Ketorol, baskın analjezik etkiye sahip, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) grubundan bir ilaçtır. Orta ve yüksek yoğunluklu ağrının giderilmesi için reçete edilir. Ketorol, hamilelik ve emzirme döneminde, çocukluk çağında, karaciğer ve böbrek yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir.
Dozaj formu
Kas içi enjeksiyon için Ketorol, 1 ml kapasiteli kahverengi cam ampullerde paketlenmiş beyaz veya beyaz-sarı renkli berrak bir çözeltidir. Ampuller, bir karton kutuda, bir blisterde 10 adet kabarcık halindedir.
Açıklama ve kompozisyon
İlacın aktif maddesi trometamindir (1 ml enjeksiyon çözeltisinde 30 mg). İlaç belirgin bir analjezik etkiye ve zayıf bir anti-inflamatuar, antipiretik, antiagregan etkiye sahiptir. Periferik dokularda prostaglandinlerin inhibisyonu nedeniyle analjezik etkiye sahiptir.
Yardımcı maddeler: propilen glikol, sodyum klorür, sodyum hidroksit, disodyum EDTA, oktoksinol, etil alkol %95, enjeksiyonluk su.
farmakolojik grup
Ketorol, baskın bir analjezik etkiye sahip tıbbi maddeleri ifade eder. Farmakolojik grup - NSAID'ler. İlaç, ikincisinin önemli bir baskınlığı ile anti-inflamatuar, antipiretik, analjezik etkiye sahiptir.
farmakodinamik
Steroid olmayan antienflamatuar ilaçları ifade eder. Anti-inflamatuar, antipiretik ve analjezik etki, siklooksijenaz enziminin sentezinin ihlali nedeniyle gelişir, bunun sonucunda periferik dokularda prostaglandinlerin oluşumu engellenir. Prostaglandinler, inflamatuar yanıtı aktive eden, termoregülasyonu etkileyen ve ağrı reseptörlerinin duyarlılığını artıran aracılardır.
Opioid analjeziklerle karşılaştırılabilir güçlü bir analjezik etkiye sahiptir. Aynı zamanda opioid reseptörlerini etkilemez, beyindeki solunum merkezini baskılamaz, bağırsak hareketliliğini bozmaz, sedatif ve anksiyolitik (anti-anksiyete) etkilere neden olmaz. İlaç, uyuşturucu bağımlılığına yol açmaz. Ketorol, yüksek derecede şiddetli ağrıyı gidermek, dozu azaltmak ve narkotik ağrı kesicilerin vücut üzerindeki olumsuz etkisini azaltmak için opioid analjeziklerle aynı anda uygulanabilir.
Ketorol antiagregan bir etkiye sahiptir - trombositlerin toplanma (birbirine yapışma) yeteneğini azaltır ve kan pıhtılarının oluşumunu yavaşlatır. Bu kanama süresinde bir artışa yol açar. İlacın kesilmesinden sonra trombosit agregasyon yeteneği 1-2 gün sonra geri yüklenir.
farmakokinetik
Kas içi enjeksiyon ile ilacın biyoyararlanımı% 90'a ulaşır. Analjezik etki uygulamadan 30 dakika sonra gelişir, maksimum terapötik etki 1-2 saat sonra görülür. glukuronik aside konjugasyonla karaciğerde metabolize edilir. İlacın metabolitlerinin analjezik etkisi yoktur. İlaç idrarla atılır. Yarı ömür 5 saattir.
Kullanım endikasyonları
Yetişkinler için
Ketorol, herhangi bir etiyolojinin ağrısının giderilmesi için reçete edilir. İlaç, orta ve yüksek yoğunluklu ağrı için analjezik bir etkiye sahiptir. İlaç, ikincisinin günlük dozunu azaltmak için narkotik analjeziklerle birlikte dahil olmak üzere onkolojik hastalıklarda kullanılır. cerrahi müdahale bölgesinde ağrıyı azaltmak için postoperatif dönemde reçete edilir.
Çocuklar için
Ketorol çocuklukta reçete edilmez.
Ketorol, ilacın plasenta damarlarından nüfuz etmesi ve fetüs üzerindeki toksik etkisi nedeniyle gebelik döneminde reçete edilmez. İlaç anne sütünde birikir ve çocuğun zehirlenmesine neden olabilir. İlaç emzirme döneminde kullanılıyorsa, emzirmeyi geçici olarak durdurmak gerekir.
Kontrendikasyonlar
İlacı reçete etmeden önce, tedavinin komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için kontrendikasyonları dikkate almak gerekir.
- İlacın bileşenlerine bireysel hoşgörüsüzlük.
- Tarihte NSAID'lere alerjik reaksiyon.
- Akut dönemde mide ve bağırsakların ülseratif lezyonları.
- Mide ve bağırsak kanaması öyküsü.
- hemorajik inme.
- Koagülopati.
- Kanama eğilimi.
- Bronşiyal astım.
- Tedavi .
- Orta ve şiddetli derecede böbrek yetmezliği.
- Karaciğer yetmezliği orta ve şiddetli.
- Kalp yetmezliği.
- Çocukluk.
- Hamilelik ve emzirme dönemi.
- Ameliyat öncesi dönem.
Ketorol, sindirim sisteminden kanama şeklinde komplikasyonların sık gelişmesi nedeniyle yaşlılarda (65 yaş üstü hastalar) dikkatle reçete edilir.
Uygulama ve dozlar
Yetişkinler için
Ağrı sendromunu ortadan kaldırmak için minimum etkili doz seçilir, kullanım süresi genellikle 5 günü geçmez. İlaç, gluteal bölgenin kasına derinlemesine enjekte edilir.
65 yaşın altındaki hastalar için Ketorol, bir veya 4-6 saatte bir 10-30 mg reçete edilir. Maksimum dozaj 90 mg / gündür. 65 yaşın üzerindeki hastalar için, ilaç bir veya her 4-6 saatte bir 10-15 mg reçete edilir. Maksimum dozaj günde 60 mg'dır. Yüksek yoğunluklu ağrı için, ilaç her 2 saatte bir uygulanır.
Çocuklar için
Çocuklukta, ilaç kullanılmaz.
Hamile kadınlar ve emzirme döneminde
Gebelik döneminde ilaç reçete edilmez. Emzirme döneminde, ilaç standart şemaya göre uygulanır. Çocuk geçici olarak yapay karışımlara aktarılır.
Yan etkiler
Yan etkiler tedavinin erken döneminde ortaya çıkar ve genellikle birkaç gün içinde kendiliğinden düzelir. Böbrek ve karaciğer yetmezliği olan hastalarda yan etkilerin ilerleme riski yüksektir.
- Lomber bölgede ağrı, şişlik, artan diürez.
- Mide bulantısı, gevşek dışkı, karın ağrısı, mide kanaması.
- Baş ağrısı, uyku bozukluğu, kulak çınlaması, anksiyete.
- Azalmış görme keskinliği.
- Anafilaktik reaksiyonlar, laringeal ödem.
- Arteriyel hipertansiyon.
- Yüzün, dilin, ayakların şişmesi.
- Artan terleme.
- Ateş.
Kan testinde eozinofili, anemi ve daha az sıklıkla lökopeni görülür. Yan etkilerin ilerlemesi ile ilaç iptal edilir.
Diğer ilaçlarla etkileşim
Ketorol'ün lityum ile kullanımı karaciğer ve böbrekler üzerindeki toksik etki riskini artırır. İlacın diğer NSAID'ler, glukokortikosteroidler, kalsiyum preparatları, etanol ile atanması, sindirim sisteminde ülser oluşumuna ve iç kanamanın gelişmesine neden olabilir.
Trombolitikler, dolaylı antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar ile eş zamanlı kullanım, kanın pıhtılaşmasını azaltır ve kanamaya neden olabilir. antihipertansif ilaçların ve diüretiklerin terapötik aktivitesini azaltır. Ketorol'ün insülin ve hipoglisemik ilaçlarla atanması, günlük dozajlarının düzeltilmesini gerektiren ikincisinin etkisini arttırır.
Opioid analjeziklerin kullanımı, hastaların genel durumu üzerinde olumlu etkisi olan günlük narkotik madde dozunun azaltılmasına izin verir. Ketorol, kimyasal reaksiyon oluşumu nedeniyle morfin, prometazin ile aynı şırıngada karıştırılmamalıdır.
Özel Talimatlar
Yaşlı hastalar (65 yaş üstü), karaciğer ve böbrek yetmezliği olan hastalar, Ketorol günde 60 mg'dan fazla olmayan bir dozda reçete edilir.
aşırı doz
İlacın yüksek dozları durumunda (90 mg / gün'den fazla), mide bulantısı ve karın ağrısı görülür. Mide ve bağırsak ülserleri oluşur, sindirim sisteminden kanama riski artar. Doz aşımı durumunda mide yıkanır, adsorbanlar ve semptomatik ilaçlar reçete edilir. Hemodiyaliz randevusu yeterince etkili değildir.
Depolama koşulları
İlaç kuru bir yerde saklanır, doğrudan güneş ışığından korunur, sıcaklık rejimi - + 7- + 20 derece. Çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın.
analoglar
Ketorol enjeksiyonları yerine aşağıdaki ilaçlar kullanılabilir:
- Ketorol'ün tam bir alternatifidir. İlaç tabletler ve enjeksiyon çözeltisi şeklindedir. 16 yaşın altındaki hastalarda, hamilelik, doğum ve emzirme döneminde kontrendikedir.
- Dolak, aktif bileşen olarak içeren bir Hint ilacıdır. Ampullerde ve tabletlerde ilaç var. Enjeksiyonlar intramüsküler ve intravenöz olarak yapılabilir. 16 yaşında olan çocuklara reçete edilebilir. Dolac hamile kadınlar, doğum yapan kadınlar ve emziren hastalar için yasaktır.
- aktif bileşen olarak içerir ve klinik ve farmakolojik grupta Ketorol'ün yerine geçer. İlaç, oral uygulama, jel ve rektal fitiller için kapsüllerde üretilir. İlaç, emzirme döneminde olduğu gibi pozisyondaki hastalara da reçete edilemez. Jel 6 yaşından itibaren kullanılabilir, fitiller 15 yaşından itibaren kullanılabilir.
- İbuprofen-Hemofarm, Ketorol ikamelerinin terapötik grubuna aittir. Efervesan tabletlerde, 12 yaşından itibaren film kaplı tabletlerde analjezik, antiinflamatuar ve antipiretik ajan olarak 6 yaşından itibaren reçete edilebilir. İbuprofen-Hemofarm hamile hastalara ve emzirmeyi destekleyen annelere reçete edilmemelidir.
ilacın fiyatı
İlacın maliyeti ortalama 128 ruble. Fiyatlar 36 ila 318 ruble arasında değişmektedir.
Bu makalede, ilacı kullanma talimatlarını okuyabilirsiniz. ketorol. Site ziyaretçilerinin yorumları - bu ilacın tüketicileri ve uzman doktorların uygulamalarında Ketorol kullanımına ilişkin görüşleri sunulmaktadır. İlaçla ilgili incelemelerinizi aktif olarak eklemek için büyük bir istek: ilaç hastalıktan kurtulmaya yardımcı oldu mu, yardım etmedi mi, hangi komplikasyonların ve yan etkilerin gözlendiği, belki de üretici tarafından ek açıklamada beyan edilmedi. Mevcut yapısal analogların varlığında Ketorol analogları. Diş ağrısı, baş ağrısı ve diğer ağrı türlerinin tedavisinde, yetişkinlerde, çocuklarda menstrüasyon sırasında ve ayrıca hamilelik ve emzirme döneminde kullanın.
bu ilaç nedir
Ketorol, çeşitli nedenlerle ortaya çıkan şiddetli ağrı sendromunda en sık ağrı kesici olarak kullanılan bir ilaçtır. Oldukça yaygın ve çeşitli patolojiler için kullanılır.
ilaç grubu
Uluslararası tescilli olmayan ad veya INN: Ketorolac
Ticari adı: Ketorol (Ketorol)
Latince adı: Ketorolacum
Birleştirmek
Aktif madde: ketorolak trometamol - 0.03 g.
Ek maddeler: oktoksinol - 0.00007 g.
trilon B - 0.001 gr.
sodyum klorür - 0.00435 gr.
etanol - 0.115 mi.
propan-1,2-diol - 0.4 g.
kostik soda - 0.000725 gr.
enjeksiyon için su - ampulün içeriğini 1 ml'ye çıkarmak için gereken hacim.
Etki mekanizması ve özellikleri
karakteristik
Steroid olmayan antienflamatuar ilaç veya NSAID. Ketorolak yapısı gereği iki izoformdan oluşur: S(−) ve R(+), suda iyi çözünürlüğe sahip üç mikrokristalin varyantında olabilir. Ketorolak asidin ayrışma sabiti 3.5'tir. Molekül kütlesi: 376.41.
Farmakodinamik (farmakoloji)
Ketorol, vücuda etki eden, ağrıyı bastıran, iltihabı engelleyen ve vücut ısısını orta derecede azaltan bir NSAID'dir.
Hareket mekanizması
5-Benzoil-2,3-dihidro-1H-pirrolisin-1-karboksilik asit, araşidonik asitten prostaglandinlerin sentezi için katalizörler olan siklooksijenaz-1 ve siklooksijenaz-2'nin aktivitesine seçici olmayan bir şekilde karşı koyar.
Prostaglandinler, ağrı oluşumunda, inflamatuar reaksiyonlarda ve hastanın vücut sıcaklığındaki aşırı artışta büyük önem taşır.
Ketorol, sadece ayna düzeninde farklılık gösteren, hemen hemen aynı izomerler S (-) ve R (+) karışımıdır. Analjezik etkiye neden olan S şeklidir.
Morfine kıyasla Ketorol, diğer NSAID'lerden çok daha fazla, aynı güçlü analjezik etkiyi gösterir.
farmakokinetik
İlacın etkinliği ve etkisinin hızı, aktif maddenin vücuda verilme yöntemine bağlıdır.
İlacın bir çözeltisinin kas içine veya damar içine sokulmasıyla, etki 30 dakika içinde ortaya çıkar ve 60-120 dakika sonra maksimuma ulaşır. Eylem süresi - 4 ila 6 saat. Enteral uygulamada, etki 60 dakika sonra başlar ve maksimum etki sadece 120-180 dakika sonra ortaya çıkar.
İlacın biyoyararlanımı hızlıdır, tamamen kendini gösterir. Kas içine bir ampulün (1 ampul - 30 mg) içeriğinin eklenmesiyle, en yüksek konsantrasyon 0.00000174 ila 0.0000031 g / ml, iki ampulün eklenmesiyle - 0.00000323 ila 0.00000577 g / ml.
En yüksek konsantrasyona ulaşma süresi 30 mg için 15 ila 73 ve 60 mg için 30 ila 60 dakikadır.
Kan plazma proteinleri ile etkileşim oranı %99'dur.
İlaç anne sütüne geçebilir. Uygulamadan 2 saat sonra, ilacın sütteki konsantrasyonu maksimum olur (7.3 ng / ml).
İlacın dozunun yaklaşık yarısı karaciğerde kimyasal olarak aktif olmayan bileşiklere dönüştürülür: böbrekler tarafından atılan tetrahidroksi-2-oksanoik asitler ve p-hidroksiketorolak. Böbrekler (yaklaşık %91) ve gastrointestinal sistem (%6) yoluyla atılır.
Ketorol'ün yarı ömrü hastanın yaşına bağlıdır: yaşlılarda artar, gençlerde buna göre azalır. Böbrek patolojileri olan hastalarda yarı ömür 10 ila 13 saat arasında olabilir.
Hemodiyaliz ilacın metabolizmasını etkilemez. İlaç böbrekleri ve karaciğeri etkileyebilir.
Belirteçler
Ne iyileştirir, neden gereklidir ve bunun kullanımı nedir?İlacın ana kullanımı ağrı kesicidir, ancak aynı zamanda sıcaklığı düşürmeye, iltihaplanma yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olur.
Ketorol neden reçete edilir? Kural olarak, semptomatik tedavi için.
Çözümler şiddetli ve orta derecede ağrı ile enjekte edilir:
- Yaralanmalarla.
- Diş müdahaleleri sırasında.
- Tümörler ile.
- Ameliyattan sonra ağrıyı gidermek için.
- Kaslarda, eklemlerde ağrı için.
- Periferik sinirlerde hasar ile.
- Otoimmün hastalıklar, radikülopati ile.
Damlalar, gözün mukoza zarının iltihaplanması için ve göz ameliyatından sonra kullanılır.
Jel, yaralanmalar için topikal olarak uygulanır:
- Çürüklerle.
- burkulmalar.
- Tendon iltihabı ile.
- Sinovyal zarların iltihabı.
- Eklem torbalarında inflamatuar süreçlerle.
- Kaslarda, eklemlerde ağrı için.
- Merkezden uzak sinirlerin yenilmesiyle.
- Otoimmün hastalıklar ile.
- Radikülopati ile.
Tabletler, çözeltilerle aynı anda kullanılır.
Yayın formları
İlaç dört dozaj formu şeklinde üretilir: 1 ml'lik bir ampulde infüzyon ve enjeksiyon için bir çözelti (kas içinden veya damardan), dışında jel şeklinde bir film kabuğu bulunan tabletler şeklinde harici kullanım için ve göz damlası şeklinde.
Daha iyi çözüm veya tablet nedir? Tabletlerin kullanımı daha kolaydır, ancak çözüm daha hızlı ve daha verimli çalışır. Jel sadece harici olarak, örneğin yumuşak dokuların morarması için kullanılır.
Kullanım için talimatlar
Vücut ağırlığı 50 kg'dan fazla olan 16 ila 64 yaş arası hastalara parenteral olarak uygulandığında, bir seferde kas içine 60 mg'dan fazla enjekte edilmemelidir (ağızdan alınan ilacın dozunu da dikkate almalısınız) . Çoğu zaman - her 6 saatte bir 30 mg İntravenöz olarak 30 mg, 28 saatte 6 dozdan fazla değil.
Hastanın ağırlığı 50 kg'dan azsa veya böbrek patolojisi varsa, kas içine bir seferde en fazla 30 mg, genellikle 15 mg (48 saatte 8 defadan fazla değil), en fazla 15 mg (daha az) enjekte edilir. 8 defadan fazla) damara.
16 ila 64 yaş arası ve 50 kg'ın üzerindeki hastalar için günde uygulanan maksimum doz, geri kalanı için 0.09 g (90 mg), geri kalanı için - 0.06 g (60 mg). Uygulama süresi - iki güne kadar.
İlaç bir damar veya kas içine yavaşça enjekte edilmelidir. Etki 0,5 saat sonra başlar.
Jel, rahatsız edici yüzey üzerine ince bir tabaka halinde yayılmalıdır.
Tabletler yeterli miktarda su ile alınmalıdır.
Yan etki
- Gastrointestinal sistem fonksiyon bozukluğu: ishal, mide bulantısı, kusma, kabızlık, karın ağrısı, mide veya duodenumun peptik ülseri, mide boşluğunda kanama, inflamatuar karaciğer hastalığı, safra stazının neden olduğu gospel hastalığı, pankreasın akut iltihabı, karaciğer büyümesi , mide duvarının delinmesi .
- Böbrek fonksiyon bozukluğu: lomber bölgede ağrı, idrarda kan veya azot artışı, hemolitik üremik sendrom, pollakiüri, böbrek iltihabı, böbrek ödemi.
- Görme bozukluğu, işitme kaybı.
- Bronşların düz kaslarının konvulsif kasılması, burun boşluğunun mukoza tabakasının iltihabı, gırtlak şişmesi.
- Baş ağrısı, meninkslerin aseptik iltihabı, ateş, boyun veya sırt kaslarında zayıflık, kas spazmı, zihinsel rahatsızlık, artan aktivite, melankoli, halüsinasyonlar.
- Hipertansiyon, akut pulmoner yetmezlik, bilinç kaybı.
- Azalmış kan hemoglobini, yüksek eozinofiller ve/veya azalmış beyaz kan hücreleri.
- Burun boşluğundan kanama, operasyonlar sırasında kanama.
- Ürtiker, purpura, derinin inflamatuar iltihabı, efüzyon eritem, dermisin büllöz iltihabı.
- Topikal olarak uygulandığında yanma, intravenöz olarak uygulandığında damar boyunca ağrı.
- Anafilaktik reaksiyonlar, kaşıntı, nefes darlığı, hiperemi, Quincke ödemi.
- Artan terleme, kilo alımı, artan vücut ısısı.
Kontrendikasyonlar
- ilaç intoleransı.
- Tarihte NSAID'leri alırken aşırı duyarlılık reaksiyonları hakkında bilgi.
- Burun boşluğunun mukoza tabakasının enflamatuar hastalıkları.
- Bronşiyal astım.
- Yetersiz dolaşımdaki kan hacmi.
- Mide veya duodenumun ülserasyonu.
- hemostaz bozuklukları.
- Bağırsak iltihabı.
- Karaciğer fonksiyonlarının ihlali.
- Böbrek yetmezliği.
- Kanda yetersiz veya aşırı potasyum seviyeleri.
- Kalp yetmezliğinin alevlenmesi.
- Preoperatif ve operasyon döneminde premedikasyon.
- Kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçlarla eşzamanlı uygulama.
- 16 yıla kadar yaş.
- Dermatit.
- Probenesid ve pentoksifilin ile eş zamanlı kullanım.
- Gebelik.
- emzirme
Çocuklarda kullanım
İlaç 16 yaşın altındaki kişilerde kontrendikedir.
Hamilelik ve emzirme döneminde kullanın
İlaç hamilelik ve emzirme döneminde yasaktır. Uterusun kasılma aktivitesini azaltabilir, fetüsün dolaşım sisteminin oluşumunu etkileyebilir. Bebeklerde prostaglandinlerin inhibisyonu olumsuz etkilere yol açabilir.
Yaşlılarda kullanın
Emeklilerde yan etki riski artar, ilacı dikkatli kullanmak gerekir.
Araba sürmek ve diğer mekanizmalar
Advers reaksiyonların yüksek insidansı nedeniyle, daha fazla dikkat gerektiren aktiviteler önerilmez.
reçeteye ihtiyacın var mı
Ketorol reçete ile satılmaktadır.
Diğer ilaçlarla uyumluluk
Diğer ilaçlarla ilaç etkileşimleri ile Ketorol'ün olumsuz bir etkisi olabilir. Diğer NSAID'ler, etil alkol veya alkol, glukokortikosteroidler, antikoagülanlar, kalsiyum preparatları ile eşzamanlı kullanım, ülserojenik etkiye ve kanamaya neden olabilir.
Ketorol'ü parasetamol ile 2 günden fazla bir süre için reçete etmek imkansızdır, çünkü parasetamol ile paralel olarak alındığında böbreklerde toksisite artar, metotreksat - hem böbreklerde hem de karaciğerde toksisite.
Narkotik analjezikler Ketorol ile birlikte kullanılıyorsa, dozajları azaltılabilir.
Böbreklerdeki prostaglandinlerin azalması nedeniyle diüretiklerin ve kan basıncını düşüren ilaçların etkinliği azalır.
Antasitler ilacın emilimini etkilemez.
Hipoglisemik ilaçlarla birlikte kullanıldığında etkilerini arttırır.
Kandaki verapamil ve nifedipin dozunu arttırır.
Alkol uyumluluğu
Alkol ile alındığında mide ve oniki parmak bağırsağının mukus tabakasının iltihaplanmasına neden olabilir. Daha sonra, gastrointestinal sistemde ülserler oluşabilir, bu nedenle alkolle uyumluluk tehlikelidir.
Ketorol ilacının analogları
Aktif madde için yapısal analoglar:
- Adolor;
- Aküler LS;
- Dolac;
- dolomin;
- Ketalgin;
- Ketanov;
- ketolak;
- ketorolak;
- ketofril;
- toradol;
- Torolac.
Aktif madde için ilacın analoglarının yokluğunda, ilgili ilacın yardımcı olduğu hastalıklara aşağıdaki bağlantıları takip edebilir ve terapötik etki için mevcut analogları görebilirsiniz.
Dayanılmaz ağrı bazen bizi şaşırtabilir - migren ve apse olabilir ve nevralji ve siyatik atağı olabilir. Tüm bu durumlarda, enjeksiyon şeklinde ilaç Ketorol kendini kanıtlamıştır. Ancak, bu aracın kullanımı birçok nüansa sahiptir. Sağlığınıza zarar vermemek için bunları bilmeniz gerekir.
Tanım
Ketorol'de aktif bileşen, eczacıların steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar olarak sınıflandırdığı bir bileşik olan ketorolaktır. Bildiğiniz gibi, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların (NSAID'ler) üç tür etkisi vardır - analjezik, antipiretik ve uygun antienflamatuar. Ayrıca, bu tür ilaçların tümü bu etkilerle eşit ölçüde karakterize edilmez. Bazı ilaçlar öncelikle ateşi düşürmek için kullanılırken, diğerleri iltihapla mücadele etmek için kullanılır.
Ketorolac'ın bir dizi NSAID'de "dar bir uzman" olduğu söylenebilir ve esas olarak sadece ağrıyı gidermekle uğraşır. Ateş düşürücü ve iltihap önleyici özellikleri oldukça zayıftır. Ancak analjezik etki açısından diğer tüm steroid olmayan ilaçları geride bırakıyor. Ayrıca, ağrıya karşı etkisi, merkezi sinir sistemindeki afyon alıcılarını uyaran ilaçlar olan ağrı kesiciler arasında tanınmış liderlerin eylemiyle karşılaştırılabilir. Bu ilaçlara narkotik analjezikler de denir. Ve bu grup arasında ketorolak, en ünlü ve etkili ağrı kesicilerden biri olan morfinden sadece biraz daha düşüktür.
Aynı zamanda, ketorolak, opiat analjeziklere kıyasla bir takım avantajlara sahiptir. Her şeyden önce, ilaç bağımlılığına neden olmaz. Ayrıca ketorolak anksiyolitik veya yatıştırıcı etkiye sahip değildir, solunum merkezini baskılamaz, idrar retansiyonuna yol açmaz ve kardiyovasküler sistemi doğrudan etkilemez. Bütün bunlar daha az kontrendikasyon ve ilacın geniş bir kapsamı anlamına gelir.
Hareket mekanizması
NSAID'ler gibi ketorolak'ın etki prensibi, özel bir enzim - siklooksijenaz kullanarak enflamatuar aracıların - araşidonik asitten prostaglandinlerin sentezinden oluşan biyokimyasal zincirin bloke edilmesine dayanır. Ve ağrı sendromuna genellikle prostaglandinlerin sinir uçları üzerindeki etkisi neden olur.
Ketorol'ün analjezik etkisi esas olarak periferik dokularda gerçekleştirilir. Ketorolac, siklooksijenaz üzerinde seçici bir etkiye sahip değildir, birinci ve ikinci tip siklooksijenazı eşit derecede etkili bir şekilde bloke eder. Bununla birlikte, ilacın seçici olmaması, gastrointestinal sistemi koruyan prostaglandinlerin ve trombosit agregasyonundan sorumlu prostaglandinlerin miktarını da azalttığı anlamına gelir. Ve bu, özellikle ilacın uzun süreli kullanımı ile yan etkilerin ortaya çıkmasıyla doludur.
İlacın enjeksiyon şekli
Ketorol ilacı, Hint ilaç şirketi Dr. Reddy'nin Laboratuvarları. Ketorol çeşitli dozaj formlarında satılmaktadır. En yaygın olanlardan biri enjeksiyon için çözümdür. Bir mililitre çözeltide (bir ampulün içeriği) 30 mg ketorolaktır.
Ayrıca çözeltide suya ek olarak:
- disodyum edetat,
- oktoksinol,
- sodyum klorit,
- propilen glikol,
- etanol,
- sodyum hidroksit.
Dıştan, çözelti renksiz veya hafif sarımsı bir renk tonuna sahip berrak bir sıvıya benziyor. Kullanıma uygun solüsyonda herhangi bir inklüzyon olmamalıdır.
Solüsyonun hastanın tabletleri yutamadığı durumlarda (örneğin tıkama refleksi ile) veya en hızlı analjezik etkinin başlaması gerektiğinde kullanılması tercih edilir. Sonuçta, bir çözelti halindeki ilaç, etkisini tablet halindeki ilaca göre çok daha erken gösterir. Bu iki durumda genel biyoyararlanım yaklaşık olarak aynı olmasına rağmen. Ek olarak, parenteral uygulama ile mide bulantısı, ishal ve karın ağrısı gibi gastrointestinal sistem ile ilişkili bazı olumsuz reaksiyonlar hariç tutulur. Çözelti hem intravenöz hem de intramüsküler olarak uygulanabilir.
Çözeltili ampuller +25 ° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta saklanmalıdır. Çözelti dondurulmamalıdır.
Ampullerdeki ilaç, ancak doktor Ketorol için bir reçete yazarsa eczaneden satın alınabilir.
Ketorol ilacının yokluğunda, ketorolak içeren analoglarını, örneğin Ketanov'u enjekte etmek için bir çözüm bulabilirsiniz. Ayrıca eczanelerde Ketorolac adında bir çözüm bulabilirsiniz.
Belirteçler
İlacın amacı sadece semptomatik tedavidir. Bu, Ketorol'ün vücuttaki patolojik süreçlerin doğrudan nedenini etkilemediği anlamına gelir.
İlaç çeşitli ağrı sendromları için reçete edilir:
- diş ağrısı;
- kas ağrısı (miyalji);
- sinir iltihabı (nevralji);
- radikülit;
- ve migren;
- eklem ağrısı (artritli eklem iltihabı veya artrozlu eklemlerde yıkıcı süreçler);
- ağrılı adet görme;
- operasyonlar ve doğum sonrası koşullar;
- burkulmalar, yaralanmalar ve çıkıklar;
- romatizma.
İlaç ayrıca kanserin neden olduğu ağrı için de kullanılabilir. Unutulmamalıdır ki ketorolak kronik ağrılar için önerilmemektedir.
Ketorolac, hem orta hem de yüksek yoğunluktaki ağrıya etki edebilir. Nispeten küçük ağrı için diğer NSAID'ler önerilir. Cilt dokuları ve kasları ile ilişkili ağrı için, çoğu durumda, enjekte edilebilir Ketorol formunu değil, ilacın dış formunu - jeli kullanmak daha etkili olacaktır.
İlaç genellikle ameliyat sonrası ağrıyı gidermek için kullanılmasına rağmen, büyük cerrahi müdahaleler sırasında veya öncesinde kullanılmamalıdır. Aynısı, doğum sürecini uyuşturmak için ilacın olası kullanımı için de geçerlidir. Bu kesinlikle yasaktır. Bu yasaklar, büyük kanama riski ile ilişkilidir.
Ketorolac ne kadar hızlı çalışır?
Acı çok güçlü olduğunda, gerçekten mümkün olan en kısa sürede azalmasını istersiniz - bu tamamen doğal bir arzudur. Bir damara ketorolak enjeksiyonu ile, bazı durumlarda rahatlama sadece birkaç dakika içinde gerçekleşebilir ve maksimum etki yaklaşık bir saat sonra elde edilir. Analjezik etki birkaç saat sürer (4-6). Kas içine uygulandığında, ilaç bir süre sonra hareket etmeye başlar.
Çoğu, ağrı sendromunun yoğunluğuna da bağlıdır. Sonuçta, kural olarak, iltihaplanma sürecinin aracılarının - prostaglandinlerin - aktivitesine bağlıdır. Bu maddeler vücutta ne kadar fazla olursa, ilacın onları etkisiz hale getirmesi o kadar zor olacaktır. Zayıf bir ağrı sendromu ile, 20 dakika sonra, orta derecede bir ağrı sendromu ile - 30 dakika sonra, ancak şiddetli ağrı bazen sadece bir saat sonra azalabilir.
Dozu artırmak, ketorolak'ın analjezik etkisinin gücünü veya başlangıç hızını etkilemez, ancak etki süresini uzatabilir (dozdaki artışla orantılı olmasa da, ancak çok daha az ölçüde) uyuşturucu.
Çeşitli uygulama türleri için ilaca ulaşmak için gereken maksimum konsantrasyon ve süre
Günde 4 kez 30 mg verilmesiyle ilacın denge konsantrasyonuna 24 saat sonra ulaşılır.
farmakokinetik
Ketorolak'ın etkisinin gücü ve süresi, ilacın farmakokinetiğinden de etkilenir.
İlaç tüm dokularda eşit olarak dağılır. Proteinlerle bağlantı derecesi% 99'a ulaşır. Ketorolak, analjezik etkisi olmayan maddelerin oluşumu ile esas olarak karaciğerde metabolize edilir. İlacın çoğu böbrekler tarafından atılır ve sadece küçük bir kısmı (% 6) bağırsaklardan atılır.
Gençlerde vücuttan ilaç çekilme oranının biraz daha yüksek, yaşlılarda (65 yaş üstü) ise daha düşük olduğu fark ediliyor. Ayrıca böbrek sorunu olan kişilerde ilacın geri çekilme oranı daha düşüktür.
Ortalama olarak, sağlıklı böbrekleri olan kişilerde yarı ömür 5 saattir, orta derecede böbrek yetmezliği ile bu süre 10 saate, şiddetli - 13'e kadar uzar. Karaciğerin durumu ilacın farmakokinetiğini önemli ölçüde etkilemez.
İlaç, nispeten küçük miktarlarda olmasına rağmen anne sütüne ve plasentadan geçebilir. Ancak bu, ilacın hamilelik ve emzirme döneminde tehlikeli olarak kabul edilmesi için oldukça yeterlidir. İlaç neredeyse kan-beyin bariyerini geçmez.
Ketorol, kullanım talimatları
İlaç intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanabilir. Epidural veya intraspinal uygulamaya izin verilmez.
Sağlıklı böbrekleri olan kişiler için standart tek doz, ilacın 10-30 mg'ıdır. Spesifik dozaj, ağrı sendromunun şiddetine göre belirlenir. Her durumda, minimum etkili dozun kullanılması tavsiye edilir, yani, belirli bir durumda ilacın 10 mg'ı ağrıyı giderirse, gelecekte bu miktarda ilaç kullanılmalıdır. 10 mg'lık bir dozla başlanması önerilir. İyi tolere edilirse doz arttırılabilir.
Ketorol enjeksiyonları günde kaç kez verilebilir? Talimat, günde 2-3 kez sıklığını belirtir. Ancak enjeksiyonlar arasındaki aralıklar 4-6 saat arasında olmalıdır. Postoperatif dönemde, enjeksiyonlar arasındaki aralık 2 saate düşürülebilir ve toplam günlük doz 90 mg'ı geçmemelidir.
Böbrek fonksiyon bozukluğu olan kişilerde, yaşlı hastalarda (65 yaş üstü) ve ayrıca 50 kg'ın altındaki kişilerde, maksimum tek doz günde 15 mg - 60 mg'ı geçmemelidir.
Talimat, çözümün yavaş uygulanması gerektiğini söylüyor. Bu hem intravenöz hem de intramüsküler uygulama için geçerlidir. Çözeltinin damara verilme süresi 15 saniyeden az olmamalıdır.
Mümkün olan en kısa sürede, hastanın enjeksiyonlardan ilacı tablet şeklinde almaya aktarılması önerilir. Bu durumda, ilacın her iki formdaki (parenteral ve tablet) maksimum günlük dozu hala 90 ve 60 mg'ı geçmemelidir (sırasıyla 65 yaşın altındaki ve üzerindeki hastalar için).
Kontrendikasyonlar
Bazı durumlarda ilaca izin verilmez. Her şeyden önce, bu durumda güvenliği güvenilir bir şekilde belirlenmediği için 16 yaşın altındaki çocuklar için önerilmez. Özellikle çocuklarda görme ve işitme bozuklukları, depresyon, nefrit ve akciğer ödemi gibi yan etkiler görülebilir. Çocuklar için parasetamol veya ibuprofen daha güvenli kabul edilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, çocuklara ketorolak reçete edilebilir, ancak bu durumda tedavi tıbbi gözetim altında yapılmalı ve 2 günden fazla olmamalıdır.
Ayrıca hamile kadınlara ketorolak enjeksiyonları yapılmamalıdır. Gerçek şu ki, ketorolak, nispeten küçük miktarlarda (yaklaşık% 10) olmasına rağmen, hala plasentadan fetüsün vücuduna nüfuz eder. Hayvanlar üzerinde yapılan testler, ilacın teratojenik olmadığını, ancak hamileliği olumsuz etkileyebileceğini göstermiştir. Bu yasak, özellikle 3. trimesterde kesinlikle gözlemlenmelidir. Çocuklarını emziren anneler bu ilaçla tedavi edilmemelidir.
İlacın diğer kontrendikasyonları:
- ketorolak veya enjeksiyon çözeltisinin diğer bileşenlerine bireysel hoşgörüsüzlük;
- NSAID'lere karşı hoşgörüsüzlük;
- diğer NSAID'lerin eşzamanlı kullanımı;
- kanama;
- mide ve duodenumun peptik ülserinin alevlenmesi;
- ülseratif kolit veya Crohn hastalığının alevlenmesi;
- hemorajik inme;
- vücudun dehidrasyonu;
- akut böbrek yetmezliği (kreatinin klerensi 30 ml / dak'dan az);
- hemorajik inme veya şüphesi;
- kan pıhtılaşma bozuklukları;
- dekompanse kalp yetmezliği;
- yakın zamanda koroner arter baypas greftleme;
- hiperkalsemi;
- dolaşımdaki kan hacminde azalma;
- sistemik alerjik reaksiyonlar;
- hemorajik diyatezi.
Bu kontrendikasyonların çoğu, diğer NSAID'ler gibi ketorolak'ın kanamayı teşvik etmesi ve trombosit agregasyonunu önleyerek kan pıhtılaşmasını azaltmasından kaynaklanmaktadır. Bu etki, ilacın bitiminden 1-2 gün sonra gözlenir.
Göreceli kontrendikasyonlar, yani ilacın dikkatli alınması gereken durumlar şunları içerir:
- yaşlılık (65 yaş üstü);
- orta derecede böbrek yetmezliği (kreatinin klerensi 30-60 ml / dak);
- tarih dahil bronşiyal astım;
- alevlenme dönemi dışında Crohn hastalığı;
- mide ve duodenum ülseri öyküsü;
- tazminat aşamasında kalp yetmezliği;
- kardiyak iskemi;
- serebrovasküler hastalıklar;
- arteriyel hipertansiyon;
- diyabet;
- safra durgunluğu;
- sistemik lupus eritematoz;
- alt ekstremitelerin kronik oblitere edici hastalıkları;
- seçici serotonin geri alım inhibitörleri, glukokortikosteroidler almak;
- sigara içmek;
- şiddetli somatik hastalıklar;
- şişme;
- normal lipid konsantrasyonunun ihlali;
Kan pıhtılaşmasının ihlali durumunda, ilaç yalnızca uygulanmasıyla aynı anda trombosit sayısının kontrolü yapılırsa kullanılmalıdır. Bu özellikle ameliyat sonrası hastalar için önemlidir.
Yan etkiler
Ketorol, ağrıyı güvenilir bir şekilde bloke edebilen çok etkili bir ilaçtır. Bununla birlikte, ilacın etkisinin gücünün ters, olumsuz bir tarafı vardır - oldukça fazla sayıda yan etki.
% 1'den fazla olmak üzere önemli sayıda hastanın yaşadığı en yaygın yan etkiler uzuvlarda ve yüzde şişme, baş dönmesi, uyuşukluk ve baş ağrısıdır. İkinci nedenden dolayı, araç kullanan ve konsantrasyon gerektiren işler yapan kişiler için ilaç önerilmez.
Ayrıca 100 hastadan 1'inden fazlasında oldukça sık görülen yan etkiler hazımsızlık, karın ağrısı, ishaldir. Bu semptomlar en sık gastrointestinal ülser öyküsü olan yaşlı kişilerde görülür. Bu tür yan etkilerin sadece ilacın tablet formu için tipik olmadığı belirtilmelidir. Parenteral uygulama durumunda da ortaya çıkabilirler.
1000'de 1'den fazla hastada, ancak 100'de 1'den az hastada aşağıdaki yan etkilerin bir kısmı ortaya çıkar:
- stomatit,
- kusmak,
- kan basıncında artış,
- deri döküntüsü ve kaşıntı,
- enjeksiyon bölgesinde ağrı ve yanma,
- aşırı terleme.
Daha az yaygın olan yan etkiler şunlardır:
- gastrointestinal sistem ülserleri,
- Sindirim sistemi kanaması,
- hepatit,
- kolestatik sarılık,
- kuru ağız
- yoğun susuzluk,
- akut pankreatit,
- akut böbrek yetmezliği,
- idrarda kan
- sık idrara çıkma veya idrar eksikliği,
- nefrit,
- işitme kaybı,
- kulak çınlaması
- görme bozukluğu,
- bronkospazm,
- rinit,
- gırtlak şişmesi,
- Aseptik menenjit,
- halüsinasyonlar,
- hiperaktivite,
- depresyon,
- psikoz,
- pulmoner ödem,
- bayılma,
- kanama (rektal, nazal, postoperatif bir yaradan),
- anemi,
- eozinofili,
- lökopeni,
- eksfolyatif dermatit,
- kovanlar,
- Stevens-Johnson Sendromu,
- lyell sendromu,
- dilin şişmesi
- ateş.
İlaç doğurganlığı olumsuz etkileyebilir, bu nedenle doğurganlığı azalmış veya kısırlık tedavisi gören kadınlar ketorolak kullanmaktan kaçınmalıdır.
Yan etkiler ortaya çıkarsa ne yapmalı
Özellikle alerjik tipte herhangi bir yan etki yaşarsanız, bir doktor tavsiyesi almalısınız. Belki de azaltılmış bir dozaj, yan etkilerin ortaya çıkmasını önleyecektir. Ve bazı fenomenler kendiliğinden geçebilir. Bununla birlikte, birçok durumda, yan etkilerin varlığı ilaca karşı hoşgörüsüzlüğü gösterir. O zaman onun için bir yedek bulmak gerekli olacak.
Yan etkileri önlemek için neler yapılabilir?
Yan etki olasılığının doza bağlı olduğu akılda tutulmalıdır. Bu olasılık, izin verilen maksimum günlük doz olan 90 mg aşıldığında çarpıcı biçimde artar. Bununla birlikte, diğer yandan, ilacı minimum dozda almak, advers reaksiyonların ortaya çıkmasını garanti edemez.
Ayrıca, hastanın göreceli kontrendikasyonları varsa yan etki olasılığı artar. Bu gibi durumlarda, ilaç sadece doktorun önerdiği şekilde ve kontrolü altında alınabilir. Yukarıdaki durumlarda, başka bir analjezik ve antienflamatuar ajan seçiminin optimal olması mümkündür.
Proton pompa inhibitörleri (omeprazol), gastrointestinal rahatsızlıklar, ülserasyon ve gastrointestinal kanaldan kanama riskini azaltmak için kullanılabilir.
Akut intolerans reaksiyonu riski nedeniyle, tedavi süresince ilk parenteral uygulama tıbbi personelin gözetimi altında yapılmalıdır. Bu nedenle, enjekte edilebilir formdaki ilaçla tedavi en iyi şekilde hastane ortamında yapılır.
Diğer maddelerle etkileşim
Ketorolak birçok ilacın etkisini bloke edebilir. Özellikle, antiplatelet ajan olarak alınan bazı antihipertansif ilaçların (ACE inhibitörleri, beta blokerler) ve diüretiklerin (furosemid, tiazidler), asetilsalisilik asidin etkinliğini azaltır. Ayrıca, ACE inhibitörleri, bozulmuş böbrek fonksiyonunun gelişimini tetikleyebilir.
Diğer NSAID'lerle birlikte kullanılması sıvı tutulmasına, kan basıncının artmasına ve kardiyak dekompansasyona neden olabilir. Bu nedenle, bu kombinasyon önerilmez. Ancak ketorolak parasetamol ile birlikte kullanılabilir. Ancak bunun nefrotoksik yan etki riskini arttırdığı unutulmamalıdır. Bu tür ortak kullanım süresi 5 günü geçmemelidir.
Bu durumda, ilaç opioid analjeziklerle uyumludur. Bu ilaç sınıfıyla eşzamanlı kullanımı, dozajlarını azaltmaya izin verir.
Altın preparatları da dahil olmak üzere nefrotoksik ilaçlar, ketorolak ile aynı anda kullanıldığında nefrotoksisitelerini arttırır.
Sefalosporin, trombolitikler ve antikoagülanlar, ketorolak ile etkileşime girdiğinde kanamaya neden olabilir veya kanamayı artırabilir.
İlaç, dozlarında bir artış gerektirebilecek antidiyabetik ilaçların ve insülinin etkinliğini arttırır.
İlaç alkol ile uyumlu değildir. Alkol, gastrointestinal mukozada ülser ve gastrointestinal kanama olasılığını önemli ölçüde artırır.
aşırı doz
Doz aşımı belirtileri, yan etkilerde (bulantı, kusma, bozulmuş böbrek fonksiyonu, baş ağrısı, artan kan basıncı) bir artıştır. Metabolik asidoz veya alkaloz, solunum depresyonu, konfüzyon ve koma gelişebilir. Spesifik bir antidotu yoktur. Tedavi semptomatiktir, ilk saatlerde gastrik lavaj endikedir. Belki enterosorbentlerin, ozmotik müshillerin kullanımı. Kan proteinlerine yüksek derecede ilaç bağlanması nedeniyle hemodiyaliz ve zorlu diürez etkili değildir.
(10 mg/tab.), MCC, laktoz, mısır nişastası, kolloidal silikon dioksit, Mg stearat, Na karboksimetil nişasta (tip A).
Film kabuğunun bileşimi şunları içerir: hipromelloz, propilen glikol (katkı E1520), titanyum dioksit; parlak mavi (%22) ve kinolin sarısı (%78) - zeytin yeşili boyar.
Çözeltinin bileşimi: ketorolak (mililitrede 30 mg), oktoksinol, EDTA, Na klorür, etanol, propilen glikol (katkı E1520), Na hidroksit, enjeksiyonluk su.
Jel bileşimi: ketorolak (gram jel başına 20 mg), propilen glikol (katkı maddesi E1520), dimetil sülfoksit, karbomer 974P, sodyum metil ve propil parahidroksibenzoat, trometamin (trometamol), Drymon Inde aroması, etanol, gliserol, arıtılmış su.
Salım formu
- Tabletler p / o 10 mg, paket No. 20. Ketorol tabletleri (INN - Ketorolac) bikonveks, yuvarlak şekilli, yeşil bir kabukla kaplanmıştır (çekirdek beyaz veya beyaza yakındır). Bir tarafında "S" harfi şeklinde bir baskı vardır.
- 30 mg / ml girişinde i / m ve / için çözüm, paket No. 10. Enjeksiyonlarda Ketorol, her biri bir kırılma noktası ve üst kısımda bir halka bulunan 1 ml'lik ampullerde mevcuttur.
- Harici kullanım için %2 jel, 30 g tüpler, paket No. 1. Jel Ketorol homojen, karakteristik olarak kokulu, şeffaf (veya yarı saydam) bir maddedir.
farmakolojik etki
Tabletler ve çözüm: Ağrı kesici , antienflamatuvar , ateş düşürücü .
Jel: Ağrı kesici , lokal anti-inflamatuar .
Farmakodinamik ve farmakokinetik
ketorolak nedir?
Ketorol'ün aktif maddesi, [+]R ve [-]S enantiyomerlerinin eşit miktarlarda bulunduğu, analjezik etkisinin ise [-]S formundan kaynaklandığı bir karışımdır.
farmakodinamik
İlaç güçlü İle birlikte anti-inflamatuar özellikler ve orta derecede ifade ateş düşürücü aktivite .
Etki mekanizması, esas olarak periferik dokularda COX 1 ve 2 enzimlerinin aktivitesini ayrım gözetmeksizin inhibe etme yeteneği ile ilişkilidir. Sonuç olarak, Pg'nin biyosentezi yavaşlar - termoregülasyon modülatörleri, ağrı duyarlılığı ve iltihaplanma.
ketorolak opiyat reseptörlerini etkilemez, anksiyolitik ve sedatif etkileri yoktur, solunumu baskılamaz, ilaç bağımlılığı gelişimine yol açmaz.
İlacın analoglara kıyasla analjezik etkisi daha belirgindir. Etkisi karşılaştırılabilir analjezik etki .
Kas içine enjeksiyon ve yuttuktan sonra, ağrı sırasıyla 0,5 ve 1 saat sonra azalmaya başlar, maksimum etkiyi elde etmek için 60 ila 120 dakika sürer.
farmakokinetik
Ağızdan alındığında sindirim kanalında emilim hızlıdır. Aç karnına 1 tablet aldıktan sonra TSmax - 40 dakika.
Yağlı yiyecekler Cmax'ı azaltırken TCmax'ı 1 saat 40 dakikaya çıkarır.
Alınan dozun %99'u plazma proteinlerine bağlanır. Hipoalbüminemi ile kandaki serbest madde konsantrasyonu artar.
Biyoyararlanım %100'dür (ilacın veriliş yolundan bağımsız olarak).
Parenteral olarak uygulandığında, madde hızla ve tamamen emilir.
120 mg / gün dozunda / in veya / m Ketorol'ün eklenmesiyle Css'nin denge konsantrasyonu. (4 enjeksiyon 30 mg) ve ağızdan alındığında 40 mg/gün dozunda. (4 dozda 1 tablet) 24 saat sonra elde edilir. Bu göstergenin en yüksek değerleri, günde 4 kez 1 ml çözeltinin parenteral uygulamasıyla gözlenir.
Madde anne sütüne geçer: emziren bir kadın sütte 1 tablet TCmax ketorolak aldığında - 2 saat.
%50'den fazla girildi ketorolak farmakolojik olarak inaktif oluşumu ile karaciğerde biyotransforme. Madde esas olarak glukuronik metabolitler ve p-hidroksiketorolak şeklinde atılır. Alınan dozun %91'i böbrekler tarafından, %6'sı - bağırsak içeriği ile birlikte atılır.
Sağlıklı böbrekleri olan hastalarda eliminasyon yarı ömrü ortalama 5,3 saattir.
Yaşlılarda T1 / 2 uzar, gençlerde kısalır.
Karaciğerin fonksiyonel durumu ilacın farmakokinetiğini etkilemez. Plazma konsantrasyonunun olduğu böbrek hasarı ile 19-50 mg/l ise eliminasyon yarılanma ömrü 10.3-10.8 saate uzatılır. daha belirgin, bu gösterge 13.6 saati aşıyor.
sırasında görüntülenmiyor .
Kullanım endikasyonları
Ketorol tabletleri: İlacın tablet formuna ne yardımcı olur?
İlaç orta / şiddetli ağrı ve iltihabı azaltmaya yardımcı olur, ancak hastalığın ilerlemesini etkilemez.
Tabletler için etkilidir diş ağrısı , adet sırasında ortaya çıkan ağrı ile, yaralanmalardan sonra, ameliyat sonrası ve doğum sonrası dönemlerde, onkolojik hastalıkların arka planına karşı, periferik sinirlere zarar veren, radikülopati , artralji , miyalji burkulmalar, çıkıklar, romatizmal hastalıklar.
Enjeksiyonlarda ilaca ne yardımcı olur?
ketorol ampullerde ve ilacın tablet formunda, orta ve şiddetli yoğunluktaki ağrıyı gidermek için kullanılır.
İlacın parenteral olarak verilmesi, ağrının hızlı bir şekilde giderilmesinin gerekli olduğu durumlarda ve ayrıca hastanın ağızdan alamaması durumunda (örneğin, veya tıkaç refleksi nedeniyle).
Ketorol kullanımı için endikasyonlar: Jel ne için kullanılır?
Jelin topikal uygulaması şu durumlarda ağrı ve iltihabı azaltmaya yardımcı olur:
- yaralanmalar (bir yaralanma sonrası da dahil olmak üzere yumuşak dokuların iltihabı ve morlukları; , bağ hasarı, epikondilit , tendinit );
- miyalji ;
- artralji ;
- siyatik ;
- nevralji ;
- romatizmal hastalıklar .
Kontrendikasyonlar
Ketorol'ün parenteral uygulaması ve oral uygulaması için kontrendikasyonlar:
- çözeltinin / tabletlerin bileşenlerine aşırı duyarlılık;
- klinik belirtilerin tam veya kısmi kombinasyonu aspirin (NSAID intoleransı, astım atakları, polipoz );
- üst gastrointestinal sistemin mukozasında erozyon ve ülseratif kusurların varlığı;
- aktif fazda kanama (gastrointestinal, serebrovasküler veya diğer);
- alevlenmiş inflamatuar bağırsak hastalığı;
- hemofili ve hemostaz sisteminin diğer patolojileri;
- geliştirmenin son aşaması kalp yetmezliği (dekompanse HF);
- fonksiyonel bozukluklar veya aktif karaciğer hastalığı;
- onaylanmış hiperkalemi ;
- KABG sonrası postoperatif dönem;
- , hangi konsantrasyonda kreatinin 30 ml/dk'yı geçmez, ilerleyici böbrek hastalığı ;
- , doğum, ;
- 16 yıla kadar yaş.
Göreceli kontrendikasyonlar:
- durağan kalp yetmezliği ;
- (BA);
- NSAID'lere aşırı duyarlılık;
- patolojik dis- veya hiperlipidemi ;
- serebrovasküler patolojiler ;
- arteriyel hipertansiyon ;
- konsantrasyonunun olduğu böbrek hasarı kreatinin 60 ml/dk'nın altında;
- sepsis ;
- kolestaz ;
- ödematöz sendrom;
- alt ekstremite arterlerinin kronik oblitere edici hastalıkları;
- diğer NSAID'lerle tedavi, antikoagülanlar ,antiplatelet ajanlar , SSRI'lar, oral kortikosteroidler;
- tarihte sindirim kanalının ülseratif lezyonu;
- sigara içmek;
- yaşlılık (65 yaşından itibaren);
- alkol kötüye kullanımı;
- şiddetli somatik hastalıklar.
Jelin herhangi bir bileşenine aşırı duyarlılık durumunda Ketorol'ün harici kullanımı kontrendikedir, aspirin BA , , ağlayan dermatit , 27. haftadan sonra ve adet döneminde. Jel, açık yaraların ve enfekte sıyrıkların tedavisi için tasarlanmamıştır. Ergenler için, ilaç on altı yaşından itibaren reçete edilir.
Dikkatle, Ketorol jeli aşağıdaki durumlarda kullanılmalıdır: hepatik porfiri (hastalığın alevlenmesi aşamasında), şiddetli karaciğer/böbrek yetmezliği , CHF, BA, hamile kadınlarda (1. ve 2. trimesterde) ve yaşlılarda.
Yan etkiler
Parenteral uygulama ve oral Ketorol uygulaması olan hastaların %3'ünden fazlası:
- ve gastralji (özellikle peptik ülser öyküsü olan yaşlı kişilerde);
- , artırılmış , ;
- (parmaklar, ayaklar, ayak bilekleri, incikler, yüz);
- kilo almak.
Biraz daha az sıklıkla (hastaların %1-3'ünde) kaydedildi:
- , midede dolgunluk hissi, kusma, ;
- artırmak ;
- deride purpura, döküntü (makülopapüler dahil);
- enjeksiyon bölgesinde ağrı ve / veya yanma hissi;
- artırılmış .
Hastaların %1'inden daha azında görülen nadir yan etkiler:
- mide bulantısı;
- gastrointestinal mukozada erozyon oluşumu veya ülserasyonu (semptomları epigastrik bölgede yanma, ağrı ve spazm, hematemez (kahve telvesi), melena, mide bulantısı vb. olan perforasyon ve / veya kanama dahil);
- hepatit ;
- pankreasın akut iltihabı;
- kolestatik sarılık ;
- sırt ağrısı (bazen azotemi ve/veya hematüri );
- Klinik tabloda baskın olarak ortaya çıkan HÜS böbrek yetmezliği , birlikte hemolitik anemi ve trombositopeni ;
- idrar hacminde değişiklik (azalma veya artış);
- sık idrara çıkma;
- böbrek kaynaklı ödem;
- nefrit ;
- işitme kaybı, kulak çınlaması ;
- görme bozukluğu (görsel görüntülerin bulanık algılanması);
- , bronkospazm , gırtlak şişmesi;
- Aseptik menenjit ;
- hiperaktivite (kaygı, ruh hali değişkenliği);
- depresyon;
- zihinsel bozukluklar;
- ani bilinç kaybı;
- akciğerler;
- dilin şişmesi;
- lökopeni , eozinofili , anemi ;
- kanama (alt gastrointestinal sistemden, burundan, ameliyat sonrası yaradan);
- eksfolyatif dermatit ;
- Lyell sendromu , malign eksüdatif eritem , ;
- anafilaktoid reaksiyonlar veya anafilaksi ;
Harici kullanım için ketorolak jelin uygulandığı yerde cildin olası soyulması,
İlacı vücudun geniş bir alanına uygularken, aşağıdakiler de dahil olmak üzere sistemik etkiler geliştirme olasılığı dışlanmaz:
- sindirim kanalının mukozasının ülserasyonu;
- , kusma, mide bulantısı, gastralji ;
- karaciğerde aspartat ve alanin aminotransferazın artan aktivitesi;
- hematüri ;
- sıvı birikmesi;
- aşırı duyarlılık reaksiyonları;
- kanama süresinin uzaması;
- anemi , löko ve trombositopeni , .
Ketorol kullanım talimatları
Tabletler Ketorol: kullanım talimatları
İlaç ağızdan 1 ila 4 ruble / gün arasında alınır. Tek doz bir tablettir. En yüksek günlük doz dört tablettir. Tedavi arka arkaya 5 günden fazla sürmemelidir.
Parenteral uygulamadan ilacın tablet formuna geçiş yapılırken, transfer gününde ilacın tablet ve solüsyon formundaki toplam dozu, hasta 65 yaşından küçükse 90 mg/gün'ü, 60 mg/gün hasta bu yaştan büyükse.
Geçiş gününde günlük Ketorol tablet dozunun üst sınırı 30 mg'dır.
Ketorol enjeksiyonları: kullanım talimatları
Çözelti, kas içi ve intravenöz uygulama için tasarlanmıştır. İlacın bu dozaj formunda minimum etkili dozlarda kullanılması gereklidir.
Gerekirse, Ketorol ile birlikte kullanılabilir. narkotik (ikincisi azaltılmış dozlarda reçete edilir).
65 yaşın altındaki hastalar, ağırlıklarının 50 kg'dan fazla olması şartıyla, bir kez kas içine 2 ml'den fazla çözelti enjekte edilemez (ağızdan alım dahil). Kural olarak, ağrının giderilmesi için her altı saatte bir ampullerde 1 ml Ketorol uygulanır.
Ketorol, 1 ml'lik dozlarda intravenöz olarak uygulanır, böylece beş gün boyunca uygulanan ilacın hacmi 15 tek dozu geçmez.
50 kg'dan hafif hastalar ve ayrıca kronik böbrek yetmezliği olan hastalar, Ketorol'ün kas içine sokulmasıyla tek bir doz çözeltinin (oral uygulama dahil) 1 ml'sini geçmemelidir.
Kural olarak, ilaç 0,5 ml'lik dozlarda uygulanır, böylece hasta beş gün içinde 20'den fazla tek doz almaz.
İntravenöz olarak, kronik böbrek yetmezliği olan veya ağırlığı 50 kg'dan az olan bir hastaya, her altı saatte bir 0,5 ml'den fazla olmayan çözelti uygulanabilir (beş gün boyunca, 20'den fazla tek doz).
65 yaş altı 50 kg'ın üzerindeki hastalar için parenteral Ketorol uygulaması için günlük dozun üst sınırı, kronik böbrek yetmezliği olan hastalar ve 50 kg - 60 mg'ın altındaki hastalar için 90 mg'dır.
İlaç arka arkaya 5 günden fazla kullanılamaz.
IV solüsyonu en az 15 saniye boyunca verilmelidir. V / m Ketorol kasın derinliklerine ve ayrıca yavaş bir şekilde enjekte edilir.
İlaç uygulamadan yarım saat sonra etki etmeye başlar. Maksimum ağrı kesici, enjeksiyondan bir veya iki saat sonra not edilir.
Jel Ketorol: kullanım talimatları
Jel (merhem) yıkanmış ve kurutulmuş cilde uygulanmalıdır. İlacın tek bir dozu 1-2 cm uzunluğunda bir kolondur Ketorol, günde 3-4 ruble yumuşak masaj hareketleriyle en ağrılı alanın yüzeyine dağıtılır.
İlacın tekrar kullanılması 4 saatten daha erken olmamak üzere mümkündür.
Jelin günde 4 defadan fazla uygulanmasına izin verilmez. Önerilen dozu aşmayınız.
Ketorol ile 10 günlük tedaviden sonra hastanın durumu düzelmezse veya ağrı ve iltihap artarsa, ilacı kullanmayı bırakmak ve tıbbi yardım almak gerekir.
Bir doktora danışmadan jel 10 günden fazla kullanılamaz.
bunlara ek olarak
İlaç ile birlikte kullanıldığında narkotik analjezikler (çözelti, tabletler veya fitiller), ikincisinin dozu azaltılabilir.
aşırı doz
Parenteral kullanım ve yutma ile aşırı doz belirtileri: mide bulantısı, karın ağrısı, kusma, böbrek fonksiyon bozukluğu, aşındırıcı lezyonlar ve gastrointestinal mukozanın ülserasyonu, metabolik asidoz .
Başkalarıyla birleştirildiğinde nefrotoksik ajanlar (örneğin, Au ilaçları ile) nefrotoksik etki olasılığını artırır.
Tübüler sekresyon bloke edici ilaçlar klirensi azaltır ve plazma konsantrasyonunu arttırır ketorolak .
Topikal ketorolak ile ilaç etkileşimleri
Plazma proteinleri ile birleşmek için rekabet eden ilaçlarla farmakokinetik etkileşim olasılığı göz ardı edilmez.
Jel, diğer NSAID'lerle kombinasyon halinde dikkatli kullanılmalıdır, diüretikler , siklosporin , uyuşturucu Li, metotreksat , antidiyabetik ve antihipertansif ilaçlar .
Listelenen ilaçlardan herhangi birini kullanan hastalar Ketorol ile tedaviye ancak doktor onayı ile başlamalıdır.
Satış şartları
Ketorol'ün farklı dozaj formları nasıl verilir - reçeteyle veya reçeteyle?
Latince örnek tarif:
Rp.: Solutionis Ketoroli 3%-1 ml.
D.t. d. N. 10 ampullis.
S. her 4-6 saatte bir 1 ml'de / içinde.
Depolama koşulları
İlacın tüm dozaj formları 25°C'nin altında saklanmalıdır.
son kullanma tarihi
Tabletler ve çözüm - üç yıl. Jel - iki yıl.
Özel Talimatlar
Bir veya başka bir dozaj formu lehine seçim, kullanım endikasyonları ve ağrının yoğunluğu dikkate alınarak yapılır.
tabletler :
Ketorol'ün art arda beş günden fazla ve / veya izin verilen maksimum dozu aşan bir dozda kullanılması advers reaksiyon riskini artırır.
İlaç, diğer NSAID'lerle aynı anda uygulanmamalıdır, çünkü onlarla eşzamanlı kullanım kardiyak dekompansasyona, sıvı tutulmasına ve artışa neden olur.
Etkiye dayalı etkiler ketorolak agregasyon için 24-48 saat sonra kaybolur.
ketorolak trombositlerin özelliklerini değiştirebilir, ancak ilaç, kalp ve kan damarlarının patolojilerinde ASA'nın önleyici etkisinin yerini almaz.
gelişme şansını azaltmak için NSAID gastropatisi , ilaç birlikte alınmalıdır , , antasitler .
Çözümü reçete etmeden önce, hastanın daha önce ilacı veya diğer NSAID'leri alıp almadığını öğrenmelisiniz. Aşırı duyarlılık reaksiyonları geliştirme riski nedeniyle, ilk doz yakın tıbbi gözetim altında uygulanmalıdır.
hipovolemi nefrotoksik etki riskini artırır.
İlaç, hava geçirmez malzemelerden yapılmış pansumanların altında kullanılmamalıdır. Ketorol'ü cilde uyguladıktan sonra ellerinizi sabun ve suyla iyice yıkayın.
, Naklofen , diklofenak , indometasin .Hangisi daha iyi - Ketorol veya Ketonal?
- bu, başlıca NSAID'ler olan bir ilaçtır. (propionik asit türevi). İlaç, Ketorol ile aynı kullanım endikasyonlarına sahiptir.
Parenteral uygulamada, analjezik etki 15-30 dakika sonra ortaya çıkar. İntravenöz infüzyon ile ketorolaka plazma konsantrasyonu 4 dakika sonra maksimum değerlere ulaşır.
onur ketoprofen itibaren ketorolak ayrıca 2 saatten daha kısa bir eliminasyon yarı ömrü vardır.
Postoperatif hastalarda ağrı kesici ilaçların etkinliğine ilişkin çalışmalar göstermiştir ki, ketorolak analoguna göre daha hızlı, daha etkili ve daha uzun süreli etki sağlar ve hemostaz sistemini daha az etkiler.
Çocuklara Ketorol vermek mümkün mü?
Ek açıklama, ilacın tüm dozaj formlarının 16 yaşın üzerindeki hastaların tedavisine yönelik olduğunu belirtir (Wikipedia'ya göre, 16 yaşına kadar olan göreceli bir kontrendikasyondur).
Bu sınırlamanın nedeni, kullanım ketorolak çocuklarda görme ve işitme bozukluklarına neden olabilir nefrit , pulmoner ödem , alerjik reaksiyonlar ve diğer ciddi komplikasyonlar.
Bu nedenle, bir çocuğa ağrıyı hafifletmek için daha güvenli yollar vermek daha iyidir - örneğin ilaçlar parasetamol veya ibuprofen .
Alkol uyumluluğu
Ketorol ve alkolün kombine kullanımı ile sindirim kanalının mukozasında ülseratif kusurlar ve gastrointestinal kanama gelişimi riski artar.
Hamilelik sırasında Ketorol
Hamilelik ve emzirme döneminde çözelti ve tabletler kontrendikedir.
1. ve 2. trimesterlerde harici kullanıma izin verilir, ancak 27. haftadan sonra jel kullanımı uzun süreli bir hamileliğe veya karmaşık bir doğum sürecine neden olabilir.
Tarif (Uluslararası)
Rp: Sol. Ketorolaci %3 - 1 ml
S. ağrı için kas içine 1 ml
Temsilci: Sekme. ketorolaci 10 mg
D.t.d. 20 tablet
S. Her 8 saatte bir ağızdan 1 tablet alın.
Rp: Jel Ketorolaci 2%
D.t.d. tüpte 30g
S. Ağrının hissedildiği cilt bölgelerine topikal olarak uygulayın
Tarif (Rusya)
Reçete formu - 107-1 / y
aktif madde
(Ketorolak)farmakolojik etki
NSAID'ler. İlaç belirgin bir analjezik, antienflamatuar ve antipiretik etkiye sahiptir. Etki mekanizması, esas olarak periferik dokularda siklooksijenaz enziminin aktivitesinin inhibisyonu ile ilişkilidir, bu da prostaglandinlerin biyosentezinin inhibisyonu ile sonuçlanır - ağrı duyarlılığı modülatörleri, termoregülasyon ve inflamasyon.
İlaç yatıştırıcı ve anksiyolitik etkiye sahip değildir, opioid reseptörlerini etkilemez. Solunum merkezini etkilemez, opioid analjeziklerin neden olduğu solunum depresyonunu ve sedasyonu artırmaz. İlaç bağımlılığına neden olmaz. İlacın aniden kesilmesinden sonra yoksunluk sendromu gelişmez.
İ / m uygulamasından sonra, analjezik etkinin başlangıcı 30 dakika sonra not edilir, maksimum etki 1-2 saat sonra elde edilir, analjezik etkinin süresi 4-6 saattir.
Uygulama şekli
Yetişkinler için: 65 yaşın altındaki hastalar için, ilaç her 6 saatte bir 30 mg'lık bir dozda kas içinden reçete edilir.Maksimum tek doz 60 mg'dır. Maksimum günlük doz 120 mg'dır. Tedavi süresi - en fazla 5 gün.
65 yaş ve üstü hastaların yanı sıra böbrek fonksiyon bozukluğu ve / veya vücut ağırlığı 50 kg'dan az olan hastalar, ilaç her 6 saatte bir 15 mg'lık bir dozda kas içinden reçete edilir.
İ / m uygulamasıyla, 65 yaşın altındaki hastalar için maksimum günlük doz 90 mg, 65 yaşın üzerindeki hastalar veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar için - 60 mg. Maksimum günlük doz 60 mg'dır.
İ / m enjeksiyonları için çözelti yavaş ve derinden uygulanmalıdır. Tedaviye başlamadan önce hipovolemi düzeltilmelidir.
Belirteçler
- postoperatif dönemde ağrının giderilmesi;
- kaslarda ve eklemlerde ağrının giderilmesi.
Ketorol, opioid ilaçlar düzeyinde ağrı kesici gerektiren akut ağrıyı gidermek için kullanılır.
Kontrendikasyonlar
- "aspirin" üçlüsü;
- anjiyoödem;
- hipovolemi;
- dehidrasyon;
- gastrointestinal sistemin aşındırıcı ve ülseratif lezyonları;
- peptik ülserler;
- hipokoagülasyon (hemofili dahil);
- karaciğer ve / veya böbrek yetmezliği (50 mg / l'nin üzerinde plazma kreatinin);
- hemorajik inme;
- kanama (ameliyat sonrası dahil);
- ön ve operasyon dönemi (yüksek kanama riski nedeniyle);
- hematopoez ihlalleri;
- kronik ağrı;
- hamilelik;
- emzirme (emzirme);
- 16 yaşına kadar olan çocuklar ve ergenler;
- ketorolak, asetilsalisilik asit veya diğer NSAID'lere karşı aşırı duyarlılık.
Yan etkiler
- Yan etkileri tanımlarken aşağıdaki sıklık kriterleri kullanılır:
sık sık - %3'ten fazla, daha az sıklıkta - %1-3, nadiren - %1'den az.
- Sindirim sisteminden:
sık sık - karın ağrısı ve rahatsızlık, iştahsızlık, kabızlık, ishal, hazımsızlık, geğirme, şişkinlik, mide bulantısı, kusma, stomatit, özofajit, mide ülseri ve duodenum ülseri alevlenmesi.
- Üriner sistemden:
nadiren - akut böbrek yetmezliği, hematüri ve / veya azotemi olan veya olmayan sırt ağrısı, hemolitik üremik sendrom (hemolitik anemi, böbrek yetmezliği, trombositopeni, purpura), sık idrara çıkma, idrar hacminde artış veya azalma, nefrit, böbrek kaynaklı ödem.
- Solunum sisteminden:
nadiren - bronkospazm veya dispne, rinit, laringeal ödem.
- Merkezi sinir sisteminin yanından:
sık sık - baş ağrısı, baş dönmesi, uyuşukluk; nadiren - aseptik menenjit (ateş, şiddetli baş ağrısı, kasılmalar, boyun ve/veya sırt kaslarında sertlik), halüsinasyonlar, depresyon, psikoz, işitme kaybı, kulak çınlaması, görme bozukluğu.
- Hematopoetik sistemin yanından:
nadiren - anemi, eozinofili, lökopeni.
- Kan pıhtılaşma sisteminden:
nadiren - postoperatif yara kanaması, burun kanaması, rektal kanama, gastrointestinal sistemden kanama.
- Dermatolojik reaksiyonlar:
daha az sıklıkla - deri döküntüsü, purpura; nadiren - eksfolyatif dermatit (titreme ile birlikte veya üşüme, kızarıklık, deride kalınlaşma veya soyulma, palatin bademciklerin şişmesi ve / veya ağrısı), ürtiker, Stevens-Johnson sendromu, Lyell sendromu.
- Alerjik reaksiyonlar:
nadiren - anafilaksi veya anafilaktoid reaksiyonlar (yüz derisinde renk değişikliği, deri döküntüsü, ürtiker, deride kaşıntı, takipne veya nefes darlığı, göz kapaklarının şişmesi, periorbital ödem, nefes darlığı, nefes darlığı, göğüste ağırlık, hırıltı).
- Yerel reaksiyonlar:
daha az sıklıkla - enjeksiyon bölgesinde yanma veya ağrı.
Diğer: sık sık - yüzün, bacakların, ayak bileklerinin, parmakların, ayakların şişmesi, kilo alımı; daha az sıklıkla - aşırı terleme; nadiren - dilin şişmesi, ateş.
Salım formu
30 mg/1 ml enjeksiyonluk çözelti: amp. 10 adet.
Kas içi enjeksiyon için çözelti berrak, renksiz veya soluk sarıdır.
1 ml
ketorolak trometamin 30 mg
Yardımcı maddeler: etanol, sodyum klorür, disodyum edetat, oktoksinol 9, sodyum hidroksit, propilen glikol, enjeksiyonluk su.
1 ml - koyu cam ampuller (10) - karton kutular.
DİKKAT!
Görüntülemekte olduğunuz sayfadaki bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlı oluşturulmuştur ve hiçbir şekilde kendi kendine tedaviyi teşvik etmemektedir. Kaynak, sağlık profesyonellerini belirli ilaçlar hakkında ek bilgilerle tanıştırmak ve böylece profesyonellik düzeylerini artırmak için tasarlanmıştır. İlacın "" hatasız kullanımı, bir uzmanla istişarenin yanı sıra, seçtiğiniz ilacın uygulama yöntemi ve dozu hakkındaki önerilerini sağlar.
