Karın asidi veya damlası- karın boşluğunda serbest sıvının biriktiği bir patoloji. Sıvı miktarının 20-25 litreye ulaşması, hastaya maksimum rahatsızlık ve ıstırap getirir. Asit bağımsız bir hastalık değil, örneğin malign neoplazmalar, karaciğer sirozu vb. Gibi bazı patolojilerin bir komplikasyonu veya semptomudur. Peritonda sıvı birikmesi, genellikle altta yatan hastalığın zamansız veya yanlış tedavisini gösterir.

Asit gelişimi, periton boşluğunda bozulmuş lenf ve kan dolaşımı ile ilişkilidir, bunun sonucunda içinde transüda veya inflamatuar olmayan sıvı birikimi vardır. Ayrıca, patolojinin gelişimi, iltihaplanma ile ilişkilidir ve efüzyon ve eksüda oluşumuna yol açar. Sıvıda yüksek konsantrasyonda protein ve lökosit bulunduğunda, genellikle peritonit gelişimine yol açan enfeksiyondan bahsediyoruz.

Asit sınıflandırması

Periton boşluğunun asitleri bir dizi kritere göre sınıflandırılır.

Boşlukta biriken sıvının hacmine göre:

1. geçici - 400 ml'ye kadar.
2. orta - 500 ml'den 5 litreye.
3. dayanıklı (gergin) - 5 litreden fazla.

Sıvıdaki patojenik mikrofloranın varlığına bağlı olarak, asitler ayrılır:

• zararlı mikroorganizmaların varlığının gözlemlenmediği steril.
• mikropların karın boşluğunun içeriğinde çoğaldığı enfekte.
• bakterilere maruz kalma nedeniyle spontan peritonit.

Ascites ayrıca ilaç tedavisine yanıt olarak da sınıflandırılır:

• assit, konservatif tedavi yöntemlerine uygundur.
• refrakter asit - ilaç tedavisine dirençli.

şilöz asit

Şilöz astit, son dönem karaciğer sirozu veya abdominal lenfatik kanalın tıkanması, kronik bağırsak iltihabının nadir bir komplikasyonudur. Bu tip patolojideki asit sıvısı, transüdada çok sayıda yağ hücresi bulunması nedeniyle sütlü bir renk tonuna sahiptir.

Chylous tipi asit ayrıca tüberküloz veya pankreatitin bir komplikasyonu, periton organlarının yaralanması olabilir.

Karın boşluğunda sıvı nedenleri

Karında sıvı birikmesi vakalarının yaklaşık% 80'i, dekompansasyonun son aşamasında karaciğerdeki patolojik süreçlerden ve karaciğer sirozundan kaynaklanır. hem organın kendisinde hem de peritonda hepatik kaynakların tükenmesi ve önemli dolaşım bozuklukları ile karakterize edilen .

Diğer hepatik nedenler şunlardır:

• portal hipertansiyon.
• kronik bir seyirde hepatit (alkolik dahil).
• hepatik venin tıkanması.

Asit vakalarının% 9-10'u karın organlarının onkolojik patolojileri, mide metastazları ile ilişkilidir.. Kadınlarda nedenler genellikle pelvik organların onkopatolojilerinde yatmaktadır. Malign neoplazmlarda, lenf dolaşımında bir bozulma ve lenf çıkış yollarının tıkanması, bunun sonucunda sıvının çıkamaması ve birikmesi söz konusudur.

İlginç: Onkopatolojilerin bir sonucu olarak gelişen asit, genellikle bir kişinin yaklaşan ölümünü gösterir.

Karın damlası vakalarının% 5'i kalp kası patolojileri ile ilişkilidir. dolaşım dekompansasyonu eşlik eder. Doktorlar bu duruma "kardiyak asit" diyorlar. Alt ekstremitelerin belirgin şişmesi ve ileri vakalarda tüm vücudun şişmesi ile karakterizedir. Kural olarak, kalp hastalığı ile sıvı sadece karında değil akciğerlerde de toplanır.

Nadiren, karın damlası aşağıdaki koşullardan kaynaklanabilir:

• amiloidoz, glomerülonefrit gibi böbrek patolojileri.
• pankreas hastalıkları.
• portal ven trombozu.
• periton tüberkülozu.
• midenin akut dilatasyonu.
• Lenfogranülomatoz.
• Crohn hastalığı.
• bağırsak lenfanjiektazisi.
• protein açlığı.

Karın ve retroperitoneal boşlukta sıvı birikimi gözlenir sadece yetişkinlerde değil, aynı zamanda yenidoğanlarda da.

Bu hasta kategorisinde asit gelişimi için faktörler arasında şunlar vardır:

• konjenital nefrotik sendrom.
• Bir çocukta grubun uyumsuzluğu ve anne ve fetüsteki kanın Rh faktörü nedeniyle ortaya çıkan hemolitik hastalık.
• karaciğer ve safra kanallarının çeşitli hastalıkları.
• kalıtsal olarak edinilen eksüdatif enteropati.
• Şiddetli distrofiye yol açan protein eksikliği.

Karında sıvı belirtileri

Karın boşluğunda sıvı birikmesi kademeli bir süreçtir, ancak örneğin portal ven trombozu durumunda asit hızla gelişir.

Patoloji semptomlarının tezahürü, yalnızca periton boşluğunun içeriğinin hacmi 1000 ml'yi aşarsa hemen görünmez.

1. Asitin ana tezahürü, karın boyutunda bir artıştır. Hasta dikey pozisyondayken karın sarkıyor, yatay pozisyonda ise belirgin şekilde çıkıntı yapan yan kısımlar ile basık görünüyor.
2. Hastanın göbeği güçlü bir şekilde dışarı çıkar.
3. Portal hipertansiyonun neden olduğu astitise, gerilmiş derinin altında kolayca görülebilen göbek halkası çevresindeki deride damar ağının görünümü eşlik eder.
4. Hastalar nefes darlığı ve nefes almada zorluktan şikayet ederler. Hastalığın bu tezahürü, periton boşluğunun içeriğinin diyaframı yukarı kaydırması gerçeğinden kaynaklanmaktadır, bu da göğüs boşluğunun hacminde bir azalmaya ve nefes almaya çalışırken düzeltilmesi zor olan akciğerlerin sıkışmasına yol açmaktadır. .
5. Genellikle ilk şikayetler karında dolgunluk hissi, şişkinlik, ağırlıktır.

Önemli: Asitin vücuttaki diğer patolojik süreçlerin bir komplikasyonu olması nedeniyle, diğer belirtiler doğrudan altta yatan hastalıkla ilgilidir ve her durumda farklı olabilir.

teşhis

Bir uzman, mideyi inceleyerek ve "dokunarak", muayeneden sonra bir hastada asitten şüphelenebilir. Teşhisi doğrulamak için hasta, periton boşluğunu görselleştiren çalışmalardan geçer:

• Radyografi.

Önemli: ultrason ve BT de patolojinin gelişiminin ana nedenini ortaya koymaktadır.

Teşhis için ayrıca periton boşluğunun delinmesine ve laboratuvar araştırma yöntemlerine başvururlar:

1. klinik kan ve idrar testleri.
2. biyokimyasal kan testi (verilerine göre hastanın karaciğer ve böbreklerinin durumu değerlendirilir).
3. ponksiyonla elde edilen periton içeriğinin incelenmesi.

Video

Asit tedavisi

Önemli: Asit tedavisi, her şeyden önce, gelişiminin nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Karın damlası tedavisi konservatif, semptomatik ve operatif yöntemlerle gerçekleştirilir.

Geçici asit ile, ilaç kullanımına (diüretikler) başvururlar ve lenfatik drenajın kalitesini iyileştirmek için hastaya yatak veya yarı yatak istirahati önerirler.

Karın damlası portal venin hipertansiyonundan kaynaklanıyorsa, Albümin, hepatoprotektörler ve plazma transfüzyonu reçete edilir.

Konservatif tedavinin yanı sıra çok miktarda birikmiş sıvı ile olumlu bir etkinin yokluğunda semptomatik tedavi uygulanır. Bu yöntem, laparocentezi içerir - içeriğinin boşluktan dışarı pompalanmasıyla periton duvarının delinmesi. İşlem ameliyathane ortamında lokal anestezi altında yapılır. Bir prosedürde, 5 litreden fazla pompalanmaz. Prosedürlerin kullanım sıklığı 3-4 günde 1 kezdir.

Önemli: laparosentez, sonraki her kullanımında, a'ya zarar verme riski olan oldukça tehlikeli bir prosedürdür. Ayrıca tehlike, dışarı pompalanan sıvı ile birlikte, eksikliği tekrarlanan asitlerin nedeni olan vücuttan bir proteinin atılması gerçeğinde yatmaktadır.

Hızla gelişen damla ile, sıvının kesintisiz drenajı için kurulan drenaj kateterleri kullanılır.

Patolojinin tekrarlaması durumunda, alt vena kava ve portal venin bağlandığı ve kollateral dolaşımın oluşturulduğu cerrahi müdahale reçete edilir. Ameliyattan önce, uzmanlar tekrar tekrar hastanın karnından asit sıvısını çıkarmaya başvurduysa, aynı anda plazma transfüzyonu yapılır ve ameliyattan sonra bir protein diyeti önerilir.

En şiddetli vakalarda, bir donör karaciğer nakli endikedir.

Tahminler, asitlere neden olan patolojinin seyrinin ciddiyetine göre belirlenir. Yaşam beklentisinin karında sıvı birikmesi ile doğrudan bir bağlantısı yoktur, ancak artan damlalık, altta yatan hastalığın alevlenmesine ve hastanın genel durumunun bozulmasına katkıda bulunur.

Ascites, acil ve zorunlu tıbbi müdahale gerektiren patolojik bir durumdur. Tedavi eksikliği veya başlamamış, ancak gecikmeli olarak, komplikasyonların hızlı gelişmesine yol açar. Karında sıvı birikmesinden şüpheleniliyorsa, uygun bir prognoz şansını artırmaya yardımcı olacak acil bir muayene ve yeterli tedavi gereklidir.

Kadınlarda karın boşluğundaki sıvı her zaman tehlikeli bir hastalığın belirtisi değildir. Yumurtlama sırasında ortaya çıkabilir ve endometriozis, karaciğer sirozu, koroner hastalık veya yumurtalık kanseri gelişimini gösterebilir. Doğru tanı semptomlara bağlıdır ve muayeneden sonra mümkündür.

Kadınlarda pelviste su

Serbest su özellikle pelviste ve genel olarak karın boşluğunda birikebilir. ikinci durumda karında su birikmesine asit denir. Hem kadınlarda hem de erkeklerde gelişebilir. İlk durumda (küçük pelviste), su yalnızca "kadın" nedenlerle ortaya çıkar. Ayrıca asitlere de yol açabilirler, ancak her zaman değil.

Sıvının küçük miktarlarda ortaya çıkmasının belki de en yaygın nedeni yumurtlamadır. Üreme çağındaki kadınlarda aylık olarak ortaya çıkar. Patlama, folikül içeriğini karın boşluğuna döker. Bu su, sağlığa tehdit oluşturmadan kendi kendine çözülür.

Ek olarak, kadınlarda karın içindeki suyun nedenleri acil tedavi gerektiren patolojik süreçler olabilir:

Pelviste sıvı varlığının belirtileri

Sıvı birikimi bir hastalık değil, belirtilerinden biridir.. Sadece serbest suyun varlığı ile teşhis koyamazsınız, başka belirtiler de olmalı. Aşağıdakiler sizi uyarmalıdır:

Bu nedenler jinekolojik sorunlara işaret etmektedir.

Pelviste doğal nedenlerle serbest su görünebilir, karın boşluğundaki sıvı ciddi bir hastalık belirtisidir.

assit nedir?

Bu karındaki sıvıdır. Kadınların ve erkeklerin sebepleri aynı olabilir. Asit bir hastalık değil, çok sayıda hastalığın komplikasyonunun bir işaretidir:

Asitlerin ortaya çıkması, hastalığın ilerlediğini ve acil tedavi gerektirdiğini gösterir.

Asit gelişiminin belirtileri

Sorunlardan biri çok ileri gittiyse, peritonun içinde su birikir. Ardından aşağıdaki işaretler görünür:

Bu semptomlardan herhangi biri, özellikle bunların kombinasyonu, acil tıbbi müdahale için bir nedendir.

Uzun süreli açlıktan sonra, kandaki protein eksikliği nedeniyle plazma kan damarlarının duvarlarından sızar, asit oluşur.

Asitteki sıvının kökeni

Karın içindeki sıvı filtrelenmiş kan plazmasıdır.. Kanda protein eksikliği, damarlarda tıkanıklık ile kan plazması terler veya damarların duvarlarından karın boşluğuna sızar. Listelenen hastalıklardan biri ileri bir aşamadaysa, su miktarı birkaç litreye ulaşabilir.

Tanı, asit tedavisi, prognoz

Vücutta neler olduğunu anlamak için bir ultrason çalışması yardımcı olacaktır. Assit teşhisi için tüm yöntemlerden tek güvenilir olarak kabul edilir, karın boşluğunda sıvı varlığının ve miktarının belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Tedavi taktikleri, nihai teşhise ve karın içindeki su hacmine bağlıdır. Ameliyat gerekli değilse, genel öneriler düşük tuzlu diyet, diüretikler, vazodilatörler ve optimal proteinli yiyecekleri içerir. İlaçlar - teşhise göre.

Assit veya başka bir şekilde damla, karın bölgesinde patolojik bir mukoza sıvısı birikimidir. Miktarı 20 litreyi geçebilir. Karın boşluğunun asitleri, karaciğer sirozu (% 75), onkoloji (% 10) ve kalp yetmezliği (% 5) ile ortaya çıkar. Dıştan, hastalık, karın boyutunun önemli ölçüde artması ve ağırlıkta ilerleyici bir artış ile kendini gösterir. Hastalığın tedavisi en sık cerrahi olarak gerçekleştirilir, hasta laparosentez geçirir (özel bir aparatla sıvı pompalanır).

Hastalığın gelişim nedenleri

Karın boşluğunda sıvı birikimi her organizmada farklı şekillerde gerçekleşir. Mekanizmanın kendisini daha iyi anlamak için insan anatomisini biraz anlamanız gerekir.

İçeride, karın boşluğu, bazı organları tamamen saran ve bazılarını kısmen veya hiç dokunmayan bir bağ dokusu kılıfı ile kaplıdır. Bu doku, tüm organların normal çalışmasını sağlar, çünkü ondan organların birbirine yapışmasına izin vermeyen özel bir sıvı salınır. Gün boyunca tekrar tekrar salınır ve emilir, yani düzenli olarak güncellenir.

Ascites, karın boşluğunun ana işlevinin ihlal edilmesine neden olur: sıvının salınması ve yeniden emilmesi ve ayrıca çeşitli zararlı maddelere karşı bariyer koruması.

Siroz, asidin ana nedenidir:

• karaciğer tarafından daha az protein sentezlenir;
• sağlıklı karaciğer hücreleri yavaş yavaş bağlayıcı olanlarla değiştirilir;
• albümin protein miktarındaki bir azalma, plazma basıncında bir azalmaya yol açar;
• sıvı kan damarlarının duvarlarını terk eder ve vücut boşluğuna ve dokulara girer.

Karaciğer sirozu, hidrostatik basınçta bir artışa neden olur. Sıvı, damarların duvarlarında olamaz ve sıkılır - asit gelişir.

Damarlardaki basıncı azaltmaya çalışırken vücuttaki lenf akışı artar, ancak lenfatik sistemin işini yapacak zamanı yoktur - basınçta önemli bir artış vardır. Karın boşluğuna giren sıvı bir süre emilir, ancak daha sonra bu da durur.

Onkolojik veya enflamatuar hastalıklar, peritonun yeniden emilemeyen çok fazla sıvı salgılamaya başlamasına neden olur, lenf akışı bozulur.

Asitin ana nedenleri:

1. Karaciğer sorunları.
2. Akut ve kronik kalp hastalığı.
3. Çeşitli etiyolojilerin peritoniti ve malign oluşum nedeniyle karın boşluğunun mukoza zarında hasar.
4. Böbrek yetmezliği ve ürolitiyazis dahil genitoüriner sistem hastalıkları.
5. Sindirim sistemi hastalıkları.
6. Protein eksikliği.
7. Lupus eritematozus gibi otoimmün hastalıklar.
8. Ciddi yeme bozuklukları: açlık.
9. Yeni doğan çocuklarda abdominal asit, fetal hemolitik hastalığın sonucudur.

Hastalığın belirtileri

Asitler uzun bir süre gelişebilir: 1 aydan altı aya kadar ve portal ven trombozu sonucu kendiliğinden ortaya çıkabilir. Hastalığın ilk belirtileri karın boşluğunda yaklaşık 1 bin ml sıvı biriktiğinde ortaya çıkar.

Belirtiler:

• şişkinlik ve artan gaz oluşumu;
• karında patlama hissi;
• karın bölgesinde karın ağrısı;
• göğüste ağrılı yanma hissi;
• karın boyutunda bir artış, göbek çıkıntısı;
• kilo almak;
• patolojik olarak hızlı kalp atışı ve nefes darlığı;
• eğilmeye çalışırken zorluk;
• alt ekstremitelerin şişmesi;
• olası göbek fıtığı, hemoroid, rektumun prolapsusu.

Bir kişi ayakta durduğunda mide yuvarlak bir şekle sahiptir, ancak yüzüstü pozisyonda yayılıyor gibi görünmektedir. Deride derin çatlaklar belirir. Artan basınç, karın yanlarındaki damarları çok görünür hale getirir.

Portal hipertansiyon mide bulantısı, kusma, sarılık gibi semptomlara neden olur, bunun nedeni subhepatik damarların tıkanmasıdır.

Tüberküloz peritonitin arka planına karşı asit, kilo kaybı, zehirlenme, ateş ile kendini gösterir. Bağırsak boyunca genişlemiş lenf düğümleri belirlenir.

Kalp yetmezliğinde asitlere ayak ve bacaklarda şişlik, akrosiyanoz, göğsün sağ tarafında ağrı eşlik eder.

Vücut sıcaklığındaki artış, hastalığın doğrudan bir belirtisi değildir, ancak asitleri provoke eden bazı hastalıklarda ortaya çıkar:

1. Peritonit;
2. pankreatit
3. siroz;
4. Malign tümörler.

Hastalığın nedeni miksödem ise, aksine sıcaklık normalden çok daha düşük olabilir - yaklaşık 35 derece. Bunun nedeni, tiroid bezinin yetersiz miktarda hormon üretmesi ve bunun sonucunda metabolizmanın ve vücudun ısı üretme yeteneğinin azalmasıdır.

risk faktörü

Bazı insanlar hastalığa diğerlerinden daha duyarlıdır. Risk altındaki kişiler:

1. Uzun süre alkol içeren içecek ve uyuşturucu kullanan kişiler.
2. Kan nakli geçirmiş insanlar.
3. Hepatitten muzdarip olmak, mutlaka viral bir doğa değildir.
4. Önemli ölçüde fazla kilolu.
5. Tip 2 diyabet hastası.
6. Kanda yüksek kolesterol seviyelerine sahip olmak.

Asit sınıflandırması

Hastalık karında ne kadar sıvı olduğuna, enfeksiyon varlığına ve medikal tedaviye verilen cevaba göre sınıflandırılır.

Sıvı miktarı hastalığı üç türe ayırır:

1. Az miktarda sıvı içeren asitlerin ilk aşaması (1,5 litreden fazla değil).
2. Karın boşluğunda orta miktarda sıvı bulunan ikinci aşama. Ödem ve karın hacminde bir artış eşlik eder. Hasta, az fiziksel aktivite, mide ekşimesi, kabızlık ve karında ağırlık hissi ile oksijen eksikliğinden muzdariptir.
3. Çok sıvı veya büyük damlacıklı üçüncü aşama. Karındaki cilt büyük ölçüde gerilir ve incelir, peritonun damarları içinden açıkça görülebilir. Hasta kalp yetmezliği ve nefes darlığı çekiyor. Karın boşluğundaki sıvı enfekte olabilir ve peritonit başlar. Yüksek ölüm olasılığı.

Enfeksiyonun varlığına veya yokluğuna bağlı olarak hastalık 3 aşamaya ayrılır:

1. Steril asit. İncelenen sıvı bakteri yokluğunu göstermektedir.
2. enfekte asit. Yapılan analiz bakteri varlığını gösterir.
3. Spontan peritonit.

Tedavinin başlangıcının cevabı, hastalığı iki türe ayırmamızı sağlar:

1. Tıbbi tedaviye uygun hastalık.
2. Sekonder olarak ortaya çıkan ve tıbbi tedaviye uygun olmayan bir hastalık.

Hastalığın teşhisi

Tanı koymak için, karın boşluğu içindeki sıvı miktarı ve çeşitli komplikasyonların eklenmesi hakkında kesin olarak söylenebilecek sonuçlara göre, çeşitli prosedürlerin bir kompleksi gereklidir.

1. Muayene - kişinin bulunduğu konuma bağlı olarak, dokunma hareketleriyle sesin donukluğu tespit edilebilir. Bir avuçla yana doğru iterken, ikinci avuç içi mideyi sabitler, içindeki sıvıda gözle görülür dalgalanmalar hisseder.
2. X-ışını muayenesi - yarım litreden fazla sıvı içeren asitleri tespit etmenizi sağlar. Akciğerlerde tüberküloz tespit edilirse, hastalığın tüberküloz etiyolojisine sahip olduğu konusunda bir ön sonuç çıkarılabilir. Plörezi ve kalbin sınırlarının genişlemesi tespit edilirse, hastalığın nedeninin kalp yetmezliği olduğu varsayılabilir.
3. Ultrason muayenesi - karın boşluğunda karaciğer sirozu veya malign tümörlerin varlığını tespit etmenin yanı sıra asit varlığını belirlemenizi sağlar. Damarlar ve damarlar yoluyla kanın geçirgenliğini değerlendirmeye yardımcı olur. Göğüs bölgesinin incelenmesi, kalp hastalığını tespit etmenizi sağlar.
4. Laparoskopi - hastalığın nedenlerini belirlemek için laboratuvar testleri için sıvı almanızı sağlayan karın boşluğunun delinmesi.
5. Hepatosintigrafi - sirozun neden olduğu karaciğerdeki değişikliklerin ciddiyetinin hasar derecesini ve parlaklığını belirlemenizi sağlar.
6. MRI ve CT - başka yollarla yapılamayan sıvının bulunduğu tüm yerleri belirlemenizi sağlar.
7. Anjiyografi, bir kontrast maddesinin eklenmesiyle birlikte gerçekleştirilen bir röntgen muayenesidir. Etkilenen damarların lokalizasyonunu belirlemenizi sağlar.
8. Koagulogram, pıhtılaşma oranını belirlemenizi sağlayan bir kan testidir.
9. Göstergeler laboratuvarda belirlenir: globulinler, albüminler, üre, kreatin, sodyum, potasyum.
10. 10. α-fetoprotein seviyesinin tespiti, aside yol açabilen karaciğer kanserlerini teşhis etmek için gerçekleştirilir.

Asit sendromunun tedavisi

Karın boşluğunun asitleri çoğunlukla başka bir hastalığın tezahürüdür, bu nedenle tedavi, hastalığın temelinin evresine ve ciddiyetine göre seçilir. Modern tıpta iki tedavi yöntemi mevcuttur: konservatif ve cerrahi (laparosentez). Çoğu hastaya, en etkili olduğu düşünüldüğü için ikinci tedavi yöntemi reçete edilirken, nüks ve yan etki riskini önemli ölçüde azaltır.

Konservatif terapi en sık hastaya artık yardım edilemediğinde ve doktorların amacı durumu hafifletmek ve yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmak olduğunda kullanılır. Bu tür bir tedavi, ciddi karaciğer sirozu vakalarında ve kanserin ileri evrelerinde reçete edilir.

Her iki tedavi seçeneği de zararsız değildir, bu nedenle tedavi seçeneği her zaman bireysel olarak seçilir.

Konservatif bir şekilde tedavi

İlaç tedavisi karmaşıktır. Asit sıvısını vücuttan çıkarmak için ilaçlar reçete edilir, bunun için gereklidir: vücutta sodyum alımını azaltmak, idrarda bol miktarda atılımını sağlamak.

Hasta günde en az 3 gr tuz almalıdır. Tamamen reddedilmesi vücuttaki protein metabolizmasını bozar. Diüretikler kullanılır.

Farmakoloji, cephaneliğinde doktorların gereksinimlerini tam olarak karşılayacak tek bir araca sahip değildir. En güçlü diüretik olan Lasix, potasyumu vücuttan temizler, bu nedenle hastaya ayrıca seviyesini geri kazandıran Panangin veya Potassium Orotate gibi ilaçlar verilir.

Potasyum tutucu diüretikler de kullanılır, bunlara Veroshpiron dahildir, ancak aynı zamanda hoş olmayan yan etkileri de vardır. Uygun bir ilaç seçerken, vücudun özelliklerini ve durumunu dikkate almak gerekir.

Sıvıyı sadece karın boşluğundan değil diğer dokulardan da uzaklaştırdıkları için ödem varlığında asit tedavisi için diüretik kullanılması tavsiye edilir.

Karaciğer sirozu için Fosinoprl, Captopril, Enalapril gibi ilaçlar sıklıkla kullanılır. Potasyumu etkilemezken idrarda sodyum atılımını arttırırlar.

Ekstremitelerin şişmesi azaldıktan sonra sofra tuzu tüketimini azaltmaya değer.

Konservatif tedavi etkisiz veya uygun olmadığında laparosentez yapılır.

Ameliyat

Cerrahi tedavi, karın delinerek fazla sıvının alınmasından oluşur. Bu işleme laparosentez denir. Karın boşluğunun sıvı ile asit ile önemli ölçüde doldurulması için reçete edilir. İşlem, hasta oturur pozisyonda iken lokal anestezi altında yapılır.

Alt karın bölgesinde parasentez sırasında hasta, sıvının emileceği bir delik açar. İşlem tek seferde yapılabilir veya birkaç gün boyunca özel bir kateter takılabilir, bu tür kararlar doktor tarafından hastanın durumuna ve hastalığın ciddiyetine göre verilir.

Sıvı miktarı 7 litreyi aşarsa, komplikasyon riski arttıkça - basınçta keskin bir düşüş ve kalp durması - laparosentez birkaç aşamada gerçekleştirilir.

Asit ve onkoloji

Assit kanserle birlikte kendi başına tehlikeli bir durumdur, ancak buna ek olarak başka sonuçlara da neden olabilir:

1. Solunum yetmezliği.
2. Bağırsak tıkanıklığı.
3. Spontan peritonit.
4. Hidrotoraks.
5. Rektumun prolapsusu.
6. hepatorenal sendrom.

Bu komplikasyonlardan birinin varlığı hızlı tedavi gerektirir. Gecikmiş tedavi hastanın ölümüne yol açabilir.

Önleyici faaliyetler

Asitin önlenmesi, ona neden olan hastalıkların önlenmesidir. Kalp, böbrek veya karaciğer ile ilgili sorunlarınız varsa, düzenli olarak bir doktora görünmeli ve gerekirse zamanında tedavi görmelisiniz. Bulaşıcı hastalıkları zamanında tedavi etmek, alkolü kötüye kullanmamak, beslenme ve fiziksel aktiviteyi izlemek önemlidir.

50 yaş üstü ve herhangi bir kronik hastalığı olanlar sağlıklarına özellikle dikkat etmelidir. Bu nedenle, 60 yaşından sonra, hipotansiyon, diabetes mellitus, böbrek ve kalp yetmezliği arka planına karşı asit gelişimi, hastalığın olumlu bir sonucu riskini önemli ölçüde azaltır. Abdominal asitli böyle olgun bir yaşta iki yıllık sağkalım oranı %50'dir.

Bir transüda veya eksüdanın peritonda toplandığı semptomatik bir fenomene asit denir.

Karın boşluğu bağırsak, mide, karaciğer, safra kesesi, dalağın bir kısmını içerir. Periton ile sınırlıdır - bir iç (organlara bitişik) ve bir dış (duvarlara bağlı) katmandan oluşan bir zar. Yarı saydam seröz zarın görevi, iç organları sabitlemek ve metabolizmaya katılmaktır. Periton, lenf ve kan yoluyla metabolizma sağlayan damarlarla zengin bir şekilde beslenir.

Sağlıklı bir insanda peritonun iki tabakası arasında belirli bir miktar sıvı bulunur ve bu sıvı yavaş yavaş lenf düğümlerine emilerek yenisinin girmesine yer açar. Herhangi bir nedenle su oluşum hızı artarsa ​​veya lenf içine emilimi yavaşlarsa, transüda peritonda birikmeye başlar.

Ne olduğunu?

Asit, karın boşluğunda anormal bir sıvı birikimidir. Hızla (birkaç gün içinde) veya uzun bir süre (haftalar veya aylar) içinde gelişebilir. Klinik olarak, karın boşluğunda serbest sıvının varlığı, 1,5 litreden oldukça büyük bir hacme ulaşıldığında kendini gösterir.

Karın boşluğundaki sıvı miktarı bazen önemli sayılara ulaşır - 20 litre veya daha fazla. Köken olarak, asit sıvısı, dolaşım veya lenfatik sistem patolojilerinde (transudat) hidrostatik veya kolloid ozmotik basıncın ihlali sonucu, doğada enflamatuar (eksüda) ve enflamatuar olmayabilir.

sınıflandırma

Karın boşluğundaki sıvı miktarına bağlı olarak, birkaç derece patolojik süreçten bahsederler:

1. Küçük asitler (en fazla 3 litre).
2. Orta (3–10 l).
3. Önemli (büyük) (10-20 litre, nadir durumlarda - 30 litre veya daha fazla).

Asit içeriğinin enfeksiyonuna göre, şunlar vardır:

• steril (enfekte edilmemiş) asitler;
• enfekte asitler;
• spontan bakteriyel peritonit.

Devam eden tedaviye verilen cevaba göre asit:

• geçici. Hastanın durumunun sonsuza kadar veya patolojik sürecin bir sonraki alevlenmesi dönemine kadar iyileşmesine paralel olarak devam eden konservatif tedavinin arka planında kaybolur;
• sabit. Karın boşluğunda sıvı görülmesi rastgele bir olay değildir, yeterli tedaviye rağmen az miktarda devam eder;
• dayanıklı (uykusuz veya refrakter). Sadece durdurulamayan, aynı zamanda büyük dozlarda diüretiklerle azaltılabilen büyük asitler.

Devam eden tedaviye rağmen sıvı birikimi istikrarlı bir şekilde artmaya devam ederse ve çok büyük bir boyuta ulaşırsa, bu tür asitlere gergin denir.

Asit gelişiminin nedenleri

Karın asidinin nedenleri çeşitlidir ve her zaman insan vücudundaki bazı ciddi bozukluklarla ilişkilendirilir. Karın boşluğu, fazla sıvının oluşmaması gereken kapalı bir alandır. Burası iç organlar için tasarlanmıştır - mide, karaciğer, safra kesesi, bağırsağın bir kısmı, dalak, pankreas vardır.

Periton iki katmanla kaplıdır: dış, karın duvarına tutturulmuş ve iç, organlara bitişik ve onları çevreleyen. Normalde, bu tabakalar arasında her zaman periton boşluğunda bulunan kan ve lenf damarlarının çalışmasının sonucu olan az miktarda sıvı bulunur. Ancak bu sıvı birikmez, çünkü serbest bırakıldıktan hemen sonra lenfatik kılcal damarlar tarafından emilir. Kalan küçük kısım, bağırsak halkalarının ve iç organların karın boşluğunda serbestçe hareket edebilmesi ve birbirine yapışmaması için gereklidir.

Bariyer, boşaltım ve emilim fonksiyonu ihlal edildiğinde, eksüda normal olarak emilmez ve karında birikir ve bunun sonucunda asit gelişir.

Karın asidinin ilk 10 nedeni:

1. Kalp hastalıkları. Asit, kalp yetmezliği veya konstriktif perikardit nedeniyle gelişebilir. Kalp yetmezliği hemen hemen tüm kalp hastalıklarının sonucu olabilir. Bu durumda asit gelişim mekanizması, hipertrofik kalp kasının, alt vena kava sistemi de dahil olmak üzere kan damarlarında birikmeye başlayan gerekli miktarda kanı pompalayamaması nedeniyle olacaktır. Yüksek basıncın bir sonucu olarak, sıvı vasküler yataktan çıkarak asit oluşturacaktır. Perikarditte asit gelişim mekanizması yaklaşık olarak aynıdır, ancak bu durumda kalbin dış kabuğu iltihaplanır ve bu da normal kanla dolmasının imkansızlığına yol açar. Gelecekte, bu, venöz sistemin çalışmasını etkiler;
2. Karaciğer hastalıkları. Her şeyden önce, sirozun yanı sıra organ kanseri ve Budd-Chiari sendromudur. Siroz, hepatit, steatoz, toksik ilaçlar, alkolizm ve diğer faktörlerin arka planına karşı gelişebilir, ancak her zaman hepatositlerin ölümü eşlik eder. Sonuç olarak, normal karaciğer hücrelerinin yerini skar dokusu alır, organın boyutu artar, portal veni sıkıştırır ve bu nedenle asit gelişir. Onkotik basınçtaki bir azalma, fazla sıvının salınmasına da katkıda bulunur, çünkü karaciğerin kendisi artık plazma proteinlerini ve albüminleri sentezleyemez. Patolojik süreç, karaciğer yetmezliğine yanıt olarak vücut tarafından tetiklenen bir dizi refleks reaksiyonu ile şiddetlenir;
3. Böbrek hastalıkları. Asit, çok çeşitli hastalıkların (piyelonefrit, glomerülonefrit, ürolitiyazis, vb.) sonucu olarak ortaya çıkan kronik böbrek yetmezliğinden kaynaklanır. Böbrek hastalıkları, kan basıncının yükselmesine neden olur, sıvı ile birlikte sodyum vücutta tutulur, sonuç olarak asit oluşur. Asitlere yol açan plazma onkotik basıncında bir azalma, nefrotik sendromun arka planında da ortaya çıkabilir;
4. Sindirim sistemi hastalıkları karın boşluğunda aşırı sıvı birikmesine neden olabilir. Pankreatit, kronik ishal, Crohn hastalığı olabilir. Bu ayrıca peritonda meydana gelen ve lenfatik çıkışı engelleyen süreçleri de içerir;
5. Peritonun çeşitli lezyonları, yaygın, tüberküloz ve fungal peritonit, peritoneal karsinoz, kolon kanseri, mide, meme, yumurtalıklar, endometriyum dahil asitleri provoke edebilir. Buna psödomiksoma ve peritoneal mezotelyoma da dahildir;
6. Asit, lenfatik damarlar hasar gördüğünde gelişebilir. Bu, filarya (büyük lenfatik damarlarda yumurta bırakan solucanlar) enfeksiyonu nedeniyle metastaz veren bir tümörün vücudunda bulunması nedeniyle travma nedeniyle olur;
7. Poliserozit, plörezi ve perikardit dahil olmak üzere diğer semptomlarla birlikte asitin ortaya çıktığı bir hastalıktır;
8. Sistemik hastalıklar peritonda sıvı birikmesine neden olabilir. Bunlar romatizma, romatoid artrit, lupus eritematozus vb.;
9. Protein eksikliği, asit oluşumuna zemin hazırlayan faktörlerden biridir;
10. Miksödem asitlere yol açabilir. Bu hastalığa yumuşak dokuların ve mukoza zarlarının şişmesi eşlik eder, tiroksin ve triiyodotironin (tiroid hormonları) sentezini ihlal ederek kendini gösterir.

Bu nedenle asit, çeşitli inflamatuar, hidrostatik, metabolik, hemodinamik ve diğer bozukluklara dayanabilir. Vücudun bir dizi patolojik reaksiyonunu gerektirirler, bunun sonucunda interstisyel sıvı damarlardan terler ve peritonda birikir.

Onkolojide Asit

Daha önce de belirtildiği gibi, onkolojik (tümör) hastalıklar, tümör hücrelerinin kontrolsüz üremesi ile karakterize edilir. Kabaca konuşursak, tümör hücreleri karaciğere metastaz yaparsa, ardından hepatik sinüzoidlerin sıkışması ve portal ven sisteminde basınç artışı olursa, herhangi bir tümör asit gelişimine neden olabilir. Bununla birlikte, asit ile diğerlerinden daha sık komplike olan bazı tümör hastalıkları vardır.

Asitin nedeni şunlar olabilir:

1. Periton karsinomatozu. Bu terim, diğer organ ve dokuların tümörlerinden içine metastaz yapan tümör hücreleri tarafından peritonun yenilgisini ifade eder. Asit gelişim mekanizması mezotelyoma ile aynıdır.
2. Mezotelyoma. Bu malign neoplazm son derece nadirdir ve doğrudan periton hücrelerinden oluşur. Bir tümörün gelişimi, iltihaplanma sürecinin gelişmesi, kan ve lenf damarlarının genişlemesi ve sıvının karın boşluğuna sızması ile kendini gösteren tümör hücrelerini yok etmek için bağışıklık sisteminin aktivasyonuna yol açar.
3. Yumurtalık kanseri. Yumurtalıklar karın boşluğunun organlarına ait olmasa da, periton tabakaları bu organların küçük pelviste sabitlenmesinde rol oynar. Bu, yumurtalık kanserinde, patolojik sürecin, damarlarının geçirgenliğinde bir artış ve karın boşluğunda bir efüzyon oluşumu ile birlikte peritona kolayca yayılabileceği gerçeğini açıklar. Hastalığın sonraki aşamalarında, kanserin periton tabakalarına metastazı meydana gelebilir, bu da vasküler yataktan sıvı salınımını artıracak ve asitlerin ilerlemesine yol açacaktır.
4. Pankreas kanseri. Pankreas, pankreas kanalından salgılanan sindirim enzimlerinin üretim yeridir. Bezi terk ettikten sonra, bu kanal ortak safra kanalı (safranın karaciğeri terk ettiği) ile birleşir, ardından birlikte ince bağırsağa akarlar. Bu kanalların birleştiği yerin yakınında bir tümörün büyümesi ve gelişmesi, hepatomegali (karaciğer büyümesi), sarılık, kaşıntı ve asit (akciğerde asit gelişir) ile kendini gösterebilen karaciğerden safra çıkışının ihlaline yol açabilir. hastalığın sonraki aşamaları).
5. Meig sendromu. Bu terim, karın ve vücudun diğer boşluklarında (örneğin, akciğerlerin plevral boşluğunda) sıvı birikmesi ile karakterize edilen patolojik bir duruma atıfta bulunur. Hastalığın nedeni, pelvik organların (yumurtalıklar, uterus) tümörleri olarak kabul edilir.

Belirtiler

Assit belirtileri kendini gösterir (fotoğrafa bakın), elbette, durumun ciddiyetine büyük ölçüde bağlıdır. Asit hafif bir hastalık derecesindeyse, hiçbir semptom görülmez, enstrümantal muayenelerle bile tespit edilmesi zordur, sadece karın boşluğunun ultrasonu veya BT'si yardımcı olur.

Asit şiddetli ise, aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

1. Karın şişkinliği ve ağırlığı.
2. Karın şişkinliği, şişmesi ve genişlemesi.
3. Karın boşluğu içeriğinin diyafram üzerindeki baskısı nedeniyle solunum problemleri. Sıkma dispneye (nefes darlığı, kısa ve hızlı nefes alma) yol açar.
4. Karın ağrısı.
5. Düz göbek.
6. İştahsızlık ve anında tokluk hissi.
7. Aşırı sıvı nedeniyle şişmiş ayak bilekleri (ödem).
8. Siroz yokluğunda portal hipertansiyon (kan akışına direnç) gibi hastalığın diğer tipik semptomları.

teşhis

Asit teşhisi ilk muayenede zaten tespit edilebilir:

• genişlemiş bir karın (hamilelik sırasındakine benzer), sırtüstü pozisyonda çıkıntılı bir göbek, sıvının drenajı ("kurbağa göbeği") nedeniyle yanlara yayılır, ön duvardaki safen damarları genişler;
• karın perküsyonuyla (dokunarak) ses donuklaşır (tahtada olduğu gibi);
• karın oskültasyonu (fonendoskop ile dinleme) sırasında, önemli miktarda sıvı birikmesi nedeniyle bağırsak sesleri olmayacaktır.

Dalgalanma belirtisi gösterge niteliğindedir - bir avuç hastanın yanına yerleştirilir, diğer el diğer taraftan salınır, sonuç olarak karın boşluğundaki sıvının hareketi hissedilir.

Ek teşhis için aşağıdaki laboratuvar testleri ve enstrümantal çalışmalar uygulanabilir:

• karın organlarının ve böbreklerin ultrason muayenesi (ultrason). Muayene yöntemi, karın boşluğunda sıvı varlığını, hacimsel oluşumları belirlemenizi sağlar, böbreklerin ve adrenal bezlerin büyüklüğü, içlerinde tümörlerin varlığı veya yokluğu, pankreasın eko yapısı hakkında bir fikir verecektir, safra kesesi vb.;
• Kalbin ve tiroid bezinin ultrasonu - ejeksiyon fraksiyonunu (azalması kalp yetmezliği belirtilerinden biridir), kalbin ve odalarının büyüklüğünü, fibrin birikintilerinin varlığını (konstriktif perikardit belirtisi), belirleyebilirsiniz. tiroid bezinin büyüklüğü ve yapısı;
• bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme - en ufak sıvı birikimini bile görselleştirmenize, karın organlarının yapısını değerlendirmenize, gelişimlerindeki anormallikleri, neoplazmların varlığını vb. belirlemenize olanak tanır;
• göğüs organlarının anket radyografisi - tüberküloz veya akciğer tümörlerinin varlığını, kalbin boyutunu yargılamanıza izin verir;
• tanısal laparoskopi - karın ön duvarında küçük bir delinme yapılır, içine bir endoskop (dahili kameralı bir cihaz) yerleştirilir. Yöntem, karın boşluğundaki sıvıyı belirlemenize, asit oluşumunun doğasını bulmak için daha fazla araştırma için bunun bir parçası olmanıza izin verir, ayrıca sıvı birikimine neden olan hasarlı bir organı tespit etmek de mümkündür;
• anjiyografi - kan damarlarının durumunu belirlemenizi sağlayan bir yöntem;
• tam kan sayımı - bozulmuş karaciğer fonksiyonu nedeniyle trombosit sayısında azalma, otoimmün ve enflamatuar hastalıklarda eritrosit sedimantasyon hızında artış, vb.;
• genel idrar analizi - böbrek hastalığının varlığını yargılamanıza izin verir;
• kanın biyokimyasal analizi, tiroid hormonları. Belirlenen: karaciğerin fonksiyonel durumunu belirlemek için protein, transaminaz (ALAT, ASAT), kolesterol, fibrinojen, romatoid artrit, lupus eritematozus veya diğer otoimmün hastalıkları teşhis etmek için romatizmal testler (C-reaktif protein, romatoid faktör, antistreptolizin) , böbrek fonksiyonunu belirlemek için üre ve kreatinin, sodyum, potasyum vb.;
• tümör belirteçlerinin belirlenmesi, örneğin karaciğer kanserinde alfa-fetoprotein;
• asit sıvısının mikroskobik incelemesi, asitlerin doğasını belirlemenizi sağlar.

komplikasyonlar

Karın boşluğunda çok miktarda sıvı varsa, akciğerlerin ve büyük damarların yükseltilmiş diyafram tarafından sıkıştırılması nedeniyle solunum yetmezliği ve kalbin sağ kısımlarında aşırı yüklenme gelişebilir. Enfeksiyon durumunda acil cerrahi müdahale gerektiren son derece ciddi bir hastalık olan peritonit (periton iltihabı) gelişebilir.

Asit nasıl tedavi edilir?

Asit tedavisi mümkün olduğunca erken başlamalı ve sadece deneyimli bir doktor tarafından yapılmalıdır, aksi takdirde hastalık ilerleyebilir ve ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Öncelikle asitin evresini belirlemek ve hastanın genel durumunu değerlendirmek gerekir. Yoğun asitin arka planına karşı, hasta solunum yetmezliği veya kalp yetmezliği belirtileri geliştirirse, birincil görev asit sıvısının miktarını azaltmak ve karın boşluğundaki basıncı azaltmak olacaktır. Asit geçici veya orta şiddette ise ve mevcut komplikasyonlar hastanın hayatını ani tehdit oluşturmuyorsa altta yatan hastalığın tedavisi ön plana çıkar ancak karın boşluğundaki sıvı seviyesi düzenli olarak izlenir.

Serbest sıvının karın boşluğundan çıkarılması kolaydır - ancak asit nedenleri kalacaktır. Bu nedenle, asitlerin tam tedavisi, oluşumunu tetikleyen hastalıkların tedavisidir.

Asitleri neyin tetiklediğine bakılmaksızın, genel kullanımlar aşağıdaki gibidir:

• yatak veya yarı yatak (yalnızca fizyolojik ihtiyaç durumunda yataktan kalkarak) modu;
• kısıtlama ve ileri durumlarda - sodyumun yiyeceklerden tamamen çıkarılması. Sofra tuzu kullanımını sınırlandırarak (veya ortadan kaldırarak) elde edilir.

Karaciğer sirozu nedeniyle asit ortaya çıktıysa, kandaki sodyum miktarında bir azalma ile, çeşitli şekillerde (çay, meyve suları, çorbalar) sıvı alımı da sınırlıdır - 1 litreye kadar.

İlaç tedavisi, asitleri provoke eden hastalığa bağlıdır. Asitin nedenine bakılmaksızın yaygın bir kullanım diüretiktir.

Bu, potasyum müstahzarları ile kombinasyonları veya potasyum tutucu diüretikler olabilir. Ayrıca atandı:

• karaciğer sirozu ile - hepatoprotektörler (karaciğer hücrelerini koruyan ilaçlar);
• kanda düşük miktarda protein ile - intravenöz olarak uygulanan protein preparatları. Örnek olarak - albümin, taze donmuş plazma (asit sırasında kan pıhtılaşma sisteminin ihlali varsa uygulanır);
• kardiyovasküler yetmezlik ile - kalbin çalışmasını destekleyen ilaçlar (arızanın sebebine bağlı olarak seçilirler)

Asit için cerrahi tedaviler aşağıdakiler için kullanılır:

• karın boşluğunda önemli miktarda serbest sıvı birikimi;
• konservatif yöntemler düşük performans gösteriyorsa veya hiç göstermiyorsa.

Asit için kullanılan başlıca cerrahi yöntemler şunlardır:

1. Laparosentez. Eksüda, ultrason kontrolü altında karın boşluğunun delinmesi yoluyla çıkarılır. Ameliyattan sonra bir drenaj kurulur. Bir prosedür için 10 litreden fazla su alınmaz. Paralel olarak hastaya salin solüsyonları ve albümin enjekte edilir. Komplikasyonlar çok nadirdir. Bazen delinme bölgesinde bulaşıcı süreçler meydana gelir. Kan pıhtılaşma bozuklukları, şiddetli şişkinlik, bağırsak yaralanmaları, rüzgar fıtığı ve hamilelik için işlem yapılmaz.
2. Transjuguler intrahepatik şant. Ameliyat sırasında hepatik ve portal damarlar yapay olarak iletilir. Hasta karın içi kanama, sepsis, arteriyovenöz şant, karaciğer enfarktüsü şeklinde komplikasyonlar yaşayabilir. Hastanın intrahepatik tümörleri veya kistleri, damar tıkanıklığı, safra yollarının tıkanması, kardiyopulmoner patolojileri varsa cerrahi reçete edilmez.
3. Karaciğer nakli. Karaciğer sirozu arka planına karşı asit gelişmişse, organ nakli reçete edilebilir. Donör bulmak zor olduğu için çok az hastanın böyle bir operasyon şansı vardır. Transplantasyon için mutlak kontrendikasyonlar kronik bulaşıcı patolojiler, diğer organların ciddi bozuklukları ve onkolojik hastalıklardır. En ciddi komplikasyonlar arasında transplant reddi yer alır.

Onkolojide asit tedavisi

Bir tümör sırasında asit sıvısının oluşumunun nedeni, karın boşluğunun kan ve lenfatik damarlarının sıkışması ve ayrıca tümör hücreleri tarafından peritonun zarar görmesi olabilir. Her durumda, hastalığın etkili tedavisi için malign neoplazmı vücuttan tamamen çıkarmak gerekir.

Onkolojik hastalıkların tedavisinde kullanılabilir:

1. Kemoterapi. Kemoterapi, tümör hücrelerinin karın boşluğunun seröz zarının her iki tabakasını da etkilediği peritoneal karsinomatozisin tedavisinin ana yöntemidir. Tümör hücre bölünmesi süreçlerini bozan ve böylece tümörün tahrip olmasına yol açan kimyasal müstahzarlar (metotreksat, azatioprin, sisplatin) reçete edilir. Bununla ilgili temel sorun, bu ilaçların vücuttaki normal hücrelerin bölünmesini de bozmasıdır. Sonuç olarak, tedavi süresince hasta saç kaybedebilir, mide ve bağırsak ülserleri görünebilir, aplastik anemi (kırmızı kemik iliğinde oluşumlarının ihlali nedeniyle kırmızı kan hücrelerinin eksikliği) gelişebilir.
2. Radyasyon tedavisi. Bu yöntemin özü, tümör hücrelerinin ölümüne ve neoplazmın boyutunda bir azalmaya yol açan radyasyonun tümör dokusu üzerindeki yüksek hassasiyetli etkisinde yatmaktadır.
3. Ameliyat. Cerrahi bir operasyonla tümörün çıkarılmasından oluşur. Bu yöntem özellikle iyi huylu tümörlerde veya asit nedeninin büyüyen bir tümör tarafından kan veya lenfatik damarların sıkışması olması durumunda etkilidir (çıkarılması hastanın tamamen iyileşmesine neden olabilir).

Böbrek hastalığında asit tedavisi

Asite neden olabilen kronik böbrek hastalıklarının tedavisi neredeyse her zaman karmaşık ve uzun bir süreçtir. Spesifik hastalık tipine bağlı olarak, glukokortikosteroid hormonları reçete etme ihtiyacı, kusurları düzeltmek için bir operasyon, kalıcı hemodiyaliz veya diğer terapötik önlemlere karar verilir. Bununla birlikte, bu patolojiler için genel tedavi prensipleri aynıdır. Bunlar aşağıdaki önerileri içerir:

1. Tuz kısıtlaması. Böbrek fonksiyonu bozulduğunda elektrolitlerin atılımı bozulduğu için az miktarda tuz alınması bile sıvı tutulmasına ve kan basıncının yükselmesine neden olabilir. Bu hastalıklar için izin verilen maksimum doz günde 1 g'dan fazla değildir. Bu miktar, taze yiyecekler ve tuzsuz içecekler yiyerek elde edilebilir.
2. Kandaki toksik maddelerin düzenli olarak izlenmesi. Bu önlem, beyin hasarı (ensefalopati) gibi ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olur.
3. Yeterli diürez sağlayın. Organın kronik hasarı ile, bir kişinin kanında toksik maddeler birikmeye başlar. Uyku bozukluklarına, sürekli zayıflığa, düşük performansa ve kötü sağlığa yol açarlar. Bu nedenle, "cürufların" atılımını iyileştirmek için düzenli olarak diüretik kullanmak önemlidir.
4. Enflamatuar süreci azaltmak. Glomerülonefrit, lupus eritematozus, romatoid artrit gibi otoimmün hastalıklarda vücudun bağışıklık fonksiyonlarını azaltmak gerekir. Bu sayede böbrek dokusu çok daha az zarar görecektir. Kural olarak, bu amaçla glukokortikosteroid hormonları (Prednisolone, Dexamethasone) veya immünosupresan ilaçlar (Sulfasalazin, Methotrexate) kullanılır.
5. Nefroprotektif ilaçların alımı. ACE inhibitörleri ve ARB'ler, kalbi korumanın yanı sıra böbrekler üzerinde de benzer etkilere sahiptir. Mikrodamarlarının durumunu iyileştirerek daha fazla zarar görmelerini önler ve hemodiyalizi hastadan uzak tutarlar.

Karaciğer sirozunda asit tedavisi

Karaciğer sirozunda asit tedavisinde ana aşamalardan biri, içindeki patolojik sürecin ilerlemesini durdurmak ve normal karaciğer dokusunun restorasyonunu teşvik etmektir. Bu koşullar olmadan, asitlerin semptomatik tedavisi (diüretiklerin kullanımı ve tekrarlanan terapötik ponksiyonlar) geçici bir etkiye sahip olacaktır, ancak sonunda her şey hastanın ölümüyle sonuçlanacaktır.

Karaciğer sirozu tedavisi şunları içerir:

1. Hepatoprotektörler (allohol, ursodeoksikolik asit), karaciğer hücrelerinde metabolizmayı iyileştiren ve onları çeşitli toksinlerin zararlarından koruyan ilaçlardır.
2. Esansiyel fosfolipidler (fosfogliv, esas) - hasarlı hücreleri eski haline getirir ve toksik faktörlere maruz kaldıklarında dirençlerini arttırır.
3. Flavonoidler (hepaben, carsil) - sirozun ilerlemesi sırasında karaciğerde oluşan serbest oksijen radikallerini ve diğer toksik maddeleri nötralize eder.
4. Amino asit preparatları (heptral, hepasol A) - tüm doku ve organların normal büyümesi ve yenilenmesi için gerekli olan amino asitler için karaciğerin ve tüm vücudun ihtiyacını karşılar.
5. Antiviral ajanlar (pegasys, ribavirin) - viral hepatit B veya C için reçete edilir.
6. Vitaminler (A, B12, D, K) - bu vitaminler karaciğerde oluşur veya birikir (depolanır) ve siroz gelişimi ile kandaki konsantrasyonları önemli ölçüde düşebilir, bu da bir dizi gelişmesine yol açacaktır. komplikasyonlar.
7. Diyet tedavisi - karaciğer üzerindeki yükü artıran yiyeceklerin (özellikle yağlı ve kızarmış yiyecekler, her türlü alkollü içecek, çay, kahve) diyetten çıkarılması önerilir.
8. Karaciğer nakli siroz sorununu kökten çözebilecek tek yöntemdir. Bununla birlikte, başarılı bir nakilden sonra bile, hastalığın nedeninin tespit edilmesi ve ortadan kaldırılması gerektiğini hatırlamakta fayda var, çünkü aksi takdirde siroz yeni (nakledilen) karaciğeri de etkileyebilir.

Yaşam için tahmin

Asit için prognoz büyük ölçüde altta yatan hastalık tarafından belirlenir. Devam eden tedaviye rağmen karın boşluğundaki sıvı hacmi hızla artmaya devam ederse ciddi kabul edilir. Asitin prognostik değeri, artışının altta yatan hastalığın şiddetini şiddetlendirmesidir.

Abdominal asit, karın boşluğunda aşırı sıvı birikmesidir.

En sık karaciğer sirozundan kaynaklanır. Asitin diğer önemli nedenleri arasında enfeksiyonlar (tüberküloz dahil akut ve kronik), malignite, pankreatit, kalp yetmezliği, hepatik venlerin tıkanması, nefrotik sendrom ve miksödem bulunur.

Asit, yani serbest karın boşluğunda sıvı birikmesi, çeşitli nedenlerden, çoğunlukla portal ven sisteminde baskın venöz tıkanıklığı olan genel bir dolaşım bozukluğundan, özellikle triküspit yetmezliği, adeziv perikardit veya izole portal hipertansiyon; karaciğer sirozu, piletromboz, portal damarın genişlemiş lenf düğümleri tarafından sıkıştırılması, genel böbrek, özellikle nefrotik ödem veya farklı yapıdaki hipoproteinemik ödem ile; beslenme ve sekonder distrofi ile; mide kanseri, malign yumurtalık tümörü, vb.) ve diğerleri; konjestif ve inflamatuar neden birleştirilebilir.

Dropsy birikimleri genellikle ağrısızdır, inflamatuar olanlara bir dereceye kadar ağrı ve ağrı eşlik eder.

Yalancı bir hastada yavaş dolum ile asit sıvısı düzleştirilmiş karın (kurbağa göbeği) yan kısımlarını patlatır ve ayakta duran bir hastada öne ve aşağı doğru sarkar; sıvı ile sıkı doldurma ile, çıkıntılı karın, doğal timpanik sesi olan bağırsaklar, yapışıklık olmamasına rağmen, neredeyse hareket için koşullar bulamadığı zaman, hiçbir pozisyonda şekil değiştirmez. Hastanın pozisyonunda bir değişiklik ile sıvının karakteristik hareketi.

Karın boşluğuna (hemoperitoneum) kanama ile, donukluk alanı küçüktür, ancak ilişkili inflamatuar bağırsak parezi nedeniyle önemli şişlik vardır; kas koruması ayrıca, örneğin, vajinanın posterior forniksinden yapılan bir test delinmesi bir tanı koymayı mümkün kıldığı zaman, patlamış bir hamile tüp ile ifade edilir. Ektopik gebelikte akut karın sendromunun tanınması, adet gecikmesi, ani ağrı, cinsel organlardan kanlı akıntı, bayılma, jinekolojik muayene verilerine yardımcı olur. Benzer bir resim, örneğin sıtmada, frenik sinirin tahrişinin karakteristik bir semptomu olan dalakta (sol omuzda ağrı) akut olarak genişlemiş bir rüptür ile verilir.Düşüklük ile, asit sıvısının özgül ağırlığı 1004- 1014; 2-2.5 ° / 00'den fazla olmayan protein tortuda tek lökosit bulunur, sıvının rengi saman veya limon sarısıdır. Peritonit, sıvı durduğunda oluşan fibrin pıhtıları ile karakterize edildiğinde, değişen derecelerde bulanıklık. Şilöz asit, mezenterin süt veren damarları yırtıldığında (kanserde, mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozunda), psödokilöz - kronik kanserli ve diğer peritonitlerde efüzyon hücrelerinin yağlı dejenerasyonu nedeniyle görülür.

İzole ve önemli portal hipertansiyonlu asitler, assit ve inferior vena kava tarafından sıkıştırıldığında medusa-supraumbilikal başı veya subumbilikal gibi dolambaçlı kan dolaşımının gelişmesine yol açar; portal sistemde basınç artışı olmayan veya daha az olan inflamatuar asit veya genel venöz tıkanıklık, dolambaçlı dolaşımın gelişmesi için koşullar yaratmaz.

Asitin en yaygın nedeni portal hipertansiyondur. Semptomlar genellikle karın boşluğunun şişmesinden kaynaklanır. Teşhis, fizik muayeneye ve sıklıkla ultrason veya BT bulgularına dayanır. Tedavi dinlenme, tuzsuz diyet, diüretikler ve terapötik parasentez içerir. Enfeksiyon teşhisi, asit sıvısı ve kültür analizini içerir. Tedavi antibiyotiklerle yapılır.

Karın asidinin nedenleri

Sıvının damarlar ve doku boşluğu arasındaki dağılımı, içlerindeki hidrostatik ve onkotik basınç oranı ile belirlenir.

1. İç organlara toplam kan akışının arttığı portal hipertansiyon.
2. Böbreklerdeki değişiklikler, artan sodyum ve su emilimine ve tutulmasına katkıda bulunur; bunlar şunları içerir: renin-anjiyotensin sisteminin uyarılması; ADH'nin artan salgılanması;
3. Karaciğer ve bağırsaklarda lenf oluşumu ve çıkışı arasındaki dengesizlik. Lenf çıkışı, esas olarak karaciğerin sinüzoidlerindeki basınç artışı ile ilişkili olarak artan lenf çıkışını telafi edemez.
4. Hipoalbüminemi. Albüminin lenf ile karın boşluğuna sızması, karın içi onkotik basıncın artmasına ve asit gelişimine katkıda bulunur.
5. Artan serum vazopressin ve adrenalin seviyeleri. BCC'deki azalmaya verilen bu reaksiyon, renal ve vasküler faktörlerin etkisini daha da artırır.

Asit, genellikle kronik ancak bazen akut olan karaciğer hastalığından kaynaklanabilir ve asit, karaciğer hastalığı ile ilgisi olmayan nedenlerden kaynaklanabilir.

Hepatik nedenler şunları içerir:

• Portal hipertansiyon (karaciğer hastalığında > %90), genellikle karaciğer sirozu sonucu.
• kronik hepatit.
• Sirozsuz şiddetli alkolik hepatit.
• Hepatik venin tıkanması (örneğin, Budd-Chiari sendromu).

Eşlik eden hepatosellüler hasar olmadıkça, portal ven trombozu genellikle aside neden olmaz.

Ekstrahepatik nedenler şunları içerir:

• Genelleştirilmiş sıvı tutulması (kalp yetmezliği, nefrotik sendrom, şiddetli hipoalbüminemi, konstriktif perikardit).
• Periton hastalıkları (örneğin, karsinomatöz veya enfeksiyöz peritonit, cerrahi veya diğer tıbbi prosedürlerin neden olduğu safra sızıntısı).

patofizyoloji

Mekanizmalar karmaşıktır ve tam olarak anlaşılmamıştır. Faktörler, portal damarlardaki Starling kuvvetlerindeki değişiklikleri, renal sodyum tutulmasını ve muhtemelen artmış lenf üretimini içerir.

Karın asidinin belirtileri ve belirtileri

Çok miktarda sıvı dolgunluk hissine neden olabilir, ancak gerçek ağrı nadirdir ve akut karın ağrısının başka bir nedeni olduğunu düşündürür. Asit, diyaframın yüksek durmasına yol açarsa, nefes darlığı oluşabilir. SBP'nin semptomları, yeni karın rahatsızlığı ve ateş şikayetlerini içerebilir.

Asitin klinik belirtileri, karın perküsyonunda sesin donukluğunu ve fizik muayenede dalgalanma hissini içerir. Birimler<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Karın veya göbek fıtığının beyaz çizgisinin olası fıtığı, penis veya skrotumun şişmesi, sağ taraflı plevral efüzyon.

Karın boşluğu asitlerinin teşhisi

2 litreden fazla hacimli asitlerin tanımlanması zorluklara neden olmaz, ancak daha az miktarda asit sıvısı her zaman fizik muayene ile belirlenmez. Sıvının perküsyonla tespiti, yalnızca hacminin 500 ml'yi aştığı durumlarda mümkündür. Açıklanan tüm yöntemlerin tanısal doğruluğu sadece %50'dir.

Radyasyon teşhisi

• Karın düz bir radyografisi, görüntünün genel olarak bulanıklaştığını ve psoas kasının gölgesinin olmadığını gösterebilir. Kural olarak, bağırsak halkalarının merkezileşmesi ve ayrılması karakteristiktir.
• Hasta sağ tarafına yatarken yapılan ultrason ile 30 ml asitli sıvı bile saptanabilir. Ultrason ile hem serbest hem de kapsüllenmiş sıvının varlığı belirlenir.
• Abdominal BT küçük asitleri tespit edebilir ve aynı zamanda abdominal organların boyutunu ve durumunu değerlendirebilir.

Asit sıvısının incelenmesi

Tanısal laparosentez. Prosedür, 20-23 G çapında bir vasküler kateter kullanılarak aseptik koşullar altında gerçekleştirilir. İğne en sık olarak göbeğin hemen altındaki karın beyaz çizgisi boyunca yerleştirilir, ayrıca iliak fossaya da yerleştirilebilir. Laparosentezin ciddi komplikasyonları (bağırsak perforasyonu, kanama, sürekli asit sıvısı çıkışı) vakaların %1'inden azında görülür.

Laboratuvar araştırması

1. Tanı amaçlı olarak yaklaşık 50 ml asit sıvısı gereklidir. Görünümüne ve rengine dikkat edin, eritrosit ve lökosit sayısını, nötrofil yüzdesini, toplam protein seviyesini, albümin, glikoz, trigliseritler ve amilaz aktivitesini belirleyin. Paralel olarak, aynı göstergeler serum örneklerinde incelenir. Asit sıvısı hemen kültürlenir (kan kültürünün nasıl yapıldığına benzer şekilde). Ayrıca örnekler Gram ve Ziehl-Neelsen'e göre boyanır, Mycobacterium tuberculosis ve mantarlar için besiyerlerine aşılanır ve malign hücrelerin saptanması için sitolojik inceleme yapılır. Gram boyama sadece bağırsak perforasyonu için bilgilendiricidir.
2. Asit sıvısı tipik olarak 500 ul'den az lökosit içerir ve nötrofiller %25'ten azdır. Nötrofil sayısı 250 ul -1'den fazlaysa, bakteriyel bir enfeksiyon çok olasıdır - ya birincil peritonit ya da gastrointestinal sistemin perforasyonunun bir sonucu. Asit sıvısında kan karışımı varsa, nötrofil sayısı hesaplanırken bir değişiklik yapılmalıdır: her 250 eritrosit için toplam nötrofil sayısından bir tane çıkarılır. Laktat düzeyi ve asit sıvısının pH'ı enfeksiyon tanısında rol oynamaz.
3. Asit sıvısında kan bulunması, Mycobacterium tuberculosis, mantarlar veya daha sık olarak malign bir neoplazm ile enfeksiyonu gösterir. Pankreatik asit, yüksek protein içeriği, artan sayıda nötrofil ve artan amilaz aktivitesi ile karakterize edilir. Asit sıvısındaki yüksek trigliserit seviyeleri, travma, lenfoma, diğer tümörler veya enfeksiyonlar nedeniyle lenfatik damarların tıkanması veya yırtılması sonucu gelişen şilöz asitlerin karakteristiğidir.

Enflamatuar asit, gençlerde daha sık tüberküloz peritonit (poliserozit), yaşlılarda, mide ve diğer organların kanserli bir neoplazması ile, örneğin, tohumlama nedeniyle meme kanserinin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra ortaya çıkar. istisnalar olmasına rağmen, ateşsiz derin kaşeksi. Gerçek nedeni belirlemek için, her durumda hastanın tam bir muayenesi gerekir.

Asitlerin hatalı tanınması, yağ sarkması, enteroptoz ve ayrıca şiddetli şişkinlik ile mümkündür. Hem ince hem de kalın bağırsaklar önemli ölçüde şişmişse, şişkinliğe bağlı olarak karında genel bir artış mümkündür; kalın bağırsağın baskın şişmesi ile, kolon boyunca at nalı şeklinde germe hakimdir; ince bağırsakların baskın olarak gerilmesi ile, merkezi göbek bölgesinin (mezogastrium) gerilmesi baskındır. Peritonit ve peritonizm ile bağırsağın keskin bir şişmesi sıklıkla erken görülür. Özellikle üzerinde yapılan operasyonlardan sonra midede oluşan belirgin bir genişleme, mide sondası ile boşaltıldıktan sonra ortadan kalkar. Megakolon ile, esas olarak, bu hastalıkta hastanın genel yorgunluğu ve gevşek kasları ile bir “araba lastiği” boyutuna ulaşan sigmoid kolon nedeniyle karın asimetrik bir gerilmesi bulunur. Megakolon, bağırsak hareketlerine bağlı olarak yavaş peristaltik dalgalar ve karın boyutundaki dalgalanmalar ile tespit edilir. Kontrast lavman, normdan keskin bir şekilde farklı bir resim verir ve kalın bağırsağı doldurmak için çok fazla sıvı gerekir. Hastalık kalıcı kabızlık ile ilerler.

Büyük yumurtalık kistleri ile, çoğu zaman asitlerin hatalı tanınmasına yol açar, tümörün büyümesini küçük pelvisin derinliklerinden takip edebilir, neredeyse göbek çıkıntısı gözlenmez, bir jinekolojik muayene, tümör ve tümör arasında bir bağlantı kurar. rahim. Tümör biraz asimetrik olabilir. İkincisi, karın konfigürasyonunu önemli ölçüde değiştiren büyük hidronefroz ile daha da belirgindir. Karın boyutunda hızlı bir artış, aynı zamanda, bir yumurtalık kisti veya apendiksten gelen, nadir görülen bir yalancı peritoneal balçık küfü (psödomiksoma peritonaei) ile de gözlemlenebilir.

Teşhis

• Belirgin fiziksel işaretler yeterli değilse ultrason veya BT.
• Asit sıvısının sık araştırılan parametreleri.

Çok miktarda sıvı olması durumunda tanı fizik muayeneye dayalı olabilir, ancak görüntüleme testleri daha duyarlıdır. Ultrason ve BT, fizik muayeneden çok daha küçük sıvı hacimlerini tespit eder. Hastada karın ağrısı, ateş veya açıklanamayan bir bozulma olan asit varsa da SBP'den şüphelenilmelidir.

Aşağıdaki durumlarda tanısal parasentez yapılmalıdır:

• yeni teşhis edilen asit;
• etiyolojisi bilinmeyen asitler;
• şüpheli SBP

Yaklaşık 50 - 100 ml sıvı boşaltılır ve genel dış muayene, protein içeriği tespiti, hücre ve hücre sayımı, sitoloji, kültür ve klinik olarak endike ise amilaz ve aside dirençli mikroorganizmalar için özel testler için analiz edilir. Enflamasyon veya enfeksiyona bağlı asitin aksine, portal hipertansiyondaki asit, protein ve polimorfonükleer lökositlerde düşük berrak, saman renginde bir sıvı ile karakterizedir.<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1.1 g/dl, portal hipertansiyona bağlı asit için nispeten spesifiktir. Asit sıvısı bulanıksa ve polimorfonükleer lökositlerin sayısı >250 hücre/µl ise, bu SBP'yi gösterirken, kanla karışan sıvı bir tümör veya tüberkülozu düşündürür. Nadir süt benzeri (şilöz) asit, çoğunlukla lenfoma veya lenfatik kanal tıkanıklığının bir işaretidir.

Birincil peritonit

Karaciğer alkolik sirozu olan hastaların %8-10'unda primer peritonit görülür. Hasta asemptomatik olabilir veya tam gelişmiş bir klinik peritonit, karaciğer yetmezliği ve ensefalopati tablosu veya her ikisi ile gelebilir. Tedavi olmadan, primer peritonitten ölüm oranı çok yüksektir, bu nedenle bu durumda randevularını geciktirmektense ekstra antibakteriyel ajanlar reçete etmek daha iyidir. Kültür sonuçları alındıktan sonra antibiyotik tedavisi ayarlanabilir. Genellikle, antibakteriyel ajanların 5 gün boyunca intravenöz uygulaması, bakteriyemi ile bile yeterlidir.

Çoğu zaman, asit sıvısı bağırsakta yaşayan Escherichia coli, pneumococci ve Klebsiella spp gibi bakterileri ortaya çıkarır. Anaerobik patojenler nadirdir. Hastaların %70'inde mikroorganizmalar da kandan ekilir. Primer peritonitin patogenezinde bir dizi faktör rol oynar. Karaciğerin retiküloendotelyal sisteminin azaltılmış aktivitesinin önemli bir rol oynadığına inanılmaktadır, bunun bir sonucu olarak bağırsaktan gelen mikroorganizmaların kana nüfuz etmesi ve ayrıca asit sıvısının düşük antibakteriyel aktivitesi nedeniyle ortaya çıkmaktadır. Mikroorganizmaların opsonizasyonunun baskılanmasına yol açan azaltılmış bir kompleman ve antikor seviyesi ve bozulmuş nötrofil fonksiyonu. Patojenler kana gastrointestinal sistemden bağırsak duvarlarından, lenfatik damarlardan ve kadınlarda ayrıca vajina, rahim ve fallop tüplerinden girebilir. Primer peritonit sıklıkla tekrarlayıcıdır. Asit sıvısındaki protein içeriği %1.0 g'dan az olduğunda tekrarlama olasılığı yüksektir. Nüks oranları, oral florokinolonlar (örn., norfloksasin) ile azaltılabilir. Primer peritonitte diüretiklerin uygulanması, asit sıvısının opsonizasyon yeteneğini ve toplam protein seviyesini artırabilir.

Bazen primer peritoniti, apse rüptürü veya intestinal perforasyonun neden olduğu sekonder peritonitten ayırt etmek zordur. Tespit edilen mikroorganizmaların sayısı ve türü burada yardımcı olabilir. Birkaç farklı mikroorganizmanın her zaman aynı anda ekildiği ikincil peritonitten farklı olarak, birincil peritonit ile vakaların% 78-88'inde patojen aynıdır. Pnömoperitoneum neredeyse kesin olarak ikincil peritoniti gösterir.

Karın asidi komplikasyonları

Çoğu zaman, nefes darlığı, kardiyak aktivitenin zayıflaması, iştahsızlık, reflü özofajit, kusma, karın ön duvarı fıtığı, asit sıvısının göğüs boşluğuna (hidrotoraks) ve skrotuma sızması görülür.

Karın asidi tedavisi

• Yatak istirahati ve diyet.
• Bazen spironolakton, muhtemelen furosemid ilavesiyle.
• Bazen terapötik parasentez.

Yatak istirahati ve sodyum kısıtlı diyet (2.000 mg/gün), portal hipertansiyon ile ilişkili asit için ilk ve en güvenli tedavidir. Diyet başarısız olursa diüretikler kullanılmalıdır. Spironolakton genellikle etkilidir. Spironolakton başarısız olursa bir loop diüretiği eklenmelidir. Spironolakton potasyum tutulmasına neden olabileceğinden ve furosemid, aksine, atılımını desteklediğinden, bu ilaçların kombinasyonu genellikle düşük K içeriği riski ile optimal diüreze yol açar.Hastanın sıvı alımının kısıtlanması sadece tedavide endikedir. hiponatremi (serum sodyum 120 mEq/l) . Hastanın vücut ağırlığındaki ve idrardaki sodyum miktarındaki değişiklikler tedaviye yanıtı yansıtır. Yaklaşık 0,5 kg/gün kilo kaybı optimaldir. Daha yoğun diürez getirin! özellikle periferik risklerin yokluğunda vasküler yataktaki sıvının azalmasına; böbrek yetmezliği veya elektrolit bozuklukları (örneğin hipokalemi) geliştirme riski olarak hizmet eder ve bu da portosistemik ensefalopati gelişimine katkıda bulunur. Diyet sodyumunun yetersiz azaltılması, kalıcı asitlerin yaygın bir nedenidir.

Bir alternatif terapötik parasentezdir. Günde 4 litre çıkarmak güvenlidir; birçok klinisyen, dolaşım bozukluklarını önlemek için intravenöz tuzsuz albümin (parasentez sırasında yaklaşık 40 g) reçete eder. Tek bir total parasentez bile güvenli olabilir.

Komplike olmayan asitte tedavi, karaciğer fonksiyonunu normalleştirme girişimi ile başlar. Hasta alkol ve hepatotoksik ilaçlar almaktan kaçınmalıdır. Tam beslenme şarttır. Uygunsa, karaciğer parankiminin iltihaplanmasını baskılayan ilaçlar reçete edin. Karaciğerin rejenerasyonu, asit sıvısının miktarında bir azalmaya yol açar.

• Çoğu durumda tercih edilen ilaç spironolaktondur. İlacın etkisi (aldosteronun distal tübüllerdeki etkisinin baskılanması) yavaş gelişir, tedavinin başlamasından 2-3 gün sonra artan diürez gözlenebilir. Olası yan etkiler jinekomasti, galaktore ve hiperkalemiyi içerir.
• Spironolakton ile yeterli diürez sağlanamazsa furosemid eklenebilir.
• Kombine terapi.

Günde bir kez ilaç almak hastalar için en uygunudur. Amilorid, spironolaktondan daha hızlı etki eder ve jinekomastiye neden olmaz. Bununla birlikte, spironolakton daha kolay temin edilebilir ve daha ucuzdur. Spironolakton, furosemid ile kombinasyon halinde idrardaki sodyum içeriğini artırmazsa veya hastanın ağırlığını azaltmazsa, her iki ilacın dozları aynı anda artırılır. Dozlar daha da artırılabilir, ancak aynı zamanda idrardaki sodyum seviyesi neredeyse artmaz. Bu durumlarda hidroklorotiyazid gibi üçüncü bir diüretik eklenmesi idrarda sodyum atılımını artırabilir, ancak hiponatremi riski vardır. Spironolakton ve furosemidin yukarıdaki oranlarda atanmasıyla, plazmadaki potasyum içeriği kural olarak normal kalır; sapma durumunda ilaçların dozları ayarlanabilmektedir.

Kalıcı asit tedavisi

Hepatorenal yetmezliğe ek olarak, kalıcı asit nedenleri, aktif hepatit, portal veya hepatik ven trombozu, gastrointestinal kanama, enfeksiyon, primer peritonit, yetersiz beslenme, hepatoselüler karsinom, ilişkili kalp veya böbrek hastalığı gibi altta yatan karaciğer hastalığının bir komplikasyonu olabilir ve hepatotoksik (örneğin, alkol, parasetamol) veya nefrotoksik maddeler. NSAID'ler, vazodilatör prostaglandinlerin sentezini baskılayarak renal kan akışını azaltır, GFR'yi ve diüretiklerin etkinliğini olumsuz etkiler. ACE inhibitörleri ve bazı kalsiyum antagonistleri, periferik vasküler direnci, etkili dolaşımdaki kan hacmini ve renal perfüzyonu azaltır.

Şu anda, ilaç tedavisinin etkisizliği ile (vakaların% 10'u), terapötik laparosentez, perito-neovenöz şant veya karaciğer nakli yapılmaktadır. Daha önce kalıcı asit için yan yana portokaval şant uygulanıyordu, ancak postoperatif kanama ve portal-sistemik şantlara bağlı ensefalopati gelişmesi bu uygulamanın terk edilmesine yol açtı. Diüretik tedavisine dirençli asit için transjuguler intrahepatik porto-kaval şantın etkinliği henüz net değildir.

Terapötik laparosentez. İşlemin hem doktor hem de hasta için çok zaman almasına ek olarak, diüretikler içeriklerini etkilemezken protein ve opsonin kaybına yol açar. Opsonin sayısındaki azalma, primer peritonit riskini artırabilir.

Çok miktarda asit sıvısının çıkarılmasından sonra kolloidal çözeltiler sunmanın tavsiye edilebilirliği sorunu henüz çözülmemiştir. Bir albümin infüzyonunun maliyeti 120 ila 1250 ABD doları arasında değişmektedir. Kolloidal solüsyonlarla infüze edilmeyen hastalarda plazma renin, elektrolitler ve serum kreatinin seviyesindeki değişiklikler, görünüşe göre klinik öneme sahip değildir ve mortalite ve komplikasyon sayısında artışa yol açmaz.

manevra. Olağan diüretik dozları vakaların yaklaşık %5'inde etkisizdir ve dozun arttırılması böbrek fonksiyonlarında bozulmaya yol açar. Bu durumlarda şant gösterilir. Bazı durumlarda, yan yana portokaval şant yapılır, ancak yüksek mortalite ile ilişkilidir.

Peritoneovenöz şantörneğin, Le Vin veya Denver'a göre, bazı hastaların durumunu iyileştirebilir. Çoğu durumda, hastanın hala diüretiklere ihtiyacı vardır, ancak dozları azaltılabilir. Ayrıca böbrek kan akışını iyileştirir. Hastaların %30'unda şant trombozu gelişir ve şant replasmanı gerektirir. Peritoneovenöz şant sepsis, kalp yetmezliği, malignite ve varis kanama öyküsü olan hastalarda kontrendikedir. Peritoneovenöz şant sonrası karaciğer sirozu olan hastalarda komplikasyonların sıklığı ve sağkalımı, karaciğer ve böbrek fonksiyonunun ne kadar azaldığına bağlıdır. En iyi sonuçlar, kalıcı asitli ve nispeten sağlam karaciğer fonksiyonu olan birkaç hastada elde edildi. Şu anda, peritoneovenöz şant, sadece ne diüretiklerin ne de laparosentezin işe yaramadığı birkaç hastada veya iki haftada bir terapötik laparosenteze girmek için doktora gitmesi çok uzun süren hastalarda diüretiklerin etkisiz olduğu durumlarda gerçekleştirilir.

İnatçı asitler için, ortotopik Karaciğer nakli bunun için başka belirtiler varsa. Medikal tedaviye uygun olmayan asitli hastaların bir yıllık sağkalımları sadece %25'tir, ancak karaciğer nakli sonrası %70-75'e ulaşır.