Kalp seslerine kalp kası ve kalp kapakçıklarının çalışması sonucu ortaya çıkan ses dalgaları denir. Fonendoskop ile dinlenirler. Daha doğru, detaylı bilgi almak için göğüs önünün belirli bölgelerinde (oskültasyon noktaları) kalp kapakçıklarının en yakın olduğu yerde dinleme yapılır.
2 ton vardır: Ben ton - sistolik. Daha sağır, alçak, uzun. Ve II tonu - diyastolik - daha yüksek ve daha kısa. Tonlar hem bir kerede hem de yalnızca bir tanesinde güçlendirilebilir veya zayıflatılabilir. Biraz zayıflarsa, sessiz tonlardan bahsederler. Zayıflama telaffuz edilirse, sağır olarak adlandırılır.
Böyle bir fenomen, normun bir çeşidi olabilir ve belirli patolojilerin, özellikle miyokard hasarının bir işareti olarak hizmet edebilir.
Neden boğuk kalp sesleri hala çıkıyor, nedenleri, bu durum nasıl tedavi edilir? Bu bozukluk hangi hastalıklarda tespit edilir? Ne zaman bir patoloji değildir? Bunun hakkında konuşalım:
Kalp sesleri normal
Kalp seslerini dinlemek, kardiyak aktivitenin klinik çalışmasının en önemli yöntemlerinden biridir. Normalde tonlar her zaman ritmiktir, yani eşit zaman aralıklarında duyulurlar. Özellikle, kalp atış hızı dakikada 60 atım ise, birinci ve ikinci ton arasındaki aralık 0,3 saniyedir ve ikinciden sonraki (ilk) olana kadar - 0,6 saniye.
Her ton iyi duyulur, net, yüksek sesle. İlk - düşük, uzun, net, nispeten uzun bir aradan sonra gerçekleşir.
İkinci yüksek, kısa, kısa bir sessizlikten sonra ortaya çıkar. Üçüncü ve dördüncü, döngünün diyastolik fazının başlamasıyla ikinciden sonra ortaya çıkar.
Ton değişiklikleri
Normdan farklı olduklarında kalp tonlarındaki değişikliklerin iki ana nedeni vardır: fizyolojik ve patolojik. Onlara kısaca bakalım:
Fizyolojik. Bireysel özelliklerle ilişkili, hastanın fonksiyonel durumu. Özellikle obez kişilerde gözlenen göğüs ön duvarında perikardın yakınında deri altı yağ tabakası fazlalığı varsa ses iletimi azalır ve boğuk kalp sesleri duyulur.
Patolojik. Bu nedenler her zaman kalbin yapılarına ve ona bitişik damarlara verilen hasarla ilişkilidir. Örneğin, atriyoventriküler açıklığın daralması varsa, kapakları kapalıysa, ilk tona bir klik sesi eşlik eder. Mühürlü kanatların çökmesi, her zaman elastik, değişmemiş olanlardan daha yüksektir.
Böyle bir fenomen, örneğin kalp krizi ile gözlenir, akut kalp yetmezliği gibi bir duruma eşlik eder: bayılma, çökme veya şok.
Boğuk, boğuk kalp sesleri - nedenleri
Boğuk, sağır tonlara da zayıflatılmış denir. Genellikle kalp kasının zayıf aktivitesini gösterirler. Bu nedenle, örneğin, kapak yetersizliği veya aortun daralması ile tonlar bile duyulmaz, ancak sesler duyulur.
Oskültasyonun tüm alanlarındaki zayıf, sessiz, boğuk tonlar, kasılma yeteneği azaldığında yaygın miyokard hasarını gösterebilir. Bu, özellikle, geniş bir miyokard enfarktüsü meydana geldiğinde, kalbin aterosklerotik kardiyosklerozu, miyokardit ve ayrıca efüzyon perikarditi ile gözlenir.
Belirli oskültasyon noktalarında boğuk, donuk bir ton dinlerken, kalp bölgesinde meydana gelen değişikliklerin oldukça doğru bir tanımını alabilirsiniz, örneğin:
Kalbin tepesinde duyulan ilk sesin kesilmesi (zayıflaması), miyokardit, kalp kasının sklerozu ve ayrıca atriyoventriküler kalp kapakçıklarının kısmi yıkımı veya yetersizliğini gösterir.
2. interkostal boşluğun sağ tarafında duyulan ikinci sesin kesilmesi, aort kapağının yetersizliği veya ağzının darlığı nedeniyle oluşur.
2. interkostal boşluğun sol tarafında duyulan ikinci sesin kesilmesi, pulmoner kapağın yetersizliğini veya ağzının darlığını (daralmasını) gösterebilir.
Her iki ton da boğuk ise, hem patolojik hem de fizyolojik çeşitli nedenler varsayılabilir.
Muting, hem kalp hastalıklarında hem de ses iletimini etkileyen diğer nedenlerden dolayı meydana gelebilir.
Ayrıca, kalbin dışında yatan nedenlere bağlı olarak tonların sesinde patolojik bir bozulma meydana gelebilir. Bu özel durumda, kalp zarının boşluğu sıvı ile dolduğunda neden amfizem, hidrotoraks ve pnömotoraks ve ayrıca sol taraflı eksüdatif plörezi veya efüzyon perikarditi (belirgin) olabilir.
Ses iletimini bozan diğer nedenler şunlardır: obezite, hantal kaslar (örneğin sporcularda), zehirlenme, göğüs büyümesi veya göğüste belirgin şişme.
Tüm bu nedenler dışlanırsa, her iki tonun da boğuk çıkması kalp kasının ciddi bir lezyonunu gösterebilir. Bu fenomen genellikle akut bulaşıcı miyokardit, miyokard enfarktüsünün yanı sıra aterosklerotik kardiyosklerozda veya kalbin sol ventrikülünün anevrizması vb.
Zayıflamış kalp seslerinin eşlik ettiği diğer hastalıklar:
Sizinle daha önce öğrendiğimiz gibi, bazı hastalıklarda, kalp kası iltihabı meydana geldiğinde, özellikle miyokardit ile daha az sesli, boğuk veya boğuk kalp sesleri tespit edilir.
Zayıflamış tonların patolojik nedenlerine genellikle ritimde kesintiler, iletim bozuklukları, bazen ateş vb. gibi ek semptomlar eşlik eder. Bazen zayıflamış tonlara kalp kusurları eşlik eder. Ancak bu durumda, tüm tonlar kapatılmaz, yalnızca bazıları kapatılır.
Boğuk sağır tonlar genellikle aşağıdaki gibi patolojilere eşlik eder:
Kalbin genişlemesi (boşluklarının genişlemesi). Miyokard hastalıklarının bir komplikasyonudur. Ayrıca nefrit veya alveolar amfizem ile de gözlenir.
Endokardit. Endokard adı verilen kalbin iç zarının iltihaplanması. İzole değildir, genellikle miyokardit veya perikardit ile ilişkilidir.
Miyokardiyal enfarktüs. Koroner kan akışının (mutlak veya göreceli) yetersizliğinden kaynaklanan kalp kası dokularının akut nekrozudur. Çoğu durumda, patolojinin nedeni, kalbin koroner arterlerinin karmaşık aterosklerozudur.
Difteri. Enfeksiyon. Bazı toksinlerin etkisinden dolayı, patojenin penetrasyon bölgesinde, daha sık olarak mukoza zarlarında lifli iltihaplanma meydana gelir. Lifli filmlerin oluşumu ile birlikte.
Boğuk kalp sesleri nasıl düzeltilir, bunlar için hangi tedavi etkilidir?
Yukarıda söylediğimiz gibi, her durumda değil, kalp tonlarının doğasında ve şiddetinde bir değişiklik, kalp ve kan damarlarının patolojilerinin gelişimini gösterir. Difteri, tirotoksikoz, ateş ve daha birçok hastalığa boğuk tonlar eşlik edebilir. Ek olarak, zayıflamaları fizyolojik nedenlere bağlı olabilir.
Bu nedenle, mevcut patolojinin doğasını belirlemek ve doğru, doğru bir teşhis koymak için tam bir tıbbi muayeneden geçmelisiniz. Teşhis edilen patoloji dikkate alınarak daha fazla terapötik önlemler gerçekleştirilir. Bir kişi belirli bir hastalık için tedavi görüyor.
Kalp sesleri, tüm kalp kapakçıkları çalıştığında ve miyokard kası kasıldığında ortaya çıkan ses dalgalarıdır. Bu kalp sesleri steteskopla duyulur ve kulak göğse dayaıldığında da duyulabilir.
Uzman bir uzmanı dinlerken, doktor fonendoskop aletinin başını (membranını) kalp kasının sternuma en yakın olduğu yerlere uygular.
kalp döngüsü
Kalp organının her bir unsuru düzgün ve belirli bir sırayla çalışır. Sadece bu tür çalışmalar vasküler sistemdeki normal kan akışını garanti edebilir.
kalp döngüsü Kalp diyastoldeyken, kalp odacıklarındaki kan basıncı aorta göre daha düşüktür. Kan önce kulakçıklara sonra karıncıklara girer.
Diyastol sırasında ventrikül hacminin dörtte üçü kadar biyolojik sıvı ile dolduğunda, odacığın geri kalan kan hacmiyle dolduğu atriyal kasılma meydana gelir.
Tıpta bu eyleme atriyal sistol denir.
Karıncıklar dolduğunda karıncıkları kulakçıklardan ayıran kapakçık kapanır.
Biyolojik sıvının hacmi, ventriküllerin odalarının duvarlarını gerer ve odanın duvarları hızlı ve keskin bir şekilde büzülür - bu eyleme sol taraflı ve sağ taraflı ventriküler sistol denir.
Karıncıklardaki kan basıncı kan dolaşımındakinden daha yüksek olduğunda, aort kapağı açılır ve basınç altındaki kan aorta geçer.
Ventriküller boşalır ve diyastole girer. Tüm kan aorta girdiğinde, yarım ay kapakçıkları kapanır ve ventriküle kan geri akmaz.
Diyastol zamanında sistolden 2 kat daha uzun sürer, bu nedenle bu süre miyokardın geri kalanı için yeterlidir.
Tonların oluşumu ilkesi
Kalp kasının çalışmasındaki tüm hareketler, kalp kapakçıkları, aorta enjekte edildiğinde kan akışı, sesler oluşturur.
Kalp organında 4 ses vardır:
- № 1 - kalp kasının kasılmasından gelen ses;
- № 2 - vanaların çalışmasından gelen ses;
- № 3 - ventriküler diyastol ile (bu ton olmayabilir, ancak normlara göre izin verilir);
- № 4 - sistol sırasında atriyal kasılma ile (bu ton da duyulmayabilir).
Sesi yapan valf Ton numarası 1 şunlardan oluşur:
- Kalp kaslarının titremesi;
- Kulakçık ve karıncık arasındaki kapakçığın duvarlarının çarpmasından gelen ses;
- Aort duvarlarının kan akışının içine girdiği sırada titremesi.
Normatif göstergeye göre, bu, duyulan kalp organının tüm tonları arasında en gürültülü olanıdır.
İkincisi, ilkinden kısa bir süre sonra kendini gösterir.
Bunun nedeni:
- Aort kapağının valfinin çalıştırılması;
- Pulmoner kapak duvarlarının aktivasyonu.
Ton numarası 2. Birincisi kadar çınlamaz ve kalp bölgesinin sol tarafında ikinci kaburgalar arasında duyulur ve sağda da duyulabilir. Saniyeden sonra seslerdeki duraklama daha uzundur, çünkü kalbin diyastol anında bir vuruş vardır.
Ton numarası 3. Bu ton, kalp döngüsü için zorunlu vuruş sayısına dahil değildir. Ancak norma göre, bu üçüncü tona izin verilir ve olmayabilir.
Üçüncüsü, diyastol sırasında sol ventrikül duvarlarının biyolojik sıvı ile doldurulurken titremesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Oskültasyon sırasında duymak için, dinleme konusunda geniş deneyime sahip olmanız gerekir. Enstrümantal olmayan olarak, bu ton sadece sessiz bir odada ve ayrıca çocuklarda kalp ve göğüs yakın olduğu için duyulabilir.
Ton numarası 4.Üçüncüsü olduğu gibi, kalp döngüsünde zorunlu olanlar için geçerli değildir. Bu ton yoksa, bu miyokardın patolojisi değildir.
Oskültasyon ile sadece çocuklarda ve genç kuşakta ince göğüslü kişilerde duyulabilir.
4. tonun nedeni, sol ve sağ ventriküllerin biyolojik sıvı ile dolduğu anda atriyumun sistolik durumu sırasında ortaya çıkan sestir.
Kalp organının normal çalışması sırasında, aynı zaman aralıklarından sonra ritim oluşur. Sağlıklı bir organda normal hızda, dakikada 60 vuruş, birinci ile ikinci arasındaki zaman aralığı 0.30 saniyedir.
İkinci ile birinci arasındaki zaman aralığı 0,60 saniyedir. Her ton açıkça duyulabilir, yüksek ve nettir. İlki düşük geliyor ve uzun.
Bu ilk sesin başlangıcı bir duraklamadan sonra başlar. İkinci ses daha yüksek seslidir ve kısa bir duraklamadan sonra başlar ve ilkinden biraz daha kısadır.
Üçüncü sayının ve dördüncü sayının tonları ikinciden sonra duyulur. oh, kalp döngüsünün diyastolünün gerçekleştiği anda.
Kalp sesleri nasıl duyulur?
Enstrümantal kalp tonlarını dinlemek ve ayrıca bronşların, akciğerlerin çalışmalarını dinlemek ve Korotkov yöntemini kullanarak kan basıncını ölçerken bir fonendoskop (stetoskop) kullanılır.
Fonendoskop şunlardan oluşur: bir zeytin, bir yay, bir ses teli ve bir kafa (zarlı). Kalp seslerini dinlemek için, membran tarafından artan ses alımı ile kardiyolojik bir fonendoskop türü kullanılır.
Oskültasyon sırasında kalp seslerini dinleme sırası
Oskültasyon sırasında kalp organının valfleri, çalışmaları ve ritmi dinlenir.
Valfleri dinlerken tonların yerelleştirilmesi:
- Kalp organının tepesindeki biküspit kapak;
- Kardiyak lokalizasyonun sağ tarafında ikinci kaburganın altındaki aort kapağının dinlenmesi;
- Pulmoner arter valfinin çalışmasını dinlemek;
- Triküspit kapağın tonalitesinin tanınması.
Oskültasyon sırasında kalp impulslarını ve tonalitelerini dinlemek belirli bir sırayla gerçekleşir:
- Apikal sistolün yeri;
- Göğüs kenarının sağ tarafında ikinci interkostal boşluk;
- Göğsün sol tarafında ikinci interkostal boşluk;
- Sternumun alt kısmı (xiphoid işleminin yeri);
- Erb-Botkin yerelleştirme noktası.
Bu sıralama, kalp seslerini dinlerken, kalp organının kapakçıklarındaki hasardan kaynaklanır ve her bir kapağın tonunu doğru bir şekilde dinlemenize ve miyokardın performansını belirlemenize olanak tanır. Eserdeki tutarlılık, tonlara ve ritmine hemen yansır.
Kalp seslerindeki değişiklikler
Kalp tonları ses dalgalarıdır, bu nedenle herhangi bir sapma veya rahatsızlık, kalp organının yapılarından birinin patolojisini gösterir.
Tıpta, ton sesinin normatif göstergelerinden sapmaların nedenleri ayırt edilir:
- Fizyolojik değişiklikler- Kalbi dinlenen kişinin fizyolojisi ile ilgili sebepler bunlardır. Obez olan bir kişiyi dinlerken net olmayan sesler olacaktır. Göğüsteki fazla yağ iyi işitmeyi engeller;
- Vurmada patolojik değişiklik- bunlar, kardiyak yapıların çalışmasındaki sapmalar veya kardiyak organın bölümlerine ve ondan uzanan arterlere verilen hasarlardır. Gürültülü vuruntu, damperin duvarlarının sıkıştırılmasından, daha az elastik hale gelmesinden ve kapatıldığında yüksek ses çıkarmasından kaynaklanır. İlk vuruşta bir tıklama var.
Boğuk Ton Sesleri
Sessiz vuruşlar, net olmayan ve duyulması zor olan seslerdir.
perikardit hastalığı Zayıf sesler kalp organındaki patolojinin bir işareti olabilir:
- Miyokard dokusunun yaygın tahribatı - miyokardit;
- Miyokard enfarktüsünün atağı;
- Hastalık kardiyoskleroz;
- hastalık perikarditi;
- Akciğerlerde patoloji - amfizem.
İlk vuruşta veya ikincisinde bir zayıflama varsa ve oskültasyon sırasında farklı yönlerde işitilebilirlik aynı değilse.
Bu daha sonra aşağıdaki patolojiyi ifade eder:
- Kalp organının üstünden boğuk bir ses varsa, bu, patolojinin geliştiğini gösterir - miyokardit, miyokardiyal skleroz, ayrıca kısmi yıkımı ve kapak yetmezliği;
- 2. hipokondriyum yerine sağır bir ses, aort kapağının çalışmasında bir arıza olduğunu veya sıkıştırılmış duvarların elastik gerilme olasılığının olmadığı aort duvarlarının darlığı olduğunu gösterir;
Kalp seslerinin tonundaki bazı değişikliklerin belirli karakteristik vurguları vardır ve belirli bir adı vardır.
Mitral kapak darlığı ile bir ses oluşur - ilk vuruşun pamuk gibi duyulduğu ve ikincisinin hemen gerçekleştiği bıldırcın ritmi denir.
İkincisinden sonra, bu patolojinin özelliği olan ek bir tonun yankısı meydana gelir.
Miyokardın patolojisi, hastalığın seyrinin ciddi bir derecesine geçtiyse, üç vuruşlu veya dört vuruşlu bir ses oluşur - dörtnala ritmi. Bu patoloji ile biyolojik sıvı ventriküler odaların duvarlarını gerer ve bu da ritimde ek seslere yol açar.
dörtnala ritmi
- Birinci, ikinci ve üçüncünün ortak kombinasyonu proto-diyastolik ritimdir;
- Birinci tonun, ikinci ve dördüncü tonun eşzamanlı kombinasyonu, presistolik ritimdir;
- Dörtlü ritim, dört tonun hepsinin birleşimidir;
- Taşikardideki toplam ritim, dört tonun duyulabilirliğidir, ancak diyastol sırasında üçüncü ve 4 bir seste birleşir.
Gelişmiş Ton Sesleri
Göğsü ince olduğu için çocuklarda ve zayıf insanlarda kalp seslerinde artış duyulur, bu da zar kalp organının yanında bulunduğundan fonendoskopun daha iyi duymasını mümkün kılar.
mitral kapak darlığı Bir patoloji gözlenirse, bu, tonların parlaklığında ve ses yüksekliğinde ve belirli bir lokalizasyonda ifade edilir:
- Kalp organının üst kısmındaki ilk yüksek sesle ve ses, atriyoventriküler sol taraflı kapağın patolojisinden, yani kapağın duvarlarının daralmasından bahseder. Böyle bir ses, taşikardi, mitral kapağın sklerozu ile ifade edilir, çünkü kapakçık kanatları kalınlaşmış ve elastikiyetlerini kaybetmiştir;
- Bu yerdeki ikinci ses, küçük kan çemberine yansıyan yüksek düzeyde kan basıncı anlamına gelir. Bu patoloji, pulmoner arter üzerindeki kapakçıkların elastikiyetini kaybettikleri için hızla kapanmasına yol açar;
- İkinci hipokondriyumda yüksek ve sesli bir ses, yüksek aort basıncının patolojisini, aort duvarlarının darlığını ve ayrıca aterosklerozun ilerlemesini gösterir.
Kalp seslerinin aritmisi
Ritmi olmayan tonlar (aritmi), kalp organının kan ileten sisteminde açık bir sapma olduğunu gösterir.
Nabız farklı bir zaman aralığında gerçekleşir, çünkü kalpteki her kasılma miyokardın tüm kalınlığını geçmez.
Atriyoventriküler blok hastalığı, atriyumların ve bir ton üreten sol ve sağ ventriküllerin tutarsız çalışmasında kendini gösterir - top benzeri bir ritim.
Bu ton, tüm kalp odalarının eşzamanlı sistolünde meydana gelir.
atriyoventriküler blok İyi koordine edilmiş bir ritim ve tonların çatallanması yok. Bu, bir ton 2 kısa tona bölündüğünde olur. Bu patoloji, kalp kapakçıklarının çalışmasının miyokardın kendisiyle uyumlu olmamasından kaynaklanmaktadır.
Bir tonun bölünmesi aşağıdakilerden dolayı oluşur:
- Mitral kapak ve triküspit kapak aynı anda kapanmaz. Bu, triküspit kapağın hastalık triküspit triküspit darlığı veya mitral kapağın duvarlarının darlığı ile oluşur;
- Kalp kası tarafından ventriküllere ve kulakçıklara elektriksel uyarıların iletimi bozulur. Yetersiz iletkenlik ile ventriküler odaların ve atriyal odanın çalışmasında aritmi meydana gelir.
Amortisörler farklı zamanlarda kapandığında, ikinci vuruş sayısının aritmisi ve sınırlandırılması, kalpteki anormallikleri gösterir.
Koroner damar sisteminde:
- Pulmoner dolaşımdaki yüksek tansiyon, oksijen açlığına neden olur;
- Belirgin arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon);
- Mitral kapak patolojisi ve bu kapağın darlığı ile sol ventrikül duvarlarının hipertrofisi. Mitral kapakçıkların sistolleri daha sonra kapanır ve aort kapağında anormalliklere neden olur.
Koroner kalp hastalığında, ton değişikliği, hastalığın seyrinin evresine ve miyokarddaki hasara ve kapakların durumuna bağlıdır.
Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında, tonlar normdan güçlü bir şekilde sapmaz ve iskemi belirtileri hafiftir.
Angina nöbetlerle kendini gösterir. Koroner kalp hastalığı (iskemik kalp hastalığı) ile anjina pektoris atağı sırasında, kalp atışı biraz boğuk hale gelir, tonlardaki ritim kaybolur, dörtnala ritmi ortaya çıkar.
Anjina pektorisin daha da ilerlemesiyle, kalp kası ve miyokardın odacıkları arasındaki kapakçıkların disfonksiyonu, anjina atağı sırasında ortaya çıkmaz, ancak sürekli olarak ortaya çıkar.
Çözüm
Kalbin ritmindeki bir değişiklik her zaman bir kalp hastalığı veya kan akışının vasküler sisteminin bir hastalığı değildir ve ayrıca tirotoksikoz, bulaşıcı hastalıklar - difteri ile düzensizlik oluşabilir.
Birçok patoloji ve viral hastalık, kardiyak impulsların ritmini ve bu impulsların tonunu etkiler.
Ek kalp sesleri de sadece kalp hastalığında ortaya çıkmaz. Bu nedenle, doğru tanıyı koymak için, miyokardın, vasküler sistemin enstrümantal bir incelemesinden geçmek ve ayrıca bir fonendoskop kullanarak kalp organının tüm tonlarını dinlemek gerekir.
Her zaman kaynaklarının anatomik lokalizasyonu ile örtüşmezler - valfler ve kapattıkları açıklıklar (Şekil 45). Böylece, mitral kapak, III kaburganın soldaki sternuma bağlanma yerine yansıtılır; aort - sternumun ortasında, III kostal kıkırdak seviyesinde; pulmoner arter - sternumun kenarında solda II interkostal boşlukta; triküspit kapak - bağlantı yerlerini III sol ve V sağ kaburgaların kıkırdağının sternumuna bağlayan çizginin ortasında. Valf açıklıklarının birbirine bu kadar yakınlığı, ses olaylarının göğüs üzerindeki gerçek projeksiyonları yerine izole edilmesini zorlaştırır. Bu bağlamda, her bir valften ses olaylarının en iyi iletildiği yerler belirlendi.
Pirinç. 45. Kalp kapakçıklarının göğüste izdüşümü:
A - aort;
L - pulmoner arter;
D, T - iki ve üç yapraklı.
Biküspit kapağın oskültasyon yeri (Şekil 46, a) apikal dürtü bölgesidir, yani sol orta klaviküler çizgiden medial olarak 1-1.5 cm mesafedeki V interkostal boşluk; aort kapağı - sternumun kenarında sağda II interkostal boşluk (Şekil 46, b) ve ayrıca Botkin - Erb'nin 5. noktası (III-IV kaburgasının sol kenarına bağlanma yeri) sternum, Şekil 46, c); pulmoner kapak - sternumun kenarında solda II interkostal boşluk (Şekil 46, d); triküspit kapak - xiphoid işleminin tabanında sternumun alt üçte biri (Şekil 46, e).
Pirinç. 46. Kalp kapakçıklarını dinlemek:
a - apeks bölgesinde çift kabuklu;
b, c - aort, sırasıyla sağdaki II interkostal boşlukta ve Botkin-Erb noktasında;
g - pulmoner arterin valfi;
d - triküspit kapak;
e - kalp seslerini dinleme sırası.
Dinleme belirli bir sırayla gerçekleştirilir (Şekil 46, e):
- apeks vuruş alanı; II sternumun kenarında sağda interkostal boşluk;
- II sternumun kenarında solda interkostal boşluk;
- sternumun alt üçte biri (xiphoid işleminin tabanında);
- Botkin - Erb noktası.
Bu sıralama, kalp kapakçığı hasarının sıklığından kaynaklanmaktadır.
Kalbin valflerini dinleme prosedürü:
Pratik olarak sağlıklı bireylerde, kalbi dinlerken genellikle iki ton belirlenir - birinci ve ikinci, bazen üçüncü (fizyolojik) ve hatta dördüncü.
Normal I ve II kalp sesleri (İng.):
İlk ton sistol sırasında kalpte meydana gelen ses olaylarının toplamıdır. Bu nedenle sistolik olarak adlandırılır. Ventriküllerin gergin kasının (kas bileşeni), iki ve triküspit kapakçıkların (valvüler bileşen) kapalı kapaklarının, aort duvarlarının ve pulmoner arterin kanın ilk periyodunda onlara giren kanın dalgalanmalarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. ventriküller (vasküler bileşen), kasılmaları sırasında kulakçıklar (atriyal bileşen).
İkinci tonçarpma ve aort ve pulmoner arter kapakçıklarında meydana gelen dalgalanmalar nedeniyle. Görünüşü diyastolün başlangıcı ile çakışmaktadır. Bu nedenle diyastolik olarak adlandırılır.
Birinci ve ikinci tonlar arasında kısa bir duraklama vardır (ses olayı duyulmaz) ve ikinci tonu uzun bir duraklama izler, ardından ton yeniden görünür. Ancak, yeni başlayan öğrenciler genellikle birinci ve ikinci tonları ayırt etmekte zorlanırlar. Bu görevi kolaylaştırmak için, önce kalp hızı yavaş olan sağlıklı insanları dinlemeniz önerilir. Normalde, ilk ton kalbin tepesinde ve sternumun alt kısmında daha yüksek sesle duyulur (Şekil 47, a). Bu, mitral kapaktan gelen ses olaylarının kalbin apeksine daha iyi taşınması ve sol ventrikülün sistolik geriliminin sağdakinden daha belirgin olmasıyla açıklanır. İkinci ton kalbin tabanında daha yüksek sesle duyulur (aort ve pulmoner arterin dinlendiği yerlerde; Şekil 47, b). İlk ton ikinciden daha uzun ve daha alçaktır.
Pirinç. 47. Kalp sesleri en iyi dinlenen yerler:
a - ben tonu;
b - II tonu.
Obez ve zayıf insanları dönüşümlü olarak dinlerken, kalp tonlarının hacminin sadece kalbin durumuna değil, aynı zamanda onu çevreleyen dokuların kalınlığına da bağlı olduğuna ikna edilebilir. Kas veya yağ tabakasının kalınlığı ne kadar büyük olursa, hem birinci hem de ikinci ton hacmi o kadar düşük olur.
Pirinç. 48. I kalp sesinin apeks atımı (a) ve karotis arter nabzı (b) ile belirlenmesi.
Kalp seslerini, yalnızca apeksteki ve tabanındaki göreceli yüksekliğe, farklı sürelerine ve tınılarına göre değil, aynı zamanda karotid arterde ilk ton ve nabzın ortaya çıkması veya ilk ton ve nabzın çakışmasıyla da ayırt etmeyi öğrenilmelidir. apeks vuruşu (Şekil 48). Radyal arterdeki nabızla gezinmek imkansızdır, çünkü özellikle sık bir ritimle ilk tondan daha sonra ortaya çıkar. Birinci ve ikinci tonların ayırt edilmesi, yalnızca bağımsız tanısal önemleriyle bağlantılı olarak değil, aynı zamanda gürültünün belirlenmesinde ses işaretlerinin rolünü oynadıkları için de önemlidir.
Üçüncü ton ventriküllerin duvarlarındaki, özellikle soldaki dalgalanmalardan kaynaklanır (diyastolün başlangıcında kanla hızla dolması ile). Direkt oskültasyonla kalbin tepesinde veya biraz medialde duyulur ve hastanın sırtüstü pozisyonunda daha iyidir. Bu ton çok sessizdir ve yeterli oskültasyon deneyiminin olmaması durumunda yakalanmayabilir. Gençlerde daha iyi duyulur (çoğu durumda apeks ritmine yakın).
III kalp sesi (İngilizce):
dördüncü ton diyastol sonunda atriyal kontraksiyon nedeniyle ventriküllerin hızlı dolmaları sırasında ventrikül duvarlarındaki dalgalanmaların sonucudur. Nadiren duyulur.
IV kalp sesi (İngilizce):
I tonu düşük, kalıcı, ventriküler sistol sırasında meydana gelir ve en iyi kardiyak impuls bölgesinde soldaki beşinci interkostal boşlukta duyulur. I tonunun oluşumunda, ana yer ventriküllerin kaslarının kasılması, atriyoventriküler kapakların kapanması ve aort duvarlarının kanın girdiği sırada dalgalanması ile işgal edilir.II kalp sesi daha kısa ve daha yüksektir, kardiyak diyastol başlangıcında oluşur. Aort ve pulmoner arterin semilunar kapaklarının kapanması, atriyoventriküler kapakların açılması, pulmoner arterin aort duvarlarının titreşimi ve kan akışının salınımı neden olur. En iyi sternumun kenarındaki ikinci interkostal boşlukta duyulur: sağda - aort kapakları için ve solda - pulmoner arter kapakları için.
III tonu, derin bir nefes aldıktan sonra ve hafif bir fiziksel efordan sonra kalbin apeksinin üzerinde ve mutlak donukluk bölgesinde belirlenir, ancak çocuğun yatarken pozisyonunda da duyulabilir.
Bu ton yumuşak, tınıda sağırdır. Üçüncü kalp sesinin kaynağı, hızlı dolma anında ventriküllerin pasif gerilmesi ile ilişkilidir. Astenik çocuklarda ve sporcularda ton daha iyi duyulur. Fizyolojik ve patolojik III tonu vardır.
Fizyolojik III tonu, sağlıklı bir kalbin, iyi aktivitenin ve miyokard tonunun bir işaretidir. Fizyolojik III tonunun maksimum sesi, çocuk dikey konumdan yatay konuma geçtiğinde belirlenir, yani. artan venöz giriş koşullarında. Genellikle, fizyolojik III tonu en iyi kalbin apeks bölgesinde veya bu bölgeden medial olarak sternumun sol kenarına daha yakın duyulur. Bu ton nefes alma, fiziksel aktivite ve vücut pozisyonundaki değişikliklerden etkilenir. En çok kardiyak aktivitenin hızlanması ile inhalasyon döneminde duyulur. Bu ton dik pozisyonda ve otururken duyulmaz.
Patolojik III tonu - kalp kasının tonunda keskin bir azalma ve ventriküllere artan kan akışının bir sonucu olarak ortaya çıkar. II tonundan hemen sonra, fiziksel efordan sonra veya hasta hızlı bir şekilde dikey bir pozisyondan sol tarafa hareket ettiğinde, yani en iyi şekilde duyulan patolojik bir III tonu belirlenir. kalbe artan kan akışı için koşullar ek olarak oluşturulduğunda. Patolojik III tonu, bir dizi hastalıkta belirlenir: miyokard yetmezliği ile birlikte hipertrofi ve kalp kası tonusu kaybı; kalp kasındaki sklerotik değişikliklerle (kardiyoskleroz).
IV (atriyal) tonu - atriyal miyokardın kasılması, özellikle sol kulağın kasılması ile oluşan ses olgusu. Oskültasyon sırasında, düşük yoğunluğu ve çok düşük frekansı (yaklaşık 20 Hz) nedeniyle atriyal ton normalde kulağa yakalanmaz. Sadece fonokardiyogramda kayıtlıdır. Yaşla birlikte atriyal tonusun sıklığı azalır.
I ve II kalp seslerinin amplifikasyonu
Ana kalp dışı faktörler şunlardır: ince göğüs, ateş, anemi, sinir gerginliği, tirotoksikoz, kalp aktivitesini uyaran ilaçlar, arka mediasten tümörleri. Kardiyak faktörler, egzersiz, kardiyoskleroz sırasında artan kardiyak aktivitedir.
I ve II kalp seslerinin zayıflaması
Çeşitli nedenlerle olabilir. Ana kalp dışı nedenler arasında obezite, gelişmiş göğüs kasları, ön göğüs duvarı tümörleri, amfizem, sol taraflı efüzyon plörezi bulunur. Kardiyak nedenler senkop, kollaps, dolaşım yetmezliği, miyokard enfarktüsü, miyokardit, efüzyon perikardit olabilir.
1. tonun amplifikasyonu
Sol atriyoventriküler deliğin darlığı (ilk sesi alkışlamak - belirli bir semptom), ekstrasistol.
I tonunun zayıflaması
Mitral kapak yetersizliği, aort kapak yetersizliği, triküspit kapak yetersizliği, pulmonik kapak yetersizliği.
Kadife tonu (sinonin, Dmitrienko'nun bir belirtisidir). Primer romatizmal kalp hastalığının bir işareti: Hastalığın 2-3, daha az sıklıkla 5-6. haftasında özel bir yumuşak kadifemsi ton I. Tınısında, sıkıca gerilmiş kadifeye çarpan bir baget sesini andırır.
II tonu güçlendirme
Arteriyel hipertansiyon, pulmoner hipertansiyon (metalik vurgu II tonu), büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonu, patent duktus arteriyozus, aort koarktasyonu, triatriyal kalp.
Vurgu II tonu
Aort ve pulmoner arterin karşılaştırmalı oskültasyonunda ikinci tonun hacminin baskınlığı.
II tonunun zayıflaması
Aort kapak yetmezliği, pulmonik kapak yetmezliği, şiddetli aort darlığı, sol atriyoventriküler stenoz, sağ ventrikül yetmezliği.
I tonunun çatallanması (bölünmesi)
Bir kalp tonu, birbiri ardına hızla gelen ve birlikte verilen bir kalp tonunu oluşturan iki kısa sesten oluşuyormuş gibi görünür. Kalbin ventriküllerinin senkronize olmayan kasılmalarının (aritmiler, iletim bozuklukları), sistemik ve pulmoner dolaşımdaki basınç farkının, arteriyel veya pulmoner hipertansiyonun tüm durumlarında görülür.
Bölme (çatallanma) II tonu
Sağlıklı çocuklarda derin nefes alma, nefes verme veya fiziksel efor sırasında fizyolojik bölünme olarak görülür. Arteriyel hipertansiyon, mitral kapak defektleri ile görülebilir.
Sürgün Tonu
1. kalp sesinden hemen sonra sistolün başlangıcında oluşan keskin bir yüksek frekanslı ses. Semilunar kapakların stenozu veya aort veya pulmoner arterin genişlemesi ile karakterize durumlarda gelişir. Aort ejeksiyon tonu en iyi sol ventrikülün tepesinde ve sağdaki ikinci interkostal boşlukta duyulur. Sürgünün pulmoner tonu en iyi sternumun üst kenarında ekspirasyonda duyulur.
Tıklamalar (tıklamalar) sistolik
Kanın atılmasıyla (sürgün sesleri) ilişkili değildirler, kapakların atriyal boşluğa maksimum sapması veya atriyoventriküler kapakların ani şişmesi sırasında akorların gerginliği nedeniyle ortaya çıkarlar. Mezosistolde veya geç sistolde tıklamalar gözlenir. Genellikle mitral ve triküspit kapakların prolapsusu, interatriyal veya interventriküler septanın küçük anevrizmaları ile duyulur.
dörtnala ritim semptomu
Kalbin ekstratonunun (veya ekstratonlarının) varlığından oluşan oskültatuar bir fenomen. Dörtnala ritmi, adını dört nala koşan bir atın toynaklarıyla kaldırıma vurarak çıkardığı sese benzemesinden almıştır. Ekstratonun oluşma zamanına bağlı olarak, dörtnala ritmi diyastolik, mezodiyastolik, atriyal, presistolik, protodiastolik ve sistoliktir.
Sistolik dörtnala ritmi. Sağ ve sol ventriküllerin eşzamanlı olmayan kasılması, His demetinin bacaklarından birinin iletiminin ihlali ile oluşur. Karıncıkların asenkron kasılması nedeniyle miyokard enfarktüsünde görülebilir.
Diyastolik dörtnala ritmi. Kalp kasının tonunun gevşemesi nedeniyle: miyokardit, kardiyomiyopati, konjestif kalp yetmezliği.
Proto-diyastolik dörtnala ritmi. En yaygın diyastolik dörtnala tipi, sol ventrikül kaslarının gevşekliği nedeniyle III tonundaki artıştan kaynaklanır. Protodiastolik dörtnala şiddetli akut ve kronik miyokardit, kardiyoskleroz, şiddetli miyokard zehirlenmesi, kalp krizleri, kalp kapak hastalığı olan hastalarda, ileri kardiyopulmoner yetmezliği olanlarda görülür. Aynı dörtnala ritmi, daha önce hipertrofik bir sol ventrikülün dekompansasyonu ile ortaya çıkabilir.
Levin'e göre gürültü yoğunluğu
I derece - konsantre oskültasyonla oskülte edilen zayıf bir gürültü.
II derece - zayıf sesler.
III derece - orta kuvvette gürültü.
IV derece - yüksek sesler.
V derecesi - çok yüksek sesler.
VI derece - uzaktan duyulan gürültü (uzaktan gürültü).
Holosistolik (pansistolik) üfürüm
Sistol boyunca büyük bir basınç farkının kaldığı iki boşluk arasında bir mesaj olduğunda ortaya çıkar. Ana sebepler:
Mitral kapak yetmezliği;
Triküspit kapak yetmezliği;
Ventriküler septal defekt;
Aortopulmoner fistüller.
Mezosistolik üfürüm
Artan (kreşendo) ve azalan (azalan) elmas şekline sahip gürültü. Ana sebepler:
Aort ağzının stenozu;
Pulmoner arter stenozu.
Erken sistolik üfürüm
Sadece sistolün başlangıcında duyulan bir üfürüm. Ana sebepler:
Küçük ventriküler septal defekt;
Pulmoner hipertansiyonlu büyük ventriküler septal defekt.
geç sistolik üfürüm
Kanın dışarı atılmasından sonra ve kalp sesleriyle birleşmeyen üfürümler duyuldu. Ana sebepler:
Mitral kapak prolapsusu;
Subvalvüler aort darlığı.
Still'in titreşimli sesi (Still'in mırıltısı)
Kalp hastalığı ile ilişkili olmayan en karakteristik sistolik üfürüm, sistolik atılma sırasında pulmoner arter uçlarının titreşiminden, sağ ventrikül çıkışının fizyolojik darlığından, daha az sıklıkla sağ ventrikülün anormal akorlarından kaynaklanır. Genellikle 2-6 yaşlarında duyulur.
Erken diyastolik üfürüm
II tonundan hemen sonra, ventriküldeki basınç ana damarlardan daha düşük olduğunda ortaya çıkar. Ana sebepler:
Aort kapak yetmezliği;
Pulmoner kapak yetmezliği.
Ortalama diyastolik üfürüm
Ventriküllerin erken dolma döneminde kapak lümeni ile kan akımı arasındaki uyumsuzluk nedeniyle oluşur. Ana sebepler:
- ventriküler septal defektte sol atriyoventriküler açıklığın göreceli darlığı;
Atriyal septal defektte sağ atriyoventriküler kapağın göreceli darlığı.
Carey-Coombs üfürüm, akut romatizmal ateşte bir tür orta diyastolik üfürümdür. Mitral kapakçık yaprakçıklarının kenarlarının iltihaplanması veya mitral yetersizliğine bağlı olarak sol kulakçıkta aşırı kan birikmesi sonucu oluşur.
Sistodiyastolik (kalıcı) üfürüm
Yüksek ve alçak basınç bölümleri arasında sabit bir kan akışını sürdürürken oluşur. Ana sebepler:
- açık duktus arteriyozus;
Sistemik arteriyovenöz fistüller;
Aort koarktasyonu;
Valsalva sinüsünün kalbin sağ tarafında yırtılması.
Bisistol. 1908'de Obraztsov tarafından tanımlanmıştır. Aort kapak yetmezliği olan hastalarda sistolde ek ton. Kökeni, sol ventrikülün iki dozda kasılması ile ilişkilidir. Bisistol sırasında ek bir ton, dördüncü ve beşinci interkostal boşluklarda yuvarlanan veya çift apeks vuruşu olarak palpasyonla belirlenir, oskültatuar, presistolde sessiz bir ek ton olarak belirlenir.
Botkin'in semptomu III ("bıldırcın" ritmi). Mitral darlığının bir işaretidir: sinüs taşikardisinin arka planına karşı, bir alkış sesi duyulur, pulmoner arter üzerinde II tonunun bir vurgusu ve mitral kapağın açılmasının bir tıklaması.
Galaverden (Galavardin) semptomu (sistolik ekstraton). Perikardit geçirdikten sonra plöroperikardiyal yapışıklıklar veya kalıntı etkilerin bir işareti: ventriküler sistol sırasında I ve II tonu arasında duyulan özel, yüzeysel, keskin ve kısa ek bir ton. Çoğu durumda, ekstraton kulağa yakın izlenimi verir, onu sadece normal tonlardan değil, aynı zamanda kalbin diğer ses semptomlarından ayıran kendine özgü bir tınıya sahiptir. En iyi dinleme yeri kalbin apeksi veya apikal dürtü ile ksifoid süreç arasındaki ve nadir durumlarda kalbin tabanının yukarısındaki veya Traube boşluğunun üzerindeki alandır. Bu ton o kadar yüksek olabilir ki tüm prekordiyal bölgede duyulabilir. Sistolik ekstraton, ekshalasyon sırasında daha iyi duyulur, genellikle yatay konumdan dikey konuma geçerken, sesi keskin bir şekilde azalır ve hatta tamamen kaybolabilir. Temel olarak semptom, perikardit, plöropnömoni ve plörezi olan hastalarda belirlenir.
Boğaz semptomu. Aort kapak yetmezliğinde göreceli aort darlığı belirtisi: genellikle sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta duyulan, damarlara veya juguler fossaya yapılan sistolik üfürüm. Genellikle tiz, bazen yüksek, genellikle diyastolik sesten daha yüksek olan üfürüm, aort ağzının göreceli darlığından kaynaklanır, çünkü dilate sol ventrikül ile dilate aort arasında yer alan kapakçık deliği kan akışındaki darboğazdır. .
Durozier-Vinogradov (Durozier) semptomu. Aort kapak yetmezliği belirtisi: büyük periferik arterlerde çift üfürüm. Artere bir stetoskopla basıldığında, yalnızca arter üzerinde belirli bir optimal basınçta yakalanan daha uzun ve daha yüksek bir sistolik üfürüm ve kısaltılmış, daha zayıf bir diyastolik üfürüm duyulur. Çift Durozier-Vinogradov gürültüsünün, sistol sırasında kalpten perifere ve diyastol sırasında ters yönde kan akışından kaynaklandığı genel olarak kabul edilir.
Carvallo (Carvallo) semptomu I. Triküspit yetmezliği belirtisi: Kalbin tepesindeki sistolik üfürüm derin inspirasyonla artar ve ekshalasyon sırasında tamamen kaybolana kadar zayıflar. Gürültüdeki artış, inspirasyon sırasında göğüs boşluğundaki basınçta önemli bir azalma nedeniyle yetersizlikteki bir artış ve kanın geri akışının hızlanması ile açıklanmaktadır.
Carvalho semptomu II. Triküspit kapak darlığı belirtisi: triküspit kapak açma tonu olarak da adlandırılan ekstra diyastolik ton. Bu ton mitral tıklamadan daha az yoğundur, daha kısadır, daha keskindir, ikincisi triküspit kapağın oskültasyon alanında tutulursa mitral kapağın açılış tonu ile kolayca karıştırılabilir. Triküspit kapağın açılma sesi en iyi sternumun kenarında sağdaki dördüncü interkostal boşlukta veya ksifoid çıkıntının sternuma bağlanma noktasında duyulur. Mitral kapağın açılış tonundan ikinci tona daha yakın bulunur, inspirasyon sırasında daha iyi duyulur ve süresi 0.02 s'den fazla değildir. İkinci tonun başlangıcından triküspit kapağın tık sesinin görünümüne kadar geçen süre 0,06-0,08 s'yi geçmez.
Kerner-Roger semptomu. İzole bir ventriküler septal kusur belirtisi (Kerner-Roger gürültüsü). Genellikle algılanabilir bir "kedi mırıltısı" eşliğinde yüksek, kalıcı, çok keskin, hatta kaba gürültü. Hem gürültünün hem de "kedi mırıltısının" maksimumu, çoğunlukla sternumun kenarındaki üçüncü ve dördüncü interkostal boşluklarda belirlenir. Gürültü genellikle I kalp sesini kapsar ve tüm sistolik dönemi kaplar; bazen II tonunu da kapsayabilir. Sistol sırasında azalmaması veya zayıflamaması, ancak yoğunluğunu tüm ventriküler sistol boyunca koruması ve ventriküler diyastolün başlangıcında aniden kesilmesi ile karakterize edilir. Gürültü, merkez üssünden her yöne gerçekleştirilir, kaburgalarda, köprücük kemiğinde, humerus başında ve hatta olekranonda çok iyi duyulur. Oldukça sık, gürültü, interskapular boşlukta ve omuz bıçaklarının altında, özellikle solda, arkada duyulur. Bu, en yüksek seslerden biridir ve genellikle uzaktan duyulur. "Kedi mırıltısı" ve yatarken daha kötü gürültü.
Tavşan kalp ritmi (kaniklokardi). 1911'de Muller tarafından tanımlanmıştır. Tavşan ritmi, damar tonusu, sistemik basınç ve dolaşımdaki kan kütlesindeki azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkarken, diyastolik ton kaybolur ve şiddetli taşikardinin arka planında sadece sistolik bir ton duyulur. Bu oskültatuar kombinasyon, her zaman sadece sistolik bir tonun duyulduğu ve dakikada yüksek bir kalp hızı ile bir tavşanın kalp ritmine çok benzer. Genellikle, tavşan ritmi, pnömoni, difteri, peritonit ve ayrıca kan kaybı, koma (diyabetik, karaciğer), zehirlenme (kanserli, ev, endüstriyel), kan basıncında keskin bir düşüşle ortaya çıkan terminal durumlarında çökme sırasında tespit edilir. .
Coombs semptomu (Coombs gürültüsü). Sol ventrikülde belirgin dilatasyon belirtisi: sol atriyoventriküler açıklığın göreceli darlığı ile ilişkili diyastolik üfürüm. Coombs gürültüsünün ortaya çıkması, yalnızca fonksiyonel mitral darlığın sol atriyoventriküler delikten artan kan akışıyla birleştiği durumlarda mümkündür. Gürültüyü dinlemek için en iyi yer, kalbin apekse yakın mutlak donukluğu bölgesidir. Coombs üfürüm kısa, yumuşak tonda, ton II'den hemen sonra ortaya çıkıyor ve kural olarak sadece sol ventrikülün artan dolumunu gösteren ton III'ün varlığında duyuluyor. Çocuklarda, ergenlerde ve genç erişkinlerde daha sık görülür. Coombs' üfürüm şiddetli mitral kapak yetmezliği, hemodinamik olarak önemli ventriküler septal defekt, patent duktus arteriyozus, dilate kardiyomiyopati ve sekonder kardiyodilatör sendromlarda tespit edilebilir.
Potain semptomu IV. Mitral darlığı belirtisi: dördüncü interkostal boşlukta apeksin üstünde ve sternumun sol kenarında, mitral kapağın açıklığının bir tık sesi duyulur - protodiastolde ek bir patolojik ton. Mitral kapağın açılma sesi, II tonunun bir yankısı olarak algılanır.
Steel'in semptomu. Mitral darlığı belirtisi: Mitral darlığı ve şiddetli pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda, pulmoner arter üzerinde fonksiyonel bir diyastolik üfürüm duyulur - yumuşak, üflemeli, yüksek perdeli. Pulmoner arter konisinin genişlemesi nedeniyle oluşur, bu da pulmoner kapağın semilunar tüberküllerinin göreceli yetersizliğinin oluşumuna yol açar.
Strazhesko semptomu II (“top” Strazhesko tonu). Tam atriyoventriküler bloğun bir işareti: mitral veya triküspit kapağın göreceli yetersizliğinden kaynaklanan sistolik bir üfürümün eşlik ettiği, kalbin apeksinin üzerinde duyulan artmış bir I tonu. Oskültasyon sırasında sağdaki şah damarını gözlemlerseniz, "top" tonunun meydana geldiği dönemde güçlü şişmesini not edebiliriz. Bu, sağ atriyumun boşaltılmasının ihlali nedeniyle, şah damarında durgunluğa neden olur. "Top" tonunu dinlerken, hasta tarafından göğüs duvarının bir darbe ve sarsıntısı olarak algılanan keskin bir şekilde artan apikal dürtü not edilir. N.D. Strazhesko, bu fenomeni kulakçıkların ve karıncıkların aynı anda kasılması ile açıkladı. Ancak, F.D. Zelenin ve L.I. Fogelson, elektrofonokardiyografik çalışmalara dayanarak, atriyal kontraksiyon ventriküler kontraksiyondan ve atriyoventriküler kapak kapatma yaklaşımının evrelerinden biraz önce geldiğinde bir "top" tonunun oluştuğunu göstermiştir.
Traube semptomu. Aort kapak yetersizliğinin bir işareti: Büyük atardamarlarda çift üfürüm duyulur ve bu ses dalak üzerinden de duyulabilir. İki sesten ilki, keskin bir sistolik gerilmeden kaynaklanır ve ikincisi, arter duvarının hızlı ve belirgin bir şekilde çökmesinden kaynaklanır.
Çakmaktaşı semptomu. Aort yetmezliği belirtisi: Kalbin tepesinde kısa bir fonksiyonel presistolik üfürüm. Diyastolik üfürüm mekanizması, aorttan sol ventriküle geri akan ve mitral kapağın ön yaprakçığını atriyoventriküler deliğe doğru iten ve sol atriyumun boşalması sırasında daralmasına neden olan bir kan akımı ile ilişkilidir, yani. fonksiyonel mitral darlığı oluşur. Flint'in sesi genellikle yumuşak bir tondadır, çırpma I tonu ve "kedi mırıltısı" eşlik etmez.
Friedreich (Friedreich) semptomu II. Yapışkan perikardit belirtisi: ek protodiyastolik kalp sesi. Bu ton genellikle, üç dönemlik bir ritim oluşturduğu normal kalp tonlarından daha yüksektir. Bazen ton olağanüstü bir yüksekliğe ulaşabilir ("top atışı"). En iyi dinleme yeri, kalbin tepe noktası ve ayrıca apikal dürtü ile sternumun sol kenarı, sternumun alt üçte biri ve hatta soldaki xiphoid işlemindeki bölge arasındaki alandır. Genellikle tüm prekordiyal bölgede duyulur.
Bir kurdun sesi. Anemi belirtisi: juguler ven üzerinde oskülte edilen sürekli sistolik üfürüm. En iyi şekilde, bulbus v'nin üstünde sağda duyulur. jugularis, klavikulanın sternal ucunun üzerinde, esas olarak hastanın dikey pozisyonunda. Başı ters yöne çevirirken ve inhalasyon sırasında yoğunlaşır. Biraz daha az sıklıkla, üstteki gürültü, sternumun üst yarısının yanı sıra simetrik bir yerde solda belirlenir. Sıkıştırmadan kaynaklanan gürültüyü önlemek için stetoskop çok dikkatli bir şekilde yerleştirilmelidir. Tepenin sesi, neredeyse kalbin kasılmalarından bağımsız olarak sürekli olarak duyulur ve sistol ve diyastol sırasında sadece hafifçe artar. Doğası gereği, venöz gürültü müzikal, boğuk, alçaktır. Üst gürültünün kökeninde önemli bir rol, kanın ve hemodinamiğin (kan akışının hızlanması) reolojik özelliklerindeki değişikliklerin yanı sıra damarların dalgalanma kabiliyeti (yaş faktörü) tarafından oynanır.
Yushar'a göre embriyokardi (sarkaç benzeri ritim). Kalp hızındaki artışla sistol ve diyastol arasındaki ilişki değişir. İkincisinin kısalması nedeniyle, kalp döngüsünün süresi keskin bir şekilde azalır ve zamanla sistol ve diyastol aynı hale gelir. Aynı anda I ve II tonları aynı yoğunluğa sahipse, fetüsün intrauterin kalp ritmine benzeyen bir kalp ritmi oluşur. Bu tür kalp ritmi taşikardi, akut miyokard enfarktüsü, yaygın miyokardit, ateşli sıcaklık, şiddetli periferik dolaşım yetmezliğinde duyulur.
İlk ton sistol sırasında oluşur uzunca bir zamandan sonra duraklar. Sol ventrikülün sistolik gerilimi sağdan daha belirgin olduğu için en iyi kalbin tepesinde duyulur.
Doğa ilk ton ikinciden daha uzun ve daha alçaktır.
İkinci ton diyastol sırasında oluşan kısa bir süre sonra duraklar. Aort ve pulmoner kapakçıkların semilunar kapakları çarparak kapandığında meydana geldiğinden, kalbin tabanında daha iyi duyulur. İlk sesin aksine, daha kısa ve daha yüksek.
Patolojide, tonların sonoritesi değişebildiğinde, birinci ve ikinci tonları ayırt etmeye yardımcı olur. ilk ton apeks vuruşuyla çakışıyor(ikincisi aşikar ise) ve aort ve karotis arterin nabzı ile.
Kalp seslerindeki değişim şu şekilde ifade edilebilir:
v bir veya her iki tonun sesini zayıflatmak veya güçlendirmek,
v tınılarını, sürelerini değiştirirken,
v ana tonların çatallanması veya bölünmesi görünümünde,
v ek tonların oluşumu.
kalp sesleri yoğunlaştırmak yakınına büyük hava boşlukları yerleştirildiğinde (büyük bir akciğer boşluğu, midenin büyük bir gaz kabarcığı) - rezonans nedeniyle. Tonların sonoritesi, kalpten akan kanın bileşimine de bağlıdır: kan viskozitesinde bir azalma ile, anemi ile gözlendiği gibi, tonların sonoritesi artar.
Şekil 8. Valf çıkıntılarının konumları
ön göğüs duvarında
Kalp hastalığı tanısında
kalbe verilen hasarın neden olduğu tonlardaki değişiklikleri belirlemek çok önemlidir, yani. kalp nedenlerinden kaynaklanır.
Her ikisini de zayıflatmak miyokardit, miyokardiyal distrofi, kardiyoskleroz, çöküş, perikardiyal boşlukta sıvı birikmesi olan hastalarda kalp kasının kasılmasında bir azalma ile tonlar gözlenebilir.
Kazanmak her iki ton da sempatik sinir sisteminin kalp üzerindeki etkisini artırarak ortaya çıkar. Bu, Graves hastalığından muzdarip kişilerde ağır fiziksel çalışma, huzursuzluk sırasında not edilir.
Her iki kalp sesinde de bir değişiklikten daha sık olarak, kalp hastalığının tanısında özellikle önemli olan bunlardan birinde bir değişiklik vardır.
İlk tonun zayıflamasıtepede kalp gözlemlenir
Mitral ve aort kapaklarının yetersizliği durumunda.
Sistol sırasında mitral kapak yetersizliğinde kapakçıklar sol atriyoventriküler deliği tamamen örtmez.
Kazanmak ilk ton tepede kalp gözlemlenir
mitral deliğin daralması ile.
İlk tonun zayıflamasısternumun xiphoid işleminin tabanında
triküspit kapağın ve pulmoner gövdenin valfinin yetersizliği durumunda.
Kazanmak ilk ton xiphoid'in tabanı sternum süreci oskülte edilir:
sağ atriyoventriküler deliğin darlığı ile.
İlk tonun güçlendirilmesi de gözlenir ekstrasistol ile- kalbin erken kasılması - ventriküllerin küçük diyastolik dolumu nedeniyle.
İyi, ikinci tonun gücü aort ve pulmoner gövdenin üstü aynıdır.
İkinci tonun zayıflaması aortun üstünde gözlenir:
· anda aort yetmezliği valf veya sikatrisyel sıkıştırma nedeniyle;
Aort kapak uçlarının büyük bir tahribatı ile, üstündeki ikinci ton hiç duyulmayabilir;
kan basıncında önemli bir azalma ile;
İkinci tonun zayıflamasıakciğerin üzerinde gövde gözlenir:
valfinin yetersizliği durumunda (ki bu son derece nadirdir);
Pulmoner dolaşımdaki basınçta bir azalma ile.
İkinci tonun güçlendirilmesi aortun üstünde veya pulmoner gövdenin üstünde not edilebilir.
İkinci sesin aort üzerinde daha yüksek olduğu durumlarda, ikinci sesin aorta üzerindeki vurgusundan, eğer akciğer gövdesi üzerinde daha yüksekse, ikinci sesin pulmoner arter üzerindeki vurgusundan bahsederler.
Aortta ikinci tonun vurgulanması gözlemlenen:
İçindeki basınçta bir artışla (hipertansiyon, nefrit, ağır fiziksel çalışma, zihinsel uyarılma), diyastolün başlangıcından beri kan, valf kanatlarına daha büyük bir kuvvetle çarpar.
Pulmoner arterde ikinci tonun vurgusu görünür:
Pulmoner dolaşımdaki basıncın artması, pulmoner dolaşımdaki kan damarlarının taşması (örneğin, mitral kalp hastalığı ile),
Akciğerlerde kan dolaşımında zorluk ve pulmoner arterin daralması (amfizem, pnömoskleroz vb. ile)
Kalp mırıltıları.
Kalbin oskültasyonu sırasında bazı durumlarda tonlara ek olarak kalp üfürümleri adı verilen ses olayları da duyulur.
Sesler oluşabilir: kalbin içinde - kalp dışı dışında intrakardiyak.
organik sesler- Kalp kapakçıklarının yapısındaki anatomik değişikliklerle oluşur.
Fonksiyonel sesler- belli olmak:
değişmemiş valflerin işlevini ihlal ederek
Kan akış hızında bir artış veya kan viskozitesinde bir azalma ile.
İntrakardiyak üfürümün en yaygın nedeni kalp hastalığıdır.
Sistol veya diyastol sırasında gürültünün ortaya çıkma zamanına göre Sistolik ve diyastolik üfürümleri ayırt eder.
Sistolik üfürüm belirir:
sistol sırasında, kalbin bir bölümünden diğerine veya kalpten büyük damarlara hareket eden kan, yolunda daralma ile karşılaştığında.
Aort ağzının veya pulmoner gövdenin darlığı ile, kanın ventriküllerden atılması sırasında bu kusurlarla, kan akışı yolunda bir engel ortaya çıkar - damarın daralması.
· Mitral ve triküspit kapakların yetersizliğini dinledi.
Oluşumu, ventriküler sistol sırasında kanın sadece aorta ve pulmoner gövdeye değil, aynı zamanda tam olarak kapatılmamış bir mitral veya triküspit açıklık yoluyla atriyuma geri akacağı gerçeğiyle açıklanır. Bu tam olarak kapatılmayan açıklık dar bir boşluk olduğundan, içinden kan geçtiğinde ses çıkar.
diyastolik üfürüm kan akışı yolunda bir daralma olduğunda ortaya çıkar. diyastolik evre:
· sol veya sağ atriyoventriküler deliğin daralması ile, çünkü diyastol sırasındaki bu kusurlarla, atriyumlardan ventriküllere kan akış yolunda bir daralma vardır.
Aort kapağının yetersizliği durumunda, pulmoner gövde - değiştirilmiş kapağın broşürleri tamamen kapanmadığında oluşan boşluktan damarlardan ventriküllere ters kan akışı nedeniyle.
Oskültasyon sırasında şunları belirlemek gerekir:
1) gürültünün kardiyak aktivite fazına oranı (sistol veya diyastol);
2) gürültünün özellikleri, doğası, gücü, süresi;
3) gürültü lokalizasyonu, yani. en iyi dinleme yeri;
Gürültünün bir sistol veya bir diyastol ile ilişkisi, birinci ve ikinci tonları ayırt ettiğimiz aynı işaretlerle tanımlanır.
