Akut solunum yetmezliği ile yardım. Akut solunum yetmezliği Akut solunum yetmezliği acil bakım algoritması

Bu, akciğerlerde gaz değişiminin ihlaline dayanan bir dizi hastalığa eşlik eden patolojik bir sendromdur. Klinik tablonun temeli, hipoksemi ve hiperkapni (siyanoz, taşikardi, uyku ve hafıza bozuklukları), solunum kas yorgunluğu sendromu ve nefes darlığı belirtileridir. DN, kanın gaz bileşimi, solunum fonksiyonu göstergeleri tarafından onaylanan klinik veriler temelinde teşhis edilir. Tedavi, DN nedeninin ortadan kaldırılmasını, oksijen desteğini ve gerekirse mekanik ventilasyonu içerir.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Genel bilgi

Dış solunum vücutta sürekli gaz alışverişini sağlar: atmosferik oksijenin sağlanması ve karbondioksitin uzaklaştırılması. Dış solunum fonksiyonunun herhangi bir ihlali, akciğerlerdeki alveolar hava ile kanın gaz bileşimi arasındaki gaz değişiminin ihlaline yol açar. Kandaki bu bozuklukların bir sonucu olarak, karbondioksit içeriği artar ve oksijen içeriği azalır, bu da her şeyden önce hayati organların - kalp ve beyin - oksijen açlığına yol açar.

Solunum yetmezliği (RD) durumunda, kanın gerekli gaz bileşimi sağlanmaz veya harici solunum sisteminin telafi edici özelliklerinin aşırı voltajı nedeniyle korunur. Vücudu tehdit eden bir durum, arter kanındaki kısmi oksijen basıncında 60 mm Hg'den daha az bir azalma ile karakterize edilen solunum yetmezliği ile gelişir. Art., ayrıca kısmi karbondioksit basıncında 45 mm Hg'den fazla bir artış. Sanat.

Nedenler

Çeşitli akut ve kronik inflamatuar hastalıklarda, yaralanmalarda, solunum sisteminin tümör lezyonlarında solunum yetmezliği gelişebilir; solunum kaslarından ve kalpten patoloji ile; göğsün sınırlı hareketliliğine yol açan koşullarda. Pulmoner ventilasyonun ihlali ve solunum yetmezliğinin gelişmesi şunlara yol açabilir:

• Obstrüktif bozukluklar. Obstrüktif tipte solunum yetmezliği, hava yollarından hava geçişinde zorlukla gözlenir - bronkospazm nedeniyle trakea ve bronşlar, bronşların iltihaplanması (bronşit), yabancı cisimler, trakea ve bronşların darlığı (daralması), bronşların sıkışması ve bir tümör tarafından trakea, vb.
• Kısıtlayıcı ihlaller. Kısıtlayıcı (kısıtlayıcı) tip solunum yetmezliği, akciğer dokusunun genişleme ve çökme yeteneğinin sınırlandırılması ile karakterizedir ve eksüdatif plörezi, pnömotoraks, pnömoskleroz, plevral boşlukta yapışıklıklar, göğüs kafesinin sınırlı hareketliliği, kifoskolyoz vb.
• Hemodinamik bozukluklar. Hemodinamik solunum yetmezliğinin gelişmesinin nedeni dolaşım bozuklukları (örneğin, tromboembolizm) olabilir ve bu da akciğerin tıkalı alanını havalandıramamaya yol açar. Kalp hastalığı durumunda açık foramen ovaleden kanın sağdan sola şant yapması da hemodinamik tipe göre solunum yetmezliği gelişimine yol açar. Bu durumda, venöz ve oksijenli arter kanının bir karışımı oluşur.

sınıflandırma

Solunum yetmezliği bir dizi kritere göre sınıflandırılır:

1. Patogenez ile (oluş mekanizması):

• parankimal (hipoksemik, solunum veya pulmoner yetmezlik tip I). Parankimal tipte solunum yetmezliği, oksijen tedavisi ile düzeltilmesi zor olan arteriyel kandaki (hipoksemi) oksijen içeriğinde ve kısmi basıncında bir azalma ile karakterizedir. Bu tip solunum yetmezliğinin en yaygın nedenleri pnömoni, solunum sıkıntısı sendromu (şok akciğer), kardiyojenik pulmoner ödemdir.
• ventilasyon ("pompalama", hiperkapnik veya tip II solunum yetmezliği). Ventilasyon tipi solunum yetmezliğinin önde gelen tezahürü, arter kanındaki (hiperkapni) karbondioksit içeriğinde ve kısmi basıncında bir artıştır. Kanda da hipoksemi mevcuttur, ancak oksijen tedavisine iyi yanıt verir. Ventilasyon solunum yetmezliği gelişimi, solunum kaslarının zayıflığı, göğsün kas ve göğüs kafesindeki mekanik kusurlar ve solunum merkezinin düzenleyici işlevlerinin ihlali ile gözlenir.

2. Etiyolojiye göre (nedenler):

• engelleyici. Bu tipte, dış solunum cihazının işlevselliği zarar görür: tam bir nefes alma ve özellikle nefes verme zordur, solunum hızı sınırlıdır.
• kısıtlayıcı (veya kısıtlayıcı). DN, mümkün olan maksimum inspirasyon derinliğinin sınırlandırılması nedeniyle gelişir.
• kombine (karışık). Kombine (karışık) tipe göre DN, obstrüktif ve kısıtlayıcı tiplerin belirtilerini bunlardan birinin baskınlığı ile birleştirir ve uzun süreli kardiyopulmoner hastalıklar ile gelişir.
• hemodinamik. DN, kan akışının olmaması veya akciğerin bir kısmının yetersiz oksijenlenmesi arka planına karşı gelişir.
• dağınık. Yaygın tipte solunum yetmezliği, patolojik kalınlaşması ile akciğerlerin kılcal-alveolar zarından gazların penetrasyonunun ihlali olduğunda gelişir.

3. İşaretlerin büyüme hızına göre:

• Akut solunum yetmezliği, kural olarak, birkaç saat veya dakika içinde hızla gelişir, hemodinamik bozukluklar eşlik eder ve hastaların yaşamı için tehlike oluşturur (acil resüsitasyon ve yoğun bakım gerektirir). Akut solunum yetmezliği gelişimi, alevlenmesi veya dekompansasyonu sırasında kronik bir DN formundan muzdarip hastalarda gözlenebilir.
• Kronik solunum yetmezliği, birkaç ay ve yıl içinde, genellikle kademeli olarak, semptomlarda kademeli bir artışla artabilir ve ayrıca akut DN'den sonra tam olmayan iyileşmenin bir sonucu olabilir.

4. Kanın gaz bileşiminin göstergelerine göre:

• telafi edilmiş (kan gazı bileşimi normaldir);
• dekompanse (hipoksemi veya arteriyel kan hiperkapnisi varlığı).

5. önem derecesine göre DN belirtileri:

• DN I derecesi - orta veya önemli eforla nefes darlığı ile karakterizedir;
• DN II derecesi - hafif eforla nefes darlığı görülür, istirahatte telafi edici mekanizmaların dahil olduğu not edilir;
• DN III derecesi - istirahatte nefes darlığı ve siyanoz, hipoksemi ile kendini gösterir.

Solunum yetmezliği belirtileri

DN belirtileri, oluşum nedenlerine, türüne ve ciddiyetine bağlıdır. Klasik solunum yetmezliği belirtileri şunlardır:

• hipoksemi belirtileri

Hipoksemi, klinik olarak solunum yetmezliğinin şiddetini ifade eden ve arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncı (PaO2) 60 mm Hg'nin altına düştüğünde gözlenen siyanoz (siyanoz) ile kendini gösterir. Sanat. Hipoksemi ayrıca taşikardi ve orta derecede arteriyel hipotansiyon ile ifade edilen hemodinamik bozukluklarla karakterizedir. Arteriyel kandaki PaO2'de 55 mm Hg'ye bir azalma ile. Sanat. devam eden olaylarda ve PaO2'de 30 mm Hg'de bir azalma ile hafıza bozuklukları vardır. Sanat. hasta bilincini kaybeder. Kronik hipoksemi, pulmoner hipertansiyon ile kendini gösterir.

• hiperkapni belirtileri

Hiperkapninin belirtileri taşikardi, uyku bozuklukları (gece uykusuzluk ve gündüz uyku hali), mide bulantısı ve baş ağrılarıdır. Arteriyel kandaki kısmi karbondioksit (PaCO2) basıncında hızlı bir artış, serebral kan akışında bir artış, kafa içi basıncında bir artış ve serebral ödem gelişimi ile ilişkili bir hiperkapnik koma durumuna yol açabilir. Solunum kaslarının zayıflığı ve yorgunluğu sendromu, solunum hızında (RR) bir artış ve yardımcı kasların (üst solunum yolu kasları, boyun kasları, karın kasları) solunum sürecine aktif katılımı ile karakterizedir.

• solunum kaslarının zayıflığı ve yorgunluğu sendromu

RR dakikada 25'ten fazla. solunum kaslarının yorgunluğunun ilk belirtisi olarak hizmet edebilir. Düşük frekans oranı dakikada 12'den az. solunum durmasına işaret edebilir. Solunum kaslarının zayıflığı ve yorgunluğu sendromunun aşırı bir çeşidi paradoksal solunumdur.

• nefes darlığı

Oksignoterapi ile birlikte bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirmek için önlemler alınır: antibakteriyel ilaçlar, bronkodilatörler, mukolitikler, göğüs masajı, ultrasonik inhalasyonlar, fizyoterapi egzersizleri reçete edilir, bir endobronkoskop aracılığıyla bronşiyal sekresyonların aktif aspirasyonu gerçekleştirilir. Kor pulmonale ile komplike olan solunum yetmezliği ile diüretikler reçete edilir. Solunum yetmezliğinin daha ileri tedavisi, buna neden olan nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlar.

Tahmin ve önleme

Solunum yetmezliği, birçok hastalığın zorlu bir komplikasyonudur ve sıklıkla ölüme yol açar. Kronik obstrüktif akciğer hastalıklarında hastaların %30'unda solunum yetmezliği gelişir.İlerleyici nöromüsküler hastalıkları (ALS, miyotoni vb.) olan hastalarda solunum yetmezliğinin tezahürü prognostik olarak olumsuzdur. Uygun tedavi olmadan ölüm bir yıl içinde gerçekleşebilir.

Solunum yetmezliği gelişimine yol açan diğer tüm patolojiler için prognoz farklıdır, ancak DN'nin hastaların yaşam beklentisini azaltan bir faktör olduğunu inkar etmek imkansızdır. Solunum yetmezliği gelişiminin önlenmesi, patojenetik ve etiyolojik risk faktörlerinin dışlanmasını içerir.

İyi günler sevgili okuyucular! Bu makale bizim için sağlık görevlisi Ivan Olegovich Gromyko tarafından hazırlanmıştır. Biyografisi hakkında daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız buraya gidin. Bu arada sözü yazarımıza veriyorum.

Bugün, dış çevre ile vücut arasındaki gaz değişiminin ihlali ile karakterize oldukça yaygın bir patolojik durumdan bahsetmek istiyorum - bu akut solunum yetmezliğidir (ARF). Hem birkaç dakika hem de birkaç gün içinde gelişebilir - hepsi insan vücudunun nedenlerine ve durumuna bağlıdır.

Şu anda, 5 ana grubu ayırt etmek gelenekseldir:

1) Solunum düzenlemesinin ihlali.

• Her şeyden önce, bu aşırı dozda narkotik analjezikler veya diğer inhale narkotik maddeler nedeniyle oluşur;
• Akut serebral ödem;
• Serebral dolaşımın ihlali;
• Bir beyin tümörü.

2) Hava yollarının tamamen tıkanması veya lümenlerinin önemli ölçüde daralması.

• Süpüratif akciğer hastalıklarında (bronşektazi, apse) çok miktarda balgam;
• Dilin düşüşü;
• Pulmoner kanama;
• aspirasyon ve kusma;
• Bronkospazm ve laringospazm.

3) Solunum biyomekaniğinin ihlalleri. Göğsün tam olarak genişleyemediği, bunun sonucunda plevral boşluklarda negatif basınç oluşmadığı, intraplevral ve atmosferik basınç arasında gerekli gradiyentinin sağlanamadığı ve gerekli tidal hacmin sağlanamadığı bir durum. Bu tür süreçler şu durumlarda ortaya çıkabilir:

• myastenia gravis;
• Kas gevşeticilerin tanıtılması (diyafram ve interkostal kasların tonu kaybolduğu için);
• Çoklu kaburga kırıkları.

4) Çalışan akciğer parankiminin alanını azaltmak. Bu patolojinin gelişiminde en yaygın faktörler arasında şunlar vardır:

• Pio-, hemo-, pnömotoraks;
• Ameliyat sonrası komplikasyonlar;
• Zatürre;
• iflas etmiş akciğer;
• Atelektazi.

5) Dolaşım ve hemik hipoksi.

Akut solunum yetmezliğinin aşamaları:

1. İlk aşama. Bu süre zarfında, bir kişi huzursuz olur, öfori yaşar veya tam tersi, uyuşukluk ve uyuşukluk ortaya çıkar. Ayrıca, ARF'nin ilk aşaması, cildin siyanoz ve hiperemi, bol ter, akrosiyanoz ile karakterizedir. Bir kişinin nefes alması ve nabzı hızlanır, burnun kanatları şişer ve kan basıncı keskin bir şekilde yükselir.
2. Derin hipoksi aşaması. Hastalar genellikle çok ajite ve huzursuzdur. Arteriyel hipertansiyon, yaygın siyanoz, şiddetli taşikardi, solunumda ek kaslar vardır, nadir durumlarda bile kasılmalar, istemsiz dışkılama ve idrara çıkma mümkündür.
3. Hipoksik koma aşaması. Hastanın bilinci kapalıdır, refleksleri yoktur, derisi soluktur, midriyazis (gözbebeği genişlemesi) görülür. Nabız aritmiktir, basınç keskin bir şekilde düşer. Terminal (agonal) forma kadar yanlış nefes alma. Bu aşamanın gelişimi neredeyse her zaman kalp durmasına ve ölüme yol açar.

Akut solunum yetmezliğinin klinik semptomlarının gelişme hızının doğrudan buna neden olan nedenlere bağlı olduğunu not ediyorum. Bunlar şunları içerir: pulmoner ödem, göğüs travması, akut pnömoni, laringeal ödem, şok akciğeri veya mekanik asfiksi.

ODN teşhisi

Bir kişide nefes almayı durdurmak oldukça basit bir şekilde tanınır ve her zaman acil tedavi gerektirir.

Ayrıca, diğer birçok belirti, akciğer fonksiyonunun ciddi şekilde bozulmasından (mide içeriğinin aspirasyonu, yaygın pnömoni, atelektazi) ve solunum durması tehdidinden bahseder, bunun tespitinden sonra normal hava yolu açıklığının sağlanması ve mekanik ventilasyonun başlatılması gerekir. Hasta için zamanında tıbbi bakım çok önemlidir.

Akut solunum yetmezliği belirtileri

Üst solunum yolu sistemindeki patolojik değişiklikler:

• Uzaktan bile açıkça duyulan ıslık, gürültülü solunum - stridor. Nedenleri: hava yollarının sıkışması, yabancı cisim, laringospazm. Böyle bir solunumla, tam bir hava yolu tıkanıklığı geliştirme olasılığı yüksektir. Solunum kaslarında artan gerilim vardır.
• Hasta sesini kaybedebilir veya boğuk hale gelebilir - bunlar tekrarlayan gırtlak siniri veya gırtlak hasarının tipik belirtileridir.

Genellikle bir kişide akut solunum yetmezliğinde ruhsal sapmalar:

• Solunum sistemi ve hiperkapninin (kandaki artan CO2 içeriği) çalışmasındaki artışa bağlı olarak uyarılma ile karakterize edilirler.
• Akut solunum yetmezliği olan hastalarda oldukça sık patolojik uyuşukluk görülür. Solunum kaslarının zayıflığı ve (veya) solunum merkezinin depresyonu ile gelişen hipoksiden kaynaklanır. Genellikle nabız oksimetresi kullanarak hipoksiyi ölçeriz.
• Nefes darlığı veya nefes almada zorluk hissi. Genellikle psikojenik hiperventilasyonun (histeri) bir sonucu olarak ortaya çıkar.

ABY'li hastalarda siyanoz. Oldukça sık görülür, ancak bazen mukoza zarının ve cildin rengine göre kan oksijen doygunluğunu doğru bir şekilde değerlendirmek çok zordur. Bunun nedeni çevre koşullarıdır. Bu nedenle yapay aydınlatma, teşhisi büyük ölçüde zorlaştırır. Bu gibi durumlarda kendi ten rengimizi hastanınkiyle karşılaştırırız. Siyanoz saptanırsa, hipoksemi varsayılabilir ve oksijen inhalasyonu başlatılabilir. ARF'li hastalarda sıklıkla solunum bozukluğu vardır. Bu genellikle pnömotoraks veya atelektazi gelişimi ile ilişkilidir.

Genellikle akut olduğunda durumlar vardır Solunum yetmezliğiçocuklarda gelişir. Çoğu zaman bu, ebeveynlerin çocuklarıyla ilgili dikkatsizliğinden kaynaklanır. Bebek normal nefes almayı engelleyecek herhangi bir küçük nesneyi yutabilir. Çocuğun cildi mavimsi bir renk alır, durmadan hırıltı ve öksürmeye başlayabilir.

Bu gibi durumlarda, acilen bir ambulans çağırmanız gerekir. Nesneyi solunum yolundan çıkarmaya yönelik bağımsız girişimler genellikle ciddi sonuçlara yol açar.

Gelişimin başka nedenleri olabilir Çocuklarda ARF, ancak son derece nadirdirler ve her zaman tıbbi müdahale gerektirirler. Çocuğunuzu tehlikeye atmayın - anlaşılmaz durumlarda yerel çocuk doktorunu veya ambulansı arayın!

Akut solunum yetmezliği tedavisi

Akut solunum yetmezliği tedavisi kapsamlı olmalı ve şunları içermelidir:

• İlk yardım;
• ilaç tedavisi;
• ODN'nin temel nedeninin ortadan kaldırılması.

ABY tedavisinde en önemli noktanın acil bakım olduğunu güvenle söyleyebiliriz. Sonuçta, ancak etkili uygulamasından sonra daha fazla tıbbi manipülasyon mümkündür.

ODN için acil bakım içerir:

Yeterli hava yolu açıklığının sağlanması. Önce yürütüldü. Ve her durumda, bunun için en uygun yöntemi seçin:

1. Oral kanal, orofarenkse dil kökünden biraz daha uzağa yerleştirilen özel bir plastik tüptür. Genellikle hastanın bilincinin kapalı olduğu durumlarda (ilaç zehirlenmesi, trakeal entübasyon öncesi hazırlık) kullanılır.
2. Trakeal entübasyon. Aşağıdaki seçenekler mümkündür:

• Nazotrakeal entübasyon - genellikle körlerde yapılır, yani. laringoskop kullanmadan. Ancak, yalnızca spontan solunum sürdürüldüğünde kullanılır.
• Orotrakeal entübasyon - çok daha sık yapılır. Solunum durması durumunda, sadece gerçekleştirilir, çünkü böyle bir prosedür çok daha hızlıdır ve bir laringoskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Trakeotomi ve konikotomi. En ağır vakalarda (örneğin şiddetli maksillofasiyal travma) ve planlı bir şekilde (uzun süreli mekanik ventilasyon ile) kullanılır. Bir trakeostomiden nefes almak, solunum kaslarının minimum çalışması ile karakterize edilir ve ayrıca birikmiş balgamı sorunsuz bir şekilde emmenize izin verir.

Yapay akciğer ventilasyonu (ALV). Ventilasyon parametreleri ve ventilasyon modları hastalığın özelliklerine göre belirlenir ve hastanın yaşı, cinsiyeti ve antropometrik parametrelerine göre değişir.

İlaç tedavisi

Aşağıdaki ilaçlar en yaygın olarak kullanılır:

1. Kas gevşeticiler. Aşırı hasta hareketliliği ve psikomotor ajitasyon ile vücudun solunum cihazının çalışmasına uyum sağlayamadığı durumlarda kullanılırlar. Kas gevşeticiler en kısa sürede iptal edilir.
2. Sakinleştiriciler ve ağrı kesiciler. Entübasyona giren hastalar genellikle duygularını ifade edemeden ağrı, endişe ve rahatsızlık hissederler. Bu nedenle doktor bu ilaç gruplarını reçete eder.

Gelecekte, hasta yoğun bakım ünitesinde yakın gözlem altında. Durumu hakkında konuşan en önemli göstergeler şunlardır:

• Solunum hızı;
• Nefes alma işi;
• balgam hacmi;
• Nabız oksimetresi;
• Arteriyel kan gazları.

Başarılı tedavi ile hasta yavaş yavaş bağımsız solunuma geçer. Aynı zamanda, aktif olarak nefes egzersizleri yapmalıdır, ancak sadece tıbbi personelin gözetimi altında olmalıdır. Hastanın nihai iyileşmesi için, akut solunum yetmezliği gelişiminin nedenini bulmak ve tamamen ortadan kaldırmak gerekir.

Kronik kardiyopulmoner yetmezlik sıklıkla ARF'den sonra gelişir. Genç yaşta, semptomları pratikte görünmez. Bununla birlikte, zamanla, nefes darlığı giderek artar, bu da vücudun kandaki oksijen eksikliğini telafi edemediğini gösterir. Ayrıca, hastalık ilerler ve semptomlar giderek daha belirgin hale gelir.

Bu gibi durumlarda, genellikle hastalığın gelişimini önemli ölçüde yavaşlatmaya ve insan yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olan aşağıdaki ücretlerin, şifalı otların ve ilaçların (aynı ücretlere ve şifalı otlara dayalı) kullanılmasını tavsiye ederim:

1. Digitalis müstahzarları (adonoside, gitalen, lantoside) ve ayrıca infüzyonları ve kaynaşmaları;
2. Ormangülü yaprakları nefes darlığı, çarpıntı ve şişlik için kullanılır;
3. Kalbin normal çalışması için yeterli miktarda potasyum tuzu gereklidir. Filizlenmiş tahıl filizlerinde, kavrulmuş darı ve kuru kayısılarda bol miktarda bulunurlar.
4. Aşağıdaki “kokteyl” kardiyopulmoner yetmezlik için çok faydalıdır: 3 limonu bir kıyma makinesinden geçiriyoruz, 100 gr kuru kayısı ve bir kaşık bal ekliyoruz. Günde birkaç kez bir çorba kaşığı alırız.
5. Ayrıca menekşe üç renkli ciğerlerin ve kalp çayının işleyişini iyileştirir. Ancak, oldukça uzun bir süre almanız gerekir.

Sağlığınıza dikkat edin ve zamanında tıbbi yardım alın! Senin için her şeyin en iyisini dilerim!

Saygılarımla, Ivan Olegovich Gromyko.

Akut solunum yetmezliği (ARF), vücudun kanın gaz bileşiminin normal bakımını sürdüremediği bir durumdur. Solunum cihazının artan çalışması nedeniyle bir süre elde edilebilir, ancak yetenekleri hızla tükenir.

Gelişimin nedenleri ve mekanizmaları

Atelektazi akut solunum yetmezliğine neden olabilir.

ARF, pulmoner ventilasyon veya kan akışı bozukluklarının aniden ortaya çıktığı veya hızla ilerlediği çeşitli hastalık veya yaralanmaların sonucudur.

Gelişim mekanizmasına göre:

• hipoksemik;
• solunum yetmezliğinin hiperkapnik varyantı.

Hipoksemik solunum yetmezliği ile, akciğerlerin gaz değişim fonksiyonunun ihlali nedeniyle arteriyel kanın yeterli oksijenlenmesi gerçekleşmez. Aşağıdaki sorunlar gelişmesine neden olabilir:

• herhangi bir etiyolojinin hipoventilasyonu (asfiksi, yabancı cisimlerin aspirasyonu, dilin geri çekilmesi);
• solunan havadaki oksijen konsantrasyonunda azalma;
• pulmoner emboli;
• akciğer dokusunun atelektazisi;
• hava yolu tıkanıklığı;
• kardiyojenik olmayan pulmoner ödem.

Hiperkapnik solunum yetmezliği, kandaki karbondioksit konsantrasyonunda bir artış ile karakterizedir. Pulmoner ventilasyonda önemli bir azalma veya artan karbondioksit üretimi ile gelişir. Bu, bu gibi durumlarda gözlemlenebilir:

• nöromüsküler nitelikteki hastalıklar (myastenia gravis, çocuk felci, viral ensefalit, poliradikülonörit, kuduz, tetanoz) veya kas gevşeticilerin tanıtılması;
• merkezi sinir sistemine zarar veren (travmatik beyin hasarı, akut serebrovasküler kaza, narkotik analjezikler ve barbitüratlarla zehirlenme);
• at veya masif ;
• hareketsiz kalması veya diyaframın hasar görmesi ile göğüs yaralanması ile;
• nöbetler ile.

ARF belirtileri

Akut solunum yetmezliği, patolojik bir faktöre (akut hastalık veya yaralanma ve ayrıca kronik bir patolojinin alevlenmesi) maruz kalmanın başlamasından birkaç saat veya dakika sonra ortaya çıkar. Bozulmuş solunum, bilinç, dolaşım ve böbrek fonksiyonu ile karakterizedir.

Solunum bozuklukları çok çeşitlidir, şunları içerir:

• takipne (dakikada 30'un üzerinde bir sıklıkta nefes alma), düzensiz polipne ve apne (nefes durması);
• ekspiratuar dispne (nefes vermede güçlükle, sıklıkla hiperkapnik DN'ye eşlik eder);
• supraklaviküler boşlukların geri çekilmesi ile stridor solunumu (tıkayıcı hava yolu hastalıkları ile oluşur);
• patolojik solunum türleri - Cheyne-Stokes, Biot (beyin hasarı ve ilaç zehirlenmesi ile ortaya çıkar).

Merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bozuklukların şiddeti doğrudan hipoksi ve hiperkapni derecesine bağlıdır. İlk tezahürleri şunlar olabilir:

• letarji;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• yavaş konuşma;
• motor kaygı.

Hipokside bir artış, stupora, bilinç kaybına ve ardından siyanozlu koma gelişimine yol açar.

Dolaşım bozuklukları da hipoksiden kaynaklanır ve şiddetine bağlıdır. Olabilir:

• şiddetli solgunluk;
• derinin ebru;
• soğuk ekstremiteler;
• taşikardi.

Patolojik süreç ilerledikçe, ikincisi bradikardi, kan basıncında keskin bir düşüş ve çeşitli ritim bozuklukları ile değiştirilir.

Böbrek disfonksiyonları ABY'nin geç evrelerinde ortaya çıkar ve uzamış hiperkapniden kaynaklanır.

Hastalığın bir başka tezahürü cildin siyanozudur (siyanoz). Görünümü, oksijen taşıma sisteminde belirgin rahatsızlıkları gösterir.

ODN Dereceleri

Pratik bir bakış açısından, ARF sırasındaki klinik belirtiler temelinde 3 derece ayırt edilir:

1. Bunlardan ilki, genel kaygı, hava eksikliği şikayetleri ile karakterizedir. Bu durumda cilt rengi soluklaşır, bazen akrocyanosis olur ve soğuk terle kaplanır. Solunum hızı dakikada 30'a çıkar. Taşikardi belirir, ifade edilmemiş arteriyel hipertansiyon, kısmi oksijen basıncı 70 mm Hg'ye düşer. Sanat. Bu dönemde DN, yoğun bakıma kolayca uygundur, ancak yokluğunda hızla ikinci dereceye geçer.
2. ARF'nin ikinci derecesi, bazen sanrılar ve halüsinasyonlar ile hastaların uyarılması ile karakterizedir. Cilt siyanotiktir. Solunum hızı dakikada 40'a ulaşır. Kalp atış hızı keskin bir şekilde artar (dakikada 120'den fazla) ve kan basıncı yükselmeye devam eder. Bu durumda, kısmi oksijen basıncı 60 mm Hg'ye düşer. Sanat. ve daha düşük ve kandaki karbondioksit konsantrasyonu artar. Bu aşamada, gecikme hastalığın çok kısa sürede ilerlemesine neden olduğu için acil tıbbi müdahale gereklidir.
3. ODN'nin üçüncü derecesi sınırdır. Konvülsif aktiviteye sahip bir koma başlar, cildin sivilceli siyanozu görülür. Solunum sıktır (dakikada 40'tan fazla), yüzeyseldir, kalp durması ile tehdit eden bradipoea ile yer değiştirebilir. Kan basıncı düşük, nabız sık, aritmik. Kanda, gaz bileşiminin sınırlayıcı ihlalleri ortaya çıkar: kısmi oksijen basıncı 50'den azdır, karbondioksit 100 mm Hg'den fazladır. Sanat. Bu durumdaki hastaların acil tıbbi bakıma ve resüsitasyona ihtiyacı vardır. Aksi takdirde, ODN olumsuz bir sonuca sahiptir.

teşhis

Bir doktorun pratik çalışmasında ARF teşhisi, klinik semptomların bir kombinasyonuna dayanır:

• şikayetler;
• tıbbi geçmiş;
• objektif muayene verileri.

Bu durumda yardımcı yöntemler, kanın gaz bileşiminin belirlenmesi ve.

Acil Bakım

ARF'li tüm hastalar oksijen tedavisi almalıdır.

ARF tedavisi, dış solunum parametrelerinin, kan gazlarının bileşiminin ve asit-baz durumunun dinamik olarak izlenmesine dayanır.

Her şeyden önce, hastalığın nedenini ortadan kaldırmak (mümkünse) ve hava yollarının açıklığını sağlamak gerekir.

Akut arteriyel hipoksemisi olan tüm hastalara, maske veya nazal kanüller aracılığıyla gerçekleştirilen oksijen tedavisi gösterilir. Bu tedavinin amacı, kandaki kısmi oksijen basıncını 60-70 mm Hg'ye çıkarmaktır. Sanat. Oksijen konsantrasyonu %60'ın üzerinde olan oksijen tedavisi aşırı dikkatle kullanılır. Oksijenin hastanın vücudu üzerindeki toksik etkisinin olasılığının zorunlu olarak dikkate alınmasıyla gerçekleştirilir. Bu tür maruziyetin etkisizliği ile hastalar mekanik ventilasyona transfer edilir.

Ek olarak, bu tür hastalara atanır:

• bronkodilatörler;
• balgamı incelten ilaçlar;
• antioksidanlar;
• antihipoksanlar;
• kortikosteroidler (belirtildiği gibi).

Narkotik ilaçların kullanımından kaynaklanan solunum merkezinin depresyonu ile solunum uyarıcılarının kullanımı belirtilir.

(ODN), kan oksijenlenme seviyesinde keskin bir düşüş ile karakterize patolojik bir sendromdur. Ölüme yol açabilecek yaşamı tehdit eden, kritik durumları ifade eder. Akut solunum yetmezliğinin erken belirtileri şunlardır: takipne, boğulma, nefes darlığı hissi, ajitasyon, siyanoz. Hipoksi ilerledikçe, bilinç bozukluğu, konvülsiyonlar ve hipoksik koma gelişir. Solunum bozukluklarının varlığı ve ciddiyeti, kanın gaz bileşimi ile belirlenir. İlk yardım, ARF'nin nedenini, oksijen tedavisini ve gerekirse mekanik ventilasyonu ortadan kaldırmaktan oluşur.

ICD-10

J96.0 Akut solunum yetmezliği

Genel bilgi

Nöromüsküler iletimin ihlali, solunum kaslarının felce yol açar ve botulizm, tetanoz, çocuk felci, aşırı dozda kas gevşeticiler, myastenia gravis ile akut solunum yetmezliğine neden olabilir. Torako-diyafragmatik ve parietal ABY, göğüs, akciğerler, plevra ve diyaframın sınırlı hareketliliği ile ilişkilidir. Akut solunum bozukluklarına pnömotoraks, hemotoraks, eksüdatif plörezi, göğüs travması, kaburga kırıkları ve duruş bozuklukları eşlik edebilir.

En yaygın patojenetik grup bronko-pulmoner akut solunum yetmezliğidir. Obstrüktif tipte ARF, çeşitli seviyelerde bozulmuş hava yolu açıklığının bir sonucu olarak gelişir. Tıkanmanın nedeni, trakea ve bronşların yabancı cisimleri, laringospazm, status astmatikus, aşırı mukus sekresyonu olan bronşit, boğulma asfiksi vb. , hematomlar, akciğer atelektazisi, boğulma, geniş akciğer rezeksiyonlarından sonraki durumlar vb.). Akut solunum yetmezliğinin yaygın şekli, alveolo-kılcal membranların önemli ölçüde kalınlaşmasından ve bunun sonucunda oksijen difüzyonunun zorluğundan kaynaklanır. Bu solunum yetmezliği mekanizması, kronik akciğer hastalıkları (pnömokonyoz, pnömoskleroz, yaygın fibrozan alveolit, vb.) için daha tipiktir, ancak örneğin solunum sıkıntısı sendromu veya toksik lezyonlarla akut olarak da gelişebilir.

İkincil akut solunum yetmezliği, solunum aparatının merkezi ve periferik organlarını doğrudan etkilemeyen lezyonlar nedeniyle oluşur. Bu nedenle, şiddetli kanama, anemi, hipovolemik şok, arteriyel hipotansiyon, pulmoner emboli, kalp yetmezliği ve diğer durumlarla birlikte akut solunum bozuklukları gelişir.

sınıflandırma

Etiyolojik sınıflandırma, ARF'yi birincil (akciğerlerdeki gaz değişim mekanizmalarının ihlali nedeniyle - dış solunum) ve ikincil (dokulara oksijen taşınmasının ihlali nedeniyle - doku ve hücresel solunum nedeniyle) ayırır.

Birincil akut solunum yetmezliği:

• merkezci
• nöromüsküler
• plörojenik veya torako-diyafragmatik
• bronko-pulmoner (obstrüktif, kısıtlayıcı ve yaygın)

Sekonder akut solunum yetmezliği nedeniyle:

• hipo-dolaşım bozuklukları
• hipovolemik bozukluklar
• kardiyojenik nedenler
• tromboembolik komplikasyonlar
• çeşitli şok koşullarında kanın şantlanması (birikimi)

Bu akut solunum yetmezliği formları "Nedenler" bölümünde ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Ayrıca ventilasyon (hiperkapnik) ve parankimal (hipoksemik) akut solunum yetmezliği vardır. Ventilatör DN, pCO2, arteriyel hipoksemi ve solunumsal asidozda önemli bir artışın eşlik ettiği alveolar ventilasyondaki azalmanın bir sonucu olarak gelişir. Kural olarak, merkezi, nöromüsküler ve torako-diyafragmatik bozuklukların arka planında ortaya çıkar. Parankimal DN, arteriyel hipoksemi ile karakterizedir; kandaki CO2 seviyesi normal veya hafif yükselmiş olabilir. Bu tip akut solunum yetmezliği, bronko-pulmoner patolojinin bir sonucudur.

Kandaki kısmi O2 ve CO2 voltajına bağlı olarak, akut solunum bozukluklarının üç aşaması ayırt edilir:

• ODN aşama I– pO2 70 mm Hg'ye düşer. Art., pCO2 35 mm Hg'ye kadar. Sanat.
• ODN aşama II- pO2 60 mm Hg'ye düşer. Art., pCO2 50 mm Hg'ye yükselir. Sanat.
• ARF evre III- pO2 50 mm Hg'ye düşer. Sanat. ve altında, pCO2 80-90 mm Hg'ye yükselir. Sanat. Ve daha yüksek.

ARF belirtileri

Akut solunum yetmezliği belirtilerinin sırası, şiddeti ve gelişme hızı her klinik durumda değişebilir, ancak bozuklukların ciddiyetini değerlendirmenin kolaylığı için, üç derece ARF'yi (hipoksemi aşamalarına göre) ayırt etmek gelenekseldir. ve hiperkapni).

ODN I derecesi(telafi aşaması) hava eksikliği hissi, hastanın kaygısı, bazen öfori eşlik eder. Cilt soluk, hafif nemli; parmaklarda, dudaklarda, burun ucunda hafif bir siyanoz var. Objektif olarak: takipne (dakikada RR 25-30), taşikardi (dakikada HR 100-110), kan basıncında orta derecede artış.

saat ODN II derece(eksik telafi aşaması) psikomotor ajitasyon gelişir, hastalar şiddetli boğulmadan şikayet eder. Olası karışıklık, halüsinasyonlar, deliryum. Cildin rengi siyanotiktir (bazen hiperemi ile), bol terleme görülür. Akut solunum yetmezliğinin II aşamasında, solunum hızı artmaya devam eder (1 dakikada 30-40'a kadar), nabız (dakikada 120-140'a kadar); arteriyel hipertansiyon.

ODN III derecesi(dekompansasyon aşaması), merkezi sinir sisteminin ciddi metabolik bozukluklarını gösteren hipoksik koma ve tonik-klonik konvülsiyonların gelişimi ile işaretlenir. Öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermez, cildin benekli siyanozu görülür. Solunum hızı dakikada 40 veya daha fazla ulaşır, solunum hareketleri yüzeyseldir. Müthiş bir prognostik işaret, taşipnenin bradipneye hızlı geçişidir (dakikada RR 8-10), bu da kalp durmasının habercisidir. Arter basıncı kritik bir şekilde düşüyor, kalp atış hızı dakikada 140'ın üzerinde. aritmiler ile. III derecenin akut solunum yetmezliği, aslında, terminal durumun preagonal bir aşamasıdır ve zamanında resüsitasyon olmadan hızlı bir ölüme yol açar.

teşhis

Çoğu zaman, akut solunum yetmezliği tablosu o kadar hızlı ortaya çıkar ki, ileri teşhis için çok az zaman bırakır. Bu durumlarda, doktor (pulmonolog, resüsitatör, travmatolog vb.) ARF'nin olası nedenlerini belirlemek için klinik durumu hızla değerlendirir. Bir hastayı muayene ederken, hava yollarının açıklığına, solunumun sıklığına ve özelliklerine, yardımcı kasların solunum eylemine katılımına, cildin rengine, kalp atış hızına dikkat etmek önemlidir. Hipoksemi ve hiperkapni derecesini değerlendirmek için, tanısal minimum, gaz bileşiminin ve kanın asit-baz durumunun belirlenmesini içerir.

İlk aşamada hastanın ağız boşluğunun incelenmesi, yabancı cisimlerin (varsa) çıkarılması, içeriğin solunum yollarından aspire edilmesi, dilin geri çekilmesinin ortadan kaldırılması gerekir. Hava yolu açıklığını sağlamak için trakeostomi, konikotomi veya trakeotomi, terapötik bronkoskopi ve postural drenaj uygulamak gerekebilir. Pnömo- veya hemotoraks ile plevral boşluğun drenajı yapılır; bronkospazm ile glukokortikosteroidler ve bronkodilatörler kullanılır (sistemik veya inhalasyon yoluyla). Ayrıca hemen nemlendirilmiş oksijen sağlanmalıdır (nazal kateter, maske, oksijen çadırı, hiperbarik oksijen, mekanik ventilasyon kullanılarak).

Akut solunum yetmezliğinin neden olduğu eşlik eden bozuklukları düzeltmek için ilaç tedavisi yapılır: ağrı sendromu için analjezikler reçete edilir; solunum ve kardiyovasküler aktiviteyi uyarmak için - solunum analeptikleri ve kardiyak glikozitler; hipovolemi, zehirlenme - infüzyon tedavisi vb. ortadan kaldırmak için.

Tahmin etmek

Akut solunum yetmezliğinin sonuçları her zaman ciddidir. Prognoz, patolojik durumun etiyolojisi, solunum bozukluklarının derecesi, ilk yardımın hızı, yaş ve başlangıç ​​durumundan etkilenir. Hızla gelişen kritik bozukluklarla birlikte, solunum veya kalp durması sonucu ölüm meydana gelir. Daha az şiddetli hipoksemi ve hiperkapni ile, akut solunum yetmezliği nedeninin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması, kural olarak, olumlu bir sonuç gözlenir. Tekrarlayan ARF ataklarını dışlamak için, yaşamı tehdit eden solunum bozukluklarını gerektiren arka plan patolojisinin yoğun tedavisi gereklidir.

Akut solunum yetmezliği olan hastalara tıbbi bakım sağlanması, öncelikle bu acil duruma neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasını, akciğerlerde tam teşekküllü gaz alışverişinin yeniden sağlanmasını, dokulara oksijen verilmesini ve ilgili biyokimyasal süreçlere ve ayrıca ağrıya dahil edilmesini amaçlamaktadır. rahatlama, enfeksiyonu önleme vb.

Farinks ve gırtlakta biriken aspire edilen içerikten hava yolu açıklığının restorasyonu bir sonda (kateter) kullanılarak gerçekleştirilir. Burundan veya ağızdan verilir, ardından elektrikli bir pompaya veya lastik bir ampule bağlanır. Başı aşağıda ve bacakları hafifçe yukarı kaldırılmış olan kurban, ağzını parmaklarıyla açarak ve göğsünü periyodik olarak sıkarak solunum tüpünün içeriğini çıkarmaya yardımcı olan kurtarıcının kalçasına yerleştirilir. Belirgin tükürük ve bronşit varlığında, kurban deri altına 0,5-1 ml %0,1'lik bir atropin sülfat çözeltisi enjekte etmelidir.

Üst solunum yolundan mukus ve balgam endotrakeal bir tüp vasıtasıyla aspire edilebilir.

Bu yeterli değilse, yapay akciğer ventilasyonuna (ALV) başvurun. solunum yokluğunda, patolojik tipte - nefes darlığı (1 dakikada 40'tan fazla nefes) ve ayrıca konservatif tedavi ve trakeostomi ile kaybolmayan önemli hipoksi ve hiperkapni ile gerçekleştirilir.

IVL'nin iki yöntemi vardır: ekipmansız ve donanım. Aparatsız IVL, ağızdan ağıza veya ağızdan buruna yöntemiyle gerçekleştirilir. Daha önce, bir pamuklu veya gazlı bezle kurbanın ağzı ve boğazı mukustan temizlenir. Sırt üstü yatırılır, kafa geri çekilir ve alt çene öne doğru itilir, bu da hava yollarının tamamen açılmasını sağlar.

Dilin geri çekilmesini önlemek için bir hava kanalı yerleştirilir veya kasları bir kotrimach ile sabitlenir. Mağdurun solunum yoluna hava üfleme, gazlı bez peçete ile gerçekleştirilir. "Ağızdan ağza" yöntemini kullanarak ventilasyon yapan kişi, bir eliyle kurbanın burnunu, diğeriyle kendi burnunu sıkıştırır; derin bir nefes alır ve solunan havanın bir kısmını hastanın ağzına verir.

Ağzı kurbanın ağzından çıkardıktan sonra, ona nefes verme fırsatı verin. Bu tür teknikler, 1 dakikada 20-24 sıklıkta tekrarlanır. Bu durumda, inhalasyon süresi ekshalasyondan 2 kat daha az olmalıdır. IVL süresi 15-20 dakikayı geçmemelidir. Ağız kaslarının sarsıcı kasılması ile hastanın burnundan hava üflenir. Aynı zamanda ağzı eli ile kapatılır.

Akciğerlerin suni ventilasyonu manuel cihazlar kullanılarak da gerçekleştirilebilir. Asfiksi, üst solunum yollarının yanmasından veya gırtlak şişmesinden kaynaklanıyorsa, hemen bir trakeostomi yapılmalıdır.

Bu nefes alma yöntemlerinin etkisizliği ile kontrollü nefes almaya başvururlar. Spontan solunumun restorasyonundan sonra, yoğun oksijen tedavisi ve çeşitli gaz karışımları (hiperventilasyon) ile inhalasyonlar gerçekleştirilir.

Bu öncelikle oksijenle zenginleştirilmiş havanın (% 50-60), akciğerlere ilk 6-8 l / dak, zamanla - 3-4 l / dak, genellikle bir nazal kateter yoluyla beslenme hızında solunmasıdır. Seans süresi 6-10 saattir. Gerekirse tekrar edilir. Ayrıca günde 2-5 kez 1-2 saatlik seanslarda 1:3 veya 1:2 oranında oksijen-helyum karışımı kullanırlar ve akut solunum yetmezliğine ek olarak bir ağrı sendromu varsa, 1:1 oranında oksijen ile kombinasyon halinde nitröz oksidin solunmasına başvurunuz. Terapötik hiperventilasyon ayrıca karbojen ile de gerçekleştirilebilir, yani. oksijen (%95-93) ve CO2 (%5-7) içeren karışım.

Pulmoner ventilasyonu artırır, nefes almayı iyileştirir ve solunum hareketlerini derinleştirir.

Bu gaz karışımlarının solunması yoluyla hiperventilasyon, özellikle amonyak, formaldehit solüsyonu, inhalasyon anestezisi vb. gibi uçucu maddelerle akut zehirlenme durumunda vücudu detoksifiye etmenin önde gelen yöntemidir. Bu kimyasal maddeler bronşiyal akciğer epitelinin zarına zarar verir. hipererjik inflamasyona ve pulmoner ödeme neden olan ağaç ve alveoller, klinik olarak akut solunum yetmezliği ile kendini gösterebilir. Bu nedenle, bu durumda, zehirlenmeye neden olan kimyasal faktörün doğası dikkate alınarak yoğun oksijen tedavisi yapılır.

Özellikle, amonyak ile akciğerlere soluma hasarı durumunda, oksijen karışımları önce %5-7'lik bir asetik asit çözeltisinden ve formaldehit buharı zehirlenmesi durumunda su ile seyreltilmiş amonyaktan geçirilir.

Oksijen tedavisi, en etkili şekilde bir anestezi makinesi maskesi, oksijen torbaları veya bir çadır yoluyla bir nazal kateter yoluyla verilir.

Oksijen tedavisi sırasında hipokapni ve respiratuar alkaloz oluşabilir. Bu nedenle, kanın gaz bileşiminin ve asit-baz durumunun sürekli izlenmesi gereklidir.

Aerosol tedavisi, hava yolu açıklığını iyileştirmek için kullanılır: %3 sodyum bikarbonat solüsyonu, %2 sodyum klorür solüsyonu dahil olmak üzere ılık alkali veya salin inhalasyonları. Müsini çözer, trakea ve bronşların mukus ve seröz bezlerinin salgılanmasını uyarır. Balgam büzücü, liyofilize proteolitik enzimlerin solunması ile sıvılaştırılır.

Bunu yapmak için, 10 mg tripsin veya kimotripsin, 2-3 ml izotonik bir çözelti veya fibrinolizin (300 birim / kg), deoksiribonükleaz (inhalasyon başına 50.000 birim) veya asetilsistein (2.53 ml% 10'luk bir çözelti) içinde önceden çözülür. çözüm günde 1-2 kez).

Aerosollerin bileşimi bazen bronkodilatörleri de içerir: %1 isadrin 0,5 ml solüsyonu, %1 novodrin solüsyonu (10-15 damla) veya euspiran (inhalasyon başına 0,5-1 ml), %2 alupen solüsyonu (5-10 inhalasyon) , salbutamol (bir nefes, 0.1 mg), solutan (inhalasyon başına 0,51 mi). Daha önce nazofarenks içeriğinden (10.000-20.000 IU / ml) izole edilen mikrofloranın onlara duyarlılığı dikkate alınarak, inhalasyon için antibiyotikler de önerilir.

Barbitüratlar, afyonlar, dikain ile zehirlenme durumunda sıklıkla ortaya çıkan dış solunum bozuklukları analeptikler - bemegrid, kafein-sodyum benzoat, etimizol, kordiamin ile ortadan kaldırılır. Sadece orta derecede CNS depresyonu durumunda etkilidirler, hipnotikler ve psikotrop ilaçların neden olduğu komada ise etkili değildirler ve hatta kurbanların ölümcüllüğünü arttırırlar. Solunum antipsikotikler, zayıflamış ve yetersiz nefes almanın yanı sıra tamamen durduğunda kontrendikedir.

Barbitürat zehirlenmesi için Bemegrid (intravenöz olarak 7-10 ml% 0,5'lik bir çözelti) önerilir. Anestezik etkilerini zayıflatır ve durdurur. Etimizol (günde 1-2 kez intravenöz olarak 0.75-1 ml veya intramüsküler olarak 0.2-0.5 ml% 1.5'lik bir çözelti), kordiamin - hipnotikler, ilaçlar ve analjeziklerle zehirlenme durumunda, şok koşullarında etkilidir. Ancak son ilaç, konvülsiyon vakalarında kontrendikedir.

Anestezi, şok, çökme için ilaçlarla zehirlenme durumunda, kafein-sodyum benzoat reçete edilir (deri altından 1 ml% 10'luk bir çözelti).

Solunumu düzenleyen beyin yapılarının depresyonu durumunda, mekanik ventilasyon ve yeterli oksijenasyonun yanında narkotik analjezikler kullanın nalokson (parenteral 0,5-1 ml% 0.04'lük bir çözelti). Eufillin de endikedir (her 8 saatte bir intravenöz olarak 10 ml% 2.4'lük bir çözelti), ancak şiddetli hipotansiyon ve taşikardi ile diğer bronkodilatörlerle kombinasyon halinde kontrendikedir.

Şiddetli laringospazmda olduğu gibi inhalasyon ajanları ile zehirlenme durumunda, kas gevşeticiler, özellikle ditilin de kullanılır.

Akut solunum yetmezliğinde ortaya çıkan hipoksi, antihipoksanlar tarafından da ortadan kaldırılır: sodyum hidroksibutirat (%20'lik bir çözelti olarak intravenöz veya intramüsküler olarak 100-150 mg/kg), sibazon (%0.5'lik bir çözelti olarak 0.15-0.25 mg/kg), kokarboksilaz (intravenöz olarak) 50-100 mg), riboflavin (intravenöz olarak 1-2 mg/kg %1 solüsyon). Essentiale da gösterilmiştir (intravenöz olarak 5 ml).

Metabolik asidoz, %4'lük bir sodyum bikarbonat veya trisamin çözeltisi (%10'luk bir çözelti olarak intravenöz olarak 10-15 mg/kg) ile elimine edilir.

Ağrı kesiciler - narkotik ve narkotik olmayan analjezikler (promedol, omnopon, sodyum hidroksibutirat, analgin, nöroleptikler - droperidol ile kombinasyon halinde fentanil), novokain ile göğüs ve karın travması olan yaralılar için.