Crohn hastalığı olan çocuklar çalışıyor mu? Çocuklarda Crohn hastalığı - ondan nasıl kurtulur

Bu hastalık gastrointestinal sistemi etkiler. Crohn hastalığı, yüz bin çocuktan 15'inde ağrı ve hoş olmayan semptomlarla birlikte görülür.

Her yaştaki çocuklarda görülür, ancak ağırlıklı olarak buna duyarlıdır. 12-18 yaş arası gençler. Çocuğa hemen tedavi edilmelidir. Tedavi ne kadar erken başlarsa, bebek o kadar çabuk iyileşir.

Konsept ve özellikler

Uzmanlar bu hastalığı şöyle tanımlıyor: kronik gastrointestinal sistemi etkiler.

Alanlarının iltihabı ile karakterizedir. Erken aşamalarda, hastalık pratik olarak kendini göstermez.

Hastalar hastalığı ancak daha sonraki aşamalarda, hastalık için zamanı olduğunda öğrenirler. vücuda ciddi şekilde zarar vermek.

Çoğu zaman, hastalık ergenlik döneminde ortaya çıkar: 12-18 yaşlarında, ancak hastalığın 7-10 yaş arası çocuklarda teşhis edildiği durumlar vardır. Küçük çocuklar bu hastalıktan çok nadiren muzdariptir.

Kawasaki hastalığı çocuklarda neden tehlikelidir? Bunu bizden öğrenin.

Neden ve risk grubu

Görünümün ana nedenleri hastalıklar şunlardır:

• aktarılan enfeksiyonlar;
• Gıda zehirlenmesi;
• genetik eğilim;
• bağışıklık sisteminin işlev bozukluğu;
• stres;
• hormonal dengesizlik.

Risk grubu, ailelerinde bu hastalık vakalarının kaydedildiği çocukları içerir. Uzmanlara göre hastalık, ebeveynlerden çocuklara genetik düzeyde bulaşabiliyor.

sınıflandırma

Hastalığı inflamasyonun bulunduğu yere göre sınıflandırmak gelenekseldir. Bu bölüme göre, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

1. ileokolit. Ağrılı bölgeler ileum ve kalın bağırsaktır.
2. Ileith. Sadece ileum etkilenir.
3. Kolit. Kolon hastalanır, bölümlerin geri kalanı sağlıklı kalır.
4. gastroduodenit. Midede iltihap oluşur, duodenumu etkiler.
5. eunoileitis. İltihabın odağı ileum ve ince bağırsakta görülür.

Klinik tablo

Crohn hastalığı kendini nasıl gösterir? karakterize semptomlar:

• ishal;
• karın ağrısı;
• çocuk kilo almıyor;
• sıcaklık artışı;
• ikincil amenore;
• iştahsızlık;
• uyku bozukluğu;
• dışkı hacimli hale gelir, irin safsızlıkları olan mukus ortaya çıkar.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Hastalık tedavi edilmezse, olabilir ciddi komplikasyonlar ve sonuçları:

1. Apselerin görünümü.
2. Fistüller.
3. Bağırsak perforasyonu.
4. Peritonit.

İltihaplı süreç, bağırsak dokularının daralmasına neden olabilir. sandalyenin açıklığını etkiler. Sonuç olarak, kabızlık, vücudun zehirlenmesi meydana gelir.

Bebekler için tehlikeli olan nedir?

Nadir durumlarda, hastalık bebeklerde görülür. Her ilaç uygun olmadığı için hastalığı bu kadar erken yaşta tedavi etmek zordur.

Genellikle bebeklerde hastalık kendini kanlı salgılarla sıvı dışkı şeklinde gösterir. Çocuğun mide ağrısı var. Hastalık komplikasyonları olan bu yaştaki çocuklar için çok tehlikeli:

1. Anemi.
2. Kronik sindirim hastalıkları.
3. Büyüme ve gelişmede geride kalmak.
4. Fistül oluşumu.
5. Anüs kıvrımlarının şişmesi.
6. Çok ince.

Çocuklarda anafilaktik şok ile web sitemizde bulacaksınız.

Laboratuvar araştırması ve teşhis

Hastalığın teşhisi hastanede yapılır araştırma yoluyla:

• kan, dışkı, idrar analizi;
• kolonoskopi;
• radyografi;
• video kapsül endoskopisi;
• fibrogastroduodenoskopi.

Ayırıcı tanı bağırsak hastalıkları ile yapılır: akut bağırsak tıkanıklığı, apandisit, ülseratif kolit. Bu durumda, hastalıkların semptomlarının çoğu benzer olduğu için teşhis koymak son derece zordur.

Kesin tanı sadece operasyon sırasında yapılır. Hastalar genellikle bağırsak tıkanıklığı ve apandisit şüphesiyle ameliyat edilir.

Tedavi Yöntemleri

Hastalığın gelişimine bağlı olarak çeşitli tedavi yöntemleri kullanılmaktadır.

Tıbbi

Sadece hastalığın erken evrelerinde etkilidir, bağırsaklarda fistüller ve çatlaklar henüz oluşmadığında. Doktorlar ilaçları reçete eder:

• mesalazin;
• metronidazol;
• sülfasalazin;
• Prednizolon.

İlaçlar bağırsaklardaki zararlı mikroorganizmalarla savaşır, iltihabı ortadan kaldırır, zehirlenmelerin etkilerini, hastalığın gelişmesini önlemek.

Çocukların günde iki kez, bir tablet 2-3 hafta boyunca ilaç almaları gerekir.

Cerrahi

İlaçlar istenen sonucu getirmediğinde, hastalığın sonraki aşamalarında kullanılır. Hastaların yarısı birden fazla ameliyat geçirmektedir.

çocuklar komplikasyonlar için cerrahi müdahale:

1. Şiddetli bağırsak kanaması.
2. Bağırsak duvarlarının yırtılması.
3. Akut bağırsak tıkanıklığı.
4. Fistüller.
5. Bağırsakta derin lokal lezyonlar.

Operasyonun amaçlarışunlardır:

1. Hasarlı alanın işleyişinin restorasyonu.
2. Enflamasyon odağının ortadan kaldırılması.
3. Sindirimin normalleşmesi.

Ameliyattan sonra çocuklar iki hafta hastanede gözlemlenir. Vücudun tam iyileşmesi içinüç hafta ve bazı durumlarda bir ay sürebilir.

Bir çocuktan ateromu çıkarmak mümkün müdür? hemen öğrenin.

1. Ne zaman şiddetli karın ağrısı, şişkinlik, kabızlık, ishal, bir doktora görünmeniz gerekir. Ağrı çok şiddetliyse, ambulans çağırmanız gerekir.
2. Ambulans gelirken çocuğu yatırırlar, verirler. anestezik No-shpu bir tablet miktarında.
3. Çocuk muayene edildiyse ve tedavi verildiyse, buna kesinlikle uymalısınız. İlaçlar gerekli dozda alınır.
4. Hasta ağır fiziksel efordan kaçınmalı, yatak istirahati gereklidir.
5. gözlemlenen tedavi edici diyet, ilgili doktor ile tartışılır.

Çocuklarda Crohn hastalığı.

İyileşme için prognoz

Bugüne kadar, uygun tedavi ile 2-3 hafta içinde bir çocukta hastalığın hoş olmayan semptomlarını ortadan kaldırmak mümkündür, ağır vakalarda bir ay sürer. Ancak, çocuk doktorların tavsiyelerine uymazsa, sorunun tekrar ortaya çıkabileceğini anlamalısınız.

Uzmanlara göre, hastalık tamamen ortadan kalkmıyor, semptomları şiddetli zehirlenme, yetersiz beslenme ve bağışıklığın azalması ile tekrar ortaya çıkıyor.

Hastalığın gelişmesini önlemek için ilaçları zamanında almanız ve düzenli olarak doktora gitmeniz gerekir.

Doktorların talimatlarına uyarsanız, hastalık kendini göstermez, ancak bağırsaklar düzgün çalışacak. Çocuk, yaşıtlarından farklı olmayan normal bir yaşam sürdürebilecektir.

Önleme ve diyet

Hastalığı önlemek için bazı kurallara uymanız gerekir:

1. Diyete uyum, sadece sağlıklı yiyecekler yemek.
2. Bir gastroenteroloğa düzenli ziyaretler.
3. Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması.
4. Çocuk anaokulunda, okulda artan stresten kaçınmalıdır.
5. Vitamin almak.
6. Açık havada yürür.

Bir çocuk için önerilir sağlıklı bir diyet uygulayın. Yardımı ile sindirim düzgün çalışacak, gastrointestinal hastalıklar olmayacak ve bağırsaklarda sağlıklı bir mikroflora olacaktır. Menü şunları içermelidir:

• sebze çorbaları;
• hububat;
• sebzeler;
• meyve;
• Süt Ürünleri;
• yağsız et ve balık.

Meli diyetten çıkarmak:

• pişirme;
• tatlı gazlı içecekler;
• cips ve kraker;
• yağlı, kızarmış yiyecekler.

Tatlılara her gün değil, haftada 2-3 kez yalnızca sınırlı miktarlarda izin verilir.

Böylece bu hastalık çocuğun vücudu için büyük bir tehlike oluşturur.Çocuğu iyileştirmek, hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmak için hemen tedaviye başlanması tavsiye edilir, aksi takdirde sadece cerrahi olarak ele alınabilecek komplikasyonlar ortaya çıkacaktır.

Crohn hastalığının ne olduğunu videodan öğrenebilirsiniz:

Kendi kendine ilaç kullanmamanızı rica ederiz. Bir doktora görünmek için kaydolun!

Crohn hastalığı (CD) veya bölgesel terminal ileit (RTI) kronik bir otoimmün bağırsak hastalığıdır. RTI, ağızdan anüse kadar sindirim sisteminin herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, ince bağırsağın (ileum) ucu veya kolonun üst kısmı daha sık etkilenir. Makalede çocukluk çağında Crohn hastalığının nedenlerini, semptomlarını ve tedavisini analiz edeceğiz.

M.Ö

Nedenler ve sınıflandırma

Bilim adamları henüz hastalığın kesin etyopatogenezini incelemediler. Bununla birlikte, CD'nin gelişimine katkıda bulunan birkaç faktör vardır. Genetik yatkınlık RTI riskini artırır.

Dikkat! Yakın bir akrabada bölgesel terminal ileitis varsa, diğer aile üyeleri için risk 10 kat artar.

Araştırmacılar, bazı CD hastalarında kusurlu olan birkaç gen buldu. NOD2/CARD 15 geni en iyi bilinenidir ve 16. kromozomda yer alır. Gen, bağırsak mukozasında bulunan bağışıklık hücrelerinin düzgün çalışması için önemlidir. Bu hücreler, yalnızca sınırlı ölçüde hareket ettikleri için patojenleri artık yok edemezlerse, bu, vücudun kendi bağışıklık sisteminin aşırı tepki vermesine yol açar. Bu reaksiyon inflamasyonun artmasına neden olur.

kromozomlar

Çalışmalar, çevresel faktörlerin de CD'nin gelişiminde rol oynadığını göstermektedir. Örneğin, CD, sanayileşmiş ülkelerde yoksul ülkelere göre çok daha yaygındır. Sigara içmenin CD'ye neden olduğu kanıtlanmıştır. Popüler inanışın aksine, zihinsel aktivite BC'yi etkilemez. Stres CD'yi şiddetlendirebilir, ancak buna neden olmaz. Crohn hastalığı olan hastaların depresyondan muzdarip olması nadir değildir.

RTI en sık genç hastaları etkiler. Çoğu 15-35 yaşlarında hastalanır. Bununla birlikte, hastalık yaşlı insanlarda bile ortaya çıkar.

Hastalık ilerledikçe ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlara fistüller, çatlaklar ve apseler, bağırsak tıkanıklığı veya beslenme yetersizlikleri dahildir. RTI'li kişiler, kolon etkilenirse ve safra kanalları iltihaplanırsa, kolorektal kanser geliştirme riski artar.

Çocuklarda belirtiler

Çocuklarda RTI spesifik semptomlar göstermez. Hastalığın tek belirtisi çocuğun büyümesinde bir yavaşlamadır. Bazı çocuklarda ishal, karın ağrısı ve yetişkinlerde yaygın olan diğer semptomlar görülür.

Bununla birlikte, hastalık gastrointestinal sistemin diğer bölgelerine oldukça yavaş yayılır. CD'de bağırsağın hem sağlıklı hem de hastalıklı kısımları mevcut olabilir (segmental invazyon). Bazı hastalar sadece küçük semptomlar yaşarken, diğerleri ciddi rahatsızlıklardan muzdariptir. Hastalığın net gelişim aşamaları olmadığından, farklı insanlarda kendini kendi yolunda gösterir. Bu nedenlerden dolayı semptomlar büyük ölçüde değişkenlik gösterir ve özellikle ÇH'nin erken evrelerinde oldukça spesifik değildir.

teşhis

İlk önce doktor hastanın fizik muayenesini yapar, karnı çeşitli kısımlardan palpe eder, fistülleri veya çatlakları dışlamak için anusu dikkatlice inceler.Hasta sağ alt karında ağrıdan şikayet ederse, bu ÇH'nin ilk belirtisidir. Bazen doktor, palpasyon sırasında bağırsak duvarlarının basıncını hissedebilir.

Palpasyondan sonra, doktor bir kan testi yazacaktır. BC varsa, kan testinde anormallikler meydana gelir. C-reaktif protein (CRP) yükselirse, bu akut inflamasyonu gösterir. Aynı zamanda eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), lökosit sayısı (lökogram) örneğin bebeklerde önemli ölçüde değişebilir.

Genellikle ileite şiddetli anemi eşlik eder. Bir doktor kan tablosunda özellikle folik asit, D vitamini ve B12 vitamini gibi önemli besinlerin eksikliğini tespit ederse, bu da RTI'ye işaret eder.

Kan dolaşımının analizi

Crohn hastalığı şüphesi varsa, kolonoskopi reçete edilir. Bu prosedürde bir gastroenterolog, bağırsak mukozasını içeriden incelemek için hastanın anüsüne yerleşik bir mini kamera (endoskop) içeren özel bir tüp yerleştirir. RTI karakteristik doku değişikliklerine neden olur.

Şiddetli bağırsak deformiteleri gözlemlenirse, doktor doku örneklerini almak için bir endoskop kullanır ve daha sonra laboratuvarda incelenir. Doku örneğine dayanarak, RTI ülseratif kolitten (UC) ayırt edilebilir.

Bu hastalıkların birkaç ayırt edici özelliği vardır. UC'de hastalık anüsten sürekli olarak ilerler ve RTI'de bağırsağın sadece kısa bölümleri (segmental) etkilenir. Fistül ve stenoz gibi komplikasyonlar Crohn hastalığında ortaya çıkar ancak ÜK'de neredeyse hiç görülmez.

Tanıda ultrason da kullanılır. Ultrason yardımıyla bir uzman, bağırsak duvarının kalınlaşıp kalınlaşmadığını kontrol edebilir. Güçlü bir kalınlaşma RTI'nin özelliğidir.

Önemli! Hastalık tüm gastrointestinal sistemi etkiler, bu nedenle gastroskopi ve röntgen ve manyetik rezonans görüntüleme gibi özel görüntüleme teknikleri gerekebilir. Nadir durumlarda bilgisayarlı tomografi kullanılır.

Tedavi

Çocuklara RTI için yetişkinlerle aynı ilaçlar reçete edilir. Ancak sorun şu ki, etkinlik çalışmaları şimdiye kadar esas olarak yetişkin hastalarda yürütülmüştür. Çeşitli ilaçların çocuklar üzerindeki etkisini inceleyen klinik çalışmalar yapılmamıştır.

Kortizon içeren müstahzarların özellikle genç hastalar için tehlikeli yan etkileri vardır. Örneğin kortizon, büyümeyi yavaşlatır ve kemik stabilitesini olumsuz etkiler. RTI ilacı alan çocuklar daha yavaş büyür ve gelişir. Bu nedenle, akut bir RTI atağı durumunda, belirli bir diyete uymak zorunludur. Olumsuz komplikasyonların ortaya çıkmasını dışlamak için yiyeceklerin parenteral olarak uygulanması tavsiye edilir.

Terapi öncelikle inflamatuar süreci önlemeyi amaçlar. Akut bir RTI atağı sırasında kortikosteroid ve antiinflamatuar ilaçlar kullanılır.

Kortizon

Tahmin etmek

Hastalığın prognozu hastanın genel durumuna bağlıdır. Bazı durumlarda, RTI asemptomatiktir. Genel olarak, eğer RTI zamanında tespit edilir ve tedavi edilirse prognoz olumludur.

Önleme

Nüksler sürekli meydana gelirse, hasta özel ilaçlar almalıdır. Diyet düzeltmesi öncelikle düşük kilolu çocuklar için gereklidir.

Tavsiye! Hastalar sıklıkla vücuttan hayati vitaminleri ve elektrolitleri sızdıran şiddetli ishal geliştirir. Bu durumda elektrolitler ve vitaminler damardan verilmelidir.

Crohn hastalığı, ağızdan anüse kadar sindirim sisteminin çeşitli bölümlerinin kronik ilerleyici inflamatuar bir hastalığıdır. Patolojinin özü, bağırsak duvarının tüm katmanlarının iltihaplanması, daha sonra granülomların büyüdüğü derin ülserlerin oluşumu, etkilenen bağırsağın lümenini daraltmaktır.

Çocuk nüfus arasında hastalığın prevalansı 100 bin çocukta 10-15 vakadır. Çocuklarda hastalık her yaşta gelişebilir, ancak ağırlıklı olarak 11 ila 18 yaş arasındaki çocuklar etkilenir. Kız ve erkek çocuklar arasında hastalığın yayılmasında pratikte hiçbir fark yoktur.

İnce bağırsağın son kısmı daha sık etkilenir, bu nedenle hastalığa bazen "terminal ileitis" denir. Çocuklarda jejunum ve duodenum etkilenebilir. Hastalığın erken teşhisi ile ilgili zorluklar, patolojik sürecin gastrointestinal sistemin diğer bölümlerine yayılmasına yol açar.

Nedenler

Uzmanlar, Crohn hastalığının en olası nedeninin, kişinin kendi vücudunun hücrelerine karşı antikor oluşumunu gerektiren bağışıklık sistemindeki bir başarısızlık olduğuna inanıyor.

Hastalığın kesin nedeni bilim adamları tarafından belirlenmemiştir.

Olası nedenler şunlardır:

• bulaşıcı başlangıç ​​(bakteriyel veya viral yapı);
• toksinlere maruz kalma;
• psiko-duygusal aşırı yüklenme;
• kalitesiz yemek;
• bazı ilaçların yan etkileri;
• olumsuz çevresel etki.

Hastalığa kalıtsal yatkınlık önemlidir. Ancak, Crohn hastalığının ortaya çıkmasının, bağışıklık sistemindeki bir arıza ve vücuttaki kendi dokularına karşı otoimmün antikorların oluşumu ile ilişkili olduğuna göre, immünojenik teorinin en fazla destekçisi.

Crohn hastalığının gelişiminin biriyle değil, bir dizi nedensel faktörle, yani bunlardan herhangi birinin gen mutasyonlarının ortaya çıkması ve hastalığın gelişimi için bir tetikleyici olması mümkündür.

sınıflandırma

Sürecin yaygınlığına bağlı olarak, Crohn hastalığı şu şekillerde ortaya çıkabilir:

• terminal ileitis (ince bağırsakta hasar);
• kolit (süreç kalın bağırsakta lokalizedir);
• ileokolit (hem ince hem de kalın bağırsaklar sürece dahil olur);
• anorektal (anüs ve rektumun birincil lezyonu).

Hastalığın seyri, değişen alevlenme ve remisyon dönemleri ile dalgalıdır.

Belirtiler

Çocuklarda, Crohn hastalığı latent, neredeyse asemptomatik olabilir veya bir süre için ekstraintestinal belirtilerle maskelenebilir. Bu gizli dönem 3 yıla kadar sürebilir ve bu da patolojiyi zamanında teşhis etmeyi zorlaştırır. Ama sonra hastalık hala kendini gösterir.

Crohn hastalığının klinik belirtileri çeşitlidir:

1. Günde 10 barsak hareketine kadar kalıcı ishal. Dışkı sıklığı ve hacmi, sindirim sistemindeki hasarın düzeyine bağlıdır: etkilenen bölge ne kadar yüksekte bulunursa, ishal o kadar güçlü olur. Kanla serpiştirilmiş bir sandalyede periyodik olarak not edilebilir. İnce bağırsak hasar gördüğünde, besinlerin emilimi bozulur - bir malabsorpsiyon sendromu gelişir. Bu, vücut ağırlığının kaybına yol açar. Bebeklerde dışkı bol olabilir, mukus, irin ile karışabilir ve açık bir renge sahip olabilir.
2. Karın ağrısı tüm çocuklarda görülür. İlk aşamalarda önemsiz ve tutarsız olabilirler ve hastalık ilerledikçe güçlenirler, kramplar, yeme ve dışkılamaya eşlik ederler. Ağrı sendromunun nedeni, yiyeceklerin geçmesini zorlaştıran bağırsak lümeninin daralmasıdır.
3. Genellikle ağrıya şişkinlik (şişkinlik) eşlik eder.
4. Mide mukozası etkilenirse, çocuk mide bulantısı, epigastrik bölgede ağırlık hissi ve kusmadan endişe duyar.
5. 37.5 ° C'de sıcaklık artışı, genel halsizlik, iştahsızlık.

Çocuklar cerrahi bölüme girdiğinde, bağırsağın toplam lezyonu ile, hastalığın "akut karın" özelliği olan bir semptom kompleksi şeklinde tezahür etmesi mümkündür.

Crohn hastalığının ekstraintestinal semptomları bir lezyon ile kendini gösterir:

• monoartrit (eklemlerden birinin iltihabı) ve artralji (eklemlerde ağrı) şeklinde eklemler;
• oral mukoza - aftöz stomatit;
• göz - üveit, iridosiklit, episklerit (göz zarlarının iltihabı);
• safra yolları - kolestaz (safra durgunluğu), kolanjit (safra kanallarının iltihabı).

Bağırsakta emilim bozukluğunun bir sonucu olarak, hipovitaminoz gelişir, mikro element eksikliği ( vb.), kanın elektrolit bileşimi bozulur. Vücutta protein eksikliğinin bir sonucu olarak ödem ortaya çıkar. Vasküler bozukluklar mümkündür.

Çocuklarda Crohn hastalığının seyrinin özellikleri, önemli gelişimsel gecikme (fiziksel ve cinsel), yüksek ateş, eklemlerde şiddetli ağrıdır. Kızlarda adet döngüsü bozulur (sekonder amenore not edilir).

Çocuklarda hastalığın ekstraintestinal belirtilerinden egzama, dermatit ve uzun süreli iyileşmeyen ülserler şeklinde göz lezyonları, ağız mukozası ve cilt sıklıkla gelişir.

komplikasyonlar

Çocuklarda Crohn hastalığının en belirgin semptomları karın ağrısı ve sık (günde 10 defaya kadar veya daha fazla) gevşek dışkıdır.

Crohn hastalığında, komplikasyonlar daha çok ciddi bağırsak hasarı ile ilişkilidir. Genellikle anüste çatlaklar vardır, perianal apseler, fistüller oluşur. Bağırsak lümeninin keskin bir şekilde daralması nedeniyle bağırsak tıkanıklığı gelişebilir. Bağırsak delinmesi (duvarın delinmesi) ve peritonun (peritonit) iltihaplanma sürecinin gelişimi hariç tutulmaz. İnce bağırsağın lümeni anormal şekilde büyüyebilir (toksik genişleme).

teşhis

Crohn hastalığının teşhisi için çocuk ve ebeveyn ile görüşme, hastayı muayene etmenin yanı sıra laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçları önemlidir.

Crohn hastalığında kanın klinik ve biyokimyasal bir çalışmasında aşağıdaki değişiklikler tespit edilir:

• hemoglobin, eritrositler ve retikülositlerde azalma (genç hücreler, eritrositlerin öncüleri);
• lökosit sayısında artış;
• hızlandırılmış ESR;
• hipoproteinemi (kandaki toplam proteinde azalma);
• protein fraksiyonlarının oranının ihlali (albüminde azalma ve alfa globulinlerde artış);
• alkalin fosfatazın artan aktivitesi;
• C-reaktif proteinin görünümü;
• potasyum ve diğer eser elementlerin içeriğinde azalma.

Biyokimyasal parametrelerdeki değişikliklerin şiddeti, hastalığın ciddiyetine karşılık gelir.

Disbakteriyoz için bir yardımcı program ve dışkı analizi de reçete edilir, başka bir ishal nedenini dışlamak için patojenik mikroflora için dışkı ekilir.

Zorunlu, bağırsağın endoskopik muayenesidir - kolonoskopi (fiber optik ve mikro kamera ile donatılmış esnek bir endoskop kullanarak bağırsağın içeriden incelenmesi).

Mukozadaki endoskopik değişiklikler, bağırsak lezyonunun yaygınlığına ve evresine bağlı olarak değişebilir.

Endoskopik resme göre, Crohn hastalığının aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. İnflamasyonun bağırsak duvarının submukozal tabakasını yakaladığı infiltrasyon fazı. Aynı zamanda, mukoza zarı mat bir yüzeye sahiptir, vasküler desen görünmez. Fibrin kaplı aftlara benzeyen küçük erozyonlar görülebilir.
2. Fissürlü ülser fazı, tek veya çoklu derin ülserlerin (bağırsak duvarının kas tabakasını içeren) ortaya çıkması ile karakterize edilir. Mukozadaki çatlaklar birbiriyle kesişerek "arnavut kaldırımlı kaldırım" resmini oluşturur. Etkilenen bölgedeki bağırsak lümeni, yalnızca bağırsak duvarının submukozal tabakasının değil, aynı zamanda derin katmanlarının da belirgin ödemi nedeniyle daralır.
3. Skar fazı, granülomların varlığı ve bağırsak lümeninin geri dönüşü olmayan bir daralmasının oluşumu ile karakterizedir.

Endoskopi sırasında biyopsi için materyal alınır - histolojik incelemesi tanıyı doğrulamaya izin verir.

Röntgen muayenesinde (çift kontrastlı), Crohn hastalığının karakteristik belirtileri, bağırsağın segmental lezyonları, düzensiz, dalgalı konturlardır. Kolon ülserleri bulunabilir. Lezyon segmentinin altındaki Gaustration (kalın bağırsak duvarının halka şeklindeki çıkıntıları) korunur.

BT, MR, ultrason, immünolojik çalışmalar da kullanılabilir.

Crohn hastalığı, uzun süreli bağırsak enfeksiyonu, malabsorpsiyon sendromu ve bağırsak tümörlerinden ayırt edilmelidir. Ve Crohn hastalığı ile benzer birçok tezahürü vardır. Ama farklılıklar da var. Crohn hastalığında ağrı sendromu daha belirgindir, ancak dışkıda daha az kan vardır, dışkılama sırasında ağrılı spazmlar olmaz, rektum daha az etkilenir, dışkılama sırasında dışkı hacmi daha fazladır.

Tedavi

Bu patolojiye sahip bağırsağın mukoza zarı bir "arnavut kaldırımı döşemesini" andırır.

Crohn hastalığında konservatif ve cerrahi tedavi kullanılır. Alevlenme döneminde çocuklar gastroenteroloji bölümünde hastaneye kaldırılır, yatak istirahati verilir. Alevlenme dışında, minimum fiziksel eforla koruyucu bir rejim önerilir.

Konservatif tedavi, çocuğun yaşı, hastalığın şiddeti dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. Tedavi, iltihabı bastırmayı ve zehirlenmeyi ortadan kaldırmayı, hastalığı remisyon aşamasına geçirmeyi amaçlar.

Karmaşık konservatif tedavinin bileşenleri şunlardır:

• diyet tedavisi;
• 5-aminosalisilik asit türevlerinin kullanımı;
• antibiyotik tedavisi;
• kortikosteroid ilaçlar (şiddetli hastalık için);
• probiyotikler;
• enterosorbentler;
• enzim preparatları;
• vitamin ve mineral kompleksleri;
• demir müstahzarları (at).

diyet tedavisi

Hastalığın akut aşamasında, diyet Pevzner'e göre 1 numaralı tabloya karşılık gelir. Şiddetli alevlenmede, 1-2 gün boyunca yarı açlık diyeti verilebilir: asidofil süt, az yağlı kefir, hafif şekerli çay, rendelenmiş veya pişmiş elma içmesine izin verilir.

Çocuğu küçük porsiyonlarda günde 5-6 kez besleyin. Yiyecekler püre haline getirilmeli ve sıcak olmalıdır. Alevlenme azaldıkça, ilgili doktorun izniyle yavaş yavaş yeni ürünler tanıtılır ve çocuk Pevzner'e göre 4 numaralı masaya aktarılır.

Yemekler kaynatılarak, fırınlanarak veya buharda pişirilerek hazırlanır. Proteinlerin, karbonhidratların ve yağların oranı, öğün hacmi ve günlük sıvı alımı, çocuğun yaşına bağlı olarak doktor tarafından hesaplanır.

İzin verilmiş:

• ikinci et suyunda (et veya balık) püresi mukus çorbaları;
• suya sürtünerek (darı, karabuğday, arpa, mısır hariç);
• püre;
• sufle veya kıyma şeklinde tavuk ve tavşan eti, buharlı köfte (baharatsız ve sossuz);
• krakerler (beyaz ekmekten);
• püresi (veya güveç şeklinde);
• buharlı omlet;
• jöle ve jöleler (yaban mersini, kuş kirazı, armuttan).

Haşlanmış sebzeler (, karnabahar), küçük erişte, ekşi sütlü az yağlı ürünler, hafif peynir (tercihen rendelenmiş) yavaş yavaş tanıtılır. Güveçlerde gevrek bir kabuk olmamalıdır. Her üç günde bir yeni bir ürün tanıtılır ve çocuğun durumu izlenir. Ağrı, şişkinlik veya ishal meydana geldiğinde, tahriş edici diyetten çıkarılır. En geç 3-5 gün sonra başka bir ürün verilir. Diyetin herhangi bir uzantısı doktorla anlaşılmalıdır.

Diyetten hariç tutulmalıdır:

• yağlı et (kuzu, domuz, kaz, ördek);
• Sosisler;
• balık ve et, konserve sebzeler;
• füme ürünler;
• turşu, okroshka;
• süt çorbası;
• Çiğ sebzeler;
• , turp, yaban turpu, turp, ;
• baklagiller;
• ekşi meyveler;
• üzüm suyu;
• dondurma;
• çikolata.

Tatlılar minimumda tutulmalıdır.

Tıbbi terapi

Antibiyotiklerden geniş spektrumlu ilaçlar, antibakteriyel ajanlar (Metronidazol) kullanılır. En belirgin etki, 5-aminosalisilik asit müstahzarları (Sulfasalazin, Mesalazin, vb.) Reçete edilirken elde edilir.

Akut fazda ciddi vakalarda kortikosteroidler (Deksametazon, Prednisolon, Hidrokortizon) kullanılır. Nadir durumlarda sitostatikler kullanılır (Siklosporin, Azatioprin).

Hastalığın şiddetli vakalarında, ciddi elektrolit dengesizliği ve hipoproteinemi (vücutta keskin protein eksikliği) gelişimi, intravenöz elektrolit çözeltileri, plazma, amino asit çözeltisi, albümin enjeksiyonları kullanılır.

Yiyeceklerin sindirimini iyileştirmek için enzim preparatları kullanılır (Pankreatin, Creon, vb.). Mikrofloranın dengesizliğini düzeltmek için probiyotikler reçete edilir (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol, vb.). Semptomatik bir tedavi olarak enterosorbentler reçete edilir (Smecta, Enterosgel).

Ameliyat

Komplikasyonların gelişmesiyle birlikte cerrahi tedavi yapılır - bağırsağın etkilenen bölgesi çıkarılır, açıklığı bir anastomoz uygulanarak geri yüklenir, fistüller eksize edilir. Ancak, ne yazık ki, operasyon hastalığın tekrarının gelişmesini engelleyemeyecektir.

Önleme

Gelişiminin kesin nedenini bilmeden Crohn hastalığının başlangıcını önlemek zordur. Akut bağırsak enfeksiyonları önlenmeli veya uygun şekilde tedavi edilmelidir. Çocuğun bağışıklığını güçlendirmek, psikotravmayı dışlamak ve çocuğun gelişiminin düzenli tıbbi gözetimini sağlamak önemlidir. Crohn hastalığı ortaya çıktığında, alevlenmeleri önlemek için her türlü çaba gösterilmelidir.

Tahmin etmek

Crohn hastalığının tedavisi yoktur. Uygun ve kalıcı tedavi ile, çocuğun yaşam kalitesini iyileştiren, bazen uzun süreli remisyon sağlanabilir. Yaşamın prognozu, hastalığın ciddiyetine ve gelişen komplikasyonlara bağlıdır.

Ebeveynler için özet

Crohn hastalığı ciddi ve tedavi edilemez bir hastalıktır. Çocuğun sağlığına özenli tutum, düzenli tıbbi gözetim, hastalığın ciddi derecede gelişmesini önleyecektir. Bir gastroenterolog gözetiminde bir diyete ve tedaviye ömür boyu bağlılık, hastalığın seyrini ve remisyon aşamasına geçişini kolaylaştıracaktır.

Çocuklarda Crohn hastalığı (sin. granülomatöz ileit, bölgesel enterit), kalın veya ince bağırsakta lokalizasyon ile inflamatuar-granülomatöz bir sürecin gelişimi ile karakterize, kronik seyirli bir hastalıktır. İnsidans oranı %0.1'dir.

Hastalığın patogenezi ve nedenleri şu anda belirsizdir. Suçluların genetik bir yatkınlık, viral veya bakteriyel enfeksiyonların seyri, bağışıklık sisteminin direncinde bir azalma olabileceği varsayılmaktadır.

Ana klinik belirtilerin karın ağrısı, ateş, aşırı ishal ve halsizlik olduğu kabul edilir. Tanı sırasında fistül ve fistül oluşumu tespit edilir.

Teşhis süreci, enstrümantal prosedürlerin sonuçlarına dayanır, ancak hem laboratuvar testlerini hem de bir pediatrik gastroenterolog tarafından gerçekleştirilen birincil tanı önlemlerini içerir.

Patolojinin tedavisi, koruyucu bir diyete ve ilaca uyum da dahil olmak üzere konservatif terapötik yöntemlerin yardımıyla elde edilen stabil bir remisyon elde etmeyi amaçlar.

etiyoloji

Oluşumun ana nedenleri şu anda pediatri ve pediatrik gastroenteroloji alanındaki uzmanlar için boş bir noktadır. Çocuklarda Crohn hastalığı, bağışıklık sisteminin kendi hücrelerine (bu durumda bağırsaklara) karşı onları yok eden spesifik antikorlar ürettiği otoimmün bir süreçtir.

Aşağıdaki faktörlerin hastalık için bir tetikleyici olarak hareket edebileceğine inanılmaktadır:

• yakın akrabalardan birinde bir hastalığın varlığı;
• yapısında tüberkülozun etken maddesine benzeyen mikroskobik bakterilerin patolojik etkisi (Koch'un asası);
• bağırsak mikroflorasındaki değişiklikler;
• bağışıklık sisteminin direncinin azalması;
• çocuğun yaş kategorisine uymayan yetersiz beslenme;
• toksik ve zehirli maddelerin çocuğun vücudu üzerindeki etkisi;
• bakteriyel veya viral nitelikteki ciddi bozuklukların seyri;
• stresli durumlara veya düzenli psiko-duygusal strese uzun süre maruz kalma;
• belirli ilaç gruplarının kontrolsüz alımından kaynaklanan yan etkiler;
• olumsuz çevresel etki;
• kötü alışkanlıklara bağımlılık - gençler için geçerlidir.

Patolojinin bir değil, birkaç olası nedenin etkisiyle ortaya çıkma olasılığı göz ardı edilmez: hastalık polietiyolojik bir karaktere sahip olabilir.

En sık 10 ila 17 yaş arası çocuklarda teşhis edilir - erkek ve kızlarda hastalık eşit olarak ortaya çıkar.

sınıflandırma

Enflamatuar sürecin odağına dayanarak, klinisyenler çeşitli hastalık türlerinin varlığından bahseder:

1. Tip 1. 3 şekilde ilerleyebilir. Birincisi, etkilenen bölgenin ince bağırsağın bir alanı, örneğin oniki parmak bağırsağı ile sınırlı olmasıdır. İkinci - lokalizasyon, kalın bağırsağın ince bağırsağa geçiş alanında not edilir. Üçüncüsü - merkez, kalın bağırsağın herhangi bir bölümü ile sınırlıdır.
2. Tip 2. Birkaç farklı şekle sahiptir. Birincisi, hem kalın hem de ince bağırsağın birkaç bölümünün patolojik sürece dahil olmasıdır. İkinci değişiklikler mide, yemek borusu ve ağız mukozası gibi organları ilgilendirmektedir.

Kursun doğasına göre bölünme, hastalığın bu tür formlarının varlığını gösterir:

• akut (ilk tanıda) - başlangıç ​​ani veya kademeli olabilir, süre 6 ayı geçer;
• kronik veya sürekli - remisyon olmaması veya altı aydan kısa sürmesi ile karakterize edilir;
• tekrarlayan - genellikle 6 aydan fazla klinik belirtilerin yokluğu ile semptomların tekrarlayan oluşumu.

Klinik tabloya göre, hastalık:

• ileumun akut veya inflamatuar lezyonları;
• jejunoileitis, eşlik eder - ileum veya jejunumda iltihaplanma lokalizedir, bağırsaklardan dışkı geçişinin ihlali vardır;
• besinlerin bozulmuş emilim sendromu ile kronik jejunoileit formu;
• granülomatöz - kalın bağırsağın duvarlarında çok sayıda küçük neoplazmın oluşumu;
• granülomatöz - rektumda granülom oluşumu.

Crohn hastalığı ilerledikçe, çocuklar birkaç aşamadan geçer:

1. Süzülme. Enflamasyon sadece submukozal tabakayı etkiler, ardından yüzeysel erozyonlar, derin aftlar ve fibrin kapanımları ortaya çıkar.
2. Ülser veya çatlakların görünümü. Patolojik süreç kas tabakasına ulaşır. Ülserler, mukoza tabakasının şiştiği ve bağırsağın daralmasına neden olan çatlaklarla bağlanır.
3. Yara izi. Ülserler iyileştikçe, büyümesi bağırsak darlığı ile dolu olan kaba bağ dokusu oluşur.

Belirtiler

Aşağıdaki faktörler, bir çocukta hastalığın klinik belirtilerinin ortaya çıkış süresini ve ciddiyetini etkiler:

• inflamatuar odağın lokalizasyonu;
• hastalığın gelişme zamanı;
• yaş kategorisi.

Bu bozukluğun ana belirtileri şunlardır:

• dışkılama eyleminin ihlali - nadir veya bol, kalıcı veya yetersiz ishal;
• karın ağrısı - ağrı donuk ve uzun süreli veya keskin ve kısa süreli olabilir;
• anüs dokularının kızarıklığı ve şişmesi;
• zayıflık ve yorgunluk;
• bebeklerde yetersiz kilo alımı ve ergenlerde kilo kaybı;
• sıcaklık göstergelerinde 39 dereceye kadar artış;
• ve yemek borusu;
• kusmaya neden olan mide bulantısı;
• karın boşluğunun ön duvarı;
• dış görünüş;
• fiziksel gelişimde yaşıtlarının gerisinde kalmak.

Genel klinik belirtilere ek olarak, çocuklarda Crohn hastalığının belirtileri spesifik olabilir:

• anemi;
• skleranın sarılığı;
• azalmış görme keskinliği;
• göbekte karında şiddetli ağrı;
• gıdaya tam bir isteksizlik;
• şiddetli yorgunluk;
• perianal bölgenin ülserasyonu;
• kas ve eklem ağrısı;
• ağız mukozasında aft oluşumu;
• idrarın gölgesinde değişiklik;
• eklem iltihabı;
• mesaneyi boşaltmak için artan dürtü.

Bazı çocuklarda remisyon - semptomların tamamen yokluğu veya şiddetinde azalma - yıllarca sürebilir. Alevlenmelerin oluşumunu etkileyen nedenleri bulmak mümkün değildir.

teşhis

Deneyimli bir çocuk doktoru veya pediatrik gastroenterolog bile tek başına klinik tabloya dayanarak doğru tanı koyamaz. Teşhis süreci entegre bir yaklaşıma sahip olmalıdır.

Birincil tanı:

• aile öyküsü analizi;
• hastanın tıbbi geçmişinin incelenmesi - patolojik bir temeli olan en karakteristik predispozan faktörü aramak;
• çocuğun yaşam öyküsünün toplanması ve analizi - yeme davranışı, ilaçlar ve stresli durumların etkisi ile ilgili bilgiler;
• cilt ve sklera durumunun değerlendirilmesi;
• vücut ısısı ölçümü;
• karın boşluğunun ön duvarının palpasyonu ve perküsyonu;
• Çocuğun veya ebeveynlerinin ayrıntılı bir araştırması - semptomların başlama zamanını ve ciddiyetini öğrenmek için.

Bir sorunu teşhis etme sürecinde en bilgilendirici laboratuvar testleri:

• kan ve idrarın genel analizi;
• Kan Kimyası;
• ortak program;
• immünolojik testler.

Enstrümantal muayeneler arasında aşağıdaki prosedürleri vurgulamaya değer:

• peritonun radyografisi;
• irrigoskopi;
• karın boşluğunun ultrasonografisi;
• sigmoidoskopi;
• kolonoskopi;
• EFGDS;
• kapsül endoskopi;
• bilgisayar kolonografisi.

Tedavi

Teşhisi doğruladıktan sonra, Crohn hastalığı olan çocuğu konservatif yöntemlerle tedavi etmek için girişimlerde bulunulur: yatak istirahatine uymak ve hem fiziksel hem de duygusal barışı sağlamak gerekir.

İlaç tedavisi, bu tür ilaçların kullanımını içerir:

• kombine anti-inflamatuar ilaçlar;
• hormonal maddeler;
• lökotrien reseptör antagonistleri;
• antispazmodikler;
• immünosupresanlar;
• antibakteriyel ilaçlar;
• mineral ve vitamin kompleksleri;
• aminosalisilatlar;
• kortikosteroidler;
• enzimatik maddeler;
• probiyotikler ve prebiyotikler;
• enterosorbentler;
• demir preparatları.

Beslenmeye önem verilir - diyet tedavisi, Pevzner'e göre 4c numaralı koruyucu menü kurallarına uyulmasını içerir.

Cerrahi müdahale sadece bireysel endikasyonlara göre gerçekleştirilir:

• süpürasyon oluşumu ile;
• akut;
• fistül oluşumu;
• iç kanama;
• muhafazakar yöntemlerin kullanımından olumlu dinamiklerin olmaması.

Uygulanabilir tedavinin özü, bağırsağın etkilenen bölgesinin eksizyonudur.

Olası Komplikasyonlar

Ebeveynler hastalığın semptomlarını görmezden gelir ve nitelikli yardımı tamamen reddederse, çocuk için hayatı tehdit eden komplikasyonlar geliştirme riski yüksektir:

• fistül, darlık ve apse oluşumu;
• bağırsak kanaması;
• anemi;
• bağırsak tıkanıklığı;
• etkilenen organın duvarının yırtılması;
• ürolitiyazis hastalığı;
• büyüme ve fiziksel gelişmede gecikme;

Önleme ve prognoz

Hastalığın gelişmesini önlemek için, ebeveynler basit önleme kurallarını kesinlikle kontrol etmeli veya bağımsız olarak izlemelidir:

• ergenlerin zararlı bağımlılıklardan tamamen reddedilmesi;
• çocuğun yaşına uygun doğru ve besleyici beslenme;
• iş, beslenme ve dinlenme rejimine uygunluk;
• fiziksel ve psiko-duygusal aşırı çalışmadan kaçınma;
• katılan doktor tarafından reçete edilen ilaçların yetkin kullanımı;
• bir çocuk doktoru ile düzenli kontroller ve bir pediatrik gastroenteroloğa yıllık ziyaret.

Çocuklarda Crohn hastalığının semptomları ve tedavisi prognozu etkiler. Terapötik ve önleyici tedbirlere vicdani bağlılık, olumlu bir prognoz sağlar - istikrarlı remisyonun sağlanması, ancak hastalığı tamamen iyileştirmek imkansızdır.

Patoloji, yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır ve süresini etkiler. engelli çocuk sayısına ve çocuk ölümlerine katkıda bulunur.

benzer içerik

Özofagus divertikülü, özofagus duvarının deformasyonu ve tüm katmanlarının bir kese şeklinde mediastene doğru çıkması ile karakterize patolojik bir süreçtir. Tıp literatüründe özofagus divertikülünün başka bir adı da vardır - özofagus divertikülü. Gastroenterolojide, vakaların yaklaşık yüzde kırkını oluşturan kesecik çıkıntısının tam olarak bu lokalizasyonudur. Çoğu zaman, elli yıllık dönüm noktasını geçen erkeklerde patoloji teşhis edilir. Ancak, genellikle bu tür bireylerin bir veya daha fazla predispozan faktöre sahip olduğunu da belirtmekte fayda var - mide ülseri, kolesistit ve diğerleri. ICD kodu 10 - edinilmiş tip K22.5, özofagus divertikülü - Q39.6.

Akalazya kardia, yutma sürecinin ihlali ile karakterize edilen özofagusun kronik bir bozukluğudur. Bu noktada alt sfinkterin gevşemesi gözlenir. Böyle bir ihlalin bir sonucu olarak, yemek parçacıkları doğrudan yemek borusunda birikir, bu yüzden bu organın üst kısımlarında bir genişleme vardır. Bu bozukluk oldukça yaygındır. Neredeyse eşit olarak her iki cinsiyeti de etkiler. Ayrıca çocuklarda hastalığın tespit edildiği vakalar kaydedilmiştir. Uluslararası hastalık sınıflandırmasında - ICD 10, böyle bir patolojinin kendi kodu vardır - K 22.0.

Distal özofajit, özofagus tüpünün alt kısmında (mideye daha yakın bulunur) iltihaplanma sürecinin ilerlemesi ile karakterize patolojik bir durumdur. Böyle bir hastalık hem akut hem de kronik formlarda ortaya çıkabilir ve genellikle ana değil, eşlik eden bir patolojik durumdur. Akut veya kronik distal özofajit herhangi bir kişide gelişebilir - ne yaş kategorisi ne de cinsiyet bir rol oynamaz. Tıbbi istatistikler, patolojinin çalışma çağındaki insanlarda ve yaşlılarda daha sık ilerleyeceği şekildedir.

Çocuklarda Crohn hastalığının insidansı 1970'lerden beri önemli ölçüde artmıştır. Başlangıç ​​yaşı ülseratif kolit ile aynıdır, ancak Crohn hastalığı olan hastaların ülseratif kolitli çocuklara göre biraz daha "genç" görünme eğilimi vardır.

Nedenler

Çocuklarda ülseratif kolit gibi Crohn hastalığının etiyolojisi bilinmemektedir. Bu hastalığın ailesel vakaları ülseratif kolitten daha yaygın olduğundan, muhtemelen Crohn hastalığına genetik bir yatkınlık vardır.

Belirtiler ve Tanı

Çocuklarda Crohn hastalığının teşhisi genellikle semptomların başlamasından bir yıldan fazla bir süre sonra ülseratif kolitten çok daha sonra konur. Hastalığın erken evrelerinde semptomlar çok belirsizdir. En sık görülen semptom spesifik olmayan karın ağrısıdır. Çoğu hasta en yaygın semptomlara sahiptir. Büyüme ve ergenlik geriliği Crohn hastalığında ülseratif kolitten çok daha yaygındır. Çocuklarda hastalığın belirtileri genellikle yetişkinlerden daha az "lokalizedir".

Tedavi

Belirli biri yok. Hastalık tüm gastrointestinal sistemi etkilediği için kesin bir cerrahi tedavi yöntemi yoktur. Ülseratif kolitten farklı olarak, çocuklarda Crohn hastalığının cerrahi tedavisi, tanımı gereği palyatiftir ve öncelikle hastalığın komplikasyonlarının tedavisine yöneliktir.

Tıbbi tedavi

Son on yılda, ana yönü immünosupresif tedavi olan Crohn hastalığının ilaç tedavisi büyük önem kazanmıştır ve bu tedavi, hastalığın "lokalizasyonuna" bağlı olarak farklıdır. Genel olarak konuşursak, bağırsak lezyonu ne kadar büyük ve ne kadar distal olursa, o kadar agresif tedavi gerekir. İleumun baskın bir lezyonu ile kortikosteroidler, ağırlıklı olarak lokal etkiye sahip budesonid ve aminosalisilatlar kullanılır. Kolon tutulumu genellikle ileal tutulum için verilen tedaviye ek olarak metronidazol veya siprofloksasin gibi reçeteli ilaçlar gerektirir. Alevlenme, hastalığın tekrarlaması ve ayrıca tedaviye dirençli hastalık vakaları daha etkili tedavi gerektirir - azatioprin veya siklosporin sıklıkla remisyona ulaşır. İnfliksimab (TNF-a - tümör nekrotik faktör-a'ya karşı antikorlar) gibi yeni biyolojik immünomodülatörler, Crohn hastalığının inatçı varyantlarının yanı sıra fistül oluşumu olan vakaları tedavi etmek için kullanılır. İç ve rektoperineal fistüller, oldukça uzun bir remisyon ile infliximab tedavisine iyi yanıt verir. Aynı olumlu sonuçlar geleneksel yöntemlerle tedaviye dirençli hastalarda da görülmektedir. Bununla birlikte, Crohn hastalığı için biyolojik tedavilerin uzun vadeli sonuçları ve güvenliği hala belirsizdir.

Çocuklarda Crohn hastalığına yönelik medikal tedavilerin geliştirilmesinin cerrahi tedavi ihtiyacını azaltacağı açıktır.

Ameliyat

Çocuklarda Crohn hastalığının cerrahi tedavisi için endikasyonlar, konservatif tedaviye uygun olmayan vakaların yanı sıra bu tedavinin kötü tolere edildiği durumlarla sınırlıdır. Acil durum endikasyonları tedavi edilmemiş toksik veya akut kanamadır. Neyse ki, her iki komplikasyon da nadirdir. Ameliyat gerektirebilecek subakut veya kronik durumlar arasında kalıcı darlıklar, iç ve dış fistüller ve karın içi apseler bulunur.

Çocuklarda Crohn hastalığının cerrahi tedavisinin ana prensibi, bağırsak uzunluğunun maksimum korunmasıdır. Rezeksiyon, lezyonu semptomlara neden olan bağırsağın o bölümü ile sınırlı olmalıdır, eğer obstrüksiyona neden olmuyorsa izole fokal değişmiş bölümlere dokunulmamalıdır. Genellikle etkilenen bölgenin proksimal bölgesinde meydana gelen iç fistüllerde fistül bölgesi dışında distal bölge genellikle “sağlıklı”dır. Bu gibi durumlarda etkilenen proksimal kısım rezeke edilmeli ve distal kısımdaki fistül açıklığı dikilmelidir. Multipl fibröz stenozu olan erişkinlerde, striktüroplasti etkilidir, uzun vadeli sonuçları, hastalığın seyrinin aktivitesi, nüks riski ve yaşam kalitesi açısından bağırsak rezeksiyonu ile cerrahi müdahale sonuçlarına çok benzerdir. . Çocuklarda Crohn hastalığı için sadece birkaç striktüroplasti raporu vardır, ancak ön sonuçlar yetişkinlerdeki ile aynıdır.

Bazen, ciddi ve önemli bir lezyon ile kapsamlı bir rezeksiyon gerekir. Bu durumlarda rektum korunmalıdır. Rezervuarlı veya rezervuarsız bir ileoanal anastomoz endike değildir çünkü uzun vadeli sonuçlar tamamen tahmin edilemez, genellikle kötüdür ve ayrıca rezervuarın varlığı ile ilişkili komplikasyonlar çok sıktır.

Bu hastalığa sahip hastaların ihtiyaç duyduğu en yaygın operasyon, lokal bir darlığın rezeksiyonudur. Darlığın bir bölümü, bitişik sağlıklı bağırsağın küçük bir bölümü (birkaç santimetreden fazla olmayan) ile rezeke edilir. Anastomoz, tek sıralı, ayrı emilebilir sütürler uygular.

Çocuklarda sıklıkla ileum ve sigmoid kolon arasında iç fistüller oluşur. Fistül açıklığı dışında sigmoid kolon sağlam iken ileum genellikle etkilenir.

Proksimal segment anastomoz ile rezeke edilir, fistül açıklığı distal barsakta eksize edilir ve ayrı dikişlerle dikilir.

Çoklu, sınırlı uzunlukta darlıklar için striktüroplasti. Striktüroplasti, önemli stenotik alanların rezeksiyonu ile birleştirilebilir. Darlık bölgesinde, insizyonun değişmemiş bağırsağa geçmesi için uzunlamasına bir enterotomi yapılır. Daha sonra bağırsak enine yönde ayrı dikişlerle dikilir.

Çözüm

Çocuklarda Crohn hastalığının cerrahi tedavisi, yalnızca konservatif tedaviye dirençli bir hastalığın arka planına karşı komplikasyonların gelişmesiyle gerçekleştirilir. Ameliyattan sonra bir iyileşme beklenemese de, birçok hasta uzun bir tam remisyon dönemi yaşar ve normal bir yaşam sürdürebilir. Seçilmiş hastalarda yeterli cerrahi tedavi ayrıca immünosupresif ve potansiyel olarak "zararlı" ilaç tedavisine olan ihtiyacı azaltabilir ve bazen aylar ve hatta yıllar boyunca bu tedaviden tamamen kaçınabilir.

Crohn hastalığının perianal belirtileri çocuklarda çok yaygındır. Bunlara cilt papillomları, fissürler ve fistüller dahildir. Çoğu durumda, perianal belirtiler hafif semptomlara neden olur veya asemptomatiktir. Bu durumda, konservatif bir yaklaşım haklıdır, cerrahi tedavi sorunu sadece infliksimab veya artmış immünosupresif tedaviye yanıt vermeyen şiddetli yüksek rektoperineal veya rektovajinal fistüllerde tartışılmalıdır. Yüksek bir perianal fistül için ameliyat gerekiyorsa, en çok etkilenen segmentin (genellikle sol kolonda bulunur) rezeksiyonu ve geçici kolostomi, başarılı fistül tedavisi şansını artırabilir. Çok şiddetli perianal lezyonlarda, özellikle şiddetli rektal bulgularla birleştiğinde, çocuğa kabul edilebilir bir yaşam kalitesi sağlamanın tek yolu proktektomi olabilir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah