İstmik-servikal yetmezlik veya ICI, hamilelik sırasında fetal ölümün en yaygın nedenlerinden biridir. Gebelik döneminin sonuna doğru patoloji erken doğuma yol açar. İkinci üç aylık dönemde, düşük ile tehlikelidir. Tam süreli hamileliği olan ve anamnezde böyle bir tanı olan kadınlarda doğum hızlıdır ve bu da çocuğun sağlığını olumsuz yönde etkiler.
İstmik-servikal yetmezlik (lat. Yetersizia isthmicocervicalis; anat. isthmus "rahim isthmus" + serviks "serviks") - hamilelik sırasında, intrauterin basınca dayanamadıkları ve koruyamadıkları, isthmus ve serviksin patolojik bir durumu term doğumdan önce uterus boşluğunda büyüyen fetüs. wiki'den alıntı
Kavramın tanımı ve risk faktörleri
Hamilelik sırasında bir kadının rahmi, kaslarla çevrili bir balona benzer. Yaklaşık 4 cm uzunluğunda dar bir bölüme kadar devam eder.Bu rahim ağzıdır. İçinde servikal kanal var. Yumurtanın döllenmesinden hemen sonra, fetüsün zarlarını dış enfeksiyonlardan ve virüslerden koruyan kalın mukus ile doldurulur.
Rahim ağzı gelişmekte olan bebeği rahim içinde tutar. Doğumun yaklaşmasıyla ve progesteron hormonunun etkisiyle yumuşar. Rahmi çevreleyen kaslar elastik ve elastik hale gelir. Bu tür değişiklikler sayesinde, bir çocuğun dünyaya doğumu yavaş yavaş gerçekleşir.
Bazen yumuşama süreci doğumdan çok önce başlar. Bu fenomen istmik-servikal yetmezliktir. Patoloji, serviksin erken kısalması, iç farenksinin ve servikal kanalın genişlemesi ile karakterizedir. Herhangi bir zamanda emeğin başlamasıyla tehlikelidir.
Bozukluk için ortak risk faktörleri şunları içerir:
- hamile kadının bağımlılıkları (sigara, alkol bağımlılığı, uyuşturucu bağımlılığı);
- fetüsün büyük ağırlığı (4 kg'dan fazla);
- aşırı vücut ağırlığı;
- tüp bebek;
- PCOS sendromu;
- aşırı amniyotik sıvı;
- gebelik döneminde ağır fiziksel aktivite;
- çoklu hamilelik.
İstatistiklere göre, patoloji tüm gebeliklerin% 2-3'ünde görülür.
İstmik-servikal yetmezliğin nedenleri
Patoloji, uterus sfinkterini oluşturan kas liflerinin tonunda bir azalmanın arka planında ortaya çıkar. Ana işlevi, doğumun başlangıcına kadar serviksi kapalı bir durumda tutmaktır. İstmik-servikal yetmezlik ile mekanizmanın işleyişi başarısız olur. Bunun nedeni kadınlarda tarihte rahimde travmatik bir yaralanma olabilir. Doğum sürecinde kürtaj, yırtılma ve epizyotomiden bahsediyoruz.
Ayrıca, genital organın konjenital anomalileri (bicornuite, eyer şekli) ile patoloji gelişebilir. Konsepsiyon yokluğunda bile belirlemek kolaydır: yumurtlama sırasında 0,8 cm'den fazla servikal dilatasyon gözlenir Hiperandrojenizm, ICI'nin başka bir nedenidir. Bu durum, bir kadının kanındaki erkek hormonlarının artan içeriği ile karakterizedir. Hiperandrojenizm, progesteron üretimindeki bir eksiklik ile birleştirildiğinde patoloji olasılığında bir artış meydana gelir.
Hastalık sınıflandırması
Etiyoloji göz önüne alındığında, doktorlar iki hastalık türünü ayırt eder:
- Travmatik. Servikal kanalda cerrahi müdahale öyküsü olan hamile kadınlarda tespit edilir. Manipülasyonlar sonucunda bir yara izi oluşur. Serviks üzerinde fetal baskı ile artan yüke dayanmayan bağ dokusu elemanlarından oluşur. Hamile kadının ağırlığında hızlı bir artış olduğunda 2-3 trimesterde teşhis edilir.
- İşlevsel. Vücuttaki hormonal dengesizliğin arka planına karşı gelişir (artan erkek seks hormonları veya progesteron eksikliği). Esas olarak, fetüste endokrin bezlerinin çalışmasının başlamasından kaynaklanan 11. gebelik haftasından sonra tespit edilir.
Hastalığın türünü belirlemek, tedavi taktiklerini seçmeye yardımcı olur.
CI'nin dış belirtileri
Patolojinin ifade edilen semptomları genellikle yoktur. Bir kadın sağlık sorunlarının ve düşük yapma tehlikesinin farkında olmayabilir.
Erken evrelerde ICI, kanlı vajinal akıntı ile kendini gösterir, alt karın ve bel bölgesinde hisler çeker. Bu tür işaretler, düşük tehdidini gösterir. İkinci üç aylık dönemden itibaren klinik tablo değişir. Vajinal bölgede "patlama" hissi olur, salgılanan salgı miktarı artar, alt karın bölgesindeki ağırlık artar. Daha sonraki aşamalarda, listelenen semptomlar sık idrara çıkma ile desteklenir.
İşaretler bulunduğunda ne yapmalı?
Rahim ağzının iflas ettiğini gösteren işaretler ortaya çıkarsa, bir jinekoloğa danışmak gerekir. Hastalığın tanısında önemli bir rol hamile kadının anamnezine aittir. Doktor aşağıdaki faktörlere dikkat eder:
- düşük öyküsü;
- 2 veya daha fazla kez hamilelik kaybı;
- gebe kalma, uzun süreli kısırlık tedavisi veya tüp bebek tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıktı.
Bir sonraki adım, jinekolojik sandalye üzerinde bir muayenedir. Obstetrik aynalar ve palpasyon yardımı ile doktor dış farenks, serviks ve servikal kanalın durumunu değerlendirebilir. Son olarak, intravajinal ultrason teşhisi durumu netleştirmeye izin verir. Ultrason kullanarak serviksin uzunluğunu ölçebilir, sonucu standart değerlerle karşılaştırabilir ve hamilelik sırasında CCI tanısını doğrulayabilirsiniz.
Sitemizde yüksek kaliteli jinekolojik aynalar satın alabilirsiniz.
ICI tedavisi
Tedavi, hastalığın gelişim derecesi, nedeni ve ilgili sağlık sorunları dikkate alınarak seçilir. O her zaman bireyseldir. Bazı durumlarda konservatif tedavi ile yönetmek mümkündür, ancak çoğu zaman cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir.
Tedavi süresince ve tamamlandıktan sonra istisnasız tüm kadınlar aşağıdaki kurallara uymalıdır:
- stresi en aza indirmek;
- fiziksel aktiviteyi azaltmak veya tamamen bırakmak;
- uzun yürümeyi, ağırlık taşımayı hariç tutun;
- yatak istirahatine uyun;
- cinsel dinlenmeyi gözlemleyin;
- bacaklarınız yüksekteyken sadece sırt üstü yatın.
Ayrıca, bir psikolog her zaman hamile kadınlarla çalışır, başarılı bir doğumun olanaklarını ve tıbbi tavsiyelere uymanın önemini açıklar.
tıbbi yöntemler
Konservatif tedavi hastanede olmayı içerir. Servikal kanalın dokularını güçlendirmek için hormonal ajanlar kullanılır. Utrozhestan en popüler olarak kabul edilmektedir. Aşırı erkek cinsiyet hormonu ile tedavi, progesteron preparatları ile gerçekleştirilir. Ek olarak, fetüsün intrauterin enfeksiyonunu önlemek için antibiyotikler reçete edilebilir. Rahim içi basıncı azaltmak için antispazmodikler önerilir (örneğin, No-Shpa, Papaverine). Tüm ilaçlar ve dozajları doktor tarafından ayrı ayrı seçilir.
İlaç kullanımı olumlu bir sonuç vermezse, jinekolog bir obstetrik peser kurmaya karar verir. Rahim ağzına takılan plastik veya silikon halkadır. Bu, büyüyen fetüsün yükünü azaltmanıza, farenksin açılmasını önlemenize izin verir. Prosedür oldukça tatsız, ancak ağrısızdır. Anestezi gerekli değildir.
Kötülüğün dezavantajı, servikal kanal içindeki mikroflorayı değiştirme eğilimidir. Zararlı olanlar da dahil olmak üzere bakteriler üzerinde birikir. Bu nedenle tasarım her hafta bir jinekolog ziyaret edilerek düzenli olarak dezenfekte edilmelidir. Yaklaşık 37. gebelik haftasında çıkarılır. Bundan sonra, doğum herhangi bir zamanda gerçekleşebilir.
Web sitemizde Juno obstetrik peserleri satın alabilirsiniz.
operasyonel yöntemler
Cerrahi tedavi, servikse dikiş atılmasını içerir. Çoklu düşük öyküsü olan kadınlar için cerrahi önerilir. Kontrendikasyonlar jinekolojik hastalıklar, lekelenme, uterus hipertonisitesidir.
Dikişler 14 ila 22 hafta arasında uygulanır. Bu süreden sonra operasyon uygunsuz olarak kabul edilir. Çocuk hızla büyümeye başlar. Bu nedenle dikişlerin kesilmesi ve doku yırtılması riski vardır.
Tüm manipülasyonlar genel veya epidural anestezi kullanılarak gerçekleştirilir. Anestetiğin dozu, fetüse zarar vermemek için ayrı ayrı seçilir. Prosedür 10 dakikadan fazla sürmez. Dikişler dış veya iç farenks üzerine yerleştirilir. Ameliyattan sonra hamile kadına antispazmodikler ve hormonal ajanlar reçete edilir. İyileşme sürecinin normal seyrinde üçüncü gün eve gitmesine izin verilir.
Dikişler alındıktan sonra herhangi bir zamanda doğum başlayabilir. İşlem zaten çalışıyorsa, boyun acı çekebilir. Bu nedenle, hamile kadınların önceden doğum öncesi servisine gitmeleri tavsiye edilir.
Tanı anında doğumun prognozu
Çoğu kadın hamileliğini 38 hafta veya daha fazlasına taşır. Bununla birlikte, bu patoloji, gerekli önlemleri zamanında almak için bir jinekolog tarafından zorunlu muayene ve gözlem gerektirir.
İstmik-servikal yetmezlik doğum yöntemini etkilemez, ancak sürelerini etkiler. Rahim ağzı zaten bir çocuğun doğum sürecine hazır, yumuşatılmış ve genişlemiş. Bu nedenle, doğum genellikle hızlı ilerler. Sezaryen sadece diğer sağlık sorunlarının varlığında endikedir.
Önleyici tedbirler
Patolojinin travma sonrası bir varyantı durumunda, ICI'nin düzeltilmesi, gebe kalmadan önce gerçekleştirilir. Bir kadına boyunda plastik cerrahi verilir, bu da gelecekte çocuğu vade tarihine kadar getirmesine izin verir. Müdahale sonrasında doğal yolla doğum yapılması mümkün değildir. Dikişlerin yırtılma olasılığının yüksek olması sezaryen için bir göstergedir.
Aşağıdaki öneriler patoloji geliştirme riskini azaltmaya yardımcı olur:
- bir jinekolog ile hamilelik planlaması, güvenilir kontraseptiflerin kullanımı;
- doğumun dikkatli yönetimi;
- kürtajın önlenmesi, kürtaj;
- jinekolojik hastalıkların zamanında tedavisi.
Hamilelik sırasında, CI riski altındaki kadınlar düzenli olarak bir jinekolog ziyaret etmelidir.
İstmik-servikal yetmezlik, düşük nedenlerinden biridir. Tüm geç spontan düşüklerin ve erken doğumların %30-40'ını oluşturur.
İstmik-servikal yetmezlik(ICN), isthmus ve serviksin kısaldığı, yumuşadığı ve hafifçe açıldığı, spontan düşüklere neden olabilen yetersizliği veya yetmezliğidir. Normal bir hamilelikte serviks, fetüsü tutan ve rahim boşluğunu vaktinden önce terk etmesini önleyen kaslı bir halkanın rolünü oynar. Hamilelik ilerledikçe fetüs büyür, amniyotik sıvı miktarı artar ve bu da intrauterin basıncın artmasına neden olur. İstmik-servikal yetmezlik ile serviks böyle bir yük ile baş edemezken, fetal mesanenin zarları servikal kanala doğru çıkıntı yapar, mikroplarla enfekte olur ve sonra açılır ve gebelik önceden sonlandırılır. zamanlama. Çok sık düşük, hamileliğin ikinci üç ayında (12 hafta sonra) meydana gelir.
Hastalık ağrı ve kanama olmadan ilerleyen serviksin açılmasına dayandığından ICI semptomları çok zayıftır. Hamile bir kadın, alt karın bölgesinde ağırlık hissi, sık idrara çıkma, genital sistemden bol miktarda mukus akıntısı nedeniyle rahatsız olabilir. Bu nedenle bu belirtilerin zamanında gebeliğe yön veren kadın doğum uzmanı-jinekoloğa bildirilmesi çok önemlidir.
ICI: nedenler
Oluşumu nedeniyle organik ve fonksiyonel istmik-servikal yetmezlik ayırt edilir.
Organik ICN kürtajdan sonra oluşur, uterus boşluğunun kürtajı. Bu operasyonlar sırasında serviks kanalı özel bir aletle genişletilir ve bunun sonucunda servikste travma meydana gelebilir. Önceki doğumlar sırasındaki servikal yırtılmalar da organik CCI'ye yol açabilir. Dikişlerin zayıf iyileşmesi ile, bir sonraki hamilelikte serviksin tam kapanmasını sağlayamayan yırtılma bölgesinde skar dokusu oluşur.
Fonksiyonel ICN hiperandrojenizm ile gözlenir (erkek cinsiyet hormonlarının artan üretimi). Androjenlerin etkisi altında serviksin yumuşaması ve kısalması meydana gelir. Fonksiyonel ICI oluşumunun bir başka nedeni de yetersiz yumurtalık fonksiyonu, yani progesteron (gebeliği destekleyen bir hormon) eksikliğidir. Uterusun malformasyonları, büyük bir fetüs (4 kg'dan fazla ağırlık), çoğul gebelik de fonksiyonel CI'nin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.
ICI: hastalığın teşhisi
Hamilelikten önce bu hastalık sadece rahim ağzında büyük yara izleri veya şekil bozukluklarının olduğu durumlarda tespit edilir.
Çoğu zaman, istmik-servikal yetmezlik, ilk hamileliğin kendiliğinden sona ermesinden sonra teşhis edilir. CCI'yi tespit etme yöntemi vajinal muayenedir. Normalde hamilelik sırasında serviks uzun (4 cm'ye kadar), yoğun, geriye doğru bükülmüş ve dış açıklığı (dış farenks) kapalıdır. ICI ile serviksin kısalması, yumuşaması ve ayrıca dış ve iç farenksin açıklanması vardır. Şiddetli ICI ile, serviks incelenirken, aynalarda fetal mesanenin asılı zarları bulunabilir. Rahim ağzının durumu da ultrason ile değerlendirilebilir. Doktorun vajinaya soktuğu ultrason probu yardımı ile rahim ağzının uzunluğu ölçülür ve iç os'un durumu değerlendirilir. Serviksin 3 cm'ye eşit uzunluğu, dinamikte ek bir ultrason muayenesi gerektirir. Ve eğer serviksin uzunluğu ise
2 cm, o zaman bu, istmik-servikal yetmezliğin mutlak bir işaretidir ve uygun cerrahi düzeltme gerektirir.
İstmik-servikal yetmezlik: tedavi
Hamile bir kadının fiziksel ve psiko-duygusal stresi sınırlaması, tüm hamilelik dönemi boyunca cinsel aktiviteden kaçınması ve ayrıca spor yapmaması tavsiye edilir. Bazı durumlarda, uterusun tonunu (tokolitikler) azaltan ilaçların atanması belirtilir. Fonksiyonel ICI'nin nedeni hormonal bozukluklar ise, hormonal ilaçlar reçete edilerek düzeltilirler.
CI tedavisinin iki yöntemi vardır: konservatif (ameliyatsız) ve cerrahi.
Ameliyatsız tedavi yöntemi cerrahiye göre birçok avantajı vardır. Yöntem kansız, basit ve anne ve fetüs için güvenlidir. Gebeliğin herhangi bir aşamasında (36 haftaya kadar) ayakta tedavi bazında kullanılabilir. Bu yöntem rahim ağzındaki küçük değişiklikler için kullanılır.
CCİ'nin ameliyatsız düzeltilmesi bir peser yardımı ile gerçekleştirilir - bir obstetrik halka (bu, serviks için bir kapatma halkasına sahip özel bir anatomik tasarımdır). Peser, yükün azalması ve serviks üzerindeki baskının yeniden dağıtılması nedeniyle servikse konur, yani. bir tür bandaj rolü oynuyor. Peser yerleştirme tekniği basittir, anestezi gerektirmez ve hamile bir kadın tarafından iyi tolere edilir. Bu yöntemi kullanırken hasta, cerrahi tedavi sırasında oluşabilecek teknik hatalara karşı sigortalıdır.
Kurulum prosedüründen sonra hamile bir kadın bir doktorun dinamik gözetimi altında olmalıdır. 3-4 haftada bir flora için vajinadan smear alınır, rahim ağzının durumu ultrason kullanılarak değerlendirilir. Peser, 37-38. gebelik haftalarında çıkarılır. Ekstraksiyon kolay ve ağrısızdır. Lekelenmenin ortaya çıkması veya emeğin gelişmesi durumunda, peser, programın öncesinde kaldırılır.
Şu anda, CI'nin çeşitli cerrahi tedavisi yöntemleri geliştirilmiştir.
Eski rüptürlere bağlı olarak servikste büyük anatomik değişiklikler olması durumunda (eğer düşüklerin tek nedeni bu ise), gebelik dışında cerrahi tedavi gereklidir (servikal plasti). Ameliyattan bir yıl sonra bir kadın hamilelik planlayabilir.
Hamilelik sırasında ameliyat endikasyonları, spontan düşükler, erken doğumlar ve ayrıca serviksin ilerleyici yetmezliği öyküsüdür: sarkıklığı, kısalması, dış os veya tüm servikal kanalın artan açıklığı. ICI'nin cerrahi olarak düzeltilmesi, hamileliğin kontrendike olduğu hastalıkların (kardiyovasküler sistemin ciddi hastalıkları, böbrekler, karaciğer vb.) varlığında yapılmaz; tanımlanmış fetal malformasyonlarla; genital sistemden tekrarlayan kanlı akıntı ile.
Çoğu durumda, ICI ile uterus boşluğu, serviksin obturator fonksiyonunun ihlali nedeniyle mikroplarla enfekte olur. Bu nedenle, serviksin cerrahi olarak düzeltilmesinden önce, flora için vajinadan bir yayma çalışması ve ayrıca bakteriyolojik tohumlama veya PCR ile genital sistem çalışması yapılması zorunludur. Bir enfeksiyon veya patojenik flora varlığında tedavi reçete edilir.
Cerrahi tedavi yöntemi, özel bir malzemeden servikse dikişlerin uygulanmasından oluşur. Onların yardımı ile serviksin daha fazla açılması önlenir, sonuç olarak artan yük ile baş edebilir. Dikiş için en uygun zaman gebeliğin 13-17. haftasıdır, ancak operasyonun zamanı, oluşum zamanına ve CI'nin klinik belirtilerine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Rahim ağzı yetmezliğine bağlı olarak gebelik yaşının artmasıyla birlikte fetal mesane alçalır ve sarkar. Bu, alt kısmının vajinada bulunan ve fetal mesanenin erken yırtılmasına ve su çıkışına yol açabilecek mikroplarla enfekte olmasına yol açar. Ek olarak, fetal mesanenin basıncı nedeniyle, servikal kanalda daha da büyük bir genişleme meydana gelir. Bu nedenle, daha sonraki gebeliklerde cerrahi daha az etkilidir.
Serviksin dikilmesi, intravenöz anestezi altında bir hastanede gerçekleşir. Bu durumda, fetus üzerinde minimum etkisi olan ilaçlar kullanılır. Serviksin dikilmesinden sonra uterusun tonunu azaltan ilaçların atanması belirtilir.
Bazı durumlarda antibiyotikler kullanılır. Ameliyattan sonraki ilk iki gün serviks ve vajina antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir. Hastanede kalış süresi hamileliğin seyrine ve olası komplikasyonlara bağlıdır. Genellikle ameliyattan 5-7 gün sonra hamile kadın hastaneden taburcu edilebilir. Gelecekte ayaktan izleme yapılır: her 2 haftada bir serviks aynalarda incelenir. Endikasyonlara göre veya 2-3 ayda bir doktor floraya bulaşır. Dikişler genellikle hamileliğin 37-38. haftalarında alınır. İşlem anestezisiz bir hastanede gerçekleştirilir.
Dikişler alındıktan sonra 24 saat içinde doğum başlayabilir. Doğum “çıkarılmamış” dikişlerle başlıyorsa, anne adayının en kısa sürede en yakın doğum hastanesine gitmesi gerekir. Acil serviste serviksinizde dikiş olduğunu görevlilere hemen söylemelisiniz. Dikişler, gestasyonel yaştan bağımsız olarak alınır, çünkü kasılmalar sırasında kesip serviksi yaralayabilirler.
CCİ'nin Önlenmesi
Hamilelik sırasında size "istmik-servikal yetmezlik" teşhisi konduysa, bir sonrakini planlarken doğum öncesi kliniğine başvurduğunuzdan emin olun. Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, gerekli tedaviyi reçete edeceği sonuçlara dayanarak muayeneler yapacaktır.
En az 2 yıllık gebelikler arasında bir aralık gözlemlenmesi önerilir. Hamilelik meydana geldiğinde, mümkün olan en kısa sürede doğum öncesi kliniğine kaydolmanız ve doktor tarafından verilen tüm tavsiyelere uymanız tavsiye edilir. Zamanında bir doktora başvurarak, bebeğinize daha fazla büyüme ve gelişme için uygun koşullar sağlayabilirsiniz.
İstmik-servikal yetmezlik tespit ettiyseniz, umutsuzluğa kapılmayın. Zamanında teşhis, doğru seçilmiş hamilelik yönetimi taktikleri, tıbbi ve koruyucu rejim ve ayrıca olumlu bir psikolojik tutum, zamanında teslim etmenize ve sağlıklı bir bebek doğurmanıza izin verecektir.
makaleler ilginizi çekebilir
Hamilelik sırasında ICI'nin tamamen farklı nedenleri vardır. Tüm nedenler, travmatik ve işlevsel olmak üzere iki tür yetersizlik oluşturur. Bu iki tür eksikliğin ana nedenlerine bakalım.
- Adından da anlaşılacağı gibi travmatik tipte ICI, çeşitli servikal yaralanmalardan kaynaklanır. Uterusun herhangi bir genişlemesi nedeniyle ortaya çıkarlar, buna kürtaj, düşük, düşük durumunda fetal kürtaj teşhisi dahildir. Ayrıca doğumdan sonra suni tohumlama nedeniyle yaralanmalar oluşabilir.
- Yaralanma bölgesinde bağ dokusundan oluşan bir yara izi gelişir. Bağ dokusu gerilmez, bu da ICI'nin ortaya çıkmasına neden olur.
- Fonksiyonel yetmezlik ile durum daha da kötüdür. Bunun nedeni çeşitli faktörler olabilir. Çoğu durumda, bu hormonal bir dengesizliktir. Bu, aşırı erkek hormonu - androjenler veya progesteron eksikliği içerir. Bu sorun hamileliğin 11. haftasında gelişebilir ve bunun sonucunda servikal kas zayıflar ve açılır.
- Bu hastalığın gelişimi için daha ciddi nedenler, özellikle gebelik çoğul ise, polihidramnios olabilir. Bu durumda, uterus üzerindeki yük iki katına çıkar ve bu da yetersizliğe yol açar.
- Ayrıca, nedenler uterus gelişiminde patolojiler olabilir.
Tüm tavsiyeler Tedavi
monitörde okuyan doktor
hamilelikte ağrı bakımı
Sorun ve semptomları nasıl tanınır
ICI'yi gebelik sırasında bağımsız olarak tanımak oldukça zordur, özellikle erken evrelerde semptomları neredeyse görünmez veya tamamen yoktur. İkinci üç aylık dönemden sonra daha belirgin belirtiler ortaya çıkabilir, düşükleri önlemek için bunları zamanında görmek çok önemlidir.
Bunu yapmak için, doğum uzmanı jinekoloğunuzla zamanında kontrol etmeniz önerilir. Doktor ayna, ultrason veya dijital vajinal muayene kullanarak bir çalışma yürütür.
Kadın doğum uzmanı-jinekolog resepsiyonunda
Olası işaretler.
- Kan çizgileri ile kanlı akıntı görünümü.
- Alt karın veya alt sırtta şiddetli ağrı.
- Vajinal bölgede "patlama" hissi veya bu bölgede güçlü baskı.
- Serviksin kısaltılması veya yumuşaması.
- Muayene sırasında fetal mesane ve kanalın açılması da ICI'nin bir işaretidir.
- Bir ultrason yaparken, boyun uzunluğu gibi işaretlerle ICI'yi belirlemek mümkündür, 36 ila 46 mm arasında ve doğuma daha yakın olmalıdır - 29-36 mm. Uzunluk bu göstergelerden daha azsa, doktor ICI'yi teşhis eder.
- Ayrıca, ultrason başka bir nedeni belirlemeye yardımcı olacaktır - bu, farenksin V şeklinde bir açıklığıdır. Uterusun fundusuna yapılan baskı ile tespit edilir.
Doktor belirtilerden birinin varlığını doğrularsa, hemen tedavi ve düzeltmeyi reçete eder ve daha zor durumlarda hamile kadını korunmaya gönderir. Ayrıca öğrenin ve.
İşaretler bulunduğunda ne yapmalı
Hamilelik sırasında sadece jinekoloğunuz ICI teşhis edebilir, ancak bu hastalığın belirtilerini kendinizde fark ederseniz, derhal bir doktordan yardım almalısınız. Hiçbir durumda doktorla randevuyu ertelemeyin, aksi takdirde düşük veya erken doğum ile tehdit eder. Bu sorunun çok ciddi sonuçları var, hemen tedaviye başlamakta fayda var.
- Yapılacak ilk şey bir doktora görünmektir.
- Daha sonra, doktor tanıyı, varlığını veya yokluğunu teşhis edecek ve doğru bir şekilde belirleyecektir.
- Bundan sonra, hamile kadın sakin bir yaşam tarzı sürmeli, aktiviteyi ve fiziksel aktiviteyi maksimumda sınırlamalıdır.
- ICI ile çocuk doğurma sırasında spor yapmamalısınız, tüm dönem boyunca cinsel aktiviteden kaçınmalısınız.
- Bu sorun aynı zamanda tonu azaltacak özel ilaçların benimsenmesini de zorunlu kılmaktadır.
- Daha sonra CI'nin ortaya çıkmasına neden olan hormonal bozukluklar durumunda, vücuttaki hormon seviyesini dengelemek için kalitatif bir düzeltme gereklidir.
En önemli şey zamanında bir doktora görünmek. Bir doktorun sürekli muayenesi ve gözetimi ile bu sorundan kaçınılabilir. Kendinizi ve bebeğinizi koruyun, ICI acil olan ciddi bir sorundur.
Tıbbi yöntemlerle tedavi
Şu anda, CI'yi tedavi etmenin iki yolu vardır. Bunlar şunları içerir:
- cerrahi müdahale gerektirmeyen standart konservatif düzeltme ve tedavi yöntemi;
- ameliyat kadar cerrahın müdahalesini de gerektiren uygulanabilir bir yöntem.
Konservatif tedavi hem anne hem de bebek için daha güvenlidir. Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir ve hamileliğin herhangi bir aşamasında oldukça güvenlidir. Ancak ne yazık ki, bu seçenek yalnızca servikal bölgede küçük değişikliklerle hastalığın basit bir seyri durumunda uygundur.
Cerrahi olmayan tedavi durumunda düzeltme, bir peser kullanılarak gerçekleştirilir. Bu cihaz, servikse takılan ve yükü azaltan, basıncı eşit olarak yeniden dağıtan, bir tür bandaj gerçekleştiren bir obstetrik halkadır.
Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından verilen tüm tavsiyelere dikkatle uyulmalıdır.
Bu cihazın kurulum sürecinden korkmayın, ağrı kesici olmadan bile ağrısızdır. Bundan sonra hamile kadın sürekli bir doktor gözetiminde olmalıdır.
Cihaz hamileliğin son haftalarında çıkarılır, işlem de zararsız ve acısızdır. Doğum yapan bir kadın aniden kanlı akıntı geliştirirse, cihaz kullanım süresi bitmeden hemen çıkarılır.
Sorunu tedavi etmenin operasyonel yolları
Daha sonraki aşamalarda ICI tespit edilirse cerrahi müdahale vazgeçilmezdir. Şu anda gebelikte CCİ tedavisi için kanıtlanmış birçok cerrahi yöntem bulunmaktadır. Rahimde anatomik değişiklikler meydana gelirse, cerrahi tedavi yapılır, ancak sadece hamilelikten sonra. Bu durumda gerekli plastik yapılır.
Hamilelik sırasında, cerrahi tedavi ihtiyacının endikasyonları aşağıdaki gibidir:
- kadının düşük yapma deneyimi;
- önceki hamilelik erken sona erdi;
- Rahim yetmezliği var.
Ayrıca farinksin ve tüm servikal kanalın kısalması, gevşekliği için ameliyat gerekir.
Doğum yapan kadın aşağıdakilere sahipse, hamilelik sırasında ICI'nin cerrahi tedavisini yapmak imkansızdır:
- fetüsün malformasyonu;
- kanlı konular;
- kronik hastalıklar.
Ayrıca, bu hastalık servikal bölgenin enfeksiyonunu kışkırtır. Bu nedenle, ek tedavi reçete etmek için analiz için smear almak, çalışmalar yapmak gerekir.
cerrahi tedavi nasıldır
Hamilelikte ICI'nin cerrahi tedavisinde rahim ağzına özel bir materyalden dikişler atılır. Dikişler serviksin açılmasını bloke eder ve bu da yükle baş etmesi daha kolay hale gelir. Hamileliğin 17. haftasında dikiş atmak en iyisidir, ancak bu karar yalnızca bireysel olarak seçilir.
Daha sonraki gebeliklerde cerrahi müdahale daha az etkilidir, bu nedenle bu sorunu mümkün olan en kısa sürede çözmeye değer. Dikişler iç anestezi altında yerleştirilir. Fetüs ve doğum yapan kadın için minimum risk oluşturan özel müstahzarlar kullanılır. İşlemden sonra tonu azaltan ilaçlar reçete edilir.
Ameliyattan sonraki ilk günlerde antibakteriyel ilaçlar alınmalı, dikişler ve rahim ağzı özel antiseptiklerle tedavi edilmelidir. Ameliyattan yaklaşık bir hafta sonra hamile kadın hastaneden taburcu edilebilir. Ancak her iki haftada bir doktor tarafından zorunlu bir muayene yapılır. Dikişler yaklaşık 38. gebelik haftasında alınır.
Dikişler alındıktan sonraki gün doğum başlayabilir, ancak kasılmalar dikişlerle başlarsa hemen hastaneye gitmeli ve doktora dikişlerinizin olduğunu söylemelisiniz. Dikişler hamileliğin herhangi bir aşamasında alınabilir, ancak bebek erken doğarsa rahmi yırtıp yaralayabilirler.
Neden Sorunu Görmezden Gelmemelisiniz?
Hamilelik sırasında ICI tehdidi kategorik olarak göz ardı edilemez. Rahim ağzının genişlemesi nedeniyle, fetal mesane iner, fetal membran enfekte olur ve erken açılması meydana gelir. Bu sonuçlar şunlara yol açar:
- erken doğum eyleminin başlangıcı;
- prematüre bir bebeğin doğumu.
Gebeliğin erken aşamalarında, geç bir düşük meydana gelir.
Özel bir cihazın montajı
Sorunu görmezden gelmek şunlara yol açabilir:
- fetal mesane zarının iltihabı;
- kanama oluşumu;
- fetal mesane zarının yırtılması;
- serviks travması;
- bebeğinizin gelişiminde konjenital anomaliler.
İstmik-servikal yetmezlik, bağ dokularının fonksiyonel bozukluklarına, displaziye ve hiperandrojenizme yol açabilir.
Böyle bir tehdit, CCİ'nin kaliteli, yetkin ve en önemlisi zamanında tedavi edilmesi için önemli bir faktördür. Düşük ve erken gebeliğin yanı sıra bu sorun, doğum sırasında ve doğum sonrasında kadına bir çok sıkıntıyı da beraberinde getirecektir. Derhal ameliyat gerekli olacak, rahmin restorasyonu yapılacak ve ayrıca bu bölgede ciddi bir yaralanma olacaktır.
Hastalık önleme
Herhangi bir hastalıkta olduğu gibi, hamilelik sırasında ICI tedavisinden sonra, yüksek kaliteli önleme gereklidir, aşağıdaki önlemleri içerir.
- İkinci bir hamilelik planlanması durumunda, kürtajı dışlamak gerekir.
- Hamile kalmadan önce, olası tüm kronik jinekolojik hastalıkların varlığını belirlemek ve hamilelikten önce tedavi etmek için bir doktor tarafından muayene edilmek en iyisidir.
- Olası bir problemin ortaya çıkmasını önlemek için, hamileliğin başlangıcında hemen doğum öncesi kliniğine kaydolmalısınız. Bu 11 haftadan önce yapılmalıdır.
- Kontroller için düzenli olarak doktorunuzu ziyaret etmelisiniz. Ve risk altındaki hamile kadınlar doktoru çok daha sık ziyaret etmeli ve üreme organının durumunu izlemelidir.
- Uterusun ultrasonla değerlendirilmesi, hamilelik sırasında CCI riski varsa en iyi şekilde yapılır.
Hamilelik sırasında CI teşhisi konduysa ve tedavi edildiyse, doğumdan sonra da ek bakım gerektiğini unutmayın. Bu, gerekirse servikal yırtılmaların muayenesini, plastik cerrahiyi ve ayrıca hormonal bozuklukların tedavisini içerir.
Rejimi takip etmeyi, fiziksel aktiviteyi hariç tutmayı ve bol bol dinlenmeyi unutmayın. Ayrıca ve hakkında bilgi edinin.
: Borovikova Olga
jinekolog, ultrason doktoru, genetikçi
Çocuk beklemek, her zaman hoş olmayan anlar veren bir dönemdir. Kilo alımı, kabızlık oluşur, vücutta döküntü görülür. Bazen başka bir önemli sorun, istmik-servikal yetmezlik olur.
ICI, fetüsü rahimde tutan rahmin alt kısmının açılması ile karakterize bir patolojidir. Normal bir hamilelikte organlar bebekle birlikte büyür. Yetersizlik ile uterus normal şekilde çalışamaz.
Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezliğin özellikleri ve semptomları
Hamile kalamayan kadınlar için patoloji tehlikeli değildir. Bununla birlikte, daha zayıf cinsiyetin bir temsilcisi kalbinin altında bir çocuğu taşırsa, ICI üçüncü trimesterde dahili işletim sisteminin ifşa edilmesine yol açma tehdidinde bulunur.
İstatistikler, istmik-servikal yetmezliği olan bir kadının doğurduğu fetüsü kaybetme olasılığının 16 kat arttığını söylüyor. 7-9 ayda bu patolojiden etkilenen hastalar, hastalığa yakalananların toplam sayısının %50'sini oluşturur.
Dünyada istmik-servikal yetmezliği olan ve çocuk doğurabilen kadınlar var. Ancak, bu tür doğumlar hızlandırılmış bir oranda ilerler. Bu gerçek, bebeğin daha da gelişmesini olumsuz yönde etkileyebilir. Bu tür kadınlar için doğumun sakin olduğu söylenemez. Ağır kanamanın eşlik ettiği yaralanmalar olabilir.
Birçok hamile kadında CCİ semptomsuz ortaya çıktığı için, bir kadın kendi içinde bir hastalığı tanımlayamaz. Nadir durumlarda, kürtaj veya fonksiyonel kürtaj yapılırsa, ilk 13 haftadaki yetersizlik belirtileri diğer hastalıkların belirtilerine benzer:
- kan çizgileri ile lekelenme akıntısı;
- alt karın bölgesinde ve sırtın bel bölgesinde rahatsızlık.
Uzmanların belirttiği gibi, çocuk sahibi olmanın sonraki aşamalarında aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:
- hacmi artan ve kıvamı değişen sekresyonlar;
- mesanenin sık boşaltılması;
- pelvik boşluğun orta kısmındaki basınç;
- perine içinde patlama;
- karın altında ve bel bölgesinde ağrı;
- öksürük.
Hamilelik sırasında patolojinin gelişmesinin nedenleri
Patolojinin gelişimindeki faktörlere aşinalık kolaylığı için aşağıda bir liste sunulmuştur. Hastalık aşağıdaki nedenlerden dolayı kendini gösterebilir:
| organik | fonksiyonel | doğuştan |
|
|
|
Her durumda, incelen uterus alt segmenti büyüyen bebeğin baskısına dayanamaz ve bunun sonucunda dilatasyon meydana gelir. Fetus daha aşağı batmaya devam eder, üreme organı daha geniş açılır, düşük veya plansız erken doğum meydana gelir.
Doktorlar, yetersizliğin her zaman tek bir nedenden dolayı meydana gelmediğini not eder. Patoloji, çeşitli hastalıkların varlığının bir sonucu olarak gelişebilir.
Teşhis yöntemleri
Muayene edilen kişide yetersizliği tespit etmek çok zordur. İstisnalar, yaralanmalardan sonra meydana gelen anatomik değişiklikler ve bazı gelişimsel anormallikler gibi göstergelerdir.
Doktorlar, ICI'nin ana göstergesinin uterusun kısaltılmış bir alt segmenti olduğunu not eder. Bir doktor, hamile bir kadını muayene ederken, sarkık kenarları ortaya çıkarabilir ve serviksin uterus gövdesine geçişini açıklayabilir. İkincisi, jinekoloğun parmağını serbestçe geçer. Ancak, tüm doktorlar genital muayene yapmaz. Birçoğu yalnızca ağırlık, karın hacmi, basınç ve nabızdaki değişikliklerle ilgilenir. Böyle eksik bir muayene, jinekoloğun ICI'yi ve nedenlerini tespit etmesine yardımcı olmaz, bu nedenle hamile kadının kapsamlı bir muayenede ısrar etmesi kendi çıkarınadır.
Klinik protokole göre, bir kadını muayene ederken doktorlar amniyotik kesenin konumuna özellikle dikkat etmelidir. Modern tıp, zarların aşağıdaki çıkıntı derecelerini ayırt eder:
- serviksin üst açıklığının üstünde;
- dahili işletim sistemi düzeyinde;
- üst deliğin altında;
- iç üreme sisteminin organında.
Bununla birlikte, fetal mesanenin çıkıntı derecesinin belirlenmesi, gelecekteki bir annede bir hastalığın tespit edilmesine her zaman yardımcı olmaz. Nullipar kadınlarda dış os kapalıdır, patoloji belirtisi yoktur ve doğuma kadar jinekolojik alet kullanılarak risk faktörleri belirlenemez.
Bu durumda bir ultrason yardımcı olacaktır. Muayene sonuçları, hamileliğin 6. ayında serviksin uzunluğu 3,5–4,5 cm, 7–3–3,5 cm ise, doktorun iddia edilen ICI'yi reddetmesine izin verir.Gebeliğin 8. ayından sonra, uzunluğu alt uterin segment 3 cm olmalıdır.
ICI ne zaman spontan düşüklere neden olabilir? Bir bebeğin düşük veya erken doğum tehdidi, 28 haftadan daha kısa bir süre boyunca kanalın uzunluğunun 2,5 cm'ye düşmesi, uterusun alt segmentinin V veya Y şeklindeki açıklıkları ve yumuşaması ile belirtilir. onun dokuları. Muayene sırasında rahim üzerindeki yükün biraz artması için hastadan öksürmesi istenebilir.
Çalışma transvajinal bir sonda ile gerçekleştirilir. Eko işaretleri patolojiyi doğrularsa, hamile kadına ilaç verilir. Ayrıca ayda iki kez serviksteki değişiklikleri gözlemlemek gerekecektir.
Hamilelikten önce bile, bir kadının şüpheli bir patoloji geliştirip geliştirmediğini öğrenmenin mümkün olduğuna dikkat edilmelidir. Yetersizliği teşhis etmek için histerosalpingografi yapılır. Rahim ve tüplere kontrast madde enjekte edilir ve röntgen çekilir. Bu yöntem etkilidir, ancak doktorların patoloji belirtilerini tanımlamak için her zaman zamanı yoktur. Her kadın vücuduna özen göstermez.
konservatif tedavi
Klinik muayeneden, teşhisin doğrulanmasından ve hastalığın nedeninin belirlenmesinden sonra doktor, hastasına düzeltilmesi için aşağıdaki ilaçları reçete eder:
- vitaminler, mikro elementler;
- hafif sakinleştiriciler;
- rahim tonunu hafifleten araçlar (antispazmodik ilaçlar, tokolitikler, vb.);
- florokinolonlar veya sefalosporinler.
İstmik-servikal yetmezlik gelişiminin nedeni hormon dengesizliği ise, hastaya hormon replasman tedavisi verilir. Hamilelik sırasında ICI tedavisinin etkisi, biyolojik olarak aktif maddelerin normal seviyesini geri kazanmayı amaçlar.
Doktor tarafından reçete edilen ilaçları almaya 7-14 gün devam etmeli, daha sonra doktor hastayı tekrar muayene etmelidir. ICN tedavisi sırasında hamile kadının durumu stabilize olmazsa, ilaç tedavisine devam edilir. Hastalık tekrar ilerlemeye başlarsa, kadına patolojiyle başa çıkmak için başka yöntemler sunulur.
Hastalığı düzeltmenin ikinci yolu, bir obstetrik cihaz (pesser) kurmaktır. Plastik veya silikon halka alt uterin segmenti destekleyecek ve bebeğin ve amniyotik sıvının ağırlığını yeniden dağıtacaktır. Meyer halkası yabancı bir cisim olarak bakteriyel vajinozise neden olabilir, bu nedenle 2 günde bir çıkarılması ve dezenfektanla tedavi edilmesi önemlidir. Bir kadında, doktor düzenli olarak enfeksiyon için smear almalıdır. Gerekirse, doktor hamile anneye antibiyotik reçete eder.
Hamilelik sırasında obstetrik peser Obstetrik peser takılmış bir kadın kabızlık yaşayabilir. Yüzük, birçok hastanın belirttiği gibi, geçişi sıkıştırıyor gibi görünüyor. Hamile kadınlar ıkınamazlar, bu nedenle doktorun hafif bir ilaç reçete etmesi gerekir, böylece kabızlık kadını endişelendirmeyi durdurur.
Doktorlar, halka peserinin hamileliğin herhangi bir aşamasında kurulabileceğini not eder. Doktorların genellikle hamile kadınlara hastalığın erken evrelerini tedavi etmelerini tavsiye ettiği bu cihazdır. Ancak, patoloji zaten telaffuz edilirse, bu cihaz yardımcı bir araç haline gelecektir. Halka, hamileliğin 9. ayının ilk 2 haftasından sonra veya doğum başladığında çıkarılır.
Tedavi sırasında bir kadının fiziksel aktiviteden, cinsel ilişkiden vazgeçmesi gerektiğine dikkat etmek önemlidir. Anne adayı stresli durumlardan kaçınmalı, düzenli olarak doktora gitmeli ve sık sık istirahat etmelidir. Bir diğer önemli nokta ise kadının ruh halidir. Doktorların CCİ'den kurtulmaya yardımcı olacağına inanmak önemlidir.
cerrahi düzeltme
Şiddetli ICI durumunda, doktor cerrahi düzeltmede ısrar edebilir - uterusun alt segmentine yatay, dairesel veya seröz-kaslı bir sütür uygulanması. Ameliyat 13-27. gebelik haftalarında genel anestezi altında yapılır. Sağlıklı bir çocuğa sahip olma olasılığı %90'a yükselecektir.
Cerrahi dikişleri uygulamadan önce doktor mutlaka anne adayını muayene etmeli ve ondan smear almalıdır. Gerekirse, hastaya vajinal mukozanın antiseptiklerle tedavisi reçete edilir.
Doktor, testlerin sonuçlarına dayanarak ICI için ameliyat olmayı reddedebilir. Özellikle, kontrendikasyonlar şunları içerir:
- fetüste genetik anormallikler;
- belirgin vajinit;
- kronik hastalıklar;
- intrauterin enfeksiyon;
- kanlı konular;
- geç toksikoz komplikasyonları;
- rahim kas tonusunun ihlali;
- ICI'nin hızlı gelişimi.
15-20 dakika sürecek operasyondan sonra, hamile kadına endikasyonlara göre aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:
- kas spazmını hafifleten ilaçlar (Drotaverine, magnezya, vb. (okumanızı öneririz: hamilelik sırasında intramüsküler magnezya enjeksiyonları).);
- eylemi rahim kaslarını gevşetmeyi amaçlayan ilaçlar (Indometasin, Ginipral, vb.);
- hormon veya hormonoid içeren müstahzarlar (Iprozhin, Endometrin, vb.).
İyileşme döneminde bir kadın kendine bakmalı, daha sık dinlenmelidir. Fiziksel aktivite hariç tutulmalıdır.
Ameliyattan 2-3 gün sonra doktor hastayı muayene eder. Patoloji düzeltilirse hamile kadının eve gitmesine izin verilir.
Ameliyat başarılı olursa hamileliğin 9. ayının başında dikişler alınır. Aksi takdirde, fetüsü çevreleyen zarların yırtılması, rahim kasılmaları sırasında, dikişin zarar görmesi veya fistül oluşması gibi durumlarda da tıbbi yardıma ihtiyaç duyulabilir.
ICI ile hamilelik zor bir testtir. Hamile kadının durumunu hafifletmek için tavsiyelere uymak önemlidir. Bu hastalığın böyle bir önlenmesi olmalıdır:
- fiziksel aktivitenin reddedilmesi;
- cinsel dinlenme;
- yüzüstü pozisyonda sürekli dinlenme;
- reçeteli ilaçların kullanımı;
- iyi ruh hali;
- sık tıbbi muayeneler.
ICI ile doğum nasıl olur?
ICI, açık ve zayıflamış vajinal kaslarla karakterize bir patolojidir. Bu hastalığı olan kadınlar daha hızlı doğum yapar. Ancak, bu kesinlikle herkes için böyle olacağı anlamına gelmez. İnsan vücudu bir gizemdir.
