Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre palpasyon şunları belirlemenizi sağlar:

Karaciğerin boyutunda bir artış;

Hassasiyet, karaciğerin alt kenarının ağrısı;

Karaciğerin yüzeyi (pürüzsüz, düzensiz, engebeli, düğümlü);

Karaciğerin kıvamı (yumuşak, yoğun, taşlı yoğunluk);

Karaciğer kenarı (pürüzsüz, düzensiz, sivri, yuvarlak, yumuşak, gergin, ağrılı)

ekshalasyon

İyi karaciğer palpe edilmez veya karaciğerin kenarı palpe edilir, ağrısız, yumuşak kıvamlıdır.

hepatit ile karaciğer genişler, ağrılı, daha yoğun kıvamlıdır.

sirozlu- karaciğer yoğun, genellikle ağrısız, kenar keskin, yüzey düzgün veya ince inişli çıkışlı.

Konjestif kalp yetmezliği için geniş bir kan dolaşımı çemberinde - karaciğer genişlemiş, yumuşak kıvamlı, kenar yuvarlatılmış, palpasyonda ağrılı, bir Plesh belirtisi tespit edilebilir

NEFES AL

Sarsıntılı oylama palpasyon yöntemi(büyük asitler için kullanılır): Karın duvarına aşağıdan yukarıya doğru hafif sarsıntılı darbeler uygulanır; - karaciğer "yüzen bir buz parçası" gibi hissediyor

Karaciğer palpasyonu aşağıdaki şekilde üretilmiştir. Hasta uzanmış bacaklar ve vücut boyunca kollar ile sırt üstü yatar, baş alçaktır. Hasta ağzı açık olarak derin nefes almalıdır (karın ön duvarının gevşemesi sağlanır). Palpasyon sağ el ile yapılır. Doktor, sol elin avucunu ve dört parmağını sağ bel bölgesine koyarak karın arka duvarını ileri doğru hareket ettirmeye çalışır. Sol elin baş parmağı ile doktor, inhalasyon sırasında göğsün genişlemesini önleyerek öndeki alt kaburgalara bastırır. Bu, karaciğeri sağ elin parmaklarına yaklaştırmaya yardımcı olur. Sağ elin avuç içi, son dört parmak uzatılmış ve üçüncü parmak hafifçe bükülmüş (parmakların uçları düz bir çizgi oluşturur) ile hastanın sağ hipokondriyumunda karaciğerin alt sınırı seviyesinde düz olarak yerleştirilir. Daha önce orta klaviküler hat boyunca bulundu. Ekshalasyonda, el kostal kenarın ötesine geçer. Derin bir nefeste, diyafram tarafından bastırılan karaciğerin alt kenarı, kaburga kemeri ile doktorun eli arasındaki boşluğa girer ve ardından doktorun parmaklarının etrafından dolanır ve altlarına kayar. Bu noktada karaciğerin alt kenarının kıvamı, doğası ve ağrısı belirlenmelidir.

Asit ile, şiddetli şişkinlik, karaciğer sırtüstü pozisyonda yukarı itildiğinde, hasta dik pozisyondayken karaciğerin alt kenarının palpe edilmesi tavsiye edilir. Hasta hafifçe öne eğilerek ayakta durmalı ve derin nefes almalıdır. Palpasyon tekniği değişmez.

Karaciğer kenarının düşük konumu şu durumlarda oluşur:

- ihmal karaciğer (hepatoptoz) visseroptoz, amfizem, efüzyon plörezi, subdiyafragmatik apse ile ortaya çıkarken, karaciğerin kenarı değişmez, ancak karaciğer aşağı ve arkaya saptığı için onu araştırmak her zaman mümkün değildir;

- arttırmak büyüklüğü hem tüm karaciğeri (kan stazı, akut hepatit, obezite, enfeksiyonlar, lösemi, amiloidoz) hem de bireysel parçaları (tümörler, apseler, ekinokok) etkileyebilir.

küçülme karaciğer, kural olarak, sirozda görülür. Bu durumda, palpasyonu her zaman mümkün değildir.

Normalde karaciğer yumuşaktır. tutarlılık. Akut hepatitte orta derecede sıkışma görülür, önemli - siroz, neoplazmalar, amiloidoz. Kan durgunluğu, obezite, karaciğerde artışa neden olan enfeksiyonlar, sıkışmasına yol açmaz.

Karaciğer kenarının doğası:

- normal - keskin veya hafif yuvarlak;

- sirozlu - bilenmiş;

- kan durgunluğu, alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı, amiloidoz - künt, yuvarlak;

- kanserli - düzensiz.

Yüzey karaciğer sıkıştırıldığında karaciğer değerlendirilebilir. Normalde pürüzsüzdür. Siroz ile, karaciğerde inişli çıkışlı fokal süreçlerle düzensiz, granüler hale gelir.

Ağrı karaciğerin kenarı perihepatit, akut kolanjit, kalp yetmezliğinin dekompansasyonunun arka planına karşı kanın durgunluğu, daha az ölçüde - akut hepatit ile ortaya çıkar. Siroz, amiloidoz ile karaciğer ağrısızdır.

Karaciğer nabzı kalbin triküspit kapağının yetersizliği ile ortaya çıkar. Bu durumda, nabız orta hat boyunca palpe edildiğinde, abdominal aortun transmisyon nabzının aksine nabız tüm yüzey üzerinde hissedilir.

Karaciğerin palpasyonu, organın durumunu teşhis etmek için geleneksel bir yöntemdir. Dokunsal duyulara odaklanan doktor, bezin sınırlarını ve yapısını hissedebilir.

Sondalama, bazı iç organların durumu hakkında doğru veriler elde etmenizi sağlayan bir hastayı inceleme yöntemidir. Karaciğer bölgesinin dijital muayenesi, bezin ağrı seviyesini, boyutunu ve yapısını ortaya çıkarır.

Tedavi edici ve önleyici bir önlem olarak ilk kez bu muayene 19. yüzyılın ortalarından itibaren perküsyon (perküsyon) ile birlikte kullanılmıştır. Yöntemin adı Latince "palpatio" (hissetmek) kelimesinden gelmektedir. Doktor deriye avuç içi ve parmaklarıyla dokunur, sıkar ve hareket ettirir. Palpasyonda, doktor bir veya iki avuç içi kullanır.

Palpasyon türleri

Boşluğa penetrasyon yöntemine bağlı olarak, derin ve yüzeysel palpasyon ayırt edilir.

derin

Ayrıntılı bir inceleme yapmanızı ve bezin ve safra kesesinin nasıl etkilendiğini belirlemenizi sağlar. Birkaç şekilde yapılabilir:

1. derin daldırma, doktor hastalıklı bölgeyi doğrudan incelediğinde, kasları, kemikleri incelemek için kullanılır;
2. derin kayma - bu şekilde doktor hastanın midesini inceleyebilir; parmak pedleri, yürütme sırasında karın boşluğunun derisi üzerinde kayar.
3. karaciğeri palpe etmek için en sık kullanılan itme yöntemi.

yüzeysel

Nadiren, çoğunlukla istişarelerde kullanılır. Bu teknikle muayene yapılırken elin parmakları ve avuç içi, biri veya her ikisi kullanılır. Doktor, avuçlarını ağrıyan noktaya koyar, parmak uçlarıyla damarları ve derinin yüzeyini inceler.

Palpasyon neden yapılır?

Hastalıkların teşhisi için karaciğerin boyutunun belirlenmesi gereklidir - birçok patolojide boyutu ve yapısı değişir. Yöntem, doktorların hastanın vücudunu hissetmek dışında başka teşhis yöntemlerinin olmadığı bir zamanda geliştirildi.

Zamanımızda, palpasyon, hastayı modern bir tıp kurumuna hızlı bir şekilde teslim etmek mümkün değilse, donanım teşhisinin yokluğunda ön tanı koymanıza izin verir. Önemli bir tanı parametresi, karaciğerin alt ön kenarının seviyesi, konturu, ağrısı ve yapısıdır.

Normalde karaciğer kaburgaların altında gizlidir, sağlıklı bir organ hissedilmez; demir patolojisi ile artar ve alt kenar tanı için uygun hale gelir. Bu bölümde belirlenen değişikliklerin türüne göre, bunlara neden olan hastalığı yargılayabiliriz.

Sondaj için hazırlanıyor

Çoğu durumda, hasta sert bir yüzeye yattığında muayene yapılır. Palpasyon genellikle Rus doktorlar Obraztsov ve Strazhesko tarafından geliştirilen (genellikle bimanuel olarak da adlandırılır) kullanılır. Organın alt kenarı derin bir nefesle incelenir.

Bir hastada karaciğerin palpasyonu ayakta dururken yapılabilir - bu durumda, kendi ağırlığı altındaki bez kaburgaların altına düşer ve alt kenar erişilebilir hale gelir. Bu durumda sondalama hasta için acı vericidir.

Çalışma, hasta için rahat bir hava sıcaklığına sahip aydınlık bir odada yapılmalıdır. Hasta uzanmalı, başının altına bir yastık veya minder konulmalı; Doktor, süjeye dönük olarak sağda oturur. Hasta yarı bükülmüş bacaklarla sırt üstü yatar, eller göğüste bulunur. Vücudun bu pozisyonu, doktorun bezi hasta için en az ağrılı şekilde hissetmesini sağlar.

Doktorun sol eli göğsün alt kenarını tutar (hasta derin bir nefes aldığında yer değiştirmeyi sınırlamak için. Doktorun ikinci eli karın boşluğunun üst kısmına uzanır, elin orta parmağı yarı bükülür.
Karaciğer palpasyonu için teknik

Obraztsov-Strazhesko'ya göre palpasyon yöntemine göre, karaciğer nefes alırken karın boşluğunda "kayıyor", solurken alçalıyor. Doktor:

• muayene edilen hastanın ekshalasyonu üzerine, avuç içi ile karnındaki cildi aşağı çeker, parmaklarını yavaşça karın boşluğuna sokar ve nefes alırken organın içine düşeceği bir "cep" oluşturur;
• doğru yapılan palpasyonla karaciğer, doktor tarafından oluşturulan cebe geçer ve doktorun parmakları boyunca kayar;
• doktor ilk denemede organı tanımlayamazsa, parmaklar kaburga boyunca 15-20 milimetre sağa hareket etmelidir;
• karın boşluğunda sıvı ile, itme tekniği kullanılır - doktor, karaciğerin yoğun gövdesi görünene kadar parmaklarıyla karın derisine hafif darbeler yapar.

Patolojiyi belirledikten sonra doktor, elleri bir solüsyonla dezenfekte eder ve palpasyon sonuçlarını açıklar. Hastaya bir süre uzanması ve ardından kalkmasına yardım etmesi önerilir. Hasta yaşlıysa işlem bittikten sonra baş dönmesini önlemek için bir süre oturması gerekir.

Oturma pozisyonunda palpasyonda:

• hasta biraz öne eğilir, çünkü pozisyonun stabilitesi sandalyenin kenarına dayanır;
• doktor sağ tarafta bir pozisyon alır, sol eliyle hastanın vücudunun eğimini daha fazla kas gevşemesi için ayarlar;
• doktor hastayı yavaşça nefes verir, parmaklarını sağ alt kaburganın altındaki boşluğa sokar;
• parmaklar karın boşluğunun arka duvarına ulaştıktan sonra, doktor hastadan yavaş ve derin nefes almasını ister;
• organ doktorun avucunda "yattıktan" sonra, alt kenarın yüzeyini, boyutunu ve yapısını hissedebilecektir.

Bu teşhis yöntemi, doktorun avuç içi ve parmakların hassasiyetini en üst düzeye çıkarmasını sağlar.

Palpasyonla hangi hastalıklar belirlenebilir?

Karaciğerin genişlemesinin organın patolojisinin bir işareti olduğu bilinmektedir, organın kenarının kostal kemerin altından çıkışının yer değiştirmesinden kaynaklanabileceği bilinmektedir. Bu, uzun bir süre yoğun fiziksel çalışmadan sonra bir yükseklikten düşerken meydana gelir - sonuç olarak bağ hasarı meydana gelir. Bez indirildiğinde, üst kenarı da kayar.

Büyümesini tetikleyen bezin patolojileri şunları içerir:

• çeşitli etiyolojilerin karaciğer iltihabı;
• siroz;
• malign tümörler;
• kalp hastalıkları;
• kan patolojisi;
• sistemik hastalıklar.

Hastalıkların teşhisi organın durumuna göre yapılır. Kronik nitelikteki karaciğer sirozu veya iltihabı ile yoğun, hafif dalgalı, ancak keskin bir kenar belirlenir. Palpasyonda ağrı yoksa sirozdan şüphelenilebilir, hepatit ile ağrı vardır.

Sert, dalgalı, yüzeyi pürüzlü bir organı incelerken karaciğer kanserinden şüphelenilebilir. Ağrı genellikle hissedilmez. Metastazlarda, yerel düğümleri olan büyük bir sert karaciğer aşikardır.

İri taneli, engebeli yüzey, organın yüksek yoğunluğu ve küçültülmüş boyutu, muayene sırasında ağrı, dekompansasyon aşamasında sirozu düşündürür. Frengi gelişen bir apse oluşumu sırasında granülerlik gözlenir.

Organdaki fokal patolojiler ile palpasyon sırasında yerel düğümler hissedilir, bu ön kabul etmemizi sağlar:

1. apse gelişimi;
2. Ekinokok istilası;
3. sifilitik lezyonlar.

Kan stazı ile, organ üzerindeki basınç eşzamanlı olarak juguler venin şişmesine neden olur. Büyük önem taşıyan, bezin hacmini değiştirme eğilimidir - hızlı bir artış, organdaki neoplazmları, boyutta bir azalmayı - siroz ve karaciğer iltihabı ile gösterir. Karaciğer büyümesinin olası nedenlerinden biri yağlı karaciğer olacaktır.

Sonuçlar

Modern koşullarda palpasyon bir ön tanı yöntemidir. Sonucu doğrulamak için donanım teşhisi (ultrason, MRI, CT) ve kan ve idrar testlerinden elde edilen veriler kullanılır.

Karaciğer hastalıklarında yüzeyel palpasyon, sağ hipokondrium ve epigastrik bölgede bir ağrı bölgesi ortaya çıkarabilir. Akut kolesistit ve biliyer kolik ile safra kesesi çıkıntısı alanında karın ön duvarına hafif bir dokunuşla bile özellikle şiddetli lokal ağrı görülür. Kronik kolesistitte, genellikle safra kesesinin sözde noktasında sadece hafif veya orta derecede ağrı belirlenir: alt kısmının karın ön duvarına yansımasına karşılık gelir ve normal olarak çoğu durumda doğrudan sağ kostal arkın altında lokalizedir. sağ rektus abdominis kasının dış kenarı.

Karaciğerin palpasyonu Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre gerçekleştirilir. Yöntemin prensibi, derin bir nefesle, karaciğerin alt kenarının palpasyon yapan parmaklara doğru inmesi ve sonra onlara çarpması ve kayması, palpe edilmesidir. Karaciğerin diyaframa yakınlığı nedeniyle karın organları arasında en yüksek solunum hareketliliğine sahip olduğu bilinmektedir. Sonuç olarak, karaciğerin palpasyonu sırasında aktif bir rol, bağırsağın palpasyonu sırasında olduğu gibi parmakların palpasyonuna değil, kendi solunum hareketliliğine aittir.

Karaciğer ve safra kesesinin palpasyonu hasta ayakta veya sırt üstü yatarken yapılır (ancak bazı durumlarda hasta sol taraftayken karaciğerin palpasyonu kolaylaşır; bu durumda karaciğer, yerçekimi, hipokondriyumdan çıkar ve daha sonra alt ön kenarını araştırmak daha kolaydır). Karaciğer ve safra kesesinin palpasyonu, genel palpasyon kurallarına göre gerçekleştirilir ve hepsinden önemlisi, özellikleriyle (konturlar, şekil, ağrı, kıvam) fiziksel olarak yargıladıkları karaciğerin ön kenarına dikkat ederler. karaciğerin kendisinin durumu, konumu ve şekli. Çoğu durumda (özellikle organ alçaldığında veya büyütüldüğünde), genellikle sol hipokondriyumdan sağa doğru palpasyonla izlenebilen karaciğer kenarına ek olarak, üst ön yüzeyini de palpe etmek mümkündür. karaciğer.

Muayene eden kişi yatağın yanında sağda bir sandalyeye veya deneğe dönük bir tabureye oturur, sol elin avuç içi ve dört parmağını sağ lumbar bölgeye koyar ve sol elin baş parmağıyla kostal arkı bastırır. Karaciğerin palpe edilen sağ ele yaklaşmasına katkıda bulunan ve inspirasyon sırasında göğsün genişlemesini zorlaştıran yan ve ön, diyaframın sağ kubbesinin gezilerini artırmaya yardımcı olur. Sağ elin avuç içi düz, parmaklar hafifçe bükülmüş, orta klaviküler hat boyunca doğrudan kostal arkın altına hastanın midesine yerleştirilir ve karın duvarına parmak uçlarıyla hafifçe bastırılır. Ellerin böyle bir kurulumundan sonra, özneye derin bir nefes alması teklif edilir; inen karaciğer, önce parmaklara yaklaşır, sonra onları atlar ve parmakların altından kayar, yani elle tutulur. Araştırmacının eli her zaman hareketsiz kalır, teknik birkaç kez tekrarlanır.

Karaciğer kenarının konumu, çeşitli koşullara bağlı olarak farklı olabilir, bu nedenle, sağ elin parmaklarının nereye yerleştirileceğini bilmek için, önce karaciğerin alt kenarının konumunu vurmalı olarak belirlemek yararlıdır.

V.P. Obraztsov'a göre, vakaların% 88'inde normal bir karaciğer palpe edilebilir. Karaciğerin alt kenarından elde edilen palpasyon duyumları, fiziksel özelliklerini (yumuşak, yoğun, düzensiz, keskin, yuvarlak, hassas vb.) belirlemenizi sağlar. Kostal arkın 1-2 cm altında derin bir nefesin sonunda hissedilen değişmemiş karaciğerin kenarı yumuşak, keskin, kolayca katlanır ve duyarsızdır.

Normal karaciğerin alt kenarı genellikle sağ orta klaviküler hat boyunca palpe edilir; sağında, karaciğer hipokondriyum tarafından gizlendiği için palpe edilemez ve solda karın kaslarının şiddeti nedeniyle palpasyon genellikle zordur. Karaciğerin artması ve sıkışması ile tüm hatlarda hissedilebilir. Palpasyonu kolaylaştırmak için şişkinliği olan hastalar aç karnına muayene edilmelidir. Karın boşluğunda (asit) sıvı birikmesi ile karaciğeri hastanın yatay pozisyonunda palpe etmek her zaman mümkün değildir. Bu durumlarda belirtilen teknik kullanılır, ancak palpasyon dik pozisyonda veya hastanın sol tarafındaki pozisyonunda yapılır. Çok fazla miktarda sıvı birikmesi ile önce parasentez kullanılarak serbest bırakılır. Karın boşluğunda büyük bir sıvı birikimi varsa, karaciğer de sarsıntılı oy pusulası ile palpe edilir. Bunu yapmak için, hafifçe bükülmüş II IV parmakları olan sağ el, karnın sağ yarısının altına, karaciğerin varsayılan alt kenarına dik olarak yerleştirilir. Sağ elin kapalı parmakları ile karın duvarına sarsıntılı darbeler uygulanır ve aşağıdan yukarıya doğru, parmaklara vurulduğunda ilk önce derinlere inen karaciğerin yoğun gövdesi hissedilene kadar hareket ettirilir. karın boşluğu ve sonra onlara çarpar ve aşikar hale gelir (yüzen bir buz kütlesinin belirtisi).

Ağrı, enflamatuar sürecin karaciğer kapsülüne geçişi veya gerilmesi (örneğin, kalp yetmezliği nedeniyle karaciğerde kan durgunluğu) ile enflamatuar karaciğer hasarının karakteristiğidir.

Sağlıklı bir kişinin karaciğeri, palpasyonla erişilebilirse, hepatit, hepatoz, kardiyak dekompansasyon ile yumuşak bir dokuya sahiptir, daha yoğundur. Karaciğer sirozu ile özellikle yoğundur (aynı zamanda, kenarı keskindir ve yüzeyi düz veya ince engebelidir), çoklu kanser metastazlarının tümör lezyonları (bu durumlarda, bazen karaciğerin yüzeyi kaba tepeliktir) , yüzeysel olarak yerleştirilmiş metastazlara karşılık gelir ve alt kenar düzensizdir), amiloidoz ile. Bazen nispeten küçük bir tümör veya ekinokok kisti palpe etmek mümkündür.

Genişlemiş karaciğerin alt kenarının çıkıntısı, sağ ön aksiller boyunca, sternal ve sol parasternal çizgilerin hemen yakınında, kostal ark ile ilgili olarak belirlenir. Palpasyon verileri, perküsyonla elde edilen karaciğerin büyüklüğü fikrini netleştirir.

Safra kesesi yumuşak olduğu ve pratik olarak karaciğerin altından dışarı çıkmadığı için normalde elle hissedilmez. Ancak safra kesesinde bir artışla (damla, taşla doldurma, kanser vb.), Palpasyonla erişilebilir hale gelir. Mesanenin palpasyonu, hastanın karaciğer palpasyonu ile aynı pozisyonda gerçekleştirilir Karaciğerin kenarı bulunur ve hemen altında, sağ rektus kasının dış kenarında, safra kesesi kurallara göre palpe edilir. karaciğerin kendisinin palpasyonu.Parmakları safra kesesinin eksenine enine hareket ettirirken en kolay şekilde tespit edilebilir Safra kesesi, doğasına bağlı olarak çeşitli boyutlarda, yoğunlukta ve ağrıda armut biçimli bir gövde olarak palpasyonla belirlenir. kendi içinde veya onu çevreleyen organlarda patolojik süreç (örneğin, ortak safra kanalı bir tümör tarafından bloke edildiğinde genişlemiş yumuşak elastik mesane - Courvoisier - Terrier'in bir işareti; duvarında neoplazmaları olan yoğun yumrulu mesane, taşan taşlarla, duvar iltihabı ile vb.) Genişleyen mesane nefes alma sırasında hareketlidir ve sarkaç hareketleri yapar. Perikolesistit ile kaplayan periton iltihabı sırasında safra kesesinin hareketliliği kaybolur. Kolesistit ve kolelitiyaziste keskin bir ağrı Sağ hipokondriyum bölgesindeki karın ön duvarı kaslarının refleks gerginliği ve gerginliği palpasyonu zorlaştırır.

Karaciğer ve safra kesesinin bu palpasyon tekniği en basit, en uygun ve en iyi sonuçları verir. Palpasyonun zorluğu ve aynı zamanda sadece tanı için değerli verilerin elde edilmesine izin verdiği bilinci, bizi en iyi palpasyon yöntemini aramaya zorladı. Temel olarak muayene edenin ellerinin çeşitli pozisyonlarına veya muayeneyi yapanın hastaya göre pozisyonundaki bir değişikliğe indirgenen çeşitli teknikler önerilmiştir. Ancak bu yöntemlerin karaciğer ve safra kesesi çalışmalarında herhangi bir avantajı yoktur. Mesele, tekniklerin çeşitliliğinde değil, araştırmacının deneyiminde ve bir bütün olarak karın boşluğu için çalışma planının sistematik olarak uygulanmasındadır.

biz perküsyon klinik çıplak akciğer karaciğerin dışbükey yüzeyinin parietal kısmı - sözde mutlak donukluk. Sonuçlarının göğsün boyutundan ve şeklinden çok fazla etkilendiği gerçeği göz önüne alındığında, klinikte derin veya göreceli donukluk perküsyonu direnemedi (Mikhailov).

perküsyon ile üst sınır karaciğerin mutlak, aksi takdirde parietal donukluğu, her zaman parmak üzerinde bir parmakla perküsyon, Goldscheider perküsyon veya hepsinden iyisi, prof yöntemine göre bir parmakla izole perküsyon kullanarak sessiz perküsyon kullanırız. Obraztsova. Karaciğerin alt ön kenarının perküsyonuyla, birçok durumda önceki iki yöntem oldukça doğru sonuçlar vermez ve her durumda sadece Obraztsov'un perküsyonu uygulanabilir.

perküsyon üretilmiş yukarıda açıklanan vuruş tekniğini kullanarak tüm koşullu dikey çizgiler boyunca. Üst sınırın perküsyonu kolaydır, çünkü burada net bir akciğer sesi ile karaciğerden gelen donuk bir ses arasında bir kontrast oluşturmak gerekir ve genellikle mutlak donukluğun üst sınırını l'de buluruz. parasternalis- l boyunca 6. kaburganın üst kenarında. mammillaris- 6. kaburga üzerinde, l boyunca. axillaris- 7. aralıkta, l boyunca. scapularis- 9. aralıkta, l boyunca. vertebralis - 11. dikenli süreç düzeyinde ve diğer şeyler eşit olduğunda, erkeklerde karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırı kadınlardan biraz daha düşüktür.

Aynı zamanda unutulmamalıdır ki, üst hepatik donukluk sınırı göğsün sağ yarısını yatay bir çizgi boyunca değil, l'den atlar. axillaris anterior yukarı doğru l'ye doğru yükselir. mediana ve sadece enteroptoz ile yaklaşık olarak yataydır.
İkinci durumda, arkadaki hepatik donukluk, omurganın kendisinde değil, sadece l'den başlar. skapularis (Kernig, Mihaylov).

tanımına gelince karaciğerin alt sınırı, daha sonra alt kenarını doğru bir şekilde delmek için, Obraztsov kliniği tarafından kullanılan yöntemin bağırsaklara ve mideye yakınlığı göz önüne alındığında kullanılması gerekir.

Modele göre bu tanım aşağıdaki şekilde üretilmiştir. Perküsyon l boyunca yürütülür. parasternal, mammillaris ve axillaris anterior dekstranın yanı sıra l. mediana ve parasternalis sinistra.

Hastayı yatar pozisyonda muayene etmek durum ve sağ el ile sağ kostal arkın altında bulunan alanı ve epigastrik bölgeyi palpe ederek, genellikle karaciğerin alt kenarının kostal arkın altından sağa geçtiği durumlarda ve epigastrik bölgede her zaman alırız. karaciğerin kenarının konumuna, artan direncin özel bir izlenimi.

Aynı zamanda, yapmıyoruz karaciğerin keskin kenarını palpe edin ne sakin ne de hastanın artan nefesiyle. Daha sonra, sol elin parmaklarıyla, bu dirençle organı sabitleriz ve sağ elin işaret parmağıyla, sözde hepatik kenarın çizgisine dikey yönde bu artan direncin bölgesini vururuz; hemen, karaciğerin donukluğuna doğru devam eden ve bağırsakların, yani midenin net bir yüksek timpaniti ile aşağı doğru sınırlanan kesinlikle donuk bir ses alırız.

ürettikten bu tür bir perküsyon tüm bu çizgiler boyunca, karaciğerin alt kenarının konumu hakkında doğru bir fikir ediniriz. Karaciğerin alt sınırının l boyunca vurması. axillaris et scapularis, üst sınırı belirlemek için genel kurallara göre aşağıdan yukarıya yapılır.

- Bölüm başlığına dön " "

İç hastalıkların propaedeutiği A. Yu. Yakovleva

51. Karaciğer ve safra kesesinin perküsyon, palpasyonu

Karaciğerin perküsyonu. Karaciğerin büyüklüğü ve sınırları perküsyon ile belirlenir. Karaciğer bölgesi üzerinde perküsyon sırasında duyulan ses donuktur. Karaciğerin sınırları, pulmoner sesin (üst sınır boyunca), timpanik (alt sınır boyunca) donuk bir hepatik sese geçiş sınırı ile belirlenir.

Karaciğerin üst sınırını belirlemek için, perküsyon topografik çizgiler boyunca yukarıdan aşağıya başlar - medyan, parasternal, orta klaviküler, ön, orta aksiller. Sağ akciğerin alt sınırı genellikle karaciğerin üst sınırına karşılık gelir. Sınır, net akciğer sesine bakan parmağın kenarı boyunca işaretlenir. Karaciğerin alt sınırı, en sessiz perküsyon yardımı ile belirlenir. Üst sınırlarla aynı topografik çizgiler boyunca vururlar, daha önce timpanik bir ses belirlenecek şekilde amaçlanan alt sınırın yerinden aşağı doğru geri çekilirler. Donuk bir ses görünene kadar aşağıdan yukarıya perküsyon yapın. Karaciğerin sol sınırı belirlenir, perküsyon, karaciğerin varsayılan sınırına doğru, sol kostal arkın kenarına dik olan çizgi boyunca başlar. Normalde karaciğerin bu sınırı sol parasternal çizginin ötesine geçmez.

Kurlov'a göre karaciğerin üç vurmalı boyutu da belirlenir.

İlk boyut sağ orta klavikula çizgisi boyunca üst kenarından alt kenarına kadar karaciğerin boyutuna karşılık gelir. 9-11 cm'dir.

İkinci orta hat boyunca üst kenarından alt kenarına kadar karaciğerin büyüklüğüne göre belirlenir. 7-9 cm'dir.

Üçüncü boyut karaciğerin üst kenarından, orta hatta karşılık gelen, karaciğerin sol sınırına kadar olan çizgi boyunca belirlenen perküsyon donukluğuna karşılık gelir. 6-8 cm'dir Patolojik semptomlar bazen belirlenir perküsyon, örneğin, pozitif bir Ortner semptomu - kostal ark boyunca dokunurken ağrı veya pozitif bir Lepene semptomu - sağ kostal arkına paralel dokunurken ağrı.

Karaciğer palpasyonu Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre derin metodik palpasyon yöntemine göre gerçekleştirilir. Doktor hastanın sağına oturur ve sağ elinin ayasını sağ hipokondriyum bölgesindeki karın ön duvarına koyar, sol eliyle karaciğerin solunum hareketlerini sınırlamak için kostal kemeri sıkar, bir cilt oluşturur. katlayın ve sonra nefes verirken elini yavaşça karın boşluğuna sokar ve inspirasyonda karaciğer, kostal arkın kenarının altından çıkar ve palpasyon için uygun hale gelir.

Karaciğerin kenarını, pürüzsüzlüğünü, kıvamını, palpasyona duyarlılığını değerlendirin. Karaciğer yoğunluğunda bir artış, bir tümör olan karaciğer sirozu ile ortaya çıkar. Tümör dejenerasyonu ile engebeli, düzensiz, yoğun bir karaciğer oluşur. Karaciğerin normal kenarı yumuşaktır, hatta yüzeyi pürüzsüzdür, palpasyon ağrısızdır.

Safra kesesinin palpasyonu. Palpasyonda safra kesesi normal değildir. Safra kesesi patolojik olarak değiştirilirse karaciğer yüzeyinde yoğun yuvarlak bir oluşum olarak belirlenir.