödem veya kardiyojenik şok ile kendini gösterir.

Mitral kapak yetersizliği muayenesi

İfade edilmemiş mitral kapak yetmezliği ile, kusurun dış belirtileri yoktur. Mitral kapak hastalığının ileri aşamasında, kronik kalp yetmezliğinin karakteristik belirtileri vardır.

Mitral kapak yetmezliği için perküsyon

Göreceli kardiyak donukluk sınırlarının sola doğru genişlemesi, şiddetli mitral kapak yetmezliği ile karakterizedir.

Mitral kapak yetmezliği için palpasyon

Apeks vuruşu, sol ventrikülün genişlemesi nedeniyle sola ve aşağı yer değiştirir. Şiddetli mitral kapak yetmezliği ile kalbin tepesinde sistolik titreme tespit edilir.

Mitral kapak yetersizliğinde kalbin oskültasyonu

kalp sesleri

I tonu genellikle zayıflar (ifade edilen sistolik gürültüde tahmin etmek zordur). Şiddetli pulmoner hipertansiyon yoksa II tonu değişmez. Sol ventrikülün ejeksiyon süresinin önemli ölçüde kısalmasıyla, II tonunun paradoksal bir bölünmesi meydana gelir. Ek olarak, papiller kasların, tendon filamentlerinin ve kapakların ani bir gerginliği ile oluşan diyastolde patolojik bir III tonu duyulur. (Zayıflanmış bir I tonu ile birlikte), ciddi mitral kapak yetmezliğinin önemli bir oskültasyon belirtisi olarak kabul edilir.

Pulmoner hipertansiyon meydana geldiğinde, II tonunun vurgusu, sternumun solundaki II interkostal boşlukta pulmoner gövde üzerinde duyulur.

Mitral kapak yetersizliğinde sistolik üfürüm

Mitral kapak yetmezliğinin ana semptomu sistolik üfürümdür. Holosistoliktir (tüm sistol boyunca) ve I ve II kalp seslerini yakalar. Üfürüm en çok kalbin tepesinde belirgindir; ön yaprakçıkta hasarla sol aksiller bölgeye ve arka yaprakçıkta hasarla sternum boyunca yukarı ışınlanabilir. Artan yük (izometrik kol gerilimi) ile gürültü artar.

Mitral kapak yetmezliği olan EKG

Sinüs ritminde sol atriyumda hipertrofi ve dilatasyon bulguları ortaya çıkar. Sol ventrikül hipertrofisi belirtileri, mitral kapak yetmezliğinin ileri bir aşamasında kaydedilir. Kusur atriyal fibrilasyon ile komplike olduğunda, işaretleri EKG'de görünür.

Mitral kapak yetersizliğinde ekokardiyografi

Ekokardiyografi, mitral kapak yetmezliğinin nedenini (morfolojisine göre) belirlemenize, yetersizlik derecesini ve sol ventrikül ve atriyumun işlevini değerlendirmenize olanak tanır.

Mitral kapağın romatizmal yetmezliği, kapaklarının (özellikle kenarlar boyunca) ve tendon filamentlerinin kalınlaşması ile karakterizedir. Subvalvüler yapışıklıklar nedeniyle arka yaprakçık ön yaprakçığa göre daha az hareketli olabilir.

enfektif endokardit. Enfektif endokarditte mitral kapak yetmezliği, bitki örtüsünün varlığı, yaprakçıkların perforasyonu ve tendon filamentlerinin yırtılması ile karakterizedir. Daha doğrusu bu değişiklikler transözofageal ekokardiyografi ile tespit edilebilir.

iskemik kalp hastalığı. İHD'de mitral kapak yetmezliği, sol ventrikül boşluğunun genişlemesi, sol ventrikül duvarlarının hareketinde lokal bozukluklar (diskinezi), normal (kalınlaşmamış) mitral kapakçıkların ve çoğu durumda yetersizlik jetinin merkezi konumu ile karakterizedir. vakalar.

Tek boyutlu ve iki boyutlu ekokardiyografi ile mitral kapak yetmezliğinin dolaylı belirtileri ortaya çıkar: sol atriyum ve ventrikülün genişlemesi, sol ventrikül duvarlarının artan hareketliliği (hiperkinezi). Doppler çalışmalarında, mitral kapak yetmezliğinin doğrudan belirtileri belirlenir: sistol sırasında sol ventrikülden sol atriyuma bir kan akışı atmak. Sol atriyumdaki yetersizlik jetinin ciddiyetine göre, dört derece mitral kapak yetmezliği ayırt edilir:

I derece, önemsiz, - yetersizlik jetinin uzunluğu, mitral kapakçık uçlarının tabanından sol atriyuma 4 mm'ye kadar.

II derece, orta, - 4-6 mm.

III derece, orta, - 6-9 mm.

IV derece, ifade edildi - 9 mm'den fazla.

Yetersizliğin hacminin, kapandıklarında mitral kapağın yaprakçıkları arasında kalan açıklığın boyutuna, ventrikül ile kulakçık arasındaki basınç gradyanının büyüklüğüne ve yetersizliğin süresine bağlı olduğu unutulmamalıdır. Mitral yetersizliğin derecesi sabit değildir ve aynı hastada koşullara ve uygulanan JTC'ye bağlı olarak değişebilir.

Mitral kapak yetmezliğinin röntgen muayenesi

Şiddetli mitral kapak yetmezliği ile sol atriyum ve kulak kepçesinin (üçüncü ark) genişlemesi ve sol ventrikülde (dördüncü ark) bir artış tespit edilir. Kardiyomegali, kusurun çok ileri bir aşamasında bulunur.

Radyografide pulmoner hipertansiyon belirtileri, kusurun hafif bir şiddeti ile olmayabilir. Şiddetli mitral yetersizliği ile pulmoner hipertansiyonun karakteristik belirtileri ortaya çıkar.

Mitral kapak yetersizliğinde kalp boşluklarının kateterizasyonu

Kardiyak kateterizasyon, sol atriyumdaki yetersiz kan hacmini (sol ventrikülün atım hacminin yüzdesi olarak ifade edilir) belirlemeyi mümkün kılan mitral yetersizliğin derecesini değerlendirmek için doğru bir yöntemdir. Kateterizasyona göre dört derece mitral yetersizliği vardır:

I derece - sol ventrikülün vuruş hacminin% 15'inden az.

II derece - %15-30.

III derece - %30-50.

IV derecesi - inme hacminin% 50'sinden fazlası.

mitral kapak yetmezliği

mitral kapak yetmezliği- bu, mitral kapağın yaprakçık yapılarının bozulmuş kapanmasının arka planında meydana gelen ventriküler miyokardın sistolik kasılması döneminde sol kalbin boşluklarında arteriyel kan yetersizliğinin gelişmesidir.

Mitral kapak yetmezliği şeklinde izole bir kusurun payı, olası tüm kalp kusurlarının en az %2'sini oluşturur. Çok daha sık olarak, hastanın darlık ve yetersizlik kombinasyonu şeklinde mitral kapağın birleşik bir lezyonu vardır.

Mitral kapak yetmezliği nedenleri

Mitral kapak yetmezliği, aynı lokalizasyonun darlığından farklı olarak, polietiyolojik bir patolojidir, yani, her biri ayrı ayrı bu kusurun gelişimini başlatabilmesine rağmen, bir takım faktörler belirtilerinin gelişimini etkiler.

Valvüler aparatın birincil lezyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkan organik mitral kapak yetmezliği, aşağıdaki kardiyak ve kalp dışı nitelikteki hastalıklarda görülebilir: romatizmal ateş, endokard enfeksiyonu, broşürlerin miksomatoz dejenerasyonu ve şiddetli kalsifikasyon. kapakçıkların çıkıntısı, aterosklerotik hastalıkta iskemik miyokardiyal hasar, bağ dokusu patolojileri kalıtsal nitelikte (Marfan hastalığı), bağ dokusunda sistemik otoimmün hasar (skleroderma, dermatomiyozit), travmatik kalp yaralanması.

Organik mitral kapak yetmezliği ile mitral kapaktaki fonksiyonel değişiklikler arasındaki temel fark, sol ventrikül boşluğunun şiddetli dilatasyonunun gelişmesiyle birlikte mevcut ciddi miyokard hasarının arka planına karşı gelişmesidir. Zamanla sol ventriküldeki dilatasyon değişiklikleri, kapak halkasının gerilmesine ve papiller kasların yanal olarak yer değiştirmesine neden olur, bunun arka planına karşı, organik hasarlarının tamamen yokluğunda mitral kapakçıkların işlev bozukluğu meydana gelir.

Konstriktif tipte hipertrofik kardiyomiyopatiye, mitral kapak yetmezliği belirtilerinin gelişmesi de eşlik eder ve gelişiminin patogenetik mekanizması, sol ventrikülün hiperdinamik kasılmasıdır, bu sırada broşürlerin ön kısmı sol ventrikülün çıkış yoluna çekilir. genişlemiş sol ventrikül.

Mitral kapak yetmezliği belirtileri

Mitral kapak yetmezliği, klinik semptomlarda kademeli bir artış ile yavaş bir seyir ile karakterizedir. Kardiyoloji pratiğinde, klinik belirtileri olmayan ayrı bir hasta kategorisi ayırt edilir ve enstrümantal araştırma yöntemleri sırasında kapak aparatındaki değişiklikler tespit edilir.

Mitral kapak yetmezliği olan hastaların en sık yaptığı ilk şikayetler şunlardır: Akciğer parankimindeki venöz tıkanıklığın bir sonucu olarak artan nefes darlığı, kalp debisindeki azalmaya bağlı olarak performansta azalma ve yorgunluk. Valf aparatının broşürlerindeki hasarın derecesine bağlı olarak, kalp kaynaklı solunum bozuklukları, pulmoner ödem belirtilerinin gelişmesine kadar küçük veya şiddetli olabilir.

Mitral kapak yetmezliği, ilk objektif muayene sırasında deneyimli bir kardiyolog tarafından teşhis edilen bir dizi spesifik değişikliğe sahiptir. Mitral kapak yetmezliği olan hastaların derisi, ekstremitelerin ve yüzün distal kısımlarının izdüşümünde mavimsi olur. Nabzın palpasyonunda, kural olarak, hiçbir değişiklik tespit edilemez, ancak bazı durumlarda pozitif venöz nabız belirtileri vardır. Kardiyak donukluk sınırlarının belirgin bir genişlemesinin yanı sıra apeks vuruşunun yer değiştirmesi ve yoğunlaşması, yalnızca sol ventrikül boşluğunun şiddetli dilatasyonunda gözlenir. Pulmoner hipertansiyon belirtileri olan bir hastayı incelerken, sternumun sol konturu boyunca dördüncü interkostal boşluğun projeksiyonunda anormal bir nabız belirlenir.

Mitral kapak yetersizliğinin en karakteristik belirtisi, kalbin apeksinin izdüşümünde sol aksiller bölgeye iletili pansistolik üfürümün varlığıdır. Sadece mitral kapak yetmezliği için karakteristik olan spesifik bir semptom, vücudun sol tarafta yatay bir konuma transferinde gürültünün artmasıdır. Gürültünün tezahür derecesi, sol ventrikülün miyokardının kontraktilitesine, regürjitasyonun şiddetinden daha fazla bağlıdır. Gürültü çok belirgin değilse, mitral kapakçıkların tam kapanmasının ihlali nedeniyle ilk tonun zayıflamasını ayırt etmek mümkündür. Şiddetli yetersizlik ile prognostik olarak olumsuz bir işaret ortaya çıkar - üçüncü bir tonun ortaya çıkması. Pulmoner arterin projeksiyonunda ikinci tonun aksanını dinlemek, pulmoner hipertansiyon belirtilerinin gelişmesi lehine tanıklık eder.

Mitral kapak yetersizliği derecesi

Mitral kapak yetmezliğinin bölünmesi, merkezi kardiyohemodinamik ihlal derecesini belirlemek ve ayrıca cerrahi müdahale kullanımının uygunluğunu belirlemek için kullanılır.

Birinci (1) derece mitral kapak yetmezliği, telafi edici bir aşama olarak karakterize edilir, yani kan akışının yetersizliği o kadar azdır ki kardiyohemodinamik bozukluklar eşlik etmez. Bir hastanın hastalığın kompansatuar aşamasında sahip olduğu tek klinik semptom, kalbin apeksinin projeksiyonunda sistolik bir üfürümün ortaya çıkması olabilir. Bu durumda hastaya regürjitasyon varlığını belirlemek için ekokardiyografik bir çalışma gösterilir. Bu aşamadaki mitral yetmezlik, cerrahi tedavi yöntemlerinin kullanılmasını gerektirmez.

İkinci (2) derece mitral kapak yetmezliği veya alt telafi aşamasına, ventrikülün sistolik kasılması döneminde ters kan akışının hacminde bir artış eşlik eder, sol ventrikül duvarının telafi edici hipertrofisi belirtileri vardır. hemodinamik bozuklukları telafi etmek için. Kusurun bu aşamasında, çoğu hasta, aşırı fiziksel aktivite ile nefes darlığında bir artışa dikkat çeker ve kalbin apeksinin projeksiyonunda orta derecede belirgin bir sistolik üfürüm duyulur. Floroskopi, sol kalbin sınırlarının genişlemesinin yanı sıra aşırı nabzını belirlemenizi sağlar. Bu aşama, EKG kaydına bir levogram oluşumu ve sol kalbin aşırı yüklenme belirtilerinin ortaya çıkması şeklinde yansıtılır. Ekokardiyografik bir işaret, mitral kapak uçlarının projeksiyonunda orta derecede yetersizlik varlığıdır. Alt tazminat aşaması, cerrahi düzeltme tekniklerinin kullanılması için bir gerekçe değildir.

Üçüncü (3) derece mitral kapak yetmezliği, sol ventrikülün boşluğuna önemli miktarda kan regürjitasyonu nedeniyle ciddi sol ventrikül dekompansasyonunun ortaya çıkması ile karakterize edilir. Dekompanse kalp yetmezliği gelişimini gösteren klinik semptomlar. minimal fiziksel aktivite ile ilerleyici nefes darlığı ve kalbin apeksinin projeksiyonunda göğüs ön duvarının nabzının görselleştirilmesidir. Kalbin apeksinin izdüşümünde kaba bir sistolik üfürüm dinlemek zor değildir ve bir hastayı incelemek için enstrümantal ek yöntemler, sol ventrikül miyokard hipertrofisinin varlığını ve ortaya çıkarılan mitral kapaktan belirgin bir kan geri akışını belirlemeyi mümkün kılar. sivri uçlar. Bu aşamada mitral yetersizliğin tek etkili tedavisi cerrahidir.

Dördüncü (4) derece mitral kapak yetmezliğine sağ ventrikül yetmezliği belirtilerinin eklenmesi eşlik eder ve buna "distrofik" denir. Belirgin görsel semptomlar, juguler damarların belirgin nabzı ve apeks vuruşunun yer değiştirmesi ve güçlendirilmesidir. Bu hasta kategorisinde mitral kapak yetmezliğine sadece hemodinamik bozukluklar değil, aynı zamanda kardiyak aktivite ritmindeki bir başarısızlık da eşlik eder. Radyografi, kalbin tüm bölgelerindeki bir artış nedeniyle mediastinal gölgenin belirgin bir şekilde genişlemesinin yanı sıra pulmoner dolaşım sistemindeki durgunluk belirtilerinin ortaya çıkmasını görselleştirmenizi sağlar. Hastalığın bu aşamasında, böbreklerde ve karaciğerde fonksiyonel değişikliklerin ekstrakardiyak semptomları ortaya çıkar. Cerrahi düzeltme yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır ve çoğu durumda olumlu bir sonuca sahiptir.

Beşinci (5) derece mitral kapak yetmezliği terminaldir ve hastada, kardiyovasküler yetmezliğin üçüncü aşamasının özelliği olan tüm klinik semptom kompleksinin tezahürü ile karakterize edilir. Hastanın durumunun ciddiyeti cerrahi müdahaleye izin vermez ve bu aşamada mitral kapak yetmezliğinin prognozu son derece olumsuzdur. Kusurun son aşamasında, her biri hastalığın ölümcül bir sonucuna neden olabilen komplikasyonlar sıklıkla gözlenir: paroksismal atriyal fibrilasyon, enfektif endokardit. yanı sıra çeşitli kalibrelerdeki damarların sistemik tromboembolizmi.

mitral kapak yetmezliği tedavisi

Mitral kapağın projeksiyonundaki yetersizliğin ciddiyet derecesi, aort lümenindeki sistolik basıncın büyüklüğünden kesin olarak etkilenir, bu nedenle vazodilatörlerin uzun süre atanması patogenetik olarak doğrulanır. Bu durumda tercih edilen ilaçlar, sistolik basıncı 120 mm Hg seviyesinde tutmanıza izin veren bir dozajdaki ACE inhibitörleridir. (Berlipril, 2.5 mg'lık bir başlangıç ​​dozunda, ardından ilacın terapötik bir doza titrasyonu ve ilacın sürekli kullanımı). Yakın zamanda yapılan randomize çalışmalar, minimal regürjitasyon ile asemptomatik mitral kapak yetmezliğinde bile vazodilatör kullanımına olan ihtiyacı kanıtlamaktadır.

Zaten mitral kapak yetmezliğinin ikinci veya üçüncü derecesinde, kalbin sol kısımlarının boşluklarında dilatasyon değişiklikleri olduğunda, tromboembolik komplikasyonların gelişmesini önlemek için ömür boyu antikoagülanların kullanılması tavsiye edilir (Aspectard günlük 100 mg oral doz).

Hastanın elektrokardiyografik aritmi belirtilerinin olduğu bir durumda, adrenerjik blokerlerin (ortalama günlük 100 mg oral dozda Metoprolol) kullanılması önerilir.

Mitral kapak yetersizliğinin düzeltilmesi için cerrahi yöntemlerin kullanılması aşağıdaki durumlarda mutlaka endikedir:

- yetersizlik seviyesi, kalp debisinin yaklaşık %40'ı kadardır;

- altta yatan hastalığın seyrini zorlaştıran agresif enfeksiyöz endokardit seyrinde masif antibiyotik tedavisinin kullanılmasından olumlu bir sonucun olmaması;

- kapak aparatında geri dönüşü olmayan belirgin sklerotik değişiklikler;

- sistolik disfonksiyon belirtileri ile sol ventrikülün belirgin dilate genişlemesi;

tek veya çoklu vasküler tromboembolizm atakları.

Şu anda, kardiyocerrahi tıp dalı, kapak aparatının yapısını mümkün olduğunca korumayı mümkün kılan en yeni rekonstrüktif cerrahi yardımcıların kullanımına izin vermektedir. Kapakçıklarda belirgin sklerotik değişikliklerin olduğu ve cerrahi dekalsifikasyon yapmanın mümkün olmadığı durumlarda hem sentetik hem de ksenperikardiyal materyallerin kullanıldığı bir protez tekniği kullanılır. Kapak yapılarının sertliğini ortadan kaldırmak için çoğu durumda yetersizlik belirtilerini tamamen ortadan kaldıran valvüloplasti tekniği kullanılır.

şifa-kardiyo.com

Gelişimin nedenleri ve mekanizması

İnsan kalbi, boşlukları valflerle ayrılmış dört odacıklı bir yapıdır. Bu, kalbin sorunsuz çalışmasını sağlayan venöz ve oksijenli arter kanının karışmasını önler.

Mitral kapak yaprakçıkları (MV), sol ventrikül ile atriyum arasında yer alan 2 kat bağ dokusudur. İşlevlerinin ihlali şunlardan kaynaklanabilir:

• enfektif endokardit.
• Romatizma.
• Mitral kapak prolapsusu.
• Doğuştan kalp kusurları.
• Akut miyokard enfarktüsü öyküsü.
• Göğüs yaralanmaları ve yaraları.
• Kalbin sol tarafında artışa neden olan hastalıklar - anjina pektoris, arteriyel hipertansiyon (göreceli mitral yetersizlik olarak adlandırılır).
• Sistemik hastalıklar (amiloidoz, romatoid artrit, Marfan sendromu vb.).

Nedensel faktörün etkisi, mitral kapakçıkların hasar görmesine (sarkma, skleroz) yol açar. Pulmoner venlerden sol ventriküle giren ve sistol sırasında aorta atılan kan, kapak yarı açık kaldığı için kısmen sol atriyuma girer. Bu, sol ventrikül ve sol atriyum üzerindeki yükün artmasına neden olur, pulmoner hipertansiyon gelişir ve aorta giren oksijenli kan hacmi azalır.

Klinik semptomlar ve tanı

Akut gelişen mitral kapak yetmezliği ile (örneğin, miyokard enfarktüsü sırasında papiller kasların yırtılması nedeniyle), dakikalar sayılır ve acil tıbbi müdahale gerekir.

Hastalık sadece zamanla ilerlese de, kronik mitral yetersizliği uzun süre kendini göstermez.

Hastalığın dört derecesi vardır:

1. MK 1 derece yetersizliği. Şikayet yok. Oskültasyon, kalbin tepesinde yumuşak, yumuşak bir sistolik üfürüm ortaya çıkarır, en iyi hasta sol tarafta yattığında duyulur. R-grafi ve EKG'de değişiklikler spesifik değildir. Ekokardiyografide, 1. derece mitral yetersizlik, kapakçıkların hafif bir sapması, minimum ters kan akışı ile kendini gösterir.
2. 2. derece MK yetersizliği. İlk şikayetler ortaya çıkar: halsizlik, yorgunluk, fiziksel efor sırasında nefes darlığı (pulmoner dolaşımdaki stres nedeniyle). Apekste sistolik üfürüm devam ediyor, I tonunun zayıflaması var. R-grafi ve EKG'de hastalığın belirtileri hala görünmüyor. Doler ile kalbin ultrasonu, kanın 1.5 cm ve altındaki bir mesafedeki ters hareketini düzeltir.
3. MK 3 derecenin yetersizliği. Şikayetler yoğunlaşır: hafif eforla nefes darlığı, ayrılması zor viskoz balgamla öksürük, çarpıntı hissi, göğüste kalbin "takla". Muayenede, dudaklarda ve burun ucunda morarma ile birlikte soluk bir yüz vardır. EKG ve R-grafisinde, sol ventrikül hipertrofisinin ilk belirtileri belirir: bir levogram, kalbin gölgesinin genişlemesi. Ekokardiyografi, atriyumun yarısını kaplayan ters kan akışını gösterir.
4. MK 4 derece yetersizliği. Hastalığın son aşaması: parlak kalp yetmezliği belirtileri, pulmoner hipertansiyon, kan çizgileri ile dayanılmaz öksürük. Hastanın tipik görünümü: Periferik dokulardaki oksijen eksikliğinden kaynaklanan parlak siyanotik kızarıklığa sahip solgun bir yüz. Bir "kalp kamburluğu" belirir - kalbin göğsün sol tarafında titreşen bir izdüşümü. EKG ve röntgen, kalbin sol hacimlerinde bir artışa işaret eder: EOS'un sola keskin bir sapması, kalbin belinin düzleşmesi ve sınırın yer değiştirmesi (organın ana hatları bir ayakkabı şeklini alır) . Ultrason, kalp debisi sırasında atriyumun kanla dolmasını tamamen yakalar.

Tedavi

Tedavi yönteminin seçimi, hastalığın evresine ve buna neden olan etken faktöre bağlıdır. Mümkünse, durumun tıbbi düzeltilmesi gerçekleştirilir: romatizma için bisilin profilaksisi, antihipertansif, antiaritmik ilaçlar, nitratlar, beta blokerler. 1. derece mitral yetersizliği, özel tedavi yöntemleri gerektirmez, sadece bir kardiyolog tarafından düzenli olarak gözlemlenmesi gerekir.

Dekompansasyon ile cerrahi tedavi endikedir. Mitral kapağın restorasyonunun imkansız olduğu durumlarda, onu nakletmeye başvururlar. Protezler biyolojik (ağırlıklı olarak hayvan aortundan yapılır) veya mekanik olabilir. 2-3 derecelik mitral yetersizliği ve papiller kaslardaki küçük değişiklikler, kendi kapakçıklarının bütünlüğünü geri kazandıran plastik cerrahiye izin verir.

Hastalığın prognozu birçok faktörle ilişkilidir: kapak yetmezliğinin şiddeti, önceki neden - ancak genellikle olumlu. Sağlığınıza dikkat etmek, bir kardiyoloğun tavsiyelerine uymak, hemodinamiklerin hızlı bir şekilde iyileşmesini ve aktif bir yaşam tarzına dönüşü garanti eder.

asosudy.ru

Hastalığın tanımı

Mitral kapak yetmezliği (MIV) en sık görülen kalp anomalisidir. tüm hastalardan %70'i izole bir NMC formundan muzdarip. Genellikle romatizmal endokardit, hastalığın gelişiminin altında yatan ana nedendir. Genellikle ilk ataktan bir yıl sonra, kalbin durumu, tedavisi oldukça zor olan kronik yetmezliğe yol açar.

En yüksek risk grubu, valvüliti olan kişileri içerir.. Bu hastalık, kapak yaprakçıklarına zarar verir, bunun sonucunda buruşma, yıkım süreçlerine maruz kalırlar ve yavaş yavaş orijinal uzunluklarından daha kısa hale gelirler. Valvülit ileri bir aşamada ise kalsifikasyon gelişir.

Septik endokardit, birçok kardiyak yapının yıkımına yol açar, bu nedenle NMC en şiddetli belirtilere sahiptir. Valfin kanatları birbirine yeterince sıkı bir şekilde bitişik değildir. Valften tam olarak kapatıldıklarında, çok fazla kan akışı yeniden başlatılmasını ve durgun süreçlerin oluşumunu kışkırtan , baskıda bir artış. Tüm işaretler, MK'nin artan yetersizliğine yol açar.

Nedenler ve risk faktörleri

NMC, aşağıdaki patolojilerden bir veya daha fazlasına sahip kişileri etkiler:

1. doğuştan yatkınlık.
2. Bağ dokusu displazisi sendromu.
3. Mitral kapak prolapsusu, 2 ve 3 derecelik yetersizlik ile karakterizedir.
4. Göğüs bölgesindeki yaralanmalar nedeniyle akorların tahrip olması ve kırılması, MC'nin valflerinin yırtılması.
5. Endokardit gelişiminde kapakların ve akorların yırtılması doğada bulaşıcıdır.
6. Bağ dokusu hastalıkları nedeniyle endokarditte valfleri birleştiren aparatın tahrip olması.
7. Mitral kapağın bir bölümünün enfarktüsü ve ardından subvalvüler bölgede skar oluşumu.
8. Kapakların altındaki yaprakçıkların ve dokuların şeklindeki değişiklik, romatizma.
9. Genişlemiş mitral anulusun genişlemesi kardiyomiyopati.
10. Hipertrofik kardiyomiyopati gelişiminde kapak fonksiyonunun yetersizliği.
11. Operasyona bağlı MK yetmezliği.

Mitral yetmezliğe genellikle başka bir kusur - mitral kapak darlığı eşlik eder.

Türler, formlar, aşamalar

NMK'da sol ventrikülün tahmini toplam atım hacmi. Miktarına bağlı olarak, hastalık 4 derece ciddiyete ayrılır (yüzde olarak, kanın yanlış dağıtılan kısmı belirtilir):

• I (en yumuşak) - %20'ye kadar.
• II (orta) - %20-40.
• III (orta form) - %40-60.
• IV (en şiddetli) - %60'ın üzerinde.

Kursun biçimlerine göre, hastalık akut ve kronik olarak ayrılabilir:

Mitral kapakların hareketinin özelliklerini belirlerken, ayırt ederler. 3 tip patoloji sınıflandırması:

• 1 - standart broşür hareketliliği seviyesi (bu durumda, ağrılı belirtiler lifli halkanın genişlemesi, broşürlerin delinmesidir).
• 2 - valflerin yok edilmesi (gerildiklerinde veya yırtıldıklarında en fazla hasarı akorlar alır ve papiller kasların bütünlüğü de bozulur.
• 3 - valflerin hareketliliğinde azalma (komisyonların zorla bağlanması, akorların uzunluğundaki azalma ve bunların füzyonu).

Tehlike ve komplikasyonlar

NMC'nin kademeli ilerlemesi ile aşağıdaki ihlaller ortaya çıkar:

1. Kanın büyük bir kısmının sürekli durgunluğundan dolayı tromboembolizm gelişimi.
2. kapak trombozu.
3. Felç. Daha önce meydana gelen kapak trombozu inme için risk faktörlerinde büyük önem taşımaktadır.
4. Atriyal fibrilasyon.
5. Kronik kalp yetmezliği belirtileri.
6. Mitral yetersizliği (mitral kapağın işlevlerini yerine getirmede kısmi başarısızlık).

Belirtiler ve işaretler

MCT'nin şiddeti ve şiddeti, vücuttaki gelişme derecesine bağlıdır:

• 1 aşama hastalığın spesifik semptomları yoktur.
• 2 aşama nefes darlığı, taşikardi, göğüste ağrı, kalp ritmi bozukluğu ve rahatsızlık hemen ortaya çıktığından, hastaların hızlandırılmış bir modda fiziksel aktivite yapmasına izin vermez. Mitral yetmezlikte oskültasyon, tonun artan yoğunluğunu, arka plan gürültüsünün varlığını belirler.
• 3 aşama sol ventrikülün yetersizliği, hemodinamik patolojileri ile karakterizedir. Hastalar sürekli nefes darlığı, ortopne, hızlanmış kalp atışlarından muzdariptir, göğüste rahatsızlık hissederler, ciltleri sağlıklı bir duruma göre daha solgundur.

Video klipten mitral yetersizliği ve onunla hemodinamik hakkında daha fazla bilgi edinin:

Bir doktora ne zaman ve kime görünmeli

MCT'nin karakteristik semptomları tespit edilirse, hemen bir kardiyologla görüşün hastalığı erken evrelerinde durdurmak için. Bu durumda diğer doktorlara danışma ihtiyacından kurtulabilirsiniz.

Bazen hastalığın başlangıcında romatoid etiyoloji şüphesi vardır. O zaman teşhis ve uygun tedaviyi reçete etmek için bir romatolog ziyaret etmelisiniz. Cerrahi müdahale, tedavi ve sonrasında ihtiyaç varsa sorun bir kalp cerrahı tarafından çözüldü.

teşhis

NMC'yi tespit etmek için yaygın yöntemler:

Videodan semptomlar ve teşhis hakkında daha fazla bilgi edinin:

NMC'yi kalbin diğer patolojilerinden ayırt etmek gerekir.:

1. Şiddetli formda miyokardit.
2. İlgili etiyolojinin konjenital ve edinsel kalp kusurları.
3. Kardiyomiyopati.
4. Prolapsus MK.

Terapi Yöntemleri

Şiddetli NMC semptomları olan hasta cerrahi müdahale için endikedir. Operasyon aşağıdaki nedenlerden dolayı acildir:

1. İkinci ve sonraki aşamalarda, kan çıkarma hacminin toplam miktarının% 40'ından olmasına rağmen.
2. Antibiyotik tedavisinin etkisinin yokluğunda ve enfeksiyöz endokarditin şiddetlenmesi.
3. Güçlendirilmiş deformasyonlar, subvalvüler boşlukta bulunan kapakların ve dokuların sklerozu.
4. 3-4 derecede meydana gelen genel kalp yetmezliği ile birlikte sol ventrikülün ilerleyici işlev bozukluğu belirtileri varsa.
5. Erken evrelerde kalp yetmezliği de ameliyat nedeni olabilir, ancak endikasyonların oluşması için sistemik dolaşımda yer alan büyük damarların tromboembolisinin saptanması gerekir.

Aşağıdaki işlemler uygulanmaktadır:

• Çocukluk çağında KVH'nin düzeltilmesi için kapak koruyucu rekonstrüktif ameliyatlar gereklidir.
• Komissüroplasti ve broşürlerin dekalsifikasyonu şiddetli MV yetmezliği için endikedir.
• Kordoplasti, valflerin hareketliliğini normalleştirmek için tasarlanmıştır.
• Kordon translokasyonu, düştüklerinde gösterilir.
• Papiller kas parçalarının sabitlenmesi Teflon contalar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu, kasın başını bileşenlerin geri kalanından ayırırken gereklidir.
• Akorların protezi, tamamen tahrip olduklarında gereklidir.
• Valvuloplasti, yaprakçık sertliğini önler.
• Anüloplasti, hastayı yetersizlikten kurtarmak için tasarlanmıştır.
• Kapak protezleri, ciddi deformasyonu veya normal hayata müdahale eden onarılamaz fibroskleroz gelişimi ile gerçekleştirilir. Mekanik ve biyolojik protezler kullanılmaktadır.

Video klipten bu hastalık için minimal invaziv operasyonlar hakkında bilgi edinin:

Ne beklenmeli ve önleyici tedbirler

NMC'nin gelişmesiyle birlikte prognoz, hastalığın seyrinin ciddiyetini, yani yetersizlik seviyesini, komplikasyonların görünümünü ve kalp yapılarında geri dönüşü olmayan değişiklikleri belirler. Tanıdan sonraki 10 yıllık sağkalım, benzer ciddi patolojilere göre daha yüksektir.

Kapak yetmezliği orta veya orta düzeydeyse, kadınlarda çocuk doğurma ve doğurma yeteneği. Hastalık kronikleştiğinde, tüm hastalar yıllık ultrason yaptırmalı ve bir kardiyolog ziyaret etmelidir. Bozulma meydana gelirse, hastaneye daha sık ziyaretler yapılmalıdır.

NMC'nin önlenmesi bu patolojiye neden olan hastalıkların önlenmesi veya hızlı tedavisinde. Yanlış veya küçülmüş kapak nedeniyle mitral kapak yetmezliğinin tüm hastalıkları veya belirtileri hızlı bir şekilde teşhis edilmeli ve zamanında tedavi edilmelidir.

NMC, kalp dokusunda ciddi yıkıcı süreçlere yol açan tehlikeli bir patolojidir, bu nedenle uygun tedaviye ihtiyacı vardır. Doktor tavsiyesine bağlı olarak hastalar, tedavinin başlamasından bir süre sonra

Kardiyoloji pratiğinde mitral kapak yetmezliği gibi bir kalp hastalığına sıklıkla rastlanır. Kanın kalbin boşluğundaki hareketi, kapakçıkların çalışmasına bağlıdır. Biküspit kapak, organın sol kısımlarında bulunur. Atriyoventriküler orifis bölgesinde bulunur. Tamamen kapatıldığında, kan atriyuma geri döner ve bu da organın bozulmasına neden olur.

Hepsini Göster ↓

Valvüler aparatın işlevinin ihlali

Mitral yetmezlik, kapakçıkların tamamen kapanmadığı ve kanın atriyuma geri akmasına (yetersizliği) yol açan edinilmiş bir kalp hastalığıdır. Bu durum çeşitli klinik semptomların (nefes darlığı, ödem) ortaya çıkmasına neden olur. Böyle bir kusurun izole bir şekli çok nadiren teşhis edilir.

Bu patolojinin tüm vakalarının% 5'inden fazlasını oluşturmaz. Çoğu zaman, mitral yetmezlik, atriyum ve ventrikül arasındaki sol ağzın daralması, aort kapak defektleri, atriyal septal defekt ve ventriküller arasındaki septum ile birleştirilir. Kalbin önleyici çalışmalarında, popülasyonun% 5'inde, biküspit kapağın işlevinin ihlali tespit edilir. Çoğu durumda, sapma derecesi ihmal edilebilir. Bu kusur ultrason ile tespit edilir.



Hastalığın şiddeti

Mitral yetmezlik çeşitli tiplerde olabilir: iskemik, iskemik olmayan, akut ve kronik, organik ve fonksiyonel. İskemik form, kalp kasındaki oksijen eksikliğinden kaynaklanır. Organik patoloji, valfin kendisine veya tendon kordlarına verilen hasarın bir sonucu olarak gelişir. Bu kusurun fonksiyonel formu ile kan akışının ihlali, sol ventrikül boşluğundaki bir artışla ilişkilidir.



Bu patolojinin 4 derecesi vardır: hafif, orta, şiddetli ve şiddetli. Bu kusur 3 aşama içerir. Kompanzasyon aşamasında, kalbin kasılması sırasında kanın atriyuma dönüşü toplam kan hacminin %20-25'ini geçmez. Telafi edici mekanizmalar aktive edildiğinden (sol atriyum ve sol ventrikülün artan çalışması) bu durum tehlikeli değildir.

Alt telafi aşamasında, pulmoner dolaşımda (akciğerlerde) tıkanıklık görülür. Kalbin sol tarafı aşırı yüklenmiştir. Kan regürjitasyonu %30-50'dir. Aşama 3 kaçınılmaz olarak ciddi kalp yetmezliğine yol açar. Atriyuma geri dönüş, kanın %50 ila %90'ı arasındadır. Bu patoloji ile kapak sarkmaya başlar.

Sarkma derecesi farklıdır (5 ila 9 mm). Mitral kapağın durumunu değerlendirirken, atriyum ile ventrikül arasındaki açıklığın boyutu da dikkate alınır. Hafif derecede 0,2 cm²'den küçük, ortalama derece ile 0,2-0,4 cm²'dir ve şiddetli derecede 0,4 cm²'den büyük bir delik vardır. İkinci durumda, sol atriyum sürekli kanla doldurulur.





Hastalığın etiyolojik faktörleri

Çocuklarda ve yetişkinlerde bu edinilmiş kalp hastalığının gelişmesinin aşağıdaki nedenleri vardır:

• romatizma;
• bulaşıcı bir doğanın endokarditi;
• miyokard enfarktüsünün akut formu;
• valf yaprakçıklarında kalsiyum tuzlarının birikmesi;
• bağ dokusunun zayıflığı nedeniyle kapakların öne doğru şişmesi;
• otoimmün hastalıklar (lupus, skleroderma);
• koroner arterlerin ateroskleroz veya trombozuna bağlı koroner kalp hastalığı;
• Genişletilmiş kardiyomiyopati;
• kalp kası iltihabı;
• kardiyoskleroz.

Kusurun iskemik formu genellikle kalp krizinden sonra miyokard sklerozunun arka planına karşı gelişir. Bazen bu patoloji, Marfan ve Ehlers-Danlos sendromunun bir tezahürü haline gelir. Fibröz halkanın ve ventrikülün boşluğunun genişlemesi, kalbin biküspit kapağının göreceli yetersizliğinin gelişmesine neden olur. Biküspit kapak, bağ dokusundan oluşan kalbin bir yapısıdır. Lifli halkada bulunur.

Sağlıklı bir insanda, sol midenin kasılması sırasında kan aorta akar. Sadece bir yönde hareket eder (sol atriyumdan sol ventriküle ve aorta). Valf tamamen kapatılmazsa kan regürjitasyonu (geri akış) meydana gelir. Valf yaprakçıklarının durumu büyük ölçüde tendon kirişlerinin sağlığına bağlıdır. Valfin esnekliğini ve hareketini sağlayan yapılardır. İltihaplanma veya yaralanma ile akorlar hasar görür ve bu da valflerin tonunun ihlaline yol açar. Tam kapatmıyorlar. Kanın serbestçe aktığı küçük bir delik oluşur.





Erken evrelerde klinik belirtiler

Bu patolojinin belirtileri yetersizlik derecesine bağlıdır. İlk iki aşamada, aşağıdaki belirtiler mümkündür:

• sık kalp atışı;
• kalp ritminin ihlali;
• hızlı yorgunluk;
• zayıflık;
• halsizlik;
• nefes darlığı;
• göğüs ağrısı;
• öksürük;
• alt ekstremitelerin küçük şişmesi.



1. derece mitral kapak yetmezliği ile şikayetler olmayabilir. Vücut bu ihlalleri telafi eder. Bu aşama birkaç yıl sürebilir. Çoğu zaman, bu tür hastalar bacakların soğukluğundan ve halsizlikten şikayet eder. İkinci aşamada (alt tazminat), kalp yetmezliğinin ilk belirtileri (nefes darlığı, taşikardi) ortaya çıkar.

Fiziksel eforla nefes darlığı oluşur. Görünüşü uzun süreli yürüyüşe, ağırlık kaldırmaya, merdiven çıkmaya neden olabilir. Dinlenirken, umursamıyor. Nefes darlığı, hava eksikliği hissidir. Bu tür hastaların kalbi daha sık atmaya başlar (dakikada 80 veya daha fazla atış). Kalp ritmi genellikle atriyal fibrilasyon tipinden rahatsız olur.

Bununla birlikte, atriyumlar heyecanlanır ve dakikada 300-600 atım sıklığında rastgele büzülür. Uzun süreli aritmi kalp krizi, iskemik inme ve vasküler tromboza neden olabilir. 2. derece mitral kapak yetersizliği ile ayak ve bacaklarda ödem görülebilir. Her iki uzuv aynı anda simetrik olarak etkilenir. Kardiyak ödem akşamları yoğunlaşır. Renkleri mavimsi, dokunuşa soğuk ve yavaş yavaş büyüyorlar.



Daha sonraki bir aşamada tezahürler

3. derece mitral kapak yetmezliği belirtileri en belirgindir. Belirgin yetersizlik nedeniyle, küçük dairede venöz kanın durgunluğu vardır ve bu da kalp astımı krizine yol açar. Çoğu zaman, saldırılar geceleri meydana gelir. Nefes darlığı, nefes darlığı, kuru öksürük ile karakterizedirler. Kişi yatarken belirtiler en belirgindir. Bu tür insanlar ağızlarından nefes alırlar ve konuşmakta güçlük çekerler.



Mitral yetmezliğin 3. evresinde şikayetler kalıcı hale gelir. Semptomlar istirahatte bile rahatsız edicidir. Bu kişilerde sıklıkla pulmoner ödem gelişir. Bazen hemoptizi vardır. Ödemli sendrom belirgindir. Ödem sadece uzuvlarda değil, aynı zamanda yüzde ve vücudun diğer kısımlarında da görülür.

Kan akışının ihlali karaciğerde durgunluğa yol açar. Bu, sağdaki hipokondriyumdaki ağrı ile kendini gösterir. Kalp kasının tükenmesi çoklu organ yetmezliğine yol açar. Mitral ventrikülün yetersizliğinin arka planına karşı, kalbin sağ kısımları sıklıkla acı çeker. Sağ ventrikül yetmezliği gelişir. Aşağıdaki belirtilere sahiptir:

• karın hacminde bir artış (assit);
• akrosiyanoz;
• boyunda şişkin damarlar.

Mitral defektin en korkunç komplikasyonu atriyal fibrilasyondur.



Hastalar nasıl muayene edilir?

Hastaların tedavisi kesin tanı konulduktan sonra başlamaktadır. Teşhis şunları içerir:

• yaşam ve hastalık anamnezinin toplanması;
• ana şikayetlerin belirlenmesi;
• fiziksel inceleme;
• elektrokardiyografi;
• Kalbin ultrasonu;
• kalp üfürümlerinin analizi;
• kanın immünolojik muayenesi;
• göğüs boşluğunun radyografisi;
• dopplerografi;
• kan ve idrarın genel analizi.



Gerekirse, koroner kardiyografi (bir boya kullanarak koroner arterlerin incelenmesi) ve spiral bilgisayarlı tomografi düzenlenir. Kalbin sol tarafındaki basıncı belirlemek için kateterizasyon yapılır. Fizik muayene çok bilgilendiricidir. Mitral yetmezlik ile aşağıdaki değişiklikler tespit edilir:

• bir kalp kamburunun varlığı;
• apeks vuruşunun güçlendirilmesi;
• kardiyak donukluk sınırlarında artış;
• 1 kalp sesinin zayıflaması veya yokluğu;
• apekste sistolik üfürüm;
• pulmoner arter bölgesinde 2 tonu bölme veya vurgulama.

Mitral yetmezliğin şiddetini belirlemek, kalbin ultrasonuna izin verir. Bu, bu kusuru teşhis etmenin ana yöntemidir. Kalp ultrasonu sürecinde kapakçıkların durumu, atriyoventriküler açıklığın boyutu, kapak bölgesinde patolojik inklüzyonların varlığı, kalbin boyutu ve bireysel odaları, duvar kalınlığı ve diğer parametreler bulunur. değerlendirildi.

Konservatif tedavi taktikleri

Bu kusurlu hastaların tedavisi konservatif ve cerrahidir. Bu patolojinin ana nedenini belirlemek gerekir. Biküspit kapağın yetersizliği romatizma arka planına karşı geliştiyse, tedavi glukokortikoidlerin, NSAID'lerin ve immünosupresanların kullanımını içerir. Ek olarak, antibiyotikler reçete edilebilir. Tüm kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu gereklidir.



Aterosklerozun arka planına karşı koroner kalp hastalığı durumunda, yaşam tarzında bir değişiklik (alkol ve tütün ürünlerinin reddedilmesi, diyet, yükün kısıtlanması, stresin dışlanması), statinlerin kullanılması (Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin) gereklidir. Gerekirse, beta blokerler ve antiplatelet ajanlar reçete edilir.

Biküspit kapak yetmezliği için ilaç tedavisi aşağıdaki ilaçların kullanımını içerir:

• vasküler direncin azaltılması (ACE inhibitörleri);
• antiaritmik ilaçlar (Cordarone, Novocainamide);
• beta blokerler (Bisoprolol);
• diüretikler (Veroshpiron, Indapamide);
• antikoagülanlar (Heparin, Warfarin);
• antiplatelet ajanlar (trombo ACC).

Diüretikler damarlarda dolaşan kan hacmini azaltır. Nitratlar, kalp üzerindeki art yükü azaltmak için gereklidir. Gelişmiş kalp yetmezliği ile glikozitler belirtilir. Kusurun hafif şiddeti ve semptomların olmaması durumunda ilaç tedavisi gerekli değildir.



terapötik eylemler

Orta ila şiddetli mitral yetersizliğinde cerrahi müdahale gereklidir.

Terminal aşamasında işlem yapılmaz. En yaygın olarak organize edilen plastik cerrahi veya protez. Bu tür bir tedavi, kalbin kapakçıklarını korumayı amaçlar. Plastik cerrahi aşağıdaki durumlarda endikedir:

• biküspit kapağın prolapsusu ile;
• valf aparatının yapıları kırıldığında;
• valf halkasını genişletirken;
• biküspit kapağın göreceli yetersizliği ile.

Bir kadın çocuk sahibi olmayı planlıyorsa cerrahi tedavi de yapılır. Etkisiz plastik cerrahi veya büyük değişiklikler durumunda protez düzenlenir. Protezlerin takılmasından sonra dolaylı antikoagülanlar alınmalıdır. Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar arasında atriyoventriküler blokaj, tromboembolizm, sekonder enfektif endokardit gelişimi yer alır.



Daha sonraki aşamalarda komplikasyonlar (pulmoner ödem) gelişirse, ayrıca ilaç tedavisi uygulanır. Ödem ile oksijen kaynağı belirtilir. Diüretikler ve nitratlar kullanılır. Yüksek basınçta, antihipertansif ilaçlar reçete edilir. Yaşam ve sağlık için prognoz, yetersizlik derecesi, kişinin yaşı ve eşlik eden patolojinin varlığı ile belirlenir.

Doktorun tüm tavsiyelerine uyulursa, beş yıllık sağkalım oranı %80'e ulaşmaktadır. Her 10 kişiden 6'sı 10 yıl veya daha fazla yaşar.En kötü prognoz mitral yetmezliğin iskemik formu ile gözlenir. Hafif ve orta şiddette bir kusurla, hasta kadınlar çocuk doğurabilir ve doğum yapabilir. Bu nedenle biküspit kalp kapakçığının işlev bozukluğu, kalp yetmezliğine ve hastaların erken ölümüne neden olan tehlikeli bir durumdur.