Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özellikleri. Çocuklarda birincil kardiyopulmoner resüsitasyon

ilk muayene Doğumdan sonra bir çocuk için gerçekleştirilen, Apgar ölçeğinde yaşamın 1, 5 ve 10 dakikalık durumunun bir değerlendirmesidir. 1. dakikada 6 puanın altında bir skor asfiksi ve muhtemelen asidoz anlamına gelir; Bunun istisnası çok düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlardır - düşük Apgar skorları mutlaka asfiksi ile ilişkili değildir. 3'ün altındaki bir puan şiddetli asfiksiyi gösterir. Bu çocuklar kardiyopulmoner resüsitasyon gerektirir.

Sırada taktik olmalı.
Çocuk kuru ve ılık olarak silinir.
Solunum yolunun içeriğini aspire edin, oksijen solumaya başlayın.
ALV, solunum torbası, maske ve hava kanalı kullanılarak gerçekleştirilir.
Kalp atış hızı 100 dakikanın altına düştüğünde dolaylı bir kalp masajı başlatılır. Kalp atış hızı en iyi göbek veya aksiller arterdeki nabız veya kardiyak impuls ile belirlenir.
Sonraki önlemler arasında venöz kateterizasyon, adrenalin verilmesi, hipoglisemi durumunda çözeltilerin infüzyonu (% 0.9 NaCl), asidozun ortadan kaldırılması için sodyum bikarbonatın yanı sıra hipoglisemi - glikoz bulunur.

Temel canlandırma:
Canlandırma ekibini arayın.
Hava yolu açıklığını, solunumu, nabzı kontrol edin.
Dış uyaranlara verilen yanıtı değerlendirin.

Hava yolu açıklığının restorasyonu:
Başınızı geriye doğru eğin, alt çenenizi öne doğru itin.
Solunum yolunun içeriğini aspire edin.

Yapay akciğer ventilasyonu:
10 saniye içinde tek bir nefes bile olmazsa ağızdan ağza solunum başlar (bebeklerde ağızlarını çocuğun hem ağzına hem de burnuna sararlar).
Mümkünse oksijen inhalasyonuna başlayın.

Dolaylı kalp masajı:
Nabız karotis veya brakiyal arterde belirlenir.
Kalp atış hızı 60 dakikanın altındaysa veya yetersiz doku perfüzyonu (siyanoz veya şiddetli solgunluk) belirtileri varsa, dolaylı bir kalp masajı başlatılır.

Çocuklarda video kardiyopulmoner resüsitasyon

Çocukların canlandırılması için donatım:
Emme.
Çeşitli boy ve tiplerde Gödel ağız solunum yolları ve yüz maskeleri.
Ambu çantası gibi kendiliğinden genişleyen solunum torbaları. Bu çantalar üç boyutta gelir:
- yeni doğanlar için - 240 ml;
- 1 ila 12 yaş arası çocuklar için - 500 ml;
- yetişkinler için - 1600 ml.

Eğer gerekliyse bebeklerde, daha yaşlı hastalar için torba kullanımına izin verilir, ancak daha sonra, her üflemede, akciğerlerin aşırı şişmesini önlemek için göğsün yükselişini izlemek gerekir.
- Laringoskoplar.
- Laringeal maskeler.
- Bir dizi endotrakeal tüp (kardiyopulmoner resüsitasyon için, dış çapı çocuğun küçük parmağının çapına eşit olan bir endotrakeal tüp alınır).
- Esnek buji ve kondüktör (stil).
- Venöz kateterler, infüzyon solüsyonları.
- İlaçların intraosseöz uygulaması için iğne.
- Şırıngalar, alkollü mendiller, nazogastrik tüpler.
- Elektrokardiyograf, nabız oksimetresi, tonometre, kapnograf, termometre.
- Acil trakeostomi için hazır.

hipotermi beyin koruması sağlar, ancak kardiyopulmoner resüsitasyonda terapötik amaçlar için kullanılması zordur: aşırı ısı transferi nedeniyle bebeklerde ve küçük çocuklarda kötü kontrol edilir. Aksine, cebri hava üfleyiciler, ısıtılmış şilteler, asılı reflektörler, ısıtılmış infüzyon çözeltileri kullanılarak ve yüksek oda sıcaklığı korunarak hipotermi önlenir.
Çocuklar hipotermiyi yetişkinlerden daha iyi tolere eder. Hipotermiye bağlı dolaşım durmasından sonra başarılı resüsitasyon vakaları açıklanmıştır.
Kurdele kaşlarını çatmak- Vücudun uzunluğuna göre çocuğun tahmini ağırlığını belirlemek için bir nomogram: doğru ilaç dozunun seçilmesine yardımcı olur.
algoritmalar Avrupa Kardiyopulmoner Resüsitasyon Konseyi'nin tavsiyeleri gibi kardiyopulmoner resüsitasyon ve Oakley nomogramı (çocuğun yaşına göre tahmini ağırlığını belirlemenizi sağlar).

- Bölüm başlığına dön " "

Bunu yapmak için, terminal koşullarını teşhis edebilmeniz, resüsitasyon yöntemini bilmeniz, gerekli tüm manipülasyonları otomatizme kadar katı bir sırayla gerçekleştirmeniz gerekir.

2010 yılında, uluslararası dernek AHA'da (Amerikan Kalp Derneği), uzun tartışmalardan sonra, kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak için yeni kurallar yayınlandı.

Değişiklikler öncelikle resüsitasyon sırasını etkiledi. Daha önce yapılan ABC (hava yolu, solunum, kompresyon) yerine artık CAB (kalp masajı, hava yolu açıklığı, suni solunum) önerilmektedir.

Şimdi klinik ölüm durumunda acil önlemleri düşünün.

Klinik ölüm aşağıdaki belirtilerle teşhis edilebilir:

solunum yok, kan dolaşımı yok (karotis arterdeki nabız belirlenmiyor), öğrencilerin genişlemesi not ediliyor (ışığa tepki yok), bilinç belirlenmiyor, refleksler yok.

Klinik ölüm teşhisi konulursa:

• Klinik ölümün meydana geldiği ve resüsitasyonun başladığı zamanı kaydedin;
• Alarmı çalın, yardım için canlandırma ekibini arayın (bir kişi yüksek kalitede canlandırma sağlayamaz);
• Canlandırma, oskültasyon, kan basıncını ölçme ve terminal durumun nedenlerini bulma ile zaman kaybetmeden hemen başlamalıdır.

CPR dizisi:

1. Canlandırma, yaştan bağımsız olarak dolaylı bir kalp masajı ile başlar. Bu, özellikle bir kişi diriltiyorsa geçerlidir. Yapay ventilasyonun başlamasından hemen önce arka arkaya 30 kompresyon önerilir.

Resüsitasyon özel eğitim almamış kişiler tarafından yapılıyorsa suni teneffüs yapılmadan sadece kalp masajı yapılır. Resüsitasyon bir resüsitatör ekibi tarafından gerçekleştirilirse, suni solunum ile aynı anda kapalı kalp masajı yapılır, duraklamalardan kaçınılır (duraklamadan).

Göğüs basıları hızlı ve sert, 1 yaş altı çocuklarda 2 cm, 1-7 yaş arası 3 cm, 10 yaş üstü 4 cm, yetişkinlerde 5 cm olmalıdır.Yetişkinlerde ve çocuklarda kompresyon sıklığı dakikada 100 defaya kadar.

Bir yaşın altındaki bebeklerde, iki avuç içi olan daha büyük çocuklar için 1 ila 8 yaş arası iki parmakla (işaret ve halka), bir avuç içi ile kalp masajı yapılır. Sıkıştırma yeri sternumun alt üçte biri.

2. Hava yolu açıklığının (hava yolları) restorasyonu.

Mukus hava yollarını temizlemek, alt çeneyi ileri ve yukarı doğru itmek, başı hafifçe geriye yatırmak (servikal bölgede bir yaralanma durumunda bu kontrendikedir), boynun altına bir silindir yerleştirilir.

3. Solunumun restorasyonu (nefes alma).

Hastane öncesi aşamada, mekanik ventilasyon “ağızdan ağza ve burun” yöntemiyle - 1 yaşın altındaki çocuklarda, “ağızdan ağza” yöntemiyle - 1 yaşın üzerindeki çocuklarda gerçekleştirilir.

Solunum hızının şok sıklığına oranı:

• Bir kurtarıcı resüsitasyon yapıyorsa, oran 2:30'dur;
• Birkaç kurtarıcı resüsitasyon gerçekleştirirse, kalp masajını kesintiye uğratmadan her 6-8 saniyede bir nefes alınır.

Bir hava kanalının veya bir gırtlak maskesinin yerleştirilmesi IVL'yi büyük ölçüde kolaylaştırır.

Mekanik ventilasyon için tıbbi bakım aşamasında manuel solunum cihazı (Ambu torbası) veya anestezik cihaz kullanılır.

Trakeal entübasyon yumuşak geçişli olmalı, maske ile nefes almalı ve ardından entübe edilmelidir. Entübasyon ağızdan (orotrakeal yöntem) veya burundan (nazotrakeal yöntem) yapılır. Hangi yöntemin tercih edileceği hastalığa ve yüz kafatasındaki hasara bağlıdır.

İlaçlar, devam eden kapalı kalp masajı ve mekanik ventilasyon arka planına karşı uygulanır.

Uygulama yolu arzu edilir - mümkün değilse intravenöz - endotrakeal veya intraosseöz.

Endotrakeal uygulama ile ilacın dozu 2-3 kat artırılır, ilaç salin içinde 5 ml'ye seyreltilir ve ince bir kateter yoluyla endotrakeal tüpe enjekte edilir.

İntraosse olarak, iğne ön yüzeyinden tibiaya sokulur. Mandrel spinal iğnesi veya kemik iliği iğnesi kullanılabilir.

Çocuklarda intrakardiyak uygulama olası komplikasyonlar (hemiperikardiyum, pnömotoraks) nedeniyle şu anda önerilmemektedir.

Klinik ölümde aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• 0.01 ml / kg (0.01 mg / kg) bir dozda adrenalin hidrotartat% 0.1 çözeltisi. İlaç her 3 dakikada bir uygulanabilir. Pratikte 1 ml adrenalini tuzlu su ile seyreltin.

9 ml (toplam hacim 10 ml ile sonuçlanır). Elde edilen seyreltmeden 0.1 ml/kg uygulanır. Çift uygulamadan sonra etki olmazsa, doz on kat artırılır.

(0,1 mg/kg).

Önceden, %0.1 atropin sülfat çözeltisi 0.01 ml/kg (0.01 mg/kg) uygulanıyordu. Şimdi asistoli ve elektromekanik için önerilmez. Terapötik bir etkinin olmaması nedeniyle ayrışma.

Sodyum bikarbonatın eklenmesi eskiden zorunluydu, şimdi sadece endikasyonlara göre (hiperkalemi veya şiddetli metabolik asidoz ile).

İlacın dozu 1 mmol/kg vücut ağırlığıdır.

Kalsiyum takviyesi tavsiye edilmez. Sadece hipokalsemi veya hiperkalemi ile aşırı dozda kalsiyum antagonistlerinin kalp durmasına neden olduğunda reçete edilirler. CaCl 2 Dozu - 20 mg/kg

Yetişkinlerde defibrilasyonun bir öncelik olduğunu ve kapalı kalp masajı ile eş zamanlı olarak başlaması gerektiğini belirtmek isterim.

Çocuklarda ventriküler fibrilasyon, tüm dolaşım durması vakalarının yaklaşık %15'inde meydana gelir ve bu nedenle daha az kullanılır. Ancak fibrilasyon teşhisi konulursa, mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır.

Mekanik, tıbbi, elektriksel defibrilasyon vardır.

• Mekanik defibrilasyon, prekordiyal bir darbe (sternuma bir yumruk) içerir. Şimdi pediatrik pratikte kullanılmamaktadır.
• Tıbbi defibrilasyon, antiaritmik ilaçların kullanımından oluşur - verapamil 0.1-0.3 mg / kg (bir kez 5 mg'dan fazla değil), lidokain (1 mg / kg dozunda).
• Elektriksel defibrilasyon, kardiyopulmoner resüsitasyonun en etkili yöntemi ve önemli bir bileşenidir.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Etki yoksa, devam eden resüsitasyonun arka planına karşı, 2 J / kg'dan başlayarak tekrar ikinci bir deşarj dizisi gerçekleştirilebilir.

Defibrilasyon sırasında çocuğu teşhis ekipmanından ve solunum cihazından ayırmanız gerekir. Elektrotlar yerleştirilir - biri sternumun sağına köprücük kemiğinin altına, diğeri sol meme ucunun soluna ve altına. Deri ile elektrotlar arasında bir salin solüsyonu veya krem ​​olmalıdır.

Canlandırma ancak biyolojik ölüm belirtilerinin ortaya çıkmasından sonra durdurulur.

Aşağıdaki durumlarda kardiyopulmoner resüsitasyon başlatılmaz:

• Kardiyak arrestin üzerinden 25 dakikadan fazla zaman geçti;
• Hasta, tedavisi olmayan bir hastalığın son aşamasındadır;
• Hasta tam bir yoğun tedavi kompleksi aldı ve bu arka plana karşı kalp durması meydana geldi;
• Biyolojik ölüm ilan edildi.

Sonuç olarak, kardiyopulmoner resüsitasyonun elektrokardiyografi kontrolünde yapılması gerektiğini belirtmek isterim. Bu tür durumlar için klasik bir teşhis yöntemidir.

Elektrokardiyograf bandında veya monitörde tek kardiyak kompleksler, büyük veya küçük dalga fibrilasyonu veya izolinler gözlenebilir.

Kalbin normal elektriksel aktivitesi, kalp debisinin yokluğunda kaydedilir. Bu tür dolaşım durmasına elektromekanik ayrışma denir (kardiyak tamponad, tansiyon pnömotoraks, kardiyojenik şok vb. ile olur).

Elektrokardiyografi verilerine göre gerekli yardımı daha doğru bir şekilde sağlayabilirsiniz.

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon

"Çocuklar" ve "canlandırma" kelimeleri aynı bağlamda geçmemelidir. Ebeveynlerin hatası veya ölümcül bir kaza sonucu çocukların ölmesi, yoğun bakımlarda ağır yaralanmalar ve yaralanmalarla sonuçlandığını haber akışında okumak çok acı ve acı.

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon

İstatistikler, her yıl erken çocukluk döneminde ölen çocukların sayısının giderek arttığını göstermektedir. Ama yanında doğru zamanda, ilkyardım yapmayı bilen, çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özelliklerini bilen biri varsa... Çocukların hayatının dengede olduğu bir durumda, “eğer varsa” olmamalı. sadece". Biz yetişkinlerin varsayımlarda bulunmaya ve şüphe duymaya hakkımız yok. Her birimiz, kardiyopulmoner resüsitasyon yapma tekniğine hakim olmak, vakanın aniden bizi aynı yerde, aynı anda olmaya zorlaması durumunda kafamızda net bir eylem algoritmasına sahip olmak zorundayız ... Sonuçta, en önemli olan ambulans gelmeden önce doğru, iyi koordine edilmiş eylemlere bağlıdır - Küçük bir adamın hayatı.

1 Kardiyopulmoner resüsitasyon nedir?

Bu, çocukların solunum ve / veya dolaşım durmasına işaret eden semptomları varsa, ambulans gelmeden önce herhangi bir yerde herhangi bir kişi tarafından yapılması gereken bir dizi önlemdir. Ayrıca, özel ekipman veya tıbbi eğitim gerektirmeyen temel canlandırma önlemlerine odaklanacağız.

2 Çocuklarda yaşamı tehdit eden durumlara yol açan nedenler

Hava yolu tıkanıklığı ile yardım

Solunum ve dolaşım durması en çok yenidoğan dönemindeki çocuklarda ve iki yaşın altındaki çocuklarda görülür. Ebeveynler ve diğerleri, bu yaş kategorisindeki çocuklara son derece özen göstermelidir. Genellikle yaşamı tehdit eden bir durumun gelişmesinin nedenleri, solunum organlarının yabancı bir cisim tarafından ve yenidoğanlarda - mide içeriği olan mukus tarafından ani tıkanması olabilir. Genellikle ani ölüm, konjenital malformasyonlar ve anomaliler, boğulma, boğulma, yaralanmalar, enfeksiyonlar ve solunum yolu hastalıkları sendromu vardır.

Çocuklarda dolaşım ve solunum durması gelişme mekanizmasında farklılıklar vardır. Bunlar aşağıdaki gibidir: Bir yetişkinde, dolaşım bozuklukları daha sık doğrudan kardiyak planın problemleriyle (kalp krizi, miyokardit, anjina pektoris) ilişkilendirilirse, o zaman çocuklarda bu ilişki neredeyse izlenmez. Çocuklarda kalbe zarar vermeden ilerleyici solunum yetmezliği ön plana çıkar ve ardından dolaşım yetmezliği gelişir.

3 Kan dolaşımının ihlal edildiğini nasıl anlayabilirim?

Bir çocuğun nabzını kontrol etme

Bebekte bir sorun olduğuna dair bir şüphe varsa, onu aramanız, 3-5 yaş ve üstü bir çocuğunuz varsa, “adınız nedir?”, “Her şey yolunda mı?” gibi basit sorular sormanız gerekir. Hasta yanıt vermiyorsa veya tamamen bilinçsiz ise, nefes alıp almadığını, nabzı, kalp atışı olup olmadığını hemen kontrol etmek gerekir. Kan dolaşımının ihlali şunları gösterecektir:

• bilinç eksikliği
• ihlal / nefes darlığı,
• büyük arterlerde nabız belirlenmez,
• kalp atışları duyulmuyor,
• öğrenciler genişler,
• refleksler yoktur.

nefes kontrolü

Çocuğa ne olduğunu belirlemek için gerekli olan süre 5-10 saniyeyi geçmemelidir, bundan sonra çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyona başlamak gerekir, ambulans çağırın. Nabzı nasıl belirleyeceğinizi bilmiyorsanız, bunun için zaman kaybetmeyin. Her şeyden önce, bilincin korunduğundan emin misiniz? Ona yaslanın, arayın, cevap vermezse bir soru sorun - çimdikleyin, kolunu, bacağını sıkın.

Çocuk eylemlerinize tepki vermiyorsa, bilinçsizdir. Yanağınızı ve kulağınızı mümkün olduğunca yüzüne yaklaştırarak nefes almadığından emin olabilirsiniz, eğer kurbanın nefesini yanağınızda hissetmiyorsanız ve ayrıca solunum hareketlerinden göğsünün yükselmediğini görüyorsanız, bu gösterir. nefes alamama. Erteleyemezsin! Çocuklarda canlandırma tekniklerine geçilmelidir!

4 ABC veya KAB?

Hava yolu açıklığının sağlanması

2010 yılına kadar, canlandırma bakımının sağlanması için aşağıdaki kısaltmaya sahip tek bir standart vardı: ABC. Adını İngiliz alfabesinin ilk harflerinden almıştır. Yani:

• A - hava (hava) - solunum yolunun açıklığının sağlanması;
• B - kurban için nefes alın - akciğerlerin havalandırılması ve oksijene erişim;
• C - kan dolaşımı - göğsün sıkışması ve kan dolaşımının normalleşmesi.

2010'dan sonra, Avrupa Resüsitasyon Konseyi, resüsitasyonda A değil göğüs kompresyonlarının (C noktası) ilk geldiği tavsiyelerini değiştirdi.Kısaltma “ABC” den “CBA” olarak değiştirildi. Ancak bu değişikliklerin, kritik durumların nedeninin çoğunlukla kalp hastalığı olduğu yetişkin popülasyonda etkisi oldu. Çocuk popülasyonu arasında, yukarıda belirtildiği gibi, solunum bozuklukları kardiyak patolojiye üstün gelir, bu nedenle, çocuklar arasında, öncelikle hava yolu açıklığı ve solunum desteği sağlayan ABC algoritması hala yönlendirilir.

5 Canlandırma

Çocuğun bilinci kapalıysa, nefes almıyorsa veya ihlal belirtileri varsa, solunum yollarının geçirilebilir olduğundan emin olmak ve ağızdan ağıza veya ağızdan buruna 5 nefes almak gerekir. 1 yaşından küçük bir bebek kritik durumdaysa, küçük akciğer kapasitesi göz önüne alındığında, solunum yollarına çok güçlü suni nefesler almamalısınız. Hastanın solunum yollarına 5 nefes verildikten sonra vital bulgular tekrar kontrol edilmelidir: solunum, nabız. Eğer yoklarsa, dolaylı bir kalp masajına başlamak gerekir. Bugüne kadar, göğüs kompresyonlarının sayısı ile nefes sayısının oranı çocuklarda 15 ila 2'dir (yetişkinlerde 30 ila 2).

6 Hava yolu açıklığı nasıl oluşturulur?

Baş, hava yolunun açık olduğu bir pozisyonda olmalıdır.

Küçük bir hasta bilinçsizse, genellikle dil hava yollarına batar veya sırtüstü pozisyonda, başın arkası servikal omurganın bükülmesine katkıda bulunur ve hava yolları kapanır. Her iki durumda da suni solunum herhangi bir olumlu sonuç vermeyecektir - hava engellere dayanacak ve akciğerlere giremeyecektir. Bundan kaçınmak için ne yapılmalı?

1. Başı servikal bölgede düzeltmek gerekir. Basitçe söylemek gerekirse, başınızı geriye doğru eğin. Larinksi ileri doğru hareket ettirebileceği için çok fazla eğmekten kaçınılmalıdır. Uzatma düzgün olmalı, boyun biraz uzatılmalıdır. Hastanın servikal bölgede omurga yaralanması olduğuna dair bir şüphe varsa, geriye eğilmeyin!
2. Kurbanın ağzını açın, alt çeneyi öne ve kendinize doğru getirmeye çalışın. Ağız boşluğunu inceleyin, varsa fazla tükürük veya kusmuk, yabancı cisimleri çıkarın.
3. Hava yollarının açıklığını sağlayan doğruluk kriteri, omzunun ve dış işitsel meatusun tek bir düz çizgide bulunduğu çocuğun aşağıdaki pozisyonudur.

Yukarıdaki eylemlerden sonra solunum geri yüklenirse, göğüs, karın, çocuğun ağzından hava akışını ve kalp atışını hissederseniz, nabız duyulursa, çocuklarda diğer kardiyopulmoner resüsitasyon yöntemleri uygulanmamalıdır. . Mağduru, üst bacağının diz ekleminde büküleceği ve öne doğru uzatılacağı, baş, omuzlar ve gövde yanda bulunurken, yan tarafında bir pozisyona getirmek gerekir.

Bu pozisyon aynı zamanda "güvenli" olarak da adlandırılır, çünkü. hava yollarının mukus, kusma ile ters tıkanmasını önler, omurgayı stabilize eder ve çocuğun durumunu izlemek için iyi erişim sağlar. Küçük hasta güvenli bir pozisyona getirildikten sonra nefesi korunur ve nabzı hissedilir, kalp kasılmaları düzelir, çocuğu izlemek ve ambulansın gelmesini beklemek gerekir. Ama her durumda değil.

"A" kriterini yerine getirdikten sonra, solunum geri yüklenir. Bu olmazsa, solunum ve kardiyak aktivite olmaz, suni ventilasyon ve göğüs kompresyonları derhal yapılmalıdır. İlk olarak arka arkaya 5 nefes yapılır, her nefesin süresi yaklaşık 1.0-.1.5 saniyedir. 1 yaşından büyük çocuklarda ağızdan ağıza nefesler, bir yaşın altındaki çocuklarda ağızdan ağıza, ağızdan ağıza ve burundan ağızdan buruna yapılır. 5 suni nefesten sonra hala yaşam belirtisi yoksa, 15: 2 oranında dolaylı bir kalp masajına geçin.

7 Çocuklarda göğüs kompresyonlarının özellikleri

çocuklar için göğüs kompresyonları

Çocuklarda kalp durmasında dolaylı masaj çok etkili olabilir ve kalbi yeniden “başlatabilir”. Ancak, küçük hastaların yaş özellikleri dikkate alınarak, doğru bir şekilde gerçekleştirilirse. Çocuklarda dolaylı kalp masajı yaparken aşağıdaki özellikler hatırlanmalıdır:

1. Çocuklarda dakikada önerilen göğüs kompresyonu sıklığı.
2. 8 yaşından küçük çocuklar için göğüs üzerindeki baskı derinliği yaklaşık 4 cm, 8 yaşından büyükler - yaklaşık 5 cm'dir.Basınç yeterince güçlü ve hızlı olmalıdır. Derin baskı yapmaktan korkmayın. Çok yüzeysel kompresyonlar olumlu bir sonuca yol açmayacağından.
3. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, daha büyük çocuklarda - bir elin avuç içi tabanı veya iki elin tabanı ile iki parmakla basınç yapılır.
4. Eller, sternumun orta ve alt üçte birinin sınırında bulunur.

Çocuklarda birincil kardiyopulmoner resüsitasyon

Terminal koşullarının gelişmesiyle, primer kardiyopulmoner resüsitasyonun zamanında ve doğru yapılması, bazı durumlarda çocukların hayatlarını kurtarmaya ve mağdurları normal yaşama döndürmeye izin verir. Terminal durumların acil teşhisinin unsurlarına hakim olmak, birincil kardiyopulmoner resüsitasyon metodolojisi hakkında sağlam bilgi, tüm manipülasyonların doğru ritimde ve katı sırayla son derece net, “otomatik” yürütülmesi başarı için vazgeçilmez bir koşuldur.

Kardiyopulmoner resüsitasyon teknikleri sürekli olarak geliştirilmektedir. Bu yayın, yerli bilim adamlarının (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. ve diğerleri, 2000) ve JAMA'da (1992) yayınlanan Amerikan Kardiyoloji Derneği Acil Durum Komitesi'nin en son tavsiyelerine dayanarak çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon kurallarını sunar. .

Klinik ölümün ana belirtileri:

nefes alma, kalp atışı ve bilinç eksikliği;

karotis ve diğer arterlerde nabzın kaybolması;

soluk veya gri-toprak ten rengi;

öğrenciler ışığa tepki vermeden geniştir.

Klinik ölüm için acil önlemler:

Dolaşım ve solunum durması belirtileri olan bir çocuğun resüsitasyonu, bu durumun tespit edilmesinin ilk saniyesinden itibaren, son derece hızlı ve kuvvetli bir şekilde, kesin bir sırayla, başlangıcının nedenlerini, oskültasyonunu ve ölçümünü bulmak için zaman kaybetmeden derhal başlatılmalıdır. tansiyon;

klinik ölümün başlama zamanını ve resüsitasyonun başlangıcını sabitleyin;

alarm çal, asistanları ve yoğun bakım ekibini çağır;

mümkünse, klinik ölümün beklenen gelişme anından bu yana kaç dakika geçtiğini öğrenin.

Bu sürenin 10 dakikadan fazla olduğu kesin olarak biliniyorsa veya kurbanın erken biyolojik ölüm belirtileri varsa ("kedi gözü" belirtileri - göz küresine bastıktan sonra, öğrenci iğ şeklinde yatay bir şekil alır ve korur ve "buz eritme" - öğrencinin bulanıklaşması), daha sonra kardiyopulmoner resüsitasyon ihtiyacı sorgulanabilir.

Resüsitasyon, ancak düzgün bir şekilde organize edildiğinde ve yaşamı sürdürme aktiviteleri klasik sırayla gerçekleştirildiğinde etkili olacaktır. Primer kardiyopulmoner resüsitasyonun ana hükümleri, Amerikan Kardiyoloji Derneği tarafından R. Safar'a göre "ABC Kuralları" şeklinde önerilmiştir:

A(Airways)'in ilk adımı hava yolu açıklığını yeniden sağlamaktır.

İkinci adım B (Nefes) solunumun restorasyonudur.

Üçüncü adım C (Dolaşım) kan dolaşımının yeniden sağlanmasıdır.

Canlandırma önlemlerinin sırası:

1. Hastayı sert bir yüzeye (masa, zemin, asfalt) sırt üstü yatırın.

2. Ağız boşluğunu ve farenksi mukus ve kusmuktan mekanik olarak temizleyin.

3. Başınızı hafifçe geriye doğru eğin, hava yollarını düzeltin (servikal yaralanmadan şüpheleniyorsanız kontrendikedir), boynunuzun altına havlu veya çarşaftan yapılmış yumuşak bir rulo koyun.

Bilinç kaybının eşlik ettiği kafa travması veya köprücük kemikleri üzerinde başka yaralanmaları olan hastalarda veya dalış, düşme veya bir otomobil kazası ile ilişkili beklenmedik aşırı yüklenmeye maruz kalan hastalarda servikal vertebra kırığından şüphelenilmelidir.

4. Alt çeneyi öne ve yukarıya doğru itin (çene en yüksek konumda olmalıdır), bu dilin boğazın arkasına yapışmasını önler ve hava erişimini kolaylaştırır.

Ağızdan ağıza ekspiratuar yöntemlerle mekanik ventilasyona başlayın - 1 yaşından büyük çocuklarda, "ağızdan buruna" - 1 yaşından küçük çocuklarda (Şekil 1).

IVL tekniği.“Ağızdan ağza ve buruna” nefes alırken, hastanın boynunun altına yerleştirilen sol el ile başını yukarı çekmesi ve ardından ön derin bir nefes aldıktan sonra çocuğun burnunu ve ağzını dudaklarıyla sıkıca tutması gerekir ( sıkıştırmadan) ve biraz eforla havaya üfleyin (tidal hacminin ilk kısmı) (Şekil 1). Hijyenik amaçlarla hastanın yüzü (ağız, burnu) önce gazlı bez veya mendil ile kapatılabilir. Göğüs yükselir yükselmez hava durur. Bundan sonra, ağzınızı çocuğun yüzünden uzaklaştırın ve ona pasif bir şekilde nefes verme fırsatı verin. Soluma ve ekshalasyon süresinin oranı 1: 2'dir. İşlem, canlandırılan kişinin yaşa bağlı solunum hızına eşit bir sıklıkta tekrarlanır: yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda - 1 dakikada 20, ergenlerde - 1 dakikada 15

"Ağızdan ağza" nefes alırken, canlandırıcı dudaklarını hastanın ağzına sarar ve burnunu sağ eliyle sıkıştırır. Aksi takdirde yürütme tekniği aynıdır (Şekil 1). Her iki yöntemde de üflenen havanın mideye kısmen girmesi, şişmesi, mide içeriğinin orofarinks içine kaçması ve aspirasyon riski vardır.

8 şekilli bir hava kanalının veya bitişik bir ağızdan buruna maskenin eklenmesi mekanik ventilasyonu büyük ölçüde kolaylaştırır. Manuel solunum cihazına (Ambu torbası) bağlanırlar. Manuel solunum cihazı kullanırken, resüsitatör sol eliyle maskeyi sıkıca bastırır: burun başparmakla ve çene işaret parmaklarıyla, (parmakların geri kalanıyla) hastanın çenesini yukarı ve arkaya çekerken, maskenin altında ağzı kapatmak. Torba, göğüste bir çıkıntı oluşana kadar sağ elle sıkılır. Bu, ekspirasyonu sağlamak için basıncı durdurmak için bir sinyal görevi görür.

İlk hava insüflasyonları gerçekleştirildikten sonra, karotis veya femoral arterlerde nabız yokluğunda, resüsitatör, mekanik ventilasyonun devamı ile birlikte dolaylı bir kalp masajına geçmelidir.

Dolaylı kalp masajı tekniği (Şekil 2, tablo 1). Hasta sert bir yüzeyde sırt üstü yatar. Çocuğun yaşına karşılık gelen ellerin pozisyonunu seçen resüsitatör, göğüste yaş sıklığı ile ritmik basınç uygular, basınç kuvvetini göğsün esnekliği ile orantılıdır. Kalp masajı, periferik arterlerdeki kalp ritmi ve nabız tamamen düzelene kadar gerçekleştirilir.

Çocuklarda dolaylı kalp masajı yapma yöntemi

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon: özellikleri ve eylemlerin algoritması

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak için algoritma beş aşama içerir. İlkinde hazırlık önlemleri alınır, İkincisinde hava yollarının açıklığı kontrol edilir. Üçüncü aşamada, akciğerlerin suni ventilasyonu gerçekleştirilir. Dördüncü aşama dolaylı bir kalp masajıdır. Beşinci - doğru ilaç tedavisinde.

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak için algoritma: hazırlık ve mekanik ventilasyon

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyona hazırlanırken, bilincin varlığı, spontan solunum ve karotid arterde nabız kontrol edilir. Ayrıca, hazırlık aşaması boyun ve kafatası yaralanmalarının varlığının belirlenmesini içerir.

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon algoritmasındaki bir sonraki adım hava yolunu kontrol etmektir.

Bunu yapmak için çocuğun ağzı açılır, üst solunum yolu yabancı cisimlerden, mukustan, kusmuktan temizlenir, baş geriye atılır ve çene kaldırılır.

Servikal omurgada bir yaralanmadan şüpheleniliyorsa, yardıma başlamadan önce servikal omurga sabitlenir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında çocuklara yapay akciğer ventilasyonu (ALV) verilir.

Bir yıla kadar çocuklarda. Ağız çocuğun ağız ve burnunun etrafına sarılır ve dudaklar yüzünün derisine sıkıca bastırılır. Yavaşça, 1-1.5 saniye boyunca, göğsün görünür şekilde genişlemesine kadar havayı eşit şekilde soluyun. Bu yaştaki çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun bir özelliği, gelgit hacminin yanakların hacmini geçmemesi gerektiğidir.

Bir yaşından büyük çocuklarda. Çocuğun burnu sıkıştırılır, dudakları dudaklarının etrafına sarılır, bu sırada başını geriye atıp çenesini kaldırır. Hastanın ağzına havayı yavaşça verin.

Ağız boşluğuna zarar verilmesi durumunda, “ağızdan buruna” yöntemi kullanılarak mekanik ventilasyon gerçekleştirilir.

Solunum hızı: bir yıla kadar: dakikada, dakikada 1 ila 7 yıl, dakikada 8 yıldan fazla (yaşa bağlı olarak normal solunum hızı ve kan basıncı göstergeleri tabloda sunulmaktadır).

Çocuklarda nabız hızı, kan basıncı, solunum hızı yaş normları

Solunum hızı, dakika başına

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon: kalp masajı ve ilaç uygulaması

Çocuk sırt üstü yatırılır. 1 yaşından küçük çocukların sternuma 1-2 parmakla bastırılır. Baş parmaklar bebeğin göğsünün ön yüzeyine, uçları zihinsel olarak sol meme ucundan çizilen çizginin 1 cm altında bir noktada birleşecek şekilde yerleştirilir. Kalan parmaklar çocuğun arkasının altında olmalıdır.

1 yaşından büyük çocuklar için kalp masajı, bir elin tabanı veya iki elin (daha büyük yaşta) yanda durarak yapılır.

Bebekler için deri altı, deri içi ve kas içi enjeksiyonlar yetişkinlerde olduğu gibi yapılır. Ancak ilaçların bu şekilde verilmesi çok etkili değildir - 10-20 dakika içinde etki etmeye başlarlar ve bazen böyle bir zaman yoktur. Gerçek şu ki, çocuklarda herhangi bir hastalık yıldırım hızında gelişir. En basit ve en güvenli şey, hasta bir bebeğe mikrokristal koymaktır; ilaç, %70 etil alkol (0.5-1.0 mi) ilavesiyle ılık (37-40 °C) %0.9 sodyum klorür çözeltisi (3.0-5.0 mi) ile seyreltilir. 1.0-10.0 ml ilaç rektumdan enjekte edilir.

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özellikleri, kullanılan ilaçların dozudur.

Adrenalin (epinefrin): 0.1 ml/kg veya 0.01 mg/kg. 1.0 ml ilaç, 10.0 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir; Bu çözeltinin 1 ml'si 0.1 mg ilaç içerir. Hastanın kilosuna göre hızlı bir hesaplama yapmak mümkün değilse, üremede yaşam yılı başına 1 ml (%0,1 - 0,1 ml/yıl saf adrenalin) adrenalin kullanılır.

Atropin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1.0 ml %0.1 atropin, 10.0 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir, bu seyreltme ile ilaç yaşam yılı başına 1 ml olarak uygulanabilir. Giriş, toplam 0.04 mg/kg doza ulaşılana kadar her 3-5 dakikada bir tekrarlanabilir.

Sodyum bikarbonat: %4 solüsyon - 2 ml / kg.

Yenidoğanlarda ve çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon

Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR), kaybedilen veya önemli ölçüde bozulmuş kalp ve solunum fonksiyonunu eski haline getirmek veya geçici olarak değiştirmek için özel bir eylem algoritmasıdır. Resüsitatör, kalbin ve akciğerlerin aktivitesini geri yükleyerek, sosyal ölümden (serebral korteksin canlılığının tamamen kaybı) kaçınmak için kurbanın beyninin mümkün olan en yüksek düzeyde korunmasını sağlar. Bu nedenle, ölümcül bir terim mümkündür - kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon. Çocuklarda birincil kardiyopulmoner resüsitasyon, CPR tekniklerinin unsurlarını bilen herkes tarafından doğrudan olay yerinde gerçekleştirilir.

Kardiyopulmoner resüsitasyona rağmen yenidoğan ve çocuklarda dolaşım durmasında mortalite % mertebesinde kalmaktadır. İzole solunum durması ile ölüm oranı %25'tir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon gerektiren çocukların yaklaşık yüzdesi bir yaşın altındadır; Çoğu 6 aylıktan küçük. Yenidoğanların yaklaşık %6'sı doğumdan sonra kardiyopulmoner resüsitasyon gerektirir; özellikle yenidoğanın ağırlığı 1500 g'dan az ise.

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun sonuçlarını değerlendirmek için bir sistem oluşturmak gereklidir. Bir örnek, merkezi sinir sisteminin genel durumu ve işlevinin bir değerlendirmesine dayanan değiştirilmiş Pittsburgh Sonuç Kategorileri Ölçeğidir.

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon yapılması

Kardiyopulmoner resüsitasyonun en önemli üç yönteminin sırası, ABC kuralı olarak P. Safar (1984) tarafından formüle edilmiştir:

1. Aire way orep (“hava yolunu aç”), hava yollarını engellerden kurtarma ihtiyacı anlamına gelir: dilin kökünün batması, mukus, kan, kusmuk ve diğer yabancı cisimlerin birikmesi;
2. Kurban için nefes ("kurban için nefes") mekanik ventilasyon anlamına gelir;
3. Kanının dolaşımı ("kanının dolaşımı"), dolaylı veya doğrudan kalp masajı anlamına gelir.

Hava yolu açıklığını geri kazanmayı amaçlayan önlemler aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

• kurban sırtüstü (yüz yukarı) ve mümkünse - Trendelenburg pozisyonunda sert bir tabana yerleştirilir;
• başını servikal bölgede bükün, alt çeneyi öne getirin ve aynı zamanda kurbanın ağzını açın (R. Safar'ın üçlü tekniği);
• hastanın ağzını çeşitli yabancı cisimlerden, mukustan, kusmuktan, kan pıhtılarından bir mendile sarılmış bir parmakla serbest bırakın, aspire edin.

Solunum yolunun açıklığını sağladıktan sonra derhal mekanik ventilasyona geçin. Birkaç ana yöntem vardır:

• dolaylı, manuel yöntemler;
• canlandırıcı tarafından solunan havanın kurbanın hava yollarına doğrudan üflenmesi yöntemleri;
• donanım yöntemleri.

İlki esas olarak tarihsel öneme sahiptir ve kardiyopulmoner resüsitasyon için modern kılavuzlarda hiç dikkate alınmaz. Aynı zamanda, mağdura başka şekillerde yardım sağlamanın mümkün olmadığı zor durumlarda manuel ventilasyon teknikleri ihmal edilmemelidir. Özellikle, kurbanın alt göğüs kaburgalarının ekshalasyonu ile senkronize ritmik kompresyonları (aynı anda iki eliyle) uygulamak mümkündür. Bu teknik, şiddetli astımlı bir hastanın nakli sırasında yararlı olabilir (hasta başı geriye atılmış halde yatar veya yarı oturur, doktor önde veya yan durur ve ekshalasyon sırasında göğsünü yanlardan ritmik olarak sıkar). Kaburga kırıkları veya ciddi hava yolu tıkanıklığı için alım endike değildir.

Mağdurda akciğerlerin doğrudan şişirilmesi yöntemlerinin avantajı, akciğerlerin aktif olarak gerilmesi (Hering-Breuer refleksi) ve bir hava karışımının sokulması ile bir nefesle çok fazla havanın (1-1,5 l) verilmesidir. artan miktarda karbondioksit (karbojen) içermesi hastanın solunum merkezini uyarır. Ağızdan ağıza, ağızdan buruna, ağızdan buruna ve ağızdan buruna yöntemleri kullanılır; ikinci yöntem genellikle küçük çocukların canlandırılmasında kullanılır.

Kurtarıcı, kurbanın yanında diz çöker. Başını bükülmemiş bir pozisyonda tutarak ve burnunu iki parmağıyla tutarak, kurbanın ağzını dudaklarıyla sıkıca kapatır ve arka arkaya (hastanın göğsünde) hızlı olmayan (1-1,5 s içinde) 2-4 enerjik, enerjik yapar. dikkat çekici olmalıdır). Bir yetişkine genellikle dakikada 16'ya kadar solunum döngüsü sağlanır, bir çocuk - 40'a kadar (yaş dikkate alınarak).

Vantilatörler tasarım karmaşıklığına göre değişir. Hastane öncesi aşamada, Ambu tipi kendiliğinden genişleyen solunum torbaları, Pnevmat tipi basit mekanik cihazlar veya örneğin Eyre yöntemini kullanarak (bir tişört yoluyla - bir parmakla) sabit bir hava akışının kesicilerini kullanabilirsiniz. . Hastanelerde uzun süre (haftalar, aylar, yıllar) mekanik ventilasyon sağlayan karmaşık elektromekanik cihazlar kullanılır. Kısa süreli zorunlu havalandırma, bir nazal maske, uzun süreli - bir endotrakeal veya trakeotomi tüpü aracılığıyla sağlanır.

Genellikle mekanik ventilasyon, sıkıştırma yardımı ile elde edilen harici, dolaylı bir kalp masajı ile birleştirilir - göğsün enine yönde sıkıştırılması: sternumdan omurgaya. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde bu, sternumun alt ve orta üçte biri arasındaki sınırdır; küçük çocuklarda, meme uçlarının üzerinden bir enine parmağı geçen koşullu bir çizgidir. Yetişkinlerde göğüs kompresyonlarının sıklığı, bebeklerde, yenidoğanlarda dakikada 60-80'dir.

Bebeklerde her 3-4 göğüs basısı için bir nefes vardır; daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde oran 1:5'tir.

Dolaylı kalp masajının etkinliği, dudakların, kulak kepçelerinin ve cildin siyanozunda bir azalma, öğrencilerin daralması ve bir fotoreaksiyonun ortaya çıkması, kan basıncında bir artış ve hastada bireysel solunum hareketlerinin ortaya çıkması ile kanıtlanır.

Canlandırıcının ellerinin yanlış pozisyonu ve aşırı çaba nedeniyle, kardiyopulmoner resüsitasyonun komplikasyonları mümkündür: kaburga ve sternum kırıkları, iç organlarda hasar. Direkt kalp masajı, kaburgaların çoklu kırıkları olan kalp tamponadı ile yapılır.

Özel kardiyopulmoner resüsitasyon, daha yeterli mekanik ventilasyonun yanı sıra intravenöz veya intratrakeal ilaçları içerir. İntratrakeal uygulamada, yetişkinlerde ilaç dozu, intravenöz uygulamadan 2 kat ve bebeklerde 5 kat daha yüksek olmalıdır. İlaçların intrakardiyak uygulaması şu anda uygulanmamaktadır.

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun başarısının koşulu, hava yollarının serbest bırakılması, mekanik ventilasyon ve oksijen sağlanmasıdır. Çocuklarda dolaşım durmasının en sık nedeni hipoksemidir. Bu nedenle suni teneffüs sırasında maske veya endotrakeal tüp yoluyla %100 oksijen verilir. V.A. Mikhelson ve ark. (2001), R. Safar'ın "ABC" kuralına 3 harf daha ekledi: D (Drag) - ilaçlar, E (EKG) - elektrokardiyografik kontrol, F (Fibrilasyon) - kardiyak aritmileri tedavi etme yöntemi olarak defibrilasyon. Çocuklarda modern kardiyopulmoner resüsitasyon, bu bileşenler olmadan düşünülemez, ancak kullanımları için algoritma, kalp fonksiyon bozukluğunun çeşidine bağlıdır.

Asistol ile, aşağıdaki ilaçların intravenöz veya intratrakeal uygulaması kullanılır:

• adrenalin (%0.1 solüsyon); 1. doz - 0.01 ml / kg, sonraki - 0.1 ml / kg (etki elde edilene kadar her 3-5 dakikada bir). İntratrakeal uygulama ile doz arttırılır;
• atropin (asistol ile etkisizdir) genellikle adrenalin ve yeterli ventilasyondan sonra uygulanır (0.02 ml / kg %0.1 solüsyon); 10 dakika sonra aynı dozda en fazla 2 kez tekrarlayın;
• sodyum bikarbonat, yalnızca uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyon koşullarında ve ayrıca dekompanse metabolik asidozun arka planında dolaşım durmasının meydana geldiği biliniyorsa uygulanır. Olağan doz, 1 ml %8.4'lük bir çözeltidir. İlacın girişini tekrarlayın, sadece CBS'nin kontrolü altında mümkündür;
• dopamin (dopamin, dopmin), kararsız hemodinamiğin arka planına karşı kardiyak aktivitenin restorasyonundan sonra, diürezi 1-2 μg / (kg-dak) uzun süre iyileştirmek için 5-20 μg / (kg dak) dozunda kullanılır. zaman;
• lidokain, resüsitasyon sonrası ventriküler taşiaritmi arka planına karşı kardiyak aktivitenin restorasyonundan sonra, 1.0-1.5 mg/kg dozunda bir bolus olarak uygulanır, ardından 1-3 mg/kg-saat dozunda bir infüzyon) veya µg /(kg-dak).

Defibrilasyon, karotis veya brakiyal arter üzerinde bir nabız yokluğunda ventriküler fibrilasyonun veya ventriküler taşikardinin arka planına karşı gerçekleştirilir. 1. deşarjın gücü 2 J/kg, müteakip - 4 J/kg; ilk 3 deşarj, bir EKG monitörü tarafından izlenmeden arka arkaya verilebilir. Cihaz farklı bir skalaya (voltmetre) sahipse, bebeklerde 1. kategori V içinde olmalıdır, tekrar - 2 kat daha fazla. Yetişkinlerde sırasıyla 2 ve 4 bin. V (maksimum 7 bin V). Defibrilasyonun etkinliği, tüm ilaç tedavisi kompleksinin (polarize edici bir karışım ve bazen magnezyum sülfat, aminofilin dahil) tekrar tekrar uygulanmasıyla arttırılır;

Karotis ve brakiyal arterlerde nabzı olmayan çocuklarda EMD için aşağıdaki yoğun bakım yöntemleri kullanılır:

• adrenalin intravenöz, intratrakeal olarak (3 denemeden sonra veya 90 saniye içinde kateterizasyon mümkün değilse); 1. doz 0.01 mg/kg, müteakip - 0.1 mg/kg. İlacın verilmesi, etki elde edilene kadar (hemodinamiklerin restorasyonu, nabız), daha sonra 0.1-1.0 μg / (kgdak) dozunda infüzyon şeklinde her 3-5 dakikada bir tekrarlanır;
• merkezi sinir sisteminin yenilenmesi için sıvı; %5'lik bir albümin veya stabizol çözeltisi kullanmak daha iyidir, 5-7 ml / kg'lık bir dozda reopoliglyukin'i hızlı bir şekilde damlatabilirsiniz;
• 0.02-0.03 mg/kg'lık bir dozda atropin; 5-10 dakika sonra yeniden giriş mümkündür;
• sodyum bikarbonat - genellikle 1 kez 1 ml% 8.4'lük çözelti intravenöz olarak yavaşça; tanıtımının etkinliği şüphelidir;
• listelenen tedavi araçlarının etkisizliği ile - gecikmeden elektrokardiyostimülasyon (dış, transözofageal, endokardiyal).

Yetişkinlerde ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon, dolaşımın kesilmesinin ana formlarıysa, küçük çocuklarda son derece nadirdir, bu nedenle defibrilasyon neredeyse hiç kullanılmaz.

Beyin hasarının çok derin ve yaygın olduğu ve kök fonksiyonları da dahil olmak üzere fonksiyonlarını yerine getirmesinin imkansız hale geldiği durumlarda beyin ölümü tanısı konur. İkincisi, bir bütün olarak organizmanın ölümüyle eşittir.

Halihazırda, çocuklarda başlatılan ve aktif olarak yürütülen yoğun bakımın doğal dolaşım durmasından önce durdurulması için yasal bir gerekçe yoktur. Resüsitasyon, bir doktorlar konseyi tarafından önceden belirlenmiş, yaşamla bağdaşmayan kronik bir hastalık ve patolojinin yanı sıra biyolojik ölümün nesnel belirtilerinin (kadavra lekeleri, rigor mortis) varlığında başlamaz ve yapılmaz. . Diğer tüm durumlarda, çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon, herhangi bir ani kalp durması ile başlamalı ve yukarıda açıklanan tüm kurallara göre yapılmalıdır.

Etki yokluğunda standart resüsitasyonun süresi, dolaşım durmasından sonra en az 30 dakika olmalıdır.

Çocuklarda başarılı kardiyopulmoner resüsitasyon ile, kurbanların en az yarısında kardiyak, bazen aynı anda solunum fonksiyonlarını (birincil canlanma) eski haline getirmek mümkündür, ancak gelecekte hastalarda hayatta kalma çok daha az yaygındır. Bunun nedeni resüsitasyon sonrası hastalıktır.

Resüsitasyonun sonucu, büyük ölçüde resüsitasyon sonrası erken dönemde beyne kan besleme koşulları tarafından belirlenir. İlk 15 dakikada, kan akışı ilk akışı 2-3 kat aşabilir, 3-4 saat sonra vasküler dirençte 4 kat artışla birlikte% düşer. Serebral dolaşımın yeniden bozulması, CPR fonksiyonunun neredeyse tamamen restorasyonunun arka planına karşı CPR'den 2-4 gün veya 2-3 hafta sonra ortaya çıkabilir - gecikmiş posthipoksik ensefalopati sendromu. CPR'den sonraki 1. günün sonundan 2. günün başına kadar, spesifik olmayan akciğer hasarı - solunum sıkıntısı sendromu (RDS) ve şant difüzyon solunum yetmezliği gelişimi ile ilişkili olarak kan oksijenasyonunda tekrarlayan bir azalma olabilir.

Resüsitasyon sonrası hastalığın komplikasyonları:

• CPR'den sonraki ilk 2-3 gün içinde - beynin şişmesi, akciğerler, doku kanamasının artması;
• CPR'den 3-5 gün sonra - parankimal organların işlevlerinin ihlali, açık çoklu organ yetmezliğinin (MON) gelişimi;
• sonraki dönemlerde - inflamatuar ve süpüratif süreçler. Resüsitasyon sonrası erken dönemde (1-2 hafta) yoğun bakım
• rahatsız bilinç (uyku hali, stupor, koma) IVL arka planına karşı gerçekleştirilir. Bu dönemdeki ana görevleri, hemodinamiğin stabilizasyonu ve beynin saldırganlıktan korunmasıdır.

BCP'nin ve kanın reolojik özelliklerinin restorasyonu, hemodilutanlar (albümin, protein, kuru ve doğal plazma, reopoliglyukin, salin çözeltileri, daha az sıklıkla 2-5 başına 1 birim oranında insülin girişi ile polarize edici bir karışım) tarafından gerçekleştirilir. g kuru glikoz). Plazma protein konsantrasyonu en az 65 g/l olmalıdır. Gaz değişiminin iyileştirilmesi, kanın oksijen kapasitesinin (kırmızı kan hücresi transfüzyonu), mekanik ventilasyonun (hava karışımındaki oksijen konsantrasyonu tercihen %50'den az olacak şekilde) eski haline getirilmesiyle sağlanır. Spontan solunumun güvenilir bir şekilde restorasyonu ve hemodinamiklerin stabilizasyonu ile, antioksidan tedavi (tokoferol, askorbik asit, vb.) .). Kan dolaşımının korunması, küçük dozlarda dopamin (uzun süre dakikada 1-3 mcg / kg), bakım kardiyotrofik tedavi (polarize edici karışım, panangin) ile sağlanır. Mikrosirkülasyonun normalleşmesi, yaralanmalar, nörovejetatif blokaj, antiplatelet ajanların (Curantyl 2-Zmg/kg, günde 300 U/kg'a kadar heparin) ve vazodilatörlerin (Cavinton 2 ml'ye kadar damla veya trental) uygulanması durumunda etkili ağrı kesici ile sağlanır. Günde 2-5 mg/kg damla, Sermion , eufillin, nikotinik asit, şikayet vb.).

Antihipoksik tedavi uygulanır (Relanium 0.2-0.5 mg / kg, 1. gün için 15 mg / kg'a kadar doygunluk dozunda barbitüratlar, daha sonra - 5 mg / kg'a kadar, 4-6'dan sonra GHB mg / kg saat, enkefalinler, opioidler ) ve antioksidan (E vitamini - dozemg / kg'da% 50 yağ çözeltisi, enjeksiyonlar için kesinlikle günlük olarak kas içinden) tedavisi. Membranları stabilize etmek, kan dolaşımını normalleştirmek için, büyük dozlarda prednizolon, metipred (domg / kg), 1 gün içinde bolus veya fraksiyonel olarak intravenöz olarak reçete edilir.

Posthipoksik serebral ödemin önlenmesi: kraniyal hipotermi, diüretiklerin uygulanması, deksazon (günde 0.5-1.5 mg/kg), %5-10 albümin solüsyonu.

VEO, KOS ve enerji metabolizması düzeltiliyor. Toksik ensefalopati ve ikincil toksik (ototoksik) organ hasarının önlenmesi için detoksifikasyon tedavisi (infüzyon tedavisi, hemosorpsiyon, endikasyonlara göre plazmaferez) gerçekleştirilir. Aminoglikozidlerle bağırsak dekontaminasyonu. Küçük çocuklarda zamanında ve etkili antikonvülzan ve antipiretik tedavi, post-hipoksik ensefalopati gelişimini engeller.

Yatak yaralarının önlenmesi ve tedavisi (kafur yağı ile tedavi, mikrosirkülasyon bozukluğu olan yerlerin merakı), hastane enfeksiyonları (asepsis) gereklidir.

Hastanın kritik bir durumdan hızlı bir şekilde çıkması durumunda (1-2 saat içinde), klinik belirtilere ve resüsitasyon sonrası hastalığın varlığına bağlı olarak tedavi kompleksi ve süresi ayarlanmalıdır.

Resüsitasyon sonrası geç dönemde tedavi

Resüsitasyon sonrası geç (subakut) tedavi, uzun bir süre - aylar ve yıllar boyunca gerçekleştirilir. Ana yönü beyin fonksiyonunun restorasyonudur. Tedavi nöropatologlarla birlikte gerçekleştirilir.

• Beyindeki metabolik süreçleri azaltan ilaçların tanıtımı azalır.
• Metabolizmayı uyaran ilaçları reçete edin: sitokrom C% 0.25 (yaşa bağlı olarak 4-6 dozda 10-50 ml / gün% 0.25 çözelti), actovegin, solcoseryl (6 saat boyunca% 5 glikoz çözeltisi için 0.4-2.0 g intravenöz damla) , pirasetam (10-50 ml / gün), serebrolizin (5-15 ml / güne kadar) daha büyük çocuklar için gün boyunca intravenöz olarak. Daha sonra, ensefabol, acefen, nootropil, uzun süre ağızdan reçete edilir.
• CPR'den 2-3 hafta sonra, bir (birincil veya tekrarlanan) HBO tedavisi kürü endikedir.
• Antioksidanların, antiplatelet ajanların tanıtımına devam edin.
• B grubu vitaminleri, C, multivitaminler.
• Antifungal ilaçlar (diflucan, ancotyl, candizol), biyolojikler. Belirtildiği şekilde antibiyotik tedavisinin sonlandırılması.
• Membran stabilizatörleri, fizyoterapi, egzersiz tedavisi (LFK) ve endikasyonlara göre masaj.
• Genel güçlendirme tedavisi: uzun süre vitaminler, ATP, kreatin fosfat, biyostimulanlar, adaptojenler.

Çocuklarda ve yetişkinlerde kardiyopulmoner resüsitasyon arasındaki temel farklar

Dolaşım durmasından önceki koşullar

Solunum problemleri olan bir çocukta bradikardi, dolaşım durmasının bir işaretidir. Yenidoğanlar, bebekler ve küçük çocuklar hipoksiye yanıt olarak bradikardi geliştirirken, daha büyük çocuklar önce taşikardi geliştirir. Kalp hızı dakikada 60'ın altında olan ve organ perfüzyonu düşük olan bebeklerde ve çocuklarda suni solunum başladıktan sonra düzelme olmazsa kapalı kalp masajı yapılmalıdır.

Yeterli oksijenasyon ve ventilasyondan sonra epinefrin tercih edilen ilaçtır.

Kan basıncı uygun boyutta bir manşet ile ölçülmelidir ve invaziv kan basıncı ölçümü yalnızca çocuk aşırı derecede şiddetli olduğunda endikedir.

Kan basıncı göstergesi yaşa bağlı olduğundan, normun alt sınırını aşağıdaki gibi hatırlamak kolaydır: 1 aydan az - 60 mm Hg. Sanat.; 1 ay - 1 yıl - 70 mm Hg. Sanat.; 1 yıldan fazla - yılda 70 + 2 x yaş. Güçlü telafi edici mekanizmalar (artan kalp hızı ve periferik vasküler direnç) nedeniyle çocukların baskıyı uzun süre koruyabildiğini belirtmek önemlidir. Bununla birlikte, hipotansiyonu çok hızlı bir şekilde kalp ve solunum durması izler. Bu nedenle, hipotansiyonun başlangıcından önce bile, tüm çabalar şok tedavisine yönlendirilmelidir (belirtileri kalp hızında artış, soğuk ekstremiteler, 2 saniyeden fazla kılcal dolum, zayıf periferik nabız).

Ekipman ve çevre

Ekipman boyutu, ilaç dozu ve CPR parametreleri yaşa ve vücut ağırlığına bağlıdır. Doz seçerken, çocuğun yaşı aşağı yuvarlanmalıdır, örneğin, 2 yaşında, 2 yaşındaki doz reçete edilir.

Yenidoğanlarda ve çocuklarda vücut ağırlığına göre daha büyük vücut yüzeyi ve az miktarda deri altı yağ nedeniyle ısı transferi artar. Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında ve sonrasında ortam sıcaklığı, yenidoğanlarda 36,5°C'den çocuklarda 35°C'ye kadar sabit olmalıdır. 35 ° C'nin altındaki bir bazal vücut sıcaklığında, CPR sorunlu hale gelir (resüsitasyon sonrası dönemde hipoterminin faydalı etkisinin aksine).

hava yolları

Çocuklar üst solunum yollarının yapısal özelliklerine sahiptir. Ağız boşluğuna göre dilin boyutu orantısız olarak büyüktür. Larinks daha yüksekte bulunur ve öne doğru daha eğimlidir. Epiglot uzundur. Trakeanın en dar kısmı, krikoid kıkırdak seviyesinde ses tellerinin altında bulunur ve bu da kafsız tüplerin kullanılmasını mümkün kılar. Laringoskopun düz bıçağı, gırtlak daha ventralde yer aldığından ve epiglot çok hareketli olduğundan glottisin daha iyi görüntülenmesini sağlar.

Ritim bozuklukları

Asistol ile atropin ve yapay pacing kullanılmaz.

Kararsız hemodinamiklere sahip VF ve VT, dolaşım durması vakalarının %'sinde meydana gelir. Vazopressin reçete edilmez. Kardiyoversiyon kullanırken, monofazik defibrilatör için şok kuvveti 2-4 J/kg olmalıdır. 2 J/kg ile başlanması ve gerektiğinde üçüncü şokta maksimum 4 J/kg'a yükseltilmesi önerilir.

İstatistikler, çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun hastaların veya kaza mağdurlarının en az %1'inin normal yaşama dönmesine izin verdiğini göstermektedir.

Tıbbi Uzman Editör

Portnov Aleksey Aleksandroviç

Eğitim: Kiev Ulusal Tıp Üniversitesi. AA Bogomolets, uzmanlık - "Tıp"

Çocuklarda suni teneffüsün amacı

Birincil canlandırma

Ventilasyon sırasında eylemlerin algoritması

Solunum ve kalbin normal işleyişi, durdurulduğunda hayatın birkaç dakika içinde vücudumuzu terk ettiği işlevlerdir. İlk olarak, bir kişi klinik bir ölüm durumuna düşer, bunu kısa süre sonra biyolojik ölüm izler. Solunumun ve kalp atışının durması beyin dokularını güçlü bir şekilde etkiler.

Beyin dokularındaki metabolik süreçler o kadar yoğundur ki oksijen eksikliği onlar için zararlıdır.

Bir kişinin klinik ölümü aşamasında, doğru ve derhal ilk yardım sağlamaya başlarsanız kurtarmak oldukça mümkündür. Solunum ve kalp fonksiyonunu düzeltmeyi amaçlayan bir dizi yönteme kardiyopulmoner resüsitasyon denir. Bu tür kurtarma operasyonlarını yürütmek için olay yerinde uygulanması gereken açık bir algoritma vardır. Solunum ve kalp durması ile ilgili en son ve en kapsamlı kılavuzlardan biri, 2015 yılında Amerikan Kalp Derneği tarafından yayınlanan bir kılavuzdur.

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon, yetişkinler için benzer aktivitelerden çok farklı değildir, ancak bilmeniz gereken nüanslar vardır. Yenidoğanlarda kalp ve solunum durması sık görülür.

Biraz fizyoloji

Solunum veya kalp atışı durduktan sonra, vücudumuzun dokularına oksijen akışı durur ve bu da onların ölümüne neden olur. Doku ne kadar karmaşıksa, içinde o kadar yoğun metabolik süreçler gerçekleşir, oksijen açlığına o kadar zararlıdır.

Beyin dokusu en çok acı çeker, oksijen kaynağı kesildikten birkaç dakika sonra, içlerinde biyolojik ölüme yol açan geri dönüşü olmayan yapısal değişiklikler başlar.

Solunumun kesilmesi, nöronların enerji metabolizmasının ihlaline yol açar ve beyin ödemi ile biter. Sinir hücreleri bundan yaklaşık beş dakika sonra ölmeye başlar, bu süre zarfında mağdura yardım sağlanmalıdır.

Çocuklarda klinik ölümün kalbin çalışmasıyla ilgili problemler nedeniyle çok nadiren meydana geldiğine dikkat edilmelidir, çok daha sık solunum durması nedeniyle ortaya çıkar. Bu önemli fark, çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özelliklerini belirler. Çocuklarda kalp durması, genellikle vücuttaki geri dönüşü olmayan değişikliklerin son aşamasıdır ve fizyolojik fonksiyonlarının tükenmesinden kaynaklanır.

İlk yardım algoritması

Çocuklarda kalbin çalışmasını ve nefes almayı durdurmak için ilk yardım algoritması, yetişkinler için benzer faaliyetlerden çok farklı değildir. Çocukların canlandırılması da ilk olarak 1984 yılında Avusturyalı doktor Pierre Safari tarafından açıkça formüle edilen üç aşamadan oluşur. Bu andan sonra, ilk yardım kuralları tekrar tekrar eklendi, 2010'da yayınlanan temel öneriler var, daha sonra Amerikan Kalp Derneği tarafından 2015'te hazırlananlar var. 2015 kılavuzu en eksiksiz ve ayrıntılı olarak kabul edilir.

Bu gibi durumlarda yardımcı olma tekniklerine genellikle "ABC kuralı" denir. Bu kurala göre izlenecek başlıca adımlar şunlardır:

1. Hava yolu açık. Kurbanın hava yolunu, havanın akciğerlere girmesini engelleyebilecek tıkanıklıklardan arındırmak gerekir (bu paragraf "hava yolunu açmak" anlamına gelir). Kusma, yabancı cisimler veya dilin batık kökü engel teşkil edebilir.
2. Kurban için nefes al. Bu madde, mağdurun suni teneffüs yapması gerektiği anlamına gelir (çevirisinde: "kurban için nefes alma").
3. Kanını dolaştır. Son madde bir kalp masajıdır (“kanının dolaşımı”).

Çocukları canlandırırken, birincil kalp durması oldukça nadir olduğundan, ilk iki noktaya (A ve B) özel dikkat gösterilmelidir.

Klinik ölüm belirtileri

Genellikle kardiyopulmoner resüsitasyonun yapıldığı klinik ölüm belirtilerinin farkında olmalısınız. Kalbi durdurmaya ve nefes almaya ek olarak, aynı zamanda genişlemiş öğrenciler, ayrıca bilinç kaybı ve arefleksidir.

Kalbin durması, kurbanın nabzını kontrol ederek çok kolay bir şekilde tespit edilebilir. Bunu karotid arterlerde yapmak en iyisidir. Solunumun varlığı veya yokluğu görsel olarak veya kurbanın göğsüne bir avuç yerleştirerek belirlenebilir.

Kan dolaşımının durmasından sonra on beş saniye içinde bilinç kaybı meydana gelir. Bunu doğrulamak için kurbana dönün, omzunu sallayın.

İlk yardımın yapılması

Resüsitasyon, hava yollarının temizlenmesiyle başlamalıdır. Bunun için çocuğun yan yatırılması gerekir. Mendil veya peçeteye sarılmış bir parmakla ağzı ve boğazı temizlemeniz gerekir. Yabancı cisim, kurbanın sırtına dokunularak çıkarılabilir.

Bir başka yol da Heimlich manevrasıdır. Kurbanın vücudunu ellerinizle kaburga kemerinin altına tutturmak ve göğsün alt kısmını keskin bir şekilde sıkmak gerekir.

Hava yollarını temizledikten sonra suni ventilasyona başlayın. Bunu yapmak için kurbanın alt çenesini itmek ve ağzını açmak gerekir.

Yapay akciğer ventilasyonunun en yaygın yöntemi ağızdan ağıza yöntemdir. Kurbanın burnuna hava üflemek mümkündür, ancak temizlemek ağız boşluğundan çok daha zordur.

O zaman kurbanın burnunu kapatmanız ve ağzına hava solumanız gerekir. Yapay nefeslerin sıklığı fizyolojik normlara uygun olmalıdır: yeni doğanlar için dakikada yaklaşık 40 nefes ve beş yaşındaki çocuklar için - 24-25 nefes. Kurbanın ağzına peçete veya mendil koyabilirsiniz. Akciğerlerin yapay havalandırması, kişinin kendi solunum merkezinin dahil edilmesine katkıda bulunur.

Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında gerçekleştirilen son manipülasyon türü dolaylı bir kalp masajıdır. Kalp yetmezliği yetişkinlerde daha sık klinik ölüm nedenidir, çocuklarda daha az görülür. Ancak her durumda, yardım sağlanması sırasında en azından minimum kan dolaşımını sağlamalısınız.

Bu prosedüre başlamadan önce kurbanı sert bir yüzeye koyun. Bacakları hafifçe kaldırılmalıdır (yaklaşık 60 derece).

O zaman kurbanın göğsünü sternumda güçlü ve kuvvetli bir şekilde sıkmaya başlamalısınız. Bebeklerde efor noktası sternumun tam ortasında, daha büyük çocuklarda merkezin biraz altındadır. Yenidoğanlara masaj yaparken, noktaya parmak uçlarıyla (iki veya üç), bir ila sekiz yaş arası çocuklarda bir elin avuç içi ile, daha büyüklerde - aynı anda iki avuç içi ile basılmalıdır.

Bir kişinin her iki işlemi aynı anda yapmasının son derece zor olduğu açıktır. Canlandırmaya başlamadan önce, yardım için birini aramanız gerekir. Bu durumda, herkes yukarıdaki görevlerden birini üstlenir.

Çocuğun bilinçsiz olduğu zamanı zamanlamaya çalışın. Bu bilgiler daha sonra doktorlar için yararlıdır.

Eskiden nefes başına 4-5 göğüs kompresyonu yapılması gerektiğine inanılıyordu. Ancak şimdi uzmanlar bunun yeterli olmadığına inanıyor. Tek başına canlandırıyorsanız, gerekli nefes ve kompresyon sıklığını sağlayamazsınız.

Mağdurun nabzının ve bağımsız solunum hareketlerinin ortaya çıkması durumunda, resüsitasyon durdurulmalıdır.

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özellikleri

Bir hayat kurtaran tüm dünyayı kurtarmış olur

Mişna Sanhedrin

Avrupa Resüsitasyon Konseyi tarafından önerilen farklı yaşlardaki çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özellikleri, Kasım 2005'te üç yabancı dergide yayınlandı: Resüsitasyon, Dolaşım ve Pediatri.

Çocuklarda resüsitasyon sırası büyük ölçüde yetişkinlerdekine benzer, ancak çocuklarda yaşam desteği (ABC) yapılırken A ve B noktaları vurgulanır.Bu, vücudun fizyolojik işlevlerinin kademeli olarak yok olma sürecinin sonudur, kural olarak, solunum yetmezliği ile başlatılır. Birincil kalp durması çok nadirdir ve ventriküler fibrilasyon ve taşikardi vakaların %15'inden azında neden olur. Pek çok çocuğun, bu aşamanın erken teşhisine olan ihtiyacı belirleyen, nispeten uzun bir "durdurma öncesi" aşaması vardır.

Pediatrik resüsitasyon, algoritmik şemalar şeklinde sunulan iki aşamadan oluşur (Şekil 1, 2).

Bilinç kaybı olan hastalarda hava yolu açıklığının (AP) restorasyonu, yaygın bir nedeni dilin geri çekilmesi olan obstrüksiyonu azaltmayı amaçlar. Alt çene kaslarının tonusu yeterliyse, başı eğmek alt çenenin öne doğru hareket etmesine ve solunum yollarının açılmasına neden olacaktır (Şekil 3).

Yeterli ton yokluğunda, başın eğilmesi alt çenenin ileri itişi ile birleştirilmelidir (Şekil 4).

Bununla birlikte, bebeklerde bu manipülasyonları gerçekleştirmenin özellikleri vardır:

• çocuğun kafasını aşırı eğmeyin;
• çenenin yumuşak dokularını sıkmayın, bu hava yolu tıkanıklığına neden olabilir.

Hava yolları serbest bırakıldıktan sonra hastanın ne kadar etkili nefes aldığını kontrol etmek gerekir: yakından bakmanız, dinlemeniz, göğsünün ve karnının hareketlerini gözlemlemeniz gerekir. Çoğu zaman, hava yolu yönetimi ve bakımı, hastanın daha sonra verimli bir şekilde nefes alması için yeterlidir.

Küçük çocuklarda yapay akciğer ventilasyonunun özelliği, çocuğun solunum yolunun küçük çapının solunan hava akışına karşı büyük bir direnç sağlamasıyla belirlenir. Hava yolu basıncı oluşumunu en aza indirmek ve gastrik aşırı şişkinliği önlemek için nefesler yavaş olmalı ve solunum hızı yaşa göre belirlenmelidir (Tablo 1).

Her nefesin yeterli hacmi, göğsün yeterli hareketini sağlayan hacimdir.

Solunumun yeterliliğinden, öksürüğün varlığından, hareketlerden, nabızdan emin olun. Dolaşım belirtileri varsa solunum desteğine devam edin, dolaşım yoksa göğüs kompresyonlarına başlayın.

Bir yaşın altındaki çocuklarda yardım sağlayan kişi ağzıyla çocuğun burnunu ve ağzını sıkıca ve sıkıca tutar (Şekil 5).

daha büyük çocuklarda, canlandırıcı önce hastanın burnunu iki parmağıyla sıkıştırır ve ağzını ağzıyla kapatır (Şekil 6).

Pediatrik uygulamada kardiyak arrest genellikle, çoğunlukla bir yabancı cisim, enfeksiyon veya hava yolu ödemine yol açan alerjik sürecin neden olduğu hava yolu tıkanıklığına ikincildir. Yabancı bir cismin neden olduğu hava yolu obstrüksiyonu ile enfeksiyonun ayırıcı tanısı çok önemlidir. Bir enfeksiyonun arka planına karşı, yabancı cismi çıkarma adımları, hastanın taşınması ve tedavisinde gereksiz bir gecikmeye yol açabileceğinden tehlikelidir. Siyanoz olmayan, yeterli havalandırma olan hastalarda öksürük uyarılmalıdır, suni teneffüs yapılması önerilmez.

Yabancı bir cismin neden olduğu hava yolu tıkanıklığını ortadan kaldırma tekniği çocuğun yaşına bağlıdır. Çocuklarda üst solunum yollarının kör parmakla temizlenmesi bu noktada yabancı cisim daha derine itilebileceğinden önerilmez. Yabancı cisim görünüyorsa, Kelly forsepsi veya Mejil forsepsi kullanılarak çıkarılabilir. Karın organlarına, özellikle karaciğere zarar verme riski olduğundan, bir yaşın altındaki çocuklarda karın üzerine baskı yapılması önerilmez. Bu yaştaki bir çocuğa, başı vücudun altına indirilmiş olarak "binici" pozisyonunda kolunda tutularak yardım edilebilir (Şekil 7).

Çocuğun başı, alt çene ve göğüs çevresinde bir el tarafından desteklenir. Omuz bıçakları arasındaki sırtta, avuç içi proksimal kısmı ile hızlı bir şekilde dört darbe uygulanır. Daha sonra çocuk, tüm resepsiyon boyunca kurbanın başı vücudundan daha aşağıda olacak şekilde sırt üstü yatırılır ve dört göğüs kompresyonu yapılır. Çocuk ön kola konamayacak kadar büyükse, başı gövdesinden daha aşağıda olacak şekilde uyluk üzerine yerleştirilir. Hava yollarını temizledikten ve spontan solunum yokluğunda serbest açıklıklarını geri kazandıktan sonra, akciğerlerin suni ventilasyonu başlatılır. Hava yollarını yabancı bir cisimle tıkayan daha büyük çocuklarda veya yetişkinlerde, bir dizi subdiyafragmatik basınç olan Heimlich manevrasının kullanılması önerilir (Şekil 8).

Acil krikotirotomi, trakeayı entübe edemeyen hastalarda hava yolu açıklığını sürdürmek için seçeneklerden biridir.

Hava yolları serbest bırakılır ve iki test solunum hareketi yapılır yapılmaz, çocuğun aynı anda yalnızca solunum durması mı yoksa kalp durması mı olduğunu belirlemek gerekir - büyük arterlerdeki nabzı belirleyin.

Bir yaşın altındaki çocuklarda nabız brakiyal arterden ölçülür (Şekil 9)

Bebeğin boynunun kısa ve geniş olması karotid arterin hızlı bir şekilde bulunmasını zorlaştırdığı için.

Daha büyük çocuklarda, yetişkinlerde olduğu gibi, nabız karotid arterde ölçülür (Şekil 10).

Çocuğun nabzı varsa, ancak etkili ventilasyon yoksa, sadece suni solunum yapılır. Nabzın olmaması, kapalı bir kalp masajı kullanan kardiyopulmoner baypas için bir göstergedir. Kapalı kalp masajı asla mekanik ventilasyon olmadan yapılmamalıdır.

Yeni doğanlar ve bebekler için önerilen göğüs kompresyon alanı, meme başı çizgisi ile sternumun kesiştiği yerin bir parmak genişliği kadardır. Bir yaşın altındaki çocuklarda kapalı kalp masajı yapmak için iki yöntem kullanılır:

- göğüste iki veya üç parmağın yeri (Şek. 11);

- çocuğun göğsünü arkada dört parmaktan oluşan sert bir yüzey oluşumuyla kaplamak ve kompresyon yapmak için başparmakları kullanmak.

Kompresyon genliği, çocuğun göğsünün ön-arka boyutunun yaklaşık 1/3-1/2'si kadardır (Tablo 2).

Çocuğun baş parmağı ve üç parmağı yeterli sıkıştırma oluşturmazsa, kapalı bir kalp masajı yapmak için bir veya iki elin avuç içi yüzeyinin proksimal kısmını kullanmanız gerekir (Şekil 12).

Kompresyonların hızı ve nefes alma oranları çocuğun yaşına bağlıdır (bkz. Tablo 2).

Mekanik göğüs kompresyonları, çok yüksek komplikasyon insidansı nedeniyle yetişkinlerde yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak çocuklarda kullanılmamaktadır.

Pediatrik uygulamada prekordiyal etki asla kullanılmamalıdır. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, hastanın nabzı olmadığı ve defibrilatörün hızlı kullanılamadığı durumlarda isteğe bağlı bir randevu olarak kabul edilir.

Çeşitli durumlarda çocuklara yardım etmeyle ilgili diğer makaleleri okuyun

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon için eylemlerin algoritması, amacı ve çeşitleri

Kardiyopulmoner resüsitasyonun temel amacı, dolaşım sisteminin normal işleyişini geri kazandırmak, akciğerlerde hava değişimini sürdürmektir. Zamanında resüsitasyon önlemleri, kan dolaşımı düzelene ve solunum bağımsız hale gelene kadar beyindeki ve miyokarddaki nöronların ölümünden kaçınmayı sağlar. Kardiyak bir nedene bağlı bir çocukta kalp durması son derece nadirdir.

Bebekler ve yeni doğanlar için, aşağıdaki kalp durması nedenleri ayırt edilir: boğulma, SIDS - ani bebek ölümü sendromu, bir otopsi yaşamın sona ermesi nedenini belirleyemediğinde, zatürree, bronkospazm, boğulma, sepsis, nörolojik hastalıklar. On iki aydan sonraki çocuklarda ölüm, en sık çeşitli yaralanmalar, hastalık nedeniyle boğulma veya solunum yollarına yabancı bir cismin girmesi, yanıklar, ateşli silah yaralanmaları ve boğulma nedeniyle meydana gelir.

Çocuklarda suni teneffüsün amacı

Doktorlar küçük hastaları üç gruba ayırır. Canlandırma algoritması onlar için farklıdır.

1. Bir çocukta ani dolaşım durması. Tüm resüsitasyon periyodu boyunca klinik ölüm. Üç ana sonuç:

• CPR olumlu bir sonuçla sona erdi. Aynı zamanda hastanın yaşadığı klinik ölümden sonra durumunun ne olacağını, vücudun işleyişinin ne kadar eski haline getirileceğini tahmin etmek imkansızdır. Sözde resüsitasyon sonrası hastalıkta bir gelişme var.
• Hastanın kendiliğinden zihinsel aktivite yapma olasılığı yoktur, beyin hücrelerinin ölümü gerçekleşir.
• Canlandırma olumlu bir sonuç getirmez, doktorlar hastanın ölümünü tespit eder.

1. Şiddetli travması olan çocuklarda, şok durumunda ve pürülan-septik nitelikteki komplikasyonlarda kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında prognoz olumsuzdur.
2. Onkolojili bir hastanın resüsitasyonu, iç organların gelişimindeki anormallikler, mümkünse ciddi yaralanmalar dikkatlice planlanır. Nabız yokluğunda hemen resüsitasyona geçin, nefes alın. Öncelikle çocuğun bilincinin yerinde olup olmadığını anlamak gerekir. Bu, hastanın başının ani hareketlerinden kaçınarak bağırarak veya hafifçe sallayarak yapılabilir.

Canlandırma endikasyonları - ani dolaşım durması

Birincil canlandırma

Bir çocukta CPR, ABC - Hava, Nefes, Dolaşım olarak da adlandırılan üç aşama içerir:

• Hava yolu açık. Hava yolunun temizlenmesi gerekiyor. Kusma, dilin geri çekilmesi, yabancı cisim nefes almada tıkanıklık olabilir.
• Kurban için nefes al. Suni solunum için önlemler alınması.
• Kanını dolaştır. Kapalı kalp masajı.

Yeni doğmuş bir bebeğin kardiyopulmoner resüsitasyonunu yaparken ilk iki nokta çok önemlidir. Genç hastalarda primer kardiyak arrest nadirdir.

Çocuğun hava yolunun sağlanması

İlk aşama, çocuklarda CPR sürecinde en önemli olarak kabul edilir. Eylemlerin algoritması aşağıdaki gibidir.

Hasta sırt üstü yatırılır, boyun, baş ve göğüs aynı düzlemdedir. Kafatasında herhangi bir travma yoksa kafayı geriye atmak gerekir. Kurbanın başı veya üst servikal bölgesi yaralıysa, alt çeneyi öne doğru itmek gerekir. Kan kaybı durumunda bacakların kaldırılması önerilir. Bir bebekte solunum yolundan serbest hava akışının ihlali, boynun aşırı bükülmesiyle şiddetlenebilir.

Pulmoner ventilasyon önlemlerinin etkisizliğinin nedeni, çocuğun kafasının vücuda göre yanlış pozisyonu olabilir.

Ağız boşluğunda nefes almayı zorlaştıran yabancı cisimler varsa çıkarılmalıdır. Mümkünse trakeal entübasyon yapılır, hava yolu açılır. Hastanın entübe edilmesi mümkün değilse ağızdan ağıza ve ağızdan buruna ve ağızdan ağıza solunum yapılır.

Akciğerlerin "ağızdan ağza" havalandırılması için eylemlerin algoritması

Hastanın başını eğme sorununu çözmek, CPR'nin birincil görevlerinden biridir.

Hava yolu tıkanıklığı hastada kalp durmasına neden olur. Bu fenomen alerjilere, enflamatuar bulaşıcı hastalıklara, ağızda yabancı cisimlere, boğaz veya trakea, kusmaya, kan pıhtılarına, mukusa, çocuğun diline batmasına neden olur.

Ventilasyon sırasında eylemlerin algoritması

Akciğerlerin yapay ventilasyonunun uygulanması için en uygun olanı, bir hava kanalı veya yüz maskesi kullanılması olacaktır. Bu yöntemlerin kullanılması mümkün değilse, alternatif bir hareket tarzı hastanın burnuna ve ağzına aktif olarak hava üflemektir.

Midenin gerilmesini önlemek için, peritonda herhangi bir çıkıntı olmadığından emin olmak gerekir. Solunumu düzeltmek için önlemler alırken, ekshalasyon ve inhalasyon arasındaki aralıklarda sadece göğsün hacmi azaltılmalıdır.

Akciğerlerin suni havalandırma prosedürünü gerçekleştirirken aşağıdaki eylemler gerçekleştirilir. Hasta sert, düz bir yüzeye yerleştirilir. Baş hafifçe geriye atılır. Beş saniye boyunca çocuğun nefes alışını gözlemleyin. Solunum yokluğunda, bir buçuk ila iki saniye süren iki nefes alın. Bundan sonra, havayı boşaltmak için birkaç saniye bekleyin.

Bir çocuğu canlandırırken, havayı çok dikkatli bir şekilde soluyun. Dikkatsiz eylemler akciğer dokusunun yırtılmasına neden olabilir. Yenidoğan ve bebeğin kardiyopulmoner resüsitasyonu, hava üflemek için yanaklar kullanılarak gerçekleştirilir. Havanın ikinci solunmasından ve akciğerlerden çıkışından sonra bir kalp atışı incelenir.

Kalbi çalışıyorsa, bir çocuğun akciğerlerine beş ila altı saniye arayla dakikada sekiz ila on iki kez hava üflenir. Kalp atışı kurulmazsa, dolaylı kalp masajına, diğer hayat kurtarıcı eylemlere geçerler.

Ağız boşluğunda ve üst solunum yollarında yabancı cisimlerin varlığını dikkatlice kontrol etmek gerekir. Bu tür bir tıkanıklık, havanın akciğerlere girmesini önleyecektir.

Eylemlerin sırası aşağıdaki gibidir:

• kurban, dirsekte bükülmüş kol üzerine yerleştirilir, bebeğin gövdesi, iki eliyle alt çene tarafından tutulan kafa seviyesinin üzerindedir.
• hasta doğru pozisyonda yatırıldıktan sonra hastanın kürek kemikleri arasında beş hafif vuruş yapılır. Darbeler, kürek kemiklerinden başa doğru yönlendirilmiş bir etkiye sahip olmalıdır.

Çocuk önkolda doğru pozisyonda yerleştirilemezse, çocuğun canlandırılmasıyla ilgilenen kişinin dizindeki bükülmüş uyluğu ve bacağı destek olarak kullanılır.

Kapalı kalp masajı ve göğüs kompresyonları

Hemodinamiği normalleştirmek için kalp kasının kapalı masajı kullanılır. IVL kullanılmadan gerçekleştirilmez. Göğüs içi basıncın artması nedeniyle kan, akciğerlerden dolaşım sistemine atılır. Bir çocuğun akciğerlerindeki maksimum hava basıncı, göğsün alt üçte birine düşer.

İlk kompresyon bir deneme olmalı, göğsün elastikiyetini ve direncini belirlemek için yapılır. Göğüs, kalp masajı sırasında boyutunun 1/3'ü kadar sıkılır. Göğüs kompresyonu hastaların farklı yaş gruplarına göre farklı yapılmaktadır. Avuç içi tabanındaki basınç nedeniyle gerçekleştirilir.

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özellikleri

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özellikleri, hastaların küçük boyutu ve kırılgan fiziği nedeniyle kompresyon için parmakların veya bir avuç içi kullanılmasının gerekli olmasıdır.

• Bebekler göğsüne sadece başparmaklarıyla bastırılır.
• 12 aydan sekiz yaşına kadar olan çocuklar için masaj tek elle yapılır.
• Sekiz yaşından büyük hastalarda her iki avuç da göğse yerleştirilir. yetişkinler gibi, ancak basınç kuvvetini vücudun büyüklüğü ile ölçün. Kalbin masajı sırasında ellerin dirsekleri düz bir durumda kalır.

18 yaş üstü hastalarda kardiyak olan suni teneffüs ile kardiyopulmoner yetmezliği olan çocuklarda boğulma sonucu oluşan suni teneffüs arasında bazı farklılıklar vardır, bu nedenle resüsitatörlerin özel bir pediatrik algoritma kullanmaları önerilir.

Sıkıştırma-havalandırma oranı

Resüsitasyonda sadece bir doktor yer alıyorsa, her otuz kompresyon için hastanın akciğerlerine iki nefes vermelidir. İki resüsitatör aynı anda çalışıyorsa - her 2 hava enjeksiyonu için 15 kez sıkıştırma. IVL için özel bir tüp kullanıldığında, kesintisiz kalp masajı yapılır. Bu durumda ventilasyon sıklığı dakikada sekiz ila on iki atımdır.

Çocuklarda kalbe darbe veya prekordiyal darbe kullanılmaz - göğüs ciddi şekilde etkilenebilir.

Sıkıştırmaların sıklığı dakikada yüz ila yüz yirmi atım arasındadır. 1 aylıktan küçük bir çocuğa masaj yapılırsa, dakikada altmış vuruşla başlamalısınız.

Çocuğun hayatının sizin elinizde olduğunu unutmayın.

CPR beş saniyeden fazla durdurulmamalıdır. Resüsitasyonun başlamasından 60 saniye sonra doktor hastanın nabzını kontrol etmelidir. Bundan sonra, masajın 5 saniyeliğine durduğu anda kalp atışı her 2-3 dakikada bir kontrol edilir. Yeniden canlandırılan öğrencilerin durumu, durumunu gösterir. Işığa karşı bir reaksiyonun ortaya çıkması, beynin iyileşmekte olduğunu gösterir. Öğrencilerin kalıcı genişlemesi olumsuz bir semptomdur. Hastayı entübe etmek gerekirse, resüsitasyona 30 saniyeden fazla ara vermeyin.

Çocuklarda kalp masajı

Avrupa Resüsitasyon Konseyi tarafından yayınlanan resüsitasyon kılavuzları

Bölüm 6. Çocuklarda resüsitasyon

giriiş

Arka fon

Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) daha önce 1994, 1998 ve 2000 yıllarında Pediatrik Resüsitasyon Kılavuzu (PLS) yayınlamıştır. En son baskı, Amerikan Kalp Derneği tarafından Uluslararası Resüsitasyon Uzlaştırma Komitesi (ILCOR) ile işbirliği içinde yayınlanan Uluslararası Bilimsel Konsensüs'ün nihai tavsiyeleri temelinde oluşturulmuştur; Ağustos 2000'de "2000 İlkeleri"nde yayınlanan kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyak bakım hakkında ayrı tavsiyeler içeriyordu. 2004-2005'te de aynı ilke izlenerek. Uzlaşma Toplantısının nihai sonuçları ve pratik tavsiyeleri ilk olarak Kasım 2005'te bu konuyla ilgili önde gelen tüm Avrupa yayınlarında eşzamanlı olarak yayınlandı. Avrupa Resüsitasyon Konseyi'nin Pediatri Bölümü (PLS) Çalışma Grubu bu belgeyi ve ilgili bilimsel yayınları gözden geçirdi ve Kılavuzların pediatrik bölümünde değişiklik yapılması önerilir. Bu değişiklikler bu baskıda sunulmaktadır.

Bu kılavuzda yapılan değişiklikler

Değişiklikler, yeni kanıta dayalı bilimsel kanıtlara ve uygulamaları mümkün olduğunca basitleştirme ihtiyacına yanıt olarak yapıldı, bu da bu tekniklerin öğrenilmesini ve sürdürülmesini kolaylaştırdı. Önceki baskılarda olduğu gibi, doğrudan pediatrik uygulamadan elde edilen kanıt eksikliği vardır ve hayvan simülasyonlarından ve yetişkin sonuçlarının tahmininden bazı sonuçlar çıkarılır. Bu kılavuzdaki vurgu, birçok çocuğun zarar görme korkusuyla herhangi bir resüsitasyon bakımı almadığı gerçeğine dayalı olarak sadeleştirme üzerinedir. Bu korku, çocuklarda resüsitasyon tekniklerinin yetişkinlerde kullanılanlardan farklı olduğu fikriyle desteklenmektedir. Buna dayanarak, birçok çalışma, yetişkinlerde ve çocuklarda aynı resüsitasyon yöntemlerini kullanma olasılığını netleştirmiştir. Seyirciler tarafından olay yerinde canlandırma, hayatta kalmayı büyük ölçüde artırır ve genç hayvanlarda yapılan simülasyonlarda, göğüs kompresyonlarının veya ventilasyonun tek başına hiçbir şey yapmamaktan çok daha faydalı olabileceği açıkça gösterilmiştir. Böylece, çocuklarda resüsitasyona aşina olmasalar bile, seyircilere resüsitasyon tekniklerinin nasıl kullanılacağı öğretilerek hayatta kalma artırılabilir. Tabii ki, yetişkinlerde ağırlıklı olarak kardiyak kökenli ve çocuklarda asfiksiyel, akut pulmoner kalp yetmezliği tedavisinde farklılıklar vardır, bu nedenle profesyonel uygulamada kullanım için ayrı bir pediatrik algoritma önerilir.

Sıkıştırma-havalandırma oranı

ILCOR, bakıcı sayısına bağlı olarak farklı kompresyon-havalandırma oranları önermektedir. Sadece bir teknikte eğitilmiş profesyonel olmayan kişiler için, 30 kompresyona 2 solunumsal ekshalasyon oranı, yani yetişkin resüsitasyon algoritmalarının kullanımı uygundur. Bir grupta iki veya daha fazla olan profesyonel kurtarıcılar, hayvanlar ve kuklalarla yapılan deneyler sonucunda elde edilen çocuklar için en rasyonel olarak farklı bir oran - (15:2) kullanmalıdır. Profesyonel doktorlar, çocuklar için resüsitasyon tekniklerinin özelliklerine aşina olmalıdır. 5:1 ile 15:2 arasında değişen çeşitli oranlar kullanılarak yapılan hayvan, manken ve matematiksel model çalışmalarında 15:2 oranının optimal olduğu bulunmuştur; sonuçlar optimal bir kompresyon-havalandırma oranı çıkarmadı, ancak 5:1'lik bir oranın kullanım için en az uygun olduğunu gösterdi. 8 yaş üstü ve altı çocuklar için farklı canlandırma tekniklerine ihtiyaç olduğu gösterilmediği için profesyonel kurtarma ekipleri için en mantıklısı olarak 15:2 oranı seçilmiştir. Profesyonel olmayan kurtarıcılar için, bakımdaki katılımcı sayısına bakılmaksızın, özellikle kurtarıcı yalnızsa ve kompresyondan ventilasyona geçmesi zorsa önemli olan 30: 2 oranına uyulması önerilir. .

Çocuğun yaşına bağımlılık

Önceki kılavuzlarda önerildiği gibi, 8 yaşın üzerindeki ve altındaki çocuklar için çeşitli resüsitasyon tekniklerinin kullanılması uygunsuz olarak kabul edilmiş ve otomatik harici defibrilatörlerin (AED'ler) kullanımına ilişkin kısıtlamalar da kaldırılmıştır. Yetişkinlerde ve çocuklarda farklı resüsitasyon taktiklerinin nedeni etiyolojiktir; yetişkinlerde birincil kalp durması ile karakterize edilirken, çocuklarda genellikle ikincildir. Erişkinlerde kullanılan canlandırma taktiklerine geçme ihtiyacının bir işareti, çocukluktaki fizyolojik dönemin sonunun en mantıklı göstergesi olan ergenliğin başlangıcıdır. Bu yaklaşım, resüsitasyonun başlangıcındaki yaş genellikle bilinmediğinden tanımayı kolaylaştırır. Aynı zamanda, ergenlik belirtilerini resmi olarak belirlemeye gerek olmadığı, kurtarıcının önünde bir çocuk görmesi durumunda pediatrik canlandırma tekniğini kullanması gerektiği açıktır. Erken ergenlik döneminde çocuk canlandırma taktikleri uygulanırsa, bu durum sağlığa zarar vermez, çünkü çalışmalar çocukluk ve erken ergenlik döneminde pulmoner kalp yetmezliği etiyolojisinin ortaklığını kanıtlamıştır. Çocukluk, bir yıldan ergenlik dönemine kadar olan yaş olarak düşünülmelidir; 1 yıla kadar olan yaş infantil olarak kabul edilmelidir ve bu yaşta fizyoloji önemli ölçüde farklıdır.

göğüs kompresyon tekniği

Farklı yaşlar için kompresyon kuvvetinin uygulanması için göğüs bölgesi seçimi için basitleştirilmiş öneriler. Bebekler (bir yaşından küçük çocuklar) için daha büyük çocuklarla aynı anatomik işaretlerin kullanılmasının tavsiye edildiği kabul edilmektedir. Bunun nedeni, önceki yönergeleri takip etmenin bazen üst karın bölgesinde kompresyona neden olmasıdır. Bebeklerde kompresyon yapma tekniği aynı kalır - sadece bir kurtarıcı varsa iki parmağın kullanılması; ve iki veya daha fazla kurtarıcı varsa iki elin başparmaklarını göğüsten kavrayarak kullanmak, ancak daha büyük çocuklar için tek elle ve iki elle teknikler arasında bir ayrım yoktur. Her durumda, minimum kesintilerle yeterli bir sıkıştırma derinliği elde etmek gereklidir.

Otomatik harici defibrilatörler

2000 Kılavuzundan bu yana yayın verileri, 8 yaşın altındaki çocuklarda AED'lerin güvenli ve başarılı kullanımını bildirmiştir. Ayrıca, son veriler AED'lerin çocuklarda aritmileri doğru bir şekilde tespit ettiğini ve yanlış zamanlı veya yanlış şok verme şansının çok az olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, artık 1 yaşından büyük tüm çocuklar için AED önerilmektedir. Ancak, çocuklarda aritmiler için kullanma olasılığını öneren herhangi bir cihaz uygun testlerden geçmelidir. Günümüzde birçok üretici, cihazları pediatrik elektrotlarla ve deşarjın 50-75 J aralığında ayarlanmasını içeren programlarla donatıyor. Bu tür cihazların 1 ila 8 yaş arası çocuklarda kullanılması önerilir. Böyle bir sistemle donatılmış bir cihazın olmaması veya manuel ayar imkanı olmaması durumunda, bir yaşından büyük çocuklarda modifiye edilmemiş bir yetişkin modeli kullanılabilir. 1 yaşın altındaki çocuklar için, bu tür bir kullanım için veya aleyhine yeterli kanıt olmadığı için AED'lerin kullanımı şüphelidir.

Manuel (otomatik olmayan) defibrilatörler

2005 Uzlaşı Konferansı, ventriküler fibrilasyonu (VF) veya nabızsız ventriküler taşikardisi (VT) olan çocuklar için hızlı defibrilasyon önerdi. Yetişkin yaşam resüsitasyon (ALS) taktikleri, nabzı algılamadan ve ritme geri dönmeden KPR'nin hemen yeniden başlatılmasıyla tek bir şok vermeyi içerir (bkz. Bölüm 3). Monofazik bir şok kullanırken, daha önce tavsiye edilenden daha yüksek bir güce sahip ilk şokun kullanılması önerilir - 360 ve 200J değil. (Bkz. Bölüm 3). Çocuklar için ideal şok oranı bilinmemektedir, ancak hayvan modelleri ve az miktarda pediatrik veriler, 4 J/kg-1'den fazlasının birkaç yan etki ile iyi bir defibrilasyon etkisi sağladığını göstermektedir. Bipolar deşarjlar en azından daha etkilidir ve miyokard için daha az yıkıcıdır. İşlemin tekniğini basitleştirmek ve yetişkin hastalara yönelik önerilere uygun olarak, çocuklarda 4 J/kg'ı aşmayan tek bir defibrilasyon şokunun (mono- veya bifazik) kullanılmasını öneriyoruz.

Yabancı bir cisim tarafından hava yolu tıkanması durumunda eylemlerin algoritması

Çocuklarda (FBAO) bir yabancı cisim tarafından hava yolu obstrüksiyonuna yönelik eylemlerin algoritması, mümkün olduğunca basitleştirildi ve yetişkin hastalarda kullanılan algoritmaya mümkün olduğunca yakın hale getirildi. Yapılan değişiklikler bu bölümün sonunda ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

6a Çocuklarda temel yaşam desteği.

sıralama

Temel yetişkin resüsitasyonunda eğitim almış ve pediatrik resüsitasyon tekniklerine aşina olmayan kurtarıcılar, CPR'ye başlamadan önce 5 kurtarıcı nefesin başında vermek gerekli olmakla birlikte, yetişkin resüsitasyon tekniğini kullanabilirler (bkz. Şekil 6.1).

Pirinç. 6.1 Pediatride temel resüsitasyon algoritması. Tüm sağlık profesyonelleri bunu bilmeli? - Bilinci kontrol edin (tepki veriyor mu vermiyor mu?) Yardım için bağırın - Yardım çağırın Hava yolunu açın - hava yollarını açın NORMAL SOLUNUM ALMIYOR MUSUNUZ? - Nefes almayı kontrol edin (yeterli mi değil mi?) 5 kurtarıcı nefes - 5 kurtarıcı nefes HALA YANIT VERMİYOR MU? (dolaşım belirtisi yok) 15 göğüs kompresyonu 15 göğüs kompresyonu 2 kurtarma nefesi 1 dakika sonra resüsitasyon ekibini çağırın ve ardından CPR resüsitasyonuna devam edin Pediatrik resüsitasyon uzmanları için önerilen eylemlerin sırası: 1 Çocuğun ve diğerlerinin güvenliğini sağlayın

Çocuğunuzu nazikçe sallayın ve yüksek sesle "İyi misiniz?" diye sorun.

Boyun yaralanmasından şüpheleniyorsanız bebeğinizi ovmayın

3a Çocuk konuşma veya hareketle yanıt verirse

Çocuğu bulduğunuz pozisyonda bırakın (hasarı ağırlaştırmamak için)

Durumunu periyodik olarak yeniden değerlendirin

3b Çocuk yanıt vermezse, o zaman

yüksek sesle yardım çağrısı;

başını arkaya eğerek ve çenesini şu şekilde kaldırarak hava yolunu açın:

• ilk önce, çocuğun pozisyonunu değiştirmeden elinizi alnına koyun ve başını geriye doğru eğin;

  aynı zamanda parmağınızı çene çukuruna koyun ve çeneyi kaldırın. Hava yollarını tıkayabileceğinden çenenin altındaki yumuşak dokulara bastırmayın;

  hava yolunun açılması başarısız olursa, çene çıkarma yöntemini kullanın. Alt çenenin köşelerini iki elin iki parmağıyla alarak kaldırın;

  çocuk dikkatlice sırt üstü yatırılırsa her iki teknik de kolaylaşır.

Boyun yaralanmasından şüpheleniliyorsa, tek başına mandibulayı geri çekerek hava yolunu açın. Bu yeterli değilse, çok kademeli olarak, dozlu hareketlerle, solunum yolları açılıncaya kadar başınızı geriye doğru eğin.

4 Hava yolunu korurken, başınızı ona yaklaştırarak ve göğsünün hareketini takip ederek bebeğin nefesini dinleyin ve hissedin.

Göğsünüzün hareket edip etmediğini görün.

Çocuğun nefes alıp almadığını görmek için dinleyin.

Nefesini yanağınızda hissetmeye çalışın.

Solunum durumunu değerlendirmek için 10 saniye boyunca görsel, işitsel ve dokunsal olarak değerlendirin

5a Çocuk normal nefes alıyorsa

Çocuğu sabit bir yan pozisyona getirin (aşağıya bakın)

Nefesi kontrol etmeye devam edin

5b Çocuk nefes almıyorsa veya nefesi agonal ise (nadir ve düzensiz)

nefes almayı engelleyen her şeyi dikkatlice çıkarın;

beş ilk kurtarma nefesi verin;

Davranışları sırasında olası öksürük veya tıkaç görünümüne dikkat edin. Bu, aşağıda açıklanan sonraki adımlarınızı belirleyecektir.

1 yaşından büyük bir çocuk için resüsitasyon solunumu, Şekil 1'de gösterildiği gibi gerçekleştirilir. 6.2.

Başınızı eğin ve çenenizi yukarı kaldırın.

Çocuğun alnında yatan elin baş ve işaret parmağı ile burnun yumuşak dokularını sıkıştırın.

Çenesini yukarıda tutarak ağzını hafifçe açın.

Nefes alın ve çocuğun ağzını dudaklarınızla kapatarak temasın sıkı olduğundan emin olun.

Göğsün tepki hareketini izleyerek 1-1.5 saniye boyunca solunum sistemine eşit şekilde nefes verin.

Bebeğin başını eğik pozisyonda bırakarak, nefes verirken göğsünün alçalmasını izleyin.

Tekrar nefes alın ve her şeyi aynı sırayla 5 defaya kadar tekrarlayın. Normal solunumda olduğu gibi, çocuğun göğsünün yeterli miktarda hareketiyle etkinliği izleyin.

Pirinç. 6.2 Bir yaşından büyük bir çocukta ağızdan ağza ventilasyon.

Bir bebekte resüsitasyon solunumu, Şekil 2'de gösterildiği gibi gerçekleştirilir. 6.3.

Başınızın nötr pozisyonda olduğundan ve çenenizin yukarıda olduğundan emin olun.

Nefes alın ve bebeğin ağzını ve burun yollarını dudaklarınızla kapatın, temasın sıkı olduğundan emin olun. Eğer çocuk yeterince büyükse ve aynı anda ağız ve burun pasajlarını kapatmak mümkün değilse sadece ağızdan ağıza veya ağızdan buruna solunum (çocuğun dudaklarını kapatırken) kullanılabilir.

Göğsünün sonraki hareketini takip ederek 1-1.5 saniye boyunca hava yollarına eşit bir şekilde nefes verin.

Çocuğun kafasını eğik pozisyonda bırakarak, nefes verme sırasında göğsünün hareketini değerlendirin.

Bir nefes daha alın ve ventilasyonu 5 defaya kadar aynı sırayla tekrarlayın.

Pirinç. 6.3 Bir yaşına kadar olan çocuklarda ağızdan ağza ve buruna havalandırma.

Gerekli solunum etkinliği sağlanamazsa hava yolu obstrüksiyonu mümkündür.

Çocuğun ağzını açın ve nefes almasını engelleyebilecek her şeyi çıkarın. Kör temizlik yapmayın.

Başın fazla ekstansiyonu olmadan başın geriye atıldığından ve çenenin kaldırıldığından emin olun.

Başı geriye yatırmak ve çeneyi kaldırmak hava yolunu açmazsa, çeneyi köşelerinde hareket ettirmeyi deneyin.

Beş solunumsal nefes denemesi yapın. Etkisizlerse, göğüs kompresyonlarına geçin.

Profesyonel iseniz, nabzı belirleyin, ancak üzerinde 10 saniyeden fazla harcamayın.

Çocuk 1 yaşından büyükse karotis nabzını kontrol edin. Bebekse dirseğin üstündeki radyal arterden nabzı ölçün.

7a 10 saniye içinde kan dolaşımının varlığının belirtilerini açık bir şekilde belirleyebilirseniz

Çocuk yeterli spontan solunuma sahip olana kadar kurtarıcı solunuma gerektiği kadar devam edin.

Hala baygınsa çocuğu yan çevirin (iyileşme pozisyonuna getirin)

Çocuğun durumunu sürekli olarak yeniden değerlendirin

7b Dolaşım belirtisi yoksa veya nabız algılanmıyorsa veya çok yavaşsa ve 60 atım/dk'dan daha az sıklıkta, -1 zayıf dolum veya güvenle belirlenmemişse

göğüs kompresyonlarına başla

göğüs kompresyonlarını solunum solunumu ile birleştirin.

Göğüs kompresyonu şu şekilde yapılır: sternumun alt üçte birine basınç uygulanır. Üst karnın sıkışmasını önlemek için, alt kaburgaların birleştiği noktada ksifoid çıkıntıyı bulun. Basınç noktası, bir parmağın üstündeki lastiğin üzerinde bulunur; sıkıştırma yeterince derin olmalıdır - göğüs kalınlığının yaklaşık üçte biri. Yaklaşık 100/dk-1 hızında basmaya başlayın. 15 kompresyondan sonra çocuğun başını geriye doğru eğin, çenesini kaldırın ve 2 etkili nefes alın. 15:2 oranında kompresyonlara ve nefes almaya devam edin ve 30:2'de yalnızsanız, özellikle de 100/dk'lık bir kompresyon hızında, nefes kesintileri nedeniyle üretilen gerçek şok sayısı daha az olacaktır. Bebekler ve çocuklar için optimal sıkıştırma tekniği biraz farklıdır. Bebeklerde iki parmak ucuyla sternuma basınç uygulanarak iletim yapılır. (Şekil 6.4). İki veya daha fazla kurtarıcı varsa, kolan tekniği kullanılır. Başparmaklarınızı sternumun alt üçte birlik kısmına (yukarıdaki gibi) yerleştirin ve parmak uçlarını bebeğin kafasına doğrultun. Parmak uçları sırtını destekleyecek şekilde çocuğun göğsünü iki elin parmaklarıyla kavrayın. Başparmaklarınızı göğüs kafesinin kalınlığının yaklaşık üçte birine kadar sternuma bastırın.

Pirinç. 6.4 Bir yaşından küçük bir çocukta göğüs kompresyonu. Bir yaşından büyük bir çocuğa göğüs kompresyonu uygulamak için, avucunuzun tabanını çocuğun göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmına yerleştirin. (Şekil 6.5 ve 6.6). Bebeğin kaburgalarına baskı olmayacak şekilde parmaklarınızı kaldırın. Çocuğun göğsünün üzerinde dikey olarak durun ve kollarınızı uzatarak sternumun alt üçte birini göğüs kalınlığının yaklaşık üçte biri derinliğinde sıkıştırın. Yetişkin çocuklarda veya küçük bir kurtarıcı kitlesi olanlarda, parmakları birbirine geçirerek bunu yapmak daha kolaydır.

Pirinç. 6.5 Bir yaşın altındaki bir çocukta göğüs kompresyonu.

Pirinç. 6.6 Bir yaşından küçük bir çocukta göğüs kompresyonu.

8 Şuna kadar resüsitasyona devam edin:

Çocuk yaşam belirtilerini korur (spontan solunum, nabız, hareket)

Nitelikli yardım gelene kadar

Tamamen tükenme oluşana kadar

Ne zaman yardım çağırmalı

Çocuğun bilinci kapalıysa, mümkün olan en kısa sürede yardım çağırın.

Resüsitasyonda iki kişi varsa, biri resüsitasyona başlar, ikincisi yardım çağırmaya gider.

Sadece bir kurtarıcı varsa, yardım çağırmaya gitmeden önce bir dakika içinde resüsitasyon yapılması gerekir. Sıkıştırmadaki kesintileri azaltmak için yardım çağırırken yanınıza bir bebek veya küçük bir çocuk alabilirsiniz.

Sadece bir durumda, bir dakika boyunca resüsitasyon olmadan hemen yardım için ayrılabilirsiniz - eğer birisi çocuğun aniden bilincini kaybettiğini ve sadece bir kurtarıcı olduğunu gördüyse. Bu durumda, akut kalp yetmezliği büyük olasılıkla aritmojeniktir ve çocuğun acil defibrilasyona ihtiyacı vardır. Yalnızsanız hemen yardım isteyin.

restoratif pozisyon

Bilinci kapalı, hava yolu hala açık olan ve spontan soluyan bir çocuk iyileşme pozisyonuna getirilmelidir. Bu tür hükümlerin birkaç çeşidi vardır, her birinin destekçileri vardır. Aşağıdaki ilkeleri takip etmek önemlidir:

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özellikleri

Altında ani kalp durması Kardiyak aktivite belirtilerinin kaybolması (femoral ve karotid arterlerde nabzın kesilmesi, kalp seslerinin olmaması) ve ayrıca spontan solunumun durması, bilinç kaybı ve genişlemiş öğrenciler ile karakterize klinik sendromu anlayın. . ve semptomlar, önceden tahmin edilebilen veya ani olabilen kardiyak arrest için en önemli tanı kriterleridir. öngörülen kalp yetmezliği terminal durumda gözlemlenebilir, bu da organizmanın hayati aktivitesinin tükenme dönemi anlamına gelir. Terminal durum, bir hastalık veya vücudun dış etkilere (travma, hipotermi, aşırı ısınma, zehirlenme vb.) Kardiyak arrest ve dolaşım yetmezliği asistol, ventriküler fibrilasyon ve kollaps ile ilişkili olabilir. Kalp yetmezliği her zaman solunum durması eşlik eder; hava yolu tıkanıklığı, CNS depresyonu veya nöromüsküler felç ile ilişkili ani apne gibi, kalp durması ile sonuçlanabilir.

Kardiyak arrestin veya solunumun nedenini bulmak için zaman kaybetmeden, aşağıdaki önlemler de dahil olmak üzere hemen tedaviye başlarlar: kardiyak arrest resüsitasyon defibrilasyon

• 1. Yatağın baş ucunu indirin, alt uzuvları kaldırın, göğse ve başa erişim sağlayın.
• 2. Hava yollarının açıklığını sağlamak için baş hafifçe geriye atılır, alt çene yukarı kaldırılır ve çocuğun akciğerlerine 2 yavaş hava üflenir (1 nefes başına 1 - 1.5 s). İnspiratuar hacim minimal göğüs gezinimi sağlamalıdır. Zorla hava üfleme, resüsitasyonun etkinliğini büyük ölçüde bozan gastrik distansiyona neden olur! Üfleme herhangi bir yöntemle gerçekleştirilir - "ağızdan ağza", "ağız - maske" veya solunum cihazları "torba - maske", "kürk - maske" kullanılır. Hava üflemenin bir etkisi yoksa, hava yollarının açıklığını iyileştirmek, kafayı uzatarak onlara daha uygun bir anatomik konum kazandırmak gerekir. Bu manipülasyon da bir etki yaratmadıysa, hava yollarını yabancı cisimlerden ve mukustan arındırmak, 1 dakikada 20-30 sıklıkta nefes almaya devam etmek gerekir.
• 3. Sağ elin 2 veya 3 parmağını kullanarak sternumun meme ucu çizgisiyle kesiştiği yerin 1.5 - 2 cm altında bulunan bir yerde sternuma bastırın. Yenidoğanlarda ve bebeklerde, göğüs kafesini avuç içi ve parmaklarla kavrayarak, iki elin başparmaklarını belirtilen yere yerleştirerek sternuma baskı yapılabilir. Sternumun içe doğru sapma derinliği 0,5 ila 2,5 cm'dir, basınç sıklığı 1 dakikada en az 100 kat, basınç ve suni solunum oranı 5:1'dir. Kalp masajı, hastayı sert bir yüzeye koyarak veya sol eli bir bebeğin sırtının altına koyarak gerçekleştirilir. Yenidoğanlarda ve bebeklerde, dakika kan akışını artıran nefes duraklamaları gözlemlenmeden asenkron bir ventilasyon ve masaj yöntemi kabul edilebilir.

Performans kriteri canlandırma- femoral ve karotid arterlerde belirgin bir nabız görünümü, öğrencilerin daralması. Acil trakeal entübasyon yapılması ve kardiyak aktivitenin EKG izlemesinin implante edilmesi tavsiye edilir.

Devam eden bir zeminde ise kalp masajı ve mekanik ventilasyon, kardiyak aktivite geri yüklenmez, daha sonra 0.01 mg / kg adrenalin hidroklorür (epinefrin) intravenöz olarak uygulanır, ardından sodyum bikarbonat - 1 - 2 mmol / kg. İntravenöz uygulama mümkün değilse, en azından intrakardiyak, dilaltı veya endotrakeal ilaç uygulamasına başvurunuz. Resüsitasyon sırasında kalsiyum preparatlarının kullanılmasının fizibilitesi şu anda sorgulanmaktadır. Yeniden başladıktan sonra kardiyak aktiviteyi korumak için dopamin veya dobutamin (dobutrex) uygulanır - 1 dakikada 2-20 mcg / kg. Ventriküler fibrilasyon durumunda, lidokain reçete edilir - 1 mg / kg intravenöz, etkisi yoksa acil elektrik defibrilasyonu belirtilir (1 s'de 2 W / kg). Gerekirse tekrar yapılır - 1 sn de 3 - 5 W/kg.

Destekleyici tedavi, Pa0 2'yi 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) seviyesinde ve PaCO 2'yi 3,7-4 kPa (28-30) içinde tutmak için sabit veya değişken pozitif çıkış basıncı modunda mekanik ventilasyon kullanılmasından oluşur. mmHg). Bradikardi ile izoproterenol uygulanır - 1 dakikada 0,05 - 1,5 μg / kg'da, etkisiz ise yapay bir kalp pili kullanılır. Resüsitasyon 15 dakikadan uzun sürerse veya resüsitasyon öncesi dönem 2 dakikadan fazla sürerse beyin ödemini önleyici tedbirler alınır. 6 saat aralıklarla mannitol - 1 g / kg, deksazon - 1 mg / kg girin.PaCO2'yi 3,7 kPa (28 mm Hg) içinde elde etmek için hiperventilasyon önerilir. Nifedipin, kan basıncının kontrolü altında altı gün süreyle 1 mg/kg dozunda uygulanır. Tiyopental-sodyum - solunum hızının kontrolü altında intravenöz olarak 3 - 5 mg / kg atayın (ilacın negatif inotropik etkisini unutmayın). Kalp atış hızı, CVP, kan basıncı, vücut ısısının hayati belirtilerinin zorunlu olarak izlenmesi. İdrara çıkma ve bilinç durumunun kontrolü çok önemlidir. EEG kontrolü ve EKG takibi kardiyak aktivite ve solunum stabil hale gelene kadar yapılır.

Canlandırma için kontrendikasyonlar:

• 1. Tedavisi olmayan bir hastalığa bağlı terminal durumlar.
• 2. Geri dönüşü olmayan ağır hastalıklar ve beyin hasarı, yoğun bakım ünitesinde hastaneye kaldırılır.

Hastanede yatış yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.

Çocuklarda birincil kalp durması yetişkinlerden çok daha az yaygındır. Çocuklarda tüm klinik ölüm vakalarının %10'dan azı ventriküler fibrilasyondan kaynaklanır. Çoğu zaman, konjenital patolojinin bir sonucudur.

Travma, çocuklarda CPR'nin en yaygın nedenidir.

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun belirli özellikleri vardır.

"Ağızdan ağza" nefes alırken aşırı derin nefeslerden (yani resüsitatörün ekshalasyonundan) kaçınmak gerekir. Bir gösterge, çocuklarda kararsız olan ve hareketleri görsel olarak iyi kontrol edilen göğüs duvarı gezinti hacmi olabilir. Yabancı cisimler çocuklarda erişkinlere göre daha sık hava yolu obstrüksiyonuna neden olur.

2 yapay nefesten sonra bir çocukta spontan solunumun yokluğunda, kalp masajına başlamak gerekir, çünkü apnede kalp debisi genellikle yetersizdir ve çocuklarda karotis nabzının palpasyonu genellikle zordur. Nabzın brakiyal arterde palpe edilmesi önerilir.

Görünür bir apeks atımının olmamasının ve palpasyonunun imkansızlığının henüz kardiyak arresti göstermediğine dikkat edilmelidir.

Nabız varsa ancak spontan solunum yoksa, resüsitatör spontan solunum düzelene veya daha modern ventilasyon yöntemleri kullanılana kadar her 1 dakikada yaklaşık 20 nefes yapmalıdır. Santral arterlerin nabzı yoksa, kalp masajı gereklidir.

Küçük bir çocukta göğsün sıkıştırılması bir elle yapılır ve diğeri çocuğun sırtının altına yerleştirilir. Bu durumda, baş omuzlardan daha yüksek olmamalıdır. Küçük çocuklarda kuvvet uygulama yeri sternumun alt kısmıdır. Sıkıştırma 2 veya 3 parmakla yapılır. Hareketin amplitüdü 1-2.5 cm, kompresyon sıklığı 1 dakikada yaklaşık 100 olmalıdır. Tıpkı yetişkinlerde olduğu gibi ventilasyon için ara vermeniz gerekir. Havalandırma sıkıştırma oranı da 1:5'tir. Yaklaşık her 3 ila 5 dakikada bir spontan kalp kasılmalarının varlığını kontrol edin. Çocuklarda donanım sıkıştırması kural olarak kullanılmaz. Çocuklarda anti-şok giysisi kullanılması önerilmez.

Yetişkinlerde açık kalp masajının kapalı kalp masajından daha etkili olduğu düşünülüyorsa, çocuklarda doğrudan masajın böyle bir avantajı yoktur. Görünüşe göre, bu, çocuklarda göğüs duvarının iyi uyumundan kaynaklanmaktadır. Bazı durumlarda dolaylı masaj etkisiz olsa da direkt masaja başvurulmalıdır. İlaçların merkezi ve periferik damarlara girmesiyle, çocuklarda etkinin başlama hızında böyle bir fark gözlenmez, ancak mümkünse merkezi damarın kateterizasyonu yapılmalıdır. Çocuklara intraosse olarak uygulanan ilaçların etkisinin başlangıcı, intravenöz uygulama ile zaman açısından karşılaştırılabilir. Komplikasyonlar (osteomiyelit, vb.) ortaya çıkabilmesine rağmen, bu uygulama yolu kardiyopulmoner resüsitasyonda kullanılabilir. İntraosseöz enjeksiyonla mikroyağ pulmoner emboli riski vardır, ancak klinik olarak bu özellikle önemli değildir. Yağda çözünen ilaçların endotrakeal uygulaması da mümkündür. İlacın trakeobronşiyal ağaçtan emilim hızındaki büyük değişkenlik nedeniyle bir doz önermek zordur, ancak intravenöz epinefrin dozunun 10 kat arttırılması gerektiği muhtemel görünmektedir. Diğer ilaçların dozu da artırılmalıdır. İlaç, bir kateter yoluyla trakeobronşiyal ağacın derinliklerine enjekte edilir.

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında intravenöz sıvı uygulaması özellikle şiddetli hipovolemide (kan kaybı, dehidratasyon) yetişkinlere göre daha önemlidir. Çocuklara glikoz solüsyonları (%5 bile olsa) verilmemelidir, çünkü büyük hacimlerde glikoz içeren solüsyonlar hiperglisemiye ve nörolojik defisitte yetişkinlerden daha hızlı bir artışa yol açar. Hipoglisemi varlığında glukoz solüsyonu ile düzeltilir.

Dolaşım arrestinde en etkili ilaç 0.01 mg/kg dozunda (endotrakeal olarak 10 kat daha fazla) epinefrindir. Etkisi yoksa 3-5 dakika sonra tekrar doz artırılarak uygulanır. Etkili kardiyak aktivitenin yokluğunda, intravenöz adrenalin infüzyonu 1 dakikada 20 μg / kg hızında sürdürülür, kalp kasılmalarının yeniden başlamasıyla doz azaltılır. Hipoglisemi ile, %25'lik glukoz çözeltilerinin damla infüzyonları gereklidir, kısa süreli hiperglisemi bile nörolojik prognozu olumsuz etkileyebileceğinden bolus enjeksiyonlardan kaçınılmalıdır.

Çocuklarda defibrilasyon, yetişkinlerde olduğu gibi aynı endikasyonlar (ventriküler fibrilasyon, nabızsız ventriküler taşikardi) için kullanılır. Küçük çocuklarda biraz daha küçük çaplı elektrotlar kullanılır. İlk deşarj enerjisi 2 J/kg olmalıdır. Deşarj enerjisinin bu değeri yetersiz ise 4 J/kg deşarj enerjisi ile deneme tekrarlanmalıdır. İlk 3 deneme kısa aralıklarla yapılmalıdır. Etkisi yoksa hipoksemi, asidoz, hipotermi düzeltilir, adrenalin hidroklorür, lidokain uygulanır.

Şu anda, resüsitasyon endikasyonları için bir kriter olarak Apgar skoru revizyona tabidir, ancak resüsitasyonun etkinliğini ve bu ölçekte dinamikleri değerlendirmek oldukça kabul edilebilir. Gerçek şu ki, yenidoğanın durumunun nicel bir değerlendirmesini elde etmek için, bir bütün (!) Dakika beklemeli, resüsitasyona ilk 20 saniyede başlanmalı ve 1. dakika sonunda Apgar skoru yapılmalıdır. verilecek. 7 puandan az ise, gelecekte durum 8 puanda değerlendirilene kadar her 5 dakikada bir değerlendirme yapılmalıdır (G. M. Dementieva ve ark., 1999).

Resüsitasyon algoritmalarının temelde yetişkinlerdekiyle aynı kaldığına dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, yenidoğanların anatomik ve fizyolojik özelliklerinden dolayı bireysel tekniklerin performansında farklılıklar vardır. canlandırma önlemleri ( P. Safar'a göre A, B, C ilkeleri) aşağıdaki gibidir:

A - solunum yolunun açıklığının sağlanması;

B - solunumun restorasyonu;

C - hemodinamiğin restorasyonu ve bakımı.

A prensibi izlendiğinde, yenidoğanın doğru pozisyonu, orofarenks ve trakeadan mukus veya amniyotik sıvının emilmesi ve trakeal entübasyon sağlanır.

B ilkesinin uygulanması, bir maske aracılığıyla oksijen jeti beslemesi ve akciğerlerin suni havalandırması ile çeşitli dokunsal uyarım yöntemlerini içerir.

C ilkesinin uygulanması, dolaylı kalp masajı ve ilaç stimülasyonunu içerir.

IVL'nin gerçekleştirilmesiçocuk bradikardi ve patolojik solunum tiplerini korurken dokunsal stimülasyona cevap vermiyorsa gereklidir. Özel solunum torbaları (Ambu torbası), maskeler veya endotrakeal tüp kullanılarak pozitif basınçlı ventilasyon yapılabilir. Torbaların bir özelliği, genellikle 35-40 cm suyu aşan basınçlarda bir tahliye vanasının bulunmasıdır. Sanat. Solunum dakikada 40-60 sıklıkta gerçekleştirilir. İlk 2-3 nefesi 40 cm su basıncı ile sağlamak önemlidir. Sanat. Bu, akciğerlerin iyi bir şekilde genişlemesini, intraalveolar sıvının lenfatik ve dolaşım sistemleri tarafından yeniden emilmesini sağlamalıdır. 15-20 cm su pik basıncı ile daha fazla nefes alınabilir. Sanat.

Etkili kardiyak aktivite (>100 atım/dakika) ve spontan solunum tekrar sağlandığında, ventilasyon kapatılabilir ve sadece oksijenlenme kalır.

Spontan solunum düzelmezse ventilasyona devam edilmelidir. Kalp atış hızı artma eğilimindeyse (dakikada 100-120'ye kadar), ventilasyona devam edilmelidir. Kalıcı bradikardi (dakikada 80'den az) varlığı mekanik ventilasyon için bir göstergedir.

Midenin oksijen-hava karışımının aspirasyonla aşırı şişmesi olasılığı göz önüne alındığında, bir mide tüpü takıp açık tutmak gerekir.

Endotrakeal tüp çapının doğru seçilmesi trakeal entübasyon için çok önemlidir. 1000 g - 2,5 mm'den az vücut ağırlığı ile; 1000-2000 gr - 3,0 mm; 2000-3000 gr - 3,5 mm; 3000 - 3,5-4 mm'den fazla. Entübasyonun kendisi mümkün olduğu kadar nazik olmalı ve 15-20 saniye içinde tamamlanmalıdır. Ses tellerindeki manipülasyonlara istenmeyen vagal reflekslerin de eşlik edebileceği unutulmamalıdır. Bu durumda, onları tarif etmeyeceğiz, çünkü. bunlar belirli kılavuzlarda ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.

Dolaylı kalp masajı kalp hızı dakikada 80 ise, mekanik ventilasyon veya oksijen inhalasyonunun başlamasından 15-30 saniye sonra gerçekleştirilir. ve daha azdır ve normalleşme eğilimi yoktur.

Kalp masajı için, orta derecede bir ekstansiyon pozisyonu oluşturmak için çocuğu omuzlarının altında küçük bir rulo ile sert bir yüzeye yatırmak en iyisidir. Sternum üzerindeki basınç noktası, meme uçları arası çizgi ile orta çizginin kesiştiği noktada bulunur, ancak bulunan noktayı kapatmadan parmaklar biraz daha aşağıda olmalıdır. Sternumun daldırma derinliği 1-2 cm'dir Göğüs kompresyonlarının sıklığı dakikada 120 içinde tutulmalıdır. Nefes sayısı dakikada 30-40 olmalıdır, nefeslerin göğüs kompresyonlarına oranı 1:3'tür; 1:4.

Dolaylı kalp masajının yenidoğanlarda (ve tam olarak onlarda) uygulanması için 2 yöntem önerilmiştir. İlk yöntemde elin 2 parmağı (genellikle işaret parmağı ve orta) baskı noktasına, diğer elin avucu ise çocuğun sırtının altına yerleştirilerek karşı basınç oluşturulur.

İkinci yol, her iki elin başparmaklarının baskı noktasında yan yana, iki elin kalan parmaklarının ise sırtta yer almasıdır. Bu yöntem, personelin ellerinin daha az yorulmasına neden olduğu için daha çok tercih edilmektedir.

Her 30 saniyede bir nabız izlenmeli ve dakikada 80 atışın altındaysa, eş zamanlı ilaç uygulaması ile masaja devam edilmelidir. Kasılma sıklığında bir artış varsa, ilaç stimülasyonu terk edilebilir. %100 oksijen ile 30 saniyelik pozitif basınçlı ventilasyondan sonra çarpıntı olmadığında da tıbbi stimülasyon endikedir.

İlaçların verilmesi için göbek damarı bir kateter ve bir endotrakeal tüp aracılığıyla kullanılır. Umbilikal venin kateterizasyonunun septik komplikasyonların gelişimi için tehdit edici bir risk faktörü olduğu unutulmamalıdır.

Adrenalin 1:10.000 (1 mg / 10 ml) dilüsyonda hazırlanır, 1 ml'lik bir şırıngaya çekilir ve intravenöz veya endotrakeal tüp yoluyla 0.1-0.3 ml / kg'lık bir dozda uygulanır. Tipik olarak, endotrakeal tüpe enjekte edilen doz 3 kat artırılırken hacim salinle seyreltilir ve hızlı bir şekilde tüpün lümenine enjekte edilir.

30 saniye sonra kalp atış hızı dakikada 100 vuruşa ulaşmazsa, enjeksiyonlar her 5 dakikada bir tekrarlanmalıdır. Bir çocukta hipovolemiden şüpheleniliyorsa, 5-10 dakika içinde vasküler yatağı yenileyen ilaçlar uygulanır: izotonik sodyum klorür çözeltisi, Ringer çözeltisi, toplam 10 ml / kg vücut ağırlığı dozunda% 5 albümin. Bu önlemlerin etkisinin olmaması, sodyum bikarbonatın 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg % 4'lük çözelti) oranında 1 mmol / kg / dak oranında eklenmesi için bir göstergedir. Herhangi bir etki bulunmazsa, infüzyonun bitiminden hemen sonra belirtilen tüm yardım hacmi tekrarlanmalıdır.

Narkotik solunum depresyonu şüphesi varsa (anestezi sırasında morfin benzeri ilaçların uygulanması, uyuşturucu bağımlısı bir annenin doğumdan önce ilaç alması), o zaman 0,1 mg / kg vücut ağırlığı dozunda panzehir nalokson verilmesi gerekir. Panzehirin bitiminden (1-4 saat sonra) tekrarlayan solunum depresyonu olabileceğinden, çocuk monitör kontrolü altında olmalıdır.

Canlandırma önlemleri 20 dakika içinde sona erer. kardiyak aktiviteyi geri yükleyemedi.

Resüsitasyon yaparken, özel dikkat gösterilmelidir. termal rejimi korumak, çünkü Doğum odasındaki (20-25°C) normal termal koşullar altında bile, doğumdan hemen sonra vücut ısısı 0,3°C ve rektumda - dakikada 0,1°C düşer. Soğutma metabolik asidoza, hipoglisemiye, solunum bozukluklarına ve zamanında doğmuş yenidoğanlarda bile gecikmiş iyileşmeye neden olabilir.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Obstetrikte acil durumlar ve anestezi. Klinik patofizyoloji ve farmakoterapi

Yenidoğanlarda, göğüs ucunun alt üçte birlik kısmına, bir işaret parmağı meme ucu hizasında olacak şekilde masaj yapılır. Frekans dakikada 120'dir. İnhalasyonlar genel kurallara göre yapılır, ancak bukkal boşluğun hacmi (25-30 ml hava).

1 yaşın altındaki çocuklarda - göğsü iki elinizle kavrayın, başparmaklarınızla göğüs ucunun 1 cm altından göğüs kafesinin önüne bastırın. Kompresyon derinliği göğüs yüksekliğinin 1/3'ü kadar (1,5-2 cm) olmalıdır. Frekans dakikada 120'dir. İnhalasyonlar genel kurallara göre yapılır.

8 yaşın altındaki çocuklarda, sert bir yüzeye bir el ile göğüs kafesinin alt yarısında göğüs yüksekliğinin 1/3'ü (2-3 cm) derinliğe kadar 120 sıklıkta masaj yapılır. dakika. İnhalasyonlar genel kurallara göre yapılır.

Her durumda CPR döngüsü, 2 nefes ile 30 kompresyonun bir değişimidir.

1. Farklı durumlarda CPR'nin özellikleri

Boğulmada CPR'nin özellikleri.

Boğulma, suyun solunum yoluna girmesi sonucu oluşan mekanik asfiksi türlerinden biridir.

Gerekli:

kendi güvenlik önlemlerine uyarak, mağduru su altından çıkarın;

ağız boşluğunu yabancı cisimlerden (yosun, mukus, kusma) temizleyin;

kıyıya tahliye sırasında, kurbanın başını suyun üzerinde tutarak, ağızdan ağıza veya ağızdan buruna yöntemini kullanarak (kurtarıcının deneyimine bağlı olarak) genel kardiyopulmoner resüsitasyon kurallarına göre suni solunum yapın. ;

kıyıda boğulma sonrası su, kum, silt, kusmuk vb. akciğerlere girmesi sonucu oluşabilecek komplikasyonları önlemek için ambulans çağırın;

kurbanı ısıtın ve ambulans gelene kadar onu gözlemleyin;

klinik ölüm durumunda - kardiyopulmoner resüsitasyon.

Elektrik çarpması durumunda CPR'nin özellikleri.

Elektrik akımının bir kişi üzerindeki etkilerinden şüpheleniyorsanız, şunları yaptığınızdan emin olun:

kişisel güvenlik önlemlerine uygunluk;

akımın bir kişi üzerindeki etkisinin sona ermesi;

ambulansı aramak ve kurbanı izlemek;

bilincin yokluğunda, sabit bir yan pozisyonda yatın;

klinik ölüm durumunda - kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak.

1. Solunum yollarının yabancı cisimleri

Yabancı cisimlerin üst solunum yollarına girmesi, akciğerlere oksijen temini için açıklıklarının ihlal edilmesine neden olur - akut solunum yetmezliği. Yabancı cismin boyutuna göre tıkanıklık kısmi veya tam olabilir.

Kısmi hava yolu tıkanıklığı- hasta zorlukla nefes alır, ses kısık, öksürür.

SMP'yi arayın;

uygulamak İlk Heimlich manevrası(etkisiz öksürük ile): sağ elin avucunu bir “tekne” ile katladıktan sonra, omuz bıçakları arasına birkaç yoğun darbe uygulayın.

Hava yolunun tamamen tıkanması- kurban konuşamaz, nefes alamaz, öksüremez, cilt hızla mavimsi olur. Yardımın yardımı olmadan bilincini kaybeder ve kalp durması meydana gelir.

İlk yardım:

kurbanın bilinci yerindeyse, İkinci Heimlich manevrası- kurbanı tutmak için arkada durun, karnın epigastrik bölgesindeki kilide ellerinizi sıkın ve yumrukların uçları diyaframın altından aşağıdan yukarıya ve önden arkaya doğru 5 keskin sıkma (şok) yapın;

kurbanın bilinci kapalıysa veya önceki eylemlerin etkisi yoksa, Üçüncü Heimlich manevrası kurbanı sırt üstü yatırın, 2-3 keskin itme uygulayın (darbe değil!) Elin palmar yüzeyi karın epigastrik bölgesinde alttan üste ve önden arkaya diyaframın altındayken;

Hamile ve obez kişilerde ikinci ve üçüncü Heimlich manevraları sternumun 1/3 alt kısmında (göğüs kompresyonlarının yapıldığı yerde) yapılır.

Yenidoğan bölümü 1989'dan beri Merkez Klinik Hastanesi'nin bir parçası olmuştur. Bölüm, annelerin ve yenidoğanların yaşamın ilk dakikalarından itibaren ortak kalışlarını organize eder. Bir çocuğun hayatının ilk saatlerinden itibaren önemli olan emzirmeyi destekliyoruz, annelere bebek bakımını öğretiyoruz. Özenli ve deneyimli hemşirelerimiz yeni doğan bebeğinize bakmanıza yardımcı olacak ve nitelikli neonatologlar onu günlük olarak izleyecektir.

Bebek bekliyorsanız bilin ki onu sadece siz beklemiyorsunuz! Yenidoğan bölümünde onu bekliyorlar çünkü mesleğini seven insanlar burada çalışıyor.

Bölümün yapısında canlandırma ve yoğun bakım ünitesi, bebek maması hazırlama odası ile aşıların saklanması ve aşılama için bir oda bulunmaktadır.

Bir neonatolog, çocuğunuzun hayatındaki ilk doktordur, küçük bir adamla tanışır, onu kucağına alır, annesinin göğsüne koyar, hayatının ilk saatlerinde, günlerinde ve haftalarında onu izler. Doğum sırasında her zaman bir neonatolog bulunur ve zayıflamış veya prematüre bir bebeğe yardım etmeye hazırdır. Bunun için yenidoğan departmanı ihtiyacınız olan her şeye sahiptir. Çocuğun durumu stabil hale geldikten sonra çocukla aynı odada bulunma fırsatına sahip olacaksınız.

Bölüm, modern teşhis ve tıbbi ekipmanlarla donatılmıştır: kuluçka makineleri; suni akciğer ventilasyonu için solunum cihazı; kan basıncını, kan oksijen doygunluğunu, sıcaklığı, solunum hızını ve kalp atış hızını izlemek için monitörler; ısıtmalı resüsitasyon masaları; elektrikli pompalar; uzun süreli infüzyon tedavisi için perfüzörler; fototerapi lambaları ve ayrıca merkezi bir oksijen sistemi; oksijen dozimetreleri; spinal kanalın delinmesi için setler; periferik damarların delinmesi için kek setleri; göbek damarının kateterizasyonu için kateterler; yedek kan nakli için setler; intragastrik sondalar.

Hastane laboratuvarı temelinde, yeni doğanlar için laboratuvar testleri yapılır: klinik kan testi, asit-baz dengesi, elektrolit bileşimi, kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi, Coombs reaksiyonu, bilirubin ve fraksiyonları, glikoz seviyesi , biyokimyasal kan testi, kan pıhtılaşma faktörleri, idrar tahlili, beyin omurilik sıvısı analizi, immünolojik ve mikrobiyolojik kan testleri yapmak mümkündür. Aşağıdaki tetkikler de yapılabilir: Röntgen, EKG, ECHO-KG, iç organların ultrasonografisi ve nörosonografi. Gerekirse, kulak burun boğaz uzmanları, göz doktorları, cerrahlar, Merkez Klinik Hastanesinin diğer bölümlerinden dermatologlar, A.I. BİR. Bakuleva ve danışman nörolog Profesör A.S. Petrukhin. Bölüm, tüm yenidoğanları fenilketonüri, hipotiroidizm, adrenogenital sendrom, kistik fibroz, galaktozemi açısından tarar. Ulusal aşı takvimine göre BCG-M aşısı ile tüberküloz aşısı, Engerix B aşısı ile hepatit B aşısı, odyolojik tarama yapılmaktadır. Sıhhi ve epidemiyolojik rejim için tüm gerekliliklerin yerine getirilmesi, bölümün çalışmalarının en önemli bölümüdür. Alınan önlemler sonucunda bölümün işleyişi sırasında hastane enfeksiyonuna rastlanmadı. Bölümümüzde en çok emzirmeye ve anne ile çocuğun birlikte kalmasına özen gösterilmektedir.

Yeni doğanlar için canlandırma ve yoğun bakım bölümü GKB onları. MP Konchalovsky (eski Şehir Klinik Hastanesi No. 3) perinatal merkezde 9 yatak için konuşlandırıldı. Gerekirse daha fazla çocuğa yardım sağlayabilir. Yenidoğan yoğun bakım, yenidoğan bakımının özelleşmiş alanlarından biridir.

Bir çocuğun doğumu, bir kadının hayatındaki en önemli olaydır. Ancak bebek erken doğabilir veya acil yetkin yardım gerektiren bir sorunla doğabilir. Bebeğin durumunu olumsuz etkileyen komplikasyonlar doğum sırasında ortaya çıkabilir. Tüm bu durumlarda yenidoğan yoğun bakım ünitesine ve yoğun bakıma transfer edilir.

Bu bölüme transfer için endikasyonlar şunlardır:

• akut solunum, kardiyovasküler, renal, hepatik, adrenal yetmezlik
• şiddetli intrauterin enfeksiyonlar
• nörotoksikoz, 2-3 derecelik ekzozlu toksikoz
• 2 kg'dan az, çok düşük (1000-1500 g) ve aşırı düşük (500-1000 g) vücut ağırlığına sahip prematürite
• şiddetli asfiksi
• hipertermik, hemorajik veya konvülsif sendrom
• karmaşık prosedürlere ve muayenelere duyulan ihtiyaç

Yenidoğan yoğun bakım ünitesi, yukarıda listelenen tanıları olan çocukları kabul etmek için ihtiyacınız olan her şeye sahiptir.

Acil yardım, 24 saat tedavi süreci kalifiye sağlık personeli tarafından gerçekleştirilir. Her gün, katılan doktor ve bölüm başkanı her bebeğin durumunu izler. Gerekirse, Moskova'daki önde gelen uzmanlarla hızlı istişareler yapılır. Hemşireler, çeşitli perinatal patolojileri olan yenidoğanlara uygun bakım sağlar.

Özel bakıma muhtaç çocuklar özel tedavi gerektirir. Durumlarının ve gelişiminin kalite kontrolünü gerçekleştirmek için departmana en son teşhis ve tıbbi ekipman sağlanır.

Yoğun bakım ünitesindeki her yer ayrı ekipmanlarla donatılmıştır:

• Çocuk için optimum, rahat, sıcaklık ve nem sağlayan bir küvöz
• IVL - akciğerlerin suni havalandırması için bir cihaz
• Vücudun hayati fonksiyonlarını günün her saatinde izleyen ve solunum, basınç, kan oksijen doygunluğu derecesi, kardiyak aktivite göstergeleri sağlayan bir monitör
• Perfusor - ilaçları intravenöz olarak uygulamak için bir cihaz
• Hava yolu debridman cihazı

Kullanılan tüm cihazlar sertifikalıdır ve kesintisiz çalışmalarını garanti eden otonom bir istasyona bağlıdır.

Gerekli çalışmalar (ultrason teşhisi, ekspres laboratuvar), önemli göstergelerin seviyesini ve tedavinin düzeltilmesi ihtiyacını hızlı bir şekilde değerlendirmemizi sağlar.

Çocuklar bireysel bir şemaya göre beslenirler - kontrendikasyonların yokluğunda, sağılmış süt verilir veya optimal karışım seçilir, diğer durumlarda intravenöz parenteral beslenme yapılır.

Yenidoğan yoğun bakım ünitesi çalışanları, küçük hastalarının ebeveynlerinin hayatındaki zor dönemi mümkün olduğunca hafifletmeye çalışmakta, bebeklerin sağlık durumları hakkında bilgi vermekte, anne ve çocuk arasında günlük iletişim imkanı sağlamaktadır.