Ameliyatlar sırasında anestezi kullanımına ilişkin bilgiler çok eski zamanlara dayanmaktadır. 15. yüzyılda ağrı kesici kullanımına dair yazılı kanıtlar var. M.Ö e. Mandrake, belladonna, afyon tentürleri kullanıldı. Analjezik bir etki elde etmek için sinir gövdelerinin mekanik olarak sıkıştırılmasına, buz ve karla yerel soğutmaya başvurdular. Bilinci kapatmak için boyun damarları klemplendi. Bununla birlikte, bu yöntemler uygun analjezik etkinin elde edilmesine izin vermedi ve hastanın hayatı için çok tehlikeliydi. Etkili anestezi yöntemlerinin geliştirilmesi için gerçek ön koşullar, özellikle saf oksijen (Priestley ve Scheele, 1771) ve nitröz oksit (Priestley, 1772) üretiminden sonra, 18. yüzyılın sonunda şekillenmeye başladı. dietil eterin fizikokimyasal özelliklerinin kapsamlı bir şekilde incelenmesi (Faraday, 1818).
Eter anestezisinin ilk halka açık gösterimi yapıldı 16 Ekim 1846 Boston'da bu gün, Harvard Üniversitesi profesörü John Warren, hasta Gilbert Abbott'un submandibular bölgesindeki bir tümörü eter sedasyonu altında çıkardı. Hastaya Amerikalı diş hekimi William Morton tarafından anestezi uygulandı. tarih 16 Ekim 1846, modern anesteziyolojinin doğum günü olarak kabul edilir.
AT 1847 uyuşturucu olarak İngiliz James Simpson ilk uygulanan kloroform, ve kullanımı ile anestezi, eter kullanımına göre çok daha hızlı gerçekleştiğinden, cerrahlar arasında hızla popülerlik kazandı ve uzun süre eterin yerini aldı. John Snow, kloroformu ilk olarak, sekizinci çocuğunu doğururken İngiltere Kraliçesi Victoria için doğum ağrısı kesici olarak kullandı.
AT 40'ların ortası. 19. yüzyıl kapsamlı klinik deneyler başladı azot oksit, analjezik etkisi keşfedilen Davy içinde 1798 Ocak 1845'te Wells, nitröz oksitle anesteziyi alenen gösterdi. diş çekimi sırasında nitrojen, ancak başarısız oldu: yeterli anestezi sağlanamadı. Başarısızlığın nedeni geriye dönük olarak nitröz oksidin özelliği olarak kabul edilebilir: yeterli bir anestezi derinliği için, solunan karışımda asfiksiye yol açan aşırı yüksek konsantrasyonlar gerektirir. Çözüm şurada bulundu 1868, Andrews: nitröz oksidi oksijenle birleştirmeye başladı.
AT Haziran 1847 Pirogov doğum sırasında eter ile uygulanan rektal anestezi. Ayrıca damardan eter vermeyi denedi, ancak bunun çok tehlikeli bir anestezi türü olduğu ortaya çıktı. 1902'de farmakolog N.P. Kravkov intravenöz anestezi önerdi hedonol, ilk kez klinikte kullanılan 1909 SP. Fedorov (Rus anestezisi). 1913 yılında ilk kez anestezi için kullanıldı barbitüratlar, ve barbitürik anestezi, 1932'den beri heksenalin klinik cephaneliğe dahil edilmesiyle ve 1934'ten beri sodyum tiyopentalin yaygın olarak kullanılmaktadır.
AT 1942 Kanadalı anestezi uzmanı Griffith ve asistanı Johnson, kas gevşeticileri ilk olarak klinikte kullandılar. Yeni ilaçlar anesteziyi daha mükemmel, yönetilebilir ve güvenli hale getirdi. Ortaya çıkan yapay akciğer ventilasyonu (ALV) sorunu başarıyla çözüldü ve bu da operatif cerrahinin ufkunu genişletti: pulmoner ve kalp cerrahisi, transplantolojinin yaratılmasına yol açtı.
Anestezinin geliştirilmesindeki bir sonraki adım, “kuru” açık bir kalp üzerinde çalışmayı mümkün kılan bir kalp-akciğer makinesinin yaratılmasıydı.
1949'da Fransız La Borie ve Utepar, hibernasyon ve hipotermi kavramını tanıttılar ve gelişmede büyük rol oynadılar. Güçlendirilmiş anestezi kavramları(terim 1951'de Laborie tarafından tanıtıldı) - çeşitli narkotik olmayan ilaçların (nöroleptikler, sakinleştiriciler) genel anesteziklerle bir kombinasyonu, ikincisinin düşük dozlarında yeterli ağrı kesici sağlamak için ve yeni bir kullanımın temeli olarak hizmet etti. umut verici genel anestezi yöntemi - nöroleptanaljezi(nöroleptik ve narkotik analjezik kombinasyonları), 1959 yılında de Castries ve Mundeler tarafından önerilen G.
1957'den beri anestezistlerin eğitimi Moskova, Leningrad, Kiev ve Minsk'teki kliniklerde başladı. Askeri tıp akademisinde ve doktorlar için ileri eğitim enstitülerinde anesteziyoloji bölümleri açılmaktadır. Sovyet anesteziyolojisinin gelişimine büyük katkı Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan ve diğerleri gibi bilim adamları tarafından yapıldı. vb. Anesteziyolojinin gelişiminin erken bir aşamasındaki hızlı ilerlemesi, artan cerrahi taleplere ek olarak fizyoloji, patolojik fizyoloji, farmakoloji ve biyokimyadaki kazanımlarla kolaylaştırılmıştır. Bu alanlarda biriken bilgilerin, operasyonlar sırasında hastaların güvenliğini sağlama sorunlarının çözümünde çok önemli olduğu ortaya çıktı. Operasyonların anestezi desteği alanındaki fırsatların genişletilmesi, farmakolojik ajanların cephaneliğinin hızlı büyümesiyle büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır. Özellikle, o zaman için yeni olanlar şunlardı: süksinilkolin (1947), halotan (halotan) (1956), viadril (1955), NLA için müstahzarlar (1959), metoksifluran (1959), sodyum oksibutirat ve benzodiazepin (diazepam) (1960), epontol (1961), valium (1963), propanidid (1964), ketamin (1965), etomidat ve enfluran (1970) .), Rohypnol (1975), Propofol (1976), Isoflurane (1981), Dormicum (1982), Anexat (1987), Desflurane (1996), Recofol (propofol analogu) (1999).
Lokal anestezi altında ameliyat yapmak için ilk girişimler çok uzun zaman önce yapıldı, ancak onlar hakkında çok az bilgi korundu. Lokal anestezi için kimyasal ve fiziksel yöntemler kullanıldı. Mısırlılar timsah yağını deri duyarsızlaştırıcı olarak kullandılar. Mandrake, henbane, hidrosiyanik asit katkılı çeşitli macunlar da yaygın olarak kullanılmıştır. Orta Çağ'da ağrıyı gidermek için çeşitli operasyonlar yaparken, sinirlerin sıkıştırılması ve soğutulması en yaygın olan fiziksel yöntemlere başvurmaya başladılar. Sinir gövdelerinin sıkıştırılması yöntemi, etkinin zararlı sonuçlara kıyasla önemsizliği nedeniyle geniş bir dağıtım almamıştır. Sinir dokusunun soğuğa karşı aşırı duyarlılığına dayanan soğutma yöntemi büyük gelişme kaydetti. 1850'lerde eter soğutması tanıtıldı ve 1867'den itibaren - bugün hala kullanılan kloroetil ile soğutma. XX yüzyılda. Buzla soğutma, ekstremite amputasyonlarında yaygın olarak kullanıldı. 1846 yılından itibaren genel anestezi kullanımının araştırılmasına paralel olarak sadece ameliyat edilen bölgede (lokal anestezi) hassasiyeti kapatacak yöntemler geliştirilmiştir. 1886'da A.I. Lukashevich, iletken kokain anestezisi altında elin parmaklarında bir operasyon yaptı. 1888'de deney Oberst tarafından tekrarlandı. 1908'de turnike altında intravenöz lokal anestezi yapan ilk kişi Birom oldu. Bununla birlikte, kokain dozlarının yetersiz bilgisi, birçok hastanın zehirlenmesine neden oldu. Kokain anestezisinden sonra bir hastanın ölümünün ilk raporu 1890'da yapıldı.
Lokal anestezinin daha ileri tarihi iki ana yönde gelişir: 1) belirli prensiplerinin gelişimi ile aynı anda yeni lokal anestezi yöntemleri bulmak; 2) yeni lokal anestezikler bulmak.
XIX yüzyılın sonunda. iki ana lokal anestezi yöntemi doğdu - infiltrasyon anestezi yöntemi ve bölgesel (iletim) anestezi yöntemi. 1902'de lokal anestezik çözeltilerine adrenalin eklenmesi, böylece anestezinin etkisinin uzatılması önerildi ve daha zayıf çözeltilerin kullanılması mümkün oldu.
Eichorn (1904) tarafından düşük toksik novokainin cerrahi uygulamaya girmesinden sonra, lokal anestezi çok yaygınlaştı. 36 yıl boyunca novokain dünyadaki tek lokal anestezik oldu.
Epidural anestezi, uygulanmasının daha karmaşık tekniği nedeniyle, klinik uygulamaya spinal anesteziden çok daha yavaş girdi. İlk başta, sadece sakral epidural boşluğa lokal anestezik enjekte edildiği sakral anestezi yaygın olarak kullanıldı. Ancak anestezi tekniklerinin gelişmesi ve yeni, daha güvenli ilaçların ortaya çıkması, bölgesel anestezi yöntemlerinin ve özellikle epidural anestezinin kullanım endikasyonlarının genişletilmesini mümkün kılmıştır. 1920'de İspanyol Sayfaları yeni bir yöntem bildirdi - kolesistektomi ve hatta gastrektomi dahil olmak üzere çeşitli müdahaleler gerçekleştirdiği segmental anestezi. 10 yıl sonra, İtalyan Doliotti 100 epidural anestezi vakası bildirdi (1930). SSCB'de en basit ve en uygun fiyatlı olan infiltrasyon anestezisi, lokal anestezinin ana yöntemi haline geldi. Bu yöntemin yayılması büyük ölçüde A.V. Orijinal infiltrasyon anestezi tekniğini geliştiren Vishnevsky.
1942 yılında lidokain, 1948 yılında trimekain, 1953 yılında prilokain, 1957 yılında mepivakain ve bupivakain ve 1976 yılında artikain klinik kullanım için önerilmiştir.
Belarus Cumhuriyeti'nde, I.Z. gibi doktorlar-bilim adamları tarafından anesteziyolojinin gelişimine büyük katkı yapıldı. Klyavzunik," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.
anesteziyoloji- vücudun agresif çevresel faktörlerden korunmasını inceleyen bir tıp dalı.
Analjezi- ağrı duyarlılığının geri dönüşümlü inhibisyonu.
Anestezi- her türlü duyarlılığın geri dönüşümlü inhibisyonu.
anestezikler- anesteziye neden olan ilaçlar. Genel anestezikler (genel anesteziye neden olur) ve lokal anestezikler (lokal anesteziye neden olur) vardır. Analjezikler (narkotik olmayan ve narkotik (ilaçlar) analjeziye neden olur.
Genel anestezi(narkoz) - bilinç kaybı, her türlü hassasiyet ve refleksin inhibisyonu ile birlikte fiziksel ve kimyasal-farmakolojik ajanların etkisi altında merkezi sinir sisteminin geri dönüşümlü depresyonu. Modern genel anestezinin bileşenleri: zihinsel algının engellenmesi (uyku), ağrının engellenmesi (aferent) dürtüler (analjezi), otonomik reaksiyonların engellenmesi (hiporefleksi), motor aktivitenin kapatılması (kas gevşemesi), gaz değişiminin kontrolü, kanın kontrolü dolaşım, metabolizmanın kontrolü. Anestezinin bu genel bileşenleri, ekzojen müdahale için anestetik destek veya anestezik destek olarak adlandırılır ve tüm operasyonlarda ayrılmaz parçaları olarak hizmet eder.
giriş anestezi- Genel anestezinin başlangıcından anestezinin cerrahi aşamasına ulaşılmasına kadar geçen süredir.
Bakım anestezisi- bu, anestezinin cerrahi aşamasının dönemidir, cerrahın çalışması için en uygun koşulları sağlar ve hastanın vücudunun fizyolojik sistemlerinin cerrahi müdahalenin etkilerinden etkin bir şekilde korunmasını sağlar.
anestezist- Cerrahi ve tanısal müdahaleler sırasında yeterli ağrı kesici, hayati fonksiyonların izlenmesi ve vücudun hayati aktivitesinin desteklenmesini sağlayan uzman bir doktor.
preoperatif dönem ve anestezik risk grupları
Ameliyat öncesi dönemde anestezi uzmanı şunları yapmalıdır: hastanın fiziksel durumunu değerlendirmek, anestezik risk derecesini belirlemek, ameliyat öncesi hazırlık yapmak (ilgili doktorla birlikte), premedikasyon seçimini ve randevusunu belirlemek, anestezi yöntemini seçmek (koordinat cerrah-operatör ve hasta ile).
Antik çağlardan beri, aydınlanmış zihinler, zihnimizde her zaman acıyla ilişkilendirilen insan ıstırabını hafifletme arzusu tarafından yönlendirildi. İnsan uygarlığının tarihi, bilim adamlarının sinsi bir hastalık tarafından umutsuzluğa sürüklenen bir kişinin acısını hafifletmenin yollarını bulmak için ısrarlı arayışlarına tanıklık eden birçok tarihi belgeyi gelecek nesillere bırakmıştır.
Anestezi tarihi
Kesiler sırasında anesteziden ilk söz, Babil el yazmasında - MÖ 15. yüzyıla tarihlenen Ebers papirüsünde - verilir. O zaman bile adamotu kökü, uyuşturucu ve haşhaş ağrı kesici olarak kullanılıyordu. Çin'de zaten çağımızın çok başında genel anestezi kullanılıyordu. Çinli cerrah Hua-To Wu, "Ma fu tang" adını verdiği bir kaynatma kullandı. Bu kaynatmayı içen hastalar ağrıya duyarsız hale geldi ve sarhoş ve hatta cansız izlenimi verdi.
Eski Rusya'da anestezi sanatı da biliniyordu. Eski Rus tıp kitaplarından birinde, bu amaç için mandrake kökü kullanımının göstergeleri vardır. Ancak 19. yüzyılın ortalarına kadar ağrı kesici yöntemler güvenilir bir anestezik etki sağlamadı. O zamanlar kullanılan barbarca ("pagan anesteziyolojisi") yöntemler (uzvunu damarlarla buzla kaplamak, karotid arterleri bilinç kaybı noktasına kadar sıkmak vb.) doğal olarak istenen etkiyi vermedi ve son derece tehlikeliydi. 18. yüzyılın sonu - 19. yüzyılın başı, bilim ve teknolojinin hızlı gelişimi ile karakterize edildi. Doğa bilimleri alanındaki temel keşiflere dayanan arayış, tıbbın hızlı gelişimine katkıda bulunan ampirik yaklaşıma son verdi.
Eter anestezisinin keşfi
9 Nisan 1799'da kimyager Davy, Priestley tarafından 1776'da elde edilen nitröz oksidin etkisini yaşadı. Davy şunları yazdı: "... nitröz oksit, görünüşe göre, diğer özelliklerle birlikte ağrıyı yok etme yeteneğine sahiptir, başarıyla kullanılabilir. cerrahi operasyonlarda". Ne yazık ki, bu anlayışlı açıklama, o zamanın doktorlarının dikkatini çekmedi. Sadece çeyrek yüzyıl sonra, İngiliz cerrah Hickman nitröz oksidin analjezik özelliklerini incelemeye başladı. Ancak, deneyleri fark edilmedi. Nitröz oksidin narkotik özelliklerinin Fransa'da 21 Aralık 1828'de Paris Bilimler Akademisi genel kurulunda halka açık olarak gösterilmesi başarı ile taçlandırılmadı. Sadece bilge yaşlı Napolyon cerrahı Larrey, Hickman'ın fikriyle ilgilenmeye başladı.
1824'te Henry Hill Hickman (1800-1830) bir deneyde eter ve nitröz oksidin narkotik etkisini ayrıntılı olarak inceledi ve 1828'de şöyle yazdı: en hassas ve en tehlikeli operasyonlar acısız bir şekilde yapılabilmektedir.
Eter anestezisi altında ilk ameliyat 1842'de Georgia, Jefferson'da Amerikan Crawford Long (1815-1878) tarafından yapıldı. Daha sonra, birkaç yıl boyunca, tıp camiasına bildirmeden gözlemlerini biriktirdi ve materyallerini ancak 1846'dan sonra yayınladı.
1844'te, Long'dan bağımsız olarak, Amerikalı diş hekimi Horace Wells, ağrıyı gidermek için nitröz oksit inhalasyonunu kullandı. Tekniğin etkinliğinden emin olarak, keşfini cerrahlara bildirmeye karar verdi.
İki yıl sonra, 16 Ekim 1846'da, aynı ameliyathanede sabah 10'da, çok sayıda tanığın huzurunda, sanatçı Edward Gilbert Abbott'tan bir boyun tümörünü çıkarmak için bir operasyon başladı. Ameliyat, hastanenin en deneyimli cerrahlarından biri olan John Collins Warren (1778-1856) tarafından gerçekleştirildi. Eter anestezisi (paradoksal olarak) yakın zamanda kimyager Jackson'ın katılımıyla kliniğinde benzer anestezi uygulayan diş hekimi William T. G. Morton (1819-1868) tarafından gerçekleştirildi.
Operasyon sırasında yürek parçalayıcı çığlıklar duymaya alışık oldukları için orada bulunan herkes şaşkına döndü. Operasyonda hazır bulunanlardan biri olan Amerikalı cerrah Bigelow sevincini dizginleyemedi ve şöyle dedi: "Beyler, bugün tüm dünyayı dolaşacak bir şey gördüm." Gerçekten de, 16 Ekim 1846, haklı olarak eter anestezisinin doğum günü olarak kabul edilir. Böylece anesteziyoloji tarihinin en dikkat çekici sayfalarından biri açılmış oldu.
O zaman için alışılmadık bir hızla, acıya karşı zafer haberi tüm dünyaya yayıldı. 1846'da ilklerden biri olan İngiliz cerrah Liston, eter anestezisi altında uyluğun amputasyonunu gerçekleştirdi. 1847'de Almanya ve Avusturya'da anestezi için eter kullanıldı. Rusya'da, eter anestezisi altında ilk ameliyat 7 Şubat 1847'de Moskova'da Profesör V.I. Inozemtsev ve bir hafta sonra - seçkin Rus cerrah N.I. tarafından St. Petersburg'da. Pirogov. 1-2 dakika içinde tamamen ağrısız bir şekilde bir kadının meme bezini ampute etti. Anesteziden 8 dakika sonra uyanan hasta, "Neden ameliyat olmadılar?" diye sordu.
O zamanın çoğu cerrahı bu olağanüstü keşfi coşku ve umutla kabul etti. Eter anestezisi, pediatri de dahil olmak üzere cerrahi uygulamada yaygın olarak kullanılmaya başlandı. 1847'de V.I. Inozemtsev, 10-14 yaş arası 2 çocuğu eter anestezisi altında ameliyat etti. Ayrıca 10 yaşındaki bir kız çocuğuna kalça amputasyonu yaptı. Bununla birlikte, ciddi komplikasyonlarla (ölüme kadar varan) ilişkili ilk başarısızlıklar, cerrahları ve ilk uyuşturucu bağımlılarını nedenlerini ve bunları önlemenin yollarını aramaya zorladı. Birçok Avrupa ülkesinde, eter anestezisini ve uygulama tekniğini incelemek için komisyonlar oluşturuldu. Rusya'da, eter anestezisi çalışması için ilk komisyonlardan biri, ünlü Rus cerrah A.M. Filomafitsky. Ona ek olarak, konsey önde gelen Rus bilim adamlarını içeriyordu: N.I. Pirogov, H.Kh. Süleyman, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt ve diğerleri Konsey, bilim adamları için, özellikle obstetrik ve pediatrik cerrahide anestezi ile ilgili olan, bir dizi bilimsel ve tamamen pratik problemler ortaya koydu. 1847'de N. I. Maklanov'un "Eter Buharlarının Operatif Tıpta Kullanımı Üzerine" monografisi, çocukların yaşını eterle anesteziye kontrendikasyon olarak gösterdi. Aynı yıl, Polonya Krallığı Tıp Konseyi'nin bir kararıyla, 12 yaşın altındaki çocuklarda eter anestezisinin kullanılması yasaklandı; bu, açıkça, yöntemdeki yüksek sıklıkta ciddi komplikasyonlardan kaynaklanıyordu. O dönemde kullanılan eter ile çocukların anestezisi.
Pirogov zamanında anestezi
Eter ve daha sonra kloroform anestezisinin gelişiminde büyük rol, seçkin Rus cerrah N. I. Pirogov'a aittir. Robinson, "Ağrıyı dindirmenin birçok öncüsü vasattı" diye yazdı, "Yanlışlıkla yer, tesadüfi bilgi veya diğer tesadüfi koşulların bir sonucu olarak, bu keşifte elleri vardı. Kavgaları ve küçük kıskançlıkları bilim üzerinde hoş olmayan bir iz bıraktı. Ancak, bu keşfe katılan daha büyük ölçekli rakamlar var ve aralarında bir insan ve bir bilim adamı olarak en büyüğü, büyük olasılıkla Pirogov'un düşünülmesi gerekiyor.
A. M. Filomafitsky başkanlığındaki Konsey, tüm Rus üniversitelerinin tıp fakültelerini anestezi alanında araştırma yapmaya davet etti. En verimli aktivite, Medico-Curgical Academy N.I. profesörü tarafından başlatıldı. Pirogov. Araştırmasını iki yönde yürüttü: bir yandan anestezi mekanizmasıyla, diğer yandan eterin narkotik bir ilaç olarak kullanılması için bir tekniğin geliştirilmesiyle ilgileniyordu. Zaten 1847'de N.I. "Tıp Bilimleri Üzerine Notlar" dergisindeki "Kafkasya'ya bir gezi raporu" makalesindeki Pirogov, "başarısız anestezi vakaları olmadan" eter anestezisi altında gerçekleştirilen 2 ila 16 yaş arası çocuklarda 72 operasyonu anlattı. Pirogov, eterin sinir dokusu üzerindeki yerel etkisini inceledi. Vücuda sokmanın çeşitli yöntemlerini kullanarak eterin emici etkisini deneyimlemek: bir sonda ile mideye, rektuma, trakeaya damlatma, kan dolaşımına, subaraknoid boşluğa. N.I.'nin değeri Pirogov, anestezi mekanizmasını incelerken, eterin merkezi sinir sisteminin çeşitli yapıları üzerindeki çok yönlü etkisini, genel anesteziklerin sinir sisteminin belirli unsurları üzerindeki dissosiyatif etkisini gösteren ilk kişi olması gerçeğinde yatmaktadır. 100 yıl sonra, Pirogov'un vizyoner fikirleri, incelikli nörofizyolojik çalışmalarla doğrulandı. N.I.'nin gözden geçirilmesi Pirogov, onu hem anestezi teorisinin hem de pratik tıpta uygulama yöntemlerinin gelişiminin kurucusu olarak görmek için her türlü nedeni veriyor.
Bilinen ilgi, G.A.'nın çalışmasıdır. Anestezi komitelerinden birinin üyesi olan Givardovsky, 1848'de yayınlandı. Yazar, bir deneyde eter, klorofor, benzin, karbon sülfür ve yağ buharlarını test etti. Her durumda, çeşitli derinliklerde ötenazi elde etmek mümkündü. 4 Nisan 1848, G.A.'nın huzurunda. Givardovsky, benzin anestezisi altında bir operasyon gerçekleştirildi - 14 yaşında bir erkek çocukta sol bacağın higromasının pul pul dökülmesi.
1847'de, dünyada ilk kez, İngiliz anestezi uzmanı Snow, eter anestezi kliniğini tanımlamaya çalıştı - hafif bir anestezi derecesinden derin eter anestezi aşamasına kadar beş aşama.
İlk anesteziklerin ortaya çıkışı
Kloroform - ilk anestezik
İlk halojen içeren anestetik olan kloroform, 1831'de keşfedildi, ancak başlangıçta kauçuk için bir çözücü olarak kullanıldı. Kasım 1847'de klinikte kullanan İskoç anestezist Simpson, kloroform anestezisinin atası olarak kabul edilir.Rusya'da, N.I. Pirogov 30 Kasım 1847. Aynı yıl, N.I. Pirogov prof kliniğinde. AI Polya, çocuklarda rektal anestezi gösterdi. 1848'de I.V. Buyalsky, 8 aylık bir çocuk üzerinde kloroform buharı altında gerçekleştirilen bir operasyon hakkında bilgi verdi. Kloroform anestezisi çok yaygındır ve eterin cerrahi uygulamadan çıkarılmasını sağlar. Kloroformun daha güçlü anestezik özellikleri cerrahlar için çok çekiciydi, ancak pratik deneyim birikimi ile, kalp durmasına kadar çeşitli komplikasyonların sık sık ortaya çıkması nedeniyle, eleştiriler bu ilaca karşı daha kısıtlı bir tutuma yol vermeye başladı. . Bu bağlamda, 19. yüzyılın sonunda, kloroform neredeyse evrensel olarak terk edildi. Ve sadece 1951'de Amerikalı anestezist Waters, kloroformu "rehabilite etmek" için girişimlerde bulundu. Bunu, o zamana kadar anestezistlerin emrinde mükemmel anestezi ekipmanına sahip olmaları nedeniyle başardı. Anestezi, gaz sirkülasyonu çemberinin dışında bulunan, kloroform için kalibre edilmiş özel bir termo-dengeli evaporatör "Chlorotek" ile yarı açık bir devrede gerçekleştirildi. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, Waters kloroform ile 5000 mononarkoz uyguladıktan sonra tek bir ciddi komplikasyon ortaya çıkmadı.
N.I. Pirogov, deneyde eterli ilk endotrakeal anestezinin, deneyde ve klinikte rektal, intravenöz ve intra-arteriyel anestezi yöntemlerinin kullanılmasında önceliğe sahiptir; Askeri saha koşullarında genel anestezi.
1882'de T.I. Vdovikovsky, 13 yaşındaki bir erkek çocuğa kloroform anestezisi altında 3 saatlik taş kırma operasyonunu bildirdi. 1888'de N.N. Phenomenov, 1 yaşındaki bir çocukta embriyonik fıtık nedeniyle maske kloroform anestezisi altında ameliyat yaptı. Aynı yıl, V.A. Stolypinsky, kloroform anestezisi altında, 24 saatlik bir yenidoğanı, ayrıca embriyonik fıtık hakkında ameliyat etti.
1895'te V.A. "Rus Cerrahi Arşivi" dergisinde Ledin, 6 aylık ve daha büyük 23 çocukta eter anestezisinin kullanımı hakkında bir materyal yayınladı. 10 yaşına kadar. Bu yayında yazar, eterin çocuklarda ciddi komplikasyonlara neden olmadığını savundu. 1905 yılında Rotch ve Led pilor stenozu olan 3 haftalık bir yenidoğanda damla anestezisi kullandılar. 1911'de V.I. Bobrov, çocuklarda anestezi sırasında oksijenin büyük önemini vurguladığı "Karışık Oksijen-Eter-Kloroform Anestezi" adlı çalışmasını yayınladı. 1913'te Richter, özofagus atrezisi olan 2 yenidoğanı endotrakeal anestezi altında ameliyat etti. Hava-eter karışımı, 6-8 mm Hg'lik bir basınç altında akciğerlere üflenerek sağlandı. Sanat.
Cerrahi uygulamada nitröz oksidin yaygın kullanımı, Andrew'un oksijenle karıştırılmış nitröz oksidin solunmasını önermesiyle 1868'de başladı. Ülkemizde nitröz oksidi sistematik olarak kullanan ve inceleyen ilk kişi, bu anestezik ile çalışması 1881'de ağrı kesici üzerine teziyle sonuçlanan S. K. Klikovich'tir.
Bununla birlikte, anesteziyoloji ne kadar geniş ve hızlı geliştikçe, mononarkozun eter ve kloroform ile olan gölgeli tarafları o kadar net bir şekilde ortaya çıkmaya başladı. Ana dezavantaj, vücudun genel zehirlenmesine ve parankimal organlarda geri dönüşü olmayan hasara neden olan narkotik maddelerin toksisitesi, sadece operasyonun başarısını geçersiz kılmakla kalmayıp aynı zamanda ölümlere de neden olan komplikasyonlardı. Eter ve kloroformun inhalasyonu ile anestezi ne kadar etkili olursa olsun, yan etkileri cerrahları yeni anestezi yöntemleri aramaya yöneltti.
20. yüzyılın başında anesteziyolojinin gelişim tarihi
1904, yeni bir keşif olan N.F. Kravkov ve S.P. Fedorov, 1903'te Fischer tarafından sentezlenen bir barbitürik asit türevi olan intravenöz hedonal enjeksiyonunu kullanan ilk kişiydi. Barbitüratların intravenöz uygulaması hem bağımsız anestezi için hem de eter anestezisi ve lokal anestezi ile kombinasyon halinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Çok daha sonra, permokton (1927) ve sodyum pentotal (1936) sentezlendi. İkincisi, anesteziye indüksiyon için çok geniş bir uygulama bulmuştur.
İnhalasyon dışı genel anestezinin geliştirilmesindeki en önemli başarı, diğer barbitürik asit - sodyum evipan (1932) ve sodyum tiyopental (1934) türevlerinin ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Bu iki barbitürat 1930'larda ve 1940'larda büyük saygı gördü ve uzun yıllar boyunca inhale edilmeyen ana genel anestezikler oldu. Ülkemizde İ.S. Zhorov.
Anesteziyolojinin gelişiminde çok önemli bir aşama, sabit bir gaz akışı, ayarlanabilir basınç, ölçülü oksijen kaynağı ve inhalasyon anestezikleri sağlayan anestezik-solunum cihazlarının yaratılmasıydı. O dönemin anesteziyolojisinin gelişimine önemli bir katkı, Waters'ın inhalasyon anestezi cihazlarının solunum devresine bir karbon dioksit emiciyi dahil etme önerisiydi.
İlk anestezi makinesi
İlk anestezi makinesinin ortaya çıkış tarihi
1932'de İngiliz anestezist Meigill ve Mapleson, oksijenle karıştırılmış nitröz oksit için bir rotametrik dozimetre bloğu olan bir anestezi makinesi tasarladılar. O zamandan günümüze, nitröz oksit ve oksijen karışımı, birçok dengeli anestezi rejiminin ayrılmaz bileşenlerinden biri olmuştur.
Genel anestezinin gelişmesine paralel olarak lokal anestezi yöntemleri de yavaş yavaş anesteziyolojiye girmeye başlamıştır. 19. yüzyılın son on yıllarına, temelde yeni cerrahi anestezi yöntemlerinin ve yöntemlerinin ortaya çıkması damgasını vurdu. Bu yöndeki ilk adım, V.A.'nın keşfiydi. 1879'da Anrep kokainin lokal anestezik etkisinin. Uygulamasına dayanarak, terminal ve infiltratif lokal anestezi yöntemleri geliştirilmiştir. 1884 yılında Koller, oftalmolojik cerrahide konjonktival keseye kokainin damlatılmasını ve ayrıca operasyon alanındaki onunla ve diğer mukoza zarlarını yağlamayı önerdi, bu da oftalmolojide bir devrime neden oldu ve hem tanısal hem de cerrahi olanaklarını genişletti. burun ve gırtlak cerrahisinde müdahaleler. Bu arada, bu tür seçenekler hala bu tıp alanlarında kullanılmaktadır.
1898'de Beer, subaraknoid boşluğa bir kokain çözeltisi enjekte ederek, daha sonra spinal anestezi olarak bilinen bölgesel anestezi varyantlarından birini ilk kez gerçekleştirdi. Rus cerrahlardan Ya.B. spinal anestezi kullanma deneyimini ilk bildiren kişi oldu. 1890 yılında Zeldovich. O zamanlar lokal anestezi pratiğine geniş çapta girişin önündeki önemli bir engel, kokainin yüksek toksisitesiydi.
Kokainden birkaç kat daha az toksik olan novokainin sentezlenmesinden (1905) sonra, infiltrasyon ve iletim anestezisini başarıyla kullanma olasılığı önemli ölçüde artmıştır. Hızla biriken deneyimler, lokal anestezi altında karın organlarına yapılan hemen hemen tüm müdahaleler dahil olmak üzere sadece küçük değil, aynı zamanda orta büyüklükte ve karmaşık operasyonların da yapılabileceğini göstermiştir.
Ülkemizde lokal anestezinin ana yöntemi, en basit ve en uygun fiyatlı olan infiltrasyon anestezisi olmuştur. Bu yöntemin yayılması, büyük miktarda% 0.25 novokain çözeltisinin verilmesine, ilgili kapalı fasyal boşluklarda sıkı bir sızıntı oluşturulmasına dayanan orijinal infiltrasyon anestezi tekniğini geliştiren A.V. Vishnevsky tarafından büyük ölçüde kolaylaştırıldı. böylece anestezinin operasyon bölgesindeki nörovasküler yollar ile geniş teması sağlanır.
İnfiltrasyon anestezisinin yanı sıra iletim ve spinal anesteziye ilgi artmıştır. Ülkemizde ve yurtdışında bir çok klinikte bu yöntemler büyük beğeni toplamıştır. İletim anestezisinin geliştirilmesinde ve tanıtımında, ünlü Rus cerrah V.F. Yöntemi uzun yıllar inceleyen ve çalışmasının ana sonuçlarını 1915'te doktora tezinde sunan Voino-Yasenetsky.
Bu yönteme büyük önem veren yerli cerrahlardan S.S. Yudin. Kendi geniş deneyimine dayanan monografisi (1925), ülkemizde spinal anestezinin daha yaygın olarak kullanılmasına katkıda bulunmuştur.
Çocuklarda genel anestezinin gelişimi, anestezi makinesinin solunum ünitesinin geliştirilmesiyle kolaylaştırılmıştır. İngiliz anestezi uzmanı Maygill ve ardından Mapleson, yarı kapalı devreli bir sarkaç sistemini tanıttı. Yeni formda sarkaç sistemi adsorber olmadan kullanılmış ve hiperkapniyi önlemek için çocuğun dakika solunum hacminden 2-3 kat daha fazla gaz akışı kullanılmıştır. Yarı kapalı bir sistemden, aslında yarı açık bir sistem haline geldi: ekspiratuar direnç azaldı, anestezik doz aşımı riski azaldı, vb.
40'lı yıllarda Eyre, 50'li yıllarda ünlü İngiliz anestezist Rees tarafından değiştirilen yarı açık valfsiz bir sistem önerdi. Bu sistem yenidoğan anestezisinde yaygınlaşmıştır.
Anesteziyoloji tarihinde olağanüstü bir olay, 1942'de Kanadalı anestezistler Griffiths ve Johnson tarafından kas gevşemesi için kürar benzeri bir ilaç olan Intocostrin'in ilk klinik kullanımıydı. Bu andan itibaren anesteziyolojinin gelişiminde yeni bir aşama başlar.
Önceleri iskelet kaslarını gevşeten ilaçlar olarak bitkilerden birinin alkaloidi olan tübokürarin klorür kullanılırken, daha sonra sentetik ilaçlar kullanılmaya başlandı. Kas gevşeticilerin kullanılması, derin anesteziden vazgeçmeyi mümkün kıldı, çünkü. kasların tatmin edici bir şekilde gevşemesi, yalnızca toksik dozlara yakın çok yüksek konsantrasyonlarda anestezik kullanıldığında meydana gelir.
Ameliyat ve anestezi sırasında optimal kas gevşemesi sağlama yeteneği, bileşen anestezi probleminin gelişiminin temeliydi. 1950'lerin başlarında, tek bir "anestezi" kavramını ayrı bileşenlere ayırma ihtiyacı bariz hale geldi: uygun anestezi (bilinç kapatma, hipnoz); analjezi, hiporefleksi, patolojik reflekslerin bloke edilmesi, kas gevşemesi, yeterli gaz değişiminin sağlanması, kan dolaşımı ve metabolizma dahil olmak üzere nörovejetatif stabilizasyon.
Yapay kış uykusu sorunu
Anesteziyolojinin gelişim tarihinden bahsetmişken, yapay kış uykusu probleminden bahsetmek gerekir. Leriche'nin fikirlerinden etkilenen Labori ve Yugenar, "operasyonel saldırganlığa" karşı geleneksel anesteziden daha fazla koruma sağlamak için otonom sinir sisteminin ganglionik ve reseptör sinapslarının ve nöroendokrin mekanizmaların seçici olarak inhibisyonuna dayanan farmakolojik sinerji kavramını ortaya koydu. . Hazırda bekletme modundaki bir hayvanın durumuna benzer şekilde organizmanın yavaşlayan hayati aktivitesi durumuna yapay kış uykusu denir. Hazırda bekletme ve güçlendirilmiş anestezi şemalarındaki ana koruyucu rol, anestezi tarafından değil, nörovejetatif koruma ile oynandı. Büyük dozlarda fenotiyazin nöroleptikler, sempapto- ve parasempatolitikler ve fiziksel soğutma yöntemlerinin kullanıldığı yapay kış uykusu yöntemi, SSCB, Fransa, Belçika ve FRG'de geniş çapta incelenmiştir. Bununla birlikte, stres reaksiyonunun mekanizmalarının derin bir şekilde engellenmesi, adaptif mekanizmaların kontrol edilmesi zor bir ihlaline neden olur. 60'ların ortalarında, yapay kış uykusu pratik olarak terk edildi. Pediatri pratiğinde, kritik koşullarda olan farklı yaşlardaki çocukların karmaşık tedavisinde hazırda bekletme modunun başarılı bir şekilde kullanılmasına ilişkin birçok çalışmanın yayınlanmasına rağmen yaygınlaşmamıştır.
1956'da İngiliz anestezi uzmanı Johnson, bugüne kadar çok geniş bir dağıtım alan yeni bir halojen içeren anestezik halotanı (fluotan, narkotan, halotan) ilk önce test etti ve ardından geniş anestezi uygulamasına soktu. Şu anda, daha az hepatotoksik ve kardiyotoksik etkileri olan yeni, iyi kontrol edilen halojen içeren ilaçlar izofluran, sevofluran ile değiştirilmektedir.
1959'da, Lyon'daki Anesteziyoloji Kongresi'nde Belçikalı anestezistler De Castro ve Mandelier, "Barbitüratsız yeni bir genel anestezi yöntemi" - nöroleptanaljezi başlıklı bir sunum yaptılar. Yöntemin özü, uygulanan analjeziklerin ve antipsikotiklerin seçici bir etkiye sahip olması, zihinsel kayıtsızlığa, huzura ve ağrı duyarlılığının engellenmesine neden olmasıdır. Başlangıcından bu yana, nöroleptanaljezi (NLA), anestezistler arasında büyük ilgi uyandırmıştır. NLA, pediatrik pratikte en popüler anestezi yöntemlerinden biri haline geliyor.
1965 yılında Korssen ve Domino, fensiklidin türevlerinin (ketalar, ketamin, ketanest, kalipsol) pratik kullanımına ve etkisinin analizine dayanarak, dissosiyatif anestezi kavramını formüle etti. Ketamin anestezisi ülkemizde yaygın olarak çalışılmıştır. Pediatrik anesteziyolojide, monohipnotik olarak ve diğer ilaçlarla kombinasyon halinde oldukça geniş bir kullanım alanı bulmuştur.
Anesteziyolojinin modern gelişimi
Genel olarak, anesteziyolojinin gelişimindeki mevcut aşama, kısa etkili ve iyi kontrol edilen ilaçlar - anestezikler, analjezikler, yatıştırıcılar, vb. Kullanma arzusu ile karakterize edilebilir. Yetişkin hastalarda "toplam intravenöz anestezi" yaygın olarak kullanılmaktadır. Pediatrik anesteziyolojide, inhale edilmeyen ilaç dağıtımının daha fazla kullanılmasına doğru büyük bir kayma da vardır. Bununla birlikte, çocuklarda inhalasyon anesteziklerinin kullanımını tamamen bırakmak pek tavsiye edilmez. Son yıllarda çeşitli bölgesel blokajlarla birlikte dengeli anestezi yaygınlaşmıştır.
Anesteziyolojinin gelişimi nasıldır?
Anesteziyoloji nispeten genç bir klinik disiplindir. Son on yılda, anesteziyoloji önemli ilerlemeler kaydetti. Bu bilimin gelişimine çok büyük bir katkı Sovyet bilim adamları ve her şeyden önce en büyük yerli cerrahlar - A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S .Saveliev. Tanınmış bir kalp cerrahı, SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni E.N. Meshalkin, anesteziyoloji konularının gelişimine çok dikkat etti. 1959'da ilk Sovyet anestezistlerinden biri olan V.P. Smolnikov ile birlikte "Modern inhalasyon anestezisi" monografisini yayınladı.
Ülkemizde modern anesteziyolojinin gelişimindeki rolü özellikle büyük, pratik ve bilimsel faaliyetleri boyunca genel anestezinin geliştirilmesiyle uğraşan Profesör I.S. Zhorov. "Genel Anestezi" (1959) monografisi de dahil olmak üzere bir dizi temel eserin yazarıdır. I.S. Zhorov, bütün bir anestezistler, bilim adamları ve uygulayıcılar okulu yarattı.
Doğal olarak, mevcut aşamada pediatrik anesteziyolojinin gelişimi, büyük çocuk cerrahi klinikleri (Prof. N.V. Menyailov) çerçevesinde başlamıştır.
Profesörler B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov, genel anestezinin gelişimine büyük katkı sağladı. Ülkemizde anesteziyolojinin gelişmesi, personelin yetiştirilmesi, bilim adamlarımız ve yabancı meslektaşlarımız arasında temasların kurulması için çok şey yaptı. E.A. Damir. Uzmanlığımızın birçok teorik ve hatta felsefi probleminin yorumlanmasında Profesör A.P. Zilber'in rolü büyüktür. Onun mükemmel monograflarından oluşan bir dizi, anestezistler ve resüsitatörler için değerli bir rehberdir.
1970 yılında, prof tarafından ilk temel monografi. A.Z.Manevich "Yoğun bakım unsurları ile pediatrik anesteziyoloji", pediatrik anestezistler ve resüsitatörler için hala iyi bir rehber.
Ülkemizde pediatrik anesteziyoloji ve resüsitasyonun gelişimine çok ciddi bir katkı, önde gelen çocuk cerrahı, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi akademisyeni Yu.F. Isakov başkanlığındaki Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı tarafından yapılmıştır. . 1968'de bölümde prof. başkanlığında pediatrik anesteziyoloji ve resüsitasyon için bir araştırma laboratuvarı düzenlendi. V.A.Mikhelson. Bölüm, pediatrik anesteziyoloji ve resüsitasyonun çeşitli konularında 100'den fazla tez savunmuş ve 25 monograf yayınlamıştır. Bölümün birçok öğrencisi - profesörler L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. bugün Rusya ve BDT'de bağımsız bölümlere başkanlık ediyorlar.
Pediatrik anesteziyoloji
Anesteziyolojinin gelişiminin kısa tarihsel taslağı
Mark Tullius Cicero'nun sözleri (MÖ 106-43) "Doğmadan önce ne olduğunu bilmemek, sonsuza kadar bebeklik döneminde kalmaktır", herhangi bir disiplinin incelenmesinin tarihsel köklerinin bilgisiyle başlaması gerektiğinin reddedilemez bir kanıtı olarak hizmet eder. İstisna yoktur ve tıpta birbirine çok yakın iki bölüm vardır - anesteziyoloji ve resüsitasyon.
Anesteziyoloji ve resüsitasyonun prensipleri ve birçok yöntemi aynı olduğu için paralel olarak geliştiğini belirtmek gerekir.
Anesteziyoloji ve resüsitasyon, ana yönleri anestezi yöntemlerinin incelenmesi ve geliştirilmesi, anestezi mekanizmaları ve ayrıca hayati sistem ve organların işlevlerinin restorasyonu olan önemli bir bilimsel ve pratik disiplindir.
Anesteziyolojinin ana görevi- hastayı cerrahi travmadan korumak ve cerrahın çalışması için en uygun koşulları yaratmak.
Bazı hastalıkların düzeltilmesi için cerrahi bir yöntem olarak cerrahi müdahale gereklidir. Ancak herhangi bir cerrahi müdahaleye ve ağrılı manipülasyona yanıt olarak, zihinsel travma, ağrı sendromu ve ameliyat sırasında meydana gelen homeostazdaki değişiklikler (kan kaybı, gaz değişim bozuklukları, biyokimyasal değişiklikler vb.) nedeniyle değişen derecelerde stres reaksiyonu meydana gelir. Nörovejetatif sistemin tepkisi, periferik damarların spazmının oluşmasına, kana ek katekolamin salınımına ve her türlü metabolizmanın bozulmasına katkıda bulunur. Bir kısır döngü, birçok homeostaz bozukluğunun artık onlara neden olan nedene bağlı olmadığı, ancak kendileri daha fazla değişikliğe katkıda bulunduğu zaman ortaya çıkar. Bu nedenle anesteziyolojinin görevi, sadece operasyon sırasında ağrıyı gidermek ve hastanın bilincini kapatmak değil, aynı zamanda hem operasyon sırasında hem de anesteziden hemen sonra ve postoperatif dönemlerde güvenliğini sağlamaktır.
Resüsitasyon gelişiminin tarihi
Resüsitasyon, tıbbın gelişimindeki ilginç sayfalardan biridir. Doğa biliminin bir parçası olarak tıp, insan uygarlığının bir aynasıdır, kendini geliştirmenin uzun ve çok zor yolu. Uzak atalarımız tarafından bazı canlanma unsurlarının bilinmesi karakteristiktir. Bu nedenle, İncil'de ağızdan ağza yöntemle mekanik ventilasyon yardımıyla yeniden canlandırmanın yaklaşık bir tanımını buluyoruz. Tarih öncesi zamanlarda, ilkel insanlar ölümü derin uykuyla ilişkilendirdiler. Ölen kişiyi keskin çığlıklarla "uyandırmaya", yanan kömürlerle dağlamaya çalıştılar. Kuzey Amerika Kızılderilileri arasında özellikle popüler olan, bir balondan tütün dumanı üfleyerek "canlandırma" yöntemleriydi. Amerika'nın İspanyol kolonizasyonu döneminde, bu yöntem Avrupa'da yaygınlaştı ve on dokuzuncu yüzyılın başlarına kadar aniden ölenleri diriltmek için kullanıldı.
Boğulma kurtarmada postural drenajın ilk tanımı eski Mısırlıların papirüslerinde bulunabilir. Orta Çağ'da yaşayan seçkin doğa bilimci ve hekim Andrei Vesalius, bir kamış, yani bir kamış vasıtasıyla soluk borusuna hava sokarak kalbin çalışmasını restore etti. Üfleme prensibine dayanan trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon tekniğinin tanımından 400 yıl önce.
1754'te Pag, yenidoğanların oral kanaldan hava üflemek için resüsitasyonunu önerdi. 1766'da Moskova Üniversitesi Profesörü S. G. Zybelin, akciğerlere hava üflemeye dayanan mekanik ventilasyonun amaçlarını ve tekniklerini açıkça tanımladı: bu nedenle akciğer, kanı akışa getirmek için onu genişletmelidir.
1780'de Fransız kadın doğum uzmanı Chaussier, yeni doğanlar için maske ve çantadan oluşan bir ventilatör önerdi.
1788'de Goodwin, kürke oksijen sağlamayı ve kürkten nefes almayı önerdi ve bu, İngiliz Boğulanları Canlandırma Derneği'nin Altın Madalyası ile ödüllendirildi. Dürüst olmak gerekirse, Paracelsus'un 1530 gibi erken bir tarihte bu amaç için körük ve ağız hava kanalı kullandığını belirtmek gerekir.
1796'da iki Danimarkalı bilim adamı, Heroldt ve Rafn, ağızdan ağza suni solunumu tanımladılar. Ayrıca endotrakeal entübasyon ve trakeostomi yaptılar ve ölülerin göğsüne elektrik akımı vermeyi teklif ettiler.
XIX yüzyılda resüsitasyon gelişiminin tarihi
19. yüzyılın ilk yarısında, inhalasyon ilkesine dayalı ventilasyon yöntemlerinin yerini, göğüs üzerinde dış etki ile suni solunum sağlayan "manuel" yöntemler olarak adlandırılan yöntemler almıştır. Manuel mekanik ventilasyon yöntemleri, uzun süre ekspiratuarların yerini aldı. Çocuk felci salgını sırasında bile, prensibi hastanın yerleştirildiği özel bir odada sıkıştırma ve dekompresyon yoluyla göğüs üzerinde dış etkiye dayanan özel “demir akciğerler” cihazlarının yardımıyla solunum tedavisi yapmaya çalıştılar. . Bununla birlikte, 1958'de Amerikalı anestezi uzmanı Peter Safar, gönüllüler ve tıp öğrencileri üzerinde, toplam kürarizasyon yardımı ile spontan solunumun kapatıldığı ve mekanik ventilasyonun çeşitli şekillerde gerçekleştirildiği bir dizi deneyde ikna edici bir şekilde gösterdi. göğsü etkileme yöntemleri, ekspiratuar ile karşılaştırıldığında uygun solunum hacmi venasyonu vermez; ikincisi, özel eğitim almış kişilerin sadece %14-50'si çeşitli manuel yöntemler kullanarak 500 ml'lik bir inspiratuar hacim elde edebilmiştir. Ekspiratuar yöntemlerin yardımıyla, eğitim almayan, ancak çalışmadan önce sadece basit bir talimat alan kişilerin% 90-100'ünde böyle bir mekanik ventilasyon hacmi elde edilebilir.
"Demir ciğerlerinin" kalıntıları, çeşitli tıbbi kurumların bodrumlarında uzun süre kaldı ve kaderlerine karar verilmiş gibi görünüyordu. Ancak son yıllarda Amerika ve Avrupa'da birçok firma hastanın göğsüne yelek şeklinde giyilen, kompresyon ve dekompresyon ile ventilasyon sağlayan cihazlar yapmıştır. Bu yöntemin etkinliği hakkında konuşmak için henüz çok erken, ancak yeni bir gelişme dönemi beklentisi, invaziv olmayan ve daha fizyolojik yapay akciğer ventilasyonu yöntemlerine geri dönecek.
Kalp durması sırasında kan dolaşımını düzeltme girişimleri, yapay akciğer ventilasyonundan çok daha sonra başladı.
Doğrudan kalp masajı ile ilgili ilk deneysel çalışmalar, 1874 yılında Bern Üniversitesi'nden Profesör Moritz Schiff tarafından, aşırı dozda kloroform nedeniyle kalpleri durmuş köpekleri canlandırmaya çalışırken yapıldı. Schiff, köpeğin kalbinin ritmik kompresyonlarının mekanik ventilasyon ile birleştirilmesi gerektiğine özellikle dikkat etti.
1880'de Neumann, kloroform ile anestezi altında duran bir kişiye ilk doğrudan kalp masajını yaptı. 1901'de Igelsrud, bir tümör için uterusun amputasyonu sırasında kalp durması olan bir kadında klinikte göğüs kompresyonlarını kullanarak resüsitasyonu başarıyla gerçekleştirdi. O zamandan beri göğüs kompresyonları birçok cerrah tarafından ameliyathanede kullanılmaktadır. Bunun için yeterli neden vardı, çünkü kloroform anestezisi yaygın olarak kullanılıyordu. Vakaların ezici çoğunluğunda, bu "deneyler" olumlu sonuçlara yol açmadı. O zamanlar resüsitasyon şemaları ve ilkeleri henüz geliştirilmemişti, endotrakeal anestezi yöntemi henüz anestezi uygulamasına girmemişti ve çoğu hasta pnömotoraks nedeniyle öldü.
19. yüzyılda resüsitasyonun bilimsel temelleri atılmıştı. Bunda olağanüstü bir rol, fizyolojinin temel varsayımlarını ilk kez formüle eden Fransız bilim adamı Claude Bernard'a aittir: "İç ortamın sabitliği, bir organizmanın varlığı için vazgeçilmez bir koşuldur." İnsan vücudunun homeostazının normalleştirilmesinin pratik önemi ilk olarak 1831'de İngiliz doktor Latta tarafından gösterildi. Kolerada hidro-iyonik ve asit-baz durumu - hipokloremik hipokalemik alkalozun ciddi bozuklukları olan bir hastada salin çözeltilerinin infüzyonunu başarıyla kullandı. Aynı bilim adamı, "şok" terimini tıp literatürüne sokma önceliğine sahiptir.
XX yüzyılda resüsitasyon gelişiminin tarihi
20. yüzyılın başlangıcı, genel olarak tıp ve özel olarak resüsitasyon alanında olağanüstü keşiflerle işaretlendi. 1900'de Landsteiner ve 1907'de Jansky, kanda aglutininler ve aglutinojenlerin varlığını saptadı, dört kan grubunu tanımlayarak hematoloji ve transfüzyon için bilimsel temel oluşturdu.
Sovyet cerrahları V.N. bu sorunu geliştirmek için çok şey yaptı. Shamov ve ardından S.S. Yudin.
1924'te S.S. Bryukhonenko ve S.I. Chechulin, deneyde ilk kalp-akciğer aparatını (autojector) tasarladı ve kullandı. N.L. Gurvich ve G.S. Yunev, 1939'da bir deneyde defibrilasyon ve göğüs kompresyonlarını doğruladı. 1950'de Bigelow ve ardından N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis, kalbin elektriksel uyarımı için bir teknik geliştirdi. 1942'de Kolf, dünyanın ilk yapay böbreğini inşa etti ve ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemlerine yönelik araştırmaları ateşledi.
Fransız araştırmacılar Labori ve Hugenar'ın hibernoterapi - "hazırda bekletme" tedavisi konusundaki orijinal konsepti, vücudun agresif olmayan spesifik olmayan reaksiyonunun patofizyolojisine, hastaları tedavi etme yöntemlerine daha derinden bakmayı mümkün kıldı. kritik durumda.
Resüsitasyonun geliştirilmesinde önemli bir aşama, kritik hastalarda metabolik değişikliklerin ve bunların düzeltilmesi için yöntemlerin incelenmesiydi. Moore'un çalışmaları, bu sorunun araştırılmasına büyük katkı sağladı, bunun sonucunda hastalarda ameliyat ve şiddetli stres sonrası metabolizmadaki değişiklik kalıpları ortaya çıktı.
Yoğun bakımın gelişimine belirli bir katkı, hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon, hemodiyaliz kullanarak temelde yeni detoksifikasyon yöntemlerinin geliştirilmesidir. Ülkemizde hemosorpsiyonun öncüsü, SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni Yu.M. Lopukhin'dir. Aktif detoksifikasyon yöntemleri, anesteziyoloji ve resüsitasyonda yaygın olarak kullanılmaktadır.
1960 yılında Judd, Kouvendhoven ve Knickerbocker teorik önermeleri yeniden doğruladılar ve göğüs kompresyonlarının etkinliğini klinik olarak doğruladılar. Bütün bunlar, çeşitli koşullarda resüsitasyon manipülasyonlarının ve öğretim yöntemlerinin açık bir şemasını oluşturmak için temel oluşturdu.
En net resüsitasyon şeması, literatüre "Safar'ın alfabesi" adı altında dahil olan Amerikalı anestezist ve resüsitatör Safar tarafından önerildi.
Ülkemizde resüsitasyonun gelişimine büyük katkı, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni V.A. Negovsky tarafından yapıldı. Uzun yıllardır okulu, terminal durumların patofizyolojisi ve resüsitasyon yöntemleri ile ilgili sorunlar geliştiriyor. V.A. Negovsky ve öğrencilerinin temel çalışmaları, ülkede bir canlandırma hizmetinin yaratılmasına katkıda bulundu.
Son yıllarda, pediatride anesteziyoloji ve resüsitasyon hizmeti geliştirilmiştir. Büyük şehirlerde çocuk resüsitasyon ve yoğun bakım merkezleri, yenidoğan resüsitasyon bölümleri, özel ziyaret eden pediatrik resüsitasyon ekipleri bulunmaktadır. Çocuklar için anestezik ve resüsitasyon bakımının iyileştirilmesi, çeşitli profillerden hasta çocukların en şiddetli birliğinin tedavisinin sonuçlarını büyük ölçüde iyileştirmiştir.
Resüsitasyonun temelleri
Vücudun yaşamının son döneminin kalıplarını ve son durumdaki hastaları tedavi etme yöntemlerini inceleyen bir bilim. Ancak, hayatın kendisi tarafından belirlenen bu görevin tek ve en önemli olmadığı ortaya çıktı. Resüsitasyonun gelişmesiyle birlikte, yöntemleri sadece terminal durumdaki hastalarda değil, aynı zamanda ciddi şekilde bozulmuş hayati fonksiyonları olan hastalarda da kullanılmaya başlandı. Doğal olarak, bu tür daha birçok hasta var ve tedavileri, bir tür terminal koşullarının önlenmesidir.
Canlandırmanın ana görevi- terminal durumdaki hastaların tedavisi ve klinik ölüm (canlandırma) ve ciddi hayati işlev bozukluğu olan hastalar (yoğun bakım).
Narkoz (narkozdan - donmaya) - Bilinç, ağrı ve diğer duyarlılık türlerinin olmadığı özel maddelerin (ilaçlar veya anestezikler) neden olduğu CNS depresyonu ve ayrıca refleks aktivitesi. Anestezi durumu tersine çevrilebilir ve anestezik tedarikinin kesilmesinden sonra ilk durum geri yüklenir.
Literatürde aynı durum bazen "genel anestezi", "genel anestezi" terimleriyle tanımlanmaktadır. Açıkçası, bu terimler, bilinç yokluğunu içermediklerinden, anestezi durumunu daha az kesin olarak tanımlar. Lokal anestezi olamayacağı için "genel anestezi" ifadesi yanlıştır.
Anestezi - lokal anesteziklerin neden olduğu tam veya kısmi duyu eksikliği. En yaygın terim, vücudun belirli bölgelerinin hassasiyet eksikliği anlamına gelen "lokal anestezi" dir.
Resüsitasyon (canlandırmadan - vücudun yeniden canlandırılmasından) - terminal durumdaki hastalarda hayati fonksiyonları veya klinik ölümü geri kazanmayı amaçlayan bir dizi terapötik önlem. "Kardiyopulmoner resüsitasyon" terimi, yalnızca kan dolaşımını ve solunumu düzeltmeyi amaçlayan manipülasyonların aralığını yansıtır, ancak resüsitasyonun tüm görevlerini tanımlamaz. Kan dolaşımının ve solunumun yapay bakımının yardımıyla, tüm organizmanın hayati aktivitesi geri yüklenir.
Yoğun bakım nedir?
Yoğun bakım, bir veya daha fazla hayati fonksiyonun, vücudun yapay telafisi olmadan normal bir şekilde var olamayacağı kadar bozulduğu hastaların tedavisidir. Doğal olarak, esas olarak akut ihlallerden bahsediyoruz.
Yoğun terapi her zaman doğada telafi edicidir, örneğin yapay akciğer ventilasyonu, parenteral beslenme, hemodiyaliz, bronkoskopik sanitasyon, serbest hava yolu açıklığını yapay olarak koruma yöntemi olarak tamamen kaybolan veya ciddi şekilde bozulmuş bir işlevi yapay olarak telafi eder. Yoğun bakımın ikinci özelliği, genellikle post-sendromik olmasıdır. Canlandırıcılar, hemen doğru bir teşhis koymanın ve patojenetik tedaviye başlamanın zor olduğu böyle bir hastaya yardım sağlamalıdır. Klinik tabloya, çocuğun ölebileceği hızlı düzeltme olmadan bir veya daha fazla sendrom hakimdir. Şiddetli solunum yetmezliği, metabolik asidoz veya alkaloz sendromu, akut böbrek yetmezliği, şok, hipertermik ve konvülsif sendrom vb. Hakkında konuşuyoruz. Bu nedenle, ilk anda doktor sendrom sonrası tedaviyi uygulamak zorunda kalıyor ve ancak bundan sonra - patojenik. Doğal olarak, bazı durumlarda post-sendromik ve patogenetik tedavi çakışmaktadır.
Şiddetli bir sendrom, çoğunlukla belirli bir hastalığın patogenezindeki kısır döngünün bir sonucu olarak ortaya çıkar. Örneğin, stenozan larenjitin (krup) şiddetli formlarında akut solunum yetmezliği viral bir enfeksiyondan sonra gelişir, bunu üst solunum yolu obstrüksiyonu, hipoksi, hiperkapni, ajitasyon takip eder ve bu da oksijen tüketiminde artışa, katekolaminlerin salınımına ve inflamasyonda daha da fazla artış. Bu durumda tedavi, sadece hipoksi veya hiperkapni istenen sonucu vermez - iltihabı azaltmayı, enfeksiyonla savaşmayı vb. Bu nedenle yoğun bakımın üçüncü ayırt edici özelliği, belirli bir şiddetli sendromda meydana gelen patolojik zincirin tüm bağlantılarına yönlendirilmesi gerektiğidir.
Yoğun gözlem veya yoğun kontrol,- hastaların durumunun sürekli olarak izlenmesi ihtiyacını tanımlayan terimler. Bu grup, kritik durumu bırakan, ancak herhangi bir zamanda hayati organ ve sistemlerin işlevinde bozulma yaşayabilecek çocukları içerir. Akut zehirlenmesi olan çocuklar, yeni doğanlar ve prematüre bebekler için de aynı kontrol yapılmalıdır.
Anesteziyoloji ve resüsitasyonu birleştiren nedir?
Anesteziyoloji ve resüsitasyonun karşı karşıya olduğu görevler biraz farklı olmasına rağmen, bu iki disiplini birleştiren daha birçok faktör vardır. Her şeyden önce, hem anestezistler hem de resüsitatörler, son derece zor, kritik durumda olan hastaları tedavi ederler. Ameliyat ve anestezi sırasında planlı müdahalelerde bile, hastanın ilk durumunun ve cerrahi müdahalenin agresif etkisinin kaçınılmaz olarak hayati fonksiyonların keskin bir şekilde ihlal edilmesine yol açtığı büyük ve travmatik operasyonlardan bahsetmeden kritik durumlar ortaya çıkabilir.
İkinci çok önemli birleştirici nokta, anestezistlerin ve resüsitatörlerin çalışma prensibinin aynı olmasıdır - bozulmuş hayati fonksiyonların düzeltilmesi ve uygun seviyede tutulması.
Anestezi uzmanlarının ve resüsitatörlerin çalışmalarında kullandıkları yöntemler ve uygulamalar ortaktır - trakeal entübasyon, vasküler kanülasyon, akciğerlerin suni havalandırması, infüzyon tedavisi ve parenteral beslenme, endoskopik ve diğer manipülasyonlar, vb.
Son olarak, bir anestezi uzmanının pratik çalışmasında ve resüsitatörlerin genellikle ortak sorunları çözmesi gerekir ve çoğu tıbbi kurumda bu hizmetlerin her ikisi de birleştirilir. Doğal olarak, bazı uzmanlaşmış kurumlarda bağımsız resüsitasyon hizmetleri olabilir - kardiyoreanimasyon, nöroreanimasyon, toksikoloji, bulaşıcı hastalar için yoğun bakım üniteleri vb. Bölümler. Bu tür kurumlarda çalışan doktorlar için genel anesteziyoloji ve resüsitasyon konularında ciddi temel eğitim gereklidir.
Pediatrik anesteziyoloji ve klinik bir disiplin olarak resüsitasyon, pediatrik pratikte çok önemli bir rol oynamaktadır. Bu, anesteziyoloji ve resüsitasyonun özünü belirleyen görev ve ilkelerle açıklanır.
Çocuklarda özellikle erken yaşlarda anatomik ve fizyolojik özelliklerinden dolayı kritik durumlar yetişkinlere göre çok daha sık ortaya çıkmaktadır. Bu nedenle, herhangi bir profildeki bir çocuk doktoru, yoğun bakım ve resüsitasyonun temellerini öğrenmelidir. Anestezi yönetimine gelince, pediatrik pratikte yetişkinlerden çok daha yaygın olarak kullanılmaktadır, çünkü Genç hastalarda hemen hemen tüm cerrahi müdahaleler ve manipülasyonlar genel anestezi altında yapılır.
Pediatrik anesteziyoloji ve resüsitasyon temelli değildir ve genel anesteziyoloji ve resüsitasyondan farklı özel kanunlara göre gelişmez. Pediatrik anesteziyoloji ve resüsitasyonun küçük bir anesteziyoloji ve resüsitasyon olduğu görüşü de yanlıştır. Ünlü Rus pediatrist N.F. Filatov'un ifadesini başka bir deyişle, "Pediatri, tamamıyla çocukluğa kaydırılmış tıptır...", Pediatrik anesteziyoloji ve resüsitasyonun tamamen anesteziyoloji ve resüsitasyon olduğunu söyleyebiliriz (ve bazen yetişkin hastalardan daha fazla), ancak küçük hastalarda. Doğal olarak, pediatrik uygulamada anesteziyoloji ve resüsitasyonun genel kalıplarının ve ilkelerinin uygulanması, çocuğun vücudunun anatomik ve fizyolojik özelliklerine ve çocuklarda patolojik süreçlerin doğasındaki oldukça önemli farklılıklara bağlıdır. Bütün bunlar pediatrik anesteziyoloji ve resüsitasyonun özelliklerini belirler. Bu özgünlük, disiplinin tüm bölümleri için geçerlidir: deontolojik problemler, anestezi uygulama ve seçme yöntemleri, yoğun bakım ve resüsitasyon manipülasyonları, belirli bir tedavi yönteminin kullanım endikasyonları, çeşitli ilaçların dozajları ve diğer birçok yön. Pediatrik anestezist-resüsitatörün pediatri alanında temel bilgilere sahip olması gerektiği oldukça açıktır. Son olarak, doktorun çocuğa yaklaşımı hiç de az önemli değildir. Çocuklarla çalışma arzusu ve yeteneği, biraz sabırlı sevgisi.
Pediatrik anesteziyoloji ve resüsitasyon
Pediatride anestezi servisinin organizasyonu ve yapısı
Anesteziyoloji ve resüsitasyon ilke ve yöntemlerinin klinik uygulamaya girmesi, bu hizmetin yapısını düzenleyen resmi belgeleri gerektiriyordu. Ülkede özel bir anesteziyoloji ve resüsitasyon servisinin ve aslında yeni bir tıp uzmanlığının yaratıldığını doğrulayan ilk resmi belge, SSCB Sağlık Bakanı Akademisyen B. V. Petrovsky'nin 14 Nisan 1966 tarihli ve 287 sayılı emriydi. "SSCB'de anesteziyoloji ve resüsitasyonun daha da geliştirilmesi için önlemler hakkında" . Sipariş, sadece pratik hizmet için düzenlemeleri değil, aynı zamanda uzmanların eğitimi için bölümlerin ve kursların oluşturulmasını da belirledi. Bunu, Sağlık Bakanlığı'nın (19.08.1969 tarih ve 605 sayılı, 27.27.1970 tarih ve 501 sayılı, 06.12.1973 tarih ve 969 sayılı, 29.29.1975 tarih ve 1188 sayılı) personel kadrosunu belirten bir dizi emri izledi. doktorların anestezistler ve resüsitatörlerin yanı sıra hemşirelerin tabloları, hakları ve yükümlülükleri, uzman yetiştirme prosedürü. Bu siparişler, anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümleri ve diğer pratik konular için cerrahi yatak sayısını belirler.
Hemen bir rezervasyon yapmalıyız - hiçbir en iyi düzen pratik yaşamın tüm özelliklerini hesaba katamaz. Hastane yatak fonu için personel tablosunun hesaplanmasında hastanenin konumu (çok sayıda travma hastasının bulunduğu ana otoyol ve tatil bölgesinde sakin bir yer), bölgede hizmet verilen kişi sayısı dikkate alınmaz. , hastanenin cerrahi potansiyeli ve bir dizi başka faktör. Bu faktörlerden biri, cerrahi bölümün işleyişinin ilke ve yerleşik gelenekleri ve anestezi hizmetinin rolünün tanımıdır - hastaların temel hayati fonksiyonların tamamen restorasyonuna veya sadece uyanma aşamasından geri çekilmesine kadar tedavisi.
Bu nedenle, mevcut resmi düzenleyici belgeler yalnızca belirli bir kılavuz niteliğindedir ve her durumda, bölge idaresi ve hastaneler, anesteziyoloji ve resüsitasyon servisinin yatak sayısı ve personel sayısı için en etkili seçeneği seçmelidir. Bu daha da önemlidir, çünkü bugün hastane yönetimine bu konuda çok geniş haklar tanınmıştır.
Bir hastanede anesteziyoloji ve resüsitasyon hizmetinin yapısı.
Anestezi bakımı ve yoğun bakım hizmeti veren hastanede ana yapısal birim pediatrik anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümüdür. Hastanenin kapasitesine, yapısına ve profiline bağlı olarak içinde çeşitli bölümler olabilir:
a) anesteziyoloji bölümü veya operasyonel ve anestezik blok;
b) yoğun bakım koğuşlu anesteziyoloji bölümü veya anesteziyoloji ve yoğun bakım bölümü.
Büyük multidisipliner hastanelerde, bağımsız anesteziyoloji bölümleri ve yoğun bakım üniteleri olabilir.
Son olarak, cerrahi bakımın sağlanmadığı büyük ihtisas hastanelerinde, sadece somatik hastalıkları olan çocuklar için yoğun bakım üniteleri mümkündür. Anesteziyoloji ve resüsitasyon hizmetleri, yoğun bakım ve yenidoğan yoğun bakım ünitelerini ve bazen hiperbarik oksijenasyon ünitelerini içerir.
Pediatrik anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümünün kapasitesi, toplam yatak sayısına ve hastane bölümlerinin profiline bağlıdır. Anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümlerinin yatak fonunun çeşitli hesaplamaları vardır. Yabancı ve yerli yazarlara göre böyle bir bölümdeki yatak sayısı toplam hastane yatak kapasitesinin %0,5'i (örneğin kulak burun boğaz bölümleri için) ile %12-15'i (kardiyoloji bölümleri için) arasında değişmektedir. Ortalama olarak multidisipliner hastaneler için anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümündeki yatak sayısı toplam yatak sayısının %2-5'i kadar olmalıdır. Çocuk hastanelerinde yatak ve çalışan sayısı %25-30'dan fazla olmalıdır. Büyük Moskova çocuk hastanelerinin deneyimlerine dayanarak, anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümü toplam yatak kapasitesinin en az %3-5'ine sahip olmalıdır. 6-10 yataktan az bir bölümün kârsız, 15-18'den fazla yataklı bir bölümün kötü yönetildiği düşünülebilir.
Hastanede bağımsız anesteziyoloji ve yoğun bakım bölümleri varsa, bölüm başkanları ve birkaç doktor genellikle ameliyat sonrası hastaların ve / ve cerrahi olmayan profildeki çocukların anestezi veya yoğun bakımı ile ilgilenir. Doktorların çoğunluğu periyodik olarak bir bölümden diğerine geçmeli ve her iki bölümde de sürekli görev yapmalıdır.
Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı'nın başlıca görevleri şunlardır:
Çocuklarda anestezinin hazırlanması ve uygulanması. Çocuğun durumunun ciddi olduğu durumlarda ameliyata ve anesteziye hazırlıklı olunmalıdır. Bu tür bir eğitimin süresi birkaç saatten birkaç güne veya daha fazlasına kadar değişebilir.
Temel hayati fonksiyonların restorasyonuna kadar postoperatif dönemde yoğun bakım.
Sokaktan, diğer hastanelerden ve hastanenin ameliyatsız bölümlerinden gelen ameliyatsız hastaların yoğun bakımı.
Çocuklarda ameliyat öncesi, anestezi ve ameliyat sırasında, anestezi sonrası ve ameliyat sonrası dönemde fonksiyonel ve biyokimyasal çalışmalar; yoğun bakım ve resüsitasyon ihtiyacı olan cerrahi olmayan çocuklarda. Biyokimyasal çalışmalar bir genel hastane laboratuvarında da yapılabilir, ancak ameliyat ve anestezi ünitesi ile yoğun bakım ünitelerine hizmet veren bağımsız bir ekspres laboratuvara sahip olmak çok daha uygundur.
Gerektiğinde hastanenin tüm bölümlerinde hasta çocukların konsültasyonları. Ameliyat sonrası cerrahi servise nakledilen hastaların zorunlu konsültasyonları ve muayeneleri.
Organizasyonel çalışma, istatistiksel muhasebe, ekipman, ekipman vb. Ameliyattan sonra hastaları yönetmek için doğru tıbbi kayıtlar ve hepsinden önemlisi bir anestezi çizelgesi ve bir kart tutmak zorunludur.
Hastane personelinin ve diğer sağlık kurumlarının, doğum hastanelerinin çalışanlarının acil durumlarda çocukların tedavisi, acil bakım sağlanması, yoğun bakım ve resüsitasyonun temel ilkeleri konusunda eğitimi.
Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Bölümleri
Anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümündeki personel diğer bölümlere göre çok daha fazladır. Doktor başına en fazla 5-7 hasta olmalı ve bir yoğun bakım hemşiresi 1-3 çocuğa hizmet veremez. Yoğun bakım ve resüsitasyon servislerinde 6-11 yatak için, her 3 yatak için 24 saat hizmet veren bir sağlık ocağı ve bir emzirme odası tahsis edilmektedir. Bölüm başkanı deneyimli bir anestezi uzmanı-resüsitatör olmalıdır. Daimi olarak katılan doktorlar aynı zamanda anestezist-resüsitatördür; ayrıca bölümde bir çocuk doktoru ve bir nöropatologun çalışması arzu edilir.
Amerikalı anestezistlere göre, 200 genel hasta için ekonomik ve tedavinin etkinliği açısından en iyi seçenek, tıbbi personelin %7'sinin kritik bakım tıbbına dahil olması gerektiğidir. Ülkemizde büyük çocuk hastanelerindeki raporlara göre, personelin %5 ila %12'si anesteziyoloji ve resüsitasyon problemleriyle uğraşmaktadır. Ve ülkenin tüm bölgelerinden çocukların kabul edildiği büyük bir multidisipliner hastane olan Rus Çocuk Klinik Hastanesi'nde bu rakam% 17'ye ulaşıyor. Doğal olarak, hastanenin tüm bölümlerinde acil bakım sağlanmasından bahsediyoruz - acil servis, endoskopi bölümleri, endovasküler cerrahi, anjiyografi, hiperbarik oksijenasyon vb.
Anesteziyoloji ve yoğun bakım bölümleri ve bunların alanları için tesisler büyük ölçüde hastanenin yeteneklerine ve profiline bağlıdır. Bu bölümdeki tüm odalar birkaç gruba ayrılabilir:
Tüm departman için ortak olan tesisler: müdürün ofisi, kıdemli hemşire, ev hanımı, biyokimyasal laboratuvar, fonksiyonel (elektrofizyolojik) teşhis laboratuvarı, ekipman depolama odaları;
Anestezi operasyon bloğundaki tesisler: anestezi odası, uyanma odası, anestezi ekipmanı odası, anestezist hemşire odası, personel odası;
Ameliyat sonrası hastalar için tesisler: hastalar için koğuşlar, anestezistler ve resüsitatörler için bir oda, görevli doktorlar için bir oda, hemşireler için bir oda, bir ev hanımı için bir oda, kirli çamaşırları saklamak için bir oda, test toplamak için yardımcı odalar vb.
Ameliyat sonrası hastalar için cerrahi bakımın hacmine bağlı olarak 2-4 koğuş ve yoğun bakım ünitesi olması arzu edilir. Yenidoğan ve bebekler için "temiz" cerrahi operasyonlar, pürülan operasyonlar ve benzeri iki koğuştan sonra hastalara bir koğuş tahsis edilmesi oldukça arzu edilir;
Ameliyatsız hastaların tedavisi için tesisler: yoğun bakım üniteleri, canlandırma odası, ev hanımı odası, kirli çamaşırları saklama odaları, testler, görevli doktorlar için bir oda, hemşireler için bir oda, sedyeler için odalar.
Tıbbi bakımın hacmine bağlı olarak, bulaşıcı hastalar için kutular olmalıdır; toksikolojik hastalar için bir izolasyon koğuşu, bir koğuş ayırmak mümkündür.
Canlandırma odası, çeşitli manipülasyonlar (torakotomi, trakeostomi vb.) ve en ağır hastaların tedavisi için tasarlanmıştır.
Anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümünün yeri, hastanenin tüm bölümlerinden hastaların kendisine teslim edilmesini sağlayacak şekilde olmalıdır. Bir yanda kapsamlı bir anesteziyoloji ve resüsitasyon hizmetine duyulan ihtiyaç, diğer yanda postoperatif, cerrahi olmayan ve enfeksiyöz hastaların net bir şekilde ayrılması bazı zorluklar yaratmaktadır. Bu nedenle departman, ekipman, laboratuvar ve diğer genel hizmetlerin entegre bir şekilde kullanılabileceği ve hasta koğuşlarının güvenilir bir şekilde izole edilebileceği şekilde yerleştirilmelidir. Büyük hastaneler için, ameliyatsız hastalar için tüm resüsitasyon ve yoğun bakım hizmetinin zemin katta yer alması, hastanenin diğer bölümlerinden, sokaktan, acil servisten çocukların rahatlıkla doğumlarının yapıldığı yere yerleştirilmesi en uygunudur. Yoğun bakım hastaları için ayrı bir giriş ve giriş olması arzu edilir. Bölümün ameliyat sonrası hastalara yönelik bölümü, ameliyathaneye yakın veya hasta çocukları ameliyathaneden çıkarmanın uygun olduğu bir yerde bulunmalıdır.
Anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümündeki koğuşların boyutları diğer bölümlerdeki koğuşların boyutlarından farklıdır. Bir resüsitasyon yatağı için normal bir departmandaki bir yataktan önemli ölçüde daha büyük bir alan tahsis edilmelidir - en az 15-20 m2 (bakım yeri dikkate alınarak). Anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümündeki pediatrik uygulamalar için, yatakların çoğunun büyük koğuşlarda (her birinde 4-6) yoğunlaştığı ve bununla birlikte ayrı izolasyon koğuşlarının bulunduğu karma bir konum türü tavsiye edilir. Odalar, ekipman, tekerlekli sandalye ve aletlerin içinde kolayca hareket ettirilebilmesi için geniş olmalıdır. Yataklar, dört taraftan da kolayca erişilebilecek şekilde düzenlenmelidir.
Anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümünün ekipman ve ekipmanı, acil teşhis ve acil tedavi önlemleri olasılığını sağlamalıdır. Bazı cihazlar doğrudan koğuşta bulunur, diğerleri gerekirse oraya teslim edilebilir. Koğuşlarda, her yatağa merkezi bir oksijen ve vakum dağılımının olması arzu edilir.
Pediatrik anesteziyoloji ve resüsitasyon çok emek yoğun bir uzmanlık alanıdır. Bu hizmeti donatmak için çok büyük miktarda kontrol, teşhis ve tıbbi ekipman gereklidir.
Anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümünün çalışma şekli ameliyathaneninkine daha yakındır. Yoğun bakım ünitelerinde %50 nem tutulması tavsiye edilir, hava sıcaklığı 22-23°C, bir saat içinde 3-4 kez hava değişimi gereklidir.
Çeşitli enfeksiyonları olan çocuklar anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümüne kabul edilebilir, bu nedenle hastane enfeksiyonunun önlenmesi burada son derece zor bir iştir. Personelin kişisel hijyen kurallarına uyması, ekipmanların temizliği de çok önemlidir. Departmandaki tüm çalışanlar özel kıyafet ve ayakkabı giymek zorundadır. Odalar periyodik olarak bakterisit lambalarla ışınlanmalıdır. Hastalarla temas halinde olan personel sayısını sınırlamak için odalara diğer odalardan daha yüksek basınçta steril hava sağlamak çok faydalıdır. Bu amaçla, danışmanların, hemşirelik ve tıbbi görevlilerin ve öğrencilerin yerleştirilebileceği bir cam bölme ile koğuşun bir kısmını korumak daha iyidir. Enfeksiyondan şüphelenilen çocuklar ayrı odalara yerleştirilmelidir.
Anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümünün yoğun bir ilaç, steril solüsyon, ekipman, çarşaf vb. tedarikine ihtiyacı olduğu unutulmamalıdır. 15 yataklı böyle bir bölümde çarşaf ve pansuman tüketimi, bu malzemenin 120 yatak için geleneksel bir bölümde tüketimine karşılık gelmektedir.
Çocuk Yoğun Bakım Merkezleri
Ülkemizdeki pediatri servisinin özelliklerinden biri, geniş bir çocuk sağlık kurumları ağıdır - küçük hastaneler, klinikler, doğum hastaneleri. Bu tür tıbbi kurumların her birinde, uygun deneyime ve gerekli pahalı donanıma sahip olamayan iyi eğitimli uzmanların eksikliği nedeniyle nitelikli bir yoğun bakım hizmeti oluşturmanın imkansız olduğu açıktır. Aynı zamanda özellikle küçük çocuklarda kritik durum riski yetişkinlere göre daha yüksektir.
Uzmanlaşmış yoğun bakım hizmetini pediatri pratiğine mümkün olduğunca yaklaştırmak için pediatrik yoğun bakım merkezleri ve yenidoğanlar için - perinatal merkezler kurulmuştur.
Özünde, bu tür merkezler multidisipliner cumhuriyet, bölge, şehir çocuk hastanelerinde anesteziyoloji ve resüsitasyonun en yetkili ve deneyimli bölümleridir. Genellikle bu merkezler, çocuk cerrahisi merkezleriyle birleştirilir. Perinatal merkezler de yeni doğan ve prematüre bebekler için bölümleri olan kurumlar bazında düzenlenmektedir. Akut cerrahi patolojisi olan çocuklara ek olarak, çeşitli etiyolojilerin akut solunum yetmezliği, şok, koma, beyin ödemi, konvülsiyonlar ve diğer ciddi hayati fonksiyon ihlalleri olan çocuklar bu merkezlerde hastaneye yatırılır. Büyük şehirlerde belli bir uzmanlığa sahip bu merkezlerden iki veya daha fazlası oluşturulabilir. Gerekli koşulların varlığında şehir merkezine ulaşım kötüleşmez, aksine yoğun bakıma muhtaç çocukların çoğu için tedavinin nihai sonuçlarını iyileştirir.
Bu tür merkezlerde, özel bir ziyaret danışma çocuk canlandırma ekibi oluşturmak gerekir. Lineer ambulans ekiplerinin aksine, böyle bir araç, kritik durumdaki çocuklara yardım sağlamak için hastanelere ve diğer pediatri kurumlarına gitmelidir. Ziyaret danışma ekibi, şehir merkezinin faaliyet gösterdiği anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümünün personelinden oluşturulmalıdır. Kapsamlı deneyim ve yüksek nitelikler, yoğun bakım merkezinde hızlı bir şekilde hastaneye yatış yeteneği, makinenin özel donanımı bu ekibin doktorlarının en uygun taktikleri seçmesini sağlar. Böyle bir mobil ekibin varlığı, küçük çocuk hastanelerinin işini büyük ölçüde kolaylaştırır. Uzmanların gelişi ve konsültasyonları, küçük hastanelerde çalışan doktorların niteliklerinin iyileştirilmesine katkıda bulunur. Yenidoğan ve prematüre bebekler için, bu hastaların yoğun bakım ve resüsitasyonları için gerekli taşıma kuvözleri ve diğer ekipmanlarla donatılmış makineler ile uzman ekipler oluşturulmalıdır.
Ülkemizin birçok şehrinde bu tür departmanların - merkezlerin deneyimi, böyle bir organizasyonun çok yüksek verimliliğini ve uygunluğunu göstermiştir.
Anestezi tarihi ayrılmaz bir şekilde cerrahi geçmişi ile bağlantılıdır. Ameliyat sırasında ağrının ortadan kalkması, bu sorunu çözecek yöntemlerin araştırılması gereğini doğurdu.
Antik dünyanın cerrahları, yeterli ağrı kesici yöntemleri bulmaya çalıştı. Bu amaçlar için boyundaki kan damarlarının sıkıştırılması ve kan alınmasının kullanıldığı bilinmektedir. Bununla birlikte, binlerce yıldır ana araştırma yönü ve ana anestezi yöntemi, çeşitli sarhoş edici maddelerin tanıtılmasıydı. MÖ 2. binyıla kadar uzanan eski Mısır papirüsü Ebers'te, ameliyat öncesi ağrıyı azaltan maddelerin kullanımından ilk olarak bahsedilmektedir. Cerrahlar uzun süre çeşitli infüzyonlar, afyon özleri, belladonna, Hint keneviri, mandrake ve alkollü içecekler kullandılar. Hipokrat muhtemelen inhalasyon anestezisini ilk kullanan kişidir. Ağrı kesici amacıyla kenevir buharını soluduğuna dair kanıtlar var. Lokal anestezi kullanımına yönelik ilk girişimler de çok eskilere dayanmaktadır. Mısır'da Memphis taşı (bir tür mermer) sirke ile cilde sürülürdü. Sonuç olarak, karbondioksit salındı ve yerel soğutma meydana geldi. Aynı amaçla, buzla lokal soğutma, soğuk su, uzvun kompresyonu ve daralması kullanıldı. Elbette bu yöntemler iyi bir ağrı kesici sağlayamadı, ancak daha iyisi olmadığı için binlerce yıl kullanıldı.
Orta Çağ'da ağrıyı gidermek için “uykulu süngerler” kullanılmaya başlandı, bir tür inhalasyon anestezisiydi. Sünger afyon, ban, dut suyu, marul, baldıran otu, mandrake ve sarmaşık karışımıyla ıslatıldı. Ondan sonra kurutuldu. Ameliyat sırasında sünger nemlendirildi ve hasta buharları soludu. "Uykulu süngerleri" kullanmanın başka yolları da var: yakıldılar ve hastalar dumanı soludu, bazen çiğnedi.
Rusya'da cerrahlar ayrıca "top", "afian", "tıbbi yapıştırıcı" kullandılar. O zamanın "Rezalnikov"u, "uspicheskie" araçları olmadan temsil edilmedi. Bütün bu ilaçlar aynı kökene sahipti (afyon, kenevir, mandrake). 16-18 yüzyıllarda, Rus doktorlar operasyon süresi boyunca uykuya dalmayı yaygın olarak kullandılar. Rektal anestezi de o sırada ortaya çıktı; rektuma afyon enjekte edildi, tütün lavmanları yapıldı. Bu anestezi altında fıtık redüksiyonu yapıldı.
Anesteziyolojinin 19. yüzyılda doğduğuna inanılsa da, bundan çok önce birçok keşif yapıldı ve modern ağrı giderme yöntemlerinin geliştirilmesine temel oluşturdu. İlginç bir şekilde, eter 19. yüzyıldan çok önce keşfedildi. 1275'te Lullius "tatlı vitriol" - etil eter keşfetti. Bununla birlikte, analjezik etkisi üç buçuk yüzyıl sonra Paracelsus tarafından incelenmiştir. 1546'da eter, Almanya'da Cordus tarafından sentezlendi. Ancak üç yüzyıl sonra anestezi için kullanılmaya başlandı. Bununla birlikte, deneyde trakeanın ilk entübasyonunun A. Vesalius tarafından yapıldığı gerçeğini hatırlamamak imkansızdır.
19. yüzyılın ortalarına kadar kullanılan tüm anestezi yöntemleri istenilen etkiyi vermemiş ve operasyonlar çoğu zaman işkenceye dönüşmüş veya hastanın ölümüyle sonuçlanmıştır. 1636'da Daniel Becker tarafından açıklanan S. S. Yudin tarafından verilen örnek, o zamanın ameliyatını hayal etmemize izin veriyor.
“Bir Alman köylü yanlışlıkla bir bıçağı yuttu ve Koenigsberg Üniversitesi doktorları, hastanın gücünün operasyona izin verdiğinden emin olarak, kurbana önceden “ağrı giderici bir İspanyol balsamı” vererek bunu yapmaya karar verdi. Doktorlar, öğrenciler ve sağlık kurulu üyelerinin yoğun katılımıyla gastrostomi operasyonlarına başlandı. Hasta Allah'a dua ettikten sonra bir tahtaya bağlanır; dekan kömürle kesi yerini dört enine parmak uzunluğunda, iki parmak kaburgaların altında ve göbeğin soluna avuç içi genişliğine doğru geri çekilerek işaretledi. Bundan sonra, cerrah Daniel Schwabe karın duvarını bir litotom ile açtı. Yarım saat geçti, bayılma başladı ve hasta tekrar çözülüp tahtaya bağlandı. Forseps ile mideyi germe girişimleri başarısız oldu; sonunda keskin bir kanca ile tutturmuşlar, duvardan bir bağ geçirip dekanın yönünde açmışlar. Bıçak, "mevcut olanların alkışı üzerine" çıkarıldı. Londra'da, hastanelerden birinde, ameliyathanede hala bir zil çalıyor, hastaların çığlıkları duyulmasın diye çaldılar.
William Morton, anestezinin babası olarak kabul edilir. Boston'daki anıtında "O'NUN ÖNÜNDE, ameliyat her zaman ıstıraptı" yazılıdır. Bununla birlikte, anesteziyi keşfeden bu güne kadar anlaşmazlıklar devam ediyor - Wells veya Morton, Hickman veya Long. Adalet adına, anestezinin keşfinin birçok bilim insanının eseri olduğunu ve 18. yüzyılın sonlarında ve 19. yüzyılın başlarında hazırlandığını belirtmek gerekir. Kapitalist oluşumun gelişimi, bilimin hızlı gelişmesine ve bir dizi büyük bilimsel keşiflere yol açtı. Anestezinin gelişiminin temellerini atan önemli keşifler 18. yüzyılda yapıldı. Priestley ve Schele, 1771'de oksijeni keşfetti. Bir yıl sonra, Priestley nitröz oksiti ve 1779'da Ingen-House etileni keşfetti. Bu keşifler, anestezinin gelişimine önemli bir ivme kazandırdı.
Azot oksit, başlangıçta neşeli ve sarhoş edici bir etkiye sahip bir gaz olarak araştırmacıların dikkatini çekti. Watts, 1795'te bir nitröz oksit soluma cihazı bile tasarladı. 1798'de Humphry Davy analjezik etkisini belirledi ve tıbbi uygulamaya soktu. Ayrıca "gülme gazı" için bir gaz makinesi tasarladı. Uzun zamandır müzikli akşamlarda bir eğlence aracı olarak kullanılmaktadır. İngiliz cerrah Henry Hill Hickman, nitröz oksidin analjezik etkisini incelemeye devam etti. Hayvanları akciğerlerine azot oksit enjekte etti, tam duyarsızlıklarını sağladı ve bu anestezi altında insizyonlar, kulakların ve uzuvların kesilmesini gerçekleştirdi. Hickman'ın değeri, anestezi fikrini cerrahi saldırganlığa karşı bir savunma olarak formüle etmesi gerçeğinde de yatmaktadır. Anestezinin görevinin sadece ağrıyı gidermek değil, aynı zamanda ameliyatın vücut üzerindeki diğer olumsuz etkilerini de düzeltmek olduğuna inanıyordu. Hickman, anesteziyi aktif olarak destekledi, ancak çağdaşları onu anlamadı. 30 yaşında, zihinsel depresyon durumunda öldü.
Paralel olarak, diğer maddelerle ilgili çalışmalar yapılmıştır. 1818'de İngiltere'de Faraday, eterin analjezik etkisi üzerine materyaller yayınladı. 1841'de kimyager C. Jackson bunu kendi üzerinde test etti.
Tarihsel gerçeğe bağlı kalırsak, ilk anestezi V. Morton tarafından yapılmadı. 30 Mayıs 1842'de Long, bir kafa tümörünü çıkarmak için anestezi kullandı, ancak keşfini takdir edemedi ve materyalini yalnızca on yıl sonra yayınladı. Pope'un birkaç ay önce eter anestezisi altında dişini çektirdiğine dair kanıtlar var. Azot oksit kullanan ilk operasyon Horace Wells'in önerisiyle gerçekleştirildi. 11 Aralık 1844'te, Colton tarafından uygulanan nitröz oksit ile anestezi uygulanan Diş Hekimi Riggs, Wells için sağlıklı bir diş çıkardı. Wells diş çekimi sırasında 15 anestezi geçirdi. Ancak, kaderi trajikti. Wells'in Boston'daki cerrahların önünde yaptığı resmi anestezi gösterisi sırasında hasta neredeyse ölüyordu. Nitröz oksitle anestezi uzun yıllar itibarsızlaştı ve H. Wells intihar etti. Sadece birkaç yıl sonra, Wells'in değeri Fransız Bilimler Akademisi tarafından kabul edildi.
Anesteziyolojinin resmi doğum tarihi 16 Ekim 1846'dır. O gün Boston Hastanesinde cerrah John Warren, W. Morton tarafından verilen eter anestezisi altında submandibular bölgedeki bir vasküler tümörü çıkardı. Anestezinin ilk gösterimiydi. Ancak ilk anestezi V. Morton biraz daha erken üretti. Kimyager C. Jackson'ın önerisi üzerine, 1 Ağustos 1846'da, eter anestezisi altında (eter bir mendilden solundu), bir dişi çıkardı. Eter anestezisinin ilk gösteriminden sonra C. Jackson, Paris Akademisi'ni keşfi hakkında bilgilendirdi. Ocak 1847'de, anestezi için eter kullanan Fransız cerrahlar Malgen ve Velpo, kullanımının olumlu sonuçlarını doğruladılar. Bundan sonra eter anestezisi yaygın olarak kullanılmaya başlandı.
Yurttaşlarımız da anestezi gibi cerrahi için böylesine önemli bir keşfin dışında durmadılar. Ya. A. Cistovich, 1844'te "Rus geçersiz" gazetesinde "Sülfürik eter yoluyla uyluğun kesilmesi hakkında" bir makale yayınladı. Doğru, tıp camiası tarafından takdir edilmediği ve unutulduğu ortaya çıktı. Bununla birlikte, adalet adına, Ya. A. Cistovich, anesteziyi keşfeden W. Morton, H. Wells'in isimleriyle aynı seviyeye getirilmelidir.
Resmi olarak, F.I. Inozemtsev'in Şubat 1847'de Rusya'da anesteziyi ilk kullanan kişi olduğu kabul edilir. Bununla birlikte, biraz önce, Aralık 1846'da, St. Petersburg'daki N. I. Pirogov, eter anestezisi altında meme bezinin amputasyonunu gerçekleştirdi. Aynı zamanda, V. B. Zagorsky, “L. Lyakhovich'in (Belarus doğumlu) Rusya'da operasyonlar sırasında anestezi için eter kullanan ilk kişi olduğuna” inanıyordu.
Anestezi gelişiminin ilk döneminde kullanılan üçüncü madde kloroformdu. 1831 yılında bağımsız olarak Suberan (İngiltere), Liebig (Almanya), Gasriet (ABD) tarafından keşfedilmiştir. Anestezik olarak kullanma olasılığı 1847'de Fransa'da Flourens tarafından keşfedildi. Kloroform anestezisinin kullanımına öncelik, 10 Kasım 1847'de kullanımını bildiren James Simpson'a verildi. İlginç bir gerçek, N. I. Pirogov'un D. Simpson'ın mesajından yirmi gün sonra anestezi için kloroform kullanmasıdır. Ancak kloroform anestezisini ilk kullananlar Strasbourg'da Sedillo ve Londra'da Bell olmuştur.
19. yüzyılın ikinci yarısında, çeşitli anestezi türlerinin kullanılmasına yönelik ilk girişimlerden sonra, anesteziyoloji hızla gelişmeye başlamıştır. N. I. Pirogov paha biçilmez bir katkı yaptı. Aktif olarak eter ve kloroform anestezisini tanıttı. N. I. Pirogov, deneysel çalışmalara dayanarak, dünyanın ilk anestezi monografisini yayınladı. Ayrıca anestezinin olumsuz özelliklerini, bazı komplikasyonları inceledi, anestezinin başarılı kullanımı için klinik tablosunu bilmek gerektiğine inanıyordu. N. I. Pirogov, "eterizasyon" (eter anestezisi için) için özel bir aparat yarattı.
Dünyada askeri saha koşullarında anestezi uygulayan ilk kişiydi. Pirogov'un anesteziyolojideki değeri, endotrakeal, intravenöz, rektal anestezi, spinal anestezi gelişiminin kökeninde durmasıdır. 1847'de eterin spinal kanala girmesini uyguladı.
Takip eden on yıllar, anestezi yöntemlerinin gelişmesiyle işaretlendi. 1868'de Andrews, oksijenle karıştırılmış nitröz oksit kullanmaya başladı. Bu, hemen bu tip anestezinin yaygın olarak kullanılmasına yol açtı.
Kloroform anestezisi başlangıçta oldukça yaygın olarak kullanıldı, ancak yüksek toksisite hızla ortaya çıktı. Bu tip anesteziden sonra çok sayıda komplikasyon, cerrahları eter lehine terk etmeye sevk etti.
Anestezinin keşfiyle eş zamanlı olarak ayrı bir uzmanlık dalı olan anesteziyoloji ortaya çıkmaya başladı. Londra'da çalışan bir Yorkshire doktoru olan John Snow (1847), ilk profesyonel anestezi uzmanı olarak kabul edilir. Eter anestezisinin aşamalarını ilk kez tanımlayan oydu. Biyografisinden ilginç bir gerçek. Uzun bir süre, doğum sırasında anestezi kullanımı dini dogmalar tarafından engellendi. Kilise köktendincileri bunun Tanrı'nın iradesine aykırı olduğuna inanıyorlardı. 1857'de D. Snow, Prens Leopold'un doğumunda Kraliçe Victoria'ya kloroform anestezisi uyguladı. Bundan sonra doğum için anestezi herkes tarafından sorgusuz sualsiz kabul edildi.
19. yüzyılın ortalarında lokal anestezinin temelleri atıldı. Yukarıda, “Memphis” taşını kullanarak, uzuvları çekerek, soğutarak lokal anestezik için ilk girişimlerin Eski Mısır'da yapıldığı belirtilmişti. Daha yakın zamanlarda, bu anestezi birçok cerrah tarafından kullanıldı. Ambroise Pare, siyatik siniri sıkıştırmak için pedli özel cihazlar bile yarattı. Napolyon ordusunun baş cerrahı Larey, ampütasyon yaptı ve soğutma ile anestezi sağladı. Anestezinin keşfi, lokal anestezi yöntemlerinin geliştirilmesi konusundaki çalışmaların durdurulmasına yol açmadı. 1853'te içi boş iğne ve şırıngaların icadı, lokal anestezi için önemli bir olaydı. Bu, çeşitli ilaçların dokulara enjekte edilmesini mümkün kıldı. Lokal anestezi için kullanılan ilk ilaç, sinir gövdelerine yakın olarak uygulanan morfindi. Diğer ilaçları kullanma girişimleri yapıldı - kloroform, soponyum glikozit. Bununla birlikte, bu maddelerin girişi, enjeksiyon bölgesinde tahrişe ve şiddetli ağrıya neden olduğu için çok hızlı bir şekilde terk edildi.
Rus bilim adamı Tıp ve Cerrahi Akademisi Profesörü V.K. Anrep, 1880'de kokainin lokal anestezik etkisini keşfettikten sonra önemli bir başarı elde edildi. Önce göz ameliyatlarında, daha sonra kulak burun boğazda ağrı kesici olarak kullanılmaya başlandı. Ve ancak bu tıp dallarında anestezinin etkinliğine ikna olduktan sonra, cerrahlar bunu uygulamalarında kullanmaya başladılar. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown ve diğerleri, lokal anestezinin gelişimine büyük katkı sağladı. A. I. Lukashevich, M. Oberst, 90'lı yıllarda ilk iletim anestezi yöntemlerini geliştirdi. 1898'de Beer spinal anestezi önerdi. İnfiltrasyon anestezisi 1889'da Reclus tarafından önerildi. Kokain lokal anestezisinin kullanılması ileriye doğru atılmış önemli bir adımdı, ancak bu yöntemlerin yaygın kullanımı hızla hayal kırıklığına yol açtı. Kokainin belirgin bir toksik etkisi olduğu ortaya çıktı. Bu durum diğer lokal anesteziklerin aranmasına neden oldu. 1905 yılı, Eichhorn'un bugün hala kullanılan novokaini sentezlediği tarih oldu.
19. yüzyılın ikinci yarısından ve 20. yüzyılın tamamından bu yana anesteziyoloji hızla gelişti. Birçok genel ve lokal anestezi yöntemi önerilmiştir. Bazıları beklentileri karşılamadı ve unutuldu, bazıları bu güne alıştı. Modern anesteziyolojinin yüzünü belirleyen en önemli keşiflere dikkat edilmelidir.
1851-1857 - C. Bernard ve E. Pelikan, kürar üzerine deneysel araştırmalar yürütüyor.
1863 Bay Green, premedikasyon için morfin kullanımını önerdi.
1869 - Tredelenberg, klinikte ilk endotrakeal anesteziyi gerçekleştirdi.
1904 - N.P. Kravko ve S.P. Fedorov, hedonal ile inhalasyonsuz intravenöz anestezi önerdi.
1909 - ayrıca kombine anestezi de sunuyorlar.
1910 - Lilienthal, bir laringoskop kullanarak ilk trakeal entübasyonu gerçekleştirdi.
1914 - Krail, lokal anestezinin anestezi ile birlikte kullanılmasını önerdi.
1922 - A. V. Vishnevsky, sıkı sürünen sızma yöntemi geliştirdi.
1937 - Guadel, anestezi aşamalarının bir sınıflandırmasını önerdi.
1942 - Griffith ve Johnson, kürar ile kombine anestezi uyguladılar.
1950 - Bigolow yapay hipotermi ve Enderby yapay hipotansiyon önerdi.
1957 - Highward-Butt, ataraljeziyi klinik uygulamaya soktu.
1959 - Gray çok bileşenli anestezi önerdi ve De Ka
sıkı nöroleptanaljezi.
Yerli cerrahlar A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov ve diğerleri tarafından anesteziyolojinin gelişimine önemli bir katkı yapıldı.Çalışmaları sayesinde yeni anestezi yöntemleri geliştirildi, modern anestezi ekipmanları oluşturuldu.
Anesteziyi kim icat etti ve neden? Tıp biliminin doğuşundan bu yana doktorlar önemli bir sorunu çözmeye çalışıyorlar: Hastalar için mümkün olduğunca ağrısız cerrahi işlemler nasıl yapılır? Ağır yaralanmalarda insanlar sadece yaralanmanın sonuçlarından değil, aynı zamanda yaşanan ağrı şokundan da öldüler. Cerrahın operasyonları gerçekleştirmek için 5 dakikadan fazla zamanı yoktu, aksi takdirde ağrı dayanılmaz hale geldi. Antik çağın Aesculapius'u çeşitli araçlarla silahlandırıldı.
Eski Mısır'da, anestezik olarak timsah yağı veya timsah derisi tozu kullanıldı. MÖ 1500 tarihli eski Mısır el yazmalarından biri, afyon haşhaşının analjezik özelliklerini tanımlar.
Eski Hindistan'da doktorlar ağrı kesici elde etmek için Hint kenevirine dayalı maddeler kullandılar. 2. yüzyılda yaşamış Çinli doktor Hua Tuo. AD, hastalara ameliyat öncesi marihuana ilavesiyle şarap içmelerini teklif etti.
Orta Çağ'da anestezi yöntemleri
Anesteziyi kim icat etti? Orta Çağ'da, mucizevi etki, adamotu köküne atfedildi. itüzümü ailesinden gelen bu bitki, güçlü psikoaktif alkaloidler içerir. Mandrake özü ilaveli ilaçlar bir kişi üzerinde narkotik bir etkiye sahipti, zihni bulanıklaştırdı, acıyı hafifletti. Bununla birlikte, yanlış dozaj ölüme neden olabilir ve sık kullanım uyuşturucu bağımlılığına neden olabilir. 1. yüzyılda ilk kez mandrake'nin analjezik özellikleri. Antik Yunan filozofu Dioscorides tarafından tanımlanmıştır. Onlara "anestezi" adını verdi - "hissetmeden".
1540 yılında Paracelsus, ağrı kesici için dietil eter kullanımını önerdi. Maddeyi pratikte defalarca denedi - sonuçlar cesaret verici görünüyordu. Diğer doktorlar yeniliği desteklemedi ve mucidin ölümünden sonra bu yöntem unutuldu.
Bir kişinin bilincini en karmaşık manipülasyonlar için kapatmak için cerrahlar tahta bir çekiç kullandı. Kafasına darbe alan hasta geçici olarak bilincini kaybetti. Yöntem kaba ve verimsizdi.
Ortaçağ anesteziyolojisinin en yaygın yöntemi ligatura fortis, yani sinir uçlarının ihlali idi. Tedbir, ağrıyı hafifçe azaltmaya izin verdi. Bu uygulama için özür dileyenlerden biri, Fransız hükümdarlarının mahkeme doktoru olan Ambroise Pare idi.
Ağrı kesici yöntemler olarak soğutma ve hipnoz
16. ve 17. yüzyılların başında Napolili doktor Aurelio Saverina, ameliyat edilen organların hassasiyetini soğutma yardımıyla azalttı. Vücudun hastalıklı kısmı karla ovuldu, böylece hafif bir dona maruz kaldı. Hastalar daha az ağrı yaşadı. Bu yöntem literatürde tanımlanmıştır, ancak çok az kişi buna başvurmuştur.
Napolyon'un Rusya'yı işgali sırasında soğuk yardımı ile anestezi hakkında hatırlandı. 1812 kışında, Fransız cerrah Larrey, sokakta -20 ... -29 ° C sıcaklıkta donmuş uzuvların toplu amputasyonlarını gerçekleştirdi.
19. yüzyılda, büyülenme çılgınlığı sırasında, ameliyat öncesi hastaları hipnotize etmek için girişimlerde bulunuldu. Anesteziyi ne zaman ve kim icat etti? Bunun hakkında daha fazla konuşacağız.
18. ve 19. yüzyılların kimyasal deneyleri
Bilimsel bilginin gelişmesiyle birlikte, bilim adamları yavaş yavaş karmaşık bir sorunun çözümüne yaklaşmaya başladılar. 19. yüzyılın başında, İngiliz doğa bilimci H. Davy, kişisel deneyime dayanarak, azot oksit buharlarının solunmasının bir kişide ağrı hissini körelttiğini belirledi. M. Faraday, benzer bir etkiye bir çift sülfürik eterin neden olduğunu buldu. Buluşları pratik uygulama bulamadı.
40'ların ortalarında. XIX yüzyıl ABD'li diş hekimi G. Wells, anestezik - nitröz oksit veya "gülme gazı" etkisi altındayken cerrahi manipülasyon yapılan dünyadaki ilk kişi oldu. Wells'in bir dişi çekildi ama hiç acı hissetmedi. Wells, başarılı bir deneyimden ilham aldı ve yeni bir yöntemi tanıtmaya başladı. Bununla birlikte, kimyasal bir anestetik eyleminin tekrar tekrar halka açık bir şekilde gösterilmesi başarısızlıkla sonuçlandı. Wells, anesteziyi keşfeden kişinin defnelerini kazanamadı.
Eter anestezisinin icadı
Diş hekimliği alanında çalışan W. Morton, sülfürik eterin analjezik etkisinin incelenmesiyle ilgilenmeye başladı. Kendi üzerinde bir dizi başarılı deney yaptı ve 16 Ekim 1846'da ilk hastayı anestezi durumuna soktu. Boyundaki tümörü ağrısız bir şekilde çıkarmak için operasyon yapıldı. Olay geniş tepki aldı. Morton inovasyonunun patentini aldı. Resmi olarak anestezinin mucidi ve tıp tarihindeki ilk anestezi uzmanı olarak kabul edilir.
Tıp çevrelerinde eter anestezisi fikri alındı. Kullanımı ile operasyonlar Fransa, İngiltere, Almanya'daki doktorlar tarafından yapıldı.
Rusya'da anesteziyi kim icat etti? Gelişmiş yöntemi hastalarında denemeye cesaret eden ilk Rus doktor, Fedor İvanoviç Inozemtsev'di. 1847'de tıbbi uykuya dalmış hastalara birkaç karmaşık karın ameliyatı yaptı. Bu nedenle Rusya'da anestezinin öncüsüdür.
N. I. Pirogov'un dünya anesteziyolojisi ve travmatolojisine katkısı
Nikolai İvanoviç Pirogov da dahil olmak üzere diğer Rus doktorlar Inozemtsev'in izinden gittiler. Sadece hastaları ameliyat etmekle kalmadı, aynı zamanda eterik gazın etkisini de inceledi, onu vücuda sokmanın farklı yollarını denedi. Pirogov gözlemlerini özetledi ve yayınladı. Endotrakeal, intravenöz, spinal ve rektal anestezi tekniklerini ilk tanımlayan kişidir. Modern anesteziyolojinin gelişimine yaptığı katkı paha biçilmezdir.
Anestezi ve alçıyı icat eden Pirogov'dur. Rusya'da ilk kez yaralı uzuvları alçı ile düzeltmeye başladı. Hekim, yöntemini Kırım Savaşı sırasında yaralı askerler üzerinde denedi. Ancak, Pirogov bu yöntemin kaşifi olarak kabul edilemez. Alçı, sabitleme malzemesi olarak ondan çok önce kullanıldı (Arap doktorlar, Hollandalı Hendrichs ve Mathyssen, Fransız Lafargue, Ruslar Gibental ve Basov). Pirogov sadece alçı sabitlemesini iyileştirdi, hafif ve hareketli hale getirdi.
Kloroform anestezisinin keşfi
30'ların başında. Kloroform 19. yüzyılda keşfedildi.
Kloroform kullanan yeni bir anestezi türü 10 Kasım 1847'de resmi olarak tıp camiasına sunuldu. Mucidi İskoç doğum uzmanı D. Simpson, doğum sürecini kolaylaştırmak için doğum yapan kadınlara aktif olarak anestezi uyguladı. Ağrısız dünyaya gelen ilk kıza Anasthesia adının verildiğine dair bir efsane var. Simpson haklı olarak obstetrik anesteziyolojinin kurucusu olarak kabul edilir.
Kloroform anestezisi, eter anestezisinden çok daha uygun ve kârlıydı. Bir insanı hızla uykuya daldırdı, daha derin bir etkisi oldu. Ek ekipmana ihtiyacı yoktu, buharları kloroforma batırılmış gazlı bezle solumak yeterliydi.
Güney Amerika Kızılderililerinin lokal anestezik maddesi olan kokain
Lokal anestezinin ataları Güney Amerika Kızılderilileri olarak kabul edilir. Antik çağlardan beri kokaini anestezik olarak uyguluyorlar. Bu bitki alkaloidi, yerel Erythroxylon koka çalısının yapraklarından elde edildi.
Kızılderililer bitkiyi tanrılardan bir hediye olarak gördüler. Koka özel tarlalara dikildi. Genç yapraklar çalıdan dikkatlice kesilir ve kurutulur. Gerekirse kurumuş yapraklar çiğnenir ve hasarlı bölgeye tükürük dökülür. Duyarlılığını kaybetti ve geleneksel şifacılar operasyona başladı.
Koller'in lokal anestezi araştırması
Sınırlı bir alanda anestezi sağlama ihtiyacı özellikle diş hekimleri için akuttu. Diş çekimi ve diş dokularına yapılan diğer müdahaleler hastalarda dayanılmaz ağrılara neden olmuştur. Lokal Anesteziyi kim icat etti? 19. yüzyılda genel anestezi üzerine yapılan deneylere paralel olarak sınırlı (lokal) anestezi için etkili bir yöntem arayışı yürütülmüştür. 1894'te içi boş bir iğne icat edildi. Diş ağrısını durdurmak için diş hekimleri morfin ve kokain kullandı.
St. Petersburg'dan profesör Vasily Konstantinovich Anrep, dokulardaki hassasiyeti azaltmak için koka türevlerinin özellikleri hakkında yazdı. Çalışmaları Avusturyalı göz doktoru Karl Koller tarafından detaylı olarak incelenmiştir. Genç doktor, kokaini göz ameliyatı için anestezik olarak kullanmaya karar verdi. Deneyler başarılı oldu. Hastaların bilinci açık kaldı ve ağrı hissetmedi. 1884'te Koller, Viyana tıp camiasını başarıları hakkında bilgilendirdi. Böylece, Avusturyalı doktorun deneylerinin sonuçları, resmi olarak onaylanmış ilk lokal anestezi örnekleridir.
Endotrakial anestezinin gelişim tarihi
Modern anesteziyolojide entübasyon veya kombine anestezi olarak da adlandırılan endotrakeal anestezi en sık uygulanmaktadır. Bu, bir kişi için en güvenli anestezi türüdür. Kullanımı, hastanın durumunu kontrol etmenizi, karmaşık karın operasyonlarını gerçekleştirmenizi sağlar.
Endotrokial anesteziyi kim icat etti? Tıbbi amaçlar için bir solunum tüpünün kullanımının belgelenmiş ilk vakası Paracelsus adıyla ilişkilidir. Orta Çağ'ın seçkin bir doktoru, ölmekte olan bir kişinin trakeasına bir tüp yerleştirdi ve böylece hayatını kurtardı.
Padovalı bir tıp profesörü olan André Vesalius, 16. yüzyılda hayvanlar üzerinde nefes borularına solunum tüpleri sokarak deneyler yaptı.
Ameliyatlar sırasında ara sıra solunum tüplerinin kullanılması, anesteziyoloji alanındaki gelişmelerin temelini oluşturdu. XIX yüzyılın 70'lerinin başında, Alman cerrah Trendelenburg, manşet ile donatılmış bir solunum tüpü yaptı.
Entübasyon anestezisinde kas gevşetici kullanımı
Entübasyon anestezisinin toplu kullanımı 1942'de Kanadalılar Harold Griffith ve Enid Johnson'ın ameliyat sırasında kas gevşetici ilaçlar - kasları gevşeten ilaçlar - kullanmasıyla başladı. Hastaya, Güney Amerika küre Kızılderililerinin iyi bilinen zehrinden elde edilen alkaloid tübokürarini (intokostrin) enjekte ettiler. Yenilik, entübasyon önlemlerinin uygulanmasını kolaylaştırdı ve operasyonları daha güvenli hale getirdi. Kanadalılar endotrakeal anestezinin yenilikçileri olarak kabul edilir.
Artık genel anesteziyi ve lokal anesteziyi kimin icat ettiğini biliyorsunuz. Modern anesteziyoloji durmuyor. Geleneksel yöntemler başarıyla uygulanmakta, en son tıbbi gelişmeler tanıtılmaktadır. Anestezi, hastanın sağlığının ve yaşamının bağlı olduğu karmaşık, çok bileşenli bir süreçtir.
Eski zamanlardan beri insanlar ağrıyı nasıl hafifleteceklerini düşündüler. Kullanılan yöntemler oldukça tehlikelidir. Bu nedenle, antik Yunanistan'da, mandrake'nin kökü anestezik olarak kullanıldı - halüsinasyonlara ve ölüme kadar ciddi zehirlenmelere neden olabilen zehirli bir bitki. "Uykulu sünger" kullanımı daha güvenliydi. Deniz süngerleri, sarhoş edici bitkilerin suyuna batırıldı ve ateşe verildi. Buharların solunması hastaları yatıştırdı.
Eski Mısır'da baldıran ağrı kesici olarak kullanılırdı. Ne yazık ki, böyle bir anesteziden sonra ameliyattan çok azı hayatta kaldı. Eski Hint anestezi yöntemi diğerlerinden daha etkiliydi. Şamanların her zaman ellerinde mükemmel bir çare vardı - kokain içeren koka yaprakları. Şifacılar sihirli yaprakları çiğnedi ve yaralı savaşçıların üzerine tükürdü. Kokaine batırılmış tükürük acıdan kurtulmayı sağladı ve şamanlar uyuşturucu transına girdiler ve tanrıların talimatlarını daha iyi anladılar.
Ağrı kesici ve Çinli şifacılar için kullanılan ilaçlar. Ancak Coca, Orta Krallık'ta bulunmaz, ancak kenevir ile ilgili herhangi bir sorun yoktu. Bu nedenle, esrarın analjezik etkisi, birden fazla nesil yerel şifacı hastasını deneyimlemiştir.
Kalbin durana kadar
Ortaçağ Avrupa'sında ağrı giderme yöntemleri de insancıl değildi. Örneğin, bir ameliyattan önce, hasta bilincini kaybetmesi için sık sık kafasına bir çekiçle dövüldü. Bu yöntem "anestezi uzmanından" önemli bir beceri gerektiriyordu - darbeyi, hastanın duyularını kaybetmesi, ancak hayatını kaybetmemesi için hesaplamak gerekiyordu.
Kan alma o zamanın doktorları arasında da oldukça popülerdi. Hastanın damarları açıldı ve bayılacak kadar kan kaybedene kadar beklendi.
Böyle bir anestezi çok tehlikeli olduğu için sonunda terk edildi. Sadece cerrahın hızı hastaları ağrı şokundan kurtardı. Örneğin, büyük olduğu bilinmektedir. Nikolay Pirogov bacak amputasyonu için sadece 4 dakika harcadı ve meme bezlerini bir buçukta çıkardı.
gülme gazı
Bilim durmadı ve zamanla, hemen gülme gazı olarak adlandırılan nitröz oksit gibi başka ağrı kesici yöntemler ortaya çıktı. Bununla birlikte, başlangıçta nitröz oksit doktorlar tarafından değil, dolaşan sirk sanatçıları tarafından kullanıldı. 1844 yılında bir sihirbaz Gardner Colton Sahneye bir gönüllü çağırdı ve büyülü gazı solumasına izin verdi. Performans katılımcısı o kadar çok güldü ki sahneden düştü ve bacağını kırdı. Ancak izleyiciler, kurbanın anestezi etkisi altında olduğu için acı hissetmediğini fark etti. Salonda oturanlar arasında diş hekimi de vardı. Horace Kuyuları harika bir gazın özelliklerini anında takdir eden ve icadı sihirbazdan satın alan.
Bir yıl sonra Wells, icadını halka göstermeye karar verdi ve kanıtlayıcı bir diş çekimi gerçekleştirdi. Ne yazık ki hasta, gülme gazı almasına rağmen operasyon boyunca çığlık attı. Yeni ağrı kesiciyi görmek için toplananlar Wells'e güldüler ve ünü sona erdi. Sadece birkaç yıl sonra, hastanın acıdan değil, dişçilerden çok korktuğu için çığlık attığı ortaya çıktı.
Wells'in başarısız performansına katılanlar arasında başka bir dişçi de vardı - William Morton, şanssız meslektaşının çalışmalarına devam etmeye karar verdi. Morton kısa süre sonra tıbbi eterin gülme gazından çok daha güvenli ve etkili olduğunu keşfetti. Ve zaten 1846'da Morton ve cerrah John Warren anestezik olarak eter kullanarak bir vasküler tümörü çıkarmak için bir operasyon gerçekleştirdi.
Ve yine koka
Tıbbi eter, sadece genel anestezi vermesi dışında herkes için iyiydi ve doktorlar ayrıca nasıl lokal anestezi yapılacağını da düşündüler. Sonra gözleri en eski uyuşturucuya döndü - kokain. O günlerde kokain çok yaygın olarak kullanılıyordu. Depresyon, astım ve hazımsızlık tedavisi gördüler. O yıllarda, ilaç, herhangi bir eczanede, soğuk algınlığı ilaçları ve sırt ağrısı için merhemlerle birlikte serbestçe satıldı.
1879'da bir Rus doktor Vasili Anrep kokainin sinir uçları üzerindeki etkileri üzerine bir makale yayınladı. Anrep, deri altına ilacın zayıf bir çözeltisini enjekte ederek kendi üzerinde deneyler yaptı ve bunun enjeksiyon bölgesinde hassasiyet kaybına yol açtığını buldu.
Anrep'in hesaplamalarını hastalar üzerinde test etmeye karar veren ilk kişi bir göz doktoruydu. Carl Koller. Lokal anestezi yöntemi takdir edildi - ve kokainin zaferi birkaç on yıl sürdü. Ancak zamanla doktorlar mucize ilacın yan etkilerine dikkat etmeye başladılar ve kokain yasaklandı. Koller, bu zararlı eylemden o kadar etkilenmişti ki, otobiyografisinde bu keşiften bahsetmeye utandı.
Ve sadece 20. yüzyılda, bilim adamları kokain - lidokain, novokain ve lokal ve genel anestezi için diğer araçlara daha güvenli alternatifler bulmayı başardılar.
Bu arada
200.000 elektif ameliyattan biri - bugün anesteziden ölme olasılığı böyle. Bir tuğlanın yanlışlıkla başınıza düşme olasılığı ile karşılaştırılabilir.
