- RNA içeren influenza virüsleri A, B ve C'nin neden olduğu, ateş, zehirlenme ve üst solunum yollarının epitel tabakasında hasar ile kendini gösteren akut viral solunum yolu enfeksiyonu. Grip, akut solunum yolu viral enfeksiyonları - ARVI grubuna aittir. Grip olan bir kişi, hastalığın başlangıcından itibaren ilk 5-6 gün içinde en büyük bulaşıcı tehlikeyi sunar. Grip bulaşma yolu aerosoldür. Hastalığın süresi, kural olarak, bir haftayı geçmez. Ancak grip ile orta kulak iltihabı, sinüzit, zatürree, sistit, miyozit, perikardit ve hemorajik sendrom gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Grip, hamileliğin sonlandırılması tehdidine yol açabileceğinden özellikle hamile kadınlar için tehlikelidir.
Genel bilgi
- RNA içeren influenza virüsleri A, B ve C'nin neden olduğu, ateş, zehirlenme ve üst solunum yollarının epitel tabakasında hasar ile kendini gösteren akut viral solunum yolu enfeksiyonu. Grip, akut solunum yolu viral enfeksiyonları - ARVI grubuna aittir.
uyarıcı özelliği
İnfluenza virüsü, Influenzavirus cinsine aittir, A tipi virüs insanları ve bazı hayvanları enfekte edebilir, B ve C tipleri sadece insanlarda çoğalır. İnfluenza virüsleri, yüksek antijenik değişkenlik ile karakterize edilir (A ve B tipi virüslerde oldukça gelişmiş, C'de daha az gelişmiştir). Antijenik polimorfizm, mevsim boyunca sık görülen salgınlara, çoklu morbiditeye katkıda bulunur ve ayrıca yeterince güvenilir bir gruba özgü profilaksinin geliştirilmesine izin vermez. İnfluenza virüsü kararsızdır, kimyasal dezenfektanların etkisi altında sıcaklık 50-60 dereceye yükseldiğinde kolayca ölür. 4 °C'de 2-3 haftaya kadar canlı kalabilir.
Rezervuar ve enfeksiyon kaynağı hasta bir kişidir (belirgin klinik belirtiler veya silinmiş bir enfeksiyon şekli ile). Virüsün maksimum izolasyonu, hastalığın ilk 5-6 gününde gerçekleşir, bulaşıcılık, nezle semptomlarının ciddiyetine ve solunum yollarının mukoza zarının salgılanmasındaki virüsün konsantrasyonuna bağlıdır. Grip A virüsü de hasta domuzlar, atlar ve kuşlar tarafından izole edilir. Modern teorilerden biri, göçmen kuşların grip virüsünün küresel ölçekte yayılmasında belirli bir rol oynadığını, memelilerin bir enfeksiyon deposu olarak hizmet ettiğini ve daha sonra insanları enfekte edebilecek yeni suşların oluşumuna katkıda bulunduğunu öne sürüyor.
Grip bulaşma mekanizması aerosoldür, virüs havadaki damlacıklar tarafından yayılır. Atılım, ince bir aerosol şeklinde havada yayılan ve diğer insanlar tarafından solunan tükürük ve balgamla (öksürürken, hapşırırken, konuşurken) oluşur. Bazı durumlarda, bir ev temas yolu bulaşma yolunu uygulamak mümkündür (esas olarak bulaşıklar, oyuncaklar yoluyla).
Özellikle yeni serotipler için influenza virüsüne karşı insan doğal duyarlılığı yüksektir. Bağışıklık tipe özgüdür, A tipi influenzada süresi 1-3 yıla, B tipinde 3-4 yıla ulaşır. Emzirilen bebekler anneden antikor alırlar, ancak çoğu zaman bu bağışıklık enfeksiyona karşı koruma sağlamaz. İnfluenza virüsünün yaygınlığı her yerdedir, salgınlar düzenli olarak, genellikle küresel ölçekte patlar.
grip belirtileri
İnfluenzanın kuluçka süresi genellikle birkaç saat ila üç gün arasında değişir, başlangıcı ağırlıklı olarak akuttur, seyir hafif, orta, şiddetli, komplikasyonlu veya komplikasyonsuz olabilir. İnfluenzanın klinik tablosu üç ana semptom kompleksi ile temsil edilir: zehirlenme, nezle ve kanama.
Zehirlenme sendromunun gelişimi hastalığın ilk saatlerinden itibaren başlar, vücut ısısı 40 dereceye kadar çıkabilir, titreme, baş ağrısı ve baş dönmesi, genel halsizlik not edilir. Orta derecede miyalji ve artralji, konvülsiyonlar, bilinç bozukluğu olabilir. Zehirlenme sendromunun yoğunluğu, komplike olmayan grip seyrinin ciddiyetini belirler ve orta dereceli halsizlikten yoğun ateşli reaksiyona, merkezi kusmaya, kasılmalara, konfüzyon ve deliryuma kadar geniş ölçüde değişebilir.
Ateş genellikle iki dalga halinde ilerler, semptomlar genellikle hastalığın 5-7. gününde azalmaya başlar. Ateşli bir dönemde bakıldığında, yüzde hiperemi, hipertermi ve kuru cilt not edilir, taşikardi tespit edilir ve kan basıncında bir miktar düşüş mümkündür. Nezle semptomları, zehirlenmenin gelişmesinden hemen sonra ortaya çıkar (bazen zayıf bir şekilde ifade edilir veya tamamen yok olabilir). Hastalar kuru öksürük, boğazda rahatsızlık ve ağrı ve nazofarenks, burun akıntısından şikayet ederler. Bir larenjit ve bronşit kliniği görünebilir: ses kısıklığı, sternumun arkasında kuru, yoğunlukta büyüyen, gergin öksürük. Muayenede, farinks ve posterior faringeal duvarın hafif hiperemi, bazen takipne not edilir.
Vakaların %5-10'unda grip hemorajik semptom gelişimine katkıda bulunabilir. Aynı zamanda, orofarenksin mukoza zarındaki küçük kanamalar, burun kanaması nezle fenomenine katılır. Şiddetli kanama gelişmesiyle birlikte akut akciğer ödemine kadar ilerleyebilir. Gribe genellikle karın boşluğu ve küçük pelvis organlarından gelen semptomlar eşlik etmez, eğer böyle bir klinik gerçekleşirse, doğada ağırlıklı olarak nörojeniktir.
Grip, otitis gelişimine katkıda bulunabilir ve sinüzit, sinüzit, frontal sinüzit ile komplike hale gelebilir. Diğer organ ve sistemlerde nefrit, piyelosistit, miyozit, kalp kesesi iltihabı (perikardit) not edilebilir. Kalbin influenza ile komplikasyonları, salgın sırasında miyokard enfarktüsü sıklığındaki artışın, akut kardiyovasküler yetmezlik gelişiminin nedeni olarak kabul edilir. Gebe kadınlarda grip, spontan düşüklere veya fetal ölüme neden olabilir.
Grip Teşhisi
Ön tanı, klinik tablo temelinde gerçekleştirilir ve RNIF veya ELISA'nın tanısal verilerini ifade eder (burun boşluğunda alınan sürüntülerde influenza virüsü antijeninin tespiti), tanı serolojik tanı yöntemleri ile doğrulanır: antikor titresinde bir artış RTGA, RSK, RNHA, ELISA kullanılarak belirlenir. Dört kattan fazla bir artışın tanı değeri vardır.
Zatürreden şüpheleniliyorsa, influenzalı bir hastanın bir göğüs hastalıkları uzmanına danışması ve akciğerlerin röntgenini çekmesi gerekebilir. KBB organlarından komplikasyonların gelişmesiyle birlikte, kulak burun boğaz uzmanı tarafından kulak ve rinoskopi ile muayene gereklidir.
Grip tedavisi
Grip, esas olarak ayakta tedavi bazında tedavi edilir, yalnızca ciddi ve karmaşık enfeksiyon formları olan hastaları hastaneye yatırır. Ayrıca yetimhaneler ve yatılı okullarda kalanlar da hastaneye yatırılıyor.
Ateşli dönem için hastalara yatak istirahati, bol sıvı, dengeli, eksiksiz beslenme ve vitaminler önerilir. Hastalığın ilk günlerinde etiyotropik tedavi aracı olarak rimantadin reçete edilir (kontrendikasyonları vardır: 14 yaşına kadar, hamilelik ve emzirme, böbrek ve karaciğer patolojileri), oseltamivir. Antiviral ajanların geç atanması etkisizdir. İnterferonlar önerilebilir. Antiviral tedaviye ek olarak, C vitamini, kalsiyum glukonat, rutin, ateş düşürücü, antihistaminikler reçete edilir.
Şiddetli grip seyri, sıklıkla diürez ile detoksifikasyon önlemleri (Hemodez çözeltilerinin parenteral infüzyonu, reopoliglusin) gerektirir. Eufillin, askorbik asit, difenhidramin genellikle detoksifikasyon çözeltilerine eklenir. Gelişen pulmoner veya beyin ödemi ile saluretiklerin dozu arttırılır, intravenöz prednizon reçete edilir ve gerekli yoğun bakım önlemleri alınır. Gelişen kardiyovasküler yetmezlik, tiamin pirofosfat, sülfokamforik asit ile prokain, potasyum ve magnezyum preparatlarının atanması için bir göstergedir. Aynı zamanda, iç asit-baz homeostazının gerekli düzeltmesi yapılır, hava yolu açıklığı kontrol edilir.
Grip tahmini ve önlenmesi
Çoğunlukla influenza enfeksiyonunun prognozu olumludur, iyileşme 5-6 gün içinde gerçekleşir. Prognozun bozulması küçük çocuklarda, yaşlılarda ciddi bir seyir, hayatı tehdit eden komplikasyonların gelişmesine neden olur. Hamilelik seyrinin prognozu elverişsizdir - grip sıklıkla sonlandırılmasına neden olur.
Şu anda, en yaygın suşlarla ilgili olarak yürütülen influenzanın spesifik önlenmesi için önlemler geliştirilmiştir. İnfluenza salgınlarının multiantijenik yapısı, aşılamanın influenza olasılığını tamamen ortadan kaldırmasına izin vermez, ancak duyarlı organizma enfeksiyonu çok daha kolay tolere eder, aşılanmış çocuklarda ciddi komplikasyonlar geliştirme riski önemli ölçüde azalır. Öngörülen salgın döneminden birkaç hafta önce influenzaya karşı aşı olmanız önerilir. Anti-grip bağışıklığı kısa sürelidir, her yıl aşılanması arzu edilir.
Toplu salgınlar sırasında genel önleme, havadaki damlacıklar tarafından bulaşan enfeksiyonların yayılmasını önlemek için olağan önlemleri içerir. Kişisel korunma, hastalarla temastan, kalabalık yerlerden kaçınmak, solunum yollarını kapatan gazlı bez maskesi takmak, enfeksiyon riski durumunda profilaktik antiviral ilaçlar almak ve ayrıca vücudun bağışıklık özelliklerini güçlendirmeye yönelik önlemlerden oluşur.
- Tedavi Hedefleri
Tedavinin amacı, etiyotropik tedavinin (hastalığın ilk saatlerinde), patojenetik tedavinin (hastalığın başlangıcından itibaren ilk iki gün içinde), zehirlenmenin ortadan kaldırılması, bakteriyel komplikasyonların önlenmesi, artışın zamanında başlatılmasıdır. vücudun immünolojik reaktivitesinde, kardiyovasküler organlardan, solunum sistemlerinden komplikasyonların önlenmesi.
Hafif ve komplike olmayan orta dereceli influenza formlarının tedavisi ayakta tedavi bazında (evde) gerçekleştirilir.
Bir bulaşıcı hastalık hastanesinde yatış, klinik ve epidemiyolojik endikasyonlara göre gerçekleştirilir.
- Hastaneye yatış endikasyonları
- Hastaneye yatış için klinik endikasyonlar.
- Şiddetli grip.
- Acil durumların gelişimi (toksik şok, ensefalopati, akut solunum veya kardiyovasküler yetmezlik).
- Komplikasyonların varlığı.
- Olumsuz premorbid arka planı olan orta şiddette hastalar (akciğerlerin kronik hastalıklarının varlığı, kardiyovasküler, endokrin sistemler).
- Hastaneye yatış için epidemiyolojik endikasyonlar.
- Organize ve kapalı gruplardan (askeri personel, yatılı okul öğrencileri, yurtlarda kalan öğrenciler) ikamet yerinde diğerlerinden izole edilmesi mümkün olmayan hastalar.
- Sürekli tıbbi gözetim organize etmenin imkansız olduğu hastalar (uzak ve ulaşılması zor bölgelerde yaşayanlar).
- Hastaneye yatış için klinik endikasyonlar.
- Tedavi Yöntemleri
- İlaçsız tedavi
- Mod. Yatak istirahati, tüm ateşli dönem ve zehirlenme boyunca ve ayrıca akut komplikasyon döneminin ortadan kaldırılmasına kadar belirtilir. Sıcaklık normale döndükten ve zehirlenme belirtileri ortadan kalktıktan sonra, üç gün sonra - genel rejim - yarım yatak reçete edilir.
- Diyet. Mekanik ve kimyasal olarak hassastır. Hastalığın ilk günlerinde diyet ağırlıklı olarak süt ve sebzedir; iyileşme ilerledikçe diyet genişletilerek enerji değeri artar. Küçük porsiyonlarda fraksiyonel olarak 1500-2000 ml'ye kadar sıvı alımı. Sıvı, C ve P vitaminlerini içermelidir (askorbik asitli %5 glikoz çözeltisi, çay (tercihen yeşil), kızılcık suyu, kuşburnu infüzyonu veya kaynatma, kompostolar, meyve suları, özellikle greyfurt ve chokeberry). Diyet, yeterli protein içeren vitaminler açısından zengin gıdalar içermelidir.
- Fizyoterapi. Fizyoterapötik tedavi yöntemleri, aerosol tedavisinin (bronkodilatör reçeteleriyle ılık, ıslak inhalasyonlar) yürütülmesinden oluşur.
- Tıbbi tedavi Etiyotropik tedavi. Antiviral ilaçların atanmasından oluşur.
- Tercih edilen ilaç - Arbidol (arbidol 0.05 mg), 2-6 yaş arası çocuklar için, 3-5 gün boyunca günde 3-4 kez 1 tablet;
6-12 yaş arası çocuklar için arbidol 0.1 g, 3-5 gün boyunca günde 3-4 kez 1 tablet,
12 yaşından büyük çocuklar ve yetişkinler 3-5 gün boyunca yemeklerden önce günde 3-4 kez 2 tablet veya - Ingavirin - yetişkinler için (18 yaşın altındaki çocuklar ve ergenler için geçerli değildir) 5-7 gün boyunca günde 1 kapsül.
- Remantadin (Remantadin) yetişkinler ve 14 yaşından büyük çocuklar için ilk gün, günde 3 defa 100 mg, 2. ve 3. gün - 100 mg günde 2 defa, yemeklerden sonra, bol sıvı veya
- 1. günde 1-3 arası çocuklar için şurup şeklinde remantadin (Orvirem) - 10 ml (2 çay kaşığı) şurup (20 mg) günde 3 kez, 2-3 gün - 10 ml 2 kez / gün, 4 gün - 10 ml günde 1 kez; 3-7 yaş arası çocuklar 1. günde 15 ml (30 mg) günde 3 defa, 2-3. günler - 15 ml 2 defa / gün, 4. gün - 15 ml günde 1 defa, 7-14 yaş arası çocuklar günde 150 mg/gün'e kadar doz veya
- Oseltamivir (Tamiflu), yetişkinler için içeride, 12 yaşından büyük çocuklar için 1-2 kapsül - 5 gün boyunca 12 saatte bir 1 kapsül.
- Zanamivir. Dischaler ile ağızdan inhalasyon şeklinde, 5 gün boyunca günde 2 defa 5 mg 2 inhalasyon şeklinde uygulanır.
- Tiloron (Amixin) 0.125 g, ilk iki gün boyunca yemeklerden sonra ağızdan günde 1 kez, daha sonra haftada 48 saatte bir 0.125 g (tedavi süresi başına en fazla 6 tablet), 7 yaşından büyük çocuklar - her biri 0.06 g ilk iki gün, ardından 48 saat sonra 0.06 g (toplam 3-4 sekme) veya
- İnterferon alfa müstahzarları:
- 0 ila 1 yaş arası çocuklar için her burun geçişinde interferon alfa-2b (Grippferon) burun damlası, 1 ila 3 yaş arası günde 5 defa 1 damla, 3 ila 14 yaş arası günde 3-4 defa 2 damla yaşlı, günde 4-5 kez 2 damla, yetişkinlerde günde 5-6 kez 3 damla; veya
- İnterferon alfa (Düşük antiviral aktiviteye sahip (10.000 IU'ya kadar) insan lökosit interferonu) ilk grip semptomları olduğunda burun pasajlarında günde 4-6 kez 3-5 damla veya günde 2 kez (2-3 gün boyunca) inhale;
- Fitillerde interferon alfa-2: Viferon-1 yenidoğanları ve 7 yaşın altındaki çocukları tedavi etmek için kullanılır, Viferon-2 yetişkinleri tedavi etmek için kullanılır - 5 gün boyunca günde 2 kez 1 rektal fitil.
- Endojen interferon indükleyicileri.
- Cridanimod (Neovir), hastalığın erken evrelerinde intramüsküler olarak, hastalığın şiddetine bağlı olarak 24-48 saat arayla 1 ila 4 enjeksiyondan 2 ml% 12.5'lik bir çözelti (250 mg) reçete edilir; veya
- Komplike olmayan grip için sikloferon: 1. günde 4 tablet aynı anda, 2., 4. ve 6. günlerde - yemeklerden önce günde 1 kez 2 tablet (her kursta toplam 10 tablet). Şiddetli ve karmaşık influenza formlarının tedavisi için, Sikloferon enjeksiyon çözeltisi kullanılır, 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16. günlerde 2 ampul% 12.5 sikloferon kas içine (4 mi) uygulanır, 19 ve 22 tedavi.
- Antihemorajik tedavi:
- 1000 mg/gün'e kadar askorbik asit (Askorbik asit efervesan tabletler veya Askorbik asit tozları);
- Rutozid (Rutin) 1 sekme günde 3 defa;
- Kalsiyum glukonat (kalsiyum glukonat) günde 2-3 kez 2-6 tablet.
- Burun kanamalarında burun geçişinin ön tamponadı %3 hidrojen peroksit solüsyonu ile nemlendirilmiş çubuklarla yapılır, burun bölgesine soğuk uygulanır.
- Menadione sodyum bisülfit (Vikasol) 3-4 gün boyunca kas içine 1 ml ek olarak hemostatik amaçlar için.
- Duyarsızlaştırıcılar:
- Mebhidrolin (Diazolin) 1 tablet günde 3 defa; veya
- Yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklar için içeride Akasma (Tavegil), 1 tablet, 6-12 yaş arası çocuklar için 1/2 tablet; veya
- 14 yaşından büyük yetişkinler ve ergenler için kloropiramin (Suprastin), 7 ila 14 yaş arası çocuklar için günde 3-4 kez 1 tablet, 2 ila 6 yaş arası çocuklar için günde 3 kez 1/2 sekme, 1/3 sekme 1 ila 12 aylık çocuklar için günde 2-3 kez, toz halinde günde 2-3 kez 1/4 sekme; veya
- 6 aydan 2 yaşına kadar olan çocuklar için siproheptadin (Peritol) şurubu, günde 0.4 mg/kg, 2-6 yaş arası 3 bölünmüş dozda 6 mg, 6 yaş üstü ve yetişkinler için günde 3 defa 4 mg; veya
- Yetişkinler ve 15 yaşından büyük çocuklar için ebastin (Kestin), günde 1 kez 1-2 tablet veya 10-20 ml şurup, 6 ila 12 yaş arası çocuklar, günde 1 kez 1/2 tablet veya 5 ml şurup , 12 ila 15 yaş arası çocuklar 1 tablet veya günde 1 kez 10 ml şurup; veya
- 12 yaşından büyük yetişkinler ve çocuklar için Loratadin (Claritin tabletleri), 1 tablet veya şurup (Claritin şurubu), 10 ml şurup günde 1 kez, 2 ila 12 yaş arası çocuklar 5 ml şurup veya 1/2 sekme Günde 1 kez (30 kg'dan az vücut ağırlığı ile), vücut ağırlığı 30 kg veya daha fazla, 10 ml şurup veya günde 1 tablet 1 tablet.
- Antitussifler ve balgam söktürücüler:
- Bromheksin (Bromheksin tabletleri veya Bromheksin draje) 8-16 mg günde 2-3 kez; veya
- Ambroksol (Lazolvan tabletler, Ambroheksal tabletler, Ambrosan tabletler, Halixol tabletler) yetişkinler için günde 3 defa 1 tablet, 12 yaşından küçük çocuklar için günde 3 defa 1/2 tablet veya
- Lazolvan şurubu, Ambroheksal şurubu, Haliksol şurubu günde 3 kez 4 ml, 2 yaşından küçük çocuklar için şurup, her biri 2.5 ml, 5 yaşından büyük, yetişkinler için günde 2-3 kez 5 ml, ilk 2-3 gün Günde 3 defa 10 ml, ardından günde 3 defa 5 ml; veya
- Prenokdiazin (Libeksin) - günde 2-3 kez 1 sekme; veya
- Codelac 1 tablet günde 2-3 kez veya Codelac Fito şurubu oral olarak 2 ila 5 yaş arası çocuklar için - günde 5 ml, 5 ila 8 yaş arası çocuklar için - günde 10 ml, 8 ila 12 yaş arası çocuklar için - günde 10-15 ml, 12 ila 15 yaş arası çocuklar ve yetişkinler - günde 15-20 ml; veya
- Günde 2-3 kez 1 sekme içinde "öksürük hapları" veya
- Asetilsistein (ACC 100) 1 bardak sıcak su başına 1 poşet veya 100 ml suda çözülmüş 1 efervesan tablet, 2 ila 5 yıl, 100 mg günde 2-3 kez, 2 yıla kadar, 50 mg 2-3 günde kez, ACC 200 sekmesi. veya 14 yaşından büyük yetişkinler ve ergenler için ACC 200 granül, 6 ila 14 yaş arası çocuklar için günde 3 defa 200 mg, günde 2 defa 200 mg veya günde 1 defa ACC uzun 600 mg.
- Burunda vazokonstriktör damlaları (spreyler).
- Nafazolin (emülsiyon formunda Sanorin veya %0.1 Sanorin solüsyonu veya çocuklar için %0.05 Naphthyzine solüsyonu veya yetişkinler için %0.1 Naphthyzine solüsyonu) veya
- %0.05 oksimetazolin hidroklorür sprey çözeltileri ("Nazol" veya yaş dozajlarında "Nazivin") veya
- ksilometazolin hidroklorür %0.1 - 10.0 ml: Galazolin; veya "Dlyanos"; veya "Xymelin"; veya "Otrivin") günde 2-3 kez. Vazokonstriktör damlaların sürekli (günde 2-3 kez) uygulama süresi 3-5 günü geçmemelidir. Her kurstan sonra vazokonstriktör damlaları (spreyler) daha uzun süre kullanmak gerekirse, ara verin, vazokonstriktör damlalarını 1 yaşın altındaki çocuklar için damla şeklinde Aqua-Maris fizyolojik solüsyonu ile değiştirin, her burun deliğine 2 damla Günde 4 defa veya Aqua-Maris » bir yaşından 7 yaşına kadar olan çocuklar için sprey şeklinde, her burun geçişinde günde 4 defa 2 enjeksiyon, 7 ila 16 yaş arası günde 4-6 defa, 2 enjeksiyon, yetişkinler günde 4-8 kez, 2-3 enjeksiyon ve / veya yağ damlası "Pinosol" günde 3-4 kez her burun deliğine 1-2 damla.
- Ateş düşürücüler ve analjezikler: Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar: Coldrex veya Asetilsalisilik asit (Upsarin Upsa veya C vitamini ile Upsarin Upsa); veya Parasetamol (Çocuklar için günde 2-3 kez Panadol 1 tablet - Şurup şeklinde Panadol veya şurup şeklinde Kalpol); veya yaşa bağlı olarak şemaya göre şurup şeklinde Ibuprofen "Nurofen".
- Kombine patojenetik ajanlar.
- "Antigrippin" 3-4 gün boyunca günde 3 kez 1 toz;
- "Antigrippin-Anvi" 12 yaşından büyük çocuklarda kullanılır; veya
- Günde 2-3 kez sıcak su bardağı başına "Theraflu" 1 poşet.
- Homeopatik ilaçlar.
- Hastalığın ilk aşamasında granüllerde Oscillococcinum 1 doz, gerekirse, 6 saat arayla 2-3 kez tekrarlayın, hastalığın belirgin bir aşaması - 1-3 gün boyunca sabah ve akşam 1 doz veya
- 1 yaşın altındaki çocuklar için aflubin damlası, her biri 1 damla, 1-12 yaş arası çocuklar - 5 damla, yetişkinler ve ergenler - 5-10 gün boyunca günde 3 kez 10 damla.
- Aralia tentürü veya
- Çin limon otu veya
- Eleutherococcus tentürü yılda 1 damla (30 damlaya kadar) yemeklerden 30 dakika önce günde 3 defa.
izole patojen 1. satırın antibiyotikleri Antibiyotikler II aşaması (alternatif) Str. pnömoni Benzilpenisilin, Amoksisilin, Oksasilin Üçüncü kuşak sefalosporinler, Makrolidler, Florokinolonlar, Lincomycin, Ampiox, Co-trimoksazole str.pyogenes Benzilpenisilin, Oksasilin Staph aureus:
- benzilpenisiline duyarlı;
- benzilpenisiline dirençli;metisiline dirençli
benzilpenisilinTedavinin hacmi, gribin şiddetine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Hastalığın hafif ve orta dereceli formlarında, komplikasyon olmaması durumunda, C ve P vitaminlerini içeren bol sıvı (günde 1-1.5 litreye kadar) içerek, mekanik ve kimyasal olarak koruyucu bir diyet olan yatak istirahati reçete edilir. antiviral ilaçlar, semptomatik ajanlar ve kompleks vitaminler .
Ağır vakalarda, tıbbi tedavi şunları içerir:
Etiyotropik tedavi.- Antiviral tedavi veya bronşiolit ve pnömoninin eşlik ettiği şiddetli influenza formlarında ribavirin, yetişkinler için yemeklerden sonra günde 0.2 g 3-4 kez, çocuklar için 10 mg / (kg * gün) 4 dozda 3-5 gün boyunca ağızdan kullanılır. Mekanik ventilasyondaki hastalar için, ribavirin, bir nebülizör yoluyla 20 mg / (kg * gün) (300 ml steril su içinde 6.0 g) dozunda günde 2 kez 3-5 kez inhalasyon yoluyla uygulanır. günler.
- İmmünoglobulinler. Şiddetli toksikoz ile, hastanede kalış süresine bakılmaksızın, şiddetli grip formları olan tüm hastalara, yetişkinler için intramüsküler olarak anti-grip donör gama globulin, 3-6 ml, çocuklar için - 0.15-0.2 ml / kg vücut ağırlığına kadar uygulanır. 1 ml (1 doz) 3 gün boyunca günde 1 kez veya yüksek titrelerde anti-grip ve anti-stafilokok antikorları içeren intravenöz uygulama için normal insan immünoglobulini, 25-50 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi ile birlikte 1 oranında uygulanır: Her 1-2 günde bir 5 intravenöz damla (1 dakikada 20 damladan fazla değil).
- proteaz inhibitörleri. Gordox 100.000 IU, 10 ml'lik ampullerde intravenöz olarak 500.000 IU'luk bir başlangıç dozunda yavaş yavaş 50.000 IU / saat veya her 2-3 saatte bir 100.000 IU oranında uygulanır, durum düzeldikçe doz kademeli olarak 300.000-500.000 IU'ya düşürülür. / gün Alerjik reaksiyonları önlemek için ilaca karşı bireysel duyarlılık belirlenir (intradermal olarak 0.2 ml) veya 10.000 ünitelik flakonlarda kuru formda Kontrykal, 400-500 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde çözülür ve damardan (yavaşça) enjekte edilir. 10.000-20.000 IU'luk tek dozlar. Alerjik reaksiyonları önlemek için, antihistaminiklerin arka planına karşı kontrikal çözeltiler uygulanır. Kontrykal (trasilol 10.000-20.000 IU), heparin 5000 IU ile aynı anda, daha sonra kan pıhtılaşmasının kontrolü altında saatte 500-1000 IU; 37 ° C'ye ısıtılmış taze donmuş plazma (ilk gün - intravenöz bolus 600-800 ml, daha sonra her 6-8 saatte bir 300-400 ml, sonraki günlerde - günde 400-800 ml. Antitrombini aktive etmek için her transfüzyonla - III, 400 ml plazma başına 2500 IU heparin uygulanmalıdır, antiplatelet ajanlar - günde 3 kez 100-300 mg çan, günde 1 kez asetilsalisilik asit 0.25 g. Hipoagülasyon aşamasında, damardan taze donmuş plazma enjekte edilir, proteoliz inhibitörleri reçete edilir Heparin ve antiplatelet ajanlar iptal edilir.
- Solunum analeptikleri. Pulmoner dolaşımdaki hemodinamikleri normalleştirmek için: günde 2-3 kez subkutan veya intramüsküler olarak% 10 sulfokamfokain, 2 ml; Ciddi arteriyel hipotansiyon ile günde 3 kez subkutan, intramüsküler veya intravenöz olarak Cordiamin 2-4 ml.
- Kardiyak glikozitler. Sol ventrikülün kontraktilitesinde (enfeksiyöz-alerjik miyokardit gelişimi ile) önemli bir azalma olması durumunda reçete edilir - korglikon% 0.06 ila 1 ml; strofantin, küçük dozlarda intravenöz olarak %0.05 ila 1 ml.
- Sakinleştirici ilaçlar. Konvülsiyonların ortaya çıkmasıyla, psikomotor ajitasyon intramüsküler olarak "litik karışım" - 1 ml% 2.5 klorpromazin çözeltisi,% 1 difenhidramin çözeltisi,% 1 promedol veya sodyum hidroksibutirat çözeltisi, intravenöz olarak yavaş yavaş% 20'lik bir çözelti.
- Deşarj kuralları
İnfluenza hastası olanlar, kan ve idrar testlerinin normal sonuçları ile tam bir klinik iyileşmeden sonra, ancak normal vücut ısısının kurulmasından en geç 3 gün sonra taburcu edilir. Hafif gripte geçici sakatlık süresi en az 6 gün, orta dereceli formları olanlar için en az 8, şiddetli formları olanlar için en az 10-12 gündür. Hastaneden taburcu olurken 10 güne kadar hastalık izni verilebilir.
- Klinik muayene
Komplike olmayan grip formları geçirmiş kişiler için dispanser gözlem kurulmamıştır. Komplike formlara (zatürre, sinüzit, otitis media, mastoidit, miyokardit, sinir sistemi hasarı: menenjit, meningoensefalit, toksik nörit) maruz kalanlar en az 3-6 ay süreyle klinik muayeneye tabi tutulur. Zatürre gibi bir komplikasyon geçiren kişilerle ilgili olarak, rehabilitasyon önlemleri (ayakta tedavi veya sanatoryum koşullarında) yapılır ve 1, 3, 6 ve 12 numaralı kontrol klinik ve laboratuvar muayeneleri ile 1 yıl içinde zorunlu tıbbi muayeneye tabi tutulurlar. hastalıktan aylar sonra.
Tedavinin etkinliği için kriterler.
Tedavinin etkinliği için kriter, hastalığın semptomlarının ortadan kalkmasıdır. 5 günden fazla influenza ile ateş süresi komplikasyonların varlığını gösterebilir.
- Tercih edilen ilaç - Arbidol (arbidol 0.05 mg), 2-6 yaş arası çocuklar için, 3-5 gün boyunca günde 3-4 kez 1 tablet;
- İlaçsız tedavi
Çeşitli grip virüsleri tarafından kışkırtılan, şiddetli zehirlenme ve ateş ile solunum yollarında hasar ile karakterize edilen akut bulaşıcı, yüksek derecede bulaşıcı (yüksek derecede bulaşıcı) bir hastalığa uygun şekilde "grip" denir.
İLGİNÇ GERÇEK
Ahududu, ahududu reçeli - grip için en iyi çare değil. Bu meyve, soğuk algınlığı sırasında sıcaklığı düşürmeye yardımcı olan salisilatlar (asetilsalisilik aside benzer) içerir. Ancak influenza virüsü kan damarlarını etkileyerek kanamaya neden olabileceğinden, salisilatlarla daha fazla kan inceltme işlemi üzücü sonuçlara yol açabilir.
FOTOĞRAF grip
GRİP TÜRLERİ
Ayırt etmek tipik ve atipik(asemptomatik, silinmiş) hastalığın formları.
Grip virüslerinin iki tür proteini vardır - hemaglütininler (H harfi ile gösterilir) ve nöraminidaz (N harfi ile gösterilir). Bu proteinlerin kombinasyonuna bağlı olarak influenza, H1N1, H2N2, H3N2 ve diğerleri olmak üzere tiplere ayrılır.
Klinik grip formları
Hastalığın ciddiyetine (hafif, orta, şiddetli) ve komplikasyonların varlığına (komplike / komplike olmayan seyir) göre sınıflandırmaya ek olarak, influenza türleri belirtilerle ayırt edilebilir. Hastalığın klinik formları, belirli semptomların baskınlığına ve tezahürlerinin ciddiyetine göre bölünür.
Tipik formlar şunları içerir: Atipik formlar şunları içerir:|
Silinen form Zehirlenme ve klinik belirtilerin önemli şiddeti olmadığında kolayca ilerler:
|
Fulminan (hipertoksik), hemorajik pnömoni gelişmeden
|
Hemorajik pnömoni gelişimi ile fulminan form ("Patologların "İspanyol gribi", "pulmoner" form, "pneumoflu") Viral hasar, kendini gösteren akciğerleri ve bronşiyolleri (üst solunum yollarının mukoza zarlarına ek olarak) etkiler:
Hemorajik pnömoni gelişmeden fulminan bir akış şeklinin karakteristik belirtileri de vardır. |
Ateşsiz ve akataral silinmiş formlar, tipik olanlar gibi, farklı şekillerde ilerleyin: komplikasyon gelişimi olsun veya olmasın, kolay veya şiddetli. Fulminan formlar son derece şiddetlidir ve sıklıkla komplikasyonların gelişimi teşhis edilmeden önce hastanın ölümüne yol açar.
GRİP BELİRTİLERİ
Tipik grip formu, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:
- akut başlangıç;
- şiddetli zehirlenme belirtileri (baş ağrısı, vücut ağrıları, gözbebeklerinde ağrı, uyku ve iştah bozuklukları, uyuşukluk veya kaygı vb.);
- 5 güne kadar - yüksek (40 ° C'ye kadar) sıcaklık;
- hastalığın başlangıcında taşikardi ve yüksek tansiyon, ardından basınç ve kalp hızında bir azalma;
- hastalığın 3. gününde gelişen nezle semptomlarının zayıf şiddeti (kuru, ıslanmaya dönüşme, öksürük, yutulduğunda ağrı, farenks tıkanıklığı, burun tıkanıklığı, ondan zayıf akıntı),
- 7. - 8. günde iyileşme.
şiddetli formda hastalıklar, burun kanamaları, kasılmalar, meningeal semptomlar, bozulmuş bilinç vb.
Atipik silinmiş form, küçük nezle semptomları ile kendini gösterir.. Asemptomatik formun hiçbir belirtisi yoktur ve yalnızca spesifik antikorların titresindeki artışın analitik olarak belirlenmesi temelinde teşhis edilir.
Daha büyük çocuklarda ve hamile kadınlarda influenzanın klinik tablosu, hastalığın diğer popülasyon gruplarındaki tezahürlerinden farklı değildir.
Küçük çocuklarda influenza özellikleri
- Maternal spesifik antikorların seviyesindeki bir düşüşten sonra, yaşamın 3. - 4. ayından sonra baskın hastalık.
- Aşamalı başlangıç, bulanık semptomlar, düşük sıcaklık, yaşamın 1. yılındaki çocuklarda uyuşukluk ile değişen huzursuzluk.
- Hemorajik sendrom ve hipertermi gelişmemesi.
- Bilinç kaybı ile olası ensefalik reaksiyonlar, tekrarlanan kusma.
- Sekonder bakteriyel komplikasyonların baskın gelişimi, çoğu durumda pnömoni.
- Daha büyük çocuklara kıyasla daha yüksek ölüm oranı.
FARKLI OLMASI ÖNEMLİ
- diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonları (adenoviral enfeksiyon, parainfluenza);
- karakteristik belirtileri erken gelişen ateşli zehirlenme sendromu olan hastalıklar (tonsillit, kızıl, zatürree, meningokok enfeksiyonu, salmonelloz, vb.).
Grip Teşhisi
- Klinik işaretler.
- Belirli bir zaman diliminde salgın bir grip büyümesinin varlığı.
- Enzim immünoassay ve immünofloresan tahlilleri ile solunum yolu hücrelerinde viral antijenlerin tespiti.
- Kan serumunda spesifik antikorlardaki artışın serolojik olarak belirlenmesi.
- Virolojik tanı.
- Genel kan analizi.
- Şüpheli komplikasyonlar için röntgen çalışmaları.
grip tedavisi
İLK YARDIM
- Yatak istirahati sağlamak.
- Doktorun çağrısı.
- Febrifugal araçların ifade edilen ateşinde resepsiyon.
- Bol içecek.
- Odanın ıslak temizliği, havalandırma.
Ağır bir hastalığın tedavisi hastanede gerçekleştirilir, diğer seçenekler için evde tedavi belirtilir.
Tedavi şunları içerir:
- yatak ve içme rejimine uyum, diyet;
- semptomatik tedavi (antipiretikler ve ağrı kesiciler - parasetamol, ibuprofen, vazokonstriktör ilaçlar, tuzlu solüsyonlarla nazal lavaj, vb.);
- ağır vakalarda, hastalığın ilk gününde veya oseltamivir ve zanamivir (Tamiflu, Relenza) ile durum kötüleştiğinde antiviral tedavi;
- bakteriyel bir komplikasyon gelişiminde antibiyotik tedavisi (iddia edilen patojen tarafından belirlenir).
Çocuklarda ve hamile kadınlarda endikasyonların varlığında, oseltamivir içeren müstahzarlar, popülasyonun bu kategorilerinde bu madde hakkında daha fazla bilgi sahibi olmasından dolayı, bir antiviral ajan olarak daha sık kullanılır. Daha önce popüler olan rimantadin olan amantadin, dirençli suşların gelişmesi nedeniyle alaka düzeyini kaybetmiştir.
- antibakteriyel ajanlar alarak, tıbbi konsültasyon olmadan bağımsız olarak başlayın;
- Asetilsalisilik asit (aspirin) bazlı ilaçları ateş düşürücü olarak, özellikle çocuklarda, yaşamı tehdit eden bir durum geliştirme riskinin yüksek olması nedeniyle kullanın - Reye sendromu;
- aktif bir yaşam tarzı yaşamak.
VİDEO
HALK İLAÇLARI
Tüm geleneksel ilaçların, diğer tıbbi tedaviler gibi kendi kontrendikasyonları ve yan etkileri vardır, bu nedenle bunları kullanmadan önce kesinlikle doktorunuza danışmalısınız. Popüler araçlar şunlardır:
- yabani gül, ıhlamur bazlı içecekler (kaynatmalar, infüzyonlar);
- bal ve diğer arı ürünleri (propolis vb.);
- sarımsak (bu ürünün üç ay boyunca kullanılmasının soğuk algınlığı riskini biraz azalttığı gösterilmiştir, ancak terapötik aktivitesi henüz sağlam bilimsel bir onay bulamadı);
- C vitamini ve onu içeren ürünler.
İNFLUENZA GELİŞİMİNİN NEDENLERİ VE MEKANİZMASI
Grip virüsleri Orthomyxoviridae ailesine (solunum yollarını enfekte eden RNA virüsleri) aittir ve üç tipe ayrılır:
- İnfluenza A virüsü, yüksek değişkenliği nedeniyle en büyük tehlikeyi teşkil eder, yaygın salgınlara (her 1-3 yılda bir) ve patlayıcı nitelikte ve belirli bir mevsimselliğe sahip pandemilere (10-30 yılda bir) neden olur.
- İnfluenza B virüsü sadece lokalize salgınlara ve salgınlara neden olur.
- İnfluenza C virüsü, özellikle küçük çocuklarda, istisnai olarak sporadik vakalara neden olur.
grip enfeksiyonu kaynağı- hastalığın ilk belirtilerinin başlangıcından önceki günden başlayarak ve iyileşmeden sonraki iki günlük bir süre ile biten enfekte bir kişi.
Virüs zarfının yapısında iki önemli antijen proteini bulunur - hemaglutinin (Latince H ile gösterilir) ve nöraminidaz (N). Buna karşılık, bu proteinler, karşılık gelen sayı ile gösterilen farklı tiplerdedir.
- Hemaglutinin, patojenin girişini ve hücre tarafından üretilmesini sağlar.
- Nöraminidaz hücre zarını yok ederek virüsün salınmasını kolaylaştırır.
Vücutta stabil bir bağışıklık oluşmasını sağlayan antikorların üretimi tam olarak bu antijenlere karşı gerçekleştirilir. A tipi virüsün özel değişkenliği, bahsedilen antijenlerin (antijenik kayma, antijenik kayma) mutasyonlarından kaynaklanmaktadır. Virüs türleri C ve B antijenik kayma göstermez.
Patolojik sürecin aşamaları
- Virüsün tanıtılması, üremesi (birkaç saatten dört güne kadar olan süre).
- Viremi (virüslerin ve hücresel bozulma ürünlerinin vücudun organları, yapıları ve sistemleri üzerindeki etkisi, prodromal fenomenlerle kendini gösterir).
- İkincil viral üreme (iltihaplanma sürecinin ilgili semptomlarla birlikte gelişmesi ve genelleştirilmesiyle birlikte).
- Bakteriyel nitelikteki komplikasyonların gelişimi (hastalığın tüm bölümlerinde değil).
- Vücut tarafından spesifik antikorların üretimi, patolojik sürecin yok olması.
NASIL ÖNLENEBİLİR?
Gripten korunmak için özel bir önlem ve bunun vahim sonuçları aşıdır. Bu olay özellikle risk gruplarından kişiler için önerilir:
- hamile kadınlar (bu grupta tanımlanan aşılama sonrası komplikasyonların sıklığı, aşılanan her 2 milyonda 20 epizoddu);
- altı aydan iki yıla kadar olan çocuklar;
- yaşlılar (ölüm riski% 80 ve hastalığın şiddetli formları -% 60 azalır);
- huzurevleri ve huzurevleri sakinleri;
- kronik patolojilere sahip olmak;
- sağlık çalışanları vb.
Spesifik olmayan faaliyetler:
- hastaların izolasyonu;
- okul öncesi kurumlarda ve okullarda karantina önlemleri;
- endüstriyel üretimin hasta bir gazlı bez bandajı giymek;
- sık el yıkama (bu öneriye uyulduğunda ve diğer SARS ile enfeksiyon riskinde önemli bir azalma olduğu kanıtlanmıştır).
OLASI KOMPLİKASYONLAR
Pulmoner komplikasyonlar:
- bronşektazi (geri dönüşümsüz olarak değişen bronşlarda pürülan süreç);
- pnömoskleroz (akciğer bağ dokusunun çoğalması);
- plörezi (akciğerdeki seröz zarın iltihabı);
- pürülan mediastinit (göğüs boşluğunun orta bölümlerinin organlarının iltihabı).
Ekstrapulmoner komplikasyonlar:
- perikardit (kalp torbasının iltihabı);
- toksik miyokardit (kalp kasının iltihabı);
- otit (kulak iltihabı);
- sinüzit (sinüslerin iltihabı);
- seröz menenjit (meninks iltihabı);
- pürülan ensefalit (beynin iltihabı);
- glomerülonefrit (böbrek glomerüllerinin iltihabı);
- nevrit (periferik sinirlerin iltihabı);
- kronik hastalıkların aktivasyonu, vb.
Şiddetli formda ölümcül bir sonuç mümkündür - toksik influenza ("akut influenza toksikozu", fulminan form). Çok daha sık ölüm, pnömoninin (veya komplikasyonlarının) neden olduğu kardiyopulmoner yetmezlikten kaynaklanır. Çocuklarda, krupöz asfiksi oluşur - hızla büyüyen bir boğulma saldırısı.
TARİHÇE REFERANS
Hastalığın modern adı, "tut, tut" anlamına gelen Fransızca "gripper" fiilinden gelir. Geçen yüzyılın başına kadar, Orta Çağ'da İtalya'da popüler olan ve salgının yayılmasının gök cisimlerinin etkisiyle ilişkili olduğu görüşü nedeniyle "grip" terimi kullanıldı (etkilemek - "etkilemek", istila etmek - "etkilemek").
Aslında Hipokrat yazılarında benzer bir patolojiden söz etmişti ve 1403 yılında Etienne Pasquier sayesinde ayrıntılı bir açıklama aldı. İnfluenza virüsü 1933'te virolog Laidlaw, Smith ve Andrews tarafından keşfedildi.
20. yüzyılın önemli salgınları şunlardır:
- 1918-1920 yılları arasında 40 milyondan fazla can alan influenza A'nın (H1N1) neden olduğu "İspanyol gribi";
- 1957-58'de influenza A'nın (H2N2) neden olduğu "Asya gribi", 2 milyon kurban;
- Hong Kong gribi 1968 (A(H3N2), 1 milyon).
- 2009 yılında pandemik "domuz gribi" (A (H1N1), yaklaşık 220 bin).
orta dereceli grip Hemen eve. Kolun altında sıcak battaniye ve termometre. Göreceğiniz sıcaklık hemen 39-40 işarete patlayacak. Aynaya bir bakın - mutlu olmayacaksınız: gözleri bir tavşanınki gibi, yüzü parlıyor. Ne? Aynaya değil mi? Burun kanaması mı? Orta şiddette klasik grip. Kesinlikle bir doktora ihtiyacınız var. Artı, dört gün boyunca kendi terinizde yüzeceksiniz - ateş düşecek. Ve her şey yavaş yavaş normale dönmeye başlayacak. Doğru, sıcaklık bir hafta daha artacak, ancak şimdiden 37'ye yaklaşıyor. Bundan birkaç hafta sonra hızla yorulacaksınız. Ama sonra - kesinlikle her şey!
şiddetli grip Hastalanmak zor mu diyorsun? Sizce grip ilginç mi? İlgilenmiyorum. O da dokunaklı. Bir tür akut solunum yolu hastalığı ile karıştırıldığında rahatsız olur. Ve intikam alır. Nasıl? Bu sabah sabahınızın tüm "sevinçlerine" tüm vücudunuzdaki ağrı ve sancıları, kalp çarpıntısını ve nefes darlığını ekleyin. Daha kötü olabilir: uykusuzluk, kusma, nöbetler, halüsinasyonlar. Ama hala beyin şişmesi var. Veya akciğerler.
Unutmayın: grip her şeyi çabucak yapar. Yani önünüzde ölümcül bir sonucu olan şiddetli bir seyir senaryosu var. İnanmıyor musun? Grip bunu yapabilir! Ama çok daha sık, seni yaşaman için terk ediyor.
Unutmayın: Grip sert olduğunda, bir kişinin en önemli organları ve sistemleri saldırı altındadır. Ve gribin etkileri hayatınızın geri kalanında hissedilebilir.
hafif grip Ama vücudunuzu önceden kışa hazırlarsanız ya da en azından soğuk algınlığının ilk belirtisinde battaniyenin altına dalarsanız, hafif bir korkuyla inersiniz. Sonuçta grip, neredeyse asemptomatik olarak ve yumuşak bir şekilde gidebilir. Tabii ki, bu nedenle çok geç fark edebilirsiniz.
parainfluenza Uzlaşma seçeneği. Ayrıca sorunsuz bir şekilde başlar ve çalışır. Sıcaklık nadiren 38 derecenin üzerine çıkar. Ve bir veya iki günden fazla sürmez. Ancak birçoğu ateşi olmadan hastalanır. Bununla birlikte, hem onlar hem de diğerleri boğaz ağrısı ve "havlayan" bir öksürükten rahatsız olurlar. Ses kısılır, bazen tamamen kaybolur.
adenovirüs enfeksiyonu Akut grip gibi başlar. Sıcaklık 38-39. Bir veya iki hafta sürebilir. Hastalığın ilk saatlerinde şiddetli bir burun akıntısı ve belirgin bir boğaz ağrısı da ortaya çıkar. Neyin bu kadar acıdığını sorarsanız, büyük kırmızı bademcikler görebilirsiniz. Üçüncü veya dördüncü günde gözlerde ağrı görünebilir. Birkaç gün sonra, gözlerin köşelerinde (göz kapaklarının altında) ve boğazda bademciklerde beyaz veya grimsi filmler görülebilir. Bu sırada vücut ısısı 37 civarında dalgalanabilir. Lenf düğümleri genişler ve tüm vücutta ağrılıdır. Karın ağrısı ve dışkı bozukluğu hariç değildir. Ciddi derecede zayıflamış kişilerde komplikasyonlar gelişebilir. En ciddi olanlardan biri pnömonidir.
Doktor ne yapacağını biliyor
Birincisi, ikincisi, üçüncüsü, Nizhny Novgorod Bölgesi Shatkovskaya Merkez Bölge Hastanesi'nin yerel terapisti Elena Smolnaya'dan ne yapacağımızı sorduk.
Hastalığın karmaşık bir seyrine dair herhangi bir belirti yoksa, önce vücudun toksinlerden kurtulmasına yardım etmelisiniz.
En uygun fiyatlı, doğal yol bol su içmektir: çay, meyve içeceği (kızılcık veya yaban mersini). Otlar bunun için iyidir. Boğazınızı ve burnunuzu papatya ve nergis infüzyonları ile durulayabilirsiniz. Sıcaklık çok yüksek değilse, inhalasyon için aynı infüzyonlar veya benzer eczane tentürleri kullanılabilir.
Vücudun savunmasını desteklemek de aynı derecede önemlidir. Kuşburnu, frenk üzümü iyidir.
Günümüzde immün sistemi uyarıcı ajanlar, özellikle interferonlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Virüsün aktivitesini bastırmak için özel antiviral ilaçlar vardır. Onları ne kadar erken almaya başlarsanız, hastalığın seyri o kadar kolay olur ve komplikasyon riski o kadar düşük olur.
Bütün bunlar, elbette, gerekirse parasetamol, öksürük karışımları, soğuk algınlığı damlaları gibi olağan semptomatik ilaçların kullanımını engellemez.
Soğuk algınlığı sırasında aspirini ilk hatırlayanlar için, bunun çocuklar için çok tehlikeli olduğunu hatırlatmak istiyorum. Ancak antibiyotikleri her derde deva olarak görmeye neredeyse alışmış olanları hayal kırıklığına uğratacağım: antibiyotikler virüslere karşı çalışmaz. Gribe katılan bir bakteriyel enfeksiyon gördüğümüzde antibiyotik reçete ediyoruz.
Unutmayın, güvenli ilaç yoktur. Biri için tasarruf sağladığı ortaya çıkan bir araç, diğeri bir dizi sıkıntıya girebilir.
Gripten soğuk algınlığı nasıl anlaşılır?
- Hastalığın başlangıcı
ARVI (KONUŞMADA - SOĞUK) - daha sık pürüzsüz
Grip - her zaman akut
- Vücut ısısı
ARVI - nadiren 38 C'nin üzerine çıkar
Grip - 39 C ve üzeri 2-3 saatte ulaşır, 3-4 gün sürer
- Vücut zehirlenmesi
ARVI - zayıf, genel durum tatmin edici
Grip - titreme, ter, şiddetli baş ağrısı (tapınaklarda ve göz çevresinde), ışık korkusu, baş dönmesi, ağrılar. Bütün bunlar kendini keskin bir şekilde gösterir ve hızla büyür.
- Öksürük, göğüs rahatsızlığı
SARS - kuru, sarsıntılı, orta derecede belirgin, hemen görünür
Grip - ağrılı, dayanılmaz, 2. günde ortaya çıkar
- Burun akıntısı ve burun tıkanıklığı
ARVI genellikle ana semptomdur
Grip - hemen görünmez, çok belirgin değildir
- Boğaz: kızarıklık ve ağrı
ARVI ana semptomlardan biridir
Grip - hastalığın ilk günlerinde her zaman kendini göstermez
- Göz kızarıklığı
SARS - bakteriyel bir enfeksiyon katılırsa
Grip yaygın bir semptomdur
Tedaviye gerek yok: dinlenin ve biraz su için...
bir fikrin var
Doğanın kendi kendini iyileştirdiğine, ilaçların gereksiz olduğuna inanan insanlar, soğuk algınlığı ve gribin bir hastalık olmadığına, doğanın icat ettiği bir kendi kendini iyileştirme eylemi olduğuna inanırlar. Böylece beden yanlış bir hayatın sonuçlarından kurtulur. Bu yanlış nedir?
Nişasta ve tatlıların gıdalarında fazlalık. Taze, doğal ürünlerin eksikliği. Tütün, alkol. Sedanter yaşam tarzı. Dinlenememe - önceden yorgunluk olmayan tek bir hastalık yoktur.
Bu nedenle onların tavsiyeleri. Sıcaklık ve rahatlık içinde uzanmak için birkaç güne ihtiyacınız var. Gıda minimaldir. Vodichka - oda sıcaklığında, kelimenin tam anlamıyla bir yudum için, ancak sık sık. Ateşli - sıcak sargılar. İlaçlar sadece zararlıdır, çünkü bağışıklık sisteminin "ayar doğruluğunu" düşürürler. Ve bize göre, bu insanlara göre, kanser hücrelerini yok etmek için her türlü gergedan, adenovirüs ve grip virüsü ile birlikte “soğuk” sırasında “hapsedildiği” ortaya çıkıyor. Ancak sağlıklı bir yaşam tarzı süren, içki ve sigara içmeyen, dinlenmeyi bilen insanların nasıl üşüttüğü sorusunun yanıtı yok.
Mutant virüsler nereden geliyor?
Gelecekten gelen ziyaretçiler
Doğa, virüsler için kendi yaşam destek sistemlerini sağlamamıştır. Ama diğer insanların hayati kaynaklarını ele geçirmek için bir "silah" verdi. Geleceğin bu silahının genetik (programlama) olduğu söylenebilir. Bununla birlikte, virüsün kendisi tamamen "genetiktir" - genetik bilgiyi taşımak için tasarlanmış tüm molekül parçaları. Bu virüs parçalarından biri kurban hücrenin çekirdeğine girer.
Bu aslında kavganın bittiği yerdir. Yeniden programlanan hücre şimdi asıl görevini görüyor - viral proteinlerin üretimi. Süreç hızla ilerliyor: Bir günde vücuda giren sadece bir viral parçacığın yavruları zaten 1023 "birey". Bu nedenle enfeksiyonun rekor kıran kısa kuluçka süresi - bir ila iki gün.
Her birimizin yılda en az iki kez bir "virüs saldırısına" maruz kaldığı tahmin edilmektedir. Toplamda, bir yaşam boyunca virüsler insan vücuduna en az 200 kez girer. Ancak bu penetrasyonların tümü hastalıklarla sonuçlanmaz. Bir patojenle karşılaşmaya karşı çıktıktan sonra, onunla uzun süre başa çıkma becerisi kazanırız. Ve bazı toplantıların anısı da torunlara aktarılır. Ancak virüslerin bu konuda kendi "şövalye hamlesi" vardır. Değişiyorlar. Bazen o kadar ki bağışıklık sistemimiz istilaya hemen tepki vermiyor. Salgınlar bu şekilde ortaya çıkar.
Şimdi mutant virüs hakkında çok fazla konuşma var. Bir kuştu - insan oldu. Tür bariyerini aştı. Bilim adamları inanıyor, ilk değil. 1918-1919'daki kötü şöhretli "İspanyol gribinin" böyle bir mutanttan kaynaklandığına inanılıyor.
"İspanyol Gribi" yüz binlerce kurban bırakarak gezegeni dolaştı. 1957 (Asya gribi) ve 1968 (Hong Kong gribi) salgınları daha az yıkıcıydı, ancak daha az ciddi değildi. Daha yakın zamanlarda, 1997 ve 2003'te, ayrıca Hong Kong'da, yeni bir influenza alt tipinin sınırlı salgınları vardı. Bugün zaten kanıtlandı: insanlara kuşlardan bulaştı. Geçen yılki salgınlar kuş gribi virüsünün mutasyonunu doğruladı.
Öksürük ve burun akıntısı insanlığa saldırıyor
İstatistik
Dünyada her yıl 3 ila 5 milyon şiddetli grip vakası var. 250-500 bini ölümle sonuçlanıyor. Sanayileşmiş ülkelerde, bu istatistikler esas olarak doktora gitme fırsatı olmayan yaşlı, düşük gelirli kişiler tarafından doldurulur. Bu yıl, gezegendeki enfeksiyon sadece salgınlarla işaretlendi. Ülkemiz bir istisna değildir. Sadece Çelyabinsk'teki bir salgından bahsedebiliriz - oradaki salgın eşiği dörtte birinden fazla aşıldı. Moskova'da şu anda 50.000'den fazla "soğuk algınlığı" var. Bunların arasında "grip" tanısı olan - yüzde birden az.
Çok bölgeli diğer akut üst solunum yolu enfeksiyonları (J06.8)
Pulmonoloji
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Rus Solunum Derneği
Aralık 2013
GİRİİŞ
Grip virüsleri, diğer tüm bulaşıcı hastalıkların %90'ını oluşturan akut solunum yolu viral enfeksiyonları (ARVI) ile insan morbiditesinin yapısında önemli bir yer tutar. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, dünyada her yıl sadece 3-5 milyon insan şiddetli grip formlarına yakalanıyor. Rusya Federasyonu'nda her yıl 25-35 milyon insan grip ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarına yakalanıyor ve bunların %45-60'ı çocuk. Mevsimsel salgın gripten Rusya Federasyonu'na ekonomik zarar yılda 100 milyar ruble veya bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan ekonomik kayıpların yaklaşık% 85'idir.
A/H1N1/09 grip salgını mevsiminde küresel tıp camiasının [KAPAT PENCERE] edindiği deneyim, tüm hastaların %1 ila %10'unun hastaneye yatırılması gerektiğini ve genel hasta ölümünün yaklaşık %0,5 olduğunu göstermektedir. Çeşitli kaynaklara göre, dünya çapında pandemik influenza A / H1N1 / 09'dan 17,4 ila 18,5 bin ölüm (laboratuvar tarafından onaylandı) kaydedildi. Ağustos 2010'da DSÖ Genel Direktörü Margaret Chan, H1N1 influenza pandemisinin sona erdiğini duyurdu ve açıklamasında “…geçmiş pandemilerden elde edilen kanıtlar ve deneyimler, virüsün genç yaş gruplarında şiddetli hastalığa neden olmaya devam edeceğini gösteriyor. en azından pandemi sonrası dönemde.”
Etiyoloji ve patogenez
Grip, etiyolojik olarak üç cinsin temsilcileriyle ilişkili akut solunum yolu viral bir hastalıktır - Grip A virüsü(grip A virüsleri), Grip B virüsü(grip B virüsleri) ve Grip C virüsü(grip C virüsleri) - aileden ortomiksoviridae.
İnfluenza A virüsünün virionunun (viral partikül) yüzeyinde, işlevsel olarak önemli iki molekül vardır: hemagglutinin (viryonun hedef hücrenin yüzeyine yapıştığı); nöraminidaz (kız viryonların tomurcuklanması için gerekli olan hücresel reseptörü yok eder ve ayrıca reseptöre yanlış bağlanma durumunda hataları düzeltir).
Şu anda 16 tip hemaglutinin (H1, H2, ..., H16 olarak gösterilir) ve 9 tip nöraminidaz (N1, N2, ..., N9) bilinmektedir. Bir tür hemaglutinin ve nöraminidazın (örneğin, H1N1, H3N2, H5N1, vb.) kombinasyonuna alt tip denir: teorik olarak olası 144 (16 × 9) alt tipten bugün en az 115'i bilinmektedir.
İnfluenza A virüsünün doğal rezervuarı, sucul ekolojik kompleksin yabani kuşlarıdır (her şeyden önce, nehir ördekleri, martılar ve kırlangıçlar), ancak virüs, türler arası bariyerin üstesinden gelebilir, yeni konakçılara uyum sağlayabilir ve popülasyonlarında dolaşabilir. uzun zamandır. İnfluenza A virüsünün salgın varyantları, insidansta yıllık artışa ve her 10-50 yılda bir - tehlikeli pandemilere neden olur.
İnfluenza B virüsü bir pandemiye neden olmaz, ancak büyük salgın salgınların etken maddesidir.
İnfluenza C virüsü, çocuk gruplarında lokal salgın salgınlara neden olur. Enfeksiyon en çok küçük çocuklarda şiddetlidir.
2009 yılında "domuz gribi" olarak bilinen influenza pandemisi, domuz gribi virüsüne en büyük genetik benzerliğe sahip olan A/H1N1/09 virüsünden kaynaklanmıştır. "Domuz gribi", zaten bilinen suşların genetik materyalinin bir kombinasyonudur - domuz, kuş ve insan gribi. Türün kökeni tam olarak bilinmemektedir ve bu virüsün domuzlar arasında salgın dağılımı belirlenememiştir. Bu suşun virüsleri insandan insana bulaşır ve grip için yaygın semptomları olan hastalıklara neden olur.
epidemiyoloji
Şiddetli influenza formlarının epidemiyolojisi
Şiddetli influenza formlarının yüksek insidansının en çarpıcı örneklerinden biri, son zamanlarda "domuz" influenza A / H1N1 / 09 pandemisinin resmidir. Ekim-Aralık 2009'da Rusya Federasyonu'nda 13,26 milyon kişi grip ve SARS hastasıydı (2008'e göre 5,82 milyon daha fazla), toplam nüfusun %4,1'i gripliydi. Genel yapıda, hastalık vakalarının% 61'i Rusya Federasyonu'nun yetişkin nüfusunun payına düştü, laboratuvar onaylı tüm influenza A / H1N1 / 09 vakalarının% 44.2'si 18-39 yaşlarında kaydedildi. . Hastaneye yatırılması gereken ve ölüm bildirilen hastaların yaklaşık %40'ında influenza A/H1N1/09 anına kadar herhangi bir komorbidite saptanmadığı belirtilmelidir. Pandeminin başlangıcından bu yana, %78'i influenza A/H1N1/09 olan 551.000'den fazla influenza virüsü izole edilmiştir.
Bu nedenle, 2009'da influenza ve ARVI insidansının salgın mevsimi, bir dizi özellik ile öncekilerden farklıydı:
· daha erken başlama (geçmişte Eylül-Ekim ile Aralık-Ocak);
· domuz, kuş ve insan influenza virüslerinin genlerini içeren yeni, reassortant A/H1N1/09 virüsünün neden olduğu mevsimsel influenza insidansı ve influenza pandemisinin bir kombinasyonu;
· Her yaştan insanın salgın sürecine dahil olması, ancak daha sık olarak çocukların ve gençlerin;
çocuklarda ve genç ve orta yaşlı kişilerde ilerleyici pnömoni ve ARDS gelişimi ile alt solunum yollarının daha sık tutulumu .
Klinik tablo
Belirtiler, kurs
Klinik tablo
Grip için kuluçka süresi iki ila yedi gündür.
Kritik hastalar arasında hızla ilerleyen alt solunum yolu hastalığı, pnömoni, akut solunum yetmezliği (ARF) ve akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) olan hastalar bulunur. Dünyanın hemen hemen tüm ülkelerinde, bir hastanede ve yoğun bakım ünitesinde yatan influenza A / H1N1 / 09 hastaları arasında ana sorun ilerleyici ARF idi: hastaların% 40-100'ünde pnömoni ve ARDS - 10'da teşhis edildi. hastaların %56'sı. İnfluenza A(H1N1)'in diğer ciddi komplikasyonları arasında sekonder invaziv bakteriyel enfeksiyon, septik şok, böbrek yetmezliği, çoklu organ yetmezliği, miyokardit, ensefalit ve astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) veya konjestif kalp gibi mevcut kronik durumların kötüleşmesi yer alır. başarısızlık..
Pnömoni, influenza sürekliliğinin bir parçası olabilir, yani. doğrudan bir virüsten (birincil veya viral pnömoni) kaynaklanabilir veya genellikle akut durum stabilize olduktan birkaç gün sonra (ikincil veya viral-bakteriyel pnömoni) viral ve bakteriyel bir enfeksiyonun birleşiminden kaynaklanabilir.
Şiddetli influenza hastalığının en ürkütücü belirtileri ABY'nin hızlı ilerlemesi ve multilobar akciğer hastalığının gelişmesidir. Tedavi veya hastaneye başvuru sırasında bu tür hastalarda, tipik grip semptomlarının başlamasından 2-5 gün sonra gelişen şiddetli nefes darlığı ve şiddetli hipoksemi vardır.
Göğüs röntgeni, akciğerlerin köklerinden yayılan ve kardiyojenik pulmoner ödem resmini taklit edebilen iki taraflı birleşik infiltratif opasiteleri ortaya koyuyor. Çoğu zaman, en belirgin değişiklikler akciğerlerin bazal bölümlerinde lokalizedir. Küçük bir plevral veya interlobar efüzyon da mevcut olabilir. Oldukça sık, bilateral (%62) ve multilobar (%72) pulmoner infiltratlar tespit edilir.
Akciğerlerin bilgisayarlı tomografisi (BT), viral pnömoniyi teşhis etmek için daha hassas bir yöntemdir. İnfluenza virüsünün neden olduğu primer pnömonideki ana bulgular, ağırlıklı olarak peribronkovasküler veya subplevral dağılıma sahip ve akciğerlerin alt ve orta bölgelerinde yer alan iki taraflı buzlu cam infiltratları veya konsolidasyonlarıdır.
Klasik viral-bakteriyel pnömonide, ilk solunum semptomlarının başlangıcı ile akciğer parankim sürecine dahil olma belirtileri arasındaki süre birkaç gün olabilir, bu süre zarfında hastanın durumunda bir miktar iyileşme bile olabilir.
Sekonder pnömonide akciğerlerin radyografik resmi, yaygın infiltratların fokal konsolidasyon odakları ile bir kombinasyonu ile temsil edilebilir.
Tedavi
HASTA GRİP BAKIMI ORGANİZASYONU
İle şiddetli risk grupları grip aşağıdaki kişileri içerir [ B]:
· Bebekler ve küçük çocuklar, özellikle 2 yaşın altındaki çocuklar;
· Hamile kadın;
Kronik akciğer hastalığı (astım, KOAH) olan her yaştaki kişiler;
Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan her yaştaki kişiler
(örneğin, konjestif kalp yetmezliği ile);
Metabolik bozuklukları olan kişiler (örneğin diyabetli);
Kronik böbrek hastalığı, kronik karaciğer hastalığı, belirli nörolojik durumlar (nöromüsküler, nörobilişsel bozukluklar, epilepsi dahil), hemoglobinopatiler veya HIV enfeksiyonu gibi birincil bağışıklık yetersizlikleri veya bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar almak gibi ikincil durumlar nedeniyle bağışıklık yetersizliği olan kişiler sistem veya kötü huylu tümörlerin varlığı;
· Kronik hastalıkları nedeniyle aspirin tedavisi gören çocuklar;
65 yaş ve üstü kişiler;
Morbid obezitesi olan kişiler.
Hastalığın ilerlemesinin belirtileri[ C]:
vücut sıcaklığında artış veya yüksek ateşin 3 günden fazla sürmesi,
Dinlenme veya efor sırasında nefes darlığı
siyanoz,
Kanlı veya kanlı balgam
nefes alırken ve öksürürken göğüs ağrısı,
arteriyel hipotansiyon,
zihinsel durumda değişiklik.
Yukarıdaki semptomlar ortaya çıktığında, spesifik antiviral tedavi ve hasta bir kişinin özel bir hastaneye sevk edilmesi gereklidir.
Aşağıdaki kriterlerin mevcut olması durumunda hastaneye acil başvuru endikedir [ D]:
takipne dakikada 24'ten fazla nefes,
hipoksemi (SpO 2<95%),
Göğüs röntgeninde odak değişikliklerinin varlığı.
Bir hasta, koşullar altında ilk muayenesi sırasında hastaneye kaldırıldığında hastane kabul bölümüöncelikle solunum hasarının doğası, eşlik eden hastalıklar için tazminat derecesi, ana fizyolojik sabitler olmak üzere influenza klinik belirtilerinin kapsamlı bir değerlendirmesi gereklidir: solunum hızı ve nabız hızı, kan basıncı, kan oksijen doygunluğu (SpO 2), diürez . Akciğerlerin, EKG'nin röntgenini (veya geniş formatlı florografisini) yapmak zorunludur. Standart bir laboratuvar muayenesi yapılır, spesifik teşhis için materyal alınır - RT-PCR, serolojik reaksiyonlar (antikor titresinde 4 kat veya daha fazla bir artış teşhis değerine sahiptir).
Tedavi sırasında, temel klinik ve laboratuvar parametrelerinin düzenli olarak izlenmesi gereklidir, çünkü başlangıçta komplike olmayan influenza semptomları gösteren hastalarda hastalık 24 saat içinde daha şiddetli bir forma ilerleyebilir. Şiddetli grip öngöstergesi olmayan hastalarda ARF/ARDS'nin (1 ila 8 saat içinde) aniden geliştiği bilinen vakalar vardır.
Yoğun bakım ünitesine transfer için endikasyonlar[B]:
Hızla ilerleyen akut solunum yetmezliğinin klinik tablosu (RR > 30/dakika, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Diğer organ yetmezliği (akut böbrek yetmezliği, ensefalopati, koagülopati vb.).
TIBBİ TERAPİ
antiviral tedavi
Tercih edilen antiviral ilaçlar, viral nöraminidaz inhibitörleri oseltamivir ve zanamivirdir [ A]. A/H1N1/2009 influenza virüsünün M2-protein blokerlerine direnci nedeniyle, amantadin ve rimantadin kullanımı uygun değildir [ C].
Tipik olarak, oseltamivir (Tamiflu®), 75 mg'lık kapsüller halinde veya 12 mg/mL'lik bir tozdan hazırlanan bir süspansiyon halinde ağızdan verilir. doğaçlama.
Yetişkinler ve 5 yaşından büyük çocuklar için Zanamivir (Relenza ®) aşağıdaki rejimde kullanılır: 5 gün boyunca günde iki kez 5 mg'lık 2 inhalasyon. Zanamivir, A/H1N1/2009 virüsünün oseltamivire direnç gösterdiği durumlarda kullanılabilir [ D]. WHO'ya (2009) göre, oseltamivire A/H1N1/2009 virüs direnci vakalarında intravenöz zanamivir ve alternatif antiviral ilaçların (peramivir, ribavirin) etkinliği araştırılmaktadır. Zanamivir ayrıca hamile kadınlarda ilk tercih edilen ilaçtır. D].
Yerli ilaç imidazoliletanamid pentadidik asit (Ingavirin ®), etkinliği Rusya'nın önde gelen bilim merkezlerinde klinik deneylerde kanıtlanmış yeni bir orijinal yerli antiviral ilaçtır [ D]. Genellikle günde bir kez 90 mg'lık bir dozda oral olarak uygulanır.
Bu ilaçların kullanımının maksimum terapötik etkisinin, hastalığın ilk 2 gününde sadece tedavinin başlangıcında not edildiğine dikkat edilmelidir.
Standart tedavinin arka planına karşı viral pnömoni gelişimi ile şiddetli pandemik influenza A / H1N1 / 2009 formlarına sahip hastalarda, daha yüksek viral replikasyon yoğunluğu (viral yük) ve uzun süreli (7-10 gün) tespiti olduğuna dair kanıtlar vardır. bronş içeriğindeki virüs tespit edilir. Bu, antiviral ilaçların dozunu artırmayı (yetişkinler için, günde iki kez 150 mg oseltamivir) ve tedavi sürecini 7-10 güne kadar uzatmayı makul kılar. D].
Pulmonoloji Enstitüsü'nün antiviral ilaçların kullanımındaki deneyimi aşağıdakileri göstermektedir: şiddetli gripte oseltamivir günde iki kez 150 mg'lık bir dozda reçete edilir, Ingavirin ® 90 mg'lık bir dozda reçete edilir, etkinliğin sonraki 4'te tahmin edilmesi -6 saat. Bu süre zarfında sıcaklıkta bir düşüş ve genel zehirlenme belirtilerinde bir azalma olmadıysa, ikinci bir doz reçete edilir. Şunlar. bireysel bir doz titrasyon rejimi gerçekleştirilir, bu nedenle günlük Ingavirin dozu günde 3-4 kapsüle kadar olabilir. 24 saat içinde hastaların refahında bir değişiklik elde etmek mümkün olmadıysa, tanıyı gözden geçirmek gerekir ve ikili antiviral tedavi reçete etmek mümkündür: Ingavirin (günde 180 mg) + Tamiflu ® (150- günde 300 mg).
Tablo 1. Şiddetli ve komplike influenza formları olan erişkin hastaların tedavisi:
antibakteriyel tedavi
Viral-bakteriyel pnömoni gelişiminden şüpheleniliyorsa, toplum kökenli pnömonili hastaların tedavisi için kabul edilen önerilere uygun olarak antibiyotik tedavisi yapılmalıdır. C]. Mevsimsel influenza ile viral enfeksiyon ve önceki influenza pandemileri, bakteriyel enfeksiyon geliştirme riskinin arttığını göstermiştir. stafilokok aureusŞiddetli olabilen, hızla ilerleyen, nekroza neden olan ve bazı durumlarda metisiline dirençli suşların neden olduğu. İnfluenza hastalarında şüpheli bakteriyel koenfeksiyon için antibiyotikler kullanıldığında, mümkün olduğunda mikrobiyolojik çalışmaların sonuçları yönlendirilmelidir.
Glukokortikosteroidler ve steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
Sözde stres (veya düşük/orta) dozlarda glukokortikosteroidler (GCS) refrakter septik şok ve erken faz ARDS'li hastalarda etkili olabilir. B]. Refrakter sepsis/erken ARDS olmaksızın A/H1N1 viral enfeksiyonunun şiddetli formlarında GCS'nin pozitif rolü, 2009-2010 salgın sezonu deneyimiyle doğrulanmamıştır.
Grip için, Reye sendromu geliştirme riskinden dolayı çocuklara ve gençlere (18 yaş altı) salisilatlar (aspirin ve aspirin içeren ürünler) vermekten kaçının. Oral olarak veya fitil olarak uygulanan parasetamol veya asetaminofen tercih edilir.
N-asetilsistein
Şiddetli influenza dahil olmak üzere ARDS patogenezindeki önemli bağlantılardan biri, akciğer yapılarında oksidatif hasardır, yani. reaktif oksijen türlerinin (serbest radikaller) neden olduğu hasar. Endojen GSH havuzunu artırabilen birkaç ilaçtan biri N-asetilsisteindir (NAC). Bir dizi randomize klinik çalışma, ARDS'li hastalara yüksek dozda NAC (günde 40-150 mg/kg vücut ağırlığı) uygulamasının ARDS'nin çözülmesini hızlandırdığını, oksijenasyon indeksini arttırdığını ve solunum desteğinin süresini azalttığını göstermiştir. [ C].
Oksijen terapisi
Akut solunum yetmezliğinin (ARF) tedavisinin ana görevi, vücudun normal oksijenlenmesini sağlamaktır, çünkü. şiddetli hipoksi potansiyel olarak ölümcül etkilere sahiptir.
2009 WHO yönergelerine göre, “Oksijen satürasyonu (SpO 2), hastaneye yatış sırasında mümkün olduğunda ve hastanede yatan hastaların sonraki tedavileri sırasında düzenli aralıklarla bir nabız oksimetresi ile izlenmelidir. Hipoksemiyi ortadan kaldırmak için oksijen tedavisi yapılmalıdır" [ D]. O 2 tedavisi için endikasyonlar PaO 2'dir< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.
solunum desteği
ABY'li hastaların büyük çoğunluğu trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon (ALV) gerektirir [ A]. İnfluenzanın neden olduğu ABY hastaları için solunum desteği görevleri:
. Gaz değişim bozukluklarının düzeltilmesi (55-80 mm Hg, Sa (p) O 2 - 88-95 aralığında PaO 2 elde edilmesi);
. Baro- ve volutravma geliştirme riskini en aza indirmek;
. Alveolar alımın optimizasyonu;
. Hastanın solunum cihazından erken ayrılması;
. Virüsün hastadan personele ve diğer hastalara yayılma riskini sınırlamaya yönelik bir dizi özel önlemin uygulanması.
İnfluenza A/H1N1/09 pandemisi sırasında, düşük V T ve açık akciğer yaklaşımı kullanılarak koruyucu akciğer ventilasyonu kullanımı konusunda deneyim kazanılmış, HIPL'nin önlenmesi için bu strateji seçilmiştir [ A]. Bu nedenle, Kanada ve ABD'de tanımlanan hasta grupları arasında, hastaların %68 ila %80'i, hedef V T (> 6 ml / kg) ve P PLAT ile basınç kontrolü veya yardımcı kontrol modlarında solunum desteği aldı.< 30-35 см H 2 О.
İnfluenza ARDS için solunum desteğinin ilkeleri şurada sunulmaktadır: Tablo 2.
Tablo 2. İnfluenza ARDS için solunum desteği ilkeleri.
| solunum cihazı |
İnfluenza A/H1N1/09'un neden olduğu ARDS hastalarına solunum desteği sağlayan bir solunum cihazı aşağıdaki koşulları karşılamalıdır: . Yoğun bakım için modern solunum cihazı; . Devredeki gaz sıkıştırması (veya Y-tüp ölçümü) nedeniyle otomatik hacim telafisi; . Basınç/zaman ve akış/zaman eğrilerini izlemek için ekran; . Plato basıncı izleme; . "Dahili" PEEP veya toplam PEEP ölçümü (PEEPtot = PEEP + PEEPi). Hastaların hastane içinde taşınması için, solunan karışımdaki (FiO 2) PEEP, tidal hacim (V T) ve oksijen fraksiyonunun ince ayarına izin veren ve benzer izleme sistemleriyle donatılmış en yeni nesil taşıma solunum maskelerinin kullanılması önerilir. resüsitasyon solunum cihazları için. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
havalandırma modları. |
ARDS'de hiçbir solunum desteği rejiminin faydalı olduğu gösterilmediğinden, hacim kontrollü ventilasyon, yardımlı kontrollü (VAC) ventilasyon seçimi önerilir. Bu mod, modern yoğun bakım ünitelerinde en yaygın olanıdır ve en basitidir. Ayrıca, sabit bir inspiratuar akış (dikdörtgen profil), 50-60 L/dk seçilmesi ve 0,2-0,3 sn'lik bir inspiratuar duraklaması (plato basıncı izlemeyi etkinleştirmek için) kullanılması önerilir. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Solunum hacmi. |
Uygun vücut ağırlığına göre 6 ml/kg tidal hacim (V T) kullanılması tavsiye edilir. Uygun vücut ağırlığı aşağıdaki formülle hesaplanır: . Uygun vücut ağırlığı \u003d X + 0.91 (cm cinsinden yükseklik - 152.4). Kadınlar: X = 45,5. Erkekler: X = 50. AT aşağıdaki tabloönerilen V T, hastanın cinsiyetine ve boyuna bağlı olarak sunulur:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Solunum hızı. |
pH'ın 7,30 ila 7,45 aralığında olduğu bir PaCO2 elde etmek için ayarlanan 20-35/dk'lık bir solunum hızı kullanılması tavsiye edilir. Başlangıçta, solunum hızı, hastanın koruyucu ventilasyona aktarılmasından önceki ile aynı dakika ventilasyonunu elde edecek şekilde seçilir (V T 6 ml / kg ile) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
AKRAN |
28-30 cm H 2 O aralığında bir plato basıncı elde etmek için böyle bir PEEP seviyesinin seçilmesi tavsiye edilir ve aynı zamanda toplam PEEP (PEEP + PEEPi) 20 cm H 2'yi geçmez. O, ve 5 cm H 2 O'dan düşük olmayacak, yani. PEEP, 5-20 cm H 2 O aralığında olmalıdır. PEEP başlangıçta 8-10 cm H2O'ya ayarlanır, ardından istenen plato basıncına (28-30 cm H2O) ulaşmak için her 3-5 dakikada bir 2 cm H2O artırılır. V T 6 ml/kg kullanıldığında bu PEEP seviyesi genellikle hemodinamik rahatsızlıklara neden olmaz. PEEP seviyesindeki bir artış sırasında arteriyel hipotansiyon meydana gelirse, dolaşımdaki sıvının hacmi yenilenene kadar PEEP'deki artışın geçici olarak ertelenmesi önerilir. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
fio 2 |
Oksijenasyon oranlarına ulaşmak için ayarlanan FiO 2 %30-100'ün kullanılması önerilir: . %88 ≤ SpO2 ≤ %95 . 55 mmHg ≤ PaO2 ≤ 80 mmHg |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Sedasyon - kas gevşemesi |
ARDS'nin şiddetli formlarında, ilk 24-48 saat boyunca hastanın derin sedasyon ve başlangıçta kas gevşetmesi önerilir. Daha sonra, ≤ 35/dk'lık bir solunum hızı elde etmek için sedasyonun adaptasyonu, hastanın solunum cihazı ile iyi bir senkronizasyonu gereklidir. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
işe alım manevraları |
ARDS'li tüm hastalar için işe alma manevraları önerilemez. Devrenin ventilatörden yanlışlıkla ayrılması veya sekresyon aspirasyonu sırasında ciddi desatürasyon geliştiğinde işe alma manevraları önerilir. Bu prosedür hemodinamik bozukluklar ve barotravma ile komplike olabileceğinden, işe alma manevraları hastanın parametrelerinin yakın klinik kontrolü altında bir doktor (hemşire değil!) tarafından yapılmalıdır. Manevra tekniği: 40 sn için CPAP 40 cm H 2 O veya PEEP'de geçici artış (basınç platosuna ulaşmak için = 40 cm H 2 O). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| trakeal aspirasyon. | İşe alınmamayı ve desatürasyonu önlemek için, devreyi solunum cihazından ayırmadan trakeobronşiyal sekresyonların aspire edilmesi önerilir. Tıbbi personelin korunması için kapalı bir aspirasyon sisteminin kullanılması tavsiye edilir. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Solunan karışımın nemlendirilmesi. |
Bu durumda hava karışımı şartlandırmayı seçme yöntemi bir ısı ve nem değiştiricidir (HME). Solunum asidozunun gelişmesiyle, HME'yi bir nemlendirici-ısıtıcı ile değiştirmek gerekir (enstrümantal ölü alanı azaltmak için). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Ekshale edilen karışımın süzülmesi. |
Ekspiratuar devre ile solunum cihazının ekspiratuar ünitesi arasındaki filtre, çevreyi viral kontaminasyondan korumaya yardımcı olur. Nemlendirici-ısıtıcı kullanılıyorsa mutlaka bir filtre gereklidir. Ekspiratuar devresine bir filtre takmak, nemlendirme yönteminden bağımsız olarak ortamın kirlenmesini önler. Nemlendirici-ısıtıcı kullanılması durumunda bu filtrenin düzenli olarak değiştirilmesi gerekir, çünkü. nemle doludur. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
eğilimli pozisyon. |
. 6 ila 18 saat arasındaki seanslar; . Verimlilik değerlendirmesi: 1 ve 4 saat sonra PaO 2; . Pozisyon değişikliği sırasında endotrakeal tüp ve kateterlerin sabitlenmesi; . Yatak yaralarının önlenmesi +++; . Her saat başın ve ellerin pozisyonunu değiştirmek. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Solunum NO. |
. Başlangıç dozu: 5ppm; . Solunum devresine gaz beslemesi; . Ayırma için bilinen dağıtım sistemlerinin kullanılması; . Optimum - üfleme ile senkronizasyon (OptiNO ®); . Günlük doz azaltma girişimleri (2,5, 1, 0,5 ppm). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Solunum cihazından ayrılma |
Aşağıdaki kriterleri karşılayan hastalar için günlük spontan ventilasyon seansı önerilir: . Vazopressörlere gerek yok; . sedasyon yok; . Basit komutların yürütülmesi. Aşağıdaki modda spontan ventilasyon seansı yapılması önerilir: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 %21 ila %40. Seansın maksimum süresi 2 saattir; spontan ventilasyon zayıf tolere edilirse derhal durdurulmalıdır. Spontan ventilasyon seansı iyi tolere edilirse hasta ekstübasyon için endikedir. |
Geleneksel solunum desteğinden farklı olarak, non-invaziv ventilasyon (NIV), yani. suni hava yolları (entübasyon veya trakeostomi tüpleri) takılmadan ventilasyon yardımı, birçok enfeksiyöz ve mekanik komplikasyonun gelişmesini önlemenizi sağlar, aynı zamanda gaz değişiminin etkili bir şekilde restorasyonunu sağlar ve solunum kaslarının boşaltılmasını sağlar. ARF. NIV sırasında hasta-solunum cihazı ilişkisi burun veya yüz maskeleri kullanılarak gerçekleştirilir, hasta bilinçlidir ve kural olarak sakinleştirici ve kas gevşetici kullanımına gerek yoktur. NIV için ARDS'li hastaların katı seçiminin gerekli olduğu vurgulanmalıdır, ana kriterler hastanın bilincinin korunması ve kooperasyonun yanı sıra stabil hemodinamidir.
NIV'nin ARDS'li küçük bir hasta grubunda solunum desteği yöntemi olarak başarılı bir şekilde kullanılabilmesine rağmen. C], influenza hastalarında NIV kullanma olasılığı hakkında bazı endişeler vardır. NIV sızdıran bir solunum desteğidir ve bu nedenle influenza virüsünü içeren bir aerosol, hastadan solunum devresinden çevreye girebilir ve bu da tıbbi personel için doğrudan enfeksiyon tehdidi oluşturur.
Avrupa Solunum Derneği'nin tavsiyelerine göre, influenza A/H1N1/09 virüsünün neden olduğu pnömoni/ARDS hastalarında invaziv ventilasyona alternatif olarak NIV önerilmemektedir. şiddetli hipoksemik ARF ile.
İnfluenza bağlamında NVL düşünülebilir:
İnfluenza enfeksiyonuna bağlı kronik akciğer hastalıklarının alevlenmesine bağlı orta ila hafif akut hiperkapnik ABY hastalarında, pnömoni, refrakter hipoksemi ve çoklu organ yetmezliği yokluğunda daha fazla kötüleşmeyi ve entübasyon ihtiyacını önlemek.
Kardiyojenik pulmoner ödem nedeniyle ARF ve/veya distres sendromlu influenza virüsü ile enfekte hastalarda, pnömoni, refrakter hipoksemi ve çoklu organ yetmezliği yokluğunda daha fazla kötüleşmeyi ve entübasyon ihtiyacını önlemek için.
· İnfluenza enfeksiyonuna sekonder ARDS'li hastalarda, tercihen hasta artık enfekte olmadığında ekstübasyon sonrası ABY'yi önlemek için.
Oksijenasyonu Geliştirmek İçin Ek Yöntemler
Önerilen solunum desteği yöntemlerinin gerekli oksijenasyon veya alveolar ventilasyon seviyelerine ulaşmadığı veya baro- ve volutravma riskini sınırlamadığı en zor ARDS vakalarının yönetimi, öncelikle her bir klinik durumun bireysel analizine dayanmalıdır. dava. Bir dizi yoğun bakım ünitesinde, teknik ekipmanın mevcudiyetine ve personel deneyimine bağlı olarak, aşırı derecede şiddetli hipoksemisi olan influenza hastalarında solunum desteğine ek olarak, işe alma manevraları gibi tedavi yöntemleri kullanılmıştır. C], yüksek frekanslı salınımlı ventilasyon [ D], ekstrakorporeal membran oksijenasyonu [ C], solunan nitrik oksit [ D] ve yüzüstü pozisyon [ B].
Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu.
Son derece şiddetli ARDS vakaları gerektirebilir ekstrakorporeal membran oksijenasyonu(ECMO) [ C]. ARDS'nin influenzalı hastalarda hızlı ilerlemesi, ECMO yapma kapasitesine sahip bir merkezle erken temasa geçme ihtiyacını belirler. ECMO, bu teknolojiyi kullanma konusunda deneyimli departmanlarda gerçekleştirilir: uzmanları olan hastaneler, dahil. Cerrahlar, kanülasyon tekniğine sahip perfüzyonistler, ECMO ayarı.
ECMO için potansiyel endikasyonlar
:
. Refrakter hipoksemi: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
FiO2 > %80 + PEEP'e (≤ 20 cm H2O) rağmen Pplat = 32 cm H2O + yüzüstü +/- inhalasyon NO;
. Plato basıncı ≥ 35 cmH2O
PEEP'de 5 cm H2O'ya düşüşe ve VT'de minimum değere (4 ml/kg) ve pH ≥ 7,15'e düşmesine rağmen.
* Kalıcılığın doğası, sürecin dinamiklerine bağlıdır (hızlı ilerleyen koşullar için birkaç saat ve stabilizasyon durumunda 48 saate kadar)
ECMO'ya kontrendikasyonlar
:
. Hastanın tahmini yaşam beklentisi 5 yıldan fazla olmayan ciddi eşlik eden hastalıklar;
. Çoklu organ yetmezliği ve SAPS II > 90 puan veya SOFA > 15 puan;
. İlaç dışı koma (inme nedeniyle);
. Tedaviyi sınırlama kararı;
. Venöz veya arteriyel erişimin teknik imkansızlığı;
. BKİ> 40 kg/m2
CİDDİ GİBİ HASTALARININ KLİNİK YÖNETİMİ İÇİN ÖNEMLİ NOKTALAR
Şiddetli influenzalı hastaların klinik yönetiminin kısa açıklaması
| Önerilerin Gücü | yöntemler | strateji |
| A | antiviral tedavi | Tedavi endike ise, oseltamivir ve zanamivir ile erken başlanması önerilir. Şiddetli vakaların tedavisinde oseltamivir ile uzatılmış tedavi (en az 10 gün) ve artan dozlar (yetişkinler için günde iki kez 150 mg'a kadar) düşünülmelidir. Primer tedaviye yanıt alınamaması durumunda ikili antiviral tedavi reçete etmek mümkündür: Ingavirin ® + oseltamivir. |
| C | antibiyotikler | Viral-bakteriyel pnömoni gelişiminden şüpheleniliyorsa, toplum kökenli pnömonili hastaların tedavisi için kabul edilen önerilere göre antibiyotik tedavisi yapılmalıdır. İnfluenza hastalarında şüpheli bakteriyel koenfeksiyon için antibiyotikler kullanıldığında, mümkün olduğunda mikrobiyolojik çalışmaların sonuçları yönlendirilmelidir. |
| B | Glukokortikosteroidler | H1N1 influenza için ek tedavi olarak orta ila yüksek dozda sistemik kortikosteroidler TAVSİYE EDİLMEZ. Faydaları kanıtlanmamıştır ve etkileri potansiyel olarak zararlı olabilir. |
| D | Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, ateş düşürücüler | Parasetamol veya asetaminofen ağızdan veya fitil olarak verilir. Reye sendromu geliştirme riskinden dolayı çocuklara ve gençlere (18 yaş altı) salisilatlar (aspirin ve aspirin içeren ürünler) vermekten kaçının. |
| C | N-asetilsistein (NAC) | ARDS'li hastalara yüksek dozda NAC (günde 40-150 mg/kg vücut ağırlığı) uygulanması ARDS'nin çözülmesini hızlandırır, oksijenasyon indeksini arttırır ve solunum desteği süresini azaltır. |
| D | Oksijen terapisi | Oksijen satürasyonunu izleyin ve SpO2'yi %88-95'te tutun (hamilelik sırasında -92-95). Ağır hastalıkta yüksek konsantrasyonda oksijen gerekebilir. |
| A | Mekanik havalandırma | ARDS'nin gelişmesiyle, küçük V T ve "açık akciğer" yaklaşımı kullanılarak akciğerlerin koruyucu ventilasyonu kullanılır (hedef V T > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О). |
| C | Non-invaziv ventilasyon | İnfluenza virüsü pnömonisi/ARDS'si olan hastalarda invaziv ventilasyona alternatif olarak NIV önerilmez, yani. şiddetli hipoksemik ARF ile. |
| C | Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO). | Son derece şiddetli ARDS vakaları ECMO gerektirebilir. ECMO, bu teknolojiyi kullanma konusunda deneyimli departmanlarda gerçekleştirilir: uzmanları olan hastaneler, dahil. Cerrahlar, kanülasyon tekniğine sahip perfüzyonistler, ECMO ayarı. |
| C | Sağlık hizmetlerinde önleme ve enfeksiyon kontrolü | Standart önlemler artı hava yoluyla bulaşmayı önlemek için önlemler. Aerosol oluşturan prosedürler uygulanıyorsa, uygun bir koruyucu solunum cihazı (N95, FFP2 veya eşdeğeri), göz koruması, önlük ve eldiven giyin ve prosedürü, WHO yönergelerine göre doğal veya cebri havalandırma ile donatılmış, uygun şekilde havalandırılan bir alanda gerçekleştirin. |
Önleme
Doğrulanmış veya şüphelenilen influenza hastalarına bakım yapılırken sağlık bakım ortamlarında enfeksiyonun önlenmesi ve kontrolü
Şu anda, tıbbi kurumlar influenza ile enfekte olmuş hastalara bakma görevi ile karşı karşıyadır. Sağlık çalışanlarına, hastalara ve ziyaretçilere enfeksiyonun bulaşmasını en aza indirmek için, sağlık çalışanlarının, özellikle grip salgınlarından etkilenen bölgelerde, grip benzeri semptomları olan hastalara bakım verirken uygun enfeksiyon kontrol önlemleri almaları çok önemlidir.
İnfluenza virüsünün kişiden kişiye bulaşması esas olarak havadaki damlacıklar yoluyla gerçekleşir. Bu nedenle, influenzadan şüphelenilen veya doğrulanan hastalar ve influenza benzeri semptomları olan hastalar için enfeksiyon kontrol önlemleri, öncelikle solunum yollarından damlacıkların yayılmasına karşı yönlendirilmelidir. C]:
tıbbi veya cerrahi maske kullanın;
El hijyenini vurgulayın
El hijyeni için tesis ve olanaklar sağlayın.
Önlük ve temiz eldiven kullanın.
Aerosol oluşturan prosedürler (örneğin, hava yolu sıvısının çıkarılması, entübasyon, resüsitasyon, bronkoskopi, otopsi) enfeksiyon bulaşma riskinin artmasıyla ilişkilidir ve enfeksiyon kontrol önlemleri aşağıdakilerin kullanımını içermelidir:
Partikül solunum cihazı (örn. AB FFP2, ABD NIOSH sertifikalı N95)
göz koruması (gözlük);
Temiz, steril olmayan, uzun kollu bir elbise;
eldivenler (bu prosedürlerin bazıları için steril eldivenler gereklidir).
Bilgi
Kaynaklar ve literatür
- Rus Solunum Derneği'nin klinik önerileri
Bilgi
| Chuchalin Alexander Grigorievich | Rusya FMBA Federal Devlet Bütçe Kurumu "Pulmonoloji Araştırma Enstitüsü" Direktörü, Rusya Solunum Derneği Yönetim Kurulu Başkanı, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Baş Serbest Uzmanı Göğüs Hastalıkları Uzmanı, Rusya Tıp Akademisi Akademisyeni Bilimler, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru |
| Avdeev Sergey Nikolaevich | Araştırma Direktör Yardımcısı, Rusya Federal Tıbbi ve Biyolojik Ajansı Federal Devlet Bütçe Kurumu "Pulmonoloji Araştırma Enstitüsü" Klinik Bölüm Başkanı, Profesör, MD |
| Chernyaev Andrey Lvovich | Profesör |
| Osipova Galina Leonidovna |
Lider Araştırma Görevlisi, Klinik Departmanı fizyoloji ve klinik araştırma Federal Devlet Kurumu "Pulmonoloji Araştırma Enstitüsü" Rusya FMBA, MD |
| Samsonova Maria Viktorovna | Patolojik Anatomi ve İmmünoloji Laboratuvarı Başkanı, Federal Devlet Bütçe Kurumu "Pulmonoloji Araştırma Enstitüsü" Rusya Federal Tıbbi ve Biyolojik Ajansı, MD |
METODOLOJİ
Kanıt toplamak/seçmek için kullanılan yöntemler:
elektronik veri tabanlarında arama yapın.
Kanıt toplamak/seçmek için kullanılan yöntemlerin açıklaması:
öneriler için kanıt temeli Cochrane Library, EMBASE ve MEDLINE veri tabanlarında bulunan yayınlardır. Arama derinliği 5 yıldı.
Kanıtların kalitesini ve gücünü değerlendirmek için kullanılan yöntemler:
· Uzmanların fikir birliği;
· Derecelendirme şemasına göre önem değerlendirmesi (plan ektedir).
| Kanıt Düzeyleri | Tanım |
| 1++ | Yüksek kaliteli meta-analizler, randomize kontrollü çalışmaların (RCT'ler) sistematik incelemeleri veya çok düşük kayırma hatası riski olan RCT'ler |
| 1+ | İyi yürütülmüş meta-analizler, sistematik veya düşük önyargı riski olan RKÇ'ler |
| 1- | Yanlılık riski yüksek olan meta analizler, sistematik veya RKÇ'ler |
| 2++ | Vaka kontrol veya kohort çalışmalarının yüksek kaliteli sistematik incelemeleri. Karıştırıcı etki veya yanlılık riski çok düşük ve nedensellik olasılığı orta düzeyde olan vaka kontrol veya kohort çalışmalarının yüksek kaliteli incelemeleri |
| 2+ | Orta derecede kafa karıştırıcı etki veya yanlılık riski ve orta derecede nedensellik olasılığı olan iyi yürütülmüş vaka kontrol veya kohort çalışmaları |
| 2- | Karıştırıcı etki veya yanlılık riski yüksek ve orta derecede nedensellik olasılığı olan vaka kontrol veya kohort çalışmaları |
| 3 | Analitik olmayan çalışmalar (örneğin: vaka raporları, vaka serileri |
| 4 | Uzman görüşü |
· Yayınlanmış meta-analizlerin incelemeleri;
· Kanıt tablolarıyla sistematik incelemeler.
Kanıt tabloları:
kanıt tabloları çalışma grubu üyeleri tarafından doldurulmuştur.
Önerileri formüle etmek için kullanılan yöntemler:
uzman görüş birliği.
| Kuvvet | Tanım |
| ANCAK |
Hedef popülasyona doğrudan uygulanabilir ve sağlamlık gösteren en az bir meta-analiz, sistematik inceleme veya 1++ dereceli RCT veya 1+ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen sonuçları içeren ve hedef popülasyona doğrudan uygulanabilen ve sonuçların genel tutarlılığını gösteren bir kanıt grubu |
| AT |
Hedef popülasyona doğrudan uygulanabilen ve sonuçların genel tutarlılığını gösteren 2++ dereceli çalışmalardan elde edilen sonuçları içeren bir kanıt grubu veya 1++ veya 1+ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen ekstrapolasyonlu kanıtlar |
| İTİBAREN |
Hedef popülasyona doğrudan uygulanabilen ve sonuçların genel tutarlılığını gösteren 2+ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen sonuçları içeren bir kanıt grubu; veya 2++ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen ekstrapolasyonlu kanıtlar |
| D |
Seviye 3 veya 4 kanıt; veya 2+ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen ekstrapolasyonlu kanıtlar |
Bu kılavuzdaki en son revizyonlar, tartışma için bir ön versiyonda … ___ ____________ 2013 Kongresinde sunuldu. Taslak versiyon, RPO web sitesinde kamuoyunda tartışılmak üzere yayınlanmıştır, böylece kongreye katılmayanlar, önerilerin tartışılmasına ve iyileştirilmesine katılma fırsatına sahip olurlar.
Taslak tavsiyeler ayrıca, her şeyden önce, tavsiyelerin altında yatan kanıt temelinin yorumunun netliği ve doğruluğu hakkında yorum yapmaları istenen bağımsız uzmanlar tarafından da gözden geçirildi.
Çalışma Grubu:
Nihai revizyon ve kalite kontrol için öneriler, çalışma grubu üyeleri tarafından yeniden analiz edilmiş ve uzmanların tüm yorum ve yorumlarının dikkate alındığı, geliştirilmesinde sistematik hata riskinin olduğu sonucuna varılmıştır. tavsiyeler en aza indirildi.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
- MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.
