Ev Araştırma Eksüda ve transüda farkı çalışma tablosu. Transüda ve eksüdaların incelenmesi

Araştırma

Eksüda ve transüda farkı çalışma tablosu. Transüda ve eksüdaların incelenmesi

Fiziko-kimyasal özelliklerin belirlenmesi

Plevral efüzyonun fizikokimyasal özelliklerinin belirlenmesi, elde edilen materyalin görünümünün ve renginin, şeffaflığının, kıvamının ve kokusunun belirlenmesiyle başlar. Bu işaretlere göre, birkaç çeşit plevral efüzyon ayırt edilebilir:

Transudat - plevral boşlukta hidrostatik basınçtaki bir artıştan (sağ ventrikül veya biventriküler kalp yetmezliği) veya kan plazmasının kolloid ozmotik basıncındaki bir azalmadan (glomerülonefritli nefrotik sendrom, böbreklerin amiloidozu ve lipoid nefroz) kaynaklanan inflamatuar olmayan efüzyon , protein-sentetik fonksiyonlarının ihlali ile karaciğer sirozu vb.). Görünüşte transüda kokusuz, berrak sarımsı bir sıvıdır.

Eksüdatlar - inflamatuar kökenli plevral efüzyon (bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan oluşum). Tüm eksüdalar, yüksek protein içeriği, özellikle fibrinojen ve yüksek nispi yoğunluk ile karakterize edilir. Eksüdanın görünümü, plevradaki iltihaplanma sürecinin doğasına, plevral sıvının hücresel bileşimine ve diğer bazı faktörlere bağlıdır.

Birkaç ana eksüda türü vardır:

Seröz eksüda, şeffaf sarımsı bir sıvıdır, kokusuzdur, görünüşte transüdayı çok andırır. Çeşitli etiyolojilere sahip plevral efüzyonları olan hastalarda, vakaların% 70'inde seröz eksüda görülür (N.S. Tyukhtin). Seröz eksüdanın en yaygın nedenleri tüberküloz, pnömoni ve tümörlerdir.

Pürülan eksüda - bulutlu (lökositlerin bolluğu nedeniyle), sarımsı-yeşilimsi veya grimsi-beyaz renkli, kalın, kremsi kıvamda, genellikle kokusuz. Pürülan eksüda genellikle bakteri florasının neden olduğu plörezide saptanır. Pasif plevral efüzyon ile komplike olan kangren veya akciğer apsesi ile, ikincisi, anaerobik bakterilerin etkisi altında protein parçalanmasından kaynaklanan hoş olmayan bir kokuşmuş koku alır.

hemorajik eksüda. Kanın karışımına ve plevral boşlukta kalma süresine bağlı olarak, şeffaf pembeden koyu kırmızıya ve kahverengi, bulanık sıvıya kadar değişen yoğunlukta kanlı bir renge sahiptir ve değiştirilmiş ve değişmemiş eritrositlerin önemli bir karışımını içerir. Hemolizleri ile eksüda tuhaf bir vernik görünümü kazanır. Hemorajik eksüda, plevra ve akciğerdeki (birincil plevral tümör - mezotelyoma, plevraya tümör metastazları), travmatik plörezi ve tüberküloz ile ilişkili plevral efüzyonlarda daha sık görülür. Daha az yaygın olarak, pnömoni ve diğer hastalıklarda seröz hemorajik dahil olmak üzere çeşitli hemorajik efüzyon varyantları tespit edilir.

Chylous ve chyle benzeri eksüdalar, yüksek yağ içeriği nedeniyle süte benzeyen bulanık, beyazımsı bir sıvıdır. Şilöz eksüdalar, bir tümör tarafından bası, genişlemiş lenf düğümleri veya kanalın yırtılması (travma, tümör) nedeniyle lenfin torasik lenfatik kanaldan çıkışı engellendiğinde oluşur. Chylus benzeri eksüdalar ayrıca büyük miktarda yağ içerir, ancak lenf (chyle) karışımından dolayı değil, daha sık seröz membranların kronik iltihaplanmasında gözlenen yağlı dejenerasyona uğrayan hücrelerin bol çürümesi nedeniyle.

Kolesterol eksüdaları, koyu sarımsı veya kahverengimsi bir renk tonuna sahip kalın bir sıvıdır ve genellikle birkaç yıllık kronik kistli efüzyonlarda bulunur.

Transudatlar ve seröz eksüdalar şeffaftır, karakteristik hafif sarımsı bir renge sahiptir. Pürülan, hemorajik, şilöz, şil benzeri ve kolesterol eksüdaları çoğu durumda bulanıktır ve transüdalardan ve seröz eksüdalardan renk bakımından farklıdır.

Tablo 6.2, plevral içeriğin makroskopik incelemesiyle tanımlanabilecek bazı önemli tanısal özellikleri sunmaktadır.

Tablo 2 .

Bazı makroskopik plevral efüzyon belirtilerinin tanısal değeri

işaretler	tanı değeri
Plevral efüzyonda kan	Tümör plörezi (yaklaşık %44) Travma sonrası plörezi Tüberküloz plörezi Parapnömonik plörezi, vb.
Beyaz efüzyon	Şilöz efüzyon Şilöz efüzyon kolesterol efüzyonu
çikolata şurubu rengi	Plevral boşluğa rüptüre olan amip karaciğer apsesi
Siyah renk	Aspergillozda efüzyon
Sarımsı-yeşilimsi efüzyon	Romatoid artritte plörezi
	plevral ampiyem
kokuşmuş koku	Plevral ampiyem (anaerobik patojenler)
Çok yüksek viskoziteli efüzyon	mezotelyoma
amonyak kokusu	üremik efüzyon

Çoğu durumda plevral efüzyonların fizikokimyasal özelliklerinin laboratuvar çalışması, transüda ve eksüdayı ayırt etmeyi mümkün kılar.

bağıl yoğunluk transüdalar 1.002 ila 1.015 arasında değişir ve eksüdalar - 1.018'in üzerindedir.

Protein. Transudatlar 5-25 g / l'den fazla protein içermez, eksüdalar - 30 g / l veya daha fazla. Pürülan eksüdalar (70 g/l'ye kadar), özellikle yüksek protein konsantrasyonu ile ayırt edilir. Plevral efüzyon proteininin serum proteinine oranı sıklıkla belirlenir. (proteinkatsayısı). Transudatlar, nispeten düşük bir protein katsayısı (0.5'in altında) ile karakterize edilir. Eksüdaların oranı daha yüksektir (>0.5).

rekabet testi Eksüdaları transüdalardan kabaca ayırt etmek için kullanılır. Bir asetik asit çözeltisine nispeten yüksek konsantrasyonda protein içeren bir eksüda damlası eklendiğinde, bulutlu hale gelmesi gerçeğine dayanır (Şekil 32). Damıtılmış su 100 ml'lik bir silindire dökülür ve 2-3 damla buzlu asetik asit ile asitleştirilir. Test sıvısı daha sonra silindire damla damla ilave edilir. Aynı zamanda, silindirin dibine inen beyaz bir bulut şeklinde çözeltinin tuhaf bir bulanıklığı ortaya çıkarsa (Şekil 32, a), numune kabul edilir. pozitif hangi eksüda için tipiktir. Düşen damlalar hızlı ve tamamen çözülürse (Şekil 32, b), numune olarak kabul edilir. olumsuz(transüda).

Pirinç. 32. Pozitif (a) ve negatif (b) Rivalta testi.

Glikoz. Plevral efüzyondaki glikozun belirlenmesi, kandaki glikoz konsantrasyonunun incelenmesi ile aynı anda gerçekleştirilir. Plevral sıvıdaki ve kandaki glikoz seviyelerinin oranının 0,5'in altına düşmesi, eksüdaların karakteristiğidir, bu genellikle glikozun plevral efüzyona transferinin bloke edildiğini gösterir. Ek olarak, iltihabın odağında, polimorfonükleer lökositlerin ve bakterilerin etkisi altında, plevral boşlukta glikoz konsantrasyonunda bir azalma, laktik asit ve karbondioksit oluşumu ile birlikte anaerobik glikoz metabolizması aktive edilir. Tüberküloz, romatoid artrit, malign tümörler, pnömoni (parapnömonik efüzyon), yemek borusu rüptüründe ve ayrıca akut lupus plörezinin erken evrelerinde glikozda 3,3 mmol / l'nin altına bir düşüş meydana gelir. Glikoz konsantrasyonundaki en belirgin düşüş, pürülan plörezi (plevral ampiyem) gelişimi ile gözlenir.

pH düşüşü 7.3'ün altındaki plevral sıvı aynı patolojik koşullarda tespit edilir. Plevral efüzyonun pH değeri genellikle düşük glikoz seviyeleri ile iyi ilişkilidir. Pürülan iltihaplı ve bulaşıcı olmayan plörezide plevral sıvının pH'ındaki azalma, anaerobik glikoz metabolizmasındaki bir artıştan kaynaklanır, bu da laktik asit ve CO2 içeriğinde bir artışa neden olur ve asidoz gelişir.

Laktat dehidrojenaz (LDH) aktivitesi plevradaki iltihaplanma sürecinin yoğunluğunu yaklaşık olarak kordon altına almaya izin verir. Eksüdalar genel olarak yüksek bir LDH seviyesi ile karakterize edilir (1,6 mmol / l x s'den fazla ve transüdalar için - düşük (1.6 mmol / l x s'den az). Bazen sözde enzim katsayısı - efüzyondaki LDH içeriğinin, eksüdalarda 0,6'yı aşan kan serumunda ve transüdalarda - 0,6'dan az olan LDH'ye oranı.

Bu nedenle, çoğu durumda (her zaman olmasa da) plevral efüzyonun fizikokimyasal özelliklerinin belirlenmesi, en karakteristik farklılıkları Tablo 6.3'te sunulan transüda ve eksüda arasında ayrım yapmayı mümkün kılar.

Unutma:İçin transüda düşük bağıl yoğunluk (1.002-1.015), düşük protein içeriği (25 g/l'ye kadar), düşük LDH aktivitesi (3,3 g/l), negatif Rivalta testi, proteinde azalma (

Eksüdalar, daha yüksek nispi yoğunluk (> 1.018) ve protein içeriği (30 g/l ve üzeri), yüksek LDH aktivitesi (> 1.6 mmol/l x h), glikoz konsantrasyonunda bir azalma (0.5) ve enzim (> 0.6) katsayıları.

Plevral sıvıda yüksek düzeyde amilazın, pankreas hastalıklarının neden olduğu efüzyonların özelliği olduğu eklenmelidir - akut veya kronik pankreatitin alevlenmesi. Ek olarak, özofagus rüptürlerinde ve (çok nadiren) akciğer adenokarsinomunda plevral sıvıda amilazda bir artış meydana gelir. Karakteristik olarak, bu vakalarda plevral efüzyondaki amilaz seviyesi kan serumundakinden daha yüksektir.

immünolojik çalışmalar plevral içerikler, hastalığın etken maddesini ve / veya ona karşı antikorları tespit etmeyi mümkün kılar. Bu amaçla, kural olarak, oldukça bilgilendirici enzim immünoassay ve polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) kullanılır.

Tablo 3

Transüda ve eksüda arasındaki temel farklar

Göstergeler	transüda	eksüda
bağıl yoğunluk efüzyon pH'ı
bağıl yoğunluk efüzyon pH'ı

"Protein oranı" - oran: efüzyon proteini / serum proteini
rekabet testi	olumsuz	Pozitif
fibrinojen	Mevcut	Eksik
tortu

Bölüm X Eksüda ve transüda muayenesi Eksüda

eksüda ( exsis1a(um; enlem exzibag- dışarı çıkın, öne çıkın) - protein açısından zengin ve kan hücreleri içeren bir sıvı; inflamasyon sırasında oluşur. Eksüdayı çevreleyen dokulara ve vücut boşluklarına taşıma işlemine eksüdasyon veya terleme denir. İkincisi, aracıların salınmasına yanıt olarak hücrelere ve dokulara verilen hasardan sonra ortaya çıkar.

Seröz, pürülan, hemorajik, fibröz eksüda, proteinin kantitatif içeriğine ve göçmen hücrelerin tipine bağlı olarak ayırt edilir. Eksüdanın karışık biçimleri de vardır: seröz-fibröz, seröz-hemorajik. Seröz eksüda esas olarak plazma ve az sayıda kan hücresinden oluşur. Pürülan eksüda, ayrışmış polimorfonükleer lökositleri, etkilenen doku hücrelerini ve mikroorganizmaları içerir. Hemorajik eksüda varlığı ile karakterizedir.

önemli bir eritrosit karışımı ve fibrin için - yüksek fibrin içeriği. Eksüda emilebilir veya organize olabilir.

transüda

transüda (lat. (haz- içinden, içinden + zibag- sızma, sızma) - inflamatuar olmayan efüzyon, vücut boşluklarında ve doku yarıklarında biriken ödemli sıvı. Transüda genellikle renksiz veya soluk sarı, şeffaf, sönük epitel, lenfositler ve yağın tek hücrelerinin karışımından dolayı nadiren bulutludur. Transüdadaki protein içeriği genellikle %3'ü geçmez; bunlar serum albüminleri ve globulinlerdir. Eksüdadan farklı olarak transüda, plazmanın karakteristik enzimlerinden yoksundur. Transudatın nispi yoğunluğu 1.006-1.012'dir ve eksüda 1.018-1.020'dir.Bazen transüda ile eksüda arasındaki kalitatif farklılıklar kaybolur: transüda bulanıklaşır, içindeki protein miktarı %4-5'e yükselir). Bu gibi durumlarda, klinik, anatomik ve bakteriyolojik değişikliklerin (hastada ağrı varlığı, yüksek vücut ısısı, inflamatuar hiperemi, kanamalar, sıvıdaki mikroorganizmaların tespiti) tüm kompleksinin incelenmesi, sıvıların farklılaşması için önemlidir. Transüda ve eksüda arasında ayrım yapmak için, içlerindeki farklı protein içeriğine dayalı olarak Rivalta testi kullanılır.

Transüda oluşumuna en sık kalp yetmezliği, portal hipertansiyon, lenf durgunluğu, ven trombozu ve böbrek yetmezliği neden olur. Transudatın oluşum mekanizması karmaşıktır ve bir dizi faktör tarafından belirlenir: artan hidrostatik kan basıncı ve plazmasının kolloid ozmotik basıncının azalması, kılcal duvarın geçirgenliğinin artması, elektrolitlerin dokularda, özellikle sodyum ve su içinde tutulması. Perikardiyal boşlukta transüda birikimi denir hidroperikardiyum, karın boşluğunda - asit, plevral boşlukta - hidrotoraks, testis zarlarının boşluğunda - hidrosel, deri altı dokusunda - anasarca. Transüda kolayca enfekte olur ve eksüdaya dönüşür. Bu nedenle, asit enfeksiyonu, peritonit (assit-peritonit) oluşumuna yol açar. Dokularda uzun süreli ödemli sıvı birikmesi, parankimal hücrelerin distrofisi ve atrofisi ile skleroz gelişir. İşlemin uygun bir seyri ile transüda çözülebilir.

Bölüm I. Hematoloji. ortak bir parça

Klinik Çalışma Sindirim Bozuklukları Önce sindirim bozukluğu olan hastayı inceleyelim. Unutmayalım ki, bunun başlıca kışkırtıcı nedenleri soğukluk ve korkudur. Aconite tipi sindirim hastasında tekrar karşılaşıyoruz.

Klinik çalışma Antimonium krudum genel olarak, hem çocuk hem de yetişkin veya yaşlı bir adam olmak üzere her yaştan insan için eşit derecede uygundur.

Ultrason muayenesi (ultrason) Bu basit prosedür, izotop kullanımını gerektirmediği için öncekine göre büyük avantajlara sahiptir. Ultrason küçük çocuklarda ve hamile kadınlarda yapılabilir. Bu tür bir araştırma ile şunları yapabilirsiniz:

Karşılaştırmalı Araştırma Müzik, zihni, bedeni ve duyguları etkileyen bir insan deneyimi alanıdır. Dinleyicinin veya icracının davranışını değiştirebilir. Müzik bilinçaltına nüfuz eder ve orada saklı olan şeylerin çoğunu hayata geçirebilir. O

Pratik kısım Bölüm 9. Yogik pratiğin ayrılmaz bir parçası olarak Mula bandha Yoga yapan bir kişinin mula bandha'yı diğer yogik uygulamalarla birlikte algılaması çok önemlidir. Geleneğe göre, mula bandha ile birlikte, öğrenci aşağıdaki yönlerde ustalaşır:

Bölüm I. Kan testi

Bölüm II. İdrar Muayenesi Tüm atık ürünler böbrekler tarafından vücuttan atılmaz, ancak böbrekler, öncelikle atık maddelerin uzaklaştırılmasıyla ilgilenen tek vücut sisteminin organlarıdır. Aynı zamanda "atık temizleyici" olarak da görev yapan diğer tüm organlar, diğer

Bölüm III. Mide içeriğinin incelenmesi Gastrointestinal sistem (GİT), gıdaların mekanik ve kimyasal olarak işlenmesini sağlayan vücut sistemlerinden biridir. Uygun sindirim borusu ve yardımcı bezlerden oluşur. Mide, ince bağırsak, bölüm

Bölüm V Dışkının İncelenmesi Kolon (kalın bağırsak da denir) vücudun sindiremediği (işleyemediği) atıkları toplar ve uzaklaştırır. Yiyecek artıkları kolona ulaştığında, vücut neredeyse tamamını emmiştir.

Bölüm VI. Hormonal durumun incelenmesi Vücudumuzun dokuları kontrol etmek için iki yolu vardır. Birincisi, sonsuz kilometrelik sinir yollarına sahip sinir sisteminin yardımıyla. Bu kontrol yönteminin şüphesiz avantajı, hareket hızıdır. Bu hız olabilir

Bölüm VII Genital salgıların incelenmesi Genital salgıların incelenmesi, hem jinekolojik muayenehaneye gelen kadınların hem de ürologları ziyaret eden erkeklerin yapması gereken bir dizi klinik testtir. Bu analizler belirlemeyi mümkün kılar.

Bölüm VIII. Balgam muayenesi Balgam öksürük sırasında solunum yollarından salgılanır. Hasta analiz için materyal toplarken bunu hatırlamalı ve nazofarenksten balgam yerine tükürük veya mukus toplamamalıdır.Balgamın bileşimi, miktarı, rengi, kokusu ve kıvamı

Bölüm IX. Beyin omurilik sıvısının incelenmesi Beyin omurilik sıvısı, beynin karıncıklarında, beynin subaraknoid boşluğunda ve omurilikte dolaşan vücudun sıvı biyolojik ortamıdır. Merkezi sinir sisteminde gerçekleştirir

Bölüm XI Kemik iliğinin incelenmesi Bir yetişkinde kırmızı kemik iliği, tübüler kemiklerin epifizlerinde (terminallerinde) ve yassı kemiklerin süngerimsi maddesinde bulunur. Bağlantısız konuma rağmen, kemik iliği fonksiyonel olarak tek bir organa bağlıdır.

Plevral efüzyon, bitişik organlarda veya plevrada inflamatuar süreçler sırasında veya kan plazmasının kolloid ozmotik basıncı ile kılcal damarlardaki hidrostatik basınç arasındaki oran bozulduğunda plevral boşlukta patolojik sıvı birikmesidir.

İnflamatuar kökenli plevral sıvı bir eksüdadır. Kan plazmasının kolloid ozmotik basıncı ile kılcal damarlardaki hidrostatik basınç arasındaki oranın ihlali sonucu biriken sıvı bir transüdadır.

Plevral sıvıyı aldıktan sonra, renk, şeffaflık, nispi yoğunluk, biyokimyasal ve sitolojik bileşime bağlı olarak efüzyonun eksüda mı yoksa transüda mı olduğunu belirlemek gerekir.

Plevral eksüda ve transüda arasındaki ayırıcı tanı farklılıkları

işaretler	eksüda	transüda
Hastalığın başlangıcı		kademeli
Hastalığın başlangıcında göğüs ağrısının varlığı	karakteristik olarak	tipik değil
Vücut ısısında artış	karakteristik olarak	tipik değil
Enflamasyonun genel laboratuvar bulgularının varlığı (artan ESR, “biyokimyasal inflamasyon sendromu”*)	Karakteristik ve çok belirgin	Karakteristik olmayan, bazen genel laboratuvar inflamasyon belirtileri mevcut olabilir, ancak genellikle hafiftir.
sıvının görünüşü	Bulanık, oldukça şeffaf olmayan, yoğun limon sarısı renk (seröz ve seröz-fibröz eksüda), genellikle hemorajik, cüruflu, hoş olmayan bir koku ile kokuşmuş olabilir	Berrak, hafif sarımsı, bazen renksiz sıvı, kokusuz
Ayakta durduktan sonra plevral sıvının görünümünde değişiklik	Bulutlu hale gelir, az ya da çok bol fibrin pulları dökülür. Seröz-pürülan eksüda iki katmana ayrılır (üst - seröz, alt - pürülan). Ayakta dururken efüzyon pıhtılaşır	Berrak kalır, çökelti yok veya çok hafif (bulut benzeri) çökelti var, pıhtılaşma eğilimi yok

LDH	> 200 U/l veya > 1,6 g/l
Plevral sıvı/plazma proteini
Plevral sıvı LDH/plazma LDH
glikoz seviyesi		> 3,33 mmol/l
Plevral sıvının yoğunluğu	> 1.018 kg/l
Efüzyon kolesterolü/serum kolesterolü
Rivalta testi**	Pozitif	olumsuz
Plevral sıvıdaki lökosit sayısı	> 1 mm 3'te 1000
Plevral sıvıdaki kırmızı kan hücrelerinin sayısı	Değişken
Plevral sıvı sedimentinin sitolojik incelemesi	Ağırlıklı olarak nötrofilik lökositoz	Az miktarda pul pul dökülmüş mezotel

Notlar:

* biyokimyasal inflamasyon sendromu - kandaki seromokoid, fibrin, haptoglobin, sialik asit içeriğinde bir artış - inflamatuar sürecin spesifik olmayan göstergeleri;

** Rivalta testi - plevral sıvıda protein varlığının belirlenmesi için bir test: bir cam silindirdeki su, 2-3 damla %80 asetik asit ile asitleştirilir, daha sonra çalışılan plevral sıvı elde edilen çözeltiye damlatılır. Eksüda ise, sudaki her damladan sonra sigara dumanı şeklinde bir bulut uzanır, transüda ile iz kalmaz.

Efüzyonun doğasını (eksüda veya transüda) netleştirdikten sonra, plevral efüzyonların daha da farklılaşmasını bir dereceye kadar kolaylaştıran en yaygın eksüda ve transüda nedenlerinin dikkate alınması tavsiye edilir.

Eksüdanın doğası sadece çeşitli nedenlerle değil, aynı zamanda efüzyonun birikim ve emilim oranı, varlığının süresi ile de belirlenir:

orta derecede efüzyon ve iyi emilimi - fibröz plörezi;
eksüda, eksüda emilimini aşıyor - seröz veya seröz-fibrinöz plörezi;
eksüdanın piyojenik mikroflora ile enfeksiyonu - pürülan plörezi (plevral ampiyem);
emilim hızı eksüdasyon oranını aşıyor - emilim sırasında adezyon oluşumu;
karsinomatoz, plevral mezotelyoma, pulmoner enfarktüs ve travma, pankreatit, hemorajik diyatezi, aşırı dozda antikoagülan - hemorajik efüzyon;
alerjik süreçlerin baskınlığı - eozinofilik eksüda;
torasik kanalın bir tümör veya tüberküloz lezyonu ile travmatizasyonu - şilöz eksüda;
özellikle tüberküloz - kolesterol efüzyonu ile kronik uzun süreli eksüdatif plörezi seyri.

Plevral efüzyonun nedenleri (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, değiştirildiği şekliyle)

Efüzyon türü	Ana sebepler	Daha az yaygın nedenler
transüda	Konjestif kalp yetmezliği	Nefrotik sendrom (glomerülonefrit, böbreklerin amiloidozu, vb.); karaciğer sirozu; miksödem, periton diyalizi
Enflamatuar bulaşıcı eksüdalar	parapnömonik efüzyon; tüberküloz; Bakteriyel enfeksiyonlar	Subdiyafragmatik apse; intrahepatik apse; viral enfeksiyon; mantar enfeksiyonları
Eksüdalar, inflamatuar, bulaşıcı olmayan	pulmoner emboli	Sistemik bağ dokusu hastalıkları; pankreatit (enzimatik plörezi); ilaçlara reaksiyon; asbestoz; enfarktüs sonrası Dressler sendromu; "sarı tırnaklar" sendromu *; üremi
Tümör eksudaları	Kanser metastazları; lösemi	mezotelyoma; meig sendromu"
hemotoraks	İncinme; kanser metastazları; plevral karsinomatozis	Spontan (bozuk hemostaz nedeniyle); spontan pnömotoraksta plevral yapışıklıklarda damar yırtılması; aort anevrizmasının plevral boşluğa yırtılması
şilotoraks	lenfoma; torasik lenfatik kanalda yaralanma; karsinom	Lenfanjiyoleiomyomatozis

Notlar:

* "Sarı tırnaklar" sendromu - lenfatik sistemin konjenital hipoplazisi: sarı renkli kalınlaşmış ve kavisli tırnaklar, primer lenfatik ödem, daha az sıklıkla eksüdatif plörezi, bronşektazi karakteristiktir.

** Meigs sendromu - yumurtalık karsinomunda plörezi ve asit.

tüberküloz plörezi

Tüberküloz, eksudatif plörezinin yaygın bir nedenidir. Daha sık olarak, tüberküloz plörezi, herhangi bir klinik pulmoner tüberküloz formunun (yaygın, fokal, infiltratif), bronkoadenit veya primer tüberküloz kompleksinin arka planına karşı gelişir. Nadir durumlarda, tüberküloz eksüdatif plörezi, akciğer tüberkülozunun tek ve birincil formu olabilir. A. G. Khomenko'ya (1996) göre, tüberküloz plörezinin üç ana çeşidi vardır: alerjik, perifokal ve plevral tüberküloz.

alerjik plörezi

Hipererjiktir. Aşağıdaki klinik özelliklerle karakterizedir:

göğüste ağrı, yüksek vücut ısısı, hızlı eksüda birikimi, şiddetli nefes darlığı ile akut başlangıç;
hızlı pozitif dinamikler (eksüda bir ay içinde, nadiren daha uzun sürede düzelir);
pozitif tüberkülin testine yol açan tüberküline aşırı duyarlılık;
periferik kanda eozinofili ve ESR'de önemli bir artış;
eksüda ağırlıklı olarak serözdür (erken aşamalarda seröz-hemorajik olabilir), çok sayıda lenfosit, bazen eozinofil içerir;
hipererjik reaktivitenin neden olduğu diğer belirtilerle sık bir kombinasyon - poliartrit, eritema nodozum;
plevral efüzyonda Mycobacterium tuberculosis yokluğu.

perifokal plörezi

Akciğer tüberkülozu varlığında plevral tabakalarda inflamatuar süreç - fokal, infiltratif, kavernöz. Perifokal plörezi, özellikle pulmoner tüberküloz odağının subplevral yerleşimi ile ortaya çıkması kolaydır. Perifokal plörezinin özellikleri şunlardır:

uzun, sıklıkla tekrarlayan eksüdatif plörezi seyri;
emilim aşamasında çok sayıda plevral komissür (yapışma) oluşumu;
çok sayıda lenfosit ve yüksek lizozim içeriği ile eksüdanın seröz yapısı;
eksüdada mikobakteri olmaması;
ön plevral ponksiyon ve eksüdanın boşaltılmasından sonra röntgen muayene yöntemi kullanılarak teşhis edilen akciğer tüberkülozu formlarından birinin (fokal, infiltratif, kavernöz) varlığı;
güçlü pozitif tüberkülin testleri.

Plevranın tüberkülozu

Bir tüberküloz süreci ile plevraya doğrudan hasar, tüberkülozun tek belirtisi olabilir veya diğer akciğer tüberküloz formları ile birleştirilebilir. Plevranın tüberkülozu, plevral tabakalarda çok sayıda küçük odakların ortaya çıkması ile karakterizedir, ancak kaslı nekrozlu büyük odaklar olabilir. Ek olarak, plevral boşlukta efüzyon birikimi ile plevranın eksüdatif bir inflamatuar reaksiyonu gelişir.

Plevral tüberkülozun klinik özellikleri:

kalıcı efüzyon birikimi ile hastalığın uzun süreli seyri;
eksüda, çok sayıda lenfosit ve lizozim (plevranın tohumlanması ve çoklu odakların oluşumu nedeniyle plörezi gelişimi ile) veya nötrofiller (bireysel büyük odakların kaslı nekrozu ile) ile seröz olabilir. Plevranın yaygın bir kaslı lezyonu ile, eksüda, çok sayıda nötrofil ile seröz-pürülan veya pürülan (çok geniş bir lezyonla) hale gelir;
Mycobacterium tuberculosis plevral efüzyonda hem mikroskopi hem de eksüda kültürü ile saptanır.

Plevranın yaygın kaslı nekrozu, plevra üzerindeki büyük tüberküloz odaklarının çökmesi ve eksüda emilim mekanizmalarının blokajı ile, pürülan tüberküloz plörezi (tüberküloz ampiyem) gelişebilir. Aynı zamanda, klinik tabloya çok belirgin bir zehirlenme sendromu hakimdir: vücut ısısı 39 C ve üstüne yükselir; belirgin terleme görülür (gece terlemeleri özellikle karakteristiktir); hastalar kilo verir. Nefes darlığı, belirgin güçsüzlük, yanlarda ağrı, periferik kanda şiddetli lökositoz, artmış ESR, sıklıkla lenfopeni ile karakterizedir. Plevral ponksiyon pürülan eksüdayı ortaya çıkarır.

Plevranın tüberküloz ampiyemi, bronkoplevral veya torasik fistül oluşumu ile komplike olabilir.

Tüberküloz plörezi teşhisi konulurken, anamnez verileri (bir hastada veya yakın akrabalarında akciğer tüberkülozu veya diğer lokalizasyon varlığı), eksüdada Mycobacterium tuberculosis tespiti, ekstraplevral tüberküloz formlarının tanımlanması, plevral biyopsinin spesifik sonuçları ve torakoskopi verileri şunlardır: büyük önem taşımaktadır. Torakoskopi sırasında plevranın tüberkülozunun karakteristik belirtileri, parietal plevrada darı tüberkülleri, geniş kazeoz alanları, plevral adezyon oluşturma eğilimidir.

Parapnömonik eksüdatif plörezi

Bakteriyel pnömoni, hastaların% 40'ında viral ve mikoplazmal - vakaların% 20'sinde eksüdatif plörezi ile komplike hale gelir. Streptokok ve stafilokok pnömonileri, özellikle eksüdatif plörezi gelişimi ile sıklıkla komplike hale gelir.

Parapnömonik eksüdatif plörezinin ana karakteristik özellikleri şunlardır:

göğüste şiddetli ağrı ile akut başlangıç (efüzyonun ortaya çıkmasından önce), yüksek vücut ısısı;
sağ taraflı efüzyonların baskınlığı;
tüberküloz eksüdatif plörezi ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha yüksek bilateral efüzyon sıklığı;
akciğer parankiminde teşhis edilmiş pnömoni ve radyografik olarak belirlenmiş pnömonik odak arka planına karşı eksüdatif plörezi gelişimi;
çok sayıda nötrofil ile yüksek cerahatli eksüda sıklığı, ancak erken ve yeterli antibiyotik tedavisi ile eksüda baskın olarak lenfositik olabilir. Bazı hastalarda izole vakalarda hemorajik eksüda olabilir - eozinofilik veya kolesterol efüzyonu;
periferik kanda önemli lökositoz ve ESR'de 50 mm s'den fazla bir artış (diğer plörezi etiyolojilerinden daha sık);
yeterli antibiyotik tedavisinin etkisi altında olumlu bir etkinin hızlı başlangıcı;
efüzyondaki patojenin tespiti (belirli besin ortamlarına eksüda ekerek), eksüdatif plörezinin mikoplazmal yapısı, mikoplazmal antijenlere karşı antikorların kan titrelerinde bir artış ile doğrulanır.

Mantar etiyolojisinin eksüdatif plörezi

Fungal etiyolojiye bağlı plevral efüzyonlar, tüm efüzyonların yaklaşık %1'ini oluşturur. Fungal eksüdatif plörezi, ağırlıklı olarak, bağışıklık sisteminde önemli bir bozukluğu olan kişilerde, ayrıca immünosupresanlar, glukokortikoid ilaçlarla tedavi görenlerde ve diabetes mellituslu hastalarda gelişir.

Eksudatif plöreziye aşağıdaki mantar türleri neden olur: aspergillus, blastomycetes, koksidioidler, kriptokoklar, histoplazmalar, aktinomisetler.

Kurs boyunca mantar eksüdatif plörezi tüberküloza benzer. Genellikle plevral efüzyon, akciğer parankiminin fokal pnömoni, infiltratif değişiklikler şeklinde mantar enfeksiyonu ile birleştirilir; apseler ve hatta çürüme boşlukları.

Fungal eksüdatif plörezi ile plevral efüzyon, genellikle belirgin bir Lenfosit ve eozinofil baskınlığı ile serözdür (seröz-fibrinöz). Bir subkapsüler apse plevral boşluğa girdiğinde, efüzyon pürülan hale gelir.

Mantar eksüdatif plörezi tanısı, plevral sıvıda, balgamda mantar misellerinin tekrar tekrar saptanmasıyla, ayrıca eksüda ekerken mantar kültürünün tekrar tekrar izolasyonu, plevra biyopsisi, balgam, fistüllerden irin ile doğrulanır.K. S. Tyukhtin'e göre , S. D. Poletaev blastomikozlu mantarların eksüda kültüründen hastaların% 100'ünde, kriptokokoz -% 40-50'sinde, koksidiyomikoz - hastaların% 20'sinde ve plevranın biyopsi örneklerini ekerken - hemen hemen tüm vakalarda izole edilir.

Ek olarak, kan serumu ve eksüdayı incelemek için serolojik yöntemler, mantar eksüdatif plörezi - kompleman fiksasyon reaksiyonunda yüksek antikor titreleri, belirli mantarların antijenleriyle aglütinasyon-çökelme tanısında büyük önem taşır. Antikorlar ayrıca immünofloresan ve radyoimmünoanaliz yöntemleri kullanılarak da tespit edilebilir. İlgili mantarın alerjenlerinin eklenmesiyle pozitif cilt testleri, belirli bir tanı değerine sahip olabilir.

Aspergillus plörezi

Aspergillus eksüdatif plörezi en sık olarak terapötik yapay pnömotorakslı hastalarda (özellikle bronkoplevral fistül oluşumu durumunda) ve akciğer rezeksiyonu uygulanan hastalarda gelişir. Plevral sıvı, içinde aspergillusun bulunduğu kahverengi topaklar içerebilir. Efüzyonda kalsiyum oksalat kristallerinin varlığı da karakteristiktir.

Tanı, özel ortamlara ekildiğinde plevral kostisite kültüründe aspergillusun saptanması, bir radyoimmünoassay yöntemi kullanılarak plevral efüzyonda antiaspergillusun saptanmasıyla doğrulanır.

blastomikotik plörezi

Klinik tablodaki blastomikotik eksüdatif plörezi, tüberküloz plöreziye benzer. Akciğer parankiminde infiltratif değişiklikler sıklıkla gözlenir. Eksüdaya lenfositler hakimdir. Mikroskobik analiz yardımı ile tipik maya mantarları Blastomyces dermatitidis tespit edilebilir, blastomikoz için plevral sıvı kültürü her zaman pozitiftir. Plevranın biyopsi örneklerinde kıvrılmamış granülomlar görüldü.

koksidioid plörezi

Olguların %50'sinde koksidiyoidozda eksüdatif plöreziye akciğerlerde infiltratif değişiklikler, eritema nodozum veya multiforme, periferik kanda eozinofili eşlik eder. Plevral efüzyon bir eksüdadır, çok sayıda küçük lenfosit içerir ve yüksek düzeyde glukoz belirlenir, efüzyon eozinofilisi karakteristik değildir.

Plevral biyopsi, kazeöz ve kazeifiye olmayan granülomları ortaya çıkarır. Koksidiyoz için plevral biyopsi örneklerinin kültürü, vakaların %100'ünde ve vakaların sadece %20'sinde efüzyon kültürü pozitif sonuç verir. Tüm hastalarda Coccidioides immitis testi pozitif çıktı. Hastalığın başlangıcından 6 hafta sonra, kompleman fiksasyon testi kullanılarak 1:32 titrede antikorlar tespit edilir.

kriptokokoz plörezi

Cryptococcus neotormans her yerde bulunur ve özellikle domuz dışkısı ile kirlenmişse toprakta yaşar. Kriptokok oluşumunun eksüdatif plörezi sıklıkla hemoblastozdan muzdarip hastalarda gelişir ve genellikle tek taraflıdır. Çoğu hastada, plevral efüzyonla birlikte, interstisyel infiltrasyon veya nodüler oluşum şeklinde akciğer parankiminde bir lezyon bulunur. Plevral efüzyon eksüdadır ve birçok küçük lenfosit içerir. Plevral sıvıda ve kan serumunda yüksek seviyelerde kriptokok antijenleri bulunur. Plevral sıvının pozitif bir kültürü ve kriptokok için plevra veya akciğer biyopsisi ile plörezi kriptokokoz oluşumu doğrulanır.

histoplazmik plörezi

Histoplazma capsulatum toprakta her yerde bulunur ve nadiren plevral efüzyona neden olur. Genellikle histoplazmanın neden olduğu eksüdatif plörezi subakut bir seyir gösterirken, akciğerlerdeki değişiklikler infiltratlar veya subplevral düğümler şeklinde tespit edilir.

Plevral efüzyon eksüdadır ve çok sayıda lenfosit içerir. Plevra biyopsisi, kazeifiye olmayan bir granülom ortaya çıkarır. Tanı, plevral sıvı, balgam, plevral biyopsi ekilerek ve biyopsi materyalinin bakteriyoskopisi ile histoplazma kültürü alınarak doğrulanır. İmmünoelektroforez ile belirlenen hastaların kanında histoplazmalara karşı yüksek titre antikorları olabilir.

aktinomikotik plörezi

Aktinomisetler, normalde ağız boşluğunda yaşayan anaerobik veya mikroaerofilik gram pozitif bakterilerdir. Aktinomisetlerle enfeksiyon genellikle enfekte diş etlerinden, çürük dişlerden, hastanın bademciklerinden oluşur. Aktinomikoz, apse oluşumu, inflamatuar sürecin plörotorasik fistül oluşumu ile göğüs duvarına geçişi ile karakterizedir. Belki periferik cilt, deri altı ve kas apselerinin oluşumu.

Aktinomikozda plevral eksüdanın karakteristik bir özelliği, 1-2 mm çapında kükürt granüllerinin varlığıdır - bunlar ince bakteri filamentlerinin topaklarıdır. Aktinomikotik eksüdatif plörezi tanısı, plevral sıvıyı özel besiyerlerine ekerken Actinomyces İsrail'in tanımlanmasıyla konur. Eksüda yaymalarını Gram ile boyamak ve aktinomikozun özelliği olan uzun dallara sahip ince Gram pozitif filamentleri tespit etmek de mümkündür.

Çoğu zaman, eksüdatif plörezi, amoebiasis, ekinokokkoz, paragonimiyazis ile gözlenir.

amip plörezi

Amoebiasis, Entamoeba histolytica'dan kaynaklanır. Amip eksüdatif plörezi, bir kural olarak, bir amip karaciğer apsesinin diyaframından plevral boşluğa bir atılımla oluşur. Aynı zamanda, sağ hipokondriyumda ve göğsün sağ yarısında keskin bir ağrı var, nefes darlığı, vücut ısısı önemli ölçüde yükseliyor, buna titreme eşlik ediyor. Hastada pürülan plörezi gelişir. Plevral efüzyon eksüdadır, karakteristik bir "çikolata şurubu" veya "ringa yağı" görünümüne sahiptir ve çok sayıda nötrofilik lökosit, hepatosit ve küçük, sert, çözünmeyen hepatik parankim parçaları içerir. Amipler hastaların %10'unda eksüdada bulunur. İmmünoradyolojik yöntemlerin yardımıyla, amiplere karşı yüksek titre antikorları tespit edilebilir. Karaciğerin ultrason ve bilgisayarlı tomografisi karaciğer apsesini teşhis edebilir.

ekinokokal plörezi

Ekinokokal eksüdatif plörezi, karaciğer, akciğer veya dalağın ekinokokal kisti plevral boşluğa girdiğinde gelişir. Çok nadiren, kistler öncelikle plevral boşluğun kendisinde gelişir. Atılım sırasında, göğsün karşılık gelen yarısında çok keskin bir ağrı görülür, şiddetli nefes darlığı, ekinokok antijenlerinin alımına yanıt olarak anafilaktik şok gelişebilir. Plevral boşluğa iltihaplı bir ekinokokal kist girdiğinde, bir plevral ampiyem oluşur.

Ekinokok antijenli deri testi (Katsoni testi) vakaların %75'inde pozitiftir. Kandaki ekinokokal antijene karşı antikorlar, tamamlayıcı fiksasyon reaksiyonu (Weinberg testi) kullanılarak da saptanır.

paragonimöz plörezi

Eksüdatif plörezi gelişimi, paragonimiasis için son derece karakteristiktir. Aynı zamanda birçok hastada akciğerlerde fokal ve infiltratif değişiklikler tespit edilir. Paragonimöz eksüdatif plörezinin karakteristik özellikleri şunlardır:

belirgin plevral adezyonların oluşumu ile uzun seyir;
plevral eksüdada düşük glikoz seviyeleri ve yüksek seviyede laktat dehidrojenaz ve IgE ve IgE içeriği kandakinden bile daha yüksektir;
plevral sıvının şiddetli eozinofilisi;
plevral sıvıda, balgamda, bir kabukla kaplı akciğer fluke yumurtalarının dışkısında tespit;
akciğer paraziti antijeni ile pozitif cilt testi;
kandaki yüksek antikor titreleri.

Endemik enfeksiyon odakları Uzak Doğu'da bulunmaktadır.

Tümör etiyolojisi plörezi

Tüm plevral efüzyonların %15-20'sini tümör efüzyonları oluşturur. Light'a (1983) göre, malign plevral efüzyonların %75'i akciğer kanseri, meme kanseri ve lenfoma nedeniyledir. Plevral efüzyonun ortaya çıkmasına neden olan tüm tümörler arasında ilk sırada akciğer kanseri bulunur. N. S. Tyukhtin ve S. D. Poletaev'e (1989) göre, tümör plörezili hastaların% 72'sinde akciğer kanseri (genellikle merkezi) teşhis edilir.

Malign eksüdatif plörezinin ikinci en yaygın nedeni metastatik meme kanseri, üçüncüsü malign lenfoma, lenfogranülomatozdur. Diğer durumlarda, plevral mezotelyoma, yumurtalık ve rahim kanseri, gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerinin kanseri ve diğer lokalizasyonların tümörlerinden bahsediyoruz.

Malign tümörlerde plevral efüzyon oluşumunun ana mekanizmaları şunlardır (Light, 1983):

plevradaki tümör metastazları ve damarlarının geçirgenliğinde önemli bir artış;
lenfatik damarların metastazları ile tıkanma ve plevral boşluktan sıvının emilmesinde keskin bir azalma;
mediastenin lenf düğümlerinde hasar ve plevradan lenf çıkışında azalma;
torasik lenfatik kanalın tıkanması (şilotoraks gelişimi);
kanser zehirlenmesi ve karaciğerin protein oluşturma fonksiyonunun ihlali nedeniyle hipoproteinemi gelişimi.

Bir tümör yapısının plevral efüzyonu oldukça karakteristik özelliklere sahiptir:

kademeli efüzyon gelişimi ve diğer klinik semptomlar (zayıflık, iştahsızlık, kilo kaybı, nefes darlığı, balgamlı öksürük, genellikle kanla karışık);
plevral boşlukta yeterince büyük miktarda sıvının saptanması ve torasentezden sonra hızlı birikimi;
bilgisayarlı tomografi veya radyografi kullanılarak tespit (plevral boşluktan eksüdanın ön çıkarılmasından sonra) bronkojenik kanser belirtileri, genişlemiş mediastinal lenf düğümleri, metastatik akciğer hastalığı;
efüzyonun hemorajik doğası; malign lenfoma ile - şilotoraks sıklıkla görülür;
plevral efüzyonun eksüda ve çok sıklıkla düşük glikoz kriterlerine uyumu (eksüdadaki glikoz seviyesi ne kadar düşükse, hasta için prognoz o kadar kötü);
plevral efüzyonda malign hücrelerin tespiti; daha güvenilir sonuçlar elde etmek için birkaç plevral sıvı örneğinin analiz edilmesi tavsiye edilir;
plevral sıvıda kanser-embriyonik antijenin tespiti.

Plevral eksüdada malign hücrelerin yokluğunda ve bir tümör süreci şüphesinde, plevral biyopsi ile torakoskopi ve ardından histolojik inceleme yapılmalıdır.

Malign mezotelyomada plörezi

Malign mezotelyoma, plevral boşluğu kaplayan mezotelyal hücrelerden oluşur. Asbestle uzun süre çalışan kişiler, bu tümörün gelişimine özellikle duyarlıdır. Bir tümörün gelişimi ile asbest ile temasın başlangıcı arasındaki süre 20 ila 40 yıldır.

Hastaların yaşı 40 ila 70 yıl arasında değişmektedir. Malign mezotelyomanın ana klinik semptomları şunlardır:

solunum hareketleriyle net bir bağlantı olmadan göğüste sürekli bir doğada giderek artan ağrı;
paroksismal kuru öksürük, sürekli artan nefes darlığı, kilo kaybı;
plevral efüzyon, malign mezotelyomanın en yaygın ve erken başlangıç belirtisidir;
büyüyen bir tümör tarafından superior vena kava'nın sıkışması sendromu (boyun ve yüzün şişmesi, boyun ve üst göğüste damarların genişlemesi, nefes darlığı); perikarddaki tümörün çimlenmesi ve kalbin boşluklarının duvarları, eksüdatif perikardit, kalp yetmezliği, kardiyak aritmilerin gelişmesine yol açar;
akciğerlerin bilgisayarlı tomografisi ile ilgili karakteristik veriler - plevranın, özellikle akciğerin tabanında, düzensiz düğümlü bir iç sınır ile kalınlaşması, bazı durumlarda akciğerlerdeki tümör düğümleri belirlenir;
plevral sıvının özellikleri: sarımsı veya seröz kanlı renk; tüm eksüda belirtilerine sahiptir; glikoz içeriğinde ve pH değerinde azalma; yüksek bir hyaluronik asit içeriği ve buna bağlı olarak sıvının yüksek viskozitesi; eksüda tortusunda çok sayıda lenfosit ve mezotelyal hücre; Hastaların %20-30'unda eksüda üzerine yapılan çok sayıda çalışmada malign hücrelerin saptanması.

Tanının kesin olarak doğrulanması için parietal plevranın çoklu biyopsisi, biyopsi ile torakoskopi ve hatta tanısal torakotomi yapılmalıdır.

Meigs sendromunda plörezi

Meigs sendromu, pelvik organların (yumurtalık kanseri, uterus) malign tümörlerinde asit ve plevral efüzyondur. Bu lokalizasyondaki tümörlerde, peritoneal karsinomatozise bağlı olarak önemli asit gelişir ve asit sıvısı diyaframdan plevral boşluğa sızar. Çoğu zaman, sağda plevral efüzyon görülür, ancak bilateral lokalizasyon da mümkündür. Plevral efüzyon ayrıca plevradaki tümör metastazlarına bağlı olabilir.

Meigs sendromundaki plevral efüzyon bir eksüdadır, içinde malign hücreler bulunabilir.

Sistemik bağ dokusu hastalıklarında plörezi

Çoğu zaman, eksüdatif plörezi, sistemik lupus eritematozus ile gelişir. Bu hastalıkta plevranın yenilgisi hastaların% 40-50'sinde görülür. Eksüdatif plörezi genellikle iki taraflıdır, seröz eksüdadır, çok sayıda lenfosit içerir, lupus hücreleri, antinükleer antikorlar içerir. Sistemik lupus eritematozusta eksüdatif plörezinin karakteristik bir özelliği, glukokortikoid tedavisinin yüksek etkinliğidir. Plevral biyopside kronik inflamasyon ve fibrozis ortaya çıkar.

Romatizma ile hastaların% 2-3'ünde eksüdatif plörezi görülür, efüzyon seröz bir eksüdadır, birçok lenfosit içerir. Genellikle, plörezi, başta romatizmal kalp hastalığı olmak üzere, romatizmanın diğer klinik belirtilerinin arka planına karşı gelişir ve steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlarla tedaviye iyi yanıt verir. Delinme biyopsisi, plevranın kronik iltihabının ve fibrozunun bir resmini ortaya çıkarır.

Romatoid artritte eksüdatif plörezi, kronik tekrarlayan bir seyir, seröz lenfositik eksüda ile karakterizedir, yüksek titrelerde romatoid faktör içerir (

Eksüdatif plörezi, diğer sistemik bağ dokusu hastalıkları - skleroderma, dermatomiyozit ile de gelişebilir. Eksüdatif plörezinin etiyolojik teşhisini yapmak için bu hastalıkların tanı kriterleri kullanılır ve diğer plevral efüzyon nedenleri dışlanır.

Akut pankreatitte plörezi

Akut pankreatitte plevral efüzyon veya kronik pankreatitin şiddetli alevlenmesi vakaların %20-30'unda görülür. Bu efüzyonun patogenezi, pankreas enzimlerinin diyafram yoluyla lenfatik damarlar yoluyla plevral boşluğa nüfuz etmesidir.

Plevral efüzyon, nötrofiller açısından zengin eksüda, seröz veya seröz-hemorajik belirtilerine karşılık gelir ve çok miktarda amilaz içerir (kan serumundan daha fazla). Pankreatojenik efüzyon daha sıklıkla solda lokalizedir ve kronik olma eğilimindedir.

üremi ile plörezi

Eksudatif üremik plörezi, kural olarak, fibrinöz veya eksüdatif perikardit ile birleştirilir. Eksüda seröz-fibrözdür, bazen hemorajiktir, genellikle monosit olmak üzere az sayıda hücre içerir. Plevral sıvıdaki kreatinin seviyesi artar, ancak kandakinden daha düşüktür.

tıbbi plörezi

Hidralazin, prokainamid, izoniazid, klorpromazin, fenitoin ve bazen bromokriptin ile tedavi sırasında plevral efüzyon meydana gelebilir. Bu ilaçlarla uzun süreli tedavi, efüzyonun ortaya çıkmasına neden olur. Genellikle ilaca bağlı akciğer hasarı da vardır.

plevral ampiyem

Plevral ampiyem (pürülan plörezi) - plevral boşlukta irin birikmesi. Plevral ampiyem, pnömoni (özellikle streptokok), penetran göğüs yaralarının spontan pnömotoraksı, akciğer tüberkülozu seyrini karmaşıklaştırabilir ve ayrıca komşu organlardan (özellikle bir akciğer apsesi patladığında) pürülan bir sürecin geçişi nedeniyle gelişebilir.

Plevral ampiyem aşağıdaki klinik ve laboratuvar özellikleri ile karakterize edilir:

yoğun göğüs ağrıları ve nefes darlığı var;
vücut ısısı 39-40 ° C'ye yükselir, muazzam titreme ve bol terleme görülür;
lezyon tarafında göğüs dokularının şişmesi var;
belirgin zehirlenme belirtileri, iyi ağrı, genel halsizlik, anoreksi, miyalji, artralji;
periferik kanın analizi, önemli lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, ESR'de keskin bir artış, nötrofillerin toksik granülerliği ile karakterize edilir;

şilotoraks

Şilotoraks bir şilöz plevral efüzyondur, yani. plevral boşlukta lenf birikimi. Şilotoraksın ana nedenleri, torasik lenfatik kanala (yemek borusu, aort ve yaralanmalar üzerindeki operasyonlar sırasında) ve ayrıca lenfatik sistemin ve mediastinal damarların bir tümör (çoğunlukla lenfosarkom) tarafından bloke edilmesidir. Şilotoraks gelişimi ayrıca lenfanjiyoleiomyomatozisin son derece karakteristik özelliğidir.

Genellikle şilotoraksın nedeni belirlenemez. Bu tür şilotoraksa idiyopatik denir. Light'a (1983) göre, yetişkinlerde idiyopatik şilotoraks, çoğunlukla yağlı yiyeceklerin alınmasından sonra torasik lenfatik kanalda (öksürme, hıçkırık) meydana gelen küçük travmanın sonucudur. Nadir durumlarda, şilotoraks, karaciğer sirozu, kalp yetmezliği ile gelişir.

Şilotoraksın klinik belirtileri, plevral efüzyonun semptomlarına tamamen karşılık gelir: hastalar, göğsün karşılık gelen yarısının bölgesinde ilerleyici nefes darlığı ve ağırlıktan şikayet ederler. Hastalığın akut başlangıcı ile karakterizedir. Farklı yapıdaki plevral efüzyonların aksine, şilotoraksa genellikle göğüs ağrısı ve ateş eşlik etmez, çünkü lenf plevrayı tahriş etmez.

Hastanın objektif muayenesi, röntgen muayenesi ile doğrulanan plevral efüzyon belirtilerini ortaya çıkarır.

Şilotoraks tanısı plevral ponksiyon ile doğrulanır. Şilotoraks, plevral sıvının aşağıdaki özellikleri ile karakterize edilir:

renk süt beyazı, sıvı şeffaf değil, bulutlu, kokusuz;
büyük miktarda nötr yağ (trigliseritler) ve yağ asitlerinin yanı sıra şilomikronlar içerir. Şilotoraksın, %10 mg'dan fazla trigliserit içeriği ile karakterize edildiği genel olarak kabul edilir. Trigliserid düzeyi %50 mg'dan az ise hastada şilotoraks yoktur. Trigliserid içeriği %50 ile 110 mg arasında ise plevral sıvıdaki lipoproteinlerin poliakrilamid jel disk elektroforezi ile belirlenmesi gerekir. Aynı zamanda plevral sıvıda şilomikronlar bulunursa, bu bir şilotorakstır.

Şilotoraks ayrıca, Sudan ile boyandıktan sonra şilöz sıvı yaymalarının mikroskopisi sırasında çok sayıda nötr yağ (trigliserit) damlasının belirlenmesi ile karakterize edilir.

Uzun süreli şilotoraks varlığında, özellikle plevral boşlukta büyük miktarda lenf biriktiğinde, akciğerin sıkışması ve mediastinal yer değiştirme nedeniyle genellikle plevral ponksiyon yapmak gerekir. Bu, büyük miktarda lenf kaybına ve hastanın bitkinliğine yol açar. Bunun nedeni, büyük miktarda protein, yağ, elektrolit ve lenfosit içeren yaklaşık 2500-2700 ml sıvının, torasik lenfatik kanaldan günlük olarak akmasıdır. Doğal olarak, plevral boşluktan lenflerin sık sık çıkarılması, hastanın vücut ağırlığında bir düşüşe ve immünolojik durumun ihlaline yol açar.

Kural olarak, psödoşilotorakslı hastalarda, efüzyonun plevral boşluğunda uzun süre kalmanın bir sonucu olarak plevranın kalınlaşması ve sıklıkla kalsifikasyonu vardır. Bir plevral efüzyonun ömrü 3 ila 5 yıl arasında, bazen daha da uzun olabilir. Eritrosit ve lökositlerdeki dejeneratif değişiklikler sonucu plevral sıvıda kolesterolün oluştuğu varsayılmaktadır. Plevradaki patolojik değişiklikler, kolesterolün taşınmasını bozar ve bu da plevral sıvıda birikmesine neden olur.

Psödoşilotoraksın klinik tablosu, yukarıda açıklanan plevral efüzyonun fiziksel ve radyografik semptomlarının varlığı ile karakterize edilir. Kesin tanı, plevral ponksiyon ve ortaya çıkan plevral sıvının analizi ile konur. Şilöz ve psödokilöz efüzyon arasında ayırıcı tanı yapmak gereklidir.

Vücutta meydana gelen patolojik süreçler sıvı birikmesine neden olabilir. Teşhis aşamasında numune alınması ve incelenmesi büyük önem taşımaktadır. Buradaki amaç, çıkarılan materyalin eksüda mı yoksa transüda mı olduğunu belirlemektir. Bu analizin sonuçları, hastalığın doğasını belirlememize ve doğru tedavi taktiklerini seçmemize izin verir.

eksüda- kökeni devam eden inflamatuar süreçlerle ilişkili bir sıvı.

transüda- iltihapla ilgisi olmayan nedenlerle oluşan bir efüzyon.

Karşılaştırmak

Böylece sıvının türünü belirleyerek önemli sonuçlar çıkarılabilir. Sonuçta, punktat (vücuttan çıkarılan malzeme) bir eksüda ise, iltihaplanma meydana gelir. Bu sürece örneğin romatizma veya tüberküloz eşlik eder. Transüda ayrıca kan dolaşımının ihlal edildiğini, metabolizma ile ilgili sorunları ve diğer anormallikleri gösterir. Enflamasyon burada hariç tutulur. Bu sıvı, örneğin kalp yetmezliği ve bazı karaciğer hastalıklarında boşluklarda ve dokularda toplanır.

Eksüda ve transüda arasındaki farkın görünüşte her zaman mevcut olmadığı söylenmelidir. Her ikisi de şeffaf olabilir ve sarımsı bir renk tonuna sahip olabilir. Bununla birlikte, eksüda genellikle farklı bir renge sahiptir ve aynı zamanda bulutludur. Bu sıvının birkaç varyasyonu var. Seröz çeşitlilik, özelliklerinde özellikle transüdaya yakındır. Diğer örnekler daha spesifiktir. Örneğin, pürülan eksüda viskoz ve yeşilimsi, hemorajik - çok sayıda kırmızı kan hücresi nedeniyle kırmızı bir renk tonu ile, şilöz - yağ içerir ve görsel olarak değerlendirildiğinde sütü andırır.

Eksüda ve transüda yoğunluğunu karşılaştırırken, ikinci tipin noktalamasında daha düşük parametreleri not edilir. Ana ayırt edici kriter, sıvılardaki protein içeriğidir. Kural olarak, eksüda buna çok doymuştur ve bu maddenin transüdadaki miktarı azdır. Rivalta testi, protein bileşeni hakkında bilgi edinilmesine yardımcı olur. Test malzemesinin damlaları, asetik bileşimli kaba eklenir. Düşerken bulutlu bir buluta dönüşürlerse, eksüda vardır. İkinci tip biyolojik sıvı böyle bir reaksiyon vermez.

Eksüda ve transüda arasındaki farkın ne olduğu hakkında daha ayrıntılı bilgi tabloya yansıtılmıştır:

Önleme

Bölüm X Eksüda ve transüda muayenesi Eksüda

eksüda

Eksüda (exsudatum; lat. exsudare - dışarı çık, öne çık) - protein açısından zengin ve kan hücreleri içeren bir sıvı; inflamasyon sırasında oluşur. Eksüdayı çevreleyen dokulara ve vücut boşluklarına taşıma işlemine eksüdasyon veya terleme denir. İkincisi, aracıların salınmasına yanıt olarak hücrelere ve dokulara verilen hasardan sonra ortaya çıkar.

transüda

Eksüda ve transüda ayırıcı tanısı

Bazen transüda ve eksüda arasındaki niteliksel farklılıklar ortadan kalkar: transüda bulanıklaşır, içindeki protein miktarı % 4-5'e çıkar). Bu gibi durumlarda, klinik, anatomik ve bakteriyolojik değişikliklerin (hastada ağrı varlığı, yüksek vücut ısısı, inflamatuar hiperemi, kanamalar, sıvıdaki mikroorganizmaların tespiti) tüm kompleksinin incelenmesi, sıvıların farklılaşması için önemlidir. Transüda ve eksüda arasında ayrım yapmak için, içlerindeki farklı protein içeriğine dayalı olarak Rivalta testi kullanılır.

asit

Asit, karın boşluğunda sıvı birikmesidir. Küçük bir miktarı semptom vermeyebilir, ancak sıvıdaki bir artış, karın boşluğunun şişmesine ve rahatsızlık, iştahsızlık, mide bulantısı, mide ekşimesi, yanlarda ağrı, solunum bozukluklarının ortaya çıkmasına neden olur.

Tanısal parasentez (50–100 ml) ile değerli bilgiler sağlanır; 22 numara bir iğne kullanın; göbeğin 2 cm altındaki beyaz çizgi boyunca veya karın sol veya sağ alt kadranda derinin yer değiştirmesi ile bir delik açın. Olağan muayene, inceleme, sıvıdaki toplam protein, albümin, glikoz içeriğinin belirlenmesi, hücresel elementlerin sayısı, sitolojik inceleme, kültür; bazen amilaz, LDH, trigliseritler incelenir, Mycobacterium tuberculosis için kültürler yapılır. Nadiren laparoskopi ve hatta keşif amaçlı laparotomi gereklidir. CHF'deki asit (konstriktif perikardit) tanısal sağ kalp kateterizasyonu gerektirebilir.

Tablo 24

Çeşitli kökenlerden asitlerde periton sıvısının özellikleri

transüda

Transüda (lat. (hapz - içinden, + zibage - sızma, sızıntı) - inflamatuar olmayan efüzyon, vücut boşluklarında ve doku yarıklarında biriken ödemli sıvı. Transudat genellikle renksiz veya soluk sarı, şeffaf, daha az sıklıkla bulutlu sönük epitel, lenfositler, yağın tek hücrelerinin karışımı.Transüdadaki proteinlerin içeriği genellikle% 3'ü geçmez, bunlar serum albüminleri ve globulinlerdir.Eksüdadan farklı olarak, transüdada plazmanın karakteristik enzimleri yoktur.

Eksüda ve transüda arasındaki farklar

Transudatın nispi yoğunluğu 1.006-1.012'dir ve eksüdanınki 1.018-1.020'dir.Bazen transüda ile eksüda arasındaki niteliksel farklılıklar kaybolur: transüda bulanıklaşır, içindeki protein miktarı %4-5'e yükselir ). Bu gibi durumlarda, klinik, anatomik ve bakteriyolojik değişikliklerin (hastada ağrı varlığı, yüksek vücut ısısı, inflamatuar hiperemi, kanamalar, sıvıdaki mikroorganizmaların tespiti) tüm kompleksinin incelenmesi, sıvıların farklılaşması için önemlidir. Transüda ve eksüda arasında ayrım yapmak için, içlerindeki farklı protein içeriğine dayalı olarak Rivalta testi kullanılır.

eksüda

transüda

Transudat (lat. trans - geçiş, + sudare - sızma, sızma) - inflamatuar olmayan efüzyon, vücut boşluklarında ve doku yarıklarında biriken ödemli sıvı. Transüda genellikle renksiz veya soluk sarı, şeffaf, sönük epitel, lenfositler ve yağın tek hücrelerinin karışımından dolayı nadiren bulutludur. Transüdadaki protein içeriği genellikle %3'ü geçmez; bunlar serum albüminleri ve globulinlerdir. Eksüdadan farklı olarak transüda, plazmanın karakteristik enzimlerinden yoksundur. Transudatın nispi yoğunluğu 1.006-1.012'dir ve eksüdanınki 1.018-1.020'dir. Bazen transüda ve eksüda arasındaki niteliksel farklılıklar ortadan kalkar: transüda bulanıklaşır, içindeki protein miktarı % 4-5'e çıkar). Bu gibi durumlarda, klinik, anatomik ve bakteriyolojik değişikliklerin (hastada ağrı varlığı, yüksek vücut ısısı, inflamatuar hiperemi, kanamalar, sıvıdaki mikroorganizmaların tespiti) tüm kompleksinin incelenmesi, sıvıların farklılaşması için önemlidir. Transüda ve eksüda arasında ayrım yapmak için, içlerindeki farklı protein içeriğine dayalı olarak Rivalta testi kullanılır.

asit